ENFERMEDADES DEL

SISTEMA
URINARIO DURANTE LA
GESTACIN
Hidronefrosis del embarazo, aumento del
volumen vesical, disminucin del tono
vesical y ureteral, aumento
del pH de la orina, stasis urinario,
aumento del reflujo vesicoureteral,
glucosuria, menor capacidad de defensa
del epitelio del aparato urinario bajo,
incremento de la secrecin urinaria de
estrgenos y el ambiente hipertnico de
la
mdula renal incrementan el riesgo de
ITU.
El 90% de las pielonefritis tienen lugar en
el rin derecho por la dextroposicin
uterina y porque la vena ovrica derecha
dilatada cruza el urter actuando como
una brida, mientras la izquierda transcurre
paralela al urter.
Recidiva: recurrencia de la infeccin por el mismo
microorganismo.
Reinfeccin: recurrencia por distinto
microorganismo (ambos pueden ser E. Coli, pero
con distinto genotipo y antibiograma).

BACTERIURIA ASINTOMTICA
Diagnstico: Urocultivo positivo con ms
de 100.000 unidades formadoras de
colonias (UFC) por ml, de un solo
grmen uropatgeno, sin signos clnicos
de infeccin urinaria y leucocituria.

El germen ms frecuente es E. coli

seguido de Proteus mirabilis y Klebsiela
pneumoniae.

Antibioticoterapia: Tratamiento por 7 das

Nitrofurantoina 50 100 mg c/6 horas,
evitar el uso cerca al termino (37 a 42
semanas) y durante el trabajo de parto por
riesgo de anemia hemoltica en el recin
nacido con deficiencia de Glucosa 6fosfato deshidrogenasa 13
Cefalexina 250 500 mg c/6 horas
Amoxicilina / Acido clavulnico 500/250
mg c/8 horas
Amoxicilina 500 mg c/8 horas
Timetropin/Sulfametoxazol 160/800 c/12
horas, no se recomienda su uso en el
primer trimestre del embarazo por el riesgo
de teratogenicidad (defectos del tubo
neural) por interferencia en el metabolismo
del acido flico; tampoco en el tercer
trimestre por riesgo de hiperbilirrubinemia
neonatal con kernicterus 8.

Infeccin del tracto urinario bajo:

Cistitis Agudas y Sindrome Uretral
Clnica.
Se caracteriza por la aparicin del
Sndrome miccional
(disuria, polaquiuria y urgencia
miccional) que se acompaa,
a menudo, de dolor suprapbico,
orina turbia y
mal oliente, y ocasionalmente
hematuria.
Febrcula.

Sensibilidad a la presin vesical en

el tacto bimanual.
Pruebas complementarias.
Sedimento urinario: piuria,
hematuria, leucocituria 1050 leuc/campo (sospechoso) o >50
leuc/campo (patolgico).
Nitritos positivos y pH neutro o
alcalino.

Infeccin del tracto urinario alto:

Pielonefritis
Clnica
Sntomas de cistitis.
Fiebre alta de aparicin brusca (>
39) que cursa con picos y suele
ceder tras 48h de tratamiento.
Escalofros que sugieren
bacteriemia.
Dolor lumbar unilateral o bilateral
Anorexia, nauseas y vmitos
causantes de deshidratacin que
pueden provocar, junto con la fiebre,
taquicardia.
Exploracin Fsica
Puo percusin renal positiva.
Dolor a la presin en ambas fosas
iliacas y en fondos de sacos
vaginales.
Ceftriaxona 1 a 2 g ev c/24 horas
Cefazolina 1 a 2 g ev c/6 - 8 horas
Amikacina 15 mg/kg/dia ev, valorar
riesgo-beneficio por riesgo terico de
ototoxicidad y/o nefrotoxicidad fetal 8.

 Cefazolina 1 a 2 g ev c/8 horas mas

Gentamicina 3 mg/kg/dia ev.
- Si fiebre o sntomas persisten ms de 72
horas considerar: resistencia bacteriana,

Si paciente permanece afebril por ms de

48 horas cambiar antibiticosev a vo,
valorar posibilidad de alta y continuar
antibiticos va oral por 14 das.

- Urocultivo de control 1 a 2 semanas de

terminado el tratamiento2