Profesor Dr Quintana

Facultad de Medicina
UAM

SISTEMATICA

1. Valoracindelniveldeconcienciayestado
mental.
2. Exploracindeparescraneales.
3. Valoracindemasamuscular,tonoyfuerza.
Mov.Anormales.
4. Sensibilidad.
5. ROT.RCP
6. Coordinacin.
7. Marcha.

1. Valoracindelniveldeconcienciayestado
mental.
2. Exploracindeparescraneales.
3. Valoracindemasamuscular,tonoyfuerza.
Mov.Anormales.
4. Sensibilidad.
5. ROT.RCP
6. Coordinacin.
7. Marcha.

1.Conciencia:EscaladeGlasgow.
Orientacin:Tiempo,espacio,persona.

Habla:Espontnea,comprensible,capacidadderepePciny
nominacin.
Afasia(defectoenlosmec.recepPvos,expresivoso
integradoresdellenguaje),disartria(alteracinenla
arPculacindellenguaje).

2.Parescraneales:

I:Olfatorio:escasointersenenfermourgente.
II:Op*co:agudezavisual/fondodeojo.
IIIIVVI:Oculomotores.
Mo*lidadextrnseca:debeseguirnuestrodedopara
valorarlosmsculosdelojo.
Mo*lidadintrnseca(tamaopupilar):
Fotomotor:secontraelapupilaqueiluminamos.
Consensuado:secontraelanoiluminada.
Acomodacin:acercamosyalejamosobjparaver
cambiodetamao.

VI par craneal.

Parlisis III par

derecho.

Parlisis IV par
derecho

V:Trigmino:(o=lmico,maxilar,
mandibular).
Partesensi4va:Sensibilidadfacial.Reejo
corneal.
Partemotora:Reejomasetero:percuPmos
sobreelmentn(debecerrarlaboca).
Msculomasetero(morderunpalo).
Ponemosresistenciaenlabarbilla,debeabrir
laboca.

VII:Facial.
Asimetrasenlacara.
Capacidadparacerrarlosojos.
Fruncirceo,arrugarfrente,ensear
dientes,silbar,hincharmejillas.
Gusto.

Parlisis VI par periferica

Weber

Rinne

Exploracin:
Abrirlaboca,decirAhodepresor.Enpersonasanalavula
sedesviahaciaarribayalcentro.Enlaafectacinsedesvia
haciaelladosano.
Reejodelanasea.
Noelevanbienelpaladarblando.
Sensibilidadfarngeacondepresor.

XII:Hiplogosomsculoslengua.

3.Masa,tono,fuerza.Movanormales.
Balancemuscularporgrupos.
Mingazzini/Barr
Tono:resistenciaalamovilizacinpasiva:
Hipoohipertonia.

Hipotonia:
Es una prdida del tono normal en la que los msculos estn
flcidos y blandos y ofrecen una disminucin de la resistencia
al movimiento pasivo de la extremidad
4. Sensibilidad: asimetras y disminuciones de los distintos tipos de
sensibilidad (tctil, algsica, artrocintica, vibratoria)
- Superficial.
- Profunda.

5.ROT.RCP
V:maseterino.
C6:bicipital.
C7:tricipital.
L3L4:rotuliano.
S1:glteo.
Desdeabolido(0)hastaexaltadoconclonus(IV).
RCPextensorindicalesindelavapiramidal(Babinsky).

6.Coordinacin:
Dinmica:dedondicenariz,talnrodilla,disdiadococinesia
Est4ca:Rombergojosabiertos(alteracinvesPbular/cordonalpost).

ojoscerrados(cerebelo).

7.Marcha:
Normal.
HemiparPca(ensegador).
Atxica(inestableconaumentobase
sustentacin).
Otras:coreica,parkinsoniana,aprxica

 Transtornoenlacirculacincerebralquealteradeforma
transitoriaodeniPvaelfuncionamientodeunaovarias
partesdelencfalo

 Clnicadeiniciobrusco.
Focalidadneurolgica:
Disminucindefuerzay/osensibilidadenhemicuerpo.
Disartria/Afasia.
Diplopia,hemianopsia,parlisisfacial.
Ataxia,sndromeverPginosocentral.

AcPvacindelCdigoIctusoCdigo13.
Ques?:
ELPROTOCOLODEACTUACINANTEELICTUS
ENLAFASEAGUDA.

Priorizacindecuidadosypautasdereperfusin.
Coordinaryunicarcriterios.
Ecienciaenlosrecursos.
Promoverunaasistenciaigualitaria.

Ictusagudo
ViaareaFuncincardiacaTAS/TADGlucemia
Camaa3045EKG>185/110<185/110<120/60
O2siSatO2<95%Monitorcardiaco
notratar
Deteccprecozarritmenalapril5mgvo
Isquemiamiocrdicalabetalolbolo10mg
BalanceHE(mx20)
Aporte2000ml/d
SSF<60mg/dl>150mg/dl

NuncaSG<120/60
Dietaabsoluta24hT>37,5
glucosmon
insulina
Paracetamoldeteccinyuode
complicaciones
DescartarIAM,DiseccAo,
TEP,HDA.
Ttoconexpansores
Sedacin:EvitarBdz

Dcitneurolgicofocalagudo.
Porinfartocerebral(excluidalahemorragia):
Sntomasestablecidosyduracin>30minantesdeluo.
Conocimientoexactodelahoradeinicio.
Evolucin<3hantesdelaperfusin.
Quenotengacontraindicacin.
Edadentre1880aos
ConsenPmientoinformado.

LossntomasdebendisPnguirsedeunsncope,convulsinomigraa.

CRITERIOSDEINCLUSIONPORUSOCOMPASIVO

Edadmayor80aosyentre1418aos.
Iniciodelossntomasdentrodelas3a4,5horaspreviasaliniciodeltratamiento
trombolPco(noaplicableamayoresde80aos).
ElpacienteaceptaeltratamientotrombolPcoyotorgasuconsenPmientoinformadodeuso
compasivo.

ImagenradiolgicaenTACdehemorragiaintracraneal.
Evolucinde>3h.
Desconocimientodelahoradeinicio.
Dcitneurolgicomenoroqueestmejorandorpidamente.
Ictusgraveevaluadoclnicamente(comaoNIHSS>25)oportcnicasradiolgicas
(afect>35%ACM).
Crisisconvulsivaenelmomentodelictus.
SospechadeHASaunqueTACnormal.
Ttoconheparinasdica48hantesoTPTA>1,5
TtoconACOconINR>1.7
DiabPcoconantecedentesdeictusprevio.
Episodiodeictusenlos3mesesprevios.
Plaquetas<100.000/mm3.
TAS>185mmHgy/oTAD>11ommHgohaberprecisadouoagresivo(iv).
Glucemia<50mg/dlo>400mg/dl.
Sangradograverecienteoaltoriesgodeproducirse.
Ditesishemorrgicaconocida.

 TIEMPOESCEREBRO.
NUNCASUEROSGLUCOSADOS.
PRECAUCINCONLATA.