ENDODONCIA

Dra. Loreto Gula

PRIMERA UNIDAD
Endodonto

Aprendizajes esperados
1.1.- Determina factores de riesgo y factores
predisponentes de patologas pulpares y
periapicales.

Contenidos
Endodonto:
- Anatoma endodntica (dentina, cavidad pulpar y
pulpa) en denticin temporal y definitiva
- Estados de la pulpa: vital y desvitalizada
- Regin apical y periapical.

Factores causales de patologas pulpares y

periapicales
Patologas que afectan al endodonto:
- Caries pulpares y periapicales
- Necrosis pulpar

Aprendizajes esperados
1.2.-Relaciona procedimientos
endodnticos con los materiales e
instrumental que se requieren para su
ejecucin, segn protocolo de especialidad y
diagnstico profesional.

Contenidos
Tratamientos endodnticos:
En denticin temporal: Pulpotoma. Biopulpectoma. Tratamiento de
diente desvitalizado.
En diente permanente joven: Control endodontico clnico y
radiolgico. Recubrimiento directo e indirecto. Pulpotoma
Apexificacin.
En denticin permanente: Pulpectoma
Biopulpectoma. Necropulpectoma.

Procedimiento de endodoncia:
Instrumental endodntico: Materiales e insumos. Soluciones
irrigadoras. Materiales de sellado del conducto. Analgesia.
Antibioterapia

SEGUNDA UNIDAD
Procedimientos endodnticos

Aprendizajes esperados
2.1.-Participa en la aplicacin de
tcnicas diagnsticas y control durante el
tratamiento endodntico, de acuerdo a
indicacin profesional.

Contenidos
Toma Radiogrfica:
Retroalveolares de diagnstico y control
Conductometra: control de longitud
Conometra
Control OBC

Aprendizajes esperados
2.2.- Prepara instrumental, materiales y
equipos en reas de trabajo para la aplicacin
de un procedimiento endodntico, de acuerdo
a protocolo de especialidad.

Contenidos
Preparacin de:

Aislacin absoluta
Instrumental endodntico
Anestesia
Antibioterapia
Medicacin de conducto radicular: Lechada de cal. Hidrxido de calcio
con Iodoformo. Hidrxido de calcio sin Iodoformo.
Paramonoclorofenol + hidrxido de calcio. Cresophen

Soluciones de irrigacin:
Materiales para sellado de conductos: Conos de gutapercha.
Endometasona. xido de zinc-eugenol. Cemeto de Grossman y otros
Cementos de obturacin temporal: Cemento temporal. Vidrio
Ionmero. Eugenatos. Coltosol. Fermin. Gutapercha y otros

Aprendizajes esperados
2.3.- Aplica tcnica de arsenaleo a cuatro
manos durante el procedimiento
clnico, respetando reas estriles y normas
de bioseguridad.

Contenidos
Trabajo a cuatro manos: transferencia y
recepcin de:
Materiales e instrumental endodntico
Materiales e instrumental endodntico estril

Aprendizajes esperados
2.4.- Organiza y desarrolla su quehacer tcnico
profesional respetando normativas vigentes,
segn necesidades y oportunidades presentes
en el servicio odontolgico.

Contenidos

Procedimientos de atencin odontolgica

Normas y protocolos vigentes

Trabajo en equipo:

Objetivos
Roles, funciones y tareas
Tcnicas de comunicacin efectiva
Gestin del tiempo
Ambiente de trabajo

Buen trato en la atencin de salud:

Respeto
Empata
Comunicacin
Interaccin
Informacin

ANATOMIA ENDODONTICA

Generalidades
Diente: rgano duro, pequeo, de color blanco amarillento,
dispuestos en forma de arco en ambos maxilares.
El diente est compuesto por 4 partes:
1. Corona:
a) Clnica
b) Anatmica

2. Cuello
3. Raz:
a) pice radicular
b) Foramen apical

4. Cmara pulpar y conductos pulpares

Estructura de los dientes

Presenta 3 tejidos duros:
a) Esmalte
b) Dentina
c) Cemento

Y uno blando:
a) Pulpa dentaria

Esmalte
96% material inorgnico y 4% material
orgnico y agua.
Formado casi totalmente por cristales de
hidroxiapatita, organizado en prismas o
bastones hexagonales, cada prisma se
extiende a lo largo del esmalte.
Los pequeos espacios entre prismas estan
ocupados por cristales de hidroxiapatita.

Dentina
Compuesta por sales minerales en
forma de hidroxiapatita cristalina
(70-80%) dispuesta en largos tbulos huecos
paralelos: tbulos dentinarios.
Por dentro de los tbulos se extiende el material
orgnico, prolongaciones citoplasmaticas de los
odontoblastos, fibras colagenas tipo I.
Las prolongaciones citoplasmaticas se extienden un
25-50% a lo largo del tbulo.

Pulpa dental
Es un tejido ricamente vascularizado
e inervado, delimitado por un entorno
inextensible como es la dentina.
Circulacin sangunea terminal y con una zona
de acceso circulatorio peripice de
pequeo calibre.
Esto hace que la capacidad defensiva del
tejido pulpar sea muy limitada ante las
diversas agresiones que puede sufrir.

Pulpa Dental
Es un tejido conjuntivo laxo. Posee odontoblastos,
fibras colgenas, sustancia amorfa, cido hialurnico,
macrfagos, fibroblastos, elstina (en las paredes de
los vasos sanguneos).
No posee fibras elsticas
Ocupa la cmara pulpar y el conducto radicular. La pulpa se conecta con el
exterior por el foramen apical del diente y por los conductos accesorios (que
pueden ser aberrantes), tambin llenos de pulpa.

La pulpa se comunica con el ligamento periodontal, por tanto, cualquier

problema que afecte a la pulpa compromete al ligamento periodontal.

Funciones de la pulpa dental

Inductora: sobre todo durante la formacin del diente, induce
a las clulas vecinas para que se generen los tejidos que
rodean al diente.
Formativa: la pulpa forma dentina (odontoblastos) y la sigue
formando durante toda la vida del diente.
Reparativa: la pulpa reacciona ante agentes externos
formando una dentina reaccionaria.
Metablica: porque la dentina es un tejido vivo en
permanente formacin.

Sensitiva: est inervada con receptores de dolor.

Anatoma del periodonto

Corona Clnica/Anatmica
Lmite Amelo Cementario
Ligamento Periodontal
Raz
Enca
Cemento Radicular
Hueso Alveolar
Apfisis Alveolar

Unir el diente al tejido seo de los maxilares y

mantener la integridad de la mucosa masticatoria

Zona apical

 Constriccin apical: En dentina,

dimetro mas estrecho del
conducto, a 0.5-1.5mm del pice
vertical. Siendo la forma mas
comn la oval.

Conducto cementario: Corta

porcin de cemento de la lnea
CDC hasta la base del foramen
apical.

Foramen apical
Circunferencia en forma de crter o tnel que
diferencia la terminacin del conducto
cementario de la superficie exterior de la raz.
En muchas ocasiones no se encuentran en el
vrtice anatmico de la raz, tiene un
desplazamiento entre 0.5-3mm

 pice anatmico : Es el extremo de la raz

determinado morfolgicamente.
pice radiogrfico : Es la punta o extremo de
la raz determinado morfolgicamente en la
radiografa.

Anatoma radicular

IC-IL-C: 1 conducto en normalidad

3.4-3.5-4.4-4.5: 1 conducto en normalidad
1.5-2.5: 1 raiz y 1 conducto en normalidad
1.4-2.4: 2 raices y 2 conductos en normalidad
M SUP: 3 raices, MV-DV-P
M INF: 1M: 2 raices (M-D) 2 conductos
mesiales y 1 distal.
2M Y 3M: 2 raices, 2 conductos M y 1 D

Configuracin interna del diente

a. Principal
b. Colateral
c. Lateral
d. Secundario
e. Accesorio
f. Interconducto
g. Recurrente
h. Delta apical
i. Cavo-interrradicular

Tipos de conductos

Tipo I: un conducto.
Tipo II: bifurcacin del conducto desde su inicio, y luego
fusin en el tercio apical.
Tipo III: dos conductos, bifurcacin completa.
Tipo IV: conducto nico, bifurcado en tercio apical.

Ejemplos tipo conductos

ICS
Raz cnica, disminucin
rpida dimetro hacia el
pice, transversalmente
conducto parece triangular, y
gradualmente se convierte a
redondeado a medida q se
acerca al pice, conductos
mltiples son raros, mas
comn son los conductos
accesorios.

ILS
Raz ligeramente cnica,
curvatura ligera. Diente
con mayor frecuencia
de dens in dente.

CANINO SUPERIOR
Diente mas largo de toda
la arcada, conducto
radicular recto y largo ,
longitudes superior a
25mm, generalmente en
el pice se curva 2-3mm.
Agujero apical cerca
pice anatmico.
Conductos laterales y
accesorios raros.

1PM S
2 races, con conductos
centrales en la raz, ,
generalmente presenta
races fusionadas con
intercomunicaciones, con
agujero apical comn o 3
races(6% de los casos),
cortas y finas, algunas
veces curvas.

2PM S
Suele tener 1 raz,
pueden existir 2
conductos separados,
que se anastomosan
en 1, o 2 con
interconexiones ,
menos frecuentes
conductos accesorios

1MS

Pieza de mayor volumen y mas complejidad , mayor % de fracasos

endodnticos. Raz P mas larga y de acceso mas fcil, frecuentemente
curvada hacia V, raz DV cnica y recta, puede tener 2 conductos que
se unen en el pice. La raz MV con mas estudios. 42% tiene 2
conductos y 2 foramenes apicales, raz con complejidad anatmica,
hay que asumir que hay 2 conductos hasta que se demuestre lo
contrario.

2MS

Similar al 1M, 3 races mas juntas o fusionadas, son

mas cortas y no tan curvas, existencia de 4
conductos menos frecuente. A veces las races
fusionadas tienen 2 conductos ( 1 V y 1 P) y rara vez
1.

3MS

Se considera cuando faltan molares y se quiere

utilizar como punto de apoyo, considerar oclusin
con antagonista, higiene oral. Anatoma
impredecible, la mayora posee 3 conductos.

ICI - ILI
Estrechos y planos V-L, son
los dientes mas pequeos,
suelen tener 2 conductos,
que siempre se deben
buscar, es por eso el fracaso
en la endodoncia, conductos
no limpios hacia L, escaza
anchura M-D, lleva a
perforaciones laterales

CANINO INFERIOR
Diente mas robusto,
ocasionalmente tiene 2
conductos y 2 races.
Conducto es oval en el
rea cervical, pero
redondo en el pice.
Apertura coronal es
oval.

1PM I
Puede ser muy fcil o
difcil, la anatoma puede
ocultar la complejidad
que no se ve en rx.
Perforacin bucal es una
complicacin frecuente,
puede tener un
conducto pero 2
formenes apicales.

2 PM I
Raz menos problemtica, un
12% de los 2PM tienen un
segundo o tercer conducto.
Ojo con el agujero
mentoniano y las estructuras
neurovasculares que pasan
por el. La proximidad puede
conducir a una parestesia
temporal por un proceso
inflamatorio agudo (absceso).

1 MI

Suele tener 2 races, en ocasiones 3, con 2

conductos en M y 1 o 2 en D. Orificios raz D son
mas visibles que los M. Races mesiales curvas
(MV). Orificios de entrada bien separados. Cmara
pulpar suele estar calcificada. Es preferible una cav.
De acceso mas amplia para ver conductos de
entrada. 1 de cada 4 tiene 4 conductos.

2 MI

Corona mas pequea que el 1M, mas simtrico,

proximidad de sus races, leve curva hacia D. La
mayora tiene 2 races y 3 conductos, presencia de 2
conductos D menos frecuente (1M). Pieza con altas
probabilidades de fractura, se recomienda
recubrimiento completos post tto.endodoncia.

3MI
Anatoma impredecible,
se debe evaluar segn su
raz, fusionadas, cortas,
curvas, malformadas. A
veces el mejor tto es la
extraccin. Si tiene
actividad funcional se
recomienda
recubrimiento cuspdeo
pos tto.endodoncia.

Dientes temporales

Dientes temporales
Incisivo central superior
nica, cnica, siendo la longitud
dos veces y media la de la corona.
El pice est dirigido hacia
vestibular y un poco hacia distal.

Incisivo lateral superior

nica, cnica, siendo ligeramente
ms larga que la del incisivo central
superior en relacin a la corona.

Dientes temporales
Canino:
nica, cnica, relativamente
larga y gruesa.
El pice est ligeramente
inclinado hacia distal.
Su dimetro labial es ms largo
que el lingual.
Engrosamiento justo por
encima de la lnea cervical.

Dientes temporales
1 molar superior:
Son tres, largas y divergentes: una palatina y
dos vestibulares (la palatina ser mucho
mayor que las vestibulares)
Las races se bifurcan cerca del cuello.

Dientes temporales
2molar superior:
Hay tres, ms largas, afiladas y
divergentes que las del primer
molar.
La palatina es mayor. En ocasiones
puede estar parcialmente unida a la
DV, que es la ms pequea.
La bifurcacin se da casi en la lnea
cervical.

Dientes temporales
ICI temporal e ICL inferior:
Raz nica, pice a vestibular.

Canino inferior:
nica, cnica, ms larga en
proporcin a la corona que la
del canino maxilar.
pice hacia vestibular.
Aumento de grosor justo por
debajo de la lnea cervical.

Dientes temporales
1 molar inferior:
Dos races, largas, divergentes, M de
mayor tamao. Presenta dos conductos
radiculares.
La bifurcacin es cerca del cuello.
Cmara pulpar sigue la morfologa
externa del diente. Tiene cuatro cuernos
pulpares, siendo el MV el ms
prominente.
Tiene tres conductos radiculares, dos
hacia M y otro hacia D.

Dientes temporales
2 molar inferior:
Son dos races: mesial y distal, largas y
divergentes (ms que las del primer
molar).
La raz mesial es mayor.
Lo dems son caractersticas generales
de la raz.

ANOMALIAS DENTALES

Anomalas de desarrollo
Numero: Supernumerarios, agenesias.
Tamao: Macrodoncia, microdoncia.
Posicin: Transposicin
Forma: Fusin, Concrescencia, Geminacin, Taurodontismo, Dilaceracin,
Dens in dente, Diente invaginado, Amelognesis imperfecta, dentinognesis
imperfecta, Osteogneis imperfecta, Displasia dentinaria, odontodisplasia
regional, Perla de esmalte, Cspide en taln, Hipoplasia de Turner, Sfilis
congnita,

Anomalas adquiridas
Atricin
Abrasin
Otras: Erosin, Reabsorcin interna, reabsorcin externa, Dentina secundaria,
pulpolitos, Esclerosis, pulpar, Hipercementosis.

Fusin
Unin de 2 grmenes dentarios. En la formula
dental falta 1 diente.

Concrescencia
Unin de la raz de 1 o mas dientes normales a
travs del cemento, antes o despus de la
erupcin.

Geminacin
Se forman 2 piezas dentales a partir de un
rgano dental, se ven 2 coronas que
comparten un conducto. Formula dental
completa.

Taurodontismo
Generalmente molares con una corona
alargada y situada en posicin apical respecto
a la bifurcacin de las races, que da por
resultado una cmara pulpar coronal
rectangular de mayor tamao que la normal.

Dilaceracin radicular
Incurvacin o angulacin pronunciada de la
porcin radicular de un diente.

Dens in dente
Dens invaginatus.
Parte coronal sufre una invaginacin de
esmalte y dentina que puede quedar en
contacto con la cmara pulpar.

Dens evaginatus
Parte de la corona se proyecta hacia afuera,
creando como una cspide anormal,
proyeccin de la cmara pulpar.