6/5/2015

FMVUBACOMUNIDADSEXUALIDAD

"PatologadelaBolsaEscrotal"
Autor:Dr.SavignanoSebastian
ReseaAnatomica:
ParapodercomprenderlaspatologiasdelaBolsaescrotal,primerodebemossabercomoestaconstituido
elescrotoysucontenido.
Deafuerahaciaadentrotenemosprimerolapieldelescroto,luegolafasciasuperficial(Dartos),lafascia
espermatica externa, el msculo cremster, la fascia espermtica interna, la lmina parietal de la tnica
vaginal,lalminavisceraldelatnicavaginal,laalbugnea,testculoyepiddimo.
Patologadelabolsaescrotal
Alaspatologasdelabolsaescrotalysucontenidolaspodemosdividiren:
1. anomaliasdeposicin,criptorquidiayectopiatesticulare
2. vasculares,torsindecordnespermticoydeapndicestesticulares
3. Inflamatorias,comolaepididimitisyorquitis
4. Hidroceleyquistesdelcordn
5. Varicocele.
Criptorquidea:TestculoEscondido
Defecto del desarrollo caracterizado por la falta de descenso del testiculo dentro del escroto. Causa
multifactorial,presentaunaincidenciadel3%enlosrecinnacidosentrmino,aumentandoeseporcentaje
al30%enPrematurosybajopesoalnacer.
La presentacin unilateral es la ms frecuente. El 7080% de los testculos criptorqudicos descienden
hacialos3mesesdevidaysequedaconunatasadel1%,queeslatasaenvaronesadultos.
Segn localizacin: a) intrabdominal, b) intrainguinal, c) extrainguinal (suprapbico e infrapbico), d)
ectpico (ms frecuente entre el oblicuo mayor y la fascia de Scarpa. Como consecuencia de la
criptorqudea, tenemos la infertilidad por deterioro de la maduracin de las clulas germinales las
neoplasias, son ms frecuentes en los pacientes con testculos criptorqudicos, el riesgo relativo es 40
vecesmayoryeltipohistolgicomsfrecuenteeselseminomalatorsindelcordnespermticoesms
frecuenteentestculoscriptorqudicosqueendescendidosnormalmente.
ElTratamientodeberinstaurarselomspreczposible,antesdelao.Existiendountratamientomdico
hormonalysinodaresultadosserealizaeldescensoquirrgicodelagnada.
TorsinTesticular:
Puedeserextravaginal(perinatal)ointravaginal(lamshabitual).Resultadodelafaltadefijacindeuna
porcin apropiada del testculo y del epiddimo a las cubiertas parciales que rodean al cordn dentro del
escroto.Esunaemergenciaquirrgica,habitualmenteesmsfrecuenteenadolescentes.
Latorsinoriginaestrangulamientodelsuministrosanguneodeltesticulo.Amenosquenosetratedentro
delasprimeras6horas,puedesuscitarse la atrofia y necrosis del testculo El testculo criptorqudico es
masproclivealatorsionqueuntestculolocalizadoenposicinnormal.
Elcuadroclnicosecomponedeundolorescrotalagudo,decomienzobrusco,elpacientepuedepresentar
nuseas y vmitos, el testculo se encuentra ms elevado y en posicin transversal, ausencia de reflejo
cremasteriano,aumentodedoloralelevareltestculo,maniobradeprhenpositiva.
Se puede utilizar la ecografa doppler para visualizar ausencia de irrigacin gonadal y estudios con
radioistopos, como el centellograma testicular, donde se va a observar una hipocaptacin del
radiotrazador.Antelasospechaclinicadetorsintesticular,nosedeberetrasarlaexploracinquirrgicay
lafijacindeltestculocontralateral.
Torsindeapndicestesticularesyepididimarios.LostesticularessonrestosdelosconductosdeMullery
losdelepiddimosonremanentesdelosconductosdeWolff.Elcuadroclinicoesdeundolordeaparicin
brusca, continuo, se da ms frecuentemente en personas jvenes, el dolor es bien localizado, con
frecuenciaenelpolosuperiordeltesticulo,elreflejocremasterianoestpresente,yescomndeencontrar
unpuntoazuladopordebajodelapielescrotal,quecorresponderaalapndiceinfartado.Eltratamientoes
mdico,reposoyanalgesicoshastaausenciadeldolor.
OrquitisyEpididimitis:
http://www.fmvuba.org.ar/comunidad/sexualidad/dia8/patologiabolsaescrotal.htm

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Inflamacin del testiculo y del epiddimo respectivamente. La va de llegada del grmen es la canalicular
con punto de partida en focos infecciosos en la uretra, la prstata las vesculas seminales. Las
orquiepididimitisenhombresjvenesson2auretritis(Gonococo,Chlamydia,Mycoplasma).Enhombres
mayores se relaciona con trastornos urinarios por obstruccin infravesical y se relaciona con
enterobacterias.Elcuadroclnicosecaracterizaporfiebre,epiddimoytestculodolorososyaumentados
detamao.Sedimentourinariopatolgico.
Tratamiento:Antibiticos,Anlgesicos,Reposoencama,Elevacinescrotalconhielolocal.
Hidrocele:
Eselaumentodevolumendeunoamboshemiescrotosporderramedelquidoserosoamarillentoenla
cavidadvaginal.PuedenserCongnitosoAdquiridos.LosCongnitossecaracterizanporpersistenciadel
conducto peritoneovaginal. Puede cambiar de tamao con los esfuerzos y la postura. La mayora cierra
antes del 1 ao de vida. Los Adquiridos pueden ser secundarios a Traumatismo local, Epididimitis
Orquitis,Neoplasiatesticular,Idioptico(elmsfrecuente)
La presentacin clnica es de un hemiescroto aumentado de tamao, piriforme. Ausencia de dolor. El
testculoestdesplazadohaciaabajoyresultadificildepalpar.
Eldiagnsticoserealizaporlaclnica,latransiluminacinylaecografa.
Eltratamientoeselquirrgico,lareseccindelatnicavaginal.
Quistesdelcordn:
Se produce por la persistencia parcial del conducto peritoneo vaginal, ocluido en sus extremos pero
permeable a cualquier altura del cordon espermtico. Carece de trascendencia y, si alcanza volumenes
talesquedaenelpedculoespermtico,debeserextirpado.Adiferenciadelhidrocele,enlosquistesdel
cordnselograpalpareltestculo.
Varicocele:
Es un sndrome caracterizado anatmicamente por la dilatacin y elongacin de las venas del cordn
espermticoy,clnicamente,porlainversindelacorrientesangunea.
La patologia venosa testicular es una de las causas mas frecuentes de subfertilidad masculina. Se
encuentra en el 14% de los hombres sanos, mayor incidencia en varones infertiles, se asocia con
anomalias en la calidad seminal y de la histologia testicular en 2050 % de los pacientes. Luego de la
correccion existe una mejoria en la calidad seminal y en la frecuencia de embarazos en porcentajes
variables.
Clasificacin:
1. Subclnico:nosevenisepalpa.detectableporecodoppler.
2. GradoI:sepalpaconvalsalvaenbipedestacin.
3. GradoII:sepalpaenbipedestacin.
4. GradoIII:seveysepalpa.
Sintmas:Infertilidadsubfertilidad,Dolorescrotalsensacindepesadez,Flebitis(excepcional)
Primario:Idioptico.
Secundario:TumorRenal,Adenopatasobrevenaespermtica,Traumatismopelviano,Tumoresde
lapelvisyretroperitoneo.
Diagnostico: exmen clnico en ambiente clido con el paciente en posicin de pie y acostado, con
maniobras de valsalva. Se le realizan 2 espermogramas con un intervalo de por lo menos un mes y se
puede realizar ecografa doppler del cordn espermatico. Si presenta deseo de procrear, espermograma
conalteraciones,laconductaaseguireslacorreccinquirrgicadelvaricocele.

http://www.fmvuba.org.ar/comunidad/sexualidad/dia8/patologiabolsaescrotal.htm

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