FORMULARIO DE INSCRIPCIN CONVOCATORIA

PARA PORTAFOLIO DE EXPERIENCIAS SOBRE

PARTICIPACIN Y LIDERAZGO ESTUDIANTIL EN
ESCUELAS Y OTRAS INSTITUCIONES
EDUCATIVAS EN LAS AMRICAS
I. Informacin General
Si la experiencia presentada en este formulario fue o ha sido ejecutada por
ms de una institucin, por favor copia el cuadro de Informacin General
por cada una de las instituciones participantes
Nombre de la
institucin u
organizacin
Tipo de Institucin

Pas
Nombre de la persona
de contacto
Posicin/cargo de la
persona de contacto
Correo electrnico
Pgina de Internet
Facebook
Twitter
Telfono

[ ] Pblica
[ ] Privada
[ ] Organizacin de la sociedad civil
[ ] Otro. Describe: ___________________________
___________________________________________

Direccin de la
institucin (por favor
incluir, ciudad,
localidad, estado,
departamento o
provincia y cdigo
postal)
Explique brevemente el trabajo que desarrolla su institucin,
incluyendo la misin, visin, objetivos, actividades, etc. (mximo
200 palabras.)
II. Informacin sobre la experiencia
1.
Nombre
experiencia

de

la

2. Describa las principales caractersticas de la institucin educativa en la

cual se desarrolla esta experiencia (por ejemplo, si se trata de una institucin
pblica, privada o mixta; si es laica o religiosa; si se imparte educacin
especial, entre otros.)
3. Describa las principales caractersticas demogrficas,
socioeconmicas y culturales del alumnado que concurre a la
institucin educativa. (mximo 300 palabras.)
4. En qu mbito/s desarrolla sus actividades la institucin
educativa en la cual se implementa esta experiencia? (Por favor
marca con una X las opciones que apliquen).
[
[
[
[

]
]
]
]

Urbano
Rural
Semi-urbano
Otros (por favor describe):________________________________________

5. Nivel educativo en el que se desarrolla la experiencia propuesta

en este formulario.
[ ] Prescolar
[ ] Primario

[ ] Secundario

6. Describa brevemente en qu consiste la experiencia (mximo 300

palabras):

7. Explique cules fueron los motivos que inspiraron la

creacin de esta experiencia, considerando los desafos y
necesidades que busca atender. (mximo 300 palabras):

8. En qu tipo de programa de actividades escolares se enmarca

esta experiencia? (Por favor marca con una X las opciones que
apliquen).
[ ] Curricular
[ ] Extra-Curricular
[ ] Otros (por favor describa):________________________________________
9. Comntenos si en la institucin educativa se ensea o no a los
estudiantes contenidos de educacin ciudadana. En caso que la
respuesta sea positiva, describa brevemente cmo se ensean estos
contenidos (por ejemplo en el marco de materias especficas o bien
de forma transversal), cules son los temas principales abordados,
qu tiempo se dedica a su enseanza, entre otros aspectos. (mximo
300 palabras):

10. Describe si en esta experiencia los estudiantes, docentes y otros

actores de la comunidad educativa que toman parte reciben alguna
formacin especfica para participar de la misma. Si la respuesta es
S, por favor pasa a la pregunta 10.1. Si la respuesta es No, por
favor pasa a la pregunta 11.

[ ] S

[ ] No

10.1 Explique qu caractersticas tiene la formacin que reciben los

participantes, especificando: quines son los destinatarios,
el
tiempo de duracin, qu materiales se utilizan para la capacitacin,
etc.)

11. Mencione la cantidad de beneficiarios directos e indirectos que

fueron o son actualmente alcanzados por esta experiencia.
Cuntanos adems cules son las caractersticas de esta poblacin
que alcanza tu experiencia (Por favor describe en mximo 500
palabras).

12. Han participado los estudiantes en el proceso de desarrollo de

esta experiencia (por ejemplo en el diseo, en la ejecucin, en la
evaluacin, etc.)? Si la respuesta es S, por favor pasa a la
pregunta 12.1. Si tu respuesta es "No", por favor pasa a la pregunta
13.
[ ] S

[ ] No

12.1 Describa cmo se ha desarrollado la participacin de los

estudiantes (utiliza como mximo 300 palabras para explicar tu
respuesta).

13. Cules son las actividades que se llevaron o se llevan adelante

en esta experiencia? (Por favor describe en un mximo de 300
palabras).

14. Enumere los principales resultados que se obtuvieron de esta

experiencia (Por favor describe en un mximo de 300 palabras)

15. Cuntenos si la experiencia incluy o incluye una perspectiva de

equidad de gnero. (Por favor marque con una X). Si respondiste
S, por favor pasa a la pregunta 15.1. Si respondiste "No", por
favor pasa a la pregunta 16.
[ ] Si

[ ] No

15.1 Por favor describe brevemente cmo esta perspectiva es o fue

implementada en el marco de esta experiencia. (Por favor describe
en mximo de 200 palabras)

16. Cuntenos si dentro de esta experiencia se realizan o han

realizado actividades de monitoreo y/o evaluacin (Por favor marca
con una X).
Si respondiste S, por favor contesta las preguntas 16.1. Si tu
respuesta es No, por favor pasa a la pregunta 17.
[ ] Si

[ ] No

16.1. Por favor explique brevemente en qu consisti el proceso de

monitoreo y/o evaluacin y sus resultados. (Por favor describe en
mximo de 300 palabras. Si ests interesado en compartir esta
evaluacin, por favor copia el enlace para permitir que otros
usuarios puedan acceder al documento)

17. Mencione algunos de los principales desafos identificados en

esta experiencia (Por favor describe en un mximo de 300 palabras)

18.

Enumere

cules

son

las

lecciones

aprendidas

de

esta

experiencia. (Por favor describe en un mximo de 500 palabras)

19. Explique cules son las principales fortalezas y debilidades de la

experiencia. (Por favor describe en un mximo de 500 palabras)

20. Comparta algunos testimonios de los participantes en las

experiencias, incluyendo el nombre y la edad, especificando si es
estudiante, docente u otro miembro de la comunidad educativa.

21. Si desea compartir con nosotros otros datos, documentos,

informes, imgenes, videos, etc., por favor listar a continuacin los
enlaces respectivos. Ud. puede incluir aquellos enlaces a pginas
Web, Youtube, Facebook, Twitter, Blogs, etc. que crea relevante para
contribuir a ilustrar su experiencia.

Informacin de Diligenciamiento
Nombre de la/s persona/s que
diligencia/n esta formulario
Nombre de la/s institucin/es que
representa/n
Posicin/cargo de la persona que
diligencia este formulario
E-mail/s
Telfono/s