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ciclos pero no se revientan. Con la cavitacin inestable, las burbujas crecen por un
nmero de ciclos y luego hacen implosin en forma repentina (Figura 9-13). Esta
implosin produce aumentos largos, breves y locales de presin y temperatura, y causas
formacin de liberacin de radicales libres. La cavitacin estable se ha propuesto como
un mecanismo para los efectos teraputicos no trmicos de ultrasonido, mientras se
piensa que la cavitacin inestable no ocurre a las intensidades de ultrasonido usadas
teraputicamente.
Corriente acstica: Flujo constante y circular de los fluidos celulares inducidos por el
ultrasonido. Este flujo es mayor en escala que con micro-corriente y se piensa que altera
la actividad celular, transportando material de una parte del campo de ultrasonido a otro.
Fonoforesis: Aplicacin de ultrasonido con una droga de actualidad para facilitar la
entrega de droga transdrmica (Figura 9-14).
En resumen, el ultrasonido es una onda sonora de alta frecuencia que se puede describir
por su intensidad, frecuencia, frecuencia pulstil, ERA y BNR. Entra al cuerpo y es
atenuado en el tejido por medio de absorcin, reflexin, y refraccin. La atenuacin es
la mayor en tejidos con un alto contenido de colgeno y con el uso de altas frecuencias
de ultrasonido. El ultrasonido puede generar calor, su efecto trmico, y tiene los efectos
mecnicos de cavitacin, micro-corriente y corriente acstica. Los efectos termales y
mecnicos se pueden usar para acelerar el alcance de metas de tratamiento cuando se
aplica ultrasonido a las patologas apropiadas en un tiempo apropiado.
Generacin del ultrasonido
El ultrasonido se genera aplicando una corriente elctrica alternada de alta frecuencia al
cristal en el transductor de la unidad de ultrasonido. El cristal est hecho de un material
con propiedades piezoelctricas causando que responda a la corriente alternada al
expandirse y contraerse a la misma frecuencia a la que la corriente cambia la polaridad.
Cuando el cristal se expande, comprime el material al frente de l, y cuando se contrae,
raretiza el material al frente de l. La alternacin comprensin-rarefaccin es la onda del
ultrasonido (Figura 9-15).
La propiedad de la piezoelectricidad, la capacidad de generar electricidad en la
respuesta a la fuerza mecnica o de cambiar la forma en la respuesta a una corriente
elctrica, fue descubierta primero por Paul-Jacques y Pierre Currie en 1880. Una
variedad de materiales son piezoelctricas, incluyendo el hueso, cuarzo natural y plomocirconio-titanio sinttico (PZT), y titanatio de bario. En esta fecha, los transductores de
sonido estn usualmente hechos de PZT, ya que este es el material piezoelctrico menos
costoso y ms eficiente ya existente.
Para obtener una sola frecuencia pura de ultrasonido a partir de un cristal piezoelctrico,
se le debe aplicar una sola frecuencia de corriente alternada y el cristal debe tener un
grosor apropiado para resonar con esta frecuencia. La resonancia ocurre cuando la
frecuencia de ultrasonido y el grosor del cristal conforman la siguiente frmula:
F = c
2t
, en donde f es frecuencia, c es la velocidad del sonido en el material, y T es el
grosor del cristal. De esta manera, cristales ms delgados y ms frgiles son
generalmente usados para generar mayores frecuencias de ultrasonido. Estos cristales
deben ser tratados con cuidado.
MHz a 1.5 W/cm2 aplicado al triceps sural combinado con estiramiento de dorsiflexin
esttica por si solo para aumentar el rango de movimiento de dorsiflexin. El mayor
rango de movimiento observado en ambos estudios se atribuy a la mayor
extensibilidad de los tejidos blandos debido al calentamiento por medio del ultrasonido.
Los estudios citados arriba indican que el ultrasonido continuo de suficiente intensidad
y duracin para aumentar la temperatura del tejido puede aumentar la extensibilidad del
tejido blando, de este modo combate el acortamiento del tejido blando y aumenta el
rango de movimiento de la articulacin cuando se aplica en conjunto con el
estiramiento. Se descubri que los parmetros del tratamiento son efectivos para esta
aplicacin son de 1 o 3 MHz de frecuencia, dependiendo de la profundidad del tejido,
de una intensidad de 1.0 a 2.5 W/cm2, aplicado por 5 a 10 minutos. Para un efecto
ptimo, se recomienda que el estiramiento sea aplicado durante el calentamiento por
medio de ultrasonido y se mantenga por 5 o 10 minutos luego de la aplicacin del
ultrasonido, durante el tejido se enfra. (Figura 9-17).
Control del dolor
El ultrasonido puede controlar el dolor alterando su transmisin o percepcin o
modificando la condicin subyacente que causa el dolor. Estos efectos pueden ser el
resultado de una estimulacin de los receptores trmicos cutneos y/o un aumento de la
extensibilidad del tejido blando debido a una mayor temperatura del tejido, el resultado
de cambios en la conduccin nerviosa debido a una mayor temperatura del tejido o los
efectos no trmicos del ultrasonido, o el resultado de la modulacin de la inflamacin
debido a los efectos no trmicos del ultrasonido.
Los estudios han demostrado que el ultrasonido puede ser ms efectivo en controlar el
dolor que el ultrasonido placebo o que un tratamiento con otros agentes trmicos, y que
la adicin del ultrasonido a un programa de ejercicio puede ayudar de forma adicional el
alivio del dolor. Tambin se ha informado que el ultrasonido continuo a una intensidad
de 0.5 a 2.0 W/cm2 y una frecuencia de 1.5 MHz es ms efectivo que el calentamiento
superficial con parafina o infrarrojo o calentamiento profundo con diatermia de onda
corta para aliviar el dolor de lesiones de tejido blando, cuando se aplica dentro de las 48
horas de la lesin. Las personas tratadas con ultrasonido tuvieron menos dolor,
sensibilidad de la presin, eritema, rango de movimiento restringido, e hinchazn que
los que se trataron con otros agentes trmicos. Adems, ms sujetos en el grupo tratado
con ultrasonido no tuvieron sntomas por 2 semanas despus de la lesin que sujetos
que recibieron los otros tratamientos. Dado el amplio rango de diagnsticos posibles
tratados en este estudio y el amplio rango de dosis de ultrasonido usadas, el mecanismo
de los efectos observados es incierto. El ultrasonido puede tener mejor circulacin o
puede acelerar el proceso de inflamacin y curacin de los tejidos involucrados.
Tambin se ha demostrado que el ultrasonido continuo aplicado tres veces a la semana,
por 4 semanas a 1.0 a 2.0 W/cm2 por 10 minutos en la zona lumbar de los pacientes con
un comienzo reciente del dolor debido a prolapsos discales y compresin de la raz
nerviosa entre L4 y S2 da como resultado un alivio del dolor significativamente ms
rpido y un retorno del rango de movimiento que el tratamiento de ultrasonido placebo
o ningn tratamiento. Los autores discuten la preocupacin de que el ultrasonido a la
intensidad usada puede agravar una ruptura aguda del disco y afirman que esto no
ocurre ya que el ultrasonido tan pequeo pudo alcanzar el disco a travs del hueso
subyacente.
Se ha descubierto que el ultrasonido continuo se aplica a 1.5 W/cm2 por 3 a 5 minutos
durante 10 tratamientos por un periodo de 3 semanas, seguido de ejercicio es ms
efectivo que el ejercicio solo en el alivio del dolor y aumento del rango de movimiento
Sonoforesis
La Sonoforesis es la aplicacin de ultrasonido en conjunto con una preparacin de droga
de actualidad como un medio de conduccin del ultrasonido. Se pretende que el
ultrasonido aumente el reparto de la droga por la piel, de este modo repartiendo la droga
a los efectos locales y sistmicos. La entrega de droga transcutnea tiene un nmero de
ventajas sobre la administracin de droga va oral. Da una mayor concentracin inicial
de droga en el lugar de reparto, evita la irritacin gstrica, y evita un metabolismo de
primer paso por el hgado. La entrega transcutnea tambin evita el dolor, trauma y el
riesgo de infeccin asociado con la inyeccin y permite una entrega a un rea ms
grande que la que ya se alcanza por medio de una inyeccin.
El primer informe del uso de ultrasonido para aumentar el reparto de droga por la piel se
public en 1954. Este fue seguido por una serie de estudios realizados por Griffin y
colegas, en el que evaluaron la ubicacin y profundidad de la entrega de hidrocortisona
y los efectos de los parmetros del ultrasonido que varan en la fonoforesis de
hidrocortisona. Los autores de estos estudios iniciales propusieron que el ultrasonido
aument la entrega de droga ejerciendo presin en la droga para llevarla por la piel. Sin
embargo, ya que el ultrasonido slo ejerce unos pocos gramos de fuerza, ahora se piensa
que el ultrasonido aumenta la penetracin de droga transdrmica al aumentar la
permeabilidad del estrato crneo. Esta teora es apoyada por la observacin de que el
ultrasonido puede aumentar la penetracin de la droga incluso cuando el ultrasonido se
aplica antes de que se ponga la droga en la piel.
El estrato crneo es la capa superficial cornificada de la piel que acta como una barrera
protectora, previniendo que materiales exteriores entren al cuerpo por medio de la piel
(Figura 9-23).El ultrasonido puede cambiar la permeabilidad del estrato crneo por
medio de mecanismos trmicos y no trmicos. Cuando la permeabilidad del estrato
crneo aumenta, una droga se difundir por el debido a la diferencia en la concentracin
sobre cualquier lado de la piel.
Una vez que la droga se difunde por el estrato crneo, est inicialmente ms
concentrada en el lugar del reparto y luego se distribuye por todo el cuerpo por medio
de la circulacin vascular; por lo tanto, los terapeutas deben estar concientes de que las
drogas entregadas por medio de la fonoforesis si se vuelven sistemticas y que las
contraindicaciones para la entrega sistemtica de estas drogas tambin aplica este modo
de entrega. Ya que se ha demostrado que seis tratamientos de fonoforesis con el
dexametasona corticosteroide no causan un aumento en la liberacin urinaria de
cortisona, una medicin de la supresin adrenal, un curso de seis tratamientos es
considerado seguro para pacientes quienes no tienen otras contraindicaciones para el
tratamiento de corticosteroide. Se recomienda que una droga no sea entregada por
medio de fonoforesis si el paciente ya est recibiendo una droga del mismo tipo, a travs
de otra ruta de administracin, ya que esto aumenta el riesgo de efectos adversos. Por
ejemplo, si un paciente con artritis reumatoide o asma est tomando corticosterioides
va oral, no se le debera dar hidrocortisona o dexametasoma por medio de fonoforesis.
La fonoforesis se ha estudiado por su eficacia en la entrega de droga local y sistemtica.
En la rehabilitacin, la fonoforesis se estudia y se usa principalmente para la entrega
local de corticosteriode y drogas no esteroidales anti-inflamatorias para el tratamiento
de la inflamacin del tejido, como la tendinitis o bursitis; sin embargo, tambin hay un
inters mdico en la entrega sistemtica transcutnea de sustancias tales como insulina
que no se puede entregar de forma efectiva por la boca.
Una revisin breve de la investigacin sobre la fonoforesis se encuentra a continuacin.
Para una revisin ms completa de los principios e investigacin de la fonoforesis, por
Ya que los depsitos de calcio en la bursa pueden ser reabsorbidos por el cuerpo sin
alguna intervencin, las observaciones en estos casos individuales no se pueden atribuir
con certeza al tratamiento del ultrasonido. El ultrasonido puede ser efectivo en aliviar la
inflamacin alrededor del depsito de calcio, de esta manera aliviando el dolor del
paciente y permitiendo una recuperacin funcional ms rpida.
Verrugas plantares
Las verrugas plantares son lesiones de la piel que contienen vasos capilares con
trombosis en un centro suave y blanquecino cubierto por tejido epitelial
hiperqueratsico. Usualmente ocurren sobre la superficie plantar del pie de los nios o
adultos jvenes. Ellos parecen callos plantares o callosidades y son sensibles a la
presin. Como otras verrugas, son probablemente de origen viral. Las verrugas
plantares son propensas a propagarse y reaparecer pero tambin es frecuente que se
resuelvan de forma espontnea sin tratamiento. Un amplio rango de tratamientos,
incluyendo la escisin quirrgica y la criociruga, pueden erradicar efectivamente las
verrugas plantares; sin embargo, la mayora de los tratamientos son dolorosos y dan
como resultado la formacin de una cicatriz. El ultrasonido se ha propuesto como un
mtodo de tratamiento relativamente seguro y sin dolor de estas lesiones y se ha usado
para esta aplicacin desde hace 30 aos; sin embargo, los estudios con respecto a este
uso del ultrasonido han tenido resultados variantes. Aunque todos los estudios informan
xito excediendo el 50%, el nico estudio doble-ciego, controlado demostr una
pequea diferencia clnicamente significativa en el tiempo de curacin entre los grupos
de ultrasonido y el tratado en forma simulada. Los estudios que informan xito en el
tratamiento sin ultrasonido usaron los parmetros de tratamiento de una intensidad de
0.6 a 0.8 W/cm2, aplicacin continua, durante 7 a 15 minutos con 2 o 15 tratamientos.
Herpes Zoster
Se ha informado que el ultrasonido es efectivo en el tratamiento del dolor que resulta de
un herpes zoster aguda. Los parmetros de tratamiento usados tuvieron una frecuencia
de 1 MHz, frecuencia pulstil de 25%, aplicado por 1 minuto por ERA del transductor a
una intensidad de 0.8 W/cm2 por la periferia de las vesculas. Ms del 80% de los
pacientes tratados con ultrasonido en esta forma estuvieron libres de dolor al final del
tratamiento y luego de un seguimiento a largo plazo comparado con un 46% de
pacientes tratados con placebo. Los autores propusieron que el ultrasonido puede haber
tenido un efecto virucidal en estos pacientes.
Contraindicaciones y precauciones para el ultrasonido
Auque el ultrasonido es una modalidad de tratamiento relativamente segura, se debe
aplicar con cuidado para evitar herir al paciente. El ultrasonido puede no ser usado por
pacientes para tratarse por si mismos. Debe ser usado por o bajo supervisin de, un
mdico autorizado.
Incluso cuando el ultrasonido no es contraindicado, si la condicin del paciente est
empeorando o no mejora dentro de dos o 3 tratamientos, re-evaluar la propuesta del
tratamiento y considerar cambiar el tratamiento o enviar al paciente a un mdico para
una re-evaluacin.
TCNICA DE APLICACIN
Esta seccin da indicaciones para la secuencia de procedimientos requeridos para la
aplicacin segura y efectiva del ultrasonido teraputico.
Aplicacin del ultrasonido
1. Evaluar al paciente y fijar las metas del tratamiento.
2. Determinar si el ultrasonido es el tratamiento ms apropiado.
3. Determinar que el ultrasonido no est contraindicado para el paciente o la
condicin. Revisar con el paciente y revisar con el historial del paciente sobre
contraindicaciones o precauciones con respecto a la aplicacin del ultrasonido.
4. Aplicar un medio de transmisin del ultrasonido al rea que ser tratada. Aplicar
suficiente medio para eliminar algn aire entre el cabezal de sonido y el rea de
tratamiento. Seleccionar un medio que transmita bien el ultrasonido, que no
manche, que no sea alergnico, que no sea absorbido rpidamente por la piel, y
que no sea caro. Gel o lociones que concuerdan con este criterio se han
formulado especficamente para el uso con ultrasonido. O
5. Seleccionar un cabezal de sonido con un ERA aproximadamente la mitad del
tamao del rea de tratamiento.
6. Seleccionar los parmetros de tratamiento ptimos incluyendo la frecuencia del
ultrasonido, intensidad, ciclo pulstil, y duracin, el tamao apropiado del rea
de tratamiento, y el nmero y frecuencia apropiados de tratamientos. Las
recomendaciones especficas para las distintas aplicaciones clnicas se dan arriba
en las secciones acerca de las condiciones clnicas especficas. Las indicaciones
generales para los parmetros del tratamiento estn a continuacin.
Frecuencia
Seleccionar la frecuencia de acuerdo a la profundidad del tejido que ser tratado. Usar 1
MHz para el tejido hasa 5 cm de profundidad y 3 MHz para el tejido de 1 o 2 cm de
profundidad. La profundidad de penetracin es mas baja en los tejidos con un alto
contenido de colgeno y en reas de mayor reflexin.
Frecuencia pulstil
Seleccionar una frecuencia pulstil de acuerdo a la meta del tratamiento.
Cuando la meta es aumentar la temperatura del tejido, se debera usar una frecuencia
pulstil de 100% (continuo). Cuando se aplica el ultrasonido donde slo se desean los
efectos no trmicos sin calentamiento del tejido, se debera usar un ultrasonido pulstil
con una frecuencia pulstil de 20% o menor. Aunque los efectos no trmicos del
ultrasonido se producen por el ultrasonido continuo, se piensa que no son optimizados
con la aplicacin a este nivel. Casi todos los estudios publicados sobre los efectos del
ultrasonido pulstil han usado una frecuencia pulstil de 20%.
Intensidad
Seleccionar la intensidad de acuerdo a la meta del tratamiento. Cuando la meta es
aumentar la temperatura del tejido, el paciente debera sentir algo de calor dentro de 2 a
3 minutos de iniciarse la aplicacin del ultrasonido y no debera sentir mayor molestia
en algn momento durante el tratamiento. Cuando se una un ultrasonido de frecuencia 1
MHz, una intensidad de 1.5 a 2.0 W/cm2 generalmente producir este efecto. Cuando se
usa una frecuencia de 3 MHz, una intensidad de cerca de 0.5 W/cm2 es generalmente
suficiente.
Ajustar la intensidad arriba o debajo de estos niveles de acuerdo al informe del paciente.
Aumentar la intensidad si no hay sensacin de calor dentro de 2 o 3 minutos y disminuir
la intensidad inmediatamente si hay algn reclamo de disconformidad. Si hay un hueso
superficial en el rea de tratamiento, una intensidad levemente menor sera suficiente
para producir calor a gusto ya que el ultrasonido reflejado por el hueso causara un
mayor aumento en la temperatura.
Cuando se aplica el ultrasonido durante los efectos no trmicos, los resultados exitosos
del tratamiento se han documentado para la mayora de las aplicaciones usando una
intensidad de 0.5 a 1.0 W/cm2 SATP (0.1 a 0.2 W/cm2 SATA), con 0.15 W/cm2 SATP
(0.03 W/cm2 SATA), que son suficientes para facilitar la curacin sea.
Duracin
Seleccionar la duracin del tratamiento de acuerdo a la meta de tratamiento, el tamao
del rea que ser tratada, y la ERA del cabezal de sonido. Para la mayora de las
aplicaciones trmicas y no trmicas, el ultrasonido se debera aplicar por 5 a 10 minutos
en cada rea de tratamiento que es el doble del ERA del transductor. Por ejemplo,
cuando se trata un rea de 20 cm2 con un cabezal de audio que tiene un ERA de 10 cm2,
la duracin del tratamiento debera ser extendida a entre 10 o 20 minutos.
Cuando la meta del tratamiento es aumentar la temperatura del tejido, la duracin del
tratamiento tambin debera ajustarse de acuerdo a la frecuencia e intensidad del
ultrasonido. Por ejemplo, si la meta es aumentar la temperatura del tejido en 3C, y de
esta forma alcanzar el nivel teraputico mnimo de 40C, si el ultrasonido de 1 MHz a
una intensidad de 1.5 W/cm2 se aplica a un rea que es el doble de ERA del transductor,
la duracin del tratamiento debera ser al menos 9 minutos, mientras que si la intensidad
se aumenta a 2 W/cm2, la duracin que se necesita del tratamiento es de slo 8
minutos. Si se usa u ultrasonido de 3 MHz a una intensidad de 0.5 W/cm2, la duracin
del tratamiento debe ser al meno 10 minutos para alcanzar el mismo nivel de
temperatura.
En general, la duracin del tratamiento debera ser aumentada cuando se usan las
intensidades o frecuencias ms bajas del ultrasonido, cuando se trata reas ms grandes
que dos veces el ERA del transductor, o cuando las mayores temperaturas del tejido son
deseadas. La duracin del tratamiento debera ser aumentada cuando se usan altas
intensidades o frecuencias del ultrasonido, cuando se trata reas ms pequeas que el
doble del ERA del transductor, o cuando se desean temperaturas del tejido ms bajas.
Cuando el ultrasonido se usa para facilitar la curacin sea, se recomiendan tiempos
ms largos de tratamiento de 15 a 20 minutos.
rea que ser tratada
El tamao del rea que puede ser tratada con ultrasonido depende de la ERA del
transductor y de la duracin del tratamiento. Como se explic en la discusin anterior de
la duracin del tratamiento, un rea de tratamiento igual al doble del ERA del cabezal de
audio puede ser tratada en 5 o 10 minutos. reas ms pequeas pueden ser tratadas en
periodos proporcionalmente ms cortos; sin embargo, no es prctico tratar reas
menores que 1 veces el ERA del cabezal de audio y mantener el cabezal de sonido
movindose dentro del rea. Las reas ms grandes pueden ser tratadas en tiempos
proporcionalmente mayores; sin embargo, el ultrasonido no se debera usar para tratar
reas ms grandes que cuatro veces el ERA del transductor, tales como toda la espalda,
no ser capaz de mantener un buen contacto del cabezal de sonido con la piel, y de esta
forma, el ultrasonido no podr entrar al tejido.
Mover el cabezal de sonido en una forma que cause que el centro del cabezal cambie de
posicin, as todas las partes del rea de tratamiento recibe exposicin similar. Strokes
overlapping a la mitad del ERA del cabezal de sonido se recomiendan (Figura 9-25).
Mantener dentro del rea predeterminada de tratamiento de 1 y media veces slo el
ERA.
Mantener la superficie del cabezal de sonido en constante contacto paralelo con la piel
para asegurarse de que el ultrasonido es trasmitido a los tejidos. El pobre contacto
impedir la transmisin del ultrasonido debido a que mucho de l ser absorbido por
intermedio del aire o reflejadas en el interfaz tejido-aire. Para promover ms
tratamientos efectivos, algunas unidades de ultrasonido clnico estn equipadas con un
sensor de transmisin que seala cuando el contacto es pobre.
11.- Cuando se completa el tratamiento, sacar el medio de conduccin del cabezal de
sonido y del paciente, y re-evaluar en caso de algn cambio en el estado.
12.- Documentar el tratamiento.
Documentacin
Documentar el rea tratada del cuerpo, la frecuencia del ultrasonido, intensidad, y
frecuencia pulstil, la duracin del tratamiento, si el tratamiento fue entregado bajo el
agua, y la respuesta del paciente al tratamiento. Ejemplos:
1.- Cuando se aplica ultrasonido (US) en la rodilla lateral izquierda (L lat rodilla) por el
ligamento colateral lateral (LCL), documentar para facilitar la curacin del tejido,
documentar:
especfica de ultrasonido. Los transductores de una sola frecuencia y los de multifrecuencia estn disponibles. Los transductores de una sola frecuencia son ms exactos
y consecuentes en su rendimiento; sin embargo, requieren que el terapeuta seleccione y
sujete el cabezal de sonido al comienzo de cada tratamiento. Los cabezales de sonido de
multi-frecuencia son ms baratos que los cabezales de sonido mltiples de una sola
frecuencia y no requieren que el terapeuta seleccione un cabezal de sonido antes de cada
tratamiento; sin embargo, tienen menos frecuencia consecuente y rendimiento de la
intensidad.
Si se planea usar la unidad slo para el tratamiento de lesiones ms de 3 cm (1 pulgada)
de profundidad, luego slo una unidad con una frecuencia de 1 MHz y el cabezal son
necesarios. Si se planea usar la unidad para el tratamiento de lesiones profundas y
superficiales, entonces la frecuencia mayor de 3 MHz tambin debera estar disponible.
Recientemente, una unidad de ultrasonido de 45 kHz se introdujo al mercado britnico.
En este momento, no est disponible en Estados Unidos. Los fabricantes afirman que
esta baja frecuencia da como resultado una penetracin ms profunda del ultrasonido;
sin embargo, la investigacin indica que el ultrasonido se disipa por un rea ms amplia,
reduciendo la intensidad entregada a alguna ubicacin de tratamiento especficamente
deseada. (Figura 9-26).
Ciclos de la frecuencia pulstil
Todas las unidades de ultrasonido teraputico pueden producir ultrasonido continuo, y
tambin muchos producen ultrasonido pulstil. El ultrasonido continuo se requiere para
las aplicaciones trmicas, y el ultrasonido pulstil se requiere para las aplicaciones no
trmicas. Casi toda la investigacin publicada a la fecha se ha enfocado en los efectos
del ultrasonido continuo (100%) o ultrasonido pulstil (20%); por lo tanto, uno debera
seleccionar una unidad que produzca al menos estos dos ciclos pulstiles. Algunas
unidades producen ciclos pulstiles durante todo el rango de 5% a 100%, mientras que
otros producen slo 100% de ultrasonido continuo y 20% de ultrasonido pulstil.
Tamao de los cabezales de sonido
Se deberan seleccionar cabezales de sonido de distintos tamaos sobre la base de su
ERA. Recuerda que el RTA no es necesariamente proporcional a la superficie visible del
rea de la cara del cabezal de sonido ya que un pequeo cristal puede tener una cubierta
grande. Si se planea usar la unidad para el tratamiento de reas pequeas, tales como las
estructuras de la manos o pies, una cabezal de sonido con un ERA pequea
(aproximadamente 1 0 2 cm2) debera estar disponible. Si se planea usar la unidad para
el tratamiento de reas ms grandes, como en el tronco, hombros o caderas, una cabezal
de sonido con un ERA ms grande (5 a 10 cm2) debera esta disponible. Seleccionar
cabezales de sonido con ERAs que tienen cerca la mitad del tamao de las reas que
sern tratadas. La mayora de las unidades con una variedad de cabezales de sonido con
ERAs que varan de 0.8 a 10 cm2.
Sensor de transmisin
Muchas unidades modernas de ultrasonido estn equipadas con un sensor de
transmisin de ultrasonido que ser aislado de la salida de ultrasonido y usualmente
tambin indicar con una luz, contador o campana cuando la transmisin de ultrasonido
del cabezal de sonido al cuerpo es pobre. Esto puede ocurrir si se usa un medio de
conduccin ineficiente o si el contacto entre el cabezal de sonido y el paciente es
inadecuado. Si la transmisin del ultrasonido es pobre, el paciente no recibir el
tratamiento planeado, y el transductor puede recalentarse y romperse. De esta forma, un
Seleccionar una frecuencia pulstil de 20% para producir los efectos no trmicos del
ultrasonido mientras se evita aumentar la temperatura del tejido. Seleccionar una
intensidad de 0.5 a 1.0 W/cm2, consecuente con los estudios que demuestran mejor
curacin de heridas con el ultrasonido. Ya que el rea de tratamiento est en el rango de
10 cm2, se debera usar un cabezal de sonido de tamao medio con un ERA de
aproximadamente 5 cm2. Dada esta relacin del ERA del cabezal de sonido para el rea
de tratamiento, el ultrasonido se debera aplicar durante 5 a 10 minutos y el tratamiento
debera entregarse 4 o 5 veces por semana, dependiendo de la disponibilidad de
recursos. El tratamiento con ultrasonido se debera continuar hasta que la herida se
cierre o progreso en la meseta. Se puede esperar aproximadamente una reduccin del
30% en el tamao de la herida por mes. Es importante notar que los procedimientos
estndares del cuidado de la herida deberan continuar cuando se agrega el ultrasonido
al rgimen de tratamiento para una herida crnica.
REVISIN DEL CAPTULO
El ultrasonido es un sonido con una frecuencia mayor a la audible por el odo humano.
Es una onda mecnica compresin-rarefaccin que viaja por el tejido, produciendo
efectos trmicos y no trmicos. Los efectos trmicos del ultrasonido aumentan la
temperatura del tejido profundo con un alto contenido de colgeno, y de esta forma
aumenta la extensibilidad del tejido y/o el control del dolor. Los efectos no trmicos
pueden alterar la permeabilidad de la membrana celular y de esta forma facilitar la
curacin del tejido y penetracin de droga transdrmica. El ultrasonido teraputico
tambin puede facilitar la reabsorcin de calcio, la resolucin de verrugas plantares, y
recuperacin del herpes zoster. Para alcanzar estos resultados de tratamiento, se debe
seleccionar y aplicar la frecuencia apropiada, intensidad, ciclo pulstil y duracin del
ultrasonido. El ultrasonido no debera ser aplicado en situaciones en donde puede
agravar la patologa existente, como en un tumor maligno, o cuando puede causar dao
en el tejido, como en una quemadura. Cuando se evala un aparato de ultrasonido para
la aplicacin clnica, uno debera considerar la adecuacin de las frecuencias
disponibles, ciclos pulstiles, tamao de los cabezales de sonido, y CNRS a los tipos de
problemas que se espera tratar con el aparato.