Anat-cours plexus sacral-nvrologie 2011-12 Pr SM Boukerche +

Le Plexus Sacral L4S3

Dfinition
Complexe nerveux mixte destin la ceinture pelvienne et au membre pelvien
Constitution
Union des rameaux ventraux des nerfs spinaux lombaires et sacrs L5S3
L5 sunit au rameau ventral de L4 pour former le tronc lombo-sacral
S1S2S3 fusionnent avec le tronc lombo-sacral pour donner le plexus sacral
S2S3S4 fusionnent pour former le plexus pudendal ( honteux interne )
Distribution collatrale
Branches ventrales
Nerf du jumeau suprieur et de lobturateur interne ( L5S1 )
Nerf du jumeau infrieur et du carr fmoral ( L4S1 )
Branches dorsales
Nerf glutal suprieur ( L4S1 )
Nerf du piriforme ( L5S2 )
Nerf glutal ( fessier ) caudal (inf) ( L5S2 ) :Rameau musculaire du nerf petit sciatique
Nerf cutan caudal(postrieur ) de la cuisse ( S1S3 ) :Rameau cutan du nerf petit
sciatique
Fonctions
Nerf du jumeau suprieur et de lobturateur interne ( L5S1 )
Fonctions :
Rotateur latral de la cuisse sur le bassin
Participation la coaptation de larticulation coxo-fmoral
Nerf du jumeau infrieur et du carr fmoral ( L4S1 )
Fonctions :
Rotateur latral de la cuisse sur le bassin
Participation la coaptation de larticulation coxo-fmoral
Nerf glutal suprieur ( fessier suprieur ) ( L4S1 )
Fonctions :
Abduction de la cuisse sur le bassin
Rotateur mdial de la cuisse sur le bassin ( petit fessier )
Rotateur latral ( moyen fessier )
Stabilit latrale du bassin
Coaptation articulaire
Nerf piriforme ( pyramidal du bassin ) ( L5S2 )
Fonctions :
Rotateur latral de la cuisse sur le bassin
Abducteur de la cuisse sur le bassin
Nerf glutal ( fessier ) caudal (inf) ( L5S2 ) :Rameau musculaire du nerf petit sciatique
Fonctions
Extenseur de la cuisse sur le bassin
Rotateur latral de la cuisse sur le bassin
Nerf cutan caudal(postrieur ) de la cuisse ( S1S3 ) :Rameau
cutan du nerf petit
sciatique
Fonctions
Sensibilit la fesse , la peau en regard de sacrum , du prine , la face postrieure
de la cuisse , de la fosse poplite et de la partie suprieure de la jambe

P01

Plexus sacral : Distribution terminale

Nerf ischiatique ( sciatique ) ( L4S2 )
Dfinition
Nerf mixte ; le plus long et le plus volumineux de lorganisme
Trajet
Il sort du bassin par le foramen infra-piriforme
De direction en bas et en dehors de la fosse glutale
Parcourt verticalement la cuisse
Terminaison
Au sommet de la fosse poplite en deux branches terminales :
Nerf tibial
Nerf fibulaire commun
Distribution collatrale
Rameaux moteurs pour les muscles semi-tendineux , semi-membraneux , biceps
fmoral et le 3me faisceau du gd adducteur
Rameaux articulaires pour la coxo-fmorale et le genou
Fonctions
Motrice
Extension de la cuisse sur le bassin ( genou tendu )
Adduction de la hanche ( ischio-jambiers )
Flexion et rotation latrale du genou( biceps fmoral )
Flexion et rotation mdiale du genou ( SM-ST )
Stabilit sagittale du bassin ( ischio-jambiers )

Nerf tibial(L4S3) Nerf sciatique poplit interne

Dfinition
Cest un nerf mixte ; Branche de bifurcation mdiale du nerf sciatique ; cest la plus
volumineuse branche de bifurcation .
Origine
Il prend naissance la partie crniale de la fosse poplite
Trajet
Le nerf continue le trajet du nerf sciatique
Il traverse la fosse poplite le long de sa diagonale verticale ;
Il sengage en avant de larcade tendineuse du solaire , puis parcourt la rgion dorsale
de la jambe ; se dirige en arrire et en dedans dans la rgion rtro-mallolaire mdiale ,
atteint le canal tarsien o il se termine en se divisant en deux branches .
Terminaison
Canal tarsien
Distribution collatrale
Dans la fosse poplit
Nerf mdial et latral du muscle gastrocnmien
Nerf du muscle plantaire
Nerf du muscle poplit
Nerf du muscle solaire
Rameaux articulaires pour le genou
Rameau cutan : le nerf sural mdial qui descend derrire les gastrocnmiens et
accompagne la veine petite saphne .Il devient superficiel mi-hauteur de la jambe et
sanastomose avec le rameau communiquant fibulaire pour devenir le nerf sural ; il
continue de suivre la petite saphne , passez sous la mallole fibulaire et se termine en
donnant le nerf dorsal latral du pied .
A la jambe
Rameaux moteurs pour le tibial postrieur ,le long flchisseur des orteils et le long
flchisseur de lhallux .
Rameaux articulaires pour la partie mdiale de la talo-crurale
Rameaux vasculaires pour lartre tibiale postrieure
Nerf calcanen mdial , n au-dessus de la talo-crurale , pour les tguments de la
partie mdiale et postrieure du talon
P02

Au niveau de larticulation talo-crurale

Le nerf sural entoure la mallole et donnera des rameaux calcanens latral , le nerf
cutan dorsal du pied qui donnera 03 branches :
Le nerf digital dorsal latral du 5me ortiel , le nerf digital dorsal mdial du 5me orteil
et le nerf digital dorsal latral du 4me orteil.
Fonctions
Motrice ( muscles de la loge dorsale de la jambe
Flchisseur plantaire de la talo-crurale ( tibial post-triceps )
Inverseur pur du pied ( tibial post triceps -LFO)
Flchisseur des orteils ( LFO )
Soutien la vote plantaire ( LFO )
Flchisseur de lhallux ( LFH )
Mobilisation des orteils ( muscles plantaires )
Marche et le saut ( triceps )
Sensitive
Face dorsale de la jambe ( partie infrieure ) talon et le bord latral du pied
Reflexe achilen

Nerf tibial ( L4S3 ) : Nerf plantaire mdial

Nerf plantaire mdial ( L4L5 )
Origine
Rgion inframallolaire mdial ( Canal calcanen )
Trajet
Oblique en bas et en avant jusquau niveau de os naviculaire en regard duquel il se
divise .
Terminaison
Branche terminale mdiale ( interne )
Branche terminale latrale ( externe )
Distribution collatrale
Rameaux cutans pour la partie mdiale de la plante du pied
Rameaux articulaires pour les art du tarse et tarso-mtatarsiens
Nerf du court flchisseur des orteils
Nerf de labducteur de lhallux
Nerf du chef mdial du muscle carr plantaire
Ner du court flchisseur de lhallux
Distribution terminale
Branche mdiale
Rameau du court flchisseur de lhallux
Nerf plantaire mdial mdial de lhallux ( nerf collatral plantaire mdial du 1er orteil
Branche latrale: volumineuse
Trois branches terminales
Branche terminale mdiale
Nerf digital plantaire du 1er espace qui donne une branche pour le m. 1er
lombrical et se divise en deux branches : nerf digital plantaire latral propre de lhallux
et nerf digital plantaire mdial propre du 2me orteil

Nerf tibial ( L4S3 ) : Nerf plantaire latral

Origine
Rgion inframallolaire mdiale par bifurcation du nerf tibial
Trajet
Trajet oblique en bas et en avant et en dehors vers la tubrosit de la base du 5me
mtatarsien
P03
Terminaison

En regard de la tubrosit de la base du 5me mtatarsien en se divisant en deux

rameaux : profond et superficiel
Rameau profond
Rameau superficiel
Distribution collatrale
Rameau pour le carr plantaire ( chef latral )
Rameaux cutans
Rameaux vasculaires pour lartre plantaire latrale
Distribution terminale
Superficielle
Nerf digital plantaire commun du 4me espace qui se distribue en nerf digital plantaire
latral propre du 4me orteil et nerf digital plantaire mdial propre du 5me orteil
Nerf digital plantaire latral propre du 5me orteil et des rameaux pour les muscles
opposant court flchisseur et adducteur du 5me orteil.
Profonde
Rameaux musculaires pour les 2-3-4me IOD ; 1-2-3me IOP . 3-4me lombricaux (
distribution de la concavit de la courbe )
Rameaux musculaires pour ladducteur transverse de lhallux , oblique de lhallux et le
1er IO dorsal ( distribution terminale )
Fonctions
Motrice
Mobilisation de tous les orteils ( muscles plantaires )
Sensitive
Face plantaire du pied
Extrmit de tous les orteils et la face dorsale du 5me orteil
Face dorsale des phalanges distale des orteils
Rflexe plantaire

Nerf fibulaire commun ( L4S2 ) : nerf sciatique poplit externe

Origine trajet terminaison
Rameau terminal latral du nerf ischiatique
Il nat langle suprieur de la fosse poplite
Il descend en bas et en dehors le long du bord mdial du muscle biceps fmoral
Sous la tte fibulaire , il se dirige avant et en dehors
Il traverse le SIML et se termine sur la face latrale du col de la fibula en donnant
deux branches :
Nerf fibulaire superficiel
Nerf fibulaire profond
Distribution collatrale
Rameau articulaire rcurrent du genou
Rameau musculaire pour le tibial ant
Rameaux cutans
Nerf cutan sural latral ( cutan pronier )
(Partie antro-latrale du genou sup de la face latrale de la jambe
Rameau communicant fibulaire ( nerf saphne pronier ou accessoire du saphne
externe) : anastomotique avec le nerf sural mdial ( collatrale du nerf tibial ) pour
former le nerf sural

P04

Nerf fibulaire commun ( L4S2 ) :

Distribution terminale ( nerf fibulaire superficiel )
Nerf fibulaire superficiel ( musculo-cutan ) : nerf mixte
Origine trajet terminaison collatrales
Il nat la face latrale du col fibulaire
Il descend verticalement , un peu oblique en avant dans la loge latrale de la jambe
Devient superficiel au distal de la jambe en traversant le septum intermusculaire
antrieur pour se diviser en ses deux branches terminales :
Le nerf cutan dorsal mdial
Le nerf cutan dorsal intermdiaire
Distribution collatrale
Rameaux musculaires : Long et court fibulaire-3me fibulaire
Rameaux cutans ( rameau mallolaire latral ) : inf de la latral de la face
antrieure de la jambe .
Distribution terminale : superficielle sus-aponvrotique
Branche mdiale ( nerf cutan dorsal mdial )
Nerf collatral dorsal mdial de lhallux
Rameau moyen :
Nerf collatral dorsal latral du 2me orteil
Nerf collatral dorsal mdial du 3me orteil
Rameau latral
Nerf collatral dorsal mdial du 3me orteil
Nerf collatral dorsal latral du 4me orteil
Branche latrale ( nerf cutan dorsal intermdiaire )
Nerf collatral dorsal latral du 4me orteil
Nerf collatral dorsal mdial du 5me orteil
Branche anastomotique au nerf saphne
Fonctions :
Motrices
Everseur du pied ( long et court fibulaire; 3me fibulaire )
Faible flchisseur plantaire du pied ( long fibulaire )
Flchisseur dorsal de la cheville ( 3me fibulaire )
Sensitives
distal de la face antro-latrale de la jambe
Presque la totalit de la face dorsale du pied

Nerf fibulaire commun ( L4S2 ) :

Distribution terminale ( nerf fibulaire profond )
Nerf fibulaire profond ( nerf tibial antrieur )
Origine trajet terminaison
Il nat dans la loge latrale de la jambe , au col de la fibula
Il se dirige en avant-en dedans ; traverse la CIMA pour rejoindre la loge ventrale de la
jambe ; descend verticalement accompagne par lartre tibiale ant
Chemine sous le rtinaculum des extenseurs ; se termine au bord distal de ce
ligament
Il donne deux rameaux terminaux mdial et latral
Distribution collatrale
Rameaux musculaires pour le tibial ant , long extenseur de lhallux ,
le long extenseur des orteils et parfois le 3me fibulaire
Rameau articulaire pour la face ventrale de la talo-crurale
Rameaux vasculaires pour lartre tibiale ant
Distribution terminale
Rameau latral ( nerf du court extenseur des orteils et de lhallux )
Nerf du court extenseur ( nerf du pdieux )
P05

 Rameaux articulaires pour des articulations tarsiennes et lextrmit

postrieure des espaces intermtatarsiens
Rameau mdial : il se termine la partie ant du 1er espace intermtatarsien pour
donner :
Nerf digital dorsal propre latral de lhallux et mdial du 2me orteil suaf la
phalange distale ( nerf plantaire mdial )
Fonctions :
Motrices
Moteur pour les muscles tibial ant* ; LEH *** ; LEO** CEO**** CEH*** et parfois le 3me
fibulaire
Flchisseur dorsal du pied *
Inverseur du pied *
Everseur du pied **
Extenseur de lhallux ***
Corrige lobliquit des tendons extenseurs extrinsques****
Extenseur des 4 derniers orteils ****
Sensitives
Face dorsale du pied :1re commissure interdigitale (1re espace
intermtatarsien )

P06