JANS Relatório Final With Annexes-Portuguese 2013

Avaliao Conjunta do
Plano
Estratgico do Sector da
Sade de Moambique
(PESS, 20142019)
Agosto de 2013
Abreviaturas
Abreviaturas
Explicao
ACA
AIDS
APEs
ARV
AS
Avaliao Conjunta Anual

Sindroma de Imunodeficincia Adquirida
Agentes Polivalentes Elementares
Antiretroviral
Anlise da Situao
CCS
CMAM
CFMP
CSP
Comit de Coordenao Sectorial

Central de Medicamentos e Artigos Mdicos
Cenrio Fiscal de Mdio Prazo
Cuidados de Sade Primrios
DAF
DFID
DNAM
DNSP
DNT
DPC
DTN
DPS
DRH
Direco de Administrao e Finanas

Department for International Development (UK) Departamento para o Desenvolvimento Internacional
Direco Nacional de Assistncia Mdica
Direco Nacional de Sade Pblica
Doenas No Transmissveis
Direco Nacional de Planificao e Cooperao
Doenas Tropicais Negligenciadas
Direco Provincial de Sade
Direco de Recursos Humanos
EPI / PAV
Programa Alargado de Vacinao
FSS
Fortalecimento dos Sistemas de Sade
GFATM
GM
Global Fund to Combat AIDS, TB and Malaria (Fundo Global de Combate ao SIDA, TB e Malria)
Governo de Moambique
HIS / SIS
HIV
Sistema de Informao para Sade

Vrus da Imunodeficincia Humana
IDS
IGS
IHP+
IFMIS
I-ONGs
Inqurito Demogrfico de Sade

Inspeco-geral da Sade
International Health Partnership
Integrated Financial Management Information System (Sistema Integrado de Gesto Financeira)
Organizaes No-governamentais Internacionais
JANS
Joint Assessment of National Strategies/ Avaliao Conjunta das Estratgias Nacionais de Sade
M&A
Monitoria e Avaliao
JANS Moambique, Relatrio Final, Verso em Portugs, 2-9-2013

Pgina 1
Abreviaturas
Explicao
MF
MISAU
MPD
Ministrio das Finanas

Ministrio da Sade
Ministrio do Plano e Desenvolvimento
ODM
OGE
ONG
OSC
Objectivos de Desenvolvimento do Milnio

Oramento Geral do Estado
Organizaes No-governamentais
Organizaes da Sociedade Civil
PARP
PAV
PD
PES
PESS
PF
PIMA
PPP
PQG
PT
Plano de Aco para a Reduo da Pobreza

Programa Alargado de Vacinao
Parceiros de Desenvolvimento
Plano Econmico e Social
Plano Estratgico do Sector Sade
Planeamento Familiar
Grupo de Trabalho de Planificao, Infrastrutura, Monitoria e Avaliao (MISAU & Parceiros)
Parcerias Pblico Privadas
Plano Quinquenal do Governo
Parteira Tradicional
QAD
QDMP MTEF
Quadro de Avaliao de Desempenho

Quadro de Despesas de Mdio Prazo Mid Term Expenditure Framework
RHH / RH
Recursos Humanos Para Sade
SDSMAS
SIDA
SIS
SISTAFE
SMI
SNS
SSR
Servios Distritais de Sade, Mulher e Aco Social

Sndroma da Imunodeficincia Adquirida
Sistema de Informao de Sade
Sistema de Administrao Financeira do Estado
Sade Materno-Infantil
Servio Nacional de Sade
Sade Sexual e Reprodutiva
TARV
TB
TdR
Tratamento Antiretroviral
Tuberculose
Termos de Referncia
UGEA
UHC
UNICEF
WB / BM
Unidade Gestora e Executora das Aquisies

Universal Health Coverage - Cobertura Universal de Cuidados de Sade
United Nations Children Fund (Fundo Internacional de Emergncia das Naes Unidas para a Infncia)
World Bank Banco Mundial

Pgina 2
ndice
Abreviaturas....................................................................................................................
.............................. 1
ndice..............................................................................................................................
............................... 3
Agradecimentos .............................................................................................................
............................... 4
Introduo.......................................................................................................................
.............................. 5
Historial e
Objectivo......................................................................................................................
............ 5
Metodologia.................................................................................................................
............................. 6
Equipa da
JANS.............................................................................................................................
............. 7
1.
Principais Observaes (Sumrio Executivo)
........................................................................................ 8
1.1 Observaes e recomendaes
gerais................................................................................................ 8
1.2 Anlise da situao e programao
.................................................................................................... 9
1.3 Processo
.....................................................................................................................................
....... 10
1.4 Custo e quadro
oramental ..............................................................................................................
12
1.5 Implementao, Gesto Financeira e Governao
........................................................................... 13
1.6 Monitoria, Avaliao e Reviso
......................................................................................................... 16
2.
Avaliao do PESS
III ........................................................................................................................... 18
2.1 Anlise da Situao e Programao
.................................................................................................. 18
2.2 Processo
.....................................................................................................................................
.......
21
JANS
Moambique,
Relatrio Final, Verso em Portugs,
Pgina 3
2-9-2013
2.3 Custos e Quadro

Oramental............................................................................................................ 23
........................................................................... 26
......................................................................................................... 34
ANEXOS ..........................................................................................................................
............................... 1
3.1. Termos de Referncia para uma misso de Avaliao Conjunta do Plano
Estratgico do Sector da
Sade PESS III 20132017..........................................................................................................................
1
3.2. Programa de Trabalho
....................................................................................................................... 7
3.3. Lista de pessoas contactadas / entrevistadas
................................................................................. 11
3.4. Documentos
consultados.................................................................................................................
15
3.5. Recomendaes do JANS com Comentrios do MISAU-PIMA
........................................................ 18
JANS Moambique, Relatrio Final, Verso em Portugs,

2-9-2013
Pgina 4
Agradecime
ntos
A equipa da JANS gostaria de manifestar o seu profundo reconhecimento e gratido
ao Ministrio da Sade e s vrias organizaes que operam no sector da sade e
que facultaram os seus comentrios e ideias sobre o contedo e o processo de
elaborao do PESS 2014-2019. Gostaramos de fazer uma meno particular s
seguintes entidades:
Exmo Senhor Secretrio Permanente, Dr.

Marcelino Lucas,
Direco da DPC Dra. Clia Gonalves, Dr. Moiss Ernesto Mazivila
e toda a equipe,
Ao Grupo Tcnico de Trabalho (GTT) do PESS, com agradecimentos especiais
ao Dr Elias Cuambe,
Ao Grupo de Trabalho PIMA (Planificao, Infrastrutura e Monitoria &
Avaliao), com agradecimentos especiais Dra. Hilde De Graeve,
Aos Directores Nacionais das vrias Direces Nacionais e

Departamentos do MISAU,
Aos membros dos vrios Grupos Tcnicos do

sector de sade,
A todos os parceiros tcnicos e fnanceiros com quem nos
encontramos,
Sociedade Civil e aos participantes nas reunies
de trabalho.

2-9-2013
Pgina 5
Introdu
o
Historial
Objectivo
Desde a independncia, celebrada em 1975, o desenvolvimento em Moambique

tem sido guiado por uma sequncia de Planos Quinquenais de Desenvolvimento. Em
2002 o Governo de Moambique (GM) introduziu uma srie de reformas em todos
os sectores de desenvolvimento com o objectivo de iniciar um processo de
descentralizao e levar as lideranas para mais perto dos nveis inferiores da
organizao do Estado (Provncias e Distritos). Para as Municpios, foi
escolhido um modelo de delegao de poderes, que neste momento est em
processo de expanso a todos os municpios do pas. neste contexto que o
sector da sade iniciou o seu Plano Estratgico do Sector da Sade PESS em
2000 com o objectivo de melhorar gradualmente o estado de sade das
populaes. O actual PESS o terceiro do gnero (PESS III), representando uma
continuao desta boa prtica de gesto no pas, com vista a melhorar o acesso e
a qualidade dos actuais servios (Pilar 1), enquanto ao mesmo tempo se d
continuidade a uma srie de Reformas no sector da sade destinadas a melhorar a
efccia e a efcincia da prestao de servios em geral a todos os nveis (Pilar 2).
O sector da sade distingue quatro nveis de prestao de servios, desde os Postos
de Sade e Centros de Sade a nvel das localidades at aos Hospitais Distritais e
Hospitais Provinciais e, por ltimo, at aos Hospitais Centrais /de Especialidade no
topo da pirmide da sade.
A elaborao do PESS 2014-2019 passou por um processo longo e participativo que
envolveu Organizaes do Estado a nvel Nacional e Provincial (MISAU, MF, MPD e
DPS), outras instituies chave a nvel nacional e parceiros internacionais e ONGs
nacionais / internacionais. Este processo assenta numa anlise exaustiva da
situao e em evidncias de inquritos e estudos anteriores. O processo tambm
incluiu um exerccio abrangente (OneHealth) de clculo do custo do plano e a
elaborao de um quadro de monitoria robusto.
Na fase fnal antes da formalizao do plano, o MISAU e seus parceiros de
1
desenvolvimento, dentro do contexto do Health Partnership (IHP+) , decidiram fazer

uma Avaliao Conjunta independente do contedo e processo do rascunho da
Estratgia Nacional (Joint Assessment of the National Strategy JANS). A JANS foi
realizada em duas fases: uma primeira fase, que teve lugar de 10 a 16 de Maro, e
uma segunda fase, que decorreu de 14 a 24 de Julho de 2013. A justificao desta
abordagem faseada foi a observao em Maro, pela equipa, de que o rascunho do
PESS no estava pronto para uma avaliao completa (na ausncia de um quadro
completo de clculo de custos e monitoria). Felizmente foi possvel ter de volta a
mesma
equipaRelatrio
(menos
uma
pessoa)
trs meses mais tarde em Julho, altura em
que
JANS Moambique,
Final,
Verso
em Portugs,
Pgina
6
2-9-2013
tinha sido concludo um rascunho completo do PESS.

Os Termos de Referncia (TdR no Anexo 3.1), que orientam este processo de
avaliao, mencionam os
seguintes objectivos para esta
misso:
1
. Moambique juntou-se IHP+ em 2007. O Pais assinou um compacto com 18 Parceiros de

Desenvolvimento em
2008

2-9-2013
Pgina 7
Analisar a verso preliminar do PESS III, usando os vrios instrumentos e guies, de

modo a identificar as suas foras e desafios, e para recomendar melhorias onde se
achar necessrio:
Especificamente a misso desenvolveu um perfl de foras e desafios de cinco
conjuntos de atributos:
1.
A coerncia da anlise de situao do PESS III e as suas estratgias
decorrentes dessa anlise;
2. Processo pelo qual foi desenvolvido o plano nacional e as suas
estratgias, incluindo o seu alinhamento com polticas nacionais e estratgias
multisectoriais, e o papel de intervenientes chave;
3. A objectividade das projeces e estratgias fnanceiras, e dos procedimentos
de financiamento e auditoria;
4. Procedimentos de implementao e gesto, incluindo para os vrios programas
e sistemas de sade
tais como recursos humanos e procurement;
5. Os mecanismos para resultados, monitoria e reavaliao, incluindo gesto
do risco e plano de mitigao.
Metodolo
gia
Uma equipa mista internacional e nacional avaliou o Plano Estratgico Nacional
do Sector da Sade
2
(PESS 2014 - 2019), usando a Ferramenta e Directivas de Avaliao Conjunta
(verso 2, Setembro de
2011), elaboradas pelo Secretariado
da IHP+.
As metodologias usadas para se chegar s concluses e recomendaes
foram as seguintes:
Reviso documental (Anexo 3.4): Bem antes do incio da misso em Maro,
a equipa recebeu um volume signifcativo de documentos chave que cobrem
reas importantes de programas, sistemas, fnanciamento e monitoria e avaliao.
Antes e durante a segunda fase da avaliao (em Julho), foi recebida informao
adicional, com mais detalhes sobre o processo de elaborao do PESS, incluindo as
actas das reunies que tiveram lugar com as instituies do governo e Parceiros
em todas as Provncias do pas.
Entrevistas e discusses com informadores chave: Durante a misso realizada
em Maro, a equipa reuniu-se com o grupo de trabalho conjunto para a Planificao,
Infrastruturas e Monitoria e Avaliao (PIMA), o grupo tcnico de trabalho (GTT),
responsvel pela elaborao do PESS, doadores e outros intervenientes. No
primeiro dia da misso de Julho, a equipa voltou a reunir-se com a PIMA e o GTT.
Com base no programa de trabalho anteriormente elaborado (anexo 3.2), a
equipa iniciou no mesmo dia uma srie intensiva de entrevistas com o objectivo de
se reunir com quase todos os intervenientes (anexo 3.3), nomeadamente a
Direco Mxima do MISAU, todas as Direces Nacionais e Departamentos
relevantes, todos os principais programas do sector, membros de todos os seis
grupos de trabalho (GT do lado dos doadores e do lado do Misau), uma grande
2-9-2013
Pgina 8
representao de agncias doadoras presentes no sector da sade e o rgo de

coordenao das ONGs (inter) nacionais. Apenas o sector privado no foi
entrevistado.
Foram realizadas visitas de campo em Maro s provncias de Sofala, Gaza e
Maputo, onde a equipa
entrevistou pessoal responsvel da Direco Provincial de Sade (DPS), as ONGs e
outros parceiros de fnanciamento na Provncia. Alm disso, foram visitados 12 distritos de cada Provncia, onde foi
entrevistado pessoal de nvel de gesto do distrito e pessoal do hospital distrital
ou centro de sade.
. IHP+, September 2011. Combined Joint Assessment Tool and Guidelines (rascunho, Verso
2)

2-9-2013
Pgina 9
Alm das aces acima mencionadas e a pedido do Secretariado da IHP+ em

Genebra, a equipa prestou particular ateno ao alinhamento do PESS com as
estratgias e planos dos vrios programas (importantes) no pas, fnanciados
essencialmente atravs do GFATM. O enfoque incidiu em questes relacionadas
com o equilbrio, coerncia e alinhamento no fnanciamento e na monitoria
entre as estratgias do programa e a estratgia do sector em geral.
A ferramenta JANS mais recente reduziu a importncia da anlise das questes
fiducirias, uma vez que a JANS no substitui uma avaliao fduciria pelas DPs. A
equipa JANS moambicana no tinha um especialista em gesto financeira e/ou
procurement (aquisies). No obstante, o relatrio inclui algumas observaes
importantes nestas reas.
No fm da misso, a equipa reuniu-se informalmente com a comisso
organizadora da JANS (PIMA) e com a equipa que elaborou o PESS (GTT). Na Terafeira, dia 24 de Julho, a equipa apresentou um informe completo a todos os
intervenientes (cerca de 100 participantes). A reuniao foi presidida pelo Secretrio
Permanente.
Equipa
JANS
da
Membros da equipa da JANS em Moambique (todos os membros participaram a

ttulo pessoal):
NOM
E Chefe
Jarl Chabot,
de
Equipa
Hlder Nhamaze
PROFISS
O/ Servios
Sade Pblica
Carolina Omar
3
Nicolas Bidault
Bernt Andersson
4
John Fieno
Especialista em Sade
Pblica
Engenheiro Mdico
Economista em Sade
Cientista Poltico
Notburga
Timmermans
Especialista em Sistemas de
Sade
Sade Pblica / Controlo de
Doenas
Henk Eggens
Antroplogo

2-9-2013
FOCO DO
ATRIBUTO
Governao
Anlise da
Situao e
Programa
Processos
Processos
Custos e
Finanas
Implementa
oe
Gest
Implementa
oe
Gest
Monitoria,
Avaliao e
Revis
ATRIBUTO
S1 - 4 e 14
14
5578-7
9 e 13
10 - 12
10 - 13
15 - 16
Pgina
10
. Nicolas Bildault, participou na primeira misso do JANS e na segunda misso do JANS deu
apoio a distncia.
4
John Fieno, participou somente na primeira misso do JANS.

2-9-2013
Pgina
11
1.
Principais
Observaes
(Sumrio Executivo)
1.1
Observaes
recomendaes gerais
O Plano Estratgico do Sector da Sade de Moambique (PESS 2014 - 2019) foi

desenvolvido pelo Ministrio da Sade (Direco de Planificao e Cooperao
/ DPC) em conjunto com as outras Direces do Ministrio, Direces Provinciais
de Sade (DPS), parceiros tcnicos e fnanceiros e com o apoio indirecto das
Organizaes da Sociedade Civil. O documento contm uma Estratgia totalmente
oramentada para um perodo de seis anos (formulada com recurso ferramenta
OneHealth) e um Quadro de Monitoria capaz de avaliar anualmente o grau de
execuo dos principais programas (Pilar 1). O PESS foi elaborado durante um
perodo ligeiramente superior a um ano, durante o qual os ltimos 4-5 foram um
processo impressionante de consciencializao e de apropriao no seio de todos
os intervenientes.
O documento contm uma anlise da situao detalhada e completa, com base em
documentao de fundamentao exaustiva, incluindo polticas gerais, mecanismos
de prestao de servios, sistemas de sade e questes ligadas governao e
liderana. A seguir s suas declaraes de Viso e Misso, prope dois pilares de
interveno, em que o Pilar 1 assenta numa maior e melhor prestao de servios e
o Pilar 2 aborda uma srie de reas de reformas como parte da agenda de
descentralizao da aco governativa. A sustentar os dois Pilares esto sete
objectivos estratgicos que respondem aos vrios princpios que orientam o
sector, nomeadamente: melhorar o acesso e a utilizao; melhorar a
qualidade do atendimento; reduzir as desigualdades; melhorar a efccia e a
efcincia, melhorar as parcerias e a transparncia e por ltimo fortalecer os
vrios sistemas de sade (pilares).
No Pilar 1, a maior parte dos programas est devidamente alinhada com o
PESS (ex. prioridades, indicadores, oramento), enquanto no Pilar 2, o documento
adopta um enfoque relacionado com os sistemas, em que as intervenes e as
metas continuam ainda por defnir commais detalhes. No geral, as metas relativas
ao Pilar 1 parecem realistas dentro do perodo de 6 anos, dependendo do grau de
apoio fnanceiro (externo) e do compromisso por parte de nveis polticos
(superiores) (MF, MPD). O PESS orado utilizando custos unitrios de todos os
pilares e programas. Sugere trs cenrios alternativos. No entanto, com os recursos
disponveis, e conforme descrito no PARP, pouco provvel que os cenrios 1 e 2
se venham a materializar.
Dado o calendrio muito limitado para concluir o PESS, a equipa da JANS sugere que
as
recomendaes
sejamemtomadas
JANSsuas
Moambique,
Relatrio Final, Verso
Portugs, em considerao pelo MISAU e Parceiros
Pgina
2-9-2013
12
em dois mbitos: curto prazo (dentro de 4 semanas antes do CCS a ser incluidas no
PES 2014) e mdio a longo prazos (a ser includo como parte do PES 2015 e outros).
A seguir resumimos apenas as recomendaes essenciais
5
a curto prazo :
5
. Todas as recomendaes e os commentarios do MISAU foram juntados no Annexo 3.5.

2-9-2013
Pgina
13

Incluir a realizao da Cobertura Universal de Cuidados de Sade (Universal
Health Coverage UHC)
como um objectivo global do PESS.
Incluir uma descrio das estruturas de coordenao existentes a nvel

central e provincial.
Alinhar o PESS com o prximo Plano Quinquenal do Governo, alterando a
data do seu incio do rascunha que a equipe recebeu de 2013 para 2014 e
acrescentando mais um ano sua durao. Desta forma, o PESS III ir durar de
Janeiro de 2014 a Dezembro de 2019.
Como parte do Pilar 2, elaborar Termos de Referncia com calendrio de
implementao, roteiro e pontos de referncia para as principais intervenes
relacionadas com as Reformas, conforme especifcado mais adiante no presente
documento. Neste contexto, considerar a possibilidade de criao de uma
Unidade de Reformas.
Fortalecer o dilogo com todos os parceiros do PROSAUDE com vista a
garantir que os desafos deste importante mecanismo de fnanciamento sejam
resolvidos; o MISAU deve providenciar uma
liderana credvel e forte para ultrapassar o actual impasse e/ou apresentar
alternativas de mdio a longo prazos.
Alm do acima exposto, o PESS deve incluir (i) uma descrio (e oramentao)
dos actuais esforos de desenvolvimento de grandes infra-estruturas; (ii)
informao qualitativa sobre a formao de um nmero adicional de
profissionais de sade, projeces e lacunas; e (iii) uma anlise da situao
referente gesto da logstica do equipamento mdico e no mdico, bem como
de artigos no mdicos. Por ltimo, deve fazer meno aos objectivos,
estratgias e indicadores para o fortalecimento do sistema de aquisies
(procurement).
Equilibrar a lista de indicadores do programa, reflectindo melhor as prioridades
(mais equilibradas)
defnidas no PESS. Rever as metas do fim do PESS para o novo ano fnal do PESS
(2019).
Rever e completar a lista de fontes de informao, dados de referncia e
metas necessrios para avaliar o desempenho.
Alinhar as prioridades e Objectivos Estratgicos do PESS (com os seus dois
Pilares, o seu quadro de monitoria e oramento com base na ferramenta One
Health) com o PES 2014, que j est elaborado neste momento.
1.2 Anlise da situao e

programao
A Anlise de Situao (AS) fez uso de um vasto conjunto de dados e informaes
produzidos de uma forma sistematizada por vrios estudos e revises. Assim sendo
a AS benefciou de uma viso ampla e holstica de todos os sectores com uma
descrio apurada dos determinantes sociais, dos programas e dos respectivos
sistemas de apoio. Do exerccio realizado foi possvel ver as relaes existentes
entre indicadores como as caractersticas da produo agrcola, a matriz
sociocultural ou as condies ambientais; com o estado da sade no pas.
A
anlise
sistematizada
serviu de base para a defnio dos princpios
JANS
Moambique,
Relatrio Final,realizada
Verso em Portugs,
Pgina e
2-9-2013
14
objectivos estratgicos do Plano, estes ltimos so o retrato fel de uma resposta s

dinmicas descritas naquela. Todavia nota- se que a anlise dos problemas
enfrentados pelo sector, por um lado, no enfatizou as inmeras realizaes do
Ministrio da Sade (MISAU) j em curso particularmente no campo das reformas, e
por outro lado parece ter sido muito crtica em relao ao desempenho do
mesmo diminuindo o peso relativo da contribuio e das responsabilidades dos
outros intervenientes.

2-9-2013
Pgina
15
Ligado ao ltimo ponto, ou talvez no, o Plano no chega a fazer uma descrio
das diversas estruturas de coordenao existentes no sector, apesar de a sua
existncia ser largamente reconhecida. Na mesma linha o Plano fraco em defnir
detalhadamente os mecanismos de colaborao entre actores estatais e no
estatais. A nvel interno seria igualmente uma mais-valia se o PESS III abordasse
de uma forma directa a natureza vertical de muitos dos seus programas, um dos
pontos crticos quando se pretende alcanar os objectivos centrais por via de uma
descentralizao do aparelho de deciso.
Pode-se notar que a estratgia de interveno do MISAU continuou concentrada na
componente curativa, com pouca prevalncia tanto da dimenso preventiva como
das estruturas a ela ligadas como a sade comunitria e o Departamento de
Promoo de Sade. O pacote bsico de servios indicado em um primeiro
momento mas a sua implementao no operacionalizada pelo documento. A
equipa da JANS recomenda portanto que os mecanismos e estruturas de
coordenao do sector devem ser clarifcados e documentados. Esse aspecto ir
ajudar na identifcao de papis e responsabilidades a serem atribudos a cada um
dos stakeholders.
1.3
Processo
O processo do qual o PESS 2014-2019 foi desenvolvido demostrou uma
apropriao Ownership do
MISAU dentro do sector pblico, liderado por um grupo tcnico de trabalho (GTT),
criado em Junho de
2012 e composto por quadro seniores da Direco de Planificao e Cooperao
(DPC) e parceiros tcnicos de cooperao do MISAU, que tinham como
responsabilidade coordenar as etapas necessrias para elaborao e aprovao do
PESS, num horizonte temporal dum ano, que segundo o prprio Ministrio
reconhece, o tempo constituiu um determinante crucial na conduo e incluso de
todos os aspectos inerentes a elaborao do PESS.
A elaborao do PESS envolveu um processo de consulta interna em que os
responsveis de programas, dos departamentos e das instituies subordinadas ao
MISAU trabalharam com a equipe do GTT dando o seu contributo no
desenvolvimento do documento PESS e harmonizao deste com as estratgias e
planos estratgicos e operacionais j existentes. Tambm, os grupos de
trabalho dos parceiros de cooperao do sector sade-HPG (Administrao e
Finanas, Recursos Humanos, ONGs, Programas e Prestao
de
Servios,
Medicamentos, Logstica
&
Procurement
e Planificao,
Infra-estururas,
Monitoria & Avaliao) tiveram uma participao sistemtica no desenvolvimento
do PESS, que
de maneira colectiva e ou individual, deram a sua prpria
contribuio para melhorar o contedo e a redao do primeiro (em Novembro de
2012); segundo (em Maro de 2013) rascunho do documento PESS e o terceiro
2-9-2013
Pgina
16
rascunho (em Maio de 2013).

O processo de auscultao externa, apesar de no ter sido sistemtica ao longo do
desenvolvimento do PESS, esta ocorreu em duas fases. Na primeira fase, em
Fevereiro de 2013, foi realizado um processo de consulta com os parceiros de
cooperao do MISAU e uma consulta nacional em que participaram todas as
Direces Provinciais de Sade e os representantes da sociedade civil. Na segunda
fase, em Junho de
2013, foi efectuado um processo de consulta com a sociedade civil nas 11
provncias do pas na qual

2-9-2013
Pgina
17
abrangeu tambm uma consulta a sete sesses de Governos Provinciais e uma

consulta com as instituies do Governo ao nvel central. Este processo de consulta
foi liderado por quadros seniores e tcnicos do MISAU e teve tambm
representatividade dos parceiros de cooperao do MISAU.
Caixa n 1: Principais Eventos no Desenvolvimento do
PESS 2014 - 2019
DATA
EVENTO
Novembro de
Reviso do Sector da Sade (aprovado em Outobro de 2012)
2011
Junho de 2012
Criao do GTT
Novembro de
Primeiro rascunho do PESS 2013-2017 (circulou no MISAU para
2012
comentrios)
Dezembro de
Incio do exerccio de custeamento (One Health)
2012
Fevereiro de
Consulta as Direces Provinciais e seus representantes da
2013
sociedade
civil
Maro de 2013
Segundo rascunho
do PESS (no custeado) submetida para
avaliao
do
JANS
1
Abril de 2013
Apresentao no CCS: Assuntos principais do PESS e as principais
prioridades do
PESS a rem
inclusos
PESpara
2014comentrios e consulta s
Maio de 2013
Terceiro
rascunho
dono
PESS
provnciasde Priorizao do PESS e fnalizao de One Health
Maio/Junho de
Exerccio
2013
Junho de 2013
Reunio de Consulta: Consulta a 11 Provncias e a 7
sesses do Governo
Provincial
Julho
Quarto
Rascunho do PESS (10.07.2013) para Avaliao do JANS 2
Julho de 2013
Visita do JANS 2
Neste processo de auscultao, houve uma ampla e abrangente participao das

instituies provinciais, distritais e municipais do Governo, representantes
pblicos e parceiros de desenvolvimento e a sociedade civil, embora o sector
privado de prestao de cuidados de sade no tenha tido representatividade. O
MISAU reconhece os esforos efectuados para a incluso participativa de todos os
intervenientes no sector da sade dentro do processo da elaborao do PESS,
embora especificamente o processo da sua auscultao massiva a sociedade civil e
dos Governos Provinciais ter acontecido numa fase em que deciso das prioridades
do sector para o prximo quinqunio j tivessem sido defnidas, questionando assim
o papel destes intervenientes em influenciar a tomada de deciso dentro do sector.
Em Moambique, pela existncia de polticas sectoriais e multisectoriais tais como o
PQG, o PARP os ODM, assim como de legislaes pertinente como por exemplo a
Constituio da Repblica, orientam a curto e mdio prazo as metas e pontos de
referncia do papel do sector da sade na agenda de desenvolvimento nacional e
facilitam o sucesso da sua implementao, evidenciado assim um compromisso
poltico ao mais alto nvel. Dentro do documento PESS 2014-2019, h
incluso das principais estratgias polticas nacionais e legislaes pertinentes,
coerncia entre e os programas para doenas especficas, outras sub-estratgias do
sector, embora este tenha que ser realinhado com o prximo ciclo de planificao
e programao do Governo que acontecer no fnal da corrente legislatura.
2-9-2013
Pgina
18
Est planificado que o documento PESS seja endorsado ao mais alto nvel com
pareceres do Conselho Coordenador
da
Sade e dos
parceiros
de
desenvolvimento do MISAU (no CCS) e aprovao pelo Consultivo do Ministro da
Sade e Conselho de Ministro de Moambique.
A
principal
recomendao :
Enquadrar o processo de auscultao a sociedade civil de maneira sistemtica nos
processos de planificao estratgica e operacional numa etapa que permita a
incluso destes na priorizao das estratgias e intervenes preconizadas.
1.4 Custo e
oramental
quadro
O PESS oramentado utilizando a OneHealth, uma ferramenta que apresenta

modelos (templates) para desenvolver e associar estimativas de custos,
oramentao e fnanciamento. As estimativas de custos do PESS baseiam-se nas
metas de cobertura do plano e dos contributos necessrios. O exerccio de
custeamento foi participativo, com consulta de programas e unidades, e inclui todas
as componentes relevantes, tais como recursos humanos, infra-estrutura,
equipamento mdico, medicamentos e gastos correntes. O mbito do custeamento
limita-se aos servios do sector pblico devido inexistncia de dados sobre o
sector privado. A utilizao da ferramenta OneHealth constituiu uma oportunidade
de se fazer, pela primeira vez, um exerccio abrangente de custeamento de um
plano quinquenal com base em estimativas detalhadas de custos de todas as
actividades relativas aos programas e reas necessrias para atingir as metas do
PESS. A estimativa baseia-se nos custos correntes e nos planos estratgicos e em
planos existentes de acelerao para os recursos humanos, infra-estrutura,
HIV/SIDA etc. O clculo de custos inicial foi cuidadosamente analisado para reduzir
os custos atravs de racionalizaes e da deteco e eliminao da duplicao de
custos. O resultado foi uma reduo de custos de cerca de USD
700 milhes, ou seja, cerca de 10% do custo
total estimado.
O PESS tambm descreve trs cenrios de fnanciamento com explicaes
detalhadas dos pressupostos para cada um dos trs cenrios e inclui uma anlise
das lacunas.
Existem alguns desafios. Ainda no h um oramento multianual anexo ao plano. A
estimativa de custos do plano apresenta uma estrutura que diferente da estrutura
oramental do MISAU, embora a OneHealth tenha um mdulo que pode ser usado
para transformar o clculo de custos em formato do oramento do MISAU.
O custeamento relativo aos recursos humanos baseia-se no plano estratgico
deste sector. A necessidade de recursos humanos para implementar o PESS , na
realidade, maior do que o que ser conseguido no mbito do plano estratgico de
RH e no h nenhuma anlise no PESS sobre como sanar esta lacuna adicionando
2-9-2013
Pgina
19
recursos para aumentar as aces de formao ou providenciar incentivos com

vista a aumentar os nveis de contratao ou reteno de RH.
Uma vez que vrios doadores no podem reservar fundos para todo o perodo
de planificao, as projeces de apoio dos doadores para os ltimos anos
baseiam-se em tendncias histricas. As projeces de fnanciamento no incluem
contribuies privadas e taxas colectadas localmente, em

2-9-2013
Pgina
20
relao s quais no existe uma informao completa de quanto arrecadado.

As contribuies do sector privado podem ser significativas, conforme constatado
pela reviso no sector da sade (13% do total do oramento do sector da sade em
2006). Recentemente foi realizado um estudo sobre a recuperao de custos e
contribuies dos pacientes / despesas correntes. Uma vez que a alocao do
Governo ao sector da sade de cerca de 9% da despesa do Governo em 2013
(e manter-se- no mesmo nvel at 2016, de acordo com as projeces contidas no
Cenrio Fiscal de Mdio Prazo), no provvel que os cenrios 1 e 2 se
materializem nos prximos anos. Dada esta situao, e uma vez que no h
nenhuma priorizao no plano que demonstre o que devia / podia ser conseguido no
cenrio 0, o PESS no d qualquer orientao quanto priorizao das metas em
termos de prestao e cobertura de servios luz da disponibilidade de
fnanciamento em 2014. Uma vez que as contribuies fnanceiras no foram
tomadas em considerao nos cenrios de fnanciamento disponvel, isto ter
contribudo para se subestimar o fnanciamento disponvel.
Principais
recomendaes:
O Governo deve alocar 15% do Oramento do Estado ao sector da sade, em
conformidade com o acordo assinado em Abuja;
Deve ser elaborado um oramento multianual 2015 2019, o qual deve ser
anexado ao plano utilizando a ferramenta OneHealth;
Devem ser defnidas prioridades com vista a garantir a sua observncia no
fnanciamento. Alm disso, o plano deve ser adaptado aos diferentes cenrios
de fnanciamento. As metas de prestao e cobertura de servios devem ser
ajustadas em funo da disponibilidade de fnanciamento;
O debate sobre os mecanismos de fnanciamento alternativos do sector
deve continuar para garantir a sustentabilidade. A descrio dos
elementos de recuperao de custos deve ser melhor elaborada na nova
estratgia de fnanciamento do sector da sade. Um futuro desafio do
MISAU ser aumentar o grau de interesse e de envolvimento do sector
privado com fns lucrativos na prestao de servios e fnanciamento do
sector da sade;
O PESS deve incluir alternativas sobre como eliminar o dfce de recursos
humanos.
1.5 Implementao, Gesto Financeira

e Governao
Implementa
o:
Para orientar a implementao do PESS, o MISAU elabora um plano operacional
geral anual do sector da sade (PES) a nvel central. Neste processo, os distritos
comeam por elaborar os seus planos anuais, guiados pelas prioridades do sector
2-9-2013
Pgina
21
defnidas pelo CCS em Maro de cada ano. Os planos distritais so posteriormente

incorporados nos planos provinciais que, por sua vez, so incorporados no PES a
nvel central.
Esto a ser elaborados vrios planos sub-sectoriais (programticos / temticos)
que apoiam o PESS. A
implementao do PES anual, bem como de uma srie de planos anuais temticos
/ departamentais

2-9-2013
Pgina
22
acompanhada de perto pelo MISAU e pelos parceiros e o desempenho em funo

destes planos serve de ponto de referncia para o desempenho do fundo comum do
sector da sade, o PROSAUDE.
O documento do PESS refere-se a questes de equidade em vrias seces,
incluindo as relacionadas com a distribuio de recursos humanos pelos servios de
sade. Menciona os critrios de equidade da alocao dos fundos do Governo s
provncias. No entanto, no se faz referncia frmula de alocao dos fundos do
PROSAUDE a nvel provincial.
O PESS inclui fortes referncias a questes de capacidades relacionadas com os
recursos humanos e a logstica de medicamentos e artigos mdicos, incluindo
sistemas de informao relacionados, e a identifcao de estratgias e
intervenes para atender a estas questes. A necessidade de fortalecer os
sistemas de informao de RH e Logstica reconhecida e includa como uma
interveno prioritria.
Principais
recomendaes:
O Captulo 2 do PESS deve incluir (i) uma descrio dos actuais esforos de
desenvolvimento de grandes infra-estruturas; (ii) informao qualitativa sobre
os actuais esforos com vista a formar mais trabalhadores de sade,
projeces e lacunas e (iii) uma anlise da situao da gesto logstica de
equipamento mdico e no mdico e de artigos no mdicos.
A seco 5.2 do PESS deve incluir os objectivos, estratgias e indicadores de
desenvolvimento de infra-estruturas.
A seco 5.2 poderia tambm mencionar que a realizao de mais aces de
formao de novos
profssionais de sade apenas uma forma de aumentar a capacidade de
prestao de servios e que o MISAU e os parceiros poderiam considerar a
possibilidade de traar estratgias alternativas ou disponibilizar fnanciamento
adicional sufciente para uma maior acelerao da formao de RH e de
contratao de RH com recursos externos.
Incluir a recomendao da Reviso do Sector da Sade 2012 (RSS) de que

necessrio defnir uma
Poltica
Nacional
Farmacutica.
Gesto
financeira
O sector foi submetido a vrios exerccios de avaliao de Gesto das Finanas
Pblicas (GFP) e outros relacionados. Foram elaborados vrios planos de aco. O
Plano Acelerado de Reformas Institucionais, PARI 2013- 2015, prev a necessidade
de fortalecer o sistema de GFP e defne as actividades que devem ser
implementadas
comFinal,
vista
a em
fortalecer
JANS
Moambique, Relatrio
Verso
Portugs, o sistema a nvel central, provincial
Pgina e
2-9-2013
23
distrital. Esto a ser realizadas aces destinadas a melhorar o funcionamento dos

sistemas de GFP, com capacitao e recursos humanos, de acordo com os planos de
aco, embora os avanos no impacto em termos de melhoria do sistema sejam
lentos.
Existem vrias auditorias diferentes no sector da sade. O Tribunal Administrativo
responsvel pela auditoria geral do Oramento do Estado, a Inspeco-geral de
Sade (IGS) o auditor do MISAU e as auditorias externas so feitas pelos
doadores, ou seja, no caso do PROSAUDE e da auditoria dos fundos

2-9-2013
Pgina
24
do GFATM, utilizada a Inspeco-geral. As constataes de carcter geral incluem

pagamentos irregulares, a falta de documentos justifcativos, o mau registo e
gesto do inventrio e dos activos fxos. Os sistemas para agir sobre as concluses
da auditoria e fazer o seu acompanhamento com vista a garantir que os erros
detectados nas constataes tenham sido corrigidos so fracos.
As aquisies do MISAU so efectuadas por 2 instituies. A CMAM adquire
medicamentos e a maioria dos artigos mdicos, enquanto a UGEA trata da aquisio
de material mdico-cirrgico, assim como equipamento mdico e no mdico,
mobilirio, artigos no mdicos e transportes. Todas as aquisies obedecem a
padres internacionais. A capacidade de compra e aviamentos da CMAM descrita
no documento do PESS. Todavia, o PESS no menciona os desafos nem os
objectivos relacionados com a aquisio de equipamento mdico e no mdico,
mobilirio, artigos no mdicos e transportes.
Um desafo existente a infnidade de fluxos de fundos provenientes do
Ministrio das Finanas, Ministrio da Sade, doadores e OSC, que chegam a
escales mais baixos de vrias direces e em momentos diferentes. A
fragmentao do fnanciamento proveniente de muitas fontes cria um grande peso
no sistema, originando fraquezas significativas na qualidade dos sistemas de gesto
fnanceira. So comuns e repetidos os atrasos no fnanciamento. A falta de
pessoal e de capacidades, em especial a nvel provincial e distrital, impede a
observncia cabal das regras e regulamentos nos sistemas fnanceiros.
Os relatrios fnanceiros sobre a execuo oramental so abrangentes, mas no
obedecem estrutura de actividades e resultados defnidos no plano estratgico.
Os relatrios so elaborados essencialmente para informao aos doadores, e no
para efeitos de gesto. Os escales mais baixos do sector da sade no esto
devidamente reflectidos nos relatrios.
Principais
recomendaes:
O plano de fortalecimento da GFP deve ser implementado. Como parte do
fortalecimento do sistema de GFP, deve ser prestada ateno racionalizao e
simplifcao do fluxo de fundos e observncia dos prazos dos desembolsos;
A seco 5.2 do PESS deve incluir os objectivos, estratgias e indicadores para
o fortalecimento do sistema de aquisies de produtos no mdicos, assim
como de todo o equipamento, mobilirio e viaturas;
As auditorias devem ser fortalecidas atravs de aces de capacitao e
pessoal; devem ser introduzidas auditorias economicamente vantajosas e o
sistema de acompanhamento das constataes das auditorias deve ser
fortalecido.
Governa
o
2-9-2013
Pgina
25
No que diz respeito governao e liderana, o PESS indica correctamente que a

governao cria as bases para o funcionamento de todo o sistema de sade, com
polticas coerentes, estratgias e prioridades ligadas tomada de decises com
base em evidncias; a cooperao, colaborao e parceria

2-9-2013
Pgina
26
com os parceiros relevantes constituem uma condio prvia para o bom

desempenho do sector pblico.
No obstante, alguns destes requisitos inerentes ao correcto funcionamento da
governao e liderana no sector da sade ainda no foram implantados na
totalidade e/ou devem ser abordados de forma explcita no PESS.
Principais
recomendaes:
Incluir a realizao da Cobertura Universal de Cuidados de Sade (UHC) como
um objectivo global do PESS pelos seus objectivos / metas a longo prazo (20
anos?).
Incluir uma descrio das estruturas de coordenao existentes a nvel central e
provincial entre os vrios intervenientes do governo (com outros ministrios,
parlamento), dentro do prprio MISAU (CCC e outros) e com os parceiros tcnicos
(vrios GTTs) e fnanceiros (CCS, PROSADE).
Alinhar o PESS III com o prximo Plano Quinquenal do Governo, alterando a

data do seu incio para
2014 e acrescentando mais um ano sua durao. Desta forma, o PESS III ir
durar de Janeiro de
2014 a Dezembro de 2019.
Incluir a necessidade de uma Reviso de Meio Termo (Mid Term Review - MTR)
em meados de 2006, a qual dever avaliar o seu progresso no Pilar 1 e Pilar 2 e
analisar as metas preliminares para 2012019. As recomendaes devem ser includas no PES 2017.
Como parte do Pilar 2, elaborar Termos de Referncia com calendrio de
implementao, roteiro e marcos para as principais intervenes relacionadas
com as Reformas, conforme especifcado mais adiante no presente documento.
Neste contexto, considerar a possibilidade de criao de uma Unidade de
Reformas com pessoal em tempo inteiro proveniente de diferentes nveis /
cantos do sector e que far parte do quadro orgnico do MISAU e que dever
prestar contas directamente ao Ministro. A principal tarefa desta "Unidade de
Reformas" fazer avanar / impulsionar as Reformas nos prximos dois anos
(2014-2015).
1.6 Monitoria, Avaliao

e Reviso
A Direco de Planificao e Cooperao (DPC) do Ministrio da Sade
preparou um quadro de monitoria e avaliao valioso e prtico destinado a
monitorar a implementao e a execuo do PESS. O recm-criado Departamento
de Monitoria e Avaliao dentro da DPC constitui uma condio essencial para
orientar a monitoria, em colaborao com os parceiros de implementao e de
fnanciamento do Ministrio.
2-9-2013
Pgina
27
Esto implantados procedimentos valiosos, os quais vm sendo usados desde

2011, para se efectuar uma monitoria conjunta, incluindo a verifcao da
qualidade dos dados no local. O actual rascunho do documento do PESS, mais o
Anexo de Monitoria e Avaliao contm um conjunto abrangente de
indicadores a vrios nveis (impacto, objectivos estratgicos e resultados).
Conforme indicado acima, a viso estratgica e o plano dos programas e servios
existentes esto bem
elaborados. Contudo, a agenda das Reformas (Pilar 2 no PESS) ainda no foi
desenvolvida de forma

2-9-2013
Pgina
28
suficientemente detalhada. Por essa razo, no foi apresentado um sistema de

monitoria claro para acompanhar as reformas.
Dentro do quadro apresentado, o leque de indicadores reflecte as prioridades
defnidas de forma incompleta. A Sade Sexual e Reprodutiva domina a lista de
indicadores, enquanto as intervenes preventivas e de promoo esto menos
representadas. Tambm a incluso de servios clnicos detalhados no PESS, sem
indicadores de desempenho adequados e metas mensurveis suficientes, tornar a
monitoria desta parte do plano estratgico difcil, se no impossvel.
Principais
recomendaes:
1.
Equilibrar a lista de indicadores do programa, reflectindo melhor as
prioridades defnidas no PESS.
2. Analisar as metas do fm do PESS referentes ao novo ano fnal
do plano (2019).
3. Alargar os planos e os resultados fnais pretendidos para a transio gesto
de dados do Sistema de Informao para a Gesto da Sade (SIGS) usando
tecnologias de informao.

2-9-2013
Pgina
29
2. Avaliao do PESS III

2.1 Anlise da Situao e Programao
Anlise da Situao e Programao
Clareza e relevncia das prioridades e estratgias seleccionadas com base numa
anlise da situao slida.
PONTOS
FORTES
Atributo 1: Estratgia baseada numa
anlise da situao slida.
A Anlise da Situao (AS) realizou uma descrio detalhada do sector da
Sade, com seces que focalizaram o perfl do pas no seu contexto
poltico, os factores econmicos, os
determinantes culturais; terminando nos principais determinantes sociais
que influenciam a situao sanitria tanto do lado da demanda como da
oferta dos servios. As relaes que so estabelecidas com as caractersticas
da produo agrcola do pas, o nvel de instruo da populao ou as
condies do meio (gua, habitao, etc.) que a mesma desfruta;
proporcionam uma viso mais aprofundada e sistemtica do estgio da sade
em Moambique.
Tal discusso acoplada s caractersticas que a proviso de servios de

sade assume no pas com os seus variados subsistemas e elementos,
como forma de abordar os contornos da resposta nacional aos desafios
do sector. O desempenho dos vrios programas dentro dos servios de
sade e os respectivos sistemas de apoio foram descritos com
profundidade e coerncia.
A AS benefciou de anlises e dados actualizados de estudos e revises

recentemente realizados como so os casos da Reviso do Sector de Sade
(RSS, 2012), da Avaliao Conjunta Anual (ACA, 2012), do Inqurito
Demogrfico e de Sade (IDS, 2011), ou do Inqurito Nacional de Prevalncia,
Riscos Comportamentais e Informao sobre o HIV e SIDA (INSIDA, 2010).
Atributo 2: Clareza das metas, polticas, objectivos, intervenes e
resultados
A anliseprevistos.
da situao e os princpios, prioridades e objectivos estratgicos
do PESS formam um todo coerente. A ttulo de exemplo identifcao das
fragilidades como o fraco nvel de instruo da populao e os obstculos
de natureza cultural aliados s deficincias do sistema que resultam
numa fraca cobertura, determinam a nfase colocada no acesso a servios
por parte da maior parte da populao reflectida na Viso e na Misso do
PESS III. Os objectivos estratgicos seguem a mesma linha e propem o
aumento no acesso aos servios mas tambm a melhoria da sua qualidade e
a reduo das desigualdades geogrficas que afectam aos diferentes
grupos
populacionais. A interveno a favor da reduo das desigualdades faz com
que o Plano aborde as necessidades dos mais vulnerveis de entre os quais
se inclui os pobres -; um desiderato nacional do mais alto nvel.
2-9-2013
Pgina
30
de Moambique, cada um dos quais com linha de base, indicadores de

processo/resultado,
metas e impacto. Esses objectivos, no seu conjunto, respondem s fraquezas
identifcadas nos servios e sistemas de apoio e como tal esperado que os
mesmos tenham um impacto significativo sobre o estado de sade geral da
populao. Verifca-se portanto uma clareza e interligao entre as
realizaes a alcanar em diferentes nveis. As intervenes e metas dos
programas e servios encontram-se ligados a Objectivos Estratgicos do
Pilar
1
(Mais
e Melhores Servios de Sade), enquanto desafios
relacionados com o fortalecimento do sistema e s desejadas reformas
encontram enquadramento no Pilar 1 e Pilar 2 (Agenda de Reforma). O uso
da ferramenta OneHealth permitiu a elaborao de um Plano Estratgico
Atributo 3: As intervenes so viveis, adequadas, equitativas e
baseadas
em evidncias
As intervenes
desenhadas tiraram o maior proveito de uma Anlise da
Situao holstica e baseada em evidncias empricas sistematizadas em
diversos estudos. Como tal as intervenes radicam num conhecimento
profundo do sistema e das suas dinmicas internas.
Atributo 4: Avaliao de risco e proposta de estratgia de mitigao.
O Captulo 10 inclui uma anlise de risco detalhada, seguindo a matriz de
risco da Agncia Australiana para o Desenvolvimento Internacional
(AusAID). A mesma contm propostas de medidas de mitigao de tais
riscos e a hierarquizao desses riscos parece bastante credvel.
PONTOS
FRACOS
Atributo 1: Estratgia baseada numa
anlise slida.
A anlise efectuada na AS no enfatizou as realizaes do Ministrio da
Sade (MISAU) no campo das reformas. Existia (e existe) um conjunto
de actividades j levadas a cabo pelo
ministrio e que no foram tomadas em conta nos Antecedentes
apresentados no Plano.
A descrio do desempenho do sector parece ser muito crtica ao MISAU e
deixa intocveis o papel e a contribuio dos outros intervenientes. Poucas
realizaes
positivas
Ministrio
foram devidamente
destacadas. e
Atributo
2: Clareza
dasdo
metas,
polticas,
objectivos, intervenes
resultados
O texto previstos.
do PESS III d mais nfase componente curativa quando
comparada com a preventiva na proviso de servios de sade (o mesmo no
que diz respeito ao oramento curativo, que e mais alta que aquele para
preveno). Intervenes de natureza preventiva, como a sade
comunitria, parecem ter sido deixadas ao cargo da sociedade civil sem a
necessria liderana e
orientao do MISAU. Reflexo desse estgio o Departamento de Promoo
de Sade (DEPROS)
que se encontra fragmentado numa imensa variedade de programas e
intervenientes.
A
interveno
grandemente
influenciada
pela
estrutura
de
coordenao
existente
e envolvendo os diversos stakeholders. Essas
entidades no foram abordadas explicitamente pelo PESS. Tais estruturas
existem h algum tempo e tm estado a actuar nos diferentes programas e
assuntos do interesse tanto do MISAU como das outras partes, talvez pela sua
existncia to presente a sua meno foi omissa no Plano.
Pgina 19
bem como os respectivos limites, no se encontram inequivocamente

defnidas.
O Plano no aborda de uma forma directa e especfica o problema da
natureza vertical de muitos dos seus programas. Tratando-se uma
caracterstica muito forte dos programas seria til incluir um posicionamento
frme e3:
defnitivo
sobre a matria.
Atributo
As intervenes
so viveis, adequadas, equitativas e
baseadas
em
A Agenda
deevidncias.
Reforma no fornece muitos detalhes operativos e a falta desses
elementos implica que a exequibilidade da realizao de tais reformas no
pode, partida, ser determinada. Existe
um determinado nvel de clareza ao nvel das intenes mas o documento
ainda demonstra falta de elementos essenciais para a aco.
O PESS III expressa claramente a inteno de abordar a iniquidade e as
necessidades dos mais pobres, mas no chega a explicar COMO pretende
operacionalizar esse objectivo. O alvio Pobreza um objectivo nacional e
motivo de envolvimento de diversos actores mas o desafo persistente
consiste em defnir formas de interveno concreta para se alcanar os
intentos pretendidos.
Outro problema no abordado de forma concreta so as barreiras fnanceiras
enfrentadas pelos mais pobres para aceder a servios de qualidade. O Plano
no focaliza COMO pretende eliminar essas barreiras de modo a que os mais
desfavorecidos acedam aos servios.
Existe evidncia de um rpido desenvolvimento do sector privado a
nvel de todo o pas (incluindo os mega- projectos), e essa presena j se
faz sentir fortemente na rea da sade. Todavia o PESS III no aborda o
(futuro?) papel do sector privado em relao proviso de servios de
sade pelo sector pblico. Isso acontece quando algumas actividades
e/ou programas j esto sendo desenvolvidos por este sector.
Atributo 4: Avaliao de risco e proposta de estratgia de mitigao
Apesar de o Plano incluir um Captulo com riscos e medidas de mitigao
no foram includos planos de contingncia para responder a situaes de
Emergncia. Este um factor crtico dada a histria recente do pas em
termos de calamidades naturais cclicas.
IMPLICAES PARA O SUCESSO DA IMPLEMENTAO
A Anlise de Situao foi elaborada fazendo uso de vrios estudos
e outra evidncia fdedignamente documentada. Uma vez que foram
identifcadas algumas lacunas na anlise
produzida h necessidade de as levar em conta e ter em mente algumas
das realizaes j presentes e que podem ajudar grandemente a fase da
implementao.
SUGESTO DE ACES (Curto Prazo)
1. Incluir no PESS uma seco que descreva as estruturas de coordenao
existentes a nvel central
dentro do MISAU e entre o MISAU e:
1. Outros Ministrios,
Pgina 20
2. Associaes e rgos paraestatais,

3. Parceiros de Desenvolvimento atravs dos vrios Grupos de Trabalho
Tcnicos (GTTs),
4. Sociedade civil (ONGs internacionais, nacionais, organizaes base
comunitria (OBCs),
5. Sector privado (com inteno de lucro).
2. Onde se mostrar necessrio, rever o desempenho, os TdR, composio
e frequncia de encontros dessas estruturas.
3.
O Captulo 7, sobre Mecanismos de Implementao, poderia benefciar de
uma narrativa mais detalhada sobre COMO o PESS ser posto em prtica e
que contribuio esperada dos vrios intervenientes em nveis diferentes.
SUGESTO DE ACES: (Mdio a Longo Prazo)
4. Elaborar um sistema de sade distrital operacional com a sua gesto
interna e externa e
sistemas de referncia.
2.2 Processo
PROCES
SO
Solidez e abrangncia dos processos
de desenvolvimento e aprovao da
PONTOS
FORTESparceiros.
Atributo 5: Envolvimento dos mltiplos
O Processo de elaborao do PESS 2014-2019 envolveu uma forte liderana
coordenada pelo
GTT aonde tambm participaram os responsveis dos programas, dos
departamentos, das instituies subordinadas ao MISAU, os quadros
seniores e tcnicos do MISAU e uma significativa contribuio dos seis
grupos de trabalho (HPG) dos parceiros tcnicos e fnanceiros.
Outros
intervenientes,
que
incluem
as
instituies
nacionais
e
locais
do
governo,
os representantes pblicos, a sociedade civil,
estiveram envolvidos atravs de um processo de consulta que ocorreu em
duas fases (Fevereiro e Junho de 2013) de maneira a dar a
oportunidade a estes atores darem o seu contributo no desenvolvimento da
estratgia nacional. A composio dos representantes da sociedade civil a
estas reunies de auscultao foi de deciso das prprias provncias,
existindo entretanto o termo de referncia para realizao dos encontros para
esta auscultao.
Os quadros do sector da sade, os parceiros tcnicos e fnanceiros do MISAU

e o governo, foram intervenientes sistemticos no desenvolvimento do PESS,
Atributo 6: Compromisso Poltico.
Existem polticas sectoriais e multisectoriais tais como o PQG, o PARP, os
ODM, assim como a legislao pertinente como a Constituio da Repblica,
que orientam a curto e mdio prazo as metas e pontos de referncia do papel
do sector da sade na agenda de desenvolvimento nacional e facilitam o
sucesso da sua implementao, evidenciado assim um compromisso
poltico ao mais alto nvel. Est planificado que o documento seja endorsado
ao mais alto nvel (Conselho Coordenador da Sade, CCS, Consultivo do
Pgina 21
Atributo 7: Coerncia com as estratgias pertinentes de mais alto e/ou

baixo
H nvel.
coerncia entre o PESS 2014-2019 e os programas para doenas
especfcas, e outras sub- estratgias dentro do sector da sade de maneira a
que o PESS e estas estratgias ou planos tivessem coerncia dos seus
objectivos e metas e alinhamento com as estratgias polticas de
desenvolvimento nacional (PQG, PARP, ODM), apesar do sector ter de se
comprometer de manter este realinhamento no novo ciclo de planificao e
programao do Governo previsto no fnal da corrente legislatura.
DESAFI
OS
Atributo 5-7 (Transversais)
O processo de deciso das prioridades do sector foi centralizado dentro do
MISAU e dos seus parceiros tcnicos e fnanceiros, deixando para a
sociedade civil um papel meramente
consultivo.
No houve visibilidade da participao do sector privado de prestao de
servios de sade em todo o processo do desenvolvimento do PESS.
IMPLICAO PARA O SUCESSO DA IMPLEMENTAO
O compromisso poltico no evidenciado pela deciso de aumentar
preferivelmente o fnanciamento do sector da sade pelo Oramento do
Estado, segundo indica as projeces do Cenrio de Financiamento MedioPrazo (CFMP) de 2014-2016.
A estratgia reconhece que tem problemas para implementar a execuo das

reformas referidas no PESS, dado que aspectos para a sua operacionalizao
envolver outros sector do Estado, tal o caso de aspectos ligados a
descentralizao, em outros casos, ser mesmo necessrio a elaborao de
regulamentos ou quadros de referncia legislativo que tornem possvel a sua
efectivao, como o caso por exemplo o papel do sector privado na
prestao de cuidadosSUGESTO
de sade. DE ACES (Curto Prazo)
1. No Capitulo 7 do documento PESS (Implementao e Operacionalizao
do PESS), incluir a
participao da sociedade civil e do sector privado de prestao de servios
de maneira sistemtica nos processos de planificao operacional (PES)
ao nvel nacional, provincial e distrital, de maneira que permita que estes
participem no processo de deciso das priorizaes das estratgias, planos e
intervenes nacionais, sub-sectoriais e ou de programas preconizadas dentro
do sector da sade.
2.
Apresentar o documento final do PESS aos principais intervenientes do sector

(as instituies nacionais e locais do governo; representantes pblicos, a
sociedade civil incluindo o sector privado de prestao de servios de sade
e os parceiros tcnicos e fnanceiros do MISAU) antes do documento seguir

Pgina 22
2.3 Custos e Quadro Oramental

Custos e Quadro
Oramental
Solidez e
PONTOS
Atributo 8: Quadro de despesas,FORTES
incluindo oramento / clculo de custos
abrangentes
O PESS oramentado utilizando a ferramenta OneHealth, que
providencia modelos (templates) para desenvolver e ligar o custeamento,
oramentao e financiamento. O custeamento do PESS baseia-se nas metas
de cobertura do plano e nos contributos necessrios. Fez um custeamento
relativo realizao dos resultados de sade defnidos para a prestao de
servios e referente ao fortalecimento dos sistemas de sade;
O exerccio de custeamento foi participativo, com consulta de programas e

unidades com base nas melhores evidncias disponveis sobre os custos
unitrios e pode ser considerado como credvel. O clculo de custos inclui
todas as componentes relevantes, tais como recursos humanos, infraestrutura, equipamento mdico, medicamentos e gastos correntes;
A utilizao da ferramenta OneHealth constituiu uma oportunidade de se

fazer, pela primeira vez, um exerccio abrangente de custeamento de um
plano quinquenal com base em estimativas detalhadas de custos de todas as
actividades relativas aos programas e reas necessrias para atingiras metas
do PESS com base nos custos correntes e nos planos estratgicos e planos
existentes de acelerao para os recursos humanos, infra-estrutura, HIV/SIDA
etc.;
O custeamento inicial foi cuidadosamente analisado com o objectivo de

reduzir9:
osQuadro
custos atravs
de racionalizaes
e da deteco
e eliminao da
Atributo
oramental
realista e projeces
de financiamento
O clculo do envelope de recursos previsto inclui fnanciamento do governo,
fnanciamento do PROSAUDE e contribuies dos doadores dentro e fora do
oramento para trs cenrios de fnanciamento;
O PESS contm uma explicao detalhada dos pressupostos de cada um

dos trs cenrios de fnanciamento. O cenrio de baixo nvel (cenrio
0) parte do pressuposto de que o fnanciamento do governo ao sector
da sade seguir o PIB (7-8% ao ano). O cenrio de nvel mdio (cenrio 1)
segue o CFMP para o fnanciamento do governo, mantm o nvel actual do
fnanciamento para o PROSAUDE e os desembolsos acordados do Fundo
Global. O cenrio de alto nvel (cenrio 2) baseia-se nos compromissos do
governo em relao declarao de Abuja, alocando 15% do oramento do
Estado ao sector da sade. Todos os cenrios tomam em considerao
os compromissos dos doadores para 2014 e 2015, e em relao aos anos
seguintes as estimativas tm como base as tendncias recentes;
O PESS inclui uma anlise de lacunas no mbito dos trs cenrios.

Pgina 23
PONTOS
Atributo 8: Quadro de despesas,FRACOS
incluindo oramento / custeamento
abrangentes
O mbito do custeamento limita-se aos servios do sector pblico devido
falta de dados sobre o sector privado;
No h um oramento plurianual anexo ao plano. O custeamento do
plano apresenta uma estrutura que diferente da estrutura oramental do
MISAU, embora a ferramenta OneHealth tenha um mdulo que pode ser
usado para transformar o custeamento num formato do oramento do MISAU;
No so explicados os pressupostos e os detalhes que estiveram na base do
custeamento, mas sero explicados num relatrio separado referente ao
exerccio de custeamento;
O exerccio de custeamento foi feito por assistentes tcnicos temporrios e
o mtodo no foi plenamente institucionalizado dentro do Ministrio da
Sade, embora algum
pessoal tenha recebido formao e vrios
programas tenham manifestado o desejo de usar a ferramenta OneHealth
na sua planificao no futuro;
O custeamento relativo aos recursos humanos da sade baseia-se no plano
estratgico de RH.
Na realidade, a necessidade de recursos humanos para implementar o PESS
maior do que ser conseguido no mbito do plano estratgico de RH e no
existe uma discusso no PESS sobre como minorar esta lacuna adicionando
Atributo 9: Quadro oramental realista e projeces de financiamento
Uma vez que vrios doadores no podem reservar fundos para todo o
perodo de planificao, as projeces do apoio dos doadores para os ltimos
anos baseia-se em tendncias histricas;
As projeces de fnanciamento no incluem contribuies privadas e
taxas
colectadas localmente, em relao s quais no existe uma
informao completa de quanto arrecadado. As contribuies do sector
privado podem ser significativas, conforme constatado pela reviso no
sector da sade (13% do total do oramento do sector da sade em 2006).
Todavia, foi realizado recentemente um estudo sobre a recuperao de
custos no sistema de sade e sobre as contribuies dos pacientes /
despesas correntes;
Ao desenvolver o PESS, no foi aproveitada a oportunidade para discutir
possveis modelos de fnanciamento inovadores, tais como parcerias pblicoprivadas;
O fnanciamento do Governo (OGE) ao sector da sade baixou nos ltimos
anos. Uma vez que a alocao do Governo ao sector da sade de cerca de
9% dos gastos do governo em 2013, e mantm-se mais ou menos ao
mesmo nvel at 2016, consoante as projeces contidas no CFMP, neste
momento no provvel que os cenrios 1 e 2 se venham a materializar;

Pgina 24
ajustadas em funo do fnanciamento disponvel.

Os custos relativos implementao do PESS situam-se acima dos
trs cenrios e a implementao dos resultados de sade pretendidos,
conforme manifestado no PESS, requer um fnanciamento no mnimo do
cenrio 0 (zero);
O facto de a estrutura usada para o clculo dos custos do PESS ainda no ter
sido transformada numa estrutura do oramento do Estado dificultar a
introduo das aces e custos do PESS no plano e oramento do sector da
sade de 2014;
Sem reduzir o fosso entre os recursos humanos de sade existentes e os

desejados, o PESS no pode ser implementado na ntegra. No foram
definidas prioridades para adaptar o PESS aos diferentes nveis de
disponibilidade de RH;
Uma vez que no provvel que os cenrio 1 e 2 se venham a

materializar, pelo menos nos prximos dois anos, e dado que no existe
nenhuma priorizao do plano para mostrar o que devia / podia ser
conseguido no cenrio 0, o PESS no d qualquer orientao sobre a
priorizao das metas de prestao e cobertura de servios em funo da
disponibilidade de fundos para 2014;
O facto de as contribuies fnanceiras privadas no terem sido tomadas em

1. Deve ser elaborado um oramento para 2014, o qual deve ser anexado ao
plano usando a ferramenta OneHealth;
2.
O PESS deve incluir alternativas de como reduzir o dfice de RH;
3.
Continuar a promover o dilogo com os parceiros do PROSAUDE de modo a

garantir que este importante mecanismo de fnanciamento ao sector da sade
continue a funcionar;
4.
Os resultados do estudo sobre a recuperao de custos no sistema de

sade e as contribuies dos pacientes / despesas correntes devem ser
tomados em considerao ao proceder reviso dos cenrios de
fnanciamento na verso revista do PESS.
SUGESTO DE ACES (Mdio a Longo Prazo)
1. O Governo deve alocar 15% do oramento do Estado ao sector da sade, em

conformidade com
o acordo assinado em Abuja;
2.
Deve ser elaborado um oramento multianual 2015 2019, o qual deve ser
anexado ao plano utilizando a ferramenta OneHealth;
3.
Deve ser acrescentada uma explicao detalhada dos pressupostos das

estimativas dos custos unitrios como anexo ao PESS;

Pgina 25
4.
O uso da ferramenta OneHealth como um mtodo da planificao,

custeamento
e oramentao deve ser institucionalizado no Ministrio da
Sade;
5.
Devem ser realizados esforos com vista a melhorar a prestao de contas

das contribuies de entidades privadas e das taxas colectadas localmente e,
se possvel, inclu-las no fnanciamento;
6.
Devem ser defnidas prioridades com vista a garantir que as principais

intervenes sejam priorizadas para receber financiamento. O plano tambm
deve ser adaptado aos diferentes cenrios de fnanciamento. As metas em
termos de prestao e cobertura de servios devem ser ajustadas em funo
da disponibilidade de fnanciamento.
7.
O debate sobre mecanismos de fnanciamento alternativos ao sector da

sade deve continuar para garantir a sustentabilidade. A descrio dos
elementos de recuperao de custos do sector da sade devem ser includos
na nova Poltica de Financiamento da Sade. Um futuro desafio para o MISAU
ser aumentar o interesse e o envolvimento do sector privado com fns
lucrativos no fornecimento de servios e fnanciamento do sector da sade.

Implementao e
Gesto
Solidez das modalidades e sistemas de implementao e gesto dos
programas contidos na estratgia nacional.
PONTOS
FORTES
Atributo 10: Os planos operacionais
detalham como a estratgia ser
conseguida.

2-9-2013
Pgina
26
O MISAU elabora um plano operacional geral anual do sector da sade (PES) a

nvel central, que defne as intervenes prioritrias para a implementao do
PESS durante esse ano, com o apoio do GM e dos parceiros. Num processo
semelhante em cada provncia, a DPS elabora um PES provincial anual para
orientar a implementao do PESS na provncia.
Foram elaborados vrios planos sub-sectoriais (programticos / temticos)

que apoiam o PESS, nomeadamente o Plano Nacional de Desenvolvimento
de Recursos Humanos da Sade (PNDRHS) para 2008 2015 e seus subplanos e planos operacionais; o recente Plano Estratgico da Logstica
Farmacutica (2014 2019); e Planos de Acelerao, tais como os do HIV
e TB. Foram tambm elaborados planos operacionais anuais temticos /
programticos para algumas direces / departamentos / instituies.
A implementao do PES anual e de uma srie de planos anuais temticos /

departamentais acompanhada de perto pelo MISAU e seus parceiros. O grau
de execuo em funo destes planos serve de ponto de referncia para o
desembolso do PROSAUDE (ex. Plano de Aco de Gesto das Finanas
Pblicas, Plano de Aco da Logstica Farmacutica, etc.).

2-9-2013
Pgina
27
apoio dos parceiros tcnicos e das agncias de implementao. Infelizmente,

estas nem sempre
so realizadas mediante a aprovao prvia das autoridades distritais,
provinciais
e centrais. como os recursos sero distribudos para se
Atributo
11: Descreve
conseguir os resultados e
melhorar
a equidade.
A organizao
geral da prestao de servios de sade pelo Servio
Nacional de Sade est defnida e os recursos necessrios, esto includos
no custeamento do PESS.
O Captulo 3 do documento do PESS menciona a inteno de formular e

implementar um pacote bsico de sade para cada nvel de prestao de
servios.
Na seco sobre a equidade, h uma meno frmula de alocao do

Ministrio das Finanas usada na afectao de recursos do Estado s
provncias.
O PESS e o Plano Estratgico de Recursos Humanos e respectivos planos

abordam questes de desigualdade na distribuio de RH pelas zonas
geogrficas
e instituies.
O PESS menciona
o sistema de incentivos,
Atributo
12: Adequao
da capacidade
institucional.
A necessidade de fortalecer a capacidade institucional est devidamente
integrada nas vrias seces do documento do PESS.
O
PESS
inclui
fortes
referncias
a
questes
de
capacidades
relacionadas
com
os
recursos humanos e com a logstica dos
medicamentos e artigos mdicos, identificando tambm estratgias
e
intervenes para abord-las. A necessidade de fortalecer os sistemas
de informao de RH da Logstica reconhecida, estando includa como
interveno prioritria.
Os objectivos dos Recursos Humanos para a Sade (RHS) mencionados

no PESS esto em conformidade com as recomendaes emanadas da
recente avaliao de meio termo do plano de RHS (PNDRHS).
Existem directivas para a planificao e superviso a cada nvel (central,

provincial e distrital).
O documento do PESS menciona que um grupo tcnico do pessoal do

MISAU focalizado na coordenao e orientao das reformas ser colocado
no Gabinete do Ministro da Sade.
Atributo 13: Gesto financeira e aquisies (procurement).

O SISTAFE (Sistema de Administrao Financeira do Estado) e o e-SISTAFE
so sistemas slidos, esto em conformidade com os padres
nacionais e internacionais, so devidamente
implementados e, de uma forma geral, esto de acordo com o nvel central,
mas menos com os escales inferiores do governo;
O sector foi submetido a vrios exerccios de avaliao da GFP e outros afins,

Pgina 27
um Plano de Aco para a Melhoria da GFP;
Esto a ser tomadas medidas com vista a melhorar o funcionamento dos

sistemas de GFP atravs de aces de capacitao e recursos humanos,
em conformidade com os planos de aco, embora os avanos no
impacto em termos de melhoria do sistema sejam lentos. O documento do
PESS refere-se ao Plano Acelerado de Reformas Institucionais (PARI), que
defne intervenes urgentes em 2013 2015 para a capacitao a nvel
central, regional e distrital nas reas de administrao e fnanas,
planificao, gesto de RH, logstica e distribuio de medicamentos e artigos
mdicos (CMAM), aquisies (UGEA) e inspeco.
Existem vrias auditorias diferentes no sector da sade. O Tribunal

Administrativo responsvel pela auditoria geral do Oramento do Estado, a
Inspeco-geral de Sade (IGS) o auditor do MISAU e as auditorias externas
so feitas pelos doadores, ou seja, no caso do PROSAUDE e da auditoria dos
fundos do GFATM, utilizada a Inspeco-geral. O MISAU presta
assistncia tcnica para o mesmo efeito;
As aquisies do MISAU so efectuadas por 2 instituies. A CMAM adquire

medicamentos e a maioria dos artigos mdicos, enquanto a UGEA trata da
aquisio de material mdico-cirrgico, assim como equipamento mdico e
no mdico, mobilirio, artigos no mdicos e transportes. Todas as
aquisies obedecem a padres internacionais. A capacidade de compra e
aviamentos da CMAM descrita no documento do PESS.
Atributo 14: Mecanismos de governao, responsabilizao, gesto e

coordenao.
Durante muitos anos, o sector da sade est habituado a mecanismos
slidos de planificao central, tais como o PESS e o PES. Estes dois
defnem as prioridades e os formatos de planificao e monitoria nas
Provncias e Distritos.
Foram defnidas responsabilidades e mtodos de prestao de contas entre

os nveis Central, Provincial e Distrital no contexto do processo de
descentralizao, assim como as implicaes da delegao de poderes aos
municpios para o sector da sade (mecanismos de financiamento +
planificao).
A gesto sectorial feita pelas seis Direces do MISAU. Estas renem-se

semanalmente com o Ministro ou o Secretrio Permanente (SP) para
partilhar informao e tomar decises sobre medidas crticas.
Existem estruturas bem estabelecidas para a realizao de consultas

regulares e coordenao entre o MISAU e os seus parceiros (fnanceiros e
tcnicos) a nvel das polticas (CCC e CCS) e a nvel tcnico (GTTs). Esta
colaborao foi inserida no Memorando de Entendimento de 2008 (para os
doadores do PROSAUDE) e o Cdigo de Conduta do Kaya Kwanga de 2003
para todos os parceiros que trabalham no sector da sade. Existem
igualmente mecanismos bem
estabelecidos que fazem a reviso regular do desempenho do sector (ACA + QAD)

2-9-2013
Pgina
28
eo
acompanhamento das suas recomendaes.
Todos os principais Programas Nacionais esto totalmente alinhados com o

PESS III, tanto em termos do seu oramento (incluindo os doadores fora do
oramento) e em termos do seu quadro de monitoria (incluindo a defnio
de indicadores, pontos de referncia e metas).

2-9-2013
Pgina
29
PONTOS
FRACOS
Atributo 10: Os planos operacionais
detalham como a estratgia ser
conseguida.
A seco 5.2 do PESS (que descreve os sistemas de apoio do sector da
sade) no inclui indicadores, enquanto a seco 5.1 que descreve os
programas de sade inclui indicadores.
O documento do PESS e as suas estratgias programticas / temticas nem
sempre descrevem com clareza quem responsvel pelas actividades e
quem responsvel pela implementao.
Os processos de planificao dos distritos ainda no so slidos: as
intervenes so essencialmente planificadas a nvel provincial e includas
nos planos anuais provinciais.
A actual multiplicidade de estratgias temticas e planos operacionais dos
vrios subsectores do sector da sade nem sempre esto claramente
associados ao PESS e podero nem sempre estar harmonizados com o PESS e
com os planos dos outros subsectores.
No est defnido um mecanismo no documento do PESS que garanta que as
melhores prticas e lies tiradas dos projectos piloto e da inovao sejam
incorporadas nas decises de poltica a nvel central e na implementao.
Embora a seco 6.2 do PESS mencione a inteno do MISAU de elaborar um
plano integrado de infra-estrutura, a anlise da situao contida no Captulo 2
no menciona os esforos em curso tendentes a aumentar / fortalecer a infraestrutura dos servios de sade; e a seco 5.2 no inclui qualquer referncia
ao desenvolvimento de infra-estrutura.
A Reviso do Sector da Sade de 2012 (RSS) recomendou que fosse
elaborada uma Poltica Nacional Farmacutica de modo a defnir a poltica
nacional de medicamentos e confrmar a diviso de tarefas e
responsabilidades entre as diversas instituies activas no sector
Atributo 11: Descreve como os recursos sero afectados para se
conseguir os resultados e
melhorar
Emboraaaequidade.
inteno de desenvolver um pacote bsico de sade para cada
nvel de servios seja mencionada no Captulo 3, no se faz mais nenhuma
referncia a esta questo nos Captulos 5 e
6.
O documento do PESS contm apenas uma breve descrio dos provedores
de servios, sem meno s empresas privadas com fns lucrativos.
A seco sobre equidade no se refere a um outro esforo importante do
MISAU que visa garantir a equidade na afectao de recursos,
nomeadamente a frmula de afectao de fundos do PROSAUDE a nvel
provincial.
Pgina 29
recentemente formado a reas / servios tcnicos / programticos prioritrios.

No se faz qualquer meno ao objectivo geral do sector da sade de
fornecer medicamentos e artigos mdicos com vista a melhorar a
disponibilidade de medicamentos a nvel das unidades sanitrias perifricas e
dos pacientes.
Na descrio de medicamentos e artigos mdicos contida na seco
5.2.4, as estratgias defnidas para as vrias reas programticas no so
6
claras . Alm disso, o texto na rea Farmacutica refere-se apenas
responsabilidade de controlo de qualidade referente aos medicamentos
adquiridos pelo MISAU, ao invs de se referir responsabilidade de garantir o
controlo de qualidade dos medicamentos adquiridos por todos os actores do
sector.
O Captulo 3 no formula objectivos ou estratgias de gesto e logstica de
artigos no mdicos, equipamento mdico e no mdico e manuteno;
tambm
menciona da
a necessidade
se formular um plano estratgico
Atributo
12:no
Adequao
capacidade de
institucional.
O Captulo 2 do documento do PESS no contm qualquer informao
qualitativa sobre os actuais esforos com vista a formar mais trabalhadores
de sade, projeces e lacunas, nem se refere necessidade de
profssionalizar as tarefas de gesto.
No PESS no se faz qualquer meno a estratgias alternativas que
visam aumentar a capacidade de prestao de servios (sem ser atravs da
formao e do recrutamento de um maior nmero de quadros).
O PESS no contm uma anlise sistemtica das necessidades de Assistncia
Tcnica.
Atributo 13: Gesto financeira e procurement.
Existe uma multiplicidade de fluxos de fundos provenientes do
Ministrio das Finanas, Ministrio da Sade, doadores, projectos tcnicos e
organizaes da sociedade civil (OSC) que chegam a escales mais baixos de
vrias direces e em momentos diferentes. A fragmentao do
fnanciamento proveniente de muitas fontes cria um grande peso no sistema,
originando fraquezas significativas na qualidade dos sistemas de gesto
fnanceira;
Os atrasos registados no desembolso de fundos do Governo de
Moambique e dos doadores (incluindo o PROSAUDE) so comuns e
repetidos. No existem sistemas que garantam desembolsos de forma mais
atempada;
A falta de pessoal e de capacidades, em especial a nvel provincial e
distrital, impede o cumprimento cabal das regras e regulamentos sobre os
sistemas fnanceiros;
. Estas reas so a rea farmacutica, a rea logstica de medicamentos e a rea de

farmcia hospitalar. A
Direco Nacional de Farmcia providenciar um texto corrigido DPC.
2-9-2013
Pgina
30
gesto. Os escales mais baixos do sector da sade no esto

devidamente reflectidos nos relatrios;
Os relatrios de auditoria do Tribunal Administrativo so gerais e no contm
dados especficos ao
sector
da
sade.
As
constataes
gerais
incluem pagamentos irregulares, falta de documentos justifcativos, mau
registo e gesto do inventrio e dos activos fxos;
A IGS no possui capacidade tanto em termos de nmero de quadros como
de conhecimentos, pelo que no pode fazer auditorias regulares ao sector da
sade. As auditorias no incluem a avaliao da vantagem econmica (custo
eficincia);
Os sistemas destinados a agir sobre as concluses e acompanhamento da
auditoria para apurar se as constataes foram corrigidas so inadequados;
O PESS no menciona a questo da actual inexistncia de um Comit de
Compras, que j existiu no passado.
Atributo 14: Mecanismos de governao, responsabilizao, gesto e
coordenao.
As estruturas de coordenao para as vrias actividades intersectoriais (tais
como nutrio, gua e saneamento, sade escolar no foram devidamente
defnidas, limitando assim o processo de abordagem dos vrios factores
determinantes sociais da sade (sublinhado na Anlise da Situao);
O desempenho das vrias estruturas de coordenao entre o MISAU e os
parceiros (CCC, GTT) varia em termos de resultados e de qualidade. A
participao nestas estruturas de I-ONGs regular e construtiva. Contudo, a
participao das ONGs Nacionais e do Sector Privado limitada ou at
inexistente;
Em termos de tempo, pelo facto do perodo preliminar do PESS 20132017 no ir estar totalmente alinhado com o proximo Plano Quinquenal do
Governo (PQG) e o seu Plano de Reduo da Pobreza (PARP). Alm disso, por
metade do ano de 2013 ter passado e o PES 2014 j est a ser preparado,
houve necessidade de realinhar o PESS para o perodo 2014-2019 ja
mesmo durante o processo da realizao do JANS;
Os objectivos e desafios da modalidade dos doadores do PROSAUDE no foram
abordados no
PESS, resultando numa estagnao e fraco empenho dos parceiros;
Embora Moambique tenha aderido ao Secretariado do IHP+ em 2007,
a necessidade de melhorar a Harmonizao e Alinhamento pelo MISAU e
seus parceiros no foi especifcamente abordada no PESS;
A importante Agenda de Reformas proposta no Captulo 6 (Pilar 2) parece
uma interveno no estruturada e em aberto, sem Termos de Referncia,
resultados, calendrio de implementao e pontos de referncia;
2-9-2013
Pgina
31
A Poltica Nacional de Sade, elaborada em 1979, nunca foi actualizada nem

revista desde essa altura;

2-9-2013
Pgina
32
A questo da Regulamentao e Controlo no sector (acreditao,

aplicao
da
lei, regulamentao do sector privado, controlo de
medicamentos), bem como o papel das vrias Associaes (mdicos,
enfermeiros) e rgos reguladores no foi devidamente abordada no PESS.
O desenvolvimento de sistemas de acreditao e a elaborao do
pacote bsico de cuidados de sade sero contributos essenciais ao abordar
a questo das Reformas (Pilar 2) ou ao redigir a poltica de fnanciamento da
sade.
Implementao
O sucesso da implementao do PESS depender imenso do grau de
envolvimento das provncias e dos distritos e de como eles so apoiados na
planificao e operacionalizao do plano estratgico.
O sucesso da implementao do PESS tambm depender do Governo de

Moambique (GM)e parceiros disponibilizarem os recursos necessrios e dos
parceiros alinharem o seu apoio s estratgias e sistemas do GM a nvel
central e provincial.
A construo de novas unidades sanitrias em curso e programada para

as zonas remotas e desfavorecidas possui um efeito multiplicador na
necessidade de mais trabalhadores de sade qualifcados, equipamento e
oramento operacional. Este aspecto deve ser tomado em considerao ao
fazer as projeces de recursos humanos.
Clculo de Custos e Gesto Financeira

A multiplicidade de fundos que fluem para as provncias e distritos, os
atrasos registados nos desembolsos e a falta de capacidade de gesto
financeira especificamente nos escales inferiores, aquisies e capacidade
de tomar medidas e de fazer o acompanhamento das auditorias dificultaro
a implementao do PESS.
O sucesso da implementao do PESS depender, em grande medida, do

aperfeioamento da gesto fnanceira e da prestao de contas atempada
dos gastos das vrias fontes de fnanciamento.
Governao
A longo prazo, a implementao da agenda de reformas na ntegra (Pilar 2),
conforme detalhado nos resultados (Termos de Referncia) adiante descritos
contribuir substancialmente para as melhorias na qualidade da prestao de
servios, melhorar o acesso (geogrfico e fnanceiro) e a monitoria.
Muito depender de um clima de trabalho mais favorvel e confana

entre os parceiros do sector, devolvendo a confiana que caracterizou o
sector da sade h alguns anos. Por essa razo, as questes do IHP+ e da
Declarao de Paris / Acra
continuam
relevantes
momento.
SUGESTO
DEmuito
ACES
(Curtoneste
Prazo)
1. O Captulo 2 do PESS deve incluir:
o Uma descrio dos actuais esforos de desenvolvimento de grandes
infra-estruturas.
Pgina 32
o
2.
3.
Informao qualitativa sobre os actuais esforos no sentido

de
formar
novos trabalhadores de sade (formao inicial),
projeces e lacunas.
Anlise da situao para a gesto da logstica do equipamento mdico
e no mdico e de artigos no mdicos.
A seco 5.2 do PESS deve incluir objectivos, estratgias e indicadores para o:

o Fortalecimento do sistema de aquisies (procurement) de produtos
no mdicos e de todo o equipamento, mobilirio e viatura. Mencionar
que o MISAU e parceiros podero considerar a possibilidade de
reactivar um Comit de Compras.
o Fortalecimento da gesto da logstica do equipamento mdico e no
mdico e de artigos no mdicos.
o Desenvolvimento de infra-estruturas.
o O MISAU e parceiros podero considerar a possibilidade de formular
estratgias
alternativas ou disponibilizar fnanciamento adicional suficiente para
uma maior
acelerao da formao de RH e da contratao de RH a partir de
recursos externos.
Considerar a recomendao da recomendao da Reviso do Sector da
Sade 2012 (RSS) de que necessrio defnir uma Poltica Nacional
Farmacutica. Ao elaborar a Poltica Nacional Farmacutica, abordar tambm
a questo da diviso de tarefas e responsabilidades entre as vrias
instituies activas no sector farmacutico.
Governao: (Curto Prazo)

1. Incluir no PESS a realizao da Cobertura Universal de Cuidados de Sade
(UHC) como um objectivo global para os seus objectivos / metas a longo
prazo (20 anos?).
2.
Incluir uma descrio das estruturas de coordenao existentes a nvel

central e provincial entre os vrios intervenientes do governo (com outros
ministrios, parlamento) dentro do prprio MISAU (CCC e outros) e com os
parceiros tcnicos (vrios GTTs) e fnanceiros (CCS, PROSADE). Para cada
um deles, rever (onde for relevante) os seus objectivos, resultados previstos,
presidncia, composio e frequncia das reunies.
3.
Alinhar o PESS III com o perodo do prximo Plano Quinquenal do Governo,

alterando a data do seu incio para 2014 e acrescentando mais um ano
sua durao. Desta forma, o PESS III ir cobrir o perodo compreendido
entre Janeiro de 2014 e Dezembro de 2019. Incluir a necessidade de
uma Reviso de Meio Termo externa em meados de 2016 que deve avaliar o
seu progresso no Pilar 1 e Pilar 2 e rever as metas preliminares para 2017 2019. As recomendaes da Reviso de Meio Termo devem ser includas no
PES 2017.
4.
Como parte do Pilar 2, elaborar Termos de Referncia com calendrio

de
implementao, roteiro e pontos de referncia para as principais
intervenes relacionadas com as Reformas; os resultados devem ser os
JANSseguintes:
Moambique, Relatrio Final, Verso em Portugs,
Pgina
2-9-2013
33
Pacote bsico de cuidados de sade defnido por nvel e sistema

de sade distrital defnido, incluindo sistemas de referncia,
Poltica / Estratgia de Financiamento da Sade elaborada,
Plano Integrado de Desenvolvimento de Infra-estruturas (PIS) concludo,
Poltica Nacional Farmacutica defnida / elaborada,
Relao com o Sector Privado (colaborao, controlo, regulao /
acreditao)

2-9-2013
Pgina
34
5.
esclarecida,
Sub-planos dos vrios programas harmonizados com o PESS
(calendrio de implementao, contedo, oramento e M&A),
Plano de Reforma Hospitalar defnido em conjunto com os
novos papis e responsabilidades da DNAM,
Autonomia administrativa e fnanceira da CMAM definida,
Arquitectura adequada para os vrios sistemas de informao, tais como
SIS, LMIS,
SIRH concluda.
Considerar a possibilidade de criao de uma Unidade de Reformas com

pessoal em tempo inteiro proveniente de diferentes nveis / cantos do sector
e que far parte do quadro orgnico do MISAU e que presta contas
directamente ao Ministro. A principal tarefa desta "Unidade de Reformas"
fazer avanar / impulsionar as Reformas nos prximos dois anos (2014-2015).

Clculo de custos: Mdio a longo prazo
1.
Os planos de fortalecimento da GFP incluindo o fortalecimento das
aquisies devem ser implementados na ntegra;
2.
Como parte do fortalecimento do sistema de GFP, deve ser prestada ateno

racionalizao e simplifcao do fluxo de fundos e observncia dos prazos
dos desembolsos;
3.
A IGS deve ser reforada atravs de aces de capacitao e da afectao

de quadros adicionais a vrios nveis; devem ser introduzidas auditorias
economicamente vantajosas;
4.
Os sistemas para agir sobre as concluses da auditoria e fazer o seu

acompanhamento devem ser fortalecidos;
5. Deve ser explorada a alternativa de out-sourcing das aquisies, tomando em

linha de conta as
vantagens e
desvantagens.
Governao: Mdio a longo prazo
6.
Assim que o PESS tiver sido aprovado, desenvolver (i) uma estratgia de
comunicao que defna como o PESS ir informar e orientar os diferentes
intervenientes do sector a nvel nacional, provincial e distrital / das unidades
sanitrias e (ii) uma verso resumida e simplificada do PESS para ser usada
por outros que no estejam directamente envolvidos na sua implementao
(governos distritais / provinciais, partidos polticos, rgos de informao,
etc.).
7.
Iniciar o processo de elaborao de uma Poltica Nacional de Sade.

Monitoria, Avaliao e
Reviso
Solidez dos mecanismos de reviso e avaliao e como os seus
resultados sero utilizados
PONTOS
FORTES
Pgina 34
Atributo 15: O plano de M&A slido, reflecte a estratgia e inclui os

principais indicadores, fontes
de informao, mtodos e responsabilidades pela colecta, gesto,
anlise
e controlo
de qualidade
dados. de M&A descrevem um quadro
O PESS
e o respectivo
plano dos
estratgico
abrangente que permita a monitoria da execuo da estratgia nacional.
Existe uma lista abrangente de indicadores para o impacto e objectivos
estratgicos do plano. A maioria dos indicadores contm dados de base, na
sua maioria do IDS 2011, e de inquritos especfcos populao. Na seco
relativa ao Pilar 1
do PESS, nove de 36 indicadores reflectem o desempenho do fortalecimento
dos sistemas de sade (recursos humanos, infra-estrutura, oramento,
equidade); os restantes 75% so indicadores do impacto baseados em
programas e baseados nos objectivos estratgicos. Este parece ser um
equilbrio razovel. Nota-se que os indicadores das Reformas (Pilar 2)
raramente esto presentes no documento.
Os indicadores que reflectem o desempenho do programa esto quase

totalmente alinhados com os planos estratgicos do programa, embora
os perodos abrangidos nos planos nem sempre sejam os mesmos.
O Ministrio da Sade e a sua Direco de Planificao e Cooperao

enveredaram h alguns anos por um processo de utilizao de tecnologias de
informao para a gesto dos dados do SIGRH. A viso, o plano e os avanos
Atributo 16: Existe um plano de revises peridicas conjuntas do
desempenho e processos para
incorporar
as concluses
tomada de uma
decises
Desde 2011
que foi naimplantada
sriee aces.
de procedimentos e
intervenes para avaliar o progresso e validar os dados dos indicadores
usados para medir o desempenho dos planos estratgicos. Esto totalmente
operacionais balanos trimestrais, revises anuais, que incluem
deslocaes s provncias para a verificao de dados. Estes balanos /
revises incluem a participao dos principais parceiros de desenvolvimento
(doadores bilaterais e multilaterais) e, em menor grau, representantes da
sociedade civil. Os resultados destes balanos / revises so divulgados pelos
principais intervenientes. Supostamente, os resultados so utilizados para
ajustar as actividades e as dotaes oramentais. A interveno
considerada como sendo muito til
pelo MISAU e parceiros.
PONTOS
FRACOS
Atributo 15: O plano de M&A slido,
reflecte a estratgia e inclui os
principais indicadores, fontes
de informao, mtodos e responsabilidades pela colecta, gesto,
anlise
controlo
de qualidade
dos
dados.
A listae de
indicadores
do impacto
e da
estratgia contida no resumo do PESS
no apresenta na totalidade as fontes da informao a ser recolhida em
futuras intervenes de monitoria. A
maioria das fontes constituda por inquritos populao. O timing
destes inquritos pode nem sempre coincidir com os marcos do PESS (meio
termo, fm do perodo). Alguns indicadores do programa e a maioria dos
programas de servios clnicos no possuem indicadores (SMART)
relevantes. Os sistemas de apoio (tais como Recursos Humanos e logstica
no mdica) no foram descritos em termos operacionais, dificultando a
monitoria da sua execuo. Os indicadores de programas estratgicos no
Pgina 35
Infantil, enquanto no existe um indicador estratgico para medir a

execuo do Programa de
Promoo da Sade, por exemplo.
O Governo de Moambique j se comprometeu com algumas metas
ambiciosas, por exemplo, para reduzir o Rcio da Mortalidade Materna de 408
(em 2011) para 190 por 100.000 nascimentos vivos (em 2017).
Comprometeu-se ainda a aumentar a proporo de pessoas seropositivas que
recebem Tratamento Antiretroviral de 54% para 80% em trs anos. Estas
metas parecem difceis de alcanar num curto espao de tempo.
Com a mudana de durao proposta para Janeiro de 2014 Dezembro de
2019, devem ser defnidas novas metas para o fm do perodo a que o
plano se refere. Esta situao criar desafos aos vrios programas e
Atributo 16: Existe um plano de revises peridicas conjuntas do
desempenho e processos para
incorporar
as concluses
na um
tomada
de bem
decises
e aces.
Embora esteja
operacional
sistema
sucedido
de reviso peridica
de desempenho, devendo continuar frme durante o perodo do
plano estratgico, devido natureza
relativamente vertical de alguns programas importantes, o fluxo de
informao no est bem integrado, nem o plano apresenta medidas para
melhorar a gesto
integrada dePARA
informao.
IMPLICAES
O SUCESSO DA IMPLEMENTAO
O quadro de monitoria deve ser melhorado antes do incio do PESS. As
melhorias incluem a concluso das fontes de dados previstas, actualizao
dos dados de referncia, das metas de meio termo onde for vivel e as
metas de fim do perodo (2019). altamente desejvel um
conjunto de indicadores mais equilibrado que reflicta as prioridades do MISAU.
A expanso do quadro de M&A de modo a incluir a Agenda de Reformas da

Sade depende da incluso de um roteiro para as reformas.
uma
Uma interveno conjunta contnua para a monitoria constitui

parte essencial da implementao das intervenes de M&A.
4. Equilibrar a lista de indicadores do programa para que as prioridades
defnidas no PESS estejam
melhor reflectidas na lista de indicadores.
5.
6.
Rever e concluir a lista de fontes de informao, linhas de base e metas

necessrias para avaliar o desempenho.
Rever as metas do fim do PESS para o novo ano fnal do plano (2019).
7. Alargar os planos e os resultados fnais pretendidos para a transio gesto

de dados do SIGRH
usando tecnologias de informao.
8.
Substituir o indicador mortalidade da Tuberculose (no mensurvel em

Moambique) por Proporo de mortes em grupos de casos anuais de

Pgina 36

1. Rever a viabilidade das metas, dentro das limitaes dos compromissos j
assumidos.
2.
Elaborar um plano com vista a integrar os fluxos de informao para os

diferentes programas e servios.

2-9-2013
Pgina
37
ANEXO
S
3.1. Termos de Referncia para uma
Avaliao Conjunta do Plano
Estratgico do Sector da Sade
PESS III 2013-2017
misso
de
Antecede
ntes
At data, Moambique tem implementado o Programa Quinquenal do Governo PQ, actualmente aprovado para 2010-2015, o Plano de Aco para Reduo da
Pobreza PARP 2011-2014 PARP II o Plano Econmico e Social PES, o
Cenrio Fiscal e de Despesas de Mdio Prazo CFDMP, e o Plano Estratgico do
Sector Sade -PESS II 2007-2012. Para alm do plano estratgico de sector,
Moambique tem tambm vrias estratgias de relativas a programas especfcos
de sade e sistemas tais como o Plano Integrado para os ODMs 4 & 5, o Plano
Estratgico para a Tuberculose, o Plano para o Desenvolvimento dos Recursos
Humanos 2008-2015, o Plano Estratgico para os Sistemas de Informao de
Sade, e o Plano Estratgico para o HIV.
O actual PESS que orienta o desenvolvimento de planos anuais, nomeadamente os
PES (planos econmicos e sociais ), termina no fim de Dezembro 2012, mas, por
razes prticas, ser alargado at Abril 2013 de modo a se ter mais tempo para
fnalizar o prximo plano estratgico. O MISAU (Ministrio da Sade) de
Moambique iniciou a elaborao do PESS III (2013-2017) em Agosto 2012 com a
criao de um Grupo Tcnico de Trabalho (GTT), composto por gestores do
Ministrio da Sade e por parceiros de cooperao e consultores. O GTT responde
directamente ao Director de Planificao, que por sua vez, responsvel pelo
processo de redao do novo plano de sector.
Uma referncia-chave para a elaborao do PESS III o relatrio da recentemente
conduzida reviso do sector da sade, que apresenta uma anlise da situao
actual, bem como das tendncias que cobrem os ltimos 5 a 10 anos dos pilares
dos sistemas e dos programas de sade. O relatrio fnal em entregue em Outubro.
fundamental para a realizao de um plano - que propriedade de todos os
intervenientes do sector de sade - a deciso de ter um processo de consulta amplo
e participativo com os parceiros de desenvolvimento, sectores-chave do governo e
ministrios, associaes profssionais, sociedade civil e partes interessadas.
Para tornar o PESS III mais robusto e incentivar mais a aceitao por uma vasta
gama de intervenientes, o Ministrio decidiu submet-lo ao processo da Avaliao
Conjunta de Estratgias Nacionais (JANS Joint Assessment fo National Strategies).
Este exerccio tem igualmente recebido assistncia tcnica da OMS (1014 Setembro 2012) para dar orientao sobre o propsito, processo e instrumento
do JANS aos gestores sniores e parceiros de desenvolvimento do sector da sade.
Esta fase introdutria do JANS foi tambm usada para avaliar o actual PESS
comparando com as ferramentas existentes do JANS.
As expectativas so de que uma avaliao e qualquer reviso subsequente

aumentaro a confana no plano, ajudaro a trazer mais parceiros on-plan and onbudget e reduziro, pelo menos, parte da carga de avaliaes separadas ou
preparao de propostas (custos de transaco). O elemento independente
desejvel, a fim de proporcionar uma perspectiva nova e

sistemtica do plano.
Estado do desenvolvimento do PESS III
em Moambique
O desenvolvimento do PESS III est numa fase intermdia. Comeou em Agosto
2012 com a criao do Grupo Tcnico de Trabalho e actualmente (meio Novembro)
intensificou as consultas com as partes interessadas, revendo documentos
importantes e melhorando a estrutura do PESS III. Um rascunho mais elaborado
estar pronto em Dezembro 2012. Esta verso ser submetida ao JANS em Maro
de 2013 e um rascunho fnal incorporando as recomendaes da avaliao
independente ser entregue para aprovao e subsequente endosso pelo Comit de
Coordenao Conjunta CCC em Abril de 2013.
A programao do JANS para Maro 2013 permite que um rascunho melhorado do
PESS III esteja pronto para uma reviso aprofundada, bem como d Direco de
Planificao e Cooperao tempo para incorporar as recomendaes do JANS e
fnalizar o plano estratgico no prazo acordado em Abril 2013.
Organizao do
JANS
O grupo de trabalho PIMA (Planificao,Investimento,Monitoria e Avaliao), que
um grupo conjunto de trabalho de gestores seniores e pessoal tcnico do
Departamento de Planificao (DPC) & Cooperao do MISAU e de parceiros de
desenvolvimento de sade, incluindo representantes da sociedade civil, est
assistindo a organizao do processo JANS. O grupo PIMA chefado pelo Director
de Planificao e Cooperao. A misso do JANS ir prestar contas a este grupo no
princpio e fnal desta misso. A misso ir apresentar os seus achados e discutir as
recomendaes com o MISAU e o grupo de parceiros de sade (HPG) durante a
reunio de validao no fm da misso. A misso ir submeter o seu relatrio fnal
ao Director de Planificao e Cooperao que ir partilhar o relatrio com os
parceiros do PIMA e subsequentemente torn-lo disponvel para o grupo de
parceiros de sade (HPG) e outros intervenientes. O Director de Planificao ir
assegurar a incorporao das recomendaes validadas na verso fnal do rascunho
do PESS.
Objectivos da avaliao
conjunta
O objectivo geral da
misso :
Avaliar o rascunho do PESS III, usando a ferramenta e as directrizes do JANS, a fim
de identifcar os seus pontos fortes e fracos, recomendando melhorias onde
necessrio.
Especificamente, a misso ir desenvolver um perfl dos pontos fortes e fracos num
conjunto de cinco atributos:
A anlise da situao e a coerncia do PESS III e suas

estratgias com a anlise;
O processo atravs do qual o plano nacional e as suas estratgias foram
desenvolvidos, incluindo o seu alinhamento com as polticas nacionais e
estratgias multi-sectoriais e o papel dos principais interessados;
Pgina
2-9-2013
A adequao das projeces fnanceiras e estratgias, e mecanismos de

fnanciamento e de auditoria;
Mecanismos de implementao e gesto , incluindo os de

procura/aquizio; e
Os mecanismos de resultados,
monitorizao, e reviso.
Entende-se que, embora no seja tarefa da equipa de avaliao conjunta fazer
qualquer recomendao sobre o fnanciamento, prev-se que as agncias
individuais usaro os resultados da avaliao para informar as suas decises e,
idealmente, em alguns casos usar os resultados desta avaliao em vez de realizar
misses separadas.

2-9-2013
Pgina
3
Composio da
equipa
Prev-se que a equipa incluir uma combinao de membros internacionais e locais,
os quais possam ser vistos como independentes do processo do desenvolvimento
do PESS III; isto , no envolvidos no desenvolvimento da estratgia e/ou no
associados com o governo ou outros principais interessados responsveis pela
estratgia.
Ser identifcado um Lder da Equipa, de preferncia com experincia na realizao
de exerccios JANS, o qual ser apoiado por consultores independentes de dentro e
fora de Moambique a fm de assegurar uma combinao de conhecimento local e
experincia internacional. O chefe da equipa ser responsvel por assegurar no
incio da tarefa um bom ambiente e entendimento comum no seio dos membros da
equipa no que concerne ao objectivo do JANS, o processo e as ferramentas a utilizar.
Uma vez que o objectivo submeter o PESS III a uma avaliao global, as
principais competncias exigidas so nomeadamente a) sade pblica/sistemas de
sade b) economia/fnanciamento e c) monitorizao e avaliao. Prev-se que a
equipa tenha 4-5 membros (incluindo o chefe de equipa) e incluia membros locais e
internacionais independentes nestas reas. O lder da equipa deve ser fluente na
leitura, escrita e comunicao em Portugus. Ser uma vantagem para os outros
membros da equipa poderem comunicar-se bem em Portugus. tambm uma
vantagem ter experincia na Regio Africana e domnio de processos da efccia da
ajuda e coordenao dos parceiros.
A equipa independente ser apoiada pelo GTT (Grupo Tcnico de Trabalho)
durante a sua estadia no pas em termos logsticos e de transporte, marcao de
encontros e servindo como informante-chave com conhecimentos profssionais e
locais relevantes para facilitar o trabalho da equipa.
Metodolo
gia
A avaliao envolver tanto a preparao como uma fase dentro do pas. Esta ser
realizada atravs de:
Teleconferncias entre o MISAU e o chefe da equipa para acordarem os

detalhes da misso;
Anlise documental do rascunho do PESS III e outros

documentos relevantes;
Entrevistas com pessoas chave do MISAU e das agncias, organizaes da

sociedade civil, parceiros de desenvolvimento, e outros ministrios governamentais,
departamentos e agncias (e.g. Ministrio do Planeamento e Desenvolvimento);
A reunio de validao para discutir as recomendaes ser realizada
com os principais interessados, no fnal do trabalho.
Produt
os
O chefe da equipa garantir os seguintes
resultados:
Apresentao para a reunio de

validao;
JANS Moambique,
Um relatrio
conciso
comemosPortugs,
resultados e recomendaes, no prazo dePgina
uma
Relatrio
Final, Verso
2-9-2013
semana aps o trmino da misso (em Portugus, no mais de 20 pginas e

anexos).
Calend
rio
A misso do JANS comear no dia 11 de Maro 2013, dependendo da
disponibilidade da equipa e o rascunho do PESS 2013-17. Prev-se que a equipa
despender, pelo menos, 12 dias teis em Moambique. Entretanto, a reviso do
documento poder comear mais cedo.
Orame
nto

2-9-2013
Pgina
5
1.
2.
3.
4.
5.
Honorrios de consultoria e DSA:15 days (incluindo trabalho 1 dia antes da

chegada ao pas e 2 dias adicionais para fnalizar o relatrio/secco.
Passagem Area Internacional (para/de Moambique)
Viagens locais e transportes
Despesas do GTT incluindo material de escritrio, materiais e impresso
Seminrio de divulgao.
Documentos-chave
Em anexo

2-9-2013
Pgina
6
Termos de Referncia Especficos

Chefe de Equipa
O lder da equipa deve ser um especialista em sistemas de sade com experincia
prvia na realizao de JANS. Ele(a) dever combinar o trabalho neste dominio
com o papel de lder da equipe. essencial ter experincia em
reformas/descentralizao do sector da sade.
Analisar documentos existentes e conduzir consultas com informanteschave, ou atribuir aos membros da equipa para o fazer;
No incio do trabalho dar orientao aos membros da equipa nos princpios

chave, mtodos, ferramentas e terminologia do JANS;
Orientar e supervisionar o trabalho

de equipa;
Trabalhar com a equipe utilizando as ferramentas e processos do JANS para
o PESS 2013-2017
Realizar outras tarefas na sua rea de especialidade, incluindo analisar se a

seco de reformas fornece justifcao suficiente e detalhada com relao
descentralizao e os benefcios esperados para o sector da sade.
Assegurar que os produtos acordados so apresentados

atempadamente;
Coordenar os contributos dos diferentes membros e do GTT para o relatrio, com
base no resultado de consultas;
Apresentar os resultados da avaliao no ltimo

seminrio de consulta;
Elaborar o relatrio
fnal.
Ao longo da contrato, est previsto que o lder da equipa esteja em contacto com o
Ministrio da Sade, GTT e o parceiro ponto focal da sade para apoio logstico e
actualizao regular.
Sade Pblica / Sistemas de
Sade
uma vantagem, ter experincia anterior na realizao de um JANS.
Rever os documentos existentes na rea designada;
Trabalhar com a equipa utilizando as ferramentas e processos do JANS para o
PESS 2013-2017;
Entrevistar os informantes-chave;
Apresentar relatrios e outros resultados atribudos pelo chefe de equipa
como acordado com a equipa;
Participar nas reunies de equipa e nas reunies de divulgao como exigido.
Gesto fnanceira / Economia da sade
JANSTrabalhar
a equipa
utilizando
as ferramentas e processos do JANS para Pgina
o
Moambique,com
Relatrio
Final, Verso
em Portugs,
2-9-2013
PESS 2013-2017;
Participar nas reunies de equipa e nas reunies de divulgao como exigido.

2-9-2013
Pgina
8
Monitorizao e Avaliao
Trabalhar com a equipa utilizando as ferramentas e processos do JANS para

o PESS 2013-2017;

Participar nas reunies de equipa e nas reunies de divulgao como

exigido.

2-9-2013
Pgina
9
3.2. Programa de Trabalho

DATA E
Instituao a
HORA
encontrar
Dia 0 - Domingo, 14 Julho
16.00
Encontro interno
20.00
da equipa
Dia 1 - Segunda, 15 Julho
08.00 Comit
10.00
organizador do
JANS (Elias, Celia,
Leopoldina,
Daniel,
10.30 Encontro com
a
12.00
equipa
da elaborao
do
15.00
Encontro
Equipa
JANS
16.30
Dia 2 - Tera 16 Julho
07.30 MISAU DPC Director
08.30
Nacional de
Planificao
/ Director
Adjunto
08.00 GTAF
(Grupo
de
09.30
Trabalho
Administraao
&
Finanas)
10.00 ICSM
(Instit. Cienas
11.30
de
Saude) (Assoc.
10.00 ANEMO
11.30
Infrmeiros)
11.30 AMM (Assoc.
13.00 Medicos)
11.30
GT
ProgrSer
13.00
(Programas
/MPD
Servios)
14.00 Departamento
15.30
da
Planificaao
14.00 MISAU DPC Dpto.
15.30
orcamentacao
14:00
MISAU DPC Dpto.
M&A
15:30
16.00 GT RH (Recursos
17.30
Humanos)
(parceiros)
17.30
Encontro Equipa
JANS
18.30
Dia 3 - Quarta 17 Julho
ConObjectivo
frm
.
V
Atributos,
methodologia,
diviso de
tarefas
V
Discutir
osTdR,
Programa e
logstica
V
Processo /
desenvolvimento
V
Equipa
JANS
Participant
es
Todo
equip
a
Loca
l
Hotel
Terminus
Todo
equip
a
Todo
equipa
Equipa
Comit
organizad
or
GTT, Comit
organizador
Dr. Clia, Dr
Mazivila
MISAU
JC,
HN,
CO,
HE NT
BA,
NT
Irish Aid,
USAID,
CIDA, SDC,
Itali- an
JC, HN
Irish
Embassy,
Av. J.
Nyerere
Hospital
Central
MISAU
V
V
HN
JC, HE,
NT
JC, HN
Planificaao
BA,
NT,CO
Planificaao,
oramenta
ao,
custeament
RHS
JC, NT,
BA, HN
Equipa

Pgina 7
HE
MISAU (6
andar)
MISAU
Hotel
SDC, CDC,
MSF
Sra Marisa
Alves
Sra Zita
Zoaquim
Vania, Laia,
Ibraimo,
Manuel
Dra
Leopoldina,
Eduardo,
Parceiros
MISAU
SDC
Chef Dept
Planif. /MPD
MISAU
MISAU 6
andar
OMS,
USAID,
BTC.
HotelJPIEGO
DATA E
HORA
08.00 09.30
09.00 10.00
10.00 11.30
10.00:
11.00
10.00
11.00
11.30 13.00
Instituao a
encontrar
GT ONGS (Grupo de
Trabalho das ONGs)
MF Direco
Nacional
de Contabilidade
Pblica
DEPROS (Dep.
Promoao de Saude)
Assesssor Tecnico
PFM
do DanidaTecnico RH
Assessor
ConEquipa
Objectivo
frm
JANS
.V
Sociedade civil JC,
NT,
HN
V
BA, HE,
CO
JC, HN,
BA
NT
GT PIMA (Grup Trab

Plan, Invest,
M&A)
(parceiros)
CMAM
13.00
14.00
MISAU DPC
Oramentaao
14.00 15.30
16.00 17:15
Programa
ITS/HIV/SIDA
HPG (Health
Partners
Group) Focal Partnr
Team
Encontro Equipa
JANS
Quinta 18 Julho
MISAU Programa
Doenas
Tropicaes &
Negligadas,
Programa
Doenas
Nao
MISAU DAF
(Dir.
Administraa
o & Finanas)
MISAU DNSP (Dir.
Saude
Publica)Nutriao,
MISAU
SMI, PAV
11.30 13.00
17.30
18.30
Dia 4 08.00 09.30
10.00 11.30
10.00
11.30
11.30 13.00
11.30
13.00
JC, HE
Procurement, & NT, BA

distribui
ao medic.
Custeamento
BA,CO
MISAU DAF

Pgina 8
NT, HE,
BA
Toda
equipa
Participant
es
Secretariad
oe
membros
da
NAIMA+
Manuel
Mucavel,
Sr
Lurdes, Sr.
Bento
Dr Laura
Loca
l
NAIMA+,
em cima
do
Mimmos
Av.
Marginal
(Baixa)
MISAU
MISAU
Marcelle
Claquin
OMS, EU,
UNFPA, CIDA
MISAU
Dr Paulo Nhaducue &

equipa
Vania,
Laia,Simion
e, Afisa,
Manuel
Dra Aleny
MISAU
UNICEF, Irish
Aid, DFID
OMS
MISAU 6
andar
MISAU (2
andar)
UNICEF, Av.
Zimbabwe
Equipa
Hotel
JC, HE
MISAU
BA, NT
JC,
HN,
HE
JC,
HE,
HN
BA
Ligia
Vilanculo,
Alirio
Chrizindza
Dr.
Mouzinho
Saide (Dir)
Dr. Nazir, Dra
Benigna, Dra
Edna
Dr. Mariam
Bibi,
Danida TA
MISAU (rez
de chao)
MISAU (3
andar)
MISAU
DATA E
ConInstituao a
HORA
frm
encontrar
.
14.00 MISAU DPC
14.30
Infraestruturas
14.00 MISAU Prog. TB
15.30
Encontro Equipa
V
JANS
17.00
Dia 5 - Sexta 19 Julho
08.00 MISAU UGEA e IGS
V
13.00
(Procurement /
Audits)Prog. Malria
08.00 MISAU
09.30
08.00 MISAU Dpto de
V
09.30
Logstica / Centro de
Abastecimento
08.00
MISAU Legislao
-09.00
10.0010.30
10.00
11.30
10.00
11.30
MISAU Secretario
Permanente
GT medicamentos
(parc.)
Parceiros apoiando
a
decentralizaao
11.30 MISAU DRH (Dir.
13.00
Recursos Humanos)
14.00 MISAU Dir. National
15.30
de
Farmacia
14.00 MISAU
DNAM
(Dir. Assistencia
15.30
Medica)
16.00
Encontro Equipa
JANS
17.00
Dia 6 Sabado 20 Julho
Dia entero Consultores
preparam slides
para
apresentaao
Dia 7 Domingo
21 Julho
13.30
Encontro de
18.00
equipa para
preparar
apresentaao
Dia 8 - Segunda
22 Julho
08.00 DPC + GTT
12.30
Objectivo
Equipa
Participant
Loca
JANS
es
l
JC, NT
Dr. Mazivila
MISAU
HE
Equipa
Dr Ivan
BA
Dr Ndlala &
MISAU
equipa
rez de
chao (3
Dra Graa e
MISAU
equipa
andar)
Dr Fortunato / MISAU 6
Dr. Acsio
andar
HE
NT
CO
Dr Dalmazia
Cossa,
Dr
Malaica
Comit
Organizador
BM Saul
Walker
Danida, SDC,
USG
MISAU
Hotel
JC
NT
JC, HN,
HE
JC, NT
NT
Banco
Mundial
Dan.Embas
sy
, Av. J.
Nyerer 2
Dr. Dgedge e MISAU
equipe
andar
Dra Felicidade MISAU
JC, HE
Dr Assane
Equipa
JANs
Team
Hotel
JANs
Team
Debriefng
informal +
passos a
seguir

Pgina 9
JANs
Team
Dra Celia, Dr
Mazivila +
GTT
MISAU
MISAU 4
andar
Hotel
MISAU
DATA E
HORA
14.00
15.00
ConInstituao a
Objectivo
frm
encontrar
.V
Ministerio de
Finanas, Direcao
de Oramento
14.00
Encontro Equipa
V
JANS
16.00
Dia 9 - Tera 23 Julho
09.00 Directores
V
Apresenta
12.00
MISAU,
odas
parceiros
conclusoes
do JANS
12.00
Encontro Equipa
V
JANS
13.00
Dia 10 - Quarta 24 Julho. Regresso da equipa JANS
Quarta,
Chefe JANS a
31
enviar o rascunho
Julho
do relatrio
ao coordenador
do
Sexta 2
Encontro
de
clarificaao
Agosto
do relatorio
Sexta, 9
Traduo
do na DPC
relatorio
Agosto
JANS do Ingles para
o
Sexta 16
Entrega
do
Relatrio fnal a
Agosto
DPC
XXX
Apresentao do
Com
prioritizacao e
PESS
recomendae
no CCS (High Level
s
Meeting)

Pgina 10
Equipa
Participant
Loca
JANS
es
l
BA, CO
Amilcar
MF
Tivane,
Paula Bila,
Xamila Ali
Equipa
Hotel
Equipa
Celia, GTT,
HPG, ONGs
MISAUAnfteat
ro
Equipa
JC
JC, CO
OMS
Dra Celia, GTT DPC
3.3. Lista de pessoas contactadas / entrevistadas

NOM
E
1 Dia. Segunda-feira,
15 de Julho
Dra. Clia Goncalves
Dr. Moses Mazivila
Dr. Daniel Simone Nhachengo
Dr. Elias Cuambe
Dra. Hilde De Graeve
Dr. Daniel Kertesz
ORGANIZA
O
MISAU DPC
MISAU DPC
MISAU DPC
USAID / GTT PESS
OMS Moambique
OMS Moambique
2 Dia. Tera-feira, 16 de Julho

GTAF (Grupo de Trabalho de Admin &
Finanas)
Viriato Chevane
CDC
Nicole McHugh
Irish Aid
Eliane Moser
ACDI Canad
Dr. Guilio Borgnolo
Cooperao Italiana
Ana Bodipo-Memba
USAID
Leo Nscher
Cooperao Sua
Kirsten Havemann
Danida
Dr. Jonas Chambule
Irish Aid
Ignacio Mondlane
Lagina Mausse
Silvestre Langa
Instituto de Cincias de Sade de Maputo

(ICSM)
ICSM
ICSM
Jaime Chore
Jos Davuce
Zita Joaquim
Marisa Alves
ANEMO
ANEMO
MPD
MPD
GTProgSer (Grupo de Trabalho

Programas &
Servios)
Benedito Toalha
Leo Nscher
Rebekka Ott
Jean-Luc Anglade
Dr. Charity Ndalama
SDC
SDC
SDC
Mdecins Sans Frontires / NAIMA+
CDC
Dr. Leopoldina Ferreira Massingue

Sra. Silvia Bignamini
Sra. Eduarda
MISAU DPC Departamento de Monitoria

e
Avaliao
AT
ao MISAU DPC (FORSSAS / Deloitte)
MISAU DPC Departamento de sistemas
de

Pgina 11
Dr. Cidlia Baloi

Dr. Eduardo Celades
Laia Cirera i Crivill
Vnia Tembe
Ibrahimo Momade
Manuel Mahase
GTRH (Grupo de Trabalho de
Recursos
Dr.
Hilde DeHumanos)
Graeve
Dr. Eric Korsten
informao
MISAU DPC Departamento de sistemas
de
informao
AT
DPC (OMS)
MISAU DPC
MISAU DPC
MISAU DPC
MISAU DPC
Dr. Angel Mendoza

Ana Bodipo-Memba
OMS
Belgian Technical Cooperation (BTC), AT
MISAU
DRH
JPIEGO
USAID
Sra. Emanuele Capobianco

Sra. Etelvina Mahanjane
Sra. Monica Zaccarelli Davoli
UNICEF Sade e Nutrio

DFID
UNICEF
Sra. Adelaide Matisa Alves

Sra. Zita Chipemba
MPD Departamento de Planificao

MPD Departamento de Planificao
3 Dia. Quarta-feira, 17 de Julho

GT ONGs (Grupo de Trabalho das
ONGs)
Sally Grifin
Rita Chico
Rachida Melo
Jos Luis de Peray
Jorge Matine
Mathias Nzaramba
Alcides Tumidas
Joelma Joaquim
Malicas de Melo
Cludio Machalile
NAIMA+
Malaria Consortium
Medicus Mundi
Medicus Mundi
Pathfinder International
Friends for Global Health
Kulima
Centro Internacional para a Sade
Reprodutiva
CUAMM Mdicos com Africa
Fundao Ariel Glaser
Marcelle Claquin
AT ao MISAU DRH (JPIEGO)
Dr. Paulo Nhaducue

Joao Grachane
MISAU CMAM
MISAU CMAM
Dr. Aleny Couto

Delane
Tatiana Borchova
MISAU Programa Nacional de ITS/HIV/SIDA

MISAU Programa Nacional de ITS/HIV/SIDA
AT ao MISAU Programa Nacional de
ITS/HIV/SIDA
(HAI)
AT
ao MISAU Programa Nacional de
ITS/HIV/SIDA
Joseph Lara

Pgina 12
(HAI)
Laura Mavota
Natrcia Matule
Teresa Mapasse
MISAU DEPROS
MISAU DEPROS
MISAU DEPROS
GT PIMA (Grupo de Trabalho de

Planificao, Investimento e
M&A)
Dr. Geert Haghebaert
Fernanda Masse
Dr. Pilar de la Corte Molina
Unio Europeia
ACDI
FNUAP
Parceiros Focais, Grupo de Parceiros

da Emmanuele
Sade
Dr.
Capobianci
Co-Presidente HPG, UNICEF
Monica Davoli
UNICEF
Etelvina Mahanjane
DFID
4 Dia. Quinta-feira, 18 de Julho
Rebeca Lgia Vilanculo
Alrio Ozas Jos Chirindza
Mariam Umarji
Moiss Mazivila
Dr. Mouzinho Sade
Dr. Carla Silva Matos
Dr. Olga Nelson
Dr. Edna Germack Possolo
Dr. Nazir Amade Ibrahimo
Dr. Maria Benigna
Dr. Ivan Manhia
Dalmazia Cossa
Humberto Muquingue
MISAU DAF
AT ao MISAU DAF (FORSSAS)
AT ao MISAU DAF (DANIDA)
MISAU DPC
MISAU - DNSP
MISAU DNSP DNT
MISAU DNSP DTN
MISAU DNSP Departamento de Nutrio
MISAU DNSP Departamento da Mulher e
Criana DNSP EPI
MISAU
MISAU DNSP NTCP
MISAU Assessora Jurdica
MISAU-DPC-GTT Coordenador de
Consultas s
Provncias
5 Dia. Sexta-feira, 19 de Julho

Dr Marcelino Lucas
Dr. Graa Matsinha
Fortunato Rafael de Oliveira
Secretario Permanente (SP)

MISAU DNSP Programa da Malria
MISAU DAF Departamento de Logstica
Sra. Kirsten Havemann

Sra. Kirstina
Sra. Monica Davoli
DANIDA
DANIDA
UNICEF
Antnio dos Santos Ndiala

Joquieo Ahoad Fernandes
Antnio Paulino Rodrigues
MISAU UGEA
MISAU UGEA
MISAU IGS

Pgina 13
Laria Helene Catarina Abdul

Iolanda Matsimbe Malace
Baltazar Mateus Tamele
MISAU IGS
MISAU IGS
MISAU IGS
Grupo de Trabalho de Medicamentos

Saul Walker
Banco Mundial
Rebekka Ott
SDC
Benedito Chanque
USAID
Ana Fernandes
OMS
Rseler Ventura
Mdecins Sans Frontires
Dr. Martinho Dgedge
Adelaide Mbebe
Natalia Santanu
Monica Paigiannis
Eric Korsten
Isabel Bufalo
MISAU
MISAU
MISAU
MISAU
MISAU
MISAU
Dr. Felicidade Sebastio Sitoe Macamo

Dr. Pedro
Virglia
Sultan
Gilberto
Stef
Dra. Paula Lurdes Raimundo
MISAU Direco Nacional de Farmcia

Laboratrio Nacional de Controlo de
Qualidade dos Medicamentos
(LNCQM)
AT ao MISAU Direco Nacional de
Farmcia
Orlando
Dr. Abdel Raouf Qawwas
8 Dia. Segunda-feira, 22 de Julho
Dra. Celia Goncalves
Dr. Moses Mazivila
Dr. Daniel Simone Nhachengo
Dr. Elias Cuambe
9 Dia. Tera-feira, 23 de Julho
Dr Marcelino Lucas
Dra. Celia Goncalves
Dr. Elias Cuambe
Dra. Hilde De Graeve
Directores Nacionais e muitos quadros
das vrias
DirecesTcnicos
e Departamentos
do MISAU
Parceiros
e Financeiros
Sociedade Civil
DRH
DRH
DRH
DRH
DRH / BTC
DRH / BTC
DPC
DPC
DPC
USAID / GTT PESS
MISAU Secretrio Permanente (SP)

DPC Director Nacional
USAID / GTT
OMS - Moambique / PIMA

Pgina 14
3.4. Documentos consultados

AUTOR / ANO
Anlise da Situao
Carrachs, 2011
MISAU, 2012
Processo
Governo de
Moambique,
2010 2013
MISAU,
MISAU, 2013
MISAU, 2013
MISAU, 2013
HPG, 2013
GTT, 2013
MISAU, 2012-3
HPG2012-3
MISAU, 2012
MISAU, 2013
MISAU, 2013
MISAU, 2013
MISAU, 2012
MISAU, 2012
MISAU, 2012
MISAU, 2011 - 2013
Custos e
financiamento
Ernst & Young, 2010
Fiscus Public Finance
Consultants e SAL &
Caldeira
Advogados e
Consultores.
Intellica, 2013
MB Consulting, 2011
Ministrio das Finanas,
2013 2011
MISAU,
MISAU, GTAF, 2011
MISAU, 2012
TTUL
O
Anlise da Situao das Prticas na Gesto dos Recursos
Humanos no
Sector
dada
Sade
em Moambique
Relatrio
Reviso
do Sector de BDC
Sade
Plano Quinquenal do Governo de Moambique_2010-14.pdf

PESS verso pr fnal 10 Julho 2013
ANEXOS DO PESS 2013
Matriz_detalhada_dos_indicadores PESS
Comentrios consolidados dos parceiros_ PESS verso 26-0513
Coordenao
dos doadores HPG 2013-14-130605
GTT_response_fnal_comentarios_consolidados_parceiros V2
Vrias Actas do PROSAUDE
Vrias Actas do Grupo de Parceiros da Sade
Guio de Consulta s Provncias PESS 2013-2017
Retro informao das Consultas Provinciais
Consultas: SUMRIO ANOTADO COM ACCOES
PES DPS-GAZA
MPD Proposta PES 2013
Actas do CCC 2012
Actas do CCS 2012
ACA, Relatrios
Relatrio dos Fundos do PROSAUDE, Fundo Global, Fundo de

Medicamentos e Fundo Comum Provincial
Avaliao dos Sistemas de Gesto de Finanas Pblicas &
Procurement no
Sector da Sade de Moambique, 2008
Estudo sobre as Fontes e o Potencial de Receitas no Sector da
Sade
Public Expenditure and Financial Accountability PEFA
(Despesas Pblicas e
Responsabilidade
Avaliao
Mozambique
Cenrios
Fiscais deFinanceira),
Mdio Prazo
(CFMP), em
2014-2016
Relatrio da Reviso do Sector da Sade,
Anlise do ponto de vista dos Parceiros
Relatrio de Execuo Oramental e Financeira
Plano de Aco para o Fortalecimento da Gesto Financeira do
Sector de
Sade em Moambique

Pgina 15
AUTOR / ANO
MISAU, Intellica, 2013
MISAU, DAF, 2013
MISAU DAF, 2013
Inspeco-geral, Fundo
Global, 2012
Implementao
Recursos Humanos
MISAU,2008
MISAU,2008
MISAU, 2011
MISAU,2012
MISAU, 2012
Programas
MISAU, sem data
HIV/AIDS
MISAU, 2010
MISAU
MISAU
TTUL
O
Manual de Procedimentos de Colecta
e Gesto das Receitas
do Sector da
Sadede Situao Julho 2013 das 10 Prioridades de Gesto
Ponto
de Finanas
Pblicasde
2013
Manual
Procedimentos de Gesto Financeira. Verso 01,
Maio 2013.
Auditoria
das Doaes do Fundo Global para a Repblica de
Moambique
Plano Nacional de Desenvolvimento dos Recursos Humanos

de Sade 20082015Plan 2008-2015_English
HRH
Estratgia da Formao Contnua em Sade
Relatrio Anual DRH 2011 Final
Avaliao de Meio-termo (2008-2011) do Plano Nacional de
Desenvolvimento de Recursos Humanos da Sade 2008-2015.
Maio de 2012
Estratgia de promoo de sade
Malaria
MISAU, 2012
MISAU, 2012
MISAU,
MISAU, 2009
MISAU, 2011
MISAU, 2010
Plano Estratgico Nacional de Resposta ao HIV e SIDA, 20102014 Plano de M&A do HIV 2012-2014
MISAU;
MISAU; Plano de Acelerao da Resposta ao HIV e SIDA em
Moambique
2013-2015
MISAU; PNCM Plano Estratgico da Malria 2012-2016
MISAU; PNCM Plano de Monitoria 2012-2016
Adolescent Health Geracao BIZ _ Moz_eng1
PAV 2009-2013 Moambique PLANO MULTIANUAL
Plano Multi Sect Malnutrition - fnal English
Programa APEs 2010 aprovado
Tuberculose
MISAU, 2013
NTCP: Plano Estratgico TB 2013-2017 Rascunho
Logstica e Farmcia
MISAU, 2012
MISAU 2012
MISAU 2013
Avaliao das Aquisies (Procurement) Maio de 2012-Port

Plano Estratgico da Logstica Farmacutica. Dezembro 2012
Departamento Farmacutico Mapa Estratgico 2013 2017
Governao
MISAU, 2013
Plano Acelerado de Reformas Institucionais (PARI) 2013

2015. Narrativo
de Maio 2015 & Excel Matriz Monitoria 2013.

Pgina 16
AUTOR / ANO
FORSASS, 2012
GFATM, 2011
MISAU, 2012
MISAU, 2011/13
M&A
MISAU, 2013
MISAU, 2013
OMS, 2010
MISAU, 2013
MISAU, 2009
TTUL
O
Plano de Monitoria do Desempenho
OIG_GFOIG11018AuditMozambique_Report_en
Vrias Actas do HPG 2012.
QADs 2011-2013
Plano de Fortalecimento de Sistema Monitoria e

Avaliao_27_Mar_2013_final
Plano Nacional Monitoria Avaliao e Anexos
Desenvolvimento de M&A abrangente Mozambique Relatrio
CHeSS detalhada metas Indicadores PESS2013_2017 v06
Matriz
Plano Estratgico SIS 2009-2014 Aprovado

Pgina 17
3.5. Recomendaes do JANS com Comentrios do MISAU-PIMA

A. Sugestes de Aces-do JANS
7
(Curto
Prazo )
A. Geral
Incluir o conceito de Cobertura
Universal de
Saude como objective geral do PESS.
A. Comentrios do MISAUPIMA
No lema est includa a cobertura
universal de
servios- Vai se trocar por cobertura
universal de sade.
A proteco contra o risco fnanceiro e
um compromisso poltico que no esta
sob controlo do PIMA (viso).
A equidade e qualidade podem ser
atingidas pelo
sector (misso) e j existem indicadores
para
os
respectivos
objectivos
estratgicos.
Deciso do PIMA: Incluir o conceito de
cobertura universal de sade na viso e
descrever os passos que o sector vai
seguir
nos
prximos
6
anos
O
GTT
vai
incluir
as
principais
estruturas de
coordenao
na
seco
de
governao
(e.g., SWAP), com a
sociedade civil em todos os nveis e as
comisses de trabalho intersectoriais.
Incluir a descrio dos existentes

mecanismos de
coordenao ao nvel central e provincial
inter- e intra- sectoriais (CCC, GTSWAP*, CCS, PROSAUDE)
* So grupos de coordenao no
mbito do SWAP (AidEfectiveness) e
alguns grupos tcnicos liderados pelo Na anlise de situao sero descritas
Ministrio.
as estruturas de coordenao.
No captulo 5.2 sero descritos os
principais desafos.
reformas
sero
descritas
os
Alinhar o PESS com o prximo Plano Nas
Esta recomendao
j foi aceite.
Quinquenal
do Governo mudando a data de incio
para 2014 e adicionando mais um ano de
durao. PESS III ter durao a partir
de Janeiro 2014 at Dezembro
2019. A reviso
de meio-termo
Elaborar
no mbito
do Pilar 2,deve
os
Termos de
Referencia com cronograma e principais
aces/resultados
das
reformas
institucionais (ver o ponto G1 abaixo)
7
As metas e os custos esto a ser

alinhados com o novo perodo temporal.
O
PIMA/MISAU
acolhe
a
recomendao do
desenvolvimento dos TdR das reformas
baseados na viso e princpios do PESS,
incluindo a criao da Unidade das
Antes do CCS e a ser includas no PES 2014

Pgina 18

7
(Curto Prazo )
Considerar
a
criao
de
uma
Unidade das Reformas com pessoal a
tempo inteiro proveniente de diferentes
nveis/reas do sector que sejam parte
do quadro orgnico do MISAU e sob a
liderana
Ministro. com
Fortalecerdirecta
o dodilogo
os
parceiros do
PROSAUDE para assegurar que os
desafios deste
importante mecanismo de fnanciamento
sejam ultrapassados
A. Comentrios do MISAUchave PIMA

(milestones) e cronograma.
Porem os
TdRestaro focalizados no processo e
no devero ser muito prescritivos.
esperados para a
transio do SIS utilizando novas
tecnologias
de informao
O
PES interno
2014** devia ser
alinhado as
prioridades, objectivos estratgicos,
indicadores e metas do novo PESS
Meia pgina
ser produzida para integrar o
contedo no captulo
5.1 a ser feito
Concordamos.
Isto j est
(PES interno,
a ser fnalizado em Novembro 2013).
O
PIMA/MISAU
concorda
com
a
recomendao de manter o dilogo e
reconhece a necessidade de
adaptar os mecanismos de coordenao
do SWAP (vai ser incluso no capitulo
das reformas). A reviso do Memorando
de Entendimento do PROSAUDE uma
O MISAU devia mostrar uma forte aco urgente e vai ser inclusa no
liderana e credibilidade para ultrapassar captulo 5.2.
a
actual
situao
do PROSAUDE e/ou Isto
Rever
a lista
de indicadores
j
est
a
ser
feito.Os
programticos para
indicadores de SMI
melhor reflector as prioridades defnidas mostram a prioridade do sector mas vo
no PES.
ser balanceados com outros indicadores
(promoo
dasersade
e metas
assistncia
Defnir metas para o ltimo ano do PESS Isto
j est a
feito. As
e os
custos
esto
a
ser
extrapolados
para
o
(2019).
2019
NOTA: as metas para o 2018- 2019
so provisrias e sero revistas
depois
da (Isto
avaliao
dofeito).
meio
Expandir os planos e resultados
Concordamos
j est a ser
**Reformular a frase: o PES 2014

deve
ser alinhado
ao novo PESS.
B. Anlise
de Situao
Incluir no PESS uma seco que
Concordamos. Ver recomendao 2
descreva as
estruturas de coordenao
(exemplos: GITEV, SETSAN,)
existentes a nvel central dentro do
MISAU e entre o MISAU e:
Outros Ministrios,
Associaes e rgos parastatais,
Parceiros
de
Desenvolvimento
atravs dos vrios Grupos de
Trabalho (GTTs)*
Sociedade
civil
(ONGs
internacionais,
nacionais,
organizaes base comunitria
Pgina 19

7
(Curto
Prazo )
(Aid Efectiveness)
e alguns grupos
tcnicos
liderados
pelo Ministrio.
Onde
se mostrar
necessrio, rever o
desempenho,
os TdR, composio e frequncia de
encontros dessas estruturas.
O
captulo
7,
sobre
Mecanismos
de
Implementao, poderia benefciar de
uma narrativa mais detalhada sobre
COMO o PESS ser posto em prtica e
que contribuio esperada dos vrios
intervenientes.
C. Processo
Enquadrar (Ch 7) o processo de
auscultao a
sociedade civil de maneira sistemtica
nos processos
de
planificao
estratgica
e
operacional
(see
also A2)
D. Custo e Quadro Oramental
O Governo devia alocar 15% do
Oramento do
Estado ao sector de sade para
cumprir com o acordo assinado em
Abuja.
Atravs do instrumento OneHealth,
devia ser
elaborado um oramento plurianual
para 2014201
5
Uma
justifcao
com na
os
necessrio
defnirdetalhada
as prioridades
alocao dos
fundos disponveis. As metas das
intervenes e das coberturas deviam
ser adaptadas a disponibilidade de
fundos.
O PESS deveria apresentar alternativas
para fechar
a lacuna
de RHS.
E.
Implementao
O captulo 2 do PESS devia incluir (i) uma
descrio
dos progressos na rea de grandes
infra- estruturas; (ii) informaes sobre
os esforos para formar RHS adicionais,
projectar as necessidades e colmar as
lacunas; e (iii) uma anlise da gesto e
logstica de produtos mdicos e no
O PIMA/MISAUconcorda com a
recomendao; e
sugere que a discusso seja
transferida para o longo-termo (a ser
includa no PES 2015)
Concordamos.
Os
mecanismos
de
implementao
vo ser elaborados com mais
detalhe
O documento PESS tambm um
instrumento para a mobilizao de
fundos; por tanto, a abordagem actual
Concordamos. O documento vai
detalhar os
mecanismos actuais de participao da
sociedade civil na planificao
operacional
Concordamos,
mas
sugerimos
a
reviso da
redaco para o fortalecimento do
dilogo com o
MPD/MF.
Este um dos pressupostos do cenrio 2
(cenrio
optimista) do envelope
de
O
PIMA/MISAUconcorda
com
a
recomendao; e
sugere que a discusso seja transferida
para
o
longo-termo,
porque
a
classificao do Onehealth diferente
daquela do Governo (isto vai levar
tempo, pode ser feito a partir do PES
2015)
O captulo de custeamento vai mostrar
como o
padro de custos reflecte a prioridade
do sector e a distribuio de custos por
nvel de atendimento. As metas sero
revistas
e ajustadas
anualmente
e na
Concordamos.
Esta aco
se enquadra
dentro das
aces previstas no mbito do PESS-Pilar
Concordamos. Isto e parte do analise de
situao e
vai ser includo.

Pgina 20

7
(Curto
Prazo
A seco
5.2 ) do PESS devia incluir
objectivos,
estratgias e indicadores para o
desenvolvimento de infra-estruturas.
A. Comentrios do MISAUPIMA Isto vai ser reflectido no

Concordamos.
plano de
desenvolvimento das infra-estruturas que
vai ser desenvolvido no prximo ano
(2014), depois da anlise de situao
(inventrio de infra-estruturas de sade),
mas as intervenes actuais vo
como
no captulo
se aparecer
Concordamos.
Veranexo
recomendao
D5 de
A seco 5.2 devia considerar

desenhar
estratgias alternativas ou garantir a
disponibilidade de fundos adicionais
para acelerar a formao de RHS e/ou a
contratao
de
RHS dacom
fundos
Inlcuir a recomendao
Reviso
do
Sector da
Sade (RSS) sobre o desenvolvimento
da
Poltica Finaceira e Procurement
F. Gesto
O plano de fortalecimento da Gesto
Financeira
Pblica deveria ser implementado. Como
parte do sistema da Gesto das
Finanas Pblicas, deveria se prestar
ateno
ao
racionamento
e
simplifcao dos fluxos de fundos e aos
desembolsos.
Concordamos. Vai se incluir no Pilar 2.
Pode o JANS clarificar esta

recomendao?
Agora o PARI (plano acelerado das
reformas institucionais) o documento
que substituiu o Plano de Fortalecimento
de Gesto das Finanas Publicas
O oramento do estado no tem

problemas actuais com o fluxo dos
Clarificar
A seco 5.2 do PESS deveria incluir os fundos.
Concordamos.J
est ase
ser isto
feito. uma
objectivos,
estratgias e indicadores para fortalecer
o sistema de procura dos productos
no-mdicos,
assim como tudo o
equipamento,
mobilirio
e viaturas (ver
G. Governao
Elaborar como parte do Pilar 2, os
Ver recomendao A4
Termos de
Referencia com o cronograma, etapas
e aces e resultados chave para as
principais intervenes no mbito das
reformas;resultados esperados:
Defnio do pacote mnimo de
servios mdicos por nvel e sistema
distrital de sade, incluindo sistemas
de referencia,
Esboo
da
Poltica/Estratgia de
Financiamento da Sade,
Finalizao do Plano
Integrado de
Desenvolvimento das Infra-estructuras
Pgina 21

7
(Curto
Prazo ) dos sub-planos dos
Harmonizao
diversos programas com o PESS

(cronograma, contedo,
oramento e M&A).
Defnio do Plano de Reforma
Hospitalar conjuntamente com as
novas responsabilidades da
DNAM.
Defnio da autonomia
administrativa e fnanceira
Finalizar a arquitetura adequada
para os diferentes sistemas de
B. Sugestes de Aces
do JANS (Mdio e
8
Pazo )
B. Anlise Longo
de Situao
Elaborar
um
sistema
de
sade
distrital
operacional com a sua gesto interna e
externa
ee
sistemas
deOramental
referncia.
D.
Custo
Quadro
Deveria-se desenvolver e anexar no
plano um
oramento multi-anual, usando a
ferramenta
O
debate dosobre
os
mecanismos
alternativos de
fnanciamento
do
sector
deveriam
continuar garantindo a sustentabilidade.
A
descrio
dos
elementos
de
recuperao de custos deveriam se
desenvolver melhor na nova estratgia
de fnanciamento da sade. Um futuro
reto do MISAU vai ser incrementar o
interesse
O
uso e odoenvolvimento
OneHealthdo sector
como
ferramenta de
planeamento,
custeamento
e
oramentaao
deveria
ser
institucionalizada dentro do Ministrio de
Sade;
O plano
deveria
serpara
adaptado
aos
Deveriam
se fzer
esforos
melhorar
o reporte
das contribuies privadas e das taxas
coletadas ao nvel local, e si for possvel
incluir
esses nodeveriam
fnanciamento.
As
prioridades
se defnir para
assegurar que as intervenes chave
so priorizadas para
8
B. Comentrios do MISAUPIMA
Concordamos. Vamos elaborar melhor no
captulo
das Reformas (servios de sade) e
incluirmos nos
Concordamos.
Concordamos. Far
estratgia de
fnanciamento.
parte
da
Concordamos. Esta prevista a

institucionalizao
do OneHealth.
Concordamos e ser baseado no estudo

sobre a
identifcao, tipificao e
quantifcao das receitas provisionais
arrecadadas
no PESS
sector tambm um
O
documento
instrumento para a mobilizao de
fundos; por tanto, a
A incluir no PES 2015 e outros

Pgina 22
B. Sugestes de Aces
do JANS (Mdio e
8
Longo Pazo O
) plano deveria
receber fnanciamento.
tambm
se adaptar a os diferentes cenrios de
fnanciamento. As metas na proviso
dos servios e nas taxas de coberturas
deveriam
se ajustar eem
funo dos
F. Gesto Financeira
Procurement
Os planos de fortalecimento da
Gesto das
Finanas Pblicas incluindo o
fortalecimento
Como parte e
doa procura
sistema deveriam
da Gesto
das Finanas
Pblicas, deveria se prestar ateno ao
racionamento e simplifcao dos fluxos
de
fundos ese
aosfortalecer
desembolsos.
Deveriam
as auditorias
da IGS a
travs da capacitao do pessoal, a
introduo de auditorias de value for
Money e o fortalecimento dos sistemas
de
atendimento
e seguimento
dos
O sistema
de atendimento
e
seguimento dos
resultados
de da
auditoria
deveriam
A
alternativa
terceirizao
daser
procura deveria
se explorar, tendo em conta as
vantagens
e desvantagens.
G.
Governao
Uma vez o PESS seja aprovado,
desenvolver uma
estratgia de comunicao e
uma
simplifcada
e mais breve
Iniciar overso
processo
para desenvolver
a
Nova Poltica
Nacional
de Sade.
H. Monitoria,
Avaliao e Reviso
Substituir
o
indicador
Mortalidade
em
Tuberculose
(no mensurvel em
Moambique) para a Proporo de
bitos na cohorte anual de pacientes de
tuberculose
(coletados regularmente
pelo
Programa
Nacional
de Controle
da
Rever a factibilidade
das metas,
com as
limitaes
dos compromissos j feitos.
Elaborar o plano de integrao dos
fluxos de
informao para os diferentes
programas e servios.
B. Comentrios do MISAUPIMA
abordagem actual mostrando o gap
fnanceiro
parece mas adequado.
Concordamos, mas
PARI Rever
recomendacao F1
Concordamos, mas
PARI. Rever
recomendao F1.
trata-se
do
trata-se
do
Concordamos. J estincludo no PARI.
Concordamos. J est includo no PARI.

Concordamos. Sera discutido
mbito das
reformas incluindo o PARI.
no
Concordamos. A ser incluidono PES 2014
Concordamos. Vamos incluir como acao

chave nas
reformas.
O indicador recomendado pela
OMS, maso
Programa vai reportar a % de bitos
entre os casos de TB porque o indicador
tuberculosismortality no e mesuravel.
A reviso das metas em relao aos
compromissos
sero avaliadas anualmente nos
mecanismos de
de dialogo
Concordamos.
Jmonitoria
esta a sereincludo
no
PESS como
aco de curto prazo.

Pgina 23

JANS Relatório Final With Annexes-Portuguese 2013

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

JANS Relatório Final With Annexes-Portuguese 2013

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Avaliao Conjunta do

Avaliao Conjunta Anual

Comit de Coordenao Sectorial

Direco de Administrao e Finanas

Programa Alargado de Vacinao

Fortalecimento dos Sistemas de Sade

Sistema de Informao para Sade

Inqurito Demogrfico de Sade

JANS Moambique, Relatrio Final, Verso em Portugs, 2-9-2013

Ministrio das Finanas

Objectivos de Desenvolvimento do Milnio

Plano de Aco para a Reduo da Pobreza

Quadro de Avaliao de Desempenho

Recursos Humanos Para Sade

Servios Distritais de Sade, Mulher e Aco Social

Unidade Gestora e Executora das Aquisies

JANS Moambique, Relatrio Final, Verso em Portugs, 2-9-2013

2.3 Custos e Quadro

JANS Moambique, Relatrio Final, Verso em Portugs,

Exmo Senhor Secretrio Permanente, Dr.

Aos Directores Nacionais das vrias Direces Nacionais e

Aos membros dos vrios Grupos Tcnicos do

JANS Moambique, Relatrio Final, Verso em Portugs,

Desde a independncia, celebrada em 1975, o desenvolvimento em Moambique

desenvolvimento, dentro do contexto do Health Partnership (IHP+) , decidiram fazer

tinha sido concludo um rascunho completo do PESS.

. Moambique juntou-se IHP+ em 2007. O Pais assinou um compacto com 18 Parceiros de

JANS Moambique, Relatrio Final, Verso em Portugs,

Analisar a verso preliminar do PESS III, usando os vrios instrumentos e guies, de

representao de agncias doadoras presentes no sector da sade e o rgo de

JANS Moambique, Relatrio Final, Verso em Portugs,

Alm das aces acima mencionadas e a pedido do Secretariado da IHP+ em

Membros da equipa da JANS em Moambique (todos os membros participaram a

JANS Moambique, Relatrio Final, Verso em Portugs,

JANS Moambique, Relatrio Final, Verso em Portugs,

O Plano Estratgico do Sector da Sade de Moambique (PESS 2014 - 2019) foi

. Todas as recomendaes e os commentarios do MISAU foram juntados no Annexo 3.5.

JANS Moambique, Relatrio Final, Verso em Portugs,

Incluir uma descrio das estruturas de coordenao existentes a nvel

1.2 Anlise da situao e

objectivos estratgicos do Plano, estes ltimos so o retrato fel de uma resposta s

JANS Moambique, Relatrio Final, Verso em Portugs,

rascunho (em Maio de 2013).

JANS Moambique, Relatrio Final, Verso em Portugs,

abrangeu tambm uma consulta a sete sesses de Governos Provinciais e uma

Neste processo de auscultao, houve uma ampla e abrangente participao das

O PESS oramentado utilizando a OneHealth, uma ferramenta que apresenta

recursos para aumentar as aces de formao ou providenciar incentivos com

JANS Moambique, Relatrio Final, Verso em Portugs,

relao s quais no existe uma informao completa de quanto arrecadado.

1.5 Implementao, Gesto Financeira

defnidas pelo CCS em Maro de cada ano. Os planos distritais so posteriormente

JANS Moambique, Relatrio Final, Verso em Portugs,

acompanhada de perto pelo MISAU e pelos parceiros e o desempenho em funo

Incluir a recomendao da Reviso do Sector da Sade 2012 (RSS) de que

distrital. Esto a ser realizadas aces destinadas a melhorar o funcionamento dos

JANS Moambique, Relatrio Final, Verso em Portugs,

do GFATM, utilizada a Inspeco-geral. As constataes de carcter geral incluem

No que diz respeito governao e liderana, o PESS indica correctamente que a

JANS Moambique, Relatrio Final, Verso em Portugs,

com os parceiros relevantes constituem uma condio prvia para o bom

Alinhar o PESS III com o prximo Plano Quinquenal do Governo, alterando a

1.6 Monitoria, Avaliao