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Hipospadias

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Hipospadias

Ubicaciones anatmicas de la apertura uretral en pacientes con hipospadias

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

Q54

CIE-9

752.61, 752.6

CIAP-2

Y82

OMIM

123400

DiseasesDB

29907

MedlinePlus

001286

eMedicine

ped/1136

Sinnimos

Fisura uretral inferior

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

El hipospadias1 es una anomala congnita por la que el pene no se desarrolla de la manera usual. El resultado es que la abertura del pene (el
agujero de orinar o, en trminos mdicos, el meato urinario) se localiza en algn lugar en la parte inferior del glande o tronco, o ms atrs, como en la
unin del escroto y pene.
ndice
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1 Historia

2 Etiologa

3 Fisiopatologa

4 Cuadro clnico

5 Tratamiento

6 Vase tambin

7 Referencias
o

7.1 Bibliografa

8 Enlaces externos

Historia[
El hipospadias ha sido descrito desde antiguo, de forma que ya lo trat Aristteles, segn cita Galeno, quien propona una intervencin para su
correccin, que es excesivamente agresiva desde la ptica de la medicina moderna.

Peor an, encontramos que en el siglo II a. C. Heliodorus y Antillus describen la amputacin del pene como solucin para algunos casos, si bien este
tratamiento debi abandonarse pronto.
Ya en el Renacimiento, Amato Lusitano insertaba una cnula de plata en la uretra y la dejaba durante algn tiempo con la intencin de crear un
trayecto fistuloso.
Un paso importante fue el realizado por Ambroise Par, pues practic una uretroplastia sin lesionar la longitud del pene. En 1836,Dieffenbach efectu
suturas de uretras en casos leves de hipospadias y emple tbulos de vidrio para tunelizar la uretra.
En 1874, Duplay utiliz piel prepucial vascularizada para cubrir la cara anterior y fabricar una uretra nueva. Adems en una segunda intervencin
realizaba una reseccin de la cuerda fibrosa preuretral. Esta tcnica luego sera descrita prcticamente igual por Dennis-Browne.
Las tcnicas de intervencin han ido mejorando conforme avanzaba la medicina, hasta que en el siglo XIX aparece una importante publicacin de
Boisson en la Academia de Ciencias de Pars, en la que describe por primera vez la reseccin de la cuerda fibrosa, de forma que se reconoce la
posibilidad de correccin de esta malformacin.
En el siglo XX, se empezaron a desarrollar tcnicas que aprovechaban la piel prepucial, requiriendo varias intervenciones, comenzando por la
reseccin de la corda y difiriendo en la reconstruccin de la uretra.
Russel describi por primera vez en 1900 una tcnica en una nica intervencin, la cual se populariz a finales de la dcada de los aos 1950,
llegando en 1959 la tcnica de reparacin mediante la uretroplastia con injerto de piel total.
En la dcada de los aos 1970 se desarrollaron los colgajos pediculados de piel prepucial para practicar la uretroplastia en diversas tcnicas, hasta
que en 1980 el Dr. Duckett describe su tcnica de MAGPI, de avance uretral, la ms empleada en los hipospadias distales sencillas y modifica el
Asopa y el Hogdson con el colgajo en isla prepucial transverso.

Etiologa[editar]
La causa de esta enfermedad no ha sido definida con claridad, si bien se ha intentado explicar desde diferentes aspectos. Por un lado, se ha
relacionado con la gestacin, con factores como la edad de la madre, el nmero de hijos y el orden entre ellos (ya que aparece con mayor frecuencia
en el hijo primognito), la administracin e ingesta de frmacos durante el embarazo y fundamentalmente en el primer trimestre (como en el sndrome
del cido valproico fetal), la edad de comienzo de la menarquia, las enfermedades padecidas en este perodo por la madre, etc.
Se ha incidido en el estudio de la toma de medicamentos, y parece probable que los progestgenos y los antiabortivos puedan representar un papel
en su gnesis. Nios con bajo peso al nacer (< 1.500 gramos) han llamado la atencin por la frecuencia con que presentan hipospadias. Tambin
algunos autores relacionan ciertos factores relacionados con la hipfisis con su aparicin.
Factores ambientales, como antecedentes familiares, han estado sujetos a diversas interpretaciones, si bien s parece haber una herencia
autosmica dominante o quiz autosmica recesiva.

Por todo ello se habla de una predisposicn al hipospadias debida a factores genticos polignicos y multifactoriales. [cita requerida]

Fisiopatologa[editar]

Hipospadias en un adulto.

Esta malformacin es debida a una fusin incompleta de los pliegues uretrales, lo que da lugar a que el meato urinario no se localice al final del
glande, sino en algn punto entre ste y el perineo. La gravedad de la malformacin depende precisamente de que sea ms distal (ms cerca del
glande, por tanto ms leve) o ms proximal (ms cerca de la base del pene y, por tanto, algo ms grave).
Se trata de una malformacin tanto urinaria como genital definida por dos elementos: un defecto dorsal de la uretra y una incurvacin dorsal del pene;
ambos elementos pueden comportar grados muy diversos y van acompaados de otros elementos malformativos.

Cuadro clnico[editar]
En su manifestacin ms distal presenta un pene estticamente casi normal, aunque en casos ms graves (muy proximales) se pueden apreciar
genitales casi feminoides. No obstante, lo habitual es encontrar casos intermedios, con otras anomalas asociadas, que van de lo esttico a lo
funcional, con diversos grados de afectacin psicolgica. Se puede dar incluso que la fertilidad se vea comprometida si el hipospadias se acompaa
de otras malformaciones como la presencia de testculos criptorqudicos.
Adems, el prepucio no se desarrolla a veces totalmente, sino que forma una capucha sobre la cima del glande, quizs con adherencias al glande. El
glande puede estar achatado y hendido por debajo, inclinndose hacia abajo debido a la estrechez del tejido dentro del tronco (una anomala llamada
curvatura).

Adems, puede haber una torcedura en el tronco del pene, con la cabeza rotada en un eje a la base del tronco. Todo ello puede hacer que el pene
sea disfuncional, tanto para la miccin como para las relaciones sexuales.

Tratamiento[editar]

Para evitar en lo posible los efectos psicolgicos que pueda provocar el hipospadias, se recomienda la operacin temprana, de forma que antes de
los tres aos se solucione. Si se corrige en estas edades, no tiene consecuencias en la edad adulta.

Vase tambin[editar]

Epispadias

Referencias[editar]
1.

Volver arriba Nombre del DRAE

Bibliografa[editar]

Austin PF, Siow Y, Fallat ME, Cain MP, Rink RC, Casale AJ. The relationship between mullerian inhibiting substance
and androgens in boys with hypospadias. J Urol. 2002 Oct;168(4 Pt 2):1784-8; discussion 1788. PMID 12352359

Patel RP, Shukla AR, Snyder HM 3. The island tube and island onlay hypospadias repairs offer excellent long-term
outcomes: a 14-year follow up. J Urol. 2004 oct; 172(4 Pt 2):1717-9. PMID 15371798

Retik AB, Atala A. Complications of hypospadias repair. Urol Clin North Am. 2002 mayo ;29(2):329-39. PMID
12371224

Shukla AR, Patel RP, Canning DA. Hypospadias. Urol Clin North Am. 2004 ago ;31(3):445-60. PMID 15313054

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Introduccin
Las malformaciones congnitas del aparato genitourinario son las ms frecuentes en el ser
humano. Si bien se producen durante la vida intrauterina, muchas de ellas no se expresan hasta
la vida adulta o son ignoradas por completo. Se conoce su existencia cuando por la gravedad o
magnitud comprometen la vida o cuando se complican de infeccin, litiasis, hematuria o
deterioro de la funcin renal; esto puede ocurrir en cualquier etapa de la vida. Muchas de ellas
no tienen tratamiento o slo puede buscarse el alivio sintomtico, pero otras pueden ser
corregidas si se las busca y diagnostica en el perodo antenatal, neonatal, en la infancia,

juventud y en el adulto. Para ello es fundamental conocerlas ya que los medios de diagnstico
por imgenes actuales permiten una exploracin precisa en la mayora de los casos.
La constitucin y los caracteres sexuales normales pueden en algunas ocasiones sufrir
alteraciones de importancia y repercutir en el desarrollo de la persona. Estos fallos, se producen
durante la formacin del embrin y en ellos coexisten estigmas fsicos y funcionales de ambos
sexos, generalmente por el predominio de uno de ellos.
Estos problemas no necesariamente indican una anomala de los cromosomas sexuales ya que se
pueden deber a defectos monognicos o a causas no genticas. No obstante, la determinacin
del cariotipo del nio portador de una anomala de sus genitales externos debe constituir una
parte esencial de la investigacin en la difcil tarea de la asignacin del sexo.
Dentro de estas anomalas o alteraciones tenemos a los trastornos intersexuales:
hermafroditismo; que afectan tanto a los rganos externos masculinos como femeninos. Tambin
dentro de estas anomalas tenemos a las que se limitan a anormalidades de las estructuras
genitales definitivas caractersticas de un slo sexo, en el presente trataremos exclusivamente
de las anomalas del desarrollo de los genitales externos, como son: HIPOSPADIAS, EPISPADIAS,
AGENESIA DEL GENITAL EXTERNO, PENE BIFIDO Y PENE DOBLE, MICROPENE, PENE
RETROESCROTAL, CRIPTORQUIDIA, TESTICULOS ECTOPICOS, HIDROCELE, HERNIA INGUINAL
CONGENITA, INVERSION ANTERIOR DEL TESTICULO y INVERSION POLAR DEL TESTICULO.

El Sistema reproductor masculino esta diseado para producir y mantener constantemente un


suministro adecuado de gametos (espermatozoides) y situarlos en la vagina de la mujer. A partir
de la pubertad, se producen espermatozoides en los testculos y se almacenan en el epiddimo.
Ms adelante, sern transportados hacia el pene por el conducto deferente junto con las
secreciones de las glndulas reproductoras.
El aparato reproductor y los caracteres sexuales secundarios se desarrollan y mantienen bajo la
influencia de las hormonas gonadales, en especial de la testosterona, la cual induce la
masculinizacin de los genitales externos indiferenciados; esta hormona es producida por las
clulas intersticiales de los testculos fetales. A medida que el falo crece y se alarga para
convertirse en el pene, las crestas urogenitales forman las paredes laterales del surco uretral en
la superficie ventral del pene. Este surco esta recubierto por una proliferacin de clulas
endodrmicas, la placa uretral, que se extiende desde la porcin flica del seno urogenital. Las
crestas urogenitales se fusionan entre si a lo largo de la superficie ventral del pene y forman la
uretra esponjosa.
El ectodermo de la superficie se fusiona en el plano medio del pene para dar lugar al rafe
peneano y englobar a la uretra esponjosa dentro del pene. En la punta del glande del pene, una
invaginacin ectodrmica forma un cordn ectodrmico celular que crece hacia la raz del pene
hasta encontrar a la uretra esponjosa. Donde a la duodcima semana esta invaginacin se rompe

formando as el prepucio. Los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso del pene se desarrollan
a partir del mesnquina del falo, las tumefacciones labioescrotales crecen una hacia la otra y se
fusionan, formando el escroto.
La constitucin y los caracteres sexuales normales pueden en algunas ocasiones sufrir
alteraciones de importancia y repercutir en el desarrollo de la persona. Estos fallos, se producen
durante la formacin del embrin y en ellos coexisten estigmas fsicos y funcionales de ambos
sexos, generalmente por el predominio de uno de ellos.
Es de gran importancia reconocer precozmente las malformaciones genitourinarias,
especialmente porque un buen nmero de ellas son susceptibles de correccin quirrgica. Las
malformaciones genitourinarias constituyen uno de los grupos ms frecuentes de las anomalas
del desarrollo en el hombre, su frecuencia es similar a la de las cardacas: ocurren en 1-2% de
los recin nacidos. En autopsias de nios la frecuencia es de a lo menos un 5%.
En material de biopsias la frecuencia es mucho mayor: 75% en menores de 16 aos y 7,5% por
encima de esta edad. Las cifras en el material quirrgico revelan tambin la alta frecuencia con
que se operan estas malformaciones especialmente en nios.
Hipospadias

. Historia
La hipospadias ha sido descrita desde antiguo, de forma que ya la trat Aristteles, segn cita
Galeno, quien propona una intervencin para su correccin, que es excesivamente agresiva
desde la ptica de la medicina moderna.
Peor an, encontramos que en el siglo II a. C. Heliodorus y Antillus describen la amputacin del
pene como solucin para algunos casos, si bien este tratamiento debi abandonarse pronto.
Ya en el Renacimiento Lusitanus insertaba una cnula de plata en la uretra y la dejaba durante
algn tiempo con la intencin de crear un trayecto fistuloso.
Un paso importante fue el realizado por Ambroise Par, pues practic una uretroplastia sin
lesionar la longitud del pene. En 1836, Dieffenbach efectu suturas de uretras en casos leves de
hipospadias y emple tbulos de vidrio para tunelizar la uretra.
En 1874, Duplay utiliz piel prepucial vascularizada para cubrir la cara anterior y fabricar una
uretra nueva. Adems en una segunda intervencin realizaba una reseccin de la cuerda fibrosa
preuretral. Esta tcnica luego sera descrita prcticamente igual por Dennis-Browne.

Las tcnicas de intervencin han ido mejorando conforme avanzaba la medicina, a veces con
pequeos progresos, a veces con grandes pasos, hasta que en el siglo XIX aparece una
importante publicacin de Boisson en la Academia de Ciencias de Pars, en la que describe por
primera vez la reseccin de la cuerda fibrosa de forma que se reconoce la posibilidad de
correccin de esta malformacin.
Ya en el siglo XX, se empezaron a desarrollar tcnicas que aprovechaban la piel prepucial,
requiriendo varias intervenciones, comenzando por la reseccin de la corda y difiriendo en la
reconstruccin de la uretra.
Russel describi por primera vez en 1900 una tcnica en una nica intervencin, la cual se
populariz a finales de la dcada de los aos 1950, llegando en 1959 la tcnica de reparacin
mediante la uretroplastia con injerto de piel total.
Ya en la dcada de los aos 1970 se desarrollaron los colgajos pediculados de piel prepucial para
practicar la uretroplastia en diversas tcnicas, hasta que en 1980 el Dr. Duckett describe su
tcnica de MAGPI, de avance uretral, la ms empleada en las hipospadias distales sencillas y
modifica el Asopa y el Hogdson con el colgajo en isla prepucial transverso.

Etiologa
Hipospadias en un adulto.
La etiologa no ha sido definida con claridad, si bien se ha intentado explicar desde diferentes
aspectos. Por un lado, se ha relacionado con la gestacin, con factores como la edad de la
madre, el nmero de hijos y el orden entre ellos (ya que aparece con mayor frecuencia en el
hijo primognito), la administracin e ingesta de frmacos durante el embarazo y
fundamentalmente en el primer trimestrecomo en el sndrome del cido valproico fetal, la
edad de comienzo de la menarquia, las enfermedades padecidas en este perodo por la madre,
etc., y otros, han sido estudiados y comentados por diferentes autores como factores
predisponentes de esta malformacin.

Es una anomala de nacimiento (congnita), en la cual la abertura de la uretra est ubicada en


la cara inferior del pene, en lugar de estar en la punta de ste.
Causas, incidencia y factores de riesgo
El hipospadias afecta hasta 4 de cada 1,000 varones recin nacidos.

Algunos casos son hereditarios, mientras que la causa de otros se desconoce.


Sntomas
La afeccin vara en gravedad. En la mayora de los casos, la abertura de la uretra est
localizada cerca de la punta del pene en la cara inferior. Las formas ms serias de hipospadias se
presentan cuando la abertura se encuentra en la mitad del tallo del pene o en su base.
Ocasionalmente, la abertura se localiza en o por detrs del escroto.
Los hombres que padecen esta afeccin a menudo presentan una curvatura hacia abajo
(encordamiento o curvatura ventral) del pene durante una ereccin. (Las erecciones son
comunes en los bebs varones.)
Otros sntomas abarcan:
Rociado anormal de la orina
Tener que sentarse para orinar
Malformacin del prepucio que hace que el pene luzca "encapuchado"
Signos y exmenes

Esta afeccin se puede diagnosticar con un examen fsico. Se pueden necesitar exmenes
imagenolgicos para buscar otras anomalas congnitas.
Tratamiento
Los bebs con hipospadias no deben ser circuncidados y se debe preservar el prepucio para
utilizarlo en una reparacin quirrgica posterior.
La ciruga generalmente se hace antes de que el nio comience su vida escolar. En la actualidad,
la mayora de los urlogos recomienda la reparacin antes de que el nio cumpla 18 meses de
edad. La ciruga se puede hacer ya a los cuatro meses. Durante la ciruga, se endereza el pene y
se corrige el hipospadias, utilizando injertos de tejido del prepucio. La reparacin puede
requerir mltiples cirugas.
Expectativas (pronstico)
Los resultados despus de la ciruga son particularmente buenos. En algunos casos, se necesita
ms ciruga para corregir fstulas o la reaparicin de la curvatura anormal del pene.
Complicaciones

Si el hipospadias se deja sin tratamiento, un nio puede presentar dificultades con el


entrenamiento para el uso del bao y problemas con las relaciones sexuales en la vida adulta.
Durante la vida del nio, se pueden formar fstulas y estenosis uretrales, las cuales requieren
ciruga.
Situaciones que requieren asistencia mdica
Por lo general, el diagnstico de hipospadias se hace en un nio poco despus del nacimiento.
Consulte con el mdico si nota que la abertura uretral de su hijo est localizada anormalmente o
que su pene se vuelve curvo durante la ereccin.
La hipospadias1 es una anomala congnita por la que el pene no se desarrolla de la manera
usual. El resultado es que la abertura del pene (el agujero de orinar o, en trminos mdicos, el
meato urinario) se localiza en algn lugar en la parte inferior del glande o tronco, o ms atrs,
como en la unin del escroto y pene.
Definicin y caractersticas
Esta malformacin es debida a una fusin incompleta de los pliegues uretrales, lo que da lugar a

que el meato urinario no se localice al final del glande, sino en algn punto entre ste y el
perineo. La gravedad de la malformacin depende precisamente de que sea ms distal (ms
cerca del glande, por tanto ms leve) o ms proximal (ms cerca de la base del pene y por tanto
algo ms grave).
Se trata de una malformacin tanto urinaria como genital definida por dos elementos: un
defecto ventral de la uretra y una incurvacin ventral del pene; ambos elementos pueden
comportar grados muy diversos y van acompaados de otros elementos malformativos.
En su manifestacin ms distal presenta un pene estticamente casi normal, si bien cuando se
trata de casos ms graves (muy proximales) se pueden apreciar genitales casi feminoides. No
obstante, lo habitual es encontrar casos intermedios, conllevando adems otras anomalas, que
van de lo esttico a lo funcional, pasando por implicaciones psicolgicas. Se puede dar incluso
que la fertilidad se vea comprometida si se acompaa de otras malformaciones, como la
presencia de testculos criptorqudicos.
Adems, el prepucio no se desarrolla a veces totalmente, sino que forma una capucha sobre la
cima del glande, quizs con adherencias al glande. El glande puede estar achatado y hendido por
debajo, y la cabeza del pene puede inclinarse hacia abajo debido a la estrechez del tejido
dentro del tronco (una anomala llamada curvatura).

Por ltimo pero no menos importante, puede haber una torcedura en el tronco del pene, con la
cabeza rotada en un eje a la base del tronco.
Todo ello puede hacer que sea disfuncional tanto para la miccin como para el acto
Para evitar en lo posible los efectos psicolgicos que pueda provocar la hipospadias, se
recomienda la operacin temprana, de forma que antes de los tres aos se solucione. Si se
corrige en estas edades, no tiene consecuencias en la edad adulta.
Etiologa
Hipospadias en un adulto.
La etiologa no ha sido definida con claridad, si bien se ha intentado explicar desde diferentes
aspectos. Por un lado, se ha relacionado con la gestacin, con factores como la edad de la
madre, el nmero de hijos y el orden entre ellos (ya que aparece con mayor frecuencia en el
hijo primognito), la administracin e ingesta de frmacos durante el embarazo y
fundamentalmente en el primer trimestrecomo en el sndrome del cido valproico fetal, la
edad de comienzo de la menarquia, las enfermedades padecidas en este perodo por la madre,
etc., y otros, han sido estudiados y comentados por diferentes autores como factores

predisponentes de esta malformacin.


Se ha incidido en el estudio de la toma de medicamentos, y parece probable que los
progestgenos y los antiabortivos puedan representar un papel en su gnesis. Nios con bajo
peso al nacer (< 1.500 g) han llamado la atencin por la frecuencia con que presentan
hipospadias. Tambin algunos autores relacionan ciertos factores relacionados con la hipfisis
con su aparicin.
Factores ambientales, como antecedentes familiares, han estado sujetos a diversas
interpretaciones, si bien s parece haber una herencia autosmica dominante o quiz autosmica
recesiva.
Por todo ello se habla de una predisposicn a la hipospadias debida a factores genticos
polignicos y multifactoriales
La Hipospadias
La epispadias, trastorno que se presenta con menos frecuencia que la hipospadias, tambin se
manifiesta en bebs con espina bfida o extrofia vesical (trastorno en el que la vejiga puede
tomar un aspecto como si hubiera girado desde adentro hacia afuera y la pared abdominal se
encuentra parcialmente abierta, lo que da por resultado que la vejiga queda expuesta por fuera

del cuerpo) y se presenta cuando el orificio uretral se encuentra en una ubicacin anormal. A
diferencia de la hipospadias, con la epispadias, el orificio uretral en el hombre generalmente se
encuentra en la cara superior (no en la cara inferior o la punta) del pene.
Qu es la hipospadias?
La hipospadias es una malformacin que afecta al conducto uretral y el prepucio del pene del
varn. La uretra es el conducto que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del
cuerpo. La hipospadias es un trastorno en el que el orificio uretral del hombre no se encuentra
en la punta del pene, sino que puede estar ubicado en cualquier parte a lo largo del trayecto de
la uretra. En los casos ms comunes de hipospadias, el orificio se encuentra en la cara inferior
del pene, cerca de la punta.
Cules son las causas de la hipospadias?
La hipospadias es una anomala (anormalidad) congnita (presente al nacer), es decir, la
malformacin se origina durante el desarrollo fetal. A medida que el feto crece y se desarrolla,
la uretra no logra alcanzar su longitud total y, tambin durante este perodo, el prepucio no se
forma completamente. Esto ltimo, generalmente, provoca que quede un excedente de
prepucio en la cara superior del pene y nada en su cara inferior.
A quines afecta la hipospadias?

La hipospadias es un trastorno que afecta fundamentalmente a los varones recin nacidos


Se presenta en aproximadamente uno de cada 150 a 300 varones.
La hipospadias tambin tiene un componente gentico. El ocho por ciento de los padres de
varones con esta anomala tambin padecieron hipospadias. Algunas investigaciones lograron
demostrar que los hermanos de un nio que nace con este trastorno corren un riesgo mayor de
padecerlo al nacer.
Algunos varones recin nacidos que padecen otros defectos congnitos como por ejemplo,
testculos no descendidos o hernias inguinales, tambin pueden sufrir hipospadias.
Cules son los sntomas de la hipospadias?
A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la hipospadias. Sin embargo, cada
beb puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:
aspecto anormal del prepucio y el pene al examinarlos
direccin anormal del chorro miccional
el extremo del pene puede presentar una curvatura hacia abajo
Los sntomas de la hipospadias pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas mdicos.
Siempre consulte al mdico de su beb para obtener un diagnstico.
Cmo se diagnostica la hipospadias?
Generalmente, el mdico o un profesional del cuidado de la salud diagnostica la hipospadias en

el nacimiento, ya que la malformacin puede detectarse mediante un examen fsico.


Tratamiento para la hipospadias:
El tratamiento especfico para la hipospadias ser determinado por el mdico de su beb
basndose en lo siguiente:
la edad gestacional de su beb, su estado general de salud y los antecedentes mdicos
la gravedad del trastorno
la tolerancia de su beb a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
las expectativas para la evolucin del trastorno
su opinin o preferencia
La hipospadias puede corregirse mediante una ciruga. Por lo general, la reparacin quirrgica se
realiza cuando el beb tiene entre 6 y 12 meses de vida, ya que el crecimiento del pene es
mnimo durante este perodo. Debe tenerse en cuenta que no ser posible realizarle la
circuncisin al nio recin nacido dado que, posiblemente, el prepucio adicional sea necesario
para la reparacin quirrgica, la cual, por lo general, puede llevarse a cabo de manera
ambulatoria.
Si una deformidad por hipospadias no se repara, a medida que el nio crece y se desarrolla,
pueden presentarse algunas de las complicaciones que se enumeran a continuacin:

El chorro miccional puede ser anormal. Es posible que se dirija hacia el orificio o que salpique
en varias direcciones.
El pene puede curvarse a medida que el beb crece, y provocar disfuncin sexual en una etapa
posterior de su vida.
Si el orificio uretral se encuentra ms prximo al escroto o perineo, el beb puede tambin
padecer problemas de fertilidad en una etapa posterior de su vida.
Haz click aqu para ir a la pgina de
Recursos en la Red de El Recin Nacido de Alto Riesgo
.-EPISPADIAS
Es de origen similar a la hipospadia, la diferencia reside en que esta malformacin se caracteriza
por un orificio uretral externo ectpico en la superficie dorsal del glande o cuerpo peneano. A
pesar de que el epispadias puede aparecer como una entidad independiente, con frecuencia se
asocia a extrofia vesical. Puede ser consecuencia de interacciones ectodermo-mesenquimatosas
inapropiadas durante el desarrollo del tubrculo genital. Debido a ello, el tubrculo se
desarrolla de forma mas dorsal que en los embriones normales, por consiguiente, cuando se
rompe la membrana urogenital, el seno urogenital se abre en la superficie dorsal del pene. La
orina se expulsa por la raz del pene malformado.

Es un defecto congnito (presente al nacer) raro en la localizacin de la abertura de la uretra.


Causas, incidencia y factores de riesgo
Las causas del epispadias se desconocen en este momento, pero se cree que est relacionado
con el desarrollo inadecuado del hueso pbico.
En los nios con epispadias, la abertura de la uretra generalmente se encuentra en el extremo o
al lado del pene, en lugar de estar en la punta. Sin embargo, es posible que la uretra est
abierta a lo largo de todo el pene.
En las nias, la abertura est usualmente entre el cltoris y los labios, pero puede estar en el
rea del vientre.
El epispadias puede estar asociado con extrofia vesical, un defecto comn de nacimiento en el
cual la vejiga est expuesta, de adentro hacia afuera, y sobresale a travs de la pared
abdominal. Sin embargo, el epispadias se puede presentar solo o con defectos.
El epispadias se presenta en 1 de cada 177.000 nios varones y en una de 484.000 nias recin
nacidos. Esta afeccin generalmente se diagnostica en el momento del nacimiento o poco

despus.
Sntomas
En hombres:
Abertura anormal desde la articulacin entre el hueso pbico hasta el rea por encima de la
punta del pene
Reflujo de la orina hacia el rin (nefropata por reflujo)
Pene corto y ensanchado con una curvatura anormal
Infecciones urinarias
Ensanchamiento del hueso pbico
En las mujeres:
Cltoris y labios anormales
Abertura anormal desde el cuello de la vejiga hasta el rea por encima de la abertura normal
de la uretra
Reflujo de orina hacia el rin (nefropata por reflujo)
Ensanchamiento del hueso pbico
Incontinencia urinaria
Infecciones urinarias

Signos y exmenes
Anlisis de sangre para verificar los niveles de electrolitos
Pielografa intravenosa (PIV), una radiografa especial de los riones, la vejiga y los urteres
Radiografa de la pelvis
Ecografa del sistema urogenital
Tratamiento
La reparacin quirrgica del epispadias se recomienda en pacientes con ms que un caso leve. El
escape de orina (incontinencia) no es comn y puede requerir una segunda operacin.
Expectativas (pronstico)
La ciruga generalmente lleva a la capacidad para controlar el flujo de orina y a un buen
resultado esttico.
Complicaciones
Se puede presentar incontinencia urinaria persistente en algunas personas con esta afeccin,

aun despus de algunas operaciones.


Asimismo, puede ocurrir dao en las vas urinarias (urter y rin) al igual que esterilidad.
Situaciones que requieren asistencia mdica
Se debe consultar con el mdico en caso de tener preguntas o inquietudes con relacin a la
apariencia o funcionamiento del tracto genitourinario del nio.
Extrofia de la Vejiga y la Epispadias
Qu es la extrofia de la vejiga?
La extrofia de la vejiga es una combinacin compleja de trastornos que se producen durante el
desarrollo fetal. El trastorno generalmente compromete muchos aparatos en el cuerpo,
incluyendo el tracto urinario, el aparato locomotor y el aparato digestivo. La extrofia de la
vejiga significa que la vejiga ha girado desde adentro hacia afuera y est expuesta en la regin
externa del abdomen. Debido a que la vejiga y otras estructuras estn expuestas al exterior del
cuerpo, la orina gotea continuamente sobre la piel provocando irritacin local.

Qu es la epispadias?
La epispadias generalmente se ve con la extrofia de la vejiga. La epispadias se produce cuando
la abertura uretral, el conducto hueco que conduce la orina desde la vejiga al exterior del
cuerpo, est ubicado en un lugar anormal. En los nios, el orificio generalmente no se encuentra
en la punta sino en la parte superior del pene. Esto difiere de la hipospadias, en donde la
abertura generalmente se encuentra debajo del pene. En las nias, la abertura uretral puede
encontrarse ubicada ms arriba de la uretra, y ser mayor y ms alargada de lo normal. Es
frecuente que en las nias la abertura se extienda hasta la vejiga.
Quines se ven afectados por la extrofia de la vejiga?
Es un trastorno extrao que se produce en aproximadamente uno de cada 30.000 nacimientos. Es
ms comn en los varones y vara en gravedad. Aunque no se conoce la causa de la extrofia de la
vejiga, algunos informes muestran varios integrantes de una misma familia con extrofia de la
vejiga, sugiriendo un factor hereditario. Sin embargo, la posibilidad de que los padres tengan
otro nio con extrofia de la vejiga es pequea (1 por ciento o menos). El trastorno puede tener
varios grados, de moderado a severo. En muchos casos, la extrofia de la vejiga se asocia con lo
siguiente:

pubis ensanchado
piernas y pies rotados hacia afuera
defecto en forma de tringulo en el abdomen y visibilidad de la membrana de la vejiga, la cual
generalmente es de color rosa brillante
msculos abdominales de forma anormal
desplazamiento del ombligo, por lo general por sobre el defecto
posible hernia umbilical (porcin de intestino que protruye a travs de una zona dbil en los
msculos abdominales)
pene corto y pequeo con una abertura uretral a lo largo de la parte superior del pene
(epispadias)
abertura vaginal estrecha, labios anchos y uretra corta
Cmo se diagnostica la extrofia de la vejiga?

La extrofia de la vejiga generalmente se puede diagnosticar mediante una ecografa fetal antes
de que nazca el beb. Una vez que nace el beb, la extrofia puede ser determinada por un
examen fsico. El mdico de su hijo puede solicitar otros procedimientos de diagnstico.
Tratamiento para la extrofia de la vejiga:
El tratamiento especfico de la extrofia de la vejiga y la epispadias ser determinado por el
mdico de su hijo basndose en lo siguiente:
la edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos
la gravedad del trastorno
la tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
sus expectativas para la evolucin del trastorno
su opinin o preferencia

Una vez que se realice un diagnstico, su hijo ser derivado a un cirujano para la reparacin
quirrgica. Normalmente la reparacin quirrgica, que comienzan cuando su hijo tiene 48 horas
de vida, se realiza en tres tiempos. El primer tiempo quirrgico consiste en la internalizacin de
la vejiga y el cierre del abdomen. El segundo tiempo generalmente se realiza entre el primero y
segundo ao de vida y consiste en la reparacin de la epispadias y otras anomalas genitales. La
ciruga definitiva se realiza alrededor de los 3 aos y consiste en la reconstruccin del tracto
urinario, incluyendo la vejiga y dems estructuras de dicho tracto.