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ISSN O326-7474
Experiencia
Mdica
Edicin Especial - Ao 2010
Publicacin del Hospital Privado Centro Mdico de Crdoba S.A.
Av. Naciones Unidas 346
B Parque Vlez Srsfield - X5016KEH Crdoba
Tel: 0351 - 4688894 Fax: 0351 - 4688865
Pgina Web: www.experienciamedicahp.com.ar
Diseo y Diagramacin: Gustavo Sanguinetti
Registro Nacional de la Propiedad
Intelectual N 12981
Se autoriza la reproduccin, total o parcial,
citando la fuente.
DIRECTOR
Eduardo Cuestas
COMIT EDITOR
Ana Basquiera
Patricia Calafat
Jorge De la Fuente
Federico Garzn Maceda
Roberto Madoery
Martn Maraschio
Gustavo Muio
Jos Torres
Luis Urbano
COMIT INTERNACIONAL DE EDITORES
Ramiro Garzn
Gustavo Mascotti
Juan Pablo Caeiro
Alejandro Forteza
Juan Pablo Appendino
COMIT EJECUTIVO
Cecilia Alvarez
Silvia Bertola
Carlos Chiurchiu
Juan Despuy
Adrin Kahn
Sergio Metrebin
SECRETARA
Mara Dottori
Departamento de Docencia e Investigacin
expmedica@hospitalprivadosa.com.ar
Incorporada a la Base de Datos Bibliogrficos
en disco compacto LILACS
(Literatura Latinoamericana y del Caribe
en Ciencias de la Salud).
Indizada por la Biblioteca de la Facultad
de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional
de Crdoba. Sus artculos pueden consultarse
en la pgina web de la Biblioteca:
www.fcm.edu.ar/biblio.index.htlm,
en el link "Artculos de Inters Mdico".
Indizada en el CAICYT en el Latindex.
Indizada en RENICS- Red Nacional de Informacin de
Salud.
Indizada en IMBIOMED http://www.imbiomed.com
Puede consultarse en la
pgina web: www.experienciamedicahp.com.ar
ndice
EDICIN ESPECIAL
Introduccin
Dr. R. J. Madoery, Dr. Emilio I. Crespo, Agustn E. Caeiro
la investigacin clnica,
el error de los mdicos,
de la carrera de Medicina
el conocimiento de esta
especial preocupacin,
prctica, con el ejemplo
el mdico y la muerte
EDICIN ESPECIAL
EDICIN ESPECIAL
Bibliografa
1) Gracia Guillen, Diego. "La Psicoterapia verbal".
En: Historia Universal de la Medicina. Salvat editores.
2) Jaeger, Werner. Paideia, Fondo de Cultura
Econmica. Bs. As., 1993.
3) Lain Entralgo, Pedro. Maran y el enfermo.
Revista de Occidente. Madrid, 1962.
EDICIN ESPECIAL
EDICIN ESPECIAL
Bibliografa
1) Delmastro J, Robledo D y otros. Experiencia de
implementacin de una historia clnica electrnica en un
hospital polivalente de Crdoba, Argentina. Infolac,
2008
2) Sudatt C. Mourning the death of handwriting. Time,
august 3, 2009
3) Hartzband P, Groopman J Avoiding de pitfalls of
going electronic. New Eng J Med; 358: 1656, 2008.
4) Pagliari C, Delmer C, Singleton P. Potential of
electronic personal health records
BMJ; 335: 330, 2007.
5) Steinbrook R. Personally controlled online health
EDICIN ESPECIAL
Profesionalismo mdico
Emilio I. Crespo. Seccin de Emritos. Hospital Privado S.A - CMC
EDICIN ESPECIAL
Bibliografa
1. Wojtczak A. MD., PhD. Medical Professionalism - a
Global Headache. Educacin Mdica; 9 (2): 144-145,
2006.
EDICIN ESPECIAL
El error en medicina
Roberto Madoery, Emilio I. Crespo. Seccin de Emritos. Hospital Privado - CMC
EDICIN ESPECIAL
definitivos o irreparables.
que el mismo sea comunicado a los pacientes o a
sus allegados, y a la organizacin mdica a la que
pertenece.
Bibliografa
1. Caeiro, Toms: "Acerca de errores y culpables".
Medicina (Buenos Aires); 55: 276, 1995.
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EDICIN ESPECIAL
Bibliografa
1. Pfeiffer, ML. "Progreso" y ciencia, una reflexin
tica.
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EDICIN ESPECIAL
Modelo paternalista
Aqu se establece que la beneficencia slo puede
provenir del mdico porque el enfermo es justamente un
"in-firmus" (falto de firmeza), para valorar opciones y
decidir correctamente. El enfermo no puede nunca estar
a la altura del mdico ni en el conocimiento de los
hechos, ni de los valores comprometidos en la toma de
decisin. Es la tradicin que viene desde Hipcatres y
nos rigi por 20 siglos.
Modelo deliberativo
Es posible conjugar estos dos principios desde una
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EDICIN ESPECIAL
Bibliografa
1- Mainetti JA, Biotica Sistemtica, E. Quirn. La
Plata, 1991
2- Brock DW , Wartman SA ," When competent patients
make irrational choices", NEJM; 322:1595-9, 1990.
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EDICIN ESPECIAL
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EDICIN ESPECIAL
3) Expresin de la autonoma
del paciente
Bibliografa
1. Ortzar, MG"Testamentos vitales: problemas ticos,
sociales y legales en Argentina". de: Rev Hosp Ital
B.Aires 27: 99, 2007.
4) Conclusiones
La dinmica de la toma de decisiones en medicina, y
muy particularmente en situaciones crticas, de
enfermedades graves o terminales ha cambiado en los
ltimos aos. Los requerimientos de la sociedad en
general y de los pacientes en particular exigen a los
profesionales actuantes incorporar como elemento
fundamental la opinin y voluntad del paciente,
expresada en un documento, a travs de sus familiares o
idealmente, en conversaciones con su mdico.
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EDICIN ESPECIAL
no hay ninguna
coincidencias?
explicacin
son
simples
Bibliografa
1) Staricoff, Rosala Lelchuk y Kantor, Isabel N. de: "El
arte en el hospital". Medicina (Buenos Aires); 61: 628630, 2001
2) dem.
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EDICIN ESPECIAL
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EDICIN ESPECIAL
En junio de 1955, ante la tumba de Oscar Oras fisilogo y primer director del Instituto Ferreyra - en el
Cementerio San Jernimo. El Dr. A. Caeiro dice as:
"Qu puedo yo decir ante la tumba de Oscar
Oras? Si hubiera de rendir mi homenaje personal,
llorara. Llorara su ausencia. Y jurara. Jurara seguir
luchando con todas mis fuerzas, para que la huella que
l abri en Crdoba, no la borren la inaccin, la
desidia, ni la iniquidad"
Y despus de explicar que viene a traer el homenaje
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EDICIN ESPECIAL
En junio de 1966, en el sepelio de Ernesto Faure mdico del Hospital Privado, su primer alergista - el Dr.
Caeiro, en esta evocacin, inicia su alocucin con un
pensamiento profundsimo sobre la vida y la muerte; una
visin escatolgica. Veamos:
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EDICIN ESPECIAL
mundo al yo."
A partir de entonces, el Dr. Jorge Orgaz, sin objetar
nada, se defini como el mdico que fue siempre.
Bibliografa:
1) Discurso pronunciado en el acto de inauguracin del
Instituto, el 29 de marzo de 1947, llevado a cabo en el
primer local de la institucin, calle 25 de mayo 1122, de
barrio General Paz de la ciudad de Crdoba.
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EDICIN ESPECIAL
3) Idem.
4) Calixto Jos Nez. Bregando por el Progreso.
Crdoba, 1945. Los trabajos incluidos bajo este ttulo,
fueron publicados por su autor en un folleto de 27
pginas, impreso en la imprenta Biffignandi, de la
ciudad de Crdoba. Un ejemplar del mismo lo posee la
biblioteca "Pedro Martnez Esteve" del Hospital
Privado-Centro Mdico de Crdoba, S.A.
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EDICIN ESPECIAL
El paciente terminal
Gabriel Goldraij. Servicio de Medicina General. Hospital Privado S.A - CMC
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EDICIN ESPECIAL
la prctica de la medicina.
Bibliografa
1) El final de la vida: situaciones clnicas y
cuestionamientos ticos. Gustavo De Simone.
www.pallium.org
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EDICIN ESPECIAL
Dificultades
Preocupacin y ansiedad: cuando estas son
exageradas pueden hacer desviar la atencin del mdico
de los problemas concretos que trae el paciente.
Las dificultades interpersonales llevan a la
desconfianza o a la prdida de confianza.
Iatrogenias: por intromisin de otros mdicos que no
conocen al paciente adecuadamente, y por miedo a la
mala praxis se solicitan mltiples estudios que perpetan
los temores y los errores en el manejo del paciente.
Reglas
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EDICIN ESPECIAL
La relacin mdico-paciente
(La particular forma que toma cuando el paciente es un mdico)
Elpidio Olivera. Ex -Jefe del Servicio de Psiquiatra. Hospital Privado S.A - CMC
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EDICIN ESPECIAL
Bibliografa
1) Caeiro, Agustn G. La Vocacin Mdica. Crdoba,
ENCUENTRO Grupo Editor, 2007.
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EDICIN ESPECIAL
El tema
El escenario
La RMP ha sido siempre vista o imaginada en el
escenario de un consultorio y ocasionalmente en una
sala de urgencia. En el caso de los trasplantes, la relacin
puede comenzar en un consultorio, en el internado, o en
una sala de urgencia pero est siempre enmarcada en un
mbito institucional, en hospitales de tercer nivel y,
frecuentemente, con actividad acadmica. Es tambin
una actividad mdica casi exclusiva de grandes reas
urbanas
Los actores
El problema
Los actores pueden no ser los dos clsicos desde el
comienzo, frecuentemente son mltiples desde ambos
trminos de la frmula. La necesidad del compromiso e
involucramiento familiar, especialmente en el caso de
los donantes vivos de rganos, y la naturaleza
multidisciplinaria del tratamiento que el paciente
necesita, multiplican los actores y hacen ms compleja la
RMP y el vnculo. La naturaleza acadmica de las
instituciones se expresa tambin en la presencia
constante de profesionales en formacin. Esto puede
generar confusin e inseguridad en el paciente,
problemas que deben solucionarse mediante
informacin y explicaciones apropiadas en tiempo y
contenido. Es importante destacar la importancia de la
participacin del paciente y su familia en la toma de
decisiones claves con respecto al tipo de trasplante y
luego del mismo, en la adherencia al tratamiento
inmunosupresor.
El contenido especfico
Los problemas estn planteados a varios niveles.
1) La comprensin por el mdico de la magnitud del
sufrimiento de cada paciente afectado por una
enfermedad crnica que implica el dao anatmico y
funcional definitivo de un rgano con las repercusiones
individuales, familiares y sociales que son nicas para
cada paciente.
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EDICIN ESPECIAL
Colofn
A pesar de la innegable existencia de todos estos
problemas, la RMP sigue siendo el primigenio, masivo,
generalizado y bello encuentro entre quien sufre y quien
tiene la formacin y vocacin de ayudarlo. Es
responsabilidad de la medicina, especialmente la de los
centros acadmicos, dirigir esfuerzos y recursos para
definir lo que anda mal en este campo y solucionarlo.
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EDICIN ESPECIAL
Todo este fenmeno resiente la relacin mdicopaciente. Pero si el mdico, sabe encarar el hecho de la
muerte como un acto natural, el del fin de la vida
concretamente, las consecuencias son otras: la relacin
mdico-paciente-agonizante, sigue por cauces normales.
Adems, el mdico, tendr mayor capacidad para
resolver los mltiples y diversos problemas que plantea
la muerte ante el propio enfermo y sus allegados.
Operatividad
En las ltimas dcadas el impresionante desarrollo
tecnolgico ha dejado su seal sobre el concepto tico de
la muerte, no slo en la determinacin, con parmetros
ms sensibles, del fin de la vida, sino hasta programar en
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Bibliografa
Colaiutti de Verna, N.: "El mdico ante la muerte".
Jornadas de Investigacin en Salud Mental. Crdoba,
Ed., 4 y 5 de diciembre 1989.
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