Inmersin en agua fra (crioterapia) para

prevenir y tratar el dolor muscular despus

del ejercicio.
RESUMEN
Antecedentes.
Muchas estrategias estn en uso con la intencin de prevenir o minimizar la
mialgia de inicio tardo y la fatiga despus del ejercicio. Inmersin en agua
fra, con temperaturas de agua de menos de 15 C, es actualmente una de
las estrategias de intervencin ms utilizados despus del ejercicio.
Objetivo.
Determinar los efectos de la inmersin de agua fra en el manejo del dolor
muscular despus del ejercicio.
Mtodos de bsqueda.
En febrero de 2010, se realizaron bsquedas en la Cochrane Bone, Joint and
Muscle Trauma Group Specialised Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials
(The Cochrane Library (2010, Issue 1), MEDLINE, EMBASE, Cumulative Index to Nursing and
Allied Health (CINAHL), British Nursing Index and archive (BNI), y the Physiotherapy Evidence
Database (PEDro).). tambin buscaron las listas de referencias de artculos,

revistas consultadas manualmente y los resmenes de congresos y contacto

con expertos.
En noviembre de 2011, se actualizaron las bsquedas en CENTRAL (2011,
nmero 4), MEDLINE (hasta Semana del 3 de noviembre de 2011), EMBASE
(2011 a la semana 46) y CINAHL (al 28 de noviembre de 2011) para
comprobar las publicaciones ms recientes.
Criterios de seleccin.
Ensayos aleatorios y cuasialeatorios que compararon el efecto del uso de la
inmersin en agua fra despus del ejercicio con: intervencin pasiva
(descanso / ninguna intervencin), contraste de inmersin, inmersin en
agua caliente, la recuperacin activa, la compresin, o una duracin
diferente de fro inmersin en agua. Los resultados primarios fueron dolor
(dolor muscular) o sensibilidad (dolor a la palpacin), y la recuperacin
subjetiva (retorno a las actividades anteriores y sin signos o sntomas).
La recoleccin de datos y anlisis.
Tres autores evaluaron de forma independiente la calidad del estudio y
extrajeron los datos. Algunos de los datos se obtuvieron tras la
correspondencia autor o se extrae a partir de los grficos en los informes de
los ensayos. Siempre que sea posible, los datos se agruparon mediante el
modelo fijo-efecto.
Principales resultados.

Se incluyeron diecisiete ensayos pequeos, con un total de 366

participantes. La calidad del estudio fue baja. La temperatura, la duracin y
frecuencia de inmersin en agua fra variaron entre los diferentes intentos,
lo que hicieron los ejercicios y los ajustes. La mayora de los estudios no
informaron la vigilancia activa de eventos adversos. Catorce estudios
compararon la inmersin en agua fra con la intervencin pasiva. Los
resultados combinados para el dolor muscular mostraron efectos
estadsticamente significantes en favor de la inmersin en agua fra despus
del ejercicio a las 24 horas (diferencia de medias estandarizada (DME) -0,55;
IC del 95%: -0,84 a -0,27; 10 ensayos), 48 horas (DME -0,66; 95% IC -0,97 a
-0,35; 8 ensayos), 72 horas (DME -0,93; IC del 95%: -1,36 a -0,51; 4
ensayos) y 96 horas (DME -0,58; IC del 95%: -1,00 a -0,16; 5 ensayos) de
seguimiento. Estos resultados fueron heterogneos. Anlisis exploratorios
de subgrupos mostr que los estudios que utilizaron diseos cruzados o
ejecutan ejercicios basados mostraron significativamente mayores efectos
en favor de la inmersin de agua fra. Los resultados combinados de dos
estudios encontraron grupos de inmersin de agua fra tenan
significativamente menor puntuacin de la fatiga (DM 1,70; IC del 95%:
-2,49 a -0,90; escala de 10 unidades, de mejor a peor), y potencialmente
mejores calificaciones de recuperacin fsica (DM 0,97; 95% CI -0,10 a 2,05;
10 unidades de la escala, peor a mejor) inmediatamente despus del final
de la inmersin en agua fra.
Cinco estudios compararon agua fra con un contraste de inmersin. Los
datos agrupados para el dolor no mostraron evidencia de diferencias entre
los dos grupos en cuatro perodos de seguimiento (de inmediato, 24, 48 y
72 horas despus del tratamiento). Hallazgos similares para anlisis
agrupado a los 24, 48 y 72 horas de seguimiento aplicadas a los cuatro
estudios que comparaban agua fra con la inmersin en agua caliente. Los
ensayos individuales slo compararon la inmersin de agua fra con la
recuperacin respectivamente activo, de compresin y una segunda dosis
de inmersin en agua fra en 24 horas.
Conclusiones de los autores
Hubo algunas pruebas de que la inmersin en agua fra reduce dolor
muscular despus del ejercicio en comparacin con las intervenciones
pasivas mediante reposo o ninguna intervencin. Hubo pruebas
insuficientes para concluir sobre otros resultados o para otras
comparaciones. La mayora de los ensayos no llev a cabo una vigilancia
activa de predefinidas de eventos adversos. Se requiere de investigacin de
alta calidad de esta rea.
Resumen en trminos sencillos
La Inmersin en agua fra para prevenir y tratar el dolor muscular despus
del ejercicio se traduce comnmente despus de la actividad deportiva y de
ejercicio. Las personas se sumergen en agua a temperaturas inferiores a 15
C, a veces se utiliza para gestionar el dolor muscular despus del ejercicio
y para acelerar el tiempo de recuperacin.
Nuestra revisin incluy 17 ensayos pequeos, con un total de 366
participantes. La calidad del estudio fue baja. Catorce ensayos compararon
la inmersin en agua fra aplicados despus del ejercicio con el tratamiento
"pasivo" e incluye descanso o ningn tratamiento. La temperatura, la

duracin y frecuencia de inmersin en agua fra variaron entre los diferentes

intentos, lo que hicieron los ejercicios y los ajustes. Hubo algunas pruebas
de que la inmersin en agua fra reduce el dolor muscular a las 24, 48, 72 e
incluso a las 96 horas despus del ejercicio en comparacin con el
tratamiento "pasivo". Las pruebas limitadas de cuatro ensayos indic que
los participantes consideraron que la inmersin en agua fra mejor la
recuperacin/reduccin de la fatiga inmediatamente despus. La mayora de
los ensayos no consideraron las complicaciones relacionadas con la
inmersin en agua fra lo que no puede decir si se trata de un problema.
Slo haba pocos datos disponibles para otras comparaciones de inmersin
en agua fra frente clido o de contraste (fro/calor alternativamente) la
inmersin en agua, trote ligero, y medias de compresin. Ninguna de estas
diferencias mostraron cambios importantes
Mientras que la evidencia muestra que la inmersin en agua fra reduce
despus del ejercicio el dolor muscular, el mtodo ptimo de inmersin en
agua fra y su seguridad no son claras.
ANTECEDENTES
Los beneficios de mantener un estilo de vida activo han sido bien
documentados, y el ejercicio diario puede reducir el riesgo de problemas
graves de salud, como las enfermedades cardiovasculares (Van Dam 2008).
Dependiendo de los niveles de intensidad, el ejercicio puede inducir
diferentes grados de fatiga a los sistemas musculoesqueltico, nervioso y
metablicas. El ejercicio tambin se asocia con rupturas microscpicos en el
tejido muscular, conocido comnmente como el dao muscular inducido por
el ejercicio (IEGD), que pueden conducir a dolor muscular de aparicin
tarda (DOMS).
Descripcin de la condicin
DOMS ocurre comnmente entre 24 y 48 horas (en algunos informes de un
mximo de 72 horas) despus del ejercicio y se caracteriza por el
acortamiento muscular, aumento de la rigidez pasiva, la hinchazn, la
disminucin de la fuerza y el poder, dolor localizado y propiocepcin
alterada (Cleak 1992; Proske 2001) . Es ms probable que un DOMS ocurra
con el ejercicio desacostumbrado o ejercicio intenso que involucren la
actividad muscular excntrica (es decir, cuando se estira el msculo por la
fuerza cuando est activo) (Cheung 2003). Aunque el mecanismo fisiolgico
del DOMS no ha sido completamente dilucidado, puede referirse a un dao
mecnico primario que se produce en las clulas del msculo durante el
ejercicio. Interrupcin microscpico de las pequeas unidades de fibra
muscular (conocido como sarcmeros) (Proske 2001), tambin est
relacionado con una serie de eventos inflamatorios y la liberacin de
enzimas intracelulares tales como la creatina quinasa (CK) (Chatzinikolaou
2010). Se cree que esta respuesta contribuye a la caracterstica del dolor, la
hinchazn y la disminucin de la funcin muscular asociada con el DOMS.
Por lo general se resuelve despus de aproximadamente cuatro a cinco das,
y por lo tanto es generalmente considerado menor a otros traumas
musculares tales como desgarros completos. A pesar de esto, en la
actualidad hay una serie de estrategias profilcticas para prevenir o
minimizar el impacto del DOMS lo que permite a los atletas a recuperarse
ms rpido despus del ejercicio. El mtodo ms comn es garantizar un
descanso adecuado entre series de ejercicios; Sin embargo, esto a menudo

se complementa con otras estrategias de intervencin. Estas estrategias

incluyen estiramientos, prendas de compresin de masajes, medicamentos
anti-inflamatorios no esteroidales, hidroterapia. Actualmente, hay poca
evidencia cientfica para apoyar su uso. De hecho, una reciente revisin
encontr que el estiramiento no tiene un efecto clnicamente importante en
la reduccin de dolor muscular (Herbert 2011).
Descripcin de la intervencin
Recientemente, la inmersin en agua fra (CWI) ha emergido como una de
las intervenciones ms populares para prevenir el DOMS y promover la
recuperacin despus del ejercicio. Habiendo comenzado en el deporte de
lite, se est convirtiendo cada vez ms popular entre los atletas
aficionados. Inmediatamente despus del ejercicio, las personas se
sumergen en baos de agua fra que varan su temperatura controlada en
grandes contenedores con agua y hielo. En la prctica hay grandes
variaciones en los protocolos de la inmesin en agua fria que se emplean en
trminos de: la duracin de la inmersin; la temperatura del agua; y el
volumen de las partes del cuerpo sumergido. En 2007 Sellwood inform que
la prctica contempornea entre los "deportes de alto nivel en Australia" fue
de tres ciclos, que comprenden cada inmersin de un minuto en agua con
hielo (aproximadamente a 5 C la temperatura del agua), seguido en un
minuto fuera, comenzando inmediatamente despus del ejercicio. Sin
embargo, algunos estudios clnicos han empleado mayor duracin de la
aplicacin de hasta 15 minutos (Banfi 2008; Vaile 2008d), y la temperatura
del agua de hasta 15 C (Vaile 2008e).
Cmo podra funcionar la intervencin.
A pesar de los informes positivos, la razn fisiolgica exacta para el uso de
la inmersin en agua fra no ha sido dilucidado. La terapia con fro
(crioterapia) tradicionalmente se ha reservado para las lesiones agudas de
partes blandas (por ejemplo, esguinces, torceduras y contusiones
musculares) para reducir el dolor, la inflamacin, el metabolismo y la
inflamacin asociada con la lesin secundaria (Knight 2000). Se propone
que la refrigeracin del tejido inmediatamente despus del ejercicio podra
tener el mismo efecto anti-inflamatorio, reduciendo as el potencial de
DOMS. Otro concepto comn es que la inmersin en agua fra provoque
vasoconstriccin (disminucin de los vasos sanguneos de dimetro) en la
musculatura sumergida, que estimula el flujo de la sangre y el transporte de
nutrientes y desechos a travs del cuerpo despus del ejercicio. Adems
CWI puede disminuir la velocidad de transmisin nerviosa (Wilcock 2006) y
alterar el umbral del receptor, acumulando una disminucin de la
percepcin del dolor. Tambin puede haber un mecanismo psicolgico,
mediante el cual el cuerpo simplemente se siente ms "despierto 'con una
sensacin reducida de fatiga despus del ejercicio (Cochrane 2004).
Por qu es importante realizar esta revisin ?.
En la actualidad, la prctica de la CWI se basa en la evidencia anecdtica y
no existen directrices claras de un protocolo ptimo o efectivo tratamiento
clnico. Tambin es importante considerar que CWI induce un grado de
choque en el cuerpo; por lo tanto, la posibilidad de efectos secundarios a
corto y largo plazo debe ser dilucidado completamente. Las diferencias
continan en la justificacin del uso de CWI, junto con directrices vagas para

su uso, ya que, los atletas podan arriesgarse a emplear temperaturas ms

extremas o tiempos de inmersin ms largos antes de determinar beneficio
real o riesgo.
Objetivos
Para determinar los efectos de la inmersin en agua fra (CWI) en la gestin
(prevencin y tratamiento) de dolor muscular despus del ejercicio. Se
realizaron las siguientes comparaciones:
inmersin en agua fra versus ninguna inmersin en agua fra o placebo
inmersin en agua fra versus inmersin en agua contraste (fra y caliente)
inmersin en agua fra versus inmersin en agua caliente
inmersin en agua fra versus
intervenciones no a base de agua)

otras intervenciones (incluidas las

Diferentes duraciones o dosis de inmersin en agua fra.

Mtodos
Criterios para la valoracin de los estudios para esta revisin.
Tipos de estudios.
Estudios aleatorios y cuasialeatorios (p.ej. con la fecha de creacin, nmero
de historia o alternancia para asignar los participantes en grupos) que
evaluaron la inmersin en agua fra (crioterapia) para prevenir y tratar el
dolor muscular despus del ejercicio.
Tipos de participantes.
Nos hemos centrado en los participantes que usaron la inmersin en agua
fra (CWI) despus del ejercicio. No se impusieron restricciones a grupo de
edad, sexo, tipo o nivel de ejercicio. Los ensayos que incluyeron
participantes con lesin localizada, ya sea aguda (por ejemplo, esguinces,
distensiones, contusiones), o debido a la tensin repetitiva (por ejemplo, la
tendinopata) fueron excluidos. Anticipamos que las personas con problemas
vasculares, como la enfermedad de Raynaud, que estn contraindicados
para la crioterapia habran sido excluidos de los ensayos.
Tipos de intervencin.
Se incluyeron participantes tratados con inmersin en agua fria despus del
ejercicio.
CWI se define como la inmersin en agua a menos de 15 C (Low 2000). No
hubo restricciones en la duracin o frecuencia de las inmersiones. Se
incluyeron intervenciones descritas como "desplome" o inmersiones 'dip'. La
Profundidad de inmersin puede ser a cualquier nivel del cuerpo, incluyendo
aislado inmersin de una sola parte del cuerpo (por ejemplo, brazo o
pierna), siempre que la parte del cuerpo sumergido (msculo) haba
realizado el ejercicio anterior.

Se hicieron comparaciones de las intervenciones diseadas para prevenir o

tratar el dolor muscular de aparicin tarda como: intervenciones pasivas
(placebo o ninguna intervencin), inmersin en agua caliente (inmersin en
agua a ms de 15 C), contrastar la inmersin en agua (alternando
inmersiones en agua caliente y fra); enfriamiento, estiramiento, prendas de
masajes y compresin. Se incluyeron los estudios que compararon
diferentes duraciones o dosis de CWI. Las comparaciones con intervenciones
farmacolgicas no se incluyeron.
Tipos de medidas de resultado.
Se recogieron los datos para los siguientes perodos de seguimiento:
inmediatamente, 24, 48, 72 y 96 horas despus de la intervencin.
Los resultados primarios
Dolor (dolor muscular) o sensibilidad (dolor a la palpacin)
Recuperacin Subjetiva (retorno a las actividades anteriores sin signos o
sntomas)
Los resultados secundarios
Las medidas objetivas de la fuerza muscular o el poder
Las medidas de evaluacin funcional
Hinchazn
Rango de movimiento
Los marcadores bioqumicos (por ejemplo, lactato deshidrogenasa
(LDH),creatina quinasa (CK), la creatina fosfoquinasa (CPK) o isoforma
creatina quinasa muscular (CKMM), mioglobina, troponina I esqueltica,
interleucina-6 (IL-6), protena C-reactiva (CRP), necrosis tumoral factor alfa
(TNF-alfa).
Las complicaciones o efectos adversos segn lo informado por los ensayos
individuales

Mtodos de bsqueda para la identificacin de los estudios

Bsquedas electrnicas
Se realizaron bsquedas en :

Cochrane Bone Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (a

febrero de 2010)

Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library

2010, numero1)

MEDLINE (1950 a febrero de 2010)

EMBASE (1988 a febrero de 2010)

Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL) (1982 a

febrero 2010)

British Nursing Index and archive (BNI) (1985 a febrero 2010)

Physiotherapy Evidence Database (PEDro) (1929 to February 2010).

Una actualizacin de la bsqueda se realiz para comprobar la literatura

ms reciente en noviembre de 2011. Estos se llevaron a cabo a partir de
enero de 2010 en adelante para la Cochrane Bone Joint and Muscle Trauma
Group Specialised Register (a noviembre de 2011), CENTRAL (The Cochrane
Library 2011, Nmero 4) , MEDLINE (2010 hasta la semana del 3 de
noviembre 2011), EMBASE (desde 2010 hasta 2011) y CINAHL (2010 al 28
de noviembre de 2011).
En EMBASE, la bsqueda de temas especficos se combin con el filtro de
bsqueda Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) para los
ensayos controlados aleatorios (ver Apndice 1 para las estrategias de
bsqueda).