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En cuanto a topografa:
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2) e.- Coordinacin.
Los reflejos PATOLGICOS slo estn presentes ante una
lesin de la va piramidal.
El signo de Babinski, que es el ms clsico consiste en la
dorsiflexin del primer dedo del pie ante la estimulacin del
borde externo de la planta del pie ( normalmente la flexin
es plantar) traduce un dao del tracto piramidal.
Los reflejos de prehensin (al estimular la palma, la mano se
cierra
en
forma
involuntaria),
palmomentoniano
(contraccin del mentn al estimular la palma de la mano) y
succin ( succin al estimular la comisura labial), aparecen
principalmente en lesiones frontales y por ser normales en
los primeros meses de vida se denominan arcaicos.
2) f.- Marcha:
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PARES CRANEALES
I:
II:
III:
IV:
V:
VI:
nervios olfatorios.
nervio ptico.
nervio oculomotor.
nervio troclear.
nervio trigmino.
nervio abducens.
1. Cuantitativas:
1.Hiposmia.
2.Cualitativas:
1.Parosmia/disosmia.
2. Anosmia.
2.Cacosmia.
3. Hiperosmia.
3. Agnosia olfativa.
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Tabla de Jaeger:
EXPLORACIN II PC:
Campo visual:
Se estudian por confrontacin, comparando los campos
visuales del paciente con los del explorador. El mdico se
situar a 1 metro aproximadamente del paciente y se
examina cada ojo por separado (el mdico cerrara un ojo y
el paciente cerrar el ojo situado enfrente). El paciente
deber informar en el momento que observa por primera
vez un objeto que se vaya acercando a su campo visual,
equidistante entre medico y paciente, y que se desplaza
desde la periferia hacia el centro del campo visual. El
campo de visin del explorador se emplea como control.
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EXPLORACIN III PC
Clnicamente cursa con debilidad de los msculos inervados y
ptosis, produciendo diplopia vertical u oblicua monocular.
Segn la localizacin de la lesin:
Lesiones nucleares: debilidad de todos los msculos por el III PC
ipsilateral, ms debilidad del recto superior contralateral.
Subaracnoidea:
Progresiva/completa/compresiva (aneurismas y herniacin uncal):
midriasis arreactiva de la pupila y debilidad de la musculatura extraocular
Brusca/parcial/incompleta /isqumica (diabetes o vasculitis): respetan la
pupila ya que estn confinadas a la porcin central del nervio y las fibras
que controlan la contraccin pupilar se encuentran en la periferia.
Otros.
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2.
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Funcin sensitiva:
Se
Se
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Tipos de hipoacusia:
Neurosensorial o de percepcin: por alteraciones que
pueden afectar a la cclea, nervio auditivo o a las vas
neuronales del sistema nervioso central.
Conduccin o de transmisin: dificultad para la
transmisin normal del sonido a nivel del conducto
auditivo externo [CAE], membrana timpnica u odo
medio.
observarse
hipoacusia
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Exploracin:
Paladar blando: se observa la posicin y simetra del paladar blando y de la vula
en reposo y cuando el paciente realiza la fonacin aah. Si existe patologa de
uno de los nervios glosofarngeos la vula se desplazara al lado sano (Signo de la
cortina de Vernet).
Valoracin del reflejo nauseoso o farngeo al estimular la pared retrofarngea en
cada lado con un objeto romo y estril, pero tal reflejo a menudo no se detecta
en personas normales (realizar slo si existe sospecha de patologa) (sino existe
reflejo nauseoso puede implicar disfuncin del glosofarngeo y vago).
La lesin aislada del nervio vago (rara) puede producir disfagia, disfona,
disartria, y anestesia larngea.
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RESUMEN
Concepto. Se distinguen 12 pares craneales, aunque el I y II (olfatorio y ptico) no son nervios autnticos.
Pares oculomotores (III, IV y VI). Controlan la movilidad ocular y el dimetro pupilar. Las manifestaciones de su patologa son:
diplopa, estrabismo, ptosis, oftalmopleja, nistagmus y alteraciones pupilares.
V par N. Trigmino. Es un nervio mixto sensitivo y motor, con tres ramas, la oftlmica, la maxilar y la mandibular. La neuralgia ms
frecuente afecta a su territorio.
VII par N. facial. La parlisis facial es frecuente y hay que diferenciar la forma perifrica y central, en funcin de la afectacin o no,
de la musculatura superior facial. Puede cursar con hiperacusia, disgeusia (perversin o deterioro en el sentido del gusto) y
xeroftalmia (sequedad de la conjuntiva).
Par craneal VIII: nervio estato-acstico. Los sntomas de lesin auditiva son acfenos e hipoacusia, mientras que la lesin
vestibular causa vrtigo (falso movimiento del entorno o del sujeto) y nistagmo.
Par craneal IX: nervio glosofarngeo. La afectacin del par craneal IX puede producir cada del velo del paladar ipsilateral: signo de
la cortina o de Vernet (al hablar, la vula y la pared posterior de la faringe se desvan al lado sano) y alteracin del reflejo nauseoso
del lado afectado (al estimular el pilar posterior de la faringe, el reflejo nauseoso estar abolido o disminuido comparndolo con el
lado normal).
Par craneal X: nervio neumogstrico vago. Los trastornos motores afectan la deglucin, la motilidad del velo del paladar y la de la
faringe.
Par craneal XI: nervio espinal o nervio accesorio. Una lesin del espinal medular ocasiona una debilidad de la rotacin de la cabeza
hacia el lado sano (parlisis del esternocleidomastoideo), un descenso del mun del hombro, una basculacin del omplato hacia
fuera, una debilidad de la elevacin del hombro (parlisis de la parte superior del trapecio).
Par craneal XII o nervio hipogloso. Observar desviaciones de la lengua.
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