Proyecto de Embarazo PDF

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I. Resumen
El presente proyecto se realizo el da Viernes Treinta de Julio del 2010,
reconociendo la importancia del control prenatal en la poblacin mundial se realizo
una visita al Centro de Salud de la Antigua Guatemala, llegando a este a las ocho
de la maana, teniendo en cuenta que era la hora en la que el Centro de Salud
realizaba el Control Prenatal a las Gestantes, con el objetivo de recolectar
informacin acerca del cuidado que se les esta dando a las mujeres de dicha rea,
comenzamos con informacin bsica, preguntamos cuantas personas reciban el
Control Prenatal, teniendo ya el consentimiento de el Centro de Salud se empez
a realizar las encuestas a las gestantes, todas ellas nos brindaron informacin
personal acerca de su control prenatal, conocimientos propios del embarazo y
desarrollo de este.
Se determino la capacidad del centro de salud de dar un cuidado prenatal
adecuado y ayudo a ver el alcance que posee la cobertura medica a este nivel de
la republica. Al finalizar la visita al Centro de Salud, dimos el agradecimiento al
Director del Centro de Salud, al personal de este y sobre todo a las gestantes por
la informacin que nos brindaron para poder realizar este trabajo.
Este trabajo comprende informacin til acerca de un cuidado prenatal adecuado

para todas las gestantes, se hacen recomendaciones, se dan consejos y pasos
para que el desarrollo normal del embarazo sea el adecuado, la informacin que
las gestantes proporcionaron fue clave para analizar como se encuentra el
cuidado prenatal a las mujeres en La Antigua Guatemala.
II. Introduccin
La poblacin de mujeres de Antigua Guatemala es 16508, la cual se trabajo con

las mujeres que estn embarazadas y acudan a la consulta externa del centro de
salud de La Antigua Guatemala para su control prenatal respectivo.
En un pas con una alta tasa de natalidad y con una serie desigualdades sociales.
Consideramos importante el informar a la poblacin sobre los beneficios que
puede conllevar un control prenatal frecuente y como este puede mejorar la
calidad de vida tanto de la gestante como del gestado.
El propsito de la investigacin es determinar, que consecuencias conlleva un mal
control prenatal o ausencia del mismo as como en qu tiempo se empieza el
control prenatal y cmo afecta fsicamente, socialmente y emocionalmente el
embarazo en las adolescentes.
El problema que tambin influye sobre un buen control prenatal es que a la
mayora de casos las adolescentes no tienen idea de que estn embarazadas y
esto complica la determinacin de la edad fetal, y como son muy jvenes afecta
tambin en el desarrollo de la madre y del feto.
III. Planteamiento del problema

El control prenatal en muchos de los departamentos de Guatemala es algo que no
se practica con frecuencia o como se debera para garantizar la salud de las
madres y sus hijos, dicha prctica de el control prenatal no va con el estilo de vida
y no abarca el nmero de mujeres, que estn embarazadas y que residen en el
departamento Sacatepquez en el municipio de La Antigua Guatemala y acudan a
la consulta externa del centro de salud. La cual es la variable que queremos medir
principalmente, el control prenatal en la sociedad de las mujeres que se
encuentran en estado de gestacin. La falta de control prenatal
es un problema
de salud Pblica en todo el departamento de Sacatepequez, es necesario que

dispongamos de la pronta cuantificacin de los procedimientos de control prenatal
para saber cul es la profundidad del problema.
Preguntas de Investigacin
1. Qu es el control prenatal?
2. En qu tiempo se empieza el control prenatal?
3. Beneficios del control prenatal?
4. Qu suplementos se utilizan durante el embarazo como parte de la prevencin
primaria?
5. Qu consecuencias conlleva un mal control prenatal o ausencia del mismo?

6. Cmo afecta el embarazo en las adolescentes?
7. Cmo afecta fsicamente el embarazo a las adolescentes?
IV. Justificacin
Considerando que Guatemala es un pas con una alta tasa de natalidad y con una
serie desigualdades sociales. Consideramos importante el informar a la poblacin
sobre los beneficios que puede conllevar un control prenatal frecuente y como este
puede mejorar la calidad de vida tanto de la gestante como del gestado.
Brindndole as al nio que viene en camino un ambiente apto y oportuno;
tomando en cuenta las precauciones pertinentes para que pueda llegar a un buen
termino el embarazo. Tomando como prioridad a las adolescentes y previnindolas
de las posibles repercusiones y obligaciones que lleva consigo el embarazo. Con
la finalidad de hacer conciencia en las mismas para que puedan tomar las mejores
opciones, no solo para su vida sino para vida en potencia que llevan consigo;
adems de darles una herramienta til para qu tengan el conocimiento de cmo
se debe llevar un embarazo.
Los distintos atropellos que tenemos en nuestra sociedad, como lo son las
violaciones; nos hace tener la responsabilidad de proveer informacin a la
poblacin sobre las repercusiones psicolgicas, fsicas y sociales en la gestante.
Con la finalidad de hacer conciencia de lo que es el sentido amplio de la vida;
teniendo en cuenta que el ser humano, por excelencia es un ser social y que est
constantemente atacado por distintas corrientes del pensamiento, que nos hacen
considerar distintas formas de actuar y de pensar; por tanto las distintos hechos
que pueden modificar nuestra vida, en este caso un embarazo, afectan nuestro
estilo de vida a todos los niveles y nos dan una pauta de cmo actuar, que pensar
y de cmo sobre llevar los distintos problemas que enfrentaremos. No solo frente
a nosotros mismos, sino tambin enfrente de una sociedad con principios y leyes.
Por tanto para nosotros es importante, porque damos informacin que ayudara a
modificar la forma de pensar de la sociedad y al mismo tiempo una herramienta
til de conocimiento para tomar las mejores decisiones para llevar bien un
embarazo, no importando si ya se encuentra embarazada o no. Puesto que el
mismo ofrece una gama enorme de conocimientos que sern viables en cualquier
etapa de la vida. Otro de los porqus de la relevancia del mismo, como ya se
menciono, radica en la alta tasa de natalidad que el pas maneja, por tanto la
poblacin beneficiada es bastante amplia, y la misma no solo se limita a la
poblacin donde se llevara a cabo la investigacin (que nos servir de referencia
de cmo se encuentra el pas en el tema en cuestin), sino que abarca toda una
sociedad que de una u otra manera, tiene limitaciones para poder acceder a una
educacin de calidad; y por tanto trabajos como este son la nica oportunidad que
tienen de ser informados de las posibilidades, obligaciones y repercusiones que
lleva consigo el milagro de la vida.
Adems el mismo trabajo como tal, podr ser utilizado no solo como referencia
informativa a nivel nacional sino, tambin a nivel centroamericano, puesto que
muchos de los pases del rea tienen al igual que Guatemala altas tasas de
natalidad. Siendo as totalmente relevante para el ambiente, social en el que
estamos incursionados. Teniendo en vista que todo conocimiento que nos lleve a
mejorar la calidad de vida, no puede ser rechazado y mas an sabiendo todas
implicaciones que lleva el mismo, que en un mundo tan globalizado como el
nuestro, no seria tico desechar una informacin que trata con lo mas bello que el
mismo mundo nos ofrece: LA VIDA.
V. Objetivos
a. Objetivos Generales
1. Identificar cuando, como y que seguimiento se le debe dar al control prenatal e
Informarnos sobre las medidas preventivas que ofrece el control prenatal.
b. Objetivos Especficos
1. Verificar si mujeres, llevan control prenatal y la frecuencia con la que asisten.
2. Conocer los efectos fsicos que el embarazo produce sobre las mujeres
gestantes.
3.
Determinar si las mujeres en edades frtiles y embarazadas reconocen la
importancia del control prenatal y sus beneficios para la mujer y el producto del
embarazo.
VI. Alcances y Limites

a. Alcances
Todo proceso de investigacin implica la especificacin de unidades y elementos a
tomar en cuenta, por lo tanto se mencionan a continuacin los siguientes:
1. La investigacin abarco adolescentes mujeres, que asisten a la consulta externa
del
Centro de salud de La Antigua Guatemala, en el departamento de
Sacatepquez.
2. Se tomo en cuenta la totalidad de la poblacin de mujeres en edad frtil, sin
hacer distincin de raza o posicin socio-econmica.
3. La recoleccin de datos de la investigacin se llevara acabo durante el periodo
comprendido del 13 al 17 de agosto de 2010.
4. La investigacin abarca factores acerca del control prenatal y sus beneficios en
las mujeres en edades frtiles y embarazadas de la comunidad.
b. Limites
El proceso de investigacin presenta varios indicadores o elementos, las cuales no
se tomarn en cuenta, por lo tanto se plantean a continuacin algunas de ellas.
1. No se tomo en las mujeres que no acuden a la consulta externa del centro de
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salud de La Antigua Guatemala.

2. Para los factores psicolgicos se tomaran en cuenta solo mujeres embarazadas
y no se incluirn aquellas que ya hayan dado a luz.
3. Se tomaran en cuenta solo las mujeres que asistan al centro de salud, de La
Antigua Guatemala.
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VII. Marco Terico

a. Control prenatal:
Definicin
Serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la gestante con
integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolucin del
embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto y la crianza del nio.
Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados
a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal.
El control prenatal debe ser eficiente. Esto significa que la cobertura deber ser
mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y que el equipo de salud
entienda la importancia de su labor. Los objetivos
prenatal son:
Identificar factores de riesgo
Diagnosticar la edad gestacional
Diagnosticar la condicin fetal
Diagnosticar la condicin maternal
principales de un control
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Educar a la madre
Aspectos histricos del control prenatal:
Durante el siglo XVII se crea que el cuerpo humano estaba constituido por 4
humores: la sangre, la flema, la bilis amarilla y la bilis negra, y que la salud
provena del equilibrio de stos. Tambin, debido a la alta tasa de morbilidad y
mortalidad materna, se crea que el embarazo era una enfermedad y, por tanto,
deba ser tratada como tal. Razn por la que, durante este siglo, el nico
tratamiento prenatal fue la exanguinacin, la cual se practicaba realizando una
incisin con un bistur o con una lanceta a nivel de una vena y dejando que
salieran de 500 a 1 000 cc de sangre. Esta terapia fue utilizada de rutina, entre
una y tres veces, en las mujeres embarazadas de algunos pueblos de Austria y
Baviera. El caso ms representativo lo constituy el de la reina Carlota, de
Inglaterra, en 1762, quien durante su primer embarazo present mareos,
palpitaciones, disnea y dolor en hipocondrio, por lo que su cirujano le practic la
exanguinacin de 6 onzas.
La idea del control prenatal regular fue de John William Ballantine (1861-1923), en
1913, en Inglaterra, quien despus de publicar importantes trabajos acerca de las
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enfermedades y deformidades del feto, sugiere crear un hotel pro-maternidad,

con el fin de estudiar la fisiologa y calidad del embarazo. Sin embargo, la primera
clnica para control prenatal ambulatorio fue creada por Haig Fergunson (18621934), en 1915, en Edimburgo, que sirvi de modelo para todas las dems clnicas
de control prenatal en el Reino Unido.
El desarrollo y divulgacin general de la atencin prenatal en Inglaterra y parte del
mundo occidental, se debe principalmente a Janet Campbell, quien fue la
responsable de iniciar el Servicio Nacional de Clnicas Antenatales y uniformar los
parmetros de visitas y rutinas que se deban seguir durante el control prenatal.
Gracias a su trabajo, se logr que del 40% de las embarazadas que reciba control
prenatal antes de la segunda guerra mundial se pasara a 100% despus de la
misma.
Pubertad en las mujeres
Se marca con la menarquia, prueba de que el sistema hormonal ha comenzado a
funcionar.
En la parte baja del cerebro se encuentran dos rganos estrechamente
relacionados: el hipotlamo, que es el centro de regulacin y del control y la
hipfisis que es el director de todo el sistema hormonal.
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Hacia los 7 u 8 aos, la hipfisis estimulada por el hipotlamo, se pone en

funcionamiento y secreta dos hormonas, la hormona folculo estimulante (FCH) y
la hormona luteinizante (IH).
Con el aumento progresivo de esas dos hormonas, los rganos sexuales, los
ovarios, se ponen en funcionamiento. Estos a su vez estn estimulados por la FSH
y la LH, secretarn dos hormonas femeninas, los estrgenos y la progesterona,
todo esto se realiza en forma lenta, y poco a poco los genitales femeninos van
madurando para poder llevar a cabo la instalacin de la funcin reproductiva.
El primer papel de los estrgenos es de producir la aparicin del vello y estimular
el crecimiento de los pechos, en el siguiente orden:
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Aparece el vello pbico alrededor de los labios mayores y se observa tambin

como sobresale ligeramente la papila de la mama.
Mientras el vello que recubre el pubis se va espesando, despuntan ya los

botones de los pechos.
Los senos crecen progresivamente pero todava no se desarrolla ni el pezn ni

la areola.
El pecho se forma con la areola (es la zona de piel que es algo irregular que
rodea el pezn) que se extiende y se oscurece, y el pezn, que aumenta de
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tamao y sobresale; el vello del pubis se hace mas espeso y se extiende.

Suele ser en ese momento cuando llega la primera menstruacin.
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Los pechos se desarrollan completamente, se marcan con precisin los

contornos y aparece vello en las axilas.
Estas transformaciones demoran como dos aos.

Desarrollo sexual
El efecto emocional de las experiencias sexuales durante este periodo puede
tener repercusiones en la escuela, tanto de los estudiantes que intervienen como
los compaeros que le rodean.
Cerca del 60% de los adolescentes solteros, hombres o mujeres, ha tenido
relaciones sexuales antes de los 19 aos.
En esta etapa deben consolidar su identidad sexual y sentirse a gusto con ella.
Para los dems ser diferente les puede causar problemas en su desarrollo
emocional y social.
Embarazo en la adolescencia
Definicin:
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El embarazo adolescente es aquel que ocurre en las mujeres jvenes menores de

19 aos.
Causas:
Son las relaciones sexuales sin las medidas de contracepcin adecuadas.
No existe una contracepcin 100% efectiva ms que la abstinencia sexual para
prevenir el embarazo.
Los adolescentes llegan a ser frtiles aproximadamente antes de ser
emocionalmente maduros.
El riesgo potencial para las nias adolescentes de quedar embarazadas incluye:
Tempranos contactos sexuales
Uso temprano del alcohol, tabaco
familia, o actividades comunitarias
xito
y las drogas, desercin escolar,

carencia de grupo de apoyo o
pocos amigos
Carencia de inters en la escuela,
comunes
Percibir pocas oportunidades de
Vivir en comunidades y/o escuelas

donde
los
embarazos
adolescentes son
Crecer en condiciones de pobreza
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mamas
Haber sido vctima de abusos

sexual, o ser hijas de madres
Distensin abdominal
Nuseas y vmitos
Aumento de peso (al principio
adolescentes.
Los sntomas de embarazo incluyen:
Falta del periodo menstrual
Agotamiento
Aumento
del
puede
haber
una
perdida
relacionada a nauseas y vmitos)

tamao
de
las
Mareos y desmayos.
Al examen plvico las paredes vaginales aparecen decoloradas o de color azul

morado, crvix reblandecido, ablandamiento y ampliacin del tero.
Las pruebas de embarazo en sangre y orina son positivas.
Mediante ultrasonido se confirma el embarazo as como fecha precisa del mismo.
Muchos adolescentes no esperan quedar embarazadas, y estas lo niegan hasta
que los signos del mismo son evidentes.
Las mujeres que tienen su primer hijo durante la adolescencia tienen mas
probabilidad de tener mas hijos, y estos a su vez tienen menos probabilidad de
recibir apoyo de sus padres biolgicos, completar su educacin, el trabajo de
algn tipo de vocacin, y establecer la independencia y seguridad financiera
adecuada para preverse por s mismos.
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Aspectos orgnicos
La fecundidad presenta mayores riesgos asociados para la madre y el hijo.
Hay una mxima incidencia entre los 13 y 15 aos. El embarazo adolescente no
es un indicador de riesgo automtico. Hay que particularizar la situacin.
El embarazo en este grupo etario se presenta como un evento no programado, lo
cual determina una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicin, lo que lleva
a un control prenatal tardo o insuficiente, acompaado de carencias nutricionales
y bajo peso.
El embarazo es mas complicado cuanto ms cerca de la menarqua se encuentra,
recin despus de 3 aos de edad ginecolgica, la joven alcanza su madurez
reproductiva, si se inicia antes de los tres aos, es un embarazo de alto riesgo.
Desde el punto de vista endocrinolgico, el eje hipotlamo hipofisiario es
inmaduro durante los 3 primeros aos siguientes a la menarquia, por lo cual las
menstruaciones son irregulares; el tero es de menores dimensiones; el esqueleto
no ha terminado de adquirir su tamao definitivo, destacndose la pelvis que no
tiene la inclinacin y sus dimetros estn en el lmite de la normalidad, esto lleva a
dificultades e inadecuaciones feto maternas que lo hace un embarazo de alto
riesgo.
Aspectos sociales que influyen en el embarazo adolescente
Los mandatos culturales, marcan las conductas de los sexos, mas los
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socioeconmicos, lo educacional, y lo familiar como soportes ideolgicos

configuran una compleja trama de relaciones que nos hace pensar en el embarazo
adolescente como un emergente, como la somatizacin de todos estos aspectos. (
ASPECTOS SOCIALES QUE INFLUYEN
) El ncleo familiar
) Educacin formal
) El entorno socioeconmico
Identificacin de factores de riesgo
Factor de riesgo es la caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social que
cuando est presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un dao
la madre, el feto o ambos.
Desde el punto de vista perinatal los problemas que con mayor frecuencia se
asocian a morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, las
malformaciones congnitas y las infecciones. De ah que las estrategias del
control prenatal estn orientadas a la prevencin, diagnstico oportuno y
tratamiento de las patologas que condicionan los problemas anteriormente
enunciados.
Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la hemorragia
obsttrica, las infecciones, el sndrome hipertensivo del embarazo y las
enfermedades maternas pregestacionales.
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Diagnostico de edad gestacional

Los elementos clnicos que se utilizan para el clculo de la edad gestacional, son
el tiempo de amenorrea a partir del primer da de la ltima menstruacin y el
tamao uterino. Para que estos elementos tengan importancia en su utilidad
prctica, el control prenatal debe ser precoz, para evitar el olvido de informacin
por parte de la embarazada, y, porque la relacin volumen uterino/edad
gestacional es adecuada, siempre que el examen obsttrico se efecte antes del
quinto mes.
En niveles de atencin prenatal de baja complejidad, y con embarazadas de bajo
riesgo, los elementos clnicos enunciados pueden ser suficientes para fijar la edad
gestacional y proceder en consecuencia. Idealmente, si se cuenta con el recurso
ultrasonogrfico, se debe practicar ese procedimiento para certificar la edad
gestacional, teniendo en cuenta que su efectividad diagnstica es mxima antes
del quinto mes (error 7 das) y deficiente a partir del sexto mes (error 21 das).
Es necesario enfatizar que el diagnstico de edad gestacional debe ser
establecido a ms tardar al segundo control prenatal, debido a que todas las
acciones
posteriores
se
realizan
en
relacin
dicho
diagnstico.
El
desconocimiento de la edad gestacional constituye por s mismo un factor de

riesgo. La magnitud del riesgo estar dada por la prevalencia de partos
prematuros, embarazos prolongados y retardo del crecimiento intrauterino en la
poblacin obsttrica bajo control.
Diagnostico de la condicin fetal
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Los elementos clnicos que permiten evaluar la condicin fetal son:
Latidos cardacos fetales
Movimientos fetales
Tamao uterino
Estimacin clnica del peso fetal
Estimacin clnica del volumen de lquido amnitico
Es necesario enfatizar que la alteracin de alguno de estos parmetros no

constituye por s solo una justificacin para decidir la interrupcin del
embarazo, sino que deben efectuarse una serie de procedimientos
diagnsticos los que en conjunto con el conocimiento de la edad
gestacional del feto, permitirn, una adecuada decisin obsttrica.
- Latidos cardacos fetales. Los LCF son auscultables con estetoscopio de

Pinard desde el quinto mes de embarazo (20 semanas). Con equipos porttiles de
ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas. Su presencia es un
signo de vida fetal, mientras que la aceleracin de la frecuencia cardaca con los
estmulos externos, o con movimientos fetales espontneos, es un signo de salud
fetal. La frecuencia cardaca fetal se considera como normal en el rango de 120 160 latidos por minuto; valores inferiores o superiores, se denominan bradicardia y
taquicardia fetal, respectivamente, y son signos sospechosos de hipoxia fetal.
- Movimientos fetales. La percepcin materna de los movimientos fetales ocurre
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entre las 18 y 22 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que el

aumento de la actividad fetal especialmente postprandial constituye un signo de
salud fetal. La disminucin significativa de la actividad fetal es un signo
sospechoso de hipoxia fetal.
- Tamao uterino. Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se

localiza sobre la snfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde
el borde superior de la snfisis pubiana hasta el fondo uterino. Para esto se utiliza
una cinta de medir flexible, graduada en centmetros, la cual se desliza entre el
dedo medio y el ndice del operador. La madre debe ubicarse en decbito dorsal
con las piernas semiflexionadas.
La medida obtenida debe ser localizada en una tabla de altura uterina/edad
gestacional; de esa forma obtendremos indirectamente una estimacin del tamao
fetal y su progresin en cada control prenatal.
- Estimacin clnica del peso fetal. Probablemente sea uno de los contenidos
que tiene mayor dificultad en el control prenatal, ya que exige experiencia para su
determinacin.
- Estimacin clnica del volumen de lquido amnitico. Las alteraciones
cuantitativas del volumen de lquido amnitico constituyen un factor de alto riesgo
de morbilidad y mortalidad perinatal. El oligoamnios se puede sospechar cuando
hay una altura uterina disminuda, con una palpacin extremadamente fcil de las
partes fetales. Este hallazgo debe ser siempre confirmado con ultrasonografa. El
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oligoamnios se asocia a rotura prematura de las membranas ovulares, retardo del

crecimiento fetal, hipoxia fetal crnica y malformaciones congnitas como la
agenesia renal.
El polihidroamnios se sospecha cuando hay una altura uterina aumentada con

palpacin dificultosa de las partes fetales. Debe ser siempre confirmado con un
examen ultrasonogrfico. Se asocia a patologas como embarazo gemelar,
diabetes mellitus, hidrops fetal y malformaciones congnitas como la atresia
esofgica y del sistema nervioso central.
Diagnostico de la condicin materna

La evaluacin de la condicin materna se inicia con una anamnesis personal y
familiar, en busca de patologas mdicas que puedan influir negativamente en la
gestacin. De igual forma se recopilarn antecedentes obsttricos previos,
especialmente antecedentes de recin nacidos de bajo peso, macrosoma,
mortalidad perinatal, malformaciones congnitas.
Es importante obtener la informacin del nivel educacional materno, actividad

laboral como trabajos con esfuerzo fsico importante, contactos con txicos,
radiaciones o material biolgico, con fines de solicitar a su empleador una
readecuacin laboral o suspender su actividad.
Se practicar un examen fsico general y segmentario con fines de diagnosticar
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patologas asintomticas y derivar a especialistas. El examen fsico incluye un

examen ginecolgico en el cual se hace una inspeccin perineal (descartar
hemorroides, plicomas, parsitos externos anales y pubianos, vulvovaginitis,
condilomas, etc) y vulvovaginal (tomar Papanicolaou).
Posteriormente, en cada control prenatal, se har la evaluacin nutricional segn
ndice peso/talla, control de presin arterial, albuminuria, hematocrito y examen
fsico segn sntomas maternos.
Educacin materna
Este objetivo es fundamental para el xito del control prenatal y de las futuras
gestaciones. De igual modo, la embarazada bien instruida sirve como docente de
otras embarazadas que estn sin control prenatal o en control prenatal deficiente.
El primer control prenatal es fundamental para instruir a la embarazada acerca de
la importancia del control prenatal precoz y seriado. Se debe explicar de manera
simple y adecuada al nivel de instruccin materno el futuro programa de control
prenatal.
Constituyen puntos ineludibles los siguientes contenidos educacionales:
Signos y sntomas de alarma
Nutricin maternal
Lactancia y cuidados del recin nacido
Derechos legales
Orientacin sexual
Planificacin familiar
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Preparacin para el parto
- Signos y sntomas de alarma. La embarazada debe estar capacitada para

reconocer y diferenciar las molestias que son propias de la gestacin de aquellas
que constituyen una emergencia obsttrica y, por lo tanto, concurrir oportunamente
al Servicio Obsttrico donde atender su parto. De ah que la embarazada debe
conocer la ubicacin geogrfica exacta del centro asistencial, idealmente debe
conocerlo antes de que se presente una emergencia o ingrese en trabajo de parto.
Es probable que este punto sea uno de los ms estresantes para el grupo familiar
y que tiene una simple solucin.
La embarazada debe estar capacitada para reconocer flujo genital hemtico tanto
en primera mitad (ectpico, enfermedad trofoblasto, aborto), como en segunda
mitad del embarazo (placenta previa, desprendimiento placenta normoinserta), y
reconocer flujo genital blanco (rotura prematura de membrana, leucorrea, escape
urinario).
Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de parto. Este

ltimo punto genera angustia del grupo familiar y de la embarazada cuando se
cumplen las 40 semanas y no se ha producido el parto. De ah que se debe
informar que el rango normal de desencadenamiento del parto es entre las 39 y 41
semanas.
Debe estar informada que los movimientos fetales sern reconocidas por ella
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alrededor del quinto mes y que su frecuencia e intensidad son un signo de salud
fetal.
Debe estar capacitada para reconocer el inicio del trabajo de parto, con fines de
evitar concurrencias innecesarias a la Maternidad, y, muy especialmente, la
contractilidad uterina de pretrmino. Debe estar informada de concurrir al centro
asistencial obsttrico en relacin a patologas paralelas al embarazo como fiebre,
diarrea, vmitos, dolor abdominal, etc.
- Nutricin materna
- Lactancia y cuidados neonatales. Especialmente a las primigestas, se
ensearn aspectos bsicos de cuidado neonatal (lactancia, higiene, control nio
sano, vacunas, etc.).
- Derechos legales. El profesional encargado del control prenatal debe velar por
los derechos legales de su paciente. Esto significa que el profesional debe otorgar
los certificados respectivos an cuando la paciente, ya sea por olvido o
desconocimiento, no los solicite.
- Licencia de descanso prenatal. Toda embarazada con contrato laboral debe

recibir la licencia de descanso prenatal, sea su gestacin fisiolgica o patolgica.
Este certificado es el mismo de licencia mdica por enfermedad; debe ser
otorgado seis semanas antes de la fecha probable de parto (34 semanas) y puede
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ser otorgado por profesional mdico o comadrona.
- Orientacin sexual. Los contenidos de este objetivo deben ser dados a la

pareja. En un embarazo fisiolgico la actividad sexual no est contraindicada. Est
especialmente contraindicada en metrorragias, o en riesgo potencial de
metrorragia, como la placenta previa, y en amenaza de parto prematuro o
presencia de factores de riesgo para parto prematuro.
- Planificacin familiar. Se deben introducir conceptos generales de planificacin

familiar, los cuales deben ser profundizados y consolidados en el primer control
puerperal.
- Preparacin para el parto. La atencin integral del control prenatal debe incluir
un programa de preparacin para el parto donde se informa a la paciente cules
deben ser los motivos de ingreso a la maternidad, los perodos del parto,
anestesia, ejercicios de relajacin y pujo, y tipos de parto.
Exmenes de laboratorio
Los exmenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo son:
- Grupo sanguneo
- Glicemia
- Urocultivo
- Albuminuria
- VDRL
- Papanicolaou
- HIV
- Ecografa
- Hematocrito
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- Grupo sanguneo. Idealmente, la tipificacin del grupo sanguneo debe

realizarse en el laboratorio (Banco de Sangre) de la institucin donde se atender
el parto, con fines de evitar clasificaciones de verificacin.
La tipificacin consiste en identificar el grupo del sistema ABO y Rh de la madre, y
Coombs indirecto.
Si la madre es Rh positivo con coombs indirecto positivo, se proceder a identificar

a qu sistema sanguneo pertenece el anticuerpo detectado.
- Urocultivo. En nuestra Unidad se efecta urocultivo a todas las embarazadas

debido a la alta prevalencia de bacteriuria asintomtica (8,2%) en las madres en
control. Alternativamente se puede realizar un examen de orina completa, el cual
se debe efectuar con orina de segundo chorro, tomado por auxiliar de enfermera
capacitada y con taponamiento de introito, con fines de evitar positivos falsos por
contaminacin de flujo vaginal. Si el examen es sugerente de infeccin urinaria se
deber solicitar un urocultivo.
- V.D.R.L. Es la sigla (Venereal Disease Research Laboratory) de una prueba no

treponmica, utilizada en la identificacin de las pacientes que han tenido
infeccin por Treponema plido (les). Se debe solicitar al ingreso de control
prenatal, y al inicio del tercer trimestre (28 semanas).
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- H.I.V. La deteccin de anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia humana

(Elisa), se efecta en esta institucin desde hace aproximadamente tres aos. Se
solicita en el primer control prenatal a todas las embarazadas en control.
- Hematocrito. La concentracin de glbulos rojos se modifica por la hemodilucin

fisiolgica, por las reservas de hierro y el aporte exgeno de hierro (alimentacin y
suplementacin medicamentosa). En embarazadas no anmicas se debe solicitar
un hematocrito al ingreso, a las 28 y 36 semanas.
- Glicemia. Aproximadamente un 5% de las embarazadas cursa una alteracin del

metabolismo de la glucosa. El 90% de ellos corresponde a una intolerancia a la
sobrecarga de glucosa que se corrige espontneamente en el postparto. Se
estima que un 30% de las embarazadas diabticas gestacionales no tienen
factores de riesgo para diabetes, de ah que se recomienda efectuar a todas las
embarazadas una prueba de sobrecarga con 50 g. de glucosa oral (valor normal:
<140 mg/dl a la hora) alrededor de las 26 semanas de amenorrea.
- Albuminuria. La deteccin de albmina en muestra aislada de orina se debe

efectuar al ingreso del control prenatal; si es negativa se efectuar en cada control
prenatal desde las 28 semanas. La deteccin se efecta con la "coagulacin" de la
albmina en la orina, cuando a la muestra se agregan 2 a 4 gotas de cido
sulfosaliclico al 20%. Si se detecta albmina antes de las 28 semanas, con alta
probabilidad se debe a una nefropata y se deben solicitar los exmenes
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pertinentes para realizar el diagnstico de certeza. Albminas positivas en el tercer

trimestre habitualmente corresponden a una preclampsia.
- Papanicolaou. El embarazo constituye un excelente momento para educar a la

mujer en relacin a la prevencin del cncer crvico uterino. Este procedimiento
debe realizarse en el primer control prenatal como parte habitual de la semiologa
obsttrica. El embarazo no constituye contraindicacin, como tampoco la edad
gestacional, para realizar el examen. Se debe omitir cuando hay riesgos de
sangrado por la especuloscopa (ejemplo: placenta previa). A mujeres de menor
edad se les debe efectuar el procedimiento si existen otros factores de riesgo
asociados.
Periodicidad del control prenatal

La frecuencia del control prenatal est determinada por los factores de riesgos
detectados en esa gestacin y sern necesarios tantos controles como la
patologa detectada lo requiera.
En embarazos sin factores de riesgo, la frecuencia de los controles derivacin

analizarse en relacin a la magnitud de la poblacin obsttrica y los recursos
humanos destinados para su control.
Caractersticamente, los controles prenatales se efectan cada cuatro semanas en

el primer y segundo trimestre de la gestacin. En el tercer trimestre (desde las 28
31
semanas), los controles son progresivamente ms frecuentes hasta ser cada siete
das desde las 36 semanas hasta el trmino de la gestacin. El motivo de esta
secuencia se debe a que desde las 28 semanas en adelante es posible detectar
patologas de alta relevancia con feto viable (retardo del crecimiento fetal, diabetes
gestacional, sndrome hipertensivo del embarazo, macrosoma fetal, amenaza de
parto prematuro, malformaciones congnitas, etc.).
b. Guatemala: Epidemiologia
Control prenatal en hospitales y no hospitales y muerte materna
El panorama epidemiolgico mundial de la mortalidad materna muestra contrastes

importantes. A pesar de la tendencia descendente, las diferencias entre regiones y
pases son importantes. En pases en vas de desarrollo, la razn de mortalidad
materna (RMM) es 480 muertes maternas (MM) por 100 000 nacidos vivos (NV).
En el mbito mundial, Amrica presenta una de las mayores desigualdades de
mortalidad materna, lo cual se refleja al comparar la RMM de Canad, con cuatro
casos de MM por 100 000 NV, con la de Hait, con 523 casos de MM por 100 000
NV. Guatemala se encuentra entre los 11 pases con los ms altos ndices de
mortalidad materna de Latinoamrica.1
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) una mujer embarazada en un
pas en vas de desarrollo tiene 100 a 200 veces ms riesgo de morir que una
mujer en un pas desarrollado.1
32
Diferentes estudios destacan la influencia que los factores sociodemogrficos y

obsttricos ejercen sobre la ocurrencia de la muerte materna, como son la edad,
etnia, estado civil, escolaridad, nmero de gestaciones, periodo del embarazo,
lugar del parto y persona que lo asiste, accesibilidad a servicios de salud y
utilizacin de los mismos. En Guatemala, para el ao 2000, los datos informan que
73.5% de los partos (N= 425 410) ocurri en la casa de la parturienta y slo
26.35% tuvo lugar en los hospitales. Estas caractersticas determinan importantes
diferencias entre MM hospitalaria y no hospitalaria.
C. Normas de control prenatal

Las preocupantes estadsticas de morbimortalidad materna y perinatal en los
pases en desarrollo reflejan las consecuencias de no brindar un buen cuidado
materno y perinatal. Tradicionalmente, en los pases en desarrollo se han
recomendado programas de control prenatal (CPN) siguiendo los lineamientos de
los programas que se usan en los pases desarrollados, incorporando slo
adaptaciones menores de acuerdo con las condiciones locales. Muchos de los
componentes de estos programas prenatales no han sido sometidos a una
rigurosa evaluacin cientfica para determinar su efectividad. A pesar del amplio
deseo de mejorar los servicios de cuidados maternos, esta falta de evidencia
slida ha impedido la identificacin de intervenciones efectivas y por lo tanto la
asignacin ptima de recursos. En los pases en desarrollo, estos programas
33
frecuentemente son mal implementados y las visitas a las clnicas pueden ser
irregulares, con largos tiempos de espera y una mala respuesta en el cuidado de
las mujeres.
Para solucionar la escasez de evidencia, el Programa Especial del Banco

Mundial/OMS/UNFPA/UNDP para Investigacin, Desarrollo y Capacitacin para la
Investigacin en Reproduccin Humana (HRP) implement un estudio clnico
aleatorizado multicntrico que compar el modelo occidental estndar de control
prenatal con un nuevo modelo de la OMS que limita el nmero de visitas a las
clnicas y restringe los exmenes, los procedimientos clnicos y las acciones de
seguimiento a aquellos que han demostrado mejorar los resultados maternos y/o
perinatales.
Los resultados del estudio mostraron que no hubo diferencias significativas entre
el modelo nuevo y el estndar en trminos de anemia severa postparto, preeclampsia, infecciones de los tractos urinarios o neonatos con bajo peso al nacer.
De manera similar, no hubo diferencias significativas (clnica y estadsticamente)
en los resultados secundarios maternos y/o perinatales, entre los cuales se
incluyen eclampsia y muerte materna y neonatal. Adems, tanto las mujeres como
los prestadores de salud en general se mostraron satisfechos con el nuevo modelo
de la OMS.
Este manual es un componente ms del esfuerzo global de la OMS para mejorar
34
la salud materna, y debera utilizarse en conjunto con el resto de los trabajos de la

OMS sobre salud materna. Adems, describe el componente bsico del nuevo
modelo de control prenatal de la OMS.
Incluye slo aquellas evaluaciones e intervenciones que se han comprobado como
efectivas en investigaciones clnicas aleatorizadas.
Provee instrucciones detalladas sobre cmo conducir el plan de cuatro visitas del
componente bsico del nuevo modelo de control prenatal de la OMS.
Mientras algunas de las evaluaciones e intervenciones pueden ser realizadas por
parteras, enfermeras y asistentes mdicos formalmente entrenados, otros
elementos requieren las habilidades de un mdico calificado para su ejecucin e
interpretacin.
Primera Visita
Para
todas
las
mujeres
que
consultan
por
primera
vez
al
obstetra
independientemente de la edad gestacional. Si la primera visita tiene lugar

despus de la fecha recomendada, realice todas las actividades necesarias hasta
ese momento.
Tipos de medidas de resultado
Las medidas de resultado analizadas en esta revisin son los resultados clnicos a
nivel materno, fetal y neonatal. Tambin se analizaron, como resultados
importantes para la revisin, la efectividad del control prenatal desde el punto de
35
vista econmico y la evaluacin de la respuesta al control prenatal por parte de las

mujeres y de los prestadores de salud que participaron en los estudios clnicos. A
continuacin se incluye la lista resumida de los resultados:
Parto prematuro (< 37 semanas), preeclampsia, anemia, infeccin urinaria,
cesrea, induccin del trabajo de parto, hemorragia anteparto, hemorragia
postparto, bajo peso al nacer, pequeo para la edad gestacional, mortalidad
perinatal, mortalidad materna y costo efectividad, adems de las variables que
permiten comprobar la respuesta de las mujeres y los prestadores de salud al tipo
de atencin brindada.
Mtodos de la revisin
Tres de los autores extrajeron los datos de cada publicacin en forma
independiente y los analizaron en forma conjunta antes de realizar el anlisis, sin
cegar el tratamiento, los autores, ni los resultados de los estudios. Se asign un
puntaje de calidad a los estudios clnicos individuales utilizando los criterios que se
describen en la seccin seis del Manual Cochrane.
Se incluyen tres estudios clnicos en el meta anlisis del "nmero de consultas
prenatales" en el que la unidad de la aleatorizacin fue "clnica" ms que
"individual". En algunos resultados realizamos anlisis combinados y anlisis
estratificados por unidad de aleatorizacin (Fawzi1993).
Los resultados agrupados y estratificados se presentan como odds ratios tpicos
con intervalos de confianza del 95% en el caso de los resultados biomdicos y
36
como diferencia de porcentaje con intervalos de confianza del 95% para medir
resultados relacionados con la percepcin de la atencin. En ambos casos, se
utiliz un modelo de efectos fijos, dado que desebamos extraer conclusiones
sobre los estudios reunidos y no haba una marcada heterogeneidad entre los
estudios en relacin con los resultados analizados (Berlin 1997). Se utilizaron odds
ratios para medir la efectividad de la intervencin y las diferencias de porcentaje
cuando la evaluacin del impacto de la intervencin en trminos de una medida
absoluta era ms relevante.
El anlisis de los estudios clnicos de aleatorizacin por grupos requiere tcnicas
analticas especiales que tienen en cuenta la variacin entre grupos (Cornfield
1978; Donner 2000). Dos de los tres estudios clnicos de aleatorizacin por grupos
fueron totalmente aleatorizados (Munjanja1996; Majoko 1997), y el tercero adopt
un diseo estratificado (Villar2001). Utilizamos el mtodo de agrupacin de Woolf
(Donner 1993) a fin de obtener el odds ratio combinado y el correspondiente
intervalo de confianza del 95% para estos estudios. Este mtodo consiste en la
introduccin de factores de inflacin de la variancia en las ponderaciones de los
estratos junto con el logaritmo de los odds ratios especficos de cada estrato en la
frmula clsica de clculo de Woolf. Para calcular los factores de inflacin de la
variancia que este mtodo requiere, utilizamos los tamaos reales de los grupos
de cada estudio y un coeficiente comn de correlacin intraclase para todos los
estudios aleatorizados por grupos, diferente para cada variable de resultado,
obtenido de uno de los tres estudios (Villar 2001) que se han publicado (Piaggio
2001). A fin de obtener las estimaciones combinadas para todos los estudios
37
clnicos y combinar estos estudios en un meta anlisis, utilizamos el mismo

procedimiento que se describi anteriormente, con factores de inflacin de la
variancia iguales a uno para los estudios clnicos de aleatorizacin individual
(Donner 2001).
Para obtener la diferencia de porcentaje y los correspondientes intervalos de
confianza del 95%, utilizamos porcentajes por grupos, considerados como una
variable continua. De esta manera, se combinaron las diferencias de la
ponderacin de los dos estudios clnicos mediante la variancia inversa de la
diferencia. Para el estudio clnico en el que no se tuvo en cuenta la variancia entre
grupos (Munjanja 1996), realizamos una inflacin de la variancia de la diferencia
mediante el factor de aumento de variancia antes de la combinacin.
Se evalu la homogeneidad entre estudios clnicos individuales mediante el uso de

la prueba de chi cuadrado (Clarke 2000). Para los estudios clnicos de
aleatorizacin por grupos, se llev a cabo una prueba de homogeneidad de los
odds ratios segn lo descrito por Fleiss (Fleiss1981), y se modific dicha prueba
para incluir el diseo de aleatorizacin por grupos. Para evaluar la homogeneidad
de las diferencias de porcentaje, se realiz una prueba de chi cuadrado (Petitti
2000). Se evalu el sesgo de publicacin mediante la aplicacin de la prueba de
Egger (Egger 1997) y la evaluacin del grfico en embudo (Villar 1997b).
38
Escogimos 1,2 como el valor mximo de los odds ratios considerado como
compatible con la conclusin de que el nmero reducido del modelo de consultas
prenatales es estadsticamente equivalente al modelo occidental estndar de
consultas prenatales (Donner 1998). Se estim, clnicamente que este valor era
relevante para los resultados que tuvieron una prevalencia de alrededor del 10%.
Por lo tanto esperamos tener suficientes pruebas para responder con seguridad la
principal hiptesis sobre el bajo peso al nacer.
Para la meta anlisis del tipo de prestador de salud, realizamos anlisis
combinados utilizando odds ratios y sus correspondientes intervalos de confianza
del 95%.
Descripcin de los estudios

Se incluyeron siete estudios clnicos que evaluaban el nmero de consultas.
Cuatro de ellos se llevaron a cabo en pases desarrollados (estudios clnicos de
aleatorizacin individual) y el resto se realiz en pases en vas de desarrollo
(estudios clnicos de aleatorizacin por grupos).
Tres estudios clnicos que se realizaron en pases desarrollados evaluaban el tipo
de prestador de la atencin. Uno de ellos se centr en la efectividad de las
estrategias desde el punto de vista econmico (Giles 1992). La tabla de los
39
estudios incluidos contiene informacin detallada sobre los estudios individuales.
Calidad Metodologa
Metodologa
Los autores seleccionaron una serie de criterios incluidos en una revisin
metodolgica publicada como artculo (Villar 1996) y en las recomendaciones del
Manual de la Biblioteca Cochrane (Cochrane Library Handbook) (Clarke 2000). A
continuacin se enumeran los criterios seleccionados: generacin de la
aleatorizacin, ocultamiento de la asignacin, cegamiento de la evaluacin de los
resultados, cegamiento de los prestadores de salud, cegamiento del receptor del
tratamiento, contaminacin en el grupo control, sesgo de seleccin posterior al
ingreso o sesgo de desgaste, co-intervencin y desvo del protocolo. Se evaluaron
todos los estudios clnicos de manera individual.
Cada criterio se calific como cumplido, no cumplido o poco claro, y tres de los
autores tomaron las decisiones por consenso.
Sin embargo, debe recordarse que, dada la naturaleza de las intervenciones que
se evaluaron, no fue posible realizar un cegamiento del prestador de salud o del
receptor del tratamiento. Por consiguiente, en todos los estudios no se cumplieron
dos de los criterios establecidos.
Adems, en la mayora de los estudios clnicos la probabilidad de
co-
40
intervenciones y la desviacin del protocolo era mayor que en los estudios clnicos
teraputicos clsicos debido a la gran cantidad de prestadores individuales, la
amplia variabilidad en el contenido inicial del control prenatal y los protocolos para
el tratamiento de patologas asociadas.
Los autores evaluaron la calidad metodolgica de los estudios incluidos
agrupndolos segn el tipo de intervenciones.
Estudios clnicos que evaluaron:
La frecuencia adecuada de los controles prenatales. Siete estudios evaluaron y
compararon la efectividad de los modelos de control prenatal, es decir,
1) los programas basados en un menor nmero de consultas, con o sin objetivos
establecidos (grupo experimental) y
2) el programa estndar de consultas (grupo control).
En general, se considera que la calidad metodolgica de seis de los siete estudios
incluidos es aceptable, con un riesgo moderado de sesgo. Un estudio clnico
(Binstock 1995) presenta una pobre calidad metodolgica y un alto riesgo de
sesgo.
Los motivos son los siguientes: en primer lugar, el mtodo de aleatorizacin se
bas en la fecha de nacimiento de las madres y la asignacin se realiz segn un
criterio "ad hoc", que produjo un tamao muestral desbalanceado. En segundo
lugar, hubo un alto porcentaje de prdidas de seguimiento (alrededor del 30% del
41
tamao muestral total).

Por ltimo, uno de los factores ms importantes fue el hecho de que los
prestadores de salud de la rama de intervencin tambin participaron en la
combinacin de prestadores a cargo del control prenatal en la rama control del
estudio. El estudio clnico de Binstock (Binstock 1995) tambin present altos
porcentajes de prdidas de seguimiento (29% en el grupo intervencin y 24% en el
grupo control). En el estudio de McDuffie (McDuffie 1996), se produjo alrededor de
un 16% de prdidas de seguimiento en cada grupo. El resto de los estudios
clnicos present bajos porcentajes de prdidas de seguimiento: en el estudio de
Sikorski (Sikorski 1996), el cinco por ciento en el grupo intervencin y el dos por
ciento en el grupo control; en el estudio de Munjanja (Munjanja 1996), el tres por
ciento en ambos grupos; y en el estudio de Villar (Villar 2001), alrededor del dos
por ciento en ambos grupos. Un estudio clnico, el de Majoko (Majoko 1997), slo
se present como resumen, y no se informaron los porcentajes de prdida de
seguimiento.
Los estudios clnicos que evaluaban la pregunta "quin debe brindar el control
prenatal?"
Tres estudios clnicos de este tipo presentaron una calidad metodolgica
aceptable y un riesgo de sesgo entre bajo y moderado. Si bien no fue posible
realizar un cegamiento de los prestadores de salud ni de quienes recibieron el
tratamiento, en todos estos estudios se cumplieron entre cuatro y seis de los ocho
criterios metodolgicos establecidos.
42
Cual es la frecuencia adecuada de los controles prenatales?

1. Existi la intervencin en realidad?
Dos estudios clnicos (Munjanja 1996; Villar 2001) mostraron una reduccin
clnicamente significativa del promedio de consultas (de seis consultas en el grupo
atencin estndar a cuatro en el grupo intervencin en el primer estudio, y de ocho
consultas en el grupo control estndar a cuatro en el grupo intervencin en el
segundo
estudio).
Estas
reducciones
del
nmero
de
consultas
son
proporcionalmente significativas en los pases en vas de desarrollo, donde debe

tenerse en cuenta que en los servicios de salud pblica no se pueden lograr mayor
nmero de consultas prenatales. Ambos estudios tambin incluyeron actividades
con objetivos establecidos, en las cuales se prioriz la realizacin de
intervenciones efectivas por sobre las actividades convencionales de rutina. En los
otros cinco estudios clnicos, la reduccin fue muy pequea, y en algunos casos
no se produjo ninguna reduccin. Por lo tanto, estos resultados no fueron
relevantes para la atencin de la salud.
En los cuatro estudios clnicos realizados en pases desarrollados, no se cumpli
estrictamente con el nmero recomendado de consultas en cualquiera de los
grupos de estudio. Este dato es importante, especialmente en aquellos estudios
en los que no se prevn diferencias entre los grupos. Si en las dos ramas del
estudio se aplican tratamientos similares, es de esperar que los resultados
tambin lo sean. En resumen, la diferencia entre ambas ramas de estos estudios
clnicos fue mnima, y no se ha determinado claramente si verdaderamente se
43
trataba de una intervencin.

Resultados biolgicos
En el Hospital de Gineco-obstetricia se atienden alrededor de 17,000 partos por
ao, lo que regularmente satura nuestro hospital tanto en consulta externa como
encamamiento, recomendamos la implementacin de cuatro controles prenatales
en embarazos de bajo riesgo, ya que la evidencia actual sustenta que no hay
diferencias significativas al comparar peso al nacer, pre-clampsia, anemia post
parto severa, infeccin del tracto urinario, mortalidad peri natal y mortalidad
materna al reducir a cuatro el numero de controles prenatales.
En principio, el nuevo modelo de control prenatal de la OMS divide a las mujeres
embarazadas en dos grupos: aqullas elegibles para recibir el CPN de rutina
(llamado componente bsico) y aqullas que necesitan cuidados especiales
determinados por sus condiciones particulares de salud y/o factores de riesgo. La
elegibilidad de las mujeres para el componente bsico se determina a travs de
criterios pre-establecidos.
Las mujeres seleccionadas para seguir el componente bsico son quienes no
requieren ninguna otra evaluacin o cuidado especial en el momento de la primera
visita independientemente de la edad gestacional. A las mujeres restantes se les
brinda el cuidado correspondiente a su patologa o factor de riesgo detectado.
Las mujeres que necesitan cuidados especiales representarn, en promedio,
aproximadamente un 25% de todas las mujeres que inician el control prenatal.
44
Historia clnica
Todas las pacientes previa a su primera consulta debern realizar los siguientes
laboratorios: Hematologa, grupo sanguneo y factor RH, VDRL, orina, VIH con
consentimiento informado.
Se debe promover el primer control prenatal antes de las 20 semanas, para hacer
un diagnstico precoz de algunas patologas.
Anemia se define como hemoglobina por debajo de 10 gramos por decilitro.
Realizacin de citolgico Cervico Vaginal (Papanicolau)
Realizacin de orden de Ultrasonido Nivel de Consulta Externa General a todas
las pacientes, no importando la edad gestacional.
Con Doppler manual, se puede auscultar los latidos fetales a partir de las 13
semanas.
Se vacunar a la gestante lo ms precozmente posible, Antitetnica, iniciando la
primera consulta. Las siguientes dosis se colocarn de acuerdo al calendario de
vacunaciones (como mnimo dos dosis).
Teraputica
Implementar las siguientes intervenciones
Suplementacin de hierro y folato para todas las mujeres: un comprimido de 60 mg
de hierro elemental y 250 microgramos de folato una o dos veces por da. S Hb <
45
7.0 g/l: duplicar la dosis [BSR].

Si la prueba rpida de sfilis es positiva: tratar [BC].
Toxoide antitetnico: primera dosis.
En reas endmicas de paludismo: sulfadoxina/pirimetamina, tres comprimidos
una vez durante el segundo trimestre y repetir en el tercer trimestre (verificar las
recomendaciones actuales para dosificacin y momento de administracin).
Derivar los casos de alto riesgo segn el diagnstico hecho anteriormente en
Evaluacin y Derivacin.
Componente bsico
El componente bsico del nuevo modelo de control prenatal de la OMS
a) La primera visita
Informacin general:
Lo ideal sera que la primera visita se realice durante el primer trimestre o
preferentemente antes
de
la
semana
12 de
embarazo.
Sin
embargo,
independientemente de la edad gestacional en el momento de la primera consulta,

todas las embarazadas que llegan a la clnica de CPN sern examinadas de
acuerdo a las normas para la primera visita y las visitas subsiguientes.
Se espera que la primera visita (evaluacin prenatal) dure de 30 a 40
minutos.
46
Como se dijo anteriormente, es importante determinar los antecedentes clnicos y

obsttricos de las mujeres con el objetivo de evaluar la elegibilidad de la mujer
para seguir el componente bsico del nuevo modelo de la OMS. En promedio, se
espera que un 75% de las mujeres sigan el componente bsico. En esta visita,
mientras la confeccin de la historia del caso cumple con los estndares
tradicionales e incluso los supera, los exmenes fsicos y los anlisis bioqumicos
son pocos y exigen menos recursos que aquellos comnmente recomendados en
los programas estndar.
Ciertos factores, tales como una carga de trabajo extenuante, pueden identificar a
las mujeres en riesgo de desarrollar complicaciones del embarazo. El trabajo
fsicamente arduo, que exige estar de pie durante un perodo prolongado o implica
estar expuesta a agentes teratognicos (metales pesados, qumicos txicos,
radiacin ionizante) podran afectar adversamente los resultados maternos y
neonatales. Se debe aconsejar a las mujeres sobre estos riesgos y adems se les
debe suministrar informacin para que reduzcan o suspendan dichas tareas.
Existen otros problemas que es necesario identificar y que requieren ayuda
econmica, entre ellos: pobreza, edad temprana de la madre, mujeres que sufren
violencia familiar y mujeres que viven solas.
En la clnica se les debe ofrecer la solicitud escrita de prueba de deteccin de
embarazo (sub unidad beta cuantificada) a aquellas mujeres que durante su
primer trimestre piden confirmacin del embarazo si no existen signos o sntomas
de embarazo. Idealmente, cualquier prueba especfica, tratamiento o seguimiento
47
debera realizarse en la clnica de CPN ms que en un servicio de derivacin.

Slo se recomienda un tacto vaginal de rutina durante el embarazo.
Esto incluye tomar una muestra para el Papanicolau [BSR] si el mismo no ha sido
realizado en el ltimo ao. Concomitantemente se deben identificar y tratar las
infecciones de transmisin sexual (ITS) [BSR].
El tacto vaginal podra posponerse hasta la segunda visita si el mdico o la
enfermera perciben que la mujer o su pareja no lo aceptaran durante la primera
visita. Si en el CPN de rutina no se acepta el tacto vaginal, este procedimiento se
debe realizar slo en mujeres con antecedentes de aborto espontneo en el
segundo trimestre, parto prematuro o sntomas de sangrado vaginal, prdida y/o
dolor abdominal.
En las mujeres que informan sangrado en el presente embarazo, el tacto vaginal
para determinar la causa puede realizarse en la clnica slo durante el primer
trimestre. La derivacin de la paciente a un nivel superior de atencin depende del
mdico. Despus del primer trimestre, el tacto vaginal en las mujeres con
sangrado vaginal no debera hacerse en la clnica; en cambio, se debera derivar a
la paciente inmediatamente con ingreso
a emergencia
con ultrasonido
correspondiente, para excluir placenta previa u otra patologa.

Todas las mujeres deben recibir suplementacin con hierro de rutina [BSR].
Por lo tanto, a las 32 semanas (tercera consulta) se debe determinar la
48
hemoglobina por segunda vez a menos que existan signos clnicos de anemia
severa: palidez en piel, uas, conjuntiva, mucosa oral y punta de la lengua, y falta
de aire.
La interaccin individual entre la paciente y el mdico es un elemento esencial del
nuevo modelo de CPN. Como el componente bsico del nuevo modelo incluye
slo cuatro visitas, se debe dedicar el tiempo suficiente durante cada visita a la
discusin del embarazo y temas relacionados con la paciente. La instruccin
debera incluir informacin general sobre el embarazo y el parto as como
cualquier respuesta especfica a las preguntas de la paciente. La informacin
transmitida en estas visitas debera focalizarse sobre los signos y sntomas de
emergencia relacionados con el embarazo y cmo tratarlos, es decir, si la paciente
sufre sangrado vaginal, a quin debera llamar y dnde debera concurrir para su
asistencia.
Todos los consejos verbales deben estar acompaados por instrucciones
escritas.
Se debe disponer de instrucciones simples redactadas en el idioma local an para
las mujeres analfabetas, ya que los miembros de su familia o vecinos
frecuentemente las pueden leer. Cuando sea necesario, se debe disponer de
materiales apropiados para un pblico analfabeto tales como dibujos y diagramas
simples que describen el consejo dado en cada visita.
49
El acceso a la asistencia en caso de necesidad es un elemento esencial del nuevo

modelo de control prenatal de la OMS. Las mujeres que siguen el componente
bsico del nuevo modelo pueden expresar ansiedad debido al intervalo
prolongado que transcurre entre una consulta y la siguiente [BSR].
Se debera brindar informacin escrita y oral a las mujeres con respecto a dnde ir
y a quin consultar, durante las 24 horas y los siete das de la semana, en caso de
dudas o emergencias. Si estuvieran disponibles, tambin se deberan proporcionar
los nmeros telefnicos donde llamar.
Se les debe informar a las mujeres que la evidencia disponible demuestra que el
nuevo modelo de control prenatal de la OMS no pondr en riesgo su salud ni la de
su hijo y que pueden comunicarse con el servicio de salud en cualquier momento.
b) Contenido de la primera visita (Obtener informacin sobre:)
Antecedentes personales (se ha comprobado la utilidad de siguiente

informacin
50
Nombre
(7) Condiciones sanitarias: tipo de bao,

fuente de agua
Edad (fecha de nacimiento)
Electricidad o fuente de calefaccin e

iluminacin?
Domicilio y nmero de telfono
Instalaciones de cocina?
Estado Civil
Sabe leer y escribir?
Consumo de tabaco (fumar o
Nivel educativo: primario, secundario,
masticar) o uso de otras sustancias universidad

nocivas?
Vivienda: tipo, tamao, nmero de
Recursos econmicos: empleada?
Historia clnica
(1) Enfermedades y patologas
(a) Tuberculosis, cardiopata,
especficas:
nefropata crnica, epilepsia, diabetes

Mellitus
51
(b) Enfermedades de transmisin
crnicas. Alergias
sexual
(2) Cirugas adems de cesrea
(c) Estado de VIH, si se conoce
(3) Transfusiones de sangre.
(d) Otras patologas especficas que
Anticuerpos Rhesus (D)
dependen de la prevaleca en el lugar

(4) Uso actual de medicamentos.
donde se realiza el estudio (por
Especificar
ejemplo hepatitis, malaria, anemia
drepanoctica)
(5) Perodo(s) de infertilidad:

Cundo? Duracin, causa(s)
(e) Otras enfermedades, previas o
Antecedentes obsttricos:
(1) Nmero de embarazos previos

(a) Fecha (mes, ao) y resultado de
cada acontecimiento (nacido vivo,
nacido muerto, aborto, ectpico, mola
hidatiforme).
Especificar,
si
corresponde y es posible (validar

nacimientos prematuros y tipo de
aborto).
52
(b) Peso al nacer (si se conoce)
(d) Perodos de lactancia exclusiva:

Cundo? Cunto tiempo?
(c) Sexo de los productos
2)
Complicaciones
maternas
particulares y acontecimientos en
embarazos
qu
previos;
embarazo(s),
especificar
validar
(f) Placenta previa

(g)
Presentacin
podlica
transversa
por
(h) Obstruccin del trabajo de parto,
registros (si es posible):
incluyendo distocia
(a) Aborto temprano recurrente
(i)
(b)
Aborto
inducido
cualquier
Desgarros
perineales
de
excesiva
del
tercer/cuarto grado
complicacin asociada
(j)
(c) Trombosis, embolia
(d)
Hipertensin,
pre-eclampsia
Hemorragia
alumbramiento
o
(k) Spsis puerperal
eclampsia
(l) Diabetes gestacional
(e) Desprendimiento placentario
(3) Operaciones obsttricas
el parto de nalgavaginal
(a) Cesrea (indicacin, si se conoce)
(c) Alumbramiento manual de la
(b) Asistencia manual/instrumental en
placenta
53
(4)
Complicaciones
perinatales
especiales (fetales, neonatales) y

acontecimientos
previos;
en
embarazos
especificar
neonatal
(h) Muerte fetal, neonatal o infantil
(tambin: muerte posterior)
qu
embarazo(s), validar por medio de

registros (si es posible):
(i) Antecedentes del embarazo actual

(j) Fecha ltima menstruacin (FUM);
(a) Gemelares o embarazo mltiple
certeza de fechas (por regularidad,
de mayor orden
precisin en el recuerdo u otra

informacin relevante)
(b) Bajo peso al nacer: < 2500 g

(k) Hbitos: tabaquismo o mascar
(c)
Retardo
de
crecimiento
intrauterino (si se confirma)

(d)
Enfermedad
de
cantidad)
anticuerpos
Rhesus (eritroblastosis, hidropesa)

(e)
Nio
malformado
tabaco, alcohol, drogas (frecuencia y
(l)
Cualquier
acontecimiento
inesperado (dolor, sangrado vaginal,

o
cromosmicamente anormal
(f) Recin nacido macrosmico (>
otros: especificar)
(m) Antecedentes de ataques de
paludismo.
4500 g)
(g) Reanimacin u otro tratamiento
Realizar el examen fsico
(1) Examinar si se presentan signos de anemia severa: palidez en piel, uas,
54
conjuntiva, mucosa oral y punta de la lengua, y falta de aire.

(2) Registrar peso (en kilos) y altura (en centmetros) para evaluar el estado
nutricional de la madre
(3) Medir la presin sangunea.
(4) Auscultar trax y corazn.
(5) Medir altura uterina (en centmetros)]. Se debera usar una tabla para graficar
la altura uterina (si no se dispone de una tabla estndar local, es una opcin).
(6) Considerar el tacto vaginal (utilizando un espculo), especialmente si
cualquiera de las patologas o trastornos enumerados a continuacin bajo el ttulo
"Evaluar para derivacin" son positivos e indican que es necesario realizar una
prueba de Papanicolaou.
Consejos, preguntas y respuestas y programacin de la
Prxima consulta
(1) Dar consejos sobre sexo seguro. Enfatizar el riesgo de adquirir VIH o una ITS
en caso de no usar preservativos].
(2) Dar consejos a las mujeres para dejar de lado el consumo de tabaco
(tabaquismo o mascar tabaco), alcohol y otras sustancias dainas.
55
(3) Consejos sobre la lactancia]:

(a) Cundo y cmo suspender la lactancia del beb anterior.
(b) Cundo y cmo comenzar la lactancia del beb que se espera.
(4) Dar consejos sobre a quin llamar o dnde concurrir en caso de sangrado,
dolor abdominal o cualquier otra emergencia o cuando se necesite consejo.
Esto debera ser confirmado por escrito en la
Ficha prenatal.
(1) Pedirle a la mujer que registre cuando nota los primeros movimientos fetales.
(2)Dar consejos sobre planeamiento de lugar de nacimiento, incluyendo transporte
especial hacia la institucin donde se atender el parto.
(3) Preguntas y respuestas: momento para la comunicacin libre.
(4) Programar el turno: segunda consulta, a las 26 semanas (o cerca): fecha y
hora de la consulta. Esto debera escribirse en la ficha prenatal y en el libro de
turnos de la clnica.
56
Mantener los registros completos
(1) Completar la historia clnica.

(2) Completar la ficha prenatal o el registro llevado en el hogar [BC].
(3) Entregarle el carne de control prenatal a la paciente y aconsejarle que lo traiga
a todas las consultas que pueda tener con cualquier servicio de salud.
c) La segunda visita
Informacin general:
La segunda visita debera programarse cerca de la semana 26 de embarazo. Se
estima una duracin aproximada de 20 minutos. Los exmenes y las pruebas se
limitan a medir la presin sangunea y la altura uterina.
La prueba de proteinuria slo se debera realizar en mujeres nulparas y en
quienes tengan antecedentes de hipertensin o preeclampsia/ eclampsia. Se
debera realizar un anlisis de sangre para determinar la hemoglobina, si
corresponde clnicamente. La derivacin basada en la evaluacin actualizada de
riesgo se limita a aquellas mujeres que hayan desarrollado signos o sntomas
significativos desde la primera visita. Dependiendo de los sntomas y signos, en
algunas mujeres se podra arreglar una visita anterior a la tercera visita. Tener en
57
cuenta que un tero de mayor tamao que el correspondiente a la edad

gestacional (descubierto a travs de la palpacin abdominal y la medicin de la
altura uterina), puede indicar embarazo gemelar o un trastorno patolgico y, por
consiguiente, la mujer debera ser derivada a un nivel superior de atencin. (Previa
realizacin de orden de ultrasonido, con los datos relevantes anotados)
d) Contenidos de la segunda visita (Obtener informacin sobre):
Antecedentes personales:
(1) Cambios desde la primera visita.
Historia clnica
(a) Revisar los temas relevantes de la historia clnica tal como se registraron en la
primera visita.
(b) Tener en cuenta las enfermedades intercurrentes u otras patologas desde la
primera visita.
(c) Tener en cuenta la ingesta de medicamentos aparte de hierro y cido flico.
(d) Ingesta de hierro: controlar el cumplimiento.
58
(e) Tener en cuenta otras consultas mdicas, internacin o licencia por

enfermedad en el embarazo actual.
Antecedentes obsttricos
(1) Revisar los temas relevantes de los antecedentes obsttricos registrados en la

primera visita.
(2) Embarazo actual
(3) Registrar los sntomas y acontecimientos desde la primera visita: por ejemplo,
dolor, sangrado, flujo vaginal (lquido amnitico?), signos y sntomas de anemia
severa.
(4) Otros sntomas o acontecimientos especficos.
(a) Tener en cuenta los cambios en las caractersticas corporales o en la
capacidad fsica (por ejemplo: edemas perifricos, disnea), observados por la
misma mujer, por su pareja u otros miembros de la familia.
(b) Movimientos fetales: se perciben? Tener en cuenta el momento del primer
reconocimiento en la historia clnica.
59
(c) Control de los hbitos: tabaquismo, alcohol, otros.

(2) Valores de altura uterina: registrar en grfico
(3) Edema generalizado.
(4) Otros signos de alarma de enfermedad: disnea, tos, otros.
(5) Tacto vaginal: realizarlo nicamente en caso de no haberlo hecho en la primera
visita. Si la paciente est sangrando, no realizar tacto vaginal; derivar a la
emergencia del hospital con orden de ultrasonido, para descartar placenta previa o
desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.
Realizar las siguientes pruebas:
(1) Repetir el anlisis de tira reactiva mltiple para detectar infeccin del tracto
urinario; si todava persiste infeccin urinaria despus de ser tratada en la primera
visita, derivar a infectologa. [BSR]. Repetir la prueba de proteinuria slo si la
mujer es nulpara o si tiene antecedentes de hipertensin, pre-eclampsia o
60
eclampsia en un embarazo previo.

(2) Sangre: Repetir Hb slo si la Hb en la primera visita (determinada por
indicacin mdica) estaba por debajo de 70 g/l o se detectan signos de anemia
severa en el exame
Evaluar para derivacin
(1) Volver a evaluar si la mujer puede seguir el componente bsico del nuevo
modelo de la OMS, basado en la evidencia y las observaciones desde la primera
vista.
(2) Sntomas inesperados: derivar como se requiera.
(3) Hb < 70 g/l en la primera y en la actual (segunda) visita: derivar.
(4) Si hay sangrado o prdida: derivar como se requiera.
(5) Evidencia de pre-eclampsia, hipertensin y/o proteinuria: derivar a un nivel
superior segn normas del hospital.
(6) Sospecha de retardo de crecimiento fetal (valores de altura uterina por debajo
del 10 percentil: derivacin a clnica de alto riesgo.
(7) La mujer no percibe movimientos fetales: usar Doppler manual para la
deteccin de los latidos cardacos fetales; si es negativo, derivar a ultrasonido, de
forma inmediata.
61
Implementar las siguientes intervenciones
(1) Hierro: continuar, todas [BSR]. Si la Hb es < 7 g/l, incrementar la dosis de

hierro. Si tiene sntomas clnicos de anemia, derivar.
(2) Si se trat la bacteriuria en la primera visita y si persiste el resultado positivo en
el anlisis, derivar [BSR].
Consejos, preguntas y respuestas y programacin de la prxima

consulta.
(1) Repetir todos los consejos que se dieron en la primera visita.

(3) Dar consejo sobre a quin llamar o dnde ir en caso de sangrado, dolor
abdominal o cualquier otra emergencia o cuando se necesita otro tipo de
asesoramiento. Debera ser confirmado por escrito (por ejemplo, en la ficha
prenatal), como en la primera visita.
(4) Programar el turno: tercera visita, a las 32 semanas (o cerca).
62

(2) Completar el registro llevado en el hogar o la ficha prenatal.
Entregarle la ficha de CPN a la paciente y aconsejarle que la traiga a todas las
consultas que pueda tener con cualquier servicio de salud.
e) La tercera visita
Informacin general
La tercera visita debera tener lugar a las 32 semanas de embarazo o alrededor de
esa fecha y su duracin se estima en 20 minutos. Si no asisti a la segunda visita,
la tercera visita tambin debera incluir todas las actividades de la segunda visita y
la duracin debera extenderse tanto tiempo como sea necesario. Los exmenes y
las pruebas se limitan a medir la presin sangunea, la altura uterina, realizar un
anlisis de tira reactiva mltiple para detectar bacteriuria y hemoglobina de rutina.
Las pruebas para proteinuria en tira reactiva, slo deberan realizarse en las
mujeres nulparas. Se debera prestar especial. Las derivaciones se basan en
sntomas y hallazgos que requieren intervencin especial. Por ejemplo,
hemoglobina alta (Hb >130 g/l) en ausencia de otros sntomas puede significar
crecimiento fetal anormal, garantizando una visita extra en la semana 36 para
evaluar el crecimiento fetal o la necesidad de derivacin. Si en el mismo momento,
63
la altura uterina est por debajo de lo esperado o es indicativa de retardo de

crecimiento fetal como se evidencia en la tabla, se indica derivacin o internacin.
Algunas mujeres tendrn su parto antes de la siguiente visita programada. Por lo

tanto se debe prestar atencin extra al proporcionar informacin y consejos acerca
del comienzo del trabajo de parto (por ejemplo, qu hacer en caso de dolor
abdominal o prdida de lquido amnitico) y asegurar que la paciente consulte a la
emergencia del hospital de forma inmediata. Las instrucciones escritas deberan
reafirmar el consejo verbal y se deberan revisar los planes con instrucciones para
llegar al hospital.
Tambin se debera estimular a la mujer para que hable con su pareja acerca del
espaciamiento entre nacimientos y las opciones anticonceptivas y para que al
dejar la clnica de CPN haya elegido el mtodo preferido de anticoncepcin [BSR].
Quizs sea demasiado tarde esperar hasta la consulta post parto para hablar de
anticoncepcin!
An as, se establece la importancia de la consulta post parto, incluyendo las
recomendaciones para lactancia y anticoncepcin [BSR], para asegurar que la
mujer sea controlada en la clnica durante la semana posterior al parto.
f) Contenidos de la tercera visita (Obtener informacin sobre):
64
Antecedentes personales
(1) Tener en cuenta cualquier cambio o acontecimiento desde la segunda visita.
Historia clnica
(1) Revisar los temas relevantes de la historia clnica como se registr en la

primera y segunda visita.
(2) Tener en cuenta las enfermedades intercurrentes, lesiones u otras patologas
desde la segunda visita.
(3) Tener en cuenta la ingesta de medicamentos aparte de hierro y cido flico.
(4) Ingesta de hierro: cumplimiento.
(5) Tener en cuenta otras consultas mdicas, internacin o licencia por
enfermedad en el embarazo actual.
(1) Revisar los temas relevantes de los antecedentes obsttricos como se registr
en la primera visita y como se control en la segunda.
(2) Embarazo actual
(3) Sntomas y acontecimientos desde la segunda visita: dolor abdominal o lumbar
(trabajo de parto prematuro?), sangrado, flujo vaginal (lquido amnitico?).
Otros sntomas o acontecimientos especficos.
65
(4) Cambios en las caractersticas corporales o la capacidad fsica, observados

por la misma mujer, su pareja u otros miembros de la familia.
(5) Movimientos fetales.
(6) Control de los hbitos: tabaquismo, alcohol, otros.

(2) Valores de altura uterina: registrar en grfico
(3) Palpar el abdomen para la deteccin de embarazo gemelar.
(4) Latidos cardacos fetales: usar un Doppler manual
(6) Otros signos de alarma de enfermedad: disnea, tos, etc.
(7) Si hay sangrado o prdida: derivar.
(8) Examen de mamas.
(1) Orina: repetir el anlisis de tira reactiva mltiple para detectar infeccin urinaria;
si persiste el resultado positivo despus de ser tratada en una visita previa, derivar
66
la paciente a una unidad especial en la clnica o el hospital. Repetir la prueba de

proteinuria slo si la mujer es nulpara o si tiene antecedentes de hipertensin,
pre-eclampsia o eclampsia en un embarazo previo.
(2) Sangre: Hb a todas las mujeres
(1) Re-evaluar el riesgo basado en la evidencia desde la segunda visita y las

observaciones hechas en la visita actual.
(3) Si hay sangrado: derivar como se requiera.
(4) Evidencia de pre-eclampsia, hipertensin y/o proteinuria: derivar a una unidad
especial en la clnica o a un hospital.
de lo esperado o indicativos de retardo de crecimiento.
(6) Si la Hb persiste <7 g/l.
(7) S Hb >13 g/l: nueva consulta no ms tarde de las 36 semanas para controlar
el crecimiento fetal, la presin sangunea y la posibilidad de proteinuria. Si en la
nueva consulta se detectan anormalidades en el crecimiento fetal o la presin
sangunea o si se encuentra proteinuria: derivar.
67
Implementar las siguientes intervenciones:
(1) Hierro: continuar con todas. Si la Hb es <7 g/l, derivar.

(2) Toxoide antitetnico: segunda dosis.

consulta.
(1) Repetir el consejo brindado en la primera y segunda visita.

(2) Dar consejo sobre las medidas a tomar en caso de trabajo de parto (o
amenaza).
(4) Volver a confirmar la informacin escrita sobre a quin llamar y dnde ir en
caso de emergencia o cualquier otra necesidad.
(5) Planes para asegurar que haya algn medio de transporte disponible en caso
de que fuera necesario durante el trabajo de parto.
(6) Brindar recomendaciones sobre lactancia, anticoncepcin y la importancia de la
visita post parto.
(7) Programar el turno: cuarta visita, a las 38 semanas (o cerca).
68

(2) Completar el registro en la ficha prenatal. Entregarle el carn de CPN a la
paciente y aconsejarle que lo traiga a todas las consultas que pueda tener con
cualquier servicio de salud.
g) La cuarta visita
Informacin general
La cuarta debera ser la visita final que tendra lugar entre las semanas 36 y 38.
En esta visita, es extremadamente importante detectar aquellas mujeres con fetos
en presentacin podlica para su derivacin a un nivel superior para evaluacin
obsttrica. [BSR]. Toda la informacin sobre qu hacer, a quin llamar y dnde ir
(a qu servicio de salud) cuando comienza el trabajo de parto o en caso de otros
sntomas, se confirmar por escrito y se comunicar no solo a la paciente, sino
tambin a los miembros de su familia y/o amigos.
A todas las pacientes en base a ultrasonido realizado antes de las 20 semanas de
gestacin o fecha de ltima regla confiable, se les debe llenar la solicitud, para
realizarse NST y AFI, a las 40 semanas de gestacin exactas, presentando en
mdulo 9 a las 7:00 hr. No se puede permitir que ninguna paciente con 280 das
de gestacin no sea evaluada en la clnica de monitoreo materno fetal.
69
La ficha prenatal debe completarse durante la cuarta visita y el carn debe ser
entregado nuevamente a la mujer. Durante esta visita se debe informar
nuevamente a la paciente sobre los beneficios de la lactancia y la anticoncepcin
as como sobre la disponibilidad de mtodos anticonceptivos en el consultorio para
purperas.
h) Contenido de la cuarta visita (Obtener informacin sobre):
(1) Tener en cuenta los cambios y los acontecimientos desde la tercera visita.
Historia clnica
(1) Revisar los temas relevantes de la historia clnica como se registr en las tres
primeras visitas.
(2) Tener en cuenta las enfermedades intercurrentes, lesiones u otras patologas
desde la tercera visita.
(3) Tener en cuenta la ingesta de medicamentos aparte de hierro y cido flico.
(4) Ingesta de hierro: cumplimiento.
(5) Tener en cuenta las consultas mdicas, internaciones o licencias por
enfermedad en el embarazo actual desde la tercera visita.
70
(1) Revisin final de los antecedentes obsttricos respecto a cualquier

complicacin en el parto previo.
(2) Embarazo actual
(a) Sntomas y acontecimientos desde la tercera visita: dolor, contracciones
(trabajo de parto prematuro?), sangrado, flujo vaginal, (lquido amnitico?).
Otros sntomas o acontecimientos especficos.
(b) Cambios en las caractersticas corporales o capacidad fsica observados por la
mujer, por su pareja u otro miembro de la familia.
(c) Movimientos fetales.

(2) Valores de altura uterina: registrar en el grfico.
(3) Situacin (longitudinal, transversa) y posicin fetal (ceflica, podlica).
(4) Latidos cardacos fetales: usar un Doppler manual.
(5) Percepcin de movimientos fetales por la madre o percibidos por el
examinador.
(7) Otros signos de enfermedad: disnea, tos, etc.
71
(8) Si hay sangrado o prdida: derivar al hospital.

(1) Orina: Si persiste el resultado positivo despus del tratamiento en una visita
previa, derivar al hospital.
(1) Re-evaluar el riesgo, basados en la evidencia desde la tercera visita y las

observaciones realizadas en la visita actual.
(3) Si hay sangrado vaginal: derivar.
(4) Evidencia de pre-eclampsia: Ingresar a servicio de Labor y Partos, segn
normas de clnica de alto riesgo.
de lo esperado).
(6) Sospecha de embarazo gemelar: disponer para el parto en el hospital.
(7) Sospecha de presentacin podlica: derivar para evaluar la versin ceflica
externa. Parto obligatorio en hospital.
Implementar las siguientes intervenciones:
72
(1) Hierro: continuar con todas.

consulta.
(1) Repetir el consejo de las visitas previas.

(2) Dar consejos sobre las medidas que se deben tomar en caso de comenzar el
trabajo de parto o tener prdida de lquido amnitico.
(3) Dar consejos sobre lactancia.
(5) Volver a confirmar la informacin escrita sobre a quin llamar y dnde ir (lugar
del parto) en caso de trabajo de parto o cualquier otra necesidad.

(2) Completar la ficha perinatal. Darle la ficha de CPN a la paciente y aconsejarle
que la traiga consigo al hospital o a cualquier consulta adicional que pueda tener
con un servicio de salud.
Elaboracin de la historia clnica e identificacin del perfil de riesgo:
73
elementos bsicos de la historia clnica prenatal:

1.
identificacin de la gestante
2.
anamnesis:
Antecedentes laborales
Hbitos
Antecedentes ginecolgicos
Valoracin de condicin
Antecedentes familiares
Psicosocial
Gestacin actual
Consulta de 1 vez
Antecedentes ginecolgicos
Edad de la menarqua
Mtodos anticonceptivos
Ciclos menstruales
Flujos vaginales
Fecha de las dos ltimas
Enfermedades de transmisin.
menstruaciones.
Historia y tratamientos de
infertilidad
Obsttricos
74
Antecedentes de gestaciones
anteriores y partos.
Inicio vida obsttrica
Fecha ltimo parto
Fecha de la ltima regla
Fecha probable de parto
Edad gestacional
Gestacin actual
Edad gestacional probable (fecha de la ltima regla, altura uterina y/o

ecografa obsttrica)
Presencia o ausencia de movimiento fetales
Sintomatologa infecciosa urinaria o crvico vaginal
Cefaleas persistentes, edemas progresivos en cara o Miembros superiores

e inferiores, epigastralgia.
Antecedentes familiares
Hipertensin arterial crnica,

preclampsia, eclampsia.
Cardiopatas
Diabetes
Auto inmune
Infecciosas
Congnitas
Epilepsia
75
Trastornos mentales
Tuberculosis
Gestaciones mltiples
Neoplasias
Condiciones psicosociales
Tensin emociona
Humor
Embarazo deseado y o
programado
Elaboracin de la historia
Signos y sntomas
clnica e identificacin del perfil
neurovegetativos
de riesgo
Soporte familiar y de la pareja
Examen fsico
sistemas
tomar medidas
antropomtricas
Signos vitales
examen fsico completo por
Valoracin ginecolgica
Valoracin obsttrica
76
Solicitud de exmenes para clnicos
prueba de glicemia a al hora

con carga de 50 gramos de
Citologa cervical
Otros: toxoplasma igg y
glucosa
urianalisis
Ecografa obsttrica
Administracin de toxoide tetnico:
prevenir ttanos neonatal
mes (7 meses)
mtodo ms eficaz para
Formulacin de
micronutrientes
2 dosis con intervalo de un
Educacin individual a la madre, compaero y familia
fomentar integracin
incrementar factores
protectores
77
alarma
prevenir automedicacin y
consumo de tabaco, alcohol,
Inquietudes e interrogantes
Recomendaciones de sitios de
sustancias psicoactivas
orientar sobre signos de
atencin
Consultas de seguimiento y control
Duracin de 20 minutos
Quincenal hasta semana 40
Mensual hasta semana 36
medico despus de semana 36

o por necesidad.
Consultas de seguimiento y control
anamnesis
Examen fsico
Tensin arterial
curva de ganancia de peso y

crecimiento uterino
78
D. Antropologa Mdica
Cdigos Culturales
Las sociedades se diferencian por sus cdigos culturales, los cuales marcan la
manera individual de percibir el mundo, as como la forma en que los participantes
de dichas culturas se relacin y afrontan problemas de manera habitual.
Personalidad
Relaciones entre el ser humano y su entorno, su familia, circulo e amistades,
ambiente natural.
Medicina
Sistema importante en cada cultura, con la funcin de integrar a enfermedad en la
vida cotidiana de manera que esta transcurra cn el menor perjuicio para la persona
y la familia.
Sistema Mdico Cultural
Contiene informacin sobre hechos, carcter, prevenciones, sucesos, medidas de
tratamientos y consecuencias de las enfermedades para el individuo y la
comunidad. Tambin sobre recursos, instituciones, normas, valoracin de la vida y
la muerte, lista de grupos profesionales con conocimientos generales u
especficos.
79
E. Niveles o mbitos de la enfermedad

Fsico
mbito de los procesos corporales
Psquico
El mbito de la experiencia individual.
Social
El mbito en el cual los individuos con conductas similares comparten
experiencias, de las cuales se derivan conocimientos y reglas especficas de la
cultura para la convivencia individual y general con los problemas.
Cultural
mbito de los sistemas con ese significado, los cuales son utilizados por las
personas integrantes de la cultura de forma habitual, cuando tienen que vencer la
enfermedad en la vida cotidiana y en el proceso cultural. (Comprensin de la
enfermedad es elemento central para establecer la relacin con los problemas que
alteran la salud en la vida cotidiana).
Significacin cultural
80
Reconocimiento del cdigo por el cual los individuos y la comunidad se dirigen. Su

comportamiento social, como base de las reglas sociales, mediante las cuales el
tratamiento y la curacin se pueden clasificar desde all como exitosos.
F. Salud maya
Cosmovisin maya
Un pensamiento holstico, segn el cual cada parte esta en relacin con el todo.
Destacan dos grandes postulados, el pensamiento holstico y el equilibrio del
universo, ambos regulados por la espiritualidad. (El equilibrio entre esos dos
principios se corporiza en el ser humano y constituye un estado de salud).
Totalidad
Objetos inanimados, diferentes formas de vida, energa del pensamiento y la que

emana de los espritus de vivos y muertos.
Pensamiento Holstico
Supone la existencia de una serie de comportamientos y reglas que rigen la

armona entre cada parte del todo o universo.
Armona
Implica la idea del equilibrio global, o sea que no se pueden separar los
81
fenmenos sociales de los naturales.

Concepcin de salud y enfermedad
Salud
Equivale a vida.
Enfermedad
Desequilibrio que se puede manifestar con sintomatologas fsicas, emocionales o

carencias.
La espiritualidad, como reguladora e integradora de los procesos en la concepcin
de salud y enfermedad, se manifiesta en la forma de seleccionar a terapeutas. La
espiritualidad determina la existencia individual y colectiva del ser humano. La vida
terrenal de la persona tiene un fin o misin. Para ese fin o misin son momentos
importantes:
Concepcin y nacimiento (De ellos depende el nahual o don y la potencia

de la persona para cumplir la finalidad)
La revelacin del don y misin se realiza a travs de sufrimientos, seales y

sueos.
Don o Nahual
Conjunto de habilidades y destrezas innatas.
82
La espiritualidad, como medio de regulacin e integracin de concepcin y

prctica especfica, es practicada por todos los terapeutas mayas. En la tradicin
es el elemento que equilibra al estado fsico, espiritual, psicolgico, emocional y
social.
Practica social
Nivel General
Prctica de promocin de la salud, prevencin de riesgos y acciones que se

realizan para
mantener
el equilibrio. Abarca todas
las relaciones
que
complementan al ser humano para que pueda desarrollar la vida. Las regulaciones
o consejos ordenan el quehacer para s mismo y para los dems.
Nivel Especfico
Prctica teraputica realizada para satisfacer demandas de atencin prestadas por

terapeutas mayas a las personas. Comprende actividades que realizan los
terapeutas mayas para responder a los requerimientos de atencin de salud
demandados por la poblacin, ya sea para curacin, prevencin o consejera. (Ej.
Oraciones). En la conservacin y perpetuacin social de esta prctica, las
relaciones familiares son el fundamento.
Modelo de medicina indgena maya
Descripcin del orden en que ocurre determinada prctica social, a travs de la
83
concurrencia de diversos actores que realizan una serie de acciones, las cuales
estn motivadas por un paradigma o pensamiento primario o fundamento.
Conocimiento: fundamento y aprendizaje
El origen del sistema cognoscitivo de la medicina maya es su cosmovisin. La
enfermedad es el desequilibrio. El desequilibrio se produce por categoras de
riesgo: fsicos, emocionales, de carencias (social) y aspectos culturales (prdida
de identidad y tradiciones)
Seleccin de Terapeutas Mayas (Revelacin)
Conjugacin mstica y disposicin para desarrollar las habilidades que se

necesitan. (Sueos, experiencias, habilidades innatas).
Aprendizaje
Tcnicas de prevencin, curacin y atencin. Con base en la transmisin oral de

conocimientos, observacin y experimentacin (sueos).
El valor social de esta metodologa enseanza-aprendizaje, es que est validado
por el reconocimiento de familias y comunidades que demandan sus servicios.
Practica social de la teraputica
Objetivo
84
Prctica teraputica especfica en s misma, representada por el uso de tcnicas

de promocin, prevencin, diagnstico y tratamiento.
Subjetivo
Lo que la poblacin espera de esa teraputica, expectativas sociales.

Los terapeutas mayas cobran sus servicios dependiendo de de la situacin
econmica de sus pacientes, con dinero o trueque.
El sostenimiento y recuperacin de salud, se lleva a cabo por la prevencin y el
tratamiento de los problemas salud-enfermdad.
PREVENCION Y PROMOCION Consejos (Vida) y Ceremonias (Problemtica)
Difusin de medidad y mecanismos de saneamiento realizado por terapeutas y
familias.
Atencin
Disposicin de mtodos de diagnstico y tratamiento o recursos terapeuticos.
Atencin diagnostica
1. Informacin del paciente
2. Informacin por parte de la familia
3. Informacin divina (ceremonias y semillas)
85
4. Combinacin de prcticas de atencin fsica, espiritual y emocional.

(La prctica diagnstica es realizada dentro del contexto social y cultural de la
persona afectada.)
Tratamiento
La combinacin de los recursos de tratamiento es decisin del Terapeuta.
RECURSOS TERAPEUTICOS QUE USAN TODOS LOS TERAPEUTAS
86
PRODUCTOS MEDICINALES
Plantas
Medicinales,
minerales,
aceites naturales, blsamos, jarabes,

guaro,
pomadas
medicamentos
algunos
qumicos
comunes
(Alka Seltzer, Vitapirena, Bebetina,

Sal Andrews, GMS y Cofal)
PROCEDIMIENTOS
Masajes,
Sobadas,
baos
medicinales, temascal, frotadas con

plantas, prescripcin de dieta.
ESPIRITUALES
Ceremonias,
rituales,
penitencias,
rezos.
LUGARES
Mal de Ojo o Susto
TERAPEUTA
Casa de Persona
No tiene equivalentes culturales.
FUNCIN
MEDIO
DE
Terapeuta,
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
Comadrona
Atencin
de
Parto
Curacin
Interrogatorio,
Observacin,
de
Prenatal
Natal
Palpacin.
Postnatal
Nios
87
Curandero
Atencin
de
Interrogatorio,
Baos, frotadas
personas
de
Observacin,
con
cualquier
edad
Palpacin y Pulseo.
tisanas,
ceniza,
con
medicamentos
padecimientos
orales.
comunes.
Soplador
Alivio y curacin
de
heridas
quemaduras.
Huesero
Atencin
Interrogatorio,
Reduccin
Observacin,
fracturas
los huesos como
Palpacin,
desguince,
zafaduras, golpes
Comparacin.
plantas
problemas
a
con
o quebraduras.
medicinales
de
y
pomadas.
88
Sacerdote
Atencin a salud
Interrogatorio,
Ceremonias
emocional
Observacin,
espirituales
Ceremonias
(Xaculeum)
espiritual.
(consultar
ancestros),
a
Lectura
Fecha y Lugar
especial.
de signos por medio

de semillas (causas)
Gua
Orientan
Espiritual
las
sobre
relaciones
sociales
espirituales.
Alcaldesa
Similar
sacerdotes
guas espirituales
Sabio
Coadyuva en el
entendimiento de
la vida.
89
Aceptacin y articulacin de medicina maya y medicina oficial

La posibilidad real se basa en la viabilidad de identificar elementos comunes en el
conocimiento y la prctica de la medicina.
Medicina Oficial
Atencin en salud establecida por el Estado.
Medicina maya
Prctica Teraputica con base en la cosmovisin maya.
Familia Terapeuta Maya Promotor de Salud
Promotor de Salud
Agrega informacin a sus conocimientos existentes e inicia su prctica en el
pensamiento occidental, aunque su base primaria de actuar social es el contexto
cultural indgena. Realizan charlas a poblacin adulta, especialmente mujeres.
90
VIII. Material y Mtodo
El mtodo realizado en nuestro estudio fue de tipo cuantitativo, usamos datos

numricos y anlisis estadstico que nos ayudaron a establecer patrones de
comportamiento, viendo que nuestro estudio posee un anlisis descriptivo
buscamos recoger informacin y describir la manera en que las mujeres en edad
frtil realizan y buscan las medidas adecuadas para poder realizarse un control
prenatal. Conforme a las encuestas que pasamos a 25 mujeres que se
presentaron al centro de salud, se tabularon los datos para poder obtener los
resultados de nuestra investigacin.
A. Variables
Tabla a):
91

VARIABLES
Mujeres en
edad frtil
Centro de Salud
Embarazo
CONCEPTUALIZACI
N
OPERACIONALIZA
CIN.
Tu edad frtil se sita

entre la pubertad y la
menopausia, que
oscila entre los 15 y lo
49 aos, segn cada
mujer. Dentro de ese
perodo, las mejores
condiciones de
fertilidad se dan
normalmente hasta
los 35 aos, cuando
las posibilidades de
conseguir el
embarazo se reducen
considerablemente
Interrogatorio
o
anamnesis completa
las
cuales
nos
dejaran
reconocer
las posibilidades de
la mujer de quedar
embarazada (edad
frtil)
Se refieren al edificio
donde se atiende a la
poblacin en un
primer nivel
asistencial sanitario.
El personal y actividad
asistencial del mismo
puede variar de un
pas a otro y de un
centro a otro.
Clasificacin del
ministerio de salud
publica de
Guatemala en el
cual las
clasificaciones de
los niveles de
atencin y clases de
atencin existen y
son dados por los
centros de salud.
Lasecuenciadeeventos
que
ocurren
normalmentedurantela
gestacin de la mujer y
generalmente incluyen
la
fertilizacin,
la
implantacin,
el
crecimiento
embrionario,
el
crecimiento
fetal
finalizando
con el
nacimiento luego de un
perodo
correspondiente a 280
daso40semanas.
MEDICI
ONES
CATEGOR
A
ESTADSTI
CA
Nominal
Cualitativa
Descriptiva
Medidas de
tendencia
central
Encuesta
Entrevista
Medidas de
dispersin
Cuestionarios y
entrevistas
El test de Usher, el
test de Capurro y el
test de Ballard son
tcnicas
clnicas
comnmente usada
para
el
clculo
indirecto
de
la
edad
gestacional de
un
recin
nacido.
Cuestionarios
entrevistas.
GRAFICACI
N.
Nominal
Cualitativa
Descriptiva
Medidas de
tendencia
central
Medidas de
dispersion
Nominal
Cualitativa
Descriptiva
Encuesta
Medidas de
tendencia
central
entrevista
Medidas de
dispersin
92
Niveles de
atencin
Micronutrientes
Conjunto de
establecimientos de
salud con niveles de
complejidad necesaria
para resolver con
eficacia y eficiencia
necesidades de salud
de diferente magnitud
y severidad.
Constituye una de las
formas de la OMS, en
la cual se relacionan
con la magnitud y
severidad de
las necesidades de
salud de la poblacin.
Sustancias que el
organismo de los
seres vivos necesita
en pequeas dosis.
Son indispensables
para los diferentes
procesos bioqumicos
y metablicos de los
organismos vivos y sin
ellos moriran.
Estos niveles estn

clasificados por la
Organizacin
Mundial de la Salud
(OMS), se dan estas
clasificaciones
dependiendo a los
porcentajes
de
poblacin
que
atienden y cual es
su objetivo final.
Entrevistas
y
encuestas a
las
embarazadas para
determinar que se
les ha prescrito,
historias clnicas y
datos del centro de
salud los cuales
determinaran
los
micronutrientes y las
cantidades
administradas.
Nominal
Cualitativa
Descriptiva
Medidas de
tendencia
central
Medidas de
dispersion
Nominal
Cualitativa
Descriptiva
Entrevista
Medidas de
tendencia
central
Encuesta
Datos Centro
de salud
Medidas de
dispersin
B. Hiptesis
Las mujeres que asisten al centro de salud del municipio La Antigua Guatemala,
del departamento Sacatepquez, desconocen en su mayor nmero el momento,
lugar y tiempo idneos para poder asistir a su control prenatal, porque no poseen
la experiencia ni conocimientos adecuados y debidos al respecto, por ejemplo los
cambios pisco-fsicos, ni sobre la importancia capital del control prenatal, a lo cual
se suman otras causas de diversa ndole que dificultan la asistencia de las madres
93
gestantes jvenes al mismo, por ejemplo los casos de violacin, y tambin por
inmadurez, temor al compromiso esperado y al rechazo social que podran sufrir.
Esta serie de complicaciones emocionales, fsicas y de ignorancia conllevan
complicaciones hacia las mujeres gestantes como tambin a las personas que las
rodean, por lo que esto justifica su inasistencia mdica en el periodo de embarazo
dificultando as el momento de su parto y postparto.
IX. Anlisis y Resultados
Fuente: Datos proporcionados por las encuestadas

Anlisis: De acuerdo con la grafica de asistencia al centro de salud de la Antigua Guatemala, el mayor
porcentaje lo comprenden mayores de 19 aos, seguidos tan solo por un punto porcentual menos mujeres
entre 15 y 19 aos, las mujeres de 15 aos o menos asisten en menor cantidad, lo cual nos indica que los
embarazos prematuros de adolescentes son en menos porcentaje, sin embargo aun existe un alto porcentaje
entre 15 y 19 aos que las mujeres quedan embarazadas.
94

Anlisis: Con base a los datos recopilados acerca del estado civil de las mujeres, estaba dividida la asistencia
segn estado civil, dndonos partes entre iguales entre mujeres casadas y solteras. Esto nos indica
aproximadamente que la mitad de mujeres que se embarazan poseen un hogar estable y esposo, mientras
que la otra mitad por razones desconocidas se encuentran solteras.
95

Anlisis: En la informacin obtenida por la encuesta nos seala la grafica 3 las ocupaciones de las mujeres, la
mayora de las mujeres o trabajan, o son amas de casa, esto se relaciona con las mujeres mayores que
quedan embarazadas, mientras que el 17% restante o son estudiantes o tienen alguna otra profesin o
quehacer dndonos esto correlacin con los embarazos jvenes que se presentan en dicha regin.
96

Anlisis: El grafico muestra que solo el 8% de las mujeres han logrado graduarse y obtener un titulo, el 50%
ha llegado como mnimo a primero bsico, lastimosamente solo el 17% llego a primaria y un preocupante 25%
son analfabetas, estas cifras dan lugar a la falta de educacin en temas sexuales y profilcticos, lo cual
aumenta la tasa de embarazos no deseados.
97

Anlisis: Los datos recabados acerca de la historia clnica nos indica que las mujeres han sido correctamente
entrevistadas para saber sus antecedentes patolgicos y evitar cualquier percances, esta parte de la
investigacin es bastante importante para poder brindarle el mejor cuidado a las mujeres que asisten a este
centro de salud, sin esta correcta revisin de los antecedentes patolgicos no se sabra que esperar de los
recin nacidos o de la salud de la madre a la hora de alguna enfermedad.
98

Anlisis: Se determino que el 92% de las mujeres que asisten al centro de salud, fueron entrevistadas con el
fin de saber sus antecedentes obsttricos, antecedentes los cuales son muy importantes para salud del bebe
y de la madre.
99

.Anlisis: Segn los datos recabados en 92% de las mujeres que asistieron al centro de salud fueron
examinados y tomados sus signos vitales como parte importante de la prevencin tanto para la madre como
para el nio. Es necesario el poder llevar un control estricto para evitar cualquier cambio indeseado o el inicio
de una patologa no identificada.
100

Anlisis: En lo que respecta a la grafica numero 9, el peso de las gestantes fue tomado en cada visita en el
83% de veces, este control es especialmente importante debido a que lleva una correlacin con el desarrollo
del bebe en gestacin y de la gestante tambin.
101
Fuente: Datos proporcionado por las encuestadas

Analisis: En relacion con la grafica No. 10, tenemos un 83% positivo lo que nos indica que las getantes fueron
controladas respecto a su talla, ya que esta lleva relacion entre la madre y el nio.
102

Analisis: En la grafica No. 11 tenemos un 83% positivo en relacion al examen de hematologia, lo que nos
indica que las gestantes llevaron un adecuado control prenatal no solo a nivel clinico sino que tambien a nivel
biquimico, ya que el examen de hematologia es uno de los principales pruebas durante el control del
embarazo.
103

Analisis: La grafica No. 12 nos indica que un 75% de gestantes se les realizo el examen del grupo sanguineo,
siendo este un examen importante en relacion con la madre y nio, y tener mejor control sobre ambos al
durante el periodo de gestacion y durante el parto.
104

Analisis: La grafica No. 13 muestra que a todas las gestantes se le realizo un examen de orina durantre su
visita al centro de salud, este examen nos ayuda a ver si hay anormalidad a nivel bioquimco durante el
periodo de gestacion y a determinar el Embarazo.
105

Analisis: La Grafica No. 14 nos indica que un 75% de las gestantes llevaron a cabo el examen de V.D.R.L,
este examen es importante entre la madre y el hijo, ya que este examen nos indica si la madre puede tener
sifilis o alguna enfermedad de transmision sexual la que pueda afectar al nio.
106

Analisis: En la grafica No. 15 indica que un 83% de las gestantes se les hizo el examen de glicemia en el
centro de salud, este examen es importante para el desarrollo y el momento del parto, ya que la glicemia si se
encuentra elevada el nio no se desarrolara y saldra antes de lo normal, por lo que hay que llevar un control
adecuado entra la madre y el nio.
107

Analisis: La grafica No. 16 indica que un 75% de las gestantes se llevaron a cabo la medicion de altura
uterina, este examen ayuda a saber el tamano del bebe, su desarrollo y la posicion.
108

Analisis: La grafica No. 17 indica que un 75% de gestantes se les practico las maniobras de leopold estas nos
ayudan en el control prenatal para poder determinar la presentacion, situacion y posicion del feto.
109

Analisis: La Grafica No. 18, nos incica que un 100% de mujeres sintieron movimiento fetales durante su
embarazo.
110

Aanalisis: La Grafica No. 19 indica queun 83% de gestantes se les tomo la freecuencia cardiaca, ya que
durante el embarzo la frecuencia cardiaca tiende a aumentar a los 90 por minuto por lo que se le lleva un
control ya que el aumento de la frecuencia cardiaca es una alarma en el embarazo.
111

Analisis: La grafica No. 20 nos indica las semanas de embarazo de las gestantes a las cuales se le hizo la
encuesta en el centro de salud.
112

Analisis: La grafica No. 21 indica el numero de controles prenatales que se realizan en el centro de salud de la
Antigua Guatemala.
113

Analisis: La grafica No. 22 muestra las excusas de las gestantes al momento de no presentarse a su control
prenatal, siempre en nuestra visita se les concientizo que el control prenatal e de gran importanca para cuidar
el desarrollo del bebe y cuidar tambien la salud de la madre durante el periodo de gestacion.
114

Analisis: La grafica No. 23 indica que el 92% de las gestantes tiene un bajo riesgo en el periodo de gestacion.

Analisis: La grafica No. 24 muestra los principales problemas que las gestantes presentaron durante su
embarazo siendo el mas comun el trabajo de parto preterminio el cual tiene un 50% de incidencias entre las
gestantes entrevistadas.
115
X. Conclusiones
Se verifico que las mujeres que asisten al Centro de Salud de la Antigua

Guatemala llevan un control prenatal adecuado con un mnimo de 6 visitas
a dicho centro con la frecuencia indicada por el medico.
Se determino el estado fsico de las gestantes y los cambios que el

embarazo produce sobre sus cuerpos.
Se determino que las mujeres en edad frtil y gestantes reconocen la

importancia del control prenatal y los beneficios que este le trae a ellas y el
producto del embarazo.
116
XI. Recomendaciones
Para aumentar el alcance de las futuras investigaciones recomendamos

que los futuros investigadores publiquen e informen acerca del estudio a
realizar das antes asi se contara con una mayor muestra y los resultados
de la investigacin sean mas confiables.
Se recomienda hacer un movimiento de educacin estratgicamente creado

para la mujer gestante y frtil, con el fin de aumentar la asistencia al centro
de salud para disminuir el porcentaje de problemas que se presentan en los
embarazos de las gestantes.
Un estudio longitudinal bajo los mismos lineamientos revelara como ha

sido la evolucin del sistema de salud y el control prenatal en el municipio
de la Antigua Guatemala, dara una idea de los resultados que se han
obtenido a travs de los aos.
117
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ADOLESCENCIA Y SU RELACIN CON EL PRIMER CONTROL DE
SU EMBARAZO EN LA POLICLNICA DEL ADOLESCENTE DEL
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Montevideo. Agosto de 1999. Montevideo, Uruguay.
121
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1

Este trabajo comprende informacin til acerca de un cuidado prenatal adecuado

La poblacin de mujeres de Antigua Guatemala es 16508, la cual se trabajo con

III. Planteamiento del problema

de salud Pblica en todo el departamento de Sacatepequez, es necesario que

5. Qu consecuencias conlleva un mal control prenatal o ausencia del mismo?

Determinar si las mujeres en edades frtiles y embarazadas reconocen la

VI. Alcances y Limites

Centro de salud de La Antigua Guatemala, en el departamento de

salud de La Antigua Guatemala.

VII. Marco Terico

Identificar factores de riesgo

Diagnosticar la edad gestacional

Diagnosticar la condicin fetal

Diagnosticar la condicin maternal

Aspectos histricos del control prenatal:

enfermedades y deformidades del feto, sugiere crear un hotel pro-maternidad,

Hacia los 7 u 8 aos, la hipfisis estimulada por el hipotlamo, se pone en

Aparece el vello pbico alrededor de los labios mayores y se observa tambin

Mientras el vello que recubre el pubis se va espesando, despuntan ya los

Los senos crecen progresivamente pero todava no se desarrolla ni el pezn ni

tamao y sobresale; el vello del pubis se hace mas espeso y se extiende.

Los pechos se desarrollan completamente, se marcan con precisin los

Estas transformaciones demoran como dos aos.

El embarazo adolescente es aquel que ocurre en las mujeres jvenes menores de

Tempranos contactos sexuales

Uso temprano del alcohol, tabaco

familia, o actividades comunitarias

y las drogas, desercin escolar,

Carencia de inters en la escuela,

Percibir pocas oportunidades de

Vivir en comunidades y/o escuelas

Crecer en condiciones de pobreza

Haber sido vctima de abusos

Aumento de peso (al principio

Falta del periodo menstrual

relacionada a nauseas y vmitos)

Al examen plvico las paredes vaginales aparecen decoloradas o de color azul

socioeconmicos, lo educacional, y lo familiar como soportes ideolgicos

Diagnostico de edad gestacional

desconocimiento de la edad gestacional constituye por s mismo un factor de

Diagnostico de la condicin fetal

Los elementos clnicos que permiten evaluar la condicin fetal son:

Latidos cardacos fetales

Estimacin clnica del peso fetal

Estimacin clnica del volumen de lquido amnitico

Es necesario enfatizar que la alteracin de alguno de estos parmetros no

- Latidos cardacos fetales. Los LCF son auscultables con estetoscopio de

- Movimientos fetales. La percepcin materna de los movimientos fetales ocurre

entre las 18 y 22 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que el

- Tamao uterino. Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se

oligoamnios se asocia a rotura prematura de las membranas ovulares, retardo del

El polihidroamnios se sospecha cuando hay una altura uterina aumentada con

Diagnostico de la condicin materna

Es importante obtener la informacin del nivel educacional materno, actividad

Se practicar un examen fsico general y segmentario con fines de diagnosticar

patologas asintomticas y derivar a especialistas. El examen fsico incluye un

Signos y sntomas de alarma

Lactancia y cuidados del recin nacido

Preparacin para el parto

- Signos y sntomas de alarma. La embarazada debe estar capacitada para

Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de parto. Este

- Licencia de descanso prenatal. Toda embarazada con contrato laboral debe