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Fuente del apunte: Psikenet.

(Foro de estudiantes de psicologa de la Universidad Nacional de La


Plata)
Link a la pagina: http://psicounlp.informe.com

SEMINARIO PSICOSIS

CLASE N1
CONSTRUCCIN DEL EDIFICIO PSIQUITRICO. LA MOSTRACIN PSIQUITRICA DE
ENFERMOS.
Profesor: Piazze, Gastn.

La mostracin psiquitrica de enfermos tiene un objetivo didctico, pedaggico, que busca


ensear un conocimiento. Deducir los signos semiolgicos en el marco de una entrevista

con un

paciente.
La mostracin psiquitrica de enfermos es una prctica especializada dentro de una campo mas
amplio que es el de la mostracin de enfermos a secas, en el campo de la medicina, en el campo de la
clnica mdica, participa de los mismos ejes estructurales que la mostracin de enfermos en el resto del
campo de la medicina. En ese sentido el responsable de dirigir la mostracin psiquiatrica individual,
concreta, de un caso, intenta localizar y producir los signos semiolgicos tanto en el discurso del
paciente, en su mayora, como en el comportamiento observable del paciente, en menor nmero. Pero el
verdadero interlocutor, a quien se dirige, en su bsqueda de transmisin de conocimiento, es un pblico,
conformado por estudiantes o por legos en la materia, un pblico de alumnos ante los que se busca
legitimar un saber ya establecido, ratificar un conocimiento o transmitirlo.
Esta prctica no se produce en cualquier contexto sino que se da en el mbito de la institucin
hospitalaria. Tenemos as a los cuatro integrantes de esta disciplina: el doctor, el mdico en calidad de
docente, que entrevista a un paciente ante un pblico que permanece en silencio a lo largo de la
entrevista, que oficia de coro mudo, el paciente, que en calidad de objeto ilustra una clnica, la clnica
psiquitrica, algn aspecto de la clnica psiquitrica. El pblico, como tercer protagonista y la institucin
hospitalaria.
Como les deca, esta prctica tiene un objetivo didctico, la transmisin de un bagaje conceptual:
los signos semiolgicos; pero tambin de un saber hacer, no solamente es un saber acumulativo el del
conocimiento del los signos, de las diferentes maneras del padecer mental, las diferentes enfermedades
mentales, sino tambin se transmite y de una manera no tan formalizada un saber hacer, un saber dirigir
la entrevista: saber orientar al paciente para que surjan los signos propios, tpicos de alguna manera del
padecer, maneras discretas, maneras estables reconocibles, predecibles del padecer. Queda reducido
con su abordaje a la medicina, reducido a categoras comparables.
Los signos semiolgicos, cmo los podemos definir?, forman parte del objeto de estudio de la
semiologa mdica. Disciplina de la medicina, rama de la medicina que se dedica al estudio de las
manifestaciones morbosas que permiten distinguir las enfermedades. Un signo semiolgico puede ser
definido como un haz, un conjunto de elementos invariantes en la medida en que se presentan
asociados, que tiene como conjunto carcter de signo en la medida en que estn en el lugar de otra

cosa que lo acostumbrado, en el lugar de lo acostumbrado, en el lugar de lo que se considera normal. El


ejemplo clsico en el campo de la medicina, de un signo semiolgico es el de la ictericia o coloracin
amarilla de la piel y de las mucosas, es un signo en la medida en que esta en lugar de otra cosa que es
lo acostumbrado, por qu?, porque esta en el lugar de la coloracin rosada de la piel. Pero no
solamente por estar en el lugar de lo acostumbrado sino porque no tiene un carcter efmero, para
constituir una manifestacin de un signo semiolgico debe ser un conjunto de rasgos invariantes pero
que no constituye un hecho fugaz singular en la vida de una persona, sino que debe permanecer en el
tiempo, debe ser repetitivo, tanto en la vida de una persona tiene un carcter de invariante individual, o
sea se lo reconoce en diferentes momentos de una vida de una persona pero tambin tiene carcter de
invariancia transindividual, porque para que ciertas manifestaciones merezcan ser elevadas al rango de
signos semiolgicos tienen que poder ser detectadas no slo en individuos sino en otros.
Entonces, rasgos invariantes, que sustituye a lo acostumbrado considerado normal, que tiende a
repetirse en un individuo y que puede ser reencontrado en otros individuos, ubicado a su vez en el
marco de un despliegue en el tiempo predecible, pautado, no nico. No solamente no es efmero sino
que tampoco los signos semiolgicos son singulares en el sentido de unicidad, sino que se presentan
agrupados. Nunca un signo semiolgico se presenta aislado, lo que ha son signos semiolgicos que
tampoco se despliegan de manera azarosa. Los signos semiolgicos tienden a agruparse o a excluirse
de manera tpica. O sea que entre ellos, los diferentes signos que son discretos, o sea finitos, en un
numero finito pueden mantener relaciones de conjuncin o de disyuncin. As como tenemos en el
campo de la clnica mdica la ictericia, en el campo de la clnica psiquitrica tenemos por ejemplo la
obsesin. Esta en principio es un signo semiolgico pero como tal desde el punto de vista de esta
disciplina, de la semiologa, tiene inters en la medida en que mantiene relaciones de conjuncin o de
disyuncin. As en la obsesin es muy probable que se presente acompaada de rituales, son dos
signos semiolgicos que va de la mano, no obstante la obsesin es improbable que se presente de
manera conjunta con una idea prevalente. La percepcin delirante, como signo semiolgico no se va a
presentar de manera conjunta con la obsesin, vuelve improbable que podamos localizar, producir la
irrupcin, hacer que surga la obsesin
De esta manera arribamos a la idea de que los signos semiolgicos no son un agregado, un
montn de elementos como aquellos que se juntan porque paso el viento de manera imprevisible, no,
tienen un carcter sistemtico, mantiene una relacin de sistema por estas relaciones de conjuncin o
de disyuncin.
Para el psiquiatra entonces en la naturaleza del padecimiento mental se encuentran ciertas
tipicidades, se puede asociar la amnesia lacunar histrica con un ritual, no as la amnesia lacunar
histrica y la ecopraxia; o las vivencias delirantes primarias que son signos semiolgicos de la demencia
precoz, que integran el gran campo de la locura, una de las categoras principales de la locura.
Este conjunto de signos que mantienen una relacin de sistema permiten hablar de cdigos, el
psiquiatra puede construir un cdigo, este constituye aquel saber acumulativo que busca transmitir en la

mostracin psiquitrica, a partir de su habilidad para hacer aparecer los signos en el dialogo con un
paciente, ante un auditorio que espera de la exposicin, la mostracin de estas huellas en el decir y en
el hacer del paciente que habla de un sentido.Cul es el sentido? de que hablan en un sentido
metafrico?. Ciertos gestos, pero sobre todo, ciertos elementos que gradualmente, de manera paulatina
el paciente despliega en sus confidencias. Confidencias donde vamos a buscar la gran masa de los
signos semiolgicos que interesan a esta disciplina. Cul es el sentido?. El sentido de los signos,
porque la estructura del signo es la sustitucin, sustituye a algo que es lo acostumbrado, ahora, el
sentido del signo es el de una enfermedad.
Los signos semiolgicos tienen como sentido, algunas de las diferentes formas de las
enfermedades mentales. No hay un carcter univoco, exacto, entre un signo y una enfermedad mental.
Hay puntos de interseccin hay ciertos signos que no permiten dirimir claramente entre una enfermedad
y otra, en trminos de la psiquiatra clsica. As las ideas delirantes estn el la zona de interseccin
entre ciertas formas de la demencia precoz y la paranoia.

Demencia precoz

Ideas delirantes

Paranoia

No hay signos patognomnicos, signos que por si solos reenvan a una sola y nica enfermedad.
El psiquiatra en la practica de la mostracin de enfermos actualiza un ejercicio diagnstico,
porque en esa entrevista, donde poco a poco, va a lograr ubicar los elementos decisivos, decisivos para:
en el marco de un diagnstico pasar del nivel del sndrome al nivel de la enfermedad, a partir de un
conjunto de signos que localiza, con su habilidad de entrevistador puede arribar al diagnstico de
sndrome o en el mejor de los casos de enfermedad. El psiquiatra de esta manera, en un momento dado
puede arribar al diagnostico de psicosis, en trminos clsicos, del campo central de la locura, pero
puede ocurrir que no tuviera los elementos suficientes para distinguir si se trataba de una locura
manaco depresiva o de una demencia precoz en una forma manaca. La locura manaco depresiva en
sus rasgos ms bastos, mas groseros se caracteriza por la sucesin de estados de exaltacin y de
depresin del animo. Hay ciertas formas de la demencia precoz que atraviesan estados de excitacin, si
es el caso de un paciente en el que se detectan elementos indicadores de psicosis y hay un estado de
excitacin y todava no se han recolectado todos los elementos clnicos, es posible que arribemos al
diagnstico de sndrome. Un sndrome psictico. El sndrome es un conjunto de signos que marchan
juntos en el tiempo, que corren juntos (sindromos : corren juntos), y que tiene como posibles causas un

nmero finitos, limitado de causas. As si yo detecto un estado de lucidez y de tranquilidad, estado de


conciencia lcida, de ausencia de somnolencia y detecto ideas de algo con referencia, marcadas por
una certeza, detecto vivencias delirantes primarias, representaciones delirantes, podr hacer el
diagnstico de psicosis, en trminos del sndrome. Pero dentro de la psicosis tenemos diferentes
cuadros, es un momento del diagnstico. As la deteccin de alucinaciones y de ideas delirantes en el
marco de un estado de excitacin puede permitir al entrevistador descartar determinadas categoras y
centrarse en otras, por ejemplo, que piense que se trate de un sndrome psictico agudo y pensar en el
comienzo de la locura manaco depresiva, en una presentacin de la demencia precoz, en una
intoxicacin con cocana, una intoxicacin con corticoides en una paciente que est en tratamiento por
una enfermedad autoinmune. Esto implica un campo muy amplio donde las causas son de orden muy
heterogneo. He nombrado patologas primarias, y patologas secundarias a causas mdicas (la
intoxicacin por el corticoide o la intoxicacin con una sustancia de curso ilegal).
La mostracin psiquitrica de enfermos es una prctica que encuentra su momento de mximo
esplendor en la segunda mitad del siglo XIX, en el marco del llamado paradigma de las enfermedades
mentales o de la psiquiatra clsica, en el cual encontramos la obra de Emilio Kraepelin, de la escuela
Alemana. La mostracin psiquitrica de enfermos mostraba transmitir los modos de producir las
diferentes presentaciones de los signos semiolgicos, ndices de diferentes maneras del padecer que
llevaba en ese momento el nombre de diferentes especies de enfermedades mentales. Las verdaderas
especies en relacin a la bsqueda que afanaba a los alienistas, figuras del periodo anterior, del
paradigma de la alineacin mental. Las enfermedades mentales eran atribuidas a causas orgnicas
fundamentalmente, causas lesionales, causas txicas tanto de origen endgeno como de origen
exgeno, causas degenerativas, constitucionales. La mostracin psiquitrica entonces tiende a tratar de
ensear las huellas de accidentes finalmente en el cerebro, o en el cuerpo que repercuten en el cerebro,
pero de orden orgnico.
Los actores de esta prctica, los psiquiatras del periodo clsico se interesaban por localizar estos
indicadores, desentendindose de lo que podramos llamar la relacin del enfermo con estos fenmenos
que en un momento dado hacan irrupcin en su vida psquica. El psiquiatra entonces no se interesa por
la relacin que puede establecer el enfermo con esos fenmenos de su vida psquica, con las
obsesiones, con la irrupcin de vivencias delirantes primarias, con la irrupcin de los rituales, o con la
ceguera histrica. Este desentendimiento no era un capricho, no era sinnimo de negligencia, no era
falta de humanidad, sino que debe ser entendido en el marco de lo que podramos llamar la articulacin
entre el fenmeno y lo que lo determina, debe ser entendido a partir dela concepcin de que estos
cientficos tenan acerca de las relaciones que haban entre la manifestacin y la causas de la
manifestacin. Para estos cientficos la causa de estas maneras tpicas de la vida psquica perturbada
residan a nivel del cuerpo cerebral, del fundamento fsico, cerebro como soporte de la vida mental, y
conceban una vez hecho el diagnstico, al recurso teraputico como un recurso que no era necesario
tomar en cuenta la relacin del enfermo con sus producciones patolgicas, relacin que si va a ser

objeto de inters del psicoanlisis. La posicin del enfermo, la respuesta que da el enfermo a ciertas
producciones patolgicas.
En el artculo a leer, la profesora Torres y Piace, le dan cierre citando una mostracin psiquitrica
de enfermo transcripta, llevada a cabo por un neurlogo insigne, que tubo mucha importancia en la vida
acadmica y

conceptual de Freud: Charcot Jean Martn, neurlogo de importantes aportes en la

segunda mitad del siglo XIX, figura fundadora de lo que se llam la escuela de Salpetriere, esta era un
hospital de mujeres, este neurlogo recibe a su cargo las salas de las enfermedades nerviosas y se
interesa paulatinamente por la histeria. En el marco de lo que paso a la historia como Las lecciones de
los martes de Charcot, que se destaco por su amor a la clnica a la que cultivo con ardor y rigor, rigor
que tubo consecuencias inesperadas sobre la fundacin del psicoanlisis y paradjicas.
Los profesores seleccionaron una mostracin de enfermos del 21/02/1886,en la que el paciente
mostrado es un pber, de 14 aos, un muchacho de provincia, que llega a la consulta de Charcot,
acompaado por su madre y por su mdico. Charcot decide elegirlo para su espacio de las lecciones de
los martes por que es un caso que permite la enseanza de algn aspecto clnico. Lo selecciona
justamente porque le permite legitimar una hiptesis, intentar demostrar una vez ms la hiptesis que es
la de la existencia de la histeria masculina. Charcot a esa altura de sus desarrollos clnico tericos ya
haba arribado a la hiptesis de que la histeria no es simulacin, no es capricho, la histeria es una
verdadera enfermedad que merece nuestro crdito, merece que la tomemos en cuenta y que
busquemos curarla, lo que hace Charcot, es recuperar el estatuto de verdadera enfermedad para la
histeria y entre otras cosas tambin postula la existencia de la histeria masculina, cuestin muy discutida
hasta ese momento, utiliza el caso de este joven para tratar de, ante los alumnos, legitimar la existencia
de la histeria masculina; para ello tiene que buscar, localizar, los signos semiolgicos de la histeria.
Hace un pequeo raconto, se trataba de un joven internado en un colegio que desde hacia un
mes presentaba crisis nocturnas consistentes en episodios de ahogo que llamaramos como disea y
rigidez de los miembros. Charcot sugiere la extraccin del muchacho de la escuela, o sea de entrada lo
que realiza es la prescripcin de un aislamiento, se lo saca de la escuela y se lo interna en un servicio
acorde a su edad y a su sexo. En el marco de la mostracin el autor describe los episodios que se
renovaron, se repitieron ahora en la internacin hospitalaria. Lo que plantea el autor es que este
muchacho presento una continuidad y perfeccionamiento adecuado. Porque a la crisis de disea, se
agrego la produccin de lo que Charcot denomina el arco en crculo, hiperextencin dorsal acompaada
de la rigidez de los miembros y la tendencia a quedar apoyado en la superficie con la cabeza y con los
talones. Charcot tambin transmite otro de los rasgos semiolgicos del cuadro, no lo explicita, pero
podemos advertir que si lo asla en realidad una de las cuestiones que intenta evitar, es el contagio. La
histeria se caracteriza por su facilidad de contagio, tiene un carcter epidmico, Charcot plantea la
sucesin de tres signos semiolgicos la disea, la rigidez de los miembros y la produccin de los arcos
en crculo, sumado a elementos negativos: la ausencia de signos neurolgicos que indiquen un posible
trastorno neurolgico lesional o infeccioso, por ejemplo propio de una encefalitis o una lesin del sistema

nervioso central. Atestiguado porque estos signos tiene un carcter claramente crtico, aparecen y
desaparecen, la rigidez de los miembros es episdica.
Estos elementos clnicos tienen un carcter repetitivos, y Charcot los considera de manera
individual y transindividual, independiente del interlocutor con el que se encuentra en muchas ocasiones,
como ejemplo extremo de que estas manifestaciones tienen el estatuto de una verdadera enfermedad y
que son independientes del interlocutor, cuestin que se da cuestionada a partir de los desarrollos de
Freud, y que permitir echar luz sobre la causa de la histeria, pero tendiente a mostrar el carcter
natural, automtico en el sentido de un automatismo fundado en algn desorden del sistema nerviosos
central. Muestra un cuadro del siglo XVIII al auditorio, para argumentar acerca de la estabilidad en el
tiempo entre un individuo y otro del mismo cuadro. Es una pintura en al que se ve a un endemoniado
siendo exorcizado por un cura. Se ve un discpulo sostenido por otra persona y siendo exorcizado por el
sacerdote. Charcot intenta sostener que el signo semiolgico muestra una invariabilidad independiente
del discurso con el que se lo aborda, en este caso el discurso con el que lo aborda Charcot es el de la
medicina.
Una vez establecido el diagnstico Charcot, le dice al jovencito, que se deje de historias, que
convenza a su madre de que le permita permanecer durante un cierto tiempo en el hospital., dicindole
que no la va a pasar peor que en el colegio, y luego se dirige a la madre, y lo que se a rescatado de la
transcripcin de la mostracin es que la madre dice ya perdi tantos das de clase, lo que le dice a la
madre es que sino lo deja internado este cuadro se repetir indefinidamente, que si lo interna y puede
ser tratado con baos de agua, hidroterapia, seguramente para pascuas podr estar de nuevo en su
casa y en la escuela. Lo que podemos subrayar en realidad es que justamente no interesa lo que pueda
decir de que manera comenzar, que le paso antes de la aparicin del primer ataque, que se le ocurre
sobre las caractersticas del ataque a quien lo padece.
En este caso la condicin de objeto del paciente est redoblada por su condicin de nio que la
psiquiatra ayuda a restituir a su lugar de objeto pedaggico, objeto de enseanza, que lo que importaba,
lo nico que dice la madre es que no siguiera perdiendo clases.
Lo que propone Charcot es el aislamiento y curas de aguas, sumado a una vida ordenada a un
rgimen de actividades, en donde las instrucciones, las diversiones del joven estuvieran debidamente
balanceadas de acuerdo a ciertos preceptos de higiene moral.
La mostracin psiquitrica, entonces tubo su momento hegemnico hacia fines del siglo XIX, en
la segunda mitad del mismo, hasta su momento culminante en el cambio de siglo, para ir
paulatinamente, durante todo el siglo XX perdindose. Si bien la psiquiatra de todo el campo de la
medicina, an en la actualidad es la rama que ms conserva, justamente el inters par lo que se pueda
obtener de la confidencia del paciente, con el avance inexorable de las tcnicas de produccin de
diferentes frmacos, ese ejercicio en el que el docente y el alumno se encontraban para aprender de los
matices sutiles que se desprenden de la palabra o del comportamiento del enfermo, se fue perdiendo, la
clnica psiquitrica se empobreci. En la medida en que prevalecan ciertos sistemas de clasificacin

muy generalizantes y de categoras muy a grandes rasgos. No obstante lo cual todava era la
especialidad en la que ms se lo hace hablar al paciente sobre lo que lo aqueja..
La mostracin se perfecciona en el segundo paradigma de la construccin del edificio
psiquitrico; el primer paradigma: el de la alineacin mental abarca desde los ltimos aos del siglo
XVIII, hasta aproximadamente 1854/56. momento en el que la futura psiquiatra buscaba establecer las
diferentes especies de un gnero nico: la locura.
Van a ver en los prcticos clnicos una trascripcin de una mostracin psiquitrica de uno de los
autores que responde al primer paradigma, que es Esquirol. Discpulo de Pinel, quien es considerado en
ciertas perspectivas histricas, como el fundador de la psiquiatra. De su mostracin, no solo vamos a
poder desprender estos ejes que permiten aprender la estructura de este dispositivo que es comn en
las diferentes etapas de la construccin del edificio psiquitrico. Estos 4 protagonistas, el objetivo, lo
vamos a encontrar en las diferentes etapas de la construccin del edificio psiquitrico. En la primera: el
periodo de la alineacin mental; en la segunda: el periodo de las enfermedades mentales, que abarca
aproximadamente hasta 1911, momento en que Bleuler publica su monografa sobre las esquizofrenias,
y la vamos a encontrar en el marco de una decadencia progresiva, como ejercicio clnico, en el periodo
de lo que llamamos la era psicodinmica, que se abre a partir de fines de siglo, que tiene a Bleuler como
uno de los principales exponentes, y abarca la primera mitad del siglo XX.
Lo que ms all de los rasgos comunes que tiene la mostracin psiquitrica en cada uno de
estos paradigmas, si la lectura de la mostracin de Esquirol, de una cortesana de la poca de la
revolucin, que de cortesana se transforma en revolucionaria, una mujer muy particular, una prostituta
de lujo que se transforma en revolucionaria, termina asilada y es utilizada como caso para ensear
ciertas especies dela locura.
De la mostracin de Esquirol, de la mostracin de Krapelin adems de los rasgos generales,
podemos detectar justamente los rasgos que hacen al sntoma (signo semiolgico en cada etapa), hay
matices que permiten detectar al alienista, que le permiten detectar al psiquiatra o al psicodinamista, que
le permiten construir sus signos en cada etapa.
La mostracin psiquitrica de enfermos al igual que la mostracin de enfermos en sentido ms
amplio ubica como rama soberana de la medicina a la clnica. Esta como un saber sobre las
manifestaciones tpicas de diferentes modos del padecer tiene su origen ms atrs, considerada a partir
de los trabajos de Sydeham, quien es pensado como el padre de la medicina moderna.
La apropiacin del campo del padecer por la ciencia, la reduccin del padecimiento, comienza a
fines de siglo XVII, los inicios de la medicina cientfica. Uno de los itos fundamentales es la obra de
Thomas Sydenham, en particular el tratado de la gota.
En la segunda mitad del siglo XIX, es solidario de la concepcin de la enfermedad, esta consiste
en una correlacin definida entre una causa definida, que produce en un rgano o en un sistema una
lesin tpica, gracias a un mecanismo establecido, esta lesin determina los signos que permitirn
formular un diagnstico, que dar paso aun tratamiento de la causa. Esta definicin va atravesando las

diferentes disciplinas de la medicina. La rama de la medicina que se dedica al estudio de las causas
definidas es la etiologa,; la rama que se dedica al estudio de las lesiones tpicas de los rganos es la
histopatologa; la rama que aborda los mecanismos enfermos es la fisiopatologa. La manera en que se
producen las perturbaciones, a partir del mecanismo desviado es objeto de inters de la patognia y
sobre los diferentes modos del curar se ocupa la teraputica.

Bibliografa:

Extensin 7 : la mostracin psiquitrica de enfermos. Torres y Piace, pag 109

Optativa: leccin N3: demencia precoz. Kraepelin. Introduccin a la clnica psiquitrica.

Optativa: presentacin Capitulo 3. Automatismo mental paranoia. Declerambaut.

CLASE N2
INTRODUCCIN A LA CLNICA DE LA PSICOSIS

Profesor: Justo, Alberto.

En este seminario vamos a abordar los modos de presentacin de la psicosis, cmo abordamos
esta problemtica de que es acerca de como se presenta. Algo de esto ustedes ya saben, y es que
desde el psicoanlisis hay tres estructuras clnicas que tomamos como referencia, que son la neurosis,
la psicosis y la perversin. Dentro de cada estructura clnica hay distintos modos de presentacin, as
como en el campo de la neurosis se presenta bajo la modalidad de la histeria, la neurosis obsesiva y la
fobia, en la psicosis tenemos distintos modos de presentacin, pero algo tiene en comn, que
justamente permite agruparlas dentro del campo de los que es la psicosis.
A lo largo del ao vamos a ir desarrollando estas formas de presentacin, como se presenta
clnicamente una esquizofrenia, una paranoia o una melancola, o una psicosis. Ustedes saben que se
llaman de diferentes maneras Todas ellas tienen algo en comn que permite agruparlas. Y si nos
orientamos en la clnica freudiana, lo que permite agruparlas es justamente, lo que Freud llama el
mecanismo formador del sntoma. O sea que ms all de la diversidad de la presentacin clnica, hay
algo comn que responde al mecanismo. La otra forma que determina la presentacin clnica, es el otro
factor que aborda Freud, que es el concepto ligado a la etiologa sexual. Eso si abordamos a la psicosis
dentro del campo del psicoanlisis.
Como ustedes saben, Freud invent un dispositivo que responde a las exigencias dela neurosis.
Posteriormente, ya avanzada la obra de Freud, pudo llevar a su campo la problemtica de la psicosis.
En los comienzos Freud era bastante escptico con respecto a las posibilidades que el dispositivo tena
para abordar la problemtica de la psicosis. Si bien se adecuaba al modelo de la neurosis, para la
psicosis Freud la poda abordar desde la formalizacin, o sea poder teorizar y poder entender de que
manera se presentaba la psicosis, o sea los problemas que la psicosis detentaba. Pero a la hora de
pensar los modos de intervencin del sntoma en el campo de la psicosis no se adecuaban al dispositivo
analtico. Recin con Lacan vamos a poder abordar, este costado, esta deuda que queda pendiente con
Freud, acerca de que manera se puede intervenir, desde el dispositivo analtico, en la problemtica que
el sntoma psictico plantea. Hay un punto importante para comentar, que es tratar de empezar a
interrogar: cules son las condiciones de posibilidad para que un dispositivo de palabra, (nuestro
instrumento es la palabra) pueda estar a la altura de la exigencia que plantea poder intervenir en lo real
del sufrimiento de alguien?, sea en la modalidad que fuere, porque si uno lo aborda desde el sentido
comn podra decir, que todos usamos la palabra, la palabra es algo que utilizamos en lo cotidiano.
Ahora en que condiciones de posibilidad la palabra empieza a tener cierta potencia, cierto valor diferente
a lo cotidiano, para que pueda intervenir en lo real del sufrimiento de alguien.

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Por ejemplo en el campo psiquitrico o mdico, hay una coherencia entre una nocin causal, que
se sita en lo orgnico, permite un modo de intervencin que se sita en el mismo registro. La causa a
nivel de lo real se corresponde con una intervencin tambin desde lo real. Desde lo real, el organismo y
el modo de intervencin es el psicofrmaco. sea que hay una coherencia entre la concepcin causal y
el modo de intervencin. Lo mismo si pensamos una intervencin desde el campo social, si uno sita la
causa a nivel de los social, es pertinente y lgico que las intervenciones sean solidarias de esta hiptesis
causal. En este sentido Freud encuentra una coherencia entre suponer una causa a nivel de los sexual y
la palabra, que era el modo de intervencin que Freud establece en el dispositivo analtico. Pero si uno
aborda esta problemtica, no es evidente la relacin que hay entre los sexual y la palabra. Freud la
supone a esta relacin. Porque la hiptesis causal que Freud mantiene es la de la etiologa sexual,
fundamentalmente ligado a la etiologa. Pero tambin, y esta es la vuelta que le encuentra Freud,
supone una causa a nivel del mecanismo. Entonces el dispositivo analtico que instaura Freud,
fundamentalmente sostiene que el costado de la intervencin del dispositivo analtico a partir de la
palabra, pero fundamentalmente ligado al mecanismo psquico, que esta ligado a la representacin,
como la represin acta sobre la representacin. Entonces ah se abre un campo fecundo como para
pensar un modo de intervencin en el mismo registro, en el registro de la representacin. Esta es toda la
teora de poder introducirse en el campo de un saber no sabido, que es como se define el inconsciente,
y el estatuto que el sujeto tiene en ese saber no sabido. Ah hay una coherencia.
Siempre esta doble dimensin causal le plante un problema, justamente en el campo donde el
despeja, y eso es lo que le permite llevar la psicosis a su campo, es cuando plantea tambin una causa
sexual en el campo de la psicosis, que Freud la generaliza al plantear su hiptesis en el caso Schreber,
donde plantea que la causa de la psicosis es un avance de la libido homosexual, o sea que la etiologa
al igual que en la neurosis responde a una etiologa sexual. Pero con respecto al mecanismo ah Freud
no da respuesta, intenta por el complejo materno, intenta por la proyeccin, intenta por varios costados,
por el mecanismo de defensa. Pero no logra establecer un mecanismo especfico, por lo tanto ah uno
puede ver cual es la falla, porque justamente a nivel del mecanismo no encontraba cual era especfico
en la psicosis. Esto es lo que retoma Lacan, para justamente poder continuar los pasos freudianos y
encontrar un mecanismo para la psicosis. Recin ah se puede empezar a hablar de un tratamiento
posible.
Muchos pos freudianos intentaron siguiendo la lnea de Freud, criticndolo o inventando nuevas
modalidades, pero no se poda avanzar porque justamente desde el lado del mecanismo no se
encontraba una coherencia que abriera la posibilidad de una intervencin en el dispositivo.
Lo que nosotros vamos a tratar de hacer en este seminario es, abordar estos problemas desde
los diferentes casos, que han intentado de alguna manera sortear los atolladeros que la psicosis plantea.
La locura, en trminos generales, es una problemtica que a planteado obstculos a todos los
discursos que intentaron abordarla, no solamente el psicoanlisis, tambin la locura es un problema para
la psiquiatra; la locura tambin es un problema para el discurso religioso. Siempre la locura a tenido

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actualidad, tal vez porque halla algo que permite cierta solidaridad entre la locura y el discurso actual,
porque la locura siempre est a la altura de la poca, es lo primero que llega a los cambios discursivos
que se dan en la poca, en ese sentido es como que los locos estn un paso adelante, y algo de ello en
el saber popular ya est planteado, por eso siempre a generado cierto sector hasta de fascinacin.
Nosotros nos alejamos de este efecto de fascinacin, y tratamos de abordarlo por el costado de
la formalizacin. Cmo poder entender la problemtica que la locura plantea en sus diversas
presentaciones. Y para abordar sus diversas presentaciones nos vamos a orientar en un discurso que es
el ms logrado en lo que respecta al modo de presentacin. Un discurso que ha tratado de abordar
hasta los mnimos detalles, finalmente lo ha hecho muy bien. Lgicamente, sistemticamente, y el
psicoanlisis se ha valido de esos modos de presentacin y de ese discurso que es el discurso
psiquiatrco.
La psiquiatra, sobre todo la semiologa psiquitrica, y no cualquiera sobre todo la semiologa
clsica, ha abordado este modo de presentacin de una manera muy acabada, pero con dos grandes
escuelas, la escuela alemana y la francesa, tambin esta la escuela anglosajona, la americana y la
italiana. Nosotros nos vamos a adentrar fundamentalmente en la escuela francesa y en la escuela
alemana.
Qu es lo que la diferencia a una escuela de la otra?. La escuela alemana fundamentalmente
aborda los grandes problemas clnicos: el problema del diagnstico: cmo se diferencia una
esquizofrenia de una paranoia, de una melancola?. En cambio la clnica francesa se va a centrar en el
detalle clnico, fundamentalmente en el sntoma, y para nosotros el sntoma es una brjula, por eso
prestamos mucha atencin a la clnica francesa. Entonces los modos de presentacin los vamos a ver
haciendo un contrapunto entre las dos clnicas.
Vamos a ver cuales son los criterios que ellos utilizan y como van delimitando la forma en como
se presentan los sntomas.
El seminario de hoy es un poco la introduccin, porque justamente vamos a retomar como se
combina lo prctico, de cmo se ense la problemtica de la psicosis, en el campo de la psiquiatra, y
como se vali Lacan de estos ejercicios prcticos para poder lograr una transmisin, una enseanza de
cmo el psicoanlisis intenta estar a la altura de la exigencia que plantean los problemas clnicos de la
psicosis. Y para ello Lacan tom, un ejercicio prctico que es la mostracin de enfermos. Sobre de lo
que se trata es de ensaar, de mostrar los sntomas para que los alumnos aprendan a reconocer como
se presentan esos sntomas. Lacan toma este ejercicio pero lo transforma, de una manera tal que
permite justamente poner a prueba las nociones tericas que se han creado para argumentar los
fenmenos de la psicosis. En ese sentido se invita a hablar a alguien, a tener una entrevista, para que
all se pueda desplegar todo lo que podemos decir en trminos generales, lo que se da a nivel del
circuito de la comunicacin. Lo que se intenta establecer, es lo que se llama un dispositivo de palabra, o
sea una entrevista. Ya esto es alejarse un poco del sentido comn, porque an hoy el sentido comn
nos lleva a pensar que no se podra hablar con un loco, que alguien que se pone a hablar con un loco,

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en determinadas condiciones, como puede ser en pblico se va a meter en problemas. Ya tener un


contacto con un loco es un problema. Han pasado 150 aos desde que la psiquiatra pudo instaurar a la
locura como una enfermedad, pero an hoy la locura sigue teniendo ese carcter enigmtico
incalculable, donde el sentido comn se plantea eso. O el otro costado, el de la idealizacin, en ese
sentido todos encontramos cierto refugio en la locura, como una forma de escape.
Ya planteada una entrevista con alguien, que podramos decir se inscribe dentro de la gran
categora que es la locura, ya es algo que permite, justamente, tomar una distancia del sentido comn. y
si hay algo que tenemos que hacer nosotros es tomar un poco de distancia del sentido comn, este nos
ayuda a poder vivir, a poder establecer lazos sociales, pero a la hora de poder llevar una prctica ligada
a un objetivo psi, implica salir del campo de la ingenuidad.
En este sentido la presentacin de enfermos, es un dispositivo que pone a prueba eso, de que
manera lo pone a prueba?. Lo pone a prueba como en cualquier entrevista preliminar, que ustedes va a
presenciar en cualquier consulta. Ustedes van a presenciar lo mas cercano a lo que podra ser una
entrevista analtica, ms all de la experiencia que cada uno tenga en un dispositivo. La presentacin de
enfermos es lo ms cercano que ustedes pueden conocer en lo que respecta a una entrevista, donde se
invita a alguien a hablar sobre las razones por las cuales se ha llegado aun punto, donde esa persona
necesit ser asistida por el otro.
Freud, quiso abordar desde un costado muy importante para nosotros que es la dimensin
subjetiva, pero qu de la dimensin subjetiva?, lo que implica la responsabilidad. Si hay algo que nos
describe como sujetos psquicos, a nivel de las significacin, nosotros lo que abordamos es la
problemtica por el costado de la responsabilidad, como alguien puede hacerse responsable de su goce,
de su satisfaccin, no responsable de sus obligaciones, para eso est, la sociedad, el superyo, la
conciencia.
Ahora al plantear una problemtica ligada a la etiologa sexual, nos metemos en un terreno, que
implica la satisfaccin, y justamente el psicoanlisis supone ah una responsabilidad. Cmo cada cual,
cmo cada ser hablante se las arregla con la satisfaccin. Y el campo de la psicosis no est exento de
este problema; tambin en el campo de la psicosis, est el problema de cmo alguien se hace
responsable de la satisfaccin. Pero el hecho de que alguien tenga que estar internado, ya supone que
algo ah no funciona, algo est arruinado. Cuando el otro se hace cargo de eso que el propio sujeto no
puede tomar a su cargo.
Existe una figura jurdica que, justamente, nombra este punto de falla a nivel de la
responsabilidad, que es el concepto de peligrosidad. Cuando alguien es peligroso para si y para
terceros, ya que no se lo puede calcular. Esta es la figura jurdica que determina, que alguien contra su
voluntad pueda ser internado. El trabajo que ustedes estn viendo con El loco de la repblica esta
planteando una particularidad, que es como se tienen que combinar dos discursos para que la locura
tenga estatuto legal y a nivel conceptual. Porque no basta la psiquiatra, no basta el psicoanlisis, ni
basta el discurso jurdico solo se tienen que combinar dos discursos para que la locura adquiera un valor

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diferente. Y esto es algo que an se mantiene. Los pacientes que hoy estn internados tienen que
combinar los dos discursos.
Es en este contexto donde alguien es objetivado a la mayor potencia, por estos dos discursos, el
cientfico y el jurdico. El cientfico encargado de la figura del psiquiatra, y el jurdico encargado de la
figura del juez, llevan a un punto de mayor objetivacin de alguien, de la subjetividad de alguien. El
psicoanlisis encontr una brecha para poder introducir algo de su prctica y que es ese algo que marca
la singularidad que produce el psicoanlisis en el campo de la psicopatologa. Bueno ese algo es,
justamente, como alguien desde la singularidad puede arreglrselas con la satisfaccin, puede o no.
Porque cuando pesquisamos que no se puede arreglar con la satisfaccin, ah lo que encontramos es,
justamente, como eso se expresa. Se expresa a travs de los sntomas, estos no son efectos directos de
la causa, sino que los sntomas son un resultado; y en la psicosis tambin el sntoma es un resultado,
resultado de un conflicto que no se da en el mismo registro que en la neurosis. Cuando digo que es un
resultado, es que tiene dos caras, tiene un costado que responde a la estructura, a la formalidad del
sntoma, al modo de presentacin, y el otro costado es el de la funcin, es para que sirve el sntoma;
porque si el psicoanlisis introdujo una genialidad en el campo de la psicopatologa, es justamente
atribuirle una funcin.
Desde el punto de vista de la estructura, estamos muy cerca del campo psiquitrico, pero desde
el punto de vista de la funcin, ah es donde se establece la nocin que cambia. En ese sentido, en las
presentaciones de enfermos, lo que intentamos situar, son los tipos de sntomas, algunos responden a
los modelos tpicos, en el sentido de que ya tiene una descripcin, son el resultado de un saber ya
acumulado, y que por lo tanto puede ser transmitido. Ese sera el costado que nos acerca a una
mostracin de enfermos. En ese sentido, hay un costado de la mostracin que sigue manteniendo
mostrar, es poner en evidencia, mostrar. Hay una diferencia con la psiquiatra, pero no tanto, porque en
el campo de la psiquiatra, siempre lo que predomina es la clnica de la mirada. Los alumnos de la
psiquiatra tratan de ver los sntomas, justamente por la impronta que tiene la clnica de la mirada, que
algo sea visible. Hay muchos analistas y psiclogos, que confunden cuando piensan que, por ejemplo,
se opone la clnica de la mirada a la clnica de la escucha. Como si fueran diferentes, en trminos de
que nosotros estamos mas cerca de la subjetividad por el hecho de que escuchamos. No es as. Tanto
mirar como escuchar estn en el mismo registro. Uno puede mirar y puede escuchar, el punto es desde
donde, que es lo que intenta ver, que es lo que intenta escuchar. La diferencia no est all.
La diferencia est, en justamente tratar de recrear las condiciones de posibilidad que han hecho
que la palabra pueda intervenir, que la palabra se vuelva operativa. Y cules son las condiciones que el
psicoanlisis cre?, cules son las condiciones de posibilidad que hacen que la palabra empiece a
tener un valor distinto?. Las condiciones de posibilidad en psicoanlisis, tiene un nombre, se llama la
transferencia.

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La transferencia, es una situacin artificial, muy cercana a lo que para el cientfico es la


experiencia de laboratorio. Donde justamente intentan recrear esas mismas condiciones que crearon al
sntoma.
Ahora, donde est la diferencia, porque si lo planteamos en trminos del dispositivo, estamos
muy cerca de la mostracin psiquitrica, y este es el punto importante, que no habla de la misma
manera alguien que est posicionado en al psicosis, que alguien en la neurosis, o en la perversin. Ah
la escucha empieza a tener un rasgo diferencial, porque no se habla de las misma manera, por lo tanto
lo que se intenta despejar como uno de los primeros puntos en una presentacin de enfermos es la
posicin subjetiva, cual es la posicin que el sujeto tiene con respecto a la satisfaccin, como regula la
satisfaccin. No es lo mismo regular la satisfaccin a partir de la castracin, a partir de un menos, que
regular la satisfaccin a partir de una posicin donde la castracin no opero. Lo que oper fue otra cosa,
y esa otra cosas es el mecanismo que determina la causa en la psicosis, que es la forclusin. No hay
castracin de la satisfaccin, hay rechazo de la satisfaccin.
Podemos entonces a partir de esto comenzar a escuchar de otra manera, no de una manera
ingenua. Si hay represin o hay rechazo, lo que podemos empezar a escuchar, es como retorna eso que
fue reprimido, y eso que fue rechazado. Ah empezamos a hacer lo que se llama una clnica diferencial.
Los sntomas en la neurosis, son atrapados, formalizados, a partir del retorno de lo reprimido, no
en la represin misma. La represin misma plantea que eso fue reprimido, por lo tanto no hay forma de
acceder a ello. Siempre se puede acceder a ello pero de manera indirecta, o sea como vuelve. Las
formas de cmo vuelve eso que se reprimi, fue descubrimiento freudiano, no vuelve de cualquier
manera, lo hace a travs de los sueo. Ah donde la vigilia cede hay una actividad, dice Freud, esta es el
sueo. Hay Freud encuentra una primera puerta, la va fecunda paca acceder a lo reprimido, esta puerta
es el sueo. Encuentra otra puerta tambin, es el fallido, el sntoma, que es la que nos compete a
nosotros desde el mbito de la psicopatologa.
Cul es la ventaja que tiene el sntoma a diferencia por ejemplo del chiste o del sueo ?, por
qu el sntoma es la brjula que permite orientarse en el campo analtico?. Porque fundamentalmente,
tiene esa particularidad, que es la posibilidad de descarga. La pulsin encuentra un camino, por donde
burlar todas las defensas que el yo le plantea, poder acceder al plano motor, de una manera totalmente
desfigurada, desplazada, condensada, y de esa manera la pulsin abrirse camino en el campo de la
conciencia. El sntoma esta estructura fecunda que permite que la pulsin encuentre un camino por
donde burlar al yo.
Qu pasa en la psicosis, cundo el sntoma no responde al modelo de la neurosis, a lo
reprimido, sino justamente a otro mecanismo, al mecanismo de la forclusin?, de dnde retorna, si no
por efecto del inconsciente?. Ya Freud algo haba intuido, en Neuropsicosis de defensa, lo que haba
intuido es un modo de defensa radical, mucho mas efectivo que la represin y que la negacin, que es el
rechazo. Donde la representacin intolerable, ligada al trauma, es rechazada, pero no solamente
rechazada desde el costado donde opera el mecanismo que es la representacin, sino que rechaza,

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tanto a la representacin como al afecto. Entonces es como si esta representacin nunca hubiese
existido. Por lo tanto lo que retorna, no es el inconsciente, sino lo que retorna desde otro registro, retorna
desde lo real. Pero qu quiere decir que retorna desde lo real?. El concepto de lo real es un concepto,
terico especfico, pero para introducirnos en la problemtica, podramos decir que lo real es cuando la
realidad comienza a hablarle a alguien, cuando algo de lo simblico contamina la objetividad de la
realidad, cuando digo contamina me refiero a que algo se empieza a producir independientemente del
intercambio subjetivo.
En una presentacin de enfermos tratamos de localizar, este tipo de fenmenos, en que
momento, en que situacin, en que coyuntura de la vida de alguien aparece algo de lo real que uno
llama y lo real responde. Llama a la comunicacin, que fue eso, hay una conexin con el lenguaje. hay
un significante, y este llama inmediatamente a la significacin, esto quiere decir, que el significante llama
al sentido. No toleramos mucho que algo funcione como puro significante, naturalmente necesitamos
conectarlo a algo, a su fuente, a lo que eso quiere decir.
En las presentaciones de enfermos uno asiste a ese tipo de presentaciones, donde alguien tiene
la posibilidad de dar testimonio, de contar como el se tubo que enfrentar a ese tipo de fenmenos. Eso
es la locura, como alguien tiene que arreglrselas slo, sin el recurso que aporta la neurosis para
confrontar, no solamente los problemas formales del significante (por ejemplo, algo que empieza a
funcionar solo), sino que tambin se tiene que confrontar a ciertos efectos de significacin, que todos
tiene una caracterstica inicial. Esos es lo nosotros le enseamos a ustedes a poder reconocer y a poder
orientarse. Orientarse en el sentido de que es un loco, como me doy cuenta que alguien est loco, como
me doy cuenta de que ese paciente que habla tiene una psicosis.
Hay varios conceptos para reconocer, pero uno importante es lo enigmtico, como de golpe
irrumpi algo enigmtico en la vida de una persona. Pero se da como un efecto paradjico, y esto es lo
que seala Lacan en el Seminario 3, si bien es algo que se presenta inicialmente como enigmtico, tiene
una caracterstica, y es una caracterstica propia del lenguaje, que esta acompaando de un efecto de
transferencia. Fjense la contradiccin, o la oposicin que podramos hacer entre lo enigmtico y la
transferencia. Yo dira que con estos dos elementos, vamos a tratar de situar las coordenadas, en las
que vamos a tratar de localizar los fenmenos. Como combinar, lo enigmtico, lo extrao, lo discontinuo
con algo que fija. Como combinamos esos dos elementos, esos dos conceptos nos permiten orientarnos
en el tipo de fenmeno que queremos tratar de localizar.
Despus estn los modos de presentacin del sntoma clsicos, que son la alucinacin, los
delirios, las ideas delirantes, los pasajes al acto, los fenmenos elementales, las alusiones, los
mecanismos de interpretacin, los mecanismos fabulatorios, son todos conceptos que de alguna manera
tratan de describir como se presentan los fenmenos. Pero a esos fenmenos les vamos a agregar algo,
que es tambin uno de los ejes de esta materia, que es la reaccin que esos fenmenos tienen ante una
estructura. El eje desarrollado es justamente fenmeno-estructura.

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El diagnstico no lo vamos a hacer por el tipo de sntoma, por la forma en como se presenta el
sntoma, por la fenomenologa. Un diagnstico, en psicoanlisis, se hace a partir de la estructura que
este fenmeno tiene.
Cuando hablamos de estructura, hablamos de estructura del lenguaje, y como esta influye al
sujeto. Lo que estoy planteando es que no partimos de un sujeto ya constituido, sino que es un sujeto
que se constituye a partir del significante, a partir de los simblico, y esto es fundamental, porque el
sentido comn nos lleva a una concepcin de sujeto, donde uno est determinado por cuestiones mucho
mas consistentes que el lenguaje. Nosotros hablamos de que es lo que determina al sujeto, y bueno lo
que lo determina desde la biologa, es esto que explica que alguien halla nacido, que tenga un cuerpo,
que funcione en un determinado lugar en su debido tiempo. O desde la psicologa cul es le sujeto de
la psicologa?. Segn Ruiz, el hecho psquico es definido a partir de la significacin, cobrar significacin
es lo que define al hecho psquico. Desde el psicoanlisis, la concepcin de sujeto es otra. Es un sujeto
que est causado, es fecundo, es un efecto. O sea, el efecto y el sntoma tiene algo en comn, es que
son efectos del significante. Y eso es lo que Lacan puso a prueba, fundamentalmente en las
presentaciones de enfermos. Tratar de producir al sujeto y ah ya nos alejamos de lo que justifica que
estemos en esta aula, hablando y ustedes me estn escuchando.

Ah ya nos metemos en la

singularidad del caso.


Si hay algo que le da consistencia a una presentacin de enfermos no es el saber ya formalizado,
sino que es poder situar lo ms singular de ese caso en particular. Eso es lo que diferencia una
presentacin de una mostracin, que se ponga en juego algo de la subjetividad de otro en su versin
mas original para este sujeto. Y eso solamente se puede captar estando all. No es algo que podamos
transmitir, podemos dar un ejemplo paradigmtico tpico de un caso de paranoia, o de pasaje al acto,
pero cuando uno esta presente en una presentacin, esta frente a alguien que, justamente, encarna eso
que la teora, con sus instrumentos y con sus recursos, intenta atrapar. El enfermo lo tiene encarnado.
Nadie nos va a venir a hablar de la represin, ni de la forclusin, nos vamos a encontrar con un sujeto
que sufre a partir del lenguaje, y si hay algo que causa sufrimiento es el lenguaje, este lo arruina.
Esto que se trata de atrapar o de producir en una entrevista, no siempre se logra, muchas veces
uno puede tener las mejores intenciones, sobre todo si no piensa que en un manicomio est alguien
objetivado a la mxima potencia, alguien que contra su voluntad est encerrado.
En ese sentido hay cierto aporte desde el psicoanlisis a lo que uno podra decir,

a la

concepcin mas amplia de lo que podemos pensar que es un sujeto humano, poder introducir esta
dimensin subjetiva. En este contexto, cuesta hablar acerca de lo que le sucede, que pueda hablar
acerca de cmo es objeto de burlas, de persecuciones, y experimentar algo que uno le indica que,
primero que se da cuenta de que ah hay algo extrao, que lo molesta y que lo perturba, y que ah est
el problema, es un sujeto que encarna el sufrimiento.
Poder situar un circuito de comunicacin donde eso se pueda desplegar, es empezar a recrear
las condiciones de posibilidad que, justamente, hacen que la palabra sirva para poder localizar ese

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sufrimiento. Porque localizarlo, poder acotarlo, poder debilitarlo da un primer paso para despus poder
intervenirlo, poder tener intervencin es que. justamente lograr que valla en una direccin contraria a eso
que lo invade de manera masiva. Porque si hay algo que la psicosis es testimonio, que justamente no
comparte con la neurosis. Qu testimonia el neurtico en la queja, en el sufrimiento?. El neurtico
siempre critica en relacin a algo que est en menos, menos de reconocimiento, menos amor. Siempre
sufre por algo en menos. En cambio en la psicosis siempre aparece exactamente del lado contrario,
porque este menos no es solidario del mecanismo que lo determina: la castracin. En cambio en la
psicosis, los fenmenos que estn destinados por un ms, un ms de satisfaccin que el sujeto no
puede regular.
Transitar los caminos para poder ahondar eso que aparece siempre en exceso es un ejercicio
que se hace siempre con cierta .... Estas entrevistas no son tranquilas, no estn calculadas.
La posicin que tiene el pblico es en espera, no participa de la entrevista directamente.
Hay un efecto subjetivo que hace que alguien hable y se le escuche, hay un efecto de sentido
que nos permite seguir una conversacin. Algo de esto se intenta lograr en la presentacin de enfermos,
lograr tener cierta confianza, cierto efecto de transferencia, para que se produzca un efecto de palabra,
es que se produzca una palabra original, que permite que el paciente hable de una manera diferente. Lo
ms importante es si se puede escuchar esa palabra. No se empieza y se termina de la misma manera,
la idea es que a lo largo de la presentacin algo cambie, que se produzca un efecto en la presentacin,
pero no un efecto de enseanza, es un motor el motivo por el cual ustedes participan de esta actividad.
Sino que halla un efecto que beneficie al paciente, de alguna manera ustedes van a ser partcipes de
este efecto, porque ustedes como pblico participan de la entrevista, no solamente aprendiendo cosas,
pero en este contexto, ustedes van a ver que se producen efectos que trascienden lo universitario, en
sentido que los efectos pueden beneficiar al paciente o al equipo que trata al paciente. Porque los
efectos de la presentacin despus pueden ser retomados en los tratamientos que los pacientes llevan a
la prctica.
No solamente se busca con esto el efecto didctico, ensear, sino tambin est el otro costado,
que tiene que ver si los efectos benefician o no al paciente. Uno se preocupa de que el paciente en
estas circunstancias tenga un efecto contraproducente. El mdico o psiquiatra o psicoanalista posee
cierto saber que le dice por donde no meterse.
En la psicosis tenemos una ventaja, y esto uno lo puede transmitir en l enseanza clnica,
despus de haber transitado muchos aos en esto, y es que lo propios pacientes nos van indicando por
donde se puede avanzar y por donde no. Pero eso se lo dicen de manera explicita, no de manera
indirecta, cuando uno se esta metiendo en un terreno poco firme, son los pacientes lo que a uno le
hacen entender de manera clara que por ah no hay que avanzar.
Tambin se producen otros fenmenos, que son subjetivos, fenmenos de invasin subjetiva, por
que si estamos en presencia de un paciente, que est del lado de la psicosis, ya sabemos que la
angustia va a estar del otro lado. Por eso en cada presentacin hacemos un comentario, porque no sera

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extrao que hago de lo que se diga ah, produzca efectos de inhibicin subjetiva, porque, justamente lo
que se dice ah, no esta regulado por la represin, no sera extrao que se provoquen efectos de
angustia, ya sea en el pblico, como en el propio entrevistador, por eso se da un tiempo para poder
formalizar esos fenmenos. Hay efectos tanto, en el pblico, en el paciente como en el que entrevista
La idea es que en un primer tiempo, en el que ustedes estn en silencio, estn como
presenciando esto. En un segundo tiempo ah si tiene que tomar la palabra, que es en el comentario. Es
en el campo clnico donde ustedes tiene que hace ruso de su deseo de saber, porque es en este donde
se va a poner a prueba eso que al teora dice, desarrolla, eso que estn cansados de repetir.
Preguntas: por qu el lenguaje arruina la satisfaccin?. Porque desde un primer momento, hay
una demanda porque el nio para poder obtener la teta de su madre tiene que llorar, el que no llora no
mama, tiene que pasar por los desfiladeros del significante. Lo paradjico es cuando el otro tiene esa
potencia de poder dar lo que esperaba. Lo mismo que hace la histeria de la queja, hay algo que est
arruinado pero existe. Esa misma queja provee de una satisfaccin, por un lado la arruina, pero por otro
lado genera las condiciones de posibilidad para obtenerla. Siempre para poder obtener algo de la
satisfaccin hay que pasar por el campo del otro, o incluso el autoerotismo, la masturbacin, el propio
cuerpo como fuente de satisfaccin pero bajo una condicin, que el propio cuerpo sea otro, o sea va la
fantasa uno puede acceder a su cuerpo pero como otro. Cuando es el otro, ah esta la satisfaccin
ligada al otro. El nombre de esto se llama la castracin, es el nombre propio que le da Freud, a como se
arruina la satisfaccin a partir del lenguaje. El nombre propio es el complejo de castracin.
no me qued claro en que sentido la mostracin es un beneficio para el paciente? Es muy difcil
explicarlo, desde el punto de vista terico. Podemos tomar el caso de Freud, como ejemplo, el caso
Schereber, este no necesito de un analista para obtener esos beneficios. Schereber, tubo que crear, que
inventar un dispositivo que le permiti pasar de lago que era totalmente rechazado que iba en contra de
todas sus ideas, algo que lo perturbaba, que lo ofenda en su fuero mas ntimo, que era la vivencia de
que sera hermoso ser una mujer sometida al acoplamiento. Hay cierta experiencia de placer, de
satisfaccin. Eso es lo que irrumpe, lo que se opone a el, no fue en una presentacin que el logr hacer
el pasaje de ser una mujer sometida al acoplamiento, a ser la mujer de dios. Esto el lo logr a travs de
un procedimiento de escritura donde pudo pasar, de eso que inicialmente era rechazado a algo que el
aceptaba. Se produjo un significante nuevo, ser la mujer de dios, que le permita hacer tolerable eso que
en un primer tiempo era insoportable. En una presentacin de enfermos, como es una entrevista, se
trata de producir un significante nuevo que permita hacer soportable eso que en un primer tiempo es
puro retorno, aplasta, goza.
qu pasara si algo sale mal? Muchas cosas pueden salir mal, puede ser una presentacin
fallida, que el paciente empiece a hablar y hablar se torne poco inconsistente, o que sea in problema
hablar. Uno esta acostumbrado a que hablar permite que las cosas empiecen a funcionar de otra
manera, pero muchas veces ni siquiera se llega al circuito de la comunicacin, uno puede preguntar algo
y el responder cualquier cosa. O puede salir algo mal y algo bien. En una presentacin, en la que las

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cosas fueron muy mal durante toda la entrevista, con un paciente paranoico. Lo que puede salir mal es
que en ese caso el paciente me diga constantemente pero usted es un pelotudo, me est tomando el
pelo, y se diriga a los alumnos diciendo ellos me entienden perfectamente. Ah lo que se poda verificar
es que la entrevista se complementaba con el pblico, porque el pblico desde su silencio lo entenda,
en cambio yo no entenda nada.
La primera cuestin de cuidado es el silencio en la presentacin por parte del pblico. En la
psicosis, a diferencia de la neurosis, muchas veces que halla un pblico es condicin de posibilidad del
beneficio. Se puede testimoniar, el pblico puede encarnar al otro, y que se sepa de que manera se
burlan, lo violan. y poder denunciar todo lo que le hacen es beneficio.
Durante mucho tiempo pens que la presentacin de enfermos, era un dispositivo para la
psicosis, pero es notable los efectos facilitadores, en nios por ejemplo, que tiene el pblico, algo que va
en contra del sentido comn.

Bibliografa:

Jacques-alain Miller: Enseanzas de la presentacin de enfermos. Ficha de Ctedra.

J, A. Miller y otros Mesa redonda acerca de la presentacin de enfermos. Ficha de ctedra.

Colette Soler La presentacin de enfermos, entrevista Ficha de Ctedra.

Lacar J. Extensin n 8 y n 9.

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CLASE N3
PARANOIA

Profesor: Justo, Alberto.

Hoy vamos a trabajar las distintas presentaciones clnicas que hay en la psicosis. Un poco esto
entra en continuidad con lo que ustedes ven el campo de la clnica de la neurosis, cuando ustedes
abordan la problemtica de la neurosis. Dentro del campo de la neurosis hay distintos modos. La
pregunta siempre va a estar orientada a poder establecer que es lo que tiene en comn, dentro del
campo de la psicosis o dentro del campo de la neurosis, y en que difiere en la presentacin clnica. Eso
es importante tenerlo en cuenta porque son unos de los ejes que vamos a trabajar a lo largo de todo el
ao.
En la clase de hoy vamos a trabajar lo que es la presentacin clnica en la paranoia, que
seguramente ustedes saben que es un concepto que ya a sido incorporado al lenguaje cotidiano.
Cuando la psiquiatra aborda la problemtica de las presentaciones clnicas, se encuentra con
una serie de dificultades que fundamentalmente estn orientadas en como se presentan los sntomas.
Ahora paso de la cuestin gnoseogrfica, que sera la paranoia al sntoma. Como se presentan los
sntomas de esta entidad clnica. Porque fundamentalmente los sntomas que aparecen en la psicosis
son polimorfos, no tiene una forma nica, se presentan en una diversidad

que muchas veces

desorienta, sobre todo al clnico que privilegia la clnica de la mirada. En este sentido ha habido una
serie de debates en torno a la paranoia.
Hace unos aos en la ctedra se hizo una investigacin acerca de las distintas posturas que
llevaron al debate sobre la paranoia. Yo les voy a indicar los ejes que estuvimos trabajando de las
distintas escuelas, para que ustedes despus leyendo los textos originales tengan una lnea de lectura.
Fundamentalmente vamos a tratar de despejar cuales son los criterios que permiten orientarse en los
problemas que se intentan resolver y cuales son los caminos que se tomaron.
Cuando hablamos de la paranoia, tenemos que hacer rpidamente referencia a un sntoma, que
en eso consisten todos los sntomas, que es el concepto de delirio. Todos los debates que surgieron en
relacin a la paranoia, giran en torno al delirio, porque lo toman como el sntoma cardinal de esa
enfermedad.
Hay una autor, Emile Kraepelin, es un poco el que establece el concepto de paranoia. Este autor
intenta resolver una serie de dificultades, que haba previas. El 80% de los diagnsticos de los pacientes
asistidos tenan diagnstico de paranoia. Estamos hablando de la mitad del siglo XX donde casi todos
los pacientes eran diagnosticados como paranoicos. por qu los pacientes reciban este diagnstico?.
Quiero introducir algo mas para que ustedes entiendan, en la actualidad el concepto de paranoia ya no
se usa, ya no existe. En el transcurso de un siglo el concepto que era la referencia para poder penetrar

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al locura a quedado sin vida. En la actualidad en los manuales de psiquiatra no existe y ha sido
remplazado por el concepto de trastornos delirantes. Fjense como cay el concepto gnoseogrfico y se
dirigi y se privilegio el criterio sintomtico. Ven hasta ahora tenemos dos criterios el sintomtico y el
gnoseogrfico. En la actualidad se privilegia el criterio sintomtico, porque se tiene en cuenta el sntoma.
En los comienzos del siglo XX, la paranoia era la referencia para pensar la locura. El concepto de
locura era sustituido por el de paranoia. Diversos autores abordan esta problemtica, en sta poca
previo a Kraepelin se privilegiaba que era lo que estaba en la base, que era lo inicial. Cada autor utiliza
un tipo de criterio, y lo utiliza y lo aplica en la forma en como concibe a la enfermedad.
La clnica nunca opera de manera ingenua, siempre hay criterios que permiten hacer una lectura
del campo clnico.
Los antecedentes que estaba en juego antes de la definicin de la paranoia , era el debate sobre
si haba un trastorno afectivo, energtico, que eso precipitaba en una construccin delirante, pero que lo
inicial, lo ms prximo a las causas, era un trastorno afectivo. Entonces de esa manera se combinaban
los cuadros delirantes y los cuadros depresivos, que si hay una patologa que da cuanta de los estados
afectivos es la depresin. Entonces se podan combinar distintos sntomas, pero la generalidad era que
todos presentaban delirios, pero delirios de distintos tipos, entonces hay toda una serie de autores que
se van a orientar en funcin de la temtica del delirio. No es lo mismo un delirio reivindicativo, que un
delirio megalomanaco o un deliro mstico o un delirio de persecucin. Esta era una de las formas en
como se agrupaban los delirios.
Entonces fjense, tenemos algo constante que es el delirio y por otro lado la temtica sobre la
cual este delirio se construye. Eso era lo que facilitaba que la paranoia se extendiera como entidad
gnoseogrfica, o sea como diagnstico.
En la bibliografa van a encontrar una serie de conceptos donde se oponen los delirios
sistematizados, que conforman un sistema, que tiene una organizacin, de los delirios agudos, que no
son sistematizados y que se combinan con otros sntomas, como lo son las alucinaciones. Oponen este
tipo de delirios, los que estn organizados en torno a la personalidad, en torno a una concepcin del
mundo, de la relacin con la realidad, este es otro punto importante que aparece en la paranoia, con
aquellos que combinan trastornos alucinatorios y sensitivos. Hay una palabra alemana que es verruckeit,
que trata de describir los delirios sistematizados, en oposicin a wahnsin.
Los que este autor alemana intenta hacer, y siguiendo la doctrina de la escuela suizo alemana,
Kraepelin, es tratar de reducir al mximo los criterios que hasta este momento definan a la paranoia
como muy cercana a la definicin misma de la locura, y trata de encontrarle una especificidad en esta
presentacin clnica. Este autor, que es el padre de la psicologa, y que en su laboratorio experimental
se dedicaba a hacer la descripcin de los que son las funciones psquicas superiores. Es el primer autor
que intenta organizar el psiquismo, introduce una perspectiva funcional del psiquismo. Las funciones
psquicas superiores son la atencin, el juicio. Como este autor se forma en psicologa, justamente el
criterio que va a utilizar es psicolgico, para poder determinar lo que el llama las enfermedades

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mentales. Esto es importante porque por primera vez se empieza a hablar de enfermedades en sentido
plural, porque hasta ese momento se pensaba una psicosis nica con diversas presentaciones. En
cambio a partir del concepto de enfermedad mental, que se introduce justamente a partir de Kraepelin,
se van a presentar distintos tipos de enfermedades y justamente lo hace a partir del criterio que el
permite ordenar los sntomas, y ese criterio es qu facultad psquica aparece perturbada?, o sea que
en funcin de la alteracin de una funcin psquica, el va a poder determinar cual es el cuadro clnico y
cuales son los sntomas de ese cuadro clnico.
Tambin es el quien elabora los diagnsticos que an hoy hemos de utilizar, por lo menos como
el psicoanlisis toma referencias de la psiquiatra, esas son las referencias fundamentalmente a los
prcticos y Kraepelin es uno de ellos. Entonces el hace una pequea organizacin donde va a
determinar un diagnstico que an hoy sigue vigente y que es el concepto de psicosis manaco
depresiva. Porque justamente lo que aparece perturbado es la voluntad.
La demencia precoz, tambin diagnstico, es uno de los antecedentes, del concepto de
esquizofrenia. El otro gran diagnostico que el introduce es el de la paranoia, que al define de la siguiente
manera: es un desarrollo insidioso, que depende de causas internas; ah uno puede leer el criterio
causal-etiolgico; que tiene una evolucin continua, el sntoma que predomina es un sistema delirante
que es duradero e imposible de quebrantar. Pero la presencia de este sntoma no trae aparejado un
trastorno, un dficit a nivel de la conciencia, o sea que la conciencia est conservada. El orden, el querer
y la accin. Por lo tanto, cul es la funcin psquica que aparece alterada en la paranoia, que le permite
acotarla de esa manera?. La funcin psquica que aparece perturbada es el juicio.
Ahora si podemos empezar a introducir dos criterios, podemos leer en la definicin que el autor
hace de este cuadro clnico, dos criterios fundamentales. El primer criterio es las funciones psquicas
superiores, como el juicio aparece alterado, a la base de esta perturbacin, y lo que permite definirlo, y
este es un criterio que utiliza para todas las enfermedades, es la evolucin, o sea como evoluciona el
cuadro, como se presentan los sntomas a lo largo del tiempo, ah es donde la paranoia adquiere su
especificidad o su rasgo distintivo.
Siguiendo la definicin que el da de la paranoia, justamente no se produce un deterioro, es una
enfermedad que no evoluciona a la demencia. Las facultades psquicas, tanto en el querer, en la accin
y en la realidad estn conservadas. Por lo tanto y siguiendo la lgica del delirio, esta enfermedad no
evoluciona a la desintegracin como sucede en la demencia, donde se pierden las amarras con la
realidad, y ah introduce un gran captulo en relacin a la paranoia, que es el que va a tomar el
psicoanlisis 100 aos despus, que es justamente cul es la relacin que el paranoico tiene con la
realidad?. Tema central cuando estamos en el campo de la locura. De alguna manera sabemos cual es
la relacin que el sujeto neurtico tiene con la realidad, que es lo que permite que el sujeto neurtico
tenga relacin con la realidad, cmo se llama eso en psicoanlisis?. Si hablamos de la realidad que
todos compartimos, versus qu otra realidad? La realidad psquica, esta es un mediador entre el sujeto
y la realidad. Cada uno de nosotros tenemos en nuestra singularidad nuestra realidad psquica, que est

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mediada, justamente en Freud por la fantasa. En cambio en la paranoia, esta relacin con la realidad,
que podemos llamar la realidad objetiva, no est mediada por la fantasa, ni tampoco por la realidad
psquica, sino que est mediada por el delirio, o sea que el delirio es una concepcin de la realidad o
para usar una metfora de nuestro campo, podramos decir que la realidad psquica es el equivalente,
en la psicosis, al delirio. Nuestra realidad psquica es nuestra forma de delirar individualmente. En
cambio el delirio en la paranoia es esa forma de relacionarse con la realidad, que solamente estara
perturbado a ese nivel, no habra trastornos de la percepcin, no habra trastornos alucinatorios.
Cuando yo les deca que algunos autores utilizan la temtica delirante como una brjula para
poder orientarse en estas perturbaciones, justamente estn dando cuenta de eso, de cmo el delirio
justamente sirve para tener una concepcin de la realidad. Esto va en contra del sentido comn, este
tiene a pensar que la locura es aquello que justamente rompe las amarras con la realidad, alguien que
est por fuera de la realidad, pero sin embargo lo que aqu estamos planteando es que en la paranoia el
sujeto esta totalmente aferrado a la realidad.
La psiquiatra define al delirio como una realidad falseada, ya que es un juicio errneo, de esta
manera resuelve problema del delirio y la realidad. Lo resuelve porque bueno, es una concepcin de la
realidad errnea. Para el psicoanlisis, esta no es una solucin, ya la fantasa, la realidad psquica es
una realidad errnea, o sea tiene algo de fallido la concepcin que cada uno tiene de la realidad, cada
que uno tiene que contrastar con la realidad que compartimos, la referencia es esa realidad que
compartimos, el sentido comn, eso de alguna manera opaca lo que sera nuestra realidad psquica,
sera una instancia donde uno aprueba la realidad psquica, concepciones, fantasas, valores, ideales.
Kaepelin, trata de ir organizando cuales son las lneas de fuerzas a partir de las cuales se
construyen los delirios. Entonces va a determinar dos tipos de delirios, en lo que hace a la paranoia. Uno
es el delirio de perjuicio, o sea ese delirio que corrobora un tipo de dao, en el cual el sujeto fue objeto, y
el delirio de grandeza, ah aparecera lo falseado del juicio, que deriva en lo que se conoce como el
delirio de persecucin, el paranoico es alguien que se siente perseguido. Esto seran los dos ejes a partir
de los cuales se construye el delirio paranoico, pero tambin hay elementos, a partir de los cuales, el
sujeto en esta relacin con la realidad utiliza para recabar los datos con lo cuales va a construir su
delirio, que Kraepelin estableci que son cuatro: la ilusiones de la memoria, las experiencias visionarias,
si ustedes ven el caso clnico de la Bulldog, hay van a ver cuales son las experiencias visionarias, el
sentimiento de influencia y las intuiciones delirantes. Estos cuatro tipos de trastornos los llama trastornos
elementales, estos resuenan en lo que Lacan luego va a llamar los fenmenos elementales.
Otro de los conceptos importantes que despus vamos a tomar cuando abordemos la paranoia
en el campo del psicoanlisis, es el de sistematizacin, Kraepelin introduce esta cuestin de lo
sistemtico o el otro concepto que aparece es el de elaboracin delirante, que es como elabora el delirio.
Con esto lo que se tiene en cuenta, es que no es que el delirio aparece de una vez y para siempre, el
delirio se va transformando, se va enriqueciendo, hay cosas que se mantiene y otras que se dejan de
lado, es ms el delirio tiene casi como una construccin constante, por eso Kraepelin deca con una

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conviccin inquebrantable. Fjense que la concepcin de Kraepelin sobre el delirio es que se mantiene,
que no cae, se va a mantener siempre. Despus vamos a ver que no se contrasta con la clnica, la
definicin de Kraepelin es muy lograda desde el punto de vista terico, pero si uno lo contrasta con la
clnica va a ver que en cada punto se esta viento exactamente lo contrario. Vamos despus a ver con
Lacan, que cuando empieza a abordar la cuestin de la paranoia en el psicoanlisis, toma la definicin
de Kraepelin y critica punto por punto cada un los puntos en los que la define.
Los sistemtico, la elaboracin, podemos decir que el delirio paranoico es un ejercicio de rigor, ya
que lo que busca en la elaboracin delirante, es justamente suprimir las contradicciones, por eso son
muy estrictos. Les contaba la otra vez sobre el paciente que se enojaba mucho cuando yo le preguntaba
algo que el ya haba sido contestada, o que ya de alguna manera el crea que algo haba dicho,
imperdonable, se enojaba, me insultaba. Se retomaba la calma cuando las preguntas daban cuenta de
esta rigurosidad. El paranoico es alguien que va a poner a prueba al otro. No es sencillo seguir al
paranoico en su personalidad. O mejor dicho, debido a su razonamiento es fcil seguirlo porque es
extremadamente riguroso. Por eso muchos paranoicos han tenido trascendencia social, porque
justamente son los que encajan la fantasa del neurtico, es poder creer absoluta coherencia con lo que
se hace y piensa. El paranoico no tiene esa distancia, se va a hacer lo que el dice, esa concepcin, no
hay espacio para la duda o para la vacilacin, en todo caso eso es tomado como un dato que despus
se va a utilizar en un segundo momento, cuando este dato se puede incluir dentro de la lgica que le da
el delirio.
Cuando Kraepelin aborda la problemtica, desde el punto de vista genealgico, o sea cuando
empieza a tener en cuenta lo sntomas, va a hacer una distincin que lo va a obligar a tener que sacar
por fuera del campo de la paranoia a los que llama los querulantes, o como los llaman la escuela
francesa, los reivindicativos, porque el defina como causa, a las causas internas, algunos autores
despus los vana incluir dentro de lo que llaman el carcter. Para Kraepelin la causa es constitucional,
pero los delirios de querulancia, le planteaban todo un problema, porque justamente el querulante
encontraba la causa no de manera interna sino en la realidad, el querulante es aquel que sido objeto de
un dao real, y en base a ese dao real, construye toda su elaboracin delirante, no es que el dao no
halla acontecido. El dao sucedi, pero en torno a ese dao se arma toda la elaboracin delirante. Por lo
tanto Kraepelin separa al delirio querulante de el gran campo de la paranoia.
Ahora, cul es el mecanismo que permite la construccin del delirio?, y ah estamos en otro de
los criterios. El mecanismo a partir del cual se construye el delirio paranoico es la interpretacin, y ac
est la particularidad de la paranoia, qu es lo que se interpreta?, lo que se interpreta son los datos
que el propio sujeto extrae de la realidad. Esto que Kraepelin deca, las experiencias visionarias, las
ilusiones de la memoria, etc. Son datos que se extraen de la realidad y a partir de ellos comienza a
elaborar el delirio va la interpretacin.
Otro punto que va a abordar Kraepelin, que es su costado clnico, porque justamente una de las
caractersticas que tiene la paranoias que no se adviene al tratamiento institucional, el paranoico es y

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raro encontrarlo en un manicomio porque es alguien que no se adviene a este tratamiento, porque
rpidamente va a encontrar las contradicciones del sistema, el paranoico va a sentir que la internacin
es una situacin forzada, que hay toda una serie de contradicciones en el sistema. Todo vivimos con la
falla del sistema, todos sabemos que el sistema falla, todos tenemos que convivir con que el discurso
establecido falla, justamente a alguien que es paranoico le resulta insoportable esta falla, porque le
supone una intencin a esta falla, que esta falla no es causalidad azarosa. El paranoico es alguien que
le supone una intencionalidad. En este sentido todos somos de alguna manera paranoicos, el yo se
constituye fundamentalmente de esta manera paranoica. El punto es cuando eso culmina en una
concepcin de la realidad, y no es la realidad que sostiene el paranoico, todos los dems son
susceptibles de ser parte del complot o engaados.
Por lo tanto, este es otro de los rasgos importantes a tener en cuenta, que el delirio en la
paranoia se va a construir en forma de red, porque a medida que van a apareciendo datos nuevos se lo
incorpora al delirio. Como cada dato de la realidad se incorpora en la trama delirante.
Este carcter de red tiene que ver con el de sistematizacin? Exactamente, esta en estrecha
relacin en como el sistema se va organizando, porque los datos se van combinando unos con otros, y
no de cualquier manera, se combinan de una manera rigurosa, o sea que hay que encontrar el
argumento a partir del cual ese dato insignificante, que uno dejara pasar de largo, sin embargo el lo
utiliza de una manera extremada mente rigurosa para seguir argumentando su delirio. Esta forma de red,
es un criterio figurativo, y generalmente se lo opone a otro delirio que tambin esta dentro del campo de
la paranoia, pero ya dentro de la escuela francesa, que es el delirio erotomanaco. No es lo mismo como
se sistematiza el delirio erotomanaco que como se sistematiza delirio en forma de red. El delirio
erotomanaco es el que tiene la certeza de que es amado por otro. Este delirio no se construye en forma
de red, sino en forma de sector, es mas parcial, solamente se delira aqu en un terreno, el resto es el
terreno de la vida cotidiana, pero en el terreno de amor ah aparece el delirio.
Una de las consecuencias que este concepto de paranoia trajo fue fundamentalmente en el
terreno de la criminologa, fundamentalmente para pensar los pasajes al acto en el campo de la
paranoia. Alguien que se siente perseguido, el sentido comn es posible que agregue que se ponga
violento, otro que lo persigue, una forma de poner un corte, una distancia es agredindolo. El yo es
fundamentalmente paranoico, hay que tener en cuenta el estadio del espejo, hay un yo y el otro, eso es
al base de lo que se llama la agresividad. Pero en contra del sentido comn, justamente es juzgado el
pasaje al acto en la paranoia, por que se llega a la accin, por qu es juzgado esto?, porque
fundamentalmente el afecto, la intencin, se incluye con las sucesivas interpretaciones, la interpretacin
va en la direccin contra al acto. Puede ser una entrevista muy tcnica con un paranoico pero no muy
peligrosa, lo peligroso es si uno se toma muy en serio el delirio paranoico, hay muchos paranoicos que
han hecho lazos sociales que ha tenido trayectoria, gente que los sigue.
En este sentido una de las formas en como se pens la paranoia, era en trminos en que el
delirio al conservarse durante toda la vida de alguna manera metabolizaba la relacin con la realidad,

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por eso en la definicin de Kraepelin el define lo inquebrantable con la elaboracin delirante. Al


conservarse el delirio, en esta elaboracin, en esta poca se pensaba que era difcil que se llegara al
pasaje al acto, a agredir al perseguidor. Esto no se corrobora con la clnica.
En este sentido aparece otro autor, tambin de la escuela alemana, que se llama Gauup, va a
introducir esta problemtica, que es que aquellos delirios que no se sostienen a lo largo de la vida del
sujeto, sino que el introduce un concepto que son las paranoias abortivas, son concepciones delirantes
que en un determinado momento caen, o sea que no son inquebrantables y de una evolucin constante,
sino que evolucionan de esta manera hasta que en un determinado momento caen. Y generalmente
caen las elaboraciones delirantes cuando aparece un pasaje al acto. Este autor aborda esta
problemtica, alguien que tena un delirio paranoico, pero que llega a cometer por ejemplo un crimen
serial, mata a toda su familia y tambin quiere matar a todo el pueblo. Este caso contradice la definicin
de la paranoia y por lo tanto Gauup toma este caso para leer a la paranoia de una manera diferente.
Qu es lo que produce la cada despus del pasaje al acto de lo que hasta este momento era
el delirio paranoico? esta es la misma pregunta que se hace el autor, de si puede incluir a este paciente
dentro de la categora de la paranoia, porque si se gua por la nocin clsica de Kraepelin, no entraba,
porque justamente el delirio haba cado. Entonces el autor define un nuevo criterio, inventa una nueva
enfermedad, a partir del este dato clnico, quien es en un paranoico? Era alguien que se senta sujeto
de un dao, de una burla constante de parte de sus coterrneos, pero no solamente lo amenazaban a el,
sino tambin amenazaban a su familia, su familia tambin corre peligro. Ah surge una pequea
diferencia, desde el punto de vista del pasaje al acto, no fue lo mismo matar a su familia, que matar a la
gente del pueblo, a su familia la mata para defenderla, porque uno de los riesgos que corra era que al
momento de ir a matarla lo mataran a el, su familia quedara indefensa, pero despus cuando va en
contra de sus perseguidores, y esta es una de las caractersticas, que no estaba localizado en un
perseguidor, era todo el pueblo, esto tambin contradice la definicin clsica, toda la comunidad estaba
en contra de el. Lo que hace Gauup, es hacer a distincin, entre el pasaje al acto, que est localizado en
la familia a el pasaje al acto que esta localizado en sus perseguidores. Particularidad que encuentra es
que despus del pasaje al acto todo el delirio cae, por lo tanto la definicin clsica de Kraepelin ya no se
puede sostener como tal.
Esto tubo consecuencias, porque esta perspectiva que consideraba que mientras el paranoico
interpretara no haba pasaje al acto, esto cae. A partir de ah siempre esta la posibilidad de que halla
una resolucin por el acto. Puede pasarse toda una vida interpretando, incluso que eso no exprese a la
forma del delirio, eso no quita que el delirio est. Por ejemplo el caso Barreda, saben que durante aos a
mantenido la percepcin del dao encarnada en a figura de su mujer, sus hijas y su suegra. Eso no le
impidi, formar una familia, establecer relaciones, ejercer una profesin, hasta que apareci ah una
palabra, que lo hiri y lo humillo en su fuero mas intimo. Es una idea monstruosa que va en contra de
sus ideales mas elementales. Por ejemplo el caso Schreber, la experiencia de ser una mujer sometida al
acoplamiento, tambin es un dao de esta naturaleza, que hiere en el fuero ms intimo.

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Este tipo de presentaciones que tiene resolucin por el acto, justamente se incluyen dentro de la
categora de lo que se llama la paranoia abortiva, el delirio no apunta al sistema, no apunta a la
cronificacin de la elaboracin y a las sucesivas interpretaciones, a convivir con esa concepcin del
mundo y lo que en la elaboracin delirante sera ir limando las distintas contradicciones que se le van
presentando. Por que en estas interpretaciones lo que disminuye es el afecto, la pasin, hay un
determinado momento donde esa elaboracin delirante cae.
Esto lo vamos a ver despus con el caso Aime, de Lacan donde se ve el debate de la paranoia,
y donde justamente toma esta problemtica, porque se trata de una mujer que arremete a una actriz
famosa de la poca. La tesis doctoral de Lacan aborda sta problemtica, como justamente la locura, la
paranoia, llega a esta instancia que es el pasaje al acto.
Qu implica que el delirio caiga?qu sucede con la elaboracin delirante, que hasta este
momento pareca ser la concepcin ms ltima con la realidad?, cuando cae el delirio, desaparece. Lo
relativiza. As como el delirio sostiene una concepcin del mundo, es realmente impactante cuando eso
desaparece, y desaparece porque o bien se produce algn tipo de arreglo, o pasa al acto.
A clase que viene vamos a ver un caso, en el que justamente lo que hace caer el delirio es una
boleta de gas.
Se puede generar otro delirio, pero la caracterstica del pasaje al acto es que caiga. O puede
suceder al revs, que despus del pasaje al acto empiece a delirar. Esta es otra de las formas, no
siempre el delirio provoca pasaje al acto. El pasaje al acto es lo que inaugura el pasaje al acto.
El silencio de los inocentes.
De acuerdo a la facultad psquica superior que se encuentra afectada, depende el tipo de
sntomas. Hay otras funciones psquicas que son derivadas de las superiores, pero estas no son
importantes, por que de ellas no se puede desprender un diagnstico.
Por ejemplo en la depresin lo que aparece perturbado es la voluntad, en la demencia precoz
tiene perturbada la percepcin, porque aparecen las alucinaciones. Esto da pie a lo que es la poca de
oro en la psiquiatra donde aparecen todas las enfermedades mentales.
Despus lo que tenemos es la crtica que Bleuler le hace a Kraepelin, justamente va a criticar
este criterio de las funciones psquicas superiores.
En la actualidad cules son los criterios que se utilizan para dar cuenta de un delirio? para
que sirven esos cuatro sntomas a partir de los cuales se construye el delirio? Estos sntomas
elementales, quiere decir que estn a al base, son a partir de los cuales el sujeto empieza a construir
sus elaboraciones delirantes. Por eso les daba el ejemplo del caso clnico de la bulldog de Kraepelin,
donde el recuerda que un da iba caminando y su sombrero se vol, en ese momento saba que algo
estaba pasando pero no entenda por que, y ahora entiende porque, en realidad lo haban querido
matar, le haban tirado un tiro, y el en ese momento no se dio cuenta. Esa es una ilusin de la memoria
incorpora un dato, quejes que el viento le vol el sombrero, pero ahora interpretado desde la lgica
actual, el interpreta que ese dato en realidad ya daba cuenta de cmo lo queran matar.

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Las experiencias visionarias tienen que ver con algo que intuye que va a pasar, con algo que ya
saba que iba a pasar, incluso desde que era chico.
Son con esos elementos, elementales, con los que se le empieza a dar consistencia a la
elaboracin delirante, porque estos son datos vividos, distinto de la interpretacin, eso es lo que vivi el
pero ese dato es incorporado dentro de la elaboracin delirante.
Son datos que estn ligados mas a al subjetividad no a la realidad.
En el caso .......el saba que desde chico lo observaban, pero en determinado momento eso se
transforma en un delirio donde el siente que es filmado. Ahora como darse cuenta de eso?,
independientemente de que uno valla a Internet y verifique. La diferencia esta en la estrategia que uno
tiene a cerca de que esa iniciativa viene del otro y que esa iniciativa lo quiere perjudicar, y la rigurosidad
con la cual el plan eso acerca de lo que le est pasando. Nosotros estamos atrapados por la
incertidumbre (me estn jodiendo...), en esta conviccin delirante, ya utilizando criterios actuales eso se
le impone, el sujeto no se puede sustraer de ese dato.
La cuestin est ligada a como uno se relaciona con la realidad, no es lo mismo como uno se
relaciona, que como el paranoico, o el esquizofrnico. El paranoico tiene una relacin estrecha con el
mundo, esta atrapado en la realidad.
El delirio no gira en torno de la muerte, gira en torno al perjuicio, al dao, pero la muerte no
siempre es un dao, la muerte a veces es una salvacin, es una solucin extrema a algo que resulta
insoportable.
En barreda no hubo elaboracin delirante, fue esa palabra la que provoco el pasaje al acto, tuvo
estatuto real, no haba algo simblico. Esto es la psicosis.
Hay distintos tipos de pasajes al acto, de lo que implica, la paranoia, la esquizofrenia y la
melancola. El pasaje al acto en la paranoia, podramos decir que es cuando se mata al perseguidor, en
la esquizofrenia el pasaje al acto es cuando se auto mutila, es el intento de introducir cierta negatividad,
que son las auto castraciones, cortarse un dedo, son formas de intervenir en lo real del cuerpo. Y el
pasaje al acto melanclico es cuando se produce el suicidio. Tiene estatutos distintos.
El pasaje al acto de los esquizofrnicos es introducir cierta negatividad, cierta castracin que se
da en lo real, justamente por que en la esquizofrenia la castracin, el amputarse es un forma de
introducir cierta negatividad. En cambio el melanclico es salvador el acto suicida, su vida es una
basura, es alguien que encarna un desecho. Entonces pasaje al acto en la melancola es un intento de
dar una solucin a esa vida de mierda.
En el caso Schreber, desde Kraepelin, la experiencia de crear una nueva raza, no es una
experiencia visionaria, sino ya parte del delirio, consecuencia de el. Primero se tubo que transformar en
mujer para luego dar lugar a la raza schreberiana. Cuando Krapelin habla de las experiencias visionarias
se refiere a datos de la vida del sujeto, algo que no estaba contaminado por el delirio, pero que despus
lo incorpora a la elaboracin delirante.

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CLASE N4
PARANOIA

Profesor: Justo, Alberto.

Ustedes recuerdan que un poco habamos caracterizado, las distintas escuelas. La alemana que
abordaba las cuestiones clnicas gnoseogrficas, en cambio la escuela francesa se dedica
fundamentalmente a la cuestin sintomtica, tiene especial inters el detalle clnico. Es as que los
autores Serieux y Capgras son los autores que justamente toman los conceptos o las nociones de
paranoia de Kraepelin y la llevan a la escuela francesa, pero no conservan el termino de paranoia, que
en Psicologa quiere decir conocimiento paralelo, sino que justamente, al estilo francs se va a dar el
nombre a un conjunto de delirios, que son fundamentalmente el delirio de interpretacin y el delirio de
reivindicacin. Nosotros vamos a trabajar el delirio de interpretacin. Tambin voy a abordar dentro de la
escuela francesa, lo que han llamado los delirios pasionales, que son un conjunto de delirios, el delirio
de reivindicacin, el delirio de celos y el de querulancia, voy a explicar fundamentalmente el delirio
erotomanaco.
Lo que tiene en comn tanto el delirio de interpretacin como el erotomanaco, y eso es lo que
permite incluirlo dentro de la problemtica de la paranoia, es que el sntoma ms importante es
precisamente el delirio. A diferencia de Kraepelin que exclua totalmente las alucinaciones en la
paranoia. Los franceses en este punto son un poco mas tolerantes, pueden aparecer alucinaciones.
El criterio que van a desarrollar Serieux y Capgras para desarrollar el delirio de interpretacin,
justamente parte de este mecanismo que es la interpretacin. Ellos van a decir que los pacientes que
son afectados por este tipo de delirio, son pacientes fundamentalmente lcidos, que toma los datos a
partir de los cuales va a desarrollar la interpretacin de la realidad, son pacientes que estn en estrecha
relacin con la realidad y con esos datos es que va a producir la interpretacin. Lo patolgico aqu no va
a estar en el mecanismo de interpretacin del delirio, sino que lo patolgico lo van a situar en algo
importante, que es la autoreferencia o la significacin personal, es un fenmeno en el cual el trato con la
realidad tiene una dimensin, lo implica al sujeto de manera directa, es ms est dirigido a mi. Este es
uno de los casos en los cuales se va a situar lo patolgico. El otro lado en el que los autores ven lo
patolgico es en la fijeza. Una idea fija, casi obsesiva, se impone y se preserva con el tiempo. Retoma
cierto criterio que haba esbozado Kraepelin, en relacin al concepto de cronicidad, recuerden que el
criterio ms importante que utiliza Kraepelin es el de la evolucin de la enfermedad.
Serieux y Capgras hacen hincapi en esto, en esa idea firme que se mantiene. Ellos agrupan los
delirios de significacin, interpretacin y querulancia dentro de un texto que se llama Las Locuras
Razonantes. El titulo ya da una idea, la locura razonante implica, esto que Kraepelin ya haba advertido,
que esta ligado al juicio. Pero no van a hacer hincapi en esto, ellos van a llamar las locuras razonantes,

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son pacientes extremadamente rigurosos con sus razonamientos, ah es donde un puede ver porque no
le da tanta importancia a las alucinaciones, en ellas hay un trastorno de la percepcin. En las locuras
razonantes no se presentan o no tiene mucha importancia estos trastornos de la percepcin, si es
importante los trastornos sobre los datos de la realidad, como el sujeto se relaciona con los datos de la
realidad, es decir como utiliza la razn.
Otra de las caractersticas que los autores sealan, retomando la cuestin del tiempo, es como
se desarrollan estos delirios, a partir de estos datos que toman de la realidad el paciente se ve forzado a
interpretarlos, por qu, cul es la razn que lleva al paciente a tener que interpretarlos?, ah es donde
los autores introducen esto de la significacin personal o alusin personal o de autoreferencia. En
trminos de que estos datos lo implican a el, o sea que lo aluden, por lo tanto el paciente no puede ser
indiferente a esos datos. Esta autoreferencia es decisiva a la hora de decir porque la interpretacin es el
mecanismo, que justamente se va a desarrollar en forma de red. En los delirios erotomanacos, el
delirios es parcial, solamente se delira en ese punto o en ese sector, el sector del amor o de la pasin.
En cambio los delirios interpretativos son delirios que son de la vida cotidiana.
Ellos van a separar, los delirios interpretativos de los querulantes o reivindicativos y el criterio que
utilizan para esta separacin es que los querulantes o reivindicativos, no solo tienen tanto de una idea
fija, sino que se desarregla un dato ms, esta idea implica un dao reversible. En la vida del paciente
ese dao a acontecido, no es un detalle de la vida cotidiana, que el sujeto va a interpretar de manera
alusiva. En los querulantes, el dao efectivamente se ha realizado y es en base a ese dao que la
interpretacin va a dar una explicacin de por que se ha dado ese dao.
Paralelamente tenemos un autor, Clrambaut, que va a abordar tambin el problema de la
paranoia, pero haciendo una descripcin de una serie de signos que vienen a sumarse, no un dato de la
vida real, sino a un trastorno que implica lo afectivo y que l agrupa en tres delirios pasionales: los
delirios de celos, los de reivindicacin y el erotomanaco. Ambos tienen una misma etiologa afectiva, un
trastorno afectivo de base. El va a poner el acento en el delirio erotomanaco, es un delirio ya descrito en
el campo de la psiquiatra en trminos de un delirio que se sostiene en el terreno de la pasin, los
clsicos hasta este momento situaban que la pasin era el amor. Los sujetos tanto hombres como
mujeres que tienen la conviccin de que son amados. Y esta conviccin de que son amados se sostiene
en lo que Clrambault llama un postulado ideo-afectivo. Hay una articulacin entre el delirio, en su
aspecto representativo, la idea y el afecto, el quantum de energa. Estn combinados, esto es importante
situarlo porque va a diferenciarlo del automatismo mental, que justamente el automatismo mental tiene
en sus inicios estos fenmenos que son anideicos, atematicos, neutros que no tiene esa carga afectiva,
que si tiene el postulado erotomanaco. Estos es importante que ustedes lo puedan relacionar con la
relacin que Freud plantea entre la representacin y el afecto.
Esta relacin entre la representacin y el afecto, es fija, se mantiene. Recuerden el esquema de
Freud la represin, que es el mecanismo de defensa, siempre acta sobre el elemento representativo de
la pulsin. Esta representacin deviene inconsciente, y lo que queda es el quantum de afecto, este se va

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a ligar a una nueva representacin, como por ejemplo en la histeria una parte del cuerpo. Ah tenemos el
sntoma histrico, el mecanismo que hace que el quantum de afecto se ligue a la representacin es la
conversin, es lo que forma el sntoma histrico. En el caso de la neurosis obsesiva, el quantum de
afecto se va a ligar a una idea, que entra en cadena asociativa con esta representacin reprimida. Ah
tenemos la idea obsesiva, pero justamente recibe el quantum de afecto de una representacin otra, es lo
que da origen va el mecanismo del falso enlace al sntoma obsesivo.
Clerambault, toma el modelo asociacioncita de la poca y lo que va a decir es que en el
postulado erotomanaco, ese quantum de afecto y esta representacin es fija. Esto es un antecedente
de lo que despus Freud va a abordar en el caso Schreber, va tomar los delirios erotomanacos, pero
con un mtodo diferente. Recuerden cuando Freud hace una distincin de los tipos de delirios, parte de
los delirios a partir de una frase, Yo, un hombre, amo, a otro hombre, entonces es a partir del criterio
que Freud indica como causalidad, se desprende de esta frase.
Clerambault, hace una distincin en tres fases, este delirio va a evolucionar, nuevamente
aparece en criterio del tiempo: una primera fase de esperanza, una segunda fase de recelo, y una
tercera fase de despecho. No se mantiene a lo largo del tiempo, no funciona de la misma manera, pero
si lo que se mantiene fijo es el ncleo ideo-afectivo. Puede ir cambiando la dimensin subjetiva del
paciente, no es lo mismo el momento de esperanza, de reencuentro con la persona amada, que el
momento en el que empieza a desconfiar de la persona que justamente lo ama y un tercer momento de
despecho, o de rencor, esta es importante por que en la misma se producen los pasajes al acto. Se
puede atacar a ese objeto amado.
Lacan, va a retomar en su tesis doctoral, el famoso caso Aime, el delirio erotomanaco de
Clerambault.
Clerambault, va a dar ciertas caractersticas propias de este delirio. Una de ellas, la mas
importante, que se desprende del ncleo ideo-afectivo, es que la iniciativa viene del otro, es el otro el
que da el primer paso. El objeto que ama es el que realiza el primer movimiento no es el paciente, sino
que es el otro el que de este primer paso. Caracteriza a este otro, que generalmente est en un rango
superior que el paciente. El caso mas tpico son los artistas, son los que acosan a los artistas, son los
que tiene la conviccin de ser amados por alguien con una trascendencia social importante.
Otra de las caractersticas que sita en relacin a este rango superior del paciente, es la actitud
paradjica, esto se puede ver por ejemplo, cuando en una entrevista, la paciente se le seala que ese
personaje, el rey de Espaa por ejemplo, esta casado o tiene una familia formada, lo que el paciente
dice es que eso lo hace para disimular su relacin. Esta casado y forma una familia para formar una
pantalla y as disimular su verdadero amor. Con este carcter no hace mas que confirmar la certeza de
que es amado por esa persona. Esa actitud paradjica es un rasgo importante en los delirios
erotomanacos.
Otro de los detalles importantes, es que tipo de afecto se pone en juego en este ncleo ideoafectivo, no es el amor lo que se pone en juego, no es la pasin lo mas importante, el va a decir de que

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la pasin o la energa, el afecto que esta en juego en los delirios erotomanacos es el orgullo, y no
cualquier orgullo, sino fundamentalmente el orgullo sexual.
El va a sealar, que esta fase donde se produce este primer tiempo en el que hay una esperanza
en relacin a la posibilidad de encuentro, parece que el encuentro con el objeto amado, parece que
aunque se valla a concretar el encuentro eso no cambia lo que hace a la evolucin del delirio, como as
tampoco la imposibilidad del encuentro.
Aqu aparece una gran diferencia con los delirios interpretativos, en tanto este se construa en
forma de red, y justamente el mecanismo era por interpretacin. En cambio en los delirios
erotomanacos, el delirio se va construyendo progresivamente por deducciones, o sea que se parte de
postulados y a partir de all se deducen las interpretaciones. Tambin hay interpretaciones, pero el
detalle clnico es que estas interpretaciones se van articulando a travs de la deduccin. Esto lo lleva a
Clrambault a plantear que raramente aparece en la entrevista clnica la certeza, o el enunciado del
postulado. Es muy raro que los pacientes confiesen el postulado, sino que a eso se puede acceder por
una entrevista dirigida, de alguna manera inducirlo a este postulado. Pero el mecanismo de la deduccin
est a la base de todas las interpretaciones, o sea que lo pueden inferir al postulado. Incluso hasta
puede llegar a nombrarlo nunca.
Les sealaba que una de las caractersticas que tiene estos delirios, es que van pasando por
distintas fases; donde la final, donde empieza a tambalear le mecanismo de la interpretacin, este no se
sostiene, y que puede dar lugar al pasaje al acto, an en el pasaje al acto se puede leer la conviccin y
la certeza de que el objeto que ama, an en la instancia ltima sigue estando presente, en el momento
del pasaje al acto, de ir agredirlo. En ese pasaje al acto se lee que el otro al que va a agredir, a pesar de
eso lo sigue amando, porque la iniciativa sigue del lado del otro. Lo que pasa es que a cambiado al
pocin subjetiva del paciente, ahora se pone en juego otra pasin que es el rencor que se dirige a ese
sujeto. En el primer tiempo haba una vertiente idealista, una conducta paradjica, nuca busca el
encuentro, este es promovido siempre por el objeto. Por ejemplo, esta noche va a tocar un conjunto de
msica, en este est la persona que es amada, pero esto justifica que no me va a venir a ver, tiene sus
obligaciones. En el caso de un artista de televisin, este en el programa esta diciendo algunas cosas
referidas a otra persona, pero la paciente cree que se lo esta diciendo a ella. El programa da la
confirmacin, el dato real est, el programa est, no es que alucina por eso, pero esta esa marca, esa
alusin y todas las deducciones que se dan una y otra vez verifican que esa iniciativa viene del otro.
(recomienda la pelcula loca de amor).
He tomado un caso clnico para ir poniendo a prueba estas distintas categoras, tanto en la
escuela francesa como alemana. Es el caso Lpez, en este podemos dar cuenta de cmo la paranoia
sigue estando presente, es un caso clnico, que si bien no es de los mas comunes en la actualidad, pero
de vez en cuando aparece.
Es un paciente de ms o menos,40 aos, que tiene una familia ya formada, tiene dos hijos, que
se dedico a la administracin, es contador. Trabajo en distintos bancos, donde en determinado momento

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le llega una cdula judicial que hace que sea internado, cuando llega a la guardia el dice que se haba
producido un mal entendido. En realidad haba algo all, que no estaba funcionando bien, el haba
acatado la orden judicial, no se haba resistido pero que la naturaleza del problema que el tena no era
para ser tratado en un manicmio. El problema que el tena era matrimonial, estaba separado de su
mujer hace unos aos. El de alguna manera haba tomado una iniciativa para resolver este problema,
invito a su esposa a hacer una terapia de pareja, hacer una consulta para tratar de resolver los
problemas de convivencia. Es as que comienza a plantear que va la psicloga, inicialmente comienza
haciendo una terapia de pareja pero progresivamente el dice que aparece algo raro, la psicloga deja de
lado a mi mujer y me propone tener entrevistas de manera individual. El acepta, estas entrevistas se
fueron desarrollando sin ningn problema hasta que surgi una situacin que a el le pareci rara,
apareci algo enigmtico, porque en determinado momento la psicloga le propuso que el tomara
medicacin, a lo cual el se niega. El la interpela acerca de que le de los motivos por los cuales el deba
tomar la medicacin, con una serie de evasivas, le da una receta y la intervencin del un mdico. El lee
el prospecto de la medicacin y saca la conclusin de que a esa medicacin no la quiere tomar.
Consulta un medico personal, este esta de acuerdo con la posicin que tiene, le dice que en todo caso
tiene que buscar un medico que le de los fundamentos por los cuales tiene que tomar esa medicacin.
La cuestin continua en este mbito y eso paralelamente desencadena que se hace efectiva al
separacin, el empieza a notar algunas cosas extraas, por ejemplo, que sus hijos, concurren a un
escuela privada cara y el empieza a desconfiar de donde salen los recursos para que sus hijos fueran a
esa escuela. Entonces empieza a seguir as sus hijos al colegio, su mujer ya no quiere saber mas nada
con el, se rompe todo dilogo. Tambin con la familia de su mujer. El comienza a recorrer los distintos
juzgados de familia para hacer las respectivas denuncias de esta serie de anomalas. Hasta ese
momento nada de lo que e deca se presentaba de manera diferente.
Todo circulaba de esta manera en la entrevista, hasta que en un momento se le pregunta de que
hablaba el con la psicloga, ah aparece la primera discontinuidad. Cuando la psicloga le sugiere que
tiene que tomar medicacin y es recin ah donde el empieza a desplegar toda una serie de cosas que
venan sucediendo pero desde hace mucho tiempo, y que no tenan que ver con la separacin en s.
Entonces ah empieza a relatar una serie de episodios, que se remontaban a muchos aos antes, que
es cuando el recin empezaba a trabajar. Empez a trabajar en un plan de alfabetizacin, donde el
empieza a notar que ciertas personas intentaban afanosamente, entablar contacto en el. El contaba que
sala a trabajar por los distintos barrios y haba gente que tena la intencin de querer conversar con el.
El no entenda bien porque razn esta gente tena esta necesidad entablar el dilogo con el. El dice esto
fue guardad, que en ese momento no tubo la urgencia de tener que descifrar el por qu. Es un dato que
qued ah.
Seguidamente l empieza a contar que en determinado momento, en su familia ingresa una
cantidad de dinero importante y que supuestamente, ese dinero era producto de que su padre se haba
ganado la lotera, y esto le trajo un beneficio, el pudo continuar con sus estudios que hasta ese momento

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haban estado interrumpidos por cuestiones econmicas, pero a partir de ah el puede continuar sus
estudios, y es as como el se recibe de contador y posteriormente de administrador de empresas. Ya ese
dato tambin le result significativo, que de golpe aparezca este dinero, que supuestamente llega de
esta forma. As el va recabando muchos datos, ciertas situaciones que el no entiende bien porque
sucedieron.
Posteriormente empieza a notar cuestiones mas llamativas, pero todas precipitan en una nica
situacin, que es cuando muere su padre, en esto haba algo que no le cerraba. Es ms lo asalta la
conviccin de que en realidad no es su padre el que aparece muerto. Eso provoca una primera conducta
que lo llevo a la accin, hasta ahora el vena recabando datos y almacenndolos, para en un segundo
momento poder entenderlos. Pero cuando muere el padre, esto ya pasa al plano de la accin, porque
llega al velorio de su padre, con una cmara fotogrfica para sacarle fotos a su padre en el velorio. Esto
lo hace porque esta buscando pruebas, porque ya empezaba a unir estos detalles que fueron
apareciendo a lo largo de casi quince aos. El ya empezaba a desconfiar, ya se estaba haciendo
evidente algo que le generaba desconfianza y que se expresaba fundamentalmente en este momento
cuando el padre muere.
Es as que, despus de muchos aos de elaboracin el llega a la firma conviccin de que hay un
grupo econmico muy importante que est detrs de esto y el deduce que es un grupo econmico,
porque fundamentalmente tiene una disponibilidad de dinero muy grande, no puede situar el grupo
econmico, pero si puede ubicar que ellos son los gestores de esta situacin. A partir de esta hiptesis
el comienza a descifrar estos datos, que hasta este momento a el le han venido de una manera, y ac
aparece una de las caractersticas propias de la paranoia, todos estos datos inicialmente vienen
acompaados este quantum de afecto que se presenta de manera enigmtica. Porque justamente
cuando se empieza a interpretar, es justamente una forma de tratar el enigma. Entonces fjense que uno
ah puede situar distintos tiempos, un primer tiempo, cuando irrumpe el fenmeno, que se presenta con
esa caracterstica de enigmtico, y un segundo tiempo, que va interpretacin, va elaboracin se
adquiere sentido.
Esto lleva a que cada vez ms, el se da cuenta que es objeto de una manipulacin, una
manipulacin que ahora se extiende a sus hijos, porque justamente el dinero que permite que sus hijos
vallan a estudiar, sale de los grupos econmicos. Entonces de esta manera, una vez que el sita el
perseguidor, empieza a interpretar cada uno de esos detalles que el venia almacenando. La separacin
que el tiene tambin entre dentro de est lgica, porque quieren separarlo de su mujer. Pero la pregunta
es cul es el motivo? Es ah donde empieza a esbozar otra parte del delirio que sostiene que son
grupos econmicos que se encargan de formar gente, que luego van a ser dirigentes para que despus
tengan influencias en las instancias de poder, y eso haban querido hacer con el, lo haban formado, le
haban dado un trabajo, una familia, le haban hecho creer todo esto, pero que en realidad detrs de
todo eso haba una intencin oculta, que en determinado momento se empieza a hacer evidente.

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Cuando llega al hospital el seala que tal vez se hall equivocado, que no eran solamente grupos
econmicos sino que tambin seguramente eran grupos econmicos que tenan una influencia en el
terreno de la salud. esto se extiende al campo de la salud y an mas al campo judicial, porque hay una
orden judicial.
Fjense como cada uno de los detalles comienzan a ser articulados en la elaboracin delirante.
Toda esta elaboracin delirante tubo una evolucin, el estuvo casi veinte aos recabando estos datos,
en este tiempo el estuvo construyendo este delirio. Y de una manera, y ac aparece otro de los rasgos
de la paranoia o del delirio de interpretacin, que es un concepto que se llama reticencia, usado por al
psiquiatra, que es cuando alguien no quiere decir algo. En cambio en este caso, la reticencia pudo durar
aos, pero paralelamente se va gestando este delirio, lejos de que los datos de la realidad conmuevan
estas certezas, cada dato, cada cuestin de la vida cotidiana va entretejiendo este delirio. Es una
paranoia con un mecanismo interpretativo, cada dato que se fue dando en la realidad se fue
incorporando progresivamente a la elaboracin delirante.
Ac podemos hacer un contrapunto con respecto alo que sucede en los delirios erotomanacos,
no importa las cosas que haga el objeto, no importa que se valla a otro lugar del mundo, esto no hace
mas que confirmarlo, lo que est haciendo es disimular.
Lo paradjico del caso Lpez es que los tratamientos farmacolgicos e institucional, poco pueden
hacer en este tipo de caso. La internacin no es un tipo de intervencin que est indicada para los
paranoicos, porque el delirio se presenta, y esta es otra de las caractersticas, inquebrantable. Esto que
uno puede verificar en este caso, se sostuvo durante veinte aos, pero un da determinado el paciente
llega a la entrevista diciendo que se haba equivocado y todo esto de los grupos econmicos, cayo. Y
cay por una pavada llega una boleta de gas, errnea a otro domicilio, a otra propiedad y el a partir de
ese mismo dato, empieza a hacer exactamente lo contrario, empieza a deducir, que todos esos datos
que el haba construido de una manera slida en relacin a la persecucin caen. Ya no era de esa
manera. Sin embargo, hay un detalle, en realidad esto, lo conduce al l a tener que nuevamente
comenzar a descifrar, toda una serie de datos que aparecen nuevos, porque los anteriores ya no tienen
valor, pero ya haba empezado nuevamente la interpretacin. Cae toda la elaboracin delirante, lo que el
sujeto hace es seguir interpretando pero con otra modalidad, ya no van a ser los grupos econmicos,
sino que sospecha que es alguien de su grupo cercano. Mientras era un grupo econmico era un grupo
abstracto, cuando empieza el a plantear que poda ser de su grupo cercano, pasa a ser alguien de la
vida cotidiana.
Lo que yo quiero transmitir con este caso es fundamentalmente la importancia que tiene el
sntoma del delirio, en este tipo de presentaciones clnicas. En este caso podemos verificar, como lo
sealaba Kraepelin, que no se presentan alucinaciones, en ningn momento hubo trastornos de la
percepcin, pero si presentaba estos signos acompaados de esta caracterstica de lo enigmtico. La
segunda caracterstica importante es la certeza que lo acompao en toda esta elaboracin. Y en tercer
lugar la rigurosidad con que se van articulando todos los datos.

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Preguntas:
cules la diferencia entre interpretacin y deduccin?. La diferencia es una cuestin
metodolgica, no es lo mismo el mtodo interpretativo, que justamente va tomando datos de la realidad
y que eso conduce a una interpretacin, por eso ellos van a decir que se construye en forma de red, son
distintos datos que van apareciendo y se van interpretando, en cambio en el delirio erotomanaco no
aparecen esos datos, aparece un postulado fijo, de que es amado por el otro, y es a partir de ese
postulado que se deducen las interpretaciones, no es que aparece un dato de la realidad sino que el
dato de la realidad, se acomodan al postulado, la deduccin parte de un axioma y de el se deducen una
serie de postulados, pero se mantiene fijo este postulado. En cambio en el interpretativo, es un dato de
la realidad. En la erotomana hay certeza de que se es amado a partir del postulado.
cmo es el abordaje teraputico? En realidad el propio delirio, deca un paciente autosanacin,
lo que se interpreta como problemtico es lo enigmtico, la interpretacin es un intento de elaboracin.
No se advienen a tratamientos institucionales, los paranoicos, se los puede medicar, pero esa certeza
delirante no se conmueve, no como las alucinaciones, que si desaparecen con un tratamiento
farmacolgico, y por un tratamiento por la palabra, el delirio erotomanaco no necesita ni de un analista
ni de un psiclogo, el delirio funciona solo, en todo caso lo que uno puede hacer es trabajar con el
delirio, producir una orientacin en relacin al delirio, sobre todo abordando la problemtica de lo
enigmtico, la direccin de la cura se orienta en esa direccin. El caso tpico es el caso Schreber, que a
pesar de haber estado internado, el elabora su propia curacin, es as que el puede salir del hospital a
partir de sus memorias, el deliraba pero este era algo que mereca tenerse en cuenta.
En la psicosis en Freud, lo que funciona es un mecanismo mas radical que la represin, que es el
rechazo, rechaza la representacin como el afecto, y esto que se rechaza en lo simblico, retorna desde
lo real. En el caso de la erotomana eso se mantiene fijo.

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CLASE N5
DEMENCIA PRAECOX EN EMILE KRAEPELIN

Profesor: Nora Carbone.

La clase de hoy la vamos a dedicar a una categora gnoseogrfica fundamental en la historia de


la psiquiatra, la demencia praecox, matriz de lo que sera luego al futura esquizofrenia. Debemos la
descripcin de este cuadro clnico a un autor, Emile Kraepelin que ha tenido un valor fundamental en la
historia de la psiquiatra, pertenece a la poca de oro dela psiquiatra.
Vamos a tratar la descripcin del cuadro clnico de Kraepelin, autor fundamental en la historia de
la psiquiatra, uno de los mayores exponentes de la psiquiatra entendida como una ciencia natural,
dedicado a la descripcin y clasificacin de las especies mrbidas, tal como se daban en la naturaleza, a
partir de las observacin propia del mtodo clnico.
La obra de Kraepelin es enorme, que comenz en el ao 1883, con un compendio de psiquiatra
que a l lo dej un tanto disgustado, desconforme con los resultados, pero que se volvi fecunda en la
medida en que lo impuls a continuar con sus investigaciones, de modo tal que este primer compendio
que escribi a pedido de una editorial, se transformo a lo largo de un trabajo de 30 aos, en una enorme
obra que es el Tratado de Psiquiatra, este pasa por muchas ediciones, en cada una de ellas hay
modificaciones, algunas son de fondo, otras mas anecdticas. Nos vamos a centrar en dos de las
ediciones de este tratado, una es la secta edicin de 1889, edicin clsica, la que ha perdurado en la
historia de la psiquiatra, aquella que nos presenta al Kraepelin ms original, mas sinttico, mas
coherente, mas consistente. Y luego vamos a ver la octava edicin que escribe entre los ao 1908/1913,
y que es aquella que constituye el resultado de la asimilacin que hace Kraepelin de las importantes
crticas que recibi por parte de sus colegas, fue fuertemente criticado por autores de la escuela
alemana y de la escuela francesa y esto lo llevo a asimilar estas crticas y a plasmarlas al modo casi de
una formacin de compromiso en esta octava edicin.
Kraepelin parte de la observacin, meticulosa propia del mtodo clnico, que al principio de su
carrera es ms bien pineriana, con todo lo que eso implica, y que poco a poco se va a inscribir en la
tradicin fundada por Bayle y Falret, que van a ingresar a Alemania por al va de otro autor que se llama
Kalbaun. Kraepelin va a absorver los conceptos de Bayle y Falret a su modo y va a elevar entonces a la
entidad clnico evolutiva (ECE) a su mxima expresin, el concepto de ECE o de verdadera enfermedad
mental, se sostiene en tres criterio fundamentales:

El criterio clnico evolutivo, una verdadera enfermedad es para Kraepelin aquella en la que se

presentan un conjunto de sntomas que evolucionan de un modo particular, que se vuelve cada vez mas
tpico hasta llegar al desenlace. En el que se puede reconocer la herencia de Falret, la diacrona en la
observacin de las enfermedades mentales, lo opuesto al criterio que utilizaban Pinel y Esquirol. En el

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caso de Kraepelin, la impronta que el imprime, que lo diferencia del Falret, es que l hace hincapi en la
fase terminal dela enfermedad, la fase terminal es la ms importante, fase que a su vez era anunciada
desde el principio por la presencia de determinados signos, hay determinados signos presentes al
comienzo que permiten predecir como va a ser el final. Se ve entonces porque para Kraepelin, la tarea
de hacer el pronstico de la enfermedad era una de las ms importantes que tena el clnico, al pie del
lecho del enfermo. La verdadera enfermedad se define por su curso que se vuelve cada vez ms tpico
hacia el final, y esa importancia en la fase final va a ser la que el permita a Kraepelin agrupar
sintticamente una serie de cuadros heterogneos entre s, porque tiene una culminacin similar. Mucho
se habla del espritu sinttico del autor en la 6edicin, mucho de esto tiene que ver con que a
terminaciones similares estamos en presencia de cuadros clnicos que pueden englobarse en una
misma categora.

Criterio que sustenta la clasificacin de Kraepelin, es el etiolgico, al ser heredero de Bayle y de

Falret, va a sostener el paralelismo psicofsico, la idea de que en mayor o menor medida las
enfermedades mentales son efecto de una causa orgnica. Esta referencia orgnica que est como el
ideal que sostiene el modelo, no es ingenua al estilo de Bayle, este haba terminado diciendo que todas
las enfermedades mentales eran producto de una inflamacin de las meningues, Kraepelin, es ms
complejo y sutil por empezar el admite que el mtodo anatomopatolgico era limitado, los estudios pos
mortem de los cerebros de los alienados no le permitan extraer conclusiones certeras sobre la relacin
entre la lesin y el trastorno. El es prudente en ese sentido y es conciente de la limitacin de la
anatomopatologa para darle la respuesta. No obstante en el horizonte est la referencia orgnica, dice
Kraepelin en el capitulo que habla de la clasificacin de las enfermedades mentales, la referencia
orgnica est, pero la misma, la encontramos en esa doble divisin que hace entre enfermedades
endgenas y exgenas, esta bi-particin que hace de las enfermedades mentales de acuerdo a la
causa, aparece ya en la quinta edicin del Tratado y va a ser una constante en las ediciones posteriores.
Las enfermedades exgenas, son las que obedecen a factores externos, que actan sobre el cerebro,
clasifica as los trastornos mentales debido a infecciones, a intoxicaciones, autointoxicaciones
(enfermedades metablicas) e incluso lesiones tumorales, traumticas. La causa orgnica est clarsima
en este grupo, es ms localizable. Mas problemtico se vuelve el grupo de las llamadas enfermedades
endgenas, de causas internas que tambin estn fijadas en el organismo del sujeto, afectan el cuerpo,
el cerebro, Kraepelin era discpulo de Kraff Ebing, y extrae de el la idea de que en las llamadas
enfermedades del cerebro, se trataba de un cerebro vicioso, tarado en su constitucin. La referencia
orgnica tambin est presente en las enfermedades endgenas, estamos ante un organismo
desconocido, esta nocin de endogeneidad recubre lo que no se sabe acerca de la causa, es una forma
de ponerle nombre a algo desconocido. En ambas enfermedades, endgenas y exgenas juega el ideal
causal que sostiene el modelo.

El criterio psicopatolgico descriptivo (CPD), es discpulo de Wunt , particip en los experimentos de

laboratorio de Wunt y extrajo de esto la idea de que la Psicologa normal podra ser una herramienta,

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muy til para esclarecer la psicopatologa. Vamos a ver como juega este criterio en la propia definicin
de demencia precoz, la medida en que el va a definir al categora de acuerdo a la perturbacin en
determinadas esferas de la personalidad. El criterio psicopatolgico descriptivo est basado en
psicologa de las facultades, tal como se las trasmiti Wunt.
Vamos a ver como juegan estos tres criterios en esta categora que es la demencia praecox
(DP), tal como la describe en 1889 en al secta edicin, la clsica. La definicin es la siguiente, se trata
de una serie de cuadros clnicos o estados cuya caracterstica comn consiste en una evolucin signada
por debilidades peculiares. Este concepto de debilidad lo que da el nombre a la categora, demencia
justamente quiere decir debilitamiento, estas debilidades peculiares afectan profundamente a la
personalidad en la esfera emocional o afectiva, en la esfera volitiva y en menor medida en la esfera del
juicio. Vemos as la aplicacin del CPD, son las tres esferas las que estn primaria y profundamente
afectadas lo que conduce a que la personalidad adquiera un aspecto cada vez ms deficitario, a que se
pierdan las conexiones internas dela personalidad.
El rasgo de la debilidad, deterioro explica el nombre de demencia, pero por qu se trata de una
demencia precoz? Y adems por qu este debilitamiento es peculiar?.
Es precoz, en primer lugar, porque ese deterioro sobreviene rpidamente en el curso del proceso
mrbido, una vez desencadenado el proceso el deterioro es rpido. Tambin hay quien dice que le llamo
precoz, porque se baso en el concepto de otro autor, Heker, que haba descrito una forma juvenil, la
hebefrenia, una demencia juvenil, puberal, y es cierto que se baso en Heker, e hizo de la hebefrenia un
poco el paradigma de la DP, en la medida en que es el modelo del dficit en las diversas esferas, pero
tambin es cierto que reconoce que as como hay DP e incluso precocsimas tambin hay tardas. Esta
segunda acepcin sobre la demencia tomada de Heker, Carbone la tomara entre comillas y se inclina
ms por afirmar que el carcter precoz tiene que ver con que es rpido el deterioro y no tanto con el
hecho de que se de en una poca juvenil de la vida.
Es peculiar porque a la par que se deteriora la personalidad en cada una de las tres esferas y se
pierden sus conexiones internas, se conserva la memoria, la orientacin, la inteligencia y el estado de
conciencia que en general es claro. El paciente por ejemplo puede recordar sucesos muy antiguos de su
vida, puede recordar conocimientos complejos aprendidos en la escuela, su memoria no est afectada,
el sujeto sabe donde est, est orientado en tiempo y espacio.
Kraepelin, usa una figura para explicar la DP, es como si se tratara de una orquesta, dice donde
los instrumentos, los instrumentistas, estn en buenas condiciones, pero falta el director de orquesta que
haga sonar la orquesta en forma ordenada. Los instrumentos por separado estn falta el director.
Qu explicacin causal da Kraepelin de la DP, desde el punto de vista de la etiologa?, a
donde ubica la DP, en esta divisin entre enfermedades endgenas y exgenas?.
En la 6 edicin tiene 13 clases ordenadas desde lo ms exgeno a lo mas endgeno. La DP
est en el quinto lugar entre las enfermedades metablicas autotxicas, tiroideas y las lesionales (del
cerebro), es decir que entre dos enfermedades exgenas, del lado de las exgenas. El supone que en la

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DP, hay un dao ms o menos sutil en las clulas del cortex, que la identidad del proceso que genera
ese dao es desconocida, pero se inclina a pensar que obedece a un dao de tipo clnico, es decir
auotxico, va a hablar de una toxina sexual, ligado a procesos sexuales. Esto no lo puede corroborar
porque ya a advertido que el mtodo psicopatolgico es limitado para advertir esas lesiones en el cortex.
Como carece de herramientas serias a nivel de la anatomopatologa, para justificar la causa de la DP, se
va a basar en la clnica. Las acerca a las metablicas porque tiene un modo de inicio similar, confuso,
alucinatorio y las acerca a las lesionales, porque tiene una terminacin deficitaria similar. El se gua as
por la premisa de que a evoluciones similares le corresponderan causas similares, le permite inferir una
causa semejante.
De todas formas, siempre que hable de las causas de la DP, va a decir que estn envueltas en
una oscuridad impenetrable. En la secta las pone dentro del grupo de las exgenas, en la octava la pone
dentro del grupo de las endgenas. Pero de una endogeneidad que no es la misma que de la paranoia,
de la constitucin.
La explicacin causal es el punto flaco del autor.
La clnica, el punto fuerte, el plano de la descripcin de los sntomas. Distribuye los sntomas en
dos grupos:

Sntomas fundamentales: son aquellos permanentes, los encontramos en todas las etapas dela

enfermedad aunque en distinto grado, se muestran desde el comienzo de la enfermedad y en su


mxima pureza hacia el final de la enfermedad, permanentes y especficos del cuadro, no los comparte
con otros cuadros clnicos, son patognomnicos o especficos, distintivos de esa enfermedad.

Sntomas accesorios, definidos en oposicin a los anteriores, son transitorios, pueden estar como no,

pueden ser muy ruidosos en un determinado momento y desaparecer en otro, y son inespecficos,
pueden estar presentes en otros cuadros clnicos. En el caso de la DP son accesorios por ejemplo, las
alucinaciones, la ideas delirantes, los automatismos corporales, las oscilaciones del humor.
El cuadro se trata de una perturbacin fundamental que afecta tres esferas de la personalidad:
afectiva, volitiva y juicio.

Afectiva: la perturbacin fundamental es la prdida de los sentimientos, admite grados desde una

reduccin de los sentimientos, un embotamiento un aplanamiento hasta la indiferencia. Disminuye o


directamente falta la respuesta emocional, el sujeto no expresa ni pena ni alegra, no siente satisfaccin
por lo que hace. Para ello, nada le importa todo es lo mismo, las esperanzas, los deseos, los placeres,
las penas se silencian, se apagan, desaparecen. El paciente puede no expresar por ejemplo cuando se
entera que muere un familiar o ninguna alegra cuando el familiar lo viene a ver. No expresan ni penas ni
alegra, vive estados de apata. Esta prdida de los sentimientos incluye los sentimientos morales, de
pudor y de vergenza. Al perder estos sentimientos el sujeto llega a cometer actos transgresores, se
exhibe desnudo en pblico, se masturba, comete ilcitos, pero esto en todo caso es accesorio a esa
perdida del sentimiento que es lo fundamental. En general lo que aparece es una falta de adecuacin
entre la expresin del sentimiento y la situacin. El sujeto que re en una situacin triste o viceversa, etc.

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Hay discordancia entre la expresin afectiva y la situacin. Tambin aparecen oscilaciones del humor,
emocionales repentinas y violentas, el sujeto que pasa de la alegra a la tristeza en un minuto sin que
halla una situacin que amerite esa reaccin. Kraepelin la llama ataxia de los sentimientos, una especie
de desorden desregulacin de los sentimientos. En esta esfera hay una prdida de los sentimientos que
en su expresin mxima llega a la indiferencia afectiva.

Volitiva, el campo de la voluntad, se reduce el impulso volitivo, se aplana la voluntad, o directamente

desaparece al grado de la llamada abulia, falta de voluntad. El suejto abandona sus actividades, ya no
se interesa por sus estudios, por su trabajo, por su vocacin, se queda postrado en al cama, no tiene
iniciativa para baarse, comer. Desatienden sus obligaciones, vagan sin ningn objetivo. Es la abulia o
la perdida de la voluntad el sntoma fundamental. Como consecuencia de esta abulia aparecen otros
sntomas accesorios:
-

El automatismo comandado, los pacientes se vuelven dciles, se dejan llevar como


ganado, uno los pone en una posicin incomoda y el paciente se queda as por horas.

La flexibilidad crea, a nivel del cuerpo, el cuerpo parece como si fuera de cera, el sujeto
lo pone en cualquier posicin y el cuerpo se modela como una cera.

Las ecolalias, el paciente que repite sin parar aquello que ha escuchado, que se le ha
dicho.

La ecopraxia, a nivel del movimiento, repeticin del mismo movimiento sin cesar. Es
tpico, cuando uno empieza aplaudir el paciente empieza a aplaudir y cuando uno deja el
sigue. O uno le da la mano y el se queda en la misma posicin.

Se vuelven entonces demasiado susceptible a las influencias externas, por eso habla de una
automatismo comandado, en la que al no haber actividad voluntaria que regule el comportamiento se
dispara una serie de movimientos una comportamientos automticos. Se vuelve dcil, en un extremo,
pero en el otro extremo, el negativismo, el paciente que directamente se resiste, muestra un oposicin a
toda demanda, solicitud, el paciente que cuando uno le habla se tapa los odos con las manos, cierra la
boca para no comer. Son los dos extremos de lo mismo. En ambos casos se trata de una consecuencia
de la perdida del voluntad, o son extremadamente dciles, o negativistas resistentes. El extremo ms
extremo del negativismo es el estupor, el paciente que queda inmvil y mudo y que no reacciona ante
ningn estmulo. Toda esta sintomatologa es accesoria, es caracterstica de una forma clnica, puede
darse en todas pero predomina en una de las formas clnicas de la DP que es la catatona. El sntoma
fundamental es la prdida del impulso volitivo, abulia, y el cortejo de sntomas accesorios tiene que ver
el automatismo comandado, el negativismo o incluso las llamadas parabulias, cuando el sujeto quiere
hacer algn movimiento pero en ese nterin hace otra cosa, como que se distorsiona la actividad
voluntaria. Se quiere poner un pantaln y se lo pone en la cabeza, este es un sntoma accesorio, como
consecuencia de un sntoma volitivo.

Juicio o esfera intelectual, se produce una alteracin en el curso del pensamiento, de modo tal que al

expresin de las ideas es incoherente, el sujeto tiene una dificultad para ordenar las ideas,

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jerarquizarlas, agruparlas lgicamente, pierde los hilos y su expresin verbal, es entonces totalmente
desordenada, junto con esto se produce tambin, como otra alteracin en el curso del pensamiento, las
esteriotipias, repiten una y otra vez las mismas ideas, llega hasta un monoideismo, siempre la misma
idea repetida sin cesar montonamente. El juicio est debilitado tambin porque el sujeto ya no puede
metabolizar nuevas experiencias, no puede juzgar adecuadamente, no puede descubrir contradicciones
en sus ideas, no puede corregirlas, no puede extraer conclusiones adecuadas.
Todo esto es simultaneo de la conservacin de la memoria, de la orientacin y de una inteligencia que
est conservada a pesar de esto.
Los sntomas que van a ser accesorios, son lo delirios, las ideas delirantes, o que es fundamental es la
incoherencia, la esteriotipia, esas alteraciones en el curso del pensamiento y ese debilitamiento, esa
capacidad para metabolizar mentalmente nuevas experiencias. Pero dentro del esquema del juicio lo
que es accesorio es la ideacin delirante.
Dentro de este cuadro clnico general. Lo que hace Kraepelin es describir tres formas clnicas, en
una tarea de clasificacin que el mismo admite que sirve a los fines de un ordenamiento mas claro, pero
lo cierto es que estas tres formas clnicas, estn unidas por transiciones fluidas, todas comparten los
sntomas fundamentales, en mayor o en menor medida en cada una de ellas, y despus hay una suerte
de sntomas accesorios caractersticos de cada una de ellas, que son los que colorean el cuadro. Las
tres formas clnicas son:


La hebefrenia, no es un invento de Kraepelin, ya la haba descrito Heker, en esta forma de

debilitamiento conectado con una etapa evolutiva, que es la post pubertal, juvenil, ya Heker haba
hablado de una enfermedad que empezaba con una depresin, segu con una mana y terminaba con
una imbecilidad profunda, y que en este curso era rpido y juvenil. Kraepelin, toma la hebefrenia y la
hace un poco, el modelo de toda la DP, porque el paradigma de la debilidad (Pregunta de parcial), es el
modelo del dficit la hebefrenia. Se caracteriza entonces por un inicio, que podra confundirse con una
depresin, el sujeto se repliega, se vuelve retrado, tmido, no sale de su casa, abandona sus
actividades, y aparecen despus alucinaciones de todo tipo, visuales auditivas, cenestsicas, ideas
delirantes, tambin de todo tipo, de persecucin, de grandeza, hipocondracas pero ideas delirantes
sueltas, que no hacen delirio, que no se sistematizan. Unido a esto, todo el complejo de sntomas que
tiene que ver con las alteraciones del humor, y a nivel del comportamiento, todo tipo de comportamiento
pueril, bizarro, extrao. Termina en un hundimiento de la personalidad, en un estado mximo de
incoherencia entre las distintas esferas, en el pensamiento, sentimiento y accin.


La Catatona, comparte las formas fundamentales de las tres esferas pero tiene como nota

distintiva, el conjunto de sntomas psicomotores, porque lo que est predominantemente afectado es al


esfera volitiva. El automatismo comandado, el negativismo, el estupor catatnico (mutismo y aquinexia,
el sujeto esta mudo y no responde a los estmulos. El estupor puede ser mas bien negativista o
automatismo comandado, los dos extremos ya nombrados. En la otra punta de la serie tenemos la
excitacin catatnica, la suma de movimientos agitados, impulsivos, sin sentido que no se dirigen a

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ningn fin, rompe, salta, rompe una ventana, movimientos inconexos que no responden a ninguna meta
reconocible. En la agitacin catatnica tambin pueden aparecer los movimientos estereotipados, los
mismos movimientos, cuando por ejemplo, hacen fila y dan vuelta en circulo. Otro sntoma caracterstico
es la doble ligeracin (Kalbaun), un discurso formado de ideas inconexas, sin sentido y sin interlocutor.
Un discurso con palabras comunes o incluso con trminos neolgicos.


Las formas paranoides tienen todos los sntomas fundamentales, pero lo que predomina es la

ideacin delirante, sobre todo paranoide y de grandeza. Dentro de las formas paranoides hay una sub
variedad:
- Demencias Paranoides: que tiene que ver con el florecimiento de una serie de ideas delirantes
persecutorias y de grandeza, deshilvanadas, desorganizadas, absurdas, cambiantes. A la que se suma
una actividad alucinatoria muy ruidosa, de todo tipo.
- Paranoias Fantsticas: en donde tambin prima la elaboracin delirante pero un poco ms coherente
que la demencia paranoide, tienen algo de sistematizacin, pero finalmente cae. Estas formas
fantsticas antes de Kraepelin eran incluidas en el grupo de la paranoia, para el no hay demencia en la
paranoia hecha y derecha, y en estas formas si, entonces saca de la paranoia las formas delirantes pero
que tiene una evolucin demencial y van parar a este grupo. Uno de los sntomas mas importantes es el
delirio de persecucin fsica, el sujeto que cree que ejercen una influencia en su cuerpo, que le envan
mensajes a travs de un telescopio, que le envan mensajes a travs de ondas elctricas, que le ponen
hielo en el corazn, pero que estas ideas de influencias tienen una mnima elaboracin, conforman un
delirio una mnima elaboracin, articulacin. Esto nunca lo vamos a encontrar en la paranoia pura.
Porque en esta el delirio tiene que ver con una visin falseada del mundo, no es la personalidad la que
est afectad, nunca en la paranoia pura vamos a tener un delirio de persecucin fsica.
Las ideas delirantes de influencia pueden aparecer en cualquiera de las formas de la demencia
precoz, en la forma paranoide fantstica, la diferencia es que hace un delirio, hay una mnima
elaboracin, pero es un delirio que finalmente cae, no es como en el caso de la paranoia que es
incorregible, persistente e incurable. En las fantsticas, termina cayendo y lo que predomina es el
debilitamiento.
Un delirio crnico es que tiene una continuidad en el tiempo, se instala y tiene aos de evolucin.
Que un delirio haga sistema o no tiene que ver con el trabajo de elaboracin del sujeto, cuando
intenta articular una idea con otra, busca un agente de persecucin, cuando intenta encontrar una lgica
interna, que no tenga contradicciones. Puede durar mucho tiempo y no sistematizarse, la oposicin es
agudo crnico por un lado, y sistematizado y asistematizado por el otro.
Luego viene Bleuler, y el es quien dentro de la escuela alemana va a desbancar a Kraepelin.
Bleuler, como representante de la escuela alemana, va a ser muy crtico de la ECE, porque para l la
evolucin no va a ser un criterio, y va a despedazar la DP, inclusive el nombre y propone llamarla
esquizofrenia. Y de hecho esa es la denominacin que va a perdurar hasta hoy, por lo tanto podramos

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decir que logr desbancar a Kraepelin, lo que ha quedado hoy de la DP es bajo la forma de la
esquizofrenia.
La cuestin es que recibi diferentes crticas, de la escuela alemana con Bleuler a la cabeza y de
la francesa sobre todo, de cinco autores, se negaba a incluir todos los delirios alucinatorios crnicos
dentro de la DP, en la escuela francesa el estudio de los delirios alucinatorios crnicos constituye un
captulo muy importante y las mayores figuras dedicadas al estudio de estos delirios se negaban a
incluirlo dentro de la DP, porque decan que no todos tenan una terminacin demencial
Entonces Kraepelin en su octava edicin, va a modificar la categora de la DP. El va a crear un
nuevo grupo, Demencias Endgenas, estas son una serie de cuadros clnicos que conducen a un ms o
menos notorio debilitamiento mental. Esto ms o menos notorio es lo que va a hacer a la diferencia.
Endgenas les llama ahora, a pesar de que le ponga este nombre, el sigue insistiendo en la
causa oscura y en la cuestin del metabolismo autotxico. Es endgeno porque ahora ahce contar ms
a la predisposicin, pero no la de la constitucin como en el caso de la paranoia, este nuevo grupo es
endgeno no constitucional, es una predisposicin a contraer enfermedades orgnicas. A pesar del
cambio de nombre es una endogeneidad, que no es el de la paranoia.
Este grupo incluye a la DP, tal como fue descrito, con la diferencia que en vez de tres formas
clnicas pone nueve formas clnicas (recomendacin hacer hincapi en las esquizoafasias, le gustan a
Napolitano) . Por otra parte crea el grupo de las parafrenias.
La creacin de este subgrupo de las parafrenias, obedece a la polmica con los franceses,
atendiendo a esa crtica crea esta categora, en donde la perturbacin fundamental estara en algunas
reas de la esfera intelectual y mientras que la perturbacin afectiva y volitiva, sera mucho las limitada,
con lo cual la conservacin de la integridad de la personalidad sera ms importante. Son formas
delirantes con poca perturbacin emocional y volitiva, y sin tanta desintegracin de la personalidad, as
Kraepelin asimila la crtica francesa, en esto que decan ellos que no todos los delirios alucinatorios
crnicos evolucionaban hacia la demencia, entonces inventa esta categora. Lo cierto es que lo que
empieza a predominar, es un uso exagerado del criterio psicopatolgico descriptivo, y esto redunda en
que proliferan las formas, las sub variedades, se vuelve cada vez mas detallistas, y pierde la sntesis de
la secta edicin, esto para Bercherie obedece a la crtica de Bleuler.
Las formas ahora, pierden sus lmites, se superponen unas con otras, busca precisin y logra
formas clnicas cada vez mas confusas.
La parafrenia se trata de una debilidad que afecta sobre todo la esfera del juicio, intelectual y en
mucha menor medida la esfera de la afectividad y la volitiva, con

mayor conservacin de la

personalidad. Y despliega ac cuatro variedades:


1. Parafrenia Sistemtica: esta es la que interesa, por dos razones, una es que es interna a la
nosografa de Kraepelin, es una forma predominante. La otra razn es porque la descripcin que hace
Kraepelin del cuadro coincide punto por punto, con el caso Schreber. Cuando Freud describe sobre
Schreber, no estaba la octava edicin, Freud, tiene como interlocutor a Kraepelin, e incluso en el ttulo

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mismo, Un caso de paranoia descrito autobiogrficamente, que no es ninguna paranoia, entre


parntesis dice demencia paranoide, y en le texto van a ver como justifica que se trata de una demencia
paranoide, por qu usa esta y no parafrenia?, porque se est guiando con la secta edicin. Luego de
la octava edicin la hubiese llamado sistemtica.
El 50% de los casos corresponden a esta parafrenia sistemtica, es la ms numerosa, se trata de
un delirio insidioso de persecucin que se articula progresivamente. Primero se dan recelos, sospechas,
suspicacias, despus se identifica un perseguidor, luego se buscan los motivos, los mviles por los
cuales se lo persigue. Un delirio que tiene una evolucin progresiva, que se articula paulatinamente con
ideas de grandeza, no se trata de una mera yuxtaposicin, una superposicin de ideas, sino que hay
una articulacin de ideas de persecucin y de grandeza. Lo persiguen porque el es superior. En general
hay u mtodo en el delirio, hay elaboracin detallada, hay relaciones lgicas entre las ideas de
persecucin y de grandeza. Este delirio as articulado, suele orientar la actividad del sujeto, como diran
los psiquiatras de hoy, moviliza la vida del sujeto. La actividad de los paciente es est orientada por el
delirio. Y hay aunque de aparicin tarda alucinaciones de todo tipo, sobre todo auditivas, ruidos,
comentarios de desaprobacin, injurias, silbidos.
Paralelamente a este delirio la personalidad est conservada, el desorden de la voluntad es muy
limitado y lo mismo en la esfera afectiva.
Recordando a Schreber, al comienzo era un delirio de persecucin sexual, el fue entregado a
Fleshig como una mujerzuela para que el mdico abusara de el, delirio que troca por un delirio
megalmano de tinte religioso. El va a ser la mujer de Dios, y a la par que se construa este delirio la
personalidad apareca a la altura de las exigencias de la vida. Luego de un periodo catatnico y de
fenmenos intrusivos, la personalidad de Schreber se reconstruye y puede mantener una conversacin
de poltica, puede asesorar en temas legales, est a la altura delas exigencias de la vida, la personalidad
se reconstruye simultneamente con al construccin de ese delirio.
Para Kraepelin eran las ms numerosos, y para la ctedra porque se acerca a ala descripcin de
Schreber. Es muy cercana esta forma clnica a lo que en Francia Magan describa como el delirio
crnico de evolucin sistemtica.
2. Parafrenia confabulante, predomina la confabulacin o ilusiones de la memoria, recuerdos
inventados o las invenciones retrospectivas del recuerdo, el mecanismo interpretativo, casi con
ausencia de alucinaciones. Es una forma si se quiere mas cercana a al paranoia pura, pero en al que el
delirio termina cayendo y el sujeto se vuelve indiferente.
3. Parafrenia expansiva: predomina el humor alegre y exaltado, es expansiva la idea con
proliferacin de ideas de grandeza, erticas, de riqueza, de belleza, religiosas. Con alucinaciones
predominantemente visuales.
4. Parafrenias fantsticas, tienden a generar ideas delirantes muy extraordinarias, una
proliferacin casi lujuriosa de ideas de grandeza y de persecucin, pero muy extraordinarias, muy
inverosmiles. El termino fantstica nos da la nocin de esto.

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i. CLASE N 7
PSICOSIS EN JASPERS.

Profesor: Piazze, Gastn

Bibliografa:

Psicoatologa General de Jaspers. Apartados:


-

La conciencia de la realidad y las ideas delirantes. Pg. 116 a 132.

Pensamiento y juicio. Pg 230 a 234.

Separata. Complejo sintomtico paranoide. Pg. 672 a 677 y 686 a 689.

Del debate sobre la Paranoia en la primera mitad del siglo XX. Capitulo 3.
En primer lugar vamos a hacer un recorrido sucinto sobre los principales aspectos de las

propuestas psicopatolgcas en Jaspers y luego vamos a ver como piensa la psicosis.


Vamos a hacer comentarios de su texto Psicopatologa General y tambin mencionaremos
bsicamente dos textos, Los escritos psicopatolgicos de 1910 y su obra Genio y Locura de 1922.
En primer lugar como ustedes ya han visto, debemos decir que Jaspers fue un discpulo de
Kraepelin, en su produccin terica lo ubicamos a comienzo del siglo XX, se diferencia de Kraepelin
en el paradigma de la psicodinamia.
Jaspers pertenece a la era psicodinamica, y pasa a la historia por fundar dentro de la psiquiatra
una nueva que es la psiquiatra fenomenolgica, su principal obra es la Sicopatologa General de
1913, obra monumental que escribi a los 25 aos. En el intenta reeditar lo que es la primera crtica
conceptual sistemtica del llamado discurso psiquitrico, realiza una reedicin del discurso psiquitrico
imperante en le marco de un abordaje sistemtico, propio de su rigurosa formacin acadmica,
fundamentalmente filosfica, vertiente que finalmente marcar el desenlace de su

carrera como

pensador porque a los pocos aos en 1922, escribe Genio y Locura cuando lo nombran catedrtico de
filosofa en la universidad. Trabajo psiquitrico a partir del cual se despide de la practica psiquitrica y
se dedica a la filosofa, hasta mitadl del siglo XX.
Esta crtica conceptual sistemtica, est basada en dos grandes pilares, uno de los pilares de esta
crtica es la critica al paralelismo psicofsico, tal como lo entiende desde Bayle hasta la octava edicin
de Kraepelin. Entendido como aquel paralelismo segn el cual lo que acontece a nivel del rgano
cerebral, sus accidentes sus abatares, determina o tiene por efecto modificaciones a nivel de la
psique; como nico vector entonces causal desde lo orgnico hacia lo psquico.
Otro de los pilares es la propuesta de una co-dependencia entre mtodo y objeto de estudio.

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A partir de estos pilares y de la reflexin crtica conceptual, desprende una Psicopatologa


cientfica, esta consiste en el delineamiento de una ciencia que tiene por objeto el estudio de los
hechos psquicos concientes patolgicos. El psicopatlogo como cientfico, se interesa por conocer
verdades relativas a los hechos limitados al campo de la conciencia, las experiencias concientes
patolgicas. Para delimitar estos objetos de estudio producto de esta reflexin exhaustiva de este
autor, considera que no hay una sola manera de conocer estos hechos psquicos, sino que habra al
menos dos grandes fuentes del conocimiento de estos objetos, dos mtodos hacia la verdad de los
objetos psicopatolgicos, que ustedes ya conocen como comprensin y explicacin.
La comprensin como mtodo de conocimiento entraa a su vez dos grande s vertientes, la
comprensin esttica y la comprensin gentica. La primera parte de un conocimiento intuitivo de los
hechos de la conciencia, toma como vlido el conocimiento de las experiencia concientes tal como
son dadas al observador, que busca realizar una introspeccin de su propia experiencia conciente. La
segunda obtendr entonces los contenidos que conforman su objeto de estudio a partir de lo que
Jaspers denomina la aptitud o actitud fenomenolgica, esta se obtiene de una manera ardua, tras un
esfuerzo laborioso de desprendimiento de los prejuicios, de los juicios de valor, de las
racionalizaciones respecto de las propias experiencias. El fenomenlogo intenta describir, reconocer
sus propias experiencias tal como le son dadas a la intuicin conciente pero para acceder a estos
elementos es necesario una labor urgente por desprenderse de las propias racionalizaciones, valores,
explicaciones.
Mediante esta actitud fenomenolgica va despejando, el psicopatlogo que adscribe a esta
perspectiva fenomenolgica tanto los elementos de la conciencia como los estados de la conciencia,
as podr reconocer, clasificar, percepciones, recuerdos, sentimientos patolgicos, afectos,
alucinaciones, vivencias delirantes primarias, fenmenos de lo hecho. Todo lo que acabo de nombrar
son fenmenos prototpicos de la experiencia conciente, producto de esta actitud. Pero no le interesa
describir, despejar desordenadamente los contenidos de la conciencia, sino que tambin se interesa
por buscar lo que determina, motiva, la aparicin de esos elementos dados a la experiencia conciente.
Busca despejar entonces la naturaleza, lo que causa en la conciencia el surgimiento de estos
elementos, as el fenomenlogo podr as mediante esta perspectiva fenomenolgica, o esta
perspectiva esttica de la comprensin despejar la presencia de o no de obsesiones, en su propia
conciencia, o de un estado demencial coloreado por un afecto. A partir de las autodescripciones como
elemento decisivo de trabajo como fuente de informacin de las autodescripciones de los propios
pacientes, de sus propias vivencias, podr despejar los rasgos tpicos que caracterizan la experiencia
de lo hecho, la sensaciones corporales anormales o las vivencias delirantes primarias. Pero no se
detiene all el trabajo del psicopatlogo, sino que se dedica establecer que es lo que engendra estos
hechos concientes tpicos patolgicos.
Lo que engendra a estos hechos psicopatolgicos, lo que los determina es de distinta naturaleza
segn podamos discernir motivos psquicos, una causa psicolgica o motivo psquico, o que se

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presente un segundo caso, por ejemplo las vivencias delirantes primarias, que vamos a ver hoy, no
permitan recocer un motivo psquico o una vivencia anterior a la que podamos dar el valor de causa y
entonces se vuelva necesario imaginar una hiptesis explicativa que permita enmarcar una causa a
nivel de lo que llamamos los fundamentos extraconcientes.
La bsqueda de la causa entonces, para los hechos psquicos de la conciencia, en el campo de
la Psicopatologa, lleva a Jaspers a discernir, las relaciones comprensibles como una vivencia o
elemento de la conciencia engendrada a partir de una vivencia anterior con la cual mantiene una
continuidad de sentido, al psicopatlogo, a partir de que puede enfatizar la sucesin de ese
encadenamiento vivencial, a partir de que intentando ponerse en el lugar del otro experimenta el
carcter evidente para su propia experiencia vivencial, respecto de ese desencadenamiento.
Entonces en trminos de la causa de estos hechos psicopatolgicos de la conciencia, Jaspers a
partir del mtodo, plantea un origen psicolgico, psicgeno, en tanto establece relaciones de
comprensin entre las vivencias, del origen que estamos buscando, y vivencias anteriores. Si

el

interlocutor experimenta, evidencia, en cuanto a la continuidad de sentido, que puede comprender las
autodescripciones del enfermo, entonces, esos hechos de la conciencia con hechos comprensibles,
producto de un desarrollo vivencial.
Si por el contrario, intentar establecer relaciones de comprensin, intentar verificar si este hecho
psquico se desprende de otro hecho psquico vivecial, encuentra tope, encuentra lmite, en tanto no se
desprende un carcter evidente, no hay encadenamiento vivencial hacia otra vivencia previa. El
psicopatlogo, encuentra los lmites de la comprensin, aparece la experiencia de lo incomprensible.
Atencin siempre para el psicopatlogo, y recurre al otro mtodo a la otra fuente del conocimiento que
busca verdades, no a travs del recurso de la intuicin, sino mediante el recurso del pensamiento
discursivo. Este parte de una premisa, recorre un camino y arriba a una conclusin, recurriendo a la
lgico, pero tambin, este pensamiento discursivo que sostiene el mtodo hipottico deductivo debe
pasar por la experiencia.
El recurso a la explicacin, mtodo `propio de las ciencias de la naturaleza, permite imaginar,
hiptesis relativas a los fundamentos extraconcientes de la personalidad, los mecanismos, las
disposiciones, lo que Jaspers denomina anlage o disposicin extraconciente. As a partir de este mtodo
bipartito, de estas dos fuentes de conocimiento, despejan dos grandes campos de objetos de estudio.
Por un lado aquello que pertenece al campo de los desarrollos, pero entendido como perturbaciones
psicopatolgicas en las que preponderan las relaciones comprensibles, tienen predominio, las relaciones
comprensibles como elemento caracterstico.
En el campo de los desarrollos, tenemos las reacciones vivenciales legtimas y los desarrollos
anormales de la personalidad. Perturbaciones psicopatolgicas

que tienen como elemento

preponderante, encontramos relaciones comprensibles, encadenamientos vivenciales, predomina la vida


psquica motivada, o sea causada psquicamente por otra vivencia.

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Pero tenemos otra gran vertiente dentro de los objetos de la Psicopatologa, que corresponde a
los llamados procesos orgnicos y psquicos. Los procesos son perturbaciones psicopatolgicas en las
que predomina el lmite a la comprensin, como rasgo caracterstico tenemos la aparicin de sntomas
que hacen lmite a la comprensin. Sntomas inmotivados, in-derivables. Los hechos sintomticos
caractersticos que distinguen a los procesos son sntomas primarios inmotivados psquicamente, inderivables, no se pueden derivar ms atrs hacia otra vivencia con la cual mantendran relaciones de
comprensin.
Por qu dije en ambos casos preponderante y no exclusivo? Porque tanto en los desarrollos de
la personalidad anormal, como en las reacciones vivenciales patolgicas, como en los procesos,
tenemos ndice de la presencia de aspectos comprensibles e incomprensibles. Esto quiere decir que
relaciones comprensibles y la necesidad de recurrir a al explicacin las vamos a encontrar en ambos
casos. No se puede limitar la comprensin, como relaciones susceptibles de ser verificadas solamente al
campo de los desarrollos de la personalidad anormal y de las reacciones vivenciales patolgicas. Y no
se puede pensar que el establecimiento de fundamentos extraconcientes nicamente los debemos
plantear para los procesos. Desarrollo y explicacin son necesarios en ambos grandes campos de los
objetos psicopatolgicos.
Ustedes sabrn que dentro de las reacciones vivenciales legtimas es la presencia de un
contenido que esta en relacin de comprensin con la vivencia inmediatamente cercana en el tiempo,
que constituy el desencadenante.
Entonces en las reacciones vivenciales legtimas, los ejemplos que tenemos, son las psicosis de
aislamiento, las neurosis de rentas, la neurosis de catstofre, las reacciones nostlgicas. Lo que
actualmente llamamos la neurosis traumtica, en ella el contenido, de estos ejemplos de reacciones
vievincailes ilegitimas, por ejemplo en las psicosis de encarcelamiento el contenido central de esta
psicosis, es la idea delirante de haber sido absuelto, de que la absolucin va a llegarle en cualquier
momento. Esta idea delirante est en relacin de comprensin con la vivencia que da origen a la
psicosis, la vivencia de encierro, de un futuro incierto, la vivencia de que uno tiene una cadena perpetua
y uno ya tiene 50 aos, nos arriba a la imposibilidad de salir de la crcel. La idea central de la reaccin
vivencial legtima, una psicosis en la cual la idea delirante central es el perdn, mantiene una relacin
de comprensin, encuentra un motivo psquico en las condiciones de encierro, en el tipo de condena, en
la edad del preso, etc.
No obstante lo cual, sabemos que se trata de una psicosis de encarcelamiento, por lo tanto la
idea de absolucin, se trata de una idea delirante, de una conviccin extraordinaria, este aspecto formal
mas all del contenido del perdn, no es comprensible. El aspecto de la conviccin extraordinaria
requiere del recurso a la explicacin. La envoltura formal que atae a la conviccin extraordinaria
requiere de la apelacin a una explicacin por al cual, la vivencia de encierro determino una
transformacin patolgica de la conciencia, esta transformacin patolgica no es asequible a la

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comprensin, solo es explicable, por el recurso a la hiptesis imaginada de una transicin en lo


patolgico.
Con esto quiero dar un ejemplo de un cuadro, de una reaccin vivencial legtima donde el rasgo
predominante es la presencia de un motivo clnico, pero hay aspectos que no son comprensibles an en
una reaccin vivencial primaria.
De igual modo pero a la inversa nos ocurren el campo de los proceso psquicos. Nos vamos a
detener dentro del campo de los procesos, solo en los psquicos. Los procesos psquicos a los que
llamamos tambin psicosis solamente desencadenadas. Dentro de ellas tenemos dos grandes
vertientes, la vertiente del complejo psquico paranoide y por otro lado, el complejo psquico catatnico,
como partes de lo que llama Jaspers complejo sintomtico de la vida psquica loca, que corresponde a la
clnica de lo que Bleuler llamo esquizofrenia.
Pero tenemos otro complejo sintomtico que corresponde al complejo sintomtico de los estados
afectivos anormales, que corresponde a lo que Kraepelin denomin psicosis manaco depresiva.
Entonces, repito, dentro de las psicosis solamente desencadenadas, o procesos psquicos
tenemos un polo esquizofrnico y por el otro un polo manaco depresivo. Nos vamos a detener en el
polo esquizofrnico, dentro de este tenemos dos vertientes, el complejo sintomtico paranoide y el
complejos sintomtico catatnico. A su vez nos vamos a detener en solo en el primero.
No obstante lo cual, el termino psicosis recubre campos heterogneos, porque hay algunas
psicosis que quedan ubicadas en el campo de las reacciones vivenciales legtimas, psicosis de los
prisioneros, psicosis de aislamiento de los sordomudos, psicosis de los inmigrantes por ajenidad del
lenguaje del medio en que se encuentran, la psicosis de la tripulacin de los barcos, etc., en estos casos
se trata de ciertas psicosis en las que en realidad tienen la caracterstica de que el contenido central
esta en relacin de comprensibilidad con la vivencia desencadenante en tanto acontecimiento
significativo inmediatamente anterior en el tiempo. Hay una relacin de comprensin entre el contenido
de la reaccin y la vivencia desencadenante, son de duracin pasajera, tiene un tiempo de duracin
acotado y la transformacin patolgica de la conciencia, suele revivir no obstante lo cual la personalidad
puede transformarse y conducir la reaccin vivencial legtima un desarrollo de la personalidad anormal.
Ah tenemos cierto tipo de psicosis en Jaspers.
Otro tipo de psicosis las encontramos en los procesos psquicos, nos vamos a interesar en
particular en aquellas que ataen a los complejos sintomticos paranoides.
Jaspers realiza un movimiento particular por el cual en el complejo sintomtico paranoide fusiona,
rene la clnica de la forma paranoide de la demencia precoz con los delirios interpretativos de la
paranoia kraepeliniana de la seta edicin. La paranoia dentro de la clase de enfermedades endgenas
constitucionales, estaba integrada por dos, una es los delirios interpretativos, de los cuales el caso de la
Bulldog es un ejemplo cabal del delirio interpretativo. Este tipo de delirio lo rene con la forma paranoide
de la demencia precoz y lo llama complejo sintomtico paranoide.

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Entonces de la vieja paranoia de la secta edicin de Kraepelin, queda una parte que no toma, la
que corresponde al delirio de querulancia, o de reivindicacin, recuerden el ejemplo del sastre. Para
Jaspers el delirio de querulancia, as como ciertas de formas de los delirios de celos y de los delirios
erotmanos forman partes en realidad no de los proceso psquicos, sino que forman parte de los
desarrollos anormales de la personalidad. Por qu les parece a ustedes que esto tiene lgica?, qu
pasa en la octava edicin de Kraepelin? Este ltimo tiene que separar al delirio de reivindicacin porque
se iniciaba luego de una experiencia de haber sido estafado, haber sufrido una reclusin injusta, un
pleito. Una situacin de humillacin o de injusticia da paso al delirio de reivindicacin, Kraepelin lo toma
como ejemplo paradigmtico de las enfermedades psicgenas; justamente Jaspers considera que el
contenido central del delirio de reivindicacin, esta en la relacin decomprensin con esa situacin de
injusticia, de humillacin, que efectivamente acontece.
Entonces para Jaspers la paranoia de Kraepelin es desglosada, l considera que se trata en el
conjunto de la clase de la secta edicin, de diferentes enfermedades, enfermedades de la clase de los
desarrollos de la personalidad, caso de los delirios de querulancia, y en el caso de enfermedades
procesuales, como son los delirios interpretativos.
Deja a fuera al delirio de reivindicacin porque considera que la idea sobre valorada, que
caracteriza este delirio es una idea que se puede comprender a partir de las disposiciones de la
personalidad previa y a partirlas situaciones en las que se ha visto envuelto el individuo. Dira por
ejemplo del sastre, que presenta un delirio de reivindicacin. Para Jaspers este hombre tienen una idea
sobre valorada, soy objeto de una injusticia, esta idea puede ser rastreada en sus orgenes a partir de
la personalidad previa por ejemplo una personalidad previa por al cual siempre a manifestado una
posicin de suspicacia, de desconfianza frente al entorno, y por las vivencias que le han acontecido a
este sujeto, ha sido objeto de una estafa. Por ende la idea de reclamar ante la justicia el derecho del que
ha sido privado, es comprensible, por la personalidad suspicaz y porque efectivamente se realizo esa
injusticia ante l. Es una idea sobre valorada comprensible en relacin la personalidad previa, era
receloso, desconfiado, y porque a su vez hubo una situacin en la que a este desconfiado por
naturaleza, se alimento su desconfianza, en ese sentido el contenido de la idea central del delirio de
reivindicacin no es una idea delirante verdadera.
Los, los complejos sintomticos paranoides dentro de los procesos psquicos, se caracterizan por
la aparicin de ideas delirantes verdaderas. Los delirios propios de los desarrollos anormales de la
personalidad, de los cuales el delirio de reivindicacin es una figura paradigmtica se fundan en ideas
sobre valoradas. Estas estn motivadas psquicamente, estn causadas por una vivencia y porque surge
en el marco de una personalidad. Tambin se caracteriza por ser la idea sobre valorada de ser
susceptible de ser corregida, puede cambiar y desaparecer.
Por el contrario en los procesos psquicos, los complejos sintomticos paranoides, estos
engloban la clnica de la demencia precoz, y de los delirios de la paranoia. Cul es el elemento clnico
transnosogrfico (que lo encontramos en ambas categoras) que le permite aglutinar esos dos cuadros?,

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el elemento clnico presente en ambos cuadros y que le permiten hablar de ese complejo sintomtico
paranoide, son las experiencias originarias alteradas.

Vivencias delirantes primarias

Experiencias originarias

Fenmenos de lo hecho

Alteradas
Las sensaciones corporales indescriptibles.

Fenmenos elementales.

Fundamento primario

Conviccin extraordinaria
Ideas delirantes verdaderas

Irrefutables por la experiencia


Imposibilidad de contenido.

Estas experiencias originarias alteradas son comunes a los delirios interpretativos y a la forma
paranoide de la demencia precoz. Son el fundamento primario a partir del cual va a surgir la ideas
delirantes verdaderas. A diferencia de lo que ocurre en el delirio reivindicativo, que tenemos ideas sobre
valoradas, que eran con motivo psquico, cambiantes, comprensibles; estas ideas delirantes verdaderas
que se oponen a las sobre valoradas, se caracterizan porque tienen un caracteriza de conviccin
extraordinaria (una fijeza extraordinaria), son irrefutables por la experiencia (la confrontacin con la
experiencia no la conmueve) y por lo que Jaspers denomina la imposibilidad de contenido (la idea no
puede ser seguida ms all de los fenmenos que le dan origen, no hay continuidad de sentido respecto
de otra idea que estuviera en el tiempo situada anteriormente, no esta motivadas psquicamente, no son
comprensibles). Estos son los elementos fundamentales de lo que Jaspers llama el problema
fundamental de la Psicopatologa, del terreno central del campo de la psicosis, este es el delirio.
Jaspers lo define, desde su doble aproximacin, comprensiva y explicativa, se detiene en un
anlisis minucioso y da la siguiente definicin, el delirio como fenmenos psicopatolgico se producen

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en el campo de la experiencia y el pensamiento de la realidad. Es un hecho psicopatolgico, que entraa


un compromiso, una perturbacin, tanto de la experiencia como el pensamiento de la realidad.
En el marco de la conciencia, el fenomenlogo, ha discernido, ha tratado de despejar cuales son
los elementos que conforman la llamada experiencia de la realidad y dice lo siguiente. Por un lado la
realidad es del orden de la pura experiencia, y por otro lado, la realidad es del orden del producto de un
juicio. La realidad es del orden de una experiencia inmediata, y es del orden de una elaboracin, de una
reflexin a travs del pensamiento. Detengmonos en la primer parte, que entiende por experiencia de la
realidad.
Hay cierto aspecto que es de la experiencia de la realidad, que es del orden de lo dado, de lo
inmediato, del dato, de los que se impone sin intermediacin a la conciencia, tienen carcter primario, no
es producto de ninguna elaboracin reflexiva. Por ejemplo, los colores, la textura que se impone a la
experiencia de la conciencia, en cualquier superficie. Esto en principio entraa una experiencia sensual
porque no requiere de ninguna reflexin, ustedes no podran transmitirle la experiencia aterciopelada de
un durazno, a una persona manca, que nuca puede tener el contacto, es algo in-derivable, que no se
puede explicar, porque la cualidad que distingue a la superficie del durazno, tienen un elemento que es
dado e in-derivable, inmediato, que no se puede explicar, sino que solo se puede experimentar.
La realidad humana no solo esta compuesta por una experiencia procesual, sino que ligada a
esta experiencia hay una experiencia de significacin, las cosas en el marco de la conciencia de la
realidad significan pero la significacin es experimentada como se percibe una fotografa, aparecen la
conciencia de la realidad, la experiencia de significacin, como algo dado, directamente a la intuicin, sin
que halla un trabajo de reflexin sino que esto se presenta solo a la conciencia de un individuo. Plantea
Jaspers que la experiencia de la realidad, tiene estos dos costados, depende de la experiencia
perceptual y del orden de la experiencia de la significacin, como una dimensin directa, sin actividad de
reflexin, sin intermediacin del pensamiento.
As plantea Jaspers como ejemplo, sin un da vamos caminando y nos topamos con un objeto
extrao, pero configurado significativamente, como por ejemplo una herramienta de una cultura extraa,
se impone, directamente la experiencia de significacin. No obstante lo cual no se ha producido ningn
tipo de reflexin , es de la dimensin de lo inmediato, pero en realidad, no es solamente del orden de lo
que es dado a la conciencia, sino tambin es una elaboracin, es el producto de un trabajo reflexivo a
partir de la experiencia inmediata. La conciencia no solamente se funda en la experiencia, sino tambin
en un trabajo reflexivo a partir de la experiencia conciente, que intenta poner orden con los datos de los
conocimientos previos, del encuentro con los otros semejantes, implica un saber elaborado a travs del
pensamiento discursivo en el intercambio con los pares de la misma cultura. La conciencia de la realidad
nunca est basado solamente en la experiencia.
Ahora bien que ocurre en el delirio, como fenmeno caracterstico de los complejos sintomticos
paranoides, implica una basta transformacin de la conciencia de la realidad, tanto en lo que es del
orden de la experiencia como lo que es del orden del juicio de la realidad. El individuo que entra en el

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campo de la experiencia delirante, tiene una transformacin morbosa de la conciencia de la realidad


tanto del orden de perceptual del orden de la experiencia, como lo que es del orden del juicio.
Delirium, no es lo mismo de delirio. En un delirium, es pasajero, en un delirio propiamente dicho
la transformacin de la conciencia de la realidad compromete una perturbacin patolgica de la
experiencia y del juicio, cules son los sntomas que caracterizan a esta transformacin morbosa de la
conciencia de la realidad?, justamente en primer lugar, las vivencias delirantes primarias. El sujeto en un
momento dado comienza a experimentar, sentimientos, sensaciones, cogniciones oscuras, en cuanto al
significado, al contenido, pero atravesadas por una certeza de irrupcin de significacin.
La vivencia delirante primaria, consiste en estados de nimo, sentimientos, cogniciones, que
tienen todos ellos en comn la marca de la irrupcin de la significacin.
Entonces tenemos que el delirio implica una transformacin del orden de la experiencia de la
realidad, y de los juicios que elabora el sujeto sobre esas experiencias. Del orden de la experiencia de la
realidad podemos situar las vivencias delirantes primarias, estas son experiencias originarias alteradas.
Se llaman primarias porque tienen ese carcter inmediato, que llega antes que la reflexin conciente,
siempre la reflexin llega despus y queda sometida al influjo de la experiencia. En este caso la vivencia
delirante primaria pasa a comandar, se constituye en el punto de traccin, de gravitacin decisivo de la
conciencia de la realidad del sujeto. Atraviesa al sujeto y lo deja en un estado de pasividad respecto de
esa experiencia, es primaria porque no puede ser llevada mas atrs recurriendo al mtodo comprensivo.

VDP

Experiencia de la realidad
DELIRIO

certeza de significacin.

Experiencias de lo hecho o fabricado


Sensaciones corporales anormales

Juicio de la realidad

La vivencia delirante primaria (VDP) es inmotivada, no tiene motivo psquico, es incomprensible


ante ese intento de ponerse en el lugar del enfermo. As el sujeto experimenta la certeza de que algo
ocurre aunque no sabe que, esa paciente que cita Jaspers que se aferra desesperadamente al marido y
le dice decime que pasa por favor, decime que est ocurriendo, qu pasa?, le dice el marido, no lo
se, pero algo pasa. Hay certeza de irrupcin, en la vivencia delirante primaria implica que hay certeza
de significacin. Esta es el rasgo formal decisivo que distingue a la VDP, no implica la perturbacin de

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los sentidos, en la paciente ya nombrada, vemos que ella tiene la experiencia de que todo es distinto, de
que todo es singular, de que las cosas son extraordinarias. Ahora bien, que nos puede decir en cuanto a
contenidos concretos esta mujer, hasta ahora nada, en cuanto al significado de lo que ocurre, nada ha
podido decir, la experiencia de significacin, la certeza de irrupcin de una significacin en principio es lo
que caracteriza a la VDP, aunque el significado sea oscuro. Esta en juego la dimensin del enigma,
algo pasa no se que, pero hay certeza de la conviccin extraordinaria de que algo pasa.
La sujeto en este caso sabe donde se encuentra, esta ubicada en tiempo y espacio, no
experimenta ninguna vos, ni ve cosas que no hay, no est en juego la dimensin alucinatoria, el delirio
no tiene que ver con el campo de la distorsin senso perceptiva, no. El delirio entraar una perturbacin
en la experiencia y en el juicio de la realidad, en lo que atae a la significacin, es una perturbacin de
la significacin de la realidad.
El delirio de autorreferencia y el de significacin son ejemplos de las VDP. Jaspers llama delirio
de significacin, justamente a la irrupcin de manera expansiva, como avanza una mancha de aceite, en
el marco de la realidad. Un sujeto empieza a experimentar que los escritos, que los gestos, lo que
siente, lo que no se dice, estn atravesados, teidos de la certeza de significacin. Por ejemplo dice un
enfermo siempre el mismo ruido de arrastrar un mueble, siempre los mismos pasos de baile por donde
voy . No esta en juego la alteracin de la percepcin, lo que ocurre es que confrontado a las eventuales
actividades de su entorno, irrumpe una significacin oscura, en principio. Puede ocurrir que de un paso
ms hay una conspiracin en mi contra

es una significacin personal voy por la calle y la gente

camina apresuradamente, me quieren decir algo. En este caso el fenmeno elemental que constituye la
VDP, lleva la marca de la certeza de alusin. El individuo esta atravesado por la certeza de ser aludido
por distintos hechos que ingresan en el campo de la conciencia de la realidad. Marcelo Tinelli, dice por
la televisin, ah va ese. Me habla a mi. La certeza de que los textos de la gente lo aluden, me aluden,
hablan de mi de manera indirecta. La certeza de alusin es un rasgo que despeja, como fenmeno
elemental o VDP Jasper.
Puede ocurrir que ustedes no puedan discernir una certeza de significacin a secas, que no halla
certeza de significacin personal, pero en terminos lgicos hacer certeza de significacin, se puede
presentar en un tiempo, mas o menos acotado o no, o directamente presentarse la certeza de alusin,
que es lo mismo que certeza de consernimiento, o certeza de significacin personal. Las tres cosas
quieren decir lo mismo, son posibilidades.
Las VDP, son el sntoma axial que permite aglutinar, tanto los delirios interpretativos, la vieja
paranoia combinatoria de la 5 edicin de Kraepelin, el delirio interpretativo que sostena que la Bulldog
la persegu.
Jaspers dice que no importa tanto la idea delirante en si como contenido, las ideas delirantes son
un producto secundario, lo que importa, lo que es decisivo para situarnos si estamos ante un proceso
psquico y descartar que no estamos ante un desarrollo de una personalidad anormal, es buscar y
encontrar la vivencia originaria alterada, la VDP, si la idea delirante no nos permite ir mas atrs y

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encontrar a su base una VDP, es posible que estemos ante un desarrollo vivencial y que esta idea
delirante sea una idea sobre valorada.
Jaspers aconseja ir a buscar los mecanismos que general el conjunto de las ideas delirantes, o
sea las vivencias delirantes primarias. No son las nicas las VDP, las experiencias originarias alteradas,
tenemos otras, por ejemplo, la experiencia de lo hecho o de lo fabricado. Esta tambin pertenece al
terreno de la experiencia del dato primario, consiste en que en un momento dado de la vida del sujeto,
comenz a experimentar, pensamientos, afectos, recuerdos, movimientos, dichos, de si mismo que
estn atravesados por una experiencia irreducible de imposicin de ajenidad. Sus dichos, los afectos
que va experimentando, su propios movimientos, estn teidos de una radical experiencia de imposicin
y de ajenidad. Por ejemplo una paciente deca, yo no tena antes estos sentimientos, de enojo, esto es
puesto desde afuera, esto no es mo. Es la experiencia de no pertenencia al propio yo, es descrito como
una experiencia juntamente por las cuales el individuo es una especie de marioneta.
Estas experiencias de lo hecho o de lo fabricado, que se llaman as por no ser espontneas en
relacin al propio yo. Sus propios pensamientos, sus actos son impuestos. Y a qu elaboracin
delirante dan origen? A ideas delirantes de influencia fsica, conducen a la elaboracin en juicios. Dan
lugar a un delirio de influencia fsica. Esto es producto de un trabajo del pensamiento, sin embargo, el
punto de gravedad, desde el cual se desprenden esas ideas, es esa experiencia primaria, sin motivo
psquico, incomprensible de que la propia experiencia del acto, del pensamiento es impuesta desde
afuera.
Dentro del delirio hay ciertos fenmenos que son originarios como las VDP, hay otros fenmenos
primarios, in derivables, como son el fenmenos de lo hecho. Cuando predomina este fenmenos surge
la elaboracin delirante cuyo contenido central es soy manejado desde afuera. Es un delirio de
influencia, que elabora esa experiencia primaria de pensamientos, sentimientos, impuestos.
Un delirio de auto referencia constituye un delirio de elaboracin secundaria de las VDP. Estas y
el fenmenos de lo hecho son primarias, del orden de la experiencia de la realidad, pueden ser
elaborados bajo la forma de un delirio de autoreferencia o de influencia.
Puede haber multiplicidad de vivencias o puede predominar una de la vivencias. Recuerden que
yo les haba dicho que el complejo sintomtico paranoide engloba

los delirios interpretativos, con la

demencia paranoide de la demencia precoz. As la presentacin en realidad, hay cuadros en los que
predomina la vivencia primaria, lo que caracteriza a la paranoia en un sentido clsico, pero en las formas
donde predomina el polo de la demencia precoz, aparece esa experiencia en el cuerpo, de que el cuerpo
esta posedo.
En la parafrenia tenemos aspectos del orden de la VDP, pero tambin tenemos fenmenos de la
experiencia de lo hecho y de la tercera que no mencionamos hasta ahora, que es las sensaciones
corporales anormales o indescriptibles. Aparecen sobre todo en el polo de la demencia precoz, doctor,
siento que tengo cal viva que me baja por las venas,es una sensacin corporal que no es enfatizable, la
sensacin de que a uno le corre cal viva por las venas. No se puede uno poner en el lugar del otro, una

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sensacin corporal diferente sera doctor siento una quemazn, porque es una figura compartida
socialmente.
Las sensaciones indescriptibles, dan lugar a neologismos, esto es un squir, lo que me sale ac,
para el paciente es comprensible, al punto tal que est atravesado por una certeza, es incomprensible
para el interlocutor. Las sensaciones corporales anormales o indescriptibles conllevan la invencin de un
neologismo, una palabra nueva que no hace lazo social, que no tiene una significacin compartida con el
entorno.
Entonces las sensaciones corporales anormales, los fenmenos de lo hecho y las VDP, son los
fenmenos originarios alterados, a partir de los cuales en un proceso psquico un individuo puede llegar
a la aparicin de ideas delirantes verdaderas, que tiene como caracterstica la certeza extraordinaria,
carcter irrefutable de la experiencia e imposibilidad de contenido. Estas ltimas conduce a la
experiencia originaria.
El juicio de la realidad no es del orden de la experiencia directa, el juicio de la realidad, en el
mbito de la normalidad o de la patologa, es del orden de la reflexin siempre es de elaboracin
secundaria.
El complejo sintomtico paranoide esta caracterizado por la aparicin de ideas delirantes
verdaderas fundadas en este tipo de experiencias, pueden estar las tres o predominar una de acuerdo a
la complicacin de cada caso, pero que tienden a ordenarse en un sistema, tienden a configurar un
delirio. No deben confundir delirio propiamente dicho, con ideas delirantes verdaderas. Estas seran algo
as como los ladrillos, y el delirio sera la casa, el conjunto de las relaciones entre esos elementos, el
delirio implica la elaboracin de las ideas delirantes verdaderas, es algo ms que el montn de las ideas
delirantes. Implica un orden una sistematizacin.
El delirio de significacin en trminos no estrictos implica ese pululamiento de VDP, en sentido
estricto, yendo a una posicin mas rigurosa, el delirio implica vivencias originarias alteradas, ideas
delirantes verdaderas pero puestas en orden. Un elemento mas falta la elaboracin delirante, sino no
hablamos en delirio en sentido riguroso.
Se va produciendo una elaboracin delirante de la certeza que se desprende del fenmeno de lo
impuesto y los datos que no pude dejar de tomar en cuenta de la realidad. La elaboracin se va
perfeccionando apuntando a que no haya contradiccin entre lo que aporta la VDP, que es el punto
desde el cual avanza la elaboracin y el resto de las percepciones o conocimientos del sujeto. La
elaboracin es un intento de poner orden.
Hay cierta parte que es mvil, pero el contiendo se va perfeccionando, me persiguen los seres
de otro planeta, es evidente que por los resultados del espionaje no es mi vecino....
Por la elaboracin no pasa de un proceso a un desarrollo, pero lo que si dice Jaspers es que
esas experiencias, (VDP, lo fabricado, sensaciones indescriptibles), inauguran una nueva disposicin
para una nueva personalidad, una personalidad delirante. A partir de esa transformacin del fundamento
extraconciente se inauguran nuevas relaciones comprensibles, porque la idea delirante de ser

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manipulado a distancia es comprensible en relacin a que no encontr ningn cable, pero tengo la
experiencia inconmovibles de que mis sentimientos son ajenos, son fabricados. A partir de all en
adelante la elaboracin delirante entraa relaciones comprensibles, pero desde all en adelante.
Las VDP, a su vez admiten tres formas, las representaciones, las percepciones y las cogniciones
delirantes.
El delirio propiamente dicho sera la puesta en orden, la eliminacin de contradicciones entre las
diferentes ideas delirantes verdaderas y los datos de la realidad. Todo el conjunto mas la elaboracin
delirante.
En genio y locura, Jaspers como despedida del campo de la psiquiatra elabora las patografas,
biografas patolgicas de varios locos geniales. (Van Gogh, Strindberg, Swedenborg y Hlderin). En
todos estos tenemos casos de procesos psquicos.
Cul es la definicin de proceso psquico? El proceso psquico o la psicosis solamente
desencadenadas entraa una alteracin permanente de la personalidad, una alteracin irreversible de la
personalidad, que al psicopatlogo, se presenta como una ruptura histrico biogrfica. Esto quiere decir
que en un momento dado el encadenamiento vivencial, que constituan las diferentes lneas del
desarrollo de la personalidad hacen un tope, se detienen, en un momento dado de la vida del sujeto. Los
desarrollos de la personalidad se detienen porque hacen su aparicin estos fenmenos, empieza a estar
invadida una personalidad por experiencias originarias alteradas. Estos fenmenos elementales,
constituyen los sntomas caractersticos del brote, este como irrupcin en enjambre, de estas
experiencias alteradas de la realidad, marcan como proceso agudo psquico, un punto de inflexin en la
vida del sujeto.
En ciertos casos los brotes dan lugar a elaboraciones delirantes, con el correr de los aos. Estas
elaboraciones implican un punto de detencin en el desarrollo de la personalidad, surgimiento de una
nueva disposicin, porque el proceso psquico es pensado en trminos de una transformacin a nivel de
los fundamentos extraconcientes, que dan origen a las experiencias alteradas y a partir de all nuevos
desarrollos de una personalidad delirante. Puede retomar todos los contenidos previos, el sujeto que
esta atravesando un proceso psquico en un momento dado empieza a reinterpretar los contenidos de
su pasado.
Los procesos psquicos implican una concepcin rupturista de la psicosis, las que corresponden
al complejo sintomtico paranoide. No admite relaciones de continuidad entre la personalidad previa y
los delirios verdaderos. Las experiencias primarias, solo se pueden pensar en trminos de una
explicacin, las que de algn modo transformo el soporte corporal.
As en genio y locura se trata de un complejos sintomtico paranoide, donde predominan las
interpretaciones delirantes, o sea las vivencias delirantes primarias, en las que el sujeto experimenta en
la realidad esa certeza de alusin. Tiene dos grandes delirios, primero un delirio de celos, procesual,
psquico, y luego un delirio de persecucin.

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Los procesos psquicos que implican esa concepcin rupturista, quiere decir que el comienzo de
las psicosis clnicas, se puede detectar con mayor o menor medida, tiene un comienzo detectable pero
entraa una ruptura con la personalidad previa. Esto quiere decir que los proceso psquicos no tienen
relacin de continuidad con la personalidad previa no se explican por la forma de ser, bajo el aspecto de
una psicognesis. A diferencia de la perspectiva continuista de Kraepelin. El comprende a los delirios
como un desarrollo a partir de una personalidad predisponerte.
Lacan fue un psiquiatra que se doctora con una tesis que aborda el problema las relaciones entre
la personalidad y el delirio paranoico, se pregunta psicognesis o proceso?. Toma las herramientas de
Jaspers y adscribe a una posicin rupturista. En Lacan siguiendo a Jaspers, el delirio tiene el carcter de
una formacin que no surge de manera insidiosa, gradual, no se desprende de la personalidad previa
gradualmente, el delirio aparece de manera brusca,

localizable, como deca hoy, en sntomas

concretos, localizables bien delimitados: las experiencias originarias alteradas, las VDP, las experiencias
de lo hecho y las sensaciones corporales anormales, y otras mas que no mencione: alucinaciones,
sobre todo las alucinaciones intelectuales o

pseudoalucinaciones. Esta pululacin de sntomas se

acompaa del contraste, por el contrario, del sujeto afectado delos sntomas caractersticos de proceso
psquico, no presenta debilidad del pensamiento, no est desorientado, no ha perdido la memoria, puede
razonar. Todo esto sigue vigente.
El delirio como transformacin de la experiencia de la realidad se acompaa de claridad en el
obrar, en el pensar y en el querer. El delirio implica tambin un juicio desviado. La inteligencia se pone al
servicio del juicio, esta conservada, se pone al servicio de la VDP y va a intentar modificar los
contenidos para que los significados no contradigan la experiencia delirante primaria.
Las nociones fundamentales, pregunta de parcial de coloquio,cules son las experiencias
alteradas de un brote?, cul es la definicin de brote o de proceso psquico?, a qu llamamos
experiencias originarias alteradas?. La pregunta puede apuntar a que distinga entre ideas delirantes
verdaderas de ideas sobrevaloradas. A que objeto psicopatolgico reviste esta ltima o la idea delirante
verdadera. Y por supuesto no confundan los desarrollos con la normalidad y los proceso con la
patologa. Hay aspectos incomprensibles de la vida psquica normal, por ejemplo dice Jaspers, la
pubertad, la menopausia, son momentos en los que se producen cambios que no son comprensibles,
sino que son explicables por las alteraciones hormonales, el desarrollo de la personalidad esta sometido
a alteraciones fisiolgicas, por lo tanto explicacin y comprensin tienen intervencin en la vida de la
normalidad como en la de la patologa.

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CLASE N 8
LA ESQUIZOFRENIA EN EL PERODO DE ENTRE GUERRAS

Hoy casi vamos a finalizar con el tema de la psiquiatra referente a la esquizofrenia, en la prxima
clase van a ver un poco la historia de los psicofrmacos. Si bien antes ustedes haban visto en la
psiquiatra clsica que el diagnstico de paranoia era efectuado en relacin a un porcentaje de pacientes
internados, esto a raz de las discusiones que se planteaban antes de la visin sinttica de Kraepelin, de
si poda ser paranoia abortiva, crnica, aguda, esto lo va a decir para que la mayora de las
manifestaciones psicticas estaban diagnosticadas como paranoia.
A partir de la segunda guerra mundial esto cambia, tiene que ver tambin con el concepto
revolucionario de esquizofrenia de Bleuler y que a partir de la spaltug este rasgo que caracteriza a la
esquizofrenia que est presente en todos los sntomas, dio lugar tambin a que muchas de las
enfermedades mentales que tenan un lugar propio en la nosografa psiquitrica pasaran a formar parte
de la esquizofrenia, pero no se trata solamente de eso, sino que tambin hay otras causas, y es lo que
vamos a tratar de ver en esta clase.
Como les deca entonces, la esquizofrenia, despus de la primera guerra mundial, comienza a
captar el inters de todos los psiquiatras y tambin psicoanalistas, que mas all de dirigirse a las teoras
explicativas vigentes sobre esta patologa intentan abordar la esquizofrenia a partir tambin de
concepciones filosficas. Esto ustedes ya lo han visto en la Psicopatologa de Jaspers, esta est
fundada en el mtodo fenomenolgico, esta corriente es tomada por un grupo de psiquiatras para
intentar entender a las enfermedades mentales desde una concepcin mas indita y que tenga que ver
con, mas all de lo morboso en juego de lo anatomo patolgico que puede esta o no, las relaciones del
sujeto y el mundo. La fenomenologa rompe con el binomio alma cuerpo, mundo sujeto, es decir,
entiende al hombre y al conocimiento en una relacin permanente, en un circuito entre el individuo y el
medio que lo rodea. Entonces estas relaciones son las que van a permitir el desarrollo, y tambin estas
relaciones que se puede dar entre el sujeto y el medio quizs pueda hacer de la enfermedad mental algo
comprensible. Esto ya lo vieron en Jaspers, que divide la Psicopatologa en enfermedades
comprensibles y enfermedades que se explican, es decir, comprensible era cuando una reaccin era el
producto de una vivencia, reaccin vivencial normal o anormal pero la reaccin del sujeto de acuerdo a
la vivencia.
Por un lado tenemos, todos los psiquiatras interesados por la esquizofrenia a tal punto que tiene
alcance hasta en el arte, porque los mecanismos y procesos en juego en la esquizofrenia tratan de
desplazarse para las interpretaciones artsticas, como por ejemplo VanGog. Este inters por la
esquizofrenia que llega hasta ser diagnosticada en la mayora de los pacientes, hace tambialiar el
edificio psiquitrico que con tanto esfuerzo haban construido aquellos psiquiatras semilogos
(Kraepelin,Falret, Magnan), consideraban que toda enfermedad mental era una enfermedad del cerebro.

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En este momento, despus de la primera guerra mundial, podemos distinguir en el campo


psiquitrico dos grandes grupos en relacin a la esquizofrenia y a la enfermedades mentales. Uno
organicista, porque an pretende hacer dela Psicopatologa una ciencia de las enfermedades del
cerebro, claro esta que se va a nutrir con concepciones mucho mas modernas, ac tenemos que citar un
gran avance de la neurologa, as como tambin de los que se llama anatoma de la clnica cerebral,
comienza todo un aspecto de la psiquiatra que se va a dividir en la neurologa que se va a dedicar a
estudiar los proceso qumicos que se juegan a nivel de la trasmisin neuronal. Ustedes saben que ya
Bleuler e incluso Kraepelin se preguntaban por si la causa de por ejemplo la esquizofrenia no seria un
desajuste de un proceso qumico cerebral. Esta corriente es la que va a intentar hacer una
Psicopatologa basada en las enfermedades del cerebro, pero nutrindose de los avances de la
anatoma clnica cerebral que eso no estaba en la poca clsica.
Por otro lado un grupo de corrientes psicopatolgicas, que tiene races en la fenomenologa?
cmo mtodo para algunas enfermedades y tambin se nutre de algunos aportes psicoanalticos. Es una
Psicopatologa dinmica, que mas all de la etiologa en juego de la enfermedad mental, teniendo en
cuenta que la esquizofrenia es una psicosis endgena de base corporal desconocida, mas all de eso,
entienden que a esa enfermedad se aade una sper estructura psicgena, de tal manera, volviendo a
Bleuler, que los sntomas secundarios deben ser entendidos como una respuesta del psiquismo, por eso
son psicgenos, donde esos sntomas no presentan ninguna base orgnica ya que no hay una relacin
de sntoma entendido como efecto de una causa mrbida, mas all que en la etiologa se piense en algo
orgnico.
Estas dos corrientes van a coexistir, una junto a la otra pero sin intercambiar para nada
cuestiones referentes a la clnica porque se piensan como por distintos caminos sobre todo teniendo en
cuenta a la esquizofrenia. Debemos tambin en este momento citar a Freud, ya que la demencia
praecoz de Kraepelin, y la esquizofrenia de Bleuler fueron influidas por l, dentro de su teora de la
libido, con una etiologa, pero de eso nos ocuparemos luego.
Vamos a ver donde se origina la corriente organicista, su races, teniendo en cuenta la
importancia de la clnica cerebral tiene, podemos encontrar sus orgenes en una enfermedad que se
desarrolla despus de la guerra, que se llam en Europa, encefalitis letrgica, como un intento de dar
cuenta del por qu de la aparicin de esta enfermedad, porque nunca mas volvi a causar esta
epidemia, algunos autores piensan que el antecedente de esta encefalitis letrgica debe buscarse en la
descendencia espaola, ya que dio mas muertes que la que se dieron en los campos de batalla, y
quizs prepara las condiciones inmunolgicas para que se desarrolle esta segunda enfermedad que es
la encefalitis letrgica. Esta ataca a diez millones de personas en Europa que mueren, y tenia la
caracterstica de presentar una fiebre letrgica, quiere decir un estado entre el sueo y la vigilia, y un
delirio alucinatorio crnico. Este cuadro en algunos pacientes que no murieron, reduca pero no
totalmente una vez pasado el periodo agudo.

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Sobre esta enfermedad se sabe poco y nada porque han querido taparla, pero en realidad hubo
una pelcula que retoma toda esta historia Despertares, toma la historia de los sobrevivientes de la
encefalitis letrgica. En realidad se basa en un libro.
El primero en tratar de brindar un modelo terico explicativo de esta epidemia fue....... ..........que
descubre la existencia de un factor intrafiltrable, un virus nunca antes localizado que tiene que ver con
esta enfermedad. Nunca fue aislado pero el puede afirmar la existencia de este virus. Pero el dice que la
secuelas que dejaban la enfermedad fueron productos de la accin de este virus sobre un ncleo del
mesencfalo llamado locus Nger, o sea que este virus haba producido la encefalitis letrgica y lesiones
cerebrales.
La cuestin es que, la persistencia de estados delirantes del sobreviviente, de trastornos del
humor, de modificaciones funcionales y del carcter y sobre todo de esta permanencia tambin entre la
vigilia y el sueo que continuaba segn la esperanza a los psiquiatras que todava no se resignaban a
pensar la enfermada por fuera del cerebro, entonces continuaba la esperanza para que este grupo
organicista comenzara a la bsqueda de construir una Psicopatologa basada en las enfermedades del
cerebro.
Estas investigaciones de .......suceden a otras llevadas a cabo por neurlogo, que no tiene
importancia, yo se los nombro. Este se dedica a estudiar los trastornos neuro fsicos producidos por
lesiones cerebrales en los campos de batallas, en los ex combatientes. Entonces pueden demostrarse
que estos trastornos psquicos son producidos por lesiones cerebrales, es a su vez se apoya en los
trabajos de ...(geenfield??)........otro mdico neurlogo que se dedicaba a estudiar, los pacientes
aquejados del mal de parkinson, y los estudios de este mdico llevan a pensar en la existencia de un
sistema neuronal nunca descubierto, cuyo punto nodal sera el locus Nger. Siguen las investigaciones
sobre este sistema neuronal, hasta que se descubre, que este sistema completamente diferente a los
otros restantes y cientficamente ya localizado sera productor de una sustancia qumica que se des
aislada provocara mejora en los pacientes que padecan mal de parkinson, no solo a estos pacientes
sino tambin a los que sufrieran sntomas parecidos. Esta sera entonces la primera explicacin terica
de una enfermedad mental basada en la qumica del cerebro, y esta sustancia que intentan aislar para
provocar beneficios a estas enfermedades, es la dopamina. Esta aos mas tarde ser trasladada hacia
la esquizofrenia. Porque aparecen los primeros neurolpticos o antipsicticos, dentro de la
psicofarmacologa.
Los neurolpticos producan cuestiones similares en los pacientes esquizofrenicos y
parkinsnicos, por ejemplo si se dan los neurolpticos a un paciente con parkinson, los efectos
colaterales secundarios iban a ser sntomas psicticos, y si se le daba un neurolptico a un
esquizofrnico, iban a expresar como efectos colaterales secundario sntomas parkinsnicos. Cuestin
que llevo a pensar que la dopamina como sustancia qumica era la causante tanto del mal de parkinson
como de la esquizofrenia.

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Esto llevo a que todos los psiquiatras de esta corrientes se lanzaran a la bsqueda de un virus
que provocara la esquizofrenia, cuestin que nunca se hall, o sino de tratar de aislar la zona de las
localizaciones cerebrales donde actuaran los sistemas dopaminrgicos, llegando a descubrirse que hay
muchsimos sistemas dopaminrgicos, ya que son los encargados de trasmitirse desde los
neurotrasmisores a los neuroreceptores. Todo estos estudios son empricos que se constatan a partir
de los efectos de la medicacin, y an hoy esta corriente tiene gran vigencia dentro de la psiquiatra, la
corriente medicamentosa de la esquizofrenia, lo cual no quiere decir que en algunas formas de
esquizofrenia no provoque mejoras o posibilidades de comportarse distinto, pero tambin es cierto que
otras formas de esquizofrenias no tienen ningn efecto, esta dopamina.
Como les deca entonces, continan las investigaciones a nivel de la neuro qumica cerebral,
pero la corriente psicopatolgica se niega a pensar en una zona del cerebro afectada sea capaz de
producir formas tan dismiles, cuando en realidad se deben a mecanismos diferentes, por esos siguen
apuntando corrientes filosficas para poder abordar la esquizofrenia y poder tambin practicas cierta
teraputica sobre la misma.
Teniendo en cuenta esta corriente, vamos a presentar a E. Minkowski. En 1926 Bleuler es
invitado al congreso mundial de psiquiatra realizado en Francia, para que presente su ponencia sobre la
esquizofrenia, ustedes piensen que la esquizofrenia era totalmente nueva para la psiquiatra y
entenderla y tratar de aceptar el abordaje psicopatolgico que presentaba Bleuler, por supuesto que
ofreca bastante resistencia, y sobre todo que Bleuler daba importancia en relacin a los sntomas
secundarios del psicoanlisis, o sea tomaba conceptos psicoanalticos y los aplicaba a la comprensin
de los sntomas, cuando los sntomas eran explicados por una irritacin de las membranas o cualquier
lesin a nivel de la corteza cerebral.
Bleuler comienza diciendo que no se sabe sobre la causa que produce la esquizofrenia, y el
mismo se pregunta si se tratara de un proceso qumico, pero afirma que la esquizofrenia es una
enfermedad de base orgnica. Si bien no se sabe cual es el sustrato en juego, pero a esta enfermedad
se le agrega una superestructura psicgena, de tal manera que estos sntomas debe entenderse en
funcin de mecanismos psicolgicos, y de cierta constitucin en juego. No pueden dejar el tema de la
constitucin los psiquiatras por mas que entiendan un conjunto de sntomas como reacciones psquicas,
no obstante eso era muy nuevo para la psiquiatra francesa.
A pesar de la coherencia de Bleuler, su teora no es tan exacta porque dicen que no puede
precisar cual es el proceso que esta en juego, y tambin estn en desacuerdo con darle tanta
importancia al psicoanlisis, porque en ese momento Francia rechaza rotundamente el psicoanlisis de
Freud, no lo consideran cientfico.
Para que la esquizofrenia fuera aceptada en Francia, tuvo que hacer las cosas aceptables prale
espritu francs este alumno de Bleuler, que fue Minkowski, y el grupo de nociones psiquitricas que
giraba alrededor de este mdico. Entonces a partir

de que este ltimo introduce en Francia la

esquizofrenia de Bleuler, es que es aceptada y convive en la nosografa psiquitrica con los delirios

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crnicos que no obedecen a los mismos mecanismos que la esquizofrenia pero empieza a tener un
lugar.
Lo que caracteriza a Minkowski habiendo sido alumno de Bleuler y estando profundamente
agradecido a su maestro, lo van a ver cuando lean el texto, que no se cansa de agradecer el aporte de
Bleuler, va a decir que por primera vez en la psiquiatra hay un abordaje psicopatolgico de la
enfermedad, que la nocin de esquizofrenia permite un trabajo fecundo, con sus pacientes,
entendindola como la entiende Bleuler aunque tiene una posicin que se diferencia de el.
Para Minkowski, la esquizofrenia, mas all de las formas qumicas que Kraepelin se haba
dedicado a plastificar, tiene un punto de sumo inters y que est en poder entender los mecanismos
psicolgicos que estn en juego en esta enfermedad y sobre todo el comportamiento psicopatolgico tan
particular del esquizofrnico, esto para Minkowski tiene mucho mas valor que distinguir clnicamente una
forma de otra, y es ah donde esta el punto de inters, en los mecanismos psicolgicos que se ponen de
manifiesto en la esquizofrenia. El dice que ya en Bleuler hay una distincin, dos aspectos. Uno es el
aspecto psico clnico o estructural y el otro es el aspecto psicoanaltico. El primero tiene que ver con el
estudio de la personalidad del sujeto humano, en la normalidad, para ver como se presentan las
funciones psquicas superiores y como ellas entran en un juego armonioso permitiendo el desarrollo de
la personalidad, para luego tratar de entender que es lo que pasa en la enfermedad en si. Si las
funciones psquicas superiores se presentan en conjunto y armona, donde una nunca esta aislada
independientemente de la otra, qu pasa entonces en la enfermedad, cuando una de estas falla?.
Tratar de entender como las restantes hacen fuerza por tratar de suplir este dficit, esto es lo que el va a
observar en la esquizofrenia y esta es una concepcin globalista del sistema nervioso central. Estos
entienden el psiquismo como un puesta en juego de las funciones psquicas en su totalidad, como una
se complementa con la otra, y nunca se presentan en forma aislada.
En su obra Minkowski nos va a decir que si bien el a tomado los aportes de Bleuler y de otros
psiquiatras que han abordado la esquizofrenia, ya no poda decir si es una obra o una suma de todo lo
que el ha visto a lo largo de su vida, y no es solamente en el plano terico sino tambin en el plano
clnico, por eso la define como una obra subjetiva que cada vez mas tendera hacia la objetividad.
No obstante cuando obra a Bleuler, dice que por un lado si piensan que su obra va a dar cuenta
del psicoanlisis estn muy equivocados, que las cuestiones psicoanalticas para el van perdiendo
inters, porque si bien los aspectos estructurales y psicoanalticos, cuando comienza el proceso de la
esquizofrenia estn ntimamente ligados, a medida que avanza cada vez se van separando mas y se
impone mucho ms para Minkowski los proceso psicolgicos que la perspectiva psicoanaltica que
busca, segn l, en el pasado del paciente algo que se relacione con el contenido actual de sus signos.
Entonces por un lado descarta el psicoanlisis, como el punto nodal de su teora y por otro lado
se destaca el inters por diferenciarse de Bleuler diciendo que la esquizofrenia y los sntomas que de
ella se desprenden tienen su origen en el rebajamiento o relajamiento? Asociativo que es el sntoma
primario y fundamental para el diagnstico, la perturbacin de las asociaciones del pensamiento. Pero

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para l esto que para Bleuler es primario, el relajamiento asociativo, no lo es para Minkowski, sino que lo
que es un sntoma, primario e inicial y signo estructural de la esquizofrenia es la perdida del contacto
vital con la realidad, o sea que esto sera, lo que para Clerebault la psicosis alucinatoria crnica tiene
como basal e inmediato del proceso. De esa forma hay que entender la perdida del contacto vital, es el
primer signo de u proceso que no interesa saber cual es, si es orgnico, o constitucional, txico o
infeccioso. Pero lo primero, lo oficial, es esa perdida del contacto vital con la realidad.
As como Jaspers recurra a la fenomenologa, Minkowski recurre para el abordaje de la
esquizofrenia a Bersgon, filosofo vitalista, tambin fenomenlogo, quien define dentro de su corriente
filosfica el concepto de contacto vital con la realidad. Vamos a ver de que se trata y que es la perdida
del mismo entendida como perturbacin inicial de la esquizofrenia.
En el capitulo 2 donde desarrolla este tema, Minkowski, comienza hablando de la demencia
praecoz de Kraepelin, quien dice que este para poder darle unidad a la DP, y poder hacer una
clasificacin que incluyera tres presentaciones tan diferentes, como la catatona, la demencia paranoide
y la hebefrenia, no recurra a los sntomas como los delirios, las alucinaciones, los estados depresivos o
catatnicos, porque estos son variables, transitorios. Para poder dar la unidad de la DP, tuvo que ir hacia
las funciones psquicas superiores, as es como los sntomas fundamentales para Kraepelin son el
trastorno de la afectividad, de la voluntad y del juicio. En funcin de esto es que piensa en una base
orgnica localizada en la corteza y en la lesin de las mismas en relacin con la etiologa. Lesin
cerebral como sntoma fundamental y primario tambin, seria lo que aparece en primer lugar donde
luego se van a desarrollar todos los sntomas, sera entonces, la afectividad, la voluntad y el juicio.
Ahora bien, Minkowski dice que si uno toma asiladamente estas funciones no puede hablarse de
una volicin, en realidad no se trata de que una este anulada sino mas bien se trata de una seleccin de
cada una de ellas, en las relaciones con el medio ambiente. O sea que ya uno puede dar cuenta de que
algo entre el sujeto y el medio esta pasando, por eso tambin Kraepelin ha llegado a definir a la
enfermedad como al prdida de la unidad interior y despus reducirlo a una perturbacin de la
abstraccin. Esta perturbacin en realidad, tambin para Kraepelin dependera de una localizacin
cerebral especfica.
Hay muchos autores que definen a la esquizofrenia, perdida de la unidad interior, discordancia
afectiva, spaltung, pero pareciera que algo en el juego de las funciones esta perturbado, porque para
Minkowski no se trata de una falla individual y localizada de las funciones, sino del juego global de las
funciones en su conjunto. Entonces antes de preguntarse que es lo que esta perturbado, debera
preguntarse que es lo que permite que las funciones psquicas se desarrollen en

relacin a una

globalidad, y que nadie se ha preguntado esto, salvo Bergson, este conceptualiza, en su teora filosfica
el concepto de contacto vital con la realidad.
El contacto vital con la realidad, Minkowski dice que Bergson lo define como un concepto que
escapa al pensamiento discursivo, que es irracional, en la medida que no puede ser respondido
matemticamente, que se trata de los datos mas inmediatos de la conciencia, pero no por eso los menos

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importantes, en realidad, el contacto vital con la realidad da cuenta y permite el dinamismo intimo de la
vida, trata sobre las relaciones del individuo y el medio que lo rodea y de lo que esto va generando, esto
es bien fenomenlogo. El contacto vital con la realidad es lo que permite despertar pasiones, alegras,
tristezas, conductas, establecer relaciones y por eso no hay una mediad para establecer que cantidad
necesaria hay con el mundo para no perder nuestra propia individualidad, porque lo importante de este
contacto es que permite el intercambio con el mundo, el desarrollo y las potencialidades del psiquismo,
pero a la vez la posibilidad de ser individuales, de no fundirnos con el medio, de no desaparecer en el.
Entonces para Minkowski los esquizofrnicos lo pierden, de ah que la perturbacin inicial sea la perdida
del contacto vital con la realidad, siempre que el aparato sensorio motor o la inteligencia se vea
perturbada dice.
Ah toma a Bleuler y dice que este haba notado la importancia de las relaciones, con el ambiente
en los esquizofrnicos, pro eso le haba dado tanta importancia al autismo, este es uno de los sntomas
fundamentales para el diagnstico, pero el haba hecho depender todo lo que suceda en la
esquizofrenia de el relajamiento asociativo, mientras que para Minkowski, el relajamiento asociativo es
una consecuencia de la perdida del contacto vital con la realidad, antes de eso no hubo otro tipo de
manifestacin. Dice Minkowski que si los otros psiquiatras intentaran definir lo que sucede en la
esquizofrenia vemos que hay una serie de metforas, como por ejemplo, la esquizofrenia es como un
libro sin encuadernar, donde uno lo abre y todas las pginas estn desordenadas, estn todas las
pginas pero no hay un orden lgico, o la esquizofrenia es un edificio donde no han pegado los ladrillos
con el cemento, los ladrillos y el cemento estn, pero no se han juntado, o es una mquina sin
combustible. Todas estas metforas que no son cientficas dan una idea de lo que sucede con la
esquizofrenia, pero ninguno de los autores incluso Kraepelin, no deja de aclarar que si bien hay una
demencia en el estadio terminal de la esquizofrenia esta demencia no debe entenderse como una
perdida del intelecto, que es algo diferente.
Una vez que presenta el concepto de Bergso, Minkowskidice que esta hiptesis explicativa de lo
que sucede en la esquizofrenia debe trasladarse a una hiptesis de trabajo que tiene que servir,
entonces retoma otra cuestin de Bergson que es el binomio instinto-inteligencia. Si nosotros tuviramos
que definir, asilar el instinto por un lado y lo que es la inteligencia por el otro. El primero aparece como
aquello que se adapta a la forma digna de la vida, es dinmico, implica movimiento, accin, tiempo,
durabilidad, en contraposicin de lo que es la inteligencia, inmvil, esttica, aquello que intenta soldar lo
que se repite, lo mismo con lo mismo, que pareciera dice Minkowski que solo hallara satisfaccin en la
muerte, en la materia inerte. Y solamente se halla a gusto la inteligencia en la repeticin, rechaza lo
nuevo, pero en la vida inteligencia e instinto van juntas, porque el instinto es lo que le pone freno a la
inteligencia y viceversa, no puede pensarse la inteligencia en estado puro, sino es fusionada por esta
corriente instintiva.
Ahora bien, Minkowski se pregunta y si la perdida del contacto vital con la realidad recaera y
sobre el instinto, que pasara con la inteligencia?, tratara de suplir la inteligencia este dficit, llegando

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incluso a conclusiones aberrantes?. Para verificar esto, donde lo instintivo estara perjudicado en la
esquizofrenia, el va a comparar pacientes paralticos cerebrales, PGP, con pacientes esquizofrnicos,
teniendo en cuenta que en los primeros hay una perturbacin importantsima y abolicin de las funciones
intelectuales y tambin de la memoria.

Los compara en lo referente a la construccin de las

orientaciones espaciales, en estas interviene tambin dos aspectos, por un lado los factores estticos,
estos tiene que ver con la construccin representativa que adquirimos del espacio y de la localizacin de
los objetos, que son inmviles, relativos, reversibles.
Pero por otro lado, y mas all de esto es necesario el aspecto dinmico que Minkowski entiende
como la nocin del yo aqu y ahora. Entonces tendramos los aspectos estticos y los dinmicos con el
concepto que abarca el yo aqu y ahora. Cmo se intercalan una y otra? Yo puede llegar a dar la clase,
y llego a este saln y reconozco que ustedes me estn esperando ac por mas de que este deteriorado
el lugar, porque tengo cierta construccin mental Minkowski, es necesario que yo separa que estoy por
dar una clase, es necesario que yo sepa que yo estoy aqu formando parte de este espacio, en relacin
al tiempo vivido, ocupo este lugar y complemento el espacio. Entonces en relacin a esta construccin
de orientacin espacial voy a leerles algunos de los ejemplos clnicos que da , por ejemplo, pregunto a
un paraltico cerebral, dice Minkowski, llegado al periodo terminal de su debilitamiento mental, dnde
est usted?, responde aqu, temiendo que se corresponda a una manifestacin puramente verbal y
automtica de su parte insito, pero dnde es aqu? el enfermo golpe con el pie para indicar el lugar
donde se halla o lo muestra con su ndice, en fin, indica con un gesto la habitacin que ocupa. Pero
aqu!, nos dice pareciendo sorprendido y excitado por nuestra insistencia. El esquizofrnico por su parte
si responde en general a la pregunta por lo comn lo hace correctamente mencionando el lugar donde
se encuentra, pero sin embargo cuantas veces nos dice que si sabiendo donde esta el no se siente en
el lugar que ocupa, no sienten en su cuerpo que el yo existo para el no tiene sentido preciso.
Otro ejemplo, a un paraltico cerebral, Dnde est usted?, ah donde me higienice esta
maana, o ah donde estoy desde hace algn tiempo. qu casa es esta? La casa donde he sido
internado, quin es ese seor?, es un seor que est aqu. qu hace usted?, por el momento me
quedo aqu. Lo que trata de mostrar Minkowski es que no se ha perdido la nocin del yo aqu y ahora
en el paraltico cerebral, el se siente parte de donde est pero no recuerda los nombres de los lugares.
Dice el paraltico sigue con sus ltimos vestigios de su actividad psquica, la vida atrasada por su yo
social y cuando no encuentra respuesta para la pregunta efectuada, incluso hasta avanzada la
enfermedad, conserva el sentido de los sustitutos, qu da es hoy? y toma instintivamente un diario
para fijarse la fecha, se le pregunta la fecha de su nacimiento, no puedo decirlo, tengo alianza, ah
esta confundido porque la alianza no lo indica, por lo menos intenta aferrarse a algo para contestar
aunque la inteligencia y la memoria estn totalmente deterioradas.
El esquizofrnico contrariamente no lo hace, y acusa un grado mas o menos de
despersonalizacin, o sea que en la PGP fallan los factores estticos de la orientacin espacial, y en la
esquizofrenia fallan los factores dinmicos, la versin del yo, aqu y ahora esta alterada.

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El esquizofrnico, puede saber donde est, conoce el hospital, sabe en que sala esta internado,
pero no se siente parte de eso, esta como por fuera de l y del lugar y quizs esto es lo que halla llevado
a la conclusin de pensar la esquizofrenia en su grado terminal como una demencia. Cuando en realidad
deberamos hablar de demencia esquizofrenica, pero sera preferible incluso hablar de un dficit
pragmtico de la esquizofrenia y dejar de lado la demencia que no tiene nada que ver.
Entonces se trata para Minkowski de un dficit pragmtico que tiene que ver con la vida de
relacin, con la alteracin con las relaciones con el medio que evidentemente perjudican todo el aspecto
instintivo del sujeto, por eso no hay movimiento, no hay nocin de tiempo vivido.
Ahora bien, teniendo en cuenta esto Minkowski dice que los esquizofrnicos, en funcin de esta
perturbacin en el instinto tienden a construir sus comportamientos con mecanismos y criterios que en la
vida normal perteneceran al campo de la lgica y de la matemtica, o sea que lo que esta diciendo es
que la inteligencia pura intenta de alguna manera subsanar, el dficit del instinto. Esto tambin es muy
globalista, el psiquismo intenta siempre paliar aquello que es deficitario, de alguna manera se las
arregla, pero las conclusiones son morbosas, porque por ejemplo, si tomamos la esquizofrenia desde
Minkowski, y la inteligencia construir los comportamientos del esquizofrnico desde el punto de vista
prctico siempre se va a llegar al absurdo y desde el punto de vista terico se va llegar al error. O sea
que por mas que se intente hacer una teora esa va a ser errnea. Hay tericas de los esquizofrnicos
que nos son errneas, esta es la posicin de Minkowski.
Como consecuencia de este intento de resolver este dficit a travs de la inteligencia Minkowski
sita dos sntomas que son el racionalismo mrbido y el geometrismo mrbido. Son ejemplos de la forma
pura de la inteligencia en al esquizofrenia.
Les voy a dar un ejemplo de un paciente de Minkowski para que ustedes se den cuenta de lo que
es el racionalismo mrbido. Se trata de un paciente que va al dispensario de profilaxis mental donde
trabajaba Minkowski se queja de su descomposicin fisiolgica que experimenta dolorosamente, del
vaco en la cabeza, su vos no sugestiona?, es como muerta y le produce la impresin de una vos que ha
fallecido. El en todo su ser y su voz a sufrido una regresin a 15 aos a tras en el momento en que se
iniciaba como docente. Aqu no hay alucinaciones ni ideas delirantes, ni signos de debilitamiento
intelectual, pero desde el primer momento nos sorprende su comportamiento. Impresin que crece en el
transcurso de la entrevista y nos lleva a formular el diagnstico de esquizofrenia y an una muy grave y
avanzada. Este sujeto en un momento se ha encerrado para poder hacer una teora nueva, un aporte a
la humanidad, entonces Minkowski le pregunta si ha llevado libros con el, y le dice que ningn tipo de
libro ni de recurso terico porque el no quiere contaminar su pensamiento, quiere hacer algo nuevo,
creativo.No ve a gente, no tiene contacto con ningn material terico y se inclina por una teora que es
un disparate: concluye en hacer fluir el espritu de la accin de los cidos sobre las terminaciones
nerviosas. La inteligencia en estado puro desde el punto de vista terico llega al error.
Lo que seala este ejemplo para Minkowski, es la perdida del contacto vital con la realidad de
ser filsofo se cree filsofo y se encierra interrumpiendo todo contacto con la vida, con el exterior, ya

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que no hay ningn tipo de relacin con el medio, y est la inteligencia en su estado mas puro que llega
al error. Esta es otra perspectiva en cuanto a la Psicopatologa de la esquizofrenia, en cuanto al
abordaje, porque Minkowski, no va a buscar delirios o alucinaciones sino que esta cuestin que permite
encontrar o entender en que punto se a dado o se a llevado a cabo la perdida del contacto vital con la
realidad.
El geometrismo mrbido, estara en relacin a medidas, figuras geomtricas. Un paciente nos
dice no estar seguro del poder del dinero y esto porque el dinero no ocupa sino poco lugar, la lgica del
pensamiento es que es importante de acuerdo al lugar que ocupe, al volumen que ocupe el objeto, no
me interesa el lenguaje por las fluctuaciones en el cambio, porque all hay demasiada mudanza,
extendida en movilidad lo que da cuenta del deterioro instintivo. (sigue leyendo el ejemplo) El paciente
con criterios matemticos determina el valor de los acontecimientos y de los objetos, segn la dimensin
geomtrica. Otro paciente tena que tener los bolsillos derechos y no oblicuos para generar un
paralelismo, buscaba tener una asimetra con su cuerpo, a fin de obtener una posicin absolutamente
perfecta. A los ojos de un observador esto podra ser ya una terminacin demencial de la esquizofrenia,
pero que para Minkowski es la accin de la inteligencia en estado puro. El sujeto construye para
instalarse en el mundo.
Minkowski se mostr revolucionario con este concepto de perdida del contacto vital

con la

realidad, y en relacin al tratamiento del esquizofrnico el dice que hay que dejar de lado, todos los
prejuicios que hay hasta el momento sobre la incurabilidad de la esquizofrenia, prosupuesto que se trata
de una perspectiva psicoteraputica emptica con le mdico, intentando esta visin que planteaba
Jaspers, comprensin gentica y de intentar que ese contacto con la realidad vuelva a tenerse. Es
posible volver a conectar al paciente con el medio y de establecer un nuevo contacto con la realidad y
eso implicara la cura de la esquizofrenia. Mas all de que nunca hay una integracin total, pero por lo
menos volver a establecer, a conectarse. Hacer lazo social mas all de la estructura. (son distintas
perspectivas de abordaje)
Cuando agradece a Bleuler tambin nombra en agradecimiento a Kretschmer, psiquiatra alemn
que aporto una versin muy interesante para Bleuler y que es el concepto de fase esquizoide, que en
Bleuler coincidira con la esquizofrenia latente. Minkowski dice que en la obra de Bleuler lo mas
interesante es este aporte de Kretschmer. En 1927, este autor, escribe un libro que se llama Las
estructuras del cuerpo del carcter ,hay toda una rama que buscaba conexiones entre la esquizofrenica
y la personalidad. Kretschmer en principio asla un biotipo morfolgico para las psicosis endgenas, las
psicosis endgenas son al esquizofrenia y la ciclotimia o psicosis manaco depresiva, de causa corporal
desconocida. Los ciclotmicos pueden alojarse en una morfologa ssmica?? que tiene las caractersticas
de ser personas de baja estatura, tendientes a la obesidad, en contraposicin al tipo esquizofrnico que
el leptosnico, en Kretschmer, agrupa a la mitad de casos de esquizofrenia, no todos tiene el tipo
leptosnico, son mas altos, esbeltos, abiertos al intercambio, sin inhibiciones. Lo interesante del caso es
que este biotipo esta relacionado con psicotipo en la esquizofrenia.

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Distingue entonces antes del desencadenamiento de la esquizofrenia distintas fases que


obedecen a una constitucin o personalidad particular. La primera fase sera la esquizotimia, que estara
dentro de los parmetros normales, con comportamientos quizs un poco impulsivos, son personas un
tanto inhibidas, retradas. Pero ya en la fase esquizoide, que coincidira con la latente de Bleuler ya los
rasgos estos estaran muchos ms marcados y estaran dentro de lo patolgico, hasta llegar a la
esquizofrenia propiamente dicha.
Sin embargo hay toda una corriente de la psiquiatra que no considera esto como tan importante
como lo consideraba Kretschmer, en el sentido que hay algunos psiquiatras como ?? Que dice que si
se le hace un diagnstico de esquizofrenia a un biotpico ssmico, debe formularse nuevamente. En
relacin a esto, a estar en contra de cierta predisposicin, de cierta personalidad esquizoide
encontramos tambin a Scheneider, alumno de Jaspers.
La Psicopatologa de Scheneider, es publicada en 1951, se impuso ni bien se public, es ms
radical que Jaspers en su postura acerca de la divisin de las enfermedades. Entre las clasificaciones de
las enfermedades, la primera sera variaciones anormales del psiquismo, estas no son verdaderas
enfermedades porque no presentan un proceso mrbido que la explique, y ac entraran las variaciones
anormales intelectuales anormales, las reacciones vivenciales anormales y las personalidades
anormales.
El segundo grupo estara formado por enfermedades mentales consecuencia de enfermedades,
estas sin son verdaderas enfermedades porque estn representadas por un proceso, enfermedades
mentales consecuencia de enfermedades, hay un criterio mdico bidireccional que permite ir del sntoma
a la causa.
Para Scheneider, an las psicosis endgenas de causa desconocida, son todas enfermedades
orgnicas. Las psicosis para el son sin duda enfermedades orgnicas, de causa conocida o
desconocida. Para l una reaccin vivencial anormal por mas intensa que sea, por mas delirante que se
presente, nunca ser una psicosis, nunca ser la mas leve manifestacin psquica causada por ejemplo
por un traumatismo craneal.
Dentro del segundo grupo hace una subdividcion, porque reconoce que hay psicosis con base
corporal reconocible y psicosis sin base corporal reconocible. En la segunda incluye la esquizofrenia y la
ciclotimia, y en la primera todas las psicosis en donde se sabe cual es la causa, incluso un traumatismo
craneal.
Respecto de la esquizofrenia, el dice que no se puede establecer un diagnstico mdico, la
esquizofrenia para diagnosticarla debe llevarse a cabo un abordaje psicopatolgico, su abordaje lo es. Y
lo es en funcin a un grupo de sntomas, determinado tipo de audiciones de voz que su aparicin ya
constata para l que se trata de una esquizofrenia. Las audiciones de voces son de pensamientos
propios, cuando los pacientes empiezan a escuchar sus propios pensamientos pero de forma
involuntaria, es un signo de esquizofrenia. Tambin tendramos audicin de voces que dialogan, ajenas
que el paciente escucha, otro tipo son audiciones que acompaan las acciones del paciente con voces.

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Si esas audiciones no estn referidas a otros no es esquizofrnico, siempre tiene que tener el carcter
de ajenidad.
Despus tambin plantea las vivencias de influencias, estas es similar al delirio de auto
referencia de Kraepelin, cuando las cosas comienzan a significar algo, cuando lo que lo rodea al
paciente se dirige a l.
El robo del pensamiento, tambin, que a nivel de la experiencia se dice que su pensamiento ha
sido robado, el vaco de su cabeza.
Y despus la experiencia de que todo el mundo que lo conoce, conoce tambin, sus
pensamientos. Por ltimo las percepciones delirantes, dan una razn totalmente equivocada a una
percepcin verdadera, criterio ilgico, explicacin sobre cosas verdaderas, que generalmente tienen que
ver con cosas vistas, odas u olidas. El paciente tiene ese smbolo de certeza en relacin a que lo alude,
eso esta en relacin a el, pero no sabe que significacin darle, porque hay un trastorno a nivel de la
significacin, pero no tiene duda de que eso le concierne, es un fenmeno de alusin, que si pasa una
auto rojo eso en principio no sabr que, pero despus quiere decir algo le va a pasar. (percepcin
delirante).
Todos estos son los sntomas de primer rango, son los que sirven para el diagnsticos, despus
estaramos en presencia de los sntomas de segundo rango que tienen que ver con las alucinaciones,
delirios, etc, que pueden estar tambin presentes en otras patologas. Pero la audicin de voz tiene que
ver para Scheneider con la esquizofrenia, no se presenta en ninguna otra enfermedad.
Los sntomas de primero rango es lo que nosotros vamos a llamar con Lacan trastornos del
lenguaje.
Los de segundo rango se utilizaran si en realidad no habra ninguno de los de primero rango

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CLASE N 9
PSICOSIS TXICAS

Profesor: Piazze, Gastn

Hoy vamos a abordar un capitulo en particular, el del dominado delirium, dentro del marco del
sndrome confusional.
Dentro del campo de la psicosis txica tenemos mltiples presentaciones, hemos elegido el
sndrome confusional para detenernos en un de los aspectos que llamamos delirium.
Bibliografa:


Folio 167. Lasgue, El delirio alcohlico no es un delirio sino un sueo. De la Pg. 141 a 162.

Folio 168 A. Una separata de la Psicopatologa General de Jaspers. Complejos sintomticos


orgnicos Pg 679 a 683

Folio 461. Duras M, La poblacin nocturna. La vida material.

Este ltimo texto relata una cura, y el sndrome de confusin mental.


El inters en presentar este cuadro clnico, propio del campo de los trastornos psiquitricos
secundarios, en trminos de los autores clsicos, o trastornos psiquitricos sintomticos. El objetivo es
que se familiaricen con la clnica del delirium, y tratar de distinguir justamente las notas diferenciales con
el delirio.
El delirio, o delusin para los ingleses, o wahn de los alemanes, es algo muy diferente del delirium,
como presentacin o actividad delirante. El primero se el nombre que recibe todo aquel conjunto de
manifestaciones psicopatolgicas que ubicamos en el campo de los trastornos psiquitricos primarios. El
campo de la locura propiamente dicha, de la paranoia, de la demencia precoz y de la locura manaco
depresiva. En cambio el campo del delirum es el de los delirios txicos, de las perturbaciones del juicio
de naturaleza orgnica.
El delirium como manifestacin clnica forma parte de un cuadro ms amplio que denominamos
sndrome confusional, este es una categora clnica que como tal se estabiliza, se delimita con precisin
a fines del siglo XIX, tiene como principal antecedente el texto de Lasgue de 1881, y en su
caracterizacin persiste hasta la actualidad, conserva en su vigencia, la perspectiva preponderante del
paralelismo psicofsico, en el marco del paradigma de las enfermedades mentales.
A continuacin voy a puntuar el sndrome confusional y van a ver ustedes como, paso a paso vamos
adscribiendo a los preceptos de Falret, abordar al conjunto de las manifestaciones tal como se
presentan en la naturaleza, detenerse en los detalles y no solamente en los aspectos mas pintorescos o
mas extremos, atender a aspectos psquicos como a los fsicos, y por sobre todo detenerse en la
marcha de la enfermedad. Todo esto conserva su valor a la hora de caracterizar el sndrome confusional

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que representa una categora que toma a la PGP, como modelo vlido, porque se trata de un conjunto
de sntomas psquicos y fsicos, que evolucionan en el tiempo de acuerdo a lo que acontece a nivel del
rgano cerebral.
Con respecto al sndrome confusional, podemos decir en primer lugar que presenta cuatro sntomas
primordiales:

1.

Confusin

2. Onirismo.

3.

Agitacin perpleja

4. Sndrome de repercusin fsica.

A su vez debemos considerarlo en el despliegue a lo largo del tiempo, en el eje diacrnico, tenemos
un periodo de inicio, uno de estado y una terminacin. Vamos a abordar cada uno de estos aspectos y
tambin la etiologa, cuando hablamos de ella, mas all de la etiologa sexual que plantea Freud para la
neurosis, estamos ante un trmino mdico, de las causas mdicas.
El inicio: la confusin mental la mayora de las veces tiene un comienzo progresivo, que se puede
desplegar, a lo largo de horas o das, en la que se presentan paulatinamente los siguientes sntomas:
insomnio, inquietud, anorexia y cefalas. La perturbacin del sueo, la perdida del apetito y las cefalas
en casco son algunos de los sntomas caractersticos del sndrome confusional de origen txico, del cual
a lo largo de todo el siglo XIX y gran parte del siglo XX, la intoxicacin alcohlica era la causa
preponderante, y lo sigue siendo en muchos pases.
Tomamos entonces como paradigma del sndrome confusional el de origen alcohlico, debido a una
intoxicacin alcohlica. Presenta irritacin, cambia el humor, el carcter, se agita o bien permanece
mudo. Ac tenemos una presentacin paulatina, progresiva.
Puede suceder que en el marco de este periodo de inicio paulatino, aparezcan conductas con
consecuencias mdico legales, golpea a alguien, se fuga, se arroja por una ventana, aparecen ideas de
persecucin o sentimientos de extraeza respecto del entorno.
En algunas ocasiones se produce un pasaje abrupto a la siguiente fase, al llamado periodo de
estado en el que cobran preponderancia, lo que llamamos la obnubilacin de la conciencia y el onirismo
(la actividad onrica patolgica).
Una de las caractersticas mas habituales en el sndrome confusional alcohlico, es que el sujeto en
la fase inicial presenta un dormir cada vez mas perturbado, no solamente no puede dormir, sino que en
los momentos en que duerme tiene un dormir agitado, tiene pesadillas, somniloquios (habla dormido), no
deja dormir a su compaera. En las descripciones clsicas la esposa lo sacude, el hombre se despierta
y vuelve en si, se ordena, sabe donde est pero inmediatamente se duerme y vuelve a caer presa de
ciertas ideaciones persecutorias, situaciones angustiantes, en el marco del sueo que lo movilizan.
El paso al periodo de estado se caracteriza por un comienzo brusco, en el que el sujeto pasa del
sueo patolgico, lo que Lasgue denomina el delirar dormido, al delirar despierto. Bruscamente pasa a
delirar despierto a un estado de conciencia perturbado en el que el sujeto no est, ni dormido ni

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despierto. Est con los ojos abiertos va de aqu para all, con una conducta desordenada e incoherente,
y lo que se advierte por la observacin ordenada y detenida de la actitud, el comportamiento y los dichos
del enfermo, es que est atravesando un particular estado de conciencia patolgico, porque no esta ni
en estado de vigilia ni estado de sueo, esta justamente en un estado de obnubilacin, tiene un estado
de conciencia obnubilada, mas all del significado vulgar, el sentido semiolgico clsico del termino
obnubilacin implica el un descenso del estado de vigilia, una tendencia al adormecimiento, una
dificultad para concentrarse, los contenidos mentales perseveran, un estado plus de la conciencia.
Entonces el sujeto en el periodo de estado pasa bruscamente de un soar patolgico a un estado
delirante despierto, descrito por los clsicos como somnus vigil, que quiere decir sueo despierto, sobre
todo las primeras horas del comienzo del estado son las mas perturbadas, mas peligrosas, ya vamos a
ver por que.
Podramos caracterizar a la actitud del delirante, y tambin lo que llamamos las fascies, el sujeto
presenta una mirada extraviada y perpleja, esta perdido pero a su vez esta sorprendido. La mirada nos
indica que no est entre nosotros, mira mas all, esta en otro parte, esta en el marco de la actividad
onrica delirante. La lrica embrutecida que va a demostrar cuando se ponga hablar, cuando lo
escuchemos, y justamente acompaando esta lrica caracterstica vamos a encontrar signos fsicos.
Sabemos que no ha dormido por varios das, que no ha comido y que est agitado, movilizado por el
contenido de sus ideas delirantes, por lo tanto estar deshidratado, adelgazados, como rasgos
caractersticos de su descompensacin del estado fsica. La palidez, la deshidratacin, el
adelgazamiento son caractersticos en estos cuadros justamente en la medida en que no estn
abordados.
Respecto del comportamiento: el sujeto que presenta un delirium, la mayora de las veces, la mayor
parte del tiempo est en un estado de inquietud llegando hasta la agitacin, estado cuya caracterstica
importante es la incoherencia de los actos, el desorden de los actos y de los dichos. No solamente esta
su discurso por una tendencia importante a por la incoherencia y una disgregacin muy significativa, sino
que sus actos estn desordenados disgregados, el sujeto se levanta de una silla y se vuelve a sentar
numerosas veces, sino que tambin sus dichos tienden a ser ininteligibles, no entendibles, as como
presentan alteraciones en la pronunciacin, van a encontrar que no puede pronunciar, que parpullea.
Hoy les haba dicho que presenta una mirada extraviada, perdida, pero tambin perpleja, porque
una de las caractersticas de estos estados de confusin, es la de su movilidad, en el sentido de que por
momentos la confusin disminuye, la capacidad de razonamiento se incrementa, el grado de la
conciencia tambin, por lo que pasa de un pensar y actuar automtico a tener ciertos instantes de
lucidez, por los que se pregunta donde estoy, quien soy, qu me pasa. Por lo que el sndrome
confusional pasa de un estado de conciencia en el que se le cruzan ideas, realiza actos pero sin
reaccionar sobre ellos, a momentos en los que se ve atravesado por una gran ansiedad respecto de
poder aprender que le est pasando algo malo, que no sabe que le ocurre, este estado de perplejidad,

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se acompaa entonces de bastante ansiedad, en la medida en que intenta orientarse, captar donde se
encuentra, que le pasa, realizar actos ordenados.
En el marco del sndrome confusional tenemos a su vez dos grandes aspectos, uno los negativos
del sndrome, y otros los aspectos positivos. Esta caracterizacin no tiene que ver con un punto de vista
valorativo o moral sino que estamos hablando de aspectos en dficit, los negativos, y aspectos
productivos los positivos.
El llamado sndrome confusional en sus aspectos deficitarios, est representado por la
obnubilacin, esta tendencia al sueo, un descenso del nivel de la conciencia, por la desorientacin
temporo-espacial, por la presencia de trastornos del pensamiento, por las perturbaciones de la memoria
y la perplejidad constituyen los trastornos de la vertiente deficitaria, negativa del sndrome.
Tenemos a su vez aspectos productivos, estos se refieren a las ideas delirantes y a los fenmenos
alucinatorios, que forman parte del delirium propiamente dicho dentro del sndrome confusional.
Respecto del trastorno del pensamiento, como les haba dicho, el pensamiento sufre una
transformacin, los conceptos y las ideas se fragmentan y a su vez se fusionan, si bien se conservan
ciertas praxias, ciertas gnosias, los recuerdos en si mismos estos no pueden ser organizados, no
pueden ser utilizados en un acto intencional ordenado. Lo que se describe es una perturbacin de los
aspectos operacionales de la inteligencia, con conservacin del vocabulario, de las gnosias y de las
praxias. Esto quiere decir que puede subir una escalera, abotonarse un saco, prender un fsforo, puede
reconocer un objeto, conserva el vocabulario, lo nico que ocurre es que todo eso no se articula en un
acto intencional significativo ordenado.
Frente a este trastorno del pensamiento, hay un esfuerzo espordico siempre renovado por situarse
por orientarse pero signado por el fracaso, por el constante volver a hundirse en ese estado de
obnubilacin. Entonces es un estado de obnubilacin mvil, que lleva el signo de la reversibilidad, es
reversible al punto que lo que ya conocen, es que si sacuden a un borracho, o una persona que
presenta un delirium tremens o un sndrome confusional. Muchos de los casos de sndrome confusional
si se lo sacude enrgicamente y se los llama se le exige una respuesta, el sujeto se despierta si estaba
dormid y sale del estado de obnubilacin y puede responder quin es, dnde est, puede responder
algunas preguntas, pero luego si se deja de insistir vuelve a caer en el estado de obnubilacin.
La desorientacin temporoespacial est relacionada justamente con la perdida de los reparos
espaciales y cronolgicos producto de la desorganizacin de la actividad sinttica del pensamiento
debido a las fallas de la percepcin, porque la intoxicacin produce alteraciones en la percepcin de tal
modo que los datos de la percepcin que van ingresando no pueden ser almacenados y constantemente
los elementos de la conciencia van perdiendo los datos que le aporta el medio, se produce lo que se
conoce una amnesia inmediata. Al punto que una vez terminado el sndrome confusional el sujeto tendr
una amnesia relativa o total de toda la duracin del episodio, tendr recuerdos lacunares, lagunas del
recuerdo respecto de lo acontecido por la severa perturbacin de la percepcin y de la memoria.

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Debido a la amnesia de fijacin es que luego el sujeto no podr recordar los suceso acontecidos la
mayor parte de su alucinaciones y de sus visiones, durante el trascurso del episodio confusional.
Debido a la amnesia de evocacin durante el trascurso del episodio es que aparecern los falsos
reconocimientos, el sujeto toma a una persona o a un lugar por otros y hacen falsos reconocimientos, o
presentar fenmenos de lo ya visto o lo ya vivido, por la amnesia de evocacin, no puede ordenar de
manera lgica o temporal los recuerdos del pasado, estos estn desordenados, y llegan a la conciencia
en cualquier orden, de esa manera pueden aparecer experiencias de falso reconocimiento, de lo ya visto
o de lo ya vivido.
Hasta aqu lo que llamamos la vertiente deficitaria, negativa del sntoma. A partir de aqu los
aspectos productivos: la actividad alucinatoria y delirante. La primera, propia del delirium, consiste en la
irrupcin de alucinaciones visuales como fenmeno caracterstico, lo que predomina netamente es una
multitud de alucinaciones visuales verdaderas, seran en trminos de Seglas alucinaciones
psicosensoriales. La nitidez y la precisin de esa experiencia inusual es cambiante, pero en general son
alucinaciones muy ricas, detalladas para el sujeto con llevan la experiencia de la objetividad, espacial, o
sea conservan la experiencia de que ese sujeto u objeto esta all afuera, presentan objetividad espacial.
Puede haber otras variables sensoriales en juego pero pueden ser menos frecuentes. En primer
lugar pueden haber alucinaciones verdaderas de tipo auditivo, pero la caracterstica que presentan es
que nunca aparecen aisladamente, siempre se asocian a las que en todo caso aparecen que son las
alucinaciones visuales. Puede haber alucinaciones tctiles, olfativas y gustativas tambin y
alucinaciones de tipo cenestopticas, o sea ya no de los sentidos sino de las sensaciones corporales.
En muchos casos las alucinaciones revisten el aspecto de animales, insectos, reptiles, de todo tipo,
color y tamao (cucarachas, serpientes, lombrices, moscas). Lo que caracteriza a estos animales
alucinados es que son mudos, constituyen una pululacin silenciosa. Como dice Lasgue, un pilar de un
gorrin aislado en el medio de la escena alucinatoria, pero son escenas mas bien silenciosas, pueden
ser escenas msticas, erticas, o formar parte de lo que se llama un delirio profesional, de tema
profesional. Esto quiere decir que la experiencia alucinatoria y las ideas delirantes en juego, como
actividad productiva ponen en escena una

actividad familiar del enfermo. Est trabajando en una

construccin de una casa, la actividad cotidiana de el puede hacer puesta en escena la actividad
alucinatoria en el delirio del delirio.
A diferencia de los fenmenos delirantes y alucinatorios de los delirios crnicos, estas experiencias
alucinatorias, movilizan al enfermo, lo coaccionan lo ponen en la escena, responde a estas experiencias,
intenta pegarle con un palo a las ratas que se le meten por debajo de las sbanas, se tira por la ventana
para huir de ellos, es un delirio vivido. No se trata de la contemplacin pasiva, o de la actitud de
escucha, expectante, del sujeto que padece un delirio crnico, sino que esta actividad alucinatoria y
delirante lo arrastra a su participacin.
Como les deca hoy es caracterstico del sndrome su desorganizacin, su carcter fragmentario y
esto no deja de estar presente en la actividad alucinatoria y delirante del enfermos, a tal punto que se lo

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califica de un delirio calidoscopio. Por qu? Porque el sujeto participa y describe,

cuando se le

pregunta que le pasa, una larga serie de hechos extraos, bizarros, pero justamente son una multitud de
hechos desordenados, cambiantes, en los que no se puede seguir el hilo de ninguna historia. Entonces
vi por la ventana a mi vecino que me quera acuchillar, le pegu un tiro; luego mi hermana me trajo la
sopa que estaba demasiado caliente le dije que no la quera; luego paso un polica y me dijo que me
quedara tranquilo, le hice caso y despus prend el farol y en el faro haba..... Son imgenes transitorias,
efmeras que se suceden unas a las otras como, las imgenes cambiantes del calidoscopio. La
movilidad en el tema y la desorganizacin es caracterstica justamente del delirio orgnico.
As mismo y esto es comparado con los clsicos, con lo que sucede en los sueos; se considera
que tiene una caracterstica anloga a la del soante, que es la siguiente: el sujeto que transita un
periodo de estado de delirio relata todos estos hechos, lo persiguen, mato a la novia, luego se le
incendio la casa. Describe la sucesin de todos estos hechos sin ningn tipo de crtica, estos hechos
son experimentados, son realizados y punto, pasa siempre a otra cosa, son vividos, son actuados pero
sin reflexin sobre lo absurdo, lo improbable de lo que relata. Relata una serie de hechos, sin crtica,
aceptando estos hechos, de los que es vctima y los que hace y esto da indicio del debilitamiento del
juicio, no solamente desviado, a diferencia de lo que ocurren en el delirio crnico, que no est debilitado,
sino que est desviado, el delirante crnico esconde sus ideas delirantes verdaderas porque su crtica
esta puesta al servicio del delirio, discierne sobre lo improbable de sus ideas y no las comparte por ello.
Porque su juicio no est debilitado sino que esta arrastrado por las vivencias delirantes primarias, de all
la reticencia a comunicar sus ideas delirantes, porque sabe que lo pueden tomar por loco.
En el caso de los delirios crnicos hay desviacin del juicio pero no debilitamiento del mismo. As el
delirio alcohlico que tiene estas caractersticas, se acompaa de un juicio debilitado, los temas
delirantes estn teidos de un aspecto penoso y son temas mviles, cambiantes, se acompaan de un
aspecto acorde, esto quiere decir que si su habitacin est invadida por las ratas, el sujeto se asusta, las
persigue, etc., el aspecto que despliega es acorde, pero mvil y desordenado.
En la descripcin clsica este periodo de estado, que puede durar entre 5 a 8 das, en las formas de
presentacin clsicas, a lo largo de los cuales ni duerme ni est despierto, en un estado de sueo vigil,
da lugar a un restablecimiento en la medida en que recupera el sueo. De manera tradicional se dice
que no se ingresa a un sndrome confusional delirante sin antes haber dormido mal, y no se cura, el
delirante, sin antes haber dormido bien. Los prdromos, sntomas o signos que anuncian la llegada del
sndrome confusional, es la perturbacin del sueo en gran medida, el dormir patolgico, por falta de
sueo, por estar atravesado por pesadillas, sueos inquietos. El restablecimiento del delirium es
anunciado por la posibilidad del dormir un sueo tranquilo.
En cuanto a la etiologa del sndrome confusional, es variada, en primer lugar tenemos los
sndromes confusionales de causa txica, los que acabamos de describir, de origen alcohlico, por
intoxicacin alcohlica crnica, progresiva. Pero hay otras causas del sndrome confusional, el opio, la
marihuana, los hongos, el floripondio (ojo que este hace ver reptiles, tengan cuidado!!!), los

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medicamentos, entre ellos la aspirina, los antipaldicos, los corticoides. Tambin fuera de los
medicamentos puede haber intoxicaciones profesionales, por ejemplo, intoxicaciones con plomo, en
algunos oficios, por fertilizantes, o sustancias plaguicidas. Tambin pueden ser producidas por
enfermedades clnicas, por ejemplo, el estado de descompensacin cardiovascular, que conlleve hipoxia
cerebral. En ciertas enfermedades originadas por falta de vitaminas, sobre todo el complejo b, en ciertos
trastornos metablicos, la llamada porflia intermitente aguda, es la enfermedad que se cree tena el Rey
Jorge III de Inglaterra, a fines del siglo XVIII puso en jaque cierta lnea poltica debido a que enloquece y
se estuvo apunto de hacerlo dirimir, y su hijo tomara el mando. (ver pelcula la locura del Rey Jorge)
Puede haber sndromes confusionales debido a infecciones, como la gripe, la fiebre tipoidea, la
sfilis, pueden ser de origen endocrino, debido al mal funcionamiento de las glndulas internas, como las
suprarrenales, el pncreas, la glndula tiroides, puede deberse a cuadros de insuficiencia renal, a
diabetes. Como ven ustedes hay una multitud de causas orgnicas que pueden presentar un cuadro
cuyas caractersticas principales encontramos en el sndrome confusional.
Vamos a ver las caractersticas que distinguen el delirio crnico del delirium. En primer lugar si bien
en ambos casos tenemos una desviacin del juicio, y entendemos por ello a la presencia de ideas
delirantes, el delirium tiene un carcter claramente agudo de presentacin crtica, esto quiere decir que
comienza y termina abruptamente y su duracin es de unos pocos das. Se acompaa de obnubilacin
de la conciencia, que lo lleva a un adormecimiento muy particular porque esta constantemente con los
ojos abiertos. Por el contrario el delirio, se caracteriza porque tienen un despliegue crnico a lo largo de
mucho tiempo, la mayor parte del tiempo a su vez conlleva un estado de conciencia lcido, no hay
tendencia al sueo, presenta un estado de conciencia vigil. En el caso del delirium a su vez hay un
sndrome de repercusin general, hay un sndrome fsico, incluso con posibilidad de llegar a la muerte,
porque esa agitacin, la falta de alimentacin y la deshidratacin pueden llevarlo a una
descompensacin tal que se muerta, una convulsin es frecuente. El delirio como tal no conlleva una
alteracin del estado general, en el caso de el delirio crnico de la locura propiamente dicha, se
acompaa por fenmenos alucinatorios de tipo verbal en su mayora se trata de pseudo alucinaciones, o
alucinaciones psquicas, la mayora de los fenmenos alucinatorios son de tipo intelectual verbales,
raramente en menor medida alucinaciones verdaderas auditivas, las visuales en general son escasas,
en el delirium por el contrario la actividad es predominantemente visual, alucinaciones visuales
verdaderas. El delirium se acompaa de un debilitamiento del juicio, en cambio en el delirio propiamente
dicho encontramos una desviacin del juicio.
En el delirium no hay certeza retrospectiva luego de terminado el episodio, la certeza respecto de
las ideas delirantes solo dura mientras transcurre el episodio, solo lo encontramos en el comienzo o en
el periodo de estado, se puede observar en el inicio en el que est alterado el sueo, a poco de
despertar el sujeto dice ahora no me persiguen pero me persiguieron. No me insultan pero se burlaban
de mi. Hay certeza retrospectiva dentro de todo el periodo, al comienzo sobre todo, pero una vez

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terminado el episodio no hay certeza retrospectiva. En el caso del delirio propiamente dicho, hay certeza
de que ciertos acontecimientos, le conciernen, la certeza propia que conlleva todo fenmeno elemental.

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CLASE N 10
CLNICA DE LAS ALUCINACIONES VERBALES EN LA PSICOSIS.

Profesor: Nora Carbone.

Vamos a ver las alucinaciones verbales, en la historia de la psiquiatra. Saben ustedes que el
inters por el estatuto de la alucinaciones, por precisar su clnica, por establecer sus causas, a sido una
constante en todas las disciplinas abocadas al campo de la patologa mental. La alucinacin fue, objeto
de estudio riguroso, desde los albores de la psiquiatra y en los distintos momentos histricos de la
misma, pero cobr un estatuto particular, me refiero especialmente a la alucinacin verbal, en el mbito
del psicoanlisis, a partir del momento en que Lacan le otorga una valor privilegiado, como signo de la
estructura de la psicosis. Fue Lacan quien hizo una especie de operacin de barrido, de todos los
saberes semi pensados hasta su poca, en torno a este tema. Fue Lacan quien subvirti entonces
todas las posiciones existentes respecto de la alucinacin, emparentndolas, en la estructura del
lenguaje y del alcance causal que el lenguaje tiene para el sujeto.
Etimolgicamente el trmino alucinacin proviene del latn, hallutinatio, que quiere decir, error,
extravo, equivocacin. Alrededor de 1660 (ver fecha), este termino fue introducido en la lengua corriente
francesa, con un sentido muy amplio e impreciso. La alucinacin era sinnimo de divagacin,

sin

ninguna otra caracterizacin. Unos aos despus en 1674 (ver fecha) ingresa a la lengua mdica,
tambin con acepciones muy diversas y heterogneas. Se utilizaba el termino alucinacin como
sinnimo por ejemplo de afeccin de la cornea, diplopa, de error de la imaginacin, de trastorno mental,
de imaginaciones cadas de los errores de los sentidos, en fin, ven ustedes como bajo este nico
trmino, se deslizaban una serie de significados diferentes, hablamos de la polisemia del trmino. Es a
partir del siglo XIX, por una figura conocida, Esquirol, que se produce una operacin de fijacin
semntica, que pone trmino a este polisemia de la que hablbamos. Es entonces con Esquirol y su
definicin de la alucinacin, como una percepcin si objeto, que se produce un punto de fijacin
semntica. Se fija un significado y eso abre paso a toda una serie de elaboraciones, sobre la clnica de
este fenmeno tan particular, elaboraciones unidas a diferentes modelos explicativos muchas veces
discontinuos y antagonistas, podramos decir.
La idea de la clase de hoy es hacer un recorrido por la historia de la psiquiatra, usando algunas
referencias cruciales, para ver el concepto de alucinacin verbal, y teniendo en cuenta en cada caso,
con cada referencia, con cada autor que vamos a tomar, tanto la descripcin clnica que los autores
hacen de este fenmenos, como sus hiptesis causales, sus modelos explicativos. Por qu nos
interesa hacer este recorrido? Porque debemos situar cuales han sido los puntos que Lacan critic de
estas nociones tradicionales, pero tambin cuales son los aspectos de los cuales Lacan se sirvi para
establecer su propia posicin con respecto a la alucinacin y a la psicosis en general. Es un doble

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movimiento el que hace Lacan, de crtica por un lado, pero tambin el de tomar ciertos elementos, para
unificarlos, pero para fundar su propia posicin respecto del tema de la alucinacin.
Nuestro recorrido de hoy, va a detenerse en la psiquiatra, los antecedentes de la alucinacin en
Lacan. Eleg para compartir con ustedes 4 referencias fundamentales en la historia de la psiquiatra:

1. La primera clnica psiquitrica: Esquirol y la construccin del sintagma clsico.

Nos ubicamos entonces, en el paradigma de la alineacin mental, iniciado por Pinel, y continuado
y privilegiado por Esquirol. Este autor, se dedic a continuar el trabajo de su maestro afinando sus
clasificaciones, perfeccionando sus descripciones clnicas. Pero no solo se ocup de la nosografa, sino
que tambin se ocup del estudio de ciertas manifestaciones mrbidas, entre ellas, la alucinacin. En
1838, escribi un texto que lleva por nombre Las alucinaciones, donde dice ... un hombre que tiene la
conviccin ntima, de una sensacin actualmente percibida, cuando ningn objeto exterior propicio para
explicar esta sensacin es apoyado en los sentidos, es un visionario, est en estado de alucinacin...
Fjense que podemos recortar en este prrafo dos aspectos ntimamente relacionados: el
primero, conviccin intima de una percepcin, es decir, la certeza del sujeto, sobre la realidad de lo
percibido. Esto est en contraste con el segundo aspecto, que tiene que ver con que no hay ningn
objeto real, que suscite esa percepcin. Hay ausencia de un objeto, apto para producir esa percepcin
que el sujeto est seguro de tener. De all lo que llamamos el sintagma clsico, la alucinacin, es para
Esquirol, una percepcin sin objeto.
Este sintagma no lo van a encontrar ustedes en la obra escrita de Esquirol, tal como lo estoy
diciendo, es su alumno Falret quien lo atribuye a la enseanza oral de Esquirol, pero as ha trascendido,
y as ha dejado huella.
Esquirol, se va a dedicar a diferencias la alucinacin, como percepcin sin objeto, de otros
fenmenos, como por ejemplo, el sueo, el sonambulismo, el xtasis.

En el sueo el sujeto est

dormido, en la alucinacin est despierto, en el sonambulismo, el sujeto no tiene recuero de lo que


percibi, el alucinado recuerda muy bien sus alucinaciones. En el xtasis, todas las funciones excepto la
de la imaginacin estn suspendidas, en la alucinacin, solo estn aumentadas las funciones de la
sensibilidad, las dems estn conservadas. Todo esto que aparece una ingenuidad, viene a cuenta para
que ustedes refresquen el primer paradigma de la alineacin mental, una de las caractersticas era la
atencin a los rasgos mas groseros. Esto es un claro ejemplo de cmo Esquirol establece las diferencias
de acuerdo a los rasgos mas sobresalientes.
Tambin hace una diferencia entre la alucinacin y la ilusin, porque dice que en esta ltima si
existe un objeto exterior que solicita a los sentidos. Hay un objeto para la percepcin pero en lugar de
ser percibido tal cual es, es percibido de modo errneo, por ejemplo, el alienado que ve una nube y dice

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que es un caballero de la Apocalipsis. Est el objeto que excita a la percepcin, pero mal percibido. Es
percibido errneamente.
Tiene la virtud de haber empezado pensar en la polisemia, a partir de Esquirol la alucinacin es
una percepcin sin objeto, se fija a un sentido. Desde el punto de vista de la hiptesis causal, de cmo
explica las alucinaciones, sabemos que Esquirol desconfiaba, tal como Pinel de los sistemas
explicativos. No obstante el estaba bastante seguro de que las alucinaciones no se deban a un
trastorno de los sentidos, no era una alteracin ni de los rganos de los sentidos ni de las vas
sensoriales, estos estaban intactos. Eso hace que aparezcan alucinaciones auditivas en sordos, o
alucinaciones visuales en los ciegos. Las alucinaciones son independientes de los sentidos, estos
pueden funcionar bien o mal. A diferencia de las ilusiones, donde el ve efectivamente, que hay una
perturbacin de la sensibilidad externa o de los sentidos externos.
Si las alucinaciones entonces no dependen de los sentidos, porque puede haber alucinaciones si
los sentidos funcionan bien o mal, es independiente de los sentidos. Entonces fue necesario para
Esquirol, en la existencia de algn centro cerebral, capaz de constituirse como asiento del trastorno,
algn lugar en el cerebro que fuera asiento de este trastorno, porque no estaba en los sentidos. Eso lo
lleva a la idea de un centro de la sensibilidad, un centro cortical o centro integrador de las sensaciones,
cuya alteracin explicara el fenmeno alucinatorio. Dato interesante, porque de aqu, va a partir algo
que va a quedar fijado a lo largo de la historia de la psiquiatra y que va a ser dado en llamar un
prejuicio, es un dato importante, porque va a trascender en otros autores y algunos lo van a cuestionar,
pero la existencia de ese centro integrador de las sensaciones va a perdurar ligada al concepto de
alucinacin y va a ser criticada por Lacan que va a decir que es un prejuicio. Por qu? Lacan va a
criticar la idea de un sujeto unificante de la percepcin y va a sostener que en realidad que el sujeto est
dividido por la percepcin, entendiendo a la percepcin en su estructura del lenguaje. Lacan va a decir
que el sujeto es dividido por el lenguaje y no un sujeto unificador, pero esa idea del sujeto unificador de
la percepcin perdura en el tiempo.
Por ltimo para terminar con Esquirol, hay que decir que las alucinaciones no eran para el un
signo patognomnico, caracterstico, especifico de la alienacin mental, porque se las poda encontrar
en otras patologas e incluso en sujetos sanos. Sin embargo, dado que eran muy frecuentes en la
alienacin mentar, ya que el 80% de los alienados presentaba fenmenos alucinatorios, se empieza
establecer entonces un vnculo entre la locura y la alucinacin aunque no es patognomnico.
Recuerden el sintagma clsico, porque cuando vean un texto en la obra de Lacan que es la
Cuestin Preliminar..., ah vamos a ver que trastoca el concepto de alucinacin sin objeto.
2. La descendencia de Esquirol. Baillarger y la oposicin entre alucinaciones psicosensoriales y
alucinaciones psquicas

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Luego de la muerte de Esquirol, mucho de sus seguidores tomaron la posta respecto de los
estudio que Esquirol haba realizado entre ellos, estaba Baillarger quien en 1846 present un informe
ante la Academia Real de Medicina llamado Las alucinaciones, las causas que las producen y las
enfermedades que las caracterizan. Informe con mucho valor por la descripcin clnica que hace de las
alucinaciones, mas que por la explicacin causal. Este ltimo es en la historia de la psiquiatra el punto
mas flaco.
Desde el punto de vista clnico el aporte de Baillarger consiste en distinguir dos tipos de
alucinaciones, las psicosensoriales, que se ajustan un poco a la definicin de Esquirol de que la
alucinacin es una percepcin sin objeto y que el sujeto tiene la conviccin de una percepcin exterior,
es decir, en las alucinaciones entra en juego un elemento sensorial, de all su nombre. Este tipo de
alucinaciones son predominantemente visuales, donde el sujeto tiene la certeza de la realidad de lo
percibido.
Mientras que las alucinaciones psquicas, carecen de un elemento sensorial, por esta razn son
incompletas en relacin a las anteriores. Dependen de la doble accin de los rganos de los sentidos y
de la imaginacin, a excepcin del rgano del odo que participa en un registro muy particular, que es el
del lenguaje. Participan involuntariamente la imaginacin y la memoria, pero no los rganos de los
sentidos, a excepcin del rganos del odo, este no capta una cualidad sonora, sino que capta
pensamientos.
Como dice Baillarger, tal como los pacientes dicen, ellos no experimentan nada parecido a una
sensacin auditiva, sino que escuchan el pensamiento, el fenmeno que sufren no tiene nada de
sensorial, la voz que les habla es una voz es interior absolutamente distinta a aquella que se escucha a
travs del odo. Los mismos enfermos diferencias este tipo de voces sin cualidad sonora, de otras
voces, que son fuertes, sonoras, con un timbre importante y que son incluso semejantes a las voces
reales, comunes.
Tanto en las alucinaciones psicosensoriales como en la psquicas, hay una conviccin por parte
del sujeto, una certeza. En las primeras la certeza concierne a la realidad exterior de lo percibido, con
predominancia del sensorio visual. En cambio en las alucinaciones psquicas esa conviccin suele
compararse con el pensamiento, el enfermo dice, son voces inferiores, es una conversacin sin sonido,
es un lenguaje del pensamiento.
Estoy apuntando a como la caracterizacin de las alucinaciones psquicas comienza a corroer la
descripcin clsica de Esquirol, estas alucinaciones carecen de un elemento sensorial, solo participa el
odo, pero como registro del lenguaje, porque el sujeto escucha conversaciones interiores. Este es un
dato, el otro dato es que tanto en una como en la otra hay un rasgo comn, que es el carcter
involuntario que hace de ellas un hecho extrao a la personalidad, ajenas a la personalidad, por fuera
del dominio voluntario del sujeto.
Estos elementos, por un lado arrancar a la alucinacin de un terreno sensorial y reconocer que
hay ciertas alucinaciones que carecen de este elemento, esto abre el camino para la progresiva

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inclusin de las alucinaciones en el terreno del lenguaje, es lo que le va a interesar a Lacan. Pero a
partir de Baillarger, camino profundizado luego por Seglas, y Clerambault, a partir de esos autores la
alucinacin es poco a poco sacada del terreno de lo sensorial e incluida en el campo del lenguaje. En la
definicin misma que Clerambault hace de automatismo mental el dice que son estos fenmenos que
Baillarger y Seglas escribieron tan magistralmente. Es algo ajeno al sujeto, es contra su voluntad.
Sacar a la alucinacin del terreno de lo sensorial para incluirlo en el campo del lenguaje, este es
uno de los aportes de Baillarger reconocer la ajenidad, el carcter involuntario de las alucinaciones, ya
es in esbozo de cuestionamiento del sujeto dueo de la percepcin, que integra la percepcin, vemos
de esta manera a un sujeto que padece de la alucinacin. Es un esbozo de esa nocin de Lacan de un
sujeto que padece los efectos del lenguaje. Esto se va a formalizar mas cuando Clerembault plante su
idea de automatismo mental.
Para terminar con Baillarger, dos palabras acerca de su posicin frente a la causa de la
alucinacin, el punto ms flaco. Para el puede llegar a tener que ver con alguna afeccin orgnica o
cerebral y hace algunas conjeturas, pero no puede ir mas adelante que esto. Va a ser necesario el
avance de la neurologa, el estudio de Wernike y Brocca para poder dar un paso ms en este sentido, y
para ver que uso van a hacer dela neurologa ,los autores dela psiquiatra.

3. La psiquiatra clsica. Segls y su pequea devolucin. La alucinacin verbal, motriz y las pseudo
alucinaciones.
Nos encontramos ahora si con un autor, peso pesado, de suma importancia, en la psiquiatra
francesa de la edad de oro y que Lacan en el seminario 3 retoma y recomienda a leer. Seglas es un
autor que ubicamos a fines del siglo XIX, que perteneci a un grupo muy famoso llamado de la
Salpetrier, el Hospital donde trabaj Charcot, y donde Lacan va a hacer sus presentaciones. Recibi la
influencia de Charcot. Este grupo de autores se caracterizaba por la fineza de sus descripciones
clnicas, son autores que hicieron un aporte muy importante en el mbito de la semiologa, de la
descripcin clnica, enmarcada siempre en la herencia de Falret, de entidad clnico evolutiva, o sea que
una enfermedad se define por la marcha.
Los fenmenos de las alucinaciones no tienen valor diagnstico en si mismos, sino que en
correlacin con otros sntomas y atendiendo a la evolucin de la enfermedad. Es ac donde se e la
herencia de Falret.
Seglas, brillo sobre todo en el ao de los delirios sistematizados y en particular lo que vamos a
tomar nosotros son sus trabajos sobre el trastorno del lenguaje. Sus estudios se enmarcan en los
avances de la neurologa con respecto a las localizaciones cerebrales, a esta altura, Brocca y Wernike
ya haban encontrado cual era el centro cortical del lenguaje y cual de la motricidad, y haban podido
explicar el fenmeno de las afasias. Vamos a ver que las psicosis explicativas de Seglas no son ajenas
a este localizacionismo en progreso.

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La otra cuestin a delimitar es qu es para Seglas el lenguaje y cul es su funcin. Para esto el
utiliza el famoso esquema de la campana de Charcot. Este haba hecho un esquema con forma de
campana donde graficaba los distintos centros corticales en donde se impriman las imgenes visuales,
auditivas, motrices. En el centro estaba lo intelectual que es donde esas imgenes se asociaban.
El lenguaje es para Seglas el fruto de la asociacin de imgenes, la imagen verbal motriz, sea de
articulacin de las palabras sea de escritura de las palabras, la imagen verbal visual, y la imagen verbal
auditiva, todas estas imgenes que se imprimen en el centro cortical a partir de las trasmisiones de los
rganos de los sentidos, se asocian en un centro superior y la asociacin de las distintas imgenes es
para el lenguaje. Adhiere al paralelismo psicofsico de la poca, el esquema de la campana es el reflejo
psquico del funcionamiento cerebral de los distintos centros corticales donde se imprimen las imgenes
que luego se asocian para dar lugar a la palabra.
Desde el punto de vista de la funcin del lenguaje, vamos a ver que Seglas tiene una perspectiva
instrumentalista en la medida que para l el lenguaje sirve para expresar el pensamiento.
Dado este marco general, Seglas se va a dedicar a estudiar aquellas patologas donde el
lenguaje est perturbado en su funcin y llama a este grupo las disfacias, estas entonces son
manifestaciones mrbidas en donde la funcin del lenguaje es la que est comprometida. Estas
disfacias pueden ser orgnicas, de causa lesional como puede ser la afasia propiamente dichas, o
pueden ser funcionales, son a estas ultimas a donde van a parar las alucinaciones verbales. Trastornos
en donde est perturbada la funcin del lenguaje.
El estudio que hace Seglas de las alucinaciones verbales, dentro de las disfacias funcionales, le
lleva mucho tiempo. En el ao 1892, cuando el aborda las alucinaciones verbales, las distingue por el
sentido. Pueden haber alucinaciones visuales verbales, en donde el sujeto est convencido que ve una
palabra escrita, en general; o puede tratarse de alucinaciones verbales auditivas en las que el sujeto
est convencido de que escucha palabras provenientes del exterior. O pueden tratarse de alucinaciones
verbales motrices, y a estas son las que les vamos a dedicar un poco mas de tiempo.
Las alucinaciones verbales motrices consisten, dice Seglas, no en la percepcin de una palabra
bajo la forma visual, o sea una palabra leda, o bajo la forma auditiva, es decir una palabra oda; es una
manifestacin patolgica de palabra bajo la forma kinestsica, es decir de la articulacin de palabras.
Esta afectado el centro cortical motriz, donde se imprimen las imgenes motrices, estas pueden estar
afectadas ms o menos dbilmente y de acuerdo a la intensidad o debilidad con la cual est afectada la
imagen motriz va haber como graduaciones en estas alucinaciones verbales motrices.
En el nivel mas bajo, es decir en donde el centro motriz est mas dbilmente afectado, tenemos
lo que se llama las alucinaciones kinestsicas simples, que coinciden con las alucinaciones psquicas
de Baillarger, porque el dice que los sujetos solo tienen la sensacin de palabras pronunciadas, pero no
hay movimiento fonatorio, tiene la certeza de que se producen palabras, al modo de las voces interiores
de Baillarger.

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En el escaln siguiente tenemos lo que el llama la alucinacin verbal motriz completa, en donde
el sujeto realiza el movimiento fonatorio, articulatorio, de esa palabra que cree escuchar, pero sin
pronunciarla en vos alta. Por ejemplo, dice Seglas les presentar ahora a una enferma que padece
alucinaciones verbales motrices muy ntidas, estas son visibles para todo el mundo y en el servicio se la
conoce a la paciente, como la enferma que hala sola, se expresa al respecto de manera bastante
explcita. Dice la paciente: esto parte del garguero de la boca, los otros enfermos son voces, pero a mi
esas voces no me hacen hablar igual, me hacen algo en la garganta, sobre la lengua, para hablar,
parecera que mi lengua marcha siempre, no se queda nunca tranquila. Miren atentamente a la
enferma y vern por instantes que sus labios se mueven como si hablara en voz baja.

Ven la

caracterstica de la alucinacin verbal motriz es que el sujeto hace los movimientos fonatorios, articula
esas palabras y afirma que viene del exterior, o que no son de el. Esta es la paradoja y es lo que retoma
Lacan, Seglas recorto como alguien puede hablar sin orse, y sin embargo en estos casos el sujeto
hace el movimiento fonatorio, pronuncia estas mismas palabras que dicen que le vienen de otro lado,
que no se las atribuye como propias. Mueve la boca.
Tena tambin otros elementos para detectar la alucinacin que no partan de la observacin del
sujeto, de lo que haca. El a estos movimientos articulatorios los llama sntomas subjetivos, es esto que
hace y dice el sujeto como lo vimos en el ejemplo. A estos se le suman los sntomas objetivos, que le
permiten reconocer las alucinaciones, que tiene que ver con ciertas conductas que tiene el sujeto
realiza para detener esos fenmenos alucinatorios, se muerden los labios, contienen la respiracin,
llenan su boca de piedras para detener el fenmeno alucinatorio, aprietan la lengua entre los dientes.
Estos comportamientos indican muy bien la naturaleza de la perturbacin.
Y en el ltimo nivel, all donde lo motriz se ve afectado con mxima intensidad, tenemos lo que l
llama las impulsiones verbales, donde el enfermo directamente pronuncia en voz alta, estas voces que
dice que vienen de otro lado, que son ajenas a su yo. Seglas deca sobre la misma enferma ella
pronuncia en voz alta palabras violentas, injurias, las cosas que le hacen decir y que no quisiera
decirlas.
Se entiende la gradacin, en el primer caso tenamos la sensacin de palabras pronunciadas sin
movimiento fonatorio, las voces interiores. En el nivel intermedio tenemos que el sujeto articula en voz
baja, el sujeto hace el movimiento, esas voces que dice que son ajenas. En el tercer caso, el de mayor
intensidad, directamente las pronuncia en voz alta, esas voces que no se atribuye.
Mas adelante en 1903, agrega a las alucinaciones verbales motrices, las pseudo alucinaciones,
termino un poco engaoso, porque no quiere decir que no sean alucinaciones, el pseudo en realidad
esta en relacin a los supuestamente verdadero que es la definicin de Esquirol de alucinacin como
percepcin sin objeto. El pseudo tiene que ver con que no son las alucinaciones de Esquirol, en la
medida en que estas pseudo alucinaciones, as como las alucinaciones psquicas de Baillarger, carecen
de realidad sensorial, como lo dice Seglas, no tienen exteriorizacin espacial. El inters en las pseudo
alucinaciones, por una parte lo sealado ya con Baillarger, es que se desprenden del terreno de lo

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sensorial y se enmarcan en el campo del lenguaje, por otro lado estn caracterizadas las pseudo
alucinaciones como las alucinaciones verbales motrices por la ajenidad, es decir la falta de atribucin
subjetiva, el sujeto no se atribuye esas palabras. Las palabras percibidas en su hiperendofasia, en ese
exceso de lenguaje interno, ya no son para el sujeto la expresin de su propio pensamiento, las
considera insignificantes, extraas, la mayora de las veces opuestas a sus deseos y a su voluntad, no
saben de donde vienen, el no las crea, siente que las sufre y que no puede modificarlas a su antojo, no
se reconoce como su dueo, en una palabra, dice Seglas, resultan ajenas a su yo, fuera de su
conciencia personal. Es decir hay aqu una especie de no coordinacin psquica, de disociacin
psquica: un sujeto que produce manifestaciones que luego no reconoce como suyas.
En Seglas vamos a tener el trmino automatismo para nombrar a estos fenmenos, la
consecuencia de esta no coordinacin psquica es el automatismo, los fenmenos se presenta
automticamente por fuera de la voluntad del sujeto.
La teora explicativa, la hiptesis causal de Seglas: la teora fisiolgica, que sostena que la
alucinacin obedeca a una irritacin de los centros corticales del lenguaje, eso puntos de la corteza
cerebral en donde se perciban o registraban las imgenes verbales. La alucinacin sera un efecto de
una excitacin de un eretismo, (excitacin) de estos centro corticales, una especie de epilepsia de los
centros corticales de los sentidos. Estos autores decan que la alucinacin sera a los centros
sensoriales lo que la epilepsia es a los centros motores. Esta hiptesis fue sostenida por un autor
italiano que es tomado por Seglas.
Sin embargo va a decir Seglas que esta es una condicin necesaria pero no suficiente, hay que
tener en cuenta otros elementos, psicolgico que el llama: la desagregacin psquica o la disociacin
psquica, y aqu hay que tener bastante cuidado porque hay que pensar que es lo psicolgico para
Seglas, si realmente est introduciendo o no aqu una hiptesis distinta de la neurolgica, por el nombre
que le da pareciera que si, pero en realidad el no apela a un orden causal diferencial, porque lo psquico
en su poca era sinnimo o contracara de lo neurolgico. Esa disociacin mental, esa perturbacin en
la asociacin es una excitacin en el centro cortical en donde se produce la sntesis.
Si bien no tiene una adhesin dogmtica al paralelismo psicofsico y considera cierta autonoma
del enfoque clnico, podemos decir que para l la psicologa se traduce en una metfora neurolgica
todava, y que a la belleza de su descripcin clnica se opone este reduccionismo de la alucinacin al
modelo de la afasia o al de la epilepsia.
En palabras de Seglas lo ms caracterstico de estos fenmenos no es que se manifiesten ms
o menos parecidos a una percepcin exterior, sino que son fenmenos de automatismo verbal, un
pensamiento verbal desprendido del yo, un

hecho, podra decirse, de alienacin del lenguaje,

automatismo verbal, indica que la palabra ya no est en posesin del sujeto, que funciona por fuera del
dominio voluntario del sujeto y no hay que dar demasiada vuelta para extraer de all el sujeto que
padece los efectos del lenguaje tal como lo va a ver Lacan. Un pensamiento verbal desprendido del yo

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que muestra el lenguaje como vehculo que ya no depende del sujeto, quien no sabe si ese lenguaje le
pertenece o no, un hecho de alienacin del lenguaje, porque este a le a sido sustrado al sujeto
La alucinacin es un fenmeno de automatismo verbal, un pensamiento desprendido del yo.
Hecho de alineacin del lenguaje.
Tanto Baillarger como Seglas criticaron la nocin clsica de alucinacin, por lo tanto fueron
criticados, no les cay muy bien a muchos, de modo tal que a pesar de que precisaron estos fenmenos
despus quedaron marginados, va a ser Clerambault quien rescate estos fenmenos de la marginalidad
y les de un estatuto y un rol decisivo en el curso de las psicosis alucinatorias crnicas.

4.

Psiquiatra de entre guerras. De Clerambault y el automatismo mental


Es recin con Clerambault, que los fenmenos son extrados de la marginalidad y encuentran su

verdadero estatuto en el desarrollo de las psicosis alucinatorias crnicas, bajo la forma del automatismo
mental.
En el ao 1924 Clerambault, describe lo que es para l el pequeo automatismo mental, diciendo
por automatismo yo comprendo los fenmenos clsicos pensamiento anticipado, enunciacin de los
actos, impulsiones verbales, tendencia a los fenmenos psicomotores, son los fenmenos sealados por
Baillarger y descriptos magistralmente por Seglas. Todo lo que vimos sobre las alucinaciones psquias y
las pseudo alucinaciones va a ser recogido por Clerambault, bajo este termino de automatismo mental,
que para el va a tener un rol decisivo en las psicosis basadas en automatismo e inicial en el curso de
esta psicosis. Inicial de las psicosis alucinatorias crnicas que incluye, la hipocondra, la delirio de
posesin, el delirio de influencia, y el deliro crnico de persecucin y en algunas alucinosis crnicas.
Estos fenmenos del automatismo se particularizan en varios rasgos: tenor esencialmente
neutro, se presentan bajo la forma comn del pensamiento sin que tengan ninguna coloracin afectiva
en particular, no son vividos por el sujeto al comienzo como algo particularmente hostil, es atemtico o
aniideico, no porque no tengan una idea, sino porque no tienen una idea en particular, no estn
sistematizados, como una idea de persecucin o de influencia. Tienen un carcter no sensorial, se trata
solamente de un pensamiento extrao que se impone bajo la forma del pensamiento comn, sin
cualidad sensorial, sonora, a veces pueden ser plurisensoriales, pero ningn elemento sensorial es el
privilegiado, o aparece el pensamiento abstracto. El rol inicial, tambin es otro rasgo, en el curso de la
psicosis. Los dems fenmenos son tardos, las alucinaciones mas completas, tematisadas,
individualizadas, sonorizadas, son tardas con respecto a los fenmenos que sealamos ahora.
Por ltimo, el paradigma de los fenmenos de automatismo es el eco del pensamiento, el
pensamiento se desdobla, se bifurca en dos, y una parte de ese pensamiento el sujeto se la atribuye y
el otro no. Hay una parte del pensamiento que es asimilada por el yo y otra que no es asimilada.
Este eco del pensamiento tiene varias formas, por ejemplo, el comentario de los actos, el sujeto
siente en su cabeza interiormente que sus actos son comentados, oque sus gestos son enunciados, o

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que se conocen los pensamientos antes de que llegue a formalizarlos. Ellos saben mis pensamientos
antes que yo. El fenmeno del eco del pensamiento puede ser anticipado, simultneo o posterior.
Despus da otros ejemplos, de intrusin, los juegos verbales carcelarios, es decir cuando se
impone al sujeto bajo la forma del pensamiento pedazos de frases, juegos silbicos, palabras
explosivas, o tambin la ideorrea, que es cuando al sujeto se le imponen ideas una tras otra sin cesar,
con mucha rapidez. O tambin fenmenos negativos, por inhibicin, por ejemplo el sujeto que
experimenta que su pensamiento desaparece, el pensamiento se diluye antes de que pueda ser claro
para el paciente, el sujeto ya no sabe que piensa.
Otro fenmeno de inhibicin es la interrupcin del pensamiento, se produce un vaco y el sujeto
queda perplejo o queda a la espera de un pensamiento que no llega.
Son fenmenos muy sutiles, que carecen de el elemento kinestsico.
Hay fenmenos mixtos, porque combinan los negativos, desaparece el pensamiento propio, con
los positivos porque se introducen un pensamiento ajeno. Dice un enfermo siempre hay algo que viene
contra mi idea, me han dado la costumbre de pensar en otra cosa de la que tengo que pensar, sufro de
un pensamiento exterior, sufro de un doble pensamiento
Otro ejemplo es el de un paciente que deca que lo tenan a mal traer los recuerdos de sus
amigos, y uno puede comprender que se refera a que el recordaba cosas de sus amigos, eran en
realidad los recuerdos que haban tenido sus amigos que sin saber por que se le metan en la cabeza.
Ver la relacin que tienen estos fenmenos de automatismo con el delirio posterior.

Bibliografa

Automatismo mental y el delirio autoconstructivo

Articulo de Seglas, Las alucinaciones

El articulo del trastorno del lenguaje. (trabajo de Carbone).

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CLASE N 11
AUTOMATISMO MENTAL

Profesora: Justo Alberto.

Con la clase de hoy vamos a terminar esta primera parte del seminario, ustedes ya vieron las dos
estructuras clnicas en la psiquiatra que son la esquizofrenia y la paranoia, y los autores mas
importantes de la psiquiatra clsica. Subrayo esto porque es difcil que en los manuales actuales de
psiquiatra ustedes vayan a encontrar los trminos que nosotros trabajamos, porque como ustedes
saben la psiquiatra a tenido una serie de modificaciones sobre todo a partir de la introduccin de un
modelo teraputico, el modelo farmacolgico.
El autor que vamos a ver hoy, Gastn Gatian de Clerembault, que naci en 1872 y muri en 1934
de manera trgica, delante de un espejo. Era alguien que tenia una particular atencin en lo que
respecta a la mirada y a la ropa, es uno de los especialistas, de moda, se dedico a estudiar el trapeado,
el doblez que tienen las telas, as que aparte del estudio de la psiquiatra se dedicaba al de los dobleces
que tienen las telas.
Podramos decir que es uno de los psiquiatras clsicos, sobre todo de la escuela francesa y que
desde el psicoanlisis tiene una valoracin particular porque es uno de los maestros en psiquiatra que
reconoce Lacan. Y justamente la enseanza que nosotros retomamos de este psiquiatra, es lo que el
llamo el automatismo mental. Que es un concepto que est orientado fundamentalmente al costado
diagnstico y semiolgico. No as al tratamiento, a la teraputica.
Este mdico, trabajaba en la prefectura policial de Paris, donde era un lugar donde llegaban
todos: vagabundos, delincuentes, locos. Todos iban a para a este lugar y se los derivaba de ah a los
distintos servicios, crceles, asilos y manicomios. La tarea que este autor tenia era poder encontrar
algn criterio que permita diferenciar lo que era una locura, una psicosis del resto de las presentaciones
clnicas. Buscaba fundamentalmente cuales eran los sntomas que podan dar cuenta rpidamente de
estar en presencia de una psicosis, entonces se dedica fundamentalmente a estudiar los sntomas
iniciales.
Como ustedes ha visto hay todo un debate con respecto a lo que es inicial, primario y eso llevaba
a que de acuerdo a que criterio, a que autor se tomaba, el diagnstico iba a ser diferente. Entonces l se
dedica fundamentalmente a encontrar aquellos sntomas iniciales y los llama automatismo mental. El
comienza a utilizar este concepto a partir del 1909, lo va desarrollando hasta 1924, en ese periodo lo
mantiene siempre, hasta que en 1924 lo reemplaza por otro concepto que se llama, conjunto de
sntomas de pasividad, sndrome de pasividad. Donde se conjugan dos automatismos, el pequeo y el
gran automatismo. por qu este concepto tiene importancia para que nosotros lo veamos?.
Fundamentalmente porque a l lo que le interesa es el aspecto formal de cmo se presentan estos

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sntomas, no va por el contenido, al punto tal, que logra sustituir el sndrome de pasividad por una letra,
que nosotros actualmente a partir de la enseanza de Lacan seguimos utilizando, que es la letra S.
Lleg a poder formalizarlo a un punto tal que lo puede escribir al sndrome de la pasividad como
sndrome S. La ausencia de sentido, solamente la letra, por lo tanto tubo que dedicarse a un estudio
muy minucioso de estos fenmenos, porque lo mas fcil era orientarse por el contenido, ideas de
persecucin, perjuicio, erotomanacas, y en cierto sentido tiene casi una inspiracin freudiana, porque a
l lo que le interesa es fundamentalmente el mecanismo generador, Freud al mecanismo le da estatuto
causal, funciona como causa, este sera el costado formal que Clerembault tambin utiliza. Es
importante que ustedes se sepan orientar cuando se les pregunta por las estructura del sntoma, se
pregunta por el mecanismo que est a la base, Freud aborda el costado formal, y el costado de la
etiologa sexual que es lo que le da la coloracin, el tinte afectivo. A Clerembault, no le interesa eso, por
lo menos en el inicio de su enseanza, pero ya sobre el final de su obra, hacia 1924, va a tomar algo del
orden del sentido, usa esta palabra, porque ustedes ya estn familiarizados con el concepto de sentido
que vieron en Jaspers.
Entonces, en 1909, tratando de encontrar cual es el mecanismo generador comienza a buscar
ciertos sntomas que son paradigmticos de este cuadro que es el automatismo mental y que son las
intuiciones, el eco del pensamiento, el desdoblamiento del pensamiento. Fundamentalmente, el
paradigma del automatismo mental es el eco del pensamiento. Esto lo podemos reconocer cuando los
pacientes dicen que los pensamiento se anticipan a lo que el quiere decir o que cuando el piensa el
siente como que los pensamientos resonaran. Entonces la figura del eco es como si las palabras, los
pensamientos, tuvieran una resonancia, algo que est mas all de la voluntad del sujeto. Lo mas
importante en este punto es que esta pensando un sujeto no en el sentido deficitaria, como venamos
vindolo con Kraepelin, en el era en funcin de que funcin psquica superior estaba perturbada que el
iba a desprender de ah los sntomas. Si haba por ejemplo una falla a nivel de la voluntad, se
presentaba una depresin, si era una falla a nivel del juicio lo que estamos en presencia de un delirio, si
hay alucinaciones, haba una falla en al percepcin. Clerembault, no toma esta perspectiva, porque
seala, que los primeros que se dan cuenta son los pacientes de que algo funciona mas all de ellos, y
lo pueden reconocer, ellos sienten que lo pensamientos si se anticipan, o que hay ciertas intrusiones, no
sabe muy bien porque pero el ya se haba dado cuenta de eso.
Clerembault, va a tomar tres rasgos formales, responde a la forma no al contenido. Estos tres
rasgo son: neutros, de carcter no sensorial, y tienen un rol inicial en las alucinaciones crnicas, estn
en el comienzo de las alucinaciones y del delirio, estos ltimos que hasta el momentos eran los que nos
permitan orientarnos en los modos de presentacin de la psicosis, pasan a ser en este caso
secundarios. El va a decir que el automatismo mental es inicial, seria algo pasado, esta en la base a
partir de la cual se construyen las alucinaciones posteriores y los delirios.

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El va a subrayar la autonoma que el automatismo mental tiene con respecto al delirio, un cuadro
sindrmico especfico, no depende de ninguna manera del delirio, subrayo esto porque es el nico
aspecto que va a cambiar al final de su obra.
Qu quiere decir neutro? Que no tiene ningn tipo de coloracin afectiva, no es persecutorio,
intrusivo ni de dao, no tiene ninguna significacin, a lo sumo puede tener una tonalidad eufrica. La
otra caracterstica que el seala es el no sensorial, este punto es importante distinguir lo que en
psiquiatra es sensorial diferente de lo sensitivo. Lo sensorial depende de los rganos de los sentidos, ya
sea visual o auditivo, el va a decir que el automatismo mental no esta a nivel de lo sensorial, pero si se
puede tomar un automatismo sensitivo, es algo que se siente, la experiencia de vivir el organismo. Algo
se experimenta en el propio organismo, esto que est mudo, nuestro cuerpo habla, esta atravesado por
lo significante, est en el registro de lo simblico. Vemos el registro del organismo, las sensaciones
senestopticas.
Otra de las caracterstica cuando aborda lo neutro, va a decir que son anideicos y atemticos,
que quiere decir que no estn en relacin a la cadena asociativa de las representaciones. No se asocia
a ningn tema, ni tampoco a ningn sentido.
El estatuto causal del automatismo mental para Clerembault es estrictamente mecnico, es
importante tener en cuenta que quiere decir esto. Es uno de los ltimos psiquiatras que se inscribe en el
modelo organicista. Porque cuando dice orgnico o cuando seala mecnico, lo que est poniendo a la
base son los mecanismos de la naturaleza, esta tiene un movimiento automtico, eso es lo que llama
mecnico y lo que encuentra en estos sntomas. No dependen de la elaboracin de las ideas, de la
significacin, en el sentido de Clerembault, no sera un hecho psquico. No depende del psiquismo, sino
que sera una forma de expresin de lo orgnico a nivel de los psquico, algo irrumpe y es justamente el
propio paciente el que puede dar cuenta de esa vivencia porque el es el primero que la experimenta.
Bueno a esta forma, a estos sntomas en como se expresa el automatismo mental Clerembault lo va
llamar el pequeo automatismo sobre este los datos iniciales, el vaco del pensamiento otro de los
sntomas que seala es que se van a construir los sntomas secundarios, Clerembault no utiliza la
palabra secundario, en base a esto aparecen las alucinaciones, donde ah si se produce un salto en el
sentido de que esas vivencias vaciadas de sentido y de significacin llegan a una objetivacin, se pasa
de un registro mental, sensitivo o motor a un registro psquico.
En estos tres registros se presenta el automatismo, lo puede haber mental, sensitivo o motor. Ya
les dije dos. El automatismo mental: el eco del pensamiento. El sensitivo que es la vivencia en el cuerpo.
Y el motor es un sntoma bastante pintoresco que son los vagabundos, lo errantes, no tiene ninguna
relacin con nada, el sujeto no puede dejar de hacer, es puramente automtico. Sobre estos
automatismos se construyen los delirios y las alucinaciones, en el caso de estas ltimas es cuando
logran el carcter de la objetivacin y de temtica. Comienza a tener una significacin, en algunos
casos es una significacin congelada, como por ejemplo una injuria, o una orden mtate, mtalo, ah si
ya hay una coloracin afectiva, hay temtica. El ejemplo mas claro es la injuria, cuando al voces lo

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insultan porque ese insulto va dirigido al ser maricn, puto. El delirio Clerembault, lo toma como un
intento, y ac hay cierta originalidad, Lacan va a tomar esto posteriormente como que el delirio sera un
intento de introducirlo dentro de la economa psquica, como si el delirio intentara poder integrar ese
elemento heterogneo, el usa una palabra que lo grafica claramente y es que el automatismo mental
aparece como un parsito, un elemento extrao que irrumpe en la vida del sujeto. El delirio seria una
forma de integrar ese elemento parsito y ah viene ya la elaboracin delirante. La alucinacin y el delirio
son secundarios al automatismo mental, seria una forma de integrar esos sntomas que aparecen
propios del automatismo mental. Al decir ideas delirantes estamos en el registro de lo psquico, a la idea
se le da un atributo, delirante, ya es integrado a lo psquico, el automatismo mental es algo inicial,
anterior a las ideas delirante.
Posteriormente, en el ao 1924 Clerembault va a empezar a plantear siguiendo un poco en esta
lnea, lo que sera el gran automatismo, no va a hacer mayores modificaciones en lo que hace a la
descripcin formal, el va a hablar del gran automatismo, y ah si uno puede empezar a incluir, esta forma
en como lo secundario, las alucinaciones y el delirio intentan integrar ese elemento parsito. Lo que va a
decir es que si bien ya el automatismo mental puro no se encuentra en la semiologa, se pueden
encontrar sus marcas en las formaciones secundarias, en el delirio y las alucinaciones, o sea que hay
algo del automatismo mental inicial que se mantiene, ya hay temtica, elaboracin significacin, lo que
se mantiene es la pasividad y es as que lo va a llamar el sndrome de pasividad, ese carcter de que
un elemento heterogneo irrumpe en la vida del sujeto y lo paraliza, el sujeto pasa a tener una posicin
con respecto a esto que irrumpe de manera automtica y el sujeto queda a merced de estos fenmenos.
O sea lo que se pude intentar a verificar es la manera en como el sujeto se las arregla con eso que se le
impone. El sujeto es un parsito, al principio era como que ese elemento parsito era el que irrumpa en
la vida del sujeto, pero ahora con el sndrome de pasividad se invierte esa relacin. El sujeto no pude
escapar a eso que se le impone.
En definitiva, de lo que est hablando es de la estructura del lenguaje. Eso que irrumpe, que
determina, que es automtico y como el sujeto queda alienado a la estructura del lenguaje no es mas
que la estructura misma, por eso Lacan lo va a retomar. Este en el seminario 3, cuando toma el
concepto de fenmeno elemental, lo toma de la inspiracin de Clerembault, que sin el recurso al
lenguaje, pudo situar lo elementos que irrumpen, que aparecen como nuevos en la vida del sujeto,
extraos.
Entonces, en 1924, a partir del concepto de sndrome de pasividad, podemos asistir a la
combinacin de la elaboracin de este concepto de automatismo mental, porque all Clerembault,
extiende el modelo del automatismo mental a todas las psicosis, salvo una presentacin clnica, que es
la paranoia, esta no tiene automatismo mental, ni tampoco los delirios de interpretacin. El se va a
dedicar a encontrar cuales son las estructuras clnicas, o descripciones clnicas que ponen en manifiesto
mas claramente el automatismo mental.

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Inicialmente el se orienta con las psicosis txicas, que justamente introducen un elemento txico,
que provoca una serie de automatismos, pero ah queda claro que la causa de un automatismo en una
intoxicacin por ejemplo alcohlica, es causa del alcohol. Ah esta la sustancia heterognea, el
mecanismo puede metabolizar una determinada cantidad. Pero cuando se produce la toxicidad a partir
de la ingesta de ese elemento heterogneo al organismo se producen automatismos, respuestas
orgnicas automticas. Inicialmente el toma ese modelo, el txico. Esto es muy parecido a cuando
introduje el concepto de enfermedad mental, con la PGP, como una enfermedad orgnica puede tener
una expresin psquica a travs de los sntomas de la parlisis general, ah se combinan dos cuadros
uno orgnico y uno que compromete lo psquico. Este es un cuadro clnico el de las psicosis txicas, por
que se introduce en las leyes de la naturaleza, cuando introducimos las leyes psquicas entramos en
otra legalidad.
Y posteriormente lo extiende a lo que son las psicosis alucinatorias crnicas, en estas lo que
predomina son las alucinaciones y los delirios, pero a la base de estos est el automatismo mental.
Lacan retoma el concepto de automatismo mental y lo reformula a su estilo y justamente,
extendiendo el tema. Toma un poco la misma inspiracin de Clerembault y trata de encontrar cuales son
los sntomas iniciales, pero no lo toma como algo primario ni inicial, sino que toma al automatismo
mental como un efecto de la estructura. Y ese efecto de la estructura, y acurdense que cuando se
habla de estructura hay que pensar el mecanismo, los fenmenos iniciales Lacan los va a llamar
fenmenos elementales, que son consecuencia de el mecanismo especifico de la psicosis, que es la
forclusin. En el primer esquema, modelo que toma Lacan en el seminario 3, hay algo que se ha
rechazado, que no se ha inscripto en lo simblico, que no ha accedido a la simbolizacin. Y Lacan para
poder definir los fenmenos elementales toma de Clerembault los aspectos formales, y los define de la
misma manera, que son: atemticos, neutros y que carecen de coloracin afectiva, eso es un
significante, esto es neutro, que no tiene una significacin en si misma, necesita de la articulacin de
otro significante para producir el efecto de significacin. A partir de ah podemos decir que hay hecho
psquico, hay al menos dos que estn articulados, porque la significacin no es algo primario, sino que
es un efecto de la combinatoria significante. Entonces Lacan va a retomar los aspectos formales de los
fenmenos que se presentan en la psicosis. Toma algunos que ya sealaba Clerembault, por ejemplo la
intuicin, o las frmulas, y el ejemplo paradigmtico, as como para Clerembault era el eco del
pensamiento, para Lacan el ejemplo paradigmtico es el neologismo, que lo sita como un trastorno del
lenguaje, en tanto es un significante que funciona solo, no est en la combinatoria. Eso es lo que le
permite, y esto ya estaba en la legislacin freudiana, no pensar a la psicosis en el sentido deficitario,
porque es justamente por estructura, a partir de la de la forclusin, que el significante ya no va a retornar
de lo reprimido como es el caso de la neurosis, sino que el significante va a retornar de lo real, esto en
Clerembault es lo mecnico, ese automatismo que Clerembault sabe reconocer en esos fenmenos
iniciales de la psicosis.

95

Lo mecnico es algo que se le impone al sujeto, es le primero que lo registra, por eso Lacan le va
a dar tanta importancia a los fenmenos enigmticos, porque justamente el enigma es la consecuencia
que tiene en el sujeto cuando se encuentra con eso que le viene, que se le impone, con esa
caracterstica, de algo enigmtico, y eso da cuenta justamente cuando se suelta la articulacin entre
significante y significado. La manera ms grfica de decirlo, es cuando aparece un punto de enunciacin
parsito, se pierde el punto de enunciacin donde eso es dicho, quin lo dijo?, el paciente nos dice no
se quien lo dijo, pregntenle a las voces, porque el no o sabe, eso lo dice la voz, ah podemos ver ese
efecto de extraeza, de algo enigmtico. Porque justamente el sentido ya no se corresponde al
significante, se impone el aspecto formal, ustedes saben que el significante est regido por un aspecto
formal. El sentido es lo que se presenta como enigmtico. Esto se puede pensar en Saussure, como se
presenta el signo. En la cadena significante, para que se produzca el sentido, es necesario que el
significante se articule con otro significante, o sea que el significado es un efecto de la articulacin entre
un significante con otro significante.
Qu pasa si uno de los significantes aparece forcluido? Es decir rechazado, y si ese significante
es un significante primordial lo que se produce es una falla a nivel de la significacin. No se establece la
significacin.
Cmo funciona esto en la neurosis? Funciona en tanto y en cuanto ese significante cae bajo el
peso de la represin, o sea no es que no se inscribi sino que est reprimido. En la articulacin con el
inconsciente es que la significacin se produce y eso es lo que se expresa en el sntoma. Este sera el
segundo significante, falta el significante que quedo reprimido, Freud buscaba va la asociacin libre
lograr articularlo con esta otra representacin y de esta manera poder producir el efecto de significacin
que da lugar al levantamiento del sntoma, porque este sera un significacin que no pudo tramitar
porque un significante, una representacin fue reprimida. En cambio en la psicosis, no es solamente el
significante el que aparece rechazado o reprimido, sino que es tanto el significante como el sentido, la
significacin, y eso es lo que retorna desde lo real.
Al principio el sujeto nos sabe porque eso le viene, no sabe orientarse, pero si sabe que eso le
viene, los sntomas que nosotros vemos en los pacientes, justamente dan cuenta de eso, no saben
porque lo persiguen, porque le hablan o lo atormentan, prquele pasa es manipuleo que siente en el
cuerpo, pero sin lugar a dudas el sabe que esto a l le pasa. Ah tenemos el otro efecto, el efecto de la
certeza que tiene el sujeto cuando justamente se impone el significante.
El primero que se dio cuenta de esto fue Clerembault, cuando encontr esta caracterstica, que
es la imposicin, esto que irrumpe en la vida del sujeto de manera automtica y frente a lo cual el sujeto
no puede ser indiferente. Esto es algo que se le impone, y la posicin subjetiva que el sujeto tiene frente
a esto que se le impone es de pasividad. En psicoanlisis eso est formulado en trminos de que la
iniciativa viene del otro, esa es la forma en como Lacan lo va a formalizar en trminos de la estructura
del lenguaje.

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Se puede leer un mismo fenmeno a partir de los criterios de Clerembault y los de Seglas, salvo
en un punto, que Seglas no va a tener en cuenta el automatismo mental, no lo toma como inicial, si toma
como inicial a las alucinaciones. Por eso las clasifica las alucinaciones psquicas, las alucinaciones
psicomotrices, las pseudo alucinaciones. Eso es para Clerembault secundario, le agrega algo mas al
estudio de la alucinaciones que es lo que estara a la base de ellas. Seglas estudias las alucinaciones en
si mismas. Se pueden tomar los dos en el anlisis del fenmenos.
Con el concepto de sndrome de pasividad ah si se pueden integrar a los dos autores, porque en
las alucinaciones de Seglas uno puede leer lo automtico, por ejemplo en la experiencia que el
encuentra en la alucinaciones psicomotrices es el propio paciente el que produce el movimiento de los
labios pero no lo experimenta como propio, el no se da cuenta que es el mismo el que esta articulando
las palabras, pero el no lo siente como propio. Ah tenes un ejemplo de lo que podra ser un
automatismo motor.
En las alucinaciones psquicas es lo mismo, los pensamientos no son propios. qu nos hace
creer a nosotros que nuestros pensamientos son propios? En realidad nuestros pensamientos dependen
del lenguaje y este es algo que nos precede. Por qu nos apropiamos de eso que funciona antes que
nosotros? Seglas lo resuelve con el modelo de la afasia, plantea la hiperendofasia, como una
determinada parte del cerebro es hiperestimulada, entonces la expresin patolgica de esta
hiperestimulacin es la alucinacin. Con la hiperendofasia el sujeto tiene un exceso de estmulo, la
expresin patolgica de ese exceso es la alucinacin. Clerembault, esta un pasito antes, tiene se
carcter formal, atemtico y anideico, la alucinacin ya es una objetivacin, ya tiene una temtica, ya
est en el terreno de lo psquico.
No hay automatismo en el delirio interpretativo, porque la interpretacin apunta al sentido, porque
el fenmeno patolgico es la interpretacin misma, pero la interpretacin va por el sentido, no por lo
formal del significante. Con Lacan podemos leer la marca estructural del delirio interpretativo, este es
que eso lo alude, ese fenmeno que el sujeto interpreta, eso con lo cual la realidad le habla, el lo
interpreta. Pero Clerembault va a decir que en los delirios de interpretacin no hay automatismo mental.
La alucinacin es un trastorno del significante no del sentido, la alucinacin es cuando el
significante se suelta. Clerembault define el automatismo mental por su carcter formal, el aspecto
mecnico, no por el lado del contenido. Si bien no cuenta con los elementos del leguaje, el intuye que
esos fenmenos iniciales son estrictamente formales, no se los puede definir a partir de un contenido.
En cambio la alucinacin en la psicosis alucinatoria crnica da cuenta de cmo esa experiencia tanto en
lo motor, en lo mental, en lo senestoptico, intenta recubrirlo, como intenta vestir eso que aparece como
automtico, la alucinacin aparece de esa forma, la diferencia que tiene con el delirio es que este tiene
elaboracin de sentido, no as la alucinacin. El delirio tiene elaboracin, elabora el sentido, en cambio
la alucinacin, ya viene con el sentido dado. Ah es donde Clerembault lee lo secundario, lo estudia por
el lado de las psicosis alucinatorias crnicas, porque el carcter que tiene las alucinaciones es que se
imponen, en cambio el delirio es mas combinatoria simblica.

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Clerembault, utiliza dos figuras, una que es Basal y la otra que es nuclear. Este ltimo en el
sentido de que a partir de un granito de arena se construye la perla, es a partir de un ncleo se
construye el resto, y ese resto ya est en el registro de lo psquico, no esta del lado de lo automtico,
motor sino que est del lado de como esto se lo incorpora, se lo pude metabolizar.
El automatismo mental da el modelo como para pensar el fenmeno elemental, Lacan lo toma y
lo utiliza para definir lo que el llama fenmeno elemental, no son lo mismo responden a lgicas
diferentes, los fenmenos elementales son los signos de estructura que a partir del psicoanlisis uno
puede realizar un diagnstico diferencial, si es neurosis o es psicosis. El antecedente de donde Lacan
saca la descripcin formal es de Clerembault, no es algo que crea Lacan, hasta el concepto de
fenmeno elemental lo toma de Kraepelin, porque ya el hablaba de los trastornos elementales. Lean en
el concepto de elemental esto que es primario, inicial. Una cosa son estos fenmenos elementales y otra
cosa el automatismo mental.
Un ejemplo es un paciente que dice tener un vaco en la mente, ese fenmeno es un intento de
asimilar en lo psquico esa extraeza, en este caso bajo la forma de un vaco. No es una laguna como
en el caso de la histeria, es un vaci mucho mas radical.
El automatismo mental es inicial, la alucinacin y el delirio es secundario.
Tomando el concepto de sndrome de pasividad pueden ver las marcas que dej el automatismo
mental. La pasividad es una de las marcas que deja el automatismo mental. Generalmente uno lo
encuentra en este, cuando son efectos de la construccin misma, estn ligados al desencadenamiento,
cuando por ejemplo un paciente dice que escucha murmullos, ruidos, eco, todava no son voces decir
que son voces es ya darle objetividad, un ruido no tiene ninguna significacin, es despus que a travs
de la telepata que le est hablando, ah puede leer la pasividad eso le habla, le roban el pensamiento,
se comunican con el. Por ejemplo, un paciente le dice que las voces le hablan a travs de la televisin, y
ante la pregunta de cmo se defiende, no lo puede hacer, y si apaga el tele las voces siguen?, el
responde que si. No hay forma de apagar esta radio que funciona siempre. Es una voz que no deja de
hablarle. Ah uno puede ver la pasividad.
Cmo se defendan en Seglas, los pacientes de las voces? Como se daba cuenta de si eran
alucinaciones motrices o auditivas, de estas ltimas se defenda ponindose tapones en los odos, se los
quemaba, si eran motrices se llenaba de piedras la boca.
Hay un paso previo al automatismo mental, que es la perplejidad, esta es cuando el sujeto est
completamente tomado, el sujeto queda completamente perplejo ante eso que se le impone. Decir que
es una tormenta ya es poner algo de lo simblico a tramitar esa experiencia que se siente, pero todava
sigue estando la pasividad. Cuando aborden el tema del fenmeno traten de pensarlo en dos registros,
uno es como se experimenta, como se vive y adonde llega eso, si se experimenta en la cabeza, en el
cuerpo o en el ambiente, y el otro es como el sujeto lo interpreta.
Son primarios mucho tiempo antes, el automatismo mental, se presentan antes de que halla un
desencadenamiento, es mas un sujeto puede vivir toda su vida con automatismo mental y nunca

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desencadenarse. No hay que curar eso, el sujeto se las arregla con eso, pero si se produce el
desencadenamiento, ah si los fenmenos elementales van a ser resueltos por la estructura. El sujeto
puede convivir con eso toda su vida, sin la necesidad de hacer una psicosis clnica.
Lacan va a definir el fenmeno elemental a partir de las caractersticas del automatismo mental,
es atematico aindeico y neutro, eso es un fenmeno elemental. El automatismo mental es el fenmeno
elemental de la psicosis versin Clerembault. Lacan lo llama fenmenos elemental. El punto de
separacin es que Clerembault lo piensa como algo orgnico, que responde al automatismo
mecanicista, en cambio Lacan lo toma desde el automatismo de la estructura del lenguaje. Lacan lee en
el mecanicismo la estructura del lenguaje la cual nos precede, el lenguaje no nace con nosotros,
nosotros tenemos que hacerlo propio. Ahora cuando aparece un fenmeno elemental es porque algo en
el registro se rompi. Ya el decir y el querer decir van sueltos, no estn articulados.
Hay algo en lo real del organismo sobre todo en la esquizofrenia que no ha sido relativizado por
al estructura del lenguaje, hay algo vivo en el cuerpo.
Cmo se presenta en la paranoia algo equivalente al automatismo mental?, si es lo que vimos
en relacin

a la erotomana, esta tiene un mecanismo generador. El automatismo mental es un

mecanismo generador, que est en la base de la alucinacin y de algunos delirios. El otro mecanismo
generador es el postulado erotomanaco, este tiene una significacin, cul?, el otro me ama, a
diferencia del automatismo mental. El sujeto sigue siendo pasivo frente a lo que se impone.
El primero que se da cuenta del elemento parsito es el propio sujeto, ah aparece lo extrao, lo
heterogneo.

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CLASE N 12
MELANCOLA EN LOS TRES PARADIGMS DE LA PSIQUIATRA

Profesora: Mnica Torres

Quiero agregar algo de bibliografa que no est en el cuadernillo. No como bibliografa


obligatoria, pero s como consejo para el que tenga tiempo: La locura manaco depresiva, la catatona y
la hebefrenia, que es de Polemos. Van a encontrar all un desarrollo que en realidad no s si vamos a
tratar hoy, pero que s vamos a mencionar. Es una publicacin de determinadas partes de los tratados
de Kraepelin, Kalhbaum y Hecker en relacin a cada uno de estos temas. En relacin con la locura
manaco depresiva abordada por Kraepelin este libro punta los desarrollos que este autor va a hacer en
la octava edicin. Es decir, este Kraepelin que ustedes encuentran junto a los psicodinamistas alemanes
y que en el libro Los Fundamentos de la Clnica tienen ubicado como el Kraepelin de despus de 1900.
Entonces tenemos esto como un consejo. S tienen que sumar a la bibliografa el capitulo 12 y el 16 de
Los Fundamentos de la Clnica de Bercherie.
Lo que vamos a hacer es un recorrido en relacin a la evolucin que el trmino melancola
muestra en una especie de lnea del tiempo que abarcara el nacimiento, la poca de oro y el
declinamiento de la psiquiatra. Todo esto ordenado en torno al trmino de melancola. Digo al trmino
de melancola porque en cada uno de los distintos paradigms el trmino melancola va a adquirir un
valor conceptual, distinto al valor trminolgico. El valor conceptual tiene que ver con la interpretacin de
ese trmino con los dems conceptos de un mismo marco terico. Un ejemplo tpico para que ustedes lo
comprendan y puedan ver qu implica la evolucin de un trmino, o la evolucin de un concepto o la
construccin de un concepto es el que todos ustedes conocen del trmino narcisismo: el trmino exista
antes de que Freud publicara Introduccin del Narcisismo. Lo que hace Freud es otorgarle un valor
conceptual al introducirlo a la teora psicoanaltica, al relacionarlo con todos los otros conceptos de la
teora. El trmino melancola va a tener entonces un valor conceptual diferente segn lo abordemos en
los distintos marcos conceptuales.
En el nacimiento de la psiquiatra vamos a abordar por supuesto a Pinel y si podemos vamos a
tomar la diferenciacin que corresponde a Esquirol en relacin a las monomanas. En la poca de oro
vamos a abordar algunos autores como Falret, que en una querella de principios se opone a Baillarger
(que pertenece al primer periodo). Estos autores se enfrentan exigiendo la prioridad de la presentacin
clnica que engloba a esta melancola. Tambin vamos a abordar a Griesinger. Vamos a abordar
tambin a Kraepelin antes de 1900 y vamos a ver si podemos abordar tambin algo de este Kraepelin
despus de 1900 en el declinamiento de la psiquiatra. Como ya saben, en esta poca esta tironeado,
presionado por las criticas de los psicodinamistas alemanes, intentando responder a varios amos; un

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Kraepelin que comienza a girar en vaco aqu: brillante sistematizacin de Kraepelin en el 2 periodo,
dificultades en el 3. Si me olvid de algn autor, lo vamos a retomar ahora.
Decamos: el trmino melancola, que aparece con Pinel en la primera nosografa psiquitrica y
que vamos a tratar de abordar, no es la que recibimos nosotros hoy en da, no es la melancola de la
que hablamos cuando hablamos de melancola en clnica; no es por supuesto la melancola que recorta
el psicoanlisis; no es la melancola freudiana tampoco. Qu defina Pinel con el trmino de
melancola? Opona de algn modo el delirio general de la melancola al delirio parcial de la mana.
Yo les pido que nos ordenemos en base a una pregunta. En la historia de la psiquiatra y an
hasta nuestros das hay una contradiccin por una pregunta, o una confrontacin entre distintas
corrientes. La pregunta es: esta melancola se puede definir como una perturbacin del humor o del
juicio? Mejor dicho, tiene a la base una perturbacin del humor o una del juicio? Esto es lo que nos
orienta.
Entonces abordemos un poco a Pinel. La primera nosografa contemplaba a la mana, la
melancola, la demencia y el idiotismo. Partamos de esta oposicin mana/melancola que se oponen de
la misma manera que delirio general/delirio parcial. Estas son categoras que Pinel recorta no tanto en
base a una perturbacin del humor, sino a la exuberancia del arrebato, de la ira o de la excitacin del
paciente. Porque si algo caracteriza a la mana y al delirio general es ese despliegue de ira,
exuberancia, de agitacin en el paciente. La melancola para Pinel es una presentacin que se
caracteriza ya no por un delirio general, ese paciente que delira sobre todo y todas las cuestiones; la
melancola se caracteriza por ser un delirio parcial. Qu es un delirio parcial? Un delirio acotado a
determinado segmento de la realidad. La melancola para Pinel, tiene las caractersticas de una
presentacin con polaridad afectiva penosa? Ni si ni no, porque la tonalidad afectiva que acompae a
este delirio parcial puede ser alegre o penosa. Vayan tomando en cuenta que la melancola est muy
lejos de tener una tonalidad afectiva alegre. Ya vamos a describirlo cuando veamos... ah, perdn, me
estoy olvidando en el segundo periodo a Cottard y Seglas. Pero entonces, vayamos por partes.
Decamos que la dificultad o la pregunta con la que nos encontramos es ver si la melancola es
una perturbacin del humor o es una perturbacin del juicio. Esta es la pregunta que va a atravesar todo
el desarrollo del edificio psiquitrico. Ya hemos marcado que para Pinel se trata de un delirio parcial que
puede significar tanto abatimiento como exacerbacin del orgullo y esto que van a ver, que no se les
puede escapar, que para Pinel la melancola es una melancola de que tipo entonces? Si desde el
sentido comn tuvieran que definir a un melanclico, de qu manera lo haran?
Respuesta de un alumno: Como una afeccin del humor: alguien con un estado depresivo,
abatimiento, prdida del inters por el mundo externo.
Pero ac Pinel ha agregado un elemento: para Pinel la melancola es melancola delirante; no
solo algn tinte particular del humor, son delirios tambin. Est bien lo que dice el compaero porque
muchos autores an en nuestros das sostienen un continuum entre los estados depresivos leves y los
estados que dan en llamar endgenos o melanclicos slo acentuando el problema de la perturbacin

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afectiva, pero para Pinel la melancola es delirante. Y quien mejor va a recortar las caractersticas del
delirio melanclico es Cottard, que va a hacer una descripcin clnica impecable de la presentacin de
un melanclico (despus lo vamos a retomar)
Bueno, Esquirol a esta cuestin no agrega ms que confusin porque va a tratar de innovar en
la nosografa de Pinel y va a intentar subsumir bajo el concepto de monomana a la mana sin delirio y a
melancola simple de Pinel.

Lipemana
Monomanas

Intelectual
Monomana propiamente dicha

Razonante
Instintiva

Entonces vamos a decir que la monomana es una afeccin parcial de la mente que mantiene las
facultades intactas. Son para Esquirol pasiones patolgicas que actan sobre la inteligencia. Va a
subdividir as dentro de las monomanas dos grandes grupos: por un lado la lipemana (que no les es
extraa porque ustedes conocen una lipemanaca: la cortesana del caso clnico que ustedes analizaron)
que es la presentacin que tiene para l claramente una pasin triste y por otro lado a la monomana
propiamente dicha que son las presentaciones con una presentacin alegre. Dentro de esta ltima va a
englobar a la monomana intelectual, la razonante y la instintiva. En la intelectual hay delirios y
alucinaciones; en la razonante hay alteracin del carcter y de la afectividad (la comprensin y el
razonamiento estn intactos); en cambio, en la monomana instintiva hay directamente una falla de la
voluntad, el sujeto tiene una falla de la voluntad para reprimir o controlar sus actos. En esta propuesta de
Esquirol hay una contradiccin flagrante: una nosografa se sostiene en base a un solo criterio; no puedo
usar criterios ad hoc para las cosas que no puedo hacer entrar en la clasificacin. Pero aqu hay una
heterogeneidad en el criterio de clasificacin: en primera instancia aparece el tema de la coloracin de la
pasin y despus hay un segundo criterio encubierto, que es la naturaleza del dao intelectual en juego:
qu es lo que esta perturbado en cada una.
Me parece que es importante que ustedes puedan ahora tomar la propuesta que dentro del
primer paradigma nos ofrece Guislain, que es un contemporneo de Pinel y Esquirol, pero sus
producciones tienen un rasgo de originalidad, que es considerar a la locura como una reaccin
psicolgica a un estado de frenalgia inicial (que tambin llama dolor moral). Como es un
contemporneo de Pinel y Esquirol, la causa de la frenalgia es moral. Esta causa moral es al estilo de
como la entenda Pinel: una exacerbacin de las pasiones, desenfreno. Este concepto de dolor moral o
frenalgia inicial es un punto que precede y est a la base an a las locuras de tonalidad afectiva alegre.
Por qu es importante marcar esta propuesta? Porque va a inaugurar en la psiquiatra el problema,
esta piedra de toque que ha sido la cuestin del delirio primario y el delirio secundario. Aqu tiene su

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comienzo la cuestin de lo primario y secundario en psiquiatra. Qu es este dolor moral? Es un


sentimiento oscuro, doloroso, que el enfermo no puede definir muy bien, dice Guislain. Esta frenalgia
inicial es entonces una perturbacin del humor, es penosa y angustiante. Entonces, lo que nos dice
Guislain, que es lo que abre este camino de lo primario y lo secundario en psiquiatra, es que a partir de
esta frenalgia inicial podemos obtener de manera directa lo que el llama el delirio primitivo, que es una
presentacin, digamos una psicosis delirante (este concepto evolucionar ms tarde hacia la paranoia).
Entonces, la frenalgia inicial forma parte de un delirio primitivo que es una psicosis delirante (un delirio
es una anomala de las ideas). Entonces, sostenemos una frenalgia, el delirio primario o podemos pasar
a una perturbacin afectiva que puede consistir en depresin, ansiedad, exaltacin, a la que puede
secundariamente aadirse el delirio. Entonces tenemos frenalgia, delirio primitivo o primario o, frenalgia,
perturbacin afectiva y delirio secundario. Secundario a que? A la perturbacin afectiva, claro.
Entonces, en este cuadro, adnde viene a inscribir la melancola Guislain? Es una perturbacin
afectiva, o sea la exacerbacin del sentimiento de tristeza. Fjense que el criterio clasificatorio ya no se
fundamenta en la oposicin delirio parcial delirio general, sino en la oposicin delirio primitivo delirio
secundario.
Vamos a pasar a la posicin de Griesinger (siempre dentro del primer paradigma). Va a concebir
a la enfermedad cerebral como productora de disposiciones e inclinaciones que son el punto de partida
de ciertas emociones; es decir, va a concebir a la enfermedad cerebral como un inicio de una sutil
modificacin del humor de base y los sentimientos: el dolor moral (coincide con Guislain en este punto)
Presten atencin a las concepciones de este seor porque tambin nos va a aportar en la historia de la
psiquiatra un concepto fuerte, importante que se utiliza an de algn modo en clnica con nios, donde
se establecen ciertas cuestiones de continuum entre las perturbaciones graves en la infancia, que son
las perturbaciones psicticas. Se recorta que la psicosis infantil tiene la forma de una psicosis nica:
habra una especie de gradacin en los fenmenos psicticos en la infancia que van desde el autismo a
las psicosis ms tardas como la esquizofrenia y la paranoia infantiles, que seran todas gradaciones de
la gran psicosis infantil que sera una especie de psicosis nica; y este concepto de psicosis nica lo
aporta este autor. Qu quiere decir esto? Que para Griesinger la nosografa implica la evolucin de
formas clnicas que representan las fases de un mismo proceso: la psicosis nica implica la evolucin de
distintos cuadros que conforman su nosografa entera. Ahora lo vamos a ver con un ejemplo. La
psicosis, dice Griesinger, es nica, tiene su inicio en (1) un dolor moral; del dolor moral podemos pasar a
(2) una depresin o exaltacin: el paciente se deprime o se exalta, se agita (la agitacin en psiquiatra no
es dificultad para respirar, es agitacin psicomotriz, movimientos vanos, vacos, repetitivos, actividad
vana) Entonces, del dolor moral la presentacin puede evolucionar hacia una depresin o exaltacin; de
aqu puede evolucionar a (3) representaciones concordantes con el nuevo estado mental. Por ejemplo,
si se deprimi se van a generar representaciones sombras, pero son slo representaciones sombras?
No, son neoproducciones, son producciones delirantes. Si el estado de depresin o exaltacin
evoluciona, promueve representaciones, falsos juicios, neoformaciones acordes al estado afectivo; las

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neoformaciones acordes al estado afectivo pueden evolucionar hacia (4) ciertas ideas anormales que se
deslizan al yo. Con esto Griesinger quiere decir que el yo esta siendo coartado, esta haciendo alusin a
una locura sistematizada, que puede evolucionar hacia (5) una disociacin del yo y la demencia. Agrega:
de (1) a (3) son formas primarias, poco lesionales. Esto puede evolucionar y seguir hasta la demencia o
no. Son formas donde prima la perturbacin afectiva. En cambio, las formas (4) y (5) son secundarias,
lesionales y prima la perturbacin del juicio. Por supuesto, Griesinger inscribe a la melancola en la
forma (2) porque considera que la melancola es una extensin y sistematizacin de la frenalgia inicial;
es decir, una perturbacin afectiva: no hay una perturbacin del juicio. Es decir que la melancola no es
como para Pinel, melancola delirante, sino que es previa a la perturbacin del juicio (que aparece en 4 y
5)
El dolor moral es una alteracin primera de la experiencia vivida que inaugura todas las
evoluciones posibles de la alienacin mental. Se caracteriza por un humor doloroso que altera la
experiencia interior y la aprehensin del mundo. Esta definicin es un fuerte antecedente de la vivencias
delirantes primarias de Jaspers, esa vivencia oscura, imposible a veces de poner en palabras, inefable.
Vamos a pasar entonces ahora al segundo paradigma. Asistimos a un cambio de lo que hace a
esta visin fotogrfica de la enfermedad a una visin filmogrfica: la enfermedad pasa a ser una pelcula
que transcurre en el tiempo, la verdadera enfermedad se caracteriza por una legalidad de su evolucin.
No es la base orgnica, que los alumnos se tientan en citar: este era el punto flaco de la psiquiatra
clsica, y ellos lo saban; la base orgnica se limitaba a una promesa a futuro que nunca llega y este es
el gran obstculo que provoca el cambio de paradigma.
Vamos a asistir entonces primero a esto que yo les haba prometido: ese pequeo roce que
tienen Falret y Baillarger. En 1854 Baillarger presenta un nuevo genero nosolgico: una locura de doble
forma (y el nombre no es desestimable) donde la sucesin de la mana y la melancola constituyen un
solo acceso (porque fjense que hasta ahora nosotros venimos hablando de melancola y mana como
opuestos en la nosografa); presenta la existencia regular de los dos perodos: mana y melancola. Muy
pocos das ms tarde, Falret padre va a reclamar su prioridad en lo que l llama la locura circular, que
dice haber descrito en 1850. Pero lo importante no es lo anecdtico: van a ver cmo esta cuestin
terminolgica muestra cul es el paradigma que anima a cada uno. Falret dice que la locura circular es
una entidad mrbida que conforma a ms justo ttulo que la mana y la melancola una forma natural,
pues no esta basada en un solo carcter principal (la cantidad de delirio, la tristeza o la excitacin) sino
en la reunin de tres estados particulares: mana, melancola e intervalo lcido. Y aqu van a empezar
gravsimos problemas en la psiquiatra. Baillarger dice mana y melancola forman parte de un solo
acceso. En la clnica esto que dice Baillarger implica que encuentra pacientes que hacen una
presentacin manaca seguida de una presentacin melanclica. Ahora, en qu se est basando
Baillarger? En la cantidad de delirio, porque pertenece al primer paradigma: si hay delirio general o
parcial. En qu se basa Falret cuando dice que no le interesa la cantidad de delirio sino la reunin de
esos tres estados? A lo que apunta es a la regularidad, la legalidad de una presentacin que es circular,

104

es decir, recidivante, que vuelve, que gira sobre si misma, que es de esperar que haya a lo largo de su
vida perodos de mana seguidos de perodos de melancola, seguidos de intervalos lcidos. O sea que
la definicin de esta enfermedad est animada por el criterio de la regularidad, las fases de una
enfermedad que se suceden las unas a las otras con un orden predeterminado y fijo, una verdadera
enfermedad. Esta locura inaugura una nueva poca porque el concepto de intervalo lcido es el que va
a tomar Kraepelin para establecer a la psicosis o locura manaco depresiva, que llega casi hasta
nuestros das.
Me parece interesante que pasemos a la influencia del pensamiento de Cottard en esta poca;
quiero ver Cottard, las criticas que le hace Seglas y Kraepelin antes y despus de 1900, porque en
realidad yo tenia intencin de darles despus de esto, para mostrarles bien lo que es la designacin del
edificio psiquitrico, algunas nociones de cmo entra esta psicosis manaco depresiva en un continuum
con los estados depresivos a nuestro queridisimo DSM IV, pero no voy a llegar.
Vamos a los conceptos de Cottard; al pensamiento de Cottard lo tenemos que tomar porque fue
una influencia que permiti ordenar en el campo de la psicopatologa el gran numero de manifestaciones
y de presentaciones clnicas que se dieron (unieron??) en Cottard en oposicin punto a punto al
paradigma de esta poca, que era el delirio de persecucin, extrado en 1852 aproximadamente por
Lasgue; en oposicin a este delirio de persecucin, Cottard va a hacer un recorte y va a diferenciar el
delirio de persecucin en una serie de artculos que el va a producir entre 1880 y 1890 en cinco o seis
artculos cuyo contenido se va a conocer en la historia de la psiquiatra despus como el sndrome de
Cottard; ustedes lo van a abordar en Romero porque Lacan menciona a los enfermos de Cottard en el
Seminario 3 y lo van a ver en Schreber porque tena algo similar al sndrome de Cottard. Vamos a ver
entonces qu es este sndrome, el contrapunto que establece Cottard entre el delirio hipocondraco
(particularmente el delirio de las negaciones) y el delirio de persecucin. El perseguido no presenta las
()facias(?)1 melanclicas; facias melanclicas es una expresin tpica, tambin llamada en psiquiatra
el omega melanclico. Esta es una presentacin de las facias que va hacia abajo, todo lo que va hacia
abajo dice Lacan; esta presentacin tan inercial en lo que respecta al rostro del melanclico. El
perseguido no presenta las facias melanclicas, es ms bien un acusador: acusa al perseguidor, al otro
que quiere mi mal. Van a ver ustedes que el negador no acusa, es culpable. En este autor, la culpa es
un pilar para la definicin de la melancola. El perseguido es un acusador, le melanclico es un culpable.
Con este autor ya nos vamos acercando mucho a la presentacin clnica que llega a nuestros das de la
melancola, as que es importante que la manejen. El perseguido es ms un homicida que un suicida.
Por qu dice esto Cottard? Porque si hay una tendencia importantsima y peligrossima en el abordaje
clnico de un melanclico es la tendencia al pasaje al acto suicida. El melanclico se suicida, y si
hablamos de un melanclico hecho y derecho, de una estructura melanclica, se suicida de las maneras
ms violentas e inenarrables: es el paciente que se para a esperar el tren, que se arroja del dcimo piso;

Facia, de facial, cara

105

ese es el suicidio melanclico, es el suicidio ms virulento y ms neto, eso que Lacan va a llamar ir al
encuentro del gran Otro. El negador es un melanclico (recuerden que estamos hablando del delirio de
negacin). El negador es aquella presentacin delirante en la que el paciente dice a todo que no, pero
a todo que no porque hace caprichito? No es: Bueno, vamos a pasear, No. Es un no ms radical. El
ejemplo clnico de una negadora es aquel en que el psiquiatra pregunta Dgame su nombre por favor y
la paciente responde Mi persona no tiene nombre; Bueno, dgame su edad, Mi persona no tiene
edad; Dnde naci?, Mi persona no ha nacido nunca, no tiene padres.... Cuando esta presentacin
negadora se liga a la dimensin del cuerpo aparece el delirio hipocondraco, que es lo que sostiene
Schreber: No tengo lengua, me la tragu al masticar. No tengo estomago, no tengo pulmones, tengo el
cerebro reblandecido; este es el signo de la negacin, la negacin a veces de la realidad toda: Sabe
por qu est hablando conmigo? Usted no existe. Las alucinaciones son ms bien auditivas en el
perseguido, en el melanclico son ms bien visuales: llamas del infierno, suplicios. Est sujeto a
perturbaciones de la sensibilidad general: hay anestesia o hiperestesia. El suicidio del negador o del
melanclico a veces rebasa lo que la psiquiatra considera dificultad a la hora de la sensacin; llega a
lmites de crudeza insospechada; cuenta Kraepelin cmo un paciente quera suicidarse, a falta de tener
otros medios en el hospicio, con un gancho que estaba clavado al piso; se daba la nuca contra el
gancho y se lleg hasta la mdula. O sea, hay una dificultad a la hora de percibir el dolor, un cuerpo
desregulado al dolor. Finalmente, las ideas constitutivas del delirio de negacin difieren de las de los
delirios persecutorios: los negadores tienen este delirio especial que niega la integridad de su cuerpo, la
integridad de su espritu, la integridad del mundo (no existe el mundo), la integridad de los valores
ticos y divinos. ()Hay casos (?) en los que evolucionar hacia un delirio de aniquilamiento. Toda esta
produccin puede desembocar en lo que Cottard va a llamar delirio de enormidad. Qu es este
delirio? Los enfermos afirman que estn muertos pero que tambin son inmortales, que su cuerpo es tan
grande que tapona el universo; un delirio de exceso, un exceso imposible de domear. Dice Cottard que
la diferencia entre el hipocondraco ()oral(?) caracterstica de la melancola ()ansiosa(?) del delirio de
la negacin es slo de grado. Seglas va a diferir ah. Qu le critica puntualmente? Le va a criticar que
Cottard establece esta diferenciacin: delirio hipocondraco, delirio de las negaciones, delirio que
evoluciona al de enormidad, delirio de persecucin; dice todo muy bien la descripcin, pero en qu se
fundamenta la descripcin de esta entidad?. Hay una cuestin evolutiva: un delirio hipocondraco, que
evoluciona al delirio de negacin, pero en base a qu est definiendo estas sucesiones? En base a la
coloracin del delirio, a la temtica delirante. Entonces Seglas dice: esto es una va muerta. No es
tanto la forma, el contenido, sino la gnesis de la idea delirante lo que debe servir de elemento capital de
diagnstico. Es decir, yo no puedo diagnosticar un delirio de persecucin o de negacin por el contenido;
tengo que diagnosticarlo una vez que logre rastrear de donde sali esta produccin delirante. Entonces,
va a proponer por primera vez en la historia de la psiquiatra un anlisis estructural que intenta
descomponer las entidades mrbidas construidas en base a la temtica de las ideas delirantes como
criterio: ya no quiere circunscribir entidades mrbidas en base a la temtica de la idea delirante, sino que

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quiere circunscribirlas segn una visin estructural (la visin estructural del Dr. Seglas, psiquiatra; esta
no es la estructura lacaniana) Cules son los elementos estructurales que el se plantea tomar a la hora
de diagnosticar? Son las siguientes: el conjunto clnico evolutivo en el que se inscribe el delirio me
permite caracterizarlo como secundario; es un delirio secundario para Seglas. La pregunta es
secundario a qu? Es secundario a lo que el va a llamar melancola simple. Esta es primaria (la ms
ntimamente ligada a la causa, que para Seglas es orgnica) y la melancola delirante es secundaria. De
la causa orgnica surge de manera casi automtica la melancola simple, que implica para Seglas
perturbaciones cenestsicas, perturbaciones emocionales (es decir, dolor moral), una afeccin de las
operaciones intelectuales (es decir el retardo psquico o la abulia), perturbaciones somticas diversas;
esto conforma la melancola simple, que no implica producciones delirantes. Puede surgir de manera
secundaria lo que Seglas da en llamar melancola delirante. Otra caracterstica estructural para Seglas
es que se trata de un delirio fijo y montono; surge de un fondo de dolor moral y de inhibicin psquica,
que est signado por la humildad, la pasividad y la resignacin. Es fijo y montono (esta es una
caracterstica que ustedes no ven ()en el hospital(?)), esto quiere decir que es un delirio pobre, de corto
vuelo: el melanclico tiene escasas posibilidades de elaboraciones simblicas, es un delirio inercial,
siempre igual, no tiene esa riqueza y esa variacin del interpretativo, no tiene posibilidades de formar un
sistema importante como en el paranoico, es siempre lo mismo; y este siempre lo mismo est signado
por este carcter de humillacin, ligado muy ntimamente a la culpa: soy el culpable de haber cometido
incesto hace 30 aos, soy el culpable de la muerte del doctor Yrigoyen, soy el culpable de haber
tratado mal a mi esposa hace 30 aos. Esto es lo que conlleva a veces productos de (.............?) como
por ejemplo: Coma, No, no soy digno de comer; lo que en la demencia precoz o en la paranoia
aparece ligado fundamentalmente al temor al envenenamiento aqu aparece ligado a la falta de dignidad,
a veces una paciente se deja morir; o sea que aqu hay un doble riesgo: (en la melancola como en la
clnica del melanclico?): No soy digno de comer, otros pacientes piden comer junto al perro, en el
piso, porque no son dignos de comer, se sienten culpables. Estos delirios tienen otro elemento
estructural: es un delirio centrfugo, centrfugo en su difusin: es decir, el enfermo extiende hacia su
entorno los efectos de la desgracia que lo aqueja: Estoy maldito y ha llegado Satans porque comet
incesto y tambin se llevar a mi esposa y a mis hijos. A veces ocurren desastres familiares con el
melanclico, porque suelen aparecer tambin cuestiones muy maniqueas, entre el bien y el mal y suelen
producir algunos pasajes al acto heteroagresivos con el fin de salvarlos de un fin peor. Otro criterio
estructural que l trata para delinear el delirio melanclico es la temporalidad particular que lo anima,
porque es un delirio en espera y retrospectivo a la vez: si bien el enfermo le teme a los sucesos futuros,
va a buscar en el pasado una explicacin sobre su estado actual. Y por ltimo, apuntando a los hechos
negativos, es un delirio carente de alucinaciones auditivas; presenta por oposicin alucinaciones
visuales: llamas del infierno, etc. Y a veces alucinaciones motrices de (?)

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Para terminar quiero marcarles algunas cuestiones muy simples en relacin a dos de las
ediciones de Kraepelin: la 6 (que es la ms importante, con Kraepelin parado de lleno en el segundo
paradigma) y la 8 (con este Kraepelin con tantas dificultades en su clasificacin)
La sexta edicin es de 1899 y vamos a encontrar un Kraepelin que, retomando esta cuestin
que va a hacer intervenir Falret del intervalo lcido en la psicosis circular, va a situar una locura manaco
depresiva, que tiene para Kraepelin un origen degenerativo, es decir, es endgena (recuerden que la
sexta edicin est ordenada desde lo ms exgeno hasta lo ms endgeno, es el criterio etiolgico)
Por qu plantea una locura manaco depresiva? Porque va a rechazar de plano la existencia de la
mana o de la melancola simples o puras, el acceso es siempre bipolar; aqu tenemos dos cuestiones:
evoluciona para Kraepelin por accesos que (pisan, implican?) ambos polos: la depresin y la mana.
Este tema de la locura manaco depresiva postulada por Kraepelin (no dije manaco melanclica, dije
manaco depresiva, es una cuestin problemtica porque es lo que va a derivar en el DSM IV en este
continuum que va de los estados depresivos hasta las psicosis endgenas, entre ellas la melancola
psicoanaltica). Este cuadro tan problemtico de la psiquiatra actual de la depresin no es ninguna
estructura clnica porque una depresin la podemos encontrar en una histeria, en una neurosis
obsesivas; depresiones entre comillas podemos encontrar en la esquizofrenia (abulia); digamos que no
tiene valor de estructura especifica. Sin embargo esto que plantea Kraepelin va a ser problemtico
porque va a permitir establecer este continuum del DSM IV.
Va rechazar la existencia de la mana o la melancola simple porque el acceso es siempre
bipolar. Adems de esto le va agregar a estos dos polos los estados mixtos; esto quiere decir que, si hay
en los accesos tres perturbaciones fundamentales (del humor, de la ideacin y de la voluntad)
podramos encontrar que por el lado del polo manaco vamos a encontrar exaltacin del humor, fuga de
ideas y excitacin psicomotriz (esto dara como resultado una mana pura) Por el lado del polo depresivo
encontraramos depresin del humor, lentificacin ideica e inhibicin psicomotriz (esto sera la depresin
pura) Pero, qu ocurre? dice Kraepelin (y esto es interesante): hay estados mixtos; a veces podemos
encontrar depresin del humor con fuga de ideas, inhibicin psicomotriz con exaltacin del humor. Es
decir, hay estados mixtos que no responden a los dos cuadros separados, hay una mezcla de las
perturbaciones fundamentales en estados mixtos. En estos estados mixtos va a ingresar todos los
estados delirantes y alucinatorios agudos que no desembocan ni en delirio crnico ni en un estado
deficitario, estos estados que antes eran incluidos en la Demencia precoz de Kraepelin (????) O sea que
el criterio evolutivo, es decir la periodicidad de estos estados independientemente de la presentacin
clnica y el anlisis psicolgico le permite as agrupar distintos sndromes que son clnicamente
heterogneos. Lo importante aqu es sealar que despus de 1900 Kraepelin va a enriquecer a la
locura manaco depresiva porque adems de los estados depresivos, de los estados manacos y del
estado mixto va a producir un grupo de lo que el va a llamar estados fundamentales, que son aquellos
signos a veces difciles de percibir porque tienen para Kraepelin arraigo en el temperamento, esos
signos que se presentan en el intervalo lcido. Para qu le sirven? Qu vienen a confirmar para

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Kraepelin los estados fundamentales? Que la psicosis manaco depresiva es de corte constitucional:
an por fuera de los accesos depresivos, manacos o mixtos hay en el intervalo lcido estados
fundamentales; o sea que el intervalo lcido forma parte de la enfermedad. La aparicin de los ataques,
dice Kraepelin, es independiente de toda influencia exterior, lo que es particularmente evidente cuando
la enfermedad retorna en intervalos regulares. Qu quiere decir Kraepelin? Que se trata de una
enfermedad constitucional.

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CLASE N 13
MELANCOLA. EL AFN DE ORDEN

Profesor: Justo, Alberto.

La clase de hoy va a ser para concluir el tema que inici la profesora Torres que es el
tema de la melancola, y tambin es la ltima clase de lo que podramos decir la referencia psiquitrica
de los modos de presentacin de la psicosis. Ya vieron la paranoia, la esquizofrenia y la melancola. La
clase que viene van a empezar con la profesora Municoy a abordar la problemtica de la psicosis pero
ya en el campo del psicoanlisis, fundamentalmente el tema por ejemplo de la esquizofrenia en Freud y
como Freud empieza a producir criterios propios en relacin a lo que el ya haba planteado en relacin a
la neurosis y como lo lleva al campo de la psicosis y como los pone a prueba a estos conceptos. Para
luego abordar la problemtica de la psicosis en la enseanza de Lacan.
Dentro del campo de la psiquiatra, lo que voy a tomar hoy, es algo que es actual, es un
texto de 1961, de un autor que se llama Tellenbach, que se inscribe dentro de lo que es el modelo de la
fenomenologa. Este autor escribe un texto que se llama

Visin histrica del problema de la

endogeneidad, tipologa, patogenia y clnica. Este texto es el que tienen que leer. Van a poder abordar
en l una problemtica de la melancola, que es uno de los trminos mas viejos dentro del campo de la
psiquiatra cuando se intenta delimitar la salud mental, las enfermedades mentales.
Intentamos incluir esta perspectiva fenomenolgica, porque justamente permite abordar
una problemtica clnica, cmo diferenciar desde el punto de vista clnico, presentaciones que muchas
veces se confunden con otros cuadros clnicos.
En este caso, la perspectiva de la clnica diferencial neurosis-psicosis. Esto ya sera un
tema, diferencias la neurosis de la psicosis, lo vamos a abordar en la particularidad en la clnica de la
neurosis obsesiva y de la melancola. Fjense la gran distancia que hay entre lo que es la clnica de la
neurosis obsesiva. Va a ser una introduccin a lo que ustedes van a ver despus en el caso del hombre
de las ratas. Muchas veces se confunde lo que es una neurosis obsesiva de una melancola. Vamos a
tratar de situar en que sntomas se pueden dar estas confusiones.
Sobre todo si tomamos la perspectiva, ya no clsica, ya no de la enfermedad mental como la
haba planteado Kraepelin, con la psicosis manaco depresiva. Se acuerdan que la primera forma en
como se presenta en el campo psiquitrico el problema del afecto, siempre estuvo ligado a este cuadro
que se presenta como la psicosis manaco depresiva, que ustedes todos conocen como depresin.
Vamos a abordar hoy lo que de alguna manera se inscribe en el gran campo de las depresiones.
Que en cierto sentido se encuentra en el lmite, de cmo el psicoanlisis aborda la problemtica de las
enfermedades mentales. Porque justamente la depresin lo que introduce en primer grado es el
problema del afecto, de la voluntad. Y Freud, justamente, toma el camino inverso, toma el camino de la

110

representacin, no el del afecto. Por eso ustedes habrn visto la particularidad que tiene la melancola
con respecto al delirio, a diferencia de lo que es el delirio en la paranoia o lo que es en la esquizofrenia.
Siempre le damos un estatuto restitutivo, una forma de volver a tener relacin con el mundo.
En cambio ustedes vieron con la profesora Torres, que justamente la particularidad que tiene el
delirio en la melancola, es que no cumple esta funcin restitutiva, o sea que no permite restituir la
relacin con el mundo, no le permite construir una neorealidad. Ah ya podemos encontrar una marca
especfica de la melancola y particularmente del delirio en la melancola.
Ustedes se acuerdan que el delirio que haba planteado la profesora, fue el delirio de negacin,
de Cottard, en el que un sujeto puede llegar a afirmar que carecen de rganos, o por ah hasta que
carecen de la vida. En el caso en el que se presente el delirio. Hay otros casos en los que el delirio no se
presenta.
Con este autor vamos a introducirnos a un aspecto netamente formal, no del lado del afecto, lo
que nos interesa a nosotros es la envoltura formal del sntoma, cul es la forma del sntoma. Y este
autor utiliza in concepto, y aqu ustedes ya vana poder empezar a ver porque yo les deca que introduce
la problemtica en relacin a la neurosis obsesiva, y este concepto es el de afn de orden.
El define lo que el llama el typus melancolicus a partir de este concepto que es el de afn de
orden, que el lo diferencia, de lo que comnmente podemos decir, llevar una vida ordenada. En qu
punto lo diferencia?. Lo diferencia en la relacin que el sujeto tiene con el orden. Que no se le plantea
como una exigencia, como en el caso de la neurosis obsesiva, sino que hay una fijeza al otro. Subrayo
la diferencia entre la fijeza y la exigencia. Porque en esta fijeza ya podemos ver un hecho clnico que
vamos a trabajar a lo largo de los seminarios que quedan, y que es el carcter de certeza que el sujeto
tiene en relacin con el otro. Ese concepto de fijeza, es la ausencia de dialctica. Y esto se puede
verificar, se expresa en diferentes mbitos.
Bien en la doctrina fenomenolgica, que es una corriente del pensamiento que ustedes ya
conocen con Merlau Ponty, con su fenomenologa de la percepcin, este autor se inscribe dentro de esta
misma corriente. Los fenmenos que estos autores intentan abordar son los que se presentan en la
conciencia, son los hechos vividos, sin ningn tipo de interpretacin. Se va dicho que se presentan en la
vida cotidiana del sujeto.
Es as, tomando esta perspectiva, que el autor puede situar justamente este sntoma como
paradigmtico del tipo melanclico, que se expresa por ejemplo en la relacin que el sujeto tiene con el
mundo., tambin se expresa en la relacin que el sujeto tiene en su accin, en cmo acta, en cmo
estn organizados sus actos. Y por ltimo en la ordenacin que el sujeto tiene en las relaciones
interhumanas, es decir, cmo el sujeto se relaciona con el otro, en la relacin intersubjetiva.
Este autor pudo verificar que estos tres rdenes, de la relacin con la accin, con el mundo y con
las personas, se puede situar esta caracterstica del afn de orden. Para sustentar esta hiptesis, del
afn de orden, el va a tomar como todos los autores en psiquiatra, una hiptesi causal, pero tambin
tiene que inventar un concepto, que an hoy se sigue manteniendo. No lo vamos a desarrollar porque es

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bastante complejo, y da mas para confusin que lo que va a aclarar. Pero creo de todas maneras que es
importante que ustedes lo sepan porque es un antecedente de algunas cuestiones que se presentan en
los manuales de psiquiatra en la actualidad, que es el concepto de endon. Es un concepto que sustituye
la causa orgnica.
El endon es un concepto que intenta definir algo que no es ni interno ni externo, de el viene la
palabra endgeno., incluso lo puede encontrar en los manuales actuales, donde por ejemplo, los autores
diferencian lo que son las depresiones endgenas y lo que son las depresiones reactivas. Las primeras
son generalmente aquellas relacionadas con alguna enfermedad orgnica, por ejemplo un infarto. Es
muy comn que alguien que halla pasado por un infarto pierda el sentido por la vida, pierda el sentido
vital. Se presentan sntomas depresivos a partir generalmente de una enfermedad grave, orgnica. En
cambio las depresiones reactivas son aquellas en las que se puede situar un acontecimiento de la vida
cotidiana, un duelo, una muerte, un hecho que habra conmovido la subjetividad. De ah viene el
concepto de endon.
Les deca que este autor trata de situar en estos tres ordenes, que son fundamentalmente
fenomenolgicos, esta necesidad que se le plantea al sujeto con lo que por momentos se mezcla con lo
que es un estilo de vida. Pero justamente la caracterstica que tiene es que no es reversible, no se
puede dejar de hacer, justamente la forma en la que el sujeto se relaciona con el mundo, con sus actos,
y con el otro. Y la caracterstica es que esta forma de relacionarse, responde a un orden. Un orden
establecido, y ac puedo empezar a situar algunas diferencias con la neurosis obsesiva, que si bien el
obsesivo, tambin hace del orden un estilo de vida, este orden esta signado por la particularidad, por lo
singular, lo que para ese sujeto es un orden. Por ejemplo, para caminar no va a pisar determinados
bordes de las baldosas, eso tiene una explicacin, y el sujeto la respeta, sabe que en algn punto es
absurdo pero no puede dejar de hacerlo. Entonces transcurre sus recorridos generalmente en algn tipo
de sitios sin pisar los bordes. Esto es un orden, est pautada.
En cambio el orden que se presenta en la melancola, siempre responde a pautas sociales
establecidas, es alguien que va hacer a lo estrictamente formal de los procedimientos. Es alguien que se
va aferrar de una manera fija a como estn establecidas las cosas. Como ustedes saben, nosotros
tenemos un montn de pautas que regulan las conductas sobre todo a nivel institucional. Hay pasos, hay
procedimientos.
Por ejemplo este autor toma en la relacin con el otro las pautas de cortesa, lo que se llama en
la actualidad los ceremoniales.
Estos pacientes que se dedica a estudiar, son pacientes que estn aferrados a esos
procedimientos, pero el tambin lo extiende a algo que ya Freud llamaba la neurosis del ama de casa,
es que aquellos sujetos que logran establecer ese orden por ejemplo en el mbito familiar, que tienen
una vida dedicada a su marido, a su esposa, a sus hijos. Y concentran su vida metdicamente a lo que
es la relacin con su propia familia, o los quehaceres de la casa. Haciendo, repitiendo sistemticamente

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cada uno de los procedimientos. Se levanta a la maana, al medio da se come, a la tarde la merienda.
Se limpia, se lustra en determinado momento. La fijeza que el sujeto tiene con ese procedimiento.
En el texto ustedes van a ver como el autor hace una casustica, a partir del estudio de una
determinada cantidad de casos, el va tipificando como se presentan este tipo de casos clnicos. Que
tambin tienen una particularidad, es que no genera demasiado malestar a nivel social, porque ya
hemos visto las consecuencias que tiene por ejemplo la esquizofrenia o la paranoia en el entorno social.
En estos casos vemos que son pacientes que se adaptan muy bien a las pautas sociales,
fundamentalmente por el lado del orden.
Cundo se presenta lo patolgico?. Lo que justamente este autor seala, es que este afn de
orden, no es lo patolgico en si mismo, lo patolgico se presenta, cuando justamente algo conmociona
este orden, cuando alguna coyuntura x de la vida cotidiana no permite seguir adelante con ese
ceremonial, con esos procedimientos, con esas manas. Recin ah se revela el carcter patolgico y ya
se presentan los sntomas que ustedes vieron con la profesora, de una melancola claramente
manifiesta.
Vuelvo a retomar esto, lo que estamos planteando es lo pre-mrbido, por eso es muy importante
en lo que respecta a la clnica diferencial. Me refiero a lo que son las entrevistas preliminares, como para
poder diferencias si se trata de una neurosis obsesiva o de una melancola. Porque justamente la
relacin que se plantea en la teraputica con respecto al sntoma es muy diferente.
Yo les deca que este autor, fiel a su estilo fenomenolgico toma diferentes casos. Yo les quera
transmitir un caso de un paciente que nosotros vimos en Romero hace unos aos, en una presentacin
de enfermos. En donde yo entend lo que es el typus melanclico.
Brevemente les voy a contar el caso. Se trata de un hombre de 59 aos, es internado en el
hospital, porque vive en la indigencia desde hace cuatro aos al momento de la interaccin. Viva de la
caridad del barrio, el barrio se acercaba, le daba alimentos, era una persona conocida en el barrio. pero
todo el mundo reconoca que se haba producido un cambio muy brusco en su vida y que viva como un
linyera. Hasta que un familiar, es advertido de cmo estaba esta persona, no tena familiares directos,
pero si una prima lejana que alertada de esta situacin, hace los trmites como para que sea internado.
Es internado en el hospital, esta alrededor de tres meses internado, y en el momento de la
presentacin, estbamos en un momento muy particular, porque estaba pronto a irse de alta, en ese
momento se le hace una invitacin para que se le haga la entrevista, y acepta. Y cuando se inicia la
presentacin ya rpidamente aparece un rasgo llamativo que es que l est particularmente feliz. As
empieza la entrevista.
Esa felicidad responde a que el haba encontrado, haba podido volver a encontrar el sentido de
la vida, algo que se haba perdido mucho tiempo atrs. Interrogado acerca de las razones por las cuales
el fue internado, rpidamente empieza a armar una pequea autobiografa. Relata como haba sido su
infancia, detalle significativo, porque como ustedes saben uno de los rasgos significativos de la psicosis
es que no est la dimensin de la historia, si esta la dimensin de la ruptura. A diferencia de la neurosis

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donde la historia est en un primer plano, en la psicosis la dimensin histrica no se presenta. Sin
embargo, cuando comienza a relatar lo que le haba sucedido, se remota a su temprana infancia.
Relata que tuvo una infancia feliz, nico hijo, que desde chico se mostr interesado por
determinados juegos, en esa poca haba un juego que se llamaba el mecano, son juegos que consisten
en armar cosas, los ladrillitos, en esa poca eran fichas de material que se armaban con tuercas, etc. A
l le apasionaban esos juegos para armar. Ya ah sita un rasgo particular, que es qu lo que mas
disfrutaba ya cuando el era chico, de ir en el auto con su padre, tener un volante e ir imitndolo al padre.
Ac rescata una cuestin, que es que l no miraba por la ventana, sino que lo que ms le gustaba era
imitar el movimiento que el padre haca mientras manejaba.
Su adolescencia, no tiene mayores sobresaltos. Nos comenta que por iniciativa de su familia el
empieza a estudiar abogaca. Estudia dos aos, le va muy bien, pero rpidamente se da cuenta que esa
no era su vocacin, que su vocacin es la ingeniera. Comienza a estudiarla entonces, comienza la
carrera de ingeniera mecnica. Hace su carrera, se recibe de ingeniero. Y se dedica fundamentalmente
a la enseanza, una vez que ingresa en el mbito acadmico se queda pero como profesor. Y as va
avanzando en su vida.
No aparece ninguna mujer importante en su vida, salvo encuentros ocasionales, y se define
fundamentalmente como soltero. Define su vida como una vida metdica, es muy ordenado en su vida, y
lo que destaca fundamentalmente es su unidad en el mbito acadmico. De esta manera el llega a tener
dos cargos, es adjunto y jefe de trabajos prcticos en otra, y se dedica tambin a ser perito, tambin
trabaja en el mbito judicial.
Fjense como ya ah podemos empezar a situar ciertas cuestiones ligadas a los procedimientos,
que tanto en el discurso jurdico como en el universitario, la regulacin se da a travs de los pasos,
estn estipulados claramente como son los procedimientos.
Su vida transcurre sin sobresaltos en este mbito, tiene casi 20 aos de antigedad, hasta que
en determinado momentos se produce en su vida un cambio irremediable, hay un antes y un despus,
que, digamos, lo obliga a tener que dejar de concurrir a la facultad, ese lugar que el tanto apreciaba. Y a
partir de ah el empieza a tener toda una serie de problemas clnicos. Entonces intento preguntar la
razn por la cual se produjo esa coyuntura tan radical. Un poco ustedes la han visto con Jaspers, ese
momento, se interrumpe el desarrollo y comienza el proceso, ese punto de ruptura, que llamamos la
discontinuidad. El lo sita claramente, hubo un antes y un despus. La pregunta es dnde fue ese
antes y ese despus?. Y as es que el puede relatar una coyuntura de lo ms insignificante. Pero vamos
a ver las consecuencias que tiene esta coyuntura.
La coyuntura se da precisamente en el mbito acadmico, y sucede en una mesa de examen. El
est presidiendo la mesa, y le pide a un alumno que escriba en el pizarrn la formula del segundo
principio de la termodinmica para los sistemas abiertos. El alumno agarra una tiza, es una frmula
bastante extensa, entonces escribe la frmula en el pizarrn. Entonces en este momento se produce
algo que no queda bien claro, cul es la naturaleza, el dice, aparece una pregunta, que no se sabe bien

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quien la formul. Que para nosotros es un dato importante porque en ese momento se pierde el punto
de enunciacin. No queda claro quien dice esa pregunta. En un momento de la entrevista dice que es el
alumno, pero en otro pareciera que a l se le impone esa pregunta. Y la pregunta es la siguiente: si
estn escrito todos los trminos de la frmula?
En este momento, cuando aparece esa pregunta, lo asalta una duda. Cuando ustedes vean la
neurosis obsesiva van a ver la importancia que tiene la duda. El dice, en ese momento lo asalta una
duda, y que esta duda, no saber responder a esa pregunta. Recuerden que esa pregunta era si estaban
todos los trminos. En este momento el siente un incertidumbre profunda y el lo describe de esta
manera: como una falta imperdonable, que el presidiendo la mesa, no pueda, o mejor dicho, vacile en el
momento de responder si estn escritos todos los trminos. Y el agrega, esto trascenda la posibilidad
de responder bien o mal, porque si fuese una cuestin de contenido, yo le puedo preguntar a otro
profesor, y que el otro profesor me responda. Esto, el dice, era una falta imperdonable.
La situacin es insignificante, pero las consecuencias son devastadoras, porque a partir de esa
situacin el no vuelve nunca ms a la facultad, al punto tal que nunca mas va a cobrar los cheques. Uno
para irse de la facultar tiene que hacer unos procedimientos, tiene que renunciar, etc. Hay que hacer
toda una cuestin para renunciar dentro de un mbito que esta tan estructurado. Sin embargo l
directamente no va mas a la facultad. Tampoco concurre a los bancos, o sea que el dinero que el tena
en los bancos queda ah. Y esto el lo explica en trminos de que esto haba sido algo imperdonable, que
no poda ser que el como profesor por un instante dudara. As es como el se pasa cuatro aos en su
casa, haciendo que?. Ya les dije que viva en la indigencia, abandonado. Pero en la entrevista surge
algo que se presenta, que toma dos caminos, uno que es el camino del acto. Y el otro toma la vertiente
delirante, porque l a partir de este momento intenta buscar un modo de explicacin. Estamos hablando
de un profesor de la facultad, alguien que no se iba a quedar con la incertidumbre. El ya haba emitido
un juicio de valor y haba actuado en consecuencia. Pero paralelamente empieza a buscar
explicaciones.

115

CLASE N 14
COMPLEJOS SINTOMTICOS ORGNICOS

Profesor: Gastn Piazze

En el historial de Dora (nota al pie n 3) Freud plantea la necesidad de una clnica diferencial
cuando da cuenta de las caractersticas del relato histrico (en la nota refiere a un caso, supuestamente
histeria, en el que el relato de la paciente acerca de su historia fue acabadamente claro y ordenado lo
cual le dice a Freud que el caso no poda ser una histeria y luego de un examen fsico el diagnstico fue
una tabes no muy avanzada).
Tabes es el nombre que recibe una particular presentacin de origen sifiltico, que presenta una
lesin de las astas motoras de la medula (de la marcha).
En 1898 Freud plantea que la morfologa de la neurosis se traduce con facilidad en la etiologa de
las mismas. Un fenmeno particular se articula a la estructura clnica positiva de parlisis orgnica y
positiva de parlisis histrica.

Tumores cerebrales: no son patologas raras, poco frecuentes. La incidencia actual es de entre
10 y 20 casos entre 100.000 personas. Afectan fundamentalmente a personas jvenes. Pueden ser
primarios, originarios del sistema nervioso central; o secundarios, con origen en una metstasis (tumor
que est en otra parte de la economa corporal). Son heterogneos desde el punto de vista
etiopatognico, anatomopatolgico y pronstico. Presentan una relacin entre caractersticas
fenomenolgicas y etiolgicas.
Los primarios: los mas frecuentes

tienen su origen en la sustancia blanca, son: Gliomas,

Meningiomas y Neurismas.
Los secundarios presentan una frecuencia de 10 a 25%. Los mas frecuentes son los de origen
pulmonar y en segundo trmino de mamas.
Las principales manifestaciones clnicas de los tumores son psiquitricas, neuropsicolgicas y
neurolgicas focales. Ahora pueden detectarse por medio de T.A.C. o R.M.N. (estudios del S.N.C.).
Antes de estos tenan valor las manifestaciones clnicas, daban cuenta del lugar de acento del tumor y
permitan establecer la teraputica y el pronstico.
Hay tumores de los cuatro lbulos (Frontal, Temporal, Parietal y Occipital) y de la fosa posterior.
Estos ltimos son los mas frecuentes, y luego en sentido decreciente los frontales, temporales,
parietales y occipitales. Los ms graves son los frontales y algunos temporales en relacin a
presentaciones psiquitricas.
Caracterizacin clnica general de todos los tumores
Los sntomas de naturaleza neurolgica ms frecuentes forman una trada:

116

 Cefaleas
 Edema de papila
 Crisis comiciales o epilpticas
Cada uno de estos esta presente, por separado, en un 70% de los tumores.
Cefaleas: No es cualquier cefalea, son atpicas, se caracterizan por perturbar el dormir, se
agravan con la tos, se agravan con los cambios de postura (por razones mecnicas: los cambios de
postura generan un esfuerzo y un movimiento interno).
Edema de papila: trasvasamiento del lquido de la papila retiniana, se edematiza, hay un proceso
mecnico cerebral. Suele esta asociado a un hipertensin endocraneana.
El edema palpebral (de prpados) esta vinculado a una disminucin del campo visual.(dato
suelto?)
Crisis codciales o epilpticas: producidas por tumores en los lbulos temporal y parietal, en la
corteza de los lbulos y en ciertas estructuras subcorticales profundas a nivel del diencfalo.
Los tumores segn su ubicacin topogrfica pueden verse desde el punto de vista psiquitrico o
neuropsicolgico.
Los tumores sin fenomenologa evidente que ms se asocian a la perturbacin del
comportamiento, son los frontales con alteraciones neuropsicolgicas.
Caso 24: es el historial clnico de una mujer con un tumor frontal.
Puede confundirse con una psicosis afectiva: los pacientes suelen presentar apata, abulia,
modificacin en el sentido de desinhibicin verbal y sexual, comportamiento desordenado con
distractibilidad, falta de iniciativa en la actividad espontnea, conductas perseverativas, imitacin de
conductas del interlocutor.

Tambin puede confundirse con trastornos esquizofreniformes. Presenta,

adems, euforia sin taquipsiquia (aceleracin del curso del pensamiento) vaca e inmotivada.
Hay diferentes vertientes dentro de los tumores frontales:
 Sndrome orbito-frontal: predominan la irritabilidad y la labilidad emocional, tambin presenta
modificacin de las conductas sociales (por esto pseudopsicopata)
 Sndrome prefrontal dorso-lateral: apata, abulia y perseveracin.
Moria, caso 24, padeca este ltimo. Estaba distrada, tocaba todos los objetos que haba,
imitaba gestos y movimientos del interlocutor, risa pueril, vaca. Pensaron en una demencia precoz por
la imitacin de gestos pero no tena entre sus antecedentes trastornos psiquitricos. El discurso no
presentaba incoherencia ni trastornos en el curso del pensamiento. La imitacin puede pensarse como
una ecopraxia pero sin manierismos: estereotipia.
No era psicosis afectiva porque no tenia antecedentes en la familia. La afectividad exaltada no
era acompaada por taquipsiquia. Al poco tiempo dejo de hablar y tuvo incontinencia urinaria.
Tumor frontal posterior: lesin dinmica del lenguaje. Afasia de Broca: prdida de la iniciativa ,
empobrecimiento lexical, alteraciones sintcticas en los procesos de elaboracin de frases, ecolalias y
perseveracin.(trastorno psiquitrico y neuropsicolgico).

117

Tumores temporales: los ms frecuentes dan lugar a crisis parciales o crisis de epilepsia
temporal. Es uno de los causales posibles de los estados crepusculares de la conciencia que pueden
presentarse en diversos trastornos (demencia precoz, intoxicacin por alcohol, ingesta de alucingenos,
epilepsia tumoral).
Caso 7: presenta alteracin del comportamiento bajo la forma de un estado crepuscular de la
conciencia, el campo de la conciencia de estrechase produce una prdida de la capacidad de
autorreflexin, queda una conciencia en el grado ms automtico.
Presenta tambin amnesia poscrtica, en un momento sinti miedo por los rostros amenazantes
de su familia.
El caso 7 es de epilepsia temporal y puede confundirse con una agitacin catatnica, puede
presentar un aura. Puede confundirse tambin con una irrupcin de significacin (vivencia delirante
primaria), pero en el estado crepuscular no persiste esa certeza de significacin, queda un contenido
retrospectivo.
Presenta alucinaciones auditivas (msica para bailar).
Tumores occipitales: alucinaciones visuales y musicales.
Tumores temporales: alucinaciones sonoras y auditivas.
Las alucinaciones de origen psico-orgnico son alucinaciones verdaderas, simples, elementales,
son una forma, un color, un sonido. Pueden presentarse de manera plurisensorial, no se acompaan de
sistematizacin, si hay elementos verbales son fragmentarios. Las alucinaciones no se integran a la
personalidad ni son una transformacin de la realidad, nunca entraa una alteracin del juicio, son solo
alteraciones sensoperceptivas.
Los comportamientos automticos en este tipo de esquizofrenia son de diferentes tipos.
 Ambulatorios
 Automatismos en la mmica, masticatorio o gestuales( son la repeticin de lo que estaba
haciendo antes de la aparicin de la crisis)
 Catatnico.
A diferencia de la demencia precoz son difciles de detener pero no hay automatismos
amanerados, extraos. No esta el sello de lo inteligible, de lo discordante.
Otro diagnstico diferencial del estado crepuscular de la conciencia son los estados
crepusculares histricos, de carcter oniroide (ensueo vivido por la histrica), son sugestionables, se
puede influenciar el curso de su pensamiento. Son estados que pueden detenerse por sugestin, nunca
son extraos, son mas bien de contenido ertico, sexual.
Tambin hay estados crepusculares de la conciencia que sucumben en aquellos que han pasado
por un trauma, en las neurosis traumticas (Ej. AMIA).
Es la caracterstica comn de la crisis temporal, la neurosis traumtica y la amnesia histrica. A
su vez se puede asociar dentro de los tumores temporales la afasia de Wernicke o afasia sensorial, el

118

sujeto habla pero le faltan palabras, presenta anomias y parafasias (giros para sustituir las faltantes), no
comprende lo que se le dice.
Lo mas frecuente es una afasia mixta.

Tumores

parietales

occipitales:

suelen

tener

elementos

neuropsicolgicos

no

comportamentales. Los parietales son silenciosos e insidiosos, tienen pronstico grave. Presentan
alteraciones neuropsicolgicas y se asocian a disgrafas, discalculias, agnosias digitales, agnosognosias
(no es falta de conciencia de la enfermedad, implica el no conocimiento de un dficit, es un trastorno
neuropsicolgico). Los occipitales presentan dficit sensitivos en el campo visual, enianopsio (qu?),
alucinaciones visuales, prosopagnosia (dificultad en el reconocimiento de los rostros).
Hay ciertos tumores del diencfalo, en particular del hipotlamo, que pueden volver dificultoso el
diagnstico de un trastorno alimenticio con un sndrome de anorexia nerviosa.
Tener en el centro la trada y tambin la combinatoria de sntomas comportamentales y
neuropsicolgicos, focales y...
Sndrome subjetivo postraumtico: cuadro de trastornos psquicos y comportamentales descrito
por Pierre Marie Charcot. Tiene consistencia clnica, es un conjunto de dolencias entre las que
encontramos pseudovrtigos, astenia (cansancio) y cefaleas.
Este sndrome se presenta luego de traumatismos craneales benignos o moderados, no pueden
detectarse claramente lesiones del S.N.C., tampoco afasias, apraxias, agnosias ni trastornos de la
memoria. Es un fenmeno subjetivo que puede durar muchos aos.
La astenia se presenta con cansancio fsico y psicastenia: tendencia al rpido agotamiento luego
de una actividad intelectual. Las cefaleas se agravan con el intento de sostener una actividad intelectual.
Los pseudovrtigos no tienen correlato en los estudios con imgenes, no aparecen lesiones del
laberinto.
La evolucin del cuadro es benigna, tiende a mejorar. Esta asociacin clnica es muy frecuente. A
diferencia de los verdaderos vrtigos no presenta ni hipoacusia, ni zumbidos (acufenos). Presenta
irritabilidad con el entorno, intolerancia a la frustracin significativa, hipersensibilidad al ruido y a la luz.
La etiopatogenia es discutida, hay hiptesis psicogenticas y organogenticas. No debe
acompaarse del correlato anatomopatolgico por definicin. Mejora en 3 meses de los tiempos de
respuesta, la cefalea y el vrtigo pueden originar una fobia, cambios de carcter.

Demencia tipo Alzheimer: es una de las variedades de las demencias degenerativas (originada
por la degeneracin de las neuronas). Es presenil, se presenta despus de los 55 aos dando lugar a un
deterioro paulatino e inexorable de todas las funciones cerebrales superiores, un dficit global en todas
ellas.
 Desorientacin temporoespacial creciente

119

 Instalacin de perturbaciones de la memoria, en principio es a corto plazo pero


paulatinamente se extiende a una amnesia retrgrada que produce la prdida de
recuerdos semnticos y anecdticos.
 Lagunas mnmicas y con ellas falsos recuerdos, confabulaciones (no parafrenia
fantstica de Kraepelin)
 Apraxia, afasia y agnosia. No tienen componentes lingsticos metafricos ni
metonmicos.
Al inicio es necesario un diagnstico diferencial. Al comienzo hay un cuadro que puede hacer
pensar en una depresin: tristeza, malhumor, ideas paranoides, conductas de tipo fbico, y sobre todo
conductas aprxicas.
Bibliografa:

Separata de casos: caso 24, caso 7, caso 10.

Textos sobre semiologa (en francs)

120

CLASE N 15
PSICOSIS EN FREUD

Profesora: Municoy Fabiana.

Vamos a ver la psicosis en Freud, la paranoia es una forma de psicosis, tambin incluimos a la
esquizofrenia y a la melancola como formas de psicosis. Ustedes ya deben haber visto las diferencias
en las presentaciones clnicas, diferencias que tambin Freud tiene en cuenta, pero si lo situamos en el
primer esquema causal, ya hemos visto algo de psicosis, cuando Freud las inclua dentro de Las
neuropsicosis de defensa. Lo que caracterizaba en ese tiempo a la paranoia, era represin ms
enrgica, en la medida en que tambin se perda un fragmento de la realidad. Los sntomas primarios
eran una desconfianza hacia los otros, y el sntoma del retorno de lo reprimido Freud lo representaba a
travs de distinto tipo de alucinaciones, para en un segundo tiempo dar lugar al delirio, como un intento
de explicacin de esas alucinaciones, como una interpretacin, si bien esas interpretaciones eran
patolgicas intentaban, de alguna manera, razonamientos deductivo acerca de la primer manifestacin.
El delirio intenta solucionar, justamente, la experiencia donde no hay en principio ningn tipo de
elaboracin, se trata obviamente de una elaboracin simblica, en funcin de esos sntomas
alucinatorios.
Respecto al caso que nos ocupa, el caso Schreber, Memorias de un enfermo neurpata, ya
como ustedes pueden saber Schreber fue un paranoico, podramos decir de ley por las caractersticas
tal paradigmtica de esta psicosis, y como ustedes saben tambin, este libro es un texto escrito por el
mismo, con el objetivo de pedir el alta mdico. El se encontraba en un asilo, internado, para enfermos
mentales, y consider que estaba en condiciones de pedir el alta, ya que la mayora de los fenmenos
que podramos llamar patolgicos, se haban apaciguado, y por ende escribe sus memorias y se declara
su propio defensor, ante un tribunal que iba a dar su veredicto.
Lo cierto es que consigue el alta, sobre todo teniendo presente los informes de los mdicos que
lo atendan; si bien haba sido una psicosis floreciente, con toda una sintomatologa en primer termino
que se caracteriza por las alucinaciones verbales, cenestsicas, tambin por las sensaciones corporales
que experimenta, se le reblandeca el cerebro, no tena rganos, la perdida de la significacin corporal,
estn presentes en la psicosis en su perodo mas agudo. El delirio de persecucin, que va a sufrir un
viraje que va a dar lugar a el delirio de redencin, que despus vamos a ver de que se trata. Lo cierto es
que cuando el delirio se sistematiza, los fenmenos mas intrusivos en un primer momento, desaparecen.
Por lo tanto estando internado Schreber, tambin desempeaba algunas tareas acorde a su jerarqua,
porque era un abogado que haba atravesado el cargo de juez presidente de un superior tribunal, cargo
que lamentablemente tuvo que dejar de inmediato, por que se le declara justamente, se desencadena la
psicosis.

121

Era un hombre muy preparado, le gustaba mucho leer, saba sobre determinadas disciplinas, y
entonces en el asilo, el segua su tratamiento sobre lo que el era idneo. Entonces el propio director
Beber, deca que no solo aconsejaba cuestiones jurdicas, legales para la institucin misma, sino que
tambin en su momento haba aconsejado a su familia sobre cual decisin del orden de lo privado, pero
que tenia que ver con lo que el saba. O sea que ms all de haber registrado todo ese cuadro, cuando
el delirio se sistematizo, pudo nuevamente conectarse con su actividades anteriores. Lo cierto es que
ms all de eso, siempre quedaba un punto de certeza en relacin a su conviccin delirante, que era
que el se senta la mujer de Dios.
Cuando Schreber escribe su texto en 1902, hace una aclaracin al final del libro, y podemos
decir, que trata de describir la verdad de su experiencia, experiencia que no duda en su momento, mas
all de haber recuperado, de haberse apaciguado en relacin a los fenmenos clnicos, pero que l no
duda de su veracidad; no solo intenta transmitir lo que le paso, sino que considera tambin que es un
texto que es importante para el estudio, dado que el ha tenido un contacto con Dios, ha hablado con
Dios.
Por otro lado tambin pide disculpas, por haber tratado muy hostilmente a su primer mdico, que
fue el doctor Flechsing, pero dice que es necesario porque la verdad debe ser contada, el espera que no
ofenda demasiado pero parte de este alegato est en relacin a l, y se trata justamente de aportar para
su esclarecimiento.
Con respecto a Freud, su posicin frente a la paranoia, habamos dicho que en su primer
momento, la inclua dentro de las neuropsicosis de defensa. Le escribi una carta a Fliess, en donde le
comentaba que la paranoia, entraaba para l un temprano autoerotismo. Pasan aproximadamente 8
aos sin que Freud se dedique de lleno a la paranoia, hay antecedentes desde 1906, en la Sociedad
Psicoanaltica de Viena, l presenta un caso de homosexualidad femenina, pero sin aplicarla a su tesis
sobre la paranoia, y ya en 1908 en una carta a Jung y a Ferenzi, les comenta a sus discpulos la
relacin que haba encontrado entre paranoia y homosexualidad activa reprimida.
El texto de Schreber, fue escrito como les dije, en 1902, y en seguida fue tema de debate en el
ambiente psiquitrico, pero no podemos decir porque Freud o no se haba enterado o no haba llegado a
sus manos, porque recin lo lee en 1910; intenta poder demostrar como a la paranoia tambin se la
incluye dentro de la teora de la libido.
Este texto tambin es antecedente de otro muy importante de Freud, como lo es La represin .
El caso lo escribi en 1911, o sea que todava no ha escrito la represin, que lo hizo en 1915, tambin
es un antecedente de Introduccin del narcisismo, porque en ese texto, recin va a dar cuenta, en
relacin al desarrollo de la libido, de un estadio posterior al

autoerotismo, que va a definir como

narcisismo. Pero por otro lado, tambin va a ser un texto pulsionante, en realidad para dar cuenta
despus, de pulsiones y sus destinos.
Por otro lado tambin es importante tener en cuenta, que este texto va a ser, lo va a enemistar a
Freud, con su mas preciado discpulo que fue Jung. Freud pensaba que Jung poda su sucesor, en

122

relacin a la transmisin del psicoanlisis, pero cuando Freud teoriza el estadio del narcisismo; porque
acurdense que hasta ese momento el dualismo pulsional era entre pulsiones yoicas y pulsiones
sexuales. La libido era la pulsin sexual, por lo tanto las pulsiones yoicas no eran libidinales, pero
teniendo en cuenta Introduccin del Narcisismo, y atenindonos en ese Freud, ese momento del
desarrollo de la libido donde todas las pulsiones se concentran en el yo, y el yo pasa a ser el objeto de
amor mas preciado, comienza a caer el dualismo pulsional, porque entonces toda pulsin, manifestara
energa libidinal. Por lo tanto Jung no est de acuerdo, y hay un fragmento, una carta que le escribe a
Freud, donde dice este pasaje del psicoanlisis de Schreber donde se toca el problema de la libido, era
uno de esos puntos, en la que una de sus sendas mentales de correr paralela a una de las tuyas. Lo
cierto es que nunca se ponen de acuerdo y Freud no renuncia a considerar la expresin de la pulsin en
trminos libido, y se separan para siempre.
Otra cuestin importante para tener en cuenta, es que aqu Freud plantea el inconveniente con
los pacientes psicticos, de poner en marcha el dispositivo analtico, ya en este momento no atiende
pacientes psicticos, dice que no puede prometer una curacin, no puede hacer promesas a los
familiares de los pacientes; porque si bien, de alguna manera podemos decir que los psicticos,
presentan el inconsciente de una manera mas a cielo abierto, dice Freud, los pacientes psicticos dicen
ms que los neurticos reprimidos, ponen en palabras aquello que los neurticos presentan como
resistencias, ya sean concientes o inconscientes, y dicen sobre todo lo que ellos quieren decir. Ac
estara el inconveniente para la asociacin libre. Despus esto va a dar lugar, como ustedes saben, a la
segunda nosografa de Freud, teniendo en cuenta el texto Introduccin del Narcisismo de 1914, esta
divisin que hace entre neurosis narcisisticas y neurosis transferenciales, que no solamente habla para
el dispositivo. Dado que la concentraciones de libido en el yo hacen posible el tratamiento transferencial,
hacia a la figura del analista, porque todo est concentrado en ese orden.
Ustedes saben que el texto de Schreber, est dividido en tres apartados, el primero es sobre la
teora, el segundo apartado sobre los intentos de interpretacin del delirio, porque tengan presente que
el mecanismo de la represin est presente, por lo tanto va a interpretar los sntomas de la psicosis al
estilo de los sueos en la neurosis; y el tercer apartado es sobre el mecanismo paranoico, es el intento
de Freud de encontrar un mecanismo especfico, que permita realizar una distincin estructural.
En el primer apartado, en relacin al historial clnico, al texto de Schreber, el va a tomar en
consideracin tres puntos. En primer lugar va a empezar a analizar el estatuto de la mudanza en mujer,
la fantasa femenina; en segundo lugar va a intentar un anlisis sobre la relacin de Schreber con Dios;
y en tercer lugar tambin un anlisis sobre la bienaventuranza, esta es un sentimiento de voluptuosidad
unido a la nocin de Dios que alcanzaran las almas tras la purgacin de su alma justamente en una
unin con Dios. Ya vamos a ver que es un sistema teolgico que Schreber ha creado.
Pero si tomamos en cuenta esta psicosis lo cierto es que el propio Schreber nos comunica que
ha estado dos veces enfermo. La primera ves es en el ao 1884, y esta internado en la clnica de Leipzig
hasta 1886. El mismo va a decir que esta enfermedad se desato en un cuadro de hipocondra grave, y

123

que alcanz la curacin y sobre todo agradece la intervencin de este mdico y reconoce que se cur
gracias a l. Entabla entonces con Flechsig una relacin transferencial muy fuerte, el nos comunica que
no slo l estaba agradecido a este mdico, sino tambin su mujer, por haber devuelto a su marido
sano, y que tenia una foto de este mdico en su casa, y cada vez que pasaba, lo miraba y le deca Dios
Flechsig, o sea que, fjense el agradecimiento y sobre todo la transferencia que se haba unido a este
mdico.
Schreber nos dice tambin que esta enfermedad no afecta el mbito de lo supransesible, que no
le dej consecuencias. Pero tambin reconoce que la propia enfermedad que padeci para el, tena que
ver con (un encuentro de sexo mental?), porque la primera vez, cuando e fue internado en la clnica de
Flechsig, el fue candidato a senador en la Cmara Baja, cuando es nombrado ah se desencadena,
estos cuadros de hipocondra grave; y la segunda vez es cuando le sale el cargo de presidente del
Superior Tribunal, algo as como juez de la corte.
Antes de la asuncin del cargo, el comienzo a padecer de insomnio, se encuentra muy irritable y
suea nuevamente que vuelve a enfermarse y en un momento, que Freud llama mental de duermevela,
porque es un estado entre la vigilia y el sueo, experimenta el sentimiento de lo hermoso que debera
ser una mujer sometida al acoplamiento, al coito. El propio Schreber admite que de haber estado
realmente despierto, se hubiese indignado ante ese pensamiento. Pero lo cierto es que lo experimenta
con placer. Esto nosotros lo tomamos, y Freud tambin porque considerando esta experiencia, que
publica en su tesis sobre la paranoia, como el momento de la coyuntura de desencadenamiento de la
psicosis. No obstante se hace cargo del puesto y a los pocos das la psicosis se desencadena de una
forma an mas aguda y es llevado nuevamente a la clnica de Flesching, pero esta vez en lugar de
mejorar empeora mucho ms y debe ser trasladado hacia otra institucin donde estaba el doctor Weber.
Tenemos una Historia clnica de este mdico, que es de 1899, porque la segunda enfermedad
comienza en 1893 y termina su interaccin en el ao 1902 que es el ao en el que l escribe sus
Memorias. Bueno el mdico lo describe de esta manera: presenta insomnio, ideas de hipocondra,
reblandecimiento del cerebro, que pronto morira, ideas de persecucin, deca almicida, pequeo
Flesching, tambin presentaba hiperestesia, sensibilidad a la luz y al ruido, alucinaciones,
perturbaciones cenestsicas, estupor alucinatorio, pero que poco a poco se fue desgajando cada vez
mas el cuadro paranoico. Las ideas delirantes cobran el carcter de lo mtico y lo religioso, dice tener
trato directo con Dios, en relacin a que se ha producido un desplazamiento de Flesching a Dios.
Alcanzo un delirio sectorizado en la medida en que solo acepta una parte de su personalidad, (pudiendo
ejercer su fruto para ir acorde con su vida?). En cuanto al contenido de su sistema delirante, dice el
mdico, se considera llamado a redimir (?) al mundo y devolverle la bienaventuranza perdida, y cree
que solo lo conseguir mediante su mudanza en mujer. Era lo que yo les haba dicho, que era un punto
irreducible del delirio, mudanza en mujer y una misin a cumplir en el futuro que es la procreacin de
seres schreberianos en una copula con Dios. Solucin que se posterga, que se sita en el futuro.

124

Teniendo esta historia clnica de Weber, en realidad nosotros podemos, si tomamos la


descripcin clsica de la paranoia de Kraepelin, vemos que las alucinaciones cobran un importante
papel, que no se trata de directamente una presentacin, en principio se acompaa con persecucin,
sino lo tenemos que cotejar con la clnica clsica es muy similar al delirio crnico sistemtico de
Magnan, es cierto que presenta un delirio sistematizado, que alcanza a sistematizarse como en la
paranoia, como ustedes ya saben en la esquizofrenia los delirios nunca se sistematizan.
Bueno volviendo al punto que el considera en este apartado vamos a situarnos en la posicin de
Freud frente al anlisis psiquitrico del caso. Va a decir Freud, que a la psiquiatra de alguna manera le
interesa el proceso de desarrollo del delirio, y tambin como este delirio ha afectado a aquel que lo
padece. Pero justamente, lo que para la psiquiatra no es importante es la interpretacin, de esta forma
de pensamiento. Entonces dice, que para el psicoanlisis las mociones de pensamiento mas
extravagantes y alejadas del pensar comn, tienen sus races en emociones universales y conocidas de
la vida anmica. Entonces al psicoanlisis le interesa buscar los motivos y los caminos por los que se
llevaron a cavo estas transformaciones. Lo va a hacer teniendo en cuenta por un lado, la historia del
sujeto; y por otro lado, atendiendo a las interpretaciones delirantes, buscando el material para la
interpretacin, que ya vamos a ver como lo hace en el apartado de los intentos de interpretacin.
Nos dice adems que, de acuerdo a los informes de la psiquiatra, la mudanza en mujer que
experimenta Schreber, sera un medio para un fin, porque lo pulsionante en este caso es el sentido de
redencin, y en tal caso la mudanza en mujer es el medio para alcanzar el delirio de redencin, que
sera primario. Schreber, por supuesto afirma lo contrario, y l dice, que lo primario es la fantasa
femenina, y que esta fantasa femenina o mudanza en mujer

se desarrolla a lo largo de toda la

evolucin de la paranoia de diferentes maneras en relacin al sujeto.


Es decir est en sus inicios, porque debemos recortar el momento de su desencadenamiento,
podemos decir, en principio como un sntoma desarticulado del proceso, porque es nada mas que el
sentimiento que el sujeto experimenta: lo hermoso que sera ser una mujer experimentando el coito,
pero sin anudarlo a otro significante, sin ninguna otra elaboracin simblica que la acompae, entonces
por eso como un sntoma desarticulado del proceso. Pero cuando la psicosis se desencadena de forma
mas aguda, esta mudanza en mujer, es experimentada como un dao grave de abuso y persecucin, en
trminos de que el propio Schreber relata que lo queran dejar tirado en el camino, y acusaba
permanentemente a Flesching de todos los vejmenes que el sufra. Es decir, Flesching, en la primera
parte del delirio es el objeto persecutorio.
Por otro lado, entonces, tambin es cierto que la mudanza en mujer luego de presentarse en
estos trminos de abuso y persecucin va sucediendo una transformacin sobre todo cuando se
produce el desplazamiento de Flesching a Dios dando lugar al pasaje del delirio de persecucin al delirio
de redencin. Solamente la elaboracin del delirio de redencin, se apaciguan los fenmenos intrusivos
y se acepta de redencin; es decir se conciente. Dando lugar entonces a la reconciliacin con su
perseguidor, si bien en principio Schreber piensa que la omnipotencia de Dios est de su lado, luego se

125

ve obligado a reconocer que el tambin forma parte de un complot, entonces la aceptacin de la fantasa
femenina y el delirio de redencin, le permiten la aceptacin de la mudanza en mujer y la reconciliacin
con Dios.
Despus Schreber queda al servicio de Dios, porque como dice l Dios me exige que ... como
una mujer(?), y el orden del universo as tambin me lo pide, con esto esta queriendo decir que esta
transformacin es conforme al orden del universo.
Por lo tanto la fantasa est al principio, est en la parte media del delirio y tambin al final.
Por otro lado es tambin importante destacar, la diferencia en relacin al sujeto,

a como

experimenta el sujeto, de lo que seria un delirio de persecucin de un delirio de redencin. El primero no


logra efectos apaciguantes, el sujeto est permanentemente atendiendo a las interpretaciones, que hace
de su perseguidor y es el momento en donde todo le hace referencia, tambin si bien el perseguidor
inicial es Flesching, este a su vez, se divide en otros perseguidores, los mdicos, los enfermeros
tambin, etc. El delirio persecucin no es restitutivo, pero es cierto que se entrama con otros delirios. Es
muy comn por ejemplo encontrar un primer desarrollo de un delirio de persecucin que se entrame
luego con un delirio de grandeza y que aparezca la premisa deductiva (?) de que en realidad era un
perseguido porque el era una persona destinada por Dios para el descubrimiento de algo magnfico.
Esto vemos que pasa en el caso Schreber, este en el momento en el que escribe el libro el puede
responder a todos los ataques de Dios, entendiendo que l haba sido el elegido de Dios, y que Dios lo
haba puesto a prueba, por eso haba pasado por todo tipo de sufrimientos.
Pasamos entonces a el anlisis de la relacin de Schreber con Dios. Hay dos cosas que a Freud
le llaman la atencin. En principio la posicin incrdula de Schreber antes de su la enfermedad,
Schreber no era religioso, no practicaba ninguna religin, tenemos que caracterizarlo ms como un ateo,
no era practicante; y culmina su delirio con una devocin a Dios. Esto por un lado, por el otro la relacin
ambigua y contradictoria que mantiene Schreber con Dios durante toda su enfermedad. Es importante,
por que lo que se propona Freud, encontrar los caminos por los cuales se producan las
transformaciones delirantes, es decir, poder llegar a ver la incidencia complejos pulsionantes que estn
en el inicio de una transformacin del pensamiento; y que teniendo una relacin ambigua y contradictoria
con Dios, ya nos esta dando la idea de que la incidencia del complejo paterno va a ser referente.
Entonces le interesa a Freud comprender el sistema que lo produjo. En primer lugar nos explica
la concepcin que tiene Schreber del alma humana. Est representado por nervios que se desplazan
por todo el cuerpo; nos va a decir que los nervios del entendimiento representan la individualidad
espiritual del ser humano; el hombre es cuerpo y nervio, y Dios es puro nervio, y estos nervios tienen la
virtud de desplazarse por las cosas por l creadas. El poder (?) entre los nervios de los hombres y los
nervios de Dios se alcanza tras la muerte en un proceso de purificacin realizado en lo que Schreber
llama vestbulos del cielo y son las almas purificadas las que alcanzan la bienaventuranza, que l defina
como un sentimiento de voluptuosidad, unido a la nocin de Dios.

126

Por otro lado, Dios le habla en un lenguaje fundamental. Algo as como un alemn arcaico, que
ya est en desuso; todo esto son alucinaciones que experimenta el sujeto y que luego escribe. Cuando
Schreber escribe no es lo mismo que la experiencia de la alucinacin, ya l ha logrado de alguna
manera premisas explicativas en relacin a su padecimiento, pero en el momento en que l lo
experimenta eso es alucinatorio, no es que Schreber lo pueda pensar. El tiene alucinaciones, alguien le
habla en una lengua arcaica, aparecen todos los neologismos.
Entonces, Dios le habla en un lenguaje fundamental, que solo se entiende despus de la muerte
(?), pero que los elegidos, o sea el propio Schreber, tienen el hbito de comunicarse con l; y Dios le
habla a travs de lo que Schreber llama, los rayos luminosos. As por ejemplo Dios le expresa su fuerza
a partir de determinadas alucinaciones que tienen el carcter de la injuria. Ustedes saben que si
tomamos todo el abanico de las alucinaciones, no todas tienen el mismo estatuto, algunas se suceden
unas a otras por diferentes juegos homofnicos, y que no tienen ningn tipo de significacin. Lo que
Lacan llama en el Seminario III....... Freud tambin ve este tipo de alucinaciones, pero la fuerza de Dios
es demostrada a travs de la injuria, por ejemplo plumo o nulo o mulo(?no le entiendo), una palabra de
significacin plena, que cae con efecto de una plomada, dice Lacan, y por ms que sea injuriosa, porque
esa palabra significa algo as como puta, no deja de provocarle efectos de apaciguamiento, porque la
injuria, de alguna manera alude al ser del sujeto. Ser del sujeto que en el desencadenamiento se pierde,
el sujeto no tiene ningn punto de referencia identificatorio cuando la psicosis se desencadena.
Fjense ustedes, antes era un hombre moralista y educado, con valores ticos y estticos, y tras
el desencadenamiento, lo primero que aparece la experimentacin de un dao grave de abuso y
persecucin. Entonces la palabra alucinatoria, el significante alucinatorio, que es la injuria de alguna
manera nombra al ser del sujeto, y esto tiene efectos apaciguantes. Es interesante porque si alguna vez
tienen acceso al texto de Schreber, el mismo lo describe.
Como les deca anteriormente, tuvo que convencerse Schreber, de que Dios estaba en su contra
al principio, porque tambin apareca como un objeto persecutorio, es decir que, Dios le haca
experimentar las mas terribles pruebas, es por eso que despus tiene ese pensamiento, de que Dios lo
estaba, en realidad, poniendo a prueba. De alguna manera Schreber lo disculpa y dice que Dios no
conoce bien a los seres vivos, porque una vez que Dios llega al mundo, se retiran los vestbulos del cielo
y no tiene contacto con los hombres, solamente con los difuntos. Esto hace que Dios lo confunda al
principio y tenga que someterlo a todos estos suplicios de los cuales Schreber sale triunfador, en vez de
humano, por que tiene de su parte el orden del universo.
Unas de esas pruebas a la que lo someti Dios es esa compulsin de pensar. No poda dejar de
pensar, porque si dejaba de hacerlo Dios lo tomara por idiota y le retirara los rayos divinos; o sea que
esta compulsin permanente de pensar para no ser tomado como idiota, es preferible a la ausencia de
comunicacin, porque si Dios le dejaba de hablar, ah est directamente la muerte subjetiva. Lo mas
temido por Schreber era, justamente, el retiro de los rayos.

127

Bueno, lo que observa Freud, como les dije, es que en la relacin de Schreber con Dios, crtica y
sublevacin estn presentes. l de alguna forma lo justifica, y dice que solo al l le cabe el permiso de
burlarse de Dios.
Recordemos que tambin Dios est dividido, en los vestbulos del cielo por oposicin a estos
estn los restos?, detrs hay un Dios inferior animal y un Dios inferior comn?. Lo cierto es que
ambos se comportan de diferente manera y en forma contradictoria con el propio Schreber, uno le dice
una cosa y el otro le dice otra. Vean ustedes el padecimiento de este sujeto a costa del otro.
Por supuesto como les dije antes los rasgos de (reaccin y revuelta ?) lo van a ir orientando a
Freud hacia la incidencia del complejo paterno.
Por otro lado, y ltimo punto que toma en consideracin en el historial, es el anlisis de la
bienaventuranza, como les dije, entendida como la vida en el mas all, a la que se va el alma tras la
purgacin despus de su muerte, un estado de goce unido a la visin de Dios. Schreber distingue una
bienaventuranza femenina y una bienaventuranza masculina. En cuanto a la primera un sentimiento de
voluptuosidad, ms intensa, mas gozosa, de lo que el llama la bienaventuranza masculina. Ahora bien la
voluptuosidad que experimenta Schreber en vida, es entendida por l como una bienaventuranza
concedida por Dios anticipadamente, como un obsequio por haber pasado por las pruebas que l lo
someti. Porque Dios, cuando experimenta el pasaje del delirio de persecucin al delirio de redencin, le
demanda a Schreber el cultivo de

la voluptuosidad, y slo sta puede ser experimentada si l,

experimenta como mujer, se siente mujer.


Pero el estudio de la bienaventuranza se le permite tambin a Freud someter a examen los
problemas del neologismo y sobre todo del goce sexual de Schreber, y eso le permite afirmar entonces,
que toda enfermedad nerviosa y psquica tiene sus races en la vida sexual; y que en este caso la
paranoia no contradice a su teora.
Para Freud se trata de un sentimiento femenino, una sexualidad femenina, en tanto l se siente
mujer de Dios, es as que ofrece su propio cuerpo a la ciencia para que comprueben su experiencia. El
goce en el cultivo de la voluptuosidad, Schreber acostumbraba a ayudar con algunos indicios femeninos,
como algn collar o un par de aros, observaba su imagen frente al espejo, para ver si fingindose mujer
alcanzaba la voluptuosidad. Y l deca que quien el pasara los dedos por su torso, los cordones de los
nervios adquiran la forma femenina. De alguna Lacan nos dice que cuando lo simblico se estabiliza,
cuando lo simblico sale, lo imaginario tambin quiere sostenerlo, porque Schreber, ms all de mirarse
en el espejo, necesitaba tambin algn signo femenino como un aro o un collar.
Entonces en este sentido, la fantasa en duermevela, revela para Freud, que la mudanza en
mujer es la realizacin de un contenido onrico, la fantasa en duermevela como el momento del
desencadenamiento.
En un principio, entonces, la posicin del sujeto es una limitacin frente a ella, defensa, y mas
tarde reconciliacin al correlacionarse con fines superiores y con Dios. Dice Schreber ...desde entonces
y bajo esta bandera, con plena conciencia cultivo la femeneidad. Dios pide un goce continuo, es mi

128

funcin ofrecrselo y toda vez que algo del goce sexual cae sobre mi, tengo el derecho de tomarlo como
compensacin por el exceso de padecimientos y privaciones que desde hace aos me han sido
impuestos.
Por lo tanto las dos piezas principales del delirio, la mudanza en mujer y el vnculo de Schreber
con Dios, se enlazan en el sistema delirante mediante una actitud femenina frente a Dios.
Hasta aqu tendramos entonces los principales puntos que Freud toma en consideracin en
relacin al historial clnico. Como les dije recin, el segundo apartado son los Intentos de
interpretacin. Freud entonces, busca los complejos y las fuerzas pulsionales que inciden en la
construccin delirante. Y como les dije presta atencin a las exteriorizaciones delirantes del propio
enfermo y toma en cuenta la ocasin en que se produce la enfermedad, o sea la ocasin en que se
contrajo la enfermedad. Es decir, la coyuntura del desencadenamiento.
En relacin a lo que Schreber llama los pjaros parlantes, obviamente estas tambin son
alucinaciones, dice que son criaturas cargadas de veneno cadavrico para someterlo a un padecimiento.
Dice que estos pjaros son criaturas idiotas que repiten frases sin ningn sentido pero que tiene aptitud
para la homofona, por eso da lo mismo que digan Santiago o cartago, etc; a esto voy con que esta
forma alucinatoria de ninguna manera tiene el peso que tiene la injuria, porque es un estribillo
significante.
Bueno, ante este testimonio de Schreber, en cuanto a los pjaros parlantes, Freud interpreta que
en realidad que Schreber esta hablando de las jvenes libidinosas de las que suele decirse comnmente
cabecitas de pjaros, seductoras, y lo confirma sobre todo cuando l dice que a muchos de esos pjaros
les ha puesto nombres femeninos. Freud se va apoyar sobre todo en las citas que hace Schreber en su
texto a pie de pgina, para hacer las interpretaciones. Entonces teniendo en cuenta el valor de las citas
para Freud y volviendo a poner por cierto esa impugnacin, mtodo que le permite a l avanzar en sus
interpretaciones a partir del texto.
Claro est que por otro lado, dice Freud, tiene que agradecer el tipo de sujeto que es Schreber,
porque, si bien la paranoia tiene cuestiones estructurales, no todos los paranoicos son iguales. Schreber
si no hubiese tenido la cultura que tena, y no hubiese sido tan inteligente, su testimonio no su hubiese
podido utilizar en la forma en la que Freud lo utiliza.
Tomando en consideracin entonces el momento del desencadenamiento de la enfermedad,
Freud nos dice, que va a partir de la relacin Schreber con el mdico Flechsig, considerando que al
principio, el delirio lleva la marca de la persecucin, y que esto se transforma cuando se alcanza la
reconciliacin con Dios. Pero al principio el autor de todas estas persecuciones nos nadie mas que
Flechsig. Entonces Freud se pregunta, qu fechoras debi cometer el mdico?, por qu motivo?,
intenta encontrar esto a lo largo del texto, pero justamente, cuando Schreber va a intentar explicarlas
causas de su relacin con Flechsig ese tramo est censurado. Porque en este tiempo, en el que

129

Schreber publica su texto, la censura parece se que intervena bastante, y por considerar poco moral
algunas declaraciones fueron censuradas.
De todas maneras, hay una declaracin presente en Schreber, que es la de almicida, con esto
Freud piensa, que lo que en realidad quera Flechsig, segn Schreber, era el asesinato de su alma. En
un apartado tambin deca, que los Flechsig y los Schreber fueron enemigos hace muchsimos aos,
hubo siempre una cuestin de rivalidad y de desencuentros, entre esas dos familias.
Con respecto a que Dios hubiese intervenido en un principio en contra de Schreber, este ltimo
dice que de alguna manera Flechsig se las haba ingeniado para llegar al cielo y convencer a Dios que
acte en su contra. Es por eso que en principio Dios es su perseguidor.
Dice Schreber, que este mdico tena influjo tambin sobre l y que reciba informacin de cosas
supersensibles. Pero lo interesante de esto, y es el porque le interesa a Freud su relacin con Dios, es
porque encuentra que en muchos casos de paranoia, sobretodo en las paranoias que comienzan con un
delirio de persecucin, la relacin entre el sujeto y el perseguidor, se resuelve de una manera sencilla:
porque en realidad el perseguidor, ese objeto odiado y temido, de cuyas manos dependen todos los
hilos del complot, es alguien que antao cobr importancia significativa en la vida anmica del sujeto. Es
decir que, el objeto perseguidor, antes fue amando y querido.
Vamos a ver por qu este objeto amado y venerado se transforma en objeto perseguidor. Lo que
va a decir Freud es que la persecucin sirve al sujeto para justificar la mudanza del sentimiento que reza
en el interior, o sea en el inconsciente. Entonces va a analizar los vnculos de Schreber con Flechsig,
vuelve a la transferencia que Schreber tena con Flechsig, al amor que tambin le tena su mujer. Y nos
dice que entre el momento en que le sale el cargo y la asuncin del mismo, Schreber haba vuelto a
soar que se enfermaba. Entonces este sueo le refresc la memoria sobre el mdico e inmediatamente
surge una corriente amorosa en torno a l, y es aqu donde nos va a decir que en las graves psicosis, la
fantasa femenina se va ir imponiendo, revelando de manera desfigurada que lo que el enfermo tena era
un abuso (?) sexual del mdico
Entonces un avance de la libido homosexual, fue el ocacionamiento de la enfermedad. Y la
revuelta contra esa mocin libidinosa, es lo que genera los fenmenos patolgicos. El delirio de
persecucin, sera la revuelta contra esta corriente homosexual.
Dice Schreber ... luego que se hubiera reconocido mi enfermedad nerviosa como incurable, se
me entregara a un hombre, de tal suerte que le daran mi alma y en cuanto al cuerpo, mudarlo en
cuerpo de mujer, sera entregado as al hombre en cuestin, para que cometiera abuso sexual. O sea
que la postura femenina frente a Dios, borra el papel que se tena frente al mdico.
Lo que Freud se va a preguntar es por qu hay un avance de una libido homosexual, cuando ese
mdico se haba casado, era un hombre ya adulto, era un hombre que tena cincuenta y pico de aos,
es decir que ya haba jugado la eleccin, y ac no olviden ustedes que, el caso Schreber, est ubicado
en el segundo esquema causal, por lo tanto Freud, tiene que dar cuenta de una frustracin que de
alguna manera exige el retorno.

130

Toma en cuenta la edad Schreber, que coincidira ms o menos con el climaterio, con el
alejamiento de su esposa, porque haba estado enferma, con ausencia de la misma, entonces ah hay
una frustracin libidinal que podra dar cuenta de una regresin para luego el retorno expresarse en
forma de libido homosexual. Vamos a ver despus donde est el punto de fijacin.
Por supuesto que ustedes se deben acordar de la concepcin de la homosexualidad de Freud, es
decir que las dos corrientes concluyen juntos en algn momento de la vida, como puede ser la
adolescencia, pero luego una prima sobre la otra, lo cual no quiere decir que las pulsiones
homosexuales desaparezcan, parte de ellas quedan reprimidas y las otras se subliman como en
rendimiento de la facultad, camaradera, filantropa. De alguna manera la paranoia va a venir a
demostrar como se deshacen tambin estas inclinaciones.
La fantasa tierna hacia Flechsig, la corriente homosexual hacia el mdico, en realidad es un
sustituto de un subrogado de alguien mucho ms prximo al enfermo, porque en realidad el mdico le ha
hecho recordar a Schreber a su hermano o a su padre. Por lo tanto se entiende la aoranza que tiene
ante la persona sustitutiva que es Flechsig. Freud, tiene pocos datos de la vida de Schreber, en este
momento no sabe si su hermano est vivo, supone que su padre ya est muerto. En realidad despus le
llega la noticia de que en el momento del desencadenamiento de la psicosis se haban muerto.
Entonces ms all del delirio de persecucin, lo particular del mismo, lo que llama
poderosamente la atencin, es los caminos que sigue esta mudanza en mujer, Freud reconoce que ac
hay algo particular del sujeto, algo que le compete al propio Schreber. Porque singulariza el caso, esta
mudanza que sufri en el punto del desarrollo del delirio, est experimentada como un dao grave de
abuso y persecucin a consentir la alucinacin.
Volviendo a esta combinacin de delirios de persecucin y de redencin, el primer cambio en
relacin al delirio lo encontramos en la sustitucin de Flechsig por Dios, si bien al principio es
insoportable es lo que prepara el camino para el segundo cambio y para la produccin del conflicto.
Nos dice Freud, ...tiene posible avenirse al papel de la mujerzuela frente al mdico, la tarea de
ofrecer al propio Dios la voluptuosidad que busca no tropieza con igual resistencia del yo. As la
emasculacin deja de ser insultante, deviene acorde al orden del universo y un fin sagrado. Es decir
que el pasaje de la sustitucin de Flechsig a Dios, es lo que le permite la aceptacin de la emasculacin,
que esto no resulte insultante, porque ser la mujerzuela del mdico es algo intolerable para el yo, no as
ser la mujer de Dios. Slo as esto puede ser aceptado, porque entonces dice Freud, ha sido resarcido
por la mana de grandeza y entonces la fantasa de deseo femenino es aceptada.
Ahora lo que se pregunta Freud es por qu caminos y por qu medios se lleva a cabo el
desplazamiento de Flechsig hacia Dios, y de dnde extrae Schreber el material para el delirio de
grandeza que con tanto afn y realidad lo reconcilia con su perseguidor.
En ese sentido las memorias le indican que Flechsig y Dios se conocen como dijimos en una
misma serie, y dice que ...as como la histeria condensa, la paranoia fragmenta, y de suerte con
sensaciones e identificaciones? (no entend la palabra que sigue) emprendidas en las fantasas

131

inconscientes. Por lo tanto la fragmentacin del perseguidor Flechsig y Dios debe concebirse como una
reaccin paranoide frente a una identificacin preexistente. Es decir, esta identificacin preexistente es
a la del padre o a la del hermano.
Ahora bien si consideramos las caractersticas del padre de Schreber, vemos que de alguna
manera es un personaje apto para ser comparado con Dios. El padre de Schreber fue un conocido
educador, un mdico de Alemania, que gener un sistema muscular para los alumnos, de gimnasio
colectiva sumamente exigente. Era un hombre muy estricto y severo y a la vez amado. De alguna
manera nos podemos anticipar, de que la condicin del padre es la de transmitir la ley para la
constitucin de un sujeto, ley que bien la encarna pero que no la puede transmitir. En ese sentido el
padre de Schreber encarna la ley, obviamente que no lo estoy diciendo segn Freud, pero el hecho de
que Freud haya reconducido el delirio, las manifestaciones delirantes a la incidencia que tuvo el
complejo paterno en el caso y a ser posible la comparacin del padre de Schreber con Dios, ms all
que todava el no toma en cuenta esta funcin simblica del padre como si Lacan, pero est muy cerca
de eso.
Entonces, la lucha entre el enfermo y Dios, traduce al conflicto infantil con el padre amado.
Porque este ltimo, en el conflicto infantil, tiene el papel de ser el perturbador del goce autoertico.
Pero en el desenlace del delirio la fantasa sexual, cobra un triunfa tras otro va a decir Freud,
porque la voluptuosidad misma termina siendo aceptada por Dios es decir por el padre. Si en la infancia
tena el estatuto de perturbador del goce autoertico, el delirio, la elaboracin delirante, permite el triunfo
de esta fantasa sexual infantil. Dios mismo, el padre, no deja de exigrsela. Por otro lado dice Freud que
la mas tremenda amenaza del padre, la castracin, ha prestado material para la fantasa de deseo de
mudanza en mujer. Combatida primero y aceptada despus.
Y la idea que tena Schreber de que si dejaba de pensar, Dios lo tomara por idiota, le quitara los
rayos, es la reaccin ante la amenaza, dice Freud, o temor de perder el entendimiento hasta ahora del
organismo.

Pasamos entonces al apartado tres que es Acerca del mecanismo paranoico. Ac ya no va a


interpretar los sntomas en funcin a la incidencia de los complejos sino que va a tratar de encontrar un
mecanismo particular que permita una distincin estructural o al modo particular de la represin, el modo
particular en que sta se manifiesta en este caso.
En este caso, Freud nos va a decir que todos los paranoicos que l ha indagado, el conflicto
reside en una defensa contra el deseo homosexual, y tambin y todos los paranoicos fracasan en
dominarla, porque esta est reforzada en el inconsciente, dice que si bien la etiologa sexual en la
paranoia no es para nada evidente, por eso le costaba a Freud encontrar un ejemplo paradigmtico para
poder incluir la paranoia dentro de la teora de la libido, porque justamente rechazan de manera
llamativa modificaciones al los reglamentos sociales, sobre todos nos va a decir en el varn. Pero tras la
interpretacin del delirio, estos componentes se anudan a sentimientos homosexuales.

132

Entonces Freud intentar encontrar ese punto de fijacin a partir de una frustracin externa que
ya habamos mencionado, formada por el climaterio, este tambin en otro momento del texto de Freud,
toma en cuenta el hecho de que la frustracin de Schreber por no haber podido tener hijos, tener cierto
linaje, como l llamaba a su descendencia. El mismo dice que despus de la primera enfermedad vivi
ocho aos muy felices con su mujer pero frustrados por no haber podido tener hijos.
Bien, respecto al punto de fijacin entonces, se va a dirigir hacia un estadio del desarrollo de la
libido que estara entre el autoerotismo y la eleccin de objeto, estadio que como saben lo denomina
narcisismo, y es el momento en el que el sujeto se toma a si mismo cmo lugar y umbral de las
pulsiones, es decir, las pulsiones en su cuerpo propio, antes de pasar a la eleccin de objeto. Por
supuesto dice que algunas personas en el desarrollo libidinal se demoran mucho mas tiempo en este
estadio, por lo tanto es ah donde se produce la fijacin, y que de alguna manera tambin implica la
homosexualidad, pero no todo sujeto que ha tenido una fijacin al narcisismo va a tener una eleccin
homosexual. Puede llegar a la eleccin heterosexual, estando an inconscientemente los rasgos
homosexuales, puede ser el objeto homosexual, y puede suceder tambin que ante una marea de
libido a causa de una frustracin, por el camino de la fantasa, la libido regrese a esos puntos de fijacin
y retorne a travs de este sentimiento homosexual.
Tambin paralelamente, como les dije, no solamente toda la libido homosexual se reprime, sino
que tambin se sublima. Muchas de estas cuestiones que se rechazan en la paranoia tienen fines
mucho mas altruistas.
Entonces el punto de la paranoia para Freud debe buscarse en el recorrido que va entre
autoerotismo, narcisismo y homosexualidad. Nos va a decir que si el ncleo del conflicto de la paranoia
en el varn es ese sentimiento homosexual, es decir, amar a un varn, hay que indagar en todos los
casos para ver si se cumple esa premisa. En realidad, en relacin a varios casos de paranoia, encuentra
que las principales formas de paranoia pueden figurarse como contradicciones de una sola frase. Esta
frase sera: yo un varn, amo a un varn.
Esta frase que es todava inconsciente, la contradice el delirio de persecucin: yo no lo amo, yo
lo odio. Pero esta contradiccin todava es inconsciente, no puede venirle conciente hasta que no se
ponga en marca el mecanismo de la proyeccin. Porque la paranoia exige que la percepcin interna, el
sentimiento de amar, sea sustituido por una percepcin, de afuera. As la frase sera, yo no lo amo, yo
lo odio, porque l me persigue.
Entonces tenemos dos frases, dos modificaciones que estn en el inconsciente, la frase yo un
varn, amo a un varnse contradice con el delirio de persecucin an inconsciente, luego el mecanismo
de proyeccin y la frase aparece modificada, proyectada al exterior, es el otro quien lo odia,yo no lo
amo, yo lo odio, porque l me persigue.
Lo mismo sucede para la erotomana y para el delirio de celos, en la primera dira: yo no lo amo,
pues yo la amo, en el primer momento, despus yo la amo, porque ella me ama, es decir que la

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percepcin de ser amado le viene desde el exterior. Y en el delirio de celos: yo no lo amo al varn, es
ella quien lo ama y sospecha de la mujer en relacin a todo el show que se esta pensado armar.
En este sentido diramos que el delirio de celos contradice al sujeto, que lo toma al objeto, y el
delirio de persecucin al verbo.
Tambin en Freud vemos el anlisis del delirio de grandeza, que es comn a casi todas las
paranoias, se resuelve de esta manera: yo no amo a nadie, porque yo me amo a mi mismo. Tiene que
ver con este momento de regresin hacia el narcisismo.
Entonces cuando Freud intenta dar cuenta del mecanismo de la paranoia, tiene que tomar en
consideracin la proyeccin, pero la proyeccin no le va a resultar un mecanismo patognomnico. La
proyeccin no solo se presenta de distinta manera en cualquier tipo de psicosis, sino que es un
mecanismo que tambin est en la neurosis. Es un mecanismo que est en la vida normal. Por lo tanto
eso no puede ser lo exclusivo de la paranoia. Decide entonces indagar la forma de la represin, que
adquiere en la paranoia, porque le parece que se entrama en forma ms particular por el desarrollo y la
disposicin de la libido, y el mecanismo de la formacin del sntoma.
En este caso, toma en cuenta, y considerando la represin, e intentando que este caso le sirva
para idear otra forma de manifestarse la represin, no siempre en la neurosis. Toma los tres momentos
de la represin, todava no ha conceptualizado la represin primordial pero dice que es a partir de la
fijacin donde se producen dos ncleos psquicos separados, uno conciente y otro inconsciente. En un
segundo momento, la represin propiamente dicha, como un esfuerzo de dar caza, el aspecto dinmico
del inconsciente de lo reprimido y todo aquello que se conecte con lo reprimido; y en un tercer momento
el retorno, esto sera a travs de la formacin del sntoma.
Teniendo en cuenta estos momentos de la represin, Freud va a tomar en cuenta un momento
del desarrollo del delirio en Schreber, en la parte media del delirio. Schreber comenta que en un
momento determinado empieza a experimentar unos sentimientos de angustia, de desesperacin y tiene
que ver con que el mundo se va a sepultar, grandes catstrofes, grandes desgracias van a sobrevenir
en la tierra, que l mismo est muerto, y justamente estos fenmenos psquicos coinciden con el periodo
de estupor catatnico, donde el sujeto pasaba meses postrado en una cama sin moverse. El mismo se
percibe como muerto, porque haba ledo noticias necrolgicas de su muerte en el peridico, y que los
hombres no eran ms que seres improvisados de apuro.
Luego que escribe estas memorias, que ha pasado por esta experiencia, en el momento que
estaba escribiendo dice, seguramente estaba equivocado porque nada de esto sucedi. Aqu Freud
toma en cuenta el momento de la represin propiamente dicha. Qu caractersticas tiene en el caso
Schreber?. Es un momento en donde una represin enrgica ocasiona el desasimiento el libidinal del
mundo exterior. Es el momento en que la represin, que acta en forma enrgica, hace que el mundo,
dice Freud, quita toda la libido de los objetos, de las personas, de este mundo antes investido y esa
libido regresa al yo. Es lo que nos va a dar despus lugar, a lo que yo les deca, al el narcisismo, a las
neurosis transferenciales y neurosis narcissticas.

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Por supuesto que tambin hay desasimiento libidinal en la neurosis, pero el destino de la libido,
est en los objetos de la fantasa, no en el yo. En el caso de la paranoia, la libido regresa al yo.
Entonces, desde este punto de vista, el retorno de lo reprimido, esta experiencia prcticamente no tiene
efectos demasiado ruidosos. Lo ruidoso de la enfermedad es el retorno de lo reprimido, o sea el delirio
porque el delirio intenta nuevamente alojar la libido en el exterior, y lo hace construyendo un nuevo
mundo, donde el sujeto puede alojarse.
Vemos claramente entonces como el delirio para Freud es un intento de autocuracin del sujeto,
o sea que el delirio en la paranoia es restitutivo. Cuestin que no lo considera para la esquizofrenia,
porque al final del libro el establece una diferencia, entre paranoia y esquizofrenia, y dice que la
regresin libidinal en la en la esquizofrenia en ves de ser al narcisismo, es hacia el autoerotismo. Por
ende el retorno de lo reprimido no va a ser a travs del delirio, sino de forma alucinatoria. Pero es una
solucin a medias porque no alcanza a ser restitutivo, no logra los efectos autocurativos que logra el
delirio en la paranoia. Por eso dice Freud, que tampoco podemos pensar que el retiro libidinal sea lo
patognomnico de la paranoia, porque tambin lo es en la neurosis. Pero lo que particulariza a la
paranoia, es que todo paranoico conlleva una regresin al narcisismo, por ende hay una fijacin no?.
Fijacin y regresin al narcisismo. Este es el punto donde Freud intenta darle cierta autonoma a
la paranoia en trminos de nosografa, de estructura clnica. Pero es cierto que no puede, ms all de
encontrar la forma de regresin que la caracteriza. Tampoco puede dejar de interpretar los sntomas de
las psicosis como los sntomas neurticos. En todo caso el dice, cuando habla de cancelamiento
libidinal, es algo que Lacan va a retomar en el Seminario III.
Dice Freud, no es cierto que el sentimiento homosexual experimentado interiormente retorna
desde el exterior sino que lo cancelado, que son esos vnculos libidinales con la realidad retornan. Esto
le va a dar pie a Lacan para poder decir, que lo cancelado interiormente en la psicosis es la escisin de
un primer cuerpo significante necesario para el proceso de estrucutracin (?) humana. Porque la
inscripcin de este primer cuerpo significante o significante primordial debe ser transmitido por el padre.
Una ltima cosita, volviendo a los efectos de la represin, Freud dice que esto sucedi en la
mitad del delirio, sin embargo cuando la psicosis se desencadena habra un delirio de persecucin, por
lo tanto

la represin propiamente dicha a jugado de diferente manera. Que halla un delirio de

persecucin quiere decir que ms all del carcter intrusivo de este delirio, la libido esta puesta en el
objeto, sea por el amor, sea por el odio. Entonces dice, que en realidad podemos pensar que en
principio hubo una represin parcial, que parte de esa libido volvi al yo, y otra parte quedo en el objeto,
esto es lo que le permite explicar entonces el delirio de persecucin. Luego en la mitad del delirio, la
represin acta de una manera mucho ms enrgica y ah si triunfa y el resultado es el desasimiento
libidinal total de la libido y su regresin al punto de fijacin.

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CLASE N19
PSICOSIS EN LACAN (1parte): PRIMERAS REFERENCIAS, SEMINARIO 3 Y DE UNA CUESTIN
PRELIMINAR...
Profesor: Justo, Alberto.

En esta ultima parte del ao vamos a abordar el problema de las psicosis, pero a partir de las
formalizacin que introduce Lacan. Ustedes ya han trabajado las psicosis en Freud y hoy vamos a
empezar, a ver qu novedad introduce Lacan desde el campo del psicoanlisis en el campo de la
psicosis.
Vamos a tener 3 clases para desarrollar la psicosis en Lacan; en estas tres clases, junto con la
profesora Municoy vamos a abordar los siguientes temas: inicialmente cmo aborda Lacan el problema
de la psicosis en el Seminario III; all vamos a tratar de situar cul es la formalizacin que Lacan hace a
partir de su conceptualizacin del Otro, cmo Lacan piensa en el Seminario III el estatuto del Otro y por
ende, la estructura del sujeto. No es lo mismo cmo define Lacan estas cuestiones en el Seminario III
que en un texto posterior especfico de la psicosis: De una cuestion preliminar a todo tratamiento
posible de la psicosis. Nos vamos a centrar en esos dos textos, y si tenemos tiempo vamos a abordar
desarrollos que Lacan hace a partir de los aos 60 y sobre todo en los aos 70, donde vuelve a retomar
el tema de la psicosis.
Podemos empezar por una pregunta, en trminos de si hay algo nuevo que introduzca Lacan en
el campo de la psicosis con respecto a Freud; yo tomaba esa pregunta para poder introducir cierta
referencia que ustedes ya conocen (teniendo en cuenta que ustedes ya vieron psicosis en Freud) Qu
es lo que mantiene, qu es lo que cambia y qu es lo novedoso que aporta Lacan en la clnica de la
psicosis?
Hay algunos antecedentes que creo que es importante que ustedes tengan en cuenta: como
ustedes saben, Lacan, al igual que Freud, viene de otra disciplina: Lacan viene del campo de la
psiquiatra, se form con todos los clsicos (por ejemplo, Clerambault; H. Ey era otro autor
contemporneo a Lacan; hicieron la residencia de psiquiatra juntos y discutieron en un montn de cosas
hacia el final de su enseanza)
Lacan tiene dos textos que es importante que tengan en cuenta y que son previos a su filiacin
en el psicoanlisis; el primero de ellos es el caso Aimee, que es la tesis con la que obtiene su ttulo de
doctor en psiquiatra, donde toma un caso clnico en el que (a diferencia de Freud, que nunca vio a
Schreber, sino que trabaj con sus textos) trabaja con la paciente, o sea que se sustenta en el campo
clnico. La hiptesis es la psicosis de autopunicion: establece un nuevo cuadro clnico; es un tipo de
psicosis donde el sujeto, en su elaboracin delirante llegara a un autocastigo; subrayo esta palabra de
autocastigo porque es un antecedente de lo que Lacan va a llamar autotratamiento. En este texto,

136

que les recomiendo que lo lean porque hace todo un recorrido sobre la historia de la psiquiatra, sobre
todo en el campo de la paranoia y es un texto que tiene mucha actualidad, porque aborda toda la parte
ligada a la perspectiva criminal: es una psicosis que llega a un pasaje al acto; es la poca en la que
Lacan introduce toda una serie de conceptos como el de fenmeno elemental, que es uno de los
conceptos que vamos a tratar en el seminario. Tambin introduce el anlisis del concepto de delirio,
que es otro de los temas que vamos a tratar. Pero ya en ese texto podemos encontrar una referencia a
Freud, sobre todo en la perspectiva no deficitaria de la psicosis, sino que introduce la dimensin del
sujeto, y eso es otra de las cosas que le reconoce Lacan a Freud: de toda la elaboracin que hace Freud
del caso Schreber, Lacan en el ao 66 seala que lo ms importante de lo que introduce Freud en su
anlisis de la psicosis es pensarla no a partir del dficit, sino a partir de un sujeto que puede responder.
Esa respuesta en el caso Aimee la podemos plantear desde el punto de vista de la autopunicin, es un
sujeto que elabora un delirio donde plantea un autocastigo; en el caso de Aimee tiene una estrecha
relacin con la dimensin del sujeto de la responsabilidad, que es una de las dimensiones que nosotros
privilegiamos en el campo de la psicosis: cuando decimos desde la perspectiva no deficitaria, estamos
planteando justamente que no es un sujeto en dficit, sino que es un sujeto que se puede hacer
responsable; esa es la gran novedad que introduce el psicoanlisis en el campo de la psicosis. En ese
sentido vamos a tratar de ir analizando las distintas hiptesis que va desarrollando sobre todo en los
aos 50 acerca de cmo poder reconocer esa perspectiva de responsabilidad en el sujeto psictico, que
no es algo que se pueda plantear como evidente: se puede partir de una suposicin del sujeto, pero lo
que se intenta en el tratamiento de la psicosis es poder producir ese sujeto, que parte de un supuesto, a
poder llevarlo a la prctica. Para eso es necesario llevar a cabo una serie de maniobras que Lacan va a
plantear fundamentalmente en De una cuestin preliminar....
El otro texto previo al Seminario III es el de La familia, que es de fuerte perspectiva social; aqu
piensa la psicosis a partir de su insercin en la institucin familiar, a partir de una serie de
perturbaciones que se dan en el contexto familiar. Ah tienen una primera formalizacin de la psicosis.
Estos son los antecedentes de lo que despus va a estar en el campo del psicoanlisis: estos
dos textos son escritos cuando Lacan todava est en el campo psiquitrico.
El Seminario III es un seminario que tiene una serie de dificultades desde el punto de vista
metodolgico, que no es homogneo en su desarrollo. Lo podramos definir como un seminario que
tiene una riqueza fundamentalmente clnica, pero no tanto desde el punto de vista terico, porque en
este sentido tiene una serie de contradicciones, y esas contradicciones responden a que todava no
tiene definida la estructura del Otro. Sin embargo introduce la hiptesis ms fuerte que va a plantear con
respecto a la psicosis, que es la de la forclusin.
En este punto Lacan retoma algo que Freud haba dejado pendiente. Como ustedes han visto,
Freud va a poder llevar la psicosis a su campo a partir de la doble causalidad; o sea que Freud lo que va
a hacer es aplicar las nociones que haba encontrado para la neurosis, y esas herramientas trata de
aplicarlas a la psicosis; por eso ustedes se van a encontrar por ejemplo que Freud habla de represin en

137

el caso Schreber, pero se encarga de aclarar que es una represin especial, no es la misma que
funciona en el campo de la neurosis; o sea que ya Freud puede pescar que hay un mecanismo, pero
que no es estrictamente similar a la que funciona en la neurosis. Pero la hiptesis ms fuerte que puede
verificar Freud en el anlisis que hace del delirio de Schreber, es poder situar algo que es fundamental al
campo del psicoanlisis, que es la etiologa sexual. Freud logra llevar el problema de la psicosis al
psicoanlisis a partir de situar una causa en el mismo registro que la neurosis: el de la sexualidad. Eso
Freud lo formula con el avance de la libido homosexual; por lo tanto habra cierta continuidad entre lo
que sucede en el campo de la neurosis y el de la psicosis. El problema surge cuando tiene que pensar
un mecanismo especfico para la formacin de sntomas: Freud no lo encuentra. Intenta de varias
maneras: con el modelo de la proyeccin, pero se da cuenta de que no es especifico; intenta con el
modelo del complejo paterno (como una forma de inyectarle el Edipo al caso Schreber) pero tampoco
encuentra all mucha consistencia. Lo mas consistente que logra Freud es cuando introduce la distincin
de los distintos tipos de delirio que se pueden dar en la psicosis a partir de un criterio gramatical, que es
cuando establece cmo funciona la negacin en una frase que da cuenta del avance de la libido
homosexual, que es Yo, un hombre, amo a otro hombre. Entonces, con la negacin va produciendo
distintas transformaciones de esa frase, de la cual Freud desprende los distintos tipos de delirio. El otro
punto logrado es la teora del narcisismo: Freud da una especificidad a la paranoia y a la esquizofrenia;
siguiendo el modelo de la neurosis en cul es el punto de fijacin y cul es el punto de retorno a esta
fijacin, porque justamente ah plantea la teora del narcisismo como previo a la eleccin de objeto
(recuerden que estamos en el mismo registro del avance de la libido homosexual) El problema que
plantea Freud para la psicosis es a qu instancia regresa la libido: si yo, un hombre, elijo a un hombre
quiere decir que ya hay eleccin de objeto; eso le da la especificidad a la paranoia. En cambio, en la
esquizofrenia se regresara a una etapa anterior, que es el autoerotismo; ah Freud establece una clnica
diferencial.
Lacan va a retomar esto, todo lo que es la teora libidinal de Freud, pero la va a vaciar de
significacin, la va a abordar a partir de categoras que introduce el lenguaje; fundamentalmente va a
tomar dos referencias: la primera es la teora del significante de Sausssure y la segunda es el esquema
de la comunicacin, del cual se va a valer para poder dar cuenta de la estructura de los fenmenos de la
psicosis, o sea, cmo estn hechos los fenmenos, o mejor dicho, cmo se hacen los sntomas de la
psicosis. Ustedes han visto cmo se hacen los sntomas en el campo de la neurosis, que es lo que
ustedes van a reconocer cuando se les pregunta cul es la estructura del sntoma; por ejemplo, la
estructura del sntoma histrico responde al mecanismo de la represin, y en particular de la conversin;
la particularidad que tiene es que toma una parte del cuerpo que deja de serlo para funcionar como una
representacin; entonces la importancia que tiene esa parte del cuerpo con la cual se arma es sntoma
histrico es que funciona como un significante. En el campo de la psicosis Lacan intenta encontrar cul
es el mecanismo especfico de la formacin del sntoma en la psicosis, y ah es donde va a plantear la

138

hiptesis de la forclusin (vamos a ver que hay distintas formalizaciones del Otro y por lo tanto cambia
cmo Lacan formaliza la forclusin)
En los primeros captulos Lacan parte de este axioma, donde la relacin del sujeto se plantea en
lo que l llama la relacin intersubjetiva, o sea la relacin de un sujeto con otro sujeto, ese es el punto de
partida:
S

(Soy a partir de cmo me reconoce el Otro)

O sea que el sujeto tendra del otro lado un sujeto igual; esto desde el punto de vista de lo
simblico (y este es un punto que quiero volver a tratar una y otra vez porque quiero que entiendan
cules son las herramientas que utiliza Lacan; esta es una de las herramientas: el modelo de la
comunicacin y el modelo de la intersubjetividad; son dos modelos fundamentalmente para poder
explicar los fenmenos que se presentan en el registro de lo simblico) Pero Lacan tambin reconoce en
el campo de la psicosis que no responden al registro de lo simblico, sino que se sitan en el registro de
lo imaginario.
Fjense que ac Lacan empieza a utilizar este instrumento que son los registros, que le permiten
establecer una clasificacin: hay fenmenos que se producen en lo imaginario y que responden a una
lgica especifica que determina la legalidad que se da en este registro y que es la legalidad que se
plantea a partir del estadio del espejo: cmo darse cuenta si un fenmeno aparece en el registro de lo
imaginario? Cuando aparecen dos referencias: el estatuto del yo y el estatuto del cuerpo. La
caracterstica que tienen estos fenmenos es la continuidad; por eso van a ver en el Seminario III,
cuando Lacan aborda los fenmenos de satisfaccin, de goce, los ubica del lado de lo imaginario, donde
hay continuidad. Tambin en este registro Lacan va a situar los fenmenos de sentido (el sentido para
ser definido como tal, necesita la continuidad. Un ejemplo claro en la neurosis: el sntoma histrico es
fundamentalmente simblico porque est hecho no con la unidad del cuerpo, sino con una parte del
cuerpo. Y cuando empezamos a hablar de parte, de fragmento, ah tenemos una pista para
orientarnos de que estamos en el registro de lo simblico, porque es fundamentalmente discontinuo;
esto permite establecer una oposicin: la continuidad del lado de lo imaginario y la discontinuidad del
lado de lo simblico; por ejemplo, piensen en la estructura del yo, que es fundamentalmente una
continuidad y por eso nos podemos reconocer; el yo se perturba justamente cuando aparecen
discontinuidades, como cuando aparece un fallido, un sntoma o un sueo (fjense que acabo de
enumerar las formaciones del inconciente, que son fundamentalmente discontinuidades). Lacan va a
tomar estas referencias para orientarse en los fenmenos de las psicosis, justamente diferenciando
fenmenos que son de lo simblico y fenmenos que son de lo imaginario. En el Seminario III se va a
dedicar fundamentalmente a los fenmenos de lo simblico, por eso va a hablar de los fenmenos
elementales. Cmo conceptualiza Lacan el mecanismo especfico que forma los sntomas de la

139

psicosis en los primeros captulos del Seminario III? El modelo de la comunicacin que va a plantear
aqu es que todo sujeto recibe su propio mensaje en el sentido invertido.

Los conceptos que van a predominar en esta poca son: la dialctica de Hegel, de donde toma la
relacin intersubjetiva, donde el aspecto ms importante es el deseo de reconocimiento, o sea que yo
soy a partir de cmo me reconoce el O?tro; as es como Lacan va a pensar la estructura del sujeto en
este momento: el sujeto es a partir del reconocimiento del O?tro; a eso llama Lacan relacin
intersubjetiva. El ejemplo ms claro que les puedo dar es Yo soy profesor en la medida en que ustedes
como alumnos me reconocen como tal y viceversa. En el mismo momento en que yo digo Ustedes son
mis alumnos, yo me defino como sujeto como profesor; esa es la relacin dialctica, es algo mutuo, que
va y viene: ambos lo necesitamos. Lacan va a tomar el modelo de tu eres mi mujer yo soy tu
hombre, como la atribucin que cae sobre el ser es a partir de la relacin con el otro. Este es el primer
modelo que plantea.
Qu pasa cuando aparece una perturbacin en este circuito del reconocimiento? Ah Lacan va a tomar
las perturbaciones que se presentan a nivel del circuito de la comunicacin. Entonces ah Lacan
introduce un concepto que empieza a esbozar pero que es la clave para entender esto (lo va a terminar
de desarrollar en De una cuestin preliminar...): cuando la forclusin afecta la relacin de comunicacin
con el O?tro (el sujeto recibe su propio mensaje en el sentido invertido) hay algo que perturba esta
relacin. Qu es lo que perturba esta relacin? Ah es donde aparece la primera hiptesis de Lacan:
est forcluido el O?tro; el O?tro del reconocimiento, el O?tro que posibilita la dialctica est forcluido, y
esa forclusin provoca toda una serie de fenmenos propios de ese mecanismo. Lo que aparece
perturbado es que el sujeto ya no recibe su propio mensaje en el sentido invertido, sino que lo que el
sujeto recibe el mensaje del Otro:

Es lo que comnmente vemos en las presentaciones cuando el Otro le empieza a hablar, pero no
en un circuito de comunicacin, sino que el Otro habla sin que el sujeto est implicado en esta
comunicacin, hay una falla en este circuito: el Otro empieza a hablar. Entonces, en este modelo, Lacan
va a introducir lo que se llaman los fenmenos elementales, esos signos de estructura que dan cuenta
de esta perturbacin en el circuito de la comunicacin. El paradigma de estos fenmenos es la
alucinacin verbal (yo los enuncio, pero despus lo van a trabajar con la profesora Municoy)
Hay un concepto que se presenta como descriptivo, pero despus va a ser un concepto terico
(subrayo esta alternancia): el significante en lo real. Fjense que aqu estamos introduciendo en tercer

140

registro que Lacan toma como referencia. Lo real en este momento se presenta recin cuando aparece
una perturbacin en el circuito de la comunicacin; o sea que en este momento, los fenmenos que
aparecen en lo real dependen de la interaccin entre lo simblico y lo imaginario: cuando algo se
perturba en esta interaccin es que pueden aparecer estos fenmenos que llamamos el significante en
lo real. Cuales son estos significantes en lo real? Recin les deca uno: las alucinaciones verbales.
Los otros fenmenos que aparecen en este momento privilegiados son los que se llaman trastornos del
lenguaje, a los cuales Lacan les va a dar mucha importancia porque es la hiptesis ms fuerte que tiene
para abordar el problema de la psicosis: hace depender lo que sucede en lo imaginario y en lo real, de lo
simblico. Es decir que en este momento hay una jerarqua entre los tres registros, en la cual lo
simblico tiene mayor importancia. Por eso los fenmenos que va a privilegiar en este momento son los
que aparecen en lo simblico: el neologismo, lo que el llama la frmula, lo que llama el estribillo y la
alucinacin verbal. Estos fenmenos dan cuenta de esta perturbacin a nivel del esquema de la
comunicacin, porque est forcluido el Otro; por lo tanto el significante aparece suelto, con ciertas
caractersticas que nosotros ya hemos visto (las toma de Clerambault) y que le va a atribuir a los
fenmenos elementales al definirlos, en el registro de lo simblico, como anideicos, atemticos y
neutros: esas seran las caractersticas de estos significantes que aparecen en lo real. O sea que son
caractersticas que el significante tiene cuando aparece suelto; suelto de que? Del circuito de la
comunicacin, o sea que no est sujeto a las reglas de la comunicacin.
Otra pregunta que es importante que tengan en cuenta es qu estatuto tiene el Otro en este
momento? Es el Otro del reconocimiento, el Otro del cdigo, el Otro que tiene la palabra plena. Fjense
la atribucin que tiene: es capaz de definirnos en nuestro ser; ese Otro omnipotente, es necesario pasar
por el Otro para poder acceder a lo que uno es. Esto ha tenido mucha influencia an en la actualidad:
por ejemplo en la clnica de la psicosis, lo que es la segregacin: los psicticos estn encerados en un
manicomio porque la sociedad no se hace cargo de reconocerlos como personas; fjense el rol que se le
da al Otro social, con esa capacidad que se le da de reconocer al otro. Este reconocimiento a partir del
cual uno se puede identificar en lo que es, est extrado de la dialctica hegeliana, la relacin dialctica,
donde se pone en juego por ejemplo, los puntos de vista.
Qu caracterstica tienen los fenmenos elementales? Lo opuesto a toda dialctica: cuando
algo es neutro, anideico y atemtico quiere decir justamente que no tiene sentido, que no tiene
elaboracin, no est articulado a lo imaginario. Acurdense que habamos definido a lo imaginario por el
lado del sentido: si algo es neutro, anideico y atemtico es lo contrario al sentido, es una palabra que
funciona sola. Lacan toma dos ejemplos: uno es galopinar, que es un neologismo y el otro, en el
modelo de la alucinacin es marrana, que es una injuria, un insulto que en nuestra traduccin seria
puerca, cochina; es un insulto que predica sobre el ser, est dirigido al ser del sujeto: chancha,
cochina, puta; es un insulto que si bien viene de afuera, nomina al sujeto: esa es una de las funciones
que tiene el insulto. Por qu nos resulta tan molesto que nos insulten? Porque los insultos apuntan
directamente al ser, no a lo que uno tiene, no pasa por el tener, sino directamente al ser, por eso

141

soportamos tan poco los insultos. Es interesante pensar la estructura de las malas palabras: Cmo
puede ser que existan malas palabras? Qu quiere decir eso? Que existen las buenas palabras?
Entonces, cmo diferenciar las malas palabras de las buenas palabras? La psicosis no se plantea de
esa forma, en esa dialctica de las buenas y malas palabras, sino que hay palabras que lo aluden.
Subrayo la palabra alusin, porque justamente es una de las caractersticas que tiene el significante
cuando aparece en lo real: siempre esto es estructural- que aparece un significante, el significante
llama a la significacin, siempre que aparece algo con estructura significante, por estructura eso llama a
la significacin; el ejemplo que da Lacan es eso de ir a ver formas en las nubes o encontrar ciertos
caracoles en la playa que tienen una forma que nos parece familiar; entonces, si de golpe salimos de
ac y vemos una nube con la forma de una virgen es probable que empecemos a delirar con que la
virgen nos est hablando a nosotros porque eso llama a la significacin; o sea que si seguimos el signo
saussuriano, un significante que aparece solo, llama a la significacin o al sentido; o sea que hay una
relacin entre el significante y el sentido y esta relacin se mantiene estable:
Ste
Sdo
En los fenmenos de la psicosis se rompe esta relacin, entonces el significante aparece solo:
Ste

Y qu hace el sujeto cuando el significante se le impone y aparece solo?


Respuesta de una alumna: Le da significacin.

Le da significacin, pero precisamente, no es propia, eso ya viene con una significacin, eso se
le impone ya con una significacin que le viene, y l es el encargado de descifrar eso que tal vez l
mismo no sepa. Ah tenemos otro fenmeno que es el de la significacin enigmtica:
Ste
X
Aparece el significante, pero ese significante viene acompaado de un enigma, y lo que hace el
sujeto es interpretar ese enigma. Por ah me estoy adelantando porque eso es lo que va a tratar en De
una cuestin preliminar...; en este seminario Lacan va a trabajar esto: el significante en lo real suelto del
circuito de la comunicacin; por qu se solt? Porque esta forcluido el Otro. Entonces, lo que va a
oponer a las reglas que determinan la comunicacin son fenmenos especficos de la psicosis que
sirven de orientacin para darse cuenta cundo uno est en presencia de una psicosis, que es la gran
cuestin: Cmo nos damos cuenta que alguien es psictico o es neurtico? Nosotros estamos
planteando la hiptesis de que es a travs de los sntomas, o sea, a travs de los retornos de los
mecanismos que lo determinan; de esta manera nos podemos dar cuenta si alguien es psictico, es
neurtico o es perverso. No nos podemos dar cuenta a priori, sino que necesitamos los efectos de los

142

mecanismos: en el caso de la neurosis son el retorno de lo reprimido, en el caso de la perversin son el


retorno de la renegacin y en el caso de la psicosis son los efectos de la forclusin. Por eso podemos
hacer diagnsticos diferenciales a partir de los sintamos. Cmo pensaramos el modelo de la neurosis?
El Otro aparece reprimido. Qu pasa cuando el Otro aparece reprimido? Lo que retorna son los
sntomas.
Me faltaba definir cul es la caracterstica que define a los fenmenos de la psicosis en este
momento (es algo que ustedes ya conocen) Es justamente lo que se opone a la dialctica: la certeza.
Entonces, los fenmenos en la psicosis vienen acompaados de certeza, y no es que la certeza aparece
sola, sino que la certeza que se presenta en la psicosis esta acompaada de un enigma, porque la
certeza ya es un segundo tiempo con respecto a lo inicial, que es eso que se presenta como enigmtico,
como anideico, como atemtico, y el primero que registra eso es el propio paciente, que empieza a
escuchar del otro lado de la pared por ejemplo murmullos, o autos que empiezan a pasar y que esos
autos tienen alguna relacin con l; no sabe bien por qu, pero sabe que pasan y pasan a propsito; o
eso que le pas ya se saba de antemano o estaba programado. Esas son todas figuras que dan cuenta
de cmo algo se produce independientemente del sujeto, es la forma en que los pacientes denuncian
cmo hay algo en el O?tro que se produce sin que el participe. Todos sabemos lo molesto que es
cuando estamos involucrados en situaciones donde el O?tro produce significaciones que no nos han
involucrado a nosotros; realmente en esas situaciones nos empezamos a quejar, empezamos a
presentar el malestar; en la psicosis tambin aparece esto, pero de con una naturaleza diferente,
fundamentalmente lo que predomina es el enigma (la certeza es un tiempo segundo donde el sujeto fija
eso que se present como enigmtico como consecuencia de la perturbacin en el circuito de la
comunicacin)
Bien; en el transcurso de este Seminario, Lacan va a introducir ciertas modificaciones a este
planteo inicial. Yo les deca que los dos fenmenos paradigmticos de la psicosis son la alucinacin y
el delirio; yo me voy a tratar de dedicar fundamentalmente al delirio en este momento porque hay un
debate que hay y aun hoy se sigue retomando, y es la afirmacin que hace Lacan en este Seminario
cuando plantea al delirio como un fenmeno elemental. Esto qu quiere decir? Acurdense que
habamos visto que Freud le da estatuto de sntoma al delirio y esta es una de las novedades que
plantea Freud con respecto al delirio en la psicosis: darle estatuto de sntoma al delirio le permite
interpretarlo. Esta interpretacin de donde viene? Porque tambin es importante que ustedes se
pregunten: para que algo sea interpretable, lo primero que tiene que haber sucedido es que haya un
ciframiento previo, o sea que guarde un sentido, que tenga algo oculto que no es evidente y entonces
hay que interpretarlo. Pero eso que no se hace presente est cifrado en un cdigo que es la lengua de la
represin; de esta manera Freud puede interpretar los sntomas de las neurosis, porque hubo un
ciframiento; dnde? En el inconciente, o sea que el inconciente es el que cifra el sntoma; lo que uno
hara en un anlisis sera descifrar el sntoma a partir de conocer las leyes propias del inconciente. Esto
funciona en la neurosis porque aqu el sntoma tiene una fijacin a nivel del inconciente, est ya cifrado,

143

ya tiene un anclaje, no es que est suelto; est desconectado va la represin, el sntoma como
significante tiene un sentido oculto. Esto se escribe de esta manera:

Ste

Sdo
La barra sera la marca de la represin, porque hay algo del sentido que resiste a pasar del lado del
significante; o sea que no es lo mismo significante y significado, entre ellos hay una barrera, que en la
neurosis es la represin. En cambio, cuando opera la forclusin el significante aparece suelto,
desconectado del sentido:

Ste
X
Por lo tanto el sntoma no esta cifrado, el sntoma viene acompaado con ese llamado a la significacin,
pero como oper la forclusin ese sntoma, o mejor dicho, ese significante aparece suelto, suelto de
qu? Del sentido, esa es la primera forma en que lo plantea Lacan, no hay una juntura entre significante
y significado. Lacan va a plantear el delirio con esta estructura, va a decir que el delirio es en su
estructura un fenmeno elemental; entonces ah utiliza la metfora de la planta y de la hoja: tanto la
planta entera en su estructura y como la hoja, su parte reproducen la misma fuerza estructural a pesar
de ser cosas diferentes. Ah es donde Lacan lee que el delirio es un fenmeno elemental. La otra
caracterstica es la certeza que acompaa el delirio. Y el tercer elemento, que es lo que da la clave para
poder ubicar al delirio como un fenmeno elemental, es la certeza que el sujeto tiene de que la
iniciativa viene del Otro:
S

La certeza de que hay algo que le viene del Otro; Lacan lo escribe como la iniciativa viene del Otro.
Entonces, lo que podemos ver es que en este Seminario es que Lacan privilegia es este carcter
estructural; subrayo esto porque en el texto De una cuestin preliminar... esto precisamente va a
cambiar, pero va a cambiar porque cambia la definicin que Lacan hace del Otro; y siguiendo el planteo
del delirio podemos introducirnos en el campo del delirio ya no como estructura, sino en el lado de la
funcin; para qu me sirve el delirio.
Antes de pasar al texto De una cuestin preliminar... siguiendo el problema del delirio, cmo
define Lacan el delirio en este momento? En este momento Lacan define el delirio fundamentalmente
como una elaboracin imaginaria, una elaboracin de saber imaginario; en este sentido es una
contradiccin, porque estamos definiendo al delirio a partir del significante en lo real y si es un fenmeno
elemental responde a la lgica del significante que aparece suelto, pero fjense que ahora lo estoy
definiendo no por el lado del significante, sino por el lado del significado2. Vamos a escribir lo siguiente:
2

Creo que est diciendo lo siguiente (lo consult con un profesor): en cuanto a su estructura, el delirio es un fenmeno
elemental y est del lado del significante, pero en cuanto a su funcin, es una respuesta del sujeto (en el registro del sentido) a
ese significante que aparece suelto y llama a la significacin.

144

Ste
Sdo
Esto lo podemos escribir as:
Ste

Simblico

Sdo

Imaginario

En el significante aparecen todos los fenmenos de lo simblico y lo imaginario es el registro del


sentido. Bueno, en la psicosis el significante aparece suelto, pero la elaboracin delirante aparece en
este texto como un intento de, va lo imaginario, poder articular algo de lo simblico; por eso en este
Seminario Lacan lo va a definir como elaboracin de saber (y subrayo la palabra elaboracin)
Ahora nos vamos a meter en lo ms complicado. A partir de esto que hemos dicho hasta ahora
del lado del Otro, de lo que le viene, cul es la estructura del sujeto que esto determina? Porque
acurdense que siempre la estructura del sujeto esta planteada en lo que es la relacin con el Otro, esto
que es la relacin dialctica con el Otro; o sea que lo que acontece en el Otro determina lo que acontece
del lado del sujeto va el reconocimiento, por ejemplo; eso funciona en la neurosis. Ahora, qu pasa en
la psicosis con la estructura del sujeto a partir de la forclusin? O para decirlo de otra manera, cmo se
arma el sujeto a partir de la forclusin? No es el mismo sujeto que se estructura a partir de la represin;
porque fjense que aqu aparece una de las hiptesis ms fuertes del psicoanlisis, en tanto y en cuanto
no es el mismo sujeto el que aparece en la psicosis que en la neurosis; podemos decir que es la misma
persona, es una persona ms, pero desde el punto de vista de la estructura del sujeto, no es el mismo
sujeto; o sea que lo que estructura el sujeto es la posicin que tiene en el lenguaje. Fjense que aqu ya
estamos introduciendo una hiptesis radical: que el sujeto no es por el simple hecho de haber nacido y
haber crecido, sino que hay una determinacin que supera la determinacin biolgica y social. Ac
estamos introduciendo la perspectiva de que el sujeto esta determinado por su filiacin con lo simblico,
cmo el sujeto se estructura a partir de lo simblico. Reitero: no es lo mismo el sujeto que se estructura
a partir de la lengua de la represin que el sujeto que se estructura a partir de la lengua de la forclusin
(porque la forclusin tambin es una lengua, que funciona con una lgica diferente). Si uno no pesca
esta diferencia es muy difcil orientarse en la clnica. Cul es la diferencia? Que justamente los efectos
de la forclusin tambin se producen a partir del retorno, pero no de lo inconciente, sino de lo real, ese
retorno se produce en lo real del sujeto. Y qu es lo real del sujeto? Es cuando se caen todas las
ficciones que nos permiten reconocernos como propios, que velan la determinacin que tenemos del
Otro, del Otro del lenguaje. Es este ejemplo que les daba al comienzo del seminario: Qu es lo que nos
hace creer que nuestros pensamientos son propios, que cuando hablo, soy yo el que habla y no el
lenguaje el que habla en m? Sobre todo teniendo en cuenta que el lenguaje nos precede, no nace con
nosotros, sino que es un rgano que nos preexiste y nosotros tenemos que habitar, apropiarnos de l.

145

Entonces, en la psicosis, la estructura se revela cuando estos artificios que tenemos nosotros para
creernos dueos de nuestro cuerpo, de nuestros pensamientos, de nuestra palabra... Cul es la
experiencia que tenemos nosotros como sujetos neurticos cuando perdemos algo de esa propiedad?
Por ejemplo, en un fallido, en un sueo: Quin es ese que suea ah, si yo estoy dormido? Quin es
ese que quiso decir una cosa y dijo otra? Quin es ese que quiere hacer una cosa y no puede dejar de
hacer tal otra? Quien es ese? No soy yo, porque estoy dormido, porque quise decir otra cosa, quiero
hacer otra cosa. Esa es la dimensin del sujeto que aparece en la neurosis. En la psicosis se presenta
de manera descarnada, cuando caen todos esos semblantes, todos esos artificios que nos hacen
creernos propios y son tan necesarios para poder vivir, porque si uno viviera en la divisin subjetiva
sera insoportable; por suerte son pequeos instantes donde uno la experimenta, porque uno domina su
vida. Es lo que comnmente decimos por ejemplo como: que bueno cuando alguien es seguro de s
mismo. Nosotros envidiamos a nuestro prjimo porque todos los prjimos saben cmo ser ellos
mismos, el nico nabo que no sabe cmo hacerlo es uno, siempre uno tiene esa experiencia: son los
otros los que son felices, pueden hacer lo que quieren y pueden llevar el destino y lo hacen de una
manera fantstica; la divisin la tiene siempre uno. Bueno, en la psicosis eso se presenta de manera
descarnada. Y cmo se presenta? Justamente, esto que denuncian los pacientes en las
presentaciones, por ejemplo, cuando ellos son la marioneta del Otro, ese Otro que los manipula, ese
Otro que los maneja, ese Otro que los goza, que los utiliza como objeto vaya a saber para qu fin; hay
veces que s se sabe cul es el fin, como en el caso Schreber. Al principio no sabia por qu Dios lo
quera transformar en una mujer, y l rechazaba esa identificacin que le propona Dios, que era
someterlo a una voluptuosidad, a una satisfaccin que l rechazaba con sus ideales masculinos; es
recin en un segundo tiempo que l acepta la transformacin en mujer, pero siempre y cuando sea para
un fin divino. Entonces, el s acepta ser la marioneta del Otro, hay un consentimiento de su parte a las
reglas que define aquel Otro. Bueno, justamente en la psicosis eso se presenta en lo real, por eso es tan
insoportable la dimensin del sufrimiento en la psicosis, es casi inimaginable; nosotros eso lo llamamos
la locura. Hay ciertas experiencias (es un comentario que les hago) en que tambin uno experimenta
fenmenos de locura, todos sentimos por momentos que nos vamos a volver locos. En qu situaciones
experimentamos eso? Son situaciones muy precisas, en las que uno queda atrapado en el capricho del
Otro, cuando el Otro aparece como puro capricho, sin ningn tipo de regulacin; ah uno se vuelve loco.
Hay una experiencia artificial que da cuenta de esta locura: la psicosis carcelaria, en que se realiza el
absoluto capricho del Otro, es cuando uno no tiene forma de defenderse a eso: el campo de
concentracin, una crcel; en Argentina tenemos experiencias de lo que es quedar atrapado en la
voluntad de goce del Otro. Eso, podemos decir, es una locura. Muchas veces el sujeto tiene la locura
como nico recurso. Digo esto para poder pensar que hay situaciones artificiales que tambin funcionan
en el registro de la locura. Pero Lacan deca no es loco el que quiere. Tambin vemos la locura
histrica, pero cual es la diferencia de la psicosis? Que si se cambian las condiciones, esa locura
desaparece; si se cambian las condiciones de regulacin en la relacin con el Otro, donde empieza a

146

funcionar la ley, o sea que no es el puro capricho (es decir, que lo simblico empiezan a funcionar,
empieza a regular la relacin con el Otro) esa locura desaparece.
Bueno, qu pasa en la psicosis? La psicosis, con este primer esquema, no tena salida.
Por qu? Porque era un rechazo del Otro; el Otro de la ley, el Otro del reconocimiento, el Otro de la
dialctica, el Otro del cdigo estaba forcluido; entonces, con este modelo no haba forma de solucin,
porque era como estar expulsado directamente del pacto simblico, del acuerdo, de la mediacin de lo
simblico con el Otro, el Otro encarnado. Eso lo lleva a Lacan a reformular la teora del Otro en este
Seminario: ya no va a ser el Otro semejante, ya no va a ser el Otro del reconocimiento, el Otro que tiene
todos los significantes que le permiten encontrar uno que lo identifique, encontrar algn significante que
el sujeto se pueda apropiar e identificarse con l. Lacan va a reformular el estatuto del Otro y lo va a
definir como cadena significante. Ya no va a ser la forclusin del Otro (...?), sino que en el texto De
una cuestin preliminar... Lacan se empieza a preguntar cul es la legalidad que hace que los
significantes estn articulados entre s. Cmo se ordenan los significantes? Hay alguna ley que los
determina? La relacin es anrquica? Por experiencia sabemos que no es as, que para poder tener un
efecto de sentido es necesario que los significantes se combinen de determinada manera para que
tengan un efecto de sentido; si yo ahora empezara a utilizar cualquier palabra sera una ensalada de
palabras, a pesar de que estn en el cdigo. Entonces, la pregunta que se hace Lacan es qu es lo
que regula que, cuando uno habla, los significantes se combinen de manera tal que provoquen efectos
de sentido? El primer paso que da Lacan para responder esta pregunta es definir al Otro como cadena
significante (subrayo la palabra cadena) Y ah aparece la hiptesis que an en la actualidad tenemos,
que es que en la psicosis no est forlcuido el Otro, como lo habamos planteado en el Seminario III, sino
que lo que ahora aparece forcluido es un significante, pero no cualquiera, sino uno privilegiado: el
significante del Nombre-del-Padre, que es un significante que le permite al sujeto inscribirse en la
filiacin; es decir, permite nominar, nombrar al sujeto, o sea que es un significante que da nombre. Pero
lo ms importante es que es un significante que permite que las dimensiones del significante y el
significado aparezcan articuladas entre s; que la cadena del significante y el sentido, esas dos
dimensiones heterogneas (porque acurdense que habamos definido al registro del significante como
algo discontinuo y al del significado como algo continuo) se combinen. Lacan va a utilizar una serie de
metforas, como por ejemplo, el punto de abrochamiento, se abrochan esas dos dimensiones. Ustedes
estn acostumbrados a tomar esto no desde el punto de vista formal, sino que le dan un poco de
contenido y de esa manera es un poco ms comprensible este planteo: ustedes lo toman desde el punto
de vista de la ley, como que el nombre del padre introduce una ley que permite que esos dos registros
heterogneos entre s aparezcan articulados. Entonces Lacan introduce uno de los grandes conceptos
tericos de esta poca, dos figuras de la lingstica, la metfora y la metonimia, que son figuras retricas
que permiten dar cuenta de cmo se sustituye un significante por otro; son dos reglas del lenguaje
donde la sustitucin se da siempre, porque justamente necesita esa sustitucin para los efectos de
sentido: yo les podra repetir la forclusin del Nombre-del-Padre, la forclusin del Nombre-del-Padre,

147

podra decrselo veinte veces para poder explicitar la forclusin del Nombre-del-Padre, pero eso a mi no
me garantiza que voy a producir un efecto de sentido; necesito utilizar ciertas figuras que el lenguaje me
permite, como por ejemplo ciertas metforas, para que ustedes puedan producir un efecto de sentido a
partir de lo que yo estoy diciendo. Entonces ah fjense que volvemos a esta vieja referencia que yo les
planteaba en otra clase: cmo se articula la cadena del decir (significante) con la cadena del querer decir
(significado) Una cosa es lo que uno dice y otra lo que uno quiere decir con lo que uno dice. Por eso el
lenguaje tiene siempre esa doble lectura; fjense que nosotros hacemos ese desciframiento
cotidianamente, por eso nos podemos comunicar: con lo que vos me decs, en realidad me estas
queriendo decir otra cosa, as que fjense la potencialidad que tiene el lenguaje. Bueno, eso es lo que
aparece perturbado fundamentalmente en la psicosis, que no tiene ese juego dialctico, esa doble
lectura entre el decir y el querer decir. Ustedes han visto las presentaciones: el sujeto en la psicosis no
tiene este recurso a lo metafrico, aunque utilice algunas metforas, porque las metforas, si uno las
analiza en su estructura, rpidamente salta que en verdad son literales, no son figurativas, no figuran
algo. Por eso siempre aparece la pregunta: entonces en la psicosis hay metfora? Claro que hay
metfora. Hay metonimia? Claro que la hay, pero la estructura de la metfora y la estructura de la
metonimia no es la misma que en la neurosis. Lo mismo con los sueos: hay sueos en la psicosis?
Claro que s, sino no podran dormir: uno puede dormir justamente porque suea, el aparato sigue
funcionando, no se apaga porque estemos durmiendo: se apaga el yo, pero el aparato sigue
funcionando. Entonces, si el sujeto psictico duerme es porque suea, no est por fuera del sueo, pero
el sueo en la psicosis no es interpretable como el sueo en la neurosis porque no tiene esta doble
dimensin de lectura de lo que eso quiere decir; los sueos en la psicosis son literales, no tienen el
doble sentido porque justamente no tienen el mecanismo de elaboracin del inconciente.
Entonces, Lacan se va a preguntar acerca de cmo funciona esta relacin entre significante y
significado y para poder responder a cmo funciona esto va a retomar el Edipo freudiano, vuelve al viejo
Edipo freudiano, que era el caballito de batalla para la neurosis. Fjense que ac Lacan recurre a
categoras que ya existan, pero lo va a transformar al Edipo freudiano, que era fundamentalmente un
condensador de significaciones, un mito, una forma de decir la verdad pero de una manera velada (eso
fundamentalmente es un mito: un tratamiento de la verdad) Entonces, lo que va a hacer Lacan es
formalizar el Edipo freudiano, o sea que lo va a vaciar de significacin, lo va a plantear en trminos de
una metfora; fjense que es casi como un lenguaje matemtico, lo formaliza, lo lleva a la mnima
expresin, y a esa mnima expresin del Edipo freudiano, Lacan la llama la metfora paterna. La
metfora paterna es lo que introduce la regulacin, no solamente a nivel de lo simblico, sino tambin a
nivel de lo imaginario. Cundo es necesario recurrir a esta regulacin? Para qu sirve la metfora
paterna? Estas son preguntas fundamentales. Sirve para cuando aparecen fenmenos de lo real que
llaman a la simbolizacin; la metfora paterna es un aparato que permite la simbolizacin. Entonces,
vamos a ver cmo escribe Lacan esa mnima expresin:

148

DM

NP

DM

1 Falo

Esta es la frmula que aparece en el texto De una cuestin preliminar... donde Lacan escribe
una serie de significantes; con el significante DM, Lacan escribe lo que llama el deseo materno, con el
significante NP aparece el nombre del padre y como efecto de esta operacin de sustitucin aparece lo
que se llama la significacin flica (en este momento la llama as, pero aos despus la va a llamar el
significante falo) E introduce un cuarto elemento, que simboliza el enigma: la X.
Primero vamos a ver cmo funciona esto en la neurosis para despus ver cmo funciona en la
psicosis, porque sino es muy difcil de entender. Esto funcionara para la neurosis; de qu manera?
cmo leemos esta metfora? El primer trmino es DM y la X, donde el concepto clave de esto es la X.
Cmo Lacan escribe este concepto, DM? De dnde lo saca? Porque ya es un significante: ya se
produjo una simbolizacin, o sea que el DM es consecuencia de una simbolizacin previa a la metfora
paterna. Creo que lo han visto en psicoanaltica con Karothy, que trabaja bastante sobre ese concepto,
que es la simbolizacin a la que se accede a partir del dispositivo previo del Fort-Da, cmo a travs del
Fort-Da se produce una simbolizacin, cmo el juego es una actividad que al nio le permite simbolizar
las cosas del mundo con las cuales se las tiene que arreglar, la primera de los cuales es la madre, ese
objeto primordial, ese Otro primordial, del que depende la vida. Entonces, el nio puede soportar la
angustia de la separacin de la madre a travs del juego, y ese juego en psicoanlisis se llama la
presencia ausencia, cmo el nio juega: ac est, ahora no esta y el efecto de jubileo que le
provoca cuando juega a la presencia y la ausencia. Bueno, este significante viene de ah, es una primera
simbolizacin. Despus est este otro termino: NP. Cmo hay que leer este termino? Quin es un
padre? En este momento Lacan va a decir que un padre es aquel que se hace cargo del deseo de una
mujer. Hay muchas definiciones, pero en este momento Lacan lo define de esta manera. Un padre es
aquel que se hace cargo de una mujer, sobre todo teniendo en cuenta que el deseo de la mujer est
inscripto en la regulacin edpica, o sea que es una mujer que ha pasado por la castracin. Ustedes
saben que la forma en que una mujer sale de la castracin es a travs de la envidia del pene, y de esa
manera se entra en las ecuaciones simblicas pene = hijo, o sea que est en la dialctica de la
sustitucin, es alguien que ha pasado por el Edipo; por eso dice deseo no de una mujer, sino del deseo
de una mujer, que es muy diferente. Entonces, Lacan escribe esto de esta manera:
NP
DM
Entonces, la operacin que hace es la sustitucin de estos dos trminos, se anulan estos dos
trminos:
DM

NP

1 Falo

DM

149

Y el efecto que provoca es un significante nuevo, una significacin nueva. Para qu me sirve
esta significacin? Por qu es importante la significacin flica para el sujeto neurtico?
Fundamentalmente le sirve para poder simbolizar esto que se presenta como enigmtico, el enigma de
qu quiere una mujer; en este caso sera lo enigmtico del deseo de una madre, o sea, lo caprichoso del
deseo de una madre. Cmo hace el nio para arreglarse con lo caprichoso del deseo de una madre?
Por ejemplo, ustedes ya saben del drama de Juanito, lo difcil que es para Juanito orientarse con esa
madre tan gozosa, porque el nio sabe como orientarse en tanto y en cuanto se identifica a eso que le
falta a la madre, o sea que el nio se puede identificar imaginariamente al falo de la madre; la madre
espera al hijo con los brazos abiertos porque viene a ocupar ese lugar, pero esta es una identificacin
imaginaria. Cmo se pasa del falo imaginario al falo simblico? Ese pasaje se produce a travs de la
metfora paterna, que es justamente lo que no se produce en Juanito, porque l se queda atrapado en
esas significaciones imaginarias, entonces necesita algo que regule esas identificaciones: tiene que
dejar de ser el falo que le falta a la madre para poder acceder a otras identificaciones, identificaciones
que sean propias. Bueno, la forma que el sujeto neurtico tiene para poder simbolizar ese real que se
presenta como enigmtico del lado de la madre, es a partir de la significacin flica; este es el recurso
que el sujeto tiene para poder enfrentarse a lo ms enigmtico que es qu quiere una madre, o qu
quiere una mujer. Como ustedes vern, el nombre del padre es la clave para producir ese pasaje.
Cul? La cada de la identificacin imaginaria con la cual el nio accede a la humanizacin; el nio
accede a su condicin de humano a partir de quedar inscripto dentro de la significacin flica: si el nio
no entra en esa significacin es un cachorro, un animalito, es alguien que no ha sido investido
flicamente. Vemos las consecuencias de esto por ejemplo en el autismo, cmo el autista queda por
fuera de esta primera relacin con el Otro que descifra todos los mensajes que el nio hace: el nio llora,
la madre descifra por qu llora, es ese Otro que se encarga de descifrar lo que al sujeto le pasa.
Entonces, en la metfora paterna Lacan introduce en este concepto una regulacin entre lo que es la
cadena del significante y la cadena del significado, y el efecto que produce la significacin flica.
Entonces, con que recursos cuenta el sujeto neurtico para orientarse en la vida? Desde el punto de
vista estructural, el sujeto cuenta con dos recursos: el primero es el nombre del padre, que permite que
haya la posibilidad de simbolizacin; hay ciertas coyunturas por las cuales tenemos que atravesar todos
que llaman a la simbolizacin: el encuentro con la sexualidad, los rituales, el encuentro con la muerte,
ser padre, ser hijo, recibirse... Ah cuando ocurre el llamado a la simbolizacin, siempre opera el padre,
el nombre del padre. Ah es donde se demuestra su eficacia. El otro elemento, tan importante como el
nombre del padre, que es efecto, que es lo que permite regular todo lo que es del orden de la
satisfaccin: la significacin flica. Tenemos entonces dos elementos: el falo y el nombre del padre (los
simboliza con letras griegas que no anot) El problema que tiene la psicosis es cmo el sujeto se las
arregla sin esos dos elementos, porque en la psicosis, por no instaurarse la metfora paterna por el
hecho de que el nombre del padre est forcluido, el sujeto en la psicosis se las tiene que sin el nombre

150

del padre para las cuestiones formales y sin la significacin flica para la regulacin de la satisfaccin.
Entonces, a lo que nosotros asistimos en las entrevistas clnicas es a cmo el sujeto intenta resolver
ciertas exigencias de la vida sin estos dos recursos. Entonces, lo que vamos a ver la clase que viene es
cules son los recursos con los cuales s cuenta el sujeto psictico.
RESPUESTAS A PREGUNTAS DE ALUMNOS:

- Yo distingo lo que es el falo como imaginario como simblico: lo que permite acceder la
metfora es el falo como simblico, o sea, que pueda ser cualquier cosa que pueda haber ah para
compensar la castracin. La condicin de la humanizacin es a travs de la significacin flica, pero
como imaginaria.
- Lo que mantiene Lacan es el delirio como fenmeno elemental; lo que aparece ac y todava no
lo desarroll, es lo que se llama la metfora delirante, que de alguna manera puede compensar lo que
sera la metfora paterna; esta es una de las formas en que el sujeto en la psicosis puede encontrar una
forma alternativa de poder compensar la falla de la metfora paterna. Pero algo de eso voy a retomar a
partir de la pregunta que haca el compaero, que si no entend mal apunta a cmo poder pensar el
complejo de Edipo a la luz de la formulacin de la metfora paterna. Yo lo dije rpidamente, pero sera
esto que es el vaciamiento del complejo de Edipo. Qu es lo que dice el Edipo? El padre introduce la
prohibicin sobre un objeto; o sea que ah hay un lmite, hay algo que todos son posibles menos eso, o
sea que introduce la dimensin de la ley, de la regulacin del objeto. Esto se escribe, en este caso, de
esta manera

DM

NP

DM

en tanto y en cuanto el padre toma a su cargo el deseo de una mujer, que en este caso es una madre;
en esto hay una regulacin. Qu quiere decir? Que el nio no es el que responde a lo enigmtico del
deseo materno, sino que en H aparece un enigma, o sea que esto cuestiona la identificacin del nio
siendo el objeto de la madre; podramos escribir esto en el sujeto autista, que es alguien que queda
identificado a ese objeto de satisfaccin de una madre, que no pudo salir de esa identificacin; ah s
podramos escribirlo de esta manera. Pero Lacan retoma el Edipo freudiano, donde lo que aparece en H
es una significacin enigmtica, o sea que el nio no tiene forma de encontrar algo que responda a lo
enigmtico del deseo materno, que es lo que le pasa a Juanito; su problema es que no encuentra un
significante que le permita responder a lo enigmtico del deseo materno, entonces adonde recurre? Al
padre, pero ah se encuentra con que el padre se escapa, se hace el boludo: lo cuida, hace de madre,
digamos que hace otra cosa, no acta como padre. Qu aparece ac? La neurosis, el caballo como un
significante que se va transformando: un caballo que patea, que arrastra, que muerde... Entonces fjense

151

cmo se va produciendo la transformacin metonmica. El caballo sirve entonces, como una suplencia
hasta que Freud ocupa el lugar que ocupa en el tratamiento y permite que el padre ocupe su verdadero
lugar y que de esa manera se produzca la metfora, por eso no es una psicosis. Juanito puede significar
va el caballo, el peligro que hay en el mundo: el mundo puede tener lmites; puede ir hasta la puerta,
puede ir hasta el umbral, puede salir acompaado, pero sabe dnde est el peligro; porque qu pasa si
no est el caballo? Aparece la angustia, la angustia que justamente, lo que Freud lee ah es que algo en
el complejo de castracin ha fallado, porque Juanito se encuentra constantemente con una angustia,
que no es cualquier angustia; eso lo pueden leer en Inhibicin, Sntoma y Angustia; Freud divide dos
estatutos de la angustia: una angustia con la que tenemos que convivir todos, es una angustia que no se
cura, propia de la condicin humana; pero hay otra angustia que da cuenta de la simbolizacin, que es la
angustia de castracin, o sea que tiene un sentido, no es una angustia caprichosa, sino que tiene
mnimamente una regulacin, que se llama complejo de castracin; y ah es donde aparece el Edipo
freudiano, como ese intento de poder regular (...?). En la psicosis, por estar forcluido en nombre del
padre, algunas veces, un significante ideal puede funcionar como el nombre del padre y de esa manera
estar con un arreglo que puede durar toda la vida, pero cualquier coyuntura de la vida puede provocar
que ese ideal caiga, y ah es donde se revela la psicosis clnica. En la neurosis tambin nosotros
pasamos por la angustia, o sea que es un sntoma que da cuenta que ah hay algo que llama a la
simbolizacin ; puede llevar un tiempo esa simbolizacin, pero uno se encuentra con el recurso del
nombre del padre, por eso uno no se vuelve loco: bordea la locura pero no se vuelve loco; eso que deca
Lacan: no se vuelve loco el que quiere, sino el que puede: para que se pueda responder con la psicosis
es necesario que no se haya inscripto el nombre del padre. De esta manera es como Lacan retoma el
complejo de Edipo pero lo formaliza, lo plantea en trminos significantes.
- El nombre del padre sera lo que permite que las dimensiones de lo simblico y lo imaginario
estn articulados entre s; y por otro lado, la instauracin de la significacin flica que permite la
regulacin en el registro de la satisfaccin. Son esas dos cosas, porque hay efectos que responden
unos, a la forclusin del nombre del padre y otros (y esto es algo que se est investigando en la
actualidad) que responden al modelo de la forclusin de la significacin flica; est mal dicho forclusin
de la significacin flica, sera el no establecimiento de la significacin flica.
Esto es para poder abordar lo clsico, desde los aos 50 con lo actual: lo clsico viene del lado
del nombre del padre, pero hay ciertos fenmenos clnicos que responden a la lgica de cuando el
objeto no queda articulado a la significacin flica; eso si podemos lo vamos a abordar cuando veamos
la clnica de la suplencia.
Bueno, lo que vamos a ver en la clase que viene es retomar el tema del delirio, abordar la
problemtica de la significacin enigmtica y el concepto de suplencia. Despus van a trabajar con
Municoy la alucinacin en la psicosis.

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CLASE N 21

PSICOSIS EN LACAN (2 parte): ALUCINACION


Profesor: Justo, Alberto

Esta clase del seminario va a tratar sobre la alucinacin en la enseanza de Lacan, enseanza
que vamos a situar especficamente en el Seminario III y en De una cuestin preliminar.... Si bien se
extiende ms en estos textos, no solamente en ese momento de su obra se dedica a este tema: tambin
hay otra teora de la alucinacin, que en realidad no es un cambio radical de lo anterior, sino que tiene
que ver con nuevas conceptualizaciones y nuevas disciplinas utilizadas por Lacan. Podramos decir que,
en un sentido amplio la alucinacin es un trastorno del lenguaje; ya vamos a ver por qu. Pero tomando
esta referencia, los trastornos del lenguaje no han acaparado (...?) el inters de Lacan, sino que si nos
situamos en la historia de la psiquiatra vemos que hay autores, inclusive de la psiquiatra clsica que se
han interesado por este tema. Nosotros podemos decir que hoy en da los trastornos del lenguaje son
uno de los 5 sntomas para el diagnstico de la esquizofrenia que encontramos en el DSM-IV en relacin
a la incoherencia y el desarreglamiento del lenguaje que se produce en la esquizofrenia.
Hay autores que han podido dar un paso ms que otros situando a la alucinacin en el campo del
lenguaje, y esto es lo que va a rescatar Lacan, que se interesa por los aportes de la psiquiatra y
agradece los aportes de Seglas y Clarembault.
Hoy en da podemos decir que el debate continua por los trastornos del lenguaje, y las
cuestiones que se discute es su valor diagnstico para la psicosis; especficamente podramos decir, la
esquizofrenia. Por otro lado tambin se pregunta cules seran los trastornos del lenguaje en la
esquizofrenia en relacin a poder diferenciarlos de la afasia, que es la enfermedad del lenguaje por
excelencia, pero que tiene una causa orgnica demostrada, mientras que la psicosis tiene una causa
oscura. Tambin se preguntan si hay algo que los diferencie de los trastornos del lenguaje del hablante
comn, o si puede decirse que hay una diferenciacin tambin en los lenguajes surrealistas, como la
poesa surrealista, que uno intenta comprender y no puede. Bueno, estas cuestiones siguen.
Volviendo a Lacan, l le va a dar importancia fundamental al trastorno del lenguaje en tanto
signos de estructura de la psicosis, podramos decir en una articulacin que va del registro del fenmeno
al orden de la causa. Esto le va a permitir un nuevo reordenamiento conceptual de la alucinacin.
Podemos buscar los antecedentes de Lacan en el texto Acerca de la causalidad psquica, que escribe
an antes de estar en el psicoanlisis y en el cual critica las teoras que intentan dar cuenta de la
alucinacin a partir de un trastorno perceptivo. Lacan dice que para poder entender la alucinacin no hay
que desviarse del campo del sentido; ya antes de ser psicoanalista deca que hay que abordar los

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fenmenos de la locura en el campo del sentido, justamente porque lo que presentan es un trastorno en
relacin a esto.
Ya en el Seminario III y en De una cuestin preliminar... Lacan se ha nutrido de corrientes
lingsticas modernas como los trabajos de Jackobson sobre la metfora y la metonimia que le
permitieron elaborar nuevos conceptos a partir de estas lecturas. Le permite de esta manera tambin
formular ese famoso axioma el inconciente est estructurado como un lenguaje, que las leyes del
inconciente se expresan a travs de la metfora y la metonimia, equiparable a condensacin y
desplazamiento que haba situado Freud. No solo se nutre de corrientes lingsticas modernas, sino
tambin por corrientes estructuralistas, y por supuesto del psicoanlisis. Agrupar los fenmenos de
lenguaje como signos de estructura de la psicosis le permite realizar tres divisiones dentro de lo que
seran los trastornos del lenguaje: por un lado sita los trastornos formales del significante, como por
ejemplo el neologismo, la fragmentacin misma del significante, la homonimia, los estribillos, etc. En
segundo lugar, los trastornos de significacin enigmtica, que vieron la clase pasada. Qu revela la
significacin enigmtica? La ruptura de la relacin entre significante y significado, o sea, la ruptura del
espacio semntico, de la significacin, con la salvedad de que estos fenmenos tienen clara alusin al
sujeto, porque no es que no sepa que sentido darle y eso no le interesa; s le interesa porque eso lo
alude, le concierne, est dirigido a l, pero paralelamente ah se presenta la ruptura del espacio
semntico, revelando de manera paradigmtica el trastorno a nivel de la significacin. Y en tercer lugar,
los trastornos de las relaciones enunciado enunciacin, desprendidos estos trastornos a partir de la
alucinacin verbal. Nosotros vamos a ver esto desde la perspectiva que marca la enseanza de Lacan
en esta poca, es decir, desde el esquema de la comunicacin intersubjetiva. Entonces vamos a ver que
tomando la alucinacin como un significante en lo real lo que se anula es la posibilidad de localizacin
de ese mensaje.
Ahora vamos a retomar cmo en la neurosis el sujeto recibe su propio mensaje en sentido
invertido, cmo el sujeto se localiza a partir del mensaje; se acuerdan ustedes ese famoso ejemplo del
Otro del reconocimiento: el sujeto emite su mensaje, tu eres mi mujer, pero desde el Otro le vuelve su
mensaje en forma invertida, yo soy tu hombre; en eso el sujeto se reconoce. Esto es justamente lo que
est alterado en la alucinacin, porque el mensaje no le va a venir en forma invertida, entonces no hay
localizacin subjetiva en el mensaje, y el mensaje se escucha en lo real, es decir, por fuera de lo
simblico (vamos a volver a este tema con el ejemplo de la alucinacin marrana) Lo que esto pone en
evidencia es la ruptura de las relaciones entre el enunciado y la enunciacin.
El enunciado es lo que el sujeto dice, y la enunciacin es donde est localizado el sujeto; esto es
lo que permite el anlisis: a partir de la transferencia y la asociacin libre, en aquello que dice el sujeto
se representa, pero no cualquier cosa, sino (el efecto?) sujeto (...?) Justamente eso sera el
enunciado: lo que representa al sujeto en algo que el sujeto dice, pero sin embargo habla mas de lo que
quiere decir, el inconciente se expresa a travs del sujeto, dice Lacan, no es lo escondido, sino que esta
en el lenguaje mismo, solamente hay que saber escucharlo)

154

Bueno, tomando estos temas (...?) en relacin a los trastornos del lenguaje, creo que sera
interesante hacer un pequeo recorrido sobre la alucinacin para tener en claro qu es lo novedoso de
Lacan respecto de esta problemtica, porque es cierto que ustedes saben que Lacan agradece a
Seglas, reconoce la obra de Clarembault, su nico maestro en psiquiatra, pero por ejemplo si en un final
les pregunto qu es lo que rescata Lacan de la obra de Clarembault y qu es a su vez lo que cambia, no
van a saber responder. Entonces, vamos a hacer un recorrido para poder rescatar la originalidad de
Lacan respecto de la alucinacin verbal.
Ustedes saben que el primero en dar una definicin de la alucinacin fue Esquirol con su famosa
frase: La alucinacin es una percepcin sin objeto. Hay dos rasgos fundamentales que distinguen a la
alucinacin para Esquirol: uno es la conviccin intima del sujeto alucinado y la certeza inquebrantable
respecto a la alucinacin. El otro es su ubicacin en el registro de la percepcin. A partir de ac
podemos decir que se originan dos corrientes que piensan los mecanismos y la gnesis de la
alucinacin de diferente manera: La de Esquirol y un grupo de psiquiatras que considera que el origen
de la alucinacin est en el entendimiento, donde estn comprometidos la inteligencia y la memoria.
Otros, sin embargo, consideran que la alucinacin depende de un trastorno del campo sensorial. Vamos
a rescatar a los principales autores.
Ubicamos despus a Baillarger, que es el primero que hace de la alucinacin una teora mixta,
pero distingue las alucinaciones psquicas de las psicosensoriales, que coinciden con la definicin de
Esquirol. Este autor dice que las alucinaciones psquicas, o alucinaciones del odo, son de componente
intelectual, que no hay compromiso sensorial en ella y que se presentan como voces escuchadas que no
pertenecen a los propios pensamientos del paciente, que son las ms comunes en los alienados. Este
autor justamente va a destacar ms el contenido intelectual, tratando de dar cuenta del sentido y el
contenido de la alucinacin (?) que tiene que ver con el timbre y la tonalidad; son del orden del
entendimiento, tienen su causa en una perturbacin del entendimiento. Por otro lado, respecto de las
psicosensoriales, es ah donde introduce una teora mixta: si bien se originan a partir de una
perturbacin del entendimiento, est comprometido tambin lo sensorial en la medida en que el sujeto
alucina imgenes.
Alguien tambin a rescatar es Zambourini, que ubicaramos en la teora de las localizaciones
cerebrales; l intenta brindar un modelo de la alucinacin paralelo con la afasia, porque si bien no lo
puede demostrar en las alucinaciones, cree que en ambas se trata de una lesin en el centro del
lenguaje; entonces, en la afasia sera una disminucin en las funciones del centro del habla, a diferencia
de la psicosis, que sera una excitacin.
Lacan rescata a Seglas, en quien se lee la influencia tanto de Baillarger como de Zambourini, en
la medida en que todas las alucinaciones psquicas de Baillarger l las ubica como una patologa del
lenguaje; o sea que la alucinacin para Seglas es un problema de trastornos del lenguaje (esto es lo que
le va a reconocer Lacan: haber ubicado por primera vez la alucinacin en el campo del lenguaje)
Tomando las alucinaciones psquicas establece a su vez una subdivisin: por un lado dice que estn las

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alucinaciones verbales motrices o kinestsicas. Estas alucinaciones tienen la particularidad de ser


objetivas (al igual que la percepcin sin objeto de Esquirol), porque el paciente se queja de que el no
quiere decir lo que le obligan a decir, siente que sus rganos fonatorios son manipulados por otro que le
obliga a decir determinadas palabras que no tienen nada que ver con sus pensamientos. No
necesariamente tienen que ser verbales, porque muchas son fonas, no tienen sonido. Es comn a
veces en los hospitales psiquitricos ver a pacientes moviendo sus labios, ese es un tipo de alucinacin
kinestsica en la medida en est hablando ms all de su intencin, sin necesidad de escucharlo, pero
algunas otras veces tambin aparece como impulsiones verbales, donde el paciente se ve obligado a
proferir gritos, determinadas palabras ms all de su voluntad. Esto por un lado, despus tendramos las
alucinaciones verbales o pseudoalucinaciones (decimos pseudo porque se toma como paradigma la
definicin de Esquirol), en las que el lenguaje interno se independiza del sujeto, y por eso Seglas la
denomina hiperendofasia patolgica y la diferencia justamente de lo que sera una endofasia de un
neurtico obsesivo: este siempre reconoce el carcter subjetivo de sus pensamientos, en cambio en el
psictico el lenguaje se independiza y adquiere un carcter objetivo, se automatiza, y esto lo va a tomar
Lacan.
El otro psiquiatra que quera recordarles, porque ya lo han visto, es Clerambault, a quien se le
debe el operador terico del sndrome de automatismo mental para el diagnstico de la psicosis
alucinatoria crnica. Que es lo que rescata Lacan de esto? En primer lugar, que se trata, segn l, de los
trastornos del lenguaje, y por sobre todas las cosas, haber (centralizado??) la comprensin de estos
fenmenos, porque justamente, qu es lo que van a plantear? El trastorno a nivel de la significacin, o
sea que no puede ser comprendido, porque lo que pone de manifiesto es la perturbacin, la ruptura
semntica. El (?) del automatismo mental, entonces (como lo define Clarembault con esas
caractersticas: neutro, atemtico y anidico), se manifiesta a partir del eco del pensamiento, que es el
paradigma, y los fenmenos que de l se desprenden: pensamiento anticipado, premoniciones verbales,
que pueden ser acerca de sensaciones, (enunciaciones de gestos?), intenciones y actos. Los
fenmenos elementales se sitan entonces en el lmite de la significacin, y son independientes de todo
sistema sensorial. Por supuesto que para Clarembault (?) de causas mecnicas, de origen orgnico,
neuronal. El se pregunta cul es el sntoma primario, lo mas elemental que surge como fenomeno a
partir de esta morbosidad a nivel de las neuronas, que es la causa etiolgica. Bueno, lo primero que se
manifiesta son estos fenmenos elementales, que estn en el lmite de la significacin; despus, dar
lugar esto a las verdaderas alucinaciones, que son temticas e ideativas para Clerambault, pero no
estn al principio de las psicosis; esto es el desencadenamiento para l: antes de esto no hay
fenmenos y eso justamente es lo que le interesa a Lacan: puede hacer un diagnstico oportuno
(porque el trabajaba en una penitenciaria en que tenia que hacer diagnstico a los presos, que se hacan
los locos) diferenciando, con este sndrome, con este operador terico quin se haca el loco y quin no,
porque est justamente por fuera de la significacin, por fuera de la comprensin; sera, acercndonos
ms a Lacan, el significante en el contexto ms elemental, porque muchas veces son ruidos solamente,

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o un grito, un alarido, y el sujeto puede estar hasta aos percibiendo esos fenmenos; es mucho ms
floreciente, ms fenomenolgico si se quiere, el gran sndrome de automatismo mental, donde ya las
alucinaciones son visuales, cenestsicas y verbales. Por supuesto que el delirio viene a aadirse
despus como una superestructura, pero eso no nos interesa ahora.
Bueno, ustedes saben que Lacan considera a Clerambault su nico maestro en psiquiatra en
ese momento del Seminario III, momento en el que denuncia ya las limitaciones de la tradicin
psiquitrica acerca del concepto de alucinacin que despus va a desarrollar en las primeras pginas de
De una cuestin preliminar.... Denuncia tambin tratar el lenguaje como mero instrumento del
pensamiento: es el significante lo que va a trabajar al sujeto; est en contra tambin de acentuar lo
sensorial, y sobre todo critica la realidad, esto de al sujeto le conviene, esto de pedir razones al sujeto
sobre la alucinacin, ya vamos a ver por qu.
El Seminario III es un seminario bastante complejo porque hay un cambio de axiomtica en el
transcurso del seminario: ustedes van a ver que cuando trabaja la alucinacin de marrana lo hace,
como dije al principio, a partir de ubicar la alucinacin en el esquema de la comunicacin intersubjetiva
formalizado a partir del esquema Z. Nuevas perspectivas lingsticas y estructuralistas le van a ir
haciendo cambiar: de conceptualizar al Otro como el Otro del reconocimiento, pasa a pensarlo como
otro como lugar de la cadena significante, lugar del cdigo, y esto tiene que ver con los aportes de la
lingstica. O sea que dentro del seminario vamos a ver la alucinacin como significante en lo real, y
despus de la mitad del seminario, la alucinacin como trastorno del lenguaje. En los primeros captulos
hay un privilegio de la palabra sobre el lenguaje. Acurdense que l llamaba el mundo del lenguaje y
en ese mundo haba que reconocer la palabra verdadera, que estaba velada por el lenguaje. Esa
palabra verdadera era susceptible de ser reconocida a partir del Otro del reconocimiento, en ese
esquemita donde Lacan demuestra que el sujeto recibe su propio mensaje en forma invertida; la palabra
verdadera le viene del Otro, est en relacin al deseo del sujeto, a su posibilidad de reconocimiento.
Este lugar del Otro implica una dimensin suplementaria, porque no se trata de dos interlocutores que
estn en el mismo nivel, por eso es diferente una conversacin con un otro semejante que con aquel
que ocupa el lugar del Otro, porque es solo a partir del Otro, que el sujeto puede reconocerse. En esta
lnea va a decir que la alucinacin verbal es el fenmeno ms problemtico de la palabra (acurdense
que la palabra es donde el sujeto se reconoce); ya est indicando en consecuencia un problema: que en
la alucinacin hay una perturbacin en la localizacin subjetiva del mensaje. Entonces, cmo entender
la alucinacin?, se pregunta Lacan; debemos conformarnos con decir que se trata de un mecanismo de
proyeccin? (Dice esto en relacin a Freud, que tomaba a la proyeccin como mecanismo de la
alucinacin)
Vamos a hablar del caso marrana. Ustedes saben que marrana es una joven psictica, que n
realidad se trata de un delirio de a dos, porque alucinan la madre y la hija. En esta prctica tan famosa
que es la presentacin psiquitrica de enfermos, esta paciente es entrevistada, no sin reticencia, porque
no se mostraba demasiado amigable para hablar. Lacan intenta rodeos para lograr establecer cierto

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dilogo con la paciente; se sabe que esta paciente mantena una relacin de amistad con una vecina,
segn la paciente de dudosa moral, con la cual haba cortado todo tipo de relacin al volverse, esta
vecina, intrusiva. O sea que de alguna manera esta vecina viene a oponerse a esta identificacin dual,
doble entre madre e hija, y se desata una (ltima ...? persecutoria?) en relacin con la vecina, que
Lacan dice que esto no parecera un delirio de persecucin, sino que habra esbozos de lo que podra
llegar a ser un delirio erotomanaco; pero la cuestion, ms all de este hecho, la paciente le comenta a
Lacan que el novio, el amante de la vecina, con el cual se haba encontrado en el pasillo del edificio, le
dice algo muy ofensivo, no sin dejar como al descuido, registrado que ella como al pasar le haba dicho
vengo del fiambrero, a lo cual ella haba escuchado marrana. Entonces, Lacan se pregunta:
debemos situarnos en el plano de la proyeccin? Porque si nos situamos en el plano de la proyeccin,
ese marrana vendra a ser un sentimiento interno del paciente que se proyectara en el exterior: as
como Freud dice que el delirio de persecucin tiene su origen en una sola frase que es Yo, un hombre,
amo a otro hombre, este sentimiento segmentado no accede a la conciencia y se proyecta al exterior,
retorna de lo exterior, pero en realidad corresponde al enfermo, entonces dice Lacan: debemos pensar
una proyeccin? Nada de eso, ac no se trata de un mecanismo de proyeccin. Se trata del propio
mensaje del sujeto, y no del mensaje recibido en forma invertida, o sea aqu el sujeto no puede
apropiarse de ese mensaje porque est excluido de lo simblico, ese mensaje suyo se escucha en lo
real, lo que le concierne al sujeto es dicho en lo real por el pequeo otro, pero en este caso el pequeo
otro es un doble, un semejante, la marioneta; marrana, dice Lacan, resuena en lo real como un ping
pong en el cual no se sabe de dnde sali el primer saque. Entonces, si el sujeto fuese neurtico, este
marrana le vendra del Otro: hubiese pensado todos los hombres son unos cerdos, le responde el
Otro del reconocimiento: marrana, pero eso es en la neurosis. En la psicosis hay una exclusin del
Otro, entonces el mensaje del sujeto no viene del Otro, no hay circuito de retroaccin del mensaje, no
hay localizacin subjetiva del mensaje, se escucha en lo real, viene de esos pequeos otros, dobles,
marionetas, una muequita de esas que le tiras el hilito y hablan solas repitiendo siempre la misma
palabra; falla el circuito de retroaccin del mensaje, la palabra funciona en espejo, y el mensaje del
sujeto resuena por alusin; por eso dice Lacan que hay dos formas de hablar del sujeto: una es a partir
del Otro del reconocimiento (su propio mensaje le vuelve en forma invertida) y otra es justamente en la
psicosis, por alusin, porque eso lo alude, por qu? Porque es el mensaje del sujeto, solo que el sujeto
no puede localizarse en l.

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