Il est indispensable dtudier lanatomie du coeur sous
diverses incidences : - les incidences apicales passant par les quartre cavits , par laorte ou par lartre pulmonaire. - les incidences longitudinales ou grand axe par laorte ou par lartre pulmonaire. - les coupes axiales ou petit axe de la base ou des ventricules. Pour que lexamen cardiaque soit complet, il faut y ajoute : - une coupe droulant la crosse de laorte. - une droulant le canal artriel et - une passant par la veine cave.
LES INCIDENCES APICALE
lincidence des quartre cavits.
Cest la coupe la plus postrieure de la masse cardiaque.
Elle parmet dtudier : - les deux oreillettes, le SIA et la valve de Vieussens. - les deux ventricules et les valves AV correspondantes - le septum dadmission lanalyse est grossire, tude prcise des cloisons est impossible.
Cest la seule coupe permettant dliminer formellement
un CAV.
Lincidence apicale par laorte.
- les valves AV moin bien visible. - le septum dadmission et la valvule de Vieussens ne sont plus visibles.
Lincidence apicale par lartre pulmonaire
- elle est plus antrieure - seuls restent visibles le VD et le Vx qui sort.
LES INCIDENCES LATERALES
Incidence latrale des quatre cavits - on diffrencie bien le septum musculaire pais du septum dadmission plus fin. - le SIA, la valvule de Vieussens sont parfaitement visibles. - les veines pulmonaires gauches sont souvant visibles.
Incidence latrale par les gros Vx.
on peut trouver en inclinant le sonde vers lavant, laorte puis lartre pulmonaire et contrler leur orientation et leur taille.
LES INCIDENCES LONGITUDINALES
leur plan est perpendicuaire au plan des quatre cavits. Il ralisent des coupes sagitale ou grand axe du coeur.
Elle passent selon lobliquit du faisseau
dultrasons : - soit par la voie djection du VG - soit par celle du VD Elles sont faciles trouver dans presque toutes les positions foetales, sur le foeus examiner de profile.
Elles sont surtout utiles pour analyser lorientation
et la taille des gros vx. Elles permettent elles seules le diagnostic de transposition des gros vx. Lincidence longitudinale par laorte. Elle confirme la continuit entre le vaisseu postrieur et le septum interventriculaire primembraneux en avant et la grande valve mitrale en arrire.
Lincidence longitudinale par lartre
pulmonaire : Elle confirme lorientation oblique vers larrire du tronc de lartre pulmonaire. Les deux vaisseaux font un angle de 60 environ. Ils ne sont jamais vus sur la mme coupe, ensemble, dans leur grand axe, lorsque les vx sont en position normale.
LES INCIDENCES TRANSVERSALES OU
PETIT AXE DU COEUR -Perpendiculaire aux incidences longitudinale, et apicale. -Obtenu partir de lincidence des quatre cavits par voie latrale ou les incidences longitudinales , par rotation du capteur de 90 . - Elles sont malconnues mais trs utiles pour lexamen du coeur dans certains positions foetales difficiles.
La coupe la plus basse passe par les ventricules
- pour confirmer laspect du septum interventriculaire dans sa partie musculaire et quilibre la taille des ventricules. - utile dans le diagnostic de ventricule unique. Lincidence la plus haute traverse la base du coeur, donc les gros Vx : - Laorte est coup transversalement en avant des oreillettes, la voie jection du VD, antrieure, senroule en avant de laorte lorsque le vaisseaux sont en position normale.
LINCIDENCE DU CANAL ARTRIEL, DE LA
CROSSE DE LAORTE ET DES VEINES CAVES
Elles sont obtenues :
- soit par larrire sur des coupes parallles la gouttire vertbroscapulaire gauche du foetus , particulirement facile sur un foetus dos antrieur. - soit par une coupe sagitale du foetus, proche des coupes longitudinales pour un foetus dos postrieure. - soit par un coupe coronale trs oblique partir de labdomen pour un foetus dos latral. La coupe la plus oblique vers la gauche droule crosse de laorte dont la curbure est trs aigue et qui donne naissance au Vx du cou.
En obliquant la sonde vers doite dans une incidence
presque sagittale on droule le canal artriel dont la curbure est beaucoup plus large.
La coupe la plus droite permet lanalyse des retours
veineux systmiques : abouchement des veines caves suprieures et infrieur dans lOD. Elle permet : - confirmer lexistance des gros Vx : taille, position - dpister linterruption de larche aortique et anomalie des retours veineux systmiques.