TIPOS DE SHOCK

Concepto
El shock se define como un sndrome, de etiologa multifactorial,
desencadenado por una inadecuada perfusin sistmica aguda y
caracterizado por el desequilibrio entre la demanda y la oferta de
oxgeno (O2) a los tejidos, bien por aporte inadecuado, bien por una
mala utilizacin a escala celular. Aunque los efectos de la perfusin
tisular inadecuada inicialmente son reversibles, esta situacin puede
conducir

la

activacin

de

los

mecanismos

fisiopatolgicos

compensadores/ descompensadores, alteraciones metablicas e hipoxia

celular generalizada, lo que provoca alteraciones celulares (por
disfuncin de la bomba inica de la membrana y edema intracelular),
fuga de contenido intracelular al espacio extracelular y alteracin en la
regulacin

del

pH

intracelular.

Todas

estas

anomalas

pueden

desencadenar la muerte celular, disfuncin de rganos y sistemas, y

producir finalmente un fracaso multiorgnico (FMO) e incluso la muerte
del paciente. Por tanto, la afectacin en el shock es sistmica y las
consecuencias clnicas van a depender del grado de hipoperfusin, del
nmero de rganos afectados y de la existencia previa de disfuncin de
los mismos. A pesar del importante nmero de investigaciones llevadas
a cabo y los avances tanto en el diagnstico como en el tratamiento, la
mortalidad del shock persiste elevada; alrededor del 30%-40% de los
pacientes con shock sptico mueren en el primer mes y entre el 60% y
el 90% de los pacientes con shock cardiognico. A diferencia, la
mortalidad en el shock hipovolmico es muy variable, dependiendo de
la etiologa que lo provoca y la rapidez en el diagnstico y tratamiento.

1. Shock Hipovolmico
En este tipo de shock la lesin primaria inicial es la prdida de volumen
eficaz circulante, lo que produce un desequilibrio en el transporte (TO2)
y consumo de oxgeno (VO2) a los tejidos. En el anlisis hemodinmico
se observan presiones de llenado (presin venosa central [PVC] y
presin capilar pulmonar, [PCP]) y gasto cardaco (GC) bajos y las
resistencias sistmicas altas. Incluye dos subtipos.

2. Shock Hemorrgico
La hemorragia es la causa ms frecuente del shock en los pacientes
traumatizados. La forma ms grave corresponde a la exanguinacin,
hemorragia masiva superior al 40% del volumen sanguneo del
paciente,

provocada

sistema

vascular

vsceras

macizas

abdominales

hgado).

por
por

la

lesin

lesin

de
(bazo

del
las
o

3. Shock obstructivo
En algunas clasificaciones este tipo de shock aparece dentro del SC. En
este caso lo que se produce es un descenso del GC de causa
extracardaca, de forma secundaria a una obstruccin del flujo
sanguneo, y lo afectado es sobre todo la funcin diastlica ventricular.
4. Shock neurognico
Provocado por lesin medular o de sistema nervioso central. No
obstante, sta es una clasificacin con connotaciones didcticas, pero
no se debe olvidar que entre los diferentes tipos de shock suele
producirse un solapamiento y mezcla de elementos que producen la
inadecuada perfusin.
Objetivos teraputicos.
Ante una situacin de shock debemos comenzar el tratamiento
inmediatamente, de forma paralela a la aproximacin diagnstica y a la
monitorizacin. En cualquiera de los tipos de shock, el primer paso a
realizar es el aporte de fluidos intravenosos para conseguir la
correccin

del

volumen circulante.

5. Shock distributivo
En este tipo de shock se produce una alteracin en el continente
sanguneo,
resistencias

con

importante

vasculares

vasodilatacin

sistmicas,

lo

que

disminucin
provoca

una

de

las
mala

distribucin del flujo (que puede ser cuantitativamente normal). El ms

representativo es el shock sptico10, en el que un foco infeccioso

desencadena toda una cascada de mediadores inflamatorios que van a
producir la alteracin microvascular y la vasodilatacin que lo
caracteriza. Otras alteraciones fisiopatolgicas incluyen la agregacin
de leucocitos, la depresin en la contractilidad miocrdica y la
disfuncin de las clulas endoteliales, que facilitan la alteracin de la
microcirculacin y de la distribucin del flujo sanguneo.
Shock endocrino
Se produce como resultado de una infra o una sobreproduccin
hormonal. En el caso del hipotiroidismo y coma mixedematoso se
observa descenso del GC por disminucin del inotropismo y por
bradicardia. Tambin se produce una disminucin del drive ventilatorio
en respuesta a la hipoxemia y a la hipercapnia. La tirotoxicosis y la
insuficiencia adrenal aguda tambin pueden facilitar hipotensin y
desarrollo de shock.

6. Shock cardiognico.
En el shock cardiognico secundario a infarto agudo de miocardio,
adems de estabilizar la tensin arterial y corregir la hipoxemia, es
prioritario conseguir la repermeabilizacin de la arteria coronaria
responsable; asimismo, se deben descartar complicaciones mecnicas
susceptibles de correccin quirrgica.

7. Shock sptico.
En los pacientes con shock sptico se debe realizar una adecuada
toma de muestras para cultivo en el laboratorio de Microbiologa
e inmediatamente comenzar con antibioterapia emprica de
amplio espectro y bsqueda y drenaje del foco origen de la
infeccin.

Se

recomienda

la

administracin

de

esteroides

intravenosos en los pacientes con shock sptico que, a pesar de

aporte

adecuado

de

fluidos,

requieren

tratamiento

vasopresores para poder mantener la tensin arterial.

Glosario

Inotropismo
Vasopresores
Hipoperfusin
Mixedematoso

con

PRESENTACIN

Este
tema presento para
aportar conocimientos adquiridos
de la investigacin sobre
los
tipos de shock y hago conocer a
todos mis compaeros.

DEDICATORIA
Dedico este trabajo a la
profesora Arlene que esta
encargada
del
curso
de
primeros auxilios por brindar
sus sabios conocimientos y a
mis padres por brindar su
apoyo incondicional.