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RETARDO MENTAL.

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RETARDO MENTAL

Dra. Laura Germain P.


Del "Manual de Neurologa
Peditrica".
Segn estadsticas mundiales existe un porcentaje de
aproximadamente
un 2,5% de individuos que, por diversas razones, no logran un
desarrollo
mental apropiado que les permita adaptarse a las exigencias
de la vida
cotidiana.
El trmino retardo mental lo usamos a partir de los 5 aos;
antes
hablamos de trastornos del desarrollo psicomotor por la
dificultad en
delimitar las funciones; as defectos especficos pueden
aparecer ms
generales. Por otra parte, hay funciones que aparecen
normalmente ms tarde
en la vida del individuo.
Es importante puntualizar que la medicin de coeficiente
intelectual
(C.I.) no basta para medir la capacidad de adaptacin o de
logro de una
persona. Interesan los rendimientos reales para compararlos
con el C.I.
objetivado. As, por ejemplo, una alteracin de la personalidad
puede
interferir con un buen rendimiento en el trabajo.
El C.I. es una medida del desarrollo en la niez y por lo tanto,

sujeta a variaciones. El miedo, una motivacin escasa,


problemas de
atencin y defectos sensoriales inadvertidos, pueden hacerlo
aparecer
errneamente disminuido.
No siempre es posible sospechar el diagnstico temprano en
la vida de
un nio. Hay nios que pueden llegar a caminar y a decir sus
primeras
palabras a la edad esperada y solo ms tarde, y dependiendo
de las
exigencias del medio donde se desenvuelven, van mostrando
sus dificultades.
No es raro que un nio limtrofe o con un retardo mental leve,
en grupos
poco exigentes se diagnostique a los 6-7 aos o ms tarde,
cuando aparecen
los bajos rendimientos escolares.
En otros casos ya en los primeros meses el nio se atrasa en
su
desarrollo psicomotor, sin que existan alteraciones
neurolgicas
especficas.
Algunos hitos son especialmente relevantes cuando
sospechamos un
retardo mental. Por ejemplo, la aparicin de la sonrisa social
despus de
las 7 semanas; la persistencia del mirarse las manos despus
del 4 mes; la
falta de soporte de peso a los 6 meses (nio sentado en el
aire). Hay
muchos otros indicadores ms difciles de cuantificar como
son el escaso
inters por los objetos, la falta e atencin, las vocalizaciones
escasas,

las conductas autistas.


Diagnstico: Se certifica mediante tests psicomtricos en
nios mayores de
5 aos. Los ms usados son el Weschler y el Stanford Binet.
En nios
menores de 5 aos se usan tests de evaluacin del desarrollo
psicomotor
como el Denver (USA) o el de Soledad Rodrguez (Chile).
Existen diversos elementos en la historia, tanto personal
como
familiar de gran importancia en los nios en riesgo. La
presencia de otros
parientes afectados y ms an si son los padres, hace pensar
en algn tipo
de transmisin gentica.
La historia personal debe incluir un detallado anlisis del
embarazo
y parto.
La importancia de los factores socio-econmicos en la gnesis
de un
retardo mental son muy discutidos. Est claro que el retardo
mental
dificulta o imposibilita un buen status socio-econmico y
aumenta el riesgo
de enfermedad. La desnutricin temprana durante muchos
aos fue temido
sobre todo, por pensar en la posibilidad de dao irreparable.
Hoy se piensa
ms bien que sera un factor de lentificacin del desarrollo,
pero
reversible. El problema del nio desnutrido es que es privado
no slo de
alimento, sino de todos los estmulos apropiados; no basta
con que estos

estmulos se encuentren en el ambiente, sino que


necesitaran de un
mediador, como lo plantea Feuerstein.
Exmen neurolgico: en el examen neurolgico los paciente
con retardo
mental, las pruebas que exploran funciones mentales estn
obviamente
alteradas, pero en general las pruebas verbales son las que se
afectan ms,
teniendo todas en general un bajo resultado.Las funciones
motoras se
alteran tambin con cierta frecuencia.
Tratamiento: No es posible corregir el trastorno una vez
producido,
an en casos en que se identifica una deficiencia enzimtica u
hormonal
sustituible o tratable como en el caso de hipotiroidismo o
fenilquetonuria.
Es la profilaxis lo ms importante: el consejo gentico, la
prevencin de rubola, sfilis, evitar ingestin de
medicamentos,
cigarrillo y alcohol en el embarazo. La asistencia adecuada del
embarazo,
parto y recin nacido han hecho disminuir el nmero de
afectados por causas
exgenas.
Hoy nos enfrentamos a problemas ms complejos, como
secuelas de nios
que sobreviven a pesos muy bajos al nacer, secuelas de
cardiopatas o
genopatas.
Muchos de estos nios requieren de control mdico frecuente
por

sntomas acompaantes (como convulsiones) u otros defectos


orgnicos, y por
sus trastornos conductuales requieren medicamentos y
orientacin familiar.

SINDROME AUTISTA

Dra. Laura Germain P.


Del "Manual de Neurologa
Peditrica".
En 1943 Leo Kanner describi las caractersticas del sndrome
autista: retraimiento en el contacto con las personas, deseo
obsesivo de
conservar la monotona y fracaso en el uso del lenguaje como
medio de
comunicacin.
Ya nadie duda que se trata de un desorden biolgico de
aparicin
temprana (antes de los 3 aos). Durante un tiempo se tuvo la
idea que en la
base del trastorno existira una relacin defectuosa entre el
nio y su
madre producida en los primeros aos; pero ya no se acepta
que la sola
interaccin patolgica entre padres e hijos pueda causar el
trastorno; ms
an cuando se ha encontrado en estos nios alteraciones
severas del sistema
nervioso en un porcentaje que vara entre 28-49%, epilepsia,
con
prevalencia de 26% y retardo mental en el 76-89% de los
casos.

Existen diversas clasificaciones. Ornitz (1983) los dividi en


autismos primarios de origen probablemente gentico y
secundario como una
forma de encefalopata de causas variadas.
En 1987 la Asociacin Americana de Psiquiatra en el DSM III R
lo
incluy como un subtipo en tre los desordenes generalizados
del desarrollo.
Gilberg (1983) apunt que ms que un desorden generalizado
parece ser
parcial o especfico que afecta aspectos relacionados con la
comunicacin,
las relaciones interpersonales y la conducta-imaginacin.
La prevalencia depender del criterio diagnstico empleado.
Podramos
decir que actualmente se considera que alrededor de 10 por
10.000 nios
cumplen con los criterios del DSM III. La relacin hombre
mujer es de
alrededor 2,6 a 5,7 hombres por 1 mujer.
Cuadro clnico: Hay sntomas que no pueden faltar para hablar
de
autismo.
El ms significativo se refiere al modo como el nio se
relaciona con
las personas y las cosas. Su total indiferencia a la presencia
de extraos
y tambin frente a personas conocidas. No contactan la
mirada. Si lo hacen
es con una mirada vaca, lejana. Pueden usar a la persona
como un
instrumento para alcanzar algo, pero no muestran inters por
establecer

ningn lazo afectivo o de conocimiento del otro. Con los


objetos puede
suceder algo similar, ignorarlos o elegir partes de ellos, como
las partes
ranuradas, para rasparles repetidamente o para hacerlos girar
o llevarlos
consigo durante un tiempo. Se parecen a los pacientes con
lesin del
hemisferio derecho en los que se describe una anestesia
emocional.
La exploracin que hacen de los objetos incluye olerlos,
gustarlos,
buscar texturas y ranuras, darles movimiento. Utilizarlos en
forma
habitual, por ejemplo, una tapa para tapar algo, parece ser lo
menos
importante. Esto se entiende si aceptamos que estos nios
tendran un uso
defectuoso de los smbolos.
Otros grupos de sntomas lo constituyen las alteraciones del
lenguaje. El 50% de los nios autistas no habla, aunque
algunos aprenden
algunas palabras. Cuando tienen lenguaje es esencialmente
ecollico, no
comunicativo, usan los pronombres en forma invertida (se
refieren a si
mismo en 3 persona). En el sndrome de Asperger, en que
hay lenguaje, la
dificultad, adems de las anotadas, podra estar a nivel de la
comprensin
de conceptos ms abstractos. En el habla la dificultad est
ms bien en el
control tonal y no en la articulacin. El defecto de la
comunicacin abarca
tambin los gestos, no los usan y tampoco parecen
comprender los ajenos.

El 3er. grupo de sntomas se refiere a las respuestas al


ambiente.
Cuando se producen cambios en la rutina pueden reaccionar
con pnico. Por
ejemplo, cambiar el orden de los muebles o un camino usado
para ir a algn
lugar. Relacionado con esto podra estar el apego a ciertos
objetos.
Hay otros sntomas como movimientos desusados del cuerpo:
balanceo,
agitar las manos, caminar en puntillas. Frente a los ruidos
responden en
forma inesperada, o los ignoran. O pueden hacer reacciones
de pnico.
Tienen grandes dificultades para imitar y para imaginar, por lo
que no
tienen juego imaginativo ni gustan de los cuentos fantsticos.
La sospecha diagnstica puede ya tenerse en el perodo de
lactante, a
la vista de un nio poco demandante que puede molestarse si
lo toman en
brazos. Muchas veces hay un retardo global del desarrollo que
despista el
diagnstico.
Por la gran cantidad de afecciones vinculadas al sndrome
autista es
importante conocer una historia cuidadosa de los
antecedentes, tanto
pfamiliares como personales. Desrdenes como las
neurofibromatosis,
enfermedad de Duchenne y otras podran estar presentes en
otros miembros de
la familia. En el embarazo la rubola reviste gran importancia
y tambin

las afecciones perinatales.


Hay varias enfermedades metablicas que se describen
vinculadas con
el autismo: fenilquetonuria, acidosis lctica, desrdenes de las
purinas.
Diagnstico diferencial: No es fcil .Requiere de una
observacin
repetida del nio. La confusin ms frecuente es con un grupo
de disfsicos
en los que predomina la ecolalia y hay un severo dficit de
comprensin. En
estos casos los nios no evitan el contacto.
El sndrome de Rett: afecta solo a nias, en las etapas
tempranas se
manifiesta como retardo del desarrollo psicomotor y
conductas autistas.
Entre los 1 y 3 aos aparecen estereotipias, prdida del uso
de las manos y
la ataxia que orientan el diagnstico.
La sordera, la ceguera con sus movimientos anormales y la
agnosia
auditiva en ocasiones pueden prestarse a confusin.
Con psicosis degenerativas del desarrollo: En estos casos las
funciones se van perdiendo progresivamente.
Con disfunciones del hemisferio derecho (no dominante)
pueden tener
conductas que se asemejan a las psicosis tempranas: falta de
reconocimiento
de caras, ausencia de prosodia, formulacin bizarra del
lenguaje.
Tratamiento: Salvo los intentos con fenfluramina, no se han

usado
otros medicamentos especficos.
La educacin aqu es sinnimo de tratamiento y debe estar
orientada a
dar soporte y gua a los padres, a la adaptacin social del nio
y al
desarrollo de las mejores habilidades que el nio tenga.
No hay que olvidar que el pronstico mejora con un
diagnstico
precoz, con la respuesta adecuada de la familia, con las
caractersticas
propias del nio (CI, lenguaje, ausencia de epilepsia),
El mdico neurlogo o psiquiatra pueden estar a cargo del
equipo,
pero es indispensable que manejen conceptos
neuropsicolgicos. El
psiclogo, el terapeuta ocupacional y el fonoaudilogo deben
ser parte del
equipo multidisciplinario.
Se han ensayado mltiples tcnicas, en base a refuerzos
(conductistas), en nfasis en la estimulacin del lenguaje, con
nfasis en
el contacto visual, otras en que el terapeuta hace los mismo
que el nio
sin exigencias ni refuerzos y tratan de penetrar en su mundo
en base a una
"conducta en espejo", estimulacin multisensorial. Todas
estas tcnicas
tienen resultados variables.
En un 22% hay un deterioro puberal cuya causa no se conoce.
El
autismo no evoluciona a esquizofrenia. El 50% de los nios
autistas en USA

est en una institucin en la adolescencia. Los de CI alto


pueden llegar a
desempear alguna actividad y ser relativamente autnomos.
El resto
necesita de programas de educacin continua o residencias
especiales.

RETARDO MENTAL
2. RETARDO MENTAL Consiste en un funcionamiento intelectual por debajo del
promedio. Es una condicin que dificulta y lentifica el desarrollo de los nios.
3. COMO SE MANIFIESTA EL RETARDO MENTAL a travs de la disminucin
significativa de la capacidad para aprender y adquirir las actividades necesarias
para adaptarse a las exigencias del medio donde se desenvuelven
4. CLASIFICACIN HAY CUATRO NIVELES DIFERENTES DE RETARDO
MENTAL 1. LEVE 50-69 2. MODERADO 35-49 3. GRAVE 20-34 4. PROFUNDO
INFERIOR A 20
5. CARACTERIZACIN En el nio con retardo mental se observa una dificultad
especifica de aprendizaje, sin embargo, es posible que este aspecto afecte el
desarrollo de otras habilidades tales como la atencin, la memoria y la percepcin.
6. EL NIO CON RETARDO MENTAL TIENE AFECTADO EN EL AREA
COGNITIVA LOS SIGUIENTES ASPECTOS capacidad de convertir los objetos y
los hechos en smbolos y memorizacin. capacidad de asimilar informacin
progresivamente mas complejas y mas abstractas. capacidad de recuperar la
informacin y utilizarla adecuadamente en cada situacin para que permita resolver
los problemas
7. Capacidad de elaborar representaciones que trasciendan en el contexto
inmediato. capacidad de utilizar de manera adecuada el lenguaje como vinculo de
comunicacin. capacidad de adaptarse a las exigencias de la sociedad.
8. SEALES DE ALERTA
9. DURANTE LOS TRES PRIMEROS MESES No empuja los pies contra las
manos. No levanta y sostiene la cabeza cuando esta cuando esta boca abajo No
patea rigurosamente con ambos pies. No se calma al cargarlo cuando llora. No

sonre ni omite sonidos. No reconoce a la madre. No presenta alegra No


responde ni busca con la mirada donde proviene el ruido o sonido
10. A LOS SEIS MESES No se sienta con poca ayuda. No extiende los brazos
para que lo alcen. No toma liquido de una vaso con ayuda. Balbucea ante la
presencia de la persona con sonidos diferentes
11. AL CUMPLIR UN AO No gatea bien. No se sienta solo. No se para cuando
se sostiene. No camina No se molesta si le quitan los juguetes No expresa
cario, no dice adis, ni niega con movimiento de la cabeza
12. A LOS DOS AOS No camina solo. No sube y baja escaleras caminando con
ayuda. No patea y lanza pelota. No conoce las partes principales del cuerpo No
controla la orina en el da. No juega cooperando con otros nios. No atiende a la
narracin de cuentos. No usa frases claras de cuatro o mas palabras
13. CUANDO INGRESA AL PREESCOLAR ENTRE 3 Y 6 AOS Permanece
pasivo y/o aislado. No habla bien. No comprende todas las ordenes e
instrucciones, no presenta atencin. No logra aprender lo mismo que los
compaeros. Tiene dificultades para comprender la nocin del tiempo (ayer-hoymaana)
14. CLASES DE RETARDO MENTAL Retardo mental leve Retardo mental
moderado Retardo mental grave Profundo
15. CAUSAS
16. FACTORES AMBIENTALES Ciertas caractersticas del ambiente pueden
contribuir al retraso. La ausencia de factores o situaciones estimulantes. La
pobreza, falta de atencin a la salud adecuada, mala nutricin. La educacin
inadecuada colocan a los nios en desventajas
17. FACTORES GENETICOS El retardo mental puede ser causado por anomalas
genticas, el sndrome de Down, el cual se debe a una anormalidad autosomatica
(cromosoma no sexual), es una de las formas definidas clnicamente mas comunes
para el retardo mental; puede ocurrir con tanta frecuencia como dos veces por
cada mil nacimientos vivos.
18. ETIOLOGIA Deficiencia mental debida a infeccin, agentes txicos,
traumatismos, desordenes metablicos, aberraciones cromosomaticas,
neoformaciones y tumores, influencias prenatales desconocidas y causas
desconocidas con signos neurolgicos.
19. OTRAS CAUSAS Causas prenatales Causas perinatales Causas posnatales
20. CAUSAS PRENATALES Malformaciones craneanas7cerebrales (lisencefalia,
holoprosencefalia, hidrocefalia, congnita, craneosinotosis) Anomalas
cromosmicas (sndrome de Down) Infecciones intrauterinas (toxoplamosis,
rubeola, citomegalovirus, herpes, sfilis (TORCH)) Insuficiencia placentaria
Enfermedades metablicas Trastornos de los carbohidratos (galactosemia)
Hormonales
21. CAUSAS PERINATALES Asfixia Anoxia Infecciones (sepsis, meningitis)
Hemorragias (intraventricular, subaracnoidea, transfusin feto materna)
Metablica (hiperbilirrubinemia, hipoglucemia)
22. CAUSAS POSTNATALES Traumatismo del SNC Infecciones del SNC
Episodios de anoxia (como muerte sbita de lactante abortada, ahogamiento
incompleto)

23. ASPECTO QUE TIENE EN CUENTA EL MEDICO PARA LA HISTORIA


CLINICA Antecedentes familiares Historia prenatales, perinatales y posnatales del
nio Exmenes del laboratorio
24. PEDAGOGICO Muchos nios con retraso mental necesitan ayuda con
destrezas adaptativas, las cuales son destrezas necesarias para vivir, trabar y jugar
en la comunidad. Los maestros y los padres pueden ayudar al nio en trabajar para
mejorar estas destrezas tanto en la escuela como en el hogar
25. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN EL AULA Favorecer en los nios el
afianzamiento de los conceptos de lateralidad derecha- izquierda. Favorecer en
los nios su desarrollo psicomotor a travs de ejercicios realizados en forma
consecutiva
26. GRACIAS.