PALUDISME

L'hmatozoaire existe dans de

nombreux pays africains et asiatiques,
la multiplication des voyages et la
possibilit d'une piqre d'anophle
pendant une simple escale, donnent au
paludisme.

Les sporozodes ont un double sige :

- Les exo-rythrocytaires, dans la
profondeur des tissus, l'abri des
actions thrapeutiques, capables de
reviviscence trs longue chance.
- Les mrozotes infectent les globules
rouges sous forme de corps en rosace,
et par ce moyen, le plasmodium peut
traverser le placenta.

I Influence de la grossesse sur le

paludisme

Dans certains pays africains, il existe

de femme impalude entre en travail un
peu avant terme, mette au monde un
enfant sain, et meure aprs
l'accouchement.

 La reviviscence de lhmatozoaire peut

trouver pendant la grossesse, et plus
encore pendant l'accouchement et les
suites de couches. Les contractions
utrines sont une cause de
dissmination de l'infection.
Mme, en cas d'accs palustre, la mort
presque subite peut survenir pendant
l'accouchement.

 D'autre fois l'accouchement est suivi

d'anmie par destruction globulaire,
avec son cortge de troubles
hpatiques et d'amaigrissement. Le
plus souvent, le paludisme chronique
n'est pas influenc par la grossesse, et
l'volution des formes aigus dpend
beaucoup plus de la thrapeutique
applique que de la grossesse ellemme.

II Influence du paludisme sur la

grossesse.
L'infestation peut entraner des
amnorrhes d'origine hypophysaire,
qui est la cause de strilit. La
fcondation est empche dans le
paludisme aigu. La malaria peut
provoquer des avortements et des
accouchements prmaturs
rptition.

 Les femmes ayant le paludisme

peuvent avoir des vomissements
graves du dbut de la grossesse. La
rechercher l'hmatozoaire peut
prciser la varit.
L'accouchement est en gnral rapide
dans les formes aigus. Au contraire
l'inertie se rencontre dans les formes
chroniques. Plus frquentes aussi sont
les hmorragies de la dlivrance.

III Influence du paludisme sur le

ftus.
Les avortements et les accouchements
prmaturs grvent le pronostic ftal.
Le paludisme congnital peut
rencontrer dans certain pays
seulement. On ne le rencontre pas en
Afrique Centrale. Il est observ, mais
assez rarement, en Afrique du Nord.

 Il est relativement frquent au Sngal.

Dans ce pays, le placenta, dans 25%
des cas, est infarci de pigment
mlaniques et du plasmodium. 25%
des enfants sont menacs, et parmi
eux, la mortalit est de 40%, malgr la
thrapeutique.

 Au moment des accs maternels, le

ftus peut avoir lui aussi des
accs. Enfin, il peut se contaminer
au moment de l'accouchement.
Le lait ne contient pas
d'hmatozoaires, mais les
paludennes sont de mauvaises
nourrices. On est souvent amen
supprimer l'allaitement, contreindiqu en priode d'accs.

IV Diagnostic.
Il est en gnral facile, fond sur

les antcdents, la notion

d'endmie, les examens de
laboratoire: recherche de
l'hmatozoaire au cours des accs,
srofloculation dans les formes
chroniques.

V Traitement.
Les antipaludens n'tant pas abortifs,
le traitement n'a pas de particularits
du fait de la grossesse. Il est essentiel
pour le pronostic maternel et ftal. Les
quinines sont trs vite limins, et il
faut prolonger leur action; que ces
produits ne passant que modrment
dans le lait maternel, l'enfant doit tre
directement trait.

Traitement de la mre.
La quinine par la voie orale:
- la dose prophylactique est de 0,40g
par jour;
- la dose curative, de 1g 1,50g par
jour, en prises fractionnes de 0,25g
0,50g pendant dix jours.
Ces doses peuvent tre dpasses sans
inconvnients.

 Les antimalariques de synthse

peuvent tre utiliss avec efficacit
comme en dehors de la grossesse.
- Paludrine* : 0,10g, 3 fois par jour,
pendant dix jours.
- Nivaquine* : 0,10g, 3 fois par jour,
pendant dix jours
- Flavoquine*: 0,60g en 3 prises
pendant un seul jour.

 A ct de la quinine et de ses drivs,

le traitement adjuvant ne doit pas tre
nglig : vitamines, fer, calcium,
cause des carences de la femme
enceinte paludenne.
Le dsquilibre humoral de la
grossesse est corrig par l'apport
protique: casines, jus de viande.

Traitement de l'enfant.
Au moment de l'accouchement, le cordon

sera coup tout de suite. On vitera tout

traumatisme de l'enfant et toute excoriation
qui pourrait tre une porte d'entre. Puis la
surveillance de l'enfant sera prolonge.

Le traitement de la mre, qui peut viter le

paludisme congnital, est donc
prophylactique pour l'enfant.

 A la naissance, on peut donner de la

quinine au nouveau-n, soit par voie
parentrale, soit par voie buccale. On
mlange au mortier 20g de sulfate de
quinine et 18g d'huile d'olive. XX
gouttes reprsentent 0,5g de quinine.
On peut ainsi donner l'enfant, dans
du lait froid, 0,10g par jour.
On peut aussi employer les
antimalariques de synthse la dose
de 0,05g par semaine (Nivaquine* ou
Paludrine*).