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Direction de la recherche, des tudes,

de lvaluation et des statistiques


DREES

SERIE
SOURCES ET METHODES

DOCUMENT
DE
TRAVAIL

Mesurer statistiquement la dpression :


Enjeux et limites
Thomas MORIN

n 9 janvier 2010

MINISTERE DU TRAVAIL DES RELATIONS SOCIALES, DE LA FAMILLE, DE LA SOLIDARITE ET DE LA VILLE


MINISTERE DU BUDGET, DES COMPTES PUBLICS, DE LA FONCTION PUBLIQUE ET DE LA REFORME DE LETAT
MINISTERE DE LA SANTE, ET DES SPORTS

Sommaire

Introduction...............................................................................................................................5
1. Linvention de la dpression.................................................................................................7
1.1 Le socle commun des reprsentations de la dpression ................................................................ 7
1.2 Pathologique ou socital ?............................................................................................................. 7
1.3 Du syndrome la maladie............................................................................................................. 8
1.4 Sant mentale et dpression .......................................................................................................... 9
2. Les approches statistiques de la dpression .....................................................................10
2.1 Approches catgorielle et dimensionnelle .................................................................................. 10
2.2 Terminologie de lpisode dpressif ........................................................................................... 11
2.3 Une approche catgorielle : la CIM 10 ....................................................................................... 11
2.4 Une approche catgorielle : le DSM-IV...................................................................................... 11
2.5 Les mmes symptmes mais des algorithmes diffrents dans la CIM 10 et le DSM-IV............ 12
2.6 Critres dexclusion, conditions supplmentaires et caractrisation........................................... 13
2.7 Correspondances entre la CIM 10 et le DSM-IV........................................................................ 14
3. Trois enqutes pour mesurer statistiquement la dpression..............................................15
3.1 De nouvelles sources statistiques sur la dpression .................................................................... 15
3.2 Des protocoles denqute varis ................................................................................................. 15
3.3 Lpisode dpressif dans lenqute SMPG ................................................................................. 16
3.4 Lpisode dpressif caractris dans le Baromtre Sant ........................................................... 17
3.5 La dpressivit dans lEnqute Dcennale Sant........................................................................ 17
3.6 Trois mesures de la dpression mais les mmes facteurs de risque ............................................ 18
4. Limites des mesures statistiques de la dpression ............................................................19
4.1 Un mal-tre plutt quune pathologie ......................................................................................... 19
4.2 Dautres pathologies que la dpression....................................................................................... 20
4.3 Diagnostic et propension dclarer ............................................................................................ 21
5. La question du soin ............................................................................................................22
5.1 Les antidpresseurs lorigine de la dpression ? ...................................................................... 22
5.2 Penser linadquation entre la consommation dantidpresseurs et la dpression...................... 23
5.3 Dpression et risque suicidaire ................................................................................................... 24
Conclusion..............................................................................................................................25
Annexes .................................................................................................................................27

Introduction
Les manuels de rfrence utiliss internationalement pour les recherches statistiques et pour
diagnostiquer les troubles psychiatriques sinscrivent dans une perspective a-thorique .
Cela signifie que les maladies mentales sont repres et dfinies par leurs manifestations (les
symptmes), sans faire le lien entre ces manifestations et leurs causes, ou mme la nature
de ces maladies. Il nest donc pas indispensable de savoir ce quest une dpression pour la
diagnostiquer ou pour en mesurer la prvalence.
Pourtant, la publication de donnes statistiques sur la dpression renvoie des reprsentations
variables dans lopinion publique comme dans la communaut scientifique. Pour certains, la
dpression exprime un mal-tre socital. Pour dautres, elle est le marqueur dune souffrance
psychique, traduisant parfois des difficults existentielles, parfois dautres troubles
psychiques plus complexes. Le message des campagnes publiques de prvention est plus
direct : cette maladie, cest la dpression 1.
Ces points de vue ne sont pas ncessairement contradictoires. Envisager la dpression comme
une pathologie psychiatrique ninterdit pas de tenir compte dun mal-tre plus gnral, et
rciproquement. Mais la statistique ne peut pas faire compltement lconomie de ces enjeux
et de ces problmatiques, puisquelle est un acteur dans lvolution des reprsentations. Il
convient donc de sinterroger sur le sens et les limites des outils utiliss. Les enqutes
statistiques permettent-elles de quantifier une population souffrant de dpression, entendue
comme une pathologie clinique clairement dfinie ?

INPES, La dpression, en savoir plus pour sen sortir, octobre 2007.

1. Linvention de la dpression
Le terme de dpression associ un tat physique ou psychique de ltre humain est rest
longtemps rserv un usage spcialis avec peu de rpercussions hors du champ de la
psychiatrie. Cependant, partir des annes 1970, la dpression devient peu peu une
question de socit , un enjeu pour la prvention ou pour la mdecine gnrale.
Aujourdhui, elle constitue un objet dtude relativement neuf, encore en construction, soumis
controverses et disput par diffrentes disciplines scientifiques. En quantifiant les personnes
souffrant de dpression, les statistiques rifient un phnomne dont les contours
conceptuels restent largement discuts.

1.1 Le socle commun des reprsentations de la dpression


Les diffrentes acceptions de la dpression partagent un socle commun : le constat que
certains types de symptmes sont souvent associs entre eux et lis une importante
souffrance psychique. En 1915, Sigmund Freud caractrise la mlancolie par les
manifestations suivantes :
Une dpression profondment douloureuse, une suspension de lintrt pour le monde
extrieur, la perte de la capacit daimer, linhibition de toute activit et la diminution du
sentiment destime de soi qui se manifeste par des auto-reproches et des auto-injures et va
jusqu lattente dlirante du chtiment. 2

ces manifestations, lauteur ajoute un refus dalimentation . Il prcise aussi quil ny a


aucune correspondance entre limportance de lautodprciation et sa justification relle .

Cette description des symptmes de la mlancolie ralise par Freud prsente une grande
similitude avec les dfinitions contemporaines de la dpression (voir partie 2 et annexes). De
fait, on observe un relatif consensus quant aux registres des symptmes associs la
dpression, quels que soient les disciplines et les courants. Les diffrences portent plutt sur
le sens donn ces symptmes, la prise en compte de leur intensit, de leur dure, de leur
inscription dans lhistoire personnelle du sujet et dans une perspective socitale. Ces
clairages multiples et parfois contradictoires relvent du paradigme dans lequel est envisage
la dpression et de la faon dont elle est qualifie.

1.2 Pathologique ou socital ?


Dans son fascicule La dpression, en savoir plus pour sen sortir 3, lInstitut national de
prvention et d'ducation pour la sant (INPES) retient que la dpression nest ni un maltre existentiel , ni un coup de dprime ; elle est une maladie qui appelle un traitement
thrapeutique indispensable : psychothrapie, mdicaments, voire hospitalisation. Un article
de la revue Sciences humaines reprend et prolonge la perspective propose par lINPES :
alors que la dprime dsigne, en langage courant, une baisse de moral passagre, la
dpression constitue une pathologie psychiatrique part entire 4.

S. Freud, 1986, Deuil et Mlancolie , extrait de Mtapsychologie, 1915, traduction revue et corrige par
Jean Laplanche et J.B. Pontalis, Gallimard.

3
4

INPES, ibid.
Marmillon J.-F., 2008, Dpression, le mal du sicle, Sciences Humaines, n 191, mars.

En 2004, le journal Le Monde relaie les premiers rsultats de lenqute Sant mentale en
population gnrale concernant les troubles dpressifs, anxieux et psychotiques. Pour le
psychiatre Dominique Servant, ces rsultats traduisent le mal-tre ambiant, la ralit d'une
anxit diffuse, chronique, qui est un problme qui touche normment de personnes 5. Ces
propos renvoient une lecture socitale du phnomne de la dpression. De mme, Alain
Ehrenberg (sociologue au Centre de recherche psychotropes, sant mentale, socit) envisage
les troubles dpressifs dans une perspective sociologique : pour lui, la dpression merge
en raction au culte de la performance , elle correspond la mise en chec de lindividu
devant des normes qui incitent chacun l'initiative individuelle en l'enjoignant devenir luimme 6.
Le constat dun mal-tre socital nexclut pas lexistence dun noyau de dpressions
pathologiques. Cependant, les enqutes statistiques aboutissent quantifier une population. Il
convient donc de sinterroger sur la position du curseur , entre mal-tre et pathologie,
quand, par exemple, on affirme quaujourdhui, en France, la dpression touche plus de
3 millions de personnes 7.

1.3 Du syndrome la maladie


Un syndrome est un ensemble de symptmes qu'une personne est susceptible de prsenter lors
de certaines maladies, ou bien dans des circonstances d'cart la norme, pas ncessairement
pathologiques.
Quand Sigmund Freud utilise le terme de dpression, il sagit plutt dune manifestation
secondaire des troubles psychiques tels que la nvrose, la psychose et surtout la mlancolie.
Cet emploi prdomine encore dans le courant psychanalytique, o la dpression est envisage
en tant que syndrome et non en tant que maladie.
linverse, la dpression est bien une maladie pour Emil Kraepelin, qui labore une
nosographie des troubles psychiques en sinspirant du modle de la botanique8. Dans cette
optique, les maladies mentales sordonnent en catgories et sous-catgories clairement
distingues par des critres cliniques objectifs. Ces travaux ont un retentissement important
dans lhistoire de la psychiatrie.
Dans les classifications statistiques qui prvalent actuellement, la dpression est encore
envisage comme une maladie. Le terme de trouble psychique est souvent prfr, mais
lapproche est bien celle dune classification hirarchise de pathologies. Enfin, la dpression
est une pathologie propre, qui ne doit pas tre secondaire une autre affection.
Aujourdhui, lassimilation de la dpression une maladie est la fois un enjeu de prvention
et un point de vue controvers au sein de la communaut scientifique.
Expliquer que la dpression est une maladie est au cur de la campagne dinformation de
lINPES :
5

Enqute sant mentale en population gnrale, Le Monde, 23 octobre 2004.


Ehrenberg A., La fatigue d'tre soi, Odile Jacob, 1998.
7
INPES, ibid.
8
Emil Kraepelin, 8me dition du Compendium de Psychiatrie, 1915.
6

Il existe une maladie qui touche plus de 3 millions de personnes en France, une maladie qui peut
vous empcher de parler, de rire, de manger, de travailler, de dormir ou de vous lever le matin, une
maladie qui peut vous empcher de vivre, cette maladie, cest la dpression.9

loppos, beaucoup de psychiatres ou de psychologues soulignent que la dpression ne


dfinit pas prcisment une maladie, ni mme, pour certains, un syndrome :
Les symptmes dpressifs ou psychotiques ne correspondent pas plus - dans l'tat actuel de nos
connaissances - une maladie caractrise que la douleur ou la fivre dont les causes peuvent tre
multiples.
Professeur Edouard Zarifian 10
On a lev un symptme, la dpression, prsent dans plusieurs syndromes ou maladies, au rang de
maladie autonome. Imaginez les consquences au plan clinique et thrapeutique si lon faisait de
mme, en mdecine, avec la fivre...
Pierre Sidon 11
(Psychiatre, membre de la socit pour laction et la recherche en psychiatrie)

La plupart du temps, les enqutes statistiques reprent le trouble dpressif de faon isole,
sans envisager lensemble du tableau clinique de la personne interroge, pour des raisons
pratiques videntes. Cela renforce la perception de la dpression comme une maladie en
elle-mme .
Supposons quune enqute repre dans le mme temps dautres troubles psychiques, et
montre que les symptmes de la dpression sont principalement associs ces troubles. Dans
ces cas-l, ne faut-il pas considrer la dpression comme un syndrome ?

1.4 Sant mentale et dpression


La pluralit des reprsentations de la dpression correspond une pluralit de paradigmes
pour envisager la sant mentale.
Dans une approche biomdicale stricte, la sant mentale est labsence de pathologies
mentales.
Pour lOrganisation mondiale de la sant (OMS), la sant mentale ne consiste pas seulement
en une absence de troubles mentaux . Elle relve du bien-tre , dfini comme un tat de
complet bien-tre physique, mental et social, et [qui] ne consiste pas seulement en une
absence de maladie ou dinfirmit 12.
Dautres enfin dissocient le bien-tre de la sant mentale. Pour Jean Furtos (psychiatre,
directeur national des pratiques en sant mentale et prcarit), une sant mentale
suffisamment bonne est la capacit de vivre et de souffrir, soi-mme et avec les autres, sans
destructivit mais non sans rvolte 13.
9

INPES, ibid. Le mme texte est prsent en voix off dans une campagne publicitaire diffuse sur les chanes tlvises
nationales.
10
douard Zarifian, Le dni du psychisme dans la psychiatrie contemporaine, Psychiatrie Franaise, Vol. XXX, N1, 1999.
11
Pierre Sidon, Colloque dprime-dpression, Ministre de la sant, 1er fvrier 2008.
12
Dfinition prsente sur le site internet de lOMS.
13
Furtos J., 2005, La sant mentale en actes - De la clinique au politique, Eres.

Les approches statistiques axes sur le reprage des troubles psychiques quantifient une
population atteinte de dpression . Ce faisant, elles vhiculent la vision biomdicale de la
sant mentale, parfois malgr leurs concepteurs ou leurs utilisateurs. linverse, dautres
approches produisent des chelles de bien-tre ou au contraire de dpressivit. Elles
sinscrivent plus dans une perspective de bien-tre , o la sant mentale se prsente comme
un continuum.
Enfin, la question de la capacit souffrir claire sous un autre angle linterprtation des
rsultats des enqutes statistiques. En effet, le reprage de la dpression repose sur les
dclarations des personnes interroges. Mme si lentretien est structur pour reproduire le
diagnostic dun clinicien, les rsultats refltent encore une propension dclarer les
symptmes. Ds lors, un chiffre plus lev de dpressifs peut reflter en partie une meilleure
aptitude reconnatre et donc traiter sa souffrance.

2. Les approches statistiques de la dpression


La dpression constitue un objet dtude controvers, que ce soit en tant que fait social , ou
mme en tant que maladie . Pourtant, nous disposons doutils statistiques pour mesurer la
dpression, et la plupart de ces outils bnficient de cautions scientifiques : recommandation
dun organisme reconnu ou travaux de validation publis dans une revue.
Dans ce contexte, il semble important didentifier lorigine des outils statistiques de mesure
de la dpression, dans quelles perspectives ils sont labors et en quoi ils se distinguent les
uns des autres.

2.1 Approches catgorielle et dimensionnelle


Lapproche catgorielle et lapproche dimensionnelle constituent les deux principaux prismes
statistiques pour mesurer la dpression.
L'approche catgorielle tudie les phnomnes psychiques comme des catgories distinctes
d'autres catgories. Les instruments d'valuation sont destins recueillir un certain nombre
de symptmes, partir desquels on tablit la prsence ou l'absence d'une catgorie
quelconque, comme la dpression. Les populations porteuses de pathologies sont ainsi
clairement dfinies sur la base de critres cliniques.
Dans une approche dimensionnelle, les phnomnes psychiques sont considrs comme des
grandeurs non directement mesurables, mais lies au cumul d'indicateurs directement
mesurables. Les instruments d'valuation standardise correspondants sont destins valuer
un gradiant sur une chelle partir des indicateurs.
Dans une perspective dimensionnelle, lEnqute Dcennale Sant ralise par la DREES et
par lINSEE utilise le CES-D (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale) pour
mesurer la dpressivit et le SF-36 (Medical Outcome Study Short Form 36) pour la qualit
de vie.
Les approches catgorielles et dimensionnelles ne sont pas radicalement opposes. Ainsi, une
dpression peut tre plus ou moins svre dans une approche catgorielle. Inversement, au

10

sein dune chelle de gravit, on peut appliquer des seuils partir desquels on assigne
lindividu une catgorie.

2.2 Terminologie de lpisode dpressif


Dans les approches catgorielles qui prvalent actuellement, le trouble dpressif le plus
courant est l pisode dpressif , parfois aussi appel pisode dpressif majeur ou
pisode dpressif caractris .
Si les symptmes ne sont pas assez nombreux, intenses ou durables pour quun pisode
dpressif soit diagnostiqu, on parle d tat dpressif subsyndromique .
Une fois quun pisode dpressif est repr, il peut tre qualifi de lger , moyen ou
svre , selon le nombre de symptmes prsents.
Quand, pour un mme sujet, plusieurs pisodes dpressifs surviennent, avec entre ces
pisodes des phases de rmission, le terme utilis est trouble dpressif rcurrent .
Enfin, quand lpisode dpressif dure longtemps, sans phases de rmission, il sagit dun
trouble dpressif chronique .

2.3 Une approche catgorielle : la CIM 10


La CIM-10 (Classification Internationale des Maladies, 10me rvision) est labore par
lOMS. lorigine, il sagissait dune classification des causes de dcs (Bertillon, 1893).
La rvision en a t confie lOMS en 1945, qui a introduit la morbidit en 1948 pour faire
une classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de dcs .
Le trouble psychique correspondant la dpression dans la CIM 10 est l pisode
dpressif . Il est cod F32 . Le dcryptage de ce code montre bien que lon est dans une
approche catgorielle :
F = Catgorie troubles mentaux et du comportement
3 = Sous-catgorie Trouble de lhumeur (ex : pisode maniaque, trouble affectif bipolaire)
2 = Sous-catgorie pisode dpressif

Cest la CIM-10 qui est utilise dans lenqute Sant Mentale en Population Gnrale pour
reprer les troubles psychiques partir dun questionnaire structur. La CIM-10 sert
galement au recodage des troubles dclars spontanment par les personnes interroges dans
lEnqute Dcennale Sant.

2.4 Une approche catgorielle : le DSM-IV


Le DSM (Diagnostic and Statistical Manual) a t cr en 1952 par lAPA (Association
Amricaine de Psychiatrie). Il ne porte que sur les maladies mentales, et non sur lensemble
des maladies. La classification est rgulirement rvise, comme pour la CIM. Ainsi, jusquen
1973, lhomosexualit tait considre comme une maladie mentale. noter que le modle
psychanalytique a t abandonn en 1982 au profit du modle biomdical (dit a-thorique )

11

exclusivement centr sur les symptmes et les traitements. Entre le DSM-I et le DSM-IV, qui
prvaut actuellement, le nombre de pathologies est pass de 60 410.
Lquivalent de l pisode dpressif de la CIM 10 est l pisode dpressif caractris
dans le DSM-IV. Le terme majeur est souvent utilis la place de caractris , mais il
est plus ambigu. En effet, le terme majeur introduit une ambivalence avec svre . Or
un pisode dpressif caractris peut tre plus ou moins svre. Par ailleurs, le terme
caractris signifie que les symptmes sont assez prononcs et assez durables pour que
ltat de la personne soit considr comme pathologique ou syndromique . En cela, il
ny a pas de diffrence entre l pisode dpressif de la CIM-10 et l pisode dpressif
caractris du DSM-IV.
Le DSM-IV est la classification la plus utilise internationalement pour ce qui relve de la
sant mentale. On la retrouve en France dans le baromtre sant (INPES), dans lenqute
Sant itinraire professionnel (DREES, INSEE), ainsi que dans le questionnaire qualit de vie
de lEnqute sant scolaire (DREES).

2.5 Les mmes symptmes mais des algorithmes diffrents dans la CIM 10 et
le DSM-IV
L pisode dpressif de la CIM 10 et l pisode dpressif caractris du DSM-IV sont
reprs partir des mmes symptmes, aux diffrences de formulation prs. Ces symptmes
sont lhumeur dpressive (ou tristesse), la perte dintrt (ou anhdonie), la perte dnergie,
les troubles de lapptit, les troubles du sommeil, le ralentissement ou lagitation
psychomotrice, le sentiment dinfriorit, la culpabilit inapproprie, les difficults de
concentration, les ides noires, et enfin les penses morbides.
Dans le DSM-IV, le sentiment dinfriorit et la culpabilit inapproprie ne forment quun
seul et mme symptme. Cela fait donc une liste de 9 symptmes dans le DSM-IV et de
10 symptmes dans la CIM 10. Dans les deux classifications, ces symptmes doivent durer au
moins deux semaines, tre prsents quasiment tous les jours et durer presque toute la journe.
partir de ces symptmes, les deux classifications procdent selon un algorithme pour
mettre le diagnostic de lpisode dpressif. Une premire condition porte sur le filtre :
nombre de symptmes parmi les deux ou trois dits principaux . Une seconde condition
porte sur le nombre total de symptmes.
Le filtre est plus restrictif dans la CIM 10 : il faut avoir au moins deux des trois premiers
symptmes : tristesse, anhdonie et perte dnergie. Dans le DSM-IV, il suffit davoir au
moins un symptme parmi les deux premiers (tristesse et anhdonie).
En revanche, le nombre de symptmes total requis pour le diagnostic de lpisode dpressif
est plus slectif dans le DSM-IV : il faut en avoir 5 dans une liste de 9, contre 4 dans une liste
de 10 dans la CIM-10.

12

2.6 Critres dexclusion, conditions supplmentaires et caractrisation


Les deux classifications prennent en compte des critres dexclusion : les symptmes ne
doivent pas sexpliquer par un vnement rcent, comme un deuil. De mme, un tat dpressif
secondaire une cause organique ou induit par lutilisation de substances nest pas considr
comme un pisode dpressif 14. Ces critres dexclusion sont la plupart du temps omis ou
mal pris en compte dans les questionnaires statistiques.
Le DSM-IV comprend une clause supplmentaire, absente de la CIM-10 : le critre du
retentissement psycho-social . Pour que lpisode dpressif caractris soit diagnostiqu,
les symptmes dclars doivent provoquer une gne dans la vie de tous les jours voque
par le patient.
Enfin, les deux classifications permettent de caractriser lpisode dpressif selon son
volution dans le temps et sa svrit. Un trouble dpressif rcurrent est identifi par la
survenue rpte dpisodes dpressifs, avec des phases de rmission. Un trouble dpressif
peut tre rcurrent sans tre svre. La svrit de lpisode dpressif, quant elle, dpend du
nombre de symptmes reprs. Un pisode dpressif peut tre lger, moyen ou svre. La
svrit renseigne donc sur lintensit du trouble, mais pas sur son volution dans le temps.

14

Ces restrictions montrent bien que la dpression est envisage comme une pathologie en soi et non comme un
symptme .

13

2.7 Correspondances entre la CIM 10 et le DSM-IV


Le tableau suivant rcapitule les dfinitions de lpisode dpressif dans les deux
classifications :
Algorithmes de lpisode dpressif et de lpisode dpressif caractris :

CIM 10

DSM-IV

pisode dpressif (F32)

pisode dpressif caractris

Parmi les 10 symptmes suivants :


- au moins 4 sont prsents
- dont 2 des 3 premiers

Parmi les 9 symptmes suivants :


- au moins 5 sont prsents
- 1 des 2 premiers

1 Humeur dpressive, tristesse

1 Humeur dpressive, tristesse

2 - Perte dintrt

2 - Perte dintrt

3 Perte dnergie

3 Perte dnergie

4 Trouble de lapptit

4 Trouble de lapptit

5 Trouble du sommeil

5 Trouble du sommeil

6 Ralentissement / agitation psychomotrice

6 Ralentissement / agitation psychomotrice

7 Sentiment dinfriorit
7 Sentiment dinfriorit ou de culpabilit inapproprie
8 Culpabilit inapproprie
9 Difficults de concentration

9 Difficults de concentration

10 Ides noires, penses de mort

10 Ides noires, penses de mort

Les symptmes ci-dessus ne sexpliquent pas par un


vnement rcent, une cause organique ni un usage de
substance.

Les symptmes ci-dessus ne sexpliquent pas par un


vnement rcent, une cause organique ni un usage de
substance.
Les symptmes doivent provoquer une gne dans la vie
de tous les jours.

Il ny a pas de passage systmatique possible entre la dfinition de lpisode dpressif dans la


CIM10 et dans le DSM-IV :
Une personne prsentant une humeur dpressive, une perte dintrt, des troubles de lapptit et du
sommeil sans autres symptmes vivra un pisode dpressif au sens de la CIM 10, mais pas selon le
DSM-IV.

Une personne prsentant une humeur dpressive, des troubles de lapptit et du sommeil, des
difficults de concentration et des ides morbides vivra un pisode dpressif caractris au sens du
DSM-IV, mais pas au sens de la CIM 10.

14

Il en rsulte quaucun des deux algorithmes ne peut-tre considr comme tant plus restrictif
que lautre a priori.

3. Trois enqutes pour mesurer statistiquement la dpression


Bien quirrductibles lune lautre, les dfinitions de lpisode dpressif dans la CIM 10 et
dans le DSM-IV obissent aux mmes schmas catgoriels et symptomatiques. En outres,
elles sopposent partiellement une conception dimensionnelle de la dpressivit. Ces cadres
conceptuels sont le support des enqutes statistiques. Cependant, la mesure statistique de la
dpression repose partiellement sur des lments subjectifs : transcription des symptmes
pour un questionnaire dclaratif, ventuelles simplifications des dfinitions, biais de
mmorisation, de dclaration et de comprhension, mais aussi conditions variables denqute
ou dchantillonnage.*

3.1 De nouvelles sources statistiques sur la dpression


Les donnes statistiques sur la dpression en population gnrale en France taient rares
jusquaux annes 2000. Larrive entre 1999 et 2005 de trois enqutes comprenant un volet
sur la dpression a donc t une opportunit. Ces enqutes sont trs proches quant leur date
de passation et la population vise. En revanche, elles diffrent par les outils de mesure
utiliss et le protocole de recueil des donnes.
La premire est lenqute Sant mentale en population gnrale (SMPG). lorigine, il
sagissait de recherches-actions locales ralises principalement par les secteurs
psychiatriques sous lgide du Centre collaborateur de lOrganisation mondiale de la sant
(CCOMS). La DREES a trs rapidement apport son concours ce projet. Elle a notamment
permis la constitution dune base nationale, en apurant et en agrgeant les donnes (prs de
36 000 observations) et en pondrant pour reflter la structure socio-dmographique de la
population au recensement de lINSEE de 1999.
La seconde est lenqute Dcennale Sant, ralise par la DREES et par lINSEE. Ldition
de 2002-2003 sest enrichie de plusieurs volets sur la sant mentale, et notamment dun autoquestionnaire sur la dpressivit, renvoy et exploitable pour 23 000 des 40 000 personnes
inclues dans lenqute.
La troisime est le baromtre sant ralis en 2004-2005 par lINPES. L encore, lenqute
sest toffe sur le sujet de la sant mentale par rapport aux ditions prcdentes : sur un
chantillon reprsentatif de 30 000 personnes, plus de la moiti (17 000) ont t interroges
sur cette thmatique. Les rsultats sur lpisode dpressif apports par cette enqute ont servi
alimenter et diriger la campagne sur la dpression organise par lINPES.

3.2 Des protocoles denqute varis


Les trois enqutes se sont droules sur un intervalle de 5 ans et portent sur quasiment la
mme population : les 18-75 ans rsidant en France mtropolitaine en sont le dnominateur
commun. La tentation de comparer les rsultats est donc grande. Cependant, les enqutes
diffrent sensiblement par la faon dont elles se sont droules.

15

Tout dabord, lenqute SMPG est lagrgation de petites enqutes sur 900 personnes qui ont
t slectionnes selon la mthode des quotas. Cela peut entraner des biais non contrls ni
mesurables. De plus, les enquts ont t recruts dans des lieux publics. Les personnes
vivant en institution (maisons de retraite ou structures mdicalises) sont peu ou pas
reprsentes dans l'chantillon. Les mthodes dchantillonnage de lenqute sant et du
baromtre sont plus conformes aux principes de la statistique publique : les personnes
interroges sont tires alatoirement, respectivement partir de lchantillon matre de
lINSEE et de la liste des abonns une ligne tlphonique fixe, avec correction pour prendre
en compte les usagers exclusifs de tlphone portable.
Par ailleurs, le recueil des donnes relatives la dpression se passe de faon diffrente dans
ces trois enqutes. Dans lenqute SMPG, la collecte se droule par entretien en face face.
Dans le baromtre sant, les personnes sont interroges par tlphone. Enfin, dans lenqute
dcennale sant, les enquts rpondent eux-mmes un auto-questionnaire pour ce qui
relve de la sant mentale.
Outre la mthode de slection des personnes interroges et le droulement de lenqute, ces
enqutes reposent sur des dfinitions de la dpression diffrentes.

3.3 Lpisode dpressif dans lenqute SMPG


Le reprage des troubles dpressifs est effectu dans lenqute SMPG avec le questionnaire
MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview15). Cet outil, n la fin des annes 1980
du partenariat entre une quipe franaise et une quipe amricaine, a t conu pour tre
utilis comme entretien structur administr par un non-clinicien. Dans lenqute SMPG, ce
sont des lves infirmiers en psychiatrie qui font passer le questionnaire. Ils ont pralablement
t forms cette dmarche.
La dfinition de lpisode dpressif est celle de la CIM 10 (il existe aussi une version DSMIV du MINI). Les symptmes dclars correspondent exactement la dfinition donne par la
classification. Cependant, ce questionnaire est labor pour une passation courte. Les
rponses sont uniquement duales (oui ou non). Cela peut induire des dfauts de spcificit,
notamment pour les symptmes principaux : humeur dpressive, perte dintrt et fatigue
excessive. En effet, pour ces symptmes, les critres de frquence et de dure sont trs
importants. Ainsi, pour lhumeur dpressive, la question est la suivante : Au cours des deux
dernires semaines, vous tes-vous senti(e) triste, cafardeux(se), dprim(e), la plupart du
temps au cours de la journe, et ce, presque tous les jours ? . Une personne ayant prouv ce
symptme, mais seulement un jour sur deux ou la moiti de la journe, sera tente de
rpondre oui , puisquelle na pas dautres modalits pour exprimer son mal-tre. La
prparation et la formation de lenquteur apparaissent donc primordiales.
Conformment la CIM 10, le MINI ninclut pas le retentissement psycho-social pour le
reprage de lpisode dpressif. Des questions postrieures, dans des fiches complmentaires,
ont permis dajouter ce critre a posteriori, en ne conservant pour lanalyse que les dpressifs
qui dclarent que ces problmes les gnaient dans leur vie de tous les jours .
Cependant, lattribution dune fiche complmentaire un pisode dpressif ne se fait pas de
15

Sheehan DC. et Lecrubier Y. The Mini International Neuropsychiatric interview (MINI) : the development and validation
of a structured diagnostic psychiatric interview for DSMIV and ICD-10. J Clin Psychiatry. 1998 ; 59 (supp 20) : 22-3.

16

faon automatique (voir annexe 4, slection des fiches complmentaires dans lenqute
SMPG).

3.4 Lpisode dpressif caractris dans le Baromtre Sant


Pour lpisode dpressif caractris, le Baromtre Sant utilise le CIDI-SF (Composite
International Diagnostic Interview Short Form). Cr en 1995 dans le cadre dune tude
nationale amricaine (US National Health Interview Survey), il sagit comme le MINI dun
entretien diagnostique structur. Mais celui-ci sappuie sur le DSM-IV.
Par rapport au DSM-IV, il y a un symptme de moins, savoir l agitation ou le
ralentissement psychomoteur . De ce fait, le nombre total de symptmes requis pour le
diagnostic de lpisode dpressif est de 4 sur un total de 8 au lieu de 5 sur 9.
Sil comprend moins de symptmes que le MINI, le CIDI-SF, est en revanche plus dtaill,
puisquil nenregistre pas que des rponses binaires, et permet notamment de dterminer avec
prcision les critres de frquence et de dure pour les deux symptmes principaux, lhumeur
dpressive et la perte dintrt. Ainsi, pour lhumeur dpressive, le questionnaire procde de
la faon suivante :
Au cours des 12 derniers mois, vous est-il arriv de vivre une priode dau moins deux semaines conscutives
pendant laquelle vous vous sentiez triste, dprim(e), sans espoir ?
oui ou non
Pendant ces deux dernires semaines, ce sentiment dtre triste, dprim, sans espoir durait gnralement :

1. Toute la journe. 2. Pratiquement toute la journe. 3. Environ la moiti de la journe. 4. Moins de la


moiti.
Pendant ces deux semaines, ce sentiment arrivait-il ?

1. Chaque jour. 2. Presque chaque jour. 3. Moins souvent.

Le symptme de lhumeur dpressive nest dit complet que si le sentiment arrive chaque
jour ou presque et dure toute la journe ou presque. Cette dcomposition apparat aussi pour
certains symptmes secondaires, tels que la variation de poids.
Enfin, le CIDI-SF tient compte du retentissement psycho-social, conformment au DSM-IV.

3.5 La dpressivit dans lEnqute Dcennale Sant


Le questionnaire utilis dans lenqute dcennale sant 2002-2003 est le CES-D (Center for
Epidemiologic Studies Depression Scale). Cet outil, mis en place aux tats-Unis la fin des
annes 1970 et adapt en France la fin des annes 1980, envisage la dpression dans une
perspective dimensionnelle et non catgorielle. Autrement dit, la population se rpartit le long
dune chelle de dpressivit, selon un continuum de gravit qui s'tendrait d'un tat de bientre psychologique total un tat dpressif grave.

17

Le score de dpressivit varie entre 0 et 60. Il est calcul partir de 20 questions admettant
des rponses gradues :
Dans la semaine coule, jai t contrari par des choses qui dhabitude ne me drangent pas
0. Jamais, trs rarement (moins dun jour)
1. Occasionnellement (1 2 jours)
2. Assez souvent (3 4 jours)
3. Frquemment, tout le temps (5 7 jours)

On retrouve parmi les items certains symptmes communs la CIM 10 et au DSM-IV :


humeur dpressive, tristesse, fatigue ou perte dnergie, trouble de lapptit, troubles du
sommeil, sentiment dinfriorit ou difficults de concentration. Le critre du retentissement
social nest pas spcifiquement pris en compte dans lenqute Dcennale Sant au sens o il
nest pas renseign comme consquence des troubles et nest pas une condition ncessaire du
diagnostic. Toutefois, certaines questions refltent les relations sociales plus ou moins
dgrades de la personne interroge. Ainsi, les items suivants traduisent une forme de dtresse
sociale : jai moins parl que dhabitude , je me suis senti seul , les autres ont t
hostiles avec moi . La priode de rfrence, en revanche, est plus courte : une semaine contre
deux pour les grandes classifications.
Des expertises ralises sur ce questionnaire ont dtermin des seuils partir desquels le score
de dpressivit traduit des syndromes dpressifs16. Ces seuils sont de 19 pour les hommes et
de 23 pour les femmes. En sinspirant de ces travaux, lapproche catgorielle a pu tre
applique lchelle CES-D, afin de la comparer avec lenqute SMPG et le Baromtre
Sant. Les autres enqutes ntablissant pas de distinction hommes/femmes dans leurs critres
symptomatologiques, un seuil unique de 23 a finalement t retenu pour les hommes comme
pour les femmes.

3.6 Trois mesures de la dpression mais les mmes facteurs de risque 17


Selon lenqute dcennale sant, 8,8 % des personnes ges de 18 75 ans ont prsent des
syndromes dpressifs au cours de la dernire semaine prcdant linterrogation.
Selon lenqute SMPG, 11 % des personnes ges de 18 75 ans ont vcu un pisode
dpressif pendant les deux semaines prcdent linterrogation. En tenant compte du
retentissement psycho-social, la proportion est de 7,6 %.
Selon le Baromtre Sant, enfin, 7,8 % des personnes ges de 18 75 ans ont vcu un
pisode dpressif caractris dau moins deux semaines au cours de lanne prcdant
linterrogation.

16

Fuhrer R., Rouillon F., 1989, La version franaise de lchelle CES-D (Center for Epidemiologic Studies-Depression
Scale). Description et traduction de lchelle dautovaluation , Psychiatrie & psychobiologie, Le Plessis-Robinson.
Cet article est trs utilis car les seuils proposs permettent une utilisation facile de lchelle CES-D. Cependant, 20 ans
aprs, F. Rouillon invite ne pas considrer comme des talons indiscutables les seuils llaboration desquels il a luimme contribu.
17
Leroux I., Morin T., 2006, Facteurs de risques de lpisode dpressif en population gnrale , DREES, tudes et
Rsultats, n 545.

18

Ces chiffres similaires en apparence rvlent en fait une importante disparit entre ces
enqutes. Le Baromtre Sant est de loin la plus slective des trois, puisque la priode de
rfrence est trs tendue (12 mois) pour une proportion finale de personnes repres
quasiment identique.
En revanche, ces trois enqutes mettent en lumire les mmes facteurs de risque de lpisode
dpressif. Ainsi, les femmes prsentent, toutes choses gales par ailleurs, entre 1,5 et 2 fois
plus de risques de vivre un pisode dpressif que les hommes. Les troubles dpressifs
apparaissent galement troitement lis la situation conjugale (vie maritale, vie en couple,
clibat) et notamment au fait davoir vcu ou non une rupture (divorce, sparation ou dcs du
conjoint). Il en est de mme pour la situation professionnelle : toutes choses gales par
ailleurs, les chmeurs dclarent un pisode dpressif entre 1,4 et 2,1 fois plus souvent que les
actifs occups. Deux des trois enqutes mettent en vidence une corrlation ngative entre
niveau dtudes et risque dpisode dpressif. Enfin, de faon moins nette, lge semble avoir
un impact sur ces risques : les 60-75 ans prsentant une dpressivit moindre, toutes
choses gales par ailleurs.

4. Limites des mesures statistiques de la dpression


Parmi les trois enqutes considres pour cette tude, deux sappuient sur des classifications
systmiques des maladies. Le baromtre sant repose sur le DSM-IV et lenqute SMPG
repose sur la CIM 10. Dans ces classifications, la dpression est envisage comme une
pathologie clinique clairement dfinie.
Cependant, la concordance entre les rsultats observs et les dfinitions a priori de lpisode
dpressif est discutable. En effet des tudes de validation antrieures montrent que les
questionnaires utiliss surestiment le reprage de la dpression par rapport de vritables
entretiens cliniques. Par ailleurs, la forte comorbidit de la dpression avec dautres troubles
psychiques remet en cause lapproche catgorielle des troubles psychiques. Enfin, les
variations de la propension dclarer les symptmes permettant de reprer la dpression
posent la question de laptitude reconnatre et donc traiter sa souffrance. Elles invitent
considrer dune autre faon la sant mentale, ne se rsumant pas la prsence de pathologies
ou un degr variable de bien-tre.

4.1 Un mal-tre plutt quune pathologie


Des trois enqutes envisages, le Baromtre Sant est celle qui identifie le moins de
personnes vivant un pisode dpressif, en tenant compte de la priode de rfrence. Dans cette
enqute, le questionnaire utilis pour le reprage des troubles dpressifs est le CIDI-SF (voir
3.4. Lpisode dpressif majeur dans le Baromtre Sant ).
Le CIDI-SF est une version abrge du CIDI. Des tudes comparatives montrent une
survaluation denviron 50 % de la version rduite par rapport la version complte18.
Dautres tudes, appliques cette fois au CIDI intgral, montrent que celui-ci survalue

18

Kessler R., Andrews G., Mroczeek D., Ustun B., Wittchen HU. (1998). The World Health Organization Composite
International Diagnostic Interview Short-Form (CIDI-SF). Int J Methods Psychiatr Res, 7: 171-85.

19

galement le nombre de troubles anxieux et de dpressifs sil nest pas administr par un
clinicien19.
Ces limites sont bien connues des concepteurs des questionnaires statistiques, et elles
apparaissent justifies en regard de la difficult que reprsente le reprage dun trouble
psychique partir dun questionnaire simplifi. Cependant, elles sont trop souvent ludes
dans lanalyse des donnes statistiques.
Il est donc incorrect daffirmer que 7,8 % des personnes ges de 18 75 ans ont vcu un
pisode dpressif caractris au cours de lanne, et, en mme temps, que cet pisode
dpressif est une maladie psychique clairement identifie. Les enqutes ne sont pas assez
spcifiques pour permettre daffirmer que les populations quantifies souffrent
prcisment du trouble recherch a priori.
Mais ce nest pas parce que les enqutes mesurent autre chose quune pathologie
cliniquement avre que les rsultats quelles produisent sont dnus de sens. Tout dabord,
elles dfinissent une population risque. En effet, les questionnaires ont une bonne
sensibilit . Cela signifie quune personne diagnostique dpressive par un clinicien aurait
de fortes chances davoir un pisode dpressif repr par le questionnaire. Ce sont donc des
outils utiles pour le dpistage des troubles dpressifs.
Enfin, la surestimation du nombre de dpressifs ninterdit pas lanalyse des rsultats. Les
facteurs de risques communs dune enqute lautre montrent que les personnes repres
comme prouvant ce mal-tre sinscrivent dans des processus comparables et tudiables,
avec des situations disolement subies tant sur un plan relationnel (sparation ou perte du
conjoint) que professionnel (inactivit ou chmage).

4.2 Dautres pathologies que la dpression


Outre lpisode dpressif, lenqute SMPG prsente une palette tendue de troubles
psychiques reprs par le MINI. Selon cette enqute, presque les deux tiers des personnes
ayant un pisode dpressif repr souffrent aussi dun trouble anxieux, dun trouble li
lusage dalcool ou de drogues ou de troubles plus rares comme les pisodes maniaques ou les
troubles psychotiques20. sexe, ge et catgorie socioprofessionnelle identiques, le fait de
vivre un pisode dpressif augmente considrablement le risque davoir un trouble anxieux
(odds-ratio de 4,5) ou un trouble li une consommation dalcool ou de drogues (odds ratio
de 1,6).
Gnralise, lassociation de la dpression dautres troubles psychiques souligne la
multiplicit des situations individuelles observes chez les personnes vivant un pisode
dpressif. Telle quelle est mesure dans lenqute SMPG, la dpression nest donc pas une
maladie aux contours bien prcis. Elle dfinit encore moins un groupe homogne de malades.
Ce constat contredit les paradigmes des classifications internationales des troubles psychiques
(CIM 10 et DSM-IV). En effet, les maladies mentales sont subdivises en catgories bien
19
Andrews G., Peters L. (1998). The psychometric properties of the Composite International Diagnostic Interview. Soc
Psychiatr Epidemiol, 33(2): 80-8.
20
Morin T., 2008, Episodes dpressifs : des situations multiples , DREES, tudes et Rsultats, n 661.

20

distinctes et non superposables. Cela nexclut pas certaines comorbidits, mais devient
difficile soutenir quand les comorbidits sont quasiment systmatiques. Dans ces cas-l, le
profil pathologique des sujets est mieux dfini par la conjonction de plusieurs troubles reprs
que par ces troubles envisags sparment.
Normalement, les ambiguts de classement sont leves par les rgles d'exclusion ou de
prminence de certaines maladies. En voici quelques exemples tirs de la CIM-10 :
Pour dterminer s'il convient de faire deux diagnostics (anxit phobique et pisode dpressif), ou
un seul (anxit phobique ou pisode dpressif), il faut tenir compte de l'ordre de survenue des
troubles et des mesures thrapeutiques au moment de l'examen.
On ne doit pas faire un diagnostic principal de trouble panique quand le sujet prsente un trouble
dpressif au moment de la survenue des attaques de panique ; les attaques de panique sont, dans ce
cas, probablement secondaires la dpression.
[La] catgorie [de troubles anxieux et dpressifs mixtes] doit tre utilise quand le sujet prsente
la fois des symptmes anxieux et des symptmes dpressifs, sans prdominance nette des uns ou des
autres et sans que l'intensit des uns ou des autres soit suffisante pour justifier un diagnostic spar.

la lumire de ces spcifications, on pourrait considrer que les enqutes statistiques ne sont
pas en mesure de reflter la complexit des classifications de maladies. Une autre
interprtation consisterait remettre en cause le dcoupage de la sant psychique en
maladies bien distinctes, ds lors que ces maladies apparaissent frquemment
concomitantes.

4.3 Diagnostic et propension dclarer


Fuhrer et Rouillon supposer une sous-dclaration masculine des pisodes dpressifs. La
prvalence observe reflterait donc en partie une propension les dclarer. En loccurrence,
les hommes reconnatraient ou avoueraient avec plus de difficults les symptmes
compris dans le score de dpressivit. Cette hypothse est en effet cohrente avec dautres
travaux, plus tourns vers la sant physique, qui mettent en lumire une sous-dclaration
masculine de leur morbidit21.
Ainsi, pour obtenir une prvalence de lpisode dpressif voisine entre les hommes et les
femmes, Fuhrer et Rouillon22 envisage dappliquer des critres moins contraignants pour le
diagnostic masculin. partir de lchelle CES-D, ils choisissent un seuil de reprage plus
lev pour les femmes (23) que pour les hommes (19). Cette hypothse de sous-dclaration
masculine est aussi corrobore par les rsultats sur les reprsentations masculines associes
la dpression : dans lenqute SMPG, un tiers des hommes jugent quun dpressif est
responsable de sa dpression , contre un quart des femmes.

21
22

Aach P., Femmes et hommes dans le champ de la sant, ditions de lENSP, 2001.
Fuhrer R, Rouillon F., Ibid.

21

Dans ce sens, lEnqute Dcennale Sant montre que lcart entre les hommes et les femmes
est sensible la manire dont lpisode dpressif est repr. Lcart entre hommes et femmes
est rduit par lutilisation dun questionnaire moins sensible au biais de sous-dclaration23.
Le mme raisonnement peut sappliquer par analogie dautres facteurs sociaux ou
dmographiques. Ainsi, dans les trois enqutes envisages, les 65-75 ans semblent moins
exposs aux pisodes dpressifs que les plus jeunes. On peut se demander dans quelle mesure
ce rsultat ne reflte pas une moindre propension dclarer la souffrance psychique parmi des
gnrations plus anciennes. Dans le mme ordre dide, on pourrait encore sinterroger sur un
ventuel biais de dclaration d la situation matrimoniale : pour une personne marie, nestil pas plus gnant de reconnatre que lon vit une dpression ?
Ce questionnement rejoint la dfinition de Jean Furtos, pour qui la capacit souffrir fait
partie intgrante dune sant mentale suffisamment bonne . Dans cette perspective, une
propension plus leve dclarer les symptmes de lpisode dpressif indique une meilleure
aptitude reconnatre sa souffrance, et donc, potentiellement, la traiter en surmontant le
dni .

5. La question du soin
Au terme de cette tude, il apparat que les enqutes statistiques ne mesurent pas une
pathologie clinique clairement dlimite. Ce rsultat ne remet pas en cause la ncessit du
dpistage et de la prise en charge des personnes souffrant de dpression. En revanche,
reconnatre la pluralit des situations cliniques de ces personnes en grande souffrance
psychique amne sinquiter dun traitement trop mcaniste de la dpression, illustr
notamment par limportance croissante de la consommation dantidpresseurs24.

5.1 Les antidpresseurs lorigine de la dpression ?


Le caractre a-thorique des catgories statistiques ne fait pas lunanimit. Selon le
Professeur douard Zarifian25, les catgories des manuels psychiatriques se sont dveloppes
en miroir des dcouvertes des mdicaments psychotropes : elles confrent une existence
nominale lensemble des comportements sur lesquels une molcule a un effet. La mme
thse est reprise par Philippe Pignarre26, fort de son exprience dancien cadre des industries
pharmaceutiques. Enfin, cette position a t renforce en 2006 par une expertise dnonant
des liens d'intrts financiers entre le comit d'experts de lAssociation Amricaine de
Psychiatrie charg de mettre jour les manuels de rfrence des troubles psychiques et
l'industrie pharmaceutique27.
La question des antidpresseurs est rcurrente dans linterprtation des donnes statistiques
sur la dpression, car les mdicaments psychotropes reprsentent un enjeu financier
23

Leroux I., Morin T., 2006 Encadr Sous-dclaration des hommes et/ou surexposition des femmes aux troubles
dpressifs , Facteurs de risques de lpisode dpressif en population gnrale , DREES, tudes et Rsultats, n 545.
24
Amar E., Balsan D., 2004, les ventes dantidpresseurs entre 1981 et 2001 , tudes et Rsultats, n 285, DREES.
25
Zarifian E., Les jardiniers de la folie, Odile Jacob, 1988.
26
Pignarre P., Comment la dpression est devenue une pidmie, La Dcouverte, 2001.
27
Cosgrovea, Krimsky, Vijayaraghavana, Schneidera, "Financial Ties between DSM-IV Panel Members and the
Pharmaceutical Industry", Psychotherapy and Psychosomatics, 2006 (extraits)

22

considrable et sont la premire rponse aux troubles dpressifs lheure actuelle. Cependant,
cela ne doit pas conduire une vision simpliste de la statistique, stigmatisant des analyses
conues pour vendre des mdicaments. Ainsi, les chiffres utiliss par lINPES ont t obtenus
partir des dfinitions du DSM-IV, loutil diagnostique cr par ceux-l mme qui sont
dnoncs pour leur collusion avec lindustrie pharmaceutique. Malgr cela et une
conception trs mdicale de la dpression, la campagne de prvention donne une place trs
importante aux psychothrapies pour le traitement de la dpression, indiquant que la
psychothrapie est un traitement toujours pertinent en cas de dpression, quel que soit le type
de dpression, son niveau de svrit ou son anciennet .

5.2 Penser linadquation entre la consommation dantidpresseurs et la


dpression
Dans une perspective strictement mdicale, o le phnomne de la dpression est considr
uniquement en tant que pathologie, la problmatique est essentiellement celle du dpistage et
du recours au soin :
Les Franais dtiennent le record mondial de la consommation dantidpresseurs. Et encore, toutes
les personnes concernes ne sont pas prises en charge. 28

Cet clairage rend difficilement compte de linadquation possible entre la consommation


dantidpresseurs et la prsence de dpression, qui ne serait explique que par des diagnostics
inappropris dun ct et une absence de dpistage de lautre. Or, comme tout psychotrope,
licite ou illicite, lantidpresseur ne fait pas lobjet dune consommation strictement passive.
Lusage sinscrit dans un parcours de vie, il correspond une rponse parfois inadapte ou
nocive des problmatiques existantes.
titre dexemple, une autre faon denvisager le tandem antidpresseur/dpression est rendue
possible avec la grille danalyse que propose Alain Ehrenberg29. Lun et lautre sont des
ractions au modle dominant qui exhorte saccomplir sous sa seule responsabilit. Dun
ct, lantidpresseur est un dopant , un soutien face une injonction difficilement vcue.
De lautre, la dpression nous arrte : elle a l'intrt de nous rappeler qu'on ne quitte pas
l'humain .
Par ailleurs, ltude du recours au soin des personnes vivant un pisode dpressif fait
apparatre le rle important des soins qui relvent plus du bien-tre , comme les mdecines
douces, et que ces traitements alternatifs ne sont pas opposs aux soins plus
conventionnels (consultation dun professionnel ou consommation de mdicaments).
Ainsi, les dpressifs qui prennent soin deux-mmes ne le font pas ncessairement en se
considrant eux-mmes comme des malades 30.

28

Marmillon J.-F., ibid.


Ehrenberg A., ibid.
30
Morin T., 2007, Classification des dpressifs selon leur recours au soin, DREES, tudes et Rsultats, n 577, juin.
29

23

5.3 Dpression et risque suicidaire


Les tats dpressifs sont associs un risque suicidaire lev.
La dpression est prsente dans 29 88 % des suicides et la mthode permet dtablir que les
symptmes sont prsents dans pratiquement tous les suicides. 31
La dpression est la premire cause de suicide : prs de 70 % des personnes qui dcdent par
suicide souffraient dune dpression, le plus souvent non diagnostique ou non traite. 32

Chaque anne, on peut estimer que, sur mille personnes vivant une dpression, trois se
suicideraient. Cette estimation est ralise partir des sources suivantes :
- 3 millions de personnes souffrent chaque anne de dpression (INPES, enqute ANADEP) ;
- 13 000 suicides annuels (DREES, certificats de dcs) 33 ;
- 70 % des dcs par suicide saccompagnent de dpression diagnostique ou non (estimation INPES).

Ainsi, la question du suicide augmente considrablement les enjeux du dpistage de la


dpression et de sa prise en charge thrapeutique. Dans ce contexte, les points de vue
antagonistes sexpriment parfois de faon trs virulente.
Certains avancent que, alors que des vies sont en jeu, le dpistage et le soin des malades
seraient freins par des considrations inappropries : remise en cause du caractre
pathologique de la dpression, perspectives socitales ou existentielles, critiques du
mdicament34.
Pour dautres, linverse, le fait de se focaliser sur la dpression pour en faire une maladie
biologise comporterait un vrai danger. Cela encouragerait les diagnostics rducteurs et la
prescription htive dantidpresseurs. Or le psychotrope serait potentiellement suicidogne,
dans la mesure o il lve les inhibitions sans sattaquer aux causes de la souffrance35.
Notons par ailleurs que les symptmes de la dpression peuvent tre concomitants ou
inhrents dautres troubles psychiques ou psychiatriques galement associs un risque
lev de suicide, telle que la schizophrnie. Dans ce cas, une prise en charge reposant
uniquement sur le traitement de la dpression savre inapproprie ou, pour le moins,
insuffisante.
Ces problmatiques (prsentes ici de faon schmatique) dbordent le cadre de la rflexion
sur lusage et la porte des statistiques. Pour autant, il convient de ne pas confisquer une
rflexion sur les outils statistiques au nom de lurgence pose par la question du suicide.

31

INSERM, Intrt de lautopsie psychologique dans le dpistage des facteurs de risque du suicide, 2005.
INPES, ibid.
33
Mouquet M.-C., Bellamy V., 2006, Suicides et tentatives de suicide en France, DREES, tudes et Rsultats, n 488, mai.
34
Ce point de vue est illustr par H. Raybaud, mdecin gnraliste et responsable du site internet de mdecine gnrale
www.esculape.com.
35
Ce point de vue est illustr par P. Sidon, Antidpresseurs et suicide : les leons d'un chec , Colloque dprimedpression, Ministre de la sant, 01/02/08.
32

24

Conclusion
Larrive dans les annes 2000 de nouvelles sources statistiques sur la dpression a fait
merger la question de l talon or : quel est linstrument statistique susceptible de servir
de rfrence pour ltude de la dpression en population gnrale ? En ltat actuel de nos
connaissances, un tel instrument nexiste pas.
En effet, les questionnaires statistiques surestiment le nombre de personnes vivant un pisode
dpressif par rapport de vritables entretiens diagnostiques mens par des cliniciens. Cela
sexplique en partie par un manque de prcision sur les symptmes relevs. Sur ce point, on
peut nanmoins noter des diffrences entre les questionnaires statistiques. Par exemple, le
CIDI-SF est plus prcis que le MINI, car il y a plusieurs modalits possibles pour indiquer la
frquence et la dure des symptmes principaux, ou encore mesurer les variations de poids.
Cette caractrisation plus fine des symptmes limite mais nempche toutefois pas la
surestimation de la prvalence de la dpression.
Une autre diffrence entre les questionnaires statistiques et les entretiens cliniques semble
moins facilement surmontable. Les entretiens cliniques sont intgratifs : ils prennent en
compte lensemble des troubles psychiques dont est susceptible de souffrir la personne, et, au
minimum, le pass rcent, lhistoire de vie et les antcdents. Mme en suivant les
classifications qui sinspirent du modle biomdical, le clinicien interprte les symptmes de
lpisode dpressif en fonction des autres informations quil relve. Parfois, les symptmes
dpressifs sont secondaires un autre trouble, un usage de substance, un deuil ou un
autre vnement rcent. Ces critres dexclusion ne peuvent pas tre tous pris en compte
dans une enqute statistique.
Si lon ne peut pas trouver un talon or pour mesurer statistiquement la dpression, cest
aussi pour des raisons qui tiennent la dpression elle-mme. Le psychisme ne se laisse pas
facilement dcouper en territoires pathologiques bien dlimits. Deux cliniciens se rfrant
aux mmes fondements thoriques ntabliront pas ncessairement un diagnostic identique sur
un patient. Par ailleurs, il ny a pas de consensus actuel sur une dfinition de la dpression, ni
mme de la sant mentale. Le DSM-IV, le manuel de rfrence des troubles psychiques qui
prdomine internationalement, est contest. Un DSM-V serait peut-tre dj en vigueur si le
consensus ntait pas si difficile trouver, mme au sein de lAssociation amricaine de
psychiatrie.
Labsence dtalon de rfrence ninterdit pas ltude statistique de la dpression. Bien au
contraire, elle permet aux statisticiens denvisager ce phnomne sans le rifier dans des
visions trop rductrices. Plutt que de chercher un nombre prcis de dpressifs, il convient de
sinterroger sur les trajectoires associes la dpression, les comportements de soin, le
retentissement social de la dpression, les liens entre sant physique et sant mentale.
Lintrt dune enqute ne saurait donc tre jug que sur loutil mobilis pour mesurer la
dpression. Il rside galement dans la richesse des informations complmentaires,
susceptibles dapporter un nouvel clairage sur la dpression. Ainsi, lenqute dcennale sant
et le baromtre sant permettent denvisager les liens entre sant physique et sant mentale.
Lenqute SMPG prsente, quant elle, un panorama de lensemble des troubles psychiques
dont peut souffrir une personne. De plus, les fiches complmentaires nous clairent sur la

25

faon dont la dpression est apprhende, son retentissement sur la vie quotidienne et les
soins (mdicaux ou non) auxquels les personnes ont recouru pour y faire face.
Identifier des comportements de soins, des tendances et des facteurs de risque semble souvent
plus pertinent (et, surtout, plus modeste) que de chercher quantifier prcisment des
populations. En cela, les questionnaires sur la dpression sont primordiaux. Pour une entit
difficilement mesurable, une qualit importante dun questionnaire est dtre souvent utilis.
Cela rend possibles les comparaisons entre les enqutes et la vrification a posteriori dune
certaine cohrence des rsultats avec les sources existantes.
Les entretiens diagnostiques structurs que sont le CIDI-SF ou le MINI ne garantissent
pas lexactitude des rsultats. En revanche, ils permettent une meilleure robustesse des
rponses dune enqute lautre, en envisageant la dpression symptme par symptme, et,
en ce qui concerne le CIDI-SF, en dcoupant les symptmes principaux selon leur frquence
hebdomadaire et leur dure quotidienne.
Les mmes remarques sappliquent au CES-D. Les questions sont simples, en partie
factuelles. Elles permettent des rponses multiples, selon la frquence des symptmes. En
outre, ce questionnaire est conu dans une approche dimensionnelle de la dpressivit. Cela
permet une interprtation plus nuance de la dpression. Cependant, force est de constater que
le CES-D est souvent utilis en appliquant un seuil syndromique plutt quen rpartissant la
population selon un continuum de dpressivit. Lusage favorise une approche catgorielle,
peut-tre parce quelle est plus simple et permet une meilleure lisibilit des rsultats.
Dans tous les cas, le rle du statisticien est aussi dinformer des limites de son outil, pour ne
pas promouvoir une vision rductrice de la dpression.

26

Annexes

27

1. Lpisode dpressif dans le MINI


Toutes les rponses sont binaires (oui /non) dans la partie du MINI relative lpisode dpressif.

Au cours des deux dernires semaines :


1/ Vous tes-vous senti(e) triste, cafardeux(se), dprim(e), la plupart du temps au cours de la
journe, et ce, presque tous les jours ?
2/ Aviez-vous presque tout le temps le sentiment de navoir plus got rien, davoir perdu
lintrt ou le plaisir pour les choses qui vous plaisent habituellement ?
3/ Vous sentiez-vous presque tout le temps fatigu(e), sans nergie ?

Si au moins deux rponses positives parmi 1,2 et 3 :


Durant ces deux dernires semaines, lorsque vous vous sentiez dprim(e) / sans intrt pour
les choses / fatigu(e) :
4/ Votre apptit a-t-il notablement chang ou avez-vous pris ou perdu du poids sans en avoir
lintention ?
5/ Aviez-vous des problmes de sommeil (endormissement, rveils nocturnes ou prcoces,
hypersomnie) presque toutes les nuits ?
6/ Parliez-vous ou vous dplaciez-vous plus lentement que dhabitude, ou au contraire, vous
sentiez-vous agit(e) et aviez-vous du mal rester en place ?
7/ Manquiez-vous de confiance en vous-mme, ou vous sentiez-vous sans valeur, voire
infrieur(e) aux autres ?
8/ Vous tes-vous fait des reproches, ou vous tes-vous senti(e) coupable ?
9/ Avez-vous eu du mal rflchir ou vous concentrer, ou aviez-vous du mal prendre des
dcisions ?
10/ Avez-vous eu plusieurs reprises des ides noires comme penser quil vaudrait mieux que
vous soyez mort(e), ou avez-vous pens vous faire du mal ?

Si le sujet prsente un pisode dpressif (au moins 4 rponses positives en tout) :


11/ Au cours de votre vie, avez-vous eu dautres priodes ayant dur au moins deux semaines
o vous vous sentiez dprim(e) tout en ayant les problmes dont nous venons de parler ?
12/ Avant que vous ne vous sentiez dprim(e) cette fois-ci, vous tes vous senti(e) bien
pendant au moins deux mois ?

29

2. Lpisode Dpressif Caractris dans le CIDI-SF


Nest pas prsente ici lintgralit du CIDI-SF, mais les questions relatives lpisode Dpressif
Caractris (y compris sa description en termes de rcurrence ou de chronicit). Les rponses
binaires (oui /non) ou strictement quantitatives ne sont pas retranscrites ici.
1/ Au cours des douze derniers mois, vous est-il arriv de vivre une priode dau moins deux semaines
conscutives pendant laquelle vous vous sentiez triste, dprim(e), sans espoir ?
Si oui la question prcdente
Pour rpondre aux questions qui suivent, pensez la priode de deux semaines pendant les douze derniers mois
o ces sentiments taient les plus intenses.

2/ Pendant ces deux semaines, ce sentiment dtre triste, dprim, sans espoir durait gnralement :
1 Toute la journe
2 Pratiquement toute la journe
3 Environ la moiti de la journe
4 Moins de la moiti

3/ Pendant ces deux semaines, ce sentiment arrivait-il ?


1 Chaque jour
2 Presque chaque jour
3 Moins souvent

4/ Toujours pendant ces deux semaines, avez-vous perdu intrt pour la plupart des choses comme les
loisirs, le travail ou les activits qui vous donnent habituellement du plaisir ?
5/ Pendant ces deux semaines, vous sentiez-vous puise(e) ou manquiez vous dnergie plus que
dhabitude ?
6/ Pendant cette mme priode, avez-vous pris ou perdu du poids sans le vouloir, ou votre poids est-il
rest stable ?
1 Vous avez pris du poids
2 Vous avez perdu du poids
3 Votre poids na pas chang

7/ Combien avez-vous pris de kilos ?


8/ Combien avez-vous perdu de kilos ?
9/ Pendant ces deux semaines, avez-vous eu plus de difficults que dhabitude dormir ?
10/ Pendant ces deux semaines, cela arrivait-il :
1 Chaque nuit
2 Presque chaque nuit
3 Moins souvent

11/ Toujours pendant ces deux semaines, avez-vous eu beaucoup plus de mal que dhabitude vous
concentrer ?
12/ Parfois les gens perdent confiance en eux, se sentent sans valeur ou bon rien. Pendant ces deux
semaines, avez-vous ressenti cela ?

30

13/ Pendant ces deux semaines, avez-vous beaucoup pens la mort, que ce soit votre mort, celle de
quelquun dautre ou la mort en gnral ?
14/ Au cours des douze derniers mois, vous est-il arriv de vivre une priode dau moins deux
semaines pendant laquelle vous avez perdu intrt pour la plupart des choses comme les loisirs, le
travail ou les activits qui vous donnent habituellement du plaisir ?
Pour rpondre aux questions qui suivent, pensez la priode de deux semaines pendant les douze derniers mois
o la perte dintrt pour tout tait la plus intense.

Si oui la question prcdente


15/ Pendant ces deux semaines, ressentiez-vous cette perte dintrt ?
1 Toute la journe
2 Pratiquement toute la journe
3 Environ la moiti de la journe
4 Moins de la moiti

16/ Pendant ces deux semaines, ressentiez-vous cette perte dintrt ?


1 Chaque jour
2 Presque chaque jour
3 Moins souvent

17/ Toujours pendant ces deux semaines, vous sentiez-vous puis(e) ou manquiez-vous dnergie
plus que dhabitude ?
18/ Pendant ces deux semaines, avez-vous pris ou perdu du poids sans le vouloir ?
1 Vous avez pris du poids
2 Vous avez perdu du poids
3 Non, votre poids na pas chang

19/ Combien avez-vous pris ou perdu de kilos ?


20/ Pendant ces deux semaines, avez-vous eu plus de difficults que dhabitude dormir ?
21/ Pendant ces deux semaines, cela arrivait-il :
1 Chaque nuit
2 Presque chaque nuit
3 Moins souvent

22/ Toujours pendant ces deux semaines, avez-vous eu beaucoup plus de mal que dhabitude vous
concentrer ?
23/ Parfois les gens perdent confiance en eux, se sentent sans valeur. Pendant ces deux semaines,
avez-vous ressenti cela ?
24/ Pendant ces deux semaines avez-vous beaucoup pens la mort, que ce soit la vtre, celle de
quelquun dautre ou la mort en gnral ?

31

Trouble dpressif majeur, rcurrent et chronique


Uniquement pour les personnes ayant connu un pisode dpressif majeur

25/ Au cours des douze derniers mois, vous vous tes senti triste, dprim ou sans intrt pendant au
moins deux semaines conscutives ?
26/ Est-ce que ces problmes durent encore aujourdhui ?
Si oui

27/ combien de temps remonte le dbut de cette priode o vous vous tes senti triste, dprim ou
sans intrt ?
Si non

28/ Combien de temps a dur cette priode o vous vous tes senti triste, dprim, sans intrt ?
29/ Au cours de votre vie, avez-vous eu dautres priodes ayant dur au moins deux semaines o vous
vous tes senti triste, dprim ou sans intrt ?
Si oui

30/ Combien de priodes ayant dur au moins deux semaines avez-vous vcu ?
31/ Avant que vous ne vous sentiez triste, dprim ou sans intrt cette fois-ci, vous tre vous senti(e)
bien pendant au moins deux mois ?

Souffrance psychologique et incapacits associes


Si la personne a connu une priode dpressive

32/ Au cours des douze derniers mois, vous vous tes senti triste, dprim ou sans espoir ou vous avez
perdu intrt pour la plupart des choses pendant au moins deux semaines conscutives.
33/ Quand vous avez (aviez) ces problmes, est-ce que vous prouvez (prouviez) une souffrance
psychologique importante ?
34/ Quand vous avez (aviez) ces problmes, avez (aviez)-vous le sentiment dtre malade ?
35/ Quand vous avez (aviez) ces problmes, est-ce que vos activits habituelles sont (ont t)
perturbes ?
36/ Dans quelle mesure ?
1 Beaucoup
2 Moyennement
3 Un petit peu

37/ Ces problmes vous gnent-ils (vous ont-ils gn) dans vos relations avec les autres ?
38/ Avez-vous (aviez-vous) cess de travailler cause de ces problmes ?
Si oui

39/ Combien de jours avez-vous (aviez-vous) cess de travailler cause de ces problmes ?

32

3. Le score de dpressivit CES-D


Questionnaire : CENTER OF EPIDEMIOLOGIC STUDIES DEPRESSION SCALE
Radloff LS. 1977 / Traduction franaise : Fuhrer R., Rouillon, F.
Consigne : Les impressions suivantes sont ressenties par la plupart des gens. Pourriez-vous indiquer la
frquence avec laquelle vous avez prouv les sentiments ou les comportements prsents dans cette liste, durant
la semaine coule ? Pour rpondre, cochez la case correspondant la frquence.

Durant la semaine coule : (mettez une rponse pour chaque ligne)


1/ J'ai t contrari(e) par des choses qui d'habitude ne me drangent pas
0 Jamais, trs rarement (moins d'un jour) ;
1 Occasionnellement (1 2 jours)
2 Assez souvent (3 4 jours) ;
3 Frquemment, tout le temps (5 7 jours).
2/ Je n'ai pas eu envie de manger, j'ai manqu d'apptit
3/ J'ai eu l'impression que je ne pouvais pas sortir du cafard, mme avec l'aide de ma famille et de mes amis
4/ J'ai eu le sentiment d'tre aussi bien que les autres
5/ J'ai eu du mal me concentrer sur ce que je faisais
6/ Je me suis senti(e) dprim(e)
7/ J'ai eu l'impression que toute action me demandait un effort
8/ J'ai t confiant(e) en l'avenir
9/ J'ai pens que ma vie tait un chec
10/ Je me suis senti(e) craintif(ve)
11/ Mon sommeil n'a pas t bon
12/ J'ai t heureux(se)
13/ J'ai parl moins que d'habitude
14/ Je me suis senti(e) seul(e)
15/ Les autres ont t hostiles envers moi
16/ J'ai profit de la vie
17/ J'ai eu des crises de larmes
18/ Je me suis senti(e) triste
19/ J'ai eu l'impression que les gens ne m'aimaient pas
20/ J'ai manqu d'entrain

33

4. Exploiter les fiches complmentaires pour lpisode dpressif dans


lenqute SMPG
Avant dexploiter les rponses faites aux fiches complmentaires par les personnes
dpressives lors de lenqute Sant mentale en population gnrale, il convient de vrifier leur
pertinence et leur cohrence.

4.1 Principe et premier aperu des fiches complmentaires


Lors de lenqute Sant mentale en population gnrale, les personnes qui ont un diagnostic
positif pour un trouble psychique remplissent une fiche complmentaire. Cette fiche porte sur
le retentissement social du trouble et le recours au soin.
4.1.1 Protocole pour remplir une fiche
Une fiche nquivaut pas forcment un seul trouble psychique. Les consignes donnes aux
enquteurs sont les suivantes :

si un seul diagnostic est positif : remplir une seule fiche


si plusieurs diagnostics sont positifs :
si troubles au mme moment : remplir une seule fiche.
si trouble diffrentes priodes : remplir une fiche par trouble.

Il peut donc y avoir plusieurs fiches pour une mme personne, et plusieurs troubles pour une
mme fiche.
Une fiche quivaut une priode de trouble. Nanmoins, il nest pas toujours possible de
dlimiter avec exactitude la priode durant laquelle une personne a souffert dun ou de
plusieurs troubles. Lenquteur a donc une influence sur le choix des fiches.
En thorie, une personne ne peut pas remplir plusieurs fiches pour un seul trouble. Cependant,
deux cas infirment cette rgle. Une personne a rempli deux fiches pour risque suicidaire ; une
autre en a rempli deux pour trouble panique. Ce sont les deux seules exceptions et elles ne
concernent pas des dpressifs.
4.1.2 Questions souleves
La pluripathologie pose parfois problme. Une ambigut persiste si lon veut tudier, par
exemple, le recours au soin dun dpressif qui souffre en mme temps dun autre trouble
psychique : la dpression nest pas forcment la cause unique des rponses quil donne.
Une personne peut remplir plusieurs fiches pour trouble multiple. Par exemple, quelquun
qui a souffert lors des deux dernires semaines dun pisode dpressif et de phobie sociale, et,
lors dune priode antrieure, dun pisode maniaque concomitant avec des syndromes
dallure psychotique. Cette personne remplit une fiche pour chacune de ces deux priodes de
trouble. Le problme, cest quaucune information ne permet de distinguer ces fiches. Les
fiches portent simplement lidentifiant 99, les troubles associs ne sont pas mentionns.

34

La base nest pas toujours complte. Dans certains cas, un trouble est diagnostiqu, mais
la personne na pas rempli de fiche pour ce trouble ni pour trouble multiple. On peut parfois
considrer quune fiche complmentaire pour un autre trouble, proche du premier, couvre les
deux. Ainsi des personnes avec un diagnostic dpisode dpressif nont ni la fiche associe et
ni la fiche complmentaire 99. Par contre, ils ont une fiche pour trouble dpressif rcurrent.
Cest donc cette dernire qui servira pour ltude.
En aucun cas, une fiche ne se rapporte un trouble qui na pas t diagnostiqu. Cela rsulte
dapurements antrieurs.

4.2 Slection des observations et des fiches complmentaires


Lenqute SMPG porte sur les personnes de plus de 18 ans, et une partie sest droule dans
les DOM. Nanmoins, afin dtre comparable avec le volet sant mentale du baromtre sant
de lINPES, le champ est limit aux 18-75 ans rsidant en France mtropolitaine (41 240 000
personnes).
Le schma ci-dessous explique les choix qui ont t adopts pour slectionner les individus et
les fiches complmentaires dans le cadre de ltude des fiches complmentaires.
Les tapes de la slection des observations et des fiches

35

Champ : mtropole, 18 ans et plus


(37 063 observations)

pisode dpressif diagnostiqu


(4 099observations)

Fiche pour
pisode
oui

Fiche pour pisode


dpressif tudie
(742 observations)

non

Fiche pour trouble


dpressif

non

oui

Combien de fiches
pour trouble
1

Fiche pour trouble


dpressif rcurrent
tudie

0 ou 2

Fiche pour trouble


multiple tudie

(146 observations )

(3 023 observations)

Base pour ltude des fiches complmentaires

Retir de la base

(3 911 observations)

(180 observations sans


fiches)

Les points suivants ont pour objet dexpliciter les procdures prsentes dans ce schma.
4.2.1 Diagnostic dpressif
Lextrapolation la population mtropolitaine de 18-75 ans donne un effectif de 5 millions de
personnes qui ont un diagnostic positif pour un pisode dpressif (F32). Environ la moiti de
ces personnes ont en outre un trouble dpressif rcurrent repr (F33). Il faut au pralable
avoir un pisode dpressif pour quun trouble dpressif rcurrent soit diagnostiqu.
Parmi les autres troubles de lhumeur dclars, la dysthymie (F34.1) est proche dun trouble
dpressif. Il sagit dun abaissement chronique de lhumeur dont la svrit est insuffisante,
ou dont la dure des diffrents pisodes est trop brve, pour justifier un diagnostic de trouble
dpressif rcurrent . Nanmoins, les personnes qui ont un diagnostic positif pour la
dysthymie, mais pas pour lpisode dpressif, ne sont pas retenues. En effet la priode de
rfrence pour le diagnostic de la dysthymie couvre les deux dernires annes, alors que
lpisode dpressif est diagnostiqu sur les deux dernires semaines uniquement.

36

4.2 Apurement selon les fiches complmentaires


En ralit, 4 099 observations correspondent aux cinq millions de personnes ayant un pisode
dpressif diagnostiqu. Mais toutes ces observations nobissent pas aux conditions requises
pour que ltude des fiches complmentaires soit possible. Pour cela, il faut avoir une fiche
pour pisode dpressif, ou une fiche pour trouble dpressif rcurrent, ou une fiche pour
trouble multiple, et que cette dernire corresponde bien la priode de lpisode dpressif.
Le retrait des 180 observations nayant pas de fiche pour un trouble dpressif ni pour
trouble multiple sexplique aisment car il ny a aucune fiche complmentaire sur laquelle
appuyer ltude.
Les 8 observations qui ont deux fiches pour trouble multiple distinctes ne peuvent pas tre
conserves. Mme en regardant le dtail des rponses, il nest pas possible de discerner quelle
fiche se rapporte la priode de trouble comprenant la dpression.
Au final, il reste 3 911 observations partir desquelles les fiches complmentaires peuvent
tre tudies, reprsentant environ 4 800 000 personnes.
On peut donc estimer un taux de compltude de : 3 911 / 4 099 = 95 %.
Le taux de compltude est variable selon les sites o lenqute sest droule. Pour 6 dentre
eux parmi les 44 que compte la base, le taux de compltude est de 100 %. loppos, dans
lun des sites, un dpressif sur cinq na rempli aucune fiche complmentaire (ni pour pisode
dpressif, ni pour trouble dpressif rcurrent, ni pour trouble multiple). Les 8 observations
avec deux fiches pour troubles multiples sont rparties dans 8 sites diffrents.
Il y a en moyenne 93 observations avec un pisode dpressif par site.
Taux de compltude par sites
Part des dpressifs dans la population,

%
moyenne

minimum

maximum

cart-type

Nombre de sites o
le % est nul

11,1

6,51

14,6

2,21

Dont (en % parmi les dpressifs) :


Retenus dans la base :
Avec fiche pour pisode dpressif

95,4

76,7

100

4,5

18,1

7,56

45,3

8,42

Avec fiche pour trouble dpressif rcurrent

3,56

21,9

4,6

11

Avec une fiche pour trouble multiple

73,7

49,3

90,8

11,4

4,6

23,3

4,5

100

4,39

23,3

4,47

Non retenus dans la base :


Dpressifs sans fiche complmentaire

Dpressifs avec deux fiches pour trouble multiple


0,2
0
1,54
0,42
36
Champ : Mtropole, 18 ans et plus, trouble dpressif rcurrent, retenu pour ltude des fiches complmentaires
Note : pour la moyenne et lcart type, les valeurs sont pondres par le nombre de dpressifs dans le site.

4.2.3 Ordre de slection des fiches complmentaires


Pour tudier le retentissement de la dpression et le recours au soin, il faut choisir la fiche qui
correspond le mieux la priode de lpisode dpressif, mme sil sagit dune priode de
pluripathologie. Par exemple, si une personne a rempli une fiche pour pisode dpressif et une
autre pour trouble dpressif rcurrent, cest celle pour pisode dpressif qui est choisie.

37

Lordre de priorit pour la slection des fiches complmentaires est donc le suivant :
123-

fiche complmentaire pour pisode dpressif


fiche complmentaire pour trouble dpressif rcurrent
fiche complmentaire pour trouble multiple

4.2.4 Cas particulier des personnes souffrant dun trouble dpressif rcurrent
Sur les 3 911 observations retenues, 2 068 ont un diagnostic de trouble dpressif rcurrent,
reprsentant un peu plus de 2 500 000 personnes. La manire dont les fiches ont t remplies
pour cette population nest pas homogne. Le tableau suivant latteste.
Fiches remplies pour un trouble dpressif rcurrent

nombre
d'observations

Fiche retenue pour


l'tude

Ensemble

100 2068

Fiches pour pisode dpressif et pour trouble dpressif rcurrent

4,3 89

pisode dpressif

Fiche pour pisode dpressif mais pas pour trouble dpressif


rcurrent

2,5 52

pisode dpressif

Fiche pour trouble dpressif rcurrent mais pas pour pisode


dpressif

7,1 146

trouble dpressif
rcurrent

Pas de fiche pour pisode dpressif ni pour trouble dpressif


rcurrent

86,1 1781

trouble multiple

Champ : Mtropole, 18 ans et plus, trouble dpressif rcurrent, retenu pour ltude des fiches complmentaires

Ces diffrences peuvent difficilement se justifier. Selon le protocole donn aux enquteurs,
une seule fiche pour trouble multiple devrait couvrir les deux diagnostics, car ils sont lun et
lautre actuels. Cest dailleurs ainsi que la plupart des cas ont t traits.
Sur les 44 sites que comprend lenqute, 1 seul a fait remplir des fiches pour trouble multiple
par lintgralit des personnes ayant un trouble dpressif rcurrent. loppos, dans lun des
sites, 37 % des dpressifs rcurrents ont rempli une fiche pour pisode dpressif et/ou pour
trouble dpressif rcurrent. tant donn le peu dobservations par site (47 dpressifs
rcurrents en moyenne), ces carts peuvent tre attribus des manires de procder
diffrentes selon les enquteurs et les personnes interroges, plutt qu des consignes
contradictoires entre les sites.
Diagnostic trouble dpressif rcurrent, fiches remplies par site
%
Moyenne

Minimum

Maximum

cart-type

Nombre de sites o
le % est nul

Fiche pour pisode dpressif

2,5

15,4

3,2

21

Fiche pour trouble dpressif rcurrent

7,1

41,2

9,5

11

4,3

33,9

6,3

12

13,9

37,0

10,8

86,1

63,0

100

10,8

Fiches pour trouble dpressif rcurrent et


pour pisode dpressif
Fiche(s) pour trouble dpressif rcurrent
et/ou pour pisode dpressif
Fiches pour trouble multiple

Champ : Mtropole, 18 ans et plus, trouble dpressif rcurrent, retenu pour ltude des fiches complmentaires
Note : pour la moyenne et lcart type, les valeurs sont pondres par le nombre de dpressifs rcurrents retenus dans le site.

38

Le cas de figure le plus problmatique est celui des personnes qui ont rempli la fois une
fiche pour pisode dpressif et une fiche pour trouble dpressif rcurrent. Ds lors, les
informations contenues dans la seconde fiche sont perdues pour notre analyse. Sur les 83
observations dans ce cas, 44 ont au moins une rponse diffrente dans la fiche
complmentaire pour trouble dpressif rcurrent, 35 si lon ne tient compte que des rponses
de type oui-non.
4.2.5 Ambigut des fiches pour trouble multiple
Pour plus des deux tiers des observations retenues dans la base, cest une fiche
complmentaire pour trouble multiple qui sert ltude du retentissement et du recours au
soin. Par dfaut, on suppose que cette fiche se rapporte la priode de lpisode dpressif, car
il ny a pas de fiche pour pisode dpressif, ni pour trouble dpressif rcurrent. Nanmoins,
nous navons pas de certitude absolue.
En effet, nous avons vu que les fiches complmentaires ne couvrent pas exhaustivement les
personnes atteintes de trouble. Dj, 188 observations ont t enleves de la base, car il ny
avait aucune fiche complmentaire sur laquelle appuyer ltude (partie 2.2). Cela montre quil
peut y avoir des pertes ou des omissions.
Soit une personne qui souffre actuellement dun pisode dpressif, et a vcu par le pass deux
troubles psychiques concomitants, par exemple un pisode maniaque et des syndromes
dallure psychotique. Cette personne remplit deux fiches complmentaires : lune pour
lpisode dpressif (actuel) et lautre pour lpisode maniaque et les syndrmes psychotiques
(passs). Si la fiche pour lpisode dpressif est perdue, alors nous utiliserons tort la fiche
pour lpisode multiple, croyant quelle se rapporte la priode actuelle.
Dans la plupart des sites, il est demand si les problmes continuent aujourdhui. Cela nous
aurait permis de nous assurer quil sagit bien dune priode actuelle, donc comprenant
lpisode dpressif. Hlas, comme tous les sites nont pas pos cette question, elle a t retire
de la base.
Une autre manire de vrifier aurait t de comparer le nombre de diagnostics et le nombre de
fiches complmentaires. Par exemple, si une personne na que deux troubles psychiques
diagnostiqus, et a rempli une fiche complmentaire pour trouble multiple, alors nous avons
la certitude que cette fiche se rapporte la bonne priode. De mme, si trois troubles sont
prsents, et la personne a rempli deux fiches complmentaires, dont une pour trouble multiple,
nous sommes srs que tous les troubles sont couverts. Selon le mme raisonnement, pour n
troubles diagnostiqus, sil y a au moins n-1 fiches complmentaires, dont une fiche pour
trouble multiple, cela veut dire que que tous les troubles sont couverts.
Cette rgle se vrifie pour toutes les observations de la base. Cependant, une partie des
troubles, qui nont pas t traits sur lensemble des sites, ont t retirs : la boulimie,
lanorexie, les TOC et linsomnie. Lquation est donc incomplte. On peut prsumer que
dventuelles erreurs sont rares, mais pas affirmer quelles sont inexistantes.

39

4.2.6 Biais de slection des fiches complmentaires


Les observations retenues dans la base ne sont pas parfaitement reprsentatives de lensemble
des dpressifs. En effet, ce sont plus souvent des observations avec un trouble plus svre ou
une pluripathologie.
Observations retenues dans
la base
(3 911)

Observations non retenues


dans la base
(188)

Ensemble des observations


(4 099)

Part des pisodes dpressifs


28,4
54,3
29,6
lgers
Part des pisodes dpressifs
39,0
25,0
38,4
moyens
Part des pisodes dpressifs
32,6
20,7
32,0
svres
Part des pisodes dpressifs
16,6
41,0
18,5
isols*
Champ : Mtropole, 18 ans et plus.
* lpisode dpressif nest pas rcurrent, la personne na aucun autre trouble de lhumeur ni trouble anxieux, et na pas de
problmes avec lalcool ou la drogue, ni de syndromes dallure psychotique.

Limpact du biais de slction est relativement faible, en raison dun taux de compltude
suprieur 95 %. Par ailleurs, lintroduction dune pondration respectant la part dpisodes
dpressifs isols dorigine et la rpartition selon la svrit dorigine permettrait de corriger ce
biais.

4.3 Pluripathologie, retentissement et recours au soin


La partie prcdente avait pour objet dexpliciter les choix mthodologiques qui ont permis de
constituer la base pour ltude des fiches complmentaires. Cette partie a pour objet dvaluer
limpact de ces choix sur la mesure de la pluripathologie, du retentissement et du recours au
soin. Les calculs effectus utilisent une pondration partir de la structure sociodmographique de la population au recensement de 1999.
Nous ne nous attardons pas sur la non-rponse aux fiches complmentaires. En effet, du
moment que la fiche complmentaire existe, et donc que lobservation a t conserve dans la
base, la non-rponse est rare.
4.3.1 Pluripathologie
Lpisode dpressif figure parmi les troubles psychiques les plus rpandus dans la population,
en deuxime position aprs lanxit gnralise. Mais certaines autres pathologies peuvent
avoir une incidence importante sur le recours au soin et la sociabilit de la personne
dpressive. Il convient donc de mesurer la comorbidit des dpressifs dans le domaine de la
sant mentale.

40

Pluripathologie des dpressifs (en %)

dont :
dont :
dont :
Population
gnrale

pisode
dpressif

Retenus dans
la base

Fiche pour
trouble multiple

(34 332 obs.)

(3 788 obs.)

(3 613 obs.)

(2 811 obs.)

Trouble de l'humeur

13,6

pisode dpressif

11,0

100
100

100
100

100
100
58,6

5,6

51,1

52,1

Dysthymie

Dont trouble dpressif rcurrent

2,4

6,7

6,9

8,3

pisode maniaque

1,6

5,0

5,0

5,6

21,6

55,6

56,1

65,5

2,1

7,5

7,4

8,2

0,5

2,0

2,0

2,3

Troubles anxieux
Agoraphobie
Dont agoraphobie avec troubles paniques
Trouble panique

4,1

15,8

16,0

18,7

Phobie sociale

4,2

11,6

11,8

13,1

12,8

29,8

30,1

36,2

0,7

2,1

2,1

2,5

8,1

17,7

17,8

20,2
10,8

Anxit gnralise
tat de stress post traumatique
Autres troubles
Utilisation nocive de l'alcool

4,3

9,3

9,4

Dont dpendance l'alcool

2,3

6,5

6,5

7,7

Utilisation nocive de la drogue

2,5

5,5

5,5

6,4

Dont dpendance la drogue

1,8

4,1

4,1

4,8

Syndromes dallure psychotique

2,7

7,5

7,5

8,6

pisode dpressif isol*


2,2
19,7
18,7
7,9
Champ : Mtropole, 18 ans et plus.
* lpisode dpressif nest pas rcurrent, la personne na aucun autre trouble de lhumeur ni trouble anxieux, et na pas de
problmes avec lalcool ou la drogue, ni de syndromes dallure psychotique.

Avoir un pisode dpressif augmente la probabilit dtre atteint par un autre trouble
psychique. Sans compter le trouble dpressif rcurrent, 63,4 % des dpressifs souffrent ou ont
souffert dun autre trouble mental, contre 23,5 % pour les personnes qui ne sont pas en
dpression.
Pour constituer la base, une partie des dpressifs ont t retirs du champ. Mais cela change
peu lventail des autres troubles psychiques dont souffrent les dpressifs, sauf pour le trouble
dpressif rcurrent, qui est lgrement plus reprsent.
En revanche la comorbidit est bien plus importante quand il ny a quune fiche pour trouble
multiple, ce qui nest pas tonnant.
4.3.2 Retentissement et recours au soin
En France mtropolitaine, 11,0 % de la population de 18 75 ans souffrait dun pisode
dpressif au cours des deux semaines prcdant lenqute. Limpact sur la vie de tous les
jours et le recours au soin sont variables.

41

Pluripathologie, retentissement et recours au soin (en %)


Ensemble des
dpressifs
retenus dans
la base

Dont
trouble
dpressif
rcurrent

(3 911 obs.)

(2 068 obs.)

Troubles associs lpisode dpressif


Anxit
gnralise

Problmes
avec lalcool

Syndromes
dallure
psychotique

(1 174 obs.)

(386 obs.)

(300 obs.)

pisode
dpressif
isol *

(682 obs.)

Retentissement
Sentiment dtre malade

38,1

41,0

37,5

47,2

45,5

24,5

La famille ou les proches ont parl de


ces problmes

49,2

47,6

53,3

49,5

52,0

45,8

Travaillait lorsquil avait ces problmes

61,7

65,4

61,3

70,7

62,3

57,3

Gne des problmes au travail

30,6

33,8

31,1

41,2

37,6

19,4

Cessation du travail due ces problmes

11,5

13,0

11,8

21,6

23,9

5,6

Gn dans la vie de tous les jours

67,6

70,2

70,3

74,7

75,1

53,4

Gne dans les relations avec les autres

51,5

54,1

49,6

66,8

64,7

36,4

55,5

57,0

58,2

59,8

67,2

45,6

49,5

50,7

52,6

49,5

56,7

40,3

22,6

25,0

24,0

18,8

22,9

15,2

13,4

15,1

12,7

30,0

36,9

4,5

Recours au soin
All voir quelquun pour ces problmes
Prise de mdicaments pour ces
problmes
Utilis des mdecines douces pour ces
problmes
Hospitalisation pour ces problmes

Champ : Mtropole, 18 ans et plus, pisode dpressif, observations retenues dans la base.
* lpisode dpressif nest pas rcurrent, la personne na aucun autre trouble de lhumeur ni trouble anxieux, et na pas de
problmes avec lalcool ou la drogue, ni de syndromes dallure psychotique.

Pour la moiti des personnes qui vivent un pisode dpressif, le trouble est rcurrent. Il sagit
dune forme plus svre de lpisode dpressif. Les personnes ayant un trouble dpressif
rcurrent ont un sentiment accru dtre malade. Pour eux, le retentissement social est plus
prononc et le recours au soin plus frquent.
Lanxit gnralise touche environ 30 % des dpressifs. Nanmoins, il ny a pas dimpact
sur le retentissement et le recours au soin.
Les problmes avec lalcool (dpendance ou utilisation nocive) et les syndromes dallure
psychotique sont plus rares. Ils concernent respectivement 9,3 % et 7,5 % des dpressifs. Ces
troubles ont une incidence importante sur le retentissement et le recours au soin, et
notamment sur lhospitalisation.
4.3.3 Homognit des rponses selon les fiches complmentaires et les sites
Le type de fiche complmentaire utilise a un impact sur le retentissement et le recours au
soin observs. En rgle gnrale, les consquences du trouble sont plus marques avec une
fiche pour trouble dpressif rcurrent quavec une fiche pour pisode dpressif, et plus
marques avec une fiche pour trouble multiple quavec une fiche pour trouble dpressif
rcurrent.

42

On remarquera quune proportion importante des personnes ayant rempli une fiche pour
trouble dpressif rcurrent travaillait au moment o les problmes ont eu lieu.
Selon la fiche complmentaire utilise (en %)
pisode dpressif

Trouble rcurrent

Trouble multiple

(742 obs.)

(146 obs.)

(3 023 obs.)

Retentissement
Sentiment dtre malade

29,0

38,5

40,6

43,1

42,9

51,2

Travaillait lorsquil avait ces problmes

62,3

76,4

61,3

Gne des problmes au travail

37,3

43,7

53,4

Cessation du travail due ces problmes

18,6

21,3

27,2

Gn dans la vie de tous les jours

56,1

64,0

71,1

Gne dans les relations avec les autres

41,4

46,5

54,8

All voir quelquun pour ces problmes

45,5

46,1

58,9

Prise de mdicaments pour ces problmes

37,9

39,5

53,4

15,0

23,5

24,7

La famille ou les proches ont parl de ces problmes

Recours au soin

Utilis des mdecines douces pour ces problmes

Hospitalisation pour ces problmes


5,9
9,1
15,7
Champ : Mtropole, 18 ans et plus, pisode dpressif, observations retenues dans la base.
Au premier abord, les rponses faites aux fiches complmentaires semblent beaucoup varier dun site lautre. Nanmoins,
cela sexplique principalement par le fait quil y a peu dobservations par site.

Selon les sites (en %)


moyenne

minimum

maximum

cart-type

Retentissement
Sentiment dtre malade

38,1

21,9

48,9

6,4

49,2

37,5

63,2

6,8

Travaillait Lorsquil avait ces problmes

61,7

44,5

84,1

10,8

Gne des problmes au travail

30,6

17,3

41,5

5,8

La famille ou les proches ont parl de ces problmes

Cessation du travail due ces problmes

11,5

4,8

21,9

4,3

Gn dans la vie de tous les jours

67,6

53,4

80,1

7,1

Gne dans les relations avec les autres

51,5

35,3

64,8

6,9

All voir quelquun pour ces problmes

55,5

39,1

73,1

6,2

Prise de mdicaments pour ces problmes

49,5

39,0

67,2

6,9

22,6

13,4

36,0

5,2

Hospitalisation pour ces problmes


13,4
6,3
Champ : Mtropole, 18 ans et plus, pisode dpressif, observations retenues dans la base.

26,5

5,5

Recours au soin

Utilis de mdecines douces pour ces problmes

43

4.3.4 Svrit de lpisode dpressif et retentissement


La CIM-10 propose 3 degrs de svrit pour lpisode dpressif : lger, moyen et svre. La
svrit est value en fonction du nombre de symptmes prsents. Avec un seuil de
4 symptmes, le diagnostic utilis par le MINI correspond lpisode dpressif lger.
Plus lpisode dpressif est svre, plus le retentissement du trouble est important.
Svrit de lpisode dpressif et retentissement
Svrit de
l'pisode
dpressif (CIM10)

En %, parmi les dpressifs


Nombre de
symptmes

Lger

Prvalence
(%)

4-5

Sentiment dtre
malade

All voir qqn


pour ces
problmes

Gne dans la
vie de tous les
jours

Prvalence avec
retentissement
(daprs la gne
dans la vie de tous
les jours)

3,3

24,6

44,2

57,0

1,7

55,4

Moyen

6-7

4,2

37,3

66,0

2,7

Svre

8-10

3,5

51,3

66,3

79,6

2,7

38,2

55,8

67,9

7,1

Ensemble
4-10
11,0
Champ : Mtropole, 18 ans et plus, pisode dpressif, observations retenues dans la base.

Nous avons vu que certains dpressifs nont pas rempli les fiches complmentaires
appropries pour permettre ltude du retentissement et du recours au soin.
Sur 4 099 observations, 188 ne sont pas valides, soit environ 5 %.
Plus lpisode dpressif est lger, plus il y a de chances pour que les fiches complmentaires
naient pas t remplies correctement, et donc ne soient pas retenues dans la base finale.
Svrit de lpisode dpressif et exploitabilit des fiches complmentaires

Svrit de l'pisode
dpressif (CIM-10)
Lger

Nombre
dobservations

Nombre dobservations
avec fiche
complmentaire
adquate

1 214

1 112

91,6

Taux de
compltude
pondr
(%)
91,6
97,3

1,028

Taux de
compltude
(%)

Redressement
1,092

Moyen

1 572

1 525

97,0

Svre

1 313

1 274

97,0

96,8

1,033

3 911

95,4

95,5

1,048

Ensemble

4 099

Champ : Mtropole, 18 ans et plus, pisode dpressif.

Le pourcentage de gne dans la vie de tous les jours a t calcul sans tenir compte de ce
dsquilibre. Les personnes avec un pisode dpressif lger sont sous-reprsentes. Le
retentissement du trouble est donc surestim.
En redressant les rponses aux fiches complmentaires en fonction de la svrit du trouble,
on obtient une gne dans la vie de tous les jours de 67,4 au lieu 67,6 %. On en dduit une
prvalence de lpisode dpressif avec retentissement de 7,43 au lieu de 7,45 %.
Appliqu la gne dans la vie de tous les jours, le redressement selon lintensit des pisodes
dpressifs a donc un impact trs mesur.

44

Le mme redressement peut tre effectu pour les autres variables des fiches
complmentaires. Mais son impact reste mesur. Par exemple, le pourcentage
dhospitalisation passe du simple au triple entre un pisode dpressif lger et un pisode
dpressif svre. Pourtant, en redressant les rponses, le pourcentage dhospitalisation parmi
lensemble des dpressifs varie peu : il diminue de 13,4 13,3 %.
4.3.5 Liste des questions des fiches complmentaires conserves dans le fichier national
Code

Libell

fc2

Aviez-vous le sentiment d tre malade?

Traite dans ce
document ?
Oui

fc3

Votre famille, vos proches, vous ont-ils parl de ces problmes ?

Oui

fc4

Lorsque vous aviez ces problmes, travailliez-vous?

Oui

fc4a

gne des problmes au travail

Oui

fc4b

Cessation du travail due ces problmes ?

Oui

fc5a

Ces problmes vous ont-ils gn dans la vie de tous les jours ?

Oui

fc5b

Ces problmes vous ont-ils gn dans vos relations avec les autres ?

Oui

fc6

tes vous all voir quelquun pour ces problmes ?

Oui

fccodage1

Qui tes vous all voir pour ces problmes ?

fc7

Avez vous pris des mdicaments pour ces problmes ?

fcCODAGE10

Quels mdicaments pour ces problmes ?

fc7B

Aprs ce traitement, ces problmes se sont-ils arrts ?

fc8

Avez vous utilis des mdecines douces pour ces problmes ?

fcCODAGE11

Quelles mdecines douces pour ces problmes ?

fc8B

Aprs ce traitement, ces problmes se sont-ils arrts ?

fc9

Avez vous t hospitalis(e) pour ces problmes ?

fc9A

Combien de fois ?

fc9B19

anne d'hospitalisation

fcq9CCODAG

Hospitalis o pour ces problmes ?

fc9D

Aprs ce traitement, ces problmes se sont-ils arrts ?

fc10

Avez-vous suivi un traitement traditionnel pour ces problmes ?

fcCODAGE12

Quel traitement traditionnel pour ces problmes ?

fc10B

Aprs ce traitement, ces problmes se sont-ils arrts ?

fc11

Avez-vous t soign par des religieux pour ces problmes ?

fcCODAGE13

Quel religieux pour ces problmes ?

fc11B

Aprs ce traitement, ces problmes se sont-ils arrts ?

fc12

Avez-vous suivi une psychothrapie pour ces problmes ?

fcCODAGE14

Quel psychothrapeute pour ces problmes?

fc12B

Aprs ce traitement, ces problmes se sont-ils arrts ?

fc13

Dautres personnes vous ont aid ?

fcCODAGE15

Quelles autres personnes vous ont aid ?

fc13B

Avec cette aide, ces problmes se sont-ils arrts ?

45

Oui

Oui

Oui