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Otite mdia aguda em adultos

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1. DEFINIO
A otite mdia aguda (OMA) um processo de natureza inflamatria, infecciosa ou no que
atinge a orelha mdia por perodo inferior a dois meses. Como todos os espaos pneumatizados do
osso temporal so contguos, a inflamao da orelha media pode atingir tambm a mastide, pice
petroso e clulas peri-labirnticas.
2. INCIDNCIA NA UPA
A incidncia de casos de OMA atendidas nas Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) do HIAE
de aproximadamente 1,6%.
3. DIAGNSTICO
O diagnstico clnico e baseia-se no conjunto de achados otoscopia associados ou no aos
sintomas ou sinais clnicos como febre, otalgia, otorria recente, plenitude aural, zumbido pulstil,
hipoacusia (Tabela 1).
Na otoscopia importante observar as caractersticas da membrana timpnica (MT) como
abaulamento, perda da transparncia (opacidade), presena de vasos radiais, perfurao e alteraes
da cor (hiperemia, esbranquiada ou amarelada). De todos os sinais, o abaulamento o mais
importante, com sensibilidade de aproximadamente 67%.
A otorria pode estar presente, porm pode tambm ocorrer em outras doenas do ouvido,
como a prpria otite externa.

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Tabela 1 - Sintomas e sinais de OMA

QUADRO CLNICO

OTOSCOPIA (Alteraes da MT)

Febre

Abaulamento

Otalgia

Perda de transparncia

Otorria

Vascularizao radial

IVAS prvia

Perfurao

Plenitude aural

Alterao da cor

Hipoacusia

Opacidade

Zumbido

4. TRATAMENTO
O tratamento no reduz complicaes ou recorrncias relacionadas doena. No entanto,
capaz de melhorar o controle da dor, reduzir o tempo de doena e a progresso bilateral. Existem dois
pontos principais ligados ao tratamento: analgesia e antibioticoterapia.
Analgesia
O uso de descongestionantes, anti-histamnicos e corticides no mostrou benefcio no controle
da dor. Para pacientes com dor leve a moderada, as medicaes avaliadas em estudos e que podem
ser utilizadas so a dipirona, o paracetamol e anti-inflamatrios no hormonais como o Ibuprofeno
(Tabela 2).
Quando o paciente referir dor intensa e/ou for refratrio ao uso de analgsicos simples ou antiinflamatrios, podem ser prescritos opiides como codena ou tramadol.

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Tabela 2 Tratamento sintomtico da OMA

Droga
Dipirona
Ibuprofeno
Paracetamol

Apresentao
Comp. De 500 mg e 1 g
Gotas 500mg/ml
Comp. de 200, 300, 400 e 600 mg
Soluo oral com 30, 50 ou 100 mg/ml ou 100
mg/5mL
Comp. de 500, 650 ou 750 mg
Soluo oral (gotas) com 140 ou 200 mg/ml
Suspenso oral com 32 ou 100 mg/mL

Dose
1g
40 gotas
600-2.400 mg/dia

Via
VO

Frequncia
4 x/dia

VO

2-3 tomadas

1.500-4.000
mg/24h

VO

3-5 tomadas

Antibioticoterapia
O uso de antibiticos em pacientes adultos somente recomendado quando houver certeza
diagnstica e sintomas de gravidade (moderada a severa otalgia, febre acima de 39OC e durao maior
que 48 horas). Independente da conduta adotada, nova reavaliao deve ser realizada em 48 a 72
horas, preferencialmente com o otorrinolaringologista. Quando a evoluo clnica no for adequada,
deve-se optar por introduo ou troca do antibitico.
De forma geral, o antibitico inicial de escolha a amoxacilina, que deve ser usada por perodo
mnimo de 7 a 10 dias. Em casos de conjuntivite purulenta associada, tratamento prvio de OMA nos
ltimos 30 dias ou paciente com resistncia ao uso de Amoxacilina em episdios anteriores de OMA,
deve-se optar pelo uso da associao de amoxacilina com clavulanato ou cefalosporinas de segunda ou
terceira geraes. Quando o paciente for alrgico penicilina, o uso de cefalosporinas ou macroldeos
pode ser considerado como primeira opo (Tabela 3).

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Tabela 3 Tratamento antimicrobiano da OMA

Droga
Amoxacilina BD
Amoxacilina com
Clavulanato BD
Cefuroxime
Claritromicina
Azitromicina
Ceftriaxone
Moxifloxacino
Levofloxacino
Clindamicina

Apresentao
Comp. de 875mg
Comp. de 875/125mg

Dose
1 comp.
1 comp.

Via
VO
VO

Frequncia
12/12 hs, 7 a 10 dias
12/12 hs, 7 a 10 dias

Comp. de 500mg
Comp. de 500mg
Comp. de 500mg
Frascos EV/IM de 1g
Comp. de 400mg
Comp. de 500 mg
Comp. de 300mg

1 comp.
1 comp.
1 comp.
1g
1 comp.
1 comp.
2 comp.

VO
VO
VO
EV/IM
VO
VO
VO

12/12 hs, 7 a 10 dias

12/12 hs, 7 a 10 dias
1 x/dia, 4 dias
3 dias
1x/dia, 5 dias
1x/dia, 7 dias
8/8 hs, 7 a 10 dias

Timpanocentese
Deve ser considerada somente em situaes especficas e por otorrinolaringologista. So
critrios para sua realizao:

OMA refratria a 2-4 antibiticos diferentes

Mastoidite aguda
Otite supurada
Otalgia muito intensa e refratria

Evoluo clnica
A membrana timpnica na reavaliao do dcimo dia pode ainda estar opaca, podendo levar at
2 a 3 meses para resolver totalmente. Isso no reflete falha teraputica, desde que haja melhora da dor
e da febre. Conforme j comentado, o paciente deve ser orientado para reavaliao em 48 a 72 horas,
com especialista, em consultrio ou no PA caso haja piora ou persistncia dos sinais e/ou sintomas.
Quando solicitar avaliao do especialista no PA

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Deve ser solicitada no pronto atendimento ou com encaminhamento precoce em consultrio nas
seguintes situaes:

Mastoidite.

Otite mdia crnica assintomtica.

Adultos com deficincia auditiva de qualquer etiologia e que tem piora da audio devido OMA.

Falha teraputica.

5. FLUXOGRAMA
Fluxograma 1 Tratamento da OMA

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6. MEDIDA DE QUALIDADE

Taxa de retornos imprevistos (pelo mesmo diagnstico ou por complicaes) em at 7 dias para os
casos inicialmente no complicados - para discriminar se a complicao (se houve) seria evitvel.

7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree Tet al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis
Media. Pediatrics 2013; 131:e964-e999.
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2. Toll EC, Nunez DA. Diagnosis and treatment of acute otitis media: review. The Journal of
Laryngology & Otology 2012; 126:976-983.
3. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media: Diagnosis
and management of acute otitis media. Pediatrics. 2004;113(5):1451-65.
4. Hendley, JO. Clinical Practice: Otitis Media. N Engl J Med. 2002; 347(15): 1169-74.
5. Daly KA, Giebink GS. Clinical epidemiology of otitis media. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19(suppl 5):
S31S36.
6. Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK, et al. Otitis media in 2253 Pittsburgh-area infants:
prevalence and risk factors during the first two years of life. Pediatrics. 1997;99: 318333.
7. Clements DA, Langdon L, Bland C, Walter E. Influenza A vaccine decreases the incidence of otitis
media in 6- to 30-month-old children in day care. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995; 149: 11131117.
8. Belshe RB, Gruber WC. Prevention of otitis media in children with live attenuated influenza vaccine
given intranasally. Pediatr Infect Dis J. 2000;19(suppl 5):S66S71.
9. Niemela M, Pihakari O, Pokka T, Uhari M. Pacifier as a risk factor for acute otitis media: a
randomized, controlled trial of parental counseling. Pediatrics. 2000; 106: 483488.
10. Etzel RA, Pattishall EN, Haley NJ, Fletcher RH, Henderson FW. Passive smoking and middle ear
effusion among children in day care. Pediatrics. 1992; 90: 228232.
11. Ilicali OC, Keles N, Deger K, Savas I. Relationship of passive cigarette smoking to otitis media. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125: 758762.
12. Brown CE, Magnuson B. On the physics of the infant feeding bottle and middle ear sequela: ear
disease in infants can be associated with bottle feeding. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000; 54: 13
20.
8. ELABORAO DESTE DOCUMENTO
Autores: Ricardo Teixeira, Roberto Takimoto, Alexandre de Matos Soeiro, Andr Potenza, Mauro
Iervolino.

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OTITE MDIA AGUDA EM ADULTOS

ORIENTAO PS ALTA HOSPITALAR
Informaes sobre a doena
Trata-se de infeco do ouvido mdio, que o espao atrs do tmpano. Pode ser causada por
vrus ou bactrias e frequentemente segue-se a um resfriado ou gripe. Os sintomas mais comuns so:
dor de ouvido, geralmente unilateral, diminuio da audio, febre e eventualmente sada de pus pelo
ouvido. Pode causar complicaes se no tratada adequadamente. No um processo contagioso.
Sobre o tratamento

No bloqueie o canal do ouvido com algodo, no use cotonetes e no coloque gotas

otolgicas.

No molhe os ouvidos at a reavaliao mdica, que deve ser realizada ao trmino do

tratamento, preferencialmente pelo seu otorrinolaringologista.

A febre e a dor podem persistir at 48 a 72 horas do incio do tratamento. Utilize analgsicos e

anti-inflamatrios conforme prescrio do mdico que o atendeu.

Retorne com seu mdico ou ao pronto atendimento se:

No apresentar melhora, mantiver dor intensa ou febre aps 3 dias de tratamento.

Tiver problemas relacionados aos medicamentos que estiver usando.

Apresentar dor de cabea intensa ou dor de ouvido persistente.

Apresentar inchao ao redor ou atrs do ouvido.

Ficar sonolento, com dor no pescoo ou no puder andar normalmente.

Apresentar febre alta persistente.

Ateno: Acompanhamento com otorrinolaringologista recomendvel aps o trmino do tratamento,

mesmo havendo melhora total dos sintomas.
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RESUMO
Descrio em forma de resumo para acesso em meios alternativos de conectividade como tablets ou celulares

ANEXOS
DOCUMENTOS RELACIONADOS
DESCRIO RESUMIDA DA REVISO
00

Elda Maria Stafuzza Gonalves Pires (25/11/2014 10:15:19 AM) - Diretriz de atendimento de OMA em
adultos nas UPAs.

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