16a Jornadas- 175-176,2002

Lesiones osteocondrales de rodilla

DR. C. NO~ERTO ~RRASCAETA; DR. R. NAVARRO NAVARRO; DR. J.A. RUIZ CABALLERO;
DR. J.F. JIMENEZ DIAZ; DRA. Ma E. BRITO OJEDA
Departamento Hospital Universitario Insular. U.L.P.G.C. Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa

Hace treinta aos, cuando comenc a estudiar Traumatologa y Ortopedia,

recuerdo que un cuadro de rodilla recidivante con BLOQUEOS, SIGNOS MENISCALES, HIDRARTROSIS Y CHASQUIDOS se rotulaba con diagnstico preoperatorio en Argentina de SINDROME MENISCAL. Nuestros maestros nos decan
que nunca se puede tener la certeza cien por cien de rotura meniscal antes de
abrir una rodilla. Haba que tener presentes diagnsticos diferenciales: artrosis,
osteocondritis disecantes, osteocondromatosis, condromalasia de la rotula.
Para Ramos Vertiz en 1970 haba una asociacin de una osteocondritis
por casa cinco meniscos operados, l insita en la bsqueda en los condilos
de muescas en la Radiologa. Y en la clnica el signo de AXHAUSEN- TROETL
(dolor en flexin a 70 grados que desaparece a la extensin).
Tambin hace tres dcadas ya se planteaba el tratamiento de estas lesiones
condrales y los sndromes residuales post nenisectoma. (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7).
Hoy , con la aparicin del scner, resonancia magntica y la artroscopia,
avances tecnolgicos indiscutibles, me pregunto que se ha avanzado sobre el
tema. Comenc por releer mi viejo libro de Elementos de Traumatologa y
Ortopedia (Ramos Vertiz, tercera edicin 1970), me pongo en contacto con
jvenes mdicos en Lanzarote: el Jefe del Servicio de Traumatologa y
Ortopedia del Hospital General Dr. Castro, su equ ipo de colaboradores y el Dr.
Geli, quin tamibn practica artroscopias en el centro privado HOSPITEN. Veo
sus actividades y gracias a ellos obtengo este estudio.

En este periodo se realiz tratamiento conservador: a) AINES con proteccin gstrica, b) Sulfato de glucosamina 1,5 grs/diario (nutriente del condrocito), e) Ejercicios de rehabilitacin : favorecer el Cuadricep y el vasto interno.

Tratamiento
La artroscopia ha permitido confirma r el diagnstico, clasificar las
lesiones condrales, tratar las mismas y reparar el mecanismo.
Lesiones condrales:
70% Grado 11 y 111
25% Grado IV
5% Grado 1
Lesiones meniscales:
80%.
En las lesiones condrales Grado 1 y 11 se realiz lavado, afeitado ms
cido hialurnico 20 mg.
En las lesiones condrales Grado 111 y IV: lavado afeitado, desfribilacin y
PERFORACIONES (espingiolizacin o fresado hueso subcondral) para favorecer la osteoinduccin sea y la formacin de fibra cartlago articular, tres a
cuatro perforaciones ms cido hialurnico.
El cido hialurnico se aplica una inyeccin semanal intraarticular 5 veces.
Sobre el menisco la actitud fue conservadora : Menisectoma parcial,
sutura.
Post operatorio: Descarga articular, deambulacin con bastones, no apoyar durante seis semanas. Movilizacin a las 48 horas del post operatorio.

Material y mtodo
Se trata de un trabajo retrospectivo, estudio de Historias Clnicas, vdeos
y exmenes de control, realizado en Lanzarote entre 1999 y 2002.
Se beneficiaron de una artroscopia un total de 50 pacientes, 36 hombres
y 14 mujeres con una edad media de 62 aos.

Motivo de consulta
100% de los casos DOLOR ARTICULAR Y SENSACIN DE BLOQUEO.
52% de los casos DERRAME.
Rodilla
Dominante 73%.
Ambas rodillas 27%.
Clnica
Ningn enfermo padece de Enfermedad Reumtica, analticas negativas.
La artrocentesis dio lquido sera hemtico, no infeccioso.
Maniobras meniscales positivas 70%.
No laxitud articular 80%.
Genu varum 20%.
Se practic radiologa Antera Posterior y lateral en carga ambas rodillas,
en el 66% se encontr disminucin femoro patelar y en 49% disminucin
lnea articular interna.
Resonancia Magntica
Lesin degenerativa, rotura meniscal80%.
Lesin de cartlago: 70% grado 1y 11
30% grados 111 y IV.
Con diagnstico establecido, estos pacientes son programados para una
artroscopia, el plazo mximo fue de seis meses y en algunos casos, segn la
repeticin de la sintomatologa, se adelant.

Resultados
65% Buenos resultados, 35 Recidivas.
No hubo ninguna complicacin postoperatoria.
En el 35% de recidivas, se analizan si el resto de los componentes articulares y femoropatelares estn daados. Es donde seran candidatos a
PRTESIS u Osteotomas ( en tibia si existe Varo).

Discusin
Los enfermos tratados tienen una media de edad de 62 aos. Las lesiones cartilaginosas simulan lesiones meniscales, en la resonancia magntica se han diagnosticado 80%de lesiones meniscales y estas no son la nica causa de dolor.
El cartlago articular de la rodilla es un cartlago hialino, se nutre por
difusin, es avascular y con una misma capacidad de regeneracin, es decir
la formacin de fibra cartlago. Su composicin es:
- 5% de CONDROCITOS, esta es la clula ms importante.
95% de matriz extracelular: compuesta en un 80% por agua, un 15% de
FIBRAS COLGENO tipo 11, estas fibras son importantes porque dan
tensin y forman tej ido. El 5% restante est constituido por unas
macromolculas llamadas protoglicanos, que dan elasticidad y
resistencia a la compresin , como ~1 CONDROlTlNSULFATO QUERATINSULFATO y el Acido HILALURONICO, ste ltimo es el que se
coloca intraarticular para lubricar y quizs producir tejido, una dosis
semanal 20 mg 5 veces.
Clasificacin de las lesiones condrales
GRADO 1: Reblandecimiento, el gancho hace como una mella sobre el
cartlago.
GRADO 11: Fibrilacin, fisura superficial, no llega al hueso subcondral.
GRADO 111: Fibrilacin, fisura que llega al hueso subcondral, toda la fibrilacin tiene aspecto de CARNE DE CANGREJO.
GRADO IV: Exposicin total del hueso subcondral.

XVI JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA YCIRUGIA ORTOPEDICA

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Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.

Introduccin

DR. C. NORBERTO ARRASCAETA; DR. R. NAVARRO NAVARRO; DR. J.A. RUIZ CABALLERO; DR. J.F. .nMNEZ DAZ; DRA. M' E. BRITO OJEDA

Etiologa: traumtica, vascular,

multifactorial
TRAUMTICA:
Externas: traumatismos que afectan al hueso, fracturas subcondrales y
fracturas articulares, traumatismo de rodilla directo.
Internas: 1) Agudas:
- Lesin ligamento cruzado anterior.
-Esguince de tobillo asociado a lesin osteocondral.
2) Crnicas: -Microtraumatismos:{laxitud rotuliana,
inestabilidad ligamento cruzado anterior, alteracin de
los ejes, tibia en varo, sobreuso, deportes}.
VASCULARES: personas mayores de 60 aos, insuficiencia vascular,
necrosis hueso subcondral.
MULTIFACTORIAL: infecciones, Artrosis, Reumatismo.

Diagnstico
Buscamos conocer el Grado de lesin y la estrategia en el tratamiento.
Con la Radiologa simple podemos diagnosticar una osteocondritis, una fractura osteoarticular, una lesin artrsica. Entonces Qu aporta la RESONANCIA?, ella nos permite ver el tipo de lesin, si tiene menos de tres centmetros, si hay un fragmento, si es posible fijarlo y fundamentalmente la calidad
de ligamentos cruzados, ligamento interno y ESTADO DEL MENISCO.
Antes de todo tratamiento quirrgico en lesiones condrales es importante
conocer la estabilidad rotuliana, la integridad del ligamento cruzado anterior y si
existe un gen u varum, la persistencia de las mismas no ayudara el tratamiento.

Artroscopa
Dandy y Jackson en 1975 sobre 614 rodillas evitan la ciruga a cielo abierto en el32% de pacientes y cambio de estrategia a la operacin planificada en
el 27% (8) 1(9).
En la serie de este estudio de 50 pacientes se realiz a travs de la artroscopia: Afeitado, lavado desfibrilacin, Espongiolizacin (perforaciones)
menisectoma parciales sutura.
Existen otras cuatro posibilidades de tratamiento en lesiones condrales
que no fueron utilizadas en este estudio, pero que mencionar por su actualidad; FIJACIN, AUJOTRASPLANTES, CULTIVQ DE CONDROCITOS y
ESTIMULO DEL CARTILAGO con FACTORES PLASMATICOS:
Fijacin
En un deportista con presuncin de desprendimiento de un fragmento
articular de menos de seis semanas es posible fijar y restaurar la superficie
articular y por lo tanto prevenir la artrosis u osteocondritis mediante agujas
de Palmer, tornillos de Herberg, agujas de Polibor (10) (11) (12) (13).
Autotransplantes
Vieja idea, por artroscopia, le propone Bobie y Margan 1996 en lesiones
de cartlago hiallino entre 1 y 3 cms.
Podramos llamarla mosaicoplastia, la crtica a esta tcnica viene de
autores americanos quienes piensan que el condrocito tiene memoria gentica y un condrocito proveniente de una zona sin carga, cuando es transplantado a una zona de carga no cumplira su misin. A seis meses el resultado es
aparentemente bueno en la serie de Ripoll de Murcia 15 casos, hizo 8 artroscopias de control y en 6 el resultado era satisfactorio (14).
Cultivo de Condrocitos
Biopsia de cartlago sano, digestin enzimtica cultivo de 11 a 21 das
multiplica por 10 el nmero de clulas, tratamiento con tripsina, suspencin
de clulas,injerto de los condrocitos cultivados en la lesin recubierta por un
colgajo de periosteo suturado sacado de la tibia.
Tcnica nueva, costosa, reservada a pacientes jvenes. (15).

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Estmulo del cartlago con factores plasmticos

El Dr. Mikel Snchez quin trabaja en Euskadi, est a punto de publicar,
pues el trabajo ya ha sido enviado a revistas cientficas, una interesante idea
ya usada en Ciruga Maxilo facial.
Se trata de obtener del plasma factores que estimulen el crecimiento
de Cartlago. El llama moco blanco, una sustancia que extrae del plasma
previamente 3 a 6 minutos antes ha centrifugado, que inyecta intraarticular.

Conclusiones
Las lesiones osteocondrales en un 80% se asocian a lesiones meniscales.
La reparacin de las lesiones condroarticulares de la rodilla se encuentra
limitada por la poca capacidad de curacin del cartlago.
La evolucin es impredecible.
La Resonancia Magntica nos permite conocer el estado del menisco y de
los ligamentos cruzados, laterales y el estudio del cartlago.
La artroscopia es un instrumento que nos permite realizar todas las tcnicas reparadoras.
Dos indicaciones son importantes en el post operatorio: a)descargar el
paciente, uso de bastones y b) Movimiento inmediato, pues el movimiento
aumenta la nutricin y capacidad de cicatrizacin.
Los mejores resultados a corto plazo se han visto en deportistas, quienes
tienen una base muscular, una preparacin fsica, un entorno, una mentalizacin y un fisioterapeuta, quieren curarse y persisten.

Bibliografa
1. PRIDDIE K. H. A. method of resurfacing osteoartritic knee joint J Bone
Joint Sug 1957 41 B 618.
2. EHALT, ARCH KLIN CHIR. 299 7681962
3. EHALT, REV CHIR. Ortpp 50 334 1964 y 51 709 1965
4. MERLO Y CHOUSA, V. CONG. ARG. O. T.1965.
5. MERLO Y CHOUSA J. B. J. S. 48 B 4361966, Haddad (trab Exp) 1969
6. USLENGHI. (Arg) Toledo de Arauja (Bra) Ansiatti y Chavez (Ecu)
Sindromes residuales post menisectoma Vil Cong SLOT 1968.
7. PILONI ARTROSIS POSTOPERATORIAS.I Cong Hisp ArgOT 1967.
8. DANDY D. J. ANO JACKSON R. W. The impac of artoscopy on the
managment of disorders of the knee J Bone Joint Surg 57 B 346 1975.
9. VAQUERO J. CABESTANY J. M. CUGAT R. Lesiones condrales y
osteocondrales osteondritis disecante. Principios de Artrospia y ciruga
Artroscpica Springer Verlag Ibrica Barcelona 1993 195-209
10. VICTOROFF B. N. MARCUS R. E. Deutsch A Arthorscopic bone beg
fixation in the treatmento of osteochondr itis dissecans in the knee
Arth roscopy 1996 12 506-509.
11. MATSUSUE Y NAKAMURA T. SUZUKI S. IWASAKI R.
Biodegradable pin fixation of ostochondral fragments of the kenee Clin
Orthop 1996 322 166-173.
12. ZUNIGA J.J.R. SABASTIBELZA J. LOPEZ BLASCO J.J. MARTNEZ
M. Arthroscopy use of the HERBERT screw in osteochondritis dissecans
of the knee Arth roscopy 1993 9 668-870.
13. CUGAT R. GARCIA M. CUSCO X. MONLLAU J.C. VILARO J. JUAN
X. RUIZ COTORRO A. Osteochondritis dissecans A histirial review and
its trestment whit cannulated screws Arth roscopy 1993 9 675-684.
14. RIPOLL P. L. M. DE PRADO D. RUIZ J. Salmeron Cuadernos de
Artroscopia Vol 4, 2 1997 37-40.
15. GENZYME TISSUE REPAIR AV. Com de Madrid 35 bis Edificio Burgo
Sol of 47 28 230 Las Rosas Madrid.

Otras lecturas
1. MARQUET P. Biomecanics of knee. Lecciones bsicas de biomecnica
del Aparato Locomotor. Dr. Viladot Voegel, Barcelona 2001.
2. E.M.C. Lesiones Condrales.

XVI JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA YCIRUGIA ORTOPEDICA

Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.

Las lesiones pueden ser degenerativas, fisuras, pediculadas, fibrilaciones

y las ms graves, Grado IV, osteocondritis disecantes, o fracturas heterologas.