Parlisis de cuerda vocal.

La parlisis larngeas se traducen por una supresin o disminucin

importante de la funcin motora de la laringe. Resultan principalmente
del recorrido largo y vulnerable de los nervios larngeos
Segn la localizacin de la lesin los dos grandes grupos de parlisis son
1. Parlisis migenas: la lesin es a nivel de unin neuromuscular ej.
Miatenia gravis
2. Parlisis neurgenas. La lesin est en va nerviosa.
a) perifricas: injuria sobre el nervio en cualquier punto de su recorrido
b) centrales: causadas por noxa a nivel de los ncleos o centros
enceflicos, que repercute sobre el nervio aboliendo la funcin muscular.
causas
La parlisis unilateral recurrente (izq.) la causa mas comunes son el
traumatismo y las cirugas torcica, carotdea y tiroidea
Trastornos cerebrales
Lesiones del nervio que llegan a la laringe
Causa mas comn es ciruga de cuello principalmente de tiroides.
Parlisis sin causa aparente
Viral
Congnita
Post traumtica (luego de sufrir un traumatismo)
Accidente cerebro-vascular
la paralisis unilateral recurrencial
Cmo se diagnostica la parlisis de las cuerdas vocales?
Mediante el examen de las cuerdas vocales, utilizando un endoscopio
flexible o rgido que se inserta a travs de la boca o la nariz. El
endoscopio tiene una luz y/o una cmara en la punta lo cual nos permite
visualizar las cuerdas vocales y sus movimientos durante la fonacin (la
produccin del sonido) y durante el descanso.
Sntomas:
Parlisis Unilateral
1) voz soplada severa no se aduce pliegue afectado
2) Diplofona: Vibracin asincrnica entre ambos pliegues.
3) Intensidad reducida : por cierre ineficiente
4) Tono grave: Con posibles quiebres

Parlisis bilateral:
1) soplo severo o susurro: escape sin ninguna resistencia gltica
2) Tos apagada o ataque Gltico dbil
3) Marcada reduccin de la intensidad
4) Afona: si la parlisis bilat. Es total
Tratamiento
Mdico quirrgico: medializacin, inyeccin de gel
(laringoplasta de medializacin por inyeccin de grasa,
silicona o gel tiroplasta)
Fonitrico.
1. esfuerzo de cierre gltico
2. Tcnicas que favorecen ataque vocal duro
3. Espiracin controlada
Laringitis crnica
Se define como una alteracin inflamatoria benigna consecuencia de una
agresin microbiana o irritativa de la mucosa larngea.
Con mas frecuencia en el hombre sobre todo a los 40 aos de edad
Dependen fundamentalmente de 3 factores favorecedores: alcohol,
tabaco y el mal uso vocal.
Pueden asociarse a otros factores como la rinofarngeas y bronquiales,
reflujo gastroesofgico y la exposicin a vapores irritantes y al polvo.
Exploracin larngea
Alteracin variable de las 3 caractersticas acsticas de la voz.
En ocasiones puede llegar a la utilizacin de voz de repliegues
vestibulares
Exploracin larngea se ve laringitis roja y laringitis blanca
Exploracin larngea en fonacin se evidencia en la mayora de las veces
un funcionamiento hipertnico y en algunos casos hipertrofia de los
repliegues vestibulares
Mediante la luz estroboscpica podemos evaluar la perdida de la
flexibilidad de la mucosa larngea y el grado de inflamacin y de
induracin de las cuerdas vocales.
Tratamiento
Tratamiento comprende diferentes medios debido a la multiplicidad de
factores etiolgicos y a la diversidad de lesiones observadas.

Tratamiento farmacolgico
Tratamiento quirrgico
Higiene vocal.
Cuadro Clnico del Cncer Supragltico
. Odinofagia frecuente como sntoma inicial.
. Sensacin de cuerpo extrao en la garganta que dificulta
deglucin.
. Al afectarse epiglotis, la sintomatologa aparece cuando la
lesin es muy extensa, y esta tiene relacin con dolor
referido en los odos (inervacin vaga).
. Ronquera en lesiones muy extensas.
. Como signo se puede observar la presencia de una masa
cervical.
. Prdida de peso, alitosis, disfagia (de acuerdo al tamao
del tumor y post tratamiento mdico) y aspiracin son
sntomas tardos.
Ronquera desde estadios iniciales y suele ser lo llamativo.
. Dolor o sensacin de sequedad en garganta y obstruccin
de la va area en estadios ms avanzados.
. Disfagia post-tratamiento mdico.
Disminucin del pasaje de aire.
. Asfixia.
. Disfagia en relacin a tratamiento mdico (tejido cicatrizal y
fibrosis post radiacin, etc.).
Cuadro clnico: .Los sntomas predominantes son: disfona o cambios
en las caractersticas de la voz, dificultad respiratoria, dolor de garganta,
tos, hemoptisis, otalgia y disfagia. Toda disfona de mas de 15 das de
evolucin, especialmente en paciente con 1 o ms factores de riesgo se
considera un caso de cncer de laringe hasta que no se demuestre lo
contrario, por lo que debe ser enviado al otorrino en el plazo ms breve
posible.
Dependiendo de la localizacin las manifestaciones clnicas pueden
variar: Los tumores glticos presentan disfona precozmente, ya sea por
efecto de masa en la cuerda vocal o por parlisis cordal. En la
supraglotis, los sntomas son tardos debido a que el tumor dispone de
mas espacio libre donde crecer, la disfona en estos casos se presenta
cuando ha alcanzado un tamao considerable, antes que ella se observa
disfagia, odinofagia o "voz de papa caliente". En la subglotis en forma
temprana aparecen: dificultad respiratoria, hemoptisis y disfona.
Tratamiento:
Radioterapia: En forma exclusiva en tumores pequeos o
complementaria a la ciruga en tumores de mayor tamao.

Ciruga: Puede efectuarse laringectoma parcial en algunos casos o en

general, laringectoma total, con radioterapia postoperatoria. Cuando
existe compromiso ganglionar se realiza vaciamiento ganglionar cervical.
Quimioterapia: Est reservada como tratamiento paliativo en tumores de
estadios avanzados.
Actualmente se est preconizando la reseccin del tumor en su totalidad
con lser CO2, lo que permitira una sobrevida similar a los tratamientos
de ciruga tradicional, con conservacin de la deglucin y la voz
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Otorrino_A010.
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Papiloma en cuerdas vocales
Qu es y que causa la papilomatosis de las cuerdas vocales?
La papilomatosis es una enfermedad que afecta a nios y adultos que
estuvieron expuestos a ciertas cepas del virus del papiloma humano.
Estos crecimientos pueden ocurrir a lo largo de toda la laringe, tambin
en la nariz, trquea y pulmones.
Cules son los sntomas de la papilomatosis de las cuerdas
vocales?
El sntoma principal es la disfona progresiva, ya que afecta
principalmente a las cuerdas vocales.
Voz ronca
Obstruccin de la va area
Variaciones en el tono y volumen de la voz durante el da
Sensacin de cuerpo extrao en la garganta
Estridor
Falta de aire

Cmo se diagnostica la papilomatosis de las cuerdas vocales?

Mediante el interrogatorio y examen de las cuerdas vocales, utilizando
un endoscopio flexible o rgido que se inserta a travs de la boca o la
nariz. El endoscopio tiene una luz y/o una cmara en la punta lo cual nos
permite visualizar las cuerdas vocales y sus movimientos durante la
fonacin (la produccin del sonido) y durante el descanso.

Cules son los tratamientos posibles para las personas que

padecen de papilomatosis de las cuerdas vocales?
El tratamiento es generalmente quirrgico (Microcirugia de Laringe). Es
importante recordar que esta patologa es muy recidivante, es decir que

estas verrugas vuelven a crecer principalmente en los nios.

Existen medicamentos como el cidofovir, con buenos resultados pero con
elevado precio y se debe importar.

El tratamiento de la papilomatosis de las cuerdas vocales y laringe

consiste en realizar una intervencin quirrgica para disminuir el tamao
de la lesin hasta su base en la cuerda vocal o en la parte de la laringe
que est afectando.

El mtodo preferido al da de hoy es el lser KTP y su combinacin con la

inyeccin local en la zona de la lesin del medicamento llamado
bevacizumab, la suma de estos dos mtodos, han probado ser efectivos
tanto para la reduccin/eliminacin de la lesin y la restauracin de la
funcin de estas, recuperando de manera importante la voz.

Debido a que no hay cura para la papilomatosis, esta solo se puede

controlar, tanto en cuanto a su tamao como en la frecuencia de
aparicin, por lo tanto stos tratamientos son seriados, es decir, se
realizan en varias ocasiones durante el ao. El tratamiento quirrgico
inicialmente se realiza en el quirfano, posteriormente, a los meses del
primer tratamiento ste se puede realizar en el consultorio con el
paciente despierto, a travs de la boca o con una aguja a travs del
cuello, la intervencin no es dolorosa.