MARCO TERICO

Se toman ley 911 -611 con observaciones del cdigo deontolgico capitulo 5 e
tica filosofa primero leyes e enfermera y despus protocolos
El protocolo de Londres nos brinda un abordaje para mejora el proceso
investigativo, ayudando al progreso de la prctica de administracin segura de
medicamentos, se puede identificar muchas veces acciones u omisiones como
causa inmediata de un incidente, tomando en cuenta este protocolo se
evidencia:
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
Accin insegura. Conducta que ocurre durante el proceso de atencin de salud,
usualmente por accin u omisin de miembros del equipo. En un incidente
pueden estar involucradas una o varias acciones inseguras. Las acciones
inseguras tienen dos caractersticas esenciales:
1. La atencin se aparta de los lmites de una prctica segura.
2. La desviacin tiene al menos el potencial directo o indirecto de causar un
evento adverso para el paciente.
Ejemplos de acciones inseguras:
1. No monitorizar, observar o actuar.
2. Tomar una decisin incorrecta.
3. No buscar ayuda cuando se necesita. Contexto clnico. Condicin clnica del
paciente en el momento en que se ejecut l accin insegura (hemorragia
severa, hipotensin progresiva).
Esta es informacin crucial para entender las circunstancias del momento en
que ocurri la falla. ESSALUD Defensora del Asegurado Oficina de Calidad y
Seguridad del Paciente Evento adverso. Es una lesin o dao no intencional
causado al paciente por la intervencin asistencial, no por la patologa de
base.1
Evento adverso no evitable. Lesin o dao no intencional causado por la
intervencin asistencial ejecutada sin error, no por la patologa de base. Ocurre
cuando, por ejemplo, se administra un medicamento o se aplica una tecnologa
en dosis y forma adecuada, para la patologa adecuada. Evento adverso
evitable. Lesin o dao no intencional causado por la intervencin asistencial
ejecutada con error, no por la patologa de base. Error. Uso de un plan
1 Sally Taylor-Adams y Charles Vincent PROTOCOLO DE LONDRES
http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/PROTOCOLO_DE_LONDRES_IN
CIDENTES%20CLINICOS.pdf

equivocado para el logro de un resultado esperado o falla en completar una

accin como estaba planeada. Los errores se pueden cometer por omisiones o
acciones, conscientes o inconscientes.

Recomendaciones y plan de accin.

La etapa de investigacin y anlisis termina con la identificacin de los factores
contributivos de cada accin insegura. El paso siguiente es hacer una serie de
recomendaciones cuyo propsito es mejorar las debilidades identificadas. El
plan de accin debe incluir la siguiente informacin:
Priorizacin de los factores contributivos de acuerdo con su impacto sobre la
seguridad futura de los pacientes.
Lista de acciones para enfrentar cada factor contributivo identificado por el
equipo investigador.
Asignar un responsable de implementar las acciones.
Definir tiempo de implementacin de las acciones.
Identificar y asignar los recursos necesarios.
Hacer seguimiento a la ejecucin del plan.
Cierre formal cuando la implementacin se haya efectuado.
Fijar fecha de seguimiento para evaluar la efectividad del plan de accin.

Las reacciones adversas a los medicamentos (RAMS) que presentan algunas

personas, representa un importante problema de salud pblica debido a que
pueden ser potencialmente mortales y provocar o prolongar la hospitalizacin.
Qu es la reaccin adversa a un medicamento?
La Reaccin Adversa a Medicamentos, (RAM), es cualquier respuesta a un
medicamento que sea nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis que
se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnstico o el
tratamiento de enfermedades, o para la restauracin, correccin o modificacin
de funciones fisiolgicas. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
una RAM es cualquier reaccin nociva no intencionada que aparece a dosis
normalmente usadas en el ser humano para profilaxis, diagnstico o
tratamiento o para modificar funciones fisiolgicas. 2
Principales factores predisponentes a los efectos adversos
Se sabe que distintos pacientes suelen responder de manera diferente a una
determinada pauta de tratamiento. Por ejemplo, en una muestra de 2.422
pacientes que haban tomado combinaciones de frmacos con interacciones
conocidas, slo 7 (0,3%) present alguna manifestacin clnica de interaccin.
Por tanto, adems de las propiedades farmacuticas del frmaco, algunas
caractersticas del paciente predisponen a RAM.
Extremos de edad.
Las personas de edad muy avanzada y los muy jvenes son ms susceptibles
a las RAM. Los frmacos que con frecuencia causan problemas en las
personas de edad avanzada son los hipnticos, diurticos, antiinflamatorios no
esteroides, antihipertensivos, psicotrpicos y digoxina.
Enfermedades intercurrentes.
Si adems de la enfermedad que se est tratando, el paciente sufre otra
enfermedad, como una alteracin renal, heptica o cardaca, se pueden
requerir precauciones especiales para prevenir las RAM. Es preciso recordar
tambin que, as como los factores anteriores, la estructura gentica de cada
paciente puede predisponer a las RAM.3
Interacciones farmacolgicas.
Se pueden producir interacciones entre frmacos que compiten por el mismo
receptor o que actan sobre el mismo sistema fisiolgico. Tambin se pueden
producir de manera indirecta cuando una enfermedad de causa farmacolgica
2

Formulario Modelo de la OMS 2004 revisado el da 17 de abril de 2015

http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s5422s/s5422s.pdf

3 Reacciones adversas medicamentosas (RAM) Concha Zaforteza; Jaime Alberto Nicolau

http://ocw.uib.es/ocw/infermeria/farmacologia/tema-7-reacciones-adversas-medicamentosas

o un cambio en el equilibrio hidroelectroltico alteran la respuesta a otro

frmaco. Las interacciones se pueden producir cuando un frmaco altera la
absorcin, distribucin o eliminacin de otro frmaco, puesto que aumenta o
disminuye la cantidad que llega a la zona de accin.
Efectos adversos causados por medicinas tradicionales
Los pacientes que han estado o estn tomando hierbas tradicionales pueden
presentar RAM. No siempre es fcil identificar la planta responsable o el
componente de la planta. Si se dispone, se recomienda consultar al servicio de
informacin de farmacologa y toxicologa, y/o la informacin recomendada. El
efecto de los alimentos sobre la absorcin de los frmacos El alimento retrasa
el vaciado gstrico y reduce la velocidad de absorcin de muchos frmacos; la
cantidad total de frmaco absorbido puede estar reducida o no. Sin embargo,
es preferible que algunos frmacos se tomen con la comida, para aumentar la
absorcin o reducir el efecto irritante sobre el estmago. 4
Se clasifican en dos grandes tipos:
Esperadas o tipo A:
Aparecen debido las caractersticas farmacolgicas del medicamento y su
intensidad est relacionada con la dosis (dosis-dependientes). Son las ms
frecuentes (80%).
Pueden deberse a la afectacin de los procesos farmacocinticas habituales, lo
cual puede llevar a un aumento en la biodisponibilidad de frmacos y a que
aparezcan dosis txicas.
En ocasiones reciben el nombre de efectos colaterales, cuando se trata de
efectos farmacolgicos no deseados pero normales, que por lo general no
amenazan la vida o la integridad de la persona. Se suelen producir a dosis
teraputicas
En ocasiones reciben el nombre de efectos secundarios, cuando se trata de
fenmenos que tienen relacin indirecta con la accin farmacolgica pero son
consecuencia de ella. Un ejemplo es el cambio en la flora habitual de la piel o
de la flora intestinal (disbacteriosis) como consecuencia del uso de antibiticos.
Pueden ocurrir por interacciones medicamentosas. Los frmacos pueden
actuar sobre los mecanismos farmacocinticas generales o entre s
produciendo alteraciones farmacolgicas.
Inesperadas o tipo B:
Son reacciones que no se pueden prever, ya que no tienen aparentemente
nada que ver con la accin farmacolgica supuesta (no estn relacionadas con
4 Concha Zaforteza; Jaime Alberto Nicolau Reacciones adversas medicamentosas (RAM)
http://ocw.uib.es/ocw/infermeria/farmacologia/tema-7-reacciones-adversas-medicamentosas

la farmacologa conocida del frmaco), no son reproducibles en animales de

experimentacin, y su intensidad no guarda relacin con la dosis administrada.
Se producen porque el paciente presenta una susceptibilidad particular al
frmaco. Suelen ser graves.
Reacciones idiosincrsicas. Respuesta anormal e independiente de las
acciones farmacolgicas. No participa el sistema inmunitario y depende de
caractersticas especiales de la persona. No son frecuentes. Ejemplo si un
paciente padece porfiria heptica (dficit gentico enzimtico incompleto de
sntesis del grupo hemo) y toma barbitricos se precipita una crisis
(abdominalgias y dolor en espalda y muslos).
Intolerancia: se incrementa un efecto caracterstico del frmaco, pero lo hace a
pequeas dosis, que habitualmente no producen ese efecto.
Reacciones pseudoalrgicas.
Reacciones alrgica o de hipersensibilidad: se produce una respuesta anormal
a un medicamento a travs de un mecanismo inmunolgico. Se caracterizan
por:
Se desarrollan tras un tiempo de administracin del frmaco.
Pueden ser desencadenadas por pequeas dosis de frmaco
Recurren ante la exposicin y remiten al eliminar el frmaco
Estas reacciones alrgicas se pueden clasificar segn el intervalo de aparicin
de los sntomas:

Bibliografa
-

Sally Taylor-Adams y Charles Vincent PROTOCOLO DE LONDRES

http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/PROTOCOLO
_DE_LONDRES_INCIDENTES%20CLINICOS.pdf

Formulario Modelo de la OMS 2004 revisado el da 17 de abril de 2015

http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s5422s/s5422s.pdf

Reacciones adversas medicamentosas (RAM) Concha Zaforteza; Jaime Alberto

Nicolau
http://ocw.uib.es/ocw/infermeria/farmacologia/tema-7-reacciones-adversasmedicamentosas

Concha Zaforteza; Jaime Alberto Nicolau Reacciones adversas medicamentosas

(RAM)
http://ocw.uib.es/ocw/infermeria/farmacologia/tema-7-reacciones-adversasmedicamentosas