CAPTULO 6

DISTRBIOS HIDRO ELETROLTICO

Maria Mrcia Trajano Fontenele

HIPONATREMIA

CONCEITO: Na < 130 mEq/l

CAUSAS:

Oferta hdrica aumentada

Oferta de sdio menor
Redistribuio osmtica de gua (hiperglicemia)
Excreo renal de gua diminuida(imaturidade renal com <
TFG/ Insuficincia renal aguda e cronica/ ICC/SIHAD/Drogas
(indometacina,corticosteroides)
Perda renal de sdio(Imaturidade tubular renal,Uropatia obstrutiva/
Alcalose metablica/IRA polirica/Diurticos de ala, tiazdicos,
espironolactona/ metilxantinas/Drogas vasoativas:dopamina
,tolazolina,prostaglandina)

DIAGNSTICO: clinico-laboratorial ,com Na+ <130 mEq/L .Sintomas

como vmito,letargia ,convulso.

SIHAD:Osmolaridade plasmatica diminuida , Osmolaridade urinria

aumentada,Hipona tremia, VEC normal,Funo renal normal ,Fr.excreo de
Sdio aumentada .

TRATAMENTO: Nos casos de hipervolemia (ICC/SIHAD) Restrio

hidrica.

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Protocolos de Conduta - rea

Nos casos de hiponatremia importante ( Na+ <120mEq/l) ou sinais

neurolgicos (alterao do sensrio e convulso), indica-se o uso de furosemida
(1mg/Kg EV a cada 6h) enquanto se repem as perdas de Na com cloreto de Na a
3% (corrigir Na para 125mEq/l).
Esta estratgia leva a uma perda de gua livre, sem alterao do sdio
total do corpo.
Quando o sdio srico estiver acima de 120mEq/l e os sinais neurolgicos
desaparecerem, reiniciada a restrio hdrica isolada.
OBS: NaCl 3% = 85ml AD + 15ml NaCl 20% no RN dividir por 5 e
encontramos 17ml SG5% + 3ml NaCl 20% (1ml=0,51mEq )
Correo rpida: (Na desejado- Na encontrado) x 0,6 x peso em Kg
*Se natremia < 120: corrigir para 125 com NaCl 3% (1ml=0,51mEq), no
mximo 5ml/Kg/h
*Se natremia > 120 e < 130 corrigir para 130 com NaCl 20% (1ml=3,4mEq)
OBS: Excreo fracionada de Na
Na urinrio/ Na srico
Cr urinria/ Cr srica

X 100

Sendo <1 indicado ser pr-renal

Sendo>2,5 indicado Insuficincia Renal Aguda ou diureticoterapia, mas
pode ocorrer em RNPT de menos 32 sem, independentemente da hidratao.
HIPERNATREMIA

CONCEITO: Na>150mEq/l
Hipernatremia com VEC normal ou diminuido

CAUSAS:
Oferta hidrica inadequada
Oferta de sdio excessiva
Perda de gua aumentada
Extrarenal:Vmito ,diarria/ Perdas insensiveis aumentadas(Sd.
da desidratao hipernatremica)

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 Renal:Uropatia

obstrutiva /Nefropatia hipocalmica/

Hipercalcemia/Imaturidade tubular renal /Hipercalcemia.

DIAGNSTICO:
Perda de peso , taquicardia, hipotenso, acidose metablica,irritabilidade,
convulso. Diminuio da diurese e aumento da DU podem ocorrer, mas a urina
pode estar diluda se o RN apresenta diabetes inspido central ou nefrognico.
TRATAMENTO: Correo da causa bsica com ajuste da oferta hidrica

adequada para a reposio das PIA.

Nos casos graves ,sintomticos Reposio EV do deficit de agua.
Deficit de agua = peso x 0,6 x (Na encontrado-140)
140

OBS: Se hipernatremia h +48h ou dvida no perodo de instalao do

quadro --- a reposio no deve ultrapassar a metade do dficit calculado para 24h.
No reduzir a natremia em mais de 0,5 -1 meq/kg/hora.
Hipernatremia com VEC aumentado

CAUSAS:
Excessiva administrao de solues isotnicas ou hipertnicas
DIAGNSTICO: Aumento de peso, com edema. O RN pode apresentar
FC, PA, diurese, DU normais, mas tem excreo fracionada de sdio
aumentada.

TRATAMENTO: Restrio na administrao de Na e restrio de

volume administrado .

HIPOPOTASSEMIA

CONCEITO: K<3,5mEq/l
CAUSAS:
Baixa oferta

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Protocolos de Conduta - rea

Aumento da captao celular de K+ : Excesso de K+ EV / Alcalose

metablica/Hipotermia /Aumento de insulina .

Perda por dilise
Excreo de K+ aumentada :diarreia , vomito ,sonda gastrica
ou
enteral/
USO
de
Furosemida,Tiazidicos,Diureticos
osmticos,Anfotericina B ,Aminoglicosideos e Corticosteroides
/ Hiperglicemia ,Hipercalcemia ,Hipomagnesemia/Uropatia
obstrutiva /Estenose da arteria renal.

DIAGNSTICO: Por anlise srica e urinria de eletrlitos, pH,

alteraes da condutibilidade detectadas no ECG por aumento de QT ,

onda U,arritmia.
Sintomas como vomitos ,distenso abdominal,leo paraltico,
,letargia,bradicardia.

TRATAMENTO: Visa diminuir as perdas e aumentar a administrao

do potssio.
Se K<2,5mEq/l ou h sintomas: repor KCl 10%, EV, na dose de 0,3
-0,5mEq/kg/h de potssio em 4-6h, sem ultrapassar a concentrao
mxima de 8mEq/100ml de soluo (usar SG 5%)
Se K entre 2,5-3,5mEq/l: aumentar K para 3-5 mEq/kg/dia VO
usando KCl xpe (1ml=0,8mEq) ou KCl 10% EV e aumentando a
ingesta de alimentos com K.
Em casos refratrios considerar hipomagnesemia e repor Mg.

HIPERPOTASSEMIA

CONCEITO: Em amostra de sangue, no-hemolisado, o nvel normal

de K srico de 3,5-5,5mEq/l e considera-se hiperpotassemia uma
dosagem > 6mEq/l, exceto em RNPT de muito baixo peso, quando
pode atingir 6,5.

CAUSAS:
Aumento da liberao do K+ intracelular : destruies teciduais,

traumatismos, cefaloematomas, sangramento, hemlise inta ou

extracelular, fenmenos asfxico-isqumicos ,acidose metablica

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e hemorragia intraventricular;
Diminuio da excreo renal de K+ : insuficincia renal, oligria,
hiponatremia e hiperplasia congnita da supra-renal;
Associaes diversas, como desidratao, transfuses sanguneas,
administrao inadvertida de KCl em excesso e EXT;
acima de 50% dos RNPT de muito baixo peso, nascidos de 25sem
de gestao, apresentam nveis sricos de K>6mEq/l, nas primeiras
48h de vida.

DIAGNSTICO:
RN pode apresentar assintomtico ou uma grande quantidade de sinais,
incluindo:
bradicardia;
taquiarritmia;
instabilidade cardiovascular ou colapso.
O ECG pode apresentar:
alteraes da onda T, revelando alteraes de repolarizao;
achatamento da onda P e aumento do intervalo PR, complexo
QRS alargado, depresso do segmento ST indicando alteraes da
condutibilidade;
taquicardia ventricular ou supraventricular, bradicardia e fibrilao.

TRATAMENTO:
Inicialmente suspender a oferta de K+
Primeira etapa: Estabilizao da condutibilidade dos tecidos
Gluconato de Ca 10% : dose de 1-2ml/kg, EV em 5-10

minutos, reservada para as ocorrncias de arritmias cardacas

e/ou alteraes no ECG.
O uso de NaCl no feito de rotina. Usar nos casos de
hiponatremia.
O uso de antiarritmicos, como lidocana e bretlio, poderiam
ser considerados em taquicardias ventriculares refratrias.

Segunda etapa: Diluio e captao intracelular de K. Alcalinizao

com troca de K por ons H ao nvel celular (para cada aumento de

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Protocolos de Conduta - rea

0,1 no pH ocorre uma diminuio de 0,6mEq/l de K srico)

Bicarbonato de Na 8,4% : 1-2mEq/kg, EV em 15 minutos ,
pode ser usada na induo de alcalose metablica. Evitar em
RN nascidos antes de 34sem e menores de 3d.
Alcalinizao respiratria, em RN tratados com IMV,
lembrando que a hipocapnia sempre leva a risco de diminuio
da perfuso cerebral.
Insulina regular e glicose: inicia-se com uma injeo, em
bolo, de insulina (0,05unidades/kg) junto com glicose a 10%
(2ml/kg), seguida de uma infuso de glicose a 10% (2-4ml/
kg/h) acrescida de insulina (10unidades/100ml da soluo) na
velocidade de 1ml/kg/h
Salbutamol :4-5mcg/kg (1ml=0,5mg=500mcg) EV em mais de
20 minutos ou Via Inalatria.
Beta-adrenrgicos: no TTO primeira linha no perodo
neonatal. Mas, nos casos de hipotenso ou disfuno cardaca
h indicao do uso de dopamina.

Terceira etapa: Aumentar a eliminao de K

Diurticos: furosemida 2-4 mg/kg /dia 6/6h
Dilise peritoneal ou EXT, com duas volemias.
Uso de enzimas de trocas de ons, ocasionalmente, pode ser
usado em RN. A diluio em AD ,suspenso 15g/60ml, pode
diminuir o nvel srico em 1mEq/l, sendo o enema instalado
por tubo de silicone entre 1-3cm do esfincter anal
Sorcal envelope de 1g (MEAC) Dose: 1g/kg/dose 6/6h

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