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CAPTULO III
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR FIXO
O Atendimento Pr-Hospitalar Fixo aquela assistncia prestada, num primeiro
nvel de ateno, aos pacientes portadores de quadros agudos, de natureza clnica,
traumtica ou ainda psiquitrica, que possa levar a sofrimento, seqelas ou mesmo
morte, provendo um atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade
hierarquizado, regulado e integrante do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia.
Este atendimento prestado por um conjunto de unidades bsicas de sade, unidades do
Programa de Sade da Famlia (PSF), Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS), ambulatrios especializados, servios de diagnstico e terapia, unidades nohospitalares de atendimento s urgncias e emergncias e pelos servios de atendimento
pr-hospitalar mvel (que sero abordados no Captulo IV).
1 - AS URGNCIAS E EMERGNCIAS E A ATENO PRIMRIA SADE E O
PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA
As atribuies e prerrogativas das unidades bsicas de sade e das unidades de
sade da famlia em relao ao acolhimento/atendimento das urgncias de baixa
gravidade/complexidade devem ser desempenhadas por todos os municpios brasileiros,
independentemente de estarem qualificados para ateno bsica (PAB) ou bsica
ampliada (PABA), conforme detalhamento abaixo:
1.1 - Acolhimento dos Quadros Agudos:
Dentro da concepo de reestruturao do modelo assistencial atualmente
preconizado, inclusive com a implementao do Programa de Sade da Famlia,
fundamental que a ateno primria e o Programa de Sade da Famlia se
infantil), sondas de aspirao, Oxignio, Aspirador porttil ou fixo, material para puno
venosa, material para curativo, material para pequenas suturas, material para
imobilizaes (colares, talas, pranchas).
Medicamentos: Adrenalina, gua destilada, Aminofilina, Amiodarona, Atropina,
Brometo de Ipratrpio, Cloreto de potssio, Cloreto de sdio, Deslanosdeo,
Dexametasona, Diazepam, Diclofenaco de Sdio, Dipirona, Dobutamina, Dopamina,
Epinefrina, Escopolamina (hioscina), Fenitona, Fenobarbital, Furosemida, Glicose,
Haloperidol, Hidantona, Hidrocortisona, Insulina, Isossorbida, Lidocana, Meperidina,
Midazolan, Ringer Lactato, Soro Glico-Fisiologico, Soro Glicosado.
1.4 - Estruturao da Grade de Referncia
fundamental que as unidades possuam uma adequada retaguarda pactuada para
o referenciamento daqueles pacientes que, uma vez acolhidos, avaliados e tratados neste
primeiro nvel de assistncia, necessitem de cuidados disponveis em servios de outros
nveis de complexidade. Assim, mediados pela respectiva Central de Regulao, devem
estar claramente definidos os fluxo e mecanismos de transferncia dos pacientes que
necessitarem de outros nveis de complexidade da rede assistencial, de forma a garantir
seu encaminhamento, seja para unidades no hospitalares, pronto socorros, ambulatrios
de especialidades ou unidades de apoio diagnstico e teraputico. Alm disso, devem ser
adotados mecanismos para a garantia de transporte para os casos mais graves, que no
possam se deslocar por conta prpria, atravs do servio de atendimento pr-hospitalar
mvel, onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser pactuada.
2 - UNIDADES NO-HOSPITALARES DE ATENDIMENTO S URGNCIAS E
EMERGNCIAS
Estas unidades, que devem funcionar nas 24 horas do dia, devem estar habilitadas
a prestar assistncia correspondente ao primeiro nvel de assistncia da mdia
complexidade (M1). Pelas suas caractersticas e importncia assistencial, os gestores
devem desenvolver esforos no sentido de que cada municpio sede de mdulo
assistencial disponha de, pelo menos uma, destas Unidades, garantindo, assim,
assistncia s urgncias com observao at 24 horas para sua prpria populao ou
para um agrupamento de municpios para os quais seja referncia.
2.1 - Atribuies
Estas Unidades, integrantes do Sistema Estadual de Urgncias e Emergncias e de
sua respectiva rede assistencial, devem estar aptas a prestar atendimento resolutivo aos
pacientes acometidos por quadros agudos ou crnicos agudizados.
So estruturas de complexidade intermediria entre as unidades bsicas de sade e
unidades de sade da famlia e as Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e
Emergncias, com importante potencial de complacncia da enorme demanda que hoje
se dirige aos pronto socorros, alm do papel ordenador dos fluxos da urgncia. Assim,
tm como principais misses:
Atender aos usurios do SUS portadores de quadro clnico agudo de qualquer
natureza, dentro dos limites estruturais da unidade e, em especial, os casos de baixa
complexidade, noite e nos finais de semana, quando a rede bsica e o Programa de
Sade da Famlia no esto ativos;
Descentralizar o atendimento de pacientes com quadros agudos de mdia
complexidade;
Dar retaguarda s unidades bsicas de sade e de sade da famlia;
Diminuir a sobrecarga dos hospitais de maior complexidade que hoje atendem esta
demanda;
Ser entreposto de estabilizao do paciente crtico para o servio de atendimento
pr-hospitalar mvel.
Desenvolver aes de sade atravs do trabalho de equipe interdisciplinar, sempre
que necessrio, com o objetivo de acolher, intervir em sua condio clnica e referenciar
para a rede bsica de sade, para a rede especializada ou para internao hospitalar,
proporcionando uma continuidade do tratamento com impacto positivo no quadro de
sade individual e coletivo da populao usuria (beneficiando os pacientes agudos e
no-agudos e favorecendo, pela continuidade do acompanhamento, principalmente os
pacientes com quadros crnico-degenerativos, com a preveno de suas agudizaes
freqentes);
Articular-se com unidades hospitalares, unidades de apoio diagnstico e
teraputico, e com outras instituies e servios de sade do sistema loco regional,
construindo fluxos coerentes e efetivos de referncia e contra-referncia;
Ser observatrio do sistema e da sade da populao, subsidiando a elaborao
de estudos epidemiolgicos e a construo de indicadores de sade e de servio que
contribuam para a avaliao e planejamento da ateno integral s urgncias, bem como
de todo o sistema de sade.
2.2 - Dimensionamento e Organizao Assistencial
Estas Unidades devem contar, no mnimo, com equipe de sade composta por
mdico e enfermeiro nas 24 horas para atendimento contnuo de clnica mdica e clnica
peditrica.
Nos casos em que a estrutura loco regional exigir, tomando-se em conta as
caractersticas epidemiolgicas, indicadores de sade como morbidade e mortalidade, e
caractersticas da rede assistencial, poder ser ampliada a equipe, contemplando as
reas de clnica cirrgica, ortopedia e odontologia de urgncia.
Estas Unidades devem contar com suporte ininterrupto de laboratrio de patologia
clnica de urgncia, radiologia, os equipamentos para a ateno s urgncias, os
medicamentos definidos por esta portaria, leitos de observao de 06 a 24 horas, alm de
acesso a transporte adequado e ligao com a rede hospitalar atravs da central de
regulao mdica de urgncias e o servio de atendimento pr-hospitalar mvel. Nos
casos em que tais centrais ainda no estejam estruturadas, a referncia hospitalar bem
como a retaguarda de ambulncias de suporte bsico, avanado e de transporte devero
ser garantidos mediante pactuao prvia, de carter municipal ou regional.
A observao de unidades 24 horas no hospitalares de atendimento s urgncias
em vrias localidades do pas mostrou ser adequada a seguinte relao entre cobertura
populacional /nmero de atendimentos em 24 horas / nmero de profissionais mdicos
por planto / nmero de leitos de observao / percentual de pacientes em observao e
percentual de encaminhamentos para internao:
POR
TE
II
III
entos para
internao
3%
3%
3%
equipes loco-regionais).
Laboratrio de Patologia Clnica *** (no local ou com acesso garantido aos
exames, dentro de um intervalo de tempo tecnicamente aceitvel, de acordo com
parmetros construdos pelas equipes loco-regionais).
Sala de coleta * (quando o laboratrio for acessvel, isto , fora da unidade).
2.4.3 - Bloco de Procedimentos:
Sala para suturas ***
Sala de curativos contaminados ***
Sala para inaloterapia / medicao ***
Sala de gesso *
Sala de Pequena Cirurgia *
2.4.4 - Bloco de Urgncia / Observao:
Sala de reanimao e estabilizao / Sala de urgncia ***
Salas de observao masculina, feminina e peditrica (com posto de enfermagem,
sanitrios e chuveiros) ***
Sala de isolamento (com ante-sala, sanitrio e chuveiro exclusivos) **
2.4.5 - Bloco de Apoio Logstico
Farmcia (exclusiva para dispensao interna) ***
Almoxarifado ***
Expurgo/Lavagem de material ***
Central de material esterilizado ***
Rouparia ***
Necrotrio ***
2.4.6 - Bloco de Apoio Administrativo
Salas de Gerncia e Administrao ***
Sala de reunio *
Sala de descanso para funcionrios (com sanitrios e chuveiros) ***
Vestirios para funcionrios ***
Copa/Refeitrio ***
Depsito de Material de Limpeza ***
rea para limpeza geral ***
Local de acondicionamento de lixo ***
Estacionamento (ambulncias, pacientes e funcionrios) **
2.4.7 - Caracterizao da rea fsica em relao aos fluxos internos e organizao
do processo de trabalho:
A rea fsica acima descrita foi dividida em blocos porque aconselhvel, do ponto
de vista funcional, que estas reas estejam mais ou menos contguas, dando o mximo
de racionalidade possvel ao fluxo dentro da unidade.
Assim, o bloco de pronto atendimento deve apresentar uma entrada para pacientes
que vem por busca espontnea, deambulando, que d acesso direto recepo e sua
respectiva sala de espera. Neste mesmo bloco, deve ser estruturado o acolhimento dos
pacientes, que pode ser feito pela prpria recepo ou por funcionrios designados e
treinados para este fim, dependendo do volume da demanda. A seguir deve ser realizada
a triagem classificatria de risco. O processo de triagem classificatria deve ser realizado
por profissional de sade, de nvel superior, mediante treinamento especfico e utilizao
de protocolos pr-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgncia das queixas
dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o atendimento. A esta triagem
classificatria vedada a dispensa de pacientes antes que estes recebam atendimento
mdico. Aps a triagem, os pacientes so encaminhados aos consultrios mdicos. Uma
vez realizado o atendimento, o paciente deve ter sua referncia garantida mediante
encaminhamento realizado atravs das centrais de regulao ou, quando estas no
existirem, atravs de fluxos previamente pactuados.
O bloco de urgncia deve ter uma outra entrada, com acesso coberto para
ambulncias, portas amplas para a entrada de pacientes em macas e fluxo gil at a sala
de emergncia. Esta deve comportar o atendimento de dois ou mais casos
simultaneamente, dependendo do porte da unidade. As macas devem apresentar rodas e
grades e devem estar distribudas de forma a garantir a livre circulao da equipe ao seu
redor. Esta sala deve ser equipada com materiais e equipamentos necessrios para
atendimento de urgncia clnica e/ou cirrgica de adultos e crianas. Os medicamentos
utilizados na primeira abordagem do paciente grave tambm devem estar disponveis na
prpria sala. A entrada de um paciente na sala de urgncia poder ser anunciada por
aviso sonoro ou comunicao verbal. Em qualquer uma das situaes, um mdico, um
enfermeiro e auxiliares de enfermagem devem dirigir-se imediatamente para a sala. O
acesso da sala de urgncia aos leitos de observao deve ser fcil e estas reas devem