Salud Mental FACMED

Unidad 1.
Introduccin al estudio de la medicina biopsicosocial

El modelo biopsicosocial
La teora general de sistemas
Propuesta por Ludwig von Bertalanffy. Es un modelo intermedio entre las
abstracciones de la matemtica y las teoras especificas de las disciplinas
especializadas.
La formulacin central es que el organismo como totalidad es un sistema cuyas
partes estn en interaccin dinmica, de modo que la alteracin de una de ellas
altera el resto.
Punto de partida = distincin entre sistemas cerrados y sistemas abiertos. Un
sistema cerrado es cualquier sistema mecnico, los sistemas biolgicos son
sistemas abiertos.
Algunas actividades de los organismos pueden explicarse siguiendo el modelo
de los sistemas cerrados, mecnicos. Funciones ms complejas requieren
tambin modelos mecnicos pero ms complicados, como los modelos
cibernticos. Los modelos cibernticos permiten explicar algunos aspectos del
funcionamiento cerebral y de la conducta.
El modelo de los sistemas abiertos, que concibe as los seres vivos como
sistemas en continua interaccin con otros sistemas, m{as apropiado que los
modelos cerrados para explicar las conductas complejas de los organismos. La
concepcin de sistemas abiertos es utilizable por la medicina y la psicologa.
La totalidad es una entidad diferente de las partes y sus propiedades no son la
suma de esas partes. El principio que rige a los organismos es la jerarquizacin y
la ordenacin de las partes en relacin con la totalidad. Es operada
esencialmente por el sistema nervioso, el sistema endcrino, incluyendo el
sistema endcrino difuso y el sistema cardiovascular.
La individualidad es otro principio que rige a los organismos superiores que se
muestra en una variedad de formas: la vulnerabilidad al estrs, la proclividad a
ciertas enfermedades, las reacciones a los medicamentos, el rechazo de tejidos
y rganos trasplantados, etc. Es un hecho biolgico: gentico, hematolgico,
fisiolgico, inmunolgico, etc., y tambin psicolgico. En el nivel psicolgico, se

expresa en la forma de sentir, pensar y actuar que hace a un sujeto nico y
distinto de los dems y determina su experiencia personal.
La teora general de sistemas aplicada a la psicologa y a la medicina permite
articular diversas teoras. En la prctica mdica la teora general de sistemas
tiene su expresin en el modelo biopsicosocial.
El modelo biopsicosocial
Este modelo permite extender los alcances de la medicina para abordar con un
criterio cientfico reas tales como la personalidad del enfermo, la relacin
mdico-paciente, la psicognesis, etc., que haban sido relegadas al lado
intuitivo y artstico de la medicina.
El punto de vista de que la mente, el soma y las manifestaciones de ambos
deben ser entendidos en trminos de una totalidad humana es reconocido
como un postulado bsico en la psicologa y en las ciencias del hombre en
general.
No es fcil usar todas sus implicaciones en la psicologa mdica el concepto del
organismo como totalidad. Medicina psicosomtica es un modelo de ello.
Un beneficio que la medicina ha derivado de su vinculacin con la psicologa es
(Franz Alexander) la posibilidad de situar el estudio de los procesos del
organismo en una lnea continua que se inicia en la civilizacin y la cultura y
termina en el sntoma y la enfermedad teniendo como centro las emociones
humanas. La sociedad y la cultura tienen una relacin directa con el bienestar o
el malestar de los organismos humanos.
La psicologa mdica es el instrumento ms apropiado para la aplicacin de
principios humanistas en la medicina. No resuelve los problemas, pero permite
planearlos en una perspectiva ms justa. Es improbable que la medicina se
humanice; lo que se requiere es una ampliacin de sus bases en funcin de un
modelo de hombre ms real y tambin ms complejo y contradictorio.
Las limitaciones del modelo biomdico
Modelos conceptuales en medicina
Elaborado por: Frida Hernndez

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Un modelo cientfico es un marco de referencia que determina nuestras

percepciones y tambin nuestras exclusiones. La forma como los mdicos se
aproximan a sus pacientes est muy influida por el modelo conceptual en torno
al cual han organizado sus conocimientos y sus experiencias. Es frecuente que
el mdico desconozca el poder que ejerce sobre su pensamiento y sus acciones.
Y forma el trasfondo sobre el cual el estudiante a ser mdico.
Modelo biomdico
La biomedicina ha llegado a ser un cuerpo de conocimientos, prcticas
cientficas y tcnicas deslumbrantes. En el grado en que el punto de vista
biomdico mo toma en cuenta la humanidad de los pacientes, tiene
limitaciones. No lo convierte necesariamente en el modelo adecuado para la
prctica de la medicina clnica, porque no incluye al paciente como persona.
El quehacer del clnico difiere del quehacer del cientfico. Tiene como objetivo
aumentar el conocimiento, el clnico tiene como tarea principal cuidar la salud
de las personas, prevenir sus enfermedades y curarlas cuando enferman. El
cientfico aborda componentes de la totalidad organizada, en tanto que el
clnico ha de abordar a la persona enferma como una totalidad.
La definicin de psicologa mdica. La importancia de la salud mental en la
medicina
No hay enfermedades sino enfermos Claude Bernard
La indivisibilidad e individualidad no ha sido an suficientemente asimilada por
muchos mdicos, so, no la aplican en su trato diario con los enfermos.
Los procesos mentales, normales y patolgicos, no se pueden abordar con la
misma disposicin impersonal con que se estudian las plantas, insectos, etc.
Siempre ha sido ms fcil para el hombre prescindir de ilusiones acerca del
resto de la naturaleza que acepta descubrimientos que conmueven las ilusiones
que tienen acerca de s mismo.
El planeta no es el centro del universo Coprnico inmediatas de la
incapacidad de muchos mdicos para entender problemas psicolgicos es la
orientacin de la educacin mdica que recibieron durante sus aos formativos.
La enseanza de la psicologa y la salud mental se reduca a una serie de

conferencias descriptivas de enfermos burdamente afectados en su conducta.
Otra causa reconocida del descuido es que la medicina se ha visto impulsada
hacia la especializacin. La especializacin conduce a convertir el aparato o el
rgano aislados en el foco nico de atencin del mdico, en tanto que la
persona, se esfuma en el gabinete de investigaciones clnicas o se pierde en el
camino de las consultas entre varios especialistas.
Mdicos con escepticismo en la psicologa como parte integral de la medicina,
tratamientos medicamentosos, dietticos e intervenciones quirrgicas que se
practican a personas emocionalmente enfermas no son ms aceptables
racionalmente que las limpias y las sangras, que son tanto ms peligrosos
cuanto que con frecuencia producen alivios temporales que contribuyen a
convencer
Evolucin de las especies animales Darwin
Los motivos de nuestras acciones suelen ser distintos de los que les atribuimos
Freud
El campo de la psicologa mdica
Es un campode la psicologa aplicada que rene conocimientos y provee
conceptos explicativos y criterios clnicos en relacin con los aspectos
psicolgicos de los problemas mdicos y del trabajo del mdico. Tiende un
pente entre las ciencias biomdicas y las ciencias sociomdicas. Las primeras,
relaciona la personalidad, sus trastornos y desviaciones con su sustrato
orgnico; las segundas, estudia la interaccin de eventos psicolgicos con
eventos familiares y sociales.
Psiquiatra, cuyo objeto central de estudio son las enfermedades y los
trastornos mentales. La psicologa mdica tiene estrechas relaciones con la
medicina general y con las especialidades mdicas, porque se ocupa de
problemas que les son comunes a todas ellas.
Se trata de una disciplina clnica que se aproxima al hombre sano y enfermo
como una totalidad. Se nutre de sus propias observaciones y recibe
aportaciones tanto de las ciencias biomdicas como de las ciencias humanas.

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Corrientes psicolgicas:
Corriente conductual. Aborda los problemas a nivel del

comportamiento explcito.
Corriente fenomenolgica. Tiene como foco de inters las experiencias
mentales, los estados y contenidos de la conciencia.
Corriente psicodinmica. Aborda los problemas humanos en trminos
de motivo y conflictos inconscientes y relaciones significativas.
Teora general de sistemas Von Bertalanffy / permite transitar

conceptualmente en una y otra direccin, de lo que es biolgico a lo que es
psicolgico y social, y tambin englobar teoras parciales especficas.
La concepcin de sistemas se remonta a partir de la biologa a lo que son las
caractersticas propias del hombre: mente autoconsciente, capacidad de
simbolizacin, razn, imaginacin, margen de autodeterminacin y naturaleza
social.
Los conceptos, los conocimientos y los mtodos que aporta la psicologa
mdica a la medicina la enriquecen y la amplan en sus aspectos
etiopatognicos y teraputicos.
La importancia de la psicologa para el mdico
El mdico general es el primero que toma contacto con enfermos cuyos
problemas tienen implicaciones psicolgicas importantes. El contacto diario
con los enfermos, hace ms profundas y comprensivas las acciones mdicas.
Contribuye a fortalecer el sentido de dignidad del mdico.
La capacidad y experiencia psicolgicas que el mdico general necesita son las
que tienen relevancia inmediata para comprender y manejar en la clnica los
problemas inherentes a la salud, la enfermedad y las acciones mdicas.
Los mdicos experimentados intentan dar sentido a la experiencia subjetiva de
sus enfermos y tomar en cuenta las circunstancias de su vida. La psicologa
provee a la prctica mdica bases psicolgicas que pueden estimarse como un
complemento necesario de sus bases fisiolgicas.
Muchos mdicos no tienen advertencia clara del papel que las experiencias
subjetivas juegan en los estados de salud y enfermedad, como consecuencia,
no proporcionan a sus enfermos el trato y el tratamiento que necesitan.
La subestimacin de los aspectos psicolgicos tiene consecuencias adversas en
la prctica de la medicina. Consecuencias: que el mdico no identifique
trastornos como la depresin y la angustia. El abuso de los exmenes de
laboratorio y gabinete y el exceso de consultas con otros mdicos en busca de
alguna forma suigeneris de patologa orgnica que explique las quejas del
enfermo o el nfasis exagerado en cambios orgnicos irrelevantes o
concomitantes.
Que el mdico general sepa identificar y manejar problemas psicolgicos tiene
ventajas: apreciar y tomar en cuenta el papel que los eventos adversos de la
vida juegan en la iniciacin, curso y desenlace de muchos trastornos; que tenga
la habilidad para asegurar la participacin activa y perseverante de los
enfermos en su curacin.
Que el mdico de a la medicina que practica una dimensin psicolgica y social
es la nica respuesta satisfactoria a las tendencias deshumanizantes que hoy en
da se deja sentir en el ejercicio de la medicina tanto institucional como privada.
Se propone una medicina centrada en la persona; esto requiere que el mdico
dedique el tiempo necesario a cada uno de sus enfermos. Muchos mdicos
usan el tiempo de que disponen, siempre insuficiente. El resultado es que su
trabajo institucional se ve reducido a un ejercicio nosolgico elemental que es
tan insatisfactorio para los enfermos como para los propios mdicos.
Bases psicolgicas del trabajo del mdico
La mente y el cuerpo constituyen una unidad funciona. La ciencia de la mente y
la ciencia del cuerpo utilizan an lenguajes diferentes: conceptos, niveles de
abstraccin y modos de aproximacin diferentes. La subjetividad requiere ser
abordada mediante la comunicacin y la introspeccin, y el estudio de su
sustrato natural se hace mediante la observacin y la experimentacin. Aun
cuando la mente no sea vista como una sustancia aparte, sino como el conjunto
de procesos que ocurren en los ms altos niveles de integracin del organismo,
la conceptualizacin se dificulta porque la dicotoma cartesiana est arraigada
en nuestro lenguaje.

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Distinguir entre el concepto teolgico de cuerpo finito y alma inmortal es

asunto de fe, y el concepto de cuerpo y mente es asunto de ciencia. El punto de
vista dualista se deriva del sentido comn.
La mente influye en forma importante en el funcionamiento corporal,

contribuyendo a generar disfunciones de los rganos y sistemas e influyendo
en la iniciacin y evolucin de diversos procesos patolgicos.
Distinguir entre la mente entendida como el conjunto de las funciones

mentales, y la mente entendida como los contenidos de la conciencia, y an
ms, los contenidos que operan sin la clara advertencia consciente del sujeto.
Un sntoma corporal puede ser expresin de un conflicto mental o bien la

respuesta del organismo a estmulos emocionales persistentes o recurrentes. El
sntoma corporal llena la funcin de satisfacer necesidades de afecto,
seguridad, atencin o prestigio del sujeto que lo sufre.
En la declaracin final de la XXVII Asamblea Mundial de la Salud de 1974; apoyar

la investigacin del papel de los factores psicolgicos y sociales en la salud y en
la enfermedad. pueden precipitar o contrarrestar enfermedades fsicas y
mentales y son de importancia crucial en la prevencin y en el manejo de todas
las enfermedades.
Las emociones y los deseos son el motor de la conducta. Ha sustituido al dela

psicologa tradicional, que atribua el papel ms importante a la voluntad y a los
procesos intelectuales.
Las funciones mentales, los contenidos de la mente y la conducta son

estudiados tanto en su propio derecho como en la relacin con su sustrato
biolgico y sus races y efectos socioculturales. La psicopatologa se ocupa de
describir sntomas o especies morbosas cuya expresin es principalmente
psicolgica y tambin las reacciones y las actitudes que juegan un papel en el
proceso salud-enfermedad. La regularidad de las manifestaciones facilita al
mdico la identificacin de las condiciones patolgicas.
Enfermedades biolgicas y enfermedades biogrficas
La psicologa mdica ayuda al mdico a comprender a cada persona enferma

como miembro de una clase o entidad nosolgica y como sujeto nico y a
abordarlo en forma ntima y directa.
No hay contradiccin entre estudiar y tratar a los enfermos mediante tcnicas
objetivas y comprender su subjetividad. Viktor von Weiszaecker
En la psicologa mdica son objeto de inters las emociones, el humor, los
procesos cognitivos, etc., y sus sustratos y concomitantes cerebrales en el
grado en son conocidos. El acento cae en las respuestas psicobiolgicas, las
interacciones humanas, los estilos de vida y los sistemas de valores.
Los conceptos fundamentales de la medicina biopsicosocial
Psicognesis de los sntomas corporales
Angustia: expresa la reactividad del organismo total ante la incierta posibilidad

de injurias o amenazas vitales. Es el ncleo dinmico de las neurosis y un
generador prominente de patologa.
La enfermedad es comprensible como alfo que se encadena con el resto de la

biografa personal.
A.Jores distingui entre enfermedades biolgicas y enfermedades biogrficas o
especficamente humanas. Estas ltimas estn estrechamente relacionadas con
el estilo de vida.
La relacin mdico-enfermo como eje del trabajo del mdico
El estudio de la interaccin mdico-paciente es el eje en torno al cual gira el
trabajo del mdico. Cada intervencin mdica se inicia con el interrogatorio,
despus la exploracin, luego el diagnstico y su probable evolucin o
pronstico. El tratamiento, es necesario que el mdico tenga advertencia clara
no slo de la enfermedad, sino del padecimiento. Del reconocimiento de esta
dualidad depende en buena parte el xito o el fracaso de su intervencin.
Pedro Lan Entralgo relacin del mdico con el enfermo como un encuentro
entre dos hombres determinado por la intencin tanto consciente como
inconsciente de ambos.

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La intencin del mdico es conseguir la curacin del enfermo o el alivio de su

sufrimiento pero tambin puede ocurrir una distorsin del acto y que el mdico
vea al enfermo como un objeto de lucro, un instrumento o como un caso que
encaja en la investigacin cientfica.
La intencin del paciente es recibir ayuda competente, conocer la naturaleza de
su enfermedad y recuperar la salud pero puede ocurrir que se quiera refugiar en
ella. El paciente pretenden engaar al mdico como a personas y utilizar en su
provecho su condicin de enfermo.
Relacin mdico-paciente: el primero cumple una funcin profesional y su
relacin con el paciente puede ser para l un acto rutinario. Por ello y por la
autoridad que la sociedad confiere al mdico, la desigualdad es notable.
La personalidad del mdico como la del enfermo juegan un papel importante.
La relacin tiene aspectos cognoscitivos y afectivos y est sujeta a normas
ticas y sociales. Las actitudes del mdico, sus acciones y sus omisiones influyen
en el enfermo, y la disposicin y las actitudes de este ltimo a su vez influyen en
el mdico.
Un objetivo de la psicologa mdica es ayudar al estudiante de medicina y al
mdico para que desarrollen la sensibilidad que les permita percibir y
comprender la naturaleza de la relacin y sus vicisitudes y responder a las
necesidades y contradicciones. Otro objetivo es que el mdico aprenda a usar
su personalidad y su autoridad como instrumentos que aseguren la confianza y
la cooperacin de los enfermos. El mdico maneje la relacin en beneficio de su
paciente, que implica que pueda establecer con l una comunicacin
interpersonal viva y significativa y mantener una relacin que le permite
asegurar su cooperacin y su apego al tratamiento.
El sustrato neutral de los fenmenos mentales
La principal aportacin de las ciencias biolgicas al campo de la psicologa es
haberse apropiado de los fenmenos anmicos. Charles Darwin, demostr que
an las formas de vida ms complicadas, son susceptibles de ser trazados
desde sus orgenes en formas de vida ms primitivas. Cuando la mente pudo ser
visualizada como expresin de las integraciones que ocurren en los ms altos
niveles del organismo, lo anmico perdi gran parte de su misterio y qued en

situacin de ser abordado por mtodos cientficos.
La conciencia y la atencin fueron pasos inicales en el conocimiento de las
bases estructurales de la mente. Nuestros conocimientos son an
fragmentarios y por ello es preciso resistir la tentacin de hacer trasportaciones
que conduzcan a simplificaciones mal sustentadas.
Concepto de estrs
Uno de los conceptos originados en la biologa es el concepto de estrs,
propuesto por el fisilogo canadiense Hans Selye del cual se hace uso extenso
en la psicologa como en la medicina. El concepto ha perdido validez en cuanto
a sus aplicaciones especficas en las llamadas enfermedades de la adaptacin,
mantiene su valor como una formulacin general de las tensiones que pueden
llevar a los organismos al lmite de sus capacidades de adaptacin y hacerlos
sufrir la alteracin de sus funciones y aun dao tisular.
El estrs en medicina o psicologa se hace referencia a la interaccin entre
fuerzas externas y otras propias del organismo que ha sido modificada por
experiencias pasadas.
El concepto tiene sus antecedentes en Claude Bernard quien consider a la
enfermedad como el resultado de los intentos del organismo para restablecer
un equilibrio mediante respuestas adaptativas a los agentes ofensores. En
ocasiones la respuesta adaptativa puede ser ms destructiva que el ataque
original.
Cannon introdujo el concepto de homeostasis. Puede ser definida como la
tendencia de los organismos a restablecer un equilibrio una vez que ste ha
sido alterado por factores que suscitan cambios en su medio interno.
La aplicacin de estos conceptos al estudio de las integraciones que ocurren a
nivel mental ha fortalecido y apoyado las observaciones agrupadas en la teora
de los mecanismos de defensa de la personalidad, que es la teora de la
homeostasis o del estado estable a nivel mental.
La enseanza de la psicologa mdica en la clnica

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La enseanza de la psicologa mdica se basa en el material clnico que se

recoge del estudio y tratamiento de casos concretos. Debe contener los datos
de la participacin de factores psicolgicos y psicosociales: conflictos, prdidas,
frustraciones, etc., en la iniciacin, curso y desenlace de los estados patolgicos
y de las vicisitudes de la relacin del mdico con el enfermo.
Algo que distingue al buen clnico es la capacidad de poder convertir los datos
de la subjetividad de sus enfermos en juicios objetivos a travs de la
observacin, la introspeccin, la reflexin y la inferencia lgica.
El que los mdicos generales adquieran destreza en la sensibilidad para percibir
la subjetividad requiere adiestramiento. El manejo de casos bajo supervisin, la
discusin en grupo y la reflexin sobre la propia experiencia son el mejor
camino para adquirir estas habilidades.
La enseanza de la psicologa mdica tiene un carcter formativo. Este
aprendizaje a travs del conocimiento de uno mismo es una posibilidad nica
en el campo de la medicina
La posicin humanista en la medicina postula que, al lado de la adquisicin de

conocimientos y habilidades tcnicas, el estudiante de medicina necesita
adquirir conceptos y educar su sensibilidad para aprender a percibir la
humanidad de los enfermos; su lado subjetivo y su lado social.
Los predicamentos humanos, la biografa, la personalidad, la interaccin con
otros, el estilo de vida y las circunstancias familiares, culturales y sociales
ocupan un lugar central en las acciones mdicas.
La relacin mdico-paciente, las influencias psicoteraputicas y la necesidad de
que el mdico adopte una posicin crtica y reflexiva ante el uso de los recursos
tcnicos emergen como puntos en el trabajo del clnico.
La dimensin social en la medicina
En los problemas mdicos se encuentra un componente psicolgico, uno
componente social que debe ser ponderado.
Ciencia y Humanidades = modos de aproximarse a la realidad.
Los hospitales. Su funcin fue proteger a la sociedad. Con el tiempo se

convirtieron en instituciones al servicio de los enfermos; instituciones fincadas
en la nocin de caridad, despus una funcin de solidaridad social. Los mdicos
han dejado de ser profesionistas libres para convertirse en servidores pblicos.
La sociedad planifica la salud; el Estado emplea al mdico y le dice qu es lo que
espera de l.
Humanidades (filosofa, literatura, poesa) No tiene una relacin directa con la

medicina. Ciencias humanas (antropologa, psicologa, axiologa, sociologa e
historia) Si tienen una relacin directa con la medicina. Las ciencias humanas
estudian aspectos de la realidad distintos de aquellos de los que se ocupan las
ciencias de la vida. Ambos grupos son necesarios en el trabajo del clnico y en la
investigacin.
La salud de los individuos depende de factores enraizados en la estructura

socioeconmica: nutricin, educacin, salubridad y otros como la
contaminacin ambiental, el ruido, la transportacin ineficiente, el
hacinamiento cuando no la insalubridad y la pobreza extrema. La medicina se
inclina a acciones preventivas y sale al encuentro de los problemas
abordndolos en el seno de las comunidades.
Peligro de que bajo el signo del progreso la medicina se convierta en una

tecnologa fra y burocrtica. La despersonalizacin de los actos mdicos no es
una consecuencia ineludible de la tcnica, sino de la forma como se aplica. La
tecnificacin permite contender con los problemas ms graves de la asistencia
a los enfermos. Desarrollo tecnolgico y desarrollo humano no son procesos
simultneos. La tcnica que no se pone al servicio del hombre se convierte en
su amo.
Los expertos de la OMS han formulado el concepto de salud en trminos del

desarrollo ptimo de las capacidades humanas y el bienestar integral de las
personas.
El papel del humanismo en la prctica mdica.

Humanismo y medicina
El nacimiento y el desarrollo de la medicina institucional y de la seguridad social

es el avance ms importante de la medicina en lo que va del sigl0, porque ha

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hecho posible la extensin de los servicios de salud al mayor nmero de

personas.
centro en los valores que dimanan de su naturaleza: s igualdad fundamental, su

individualidad, su dignidad y margen de su libertad.
El progreso tiene un lado negativo. Uno de los objetivos de la psicologa mdica

es ayudar al mdico a contender racionalmente con estos predicamentos y
encontrar su lugar en la sociedad cambiante.
Cada estado de enfermedad y cada decisin mdica tienen un aspecto tico y

un aspecto tcnico que estn estrechamente relacionados. El desgaste de la
medicina en su dimensin humana, radica en el espritu con que se le ha
aplicado y en el hecho de que absorbe totalmente la atencin de muchos
mdicos, quienes descuidan de sus enfermos.
Los conceptos de evolucin y adaptacin (evolucin de la conducta y la

mente)
El cuidado de la salud ha oscilado de lo individual a lo social. Los avances
tcnicos de la medicina han incrementado grandemente el poder de los
mdicos. La relacin del mdico con los enfermos experimenta cambios
irreversibles.
Tanto los mdicos como los enfermos han perdido la libertad de escoger. Una
crtica que se hace a la medicina es que se descuidan los valores y las virtudes
que se haban considerado inherentes a la profesin, se desgastan.
La colectivizacin de la medicina ha generado una maquinaria burocrtica
impresionante, con la consecuencia de que el mdico se ha visto como
despojado de su individualidad y, como no tiene posibilidad de influir en el
funcionamiento de esa maquinaria, ha perdido el inters en su trabajo y en su
sensibilidad en el trato con los enfermos se ha erosionado.
Ivan Illich La fascinacin de los mdicos con la tecnologa tiene consecuencias
deplorables para los enfermos, y la gente est descontenta con la influencia
que los mdicos tienen sobre sus vidas. La profesin se ha vuelto inhumana e
insensible y que solo busca controlar y limitar a los hombres.
Horrobin: la medicina podra ser una operacin ms sencilla, pero ms humana.
Las acciones mdicas rebasan continuamente los lmites convencionales de la
ciencia y de la tcnica, y que no se ha atribuido la importancia a los factores
psicolgicos, ticos y sociales.
Humanismo hombre como centro de inters y consideracin. Es una
corriente del pensamiento, una aproximacin al hombre, en la cual se pone al
Concepto tradicional del humanismo en la medicina: si el mdico es una

persona versada en las humanidades adquiere por ello mayor comprensin de
lo que es humano.
Humanista: mdico educado en las artes liberales, con talento para escribir con
esmero, con elegancia y capaz de incursionar con sensatez en el terreno de las
ideas y de los problemas sociales. --- Sir William Osler.
El concepto del hombre se sita en el centro del saber y del quehacer mdico.
Los mdicos se adhieren a los principios ticos tradicionales; sus valores
personales pueden discrepar en forma importante de los valores de sus
enfermos y de la sociedad.
Las obligaciones que el mdico tiene para con sus pacientes se derivan del
impacto de la enfermedad sobre la condicin humana; la vulnerabilidad de la
persona enferma y su necesidad de ser amparada, y de la naturaleza intrnseca
de su relacin con el mdico.
Principio de la autonoma John Stuart Mill: sobre si mismo, su cuerpo y su
mente, el individuo es soberano.
1958 Fournier reforma en la enseanza de la medicina: el humanismo ha de
ser una de las metas generales de la educacin del mdico.
Unidad 2. Funciones mentales y neurobiolgicas

Concepto de funciones mentales

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El cerebro es el asiento de la mente. Aristteles propuso al corazn como el

albergue del alma. Los filsofos griegos hicieron del problema de la relacin de
la mente con el cuerpo el motivo central de sus reflexiones. Las respuestas
variaron entre el dualismo propuesto primero por Aristteles El hombre est
hecho de dos sustancias, una materia y otra inmaterial, y las soluciones que
intentan resolver el problema eliminando uno de los polos. Platn propuso que
el espritu es la nica realidad y Demcrito propuso que la realidad nica es la
materia.
Descartes plane una perspectiva dualista del hombre; concibi la mente como
una entidad de naturaleza espiritual alojada en un cuerpo material. Hizo posible
que el cuerpo fuera visto como una mquina y que se estudiara su estructura
sin contrariar a los telogos.
Lo fsico separado de lo mental, lo religioso y lo metafsico, pudiera estudiarse
objetiva y cientficamente.
Dos descubrimientos principales permitieron establecer una relacin entre los
fenmenos cerebrales y los mentales. El desarrollo del electoencefalograma, el
reconocimiento de la eficacia de intervenciones farmacolgicas en el
tratamiento de las enfermedades mentales.
Las nuevas tcnicas permiten observar la actividad cerebral durante algunos
procesos mentales, estableciendo as una relacin directa entre la funcin
cerebral y el fenmeno mental.
La evolucin emergente propuesta por Lloyd Morgan en 1923 fue un intento de

dar una explicacin cientfica de la discontinuidad. La conciencia emerge en un
momento crtico de la evolucin como algo genuinamente nuevo.
El dualismo interaccionista, John Eccles postula que las experiencias mentales
constituyen un sistema de naturaleza inmaterial, radicalmente diferente del
cerebro, y que interactan a travs del cerebro de enlace. Es apoyada por ek
rea motora suplementaria que se encuentra localizada por delante del surco
central y es capaz de iniciar patrones de movimiento. Eccles ubica en esta
regin el cerebro de enlace; propone que la intencionalidad activa el rea
suplementaria y sta activa las reas motoras establecindose una interaccin
entre lo mental y lo fsico.
Sperry propone un interaccionismo emergente. Considera que la mente es una
propiedad emergente de la excitacin cerebral. La tesis de Sperry es la
proposicin de que las funciones mentales ejercen una funcin reguladora y de
control sobre la fisiologa cerebral.
La mente es un conjunto de funciones cerebrales. El monismo neutral o
doctrina del doble aspecto postula que lo fsico y lo psicolgico son
manifestaciones de una sustancia nica; fue planteada por William James pero
fue retomada y elaborada por Bertrand Russell en su Anlisis de la mente en
1921. Hay algo que no posee ni las caractersticas de la materia ni las de la
mente, un tercero neutral del que emanan ambos.
Las tcnicas de la biologa molecular han logrado avances importantes en el

conocimiento de las bases moleculares del funcionamiento cerebral.
Otra solucin monista es la teora de la identidad psiconeural; la mente y el

cerebro son una misma realidad y que los fenmenos mentales son fenmenos
neurales.
La relacin de la mente y el cuerpo no fue abiertamente planteado como un

problema cientfico hasta que Darwin produjo la teora de la evolucin. Postul
la continuidad entre todas las formas de vida. La mente fue vista como una
propiedad que se inicia con la irritabilidad del protoplasma y se intensifica
progresivamente en la escala zoolgica hasta alcanzar su mxima expresin en
el hombre.
Kurt Goldstein en su aproximacin organsmica, considera que el organismo es

una unidad y toda conducta es una expresin de las diferentes formas en que el
organismo funciona en su totalidad. Fenmenos psicolgicos o fisiolgicos,
representan descripciones imperfectas de los hechos. Ambos estn
determinados por las mismas leyes, leyes de la funcin del organismo como un
todo.
Alfred R. Wallace puso el acento en la discontinuidad. Pens que los humanos

tenemos muchas semejanzas con los animales pero que la vida intelectual del
hombre no tienen precedente en el universo.
El materialismo emergentista (Mario Bunge) es un intento de solucin monista.

La mente es concebida como una propiedad emergente de entes de cierto

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orden. La mente es un conjunto de estados particulares de la materia altamente

organizada; el cerebro es un sistema complejo y la mente es una propiedad en
ningn momento desligada de la organizacin de la materia emergente.
El monismo materialista no es autoevidente ni intuitivamente plausible, sino
una posicin a la que se llega a travs del pensamiento cientfico.
Generalidades anatomo-fisolgicas de las funciones mentales
Bases neurobiolgicas de la emocin y la conducta
La bipedestacin puede clasificarse como la primera y segunda derivada de la
bipedestacin, es decir la parte cintica y la aceleracin del desplazamiento en
estos dos pilares estructuralmente inestables; la evolucin est en los ngulos
de las dos cinturas: la plvica y la escapular.
Homnculo de Penfield es un mapa funcional de la corteza cerebral sensorial y
motora; est plasmada topogrficamente la representacin del cuerpo. La
dimensin relativa de algunas partes es mayor que otras en forma
desproporcionada, lo que se ha interpretado como la necesidad de percepcin
fina discriminativa y de control motor en topologas especficas.
La dimensin social constituye el otro gran mbito de la evolucin. Con la
penetracin cultural extranjera, la comunicacin y la movilidad personal han
jugado un papel fundamental, haciendo ms complejo delimitar races y el
origen de los elementos conformadores de cultura.
Una de las funciones del sistema nervioso es detectarse como yo y poder
censar el ambiente externo, as como la experiencia y las modalidades
sensoriales de todas y cada una de las partes del cuerpo. El concepto del yo
est previamente establecido, al menos un yo inicial o primordial, el sistema
que se define a s mismo a partir de que se censa a s mismo y entonces es
factible definir un lmite en relacin con el resto.
Un receptor sensorial es un traductor de energa. Los encargados de cambiar el
cdigo escalar de energa en potenciales de accin nerviosos, llamados
potenciales receptoreales y que es el cdigo mediante el cual el sistema
nervioso se percata de lo que sucede en el organismo tanto dentro como fuera
del mismo. Opera de forma binaria, o sea evento-no-evento.
La informacin en el mbito de las neurociencias es un proceso de mayor

complejidad que se genera de manera central a partir de este fraseado de
energa codificado de forma binaria en el dominio de la frecuencia, que es
generado por atributos primarios y que, sumados a factores como memoria o
aprendizaje, devienen en la quila o aquello que se entiende como calidad
sensorial.
La realidad se va construyendo con elementos discretos; el principio discreto
del constructo de realidad.
1906 Sherrington public el trmino de reflejo; se establece cuando una
cantidad de energa dada y cuantificable hace que un receptor sensorial se
active (lo que se denomina como umbral); este viajar y mediante sinapsis
activar a una neurona motora que activar a un msculo provocando su
contraccin = Arco reflejo simple. No est controlado por la voluntad, es
decir el acto motor automtico e inconsciente por excelencia.
Cuando algn accidente o proceso patolgico se separa alguna de las
proporciones corporales de un sujeto se producen trastornos de identificacin
neural con el concepto de uno mismo. Estos trastornos pueden ir desde
cambios en la dimensin corporal hasta la percepcin de dolor sin dao que lo
anteceda.
Desde Cajal, en el sitio de una seccin nerviosa, en el cabo central, se produce
un hinchamiento o terminal bulbosa de donde emergen ramificaciones de
axones que crecen de manera desorganizada, incrementando la masa nerviosa
adyacente al corte = neuroma.
El bloqueo mediante anestsicos locales de los impulsos nerviosos despus de
la seccin nerviosa no elimina las descargas anormales en las neuronas de
segundo y tercer orden en la mdula espinal.
Woolf y Thompson han demostrado un proceso de sensibilizacin de las
neuronas del asta dorsal secundario a estimulacin nociceptiva perifrica que
se manifiesta como una reduccin en el umbral de disparo, un incremento en la
respuesta de activacin y en un aumento o expansin del campo
somatosensorial perifrico debido al reclutamiento de aferencias no
nociceptivas.

2013-2014
La deaferentacin nerviosa y la amputacin producen cambios en la

organizacin funcional del homnculo, y stos se manifiestan como la
disminucin topolgica del rea de representacin cortical del miembro
afectado.
Ronald Meizack define la existencia de una red neuronal distribuida en varias
reas del cerebro qye procesara informacin paralela a la entrada
somatosensorial y que sera susceptible de ser modificada por la entrada
sensorial real. El cuerpo gentico del cerebro le da al cuerpo real la certeza
de preferencia.
Ramachandran la estimulacin de reas distantes en la somatotropa pero
cercanas a la representacin cortical del homnculo es capaz de activar el sitio
cortical de la regin deaferentada y evocar la sensacin del fantasma.
Desde 1937, Papez vincul la corteza del cngulo con el procesamiento de las
emociones. Estudios posteriores relacionaron al cngulo con reas lmbicas y
ms precisamente con procesos cognoscitivos y afectivos asociados al dolor y
la autopercepcin.
La estimulacin elctrica del haz del cngulo, aunado a un proceso inflamatorio
doloroso, incrementa la conducta de autonoma. Los ncleos, anterior medial y
medial dorsal del tlamo tienen proyecciones directas excitatorias en su
mayora glutamatrgicas hacia la corteza anterior del cngulo.
El rea tegmental ventral presenta la caracterstica de estar constituido por
neuronas dopaminrgicas inhibitorias qu proyectan de manera directa hacia la
corteza anterior del cngulo mediante el haz medial del cerebro anterior. La
destruccin bilateral de esta rea incrementa de manera significativa la
conducta de autonoma, mientras que la estimulacin elctrica de la misma
produce un retardo en la aparicin de la conducta.
La intensidad de la conducta de autonoma est determinada por la ventana
temporal que se establece entre un estmulo nociceptivo y de la denervacin.
Katz y Melzack propone memoria dolorosa.
Qualia sensorial la caracterstica de temporalidad, intensidad y tipo de

experiencia somatosensorial y motora previa a la manipulacin nerviosa, ya sea
lesin o estimulacin del sistema nervioso.
Devor La denervacin genera una hiperactividad neuronal perifrica. La
qualia previa y durante la lesin neural, condiciona de manear determinante la
aparicin de la conducta de autonoma.
El incremento de excitabilidad de los aferentes primarios, por denervacin o
avulsin, produce un incremento en la actividad de neuronas de varios ncleos
del sistema lmbico como: el tlamo, el haz del cngulo, la corteza prefrontal,
adems de estructuras del sistema mesolmbico.
La activacin central persiste en ausencia de un estmulo perifrico mediante el
bloqueo anestsico de los aferentes.
La anogsonosia es el resultado de lesiones de diversas capas corticales del
hemisferio derecho que procesan estmulos corporales; slo se produce como
resultado de una lesin especfica del hemisferio derecho.
El primer gran sistema sera el sistema somatosensorial y motor el cual estara
encargado de darnos la qualia, donde los principales ncleos involucrados son
el tlamo y la corteza somatosensorial. El segundo sistema estara constituido
por una red neuronal pequea encargada de verificar la existencia de las
diferentes proporciones corporales, en especial las musculoesqueltcas. Esta
red encargada de la percepcin corporal estara principalmente distribuida en el
hemisferio derecho ya que se ha observado clnicamente que lesiones de este
hemisferio pueden producir alteraciones de la percepcin corporal.
Las neuronas en espejo se localizan en el rea premotora ventral y se activan
tanto durante la ejecucin de una accin motora como durante la observacin
de la misma accin ejecutada por otros. Es la forma en la que se explica el
aprendizaje por imitacin.
Concordancia = Acoplamiento neurofisiolgico de 2 procesos no acoplados ni
de forma anatmica ni neurohumoral en la ejecucin.

2013-2014
Bartra puede sugerir de la capacidad del cerebro de reconocer la continuidad

de un proceso interno (neuronal) en circuitos o vnculos ubicados en el entorno
del individuo, lo que denomina como exocerebro.
Anticipacin = un sujeto que ha tenido la experiencia previa, en este caso dolor
asociado a un estmulo visual indicativo de incomodidad o dao, en contraste
con un estmulo inocuo, tambin asociado a un estmulo visual especfico.
Dementia praecox por Emil Kraepelin 1887. Esquizofrenia fue acuado por
Eugene Bleuler para referirse a la falta de interaccin entre los procesos
cognoscitivos y las percepciones. Inicia en la adolescencia o al principio de la
adultez; presentan alucinaciones auditivas y delusiones. Tambin manifiestan
problemas de atencin, aplanamiento afectivo, anhedonia, disfuncin
cognoscitiva.
Generalidades neurobioqumicas de las funciones mentales
Empata = consiste en sentir o tener la sensacin, en la esfera efectiva y sin

estar expuesto al estmulo generador, de lo que el otro siente.
Compasin = engloba a la empata y agrega el deseo de cambiar la situacin
penosa del otro.
Generalidades neuroinmunoendcrinas de las funciones mentales

Mente-Cerebro: sus seales y su repercusin en el sistema inmunolgico
El hombre siempre ha utilizado sustancias que inciden en su estado de nimo,

alterando de forma deliberada sus niveles de conciencia. Sitios funcionales =
hedonismo cerebral.
Uno de los principales sitios funcionales relacionado con los elementos que
llevan a la persona a realizar acciones o conductas para la obtencin de una
recompensa o retribucin es el sistema mesolmbico dopaminrgico. Dicho
sistema est constituido por un grupo de neuronas productoras de dopamina
que se originan en el rea tegmental ventral o tambin dominada rea A 10.
Este sitio se encuentra en el cerebro medio y enva proyecciones hacia la parte
frontal del cerebro mediante el haz medial del cerebro anterior; una de las
estructuras objetivo es el ncleo acumbens; recibe dopamina. El sistema
experimenta cambios tanto en las clulas productoras como en aquellas que
tienen los receptores de dopamina. La abstinencia es un sistema de alarma
fisiolgico tan desagradable que altera al individuo a reponer al cuerpo las
sustancias que hacen falta en este nuevo arreglo homeosttico.
El consumo de sustancias que parecieran no ser adictivas producen una gran
exaltacin de las esferas afectiva y emocional las cuales estn ms relacionadas
con los procesos de conciencia. Se relaciona ms con el afecto y las emociones
o con lo que el comn de los individuos considera grato, sino con lo que de
manera personal, cultural y cognitiva el individuo considera interesante y
placentero.
En la depresin intervienen factores biolgicos y factores psicosociales. A los

enfoques psicodinmicos se han agregado actualmente los enfoques
neurobiolgicos. Estos han estudiado las modificaciones bioqumicas causadas
por el estrs. El hipocampo es una estructura primordial para los procesos de
aprendizaje y de memoria que puede ser afectada por la emocin y el estrs.
Glucocorticoides o las hormonas del estrs; estos generados por el estrs
prolongado no solo pueden reducir el volumen hipocampal sino que tambin
afectan la modulacin de la expresin gentica, la inmunidad, la reproduccin y
la formacin sea.
La respuesta cerebral al estrs se relaciona ntimamente con el sistema
inmunolgico. La intercomunicacin entre los sistemas nervioso e
inmunolgico se realiza tambin por clulas que regulan la respuesta inmune,
como las citocinas.
Freud descubri el enorme podero de la fuerza mental y la diriga hacia el
anlisis psicodinmico de las neurosis. Kraepelin encontr una posible
alteracin metablica que fuera la causa de la demencia preacox
(esquizofrenia) y de la psicosis maniaco depresiva.
La gnesis multifactorial contina siendo el origen ms viable para explicar la
causalidad de las alteraciones del dualismo patolgico mente-cerebro.

2013-2014
Las causas de la depresin son mltiples y muy complejas. Estn los factores
intrnsecos o biolgicos en los que intervienen los neurotranmisores y los
procesos neuroqumicos cerebrales, y por otra parte, los de tipo psicosocial.
Los glucocorticoides tienen una gran variedad de efectos; adems de afectar la

fisiologa cerebral, modulan la expresin gentica, la inmunidad, la
reproduccin y la formacin de hueso.
La salud mental es un fenotipo complejo que es influenciado por factores

genticos y ambientales. Mientras que los factores genticos parecen tener
menos importancia etiolgica en todas las dimensiones de la salud mental, el
ambiente familiar es una influencia importante.
La conclusin es que los estudios muestran una atrofia del hipocampo que
parece ser especfica para diagnosticar el TEPT.
Freud pensaba que las vivencias desagradables son el origen etiopatolgico de

los trastornos mentales y emocionales, pero lo atribua a mecanismos
inconscientes, a un desequilibrio de las fuerzas psicolgicas, en las que el
ambiente tienen un pobre impacto.
Las emociones determinan lo que somos, y destacan lo que deseamos y lo que
no deseamos ser.
Una de las reas cerebrales ms importantes que puede ser afectada por la
emocin y el estrs es el hipocampo. Este desempea un papel primordial en el
aprendizaje y en la memoria.
Con el modelo depresin inducida por estrs se obtuvo una disminucin en la
concentracin de norepinefrina en el locus coeruleus y en el LCE, adems de
una conducta depresiva.
El hipocampo tiene una gran concentracin de receptores de glucocorticoides
que son las llamadas hormonas del estrs y tambin tienen receptores de
mineralocorticoides que contienen una enzima que metaboliza el cortisol. El
hipocampo modula la liberacin de glucocorticoides por medio d4e su efecto
inhibitorio sobre el eje tlamo-hipfisis-adrenal.
La disfuncin hipotalmica es la base anatmica y fisiolgica responsable de la
alteracin de la memoria: la fragmentacin y el recuerdo retardado de
acontecimientos traumticos durante la infancia.
Los altos niveles de glucocorticoides que se presentan durante los periodos de
estrs prolongado, daan el hipocampo, lo que se manifiesta por la disminucin
de las divisiones dendrticas, la alteracin de la estructura sinptica terminal y la
inhibicin de la regeneracin neuronal.
En los pacientes que tuvieron una experiencia traumtica en la infancia, se

redujo ms el volumen hipocampal izquierdo, mientras que en los pacientes de
edad avanzada con TEPT, se observ atrofia hipocampal bilateral o del lado
derecho.
Se cree que la exposicin a un estrs duradero se relaciona con el inicio de un
episodio depresivo. En las depresiones se elevan los niveles de cortisol y se
presentan trastornos congnoscitivos propios de la disfuncin hipocampal.
El sistema inmunolgico y el cerebvro se intecomunican mediante una red de
seales a travs del sistema endcrino.
Las sustancias qumicas producidas por las clulas inmunes envan seales al
cerebro, el cual a su vez, enva seales para actuar sobre el sistema inmune; es
decir que estas sustancias qumicas influyen sobre el comportamiento y la
conducta de las personas.
Sabemos que la respuesta cerebral al estrs se activa bajo situaciones
amenazantes: el sistema inmunolgico responde automticamente a los
patgenos y a las molculas extraas.
El SNC y el sistema inmune son ms similares que diferentes, sobre todo en su
manera de recibir, reconocer e integrar las seales del ambiente exterior.
Tienen elementos sensoriales que reciben informacin del exterior y de otras
partes del organismo, as como elementos motores que producen la respuesta
apropiada.
Sabemos que el cerebro tiene capacidad para crear nuevas memorias y para
adaptarse a ciertos fenmenos adversos como la enfermedad. Esta plasticidad
es la que le permite crear nuevas conexiones y perder otras.

2013-2014
La etiologa de l0os trastornos depresivos es tambin de tipo multifactorial.

Pueden deberse a alguna enfermedad fsica, a la desregulacin del sistema
neuroendcrino, o pueden ser el resultado de un mecanismo de defensa ante
un trauma que ha inducido cambios psicobiolgicos.
La salud emocional est estrechamente relacionada con la salud fsica.
Las citocinas son un grupo de protenas, tambin llamadas hormonas del
sistema inmune, que son secretadas por varias clulas que actan como seales
entre unas y otras clulas para regular la respuesta inmune a una lesin o
infeccin.
Algunas de las citocinas pueden estar relacionadas con los trastornos
psiquitricos, ya que son secretadas por clulas cerebreales (astrocitos y
microgla). En la regulacin de las citocinas influyen los factores genticos y
ambientales o estresantes. Su interaccin fisiolgica mantiene la homeostasis
para conservar la salud fsica y mental.
Las citocinas se han relacionado con varias actividades cerebrales incluyendo
las actividades inmunolgicas, nueroqumicas, neuroendcrinas y conductuales.
Sus efectos neuroqumicos son el incremento de losmetabolitos de la
serotonina y norepinefrina. Sus efectos conductuales son especficamente
adaptativos y pueden interpretarse como un mecanismo para mantener la
homeostasis: aumentar el sueo, la somnolencia, la fatiga, disminuir el apetito y
el deseo sexual.
Hans Selye propone que la respuesta corporal a algunos esmulos externos o
factores estresantes pueden causar ciertas enfermedades.
Las citocinsa como las interleucinas 1 y 2, funcionan como seales entre las
clulas inmunes y otros tipos de clulas y rganos incluyendo algunas partes del
cerebro.
Las interleucinas puedn ser txicas para las neuronas sobre todo en altas
concentraciones durante las infecciones prolongadas, como el SIDA. Se cree
que estas molculas tambin pueden intervenir en el mecanismo de muerte
neuronal en los procesos demenciales, como en el Alzheimer, precedidos por
procesos inflamatorios.
El mensajero qumico que media el estrs con la respuesta inmune es la

hormona liberadora de corticotrofina (HCL), secretada por el hipotlamo. El
cortisol tiene importantes implicaciones en los estados depresivos.
El cortisol evita que el sistema inmunolgico reaccione excesivante ante algn
evento adverso y dae clulas y tejidos sanos. El cortisol inhibe la secrecin o la
subproduccin de cortisol puede causar la hiperactividad o la hipoactividad del
sistema inmune.
El locus coeruleus y la amgdala controlan las conductas relacionadas con el
miedo. La HCL y el cortisol vinculan la respuesta inmune del organismo y la
regulacin cerebral de la respuesta al estrs.
A la disfuncin del eje hipotlamo-hipfisis-adrenal y a los bajos niveles de HLC,
que dan por resultado un sistema hiperactivo. Los bajos niveles de HLC se
traducen clnicamente en fatiga, letrago, aumento de sueo y dolor seo.
Lo opuesto, el aumento de produccin de la HLC, frecuentemente se relaciona
con melancola y con la forma clsica de un estado depresivo mayor. En los
estados depresivos hay un incremento de las interleucinas 1 y 2. Este aumento
se correlaciona con la severidad de los sntomas y la hiperactividad del eje
hipotlamo-hipfisis-adrenal.
Gentica y salud mental
Las bases genticas (genotipo) / una determinada caracterstica clnica
observada (fenotipo).
Las variaciones en el genoma humano contribuyen de manera sustancial a las
variaciones fsicas que se observan entre los individuos. Dos variaciones son las
que contribuyen ms a esta variabilidad observada: los polimorfismos de
nucletidos nicos SNP y el segundo tipo de variante en el genoma, que
contribuye a la variabilidad entre los individuos son las llamadas copias
variables en nmero CNV.
En el primer caso un individuo puede tener en una posicin determinadad un
nucletido A (adenina) y otro individuo una C (citosina) para la misma posicin
en la secuencia de un fragmento determinado de su DNA, se ha estimado que el
total de variaciones entre los humanos es de unos 11 millones de SNP.

2013-2014
En el caso de los CNV, son series de numerosas bases en el genoma donde un

individuo puede tener duplicada dicha secuencia y otro la puede tener ausente.
Las poblaciones cercanas geogrficamente entre si, comparten ancestros e
intercambian migrantes, lo que resulta en la presencia de una fuerte correlacin
entre localizacin geogrfica y similitud gentica al ser estudiados mediante el
uso de mltiples marcadores moleculares.
Desequilibrio de ligamento entre dos genes, el de la enfermedad y un gen
marcador. Este desequilibrio de ligamento (DL) implica que dos genes van a ser
heredados juntos con una mayor frecuencia de la esperada a la recombinacin
gentica en quilibrio. Tal asociacin refleja compartir segmentos del genoma
que rodean al gen de la enfermedad entre los individuos afectados que
descienden de un ancestro comn.
La gran mayora de los estudios de asociacin gentica se realizan entre
marcadores de riesgo y enfermedades, tamizando todo el genoma, llamados
Genome Wide Association (GWA).
antecedentes familiares tienen menor edad de inicio, mayor frecuencia de

alteraciones neurolgicas tanto fisiolgicas como estructurales y diferencias
sutiles en cuanto a la presentacin clnica de los cuadros clnicos.
A la recoleccin de la informacin clnica, cuando sta se obtiene de manera
indirecta a travs de informantes y no por medio de entrevista directa de la
persona, se le llama mtodo de historia familiar. Cuando la informacin se
consigue por medio de entrevista directa con la persona se le llama mtodo de
estudio familiar. El instrumento diagnstico usado con ms amplitud es el
DIGS.
El emplear grupos control al hacer los estudios familiares, de manera que las
tasas de prevalencia estimadas no descansen slo en las de la poblacin
general, sino que se contrasten contra grupos de pacientes en quienes se
practiquen justo las mismas evaluaciones de modo que se puedan evitar
sesgos. Problemas con los que se encuentran los estudios familiares, es la
comorbilidad que existe en los probandos y sus familiares.
Tanto el uso de instrumentos estructurados con buena confiabilidad entre

psiquiatras, como un buen conocimiento en la regin de la relevancia de la
informacin gentica para el entendimiento de la patofisiologa de la
enfermedad mental, pueden ser ventajas de la regin para hacer estudios.
A fin de intentar acercarse ms al efecto biolgico real del gen surgi un

concepto muy interesante: el del endofenotipo (EP). Este concepto era un
fenotipo que tena que ser visto no por el ojo clnico sino por medio del
microscopio o por medio de pruebas bioqumicas, ya que es un trmino
adaptado de la biologa de insectos.
Mucha de la informacin en gentica psiquitrica provena de la epidemiologa

gentica. Hasta la dcada de 1980-1989, con el surgimiento de la gentica
molecular aplicada a la investigacin clnica, cuando nacieron las esperanzas de
un nuevo conocimiento, a partir de dos metodologas: los estudios de
ligamento gnico o linkage, y los estudios de asociacin con genes candidatos.
Marcador biolgico y la diferencia con endofenotipo es que el marcador

biolgico no refleja una etiologa gentica de la caracterstica estudiada. En
primer lugar se ha sugerido que un EP tiene que ayudar a entender las bases
genticas de una enfermedad psiquitrica.
Fue hasta finales de la dcada de 1980-1989 en que se empezaron a tener

taxonomas en verdad universales para los problemas de conducta; muchos de
los pilares del entendimiento de las bases genticas de los trastornos mentales
provienen de la epidemiologa gentica y de sus metodologas particulares.
Los estudios en familias consisten en comparar la frecuencia con la que
parientes de pacientes con enfermedades psiquitricas presentan a su vez las
mismas patologas. Si esta frecuencia es mayor a la esperada, se concluye que la
enfermedad es familiar. Los subtipos de patologa psiquitrica con
El EP tiene que reunir las siguientes caractersticas:

1.
2.
3.
4.
Tiene que estar asociado a la enfermedad en la poblacin general.

Es heredable
Es estado independiente de la enfermedad; es decir se manifiesta est
la enfermedad activa o no.
Dentro de las familias el EP y la enfermedad cosegregan, es decir se
transmiten de manera conjunta a travs de las generaciones.

2013-2014
5.
Se encuentra en los afectados, tambin est presente en los familiares

de primer y segundo grado en niveles decrecientes dependiendo de la
cantidad de genes en comn, es decir del coeficiente de heredabilidad.
Los estudios en sujetos dados en adopcin consisten en establecer las

concordancias diagnsticas entre los probandos dados en adopcin y sus
padres, tanto los biolgicos como los adoptivos.
Dos enfermedades son las que principalmente se han estudiado por esta
metodologa, la esquizofrenia y el alcoholismo. La frecuencia de
esquizofrenia y de los padecimientos del espectro esquizofrnico, se
encuentra ms elevada en los familiares biolgicos que en los grupos
control.
Hay dos tipos de alcoholismo: el primero solo se expresa en ciertos
ambientes y afecta por igual a hombres y mujeres; no est vinculado con
criminalidad. Se requiere tanto el factor gentico como el ambiental, y de
no estar presente alguno de ellos, el riesgo es menor al de la poblacin
general. Los padres biolgicos tienen un inicio ms temprano y problemas
con criminalidad en el segundo tipo. El riesgo para los hijos que han sido
dados en adopcin es nueve veces el de la poblacin general y no depende
de la presencia de factores ambientales.
Monocigticos (MZ) / Dicigticos (DZ). Los gemelos MZ o tambin llamados
idnticos comparten 100% de sus genes; los gemelos DZ o fraternos comparten
50% de su informacin gentica.
Los estudios de gemelos es determinar el llamado coeficiente de heredabilidad;
este ndice proviene del contraste de las frecuencias de los diagnsticos entre
gemelos de MZ contra DZ. Si los diagnsticos entre gemelos MZ son
frecuentemente similares, y ms frecuentes que entre gemelos DZ, esto indica
una participacin importante de la herencia en la enfermedad estudiada.
Si una enfermedad es competentemente gentica, lo esperado es 100% de
concordancia entre los MZ y 50% entre los DZ.
El coeficiente de heredabilidad tambin se define como la varianza del fenotipo
dada por el genotipo.
Las influencias del ambiente en el genotipo se han dividido principalmente en

dos: los factores compartidos y los no compartidos. Los compartidos se refiere
a aquellos que experimentaron ambos gemelos como consecuencia de ser
criados juntos. Los factores no compartidos son experiencias especficas a los
individuos. Ken Kendler - hiptesis de transmisin hereditaria de la conducta;
son de dos tipos principales: en primer lugar la transmisin cultural directa,
que consiste en que un mismo patrn de conducta o un fenotipo conductual
especfico se repite de igual manera en los hijos que en los padres a lo largo de
las generaciones.
En segundo lugar, la transmisin cultural indirecta propone que ciertas
conductas o sntomas psiquitricos generan conductas diferentes en la
descendencia. El modelo de transmisin cultural indirecta de la enfermedad es
poco probable. Al estudiar a los hijos de gemelos idnticos han corroborado la
importancia de los genes en la conducta.
Los factores compartidos tienen poca influencia, contrario a las teoras de la
socializacin. Las diferencias individuales entre los integrantes de una familia
son generalmente mucho mayores a las predecibles de acuerdo con las teoras
de la socializacin.
El evaluar, mediante mtodos de biologa molecular, el efecto del medio
ambiente de manera directa sobre el genoma a lo cual le llamamos epigentica
(EPG). La EPG se refiere al estudio de los fenmenos no mutagnicos del DNA
como la metilacin y la modificacin de las histonas en la cromatina que afecta
la expresin de los genes. La regulacin epigentica gira en torno a la
estructura del genoma en la cromatina y su efecto regulador sobre la expresin
de los genes. La EPG estudia las variaciones hereditarias que suceden sin que
cambie la secuencia del DNA.
Los procesos epigenticos son modificaciones covalentes por adicin de
grupos funcionales o protenas al DNA o algunas de sus protenas asociadas.
Contribuyen a activar o inhibir los procesos de transcripcin, afectando as el
grado de expresin del RNA mensajero, los cual puede influir en el desarrollo de
una enfermedad o fenotipo multifactorial.
Las modificaciones epigenticas ms conocidas son de cuatro tipos: la
metilacin del DNA, la modificacin de histonas, protenas que forman

2013-2014
complejos para la remodelacin de la cromatina, y los microRNA. La

modificacin epigentica ms estudiada en humanos es la metilacin de la
citocina localizada dentro del dinucletido con la guanina, CpG.
numerador es mayor entonces dar un nmero entero al cual se le calcula su

logaritmo base 10 (Log).
GWA, el nivel de significancia tomado es de 10(-8).
En los genes llamados de impronta si un alelo es inactivado para tener una

expresin monoallica, depende si es de origen paternal o maternal. El alelo es
inactivado si est metilado en la regin del promotor, mientras que el alelo que
se expresa no est metilado.
En el sndrome de Prader-Willi la falla de la expresin debido a la delecin del
cromosoma 15 de origen paternal o metilacin anormal en el alelo, es de origen
paternal y causa esta enfermedad, la cual se caracteriza por la presencia de
obesidad severa, conductas compulsivas e inestabilidad afectiva; la falta de
expresin por delecin o metilacin anormal del cromosoma 15, pero en este
caso de origen maternal, se presenta en la enfermedad de Angelman,
caracterizada por crisis epilpticas y episodios de nimo pueril con ataques de
risa.
Epigenoma consiste en el mapeo de muchos de los sitios de metilacin del
genoma mediante microarreglos o chips que pueden dar mucha informacin.
Meaney y su equipo demostraron que la metilacin en el cerebro humano es
una variable heredada y cuantitativa y que de seguro se altera mucho ms en
los procesos de enfermedad.
La idea fundamental de los estudios de enlace gnico es poder localizar los
genes etilgicamente responsables de las enfermedades mentales, mediante el
anlisis de la segregacin en familias de una enfermedad junto con un marcador
molecular que sea polimrfico. Estos marcadores consisten en secuencias del
DNA, que adems tienen variaciones allicas.
La evidencia estadstica de esta segregacin conjunta del marcador y la
enfermedad se llama ligamento gnico y su evaluacin probabilstica se realiza
mediante el ndice llamado lod. Se obtiene de la divisin de la probabilidad de
una familia bajo distintas estimaciones de la frecuencia de recombinacin.
El ndice lod es un cociente de la probabilidad de que los genes sugieren de
manera independiente 50% o ms dividida entre la probabilidad observada. Si el
Las principales explicaciones que se han dado por no haberse obtenido los
resultados esperados refieren la hiptesis de que las enfermedades mentales
raramente resultan de la alteracin de un solo gen.
Se desconoce con precisin cmo se heredan y tampoco se han podido
distinguir con claridad las diferencias clnicas que hay entre las diversas
maneras de transmitir la enfermedad.
Los estudios de asociacin dependen de la hiptesis que dice que un gen, o un
alelo confiere mayor riesgo de presentarse de manera conjunta con una
patologa mental. No necesariamente est dada una asociacin etiopatognica
ente el marcador gentico de riesgo y la etiloga de la enfermedad.
La informacin de los estudios de asociacin es muy til en los estudios de
mapeo gentico en familias. Esta metodologa estudia los alelos en los casos y
en los controles, y no la segregacin de los alelos a travs de las familias.
En los estudios de enlace gnico, la localizacin del gen seala al responsable
de la etiolga de la enfermedad. Comparar las frecuencias de determinado alelo
entre los sujetos enfermos y los sanos, ya que la hiptesis es que los alelos de
los sujetos enfermos tienen frecuencias significativamente diferentes a las de
los controles.
Riesgo relativo por haplotipo, estrategia que emplea como poblacin control
a los padres del probando o caso ndice, controlando, de esta manera, el factor
de la estructuracin poblacional. Se analizan los genes que han sido
transmitidos con la enfermedad, contra los que no han sido transmitidos.
Por medio de esta tcnica se estudian en la actualidad muchas asociaciones
entre los llamados genes candidatos y hacen ms lgica la bsqueda de sus
sitios cromosmicos dentro del genoma (loci) como factores de riesgo de
padecer la enfermedad.

2013-2014
Estas metodologas de la biologa molecular permiten hacer un anlisis

epidemiolgico factible, en el momento que exista la certeza diagnstica de
todos aquellos genes participantes en la etiologa de la enfermedad. A esto se
le llama epidemiologa molecular, y tiene importantes repulsiones en la
planeacin de los servicios para atender la manera ms efectiva las necesidades
de salud mental de las poblaciones en riesgo.
5-HT es el gen ms estudiado en la psiquiatra, se encuentra en la regin
reguladora de un gen cuyo producto es un blanco muy importante de
medicamentos en psiquiatra, los inhibidores de la recaptura de serotonina, lo
cual ha generado un gran inters por ver que tanto participa este gen en la
patologa mental.
La metodologa que emplea tamizajes amplios de asociacin con el genoma
conocidos como GWA se define como estudios donde se valuan desde varios
cientos de miles de variantes genticas, la mayora de un solo nucletido (SNP)
repartidos a lo largo de todo el genoma.
Una delecin en el cromosoma 22q11 que se a presentado en las muestras de
autismo, dficit de atencin, trastornos afectivos y psicosis.
Existe un tipo de variacin que explica una parte importante de las diferencias
entre individuos; este tipo de variaciones en este tipo de pares de bases (PB) a
lo largo del genoma se llman variantes en el nmero de copias o CMV; tales
variantes son de segmento, son raras y consisten en su mayora de duplicacin
es o de lesiones.
Una de las hiptesis que se 0persigue en estas mutaciones raras es que
mientras menos frecuentes sean, tal vez representen mas eventos que han
ocurrido de novo, y una de las ideas es que en enfermedades con frecuencia
comn, estas mutaciones raras y nuevas pueden tener un tamao de efecto
muy importante en el fenotipo.
Algunas de las nuevas tecnologas de secuencia automatizada y rpida de todo
el genoma Se le llam Secuencia a profundidad (deep sequencing).
Trastorno por dficit de atencin (TDA)
Autismo
Enfermedad de Tourette (ET) y trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
Esquizofrenia
Trastorno bipolar y depresin unipolar
Pnico (angustia) y estrs postraumtico
Trastornos del sueo
Trastornos de la alimentacin y obesidad
Adicciones
Alcoholismo
Tabaquismo
Criminalidad y sociopata
Gentica de la orientacin sexual
Demencias seniles y preseniles
Farmacogenmica
Conocer las fases de los ritmos de sueo-vigilia y su influencia sobre la
psicologa humana
Hasta la segunda mitad del siglo xx, se demostr que hay una actividad cerebral
que coordina las fases de sueo y vigilia.
En la ltima versin de la Clasificacin Internacional de los Trastornos del Sueo
se documentan 85 alteraciones del sueo y la vigilia.
El Dr. Ral Hernndez Pen en las dcadas de 1950-1959 y 1960-1969 abord los
problemas de mecanismo neurofisiolgicos y neurobioqumicos del sueo, con
un enfoque centrado en la atencin, memoria y conciencia. En el cerebro ocurre
una alternancia entre tres estados de vigilancia: despierto, sueo sin
movimientos oculares rpidos (no MOR) y sueo con movimientos oculares
rpidos (MOR o fase de ensoaciones). Una de las tendencias naturales del ser
humano es la de disminuir su estado de alerta y entrar en somnolencia.
El sistema de alerta se encuentra en el tallo cerebral. Las neuronas de la
formacin reticulada reciben informacin de las vas sensoriales que la
atraviesan y mandan colaterales.
El sueo puede conceptualizarse como: La disminucin natural, peridica y
reversible de la percepcin del medio externo, con la conservacin de una
reactividad y de las funciones vegetativas. El primero es una sucesin de fases

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o estadios que ocurren a lo largo de un episodio de sueo y en el humano

ocurren preferentemente en la noche.
Los estadios, etapas o fases del sueo pueden separarse por criterios
neurofisiolgicos, los cuales reciben el nombre de polisomnogrficos,
denominacin que es el resultado de la combinacin de seales biolgicas que
se utilizan en la calificacin de los estadios de sueo.
En la fase de sueo no MOR, existe un tipo de pensamiento lineal, determinado
por lo ocurrido a lo largo del da, el cual es similar al pensamiento obsesivo de
tipo circular. Mientras que en el sueo MOR el pensamiento es ilgico, muy
influido por la serie de fenmenos alucinatorios de predominio visual conocidos
como ensoaciones o actividad onrica.
El sueo es un proceso heterogneo dividido por criterios polisomnogrficos;
por una parte est el sueo sin movimientos oculares (no MOR), el cual est
constituido por una serie de estadios (cuatro) y en el que se observa una
disminucin de la actividad electroencefalogrfica (EEG), lo que significa menos
neuronas activas, en tanto que aquellas que siguen trabajando lo hacen de
manera sincronizada.
En la fase 1 de sueo aparece actividad del hipocampo, mezclada con actividad
cortical rpida. En la fase 2 hay expresin de actividad talmica, con la irrupcin
de actividad rpida entrecortada, conocida como husos de sueo. En las
fases 3 y 4 aparecen ondas lentas, lo que tambin se conoce como actividad
lenta, sueo delta o sueo sincronizado. Este avance en las diferentes fases del
sueo sin MOR, conlleva tambin a una modificacin en la reactividad, es decir,
en la capacidad de un sujeto para responder a los estmulos del medio
ambiente. En la fase 1 o somnolencia, la reactividad est slo ligeramente
disminuida, pero en la medida que el individuo llega a las fases 3 y 4, la
intensidad de los estmulos que son necesarios para despertar a un individuo de
ha multiplicado. A estas fases del sueo tambin se les conoce como sueo
profundo.
Se han detectado estructuras en el tallo cerebral, como es el ncleo del haz
solitario; en el hipotlamo anterior (el ncleo ventral lateral preptico (VLPO))
inducen esta fase del dormir. El sueo en general, y en particular el sueo no
MOR, es un proceso activo.
En cuanto a neurotransmisores involucrados en el sueo no MOR, una serie de

ellos se han puesto: la adenosina, el GABA y una serie de neuropotidos, que
parecen contribuir al inicio y mantenimiento de esta fase de sueo.
El sueo MOR es un estado que complica las exlicaciones lineales sobre las
funciones del sueo; diente de tiburn o diente de sierra. Hay movimientos
oculares conjugados rpidos, atona muscular y cambios vegetativos como
arritmias respiratorias y cardiacas, ereccin del pene o del cltoris, y cambios
neurovegetativos.
Lo ubican en el tallo cerebral y ms concretamente en las regiones del puente y
de la mdula oblongada. El puente es la estructura suficiente y necesaria para el
inicio del sueo MOR.
Las neuronas con noradrenalina y serotonina se encuentran ms activas en la
vigilia atenta, en condiciones normales no hay interrupcin del sueo MOR en
la vigilia, con la excepcin de una enfermedad conocida como narcolepsia.
El modelo explicativo de interaccin recproca fue desarrollado por Alan
Hobson y Robert McCarley, quienes usaron la tcnica de registro unitario de
neuronas aisladas en animales de libre movimiento. Este modelo explicaba la
aparicin del sueo MOR de a siguiente manera: conforme nos sumergimos
en la fase de sueo no MOR, hay un silencio de las clulas de LC y del raf
pontino (neuronas MOR-off), con lo cual se interrumpe la inhibicin que estas
estructuras ejercan, y de esta forma las estructuras del CGC quedan facilitadas.
En este momento cuando otro grupo de ncleos pontino-mesenceflico
comienzan a disparar para activar a las clulas del CGC. Los ncleos del LDT y
PPT son colinrgicos, de tal forma que al aumentar la liberacin de este
neurotransmisor en sus terminales a nivel del CGC se inicia el sueo MOR.
El sueo y el estado de vigilia se encuentran sincronizados. En el humano se ha
encontrado un marcapaso en el hipotlamo, a los lados del tercer ventrculo,
conocido como ncleo supraquiasmtico (NSQ). Ciclo de luz-oscuridad. Uno de
stos y que es sincronizado directamente por el NSQ es el de la produccin de
melatonina, una hormona no protica que se produce en la oscuridad. Se ha
propuesto que la principal funcin de la melatonina es informar al NSQ de
ciertos aspectos de los ritmos circadianos. El ciclo sueo-vigilia es un ejemplo
de este tipo de ritmos.

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La adaptacin diurna en el humano se explica por su limitada percepcin visual

en la oscuridad. El dormir est organizado rtmicamente, por eso existen ciertas
horas en donde hay mayor propensin para iniciar un episodio de sueo; el
periodo ms obvio es entre las 22:00 y las 06:00 horas, pero tambin existen
otros lapsos donde se puede iniciar un episodio de sueo con facilidad, uno de
ellos es alrededor de las 11:00 y otro es entre las 15:00 y 16:00 hrs.
En la primera parte del episodio del sueo nocturno hay mayor porcentaje de
sueo delta, mientras el sueo MOR inicia entre 90 y 120 min despus de que la
persona logra conciliar su sueo. Si una persona inicia su episodio de sueo
nocturno ms tarde, el sueo MOR aparecer con mayor rapidez. Esto se debe
a que en la segunda parte del episodio de sueo nocturno hay ms facilidad
para que ocurra el sueo MOR y cuando ste se instala es de mayor duracin.
Antes de que la persona despierte en la maana ha tenido un episodio de sueo
MOR ms o menos largo, que es la ensoacin que en general uno recuerda al
da siguiente.
Un modelo que permite integrar los aspectos de la fisiologa del sueo con los
aspectos relacionados con los ritmos circadianos es el modelo de los dos
procesos o modelo de la homeostasis del sueo desarrollado por Alexander
Borberly. Propone que un proceso S se acumula durante la vigilia, el cual
implica un neurotransmisor, neuropptido o facilitacin entre circuitos
neuronales. Se puede medir y tiene relacin con el nmero y magnitud de las
ondas delta. Acumular vigilia conlleva a incrementar el proceso S.
La adenosina aumenta en todo el cuerpo en la medida que pasa el da o periodo
de la actividad. Se ha propuesto que la somnolencia y el inicio del episodio de
sueo explican por niveles elevados de adenosina en estructuras como los
ncleos VLPO y ser parte de las sustancias vinculadas al proceso S.
El otro proceso del modelo es el C, de circadiano. La propensin que se
explic antes, para iniciar y terminar un episodio de sueo, est determinada
por el NSQ en sincrona con el ritmo luz-oscuridad.
Secrecin de hormonas del crecimiento; esta se libera de manera fisiolgica en
la primera parte de la noche, cuando hay sueo delta. Otra hormona es la
melatonina que se produce independientemente de si el individuo est o no
dormido, ya que se acopla ms a la oscuridad que al ciclo sueo-vigilia.
La medicina del dormir (sleep medicine). La primera de ellas propone 4

categoras: a) alteraciones para iniciar y mantener el sueo; b) alteraciones por
somnolencia excesiva durante el da; c) trastornos en el ritmo del sueo y la
vigilia; y d) parasomnias.
La ICSD-1 tiene cuatro categoras. En el primer grupo estn las disomnias. El
segundo bloque estn las parasomnias; el tercero por los trastornos del sueo
asociados con problemas mdicos o psiquitricos y la ltima categora
corresponde a alteraciones del sueo que han propuesto como tales.
Insomnio = dificultad para iniciar el sueo. Tambin puede haber dificultades en
el mantenimiento o consolidacin del sueo, que implica despertares
frecuentes a lo largo de la noche, ocurre cuando se tiene el tiempo suficiente
para dormir.
Unidad 3. El estudio de la personalidad

Definiciones y conceptos bsicos
Personalidad se refiere a la dinmica de los elementos que intervienen en la
formacin mental de un sujeto y le dan fisionoma propia. En ella se mezclan
innumerables particularidades de su constitucin fisiolgica, sus componentes
instintivo-afectivos, sus formas de reaccin y las experiencias vividas que han
ido configurando su historia. La personalidad es una sntesis funcional del
temperamento y del carcter.
Temperamento se refiere al estilo de comportamiento del individuo. Thomas y
Chess definieron el temperamento como el como de los comportamientos,
ms que el qu o el por que. El medio ambiente desempea una funcin al
influir en la expresin y el desarrollo de la naturaleza del temperamento.
Carcter. Los modos especficos de relacin de la persona con el mundo. El qu
(habilidades y contenido) y el por qu (motivacin) corresponderan ms al
carcter. Este es un atuendo particular de la personalidad.
Fromm El temperamento se refiere al modo de reaccin y es algo
constitucional e inmodificable; el carcter se forma esencialmente con base en

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experiencias de la persona, en especial, las de su infancia y es modificable hasta

cierto punto mediante el conocimiento de s mismo y por nuevas experiencias.
Otras vertientes conceptuales
El concepto de personalidad es inclusivo y expresa a su vez la totalidad y la
individualidad del hombre. La personalidad est determinada por la herencia,
determinantes sociales, o sea, fuerzas estimulantes y restrictivas que operan
desde el exterior, como los valores, las metas, los estmulos y las prohibiciones.
Las influencias tempranas son importantes en el desarrollo de la personalidad.
Casi todo acerca de la vida puede llamarse conducta y la personalidad como una
entidad ms permanente.
La herencia provee las potencialidades para un desarrollo caracterstico del ser
humano y tambin es el punto de partida de las diferencias individuales.
La integracin de la personalidad, los fenmenos psicolgicos son importantes
como causas, signos y sntomas, o como agentes curativos.
De la conciencia emerge una sucesin de eventos psicolgicos y la conciencia es
una funcin cerebral.
Hay otro grupo de fenmenos que se relaciona en forma directa con el mundo
de las experiencias del sujeto; se constituye a partir de la cadena de vivencias
que se establecen a lo largo de la vida y son, los que van a matizar los distintos
tipos de motivacin, de carcter y de las diferentes formas biolgicas.
El carcter exhibe rasgos que caen de lleno dentro de lo patolgico.
El cerebro tiene que ver con la combinacin de genes y eventos bioqumicos. La
mente es quien da un contenido simblico a la produccin natural o defectuosa
de ese equipo biolgico en evolucin.
Freud: en sentido dinmico, la personalidad puede definirse como el conjunto
relativamente permanente de tendencias que orientan las formas individuales
de sentir, pensar y actuar. Las tendencias de la personalidad que operan con o
sin advertencia del sujeto. Entre estas fuerzas se incluyen los instintos, las
necesidades y las pulsiones. La conducta se origina en fuerzas instintuales y
necesidades biolgicas, id; tambin se propone la existencia de una agencia,
ego, que es el conjunto de las funciones que permiten la armonizacin de estas

fuerzas experimentadas como deseos, y las condiciones de la realidad a las que
ha de ajustarse la conducta para ser efectiva. La conducta tambin e regulada y
motivada por los principios morales que la persona ha incorporado y
desarrollado, superego.
El estudio del carcter trata de las fuerzas que motivan al hombre; que el modo
de obrar, de sentir y de pensar de una persona, lo determina en gran parte la
especifidad de su carcter y no es aproximadamente el resultado de respuestas
racionales a situaciones reales; que el destino del hombre es su carcter.
Freud interpret la naturaleza dinmica de los rasgos del carcter como una
expresin de su fuente libidinosa.
La emergencia del psicoanlisis clsico puso al yo en el centro de una
personalidad trinitaria (infra-yo, yo, super yo) y se dedic a concienciarlo,
reforzarlo, liberarlo, independizarlo y promover su crecimiento.
El yo designa la personalidad psquica propia e individual de un sujeto,
considerada en conciencia y afirmada por l; es todo lo que no es el otro ni
viene de l.
La terapia freudiana se bas en la tendencia a buscar las posibles causas del
estado patolgico del yo en la historia infantil del paciente. Lo que constituye a
una persona es una serie de experiencias unidas por la memoria y por ciertas
similitudes que llamamos hbito.
La relacin con la persona consigo misma tiene gran complejidad. Toda
psicoterapia es psicoterapia del yo, es decir, un acto de ayuda para la auto
organizacin. El yo es un proceso, no una entidad, una coherencia fluida de la
perspectiva a partir de la cual, la persona tiene experiencias. El sentido activo
del yo est influido socialmente y nunca llega a ser una representacin
completa de uno mismo.
Los mecanismos de defensa
La personalidad puede definirse como el conjunto relativamente permanente
de tendencias que orientan ls formas individuales de sentir, pensar y actuar. Las
tendencias de la personalidad forman constelaciones organizadas que operan

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con o sin advertencia del sujeto. Entre estas fuerzas se incluyen los instintos, las
necesidades y las pulsiones.
Instinto = mecanismo neural organizado, sensible a ciertos estmulos internos
que l despiertan y lo dirigen y a los cuales responde mediante conducta dirigida
a la perservacin del individuo y de la especie.
Las necesidades son expresiones del estado interno que impulsa a acciones
dirigidas a restablecer el equilibrio alterado del organismo.
Pulsin = patrones de comportamiento preformados en las estructuras
nerviosas.
La informacin que reciben los centros nerviosos integrados proviene del
medio interno, como las variaciones humorales captadas por los
quimioreceptores de las vsceras.
Para Freud toda la conducta puede ser referida a sus fuentes originales: un
instinto de vida o Eros y un instinto de muerte o Thanatos cuyo fin es conducir
lo vivo al estado inorgnico. La libido es la energa de la pulsin sexual
correspondiente al instinto de vida y la destructividad es la pulsin que
corresponde al instinto de muerte.
Las fuerzas instintivas son suceptibles de cambiar sus direcciones y objetivos.
Adler postul como fuerza motivadora principal el anhelo de superioridad que
se origina en la necesidad ineludible de compensar en sentimiento de
inferioridad bsico comn a todos los seres humanos, y Jung postul que la
fuerza primaria proviene del inconsciente primitivo.
Pueden distinguirse dos criterios que son ilustrativos: fuerzas esencialmente

dependientes de la estructura biolgica del organismo y los que otorgan
preeminencia a condiciones dimanadas de la naturaleza social del hombre y
proponen qe la energa psquica es canalizada por intermedio de las relaciones
del individuo con loos dems.
El hombre es dirigido por fuerzas o necesidades que tienen que ser satisfechas
en alguna forma si es que la personalidad ha de perseverar su equilibrio, y que
esas fuerzas pueden verse involucradas en conflictos que tienden a alterarla.
Freud demostr la existencia de procesos mentales inconscientes; dise
tcnicas especiales para hacerlos conscientes. Propuso que los sueos son el
mejor ejemplo de la intrusin en la consciencia de procesos inconscientes y
ofrecen una oportunidad nica para estudiar la naturaleza y las leyes de estos
ltimos.
Freud demostr que procesos inconscientes semejantes a los que operan en los
sueos son identificables en las fantasas y en ciertos sntomas neurticos y
psicticos. Una funcin psicolgica activa, la represin, les impide su ingreso en
la conciencia. La represin es necesaria para mantener la cohesin y armona de
la mente consciente.
Penetrar en la subjetividad de otros mediante la introspeccin y ver con
claridad los verdaderos resortes de sus acciones es en cierto grado un talento
natural, pero puede ser desarrollado por el adiestramiento y la experiencia.
Lorenz dijo que hay una pulsin agresiva intraespecfica primaria, cuyo fin es la
conservacin del individuo y de la especie.
En la formulacin dinmica de la personalidad se postula que la conducta se

origina en fuerzas instintuales y necesidades biolgicas, id; tambin se propone
la existencia de una agencia, ego, que es el conjunto de las funciones que
permiten la armonizacin de esas fuerzas experimentadas como deseos y las
condiciones de la realidad a las que ha de ajustarse la conducta para ser
efectiva. Conforme la personalidad madura, la conducta humana es regulada y
motivada tambin por los principios morales que la persona ha incorporado y
desarrollado, superego.
Allport propuso el principio de la autonoma funcional de los motivos: una

actividad o conducta puede convertirse en un fin u objetivo en s mismo, a
pesar de que se haya originado con otro fin.
Freud: homeostasis a nivel psicolgico, mediante las funciones del ego, los
cuales permiten llevar a cabo conducta racional que mantiene al organismo en
una condicin de equilibrio.
Fromm: biofilia es la tendencia a la creatividad, a la vida, al amor; necrofilia

significa muerte, destruccin y odio.

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La funcin homeosttica del conjunto de funciones mentales que Freud llam

ego se lleva a cabo mediante la percepcin interna de las necesidades
subjetivas. El ego coordina las urgencias biolgicas unas con otras y con los
requerimientos morales y las adapta a las condiciones del ambiente, y la
facultad ejecutiva, con la cual controla la conducta voluntaria. El ego aprende a
ser racional.
La identificacin es un mecanismo que tiene un papel importante en el

crecimiento saludable del ego.
El proceso de desarrollo implica tanto la maduracin de las estructuras

cerebrales como el aprendizaje. Cuando el ego de una persona no puede
armonizar sus impulsos ms primitivos y originales con sus valores morales o
con la realidad, ocurre un conflicto intrapsquico. Los conflictos suscitan
angustia, que es la respuesta normal ante situaciones de amenaza y hacen
necesaria la puesta en juego de defensas psicolgicas.
La proyeccin consiste en atribuir la hostilidad propia a otra persona. El ego no

acepta los impulsos agresivos como propios y los niega y proyecta al exterior.
El mecanismo bsico de defensa, la represin, consiste en excluir de la

consciencia los contenidos psicolgicos que se es incapaz de incluir
armnicamente. Este mecanismo de defensa es el principal con que cuenta el
ego infantil.
La exclusin de su expresin motora, los impulsos reprimidos no dejan de
existir y producir tensiones cuyo alivio requiere la puesta en juego de otras
defensas del ego. Estas pueden ser clasificadas en dos grupos: las que
refuerzan la represin y las que permiten un alivio parcial de los impulsos
reprimidos. La sublimacin consiste en la transformacin de una tendencia
inaceptable en otra socialmente valiosa.
La sustitucin y el desplazamiento consisten en movilizar una actitud que se

tiene hacia una persona hacia otra, o sustituir un impulso agresivo directo por
otro encubierto.
La conducta provocativa consiste en expresar hostilidad contra otra persona

con el propsito secreto de inducirla a atacar para que as la agresin parezca
ser una defensa legtima.
La reversin de sentimientos consiste en que el lugar de expresar hostilidad
hacia otra persona, se vuelca contra uno mismo en forma de autocrtica y autor
reproches.
En el aislamiento, ciertas tendencias objetables son separadas del resto del
contenido mental y se experimentan como ajenas o inocuas.
La regresin es un mecanismo universal. Los sntomas neurticos tienen una
connotacin regresiva.
El masoquismo es visto como una defensa contra el sentimiento de
culpabilidad. Infligindose a s mismo castigos o provocndose sufrimiento.
La sobrecompensacin es la puesta en juego de una actitud aceptable contraria

a otra que no lo es y que contina reprimida; constituye una defensa contra los
sentimientos de inadecuacin y devaluacin personal, los cuales se mantienen
reprimidos exhibiendo sentimientos opuestos en forma exagerada. La
conducta contrafbica consiste en buscar deliberadamente la confrontacin
con aquello que se teme.
La conversin consiste en la represin de tendencias ajenas al ego, las cuales no

encuentran expresin psicolgica en la conducta coordinada.
En la racionalizacin ocurre que entre varios motivos que coexisten se

selecciona aquel o aquellos que son racionalmente ms aceptables y se les
adjudica el carcter de nicos.
Fomm propone establecer una comparacin entre los rasgos de conducta y los
rasgos de carcter, que segn Freud, sera: un sistema de impulsos
subyacentes a la conducta, pero no idnticos a ella. La conducta es una accin
observable de terceras personas, no as las motivaciones.
La identificacin de la puesta en juego de mecanismos de defensa permite una

comprensin ms profunda de diversos aspectos de la conducta humana.
La caracterologa de Fromm

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Fromm: en el proceso de su vida, el hombre se relaciona con el mundo: 1

adquiriendo y asimilando objetos y 2 relacionndose con otras personas y
consigo mismo. El carcter es involucrado como la forma relativamente en
que la energa humana es canalizada en los procesos de asimilacin y
socializacin. En el proceso de asimilacin hay 5 orientaciones:
1.
2.
3.
4.
5.
Orientacin receptiva. Los valores se hallan fuera de ellos y la manera

de obtenerlos es que alguien se los otorgue graciosamente. Conjugan
el amor como verbo pasivo: quireme mucho.
Orientacin explotadora. Sentir que la fuente de todo est afuera,
tomarlo de donde sea o quitrselo a otros, ya que el individuo no
puede producir nada por s mismo.
Orientacin acumulativa. El que no arriesga, no pierde; su seguridad
se basa en la acumulacin y el ahorro. El amor les significa una
posesin. El tipo acumulativo es mezquino con sus bienes materiales y
sus sentimientos. Limpieza escrupulosa.
Orientacin mercantilista. La persona se experimenta a s misma como
vendedor y como mercanca. Lo que vende es su habilidad para
interpretar el papel que le corresponde. El hombre mercantil lucha con
frenes por el xito al ofertar su personalidad; si no lo logra, lo invade
un sentimiento de culpa, desamparo e inferioridad.
Orientacin productiva. se refiere a una actitud fundamental. Incluye
las respuestas mentales,, emocionales y sensoriales hacia otros, hacia
uno mismo y hacia las cosas. Personalidad madura:
1) Funcionamiento eficaz como unidad independiente.
2) Interaccin social adecuada, concordante y en armona con
personas y situaciones.
3) Capacidad de objetivacin, tanto de las realidades del mundo
como de su propia realidad en virtudes y defectos.
4) Capacidad de realizar hasta donde lo permita la biologa, sus
genuinas y autnticas posibilidades.
5) Capacidad de dar a sus semejantes, dentro de las posibilidades
personales, en forma crtica y selectiva, sin llegar al propio
perjuicio.
6) Conducta realizadora de valores, siempre y cuando esto d
lugar a un bienestar permanente y de una evidente
autenticidad.
Clasificacin y caractersticas de los trastornos de la personalidad

Cualquier enfermedad se halla incrustada siempre en la biografa del
enfermo. En la relacin mdico-paciente habr un intercambio de
motivaciones y actos condicionados por la personalidad de cada una de las
partes con las necesarias consecuencias que de ello se deriven.
El narcisismo elimina selectivamente cualquier percepcin contraria a los
deseos o intereses del sujeto.
El autoritarismo es una necesidad excesiva de ejercer poder sobre los dems.
Esconde sentimientos de debilidad. El mdico se impone por su autoridad, y el
enfermo, por su debilidad.
El sentimiento de omnipotencia lleva al mdico a percibirse a s mismo como
capaz de currar a cuanta persona acuda por su ayuda.
La indecisin del mdico puede hacer que ste necesite que sus pacientes le
confirmen de manera reiterada su aceptacin y competencia.
A mdicos y pacientes les ocurre que su sentimiento de soledad les impulsa a
ligarse demasiado en su relacin. Para el paciente, la liga humana que establece
con su mdico, ser la tentacin dorada para involucrarse indebidamente en su
vida.
El quehacer del clnico difiere del quehacer del cientfico; este ltimo tiene
como objetivo acrecentar el conocimiento, el clnico ha de cuidar la salud de las
personas, prevenir sus enfermedades y curarlas cuando enferman.
La personalidad es un conjunto de rasgos jerrquicos, en el que los rasgos
primarios o dimensiones tienen naturaleza biolgica porque estn asentados en
sistemas cerebrales bien determinados.
En psiquiatra, su objeto de estudio plantea problemas de significacin junto
con dificultades empricas. En la psiquiatra actual, dos grandes sistemas de
clasificacin rigen el campo: la Clasificacin Internacional de Enfermedades y el
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.
En el DSM-IV los trastornos de la personalidad: Un patrn permanente e
inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta

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acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la

adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y
comporta malestar o perjuicios para l
3 grupos:
1.
2.
3.
Grupo A. paranoide; esquizoide, esquizotpico. Parecen raros o

excntricos.
Grupo B. antisocial; lmite; histrinico; narcisista. Dramticos, emotivos
o inestables.
Grupo C. por evitacin. Ansiosos o temerosos.
Existencia de 4 dimensiones temperamentales (heredobiolgicas) y 3 del

carcter (ambiental-aprendidas).
TCL (Tridimensional Character Inventory)
Evitacin del dao
Bsqueda de novedades
Dependencia de la recompensa
Persistencia
Autodireccin
Cooperacin
Autotrascendencia
Mucha de la sintomatologa fundamental de los trastornos de la personalidad

puede ser entendida como variantes desadaptativas de los rasgos de la
personalidad manifestados por la poblacin normal.
Deslindar lo que son trastornos, de lo que son rasgos normales de la
personalidad utilizando un sistema dimensional.
El concepto fue introducido por Michael Rutter. La resiliencia se reduca a una

suerte de flexibilidad social adaptativa.
Resiliencia = capacidad de los sujetos para sobreponerse a periodos de dolor
emocional. Cuando un sujeto es capaz de hacerlo, se dice que tiene resiliencia
adecuada.
Tambin caracteriza a aquellos sujetos que, a pesar de nacer y vivir en
condiciones de alto riesgo, se desarrollan psicolgicamente sanos y
socialmente exitosos.
Se ha caracterizado como un conjunto de procesos sociales e intrapsquicos
que posibilitan tener una vida sana en un medio insano.
La resiliencia distingue dos componentes: la resistencia a la destruccin y la
capacidad para reconstruir sobre circunstancias o factores adversos.
La resiliencia psquica es el resultado de mltiples procesos que contrarrestan
las situaciones nocivas, se trata de una dinmica en la cual se podran sealar las
siguientes etapas: 1. El equilibrio que enfrenta a la tensin. 2. El compromiso y el
desafo. 3. La superacin. 4. La significacin y valoracin. 5. La posibilidad de si
mismo. 6. La responsabilidad. 7. La creatividad.
El enfoque de resiliencia y el enfoque de riesgo son consecuencias de la
aplicacin del mtodo epidemiolgico a los fenmenos sociales. El enfoque de
riesgo se centra en la enfermedad, en el sntoma y en aquellas caractersticas
que se asocian con una elevada probabilidad de dao biolgico o social. El
enfoque de resiliencia se explica a travs del modelo del desafo de la
resilencia. Este muestra que las fuerzas negativas, expresadas en trminos de
daos o riesgos no encuentran a un individuo inerme en el cual se
determinarn, inevitablemente, daos permanentes.
Los 4 pasos son encuadres diagnsticos que se exploran en trminos de un

modelo que ofrece una lista de problemas y detrimentos, asociados a cada una
de las siguientes facetas: neuroticismo, extroversin, apertura a la experiencia,
agradabilidad y conciencia.
La resiliencia es un instrumento clnico que exige un cuadro de referencia

moral, un individuo debe superar la situacin de adversidad dentro de las
normas culturales en las que l se desenvuelve.
DSM-IV
La resiliencia se sustenta en la interaccin existente entre la persona y el

entorno. Nunca es absoluta, ni terminantemente estable. Existe la necesidad de
El afrontamiento y la resiliencia como capacidades humanas

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complementar el enfoque de resiliencia con el de riesgo, en funcin de un

objetivo mayor que es de fomentar un desarrollo sano.
La promocin de la resiliencia puede ser fuente de inspiracin para la
educacin, la poltica social y la labor social. Promover la resiliencia es
reconocer la fortaleza ms all de la vulnerabilidad.
El uso tradicional de factores de riesgo ha sido esencialmente biomdico y se lo
ha relacionado con resultados adversos, mensurables en trminos de
mortalidad. Los factores protectores pueden actuar como escudo para
favorecer el desarrollo de seres humanos que parecan sin esperanza de
superacin por su alta exposicin a factores de riesgo.
Factor de riesgo. Cualquier caracterstica o cualidad de una persona o
comunidad que se sabe va unida a una elevada probabilidad de daar la salud.
Factores protectores. Condiciones o los entornos capaces de favorecer el
desarrollo de individuos o grupos y, de reducir los efectos de circunstancias
desfavorables. Se pueden distinguir entre externos e internos; externos se
refieren a condiciones del medio que actan reduciendo la probabilidad de
daos. Los internos se refieren a atributos de la propia persona.
Individuos resilientes. Son aquellos que al estar insertos en una situacin de
adversidad, al estar expuestos a un conglomerado de factores de riesgo, tienen
la capacidad de utilizar aquellos factores protectores para sobreponerse a la
adversidad, crecer y desarrollarse adecuadamente, llegando a madurar como
seres adultos competentes, pese a los pronsticos desfavorables.
Ciertos atributos de la persona tienen una asociacin positiva con la posibilidad
de ser resiliente: control de las emociones y de los impulsos, autonoma,
sentido del humor, alta autoestima, empata, capacidad de comprensin y
anlisis de las situaciones, cierta competencia cognitiva y capacidad de atencin
y concentracin.
Condiciones del medio ambiente social y familiar que favorecen la posibilidad
de ser resiliente como son: la seguridad de un afecto recibido por encima de
todas las circunstancias y no condicionado a las conductas ni a ningn otro
aspecto de la persona, la relacin de aceptacin incondicional de un adulto
significativo; y la extensin de redes informales de apoyo.
Una cualidad que se valora cada vez ms y se relaciona positivamente con la

resiliencia es el sentido del humor. Esto significa tener la habilidad de lograr
alivio al rerse de las propias desventuras y encontrar maneras diferentes de
mirar las cosas buscndoles el lado cmico.
Resolucin de problemas. La capacidad para resolver problemas que incluye la
habilidad para pensar en abstracto reflexiva y flexiblemente, y la posibilidad de
intentar soluciones nuevas para problemas tanto cognitivos como sociales.
Autonoma. Se refiere a la habilidad para poder actuar independientemente y el
control de algunos factores del entorno.
Sentido de propsito y de futuro. Incluyen como factores protectores:
expectativas saludables, direccin hacia objetivos, orientacin hacia la
consecucin de los mismos, motivacin para los logros, de en un futuro mejor,
y sentido de la anticipacin y de la coherencia. Este ltimo factor parece ser uno
de los ms poderosos predictores de resultados positivos en cuanto a
resiliencia.
Cuando un futuro atractivo nos parece posible y alcanzable, somos fcilmente
persuadidos para subordinar una gratificacin inmediata a una posterior ms
integral.
Unidad 4. El papel de la familia en el desarrollo del individuo

Minuchin: la familia constituye la parte extracerebral de la mente, ya que
determina en gran medida las respuestas del nio y de sus otros miembros ya
que la vida psicolgica no es exclusivamente un proceso interno.
Freud: en la historia de la ciencia el hombre ha sufrido tres golpes en su orgullo
personal: el primero fue el saber que la tierra no es el centro del universo. El
segundo la teora de que el hombre desciende de animales. Y el tercero el
argumento de que la mente est determinada por fuerzas inconsciente que el
individuo no siempre es capaz de controlar.

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Hayley alega un cuarto golpe: el descubrimiento de que la causa de la conducta

humana no se localiza tanto dentro del individuo sino en un contexto social ms
amplio, su familia en primer trmino.
2.
3.
La estructura de una familia est constituida por las pautas de interaccin que
se establecen entre sus miembros, quienes organizan sus relaciones dentro del
sistema en una forma altamente recproca y reiterativa. Jerarqua, alianzas,
lmites, roles o papeles y redes de apoyo.
4.
Existen otras dos dimensiones sistmicas: la comunicacin y la flexibilidad.

A. Jerarqua
Indiferente/negligente. Hay diferencia en demandas y controles de

parte de los padres, adems de poco inters en las necesidades del
hijo.
Indulgente/permisiva. Hay sobreproteccin y se aceptan
indiscriminadamente las demandas del hijo con una carencia de
controles y restricciones.
Recproca con autoridad. Combina la firme aplicacin de las reglas
con un estilo de interaccin donde se alienta la independencia del
nio. Se asocia con el desarrollo de un sentido de responsabilidad
social, baja agresividad, confianza en s mismo y autoestima
elevada. Importa poco cules mtodos disciplinarios especficos se
emplean con el hijo, pero los resultados son menos satisfactorios
si la disciplina es muy severa o muy laxa.
En la familia se establecen diferentes niveles de autoridad que varan de

acuerdo con las etapas del ciclo vital, las caractersticas de personalidad, la
dinmica de las relaciones conyugales, el orden al nacimiento.
B. Alianzas
La distribucin funcional de la autoridad requiere que sta quede bien

definida en cada contexto de la vida familiar. Lo deseable es que la
jerarqua ms alta sea compartida flexiblemente por los padres en las
proporciones que ellos decidan.
Asociacin abierta o encubierta entre dos o ms integrantes de la familia.

Las alianzas ms funcionales son aquellas que incluyen a miembros de la
misma generacin. Tambin son funcionales las alianzas entre personas del
mismo sexo.
En el desempeo de las funciones de padre y madre se requiere del uso de

cierta autoridad, pues aunque es deseable que la familia siga una tendencia
democrtica no se trata de una organizacin sin lderes.
Ej. Tringulo edpico: madre e hijo contra le padre. Suegra e hijo contra la
nuera.
Si se transgreden las lneas de autoridad o cuando stas no estn

claramente definidas pueden surgir problemas psicolgicos a nivel
individual o grupal.
El proceso de la disciplina segn Maccoby y Martin, incluye de parte de los
padres factores tales como sus demandas y controles, adems de si
aceptan o rechazan al nio y si responden a sus necesidades y
manifestaciones de individualidad, o no lo hacen. Esos autores clasifican as
los tipos de crianza:
1.
Autoritaria. Reglas decididas por los padres y firmemente

aplicadas por ellos, sin aceptar las demandas del hijo y sin
discusin o negociacin.
Invadir funciones parentales para incluir al hijo y generar de acuerdo con

Minuchin, alianzas disfuncionales:
1.
2.
3.
Triangulacin. Los progenitores busca la alianza del nuo y lucha

por ella, lo cual genera conflictos de lealtad en el hijo, pues no
puede acercarse a uno de sus padres sin sentir que traiciona al
otro.
Coalicin estable. Es la que ocurre cuando el padre excluido sigue
luchando por el apoyo del hijo y la que resulta de que ese padre se
resigne ante la situacin y no pugne por modificarla a su favor.
Desviacin de ataque. El conflicto conyugal no es resuelto y se
desva en forma de agresiones al hijo, quien es definido como el
problema de la familia o el chivo expiatorio.

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4.
C.
Desviacin de apoyo. Los padres tratan de minimizar su pobre

relacin de pareja y dedican sus esfuerzos a mimar y cuidar en
exceso al hijo, lo cual se convierte en el motivo principal de su vida
conyugal.
Lmites
Aspectos de cercana/distancia entre diversas personas o subsistemas. Los

lmites son fronteras o membranas imaginarias que separan a los individuos
y a los subsistemas, regulando el contacto que establecen con los dems
en trminos de permisividad, dependencia emocional, derechos,
autonoma, etc. Los lmites definen los derechos de cada persona y de cada
susistema en la convivencia grupal.
La funcin de los lmites consiste en marcar una diferenciacin entre los
subsistemas y su definicin e fundamental para el buen funcionamiento de
la familia. Existen buenos lmites generacionales cuando los padres se
comportan como padres y los hijos como hijos.
El subsistema de los hermanos cuenta con sus propios lmites, las tareas y
privilegios de los nios se distribuyen de acuerdo con su sexo y edad.
Los lmites entre madre e hijo son violados cuando aquella es
excesivamente cariosa y mantiene un exagerado contacto fsico con el
hijo.
Los lmites que rodean a la familia nuclear tambin deben ser respetados,
en consonancia con las costumbres propias de cada contexto cultural.
En algunas familias los lmites individuales son difusos, la distancia
psicolgica entre sus miembros escasa, frecuentemente unos responden
por otros y se dira que la familia es una masa amorfa. Este tipo de relacin
se llama amalgama y puede ser fuente de problemas an con las personas
amadas. Otras familias o subsistemas promueven lmites tan marcados o
rgidos que dificultan la comunicacin. Se habla entonces de relaciones
desvinculadas.
La relacin amalgamada implica la existencia de lmites difusos, con
cercana y dependencia excesivas. Una relacin amalgamada no traduce
necesariamente un gran cario, sino la inseguridad personal que se maneja

cediendo libertad para recibir proteccin. En esta relacin no se considera
al otro como alguien separado sino como la prolongacin de uno mismo.
En la relacin desvinculada, los lmites son demasiado marcados y se
permite un amplio margen de variacin individual pues la autonoma
personal es sumamente respetada a expensas de la solidaridad y del
sentido de pertenencia.
En una familia con lmites funcionales existe entre sus miembros lealtad
suficiente para mantenerlos unidos con flexibilidad a pesar de las
diferencias individuales. Se estimula el desarrollo personal y se respeta la
autonoma.
Steinhauer y Martin mencionan 4 patrones que pueden ocurrir cuando uno
o ambos padres tienen lmites pobremente definidos como resultado de la
separacin emocional incompleta de sus propios padres:
a.
b.
c.
d.
Tendencia a culpar a otros de la conducta propia.

Tendencia a asignar funciones de chivo expiatorio a uno o ms
miembros de la familia.
Tendencia a generar individuos que dependen de la aprobacin de
otros para mantener una autoestima aceptable.
Tendencia al desarrollo de algunas relaciones intrapersonales
amalgamadas y otras desvinculadas.
D. Roles o papeles
Son conductas repetitivas que implican la existencia de actividades
recprocas en otros miembros de la familia. Un rol equivale a la conducta
que se espera de un individuo en determinado contexto.
La funcionalidad de los roles depende de su consistencia interna, la cual
existe si cada miembro se ve a s mismo como lo ven los dems y hay
acuerdo sobre lo que se espera de l.
Los roles disfuncionales o idiosincrticos reflejan patologa individual y
familiar. Lo importante en la definicin de roles es que faciliten el

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funcionamiento del grupo y que sean aceptados y actuados de comn

acuerdo. Tambin es importante que haya flexibilidad en su asignacin.
La designacin de un rol parental es un fenmeno relativamente frecuente
en nuestra cultura, donde generalmente es el mayor de los hijos quien lo
desempea o aqul que da muestras de ser responsable y obediente.
Tal actitud puede ser funcional siempre y cuando la delegacin de la
autoridad sea explcita y si stos no pretenden delegar permanentemente
sus responsabilidades en el hijo parental.
Los estudios de Toman han mostrado la relevancia del orden de nacimiento
sobre la formacin de la personalidad y el desempeo de roles de la familia.
El hijo mayor tiende a ser autoritario y buen estudiante, con ms logros
acadmicos que sus hermanos. Se debe a que recibe ms atencin y
estimulacin de parte de sus padres por ser el primero. Tambin tienden a
sufrir ms trastornos emocionales que sus hermanos ya que repercuten en
l los errores de crianza y contradicciones de padres ansiosos e inexpertos.
El hijo de en medio (sndwich) recibe menos atencin. El menor de los
hermanos puede atraer demasiada atencin, se las ingenia para eludir
responsabilidades y desarrolla actitudes manipulatorias.
E.
Redes de apoyo
Las RdA extrafamiliares consisten en las acciones de solidaridad que

facilitan el cuidado y la crianza de los hijos y compensan deficiencias tales
como la ausencia de los padres.
Estn constituidas por miembros de la familia extensa, amigos y vecinos
que proporcionan ayuda solidaria. Promueve el surgimiento de patologa
social como el maltrato a los menores.
Adler encontr que para sobrevivir, los marginados forman redes de
familias basadas en la vecindad y el intercambio recproco. As se general
lazos de parentesco ficticio donde no hay consanguinidad y se suplen los
efectos de la inseguridad laboral mediante la ayuda mutua.
F.
Comunicacin
Para el correcto desempeo de los roles y la realizacin de las tareas

propias de la vida de la familia se requiere de la comprensin mutua, o sea
que los mensajes intercambiados sean claros, directos y suficientes y
quienes los reciben lo hagan con apertura y buena disposicin para evitar
distorsiones.
Una comunicacin funcional es a la vez clara, especfica y honesta.
En las familias funcionales se emplea correctamente la comunicacin para
identificar y resolver los problemas; en las disfuncionales la comunicacin
tiende a convertirse en instrumento de ataque y el criterio a seguir ante
una dificultad no es tanto lo que conviene hacer sino quin se va a salir con
la suya en una desgastante lucha por el poder.
G. Flexibilidad
ntimamente relacionada con la comunicacin y permea todas las facetas
de la estructura familiar. Se requiere de flexibilidad para respetar las
diferencias individuales y facilitar la adaptacin del sistema ante las
demandas de cambio, tanto las internas como las externas.
La familia cuenta con un repertorio conductual suficiente para emplearlo
en la solucin de sus problemas. Las familias disfuncionales se caracterizan
por una rigidez que no les permite revisar alternativas de conducta y
entonces las demandas de cambio general estrs, descompensacin y
formacin de sntomas.
La investigacin de la estructura familiar constituye una parte importante
en el estudio de todo paciente. Los pasos a seguir en la exploracin de la
salud mental del nio y de la familia han sido motivo de otras
comunicaciones.
Los genogramas o familiograma facilitan la organizacin de la informacin
en forma grfica y sencilla.
Una familia funcional posee las siguientes caractersticas:
1.
La jerarqua consta de un subsistema parental especialmente fuerte.

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2.
3.
4.
5.
6.
7.
Los lmites entre los individuos y entre los subsistemas son claros y
firmes.
Las alianzas se basan en afinidades y metas comunes.
Los roles son complementarios y tienen consistencia interna.
Existe una actitud de apertura que permite la formacin de redes de
apoyo con otros grupos y personas fuera del ncleo familiar.
Hay la suficiente flexibilidad para garantizar la autonoma e
independencia de los integrantes de la familia.
Se favorece la continuidad y tambin la adaptabilidad ante las
demandas de cambio internas (las propias del desarrollo) como las
externas (las ambientales).
Unidad 5. El ciclo vital

EL CICLO VITAL
La herencia proporciona la estructura y el trasfondo que determina las bases de
ciertas cualidades y el ritmo total del lapso de la vida., la secuencia de las fases de
desarrollo est predeterminada por factores hereditarios. El patrn fundamental
del ciclo vital se extiende desde la maduracin prenatal y el nacimiento hasta la
senectud y la muerte.
INFANCIA
Al nacer, el nio es un producto prematuro e inacabado, su indefensin es tal que
su completa dependencia de la madre se prolonga por un tiempo que es inslito si
se le compara con otras especies animales. Por otra parte, su plasticidad y su
capacidad de aprender son nicas en la escala zoolgica y permiten la
participacin de mltiples influencias conformadoras.
La personalidad es resultado del despliegue de la dotacin biolgica y de las
experiencias que la modelan durante los primeros aos. La influencia de los
padres en el nio comienzan a delinearse en sus actitudes hacia la concepcin y
las circunstancias que rodean el embarazo y durante los estados emocionales de
la madre influyen en el feto a travs de mecanismos endocrino y bioqumicos an
no esclarecidos.
En el curso del embarazo, un producto bien dotado genticamente puede ser

daado si la madre sufre intoxicaciones e infecciones, ej., virus de la rubola. El
peligro es mayor durante los tres primeros meses de gestacin.
El parto prolongado o traumtico, la utilizacin de frceps y la hipoxia daan al
cerebro., algunos mencionan que riesgo a la anestesia.
Desde el nacimiento los nios revelan notables diferencias individuales (succin,
digestin, ritmo del sueo, etc). Dos clases de influencias conformadoras: unas
que actan en forma explosiva, por tiempo muy breve, en ciertos momentos
crticos del desarrollo, y otras que actan ms lenta y silenciosamente y se ejercen
mediante actitudes, gestos y signos.
Ribble, Spitz, Bowlby, Mahler han puesto de relieve el carcter transaccional de la
relacin madre-hijo, hay que entenderla como un sistema en el que los elementos
que lo constituyen, la madre y el hijo, se afectan e influyen recprocamente.
En la relacin madre-hijo, la madre alivia las necesidades del nio generadas en
sus tensiones internas, tambin provee los estmulos necesarios para el
desarrollo del psiquismo infantil. El modelo de la relacin es el de un servocircuito
o circuito de retroestimulacin. El nio emite seales que la madre recibe, y ella a
su vez emite seales que el nio recibe; la respuesta de uno de los participantes
influye decisivamente en la respuesta del otro. Las perturbaciones de la relacin,
pueden deberse a defecto de uno u otro de los participantes. Ej. La madre puede
retirarse del nio a largo tiempo o tempranamente su proteccin.
En la relacin existen influencias conformadoras que determinan en buena parte
las formas de relacin del nio con otros objetos, es decir, su modo propio e
individual de vincularse con el mundo personal e impersonal.
Hacia el 2do. O 3er., mes el nio puede sonrer cuando su madre les sonre, esta
respuesta preconstruida y lista para ser usada a partir de un momento dado en el
desarrollo, est ausente en nios que han sufrido dao cerebral o una privacin
grave de contactos maternales.
El carcter transaccional de la relacin nio-madre es muy aparente en ciertos
casos de trastornos digestivos comunes en la infancia, el nio puede un buen da
rehusarse a comer (tal ves como una simple operacin de defensa fisiolgica),
esto puede ser visto por la madre con gran alarma, siente miedo, culpa y puede

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forzarlo al nio a que coma, en lo cual hay mayor resistencia en l y ms angustia

en la madre. Una vez establecido el sntoma, slo puede ser comprendido en el
contexto de esa relacin. Muchos sntomas son en buena parte expresin de
conflictos que se generan en la relacin del nio con su madre.
SIMBIOSIS Y SEPARACIN
El nacimiento, es la interrupcin de la simbiosis madre-feto, representa un trauma
fisiolgico por su pasaje a a travs del canal plvico. Ahora tiene que ser activo y
asegurar sus necesidades bsicas respirar, succionar y tragar. Y sus funciones
vitales estn aseguradas por reflejos listos para funcionar inmediatamente
despus del nacimiento; sin embargo, la inestabilidad vegetativa es caracterstica
durante las primeras semanas de vida. La respiracin del neonato es irregular,
estornuda, bosteza, regurgita, vomita, etc.
A partir de la segunda semana, el nio tiene representaciones parciales de objetos
y cuando est semidormido o alimentndose muestra un estado placentero.
Despues de la tercera y antes de la quinta semana el nio es capaz de sonrer ante
un rostro cualquiera o la representacin de un rostro sonriente.
Hacia la dcima semana, el nio sonre espontneamente a su madre lo cual
indica que ha establecido un contacto emocional, y si ella le sonre, la
estimulacin recproca fomenta el establecimiento entre ambos de una relacin
afectiva intensa.
En esta etapa, llamada de simbiosis por Mahler, el nio se experimenta unido a su
madre.
Hacia los 5 o 6 meses, cuando el nio se encuentra entre personas extraas, llora,
experimenta ansiedad, pero se calma al estar en los brazos de su madre. Esta
angustia ante la separacin es una experiencia precursora de otras experiencias
angustiosas.
A partir del sexto mes, separacin-individuacin, hasta el final del tercer ao se
distinguen cuatro fases: 1. Va de los 6 meses hasta el final del primer ao, cada
vez que es separado de su madre llora, aparentemente el nio en alguna forma
teme ser abandonado por su madre.
Sptiz, dos entidades clnicas que se presentan cuando los nios son privados de
cuidados maternales. El hospitalismo es un retraso en el desarrollo fsico y
mental que se acompaa de una notable vulnerabilidad a las enfermedades y que
ocurre en nios sujetos a un ambiente institucional prolongado en condiciones
psicolgicas inadecuadas. Lo que l llam depresin anacltica es una reaccin de
duelo que puede avanzar hacia un estadio de marasmo y retirada y a un estupor
irreversible, que ocurre durante el primer ao de vida en nios que habiendo
tenido previamente una relacin apropiada con su madre son separados de ella
por varios meses sin sustituirla por otra persona.
La siguiente fase de prctica, 10 o 12 meses hasta los 16 o 18 meses. Lo ms
notable son los logros del nio en el rea motriz. En el primer ao, la fuente
principal de satisfaccin del nio es la alimentacin. Ahora se debe iniciar el
control voluntario de los msculos, incluyendo los esfnteres del ano y la vejiga.
En esta etapa se inicia la separacin activa de la madre. (si se tapa la cara-la madre
desaparece) El nio ensaya hasta adquirir dominio sobre su miedo a la separacin.
En sus juegos, repite con sus muecos las manipulaciones de que ha sido objeto:
los baa, los viste, les cambia paales, etc.
Winnicott habla del apego intenso hacia un objeto, un juguete, un paal, etc. Este
objeto se vuelve muy importante para la tranquilidad del nio; separarlo de l le
suscita angustia. Aparentemente la adhesin a este objeto transitorio tiene como
funcin permitir al nio dominar la angustia de la separacin. El objeto,
representa a su madre.
Las dos determinaciones ms importantes de la efectividad social, la locomocin y
el discurso, se establecen hasta el segundo ao de vida. La vocalizacin y
posteriormente asume el carcter de lenguaje. Las condiciones ambientales como
el contacto con otros adultos y nios pueden afectar la velocidad del aprendizaje,
los efectos ambientales tienen lmites., el desarrollo puede ser retardado
drsticamente por une empobrecimiento del ambiente. Gradualmente la
socializacin se convierte en determinante poderoso de la conducta.
El creciente control voluntario del sistema muscular permite al nio participar
activamente en su adiestramiento. Desea conservar el amor de su madre, la
complace, la madre puede lograr que el nio haga lo que le pide, el nio est ya
atrapado entre su deseo de complacer a la madre y la hostilidad que le suscitan
sus frustraciones e imposiciones.

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Freud, llam fase anal, el nio aprende a distinguir entre lo que es aceptable y lo
que es inaceptable.
Erikson piensa que las vivencias que el nio tiene en esta poca de la vida y la
relacin que establece con
Alrededor de los 15 meses ocurre lo que Kaplan ha llamado el segundo

nacimiento del nio en esta etapa emerge la mente pensante y , como
consecuencia, el mundo de smbolos, imgenes y conceptos remplaza al mundo
simple del movimiento y de la accin.
su madre son determinantes para el futuro. A travs de su separacin e

individuacin, el nio desarrolla la confianza de ser aceptado y de que sus
necesidades sern satisfechas. confianza bsica
El anhelo de volver a la unidad original persiste en los humanos por el resto de la

vida y es la base de experimentar el deseo imperioso de ser protegido y amparado
por figuras poderosas y de someterse a ellas. El poder de influir en la persona.
La fase de separacin-individuacin es a los 18 meses a los dos aos de la vida. El
nio usa frecuentemente la negacin como forma de autoafirmarse. Las primeras
verbalizaciones representan una ampliacin del yo, nuevas funciones y un manejo
ms efectivo de su autonoma.
La siguiente fase se extiende hasta el tercer ao. Se caracteriza por la adquisicin
de la capacidad de mantener la representacin mental de los objetos. La madre
existe aunque no este presente, lo que llama Piaget constancia objetal que es
evocar la imagen. Piaget, describe que si a un nio de ao y medio que va a tomar
un juguete se le cubre la vista, ya no lo busca, pero despus de los 2 aos ocurre
que lo busca activamente, el nio requiere memoria y las nociones de tiempo y
espacio.
En esta fase emergen otras capacidades psicolgicas, distinguir entre lo que
proviene del exterior y lo que proviene de uno mismo (efectos u estmulos), surge
la capacidad de sntesis e integracin, la posibilidad de ejercer un juicio de
realidad que le permita descartar lo que es incongruente o inaceptable. Este
ltimo est caracterizado por la ausencia de las funciones que caracterizan a la
constancia objetal: ausencia de la nocin de tiempo y espacio, coexistencia de
incongruencias, condensaciones, etc.
El nio percibe claramente la figura de la madre y la del padre sin confundir los
estmulos que provienen de ellos ni os efectos que siente hacia cada uno. Hace
representacin mental y distingue sus propios lmites. Sullivan llam a esta forma
de pensamiento procesos secundarios, pensamiento sintxico, para distinguirlo
del pensamiento paratxico caracterstico de los procesos primarios
Cuando tiene 3 aos, tiene grandes capacidades cognoscitivas, tiene ya capacidad

de manejar algunos de sus impulsos, de lidiar con la angustia y tiene control
muscular voluntario, tiene una percepcin clara de s mismo como una entidad
diferente. Se establece en su mente un conjunto de relaciones que implican amor,
odio, rivalidad, miedo, culpa. Etc. Siente atraccin y ternura y tambin hostilidad
hacia uno y otro padre, pone en juego mecanismos de defensa, siente que su
propia hostilidad proviene del otro, su madre o su padre. Maneja este conflicto a
travs del desplazamiento de su hostilidad, atribuyndola objetos exteriores,
como perros, gastos, brujas, vampiros, etc., y exponindose activamente a estos
objetos fbicos, disfrutando los cuentos de monstruos y de brujas.
Los miedos infantiles son muy frecuentes durante el tercero o cuarto ao de vida.,
el nio quisiera vestirse de fantasma, de monstruo, de bruja, etc. Y transformarse
as en el objeto poderoso y temido. Ana Freud llam este mecanismo de
identificacin con el agresor.
En esta edad de 3 aos, es su inters en los genitales. El observa su pene y tiene
curiosidad acerca del, la manipulacin del pene produce a los nios sensaciones
placenteras, expresan abiertamente sus inquietudes y su curiosidad acerca de las
diferencias sexuales. Si la curiosidad del nio en el rea sexual suscita repudio o
castigos, el nio la oculta.
A partir de los 5 o 6 aos, el nio se torna ms introvertido y exterioriza menos
sus afectos, sus fantasas y sus preocupaciones. Freud menciona que esta etapa se
desarrollo hasta la pubertad periodo de latencia
Fromm y Mahler lo identifica como conflicto central, se genera entre la tendencia
innata hacia el desarrollo de la individualidad y la autonoma y la tendencia a
mantenerse dependiente de la madre y continuar ligado a ella y protegido, la
forma como el nio encara y resuelve este conflicto determina en parte sus
actitudes de adolescente y de adulto haca s mismo y hacia los dems.

2013-2014
En cada paso la separacin implica miedo ante la insignificancia y la indefensin..

La iniciacin de la vida escolar a los 6 aos marca el principio de una notable
expansin social y mental del nio, el periodo que va desde esta edad a la
pubertad ya han quedado formados en l los rasgos ms prominentes de su
carcter. Ej. Hacia los 6 aos hay nios que muestran una voluntad de dar y de
compartir y la tendencia a la envidia y los celos, a oponerse a las prohibiciones y la
tendencia al orden y a la limpieza.
1951, Bowlby demostr la interrupcin prolongada de la relacin madre-hijo
durante los tres primeros aos de vida se producen cambios persistentes en la
personalidad del nio, el nio se torna retrado, tiende al aislamiento y no
desarrolla ligas afectivas con otros nios o con personas adultas. Concluy que la
privacin prolonga de contacto del nio con la madre est especficamente
relacionada con el desarrollo de un carcter inafectivo, que fcilmente le conduce
a una conducta antisocial persistente y extremadamente difcil de corregir.
Harlow, estudio comparativo con macacos con madres sustitutas de alambre y
fieltro, stos son incapaces de establecer ligas afectivas normales y sexuales con
sus compaeros; el contacto del nio con una madre clida y amorosa es esencial.
Las necesidades emocionales bsicas del nio son: la necesidad de sentirse seguro
y protegido por sus padres, la de ser amado y comprendido por ellos y la de tener
oportunidades para expresar sus hostilidades y antagonismos para s aprender a
manejarlos. Los principales temores del nio son el miedo de ser abandonado, el
de no ser amado y el de ser daado corporalmente.
La hostilidad, el despego el rechazo, la sobreproteccin, la seduccin, el dominio,
la indulgencia, etc., son actitudes que a menudo reflejan conflictos internos de
uno o de ambos padres y que influyen desfavorablemente en el desarrollo del
carcter de los hijos.
Se ha criticado al psicoanlisis, por haber formulado teoras etiolgicas sobre los
desrdenes de la conducta sin tomar suficientemente en cuenta a la herencia, la
constitucin y las alteraciones orgnicas del cerebro adquiridas durante el
embarazo de la madre, el parto, o en los primeros meses de vida , a pesar de ello
el psicoanlisis ha permitido comprender mejor las vicisitudes de su desarrollo y
las circunstancias que lo distorsionan, y ha iluminado algunos mecanismos

patognicos subyacentes.
EL CRECIMIENTO DE LA MENTE DEL NIO SEGN JEAN PIAGET
La mente del nio, dice Piaget, es aparentemente ilgica y carece de sentido, mas
no es as. Freud se ocup de los instintos, Piaget se ocup de los pensamientos.
Abord al nio desde el punto de vista de que es un pensador en desarrollo
En los errores de los nios, Piagaet encuentra indicios para comprender mejor
procesos intelectuales que son precursores del pensamiento de los adultos. Su
reconocimiento del pezn como algo distinto de una sonaja es su primer uso del
proceso lgico del ensayo y del error. Piaget considera que este proceso es la
primera fase de cuatro que se superponen.
Segunda fase, 2 y 7 aos, el nio es egocntrico por su inmadurez intelectual,
piensa siempre en funcin de sus propias actividades. Por ej. la luna le sigue o
que los sueos se le meten por la ventana. Estas ideas errneas le ayudan a
comprender que las acciones tienen causas.
Tercera etapa, 7 a los 11 aos, el nio alcanza el umbral de la lgica La razn de su
equivocacin es que el nio slo presta atencin a los rasgos estticos de su
ambiente mas no a las transformaciones Ej la misma cantidad de agua en un vaso
alto y en un vaso bajo. Cuando el nio alcanza la actividad intelectual concreta,
puede deducir que la cantidad de agua es la misma en uno y en otro caso. Ha
comenzado a razonar y a captar el principio esencial de la educacin.
Cuarto estadio, 11 a los 15 aos, el nio comienza a hacer abstracciones y en una
forma metdica, aunque primitiva, establece hiptesis y las pone a prueba como
un cientfico.
Un experimento tpico de Piaget, consiste en dar a un nio una cuerda en cuyo
extremo est atado un peso y pedirle que aclare qu es lo que determina la
velocidad de las oscilaciones del pndulo, al final de sus exploraciones los nios
encuentran que nicamente el acortamiento o el alargamiento de la cuerda da
resultado. Una caracterstica que acenta la diferencia intelectual de los
adolescentes en contraste con los nios es su habilidad para visualizar alternativas
y ponerlas a prueba.

2013-2014
La cronologa en el desarrollo de las habilidades en los nios ha convencido a

Piaget de que la capacidad del hombre para el pensamiento lgico no es algo que
se aprende sino algo que est embebido en los humanos como parte de su
dotacin biolgica; estas tendencias racionales innatas no maduran a menos que
sean usadas.
Los nios exploran su mundo con avidez, y sus hallazgos respaldan los mtodos de
enseanza basados en el descubrimiento propuesto por Dewey y Mara
Montessori. Se propone que los salones de clase sean laboratorios informales
donde los nios se familiaricen con los principios de geomtira euclidiana
mediante la manipulacin de objetos de varias formas y aprendan los
fundamentos de la aritmtica y de la reproduccin. Piaget, ha dicho que una
verdad hecha de antemano es solamente la mitad de la verdad. La meta
principal de la educacin no es aumentar la cantidad de conocimientos sino crear
posibilidades para que un nio invente y descubra, para que cuando crezca sea
capaz de hacer cosas nuevas.
EL APRENDIZAJE DEL NIO
El proceso del desarrollo del nio y algunas de sus perturbaciones son ms
comprensibles a la luz de los periodos crticos de sensibilidad para el
aprendizaje. El desarrollo de ciertas habilidades en los nios sigue una secuencia
y ocurren en ciertos periodos durante los cuales el aprendizaje procede
rpidamente, las habilidades se adquieren ms lentamente o no se adquieren, es
decir pasado el periodo ptimo la capacidad de adquirirlas disminuye.
Cuando un patrn de conducta aparece por primera vez, el aprendizaje progresa
rpidamente, despus se hace ms lento, y si durante el periodo sensitivo se
detiene a causa de circunstancias desfavorables, la formacin de ese patrn de
conducta tiende a retrasarse aun cuando las circunstancias ya sean favorables. Las
habilidades son especialmente vulnerables cuando estn en el proceso de ser
adquiridas y las circunstancias adversas no slo pueden impedir su adquisicin,
sino inducir su regresin aun cuando ya estn establecidas.
La succin es una respuesta que normalmente se adquiere en los primeros das
despus del nacimiento; si esto no ocurre, el nio tiene dificultades para su
alimentacin. Si la funcin binocular no se logra en el 1er. Ao ya no se logra
despus, y ocurre que el nio suprime parcial o totalmente la visin con un ojo. El
control sobre la vejiga se adquiere en el segundo ao, este hbito es muy

vulnerable y si el nio es afectado por una situacin crtica puede perder el hbito
y entonces el reaprendizaje es sumamente lento. En el 3ro. 4to. Y 5to. Aos, el
lenguaje se hace fluido y rtmico, en esta etapa se inicia la tartamudez, tambin el
retardo mental, los defectos en la articulacin de la palabra y la falta de ritmo en
el lenguaje es en esta etapa.
Los periodos de sensibilidad crtica para el aprendizaje pueden explicarse tanto en
trminos de maduracin como en trminos psicolgicos; durante ellos, el
aprendizaje se acelera. El nio aprende a comprender el lenguaje y a hablar
porque tiene la necesidad de adquirir nuevos medios de comunicacin. La
adquisicin de habilidades sigue una secuencia y esta prepara al nio para las
siguientes. Cada habilidad y destreza se adquiere a una edad determinada. La
secuencia es fija, pero es posible que ciertas habilidades se adquieran algo ms
tempranamente. Ej. Un nio aprende a leer a los 6 aos, pero es posible que
aprenda a los 4 aos si ha adquirido las habilidades necesarias para la lectura.
La iniciacin de un periodo de sensibilidad para el aprendizaje depende de la
maduracin fsica, el crecimiento y diferenciacin del sistema nervioso central y
de otros sistemas orgnicos. En algunos casos, los mecanismos estn listos
anticipadamente. El retraso y la limitacin de la capacidad para aprender es
debido a defectos del sistema nervioso central, pero en ciertos casos es necesario
tomar en cuenta causas explicativas ms especficas. Puede ocurrir que ciertas
necesidades sean satisfechas en formas diferentes.. Puede tambin ocurrir que
algunas circunstancias le evoquen al nio angustia en forma repetida: el nio se
encierra en s mismo y no aprende a hablar y aun deja de escuchar. El crculo se
cierra porque, siendo incapaz de comunicarse, cada vez le es ms difcil formar
relaciones sociales.
El desarrollo de las habilidades que hacen posible la lectura puede estar
interferido secundariamente por las reacciones emocionales. En general los nios
evitan aquellas tareas que les causan tensin.
La privacin del contacto afectivo con la madre ejerce sus efectos nocivos no
solamente a causa de la frustracin de las necesidades emocionales muy
especficas, sino que tambin puede producir otros efectos, especialmente la falta
de estimulacin y la falta de proteccin ante la tensin excesiva. En el desarrollo

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mental del nio influye la calidad de los estmulos que recibe, los cuales dependen
del nivel intelectual de las personas que lo rodean.
Estudios, muestran que los nios criados en un ambiente donde se les estimula,
donde se les exige y hay disciplina, obtienen mejores resultados en las pruebas de
inteligencia. Es necesario que la disciplina sea de tal naturaleza que no genere
angustia ya que, de ser, as el rendimiento del nio en las pruebas de ejecucin es
comparativamente ms bajo. La disciplina en el hogar y en la escuela es uno de
los factores que intervienen en el desarrollo mental.
Liddell ha sealado que una funcin importante de la madre es proteger al nio
de la estimulacin excesiva. La madre constituye la base de operaciones que usa
el nio en su exploracin del mundo; le protege y alivia su sufrimiento.
La familia como totalidad provee al nio de un sistema de seguridad y apoyo
social. La madre asume el principal papel protector por la naturaleza de su liga
con el nio, ste se debilita cuando falta el apoyo del padre, cuando los nios
reciben poca atencin y la familia est socialmente aislada. El apoyo social sigue
siendo un elemento fundamental para el despliegue de las mejores capacidades
humanas en el resto de la vida.
EFECTOS DE LA DESNUTRICION
En la primera etapa de la vida, la desnutricin produce un retraso grave en el
desarrollo del cerebro que coincide con una reduccin de la capacidad del crneo.
Esta reduccin del tamao del cerebro, se debe tanto a la reduccin en el nmero
de clulas como a la disminucin del recubrimiento de mielina y de las
ramificaciones dendrticas. La deficiencia alimentaria durante el periodo neonatal
causa cambios en la estructura del cerebro y en su desarrollo y funcionamiento.
Hacia los 18 meses, el nmero de clulas cerebrales alcanza su lmite mximo. Y
hasta los 3 aos, nicamente aumenta el tamao de las neuronas. A medida que
la mielina se deposita en las terminaciones, stas se ramifican y desarrollan
formando la red de conexiones que caracteriza al cerebro maduro.
Hay diferencias significativas en el comportamiento de los nios desnutridos que
viven en ambientes ricos en estmulos intelectuales y afectivos y el de nios
desnutridos que crecen en un ambiente donde experimentan privaciones de todo
tipo. Se infiere que si bien en la desnutricin temprana puede retrasar el
desarrollo del cerebro y alterar la estructura cerebral, no afecta necesariamente el

desarrollo mental, por otra parte, nios desnutridos que crecen en un medio de
pobreza y privaciones recuperan su desarrollo normal si se le traslada a un
ambiente propicio y se les alimenta adecuadamente. En otras palabras, los efectos
psicolgicos y conductuales de la desnutricin temprana en el seno de un medio
miserable pueden ser contrarrestados si el nio es alimentado e integrado a un
ambiente propicio en el sentido humano.
Cravioto, dice que las consecuencias de la desnutricin dependen en buena parte
de que el nio reciba suficientes estmulos ambientales. A mayor riqueza de
estmulos corresponde mayor capacidad de desarrollo, aun cuando la desnutricin
prevalezca.
PSICOPATOLOGIA INFANTIL
En la primera poca de la vida son los padres quienes ms efectivamente ejercen
influjos favorables o desfavorables, sobre la personalidad, la investigacin de
cualquier problema del nio y su manejo psicoteraputico incluye a los padres y a
otros miembros de su ncleo familiar. Los sntomas y las alteraciones de la
conducta que un nio muestra no slo dependen de las influencias morbgenas
que interfieren con su desarrollo y la expansin productiva de sus potencialidades,
sino tambin de ciertas propensiones inherentes a su dotacin gentica.
Los temores suelen desaparecer con el tiempo. Cuando persisten o interfieren en
su vida, el nio necesita ayuda profesional.
En la infancia la angustia patolgica, se manifiesta en tres formas clnicas: la
angustia de separacin, el trastorno de evitacin y el trastorno hiperansioso. Estos
trastornos son relativamente comunes y sus semejanzas con la angustia de los
adultos es notable. En muchos casos persiste en la edad adulta.
Trastorno de angustia de separacin
La angustia de separacin es angustia intensa, al punto del pnico, que un nio
experimenta cuando se separa de uno de sus padres o de personas queridas., el
sntoma emerge sbitamente. La angustia es suficientemente intensa para
interferir en sus actividades normales.

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El nio se rehsa a salir de casa, puede no despegarse de uno de sus padres y

seguirle a todos lados. Estos nios se quejan a menudo de dolores de estmagos,
cefaleas, nuseas, vmitos, palpitaciones, mareos o desmayos. Se puede tener
dificultad para iniciar el sueo y quieren dormir en la cama de sus padres, temen
que si se separan nunca volvern a reunirse con ellos.
La angustia de separacin se expresa tambin en la fobia escolar. Los nios se
rehsan a asistir a la escuela porque temen separase de los padres, hay
tpicamente periodos de exacerbacin y remisin en el curso de varios aos.
Persiste en algunos casos hasta la adultez.
Otra complicacin comn es el fracaso escolar y la evitacin social; tambin la
desmoralizacin y la depresin abierta, puede desarrollarse despus de
situaciones adversas como la prdida de un ser querido. La angustia de
separacin es el equivalente infantil de la agorafobia en adultos.
La psicoterapia y la terapia de juego y la conductual son muy tiles. Se ayuda al
nio a expresar su angustia a travs del juego y se le ensea a superar su miedo a
travs de la exposicin gradual a experiencias de separacin.
Trastorno de evitacin
Este trastorno en los nios se parece al de evitacin del adulto y a la fobia social.
El rasgo predominante es una reduccin severa y persistente del contacto con los
extraos, que interfiere en el funcionamiento psicosocial: los nios afectados
tienen inters en la relacin social, pero le temen. En escenarios sociales pueden
aparecer inarticulados o mudos. Los nios con este trastorno son poco
afirmativos y carecen de confianza en s mismos.
Las habilidades de socializacin pueden no desarrollarse. En casos severos el nio
no forma ligas sociales fuera de la familia inmediata. El trastorno puede
desarrollarse tempranamente en la infancia, el curso es probablemente crnico.
Trastorno de ansiedad excesiva.
Este trastorno es equivalente al de angustia generalizada de los adultos, se ve ms
frecuentemente en los nios que en las nias. El rasgo esencial es la
preocupacin excesiva y una conducta temerosa que no se centra en una
situacin uy objeto especfico y que no se debe a estresores psicosociales. El nio
se preocupa por eventos futuros como exmenes, lesiones, enfermedad o no

responder a expectativas tales como lmites, citas o tareas. La angustia est
comnmente expresada en preocupaciones de competencia y ejecucin, los nios
pueden servistos errneamente como hipermaduros. En algunos casos, los
sntomas fsicos de la angustia, como dolor de cabeza o estmago, dificultad para
respirar, mareos y otras quejas somticas, son muy relevantes y por ello pueden
resultar en evaluaciones e intervenciones mdicas innecesarias. El principio
puede ser agudo gradual o con exacerbaciones, usualmente asociadas con estrs.
En casos severos tienen un rendimiento acadmico deficiente y no participan en
actividades apropiadas a su edad. Muchos nios y adolescentes con angustia
pueden beneficiarse con el uso de frmacos benzodiacepinas- y psicoterapia
individual y orientacin familiar.
Fobias simples
Son miedos intensos a objetos especficos, a un animal, o a una situacin (estar en
la obscuridad. No hay una explicacin lgica para estos sntomas, el 43% de los
nios de 6 a 12 aos tienen miedos que no son propiamente fobias y que no
requieren tratamiento. El miedo racional a los perros generalmente requiere
ayuda psicoteraputica.
El tratamiento, incluye la desensibilizacin, la medicacin y la psicoterapia
individual o en grupos, as como la ayuda y comprensin de la escuela. Con el
tiempo, la mayor parte de las fobias desaparecen o disminuyen sustancialmente.
Depresin
Uno de cada 10 nios de entre 6 y 12 aos sufren depresin, en ellos los
sentimientos negativos persisten por un largo periodo y ocurren sin una causa
identificable. Los sntomas de la depresin en los nios no difieren de los adultos:
tristeza, desesperanza, sentimiento de devaluacin personal, cambios en el
apetito, perdida de inters en las actividades cotidianas, pensamientos
recurrentes de muerte o suicidio, prdida de energa, fatiga, incapacidad para
concentrarse y cambios en el sueo.
El nio no tiene el vocabulario adecuado para describir su estado subjetivo o su
autoestima o culpa, pero cuando el nio se deprime suelen expresar sus
problemas a travs de cambios en su conducta como: disminucin inesperada del

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rendimiento escolar inquietud expresada en frotarse las manos, la piel arrancarse

el cabello, etc., lentitud en los movimientos o monotona del discurso, y tambin
quejas de dolores diversos, irritabilidad, crisis de llanto miedo, agresividad,
resistencia a cooperar, etc. Aparecen sin causa que o esplique.
Spearman, las habilidades intelectuales son funcin de dos factores: uno general,
comn a todas las habilidades, y otro especfico para cada habilidad, es decir
inteligencia en general que tiene cada individuo e individual en cada individual o
talentos especiales, ej. Habilidad matemtica, msica, etc.
En trminos simples, en la depresin se pierde el equilibrio entre ciertas

sustancias que hace posible que unas clulas cerebrales se comuniquen con otras.
El retraso mental es la capacidad intelectual inferior al promedio que se

acompaa de deterioro en la capacidad adaptativa, y corresponde a un CI inferior
a 70 y se clasifica en leve (50-69), moderado (35-49), grave (20-34) y profundo
(menos de 20).
La serotonina y la norepinefrina, son las sustancias neurotransmisoras ms

directamente involucradas. La serotonina causa los problemas del sueo e
irritabilidad y la angustia se relaciona con la norepinefrina. (regula el estado de
alertamiento , fatiga y al humor abatido. Tambin se ha identificado desequilibrio
en el cortisol que produce el organismo en respuesta a la clera y al miedo
intenso, pero no se sabe si esto es causa o consecuencia. En una persona que vive
bajo estrs intenso y prolongado aumenta los niveles de cortisol.
La historia familiar es importante en la depresin. Este trastorno es tres veces
ms comn en nios cuyos padres biolgicos sufren depresin. Algunos nios
heredan la susceptibilidad a la enfermedad.. La psicoterapia ayuda al nio
deprimido a expresar sus sentimientos y a desarrollar formas de contender con
sus problemas. Los nios deprimidos responden satisfactoriamente a la
medicacin antidepresante.
Existen diferencias individuales en los nios en las capacidades intelectuales. La
inteligencia expresa la capacidad de la raza humana, para utilizar sus
conocimientos y experiencias al encontrarse ante situaciones nuevas y en la
facultad de retener lo aprendido y recordarlo en el momento en que se necesita..
D. Weschler, la inteligencia la capacidad global del individuo para actuar con
propsito, pensar racionalmente y manejarse eficazmente en el ambiente que lo
rodea. La inteligencia comprende: la capacidad de aprender, la de razonar, la de
resolver problemas y enfrentarse a situaciones nuevas y la de conducirse
socialmente en forma adecuada.
Thorndike distingue tres tipos de inteligencia: a) la inteligencia abstracta o verbal
(habilidad para usar smbolos), b) la inteligencia prctica (habilidad para manipular
objetos) y c) la inteligencia social (habilidad para actuar en relacin con otros
seres humanos).
Retraso mental leve

El 85% de los retrasados mentales se incluyen en el leve, manifiestan retardo en la
adquisicin del lenguaje y del control de esfnteres pero en la marcha y denticin
no siempre es muy evidente. La deficiencia mental se hace notoria en la escuela,
puede ser que al principio de los 3 primeros aos este al parejo de los dems,
pero poco a poco se van rezagando porque sus percepciones sensoriales son
incompletas y mal diferenciadas, su atencin es lbil, su imaginacin pobre y su
juicio deficiente. El nio dbil mental no identificado a tiempo es vctima de las
exigencias de sus padres y maestros.. Esto puede ser la causa de inhibiciones
profundas, hostilidad y agresividad que dan a su conducta un carcter antisocial.
Cuando llegan a la adolescencia inician con empleos de vigilante de autos,
recadero, aprendiz de algn oficio, como comenten continuamente errores
cambian de trabajo frecuentemente., pueden caer en robos, maltratados y la
mujer en la prostitucin.
Los dbiles mentales rara vez terminan la primaria. No hay pensamiento
abstracto, de planeamiento independiente o de asumir mucha responsabilidad.
En la madurez su edad mental no rebasa de los 7 a los 11 aos.
Retraso mental moderado y grave.
Incluye el 10% de todas las personas con retraso mental: son incapaces de
alcanzar ms de dos aos de escolaridad primaria. Aprenden hbitos de higiene,
aprenden a comunicarse. Su capacidad mental es de 3 a 7 aos. Pueden aprender
algunas habilidades laborales y sociales, adems de trasladarse por s mismos.
Algunas personas tienen paradjicamente una memoria extraordinaria que les

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permite recordar nombres, hechos o fechas. Pero es incomprensible. Al llegar a la

pubertad su sexualidad emerge sin el control de la inteligencia.
Retraso mental profundo
Es de 1 a 2% de los retrasados mentales tienen un CI inferior a 20. No llegan a
comunicarse verbalmente su pensamiento, ni a comprender el pensamiento
expresado por los dems. Presentan un gran nmero de anomalas tanto
corporales como psquicas que les da un aspecto caracterstico. Su edad mental
es de 3 aos. Jams llegan a hacer trabajo til y requieren supervisin y cuidado
constante.
desarrollo de la habilidad para leer ha quedado rezagado en relacin con otras

funciones intelectuales que pueden ser medidas por pruebas de inteligencia. El
nio dislxico percibe y discrimina normalmente patrones visuales complejos tales
como las palabras, los nmeros, y las notas musicales.
La dislexia es atribuida a un defecto, ya sea estructural o funcional del cerebro..
Defecto en la lectura que tiende a asociarse con otros defectos como son la
escritura en espejo, el factor gentico es importante es frecuente encontrar los
tios , abuelos, padres, etc. Los nios con dislexia se muestran inseguros y
angustiados como consecuencia de sus dificultades escolares.
Trastorno de dficit de la atencin
Trastornos generalizados del desarrollo

En los nios, sta es la forma ms severa de trastorno psiquitrico. De 10 a 15 de
cada 10 000 personas la sufren. El trastorno es generalizado, afecta las
habilidades intelectuales, la percepcin y la capacidad de comprender el lenguaje.
Pueden asumir posiciones extraas o movimientos no usuales.
La forma ms comn de trastorno es el autismo 4-5 nios de cada 10 000., suele
aparecer a los 30 meses de edad y es tres veces ms comn en nios que en nias.
El autista es indiferente, no miran a las personas y no saben recibir ternura. La
expresin de afecto les genera tensin. No se relacionan bien con los dems. Se
apegan demasiado a una persona y no buscan ayuda cuando se lastiman o estn
enfermos. Cuando crecen, no establecen amistades, juegan solos y tiene
problemas para entender las interacciones sociales de la vida cotidiana., no
aprenden a hablar o no entienden lo que se les dice. Se expresan en una especie
de lenguaje propio, repiten frases o palabras que han odo, pueden repetir
movimientos estereotipados como frotarse las manos, mover los brazos o la
cabeza. Tiene poca tolerancia para los cambios en su ambiente y pueden tener
explosiones cuando se les quita su lugar.
No se reconoce la causa del trastorno, en algunos casos la madre sufri rubolo
en el embarazo, encefalitis durante la infancia, o le falt oxgeno al nacer.
Dislexia
La dislexia es un problema dos veces ms frecuente en los nios que en las nias.
Se debe a una disfuncin cerebral. El defecto es especfico en cuanto a que el
Los trminos hiperactividad, dao cerebral mnimo y sndrome hiperquintico se

refieren a una alteracin de la capacidad de los nios para concentrarse, aprender
y mantener su actividad en un nivel normal. Es 10 veces ms comn en ios que
en nias. No se diagnstica antes de los 7 aos.
El problema se expresa por la dificultad para terminar actividades que requieren
concentracin en la escuela o en el juego. Cambia de una a otra actividad, parece
no entender lo que se le dice. Acta antes de pensar, es excesivamente activo, y
durante el sueo a menudo es inquieto. El dficit de la atencin se combina con
una hiperactivbidad extrema: hiperquinesia.
Los nios hiperactivos distraen a os dems en el saln de clase y tpicamente
tienen dificultad para esperar su turno. Estos problemas conducen a problemas
emocionales como resultado de regaos y castigos por parte de los adultos y el
rechazo de otros nios. Se estima que en l intervienen una combinacin de la
herencia y el ambiente.
El manejo requiere programas educativos especficos y el uso de medicamentos.
La psicoterapia individual y el asesoramiento de la familia es indispensable en el
programa teraputico.
El nio mejora notablemente con el metilfenidato, mejora su atencin, lleva a
cabo sus tareas, controlan su conducta impulsiva y se relacionan mejor con sus
compaeros, padres y profesores. Todo esto mejora su autoestima. Pero este
medicamento suele tener efectos colaterales como son insomnio, prdida de
apetito y en ocasiones irritabilidad, dolores de estmago o cefaleas.

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Trastornos de la conducta.
Los trastornos de la conducta, varan entre discretos y severos, son los problemas
psiquitricos ms frecuentes en la adolescencia, se inician en la infancia, a
menudo antes de los 10 aos de edad. Su prevalencia 9% en nios y 2% en nias.
En casos severos la conducta resulta socialmente inaceptable, de ah que se
confunda con la predelincuencia o con problemas de ajustes delos adolescentes.
Los nios y adolescentes que la padecen a menudo tiene alguna patologa
cerebral que no se ha identificado, epilepsia o antecedentes de lesiones
cerebrales , y no es raro que a veces los diagnostiquen como esquizofrnicos.
Para hablar de un trastorno de la conducta se requiere que el problema no sea
espordico y que se mantenga por no menos de seis meses. La tendencia a mentir
en forma reiterada e innecesaria es comn. Los jvenes dejan de asistir a la
escuela, regularmente ellos inician las rias y se inclinan a usar armas.
Una teora sugiere que la conducta antisocial es resultado de la privacin del
afecto maternal y de no haber internalizado los controles y prohibiciones paterna.
Los hijos de criminales o de padres con conductas antisociales tienden a
desarrollar problemas similares. Hay ms casos de hombres, se piensa que la
hormona masculina juega un papel.
Se piensa que en la gnesis de estos problemas hay una predisposicin heredada a
la cual se suman las influencias ambientales y familiares.
Se requiere ayuda para entenderse as mismos, y entender el efecto de su
conducta en otros, la terapia de conducta y la psicoterapia individual o en grupo
es indicada.
Otras manifestaciones psicopatolgicas.
La psicopatologa de la infancia puede manifestarse tambin diversas reas de la
conducta alimentaria, la conducta motora y la de eliminacin
por mltiples tics motores y verbales. Se usan frmacos neurolpticos y la terapia

no ha sido til.
El ms frecuente de los trastornos de la eliminacin es la enuresis., se refiere a la
miccin involuntaria como un evento persistente despus de los 3 aos, es
habitualmente nocturna y ocurre entre 2 y 7 veces por semana. Es ms frecuente
en nios que en nias y su incidencia declina con la edad.
La enuresis puede presentarse como un sntoma aislado o bien asociado con otras
manifestaciones psicopatolgicas.
El sntoma est en relacin con una
anormalidad del tono de la vejiga . Tiene relacin con la espina bfida oculta. es
infrecuente-Se debe pensar en un factor biolgico consistente en un retraso en la
madures de los centros voluntarios de la miccin. La participacin psicolgica es
secundaria.
Medidas: acostumbrar al nio a que se levante a orinar a medianoche, prohibirle
que ingiera lquidos durante las ltimas horas de la tarde, da resultado cuando
cooperan padres e hijos.
Una droga antidepresiva, la imipramina, se ha usado con xito, los sntomas
regresan cuando se suspende el tratamiento.
Los terrores nocturnos son otra manifestacin psicopatolgica frecuente en la
infancia. El nio se incorpora en la cama a la mitad de la noche, con terror, la
mirada fija en una direccin, las pupilas dilatadas, cara cubierta de sudor y
gritando con terror. Se requiere algn esfuerzo para hacer salir al nio de este
estado, hay dificultad para despertarlo. Pero el nio no guarda memoria de lo que
so.
El sonambulismo es una modalidad de disociacin en la infancia. El sntoma se
manifiesta en forma exclusivamente verbal o bien por automatismos ms
complicados, habla mientras est dormido o bien se levante, lleva a cabo ciertos
actos sencillos como deambular por la casa y regresa a cama. Al da siguiente no
recuerda nada Las benzodiacepinas como los tricclicos son eficaces para detener
estos episodios.
Las alteraciones de la primera son la anorexia nerviosa, la bulimia y la pica.

Adolescencia
De los trastornos del movimiento el mas conocido es el llamado sndrome de Giles
de la Tourette, inicia en la infancia y puede durar en la vida adulta. Se caracteriza

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Adolescencia, poca de la vida que se inicia en la pubertad y se extiende hasta los

18 aos, cuando el desarrollo llega a su trmino. La pubertad es el periodo
comprendido entre los 10 y los 14 aos. Hace alusin a la paricin de vello en el
pubis, un aspecto del desarrollo de los caracteres sexuales.
Lo que impresiona del pber es su falta de espontaneidad, la exagerada
conciencia que tiene de s mismo y la inseguridad y torpeza de sus movimientos;
manifestaciones aparentes de un desequilibrio cuya expresin ms dramtica es la
prdida de las formas infantiles que hasta entonces han regido la relacin del
sujeto con el mundo y consigo mismo, y la necesidad de encontrar otras nuevas
que sustituyen a las anteriores y que deben corresponder a un nivel ms elevado
de libertad y de responsabilidad.
El desequilibrio resulta de que la madurez biolgica se completa antes que la
psicolgica. Psicosocialmente, lo que caracteriza a la adolescencia, es el cambio,
la transformacin de la personalidad en su ncleo profundo. Los jvenes toman
decisiones que son irrevocables y suelen cometer errores que son irreversibles.
El trnsito de la niez y la adultez es un proceso sujeto a aceleraciones,
detenciones y distorsiones; a menudo es silencioso.
La adolescencia es un proceso de bsqueda de una nueva identidad que haga
posible liberarse del pasado infantil y enfrentar con xito las tareas del
crecimiento humano. El mayor predicamento del adolescente es confrontar su
futuro incierto, encontrar un camino y aprender a vivir en un mundo que ya no lo
acepta como nio y an no lo acepta como adulto.
La etapa prepber del desarrollo es la dependencia de los padres, el pensamiento
sincrtico y el inters dirigido hacia el mundo exterior. La pubertad se caracteriza
por la emergencia de nuevos impulsos, capacidades e intereses: el erotismo, el
anhelo de poder, la necesidad de autoafirmacin, el enriquecimiento del
pensamiento abstracto, el incremento de la capacidad crtica, la imaginacin y la
fantasa, y con ello, las tendencias introspectivas y la preocupacin por el futuro.
DESARROLLO DURANTE LA ADOLESCENCIA
Freud explic, que el proceso central en la adolescencia es la subordinacin de las
zonas ergenas pregenitales a la zona genital y la adquisicin de objetos sexuales
fuera del ncleo familiar, diferentes segn el gnero. La adolescencia es una mera
recapitulacin de la infancia, los conflictos del adolescentes son vistos como el

resultado de las contradicciones entre las pulsiones instintivas y las restricciones
morales.
Peter Blos, describe un sndrome de prolongacin de la adolescencia.. Sujetos
que continan actuando en formas que combinan las prerrogativas de los adultos
y las gratificaciones infantiles..
El proceso de la adolescencia puede tambin anticiparse o acelerarse, la
consecuencia es un empobrecimiento de la personalidad.
El desarrollo en la adolescencia como una seguencia de eventos que ocurren en
las direcciones siguientes: aceptacin de los cambios e integracin de una nueva
identidad; descubrimiento de la vocacin, separacin de os padres y
fortalecimiento de la autonomas, sexualidad y ternura, superacin del narcisismo,
humanizacin de la conciencia moral y de los valores ticos.
Aceptacin de los cambios e integracin de la identidad.
La identidad implica el sentimiento de ser un individuo y resulta de la integracin
de mltiples elementos: las sensaciones corporales, la imagen del cuerpo, el
sonido del nombre, la continuidad de las memorias, sentimientos y valoraciones
acerca de uno mismo y del lugar que se ocupa en la familia, el grupo y la
comunidad, y los juicios sociales. La identidad consciente e inconsciente. El
adolescente se hace ms crtico y eventualmente sus propios juicios llegan a tener
ms peso para l que los ajenos, y su sentimiento de autoestimacin descansa
ms en ellos.
Erikson, identidad negativa a la bsqueda de identidad que se observa en
algunos jvenes que rechazan violentamente las identificaciones ticas, religiosas,
familiares, etc., que dieran sentido a su vida en el pasado.
Puede ocurrir una oclusin prematura de la identidad a travs de una rendicin
excesiva a las expectativas de sus mayores, el establecimiento de la identidad es
una de las tareas principales de los adolescentes y en torno a este ncleo de su
desarrollo se comprenden mejor algunos de sus problemas.
Descubrimiento de la vocacin

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El problema vocacional del adolescente se centra en la necesidad de decidir la

clase de persona que quiere ser y le permita encontrar en la sociedad un lugar y
una ocupacin que anticipa habr de darle seguridad, independencia econmica y
prestigio entre los dems. El joven ha de fijarse metas apropiadas a sus
capacidades y a sus verdaderos deseos. El adolescente necesita ser guiado por
personas de mayor experiencia, el adolescente tiende a idealizar a las personas y
crea fcilmente dolos a los cuales imita o con los cuales se identifica.
Separacin de los padres y fortalecimiento de la autonoma
La necesidad de separarse de los padres, tiene una base biolgica y un
componente sociocultural. Separarse es imperativo, pero tambin quisiera
permanecer nio, ligado y protegido. La clase de autoridad que han ejercido los
padres es importante. Desafiar la autoridad de los padres es parte de la tarea del
joven, renunciar a la ternura posesiva de la madre puede ser ms difcil an.
Las diferencias entre las generaciones no son solamente diferencias de criterio,
tambin lo que son de ritmo vital. Los mayores pueden esperar, los jvenes ni
quieren ni pueden hacerlo. Para los padres la separacin de los hijos constituye
un problema. La necesidad de afirmar su autonoma es poderosa, y muchos
jvenes que no o logran en su vida convencional lo consiguen a travs de
conductas desviadas: si no puedo ser el mejor, ser el peor. Otros, renuncian a
ser autnomos y se someten totalmente a las expectativas ajenas.
Sexualidad y ternura en la adolescencia.
La pubertad se caracteriza por la erotizacin de la vida y en algunas sociedades
por las contradicciones entre la sexualidad y las normas morales aceptadas que se
hacen ms explcitas.
La masturbacin cumple funciones fisiolgicas y psicolgicas. Es una forma
inmadura de satisfacer urgencias sexuales anticipadamente a su satisfaccin en la
vida interpersonal. Los primeros juegos sexuales y las primeras relaciones ntimas
son para muchos jvenes experiencias que dejan huellas profundas.
Un temor frecuente en el varn es la impotencia. En la mujer, un temor
dominante es no ser atractiva ni deseada.
Se hacen explcitas tendencias homosexuales hasta entonces ambiguas o latentes,

se avivan agudamente. Sullivan, propuso que la homosexualidad que emerge en
la pubertad es resultado de la falta de separacin que debera haber ocurrido
entre dos tendencias: la erogenidad y la necesidad de intimidad.
Las dificultades del pber para aceptar su sexualidad son muy agudas y aparentes
ej. Anorexia nerviosa. El rechazo de la madurez sexual por parte de los jvenes, se
expresa en su rechazo de la comida, rechazo que puede ser invencible y, sumado a
la hiperactividad, puede conducir a la inanicin.
En nuestra sociedad la sexualidad se inhibe sobrecargndola de sentimientos de
culpabilidad, de vergenza y de ansiedad. La ternura y la sexualidad tienen
desarrollos paralelos y su fusin ocurre en la adolescencia.
Se evita expresar ternura ante los otros, porque la ternura adquirida de la madre
se siente como un elemento femenino. Inicialmente los adolescentes ven a los
dems solamente como medios para satisfacer sus necesidades y pueden no ser
capaces an de tomar en cuenta las necesidades e intereses del otro. Con la
madurez ocurre que su deseo de recibir se complementa con su deseo de dar. Es
comn que los adolescentes varones adquieran dos clases de objetos amorosos:
un objetos e la mujer para ser amada en forma desexualizada y platnica y otro la
hembra para ser poseda como simple objeto de placer.
Ferenczi. Hace referencia a dos formas que tiene el adolescente varn ara
seleccionar sus objetos amorosos; una se basa en la semejanza con la madre y
otra, narcisista, en la semejanza del objeto amoroso con uno mismo.
Superacin del narcisismo
Quien se ama as mismo no es capaz de amar a los dems, solamente percibe en
ellos el reflejo de su propia imagen y esto lo conduce a su destruccin.
Freud, el narcicismo es un fenmeno inherente a la condicin humana, cuyos
orgenes se encuentran en la infancia, Se posee una cantidad fija de energa que
puede ser usada tomando como objeto a uno mismo o a los dems. Todos somos
en diversos grados narcisistas y este narcisismo aumento cuando nos sentimos
amenazados en nuestros valores vitales y en nuestras posesiones. En las pocas
crticas del ciclo vital la adolescencia, el climaterio y el inicio de la senectud- hay
tendencia hacia un incremento del narcisismo.

2013-2014
Al inicio de la adolescencia el narcisismo facilita el proceso de transformacin, el

ajuste del yo a los cambios, y promueve el incremento de la vida interior. El
adolescente narcisista es impenetrable a los juicios de otros, no le importan los
dems, ni percibe su individualidad, sus derechos ni sus intereses.
La vergenza, tiene un carcter externo y necesita una audiencia, la culpa tiene un

carcter interno. La culpa es la conviccin de haber violado cdigos morales que
se han aceptado como vlidos; sentirse culpable es estar en deuda con uno
mismo.
La fantasa: dos clases: las narcisistas, que consisten en la anticipacin de lo que es

deseado, y las creativas, las cuales radican en la anticipacin de lo que es posible.
En un caso de anticipa y se pone a prueba la accin y en el otro se prescinde de la
accin, sustituyendo la realidad por imgenes.
Ciertos patrones psicolgicos y conductuales contra la angustia son

particularmente notables en los adolescentes: el ascetismo y la intelectualizacin.
La superacin del narcisismo y su remplazo por el realismo, el altruismo, el amor y

la solidaridad, indicadores de la madurez, son procesos graduales.
Las sociedades y culturas coinciden en cuanto a su funcin de sealar a los

adolescentes los preceptos y existencias a que deben someterse para ser
aceptados como adultos, proporcionndoles modelos ms o menos configurados
segn su sexo y el grupo social y ocupacional al que pertenecen.
Humanizacin de la conciencia moral

Se sita ante el mundo de las ideas y de los valores. De ah que experimenten una
profunda crisis existencial. El cambio es de una moralidad basada en el miedo al
rechazo y en la aceptacin indiscriminada de los valores familiares a una
moralidad que es ya resultado de la reflexin y la experiencia. Idealmente ocurre
que una conciencia moral ms propia desplaza a la conciencia impuesta e
incorporada a travs de la infancia en forma indiscriminada.
Cuando descubren la falsedad y la duplicidad de valores de los adultos que les
rodean, muchos adolescentes experimentas una crisis de confianza.
Angustia, soledad, vergenza y culpabilidad
La prdida de la identidad infantil y el aflojamiento de las ligas de dependencia,
obligan al adolescente a confrontar su separacin, la soledad es una fuente
importante de angustia y de una poderosa necesidad de ser aceptado. Muchos
adolescentes buscan a cualquier precio ser aceptados por otros.
La vergenza, su base es el temor de que los dems adviertan la pretencin de
parecer adulto y la incapacidad para lograrlo. La disposicin caracterolgica que
tiene su base en la vergenza es la timidez. El adolescente vergonzoso ha sido
previamente un nio humillado. El nio siente vergenza cuando sus ofrendas de
amor no son aceptadas.
Adolescencia y sociedad.
Las actitudes de los adultos influyen en forma determinante en la experiencia de

crecimiento de los adolescentes, atenan o intensifican los conflictos inevitables y
hacen el trnsito de la infancia a la edad adulta ms expedito, o ms difcil y
tormentoso.
Mediante su participacin en las circunstancias particulares de su cultura, ciertas
actitudes son estimuladas en l, en tanto que otras son desalentadas e inhibidas.
Esta doble funcin evocativa y restrictiva de la sociedad es efectiva porque acepta
y premia a quienes actan de acuerdo con las prescripciones establecidas y castiga
o rechaza a quienes se desvan de ellas.
Las circunstancias que rodean al joven que crece en el seno de una familia de
orientacin patriarcal autoritaria, son distintas a las que rodean al adolescente en
una familia en la cual la tolerancia excesiva y la falta de normas y sanciones lo
dejan sin gua y sin autoridad. Estas circunstancias difieren a su vez de las que
rodean al joven en un medio familiar quele protege de acuerdo con su edad y sus
necesidades, pero le permite escoger libremente su vocacin y favorece el
desarrollo de su individualidad.
Los ritos y ceremonias con que se seala el trmino de la infancia y la iniciacin de
la juventud presentan en distintas culturas ms similitudes que diferencias y estn
diseados para resolver simblicamente las contradicciones y conflictos de los
adolescentes.

2013-2014
La separacin de la casa y particularmente de la madre para convivir durante

algn tiempo con individuos de su propio sexo y edad responde a la necesidad de
interrumpir ligas infantiles y establecer identificaciones con os de su propio grupo,
como una condicin previa a la emergencia en la sociedad.
Los ritos de iniciacin generalmente concluyen haciendo al novicio partcipe de
ciertos secretos e instruyndole en las tradiciones, preceptos y tabes que son
vistos como necesarios para el desempeo de su nueva funcin social. Con estos
ritos se intenta facilitar la transicin y promover el ingreso del iniciado en el orden
social de los adultos.
Las ceremonias mediante las cuales se prepara al joven emocional, intelectual y
socialmente para las responsabilidades del adulto reflejan las necesidades de los
adolescentes.
En sociedades ms complejas y en ciertos aspectos ms evolucionadas, el estatus
del adolescente no e suficientemente reconocido ni real ni simblicamente. Esta e
la causa de que para muchos jvenes el proceso de hacerse adulto sea tan
tormentoso.
El grupo y la subcultura del adolescente
La indolencia y la rebelda de muchos jvenes se debe a su sentimiento de
divorcio. Al unirse a una pandilla , el adolescente se experimenta solidario con el
resto del grupo, en su seno se siente libre para desarrollar formas de conducta
que le permiten afirmar su hombra y su libertad.
En las pandillas de nuestra sociedad son los propios adolescentes quienes se

prueban a s mismo, tal parece que el ponerse a prueba es en ellos una
necesidad comn y poderosa.
La solidaridad del grupo se evidencia en todo lo que hacen sus miembros, vestirse
como sus compaeros, usar las mismas expresiones verbales, llevar el cabello en
la misma forma, tener las mismas libertades, gustarles la misma msica, compartir
los mismos intereses y superar los mismos temores.
En el grupo, el adolescente satisface su anhelo imperioso de pertenecer, de ser
reconocido, la vida del grupo provee mltiples oportunidades para la aventura y
facilita los medios para que sus miembros puedan derivar sus actitudes de pugna
con la autoridad.
El principal mecanismo regulador de la conducta individual es el orgullo y su
contrapartida, la necesidad de evitar la humillacin y el ridculo
El mecanismo predominante de control de la conducta de sus miembros es la
responsabilidad y la culpabilidad, y otras en las cuales el mecanismos predomiante
es el temor a las sanciones sociales. Este ltimo mecanismo que tiene como base
el orgullo y la evitacin de los sentimientos de humillacin y de vergenza, es ms
primitivo. La integridad personal y el respeto a los dems requiere la vigencia de
un sentimiento de culpa y un sentido de responsabilidad como mecanismo
principal.
El papel que formacin de los grupos juega la identificacin entre s de sujetos

que tienen necesidades semejantes y de adhieren a las mismas metas e ideales. La
identificacin bloque las agresiones externa y da mayor cohesin a los grupos.
La subcultura de los adolescentes est poderosamente arraigada en el orgullo.

Las conducta no se considera apropiada o inapropiada, sino porque sea fuente de
prestigio o de humillacin ante los dems. Los jvenes pueden ser nobles y
generosos, siempre y cuando su dignidad y su orgullo no estn en juego, pero
cuando esto ocurre, proceden sin respeto, sin justicia y sin compasin.
Ciertas prcticas son comunes a diversas agrupaciones juveniles: ritos de

iniciacin. Otra caracterstica de los grupos adolescentes es que no persiguen
metas definidas, o stas varan de un momento a otro.
La vida del adolescente dentro de su grupo gira en torno a su sentimiento

exaltado de dignidad personal. Si se quiere destrua a otro se le ataca en su amor
propio.
Una funcin de los grupos de adolescentes es negar el poder de los adultos y dar a
cada uno de sus miembros la mayor importancia. El que ingresa al grupo tiene que
demostrar que es ms leal a la opinin de sus compaeros que a los adultos.
La agresin y el desquite por razones de dignidad pueden llegar al extremo de que

se agreda porque alguien miro feo, cualquier cosa es preferible a la vergenza.
Conductas riesgosas de los adolescentes.

2013-2014
La adolescencia es un proceso sujeto a detenciones y desviaciones y abierto a

desenlaces distintos. La familia provee la matriz para el cambio; la sociedad, los
modelos y las alternativas. Su progresin biolgica por un lado y su progresin
psicolgica y social por el otro no se corresponden en forma automtica. El
predicamento de los adolescentes es encontrar su lugar en una sociedad que ya
no los contempla como nios ni los acepta como adultos.
En esta edad, adquieren prioridad las relaciones con los coetneos con quienes
puede establecer ms fcilmente una comunicacin significativa que, a la vez que
le brinda un estatus, le permite afirmar su independencia. Los grupos juveniles
son susceptibles de sufrir transformaciones antisociales desde su interior. El
abuso y la violencia pueden llegar a ser habituales y a separar cada vez ms al
joven de la sociedad. Ante la incapacidad de sta para brindarle opciones de
cambio, laborales o de readaptacin, el joven puede buscar acogida en la
sociedad satlite de los rechazados: el mundo del hampa, con su propia
estructura y sus propias leyes.
En el interior del grupo, puede jugar un papel importante el uso del alcohol y las
drogas. Adems de sus efectos farmacolgicos, llenan una funcin simblica: la
de contribuir a la solidaridad del grupo al tiempo que permite a sus miembros
desafiar a los mayores y mostrar su audacia. El abuso de sustancias psicoactivas
es un fenmeno que adquiere caractersticas propias en las diversas culturas, pero
siempre estn presentes dos elementos: la disponibilidad de una droga y la
voluntad de experimentar con ella. El proselitismo y el contagio social se
encargan del resto.
La aseveracin de que el conflicto de los adolescentes y de los jvenes con el
mundo de los adultos obedece a una crisis de confianza, muchos jvenes tienen
una clara conciencia de la discordancia radical entre las metas que persiguen y las
que la sociedad propone, as como el abismo que existe entre lo que se predica y
lo que se hace.
Delincuencia juvenil
Tiene races sociales y psicolgicas complejas y aparece ser el resultado de
circunstancias que culminan con la tendencia de los adolescentes a asociarse en
pandillas, en el seno de las cuales la conducta delictiva es valorada como
manifestacin de hombra, vagancia, rias, con grupos similares, consumo de
alcohol y sustancias adictivas, violaciones y ataques abusivos a mujeres y a

personas indefensas, robos, asaltos, etc. Son las formas de conducta delictiva ms
frecuente.
Un alto porcentaje de estos jvenes proceden de hogares desorganizados y viven
en zonas urbanas donde las condiciones para estimular al nio y al adolescente
hacia actividades constructivas, as como para satisfacer sus necesidades
recreativas, son inadecuadas.
En cuanto a la psicodinamia individual, hay una constelacin que no obstante las
variantes personales parece repetirse y que puede denominarse sndrome de
devaluacin del adolescente. Sus antecedentes se encuentran en la frustracin y
en la angustia que resultan de sentirse insuficientemente querido o abiertamente
rechazado y maltratado en la infancia, as como de la incapacidad para
identificarse con un padre que, o bien no ejerce autoridad, o la ejercen en forma
brutal e irracional.
El adolescente, sufre profundos sentimientos de devaluacin y de culpa, puesto
que no se explica a s mismo el que sus padres no lo amen, atribuyendo este
desamor a su propia maldad.
Estos nios sienten particularmente confusos acerca del significado de su vida, de
su lugar en la sociedad y de su capacidad para satisfacer en formas aceptables
para los dems las demandas inherentes a su desarrollo personal y satisfacer las
exigencias de la sociedad. La angustia de devaluacin prepara el terreno para la
conducta delictiva, la cual se ve facilitada por el hecho de que el ser miembro de
una pandilla permite al sujeto diluir su culpabilidad compartindola con el grupo.
Si el sujeto logra distinguirse por su mayor audacia, crueldad o cinismo, esto se
traduce en un aumento de su prestigio en el grupo y en su incremento de su
sentimiento de autoestimulacin.
Esquizofrenia
Cuando se hace referencia a la psicopatologa de la adolescencia, resalta un
cuadro: esquizofrenia antes denominada demencia precoz
La esquizofrenia es una psicosis caracterizada por la ruptura de la relacin del
sujeto con el mundo exterior y una marcada regresin, se presenta generalmente
en la adolescencia, y es ms frecuente en hombres que en las mujeres. Es un

2013-2014
sndrome con diversas manifestaciones clnicas y distintas etiologas al referirse a

las esquizofrenias, como un grupo heterogneo de trastornos mentales.
La prevalencia de la esquizofrenia es alta 1% de la poblacin mundial. Ciertos
rasgos son predominantes: introversin, suspicacia, aislamiento y excentricidad,
no existe un tipo nico de personalidad que permita anticipar con certeza el
riesgo.
El diagnstico se sustenta en la presencia , durante un tiempo prolongado de
sntomas que conducen a un deterioro en la capacidad funcional. Ocurren
cambios en la forma y el contenido del pensamiento, la percepcin, el afecto y la
relacin con el mundo externo, en tanto que la conciencia permanece clara. En el
contenido del pensamiento, la perturbacin esquizofrnica se refleja en las ideas
delirantes, con frecuencia mltiples, fragmentadas y absurdas; el enfermo piensa
que sus pensamientos y deseos son conocidos por otros, quienes pueden influir
en ellos. Piensa que le observan, que hablan mal de l o quieren hacerle dao.
Vincula con su persona eventos que en realidad no tienen ninguna relacin con l.
Su pensamiento se torna vago, elptico y oscuro y a menudo resulta
incomprensible. Con frecuencia hjay interrupciones en el flujo del pensamiento y
dificultad para retener las ideas. Esto ltimo es interpretado por el sujeto como
robo de sus ideas.
Las alteraciones de la percepcin consisten en alucinaciones, generalmente
auditivas y en forma de voces. Voces vienen del exterior y se refieren
insultndolo, dndole rdenes, o comentando acerca de su conducta. Las
alucinaciones pueden ser tambin somticas, tctiles y raramente visuales u
olfatorias.
El humor est frecuentemente aplanado su expresin afectiva es poco intensa,
el afecto es claramente incongruente con lo que el sujeto dice o con su situacin.
Se aisla y pierde inters en los dems. Descuida su aseo y sus ocupaciones
habituales y se pierde entre sus propias ideas desorganizadas y el mundo de su
fantasa
Para diagnosticar esquizofrenia las manifestaciones clnicas deben persistir
durante un periodo no menor de seis meses e incluir una fase psictica: prdida
de contacto con la realidad. Este criterio es til para diferenciar la esquizofrenia
de otros estados efmeros a causas txicas o metablicas.
Se identifican tres fases en la enfermedad: una fase prodrmica, la duracin es

variable y se caracteriza po9r cambios globales en la conducta, ideas raras que
no llegan a ser delirantes, indiferencia al medio y descuido en la persona; una fase
activa, los sntomas ms ostensibles como delirios y las alucinaciones auditivas, y
finalmente una fase residual, hay similitud con la fase prodrmica y en la que
pueden persistir, atenuadas, algunas manifestaciones de la fase activa. Por ej. El
paciente pude conservar una actitud de suspicacia hacia los dems, imaginndose
cosas que no son ciertas, pero sin construir un delirio, o bien, en lugar de or
voces, oye ruidos a los cuales les atribuye algn significado especial. A este tipo
de manifestaciones clnicas, as como a la dificultad que tienen los pacientes para
readaptarse a su vida familiar y social, se le denomina en su conjunto cicatriz
esquizofrnica.
Dos patrones fundamentales en la evolucin de estos sndromes: en uno hay
recurrencia de episodios psicticos de corta duracin en los que se presentan
delirios y alucinaciones. En las formas crnicas de la esquizofrenia predominan los
llamados sntomas negativos; la apata, la falta de ambicin, el empobrecimiento
de las ideas y el aislamiento.
El pronstico, debido a la eficacia de los medicamentos antipsicticos que
restauran el perdido contacto con la realidad, controlan los estados agudos y
previenen las recurrencias. Sin embargo, la recuperacin total no es frecuente.
Las diversas manifestaciones clnicas de la esquizofenia:
Forma desorganizada o hebefrnica: hay ideas delirantes y/o alucinaciones, son
muy fragmentadas. El afecto es caprichoso, inadecuado y expresado con
frecuencia por risas inmotivadas, la conducta impredecible manerismos y frases
reiterativas. El comportamiento impresiona como simplista, sin sentido, ni
contenido.
Forma catatnica: se caracteriza por manifestaciones psicomotoras:
hiperquinesia, estupor, obediencia automtica y negativismo. La flexibilidad crea
es una anomala en la que el examinador puede modelar la postura del enfermo
en posiciones que tiende a mantener. El mutismo y el estupor son comunes, son
interrumpidos por brotes de excitacin que pueden ser inesperados.

2013-2014
Forma paranoide. Delirios relativamente estables y sistematizados acompaados

de alucinaciones. Delirios de celos, de grandiosidad, de misin mesinica o de
metamorfosis corporal. El trastorno del pensamiento puede ser masivo y el
aplanamiento del afecto severo. Este sndrome se inicia ms tardamente, tiene
mejor pronstico y responde bien al tratamiento farmacolgico.
Forma simple o indiferenciada, se trata de pacientes que renen criterios
diagnsticos de esquizofrenia, pero no corresponden claramente a ninguno de los
tipos anteriormente sealados.
Forma residual: Se trata de estados generalmente crnicos aparecen fragmentos
sintomticos de una esquizofrenia ya desaparecida., puede ser compatible con
una vida relativamente autnoma en el seno de la familia y de la sociedad.
Trastorno esquizoafectivo, se acompaa con sntomas depresivos. Pacientes con
alteraciones afectivas importantes pero tambin delirios y alucinaciones. Se trata
de un sndrome limtrofe entre ambos grupos.
No hay un agente etiolgico comn que explique la causa de las esquizofrenias,
hay datos clnicos, genticos, epidemiolgicos y bioqumicos que permiten
conceptualizar al como un grupo de enfermedades.
Los estudios genticos muestran que el riesgo aumenta en relacin directa con el
nmero de familiares afectados, la severidad de los cuadros y la edad a la que se
inician., los factores ambientales explican la falta de concordancia total. La
participacin del medio ambiente y de eventos adversos en la vida familiar y social
es ms ostensible en la evolucin y el desenlace.
Los estudios bioqumicos, la hiptesis de que sistemas dopaminrgicos cerebrales
estn sobreactivados en la esquizofrenia es hoy en da generalmente aceptada..
Los efectos antipsicticos de medicamentes que actan disminuyendo la actividad
en los sistemas dopaminrgicos y los efectos psicotomimticos de los agonistas
dopaminrgicos, como la anfetamina. Otros sistemas neuroqumicos como el de
la acetilcolina y el cido gama aminobutrico son capaces de modificar la
transmisin dopaminrgica, se han identificado varios tipos de receptores de
dopamina, estos frmacos son efectivos en una proporcin de pacientes, pero los
sntomas llamados negativos, como apata, abulia y dficit cognitivo, no son
mejorados por os medicamentos.
Los estudios post mortem, demuestran que las concentraciones de receptores de

dopamina en ciertas reas del cerebro estn aumentadas en enfermos
esquizofrnicos.
Muchos enfermos esquizofrnicos tienen alteraciones en el procesamiento de la
informacin relacionadas con disfunciones metablicas detectables con la
tomografa por emisin de positrones.
En el tratamiento se han de tomar en cuenta aspectos biolgicos, psicosociales y
ajustarse a la fase del proceso morboso: fase activa, fase residual, estado agudo o
crnico.
Los medicamentos antipsicticos son muy tiles en el manejo de la fase activa,
para el control de los delirios, las alucinaciones y la agitacin.
La psicoterapia es bsica en el manejo de estos enfermos. La buena relacin
mdico-paciente es esencial. Un programa teraputico es necesario. Una
proporcin de enfermos pueden llevar una vida de mejor calidad si no
permanecen aislaos por falta de apoyo familiar. En la fase aguda, la
hospitalizacin facilita el tratamiento farmacolgico y protege al enfermo y a los
dems. El rechazo social y familiar de los enfermos, la emocin expresada, es el
factor ms desfavorable para su readaptacin y fuente de recadas innecesarias,
las cuales frecuentemente se relacionan con el abandono del tratamiento.
Madurez y climaterio
Cuando un organismo alcanza la madurez, el crecimiento ha alcanzado sus lmites
naturales y se detiene. El trmino madurez emocional describe una personalidad
que ha desarrollado plenamente sus potencialidades para conciliar
armnicamente a satisfaccin de sus necesidades con los requerimientos de la
sociedad. La persona madura es capaz de dar sin recibir, por la pura satisfaccin
de hacerlo. La madurez emocional no se alcanza necesariamente en forma
completa con la edad.
Maternidad y paternidad.
La madre instintivamente desea cuidar al nio y estar en contacto corporal con l,
la maternidad trae consigo una reorientacin de actitudes, quien proyecta en el

2013-2014
hijo sus expectativas y sus esperanzas. La maternidad juega un papel significativo

en la maduracin fisiolgica y psicolgica de la mujer.
En el varn, hay coincidencia entre la produccin de hormona gonadal ylas
urgencias sexuales, la paternidad, los hombres no estn preparados para ella por
la activacin de una necesidad instintiva. El sentimiento paternal est muy influido
por factores culturales. El padre tiende a identificarse con el nio y a asumir
responsabilidades.
Las gratificaciones materiales y los logros laborales y sociales obtenidos a travs
del trabajo juegan un importante papel en la expansin de la personalidad de los
varones.
Climaterio
Etapa de la vida que seala el trmino de la edad madura, tiene aspectos
somticos, socioculturales y psicolgicos.
Los cambios somticos que gradualmente se presentan en la edad madura tienen
una significacin y un impacto que varan para diferentes individuos. En el
contexto de una cultura competitiva, la declinacin de la juventud y la prdida del
vigor son experimentados como una injuria narcisista.
La disminucin del poder adquisitivo del dinero y la inflacin constituyen una
fuente adicional de preocupaciones para muchas personas en este grupo de edad.
La mujer llega a esta etapa de la vida antes que el varn, se atribuye mayor
importancia a la belleza y a la juventud de la mujer que a las del varn. La
cesacin de la menstruacin es una prdida objetiva ms abrupta que la
disminucin de la capacidad sexual en el hombre
La deplecin hormonal se acompaa de una deplecin narcisista, tanto ms
cuanto que la declinacin fsica coincide con la prdida del papel central de la
mujer en la vida familiar. Ambas condiciones hace del climaterio una poca
propicia para la activacin de un arraigado temor femenino; el de ser abandonada
y sustituida.
Las tensiones psicolgicas ocasionadas por situaciones emocionales especficas
aumentan y a la prdida de la imagen juvenil se suman las enfermedades y
muerte de familiares y amigos, la separacin de los hijos, y el agotamiento del

erotismo y las ms de las veces el remplazo de la intimidad por la tolerancia. La
prdida ms importante es la de las ilusiones y expectativas de la juventud.
Aceptar el hecho de que estos logros se van haciendo cada vez menos probables
implica contemplar cara a cara la declinacin inexorable de la vida.
En el climaterio es frecuente la tendencia a refugiarse en el pasado. Marmor,
describe diferentes patrones de respuesta al estrs de la edad madura: algunas
personas tratan de evitar sus angustias internas mediante una actividad
compulsiva. Muchas parejas temen estar a solas y repetidamente eluden el
contacto usando la televisin, el cine, las fiestas, la formula que domina su vida es
qu vamos a hacer esta noche?
Tres condiciones psicolgicas agravan frecuentemente el trnsito de la mujer a
travs del climaterio:
a)
Cuando su autoestima ha estado demasiado ligada a la capacidad de

despertar sexualmente al varn, le es ms difcil aceptar la declinacin de
su atractivo sexual. Un mecanismo de defensa es la negacin.
b) Mujeres posesivas que cultivan ligas simbiticas muy poderosas con sus
hijos y su autoestima depende de experimentarse como necesarias para
ellos.
c) Cuando la vida de la mujer ha transcurrido sin erotismo y sin amor, el
climaterio puede suscitar en ella un anhelo irresistible de recupera el
tiempo perdido
Con el climaterio es frecuente que la funcin de la mujer como madre y esposa
pierda importancia: los hijos se hacen ms autnomos y los maridos menos
demostrativos. Muchas mujeres se sienten descartadas, en tanto que los varones
siguen siendo necesitados en el mundo externo.
Psicopatologa del climaterio
La reaccin a las tensiones de la edad madura depende de factores personales
idiosincrsicos: la capacidad de adaptacin flexible en contraste con la rigidez del
carcter, la naturaleza de la relacin con la pareja, la relacin con los hijos, otros
parientes y amigos, el sentimiento de utilidad, y la naturaleza de los intereses en
el mundo externo.

2013-2014
Conforme ms dbil es la capacidad de adaptacin, la relaciones interpersonales

son ms limitadas y se es ms vulnerable al impacto de la involucin biolgica.
Los sntomas menopusicos que son expresin directa de la deplecin estrognica
son aliviados con medicacin de suplencia, pero no los desrdenes afectivos que
tiene ms relacin con los conflictos psicolgicos que los desencadenan que con
los cambios hormonales
La ms frecuente de las manifestaciones psicopatolgicas en el climaterio es la
depresin, es una reaccin de duelo por la perdida irreparable del objeto ms
querido: la propia imagen. El climaterio puede activar disposiciones latentes y ser
causa desencadenante de perturbaciones severas como la melancola involutiva,
el riesgo de suicidio es importante. La depresin se encuentra enmascarada por
algn sntoma , la depresin hace posible la aparicin como las obsesiones,
fobias, miedos hipocondriacos, sntomas conversivos, etc. La activacin de
sntomas latentes determinan la variabilidad sintomtica de las depresiones del
climaterio.
Senectud
Personas que sobrepasan los 65 aos, la senectud que es el envejecimiento
fisiolgico con su cortejo de cambios biolgicos y psicolgicos, y otras
enfermedades que son particularmente frecuentes en las personas de edad
avanzada, incluyendo la senilidad.
Aspectos biolgicos
El envejecimiento conduce gradualmente a la claudicacin de los sistemas de
autorregulacin y equilibrio energtico del organismo y finalmente a su colapso.
Es un proceso endgeno, predeterminado e individualizado.
La atrofia cerebral es una de las transformaciones morfolgicas ms importantes,
hay cambios en las funciones mentales, la personalidad y la conducta. En esta
etapa el cerebro sufre disminucin considerable de su peso y del nmero de
neuronas. En los 30-40 aos su peso es 1,300 gms. En los 71 a 98 aos es de
1,144gramos.
Las arterias se endurecen con la edad, pero las alteraciones cerebrales primarias
en la senectud son las alteraciones celulares y bioqumicas placas seniles,
degeneracin granulovacuolar, acumulacin progresiva de pigmentos. La atrofia

del cerebro, que predomina en las reas asociativas de la corteza, es consecuencia
de esa reduccin. La reduccin del riego sanguneo es secundaria a la disminucin
de la masa neuronal.
Aspectos psicolgicos
La sensopercepcin(visin, audicin, percepcin de vibraciones) y la memoria se
tornan progresivamente deficientes. Adems de percibir mal y recordar mal, el
viejo tiene dificultades para aprender, se fatiga ms fcilmente y sus respuestas
son lentas. Su sentido del tiempo se altera tambin profundamente.
El proceso ha sido analizado como un recorrido en sentido inverso al desarrollo
ontognico en el nio. Un indicador precoz de este deterioro es la disolucin de la
capacidad para integrar la perspectiva. Al defecto se le define como apraxia
constructiva.
Sus habilidades verbales declinan ms lentamente que las no verbales y, como
adems conserva sus adquisiciones conceptuales, puede mantener su riqueza
intelectual. A pesar de la lentitud de sus reacciones, su fatigabilidad y sus
problemas de memoria, el anciano normal puede mantener un rendimiento
intelectual eficiente hasta una edad avanzada.
Cambios en la personalidad
La personalidad cambia. Son comprensibles como una exageracin de los rasgos
negativos de carcter y tambin como defensas del anciano ante sus deficiencias
cognitivas. Una reorganizacin de los recursos psicolgicos ocurre en la senectud y
se traduce por una concentracin del inters en s mismo y la inclinacin a atribuir
hostilidad a los dems. Es posible anticipar los cambios que habr de
experimentar una persona al envejecer cuando se conoce su personalidad previa.
Personas vitales, abiertos, que disfrutan su trabajo , genuinos y variadas,
envejecen mejor que oros que son poco vitales, rgidos, actan compulsivamente
y han carecido siempre de intereses reales.
El anciano tiene dificultad para adaptarse a las innovaciones. Su tendencia es a
permanecer esttico, fijo a su pasado.
Aspectos Sociales

2013-2014
Muchos de sus sufrimientos estn determinados por las actitudes y las acciones
de otras personas. En la antigedad, pueblos nmadas y guerreros han visto a los
viejos como un estorbo y los abandonan a su suerte, en las sociedades pastorales,
sedentarias y pacficas, los aprecian y cuidan.
Se desconocen muchas cosas de la senectud y de su forma patolgica ms comn:
la senilidad. La diferencia entre la senectud fisiolgica y la sinilidad tiene aspectos
biolgicos y biogrficos y tambin tiene relacin con las circunstancias psicolgica
s y sociales en las que transcurre la etapa final de una larga vida.
Psicopatologa d la senectud.
La morbilidad mental en los viejos consiste, en trastornos relacionados con un
deterioro mental ligero, muchos trastornos mentales de los viejos son tratables
o prevenibles. La menor capacidad adaptativa de los viejos los hace ms
vulnerables a una variedad de factores ante los cuales reaccionan con alteraciones
mentales transitorias: sndromes cerebrales caracterizados por confusin mental,
fluctuaciones de la conciencia, alucinaciones visuales, abatimiento del nimo y/o
agresividad. Estos sntomas se alternan, se presentan juntos o se sobreponen a
otros estados patolgicos. Trastornos metablicos asociados con la diabetes,
insuficiencia cardiaca, infecciones en vas respiratorias y urinarias, reacciones
txicas a frmacos.
Las demencias representan un rea importante de superposicin de trastornos
psiquitricos y deficiencias neurolgicas. El trmino demencia es un dao global
de las funciones cognitivas e intelectuales decurso severo y progresivo. En la
demencia es notable el deterioro de la memoria, pero el rasgo esencial es la
prdida progresiva de la capacidad de abstraccin y de organizacin. Se refleja en
fallas de la habilidad razonadora, es el sntoma central en la demencia y la
manifestacin ms comn de dao cerebral.
El diagnstico diferencial oportuno es importante, ya que las alteraciones de la
conciencia y de la memoria pueden relacionarse con problemas mdicos no
demenciales, como la depresin, las infecciones, los desrdenes metablicos, la
toxicidad de ciertas drogas, el hematoma subdural y el meningioma. Una
distincin es la que se hace entre la demencia progresiva y la enfermedad
cerebrovascular con pequeos infartos, de evolucin ms episdica y remisiones
incompletas. Los defectos mentales son poco homogneos y se encuentran signos

y sntomas neurolgicos focales.
La demencia de la enfermedad de Aalzheimer es cuatro veces ms frecuente que
los infartos cerebrales por arteroesclerosis. Se reconocen dos clases de
enfermedad de Alzheimer genticamente diferentes: la de principio precoz,
presenil, y la de principio tardo, senil. Ambas pueden ser diferenciadas de la
enfermedad de Pick.
La notable reduccin de la poblacin de neuronas en forma selectiva en el
hipocampo y en la corteza de los lbulos temporal, parietal y frontal, y la
presencia de alteraciones neurofibrilares consistentes en filamentos helicoidales
pareado, las placas argenotofilicas de protena amiloide y los cuerpos
granulovacuolares, son caractersticas histopatolgicas de la enfermedad .
Se ha postulado que el fenmeno primario identificable desde el primer ao de la
iniciacin de los sntomas es la destruccin de las neuronas colinrgicas del ncleo
basal de Mayner y que la deficiencia colinrgica cortical sera un desarrollo
secundario en las reas de proyeccin correspondientes.
Recientes estudios, es la notable disminucin en la corteza cerebral y en el
hipocampo de la enzima biosinttica colinaacetiltransferasa, que transforma la
colina en el neurotransmisor acetilcolina.
El camino ms transitable hacia el descubrimeinto de las causas de la demencia es
el estudio de las protenas fibrosas anormales que constituyen el filamento
helicoidal pareado y el amiloide en las placas seniles.
Dos son las responsabilidades ineludibles del mdico ante el enfermo
demenciado: una, establecer con certeza el diagnstico, identificando las
condiciones locales o generales que alteran la conciencia y/o las funciones
intelectuales, y otra, no permanecer indiferente ante el sufrimiento de los
familiares.
La depresin, es condicin patolgica muy frecuente en los ancianos, ya sea como
un estado endgeno o como una reaccin ante situaciones adversas de la vida .En
el primero de los casos, es comn que la persona haya sufrido un episodio similar
en pocas anteriores. La depresin se caracteriza por una alteracin disfrica del
humor, una prdida de inters de calidad diferente a la pena del duelo y que debe

2013-2014
ser distinguida de la baja transitoria del humos consecutiva a la frustracin o al

desengao.
En muchos pases los problemas relacionados con la senectud se atienden ya

como problemas de salud pblica.
Los eventos desafortunados de la vida, son particularmente nocivos para los

ancianos, por ser ms frgiles y ms vulnerables y su inmunidad ms dbil. La
capacidad de los ancianos para tolerar tensiones y cambios psicolgicos est
reducida a causa de su incompetencia cerebral y tambin al aflojamiento o la
ruptura de la liga con personas, es por ello que la jubilacin representa un riesgo.
CICLO VITAL Y SALUD MENTAL
La depresin suele presentarse abiertamente o bien bajo la apariencia de un

cuadro paranoide o hipocondriaco, u oculta tras el insomnio, el dolor y otros
sntomas con frecuencia difciles de integrar en cuadros nosolgicos. Estos
sntomas que enmascaran la depresin se convierten en el contenido de quejas
reiteradas que hacen que los viejos sean entonces enfermos problemticos, La
depresin debe verse siempre como una condicin patolgica en su propio
derecho. Para identificarla se requiere solamente cierta sensibilidad.
En lugar de hablar de etapas de vida se hablar de procesos asociados con el curso

de la vida y su importancia en la adaptacin del individuo a su medio ambiente.
En la depresin comnmente disminuye la concentracin y la atencin, y esto

afecta a la memoria reciente. Esto puede confundirse con un problema
demencial.
Este sndrome afectivo ha sido designado como una
seudodemencia.
Los puntos ms importantes de estudio son los patrones de crecimiento, cambio y

estabilidad que ocurren desde el nacimiento hasta la muerte.
En la senectud y en la adolescencia, el suicidio alcanza las tasas ms elevadas. El

25% de todos los suicidios ocurren en la poblacin que tiene mas de 65 aos. Ms
que a la muerte el viejo teme a la soledad, el sufrimiento y la miseria. Se estima
que el 70% de los suicidios en los viejos se debe a repercusiones psicolgicas de
incapacidades fsicas. La depresin agrava estas incapacidades. El incremento en
las tasas de muerte durante el primer ao despus de la muerte del compaero.
El desprecio y el desapego hacen sentir al viejo que ya no es deseado, que no es
til y que todos estaran mejor sin l.
La exposicin a determinado factor ambiental puede tener una amplia gama de

resultados dependiendo del momento del ciclo vital en el cul dicho evento
suceda. La diferencia en los resultados de exposicin a un evento ejemplifica el
concepto de periodo crtico. Un periodo crtico en biologa del desarrollo se
define como el rango-tiempo, durante el cual la estimulacin ambiental tiene alta
efectividad en la produccin de cambios a largo plazo. El periodo crtico es el
momento en el ciclo de vida donde cierta influencia ambiental tiene mayor
impacto sobre determinada funcin.
La prdida de las conexiones sinpticas subyace al empobrecimiento de la vida

mental y que su conservacin en la vejez depende de la actividad y el inters en el
trabajo. Muchos ancianos que han sido creativos en el arte, las ciencias o las
empresas intelectuales han muerto de edad avanzada sin sufrir senilidad. En
cambio, en los asilos, que slo son lugares de custodia, el deterioro mental se
acelera.
Lorenz llama impronta al desarrollar apegos filiales adaptativos, ej. Aves que
tienen que ser expuestas a pocas horas de haber nacido con miembros de su
familia. John Paul Scott report periodos crticos para la socializacin de perros y
gatos. Observ que si no eran expuestos a contacto humano en una edad
temprana, algunas especies de perros y gatos no podan desarrollar sociabilizacin
para la interaccin con humanos. Harry Harlow report, que la privacin social
Un modelo de salud mental y ciclo de vida que imponga etapas definidas por la
normalidad del mundo industrializado de occidente tendr poca utilidad para
explicar el ciclo de vida
La observacin, diferenciacin y clasificacin son procedimientos naturales de la

progresin intelectual, los mtodos mediante los cuales el cerebro y sus
facultades cognitivas imponen orden en el caos.
Conceptos relevantes en el estudio del desarrollo.
Periodos crticos del desarrollo en el ciclo vital

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durante los primeros tres meses de vida tena consecuencias catastrficas en el

desarrollo.
La teora de John Bowlby sobre el apego en el humano, resaltaba la importancia
de las experiencias tempranas y su impacto en la psicopatologa en el adulto,
explic como la privacin materna y la prdida parental temprana se traduca en
conductas sociales mal adaptativas y depresin en el adulto.
Estrs
La definicin de estrs tiene que englobar tres conceptos relacionados: primero,
los estmulos internos o externos que lo causan; segundo, las respuestas
fisiolgicas y conductuales emergentes que se activan por estos estmulos; y
tercero, las consecuencias patolgicas de la estimulacin excesiva de estas
respuestas emergentes. Parte del problema de la definicin de estrs proviene de
referirse a os estmulos como estresores, a las respuestas emergentes como
respuesta de estrs y a la estimulacin excesiva de las respuestas emergentes
como estrs crnico. Se dice que el estrs crnico se asocia con un incremento
en el riesgo de padecimientos relacionados al estrs.
El estresor se define como un estmulo que inicia una respuesta de estrs, la
respuesta de estrs es considerada una respuesta fisiolgica o conductual debida
a un estresor y as la definicin se torna circular y no consigue delimitar cundo la
respuesta al estmulo ambiental se vuelve patolgica.
Definir a los estresores como estmulos que alteran o amenazan con romper la
homeostasis. estresor es el de estmulo impredecible o incontrolable.
Alostasis, carga alosttica y sobrecarga alosttaica.
Alostasis: el nivel de actividad necesario del organismo para mantener la
estabilidad en ambientes en constante cambio, indispensable para la
supervivencia.
La alostasis intenta explicar los ajustes fisiolgicos diarios o estacionales (estado
alosttico) que se sustentan como parmetros fisiolgicos, tales como el nivel de
glucosa en la sangre dentro de parmetros que puedan mantener la vida.
La homeostasis se refiere al conjunto de fenmenos de autorregulacin que llevan

a mantener la constancia en las propiedades y la composicin del medio interno
de un organismo. Esto es, el proceso de sostener los parmetros, mientras que la
alostasis se refiere a los mecanismos fisiolgicos que mantiene esa homeostasis.
Existe diferencia entre las variables fisiolgicas que se nutren constantes y
aquellos medidores que varan para poder mantener la constancia.
carga alosttica es un fenmeno acumulativo a lo largo de la vida, que cada
individuo acopia de forma distinta y que motiva los patrones de respuesta
fisiolgica asociada a cada uno delos retos de la vida. Algunos factores que
explican estas diferencias en la respuesta y cmulo de carga alosttica son la
edad, la influencia gentica, la influencia proveniente del estilo de vida y la
conducta, as como la influencia psicolgica, la influencia interpersonal y social, y
la experiencia de estresores crnicos., otros factores adicionales son la exposicin
ambiental y las diferencias individuales en la percepcin de aquello que es
amenazante.
El trmino alostasis ofrece varias ventajas al utilizarse como la constancia a
travs del cambio. La adicin del trmino carga alosttica, permite modelar el
uso y desgaste de la adaptacin del individuo a los estresores repetidos e indicar
qu tan preparado se encuentra el individuo para afrontar a los futuros
estresores.
Una tercera fortaleza es el concepto de sobrecarga alosttica que permite
establecer un umbral de cundo la carga alosttica acumulada es demasiada para
el sistema y predecir cundo las respuestas normales de adaptacin se tornarn
insuficientes y requerirn de nuevas y ms fuertes respuestas para contrarrestar
el efecto del estresor o fallarn las respuestas adaptativas y resultarn en
padecimientos relacionados con el estrs.
Efecto sociolgico del estrs
Cinco hallazgos:
1.-cuando los eventos estresantes (eventos negativos, tensin crnica y trauma)
son adecuadamente medidos, su impacto daino en la salud fsica y mental son
sustanciales.

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2.-la exposicin diferencial a experiencias estresantes es una forma en la que se

producen las desigualdades de gnero, etna, estado civil, y clase social que se
observan en la salud fsica y mental.
3.-los miembros de los grupos sociales minoritarios son particularmente daados
por el estrs de la discriminacin.
4.-Los factores de estrs proliferan durante el curso de la vida y entre las
generaciones, lo que incrementa las diferencias de salud entre los miembros de
los grupos con ventaja y los que estn en desventaja.
5.-el impacto de los factores de estrs en la salud y bienestar se reduce cuando las
personas tiene altos niveles de dominio de habilidades, autoestima, y soporte
social.
Al inicio de la investigacin del estrs en sociologa y psicologa, el enfoque se dio
hacia los cambios abruptos en la vida de las personas (ej. Divorcio, prdida del
empleo, duelo,etc). Se dejaron de lado otros problemas o demandas recurrentes o
duraderas tensin crnica . Los traumas o amenazas extremas para el bienestar
fsico o psicolgico de las personas (ej. Guerras desastres naturales, abuso o
agresin fsica, atestiguar violencia, etc.), representan otra categora de factores
de estrs que haban permanecido ignorados.
La influencia de las tensiones crnicas sobre la salud mental es mayor que la del
trauma o los eventos negativos. Haber sufrido eventos traumticos durante la
infancia o la adultez incrementa la probabilidad de experimentar eventos
estresantes y tensin crnica.
Factores psicosociales asociados con la resiliencia

Promueven la adaptacin exitosa al estrs y parecen prevenir la aparicin de
trastornos psiquiatricos
Afrontamiento activo
La habilidad para enfrentar los temores puede verse facilitada por la inoculacin
de estrs y encontrarse asociada al funcionamiento ptimo de los mecanismos
neurales de extincin de un temor. Los mecanismos de afrontamiento activo
estn vinculados con resuestas ms transitorias de la activacin del ejeo
hipotlamo-hipfisis-suprarrenal (HHS)
Optimismo y emociones positivas
Las emociones positivas fomentan respuestas cognitivas ms sanas y mejor
reactividad autonmica. Los circuitos mesolmbicos dopaminrgicos pueden
mostrar mayor respuesta a la recompensa y resistencia al estrs en individuos que
se mantienen optimistas frente al trauma.
Revaloracin cognitiva, reencuadre positivo y aceptacin
La revaloracin cognitiva lleva a una reinterpretacin del significado de estmulos
negativos resultando en reduccin de respuestas emocionales. Los procesos
neurobiolgicos asociados a estas funciones incluyen la supresin de memoria, su
consolidacin y el control cognitivo de las emociones.
Competencia y soporte sociales
Los sntomas de malestar o depresin se encuentran relacionados con la edad en

forma curvilnea: altos en la adolescencia y adultez temprana, bajos en edades
medias, y altos de nuevo al llegar a la vejez. La salud fsica tiene un declive
mientras que el bienestar psicolgico aumenta con la edad.
La cooperacin mutua se asocia con la activacin de circuitos de recompensa, la

oxcitocina incrementa el valor de recompensa de los lazos sociales y reduce la
respuesta ante el temor. Otros factores psicosociales de importancia son:
propsito en la vida, comas moral, significado y espiritualidad..
Resilencia
Respuesta fisiolgicas resilientes ante el estrs
Se refiere a la habilidad de un individuo de adaptarse con xito al estrs agudo,

trauma o formas ms crnicas de adversidad. A travs de la resiliencia el individuo
mantiene respuestas psicolgicas y fisiolgicas adecuadas.
Numerosas hormonas, neurotransmisores y neuropptidos han sido asociados en

la respuesta aguda al estrs.
Eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal 8HHS)

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El factor liberador de corticotropina (CRH) se libera por el hipotlamo en

respuesta al estrs y conlleva a la activacin del eje HHS y la subsecuente
liberacin de cortisol. El efecto agudo del cortisol puede ser protector y promover
adaptacin; pero la exposicin sostenida a niveles anormalmente altos de cortisol
puede ser nociva y asociarse a ciertos efectos sobre estructuras cerebrales como
la amgdala y el hipocampo. La resiliencia se ha asociado a una rpida respuesta
de activacin del eje HHS y una terminacin eficiente, lo que involucra un
elaborado sistema de retroalimentacin negativa del eje HHS. La
dihidroepiandrosterona (DHEA) muestra efecto antiglucocorticoide y puede ser un
ndice de siliencia ante el estrs.
El estrs induce disminucin de la expresin de BDNF en el hipocampo, revertida

con el uso crnico de antidepresivos. El estrs crnico se asocia con incremento
en la expresin del BDNF y se asocia a conductas de tipo depresivo.
Influencias genticas en la resiliencia
Genes de eje HHS
El polimorfismos y haplotipos del gen receptor tipo 1 del CRH modulan la
influencia del abuso infantil sobre la expresin de sntomas depresivos.
Transportador de serotonina
Sistema noradrenrgico
La exposicin a estrs tambin induce una liberacin de noradrenalina en locus
ceruleus )LC), lo que resulta en un incremento en los niveles de este
neurotransmisor en reas cerebrales asociadas a conductas emocionales como la
amgdala, el ncleo accubens, la corteza prefrontal y el hipocampo. La respuesta
excesiva del LC se asocia a trastornos de ansiedad, mientras que el bloqueo de
receptores beta-adrenrgicos en la amgdala puede impedir la formacin de
memorias negativas.
Sistema serotoninrgico y dopaminrgico
Incremento del catabolismo de serotonina en amgdala, el ncleo accumbens y la
corteza prefrontal. La seretonina modula respuestas al estrs funcionando tanto
como ansioltico como ansiognico. El sistema dopaminrgico s encuentra
inhibido ante estmulos negativos, la dopamina facilita la extincin al temor, pero
supapel per se en la resiliencia es poco claro.
Neuropptido Y (NPY)
Muestra efectos ansiolticos y promueva la cognicin en situaciones de estrs,
contrarrestar los efectos ansiognicos del CRH en la amgdala, hipocampo y LC, la
resiliencia puede involucrar un balance entre los niveles de CRH y NPY, este
promueve la extincin de condicionamiento al temor.
Factor neurotrfico derivado del cerbro (BDNF)
la asociacin gen-ambiente ms estudiada es la de eventos adversos de vida y

variaciones en el promotor de gen transportador de serotonina. Los portadores de
ambos alelos cortos presenta menos receptores de transportadores y muestran
mayor riesgo para depresin ante la exposicin a eventos adversos de vida.
NPY
Diplotipos para el gen del NPY en los que se observa disminucin en la expresin
de este neuropptido muestran mayor reactividad al estrs, observndose una
relacin inversamente proporcional entre el nivel de RNA mensajero de NPY y un
rasgo de ansiedad.
BDNF
Volmenes hipocampales menores, mayores niveles de ansiedad y disminucin
del aprendizaje dependiente del hipocampo pero mayor resilencia ante el estrs
crnico.
Mecanismos epigenticos de resiliencia
Las modificaciones epigenticas terminan por facilitar o dificultar la frecuencia con
la que se expresa determinado gen.. Las alteraciones epigenticas son
potencialmente reversibles.
Circuitos neurales asociados con la resiliencia
Circuito neural del temor

2013-2014
Involucra la amgdala, el hipocambo y la corteza prefrontal ventromedial (CPFvm).

La amgdala regula la posibilidad de que claves asociadas a estmulos negativos se
conviertan en claves aversivas. El condicionamiento al temor requiere del proceso
sinptico de potenciacin a largo plazo y otros mecanismos de plasticidad
neuronal, por lo que el papel de los receptores de glutamato N-metil-D-aspartato
(NMDA) es central.
Conceptos relevantes en el estudio del desarrollo.
Es el sistema dopaminrgico mesolmico que involucra las neuronas
dopaminrgicas del rea tegmental ventral (VTA), el nucleo accumbens y otras
reas de regiones lmbicas. El VTA es activada ante estmulos placenteros o la
anticipacin de ellos, e inhibida ante estmulos negativos o la ausencia de la
recompensa anticipada.
Circuito de regulacin emocional
Un modelo neural incluye estructuras prefrontales corticales dorsales y ventrales,
as como reas subcortiales. Individuos con patologa afectiva/ansiosa muestran
anormalidades funcionales en la amgdala, hipocampo, corteza anterior del
cngulo y corteza CPF.
Modelo integral de resiliencia
La resiliencia al estrs se refiere a la capacidad del individuo de adaptarse con
xito al estrs agudo, trauma o formas ms crnicas de adversidad. Emerge un
modelo de resiliencia en donde, los genes interactan con el ambiente,
esculpiendo los circuitos cerebrales y las funciones neuroqumicas que dan pie a
fortalezas psicolgica y conductas caractersticas de os individuos resilientes, la
resiliencia es un fenmeno activo y que se puede promover desarrollando
factores protectores.
Eventos clave en el desarrollo del cerebro
En primer evento clave en el desarrollo del sistema nervioso es la neurulacin.
Hacia la cuarta semana el tubo neural forma tres vesculas, el prosencfalo, el
mesencfalo y el rombencfalo. La quinta y sexta semana formar los ventrculos
cerebrales. La octava semana de gestacin los neuroblastos se diferencian en
tipos neuronales especficos o en microgla. La proliferacin y organizacin de la
sinapsis inicia hacia la vigsima semana de gestacin y contina ms all del

nacimiento. A la par de la proliferacin sinptica existe otro proceso de
eliminacin competitiva o poda de sinpsis que tambin inicia in tero y se
extiende durante toda la vida.
La mielinizacin ocurre de manera regional iniciando con el tallo cerebral en la
vigsimo novena semana de gestacin y, procede de inferior a superior y de
posterior a anterior. Los tractos proximales tienden a mielinizarse antes que las
distales, las reas sensitivas antes que las motoras y las de proyeccin ante que
las de asociacin.
Cambios clave en el periodo posnatal
El cerebro esta en crecimiento, es resultado de un complejo interjuego entre
remodelacin y poda sinptica, remodelacin de la citoarquitectura y apoptosis.
La sustancia gris muestra un patrn de crecimiento de una U invertida durante
la infancia hasta la adolescencia aumenta el volumen cortical pero a partir de
entonces inicia un decremento en este volumen., desfase en cuanto al tiempo en
el cual se alcanza el cnit de la U invertida, las cortezas frontales alrededor de
los 12 aos, la corteza temporal a los 16 y la corteza parietal alrededor de los 11 y
adelgazamiento de la corteza, en la corteza prefrontal del cerebro es el rea
prefrontal dorsolateral, la ltima en alcanzar el grosor observado en el adulto.
Esta ltima se encuentra asociada a os procesos de toma de decisiones, control de
impulsividad y juicio.
La sustancia gris subcortical se observa un patrn un poco distinto; en lo que
respecta a los ncleos basales (ncleo caudado, putamen, globo plido, sustancia
negra y ncleo subtalmico) se repite el patrn de crecimiento de U invertida,
en especfico el ncleo caudado muestra un pico de tamao a los siete aos en
nias y a los 10 en nios. Se ha observado un crecimiento dependiente del sexo
en lo que respecta a la amgdala y el hipocampo., la amgdala crece de tamao con
respecto a la edad slo en varones mientras que el crecimiento del hipocampo
dependiente de la edad se observa slo en mujeres.
La materia blanca muestra un patro de crecimiento que se extiende desde el
nacimiento hasta la tercera o cuarta dcada de vida. El cuerpo calloso, consiste de
casi 200 millones de fibras mielinizadas, la mayora de estas conectan reas

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homlogas de la corteza derecha e izquierda. El cuerpo calloso incrementa de

manera significativa de os 4 a los 18 aos.
fortalecer lazos sociales con un grupo definido , el adolescente se funde en sus

costumbres, vestimentas, rituales y reglamentos.
Otro cambio clave es la maduracin de los sistemas de neutransmisin. La

dopamina es el principal neurotransmisor asociado con los circuitos de
recompensa. Su actividad se ve significativamente incrementada durante la
adolescencia. Dicho incremento est asociado con los cambios conductuales
observables en la adolescencia.: una mayor bsqueda de la novedad y de
sensaciones placenteras.
Sentirse como adolescente enlazado con un grupo social o de amistad permite la

formacin de emociones positivas y mecanismo de afrontamiento positivo,
mismos que confieren resiliencia ante eventos adversos de la vida. Los elevados
ndices de conducta suicida relacionados a una orientacin homosexual durante la
adolescencia parecen estar ntimamente liados a la percepcin de rechazo por
parte de la familia y el grupo social. En el adulto, la afiliacin social se refleja en las
relaciones laborales, la integracin a grupos y la elaboracin de relaciones de
pareja.
Desarrollo del sistema nervioso central y exposicin a factores ambientales

El cerebro es sensible a la exposicin a toxinas, drogas, deficiencias nutrimentales,
infecciones, enfermedad mdica y eventos ambientales a lo largo de la vida y ms
en el periodo prenatal y en la infancia debido a que mltiples procesos del
neurodesarrollo ocurren en esta ventana de tiempo. Un ambiente seguro en la
infancia puede sentar las bases de resiliencia ante factores adversos en otras
etapas del ciclo de vida. Las experiencias adversas tempranas interactan con
variaciones genticas del promotor del transportador de serotonina, moldeando
la expresin fenotpica de rasgos conductuales y psicopatologa a lo largo de la
vida. La remodelacin de sustancia gris y sustancia blanca, as como la
maduracin de procesos de neurotransmisin, sirven de base para el fenotipo
impulsivo y propenso a la bsqueda de la gratificacin inmediata que caracterizan
a la adolescencia.
Afiliacin y salud mental
Las conductas de afiliacin son cruciales para el bienestar fsico, psicolgico y el
desarrollo normal de los individuos. Las alteraciones tienen una clara asociacin
con patrones interpersonales mal adaptativos y trastornos psiquitricos. El
sistema de apego es conductual y se ajusta a metas especficas, tiene como
objetivo final la elaboracin de relaciones sociales que servirn de amortiguador
ante claves ambientales de estrs, modificando no slo la conducta del individuo
sino la reactividad fisiolgica ante dichas claves ambientales.
La adolescencia, los cambios neurobiolgicos facilitan conductas impulsivas y de
bsqueda de la novedad que llevan al individuo a separarse del ncleo familiar y
La pareja
La satisfaccin con la pareja llega a ser una de las metas ms importantes en la
vida de las personas, y ha resultado ser el predictor ms fuete de satisfaccin con
la vida. La relacin marital se ha relacionado con muchos aspectos de la salud
fsica y mental en las personas; los individuos asados son ms sanos que lo
solteros.
Existen varias propuestas para explicar la diferencia de beneficios de acuerdo al
gnero., las mujeres casadas con una visin de equidad de gnero y que tienen
que hacerse cargo por s mismas del trabajo del y el cuidado de los hijos tienden a
mostrar mayor insatisfaccin con su relacin marital, lo que incrementa la
respuesta crnica de estrs y aumenta el riesgo de respuestas adversas de estrs y
cardiovasculares. La falta de una pareja a la que se considere como confidente ha
mostrado ser un factor de riesgo para padecimientos mentales como la depresin.
Duelo
Despus de la prdida viene el periodo de duelo. La forma en que cada individuo
se adapta a la prdida depende de sus caractersticas individuales y sus estilos de
apego. Una persona con un estilo de apego seguro, cursara con un proceso de
duelo normal, donde mantendra representaciones positivas de s mismo y e su
ser querido, con vnculos que continan, pero son recolocados de una forma
adaptativa para transformar el lazo mental a uno mental con la persona que
falleci, sustituira ese lazo y lograra desvincularse.

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Una persona con apego del tipo inseguro/preocupado, establecera

representaciones negativas de s mismo respecto a la prdida, y positivas de su ser
querido. Pasara por un duelo crnico, no habra transformacin del lazo, no
habra sustitucin, lo lograra desvincularse, continuar con el lazo resultara
maladaptativo y necesitara lograr desvincularse.
El DSM-V. En adultos incluye sntomas como aoro, anhelo o nostalgia persistente
y disruptiva del fallecido, y al menos cuatro sntomas durante varias veces al da o
a un nivel que genera malestar severo de los siguientes ochos: problemas para
captar la muerte, incapacidad de confiar en otros desde el fallecimiento, amargura
excesiva relacionada a la muerte, sentirse incmodo con la idea de seguir
adelante, desapego de quienes eran cercanos, sentir que la vida no tiene sentido
sin el difunto, que el futuro no es alentador sin su pareja y sentirse agitado desde
la muerte. Tales sntomas deben estar presentes durante al menos seis meses e
influir en el funcionamiento del individuo.
La vida y el cerebro del adulto
El cerebro adulto es mucho mas resiliente y adaptable y la plasticidad estructural
adaptativa involucra crecimiento y reduccin de los rboles dendrticos, recambio
de sinapsis, y cantidades limitadas de neurognesis en el telencfalo, sobre todo
en el hipocampo. El estrs y las hormonas sexuales ayudan a media la plasticidad
estructural adaptativa. La prevalencia de los trastornos mentales en hombre y
mujeres es similar. Los hombres son ms propensos a presentar trastornos por
consumo de sustancias, agresin y trastorno de personalidad antisocial; mientras
que las mujeres sufren con ms frecuencia de trastorno depresivo bipolar y
trastornos de ansiedad. La mujer pueden tener particular vulnerabilidad a la
predisposicin gentica para la sintomatologa depresiva porque existen muchos
factores de estrs durante la vida que diferencialmente afectan a nias y mujeres.
La vida y el anciano
Factores como las experiencias tempranas en la vida, la condicin
socioeconmica, adversidad y trauma en la infancia, enfermedad, educacin,
ambiente familiar y nutricin se asocian con padecimientos mentales en esta
etapa dela vida.
Bienestar, salud y capital mentales
El bienestar mental es un estado dinmico que se refiere a la habilidad del

individuo de desarrollar su potencial, trabajar de manera productiva y creativa,
construir relaciones positivas y fuertes con otros y contribuir a su comunidad. Para
la OMS, la salud mental no es slo la ausencia de trastornos mentales, sino un
estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de
forma productiva y fructfera, y es capaz de hacer una contribucin a su
comunidad.
La globalizacin, las demandas de competitividad, la presin laboral, las demandas
de la familia, las responsabilidades del cuidado a los miembros de familia genera
un mayor riesgo de enfermedades degenerativas en Mxico.
El trmino capital mental define los aspectos del desarrollo mental que incluyen
los recursos cognoscitivos y emocinales del individuo. Comprende la habilidad
cognoscitiva de las personas, su flexibilidad y eficiencia en el aprendizaje, as como
su inteligencia emocional o habilidades sociales y resiliencia para enfrentar el
estrs.
Existe la posibilidad de elevar el capital mental por medio de diferentes tipos de
intervenciones. Identificar y tratar de forma temprana los padecimientos
mentales, as como atacar os factores de riesgo sociales como el endeudamiento,
la pobreza, la violencia o maltrato.
Unidad 6. La relacin mdico-paciente y el mdico y el enfermo ante el

sufrimiento
RELACIN MDICO-PACIENTE
En la prctica de una medicina centrada en el enfermo, el mdico aborda los
problemas poniendo nfasis en los aspectos humanos de sus pacientes, es decir,
en su experiencia interna y en su relacin con los dems. (inters interpersonal).
El desarrollo de una tecnologa cada vez ms especializada y la necesidad de
proporcionar asistencia mdica a una poblacin creciente hicieron indispensable
dar nuevas formas de organizacin y sistemas de operacin ms eficaces a la
asistencia mdica. A muchos mdicos les falta entusiasmo y se limitan a cumplir, y

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muchos enfermos no siguen con fidelidad las indicaciones que les dan los mdicos
o bien abandonan los tratamientos. Se ha escrito que la medicina est perdiendo
su sentido humano, que al mdico le hace falta vocacin y compasin. Un hecho
de mayor importancia es que la tecnificacin y la buroc4ratizacin de la medicina
han interpuesto entre el mdico y el enfermo demasiados aparatos y muchos
trmites.. Entre el mdico y los enfermos se ha introducido un elemento nuevo, la
institucin.
Tambin la prdida, por parte del paciente y del mdico, de la facultad de
escogerse el uno al otro, ha tenido consecuencias (iniciacin y mantenimiento de
la relacin teraputica) dependa de la voluntad del enfermo, as mismo el
tratamiento se originaba en el paciente y se mantena por su voluntad.
La divulgacin de informacin sobre las enfermedades contribuyen al cambio, las
gentes saben ms sobre las enfermedades, de sus tratamientos y de las
limitaciones, los mdicos han perdido prestigio y autoridad. La salud se ha
convertido en un derecho universal y esto influye en los sentimientos de los
enfermos antes se plegaba a la voluntad divina, hoy exige con justicia al mdico el
cumplimiento de sus obligaciones. Las personas que tienen fe en la ciencia y
conocen sus derechos exigen a los mdicos que les atiendan con prontitud y
eficacia.
El mdico tiene que reflexionar acerca del verdadero significado de su relacin
con los enfermos, debe adquirir conciencia ms clara del impacto que sus
actitudes, palabras y silencios causan en sus pacientes. El mdico debe tomar al
enfermo como centro de sus acciones, esto es posible si tiene un inters genuino
en los problemas humanos y si tiene la sensibilidad y la imaginacin para percibir
en las situaciones clnicas las fuerzas interpersonales que son operantes y
poderosas. El buen clnico no se limita al anlisis circunscrito de los sntomas y de
la enfermedad, sino que intenta comprender el padecimiento. La parte medular
es precisamente que el mdico forme juicios objetivos acerca de la subjetividad de
sus pacientes.
PERSPECTIVA HISTRICA.
La relacin mdico-paciente es una de las ms antiguas en las clnicas de la
existencia humana (sociedad y cultura a la que pertenecen). Ante el dolor, la
angustia y la muerte, el hombre toma conciencia de su desamparo y pide ayuda a
quien se le ha atribuido el poder y la voluntad de drsela: el brujo, el sacerdote o

el mdico.
Marco de referencia mgico sociedades primitivas-, la enfermedad se atribuy a
las influencias malignas de otros brujera- la curacin est a cargo del brujo o
hechicero. La perspectiva moralista civilizaciones antiguas y en el Medievo -,
asume que el propio enfermo es el causante de su enfermedad y la sufre como un
castigo por su mala conducta aqu el sacerdote acta como mediador ante las
deidades ofendidas. El modelo cientfico-Grecia clsica y ms importante en la
sociedad occidental a partir del Renacimiento - sostiene que las enfermedades no
se deben a fuerzas malignas manipuladas por otros, ni a causas naturales y el
tratamiento queda a cargo de un mdico, quien usa en beneficio del enfermo los
recursos de la ciencia. Otra perspectiva complementaria -medico social - gana
terreno, asume que las personas enferman porque son afectadas por las
condiciones adversas de la sociedad en que viven. Y el esfuerzo teraputico se
orienta a modificar estas condiciones y la prevencin se convierte en el foco
principal de inters en las polticas actuales de salud pblica.
Es importante reconocer que el curador primitivo, el brujo y el hechicero en sus
diversas versiones siguen cosechando xitos porque los elementos mgicomsticos son predominantes o exclusivos algo para reflexionarMODELOS DE RELACIN MDICO-PACIENTE
Las circunstancias, la personalidad, las actitudes y la educacin de ambos
determinan el contenido, el curso y el destino de esta relacin, que bien puede
denominarse una alianza teraputica en la que ambos unen sus fuerzas para
lograr un mismo fin: la salud del enfermo. Esta alianza es un compromiso de
colaboracin basado en sentimientos de confianza, de fe y de esperanza.
Es posible identificar modelos de relacin: modelo tcnico y un modelo
humanstico.
El modelo tcnico, el mdico aborda al enfermo como a un objeto al que hay que
examinar y manipular, su relacin con l es impersonal, porque al mdico no le
atae investigar su experiencia ntima. Su inters se circunscribe al problema
tcnico-cientfico.

2013-2014
El modelo humanstico el enfermo es visto como una persona. El mdico est

interesado en la subjetividad del enfermo, y su relacin con l tiene un
componente afectivo importante.
Ambos modelos representan formas polares de la relacin teraputica. Una
ilustracin del modelo tcnico es la forma como el mdico acta ante una fractura
simple x ser un padecimiento transitorio, pero si el mal persiste y el cuidado del
enfermo se prolonga se requiere que el mdico no slo se ocupe de la
enfermedad sino de prestar atencin a la persona enferma. Entonces, la
influencia personal del mdico juega un papel mucho ms importante.
Tres tipos de interaccin adecuados a la naturaleza de la situacin clnica:
El primero se caracteriza por la pasividad del paciente; el mdico hace algo por el
paciente sin que ste participe en la accin. El mdico asume el control total
cuando se trata de un paciente grave que sangra profusamente o est en coma
por ej. Una persona padece un estado patolgico de causa desconocida y le hace
sufrir. El paciente est consciente que sufre y teme, est deseoso de cooperar con
el mdico. En ambos casos el mdico es el gua y el enfermo acepta sus
indicaciones pero como en cualquier relacin entre personas el poder es desigual,
hay el peligro de que el fuerte abuse del dbil y es posible que el mdico, aun sin
percatarse de ello, no persiga el inters del enfermo por encima de cualquier otra
consideracin.
Otro tipo de relacin es que tanto el mdico como el paciente se distribuyen la
responsabilidad. Este tipo de relacin es la ms conveniente cuando se trata de
enfermos crnicos, o con diabetes mellitus, cardiopata crnica, etc. El mdico
acta como un gua experimentado pero toma muy en cuenta los deseos y las
opiniones del enfermo.
Fbrega y Manning, mencionan cmo las discrepancias entre pacientes y mdicos
acerca de la naturaleza y la causa de las enfermedades afectan la relacin entre
ambos y restan efectividad a las acciones teraputica, as mismo hay que
considerar las diferencias de su propia cultura urbana y campesina- pueden tener
conceptos diferentes de la enfermedad y las instrucciones y consejos pueden no
entenderse; es necesario, que el mdico est dispuesto a explorar el marco de
referencia de sus enfermos y a manejar con respecto sus creencias y suposiciones.
La educacin del enfermo determina en gran parte sus actitudes ante su

enfermedad y la forma como expresa sus quejas, los enfermos slo comunican a
los mdicos lo que stos quieren or. Por eso la buena clnica requiere que el
mdico pueda ver la enfermedad como la ve el enfermo que la padece y que
conduzca sus entrevistas usando trminos que el enfermo pueda comprender.
LAS POLARIDADES EN LA RELACIN
Tres polaridades: autoridad-aceptacin, estimacin-hostilidad y cercanadistancia, dan la medida de la interaccin del mdico y el enfermo en la situacin
clnica.
autoridad-aceptacin, la autoridad del mdico se justifica por su competencia y
responsabilidad moral tiene el respaldo de la sociedad y se apoya en el
conocimiento, experiencia
estimacin-hostilidad: si la relacin mdico paciente hay confianza y aprecio
mutuos todo marcha bien aun cuando el enfermo marche mal. Cuando hay
desconfianza y hostilidad todo marcha mal. Por eso el mdico debe escuchar
con un tercer odo, percibe ms all de los signos convencionales que sirven tanto
para comunicar como para ocultar los motivos verdaderos.
cercana-distancia refirindose a la cercana o el alejamiento psicolgico. Hay una
distancia que es ptima para la comunicacin. Cuando el mdico tiene prisa, se
aburre, se disgusta o duda, el enfermo se retrae en s mismo y se aleja.
Freud hizo contribuciones de aspectos encubiertos que ponen en juego las
fuerzas emocionales inconscientes en la relacin mdico-paciente (transferencia y
contratransferencia) para referirse a la distorsin que se produce en las
percepciones mutuas inconscientes del paciente y del mdico.
En los mdicos existe el inters genuino de aliviar a los enfermos de su
sufrimiento, pero si adems son capaces de comprender las fuerzas psicolgicas
que operan en la realcin con los enfermos, sern mejores mdicos, la objetividad
demanda que el clnico tome en cuenta no slo la subjetividad de sus enfermos
sino tambin la propia.
LA EXPERIENCA DE ESTAR ENFERMO

2013-2014
Las personas perciben la enfermedad de forma diferente, depende de su estado

de vulnerabilidad, el origen de su sufrimiento varan entre creencias racionales o
irracionales, de factores simblicos y lingsticos y de factores tnicos y
socioculturales.
Para otras, la enfermedad puede significar ventajas psicolgicas, econmicas o
sociales. Estar enfermo puede favorecer la solucin de un conflicto o facilitar la
evasin deuna responsabilidad y razn suficiente para evitar compromisos, eludir
el contacto con la geten, etc. Y, sobre todo, asegurar la atencin y el apoyo de los
dems.
EL PAPEL DEL ENFERMO
Tiene algunos aspectos esenciales: el enfermo es alguien que no puede evitar su
enfermedad, ni aliviarse por su voluntad, quiere sanar tan pronto como le sea
posible, busca ayuda apropiada y coopera en su curacin.
Algunas personas se apropian del papel de enfermo y fingen sufrir una
enfermedad para ganar atenciones e indulgencia, otros como el ciego, sordo etc.,
asume que su estado ya no cambiar y acepta un estatus inferior al de una
persona normal, se asigna un lugar en la vida social, otros reaccionan con
hostilidad, otros con pasividad.
Un buen enfermo trata de mejorar lo antes que le sea posible y coopera en el
tratamiento. Hay enfermos ejemplares que obedecen todas las reglas y esperan
ser promovidos a la salud. A veces una persona rechaza el papel de enfermo
porque lo experimenta como vergonzoso por ej. Los pacientes psiquitricos.
El papel de enfermo es un modelo terico que se refiere al comportamiento del
paciente cuando busca la atencin del mdico. Y es til porque proporciona una
perspectiva para observar la conducta de los enfermos y sus desviaciones.
Algunas caractersticas del carcter del mdico y el paciente:
El narcicismo, es una tendencia humana a eliminar selectivamente de nuestras
percepciones aquello que es contrario a nuestros deseos e intereses, as como a
sobrevalorar lo que es nuestro: nuestras capacidades, ideas y posiciones. Esta
sobrevaloracin de lo propio conduce a una impercepcin de los deseos e inters
de los dems.
El autoritarismo, es una tendencia del carcter que se manifiesta por una

necesidad excesiva de ejercer poder sobre los dems. Frecuentemente se esconde
sentimientos de debilidad.
Sentimientos de omnipotencia, se perciben a s mismo como capaces de curar a
todas las personas que acuden en su busca, actan como si tuvieran siempre la
respuesta ms acertada, no aprecian las limitaciones.
Un mdico indeciso puede necesitar de sus enfermos la confirmacin reiterada de
su aceptacin y competencia. Para lograrla hace ante cada uno de ellos un
despliegue de su ciencia, su bondad o del poder de su intelecto.
El mdico con sentimientos de soledad, les impulsa a ligarse estrechamente con
sus enfermos, una cosa es establecer esa liga humana que nos pone en contacto
con otro ser humano y otra es involucrarse indebidamente en su vida.
La personalidad del mdico juega un papel central en la relacin mdico-paciente,
no obstante que el objetivo al cual debe supeditar el mdico cualquier deseo o
inters es procurar el bienestar de quien se pone bajo sus cuidados, evitar la
codicia, el afn de lucro, fama, que no son compatibles con un inters real y debe
fomentar cualidades como integridad, sensibilidad, objetividad, intuicin y
autoridad.
LOS ENFERMOS DE DIFICIL MANEJO
En algunas ocasiones al mdico le resulta difcil establecer una buena relacin con
el enfermo empata, otro tipo son pacientes que sufren depresin no
identificada porque siempre quieren meter zancadillas al mdico ya que si no es
avezado confundir el diagnstico, otros son pacientes tercos, as como los que
sufren trastornos psicopatolgicos no identificados y que, por lo tanto, han sido
mal manejados.
En la clnica es indispensable distinguir entre los trastornos, ya sean orgnicos o
psicopatolgicos, y la reaccin del enfermo ante ello. El mdico encontrar menos
enfermos problemticos si tiene siempre presente que un diagnstico certero
puede establecer sobre la base de sntomas subjetivos en ausencia de indicadores
externos.
PSICOIATROGENIA

2013-2014
El trmino enfermedades iatrognicas, se refiere a trastornos causados

inadvertidamente o propiciados por la intervencin del mdico, se ha aplicado
ms bien a condiciones fsicas, particularmente a efectos de los medicamentos, las
radiaciones y las intervenciones quirrgicas. Sin embargo, hay otra forma de
iatrogenia, la psicolgica, un comentario inocente puede sugerir a un enfermo
una enfermedad orgnica grave, el mdico debe cuidar sus palabras y acciones
porque pueden tener efectos destructivos de sus palabras y acciones. La
incertidumbre de un diagnstico enigmtico o amenazador es ms difcil de
soportar que los sufrimientos fsicos. No se requiere una gran experiencia para
darse cuenta de que las emociones negativas del mdico juegan un papel esencial.
Su angustia es contagiosa, su impotencia y sus sentimientos de culpa pueden
inducirle a un manejo de la enfermedad.
EL PODER TERAPUTICO DE LA INFLUENCIA DEL MDICO
No solo los recursos tcnicos que tiene el mdico le dan legitimidad y prestigio
social a la profesin, sino tambin la influencia psicolgica del mdico es un
ingrediente esencial en los actos mdicos, se deben de tomar en consideracin: 1)
lo que es esencial en las influencias psicoteraptuicas del mdico est contenido
en su relacin con el enfermo, 2) en general, los enfermos tienden a confiar en los
mdicos y aceptan sin muchas dudas sus ideas preconcebidas y sus teoras, 3)los
enfermos razonablemente sensibles pronto perciben la autenticidad o falta de
sta del inters del mdico, y 4) an cuando trate deliberadamente de evitarlo, el
mdico est involucrado activamente con sus pacientes en un proceso de
influencia interpersonal.
Las influencias psicolgicas pueden ser teraputicas en tres aspectos: atenuar la
angustia, remover sntomas e inducir cambios favorables en loa vida del enfermo.
La eficacia de la influencia del mdico depende de la autenticidad de sus
motivaciones y su fe en el tratamiento, mientras que por parte del enfermo
intervienen sus expectativas y su confianza.
LA FAMILIA DEL ENFERMO
En la vida familiar suelen encontrarse algunos de los elementos que nos permiten
comprender la naturaleza de los problemas de la persona que nos consulta, el
buen clnico identifica el estilo de interaccin que priva en la familia del paciente,
evala el papel que la familia puede jugar en la gnesis, la evolucin y el
tratamiento del individuo enfermo.. La explicacin franca favorece la adopcin por

los familiares de actitudes realistas y moviliza positivamente los recursos
emocionales y psicolgicos de la familia. La falta de informacin puede generar en
ellos angustia y sentimientos de culpa. La intervencin del mdico en la familia,
debe dirigirse a inducir en sus miembros una respuesta comprensiva y generosa.
INFLUENCIAS DE LA CULTURA EN LA PRCTICA DE LA MEDICINA
Lo que piensan los miembros de una sociedad acerca de la salud y los significados
que asignan a sus estados de enfermedad est moldeado por situaciones
socioeconmicas y culturales, sociedad y cultura modelan el desarrollo humano,
proveen medios para satisfacer las necesidades bsicas de sus miembros y crean
necesidades y los medios para satisfacerlas. La cultura y la sociedad son
determinantes de la personalidad de los individuos. Quienes comparten
experiencias comunes, participan de las mismas creencias y aceptar los mismos
valores tienen en su carcter un ncleo comn: el carcter social.
La adquisicin de los conocimientos mdicos
La prctica del mdico occidental est organizada para acrecentar la informacin.
Los errores se confrontan, las excepciones se analiza y as se producen nuevos
conocimientos. En la medicina cientfica, las observaciones y las formas de
producir conocimientos se exponen a una comunidad profesional, la cual fija
criterios objetivos para su evaluacin.
El significado de la enfermedad
Edmundo Husserl: menciona es ms interesante como es percibido un objeto
que el objeto en s mismo. Esta reflexin es porque la misma enfermedad no es
una realidad compartida por el mdico y el enfermo. El foco de atencin del
mdico est determinado por sus hbitos mentales, los propios de su profesin,
(enfermedad conjunto de signo y sntomas), en tanto que el foco de atencin del
paciente est determinado por el contexto de su vida diaria. Lo que el mdico
desea es establecer un diagnstico, un tratamiento y un pronstico y lo que
quiere el enfermo es una explicacin, una cura y una prediccin. La enfermedad
significa la prdida de su integridad corporal, de la incertidumbre y de la libertad
para actuar en las formas que desea. Hay que construir un puente transitable en
ambas direcciones.

2013-2014
Enfermedad y padecimiento
La enfermedad es vista como el mal funcionamiento de procesos biolgicos y
psicofisiolgicos sin incluir el conjunto de reacciones personales y culturales ante
la enfermedad, es decir, el padecimiento: la experiencia del enfermo siempre
fuertemente moldeada por los factores culturales que orientan la percepcin, la
conceptualizacin, la explicacin y la evaluacin de la experiencia, incluyendo las
expectativas del enfermo. Ej. Algunos pacientes sufren problemas de salud que no
tienen una base bilgica definida, el enfermo puede tener un padecimiento sin
tener una enfermedad. El buen clnico es capaz de tratar tanto la enfermedad
como el padecimiento.
Modelos explicativos de los pacientes
Un elemento es indagar lo que el paciente cree acerca de la naturaleza, causa y
significado de su enfermedad y tambin sus expectativas acerca de su curso y
desenlace, un buen clnico nunca niega al paciente la oportunidad de manifestar
sus explicaciones y su perspectiva, la elevada desercin de enfermos en los
servicios pblicos de salud es un problema socioeconmico grave, cuyas
consecuencias no han sido suficientemente estimadas.
Los sistemas de creencias acerca de la naturaleza y causas de las enfermedades
Diversos sistemas autctonos de creencias mdicas coinciden en explicar los
episodios de enfermedad en trminos de eventos que tienen lugar tanto en el
interior del cuerpo como fuera de l.
Interpretaciones de la efectividad del tratamiento
Interpretar el xito de un tratamiento. Un criterio emprico se funda en
observaciones y explicaciones que son coherentes pero no necesariamente
racionales, por ej el paciente se escuden en conocimientos esotricos. La
explicacin cientfica, tiene una actitud crtica que establece los lmites y la validez
de la explicacin, sin embargo, estas dos son importantes para el enfermo porque
le permiten orientarse ante la amenaza que representa la enfermedad.
Atribucin errnea de eficacia
La introduccin de prcticas de medicina occidental en una comunidad indgena

fortalece la confianza de la gente en la medicina indgena y es comn que se
utilice primero curas tradicionales y cuando estas fracasan recurren a la medicina
occidental.
Otras prcticas teraputicas
Las curaciones mgicas ocurren principalmente en situaciones socioculturales en
las cuales las enfermedades se atribuyen a la posesin por espritus o a otras
influencias malignas. El pensamiento mgico y el pensamiento religioso tienen en
comn la atribucin de las enfermedades a causas exteriores inmateriales.
Los sistemas de medicina paralelos, as denominados porque se separan desde
su origen del mtodo cientfico y nunca habrn de acercarse a l, como son la
quiropraxia, la homeopata y la acupuntura, piensan que sus sistematizacin son
cientfica, as mismo el control mental la hipnosis, y que son comprendidas por
los mdicos convencionales. La incorporacin de conceptos y hechos de la
antropologa transcultural a la medicina clnica nos permite reconocer su carcter
plural.
EL MEDICO Y EL ENFERMO ANTE EL SUFRIMIENTO
Aliviar el sufrimiento es un fin de la medicina, comprender su naturaleza y ayudar
a los enfermos a contender con l son obligaciones primarias de los mdicos. El
dolor y el sufrimiento no son la misma cosa.
El sufrimiento es un estado persistente de alteracin severa del bienestar,
asociado con la percepcin de eventos actuales o posibles que afectan o
amenazan a la personal. Este es causado no solo por la enfermedad y los
problemas relacionados con ella sino tambin por el tratamiento e influido por la
percepcin que el enfermo tiene de su futuro. El sufrimiento se atena cuando el
enfermo conoce la causa de sus sntomas, sabe que hay forma de aliviarlos y
anticipa que puede aliviarse. Tambin hay un significado intelectual, otro afectivo
y uno espiritual y entre estos significados puede haber contradicciones.
EL MEDICO Y EL ENFERMO ANTE LA MUERTE
La vida del mdico transcurre a la sombra de la muerte, el mdico debe
reflexionar acerca de ella para observarla, reflexionar ante sus propias actitudes y

2013-2014
comprender la experiencia de sus enfermos en riesgo de morir. Biolgicamente,

la muerte es la interrupcin de la renovacin continua de las clulas de los
tejidos. Desde este punto de vista, se empieza a morir desde que se nace, para el
hombre la muerte es un problema, como tambin lo es la vida.
variaciones individuales que dependen del carcter de la relacin del sujeto con el
!objeto perdido.
Actitudes ante la muerte
Freud us el trmino objeto psicolgico para referirse a personas, posiciones,

situaciones, creencias, esperanzas, etc. En las que una persona invierte una fuerte
carga afectiva. El objeto en el que por primera vez invertimos una carga emocional
poderosa es nuestra madre.
Los filsofos existencialistas, la muerte es el centro de la condicin humana. La

negacin de la muerte es en los humanos una tendencia poderosa. Los nios
pequeos piensan que la muerte es un acontecimiento transitorio y reversible..
La fantasa de reunirse con los seres queridos despus de la muerte es una forma
relativamente frecuente de mantener la idea de que la vida y la muerte tienen
continuidad.
La doctora Kubler-Ross describi una sucesin de reacciones en personas que
sufren una enfermedad mortal a corto plazo: a) negacin de la realidad: el
enfermo piensa que no es posible que tal cosa le ocurra a l, b) resentimiento
profundo: Por qu a m y no a otros? C) regateo: el enfermo trata de impedir que
se cumpla la sentencia haciendo mritos, d) depresin preparatoria: asimila la
idea de la muerte y se pone de duelo por su propia muerte. E) etapa final: el
enfermo acepta pasivamente su sentencia, e inicia un estrechamiento progresivo
de sus interese y la retirada de sus afectos.
El mdico ante la muerte de su enfermo
Tanto los enfermos como sus familiares aprecian en el mdico una actitud que
permita escoger entre aceptar y negar, dejar entreabierta la puerta de la
esperanza. La responsabilidad del mdico es percibir las necesidades del
enfermo que va a morir y responder a ellas. Un derecho fundamental del hombre
es vivir y morir con dignidad. El suicidio tiene mviles diversos: evitar el deshonor,
el sufrimiento, el castigo, suicidios romnticos y metafsicos. El suicidio no es un
acto individual, sino algo que siempre tiene consecuencias para otras personas y
para la sociedad.
EL DUELO COMO PROCESO PSICOLGICO
El duelo es un proceso de cambio psicolgico que se inicia con la muerte de una
persona querida y culmina con la restauracin del equilibrio personal alterado por
la prdida. El duelo es un proceso emocional y conductual definido, sujeto a
La ruptura de las ligas de apego
El proceso del duelo

Si la muerte es sbita e imprevista, la reaccin inicial es de incredulidad, y se
presenta un estado de choque. Cuando la muerte del ser querido no es sbita x ej.
Alguna enfermedad crnica, el evento es menos traumtico. La primera reaccin
de la muerte es la negacin y culmina con la aceptacin y el restablecimiento del
equilibrio..
La fase siguiente es un estado de excitacin, inquietud e
hiperactividad, acompaado de alteraciones fisiolgicas como insomnio, prdida
de peso, etc. La afliccin no es continua, sino que viene por oleadas. Hay
expresiones explcitas de la bsqueda del ser amado se suprimen o se manifiesta
en formas veladas, por ej. Recuerdos continuos del ser amado, por ej. Creer verlo,
oir su voz , la bsqueda se expresa en los sueos como si fuera posible cambiar la
muerte. Dos sentimientos negativos son comunes: la clera y el sentimiento de
culpabilidad. El debilitamiento de la constelacin de recuerdos de la persona
amada toma tiempo, en tanto, se ponen en juego defensas psicolgicas. El
sentimiento de culpa es con frecuencia el primer eslabn de una reaccin
depresiva que puede ser breve, pero que en ocasiones tiende a ser persistente.
El duelo patolgico
Los dolientes ponen en juego defensas psicolgicas que facilitan la restauracin
del equilibrio. Hay otras defensas psicolgicas: una de ellas es la distorsin de la
imagen del objeto perdido. Ej. Si era un desobligado ahora la esposa menciona
que era un padre responsable.
La melancola como estado patolgico del duelo. El doliente inconscientemente
adopta las actitudes y opiniones del difunto. Es decir adoptar actitudes y
apariencias del difunto, las cuales son vistas como propias y es una etapa de
abatimiento del nimo y se es profundo y persistente se acompaa de

2013-2014
alteraciones psicofisiolgicas. Y se puede caer en una reaccin depresiva. En raras

ocasiones el duelo suscita tambin reacciones disociativas. olvida que el ser
querido ha muerto, el intento de restablecer la unin con el objeto perdido se
hace en la fantasa, violando las leyes de la realidad, se trata de una defensa
psicopatolgica infrecuente.
Otra forma de duelo patolgico es el duelo sin fin, es la idea de que dejar de sufrir
por la persona amada es traicionar su memoria.
Duelo como prototipo
El duelo es el prototipo de la reaccin humana a la prdida de objetos con los
cuales estamos estrechamente ligados: personas, situaciones, ideas, esperanzas,
etc. Sus fases son iguales negacin, -no puede ser que haya perdido mi trabajo,
despus la afliccin, la clera, quiz la culpa y eventualmente el abatimiento del
humor o el inicio de una condicin orgnica -lcera-. Nosotros mismos somos el
objeto de nuestros sentimientos y evaluaciones. De ah que el objeto psicolgico
perdido podamos ser nosotros mismos, nuestra imagen, nuestra identidad.
Ante cada prdida usamos el repertorio de defensas psicolgicas de que
disponemos.
DIMENSIN TICA DE LA RELACIN MDICO-PACIENTE
En el cuidado de la salud, el pndulo ha oscilado de lo individual a lo social. Los
mdicos confrontan hoy en da nuevos problemas, las intervenciones mdicas
relacionadas con la iniciacin, la prolongacin y la interrupcin de la vida,
procedimientos de diagnstico y tratamiento ms eficaces y tambin ms
peligrosos, el uso de frmacos que alteran la conciencia , el humor y la conducta ,
las implicaciones de la experimentacin clnica en seres humanos. Una crtica que
con frecuencia se hace a la medicina, es que como consecuencia del nfasis
desmesurado en los aspectos tcnicos se descuidan los valores, y las virtudes que
se haban considerado.
El cuidado de la salud ha dejado de ser solamente una responsabilidad individual
del mdico y se ha convertido en una responsabilidad de las corporaciones e
instituciones ante la sociedad.
El segundo imperativo tico del mdico es su integridad, su adhesin a los valores

humanos implicados en los actos mdicos y su renuncia a la arrogancia y a la
codicia.
El tercer imperativo tico del mdico es la compasin, que no es lstima ni
condescendencia, sino es capacidad de sentir con el enfermo, de ser copartcipe
de su sufrimiento y comprender el significado que para l tiene la vida, la
enfermedad y la muerte.
Ser mdico es poseer conocimientos y habilidades especiales y adems aceptar el
estatus secular que demanda una disposicin a realizar la ciencia y el arte dentro
del maraco de los valores humanos implicados en las acciones mdicas.
Unidad 7. Problemas de salud mental.

LA AGRESIVIDAD EN LA CONDUCTA Y EN LA PATOLOGIA HUMANAS
La agresividad puede ser fsica o verbal, deliberada o impulsiva, puede desplazarse
o permanecer inhibida. Puede verterse al exterior o estar dirigida contra la propia
persona, en cualquiera de estas formas juega un papel importante en una
variedad de condiciones patolgicas. Algunas enfermedades como la encefalitis
con lesiones en ganglios basales, la epilepsia del lbulo temporal se relaciona con
alteraciones en el sistema lmbico, en ambos casos se caracteriza por explosiones
de agresividad. Es frecuente que enfermos que sufren lesiones cerebrales que
afectan la corteza orbitaria del lbulo frontal y la parte anterior del hipotlamo
presentan cambios en la personalidad, la agresividad es prominente.
La hostilidad destructiva es comn en enfermedades y trastornos mentales sin
lesiones macroscpicas subyacentes, as el odio que albergan las personalidades
paranoides es profundo.
El delirio paranoide se comprende en trminos de la proyeccin de impulsos
agresivos y de la incapacidad de la persona para sujetar sus fantasas a la prueba
de la realidad.
Los impulsos agresivos son contenido habitual en las ideas obsesivas y en los actos
compulsivos.. Algunos enfermos obsesivo-compulsivos experimentan en forma

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recurrente impulsos a hacer dao a los dems., generalmente estos impulsos

estn dirigidos hyacia las personas ms cercanas y queridas, y el enfermo las
experimenta como algo ajeno a l y en contradiccin con sus deseos. La
explicacin psicodinmica es que el enfermo realmente tiene esos impulsos y por
ello sufre y toma medidas para no convertirlos en acciones.
Hay otros enfermos que viven continuamente preocupados de que sus seres
queridos les ocurran accidentes particularmente crueles y sangrientos, se
angustian por no poder prevenir esas desgracias y se mezclan los temores fbicos
y las obsesiones agresivas.
En enfermos esquizofrnicos (catatnicos), la agresividad puede explotar en forma
peligrosa. La tensin agresiva parece acumularse hasta alcanzar ell umbral en el
cual se produce la descarga.
La hostilidad inexpresada es un elemento que ha sido identificado en dolores
psicognicos.
La conducta autodestructiva es muy aparente en las depresiones severas.
Hay personas cuyas vidas estn dominadas por el masoquismo moral. Llevan su
abnegacin y su ascetismo al extremo. Actan en contra de sus intereses, se
agreden veladamente y cometen errores en forma reiterada que los conducen al
fracaso y a la infelicidad.
Hay delicuentes que expresan su agresividad libremente, sin que sus actos
violentos les despierten sentimientos de culpa, otros buscan la oportunidad de
expiar su culpabilidad comietiendo errores o imprudencias que conducen a su
detencin.
Algunos psicpatas su defecto consiste en una deficiencia de los mecanismos que
normalmente inhiben, modulan o posponen la descarga agresiva. Su reducida
capacidad para tolerar frustraciones les hace actuar en forma violenta enuna
variedad de circunstancias en las cuales la violencia es innecesaria.
EFECTOS DE LA AGRESIVIDAD SOBRE EL ORGANISMO
Algunos hipertensos son sujetos que durante aos alientan rencores y
pensamientos agresivos sin manifestarlos. Su ideacin hostil constituye una
tensin interna que mantiene a su organismo fsica y psquicamente preparado

para ejecutar actos agresivos, eventualmente en presencia de otros factores, se
establece la hipertensin esencial, que es una parte de lapauta fisiolgica normal
de la clera y la tensin hostil.
Alguna forma de artritis, el aumento del tono en el sistema muscular es activado
en forma persistente y ms all de sus lmites fisiolgicos. El dao articular es en
parte su consecuencia a largo plazo.
En la jaqueca hemicrnea, la supresin de hostilidad que se genera en exceso
juega un papel desencadenante. Las crisis se despiertan por una situacin en la
cual el enfermo se encolariza y no muestra su clera al exterior. Se postula que la
emocin que no es aliviada hace uso de los mecanismos vasomotores
particularmente inestables de los enfermos jaquecosos.
La importancia patognica no es la simple supresin voluntaria de la descarga del
impulso agresivo o su alivio en formas indirectas, simblicas o sutiles,
comprensibles en trminos de adaptacin a principios realistas y morales, sino su
bloqueo involuntario mediante la represin y la puesta en juego de mecanismos
de defensa auxiliares.
El trmino alexitimia es una incapacidad que algunas personas tienen para
experimentar emociones.
La agresividad es un proceso complejo cuyos elementos -el impulso, las fantasas
y la expresin- son disociables. La agresividad y la angustia estn relacionadas. El
miedo y la angustia pueden desencadenar agresividad en el hombre, ante
situaciones de frustracin o de amenaza el nombre puede reaccionar con
violencia o con temor, personas dominadas por la angustia o el miedo son
particularmente propensas a las agresiones violentas.
LA AGRESIVIDAD COMO RASGO DE LA PERSONALIDAD
La agresividad de algunas personas est engranada en su carcter. Algunas
personas son incapaces de expresar enojo o exteriorizar agresividad en ninguna
forma y ni siquiera pueden experimentarla en privado. Lo que superficialmente
podra parecer solamente como bondad, es una forma de compensar impulsos
agresivos. Puede ser que sufran tambin de una distorsin inconsciente de su
sentido de autoafirmacin. Tratan sus impulsos autoafirmativos como si fueran

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destructivos y los reprimen o suprimen para evitar el castigo y la prdida de

amor..
Hay dos modos principales como la agresividad se organiza en el carcter de los
seres humanos. Uno es la autoafirmacin, se muestra como valenta, espritu de
aventura y creacin, es agresividad en el sentido de necesidad de accin, de
acometer los obstculos, en contraste con la tendencia a ceder, a someterse, a
retirarse ante los impedimentos, es decir la autoafirmacin es un modo de ser
productivo , encuentra satisfaccin en respetar y ayudar a otros a afirmarse as
mismos., nunca destruye.
La destructividad, es ms fcil detestar que amar, destruir que construir, es una
forma perversa de autoafirmacin, lo impulsa a sembrar el sufrimiento a su
alrededor an sin percatarse de ello, es una necesidad irracional de destruir.
LAS BASES BIOLGICAS Y SOCIALES DE LA AGRESIVIDAD EN LOS HUMANOS
Es la agresividad algo innato o bien algo aprendido? Concepcin instintivista y
ambientalista de la conducta humana. Laprimera sostiene quela conducta de los
hombres es esencialmente conducta instintiva, filogenticamente determinada y
sostiene que las tendencias agresivas son bsicamente respuestas no aprendidas a
ciertos estmulos. La concepcin ambientalista sostiene que la conducta humana
est esencialmente determinada ontogenticamente y en buena parte es
aprendida., la conducta agresiva tiene que ser elucidada por estmulos que se
originan fuera del organismo.
La agresividad es un componente bsico de la conducta y tanto el hombre como el
animal, pueden actuar agresivamente en situaciones apropiadas y ambos poseen
universalmente en el cerebro una organizacin neural, que es el equipo necesario
tanto para el despertar de la agresividad como para su expresin violenta y que es
puesto en juego por estmulos externos o internos.
Investigaciones establecen que en las regiones subcorticales del cerebro hay un
mecanismo innato para la conducta agresiva que est situado caudalmente en el
sistema lmbico, sobre el cual las partes situadas por delante y la corteza cerebral
ejercen una accin inhibidora.
La capacidad de reaccionar agresivamente y con violencia es algo necesario para
la preservacin del individuo en el mundo peligroso que habita, y por ello tiene su
asiento en una organizacin neural especfica. Pero no se aclara si la agresividad

es un instinto natural e innato, o si es un mecanismo contruido en el curso de la
evolucin para asegurar la supervivencia de la especie en situaciones extremas, o
el grado en que est influida por el aprendizaje.
Freud, menciona que las agresiones se generan en una fuente interna de energa
siempre activa y en busca de avenidas de expresin y que los estmulos externos
juegan un papel secundario., y concibe al ser humano como dotado
genticamente de una cantidad dada de energa, de naturaleza destructiva en el
sentido ms amplio, que inevitablemente debe expresarse en una y otra forma.
Esta energa est en un principio invertida en la propia persona. En el curso del
desarrollo se vierte sobre objetos externos, y si es bloqueada en su manifestacin
directa externa, busca expresarse indirectamente. Si su expresin externa se ve
impedida deltodo, retorna sobre el individuo mismo y puede destruirlo. La
destructividad slo se ve atenuada por su mezcla con el amor.
El psiclogo Dollard postula que la agresividad es un producto colateral de la
frustracin, la respuesta invariable a ella. Si la agresividad es universal es porque
la frustracin de pulsiones bsicas en los humanos es tambin universal. La
tendencia a actuar agresivamente vara con la cantidad de frustracin.
Fromm en su obra El corazn del hombre, distingue entre la agresividad que
directa o indirectamente est al servicio de la vida y otras formas malignas que
caracterizan al impotente y al dbil y al que es incapaz de crear y de vivir
autnomamente. Fromm ve en la polaridad vida-muerte los principios
fundamentales que orientan la conducta de los seres humanos. Orientacin
bioflica y orientacin necroflica de la personalidad total son posibilidades
abiertas al momento del nacimiento, y el predominio de una u otra depende
principalmente de las experiencias del nio enlos primeros aos. La persona
bioflica ama la vida y el goce. La persona necroflica carece del goce de vivir, ama
la muerte y la destruccin.
La sociedad civilizada obliga a los hombres a refrenar sus agresiones a travs de su
vida Slo los autoriza a expresarlas en situaciones especiales de defensa, en
forma simblica o ritual, en competencias deportivas y en guerras y revoluciones.
La sociedad y la cultura son fuentes de displacer y de frustraciones. En el grado en
que no satisfacen las necesidades bsicas de los humanos, generan agresividad.
No hay comunidades sin violencia-, en algunos grupos sociales la violencia no slo

2013-2014
es aceptada sino que es altamente valorada y los crmenes son considerados como
actos meritorios. El terrorismo y la tortura tambin es violencia.
Sartre en su teora social concede gran importancia a la escasez., las condiciones
sociales que generan agresividad son aquellas que crean no mantienen la
desorganizacin e ineficacia de las instituciones, limitan las oportunidades de
sectores importantes de la poblacin para desarrollar armnicamente sus vidas y
capacidades y les privan de la oportunidad de participar real y significativamente
en la sociedad., la frustracin y la desesperanza son denominadores comunes,,
nada tiene de extrao que la violencia por mucho tiempo contenida se vierta al
exterior en la forma de acciones colectivas.
El estudio de la agfresividad humana muestra que no es ni una corriente interna
continua, se suscita en circunstancias especficas y su descarga puede ser
reiteradamente inhibida. La variedad de formas en que se le puede reducir,
intensificar, distorisionar, canalizar e inhibir en el curso del vivir, sugiere que esun
proceso flexible, susceptible de ser alterado por causas bilgicas y ampliamente
abierto al aprendizaje.
Las personalidades ms destructivas se organizan en una atmsfera de malos
tratos, frustraciones y desamparo. La destructividad parece tener en ellas el
carcer de un profundo resentimiento. Tambin se observa que algunos sujetos
que de nios tuvieron pocas frustraciones y fueron consentidos en demasa,
cuando llegan a ser mayores estn poco capacitados para contender con las
adeversidades de la vida, para afirmarse y para defenderse ante los ataques de los
dems.
Si las frustraciones que el nio cerebralmente sano experimenta no sobrepasan su
capacidad para tolerarlas, su agresividad, se estructura naturalmente, es decir,
esencialmente como una tendencia afirmativa que hace a la persona capaz de
acometer los obstculos que encuentra en su camino y defenderse cuando es
necesario.
La propensin de los humanos a sentirse potentes o vulnerables y la puesta en
juego de los diversos dinamismos para lidiar con la angustia y la agresividad se
establecen desde la infancia y puede tener expresin en la patologa humana a
niveles psquicos, somticos y conductuales.
TENDENCIAS AUTODESTRUCTIVAS. SUICIDIO

El suicidio activo, un acto especficamente humano, personal, y un acto social, en
tanto que tiene races en la sociedad y afecta siempre a los dems: a la familia y a
la comunidad. Las actitudes ante la muerte varan con la edad y las circunstancias.
La nocin de muerte que tienen los nios difiere de los adultos. Hasta cierta edad,
8 o 10 aos, los nios no piensan quela muerte sea algo permanente y definitivo.
Freud escribi sobre la tendencia poderosa de los seres humanos a negar la
muerte y asegur que ni lo jvenes ni los adultos pueden imaginarse muertos.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que cada da de 1 000 a 2 000
personas se quitan la vida.
Las tasas ms elevadas de suicidio se encuentran entre los viejos, el 12% de todos
los suicios ocurren en personas de entre 20 y 24 aos, y la tercera cauda de
muereteentre los jvenes de 15 a 24 aos. El suicio es poco frecuente entre os
nios menores de 10 aos, entre los 10y los 14 apos, la tasa es pequea, pero se
ha triplicado en los ltimos 20 aos. Entre los varones de 15 a 19 aos, el suicidio
ha aumentado en 350% en los ltimos 24 aos. Los suicidios fallidos son tres veces
ms frecuentes en las mujeres, pero los suicidios consumados son tres veces ms
comunes entre los varones.
Hungra el pas que tiene el registro ms alto de suicidio en el mundo, la tasa fue
de 45 por 100 000 habitantes en 1980, Irlanda condena el suicidio, tiene una de
las tasas ms bajas.
La prdida del significado de la vida es ms comn entre personas que viven en
sociedades industriales aqu el ms alto el porcentaje de suicidio que en zonas
rurales.
El suicidio est relacionado con aspectos socioeconmicos, y vara de acuerdo al
sexo, la edad, el nivel socioeconmico, etc., tambin hay diferencias entre el
nmero de suicidios consumados y los intentos. Ej. Los intentos de suicidio son
relativamente ms frecuentes entre las mujeres jvenes, mientras los suicidios
consumados son ms comunes entre los hombres maduros y personas de edad
avanzada. La incidencia es mayor entre los profesionistas particularmente entre
los mdicos-, que entre los no profesionistas. El suicidio colectivo, suele darse al
seguir a un personaje popular que muestra influencia sugestiva.

2013-2014
Psicologa de los actos suicidas

Factores que predisponen al suicido son complejos porque intervienen diferentes
variables la intencin y la voluntad, y en el quela soledad y la prdida de la
esperanza son esenciales, la personalidad juega un papel importante, tambin los
trastornos y enfermedades mentales. Tanto el miedo a la muerte como el suicidio
tienen sus races en la condicin humana. Tambin los sentimientos de culpa y
minusvala
El suicidio en algunas personas es la culminacin, de una larga historia de
inestabilidad y desorganizacin personal, de hasto y vacuidad son un motivo de
suicidio.
El acto suicida puede ser una reaccin impulsiva que se desencadena en una crisis
(suele darse en adolescentes). Hay actos suicidas que son la afirmacin suprema
de la dignidad humana: la autoinmolacin en nombre de la calidad de la vida.
Entre los eventos que precipitan a una persona al acto suicida, el ms frecuente es
la ruptura de las ligas con alguien, de quien se depende en grado extremo. Otras,
causas la prdida de un bien, la salud, el status social o una posesin.
Erickson, menciona que entre los jvenes una causa frecuente de angustia
intolerable es la difusin de la identidad, el fracaso para definirse a s mismo y
asignarse la funcin que quiere llenar en el mundo de los adultos. El problema de
la identidad en los jvenes tiene frecuente su eje en la identidad sexual.
La soledad ha sido identificada como un elemento casi nunca ausente entre las
circunstancias que rodean a las acciones suicida, muchos jvenes viven solos y
muchos viejos se quedan solos aunque no lo desean.
Steckel en 1910, menciona nadie se suicida sin haber previamente considerado
matar a otra persona Freud concuerda y menciona que el duelo se explica
porque la hostilidad dirigida a la persona que ha muerto se vuelsa cobre el propio
doliente.
Algo comn en los intentos de suicidio es la ambivalencia, (desea morir, pero no
quiere morir), cualquier intento es retar al destino corriendo el riesgo de morir.
En el fondo es una peticin desesperada de recibir ayuda el individuo pretende
que otros se percaten de cun desesperada es su situacin, y se lo intent una vez

habr otras ms hasta obtener el xito.
Algunos ej. De fantasas de las personas que han fallado en su suicidio son de no
aceptacin, otro ej. De quienes logran su suicidio es odio y amor, otros su estado
anmico de autodestruccin, etc. Son muy diversas las emociones de los suicidas,
por ej. En los jvenes el ser rechazado por los padres es una causa de suicidio o
por el amor., tambn se da cuando existe una enfermedad incurable.
Conductas autodestructivas
Karl Menninger, explico diversas conductas autodestructivas como formas veladas
de suicidio., entre otras el uso de alcohol, drogas, no seguir indicaciones del
mdico cuando son personas gravemente enfermas, fumar cigarrillos en exceso
prctica de algunos deportres y ocupaciones que implican grandes riesgos letales.,
ya que todos ponen en riesgo su vida exponindose a peligros graves e
innecesarios, porque tienen la conciencia de lo que puede pasar y sin embargo lo
siguen haciendo. Hay un elemento sin el cuaol difcilmente puede hablarse de
suicidio: la intencionalidad. La intencin es la clave de la definicin del suicidio.
Muchas conductas humanas son letales a corto o largo plazo, pero no son
suicidadas en tanto que no est presente la intencin en forma abierta o
encubierta, intencin que s existe en algunas muertes que tienen la apariencia de
ser accidentales.
Suicidio y patologa mental
La forma de patologa que con ms frecuencia conduce al suicidio es la depresin
severa, el abatimiento del humor cambia la visin que el sujeto tiene de s mismo
y de sus circunstancias, de su pasado y de su futuro, y puede verse en un callejn
sin salida, sin estarlo realmente. Quien se ha recuperado de un estado depresivo
ya no quiere quitarse la vida.
Otros trastornos mentales que conducen al suicidio son los estados
esquizofrnicos, el alcoholismo, la dependencia de drogas duras como la
herona y otros trastornos de personalidad.
Las personas con rasgos histricos son manipuladoras y sus intentos ficticios
tienen el propsito de atraer la atencin e imponer su voluntad a los dems. Pero
tambin puede estar pidiendo una ayuda que realmente necesita.

2013-2014
Ciertos tipos de personalidad estn ms predispuestos a recurrir al suicidio:

personas esquizoides y personas sujetas a cambios cclicos del humor son las que
tienen un riesgo mayo, tambin un psicpata incapas de adaptarse
constructivamente a la vida, que cae al alcoholismo o uso de drogas, y cuando
llega al final de sus recursos, se suicida.. Personas retradas, introvertidas y
aisladas, con rasgos obsesivos y conciencia moral rgida, son propensas a sufrir
depresiones severas, tambin los esquizofrnicos, los que sufren epilepsia del
lbulo temporal.
Con excepcin de las enfermedades incurables y dolorosas en fases terminales, las
incapacidades y defectos fsicos no son por s mismos causa frecuente de suicidio.
Se ha descrito un sndrome presuicida, consiste en cambios notorios en el modo
de ser habitual con tendencia a la retraccin , al aislamiento y a la prdida de
intereses.
El suicidio en Mxico
Los suicidios consumados fueron ms frecuentes entre los varones (armas de
fuego y ahorcamiento), en tanto que la proporcin de mujeres que lo intentaron
fue mayor (envenenamiento). Las causas que los llevaron al suicidio no son
establecidas.
Consideraciones acerca de la prevencin y el manejo
.La expresin de ideas suicidas por cualquier persona debe ser tomada en serio. La
severidad de un intento de suicidio se estima con base en la evaluacin del riesgo
que la persona ha tomado realmente, en los medios que us y en las
circunstancias. Una persona que hace un intento suicida pero que en realidad
alienta el deseo de ser rescatada da a conocer su intencin y elige medios y
circunstancias que le permitan ser descubierta oportunamente y salvada.
La persona que planea cuidadosamente su suicidio para no fallar, arregla sus
asuntos y anticipa los efectos que su accin va a causar en sus amigos y familia,
tiene un riesgo elevado de quitarse la vida.
Los hombres tenemos el derecho a morir con dignidad y pocos mdicos discutiran
la base moral de no prolongar una vida irreparablemente daada, pocos mdicos
piensan que las personas tienen el derecho a disponer de su propia vida..
El buen manejo mdico-psicolgico de la persona que ha hecho un intento de

suicidio requiere tomar en cuenta dos aspectos: la persona y sus circunstancias. La
funcin del mdico es tratar de evaluar la intencin y la severidad del acto,
comprender sus determinantes y ayudar a la persona a superar su desesperanza,
su soliedad y su falta de deseo de vivir. Se requiere que la relacin que el mdico
establezca con el sujeto sea significativa. Es necesario examinar los sentimientos
del paciente en relacin con el desssssenlace fallido., como la vergenza y el
temor al rechazo. Tambin ayudar al paciente a examinar los mviles de su accin
y responder a su peticin de ayuda..
Siempre es conveniente que algn familiar participe en la prevencin de la
reincidencia y que asuma la responsabilidad de ayudar a la persona a superar la
situacin crtica.
La persona que se quita la vida deja en sus padres, cnyuge e hijos un sentimiento
de culpabilidad, amargura y sufrimiento que puede persistir por el resto de la vida.
A veces es necesario que ellos reconozcan sus omisiones y su culpa. Cuando la
intencin del suicida fue dejar un sufrimiento permanente en los suyos, la meta es
ayudarles a superar sus sentimientos infundados.
El tratamiento farmacolgico, existen frmacos efectivos para modificar el humor
patolgicamente abatido cuando tal es el caso. Es claro que los frmacos, slo
inciden sobre una faceta.
GENERO Y VIOLENCIA
La violencia, se define como el uso intencional de la fuerza para imponer o
modificar una manera de ser o un estado de las cosas, desviando el curso de los
acontecimientos y contraviniendo la libertad y autonoma de la persona, el grupo
o la comunidad, y que, desde el punto de vista de la salud, causa o tiene muchas
probabilidades de ocasionar lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del
desarrollo o privaciones.
Existen diversas miradas para tratar de describir la violencia de gnero, que
permitan entrever algunos condicionantes estructurales, sociales, contextuales y
subjetivos que posibilitan el ejercicio de la violencia por parte de los hombres
hacia otros hombres y hacia las mujeres.

2013-2014
Las principales vctimas de homicidio son hombres en relacin 10:1, mientras que
en la mujer el riesgo de ser heridas de forma letal se asocia con la violencia sexual.
El grupo de edad en el que se concentran ms vctimas de homicidio es el de
jvenes, quienes son los principales victimarios y vctimas de violencia.
La violencia y la criminalidad en esencia son urbanas, los pases con menor ndice
de Desarrollo Humano (IDH) presentan tasas ms altas de homicidios.
Un alto porcentaje de los comportamientos violentos son cometidos por hombres.
El gnero y la perspectiva de gnero no son slo un asunto de las mujeres
El gnero, como categora hace referencia a una construccin simblica mediante
la cual ciertas caractersticas son atribuidas como pertenecientes a uno u otro
sexo, y en la que estas caractersticas son naturalizadas. Los roles sexuales, son
patrones rgidos sobre lo que debe ser una mujer y lo que !debe ser un
hombre. El sexo hace referencia a lo biolgico, y el gnero a lo construido
socialmente en contextos histricos particulares. La teora feminista cuestion la
idea de que biologa es destino
Joan W. Scott, el gnero es un elemento constitutivo de las relaciones sociales
pues estn basadas en las diferencias que distinguen los sexos, siendo el gnero
una forma primaria de relaciones significantes de poderEl gnero comprende cuatro elementos interrelacionados:
1.-Smbolos culturalmente disponibles que evocan representaciones mltiples (y a
menudo contradictorias), ej. Eva y Mara en la tradicin cristiana occidental
mitos de inocencia y corrupcin2.-una forma primaria de relaciones significantes de poder, se articula el poder
aunque no sea el nico, estructurando la percepcin y organizacin, concreta y
simblica de toda la vida social, parte crucial de la organizacin de la igualdad y la
desigualdad;
3.-conceptos normativos que manifiestan las interpretaciones de los significados
de los smbolos,. Se expresan en doctrinas religiosas, educativas, cientficas,
legales y polticas que afirman de forma categrica el significado de hombre y
mujer, de masculino y femenino como la nica manera posible (esencialismo) y,
4.-la identidad subjetiva construida de manera histrica y en contextos

especficos.
El concepto de gnero no se aplica a la mujer en s misma ni tampoco al hombre,
sino a las relaciones de desigualdad entre mujeres y hombres en torno a la
distribucin de los recursos, las responsabilidades y el poder; la categora del
gnero uno de los ejes primarios alrededor de los cuales se organiza la vida social.
Las mujeres han sido ubicadas en una posicin de vulnerabilidad, por la
construccin social de una masculinidad activa y agresiva y la feminidad como
receptiva y pasiva. Esta subjetividad femenina o masculina, construidas a lo
largo de la vida de un sujeto, lleven al hombre o mujer a reconocer que sus
comportamientos son atributos naturales que emanan de su fisiologa corporal.
Los estereotipos y normas sexistas contribuyen a la socializacin y perpetuacin
de los comportamientos tpicos de hombres y mujeres. Se internalizan en la vida
psquica y se pueden convertir en roles de gnero estndar, que modulan la
autoestima (culpa y vergenza), y, por tanto, influyen en el comportamiento. La
estructuracin de las identidades como femeninas y masculinas suele ser un
factor generador de violencia simblica y psquica al imponer mandatos que
limitan a unos y otras, convirtiendo las diferencias en desigualdades.
La perspectiva de gnero es un instrumento que cuestiona precisamente las
identidades de gnero impuestas bajo un arquetipo de masculinidad patriarcal, se
expresa en todos los mbitos de la organizacin social, cultural, poltica y jurdica.
Tambin cuestiona la divisin que asigna el espacio de lo privado (domstico) a las
mujeres.
Este anlisis implica:
a)Reconocer las relaciones de poder entre los gneros, en gral. Favorables a los
varones como grupo social y discriminatorios para las mujeres.
b)Dichas relaciones han sido constituidas de manera social e histrica y son
constitutivas de las personas, y
c)Que las mismas atraviesan el entramado social y se articulan con otras
relaciones sociales, como las de clase, etnia, edad, preferencia sexual y religin.

2013-2014
La aplicacin de la perspectiva de gnero retomada por Cern-Mireles tomando

consideracin el Gender and Health Group de la Esc de Medicina Tropical de
Londres, seala la necesidad de:
1.Ser descriptivo, para examinar las diferencias o disparidades en salud entre
mujeres y hombres, y
2.Ser explicativo, para dar contexto a la informacin descriptiva con base en los
factores sociales, culturales y econmicos que afectan la salud y las decisiones que
mujeres y hombres toman sobre ella y su atencin mdica.
15 a 19 aos alcanza el 23.8%
10 Aos, llama la
atencin por su aumento

25 y 44: 1 de cada 3 muertes violentas son x homicidio 25 y44: 1 de cada 5
muertes
violentas
son x homicidio
45 a 54 aos los porcentajes son elevados
Epidemiologa de la violencia una mirada a las diferencias por sexo
Primera causa de mortalidad por el INEGI:
Danmert: medir la violencia y la criminalidad es una tarea muy compleja, en

particular por la calidad de las fuentes de informacin disponibles., sean stas
institucionales o no.
Edad
Hombre
15 a 24
1.
Causas de mortalidad y morbilidad

El hombre muere mucho ms por accidentes automovilsticos, por enfermedad
alcohlica del hgado y por agresiones, esta ltima causa es la que est ms
directamente vinculada a la violencia.
Mujer
accidentes
1.accidentes
automovilsticos
automovilsticos
2. Agresiones
4. suicidios
3. suicidios
5. agresiones
VIH
Enfermedad alcohlica del
En 2007-2008 aument el % de muertes por homicidio proporcin de un

homicidio por 4 muertes violentas, en mujeres en relacin al hombre es casi la
hgado
25 y 34: 1 de cada 3
1.
muertes violentas son x
automovilsticos
automovilsticos
muerte; para 2008 represent 76.7% de las muertes por violencia en varones y
2. Agresiones
5. agresiones
62.3% en mujeres. En segundo lugar se encuentra el suicido, tienen mayor peso
3.VIH
7.VIH
porcentual de mujeres (37.7%) en comparacin con las de la poblacin masculina
4. Enfermedad alcohlica
(23.3%).
del hgado
del hgado
6. suicidios
10. Suicidios
mitad)
En las muertes por violencia, el homicidio ocupa el primer lugar como causa de
En relacin al grupo de edad:

Hombre
2.
accidentes
homicidio
35 a 44
Mujer
accidentes
1.
accidentes
automovilsticos,
4.
accidentes
automovilsticos

2013-2014
asociados con la prctica
La violencia contra las mujeres ocurre en un continuum. Se define como todo
sexual y el uso de alcohol
acto de fuerza fsica o verbal, coercin o privacin amenazadora para la vida,
5.
Sndrome
del hgado
dependencia al alcohol
3. Agresiones
7.VIH
7.VIH
9. Agresiones
de
8. Suicidios
10.
Sndrome
dirigida al individuo mujer o nia, que cause dao fsico o psicolgico, humillacin
o privacin arbitraria de la libertad y que perpete la subordinacin femenina.
En la encuesta nacional sobre dinmica de las relaciones en los hogares (ENDIREH)
e cada 100 mujeres de 15 aos y ms, 67 han padecido algn incidente de
violencia ya sea por parte de su pareja o de otras personas en los espacios
de
dependencia al alcohol
comunitario, laboral, familiar o escolar. La violencia ms frecuente es la ejercida

por el actual o ltimo esposo o compaero, declarada por 43.2% de las mujeres,
39.7% enfrent algn tipo de violencia en la comunidad. Un 34.7% de las mujeres
La violencia intencional las agresiones- es ms alta para los hombres que para las
han experimentado actos de violencia sexual, principalmente por desconocidos en
mujeres, Hay que observar.
los espacios comunitarios.
En morbilidad hospitalaria de 2006 y 2008 las mujeres presentaron como causa
Y 43 de cada 100 mujeres de 15 aos o ms, declararon haber vivido situaciones
mayoritaria enfermedades relacionadas, con el elmbarazo y parto y el puerperio.
de violencia emocional, econmica, fsica o sexual durante su actual o ltima

relacin de pareja. La violencia emocional y la econmica son las que ms
Homicidios comunes y vinculados con el crimen organizado.

El ao con mayor cantidad de homicidios vinculados con e crimen organizado en
enfrentan las mujeres, en tanto que la fsica y la sexual la sufren en menor

medida, al margen de su estado conyugal.
Mxico fue 2010, con 15,273 mujeres.
Ser hombre: un factor de riesgo para la violencia
En ciudad Jurez se registraron 2,662 ejecuciones en 2010, tambin se increment
En salud pblica, es posible hacer intervenciones sobre la violencia y disminuir sus
en Chihuahua, Tamaulipas, Sinaloa, Michoacn, Guerrero, Esto de Mxico, Nuevo
efectos s se identifican y controlan los factores que contribuyen a producir
Len, etc.
respuestas violentas o a prevenirlas.
Aumentaron los crmenes contra menores en edades entre 15 y 17 aos,
Uno de los desarrollos conceptuales que mejor da cuenta de la naturaleza
principalmente entre 2007 y 2008, en los estados de Baja California, Chihuahua y
compleja y multicausal de la violencia es el modelo ecolgico que, de hecho, fue
Sinaloa.
incorporado en el Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud como modelo
Violencia contra las mujeres
para el anlisis de las diversas manifestaciones de violencia.

2013-2014
En los factores individuales, el sexo masculino hay normas que apoyan en general
Los hombres ejercen mayor porcentaje de violencia que las mujeres, la trada
la violencia junto con un sistema de justicia y policiaco dbil., en caso de la
planteada por Kaufman, estructura la masculinidad hegemnica tradicional
violencia contra las mujeres, sostener estereotipos de gnero, normas que
blanca, heterosexual y homfoba: la violencia masculina contra las mujeres,
sustentan la superioridad masculina y el derecho sexual de los hombres sobre las
contra otros hombres y contra s mismos, y que requiere una reflexin intensa y
mujeres, incluyendo la tolerancia a la violencia sexual, y la falta de leyes y polticas
necesaria por parte de los varones como parte de su compromiso en la
relacionadas con la violencia contra las mujeres y la igualdad de gnero.
disminucin y erradicacin de este problema.
Masculinidad(es) y violencia
Las prcticas de masculinidad asociadas con la violencia son por ej. excluir los
sentimientos cuando se tiene un problema interpersonal, maltratar o rechazar a
La masculinidad se compone de creencias y prcticas que realizan los hombres en

la sociedad para diferenciarse de las mujeres y de lo femenino. No en todas sus
prcticas los hombres buscan reafirmarse como hombres, slo lo hacen cuando
requieren reafirmar su identidad, los hombres transitan entre prcticas de
masculinidad y prcticas de equidad de gnero.
La violencia, en un principio, era referido como un acto masculino con
comportamientos agresivos-violentos, la subordinacin de gnero implica
problematizar sobre los procesos que socialmente producen la naturalizacin de
las desigualdades hombre-mujer.
Si aceptamos que los comportamientos
las mujeres, competir con otros hombres, violentar a hombres diferentes

adolescentes, indgenas, gays,, criticar el logro de la pareja, estas prcticas buscan
mantener una visin binaria de la realidad: lo masculino es diferente y superior a
lo femenino. El hombre ejecuta estas prcticas para demostrar su identidad
masculina, y tambin para demostrar que tienen el control de una persona o
situacin y, por tanto el poder sobre ella.
Para Segal, la masculinidad se define a travs de una serie de relaciones
jerrquicas que incluyen el rechazo y la supresin de la feminidad y del deseo
homosexual, as como la autoridad y el control.
humanos que se manifiestan de manera diferenciada entre hombres y mujeres en

esencia se deben a las diferencias sociales de gnero inscritas en su subjetividad y
representan el resultado de un orden sexista, necesitamos intentar comprender
cmo ese orden marca la forma diferenciada en que hombres y mujeres hacen
uso de la violencia.
La violencia de gnero se sustenta en los patrones culturales del saber, en las
diferentes ciencias del comportamiento que apoyan una rgida estratificacin de
los papeles sexuales y en la devaluacin de lo construido en la cultura como
femenino
Es necesario decir:
a)en la construccin de las identidades femenina y masculina es posible identificar
los elementos sociales que asignan diferentes interpretaciones de la experiencia
corporal y de vida. Y
b)el poder es un regulador psquico de control sobre la propia experiencia
corporal individual, clasificando y dirigiendo las emociones y sensaciones
corporales, as como los comportamientos asociados a stas.
Primera P. Poder patriarcal

2013-2014
Los actos individuales de violencia de los hombres ocurren dentro de la triada de
Muchas formas dominantes de masculinidad dependen de la interiorizacin de
la violencia de los hombres (contra las mujeres, contra otros hombres y contra s
una gama de emociones y su transformacin en ira. Esto implica la dificultad de
mismos). Las sociedades patriarcales basan su jerarqua de poder. Un resultado
utilizar un lenguaje de emociones, la invalidacin de diversas emociones, como el
es que esta violencia se interiorice, reproducindola de manera selectiva, o
temor y el dolor. En algunos la violencia puede ser una respuesta ante el rechazo y
usndola contra s mismos, por ej. El abuso de sustancias y las conductas
el menosprecio, en particular cuando el sentimiento producido es el de no tener
autodestructivas.
poder. Si la masculinidad es una cuestin de poder y control, no ser poderoso
Segunda P. Percepcin de derecho a los privilegios
significa no ser hombre.

Sptima P. Experiencias pasadas
Las desigualdades de poder conducen a la violencia, sta se utiliza porque existe la

percepcin, sea consciente o no, de que se tiene el derecho a los privilegios.
Muchos hombres crecieron en ambientes violentos y atestiguaron violencia

domstica. Algunos desarrollaron un rechazo a la violencia por este motivo, pero
las conductas autodestructivas.

Tercera P. Permiso
otros la aprendieron y la reproducen. Sirven como punto de reflexin para

propuestas tericas ms elaboradas en el campo de las masculinidades y la
violencia.
En las costumbres sociales y religiosas, en las normas y creencias, en las leyes e

instituciones quelas aplican sigue existiendo un permiso explcito o encubierto
para ejercer la violencia.
Cuarta P. Paradoja del poder de los hombres
Conclusin
La violencia contra las mujeres en hechos no difiere mucho de la violencia social,
uesto que la accin violenta se realiza simple y llanamente porque se tiene el
poder subjetivo y real de llevarla a cabo, los contextos particulares son bsicos en
La violencia de los hombres en sus mltiples formas es, el resultado tanto del
poder de los hombres como de la percepcin de su derecho a los privilegios, el
el ordenamiento de los gneros y en las atribuciones que seles hacen con base en
los significados socialmente asignados.
permiso para ciertas formas de violencia y el temor (o la certeza de no tener

poder.
Gita Sen y colaboradores sealan como necesidades para incorporar la

perspectiva de gnero en la investigacin en salud.
Quinta P. Armadura psquica de la masculinidad

*Desagregar datos por sexo
La violencia de los hombres es tambin el resultado de una estructura de
carcter tpicamente basada en la distancia emocional respecto de otros.
*Mirar de manera crtica la calidad de datos recabados tanto para hombres como
para mujeres
Sexta P. Masculinidad como una olla psquica de presin

2013-2014
Los hombres acuden con menor frecuencia a pedir ayuda a servicios de salud
mental y las mujeres a tratamientos por abuso de sustancias.
*Tener metodologas sensibles al gnero. Ampliar el uso de mtodos, tanto
cuantitativos
como
cualitativos,
as
como
realizar
ms
investigacin
interdisciplinaria y multidisciplinaria, que abarque las ciencias biolgicas y las

sociales.
Tomasini menciona que el espacio escolar implica la convivencia cotidiana con los
pares, si los mandatos de gnero estereotipados presionan a los nios y jvenes
a actuar conforme a lo esperado para los hombres, es esperable que si se exalta
la virilidad, el riesgo y la violencia, se tienda a poner en juego comportamientos
que utilizan la fuerza y actitudes desafiantes e intimidatorias.
SALUD MENTAL Y SOCIEDAD
Introduccin
El ser humano se concibe como un ser global integrado por componentes
biolgicos y psicolgicos en interaccin constante con su entorno el cual incluye
tanto los aspectos fsicos y ambientales como familiares, culturales, polticos y
econmicos. La comprensin del ser humano como un ser biopsicosocial implica
la existencia de una relacin de dependencia e influencia mutua entre las distintas
partes o componentes de la persona, de forma que el estatus de cada uno de esos
elementos dependen de los restantes.
La comprensin psicosocial del ser humano implica aceptar que el hombre es un
ser individual pero tambin un ser social.
relevantes los aspectos biolgicos como los elementos ambientales, sociales y

culturales.
Las epigentica se refiere al estudio de alteraciones estables en el potencial de la
expresin gentica durante los periodos de desarrollo celular, estos cambios
suceden en respuesta a estmulos ambientales o sociales y se heredan en el corto
plazo gracias a la transmisin a travs de la mitosis. Ej. Roedores, divididos en un
grupo expuesto a un ambiente agresivo y estresante, el otro grupo se mantiene
como control , al madurar las ratas y convertirs en madres heredan las formas de
responder al estrs por una transmisin no genmica de la informacin, la cual
tiene que ver con modificaciones en los receptores de glucocorticoides causadas
por el ambiente adverso al que se sometieron, hay otros estudios sobre el
desarrollo de la psicopatologa.
Estas propuestas sugieren que si bien existe una predisposicin biolgica en cada
individuo, ser la interaccin de sta con los aspectos ambientales la que d forma
a la expresin final de la conducta.
Cules son los determinantes sociales de la salud mental?
Son las condiciones de la sociedad en la cual las personas se desenvuelven, y que
impactan sobre su salud mental?, estos determinantes tienen que ver con
cambios sociales a nivel mundial por ej. Las sociedades occidentales la asignacin
de un valor a la persona a partir de su productividad econmica y el rechazo y
aislacimiento hacia quienes producen menos, disminucin en la responsabilidad y
el apoyo hacia los desvalidos, menos oportunidad y mayor vulnerabilidad a la
juventud, desigualdad de gnero y el aumento en los ndices de pobreza, violencia
einseguridad.
Durante la infancia, existe una evidente vulnerabilidad no slo fsica sino mental a
la influencia de determinantes sociales, como en la atencin materno-infantil, la
desnutricin crnica y la falta de educacin.
Se construye socialmente el cerebro humano?

Al principio la discusin giraba alrededor de la dicomotoma cuerpo-mente y
posteriormente hacia la atribucin o predominio entre las causas biolgicas y las
psicosociales de los aspectos relativos a la salud mental, en la actualidad esto es
innecesario, en la aparicin, manifestacin y evolucin de la salud mental son tan
El desarrollo durante la infancia decide en mucho la salud y el buen desempeo

durante la vida adulta. Las fuerzas, tanto biolgicas como sociales a las que se
enfrente el infante definirn su desarrollo fsico, emocional y cognitivo. Ej.
Atencin adecuada madre-hijo antes, durante y despus del parto, favorecer un
ambiente seguro, salubre, protector y estimulante para el nio.

2013-2014
En cuanto a la juventud, hay grandes problemas con respecto a los aspectos

sociales que influyen en la salud mental, ej., oportunidad de educacin y empleo,
disponibilidad de drogas. Algunos desarrollan dependencia a las drogas porque
tienen antecedentes de padecimientos emocionales que no se resuelven en la
infancia y el problema se agrava a la edad adulta o se desarrollan padecimientos
mentales secundarios debido al abuso de sustancias.
vulnerable, sin embargo, no necesariamente desencadenarn un trastorno

mental. La atencin de los riesgos y laidentificacin temprana de los malestares y
padecimientos constituyen un elemento fundamental para mejorar la calidad de
vida de la poblacin.
El adulto mayor, enfrenta elevadas cifras de depresin, que parece generarse no

slo por el deterioro fsico de su organismo, sino por el abandono social que se ve
reflejado en la no poco frecuente indiferencia de sus familiares y la falta de
recursos econmicos., las experiencias de vida no suceden en un vaco, sino que
se relacionan con la estructura social y con los sistemas de estratificacin, tales
como las redes de apoyo, el nivel econmico.
La poca utilizacin de servicios tiene una estrecha relacin con los factores
implicados en la estructura y organizacin de los mismos, como el horario de
atencin poco conveniente, desconocimiento del tratamiento, costo del
medicamento, lista de espera, etc.
Se observan nuevas transiciones sociales como la migracin, que significa no slo

un cambio traslacional sino social. Las mujeres han tenido que ocupar roles
tradicionalmente masculinos y los hijos crecen en ausencia de la autoridad
paterna. Estudios demuestran depresin y problemas de conducta estn
asociados con la migracin paterna, aumento de depresin en mexicanos que
viven otro pas,
presencia de ansiedad previa a la migracin, misma que se
exacerba cuando se est del otro lado de la frontera., abuso de sustancias como
de malestares emocionales entre los migrantes de retorno, derivada tal vez de la
influencia en las normas sociales, del incremento y disponibilidad de recursos
para consumir sustancias, y de las condiciones propias de la repatriacin.
Hay controversia entre la relacin del trabajo femenino con la enfermedad
mental, estudios de Lara, sealan la existencia de ms sntomas de depresin y
sntomas somticos en mujeres no empleadas, en comparacin con aquellas que
laboran fuera del hogar, en ambas se observan elevados ndices de molestias
afectivas. La sintomatologa depresiva en mujeres que trabajan fuera del hogar
est asociada con tensin en el trabajo y limitaciones econmicas.
La mujer rural pobre se expresan todos los factores que resultan del desarrollo
desigual, se le margina por pertenecer a los sectores ms desposedos y se le
discrimina por ser mujer.
Muchos de los estresores antes mencionados, pueden provocar un elevado
malestar emocional e incrementar el riesgo de enfermar a la poblacin ms
Cmo atienden las personas sus padecimientos?
Las percepciones y creencias que se tienen en torno a la enfermedad mental

tambin influyen en la bsqueda de atencin., la poblacin con frecuencia percibe
que los problemas de tipo emocional desaparecern en forma espontnea sin
ayuda externa ej. Con frases como yo puedo solo, no es nada grave, !con el
tiempo se va a quitar y quedan como eventos cotidianos.
Tambin influyen las diferencias que existen entre las necesidades sentidas por la
poblacin y el tipo de ayuda que ofrecen los servicios. Por un lado la poblacin
tiene una conceptualizacin de la enfermedad basada en problemas (laborales,
econmicos, con la pareja, la familia, etc) que tienen como consecuencia la
presencia de estrs, tristeza, etc., y por otro, los servicios ofrecen una atencin
basada en diagnsticos psiquitricos; esta falta de coincidencia en la manera de
vivir y entender la enfermedad dificulta no slo la asistencia a los servicios, sino la
permanencia y calidad de los tratamientos.
Cuando hay un padecimiento emocional, es frecuente que las personas se
atiendan primero mediante sus propios recursos como remedios caseros (ts,
baos, etc) y apoyndose en la red social en la que se incluyen familiares, amigos
y vecinos. Despus buscan otras vas de apoyo como servicios alternativos
(medicina tradicional mexicana, medicina tradicional china, naturismo, flores de
Bach, etc), a especialistas en salud mental y a otros mdicos especializados.
Preocupa, 1 de cada 5 personas con algn trastorno afectivo y 1 de cada 10 con
algn trastorno de ansiedad reciban atencin especializada., el tiempo que pasa
entre la aparicin de los primeros sntomas y el inicio de la atencin oscila entre 4
y 20 aos de acuerdo con el tipo de padecimiento. Lo que se traduce en que las

2013-2014
personas busquen tratamiento en condiciones de mayor gravedad, dificultando su

manejo en los primeros niveles de atencin.
Se requiere la participacin de todos los sectores, con polticas integradas, metas

claras y cuyo fin sea el bienestar de la poblacin y el desarrollo del pas.
Las decisiones para enfrentar los padecimientos mentales se relacionan con las
preferencias individuales, las percepciones sobre la calidad del servicio, la
percepcin de necesidad, las experiencias previas, la percepcin de disponibilidad
entre otros. Adems de las condiciones sociales, histricas, culturales econmicas
y polticas especficas.
Naturaleza del problema
De ah la necesidad de ofrecer servicios con base en las necesidades sentidas por

la poblacin, al tiempo de instrumentar acciones encaminadas a informar sobre
los diferentes padecimientos mentales, su manifestacin y tratamiento.
Conclusin:
Los tratamientos mentales tienen una raz tanto biolgica como social y se
confirma que las enfermedades mentales cobran cada vez mayor relevancia y a su
vez se han dado cambios relativamente drsticos en las estructuras sociales que
provocan a su vez modificaciones en los patrones socioculturales., ello est ligado
al riesgo de padecer una enfermedad mental y de que la misma se haga crnica.
Desjarlais plantea que las mejores estrategias de atencin sern aquellas que
consideren las dimensiones bio-psico-sociales, en la enfermedad, con enfoque de
gnero, adecuadas a la edad del paciente, que respondan a las necesidades
sentidas por la poblacin y que tomen en cuenta las tradiciones y valores
culturales.
El gran desafo es desarrollar una atencin comunitaria ms amplia donde los
servicios de salud mental estn descentralizados, que combine el uso de
medicamentos apropiados con intervenciones psicosociales basadas en la familia
o en la comunidad y reconozca la importancia de las redes sociales y los
organismos no mdicos en el proceso de la atencin. Esto sin duda contribuir a
mitigar las fuentes sociales de la enfermedad y lograremos acompaar a la
persona en su historia de enfermedad ms que a la enfermedad en historias y
personas que nos son desconocidas
SALUD MENTAL GLOBAL
ADICCIONES
Mxico desempea una funcin importante en la produccin y trfico de drogas a

nivel mundial; se ha transformado de un pas productor (cultiva mariguana y opio
y manufactura metanfetaminas, y da paso a la produccin de cocana cuyo
destino es E.U. pas consumidor.
El uso de drogas inicia con niveles bajos de exposicin y va escalando; en el
contexto sociocultural hay una serie de factores que incrementan la probabilidad
de consumo (falta de oportunidad de educacin, empleo, etc. Y de consecuencias
sociales (delito y violencia) y para la salud (muerte por sobredosis y accidentes,
VIH, etc.
La produccin ilcita de opio se concentra en Afganistan, con 89% de la produccin
mundial, el segundo lugar lo tiene Myanmar, con 4% de la produccin y, desde
2003 Mxico se ha convertido en el tercer pas productor de opio y herona en el
mundo.
El consumo de herona se concentra principalmente en la frontera Mxicoestadounidense, la herona fue reportada como droga de impacto (produce
efectos negativos y problemas, en el rea de salud, familiar, legal o laboral).
En chihuahua la herona ocupa el primer lugar como droga de impacto.
El cultivo de hoja de coca en el mundo se concentra en tres pases andinos:
Colombia, Per y Bolivia; Mxico se ha convertido en la principal ruta de salida
destinada en su mayora al mercado estadounidense.
El 90% de la cocana
decomisada en EU pas por la frontera con Mxico, el uso de esta sustancia se
increment de manera considerable en Mxico, a finales de la dcada de 19901999, las ltimas encuestas muestran un decremento en los ndices de consumo.
La marihuana se produce en todo el mundo, el mayor decomiso ocurri en
Mxico, y representa entre 15 y 26% de las ganancias por exportacin de
sustancias de las organizaciones de trfico de drogas y la produccin y el trfico
ilcitos de cannabis constituyen la fuente ms importante de ingresos de los
crteles mexicanos de la droga.

2013-2014
La marihuana es la droga de mayor consumo en la poblacin mexicana (80%) y en

la mayor parte del mundo (76-83%).
Mxico se convirti en el principal abastecedor del mercado estadounidense de
metanfetaminas, y en 2004 y 2006 alcanz el nivel ms elevado de produccin,
posteriormente cay el trfico de esta droga reflejando una disminucin del 40%.
Las consecuencias de estos dos factores (produccin y consumo) estn mediadas
por la forma en que se estructuran los mercados de drogas, esto afecta
directamente tanto el xito de las estrategias como las consecuencias no
deseadas del os esfuerzos de control que inciden tanto en los involucrados
(productores, distribuidores y compradores), como en la comunidad. Su mxima
manifestacin es la violencia y, en menor medida pero como objeto de gran
preocupacin, afecta a personas inocentes. La ilegalidad genera incentivos para la
violencia, el desorden y la desconfianza.
Ha aumentado la violencia en Mxico, Ros y Sabet, postulan que este incremento
se debi al rompimiento de un pacto que inclua el compromiso de mantener al
pas sin muertos en las calles, pandillas, drogas en las escuelas y escndalos en los
medios, todo ello a cambio de que el crimen organizado facilitara decomisos
peridicos y encarcelamiento de traficantes, la ruptura del pacto cambi la
fisonoma del problema en Mxico.
Mxico tiene una creciente participacin en el mercado internacional,
competencia entre grupos por asegurar mercados internacionales y locales en
aumento, por ello tiene niveles de trfico y violencia muy altos.
Es necesario buscar soluciones que permitan reducir el riesgo de que el menor de
edad estn expuestos a las drogas, quienes ya las han experimentado no avancen
a su uso, quienes han desarrollado dependencia encuentren tratamiento y se
reintegren a la sociedad, minimizando las consecuencias adversas de las polticas,
cuyo foco de atencin debe ser el bienestar del individuo y la comunidad.
Drogas e individuos, cul es la naturaleza de la adiccin?
Las drogas que producen dependencia, sean legales o ilegales, aumentan la
concentracin de un neurotransmisor llamado dopamina en el centro del cerebro
identificado como ncleo accumbens, que probablemente es el centro del placer
ms importante en el humano. Refuerza la conducta y resulta crucial para repetir
comportamientos de todo tipo, en especial los dirigidos a la sobrevivencia

(conductas sexuales de procreacin, alimentacin y sobrevivencia). Las drogas
crean una activacin artificial de este centro del cerebro de gran importancia
motivacional y los efectos de las drogas son mayores que los conseguidos por
medio de reforzadores naturales, como la comida y el sexo.
Esta propiedad de las drogas de aumentar la dopamina en el sistema de placer del
cerebro es la responsable de la adiccin y el consumo de drogas, pues las hace
extremadamente placenteras y muy atractivas. El cerebro est programado para
repetir las conductas que producen placer, al margen de la voluntad explcita y por
eso la persona las repite, aunque le causen dao de inmediato o posteriormente.
Las dorgas afectan los circuitos del cerebro involucrados en la recompensa, la
motivacin, la memoria y el control inhibitorio. Cuando estos circuitos se alteran,
la persona pierde la capacidad de elegir libremente utilizarlas o no, a pesar de que
eso implique perder todo aquello que valoran, en esencia sta es la adiccin, la
incapacidad de parar, constituye una prdida de libertad.
No todos tienen la misma vulnerabilidad en el desarrollo de la dependencia, el 40
y 60% de la dependencia se debe a herencia y a factores de la historia del
desarrollo, de ello depende la prevencin y el tratamiento.
Los programas de prevencin pueden buscar limitar la exposicin a drogas y
proteger a las personas de la experimentacin y el uso repetido, y en poblaciones
con ms alto nivel de riesgo, con programas diseados acorde con sus
necesidades.
Los programas de tratamiento, explican por qu las terapias motivacionales
basadas en modelos cognitivo-conductuales, estn diseadas para funcionar en
los mismos sistemas motivacionales del cerebro afectados por la dependencia de
sustancias. Son terapias que intentan sustituir el impulso de usar drogas por la
motivacin de emprender otras conductas, buscan someter al individuo a un
reaprendizaje que contrarreste el aprendizaje que se ha sensibilizado a la
presencia de drogas )o comida), sustituir recuerdos por nuevas actividades
placenteras y sus estmulos condicionados, desaprender la conducta relacionada
con la dependencia y aprender respuestas ms flexibles.
Se trata de una enfermedad del cerebro?

2013-2014
Una enfermedad tiene base biolgica clara, signos y sntomas nicos e

identifcales, pronstico y curso predecibles, adems de la dificultad de controlar
la causa de la enfermedad, la dependencia a sustancias cumple estas condiciones.
Las adicciones son enfermedades del cerebro susceptibles de tratamiento y
modeladas por el medio ambiente, con el mismo nivel de xito que el de otras
enfermedades crnicas. La dependencia a sustancias psicoactivas toma tiempo en
desarrollarse y su tratamiento exitoso es prolongado, es factible esperar varias
recadas, en tanto que mientras ms pronto el individuo regresa al tratamiento,
tendr mejores posibilidades de xito a largo plazo y habr periodos de
descompensacin, lo que obliga a que el tratamiento est disponible cuando el
paciente lo necesite. Por ello los criterios de evaluacin de xito en el tratamiento
deben estar basados en la reduccin de recadas, en su gravedad y en el impacto
en la calidad de vida de la problacin y no slo en lograr la abstinencia.
El trmino adiccin se usa indistintamente para definir el uso y la dependencia,
el portar drogas para uso personal, por ej. Significa para muchos ser adicto.
Las drogas, por tanto, pueden considerarse como una enfermedad del cerebro, de
naturaleza crnica, asociada con recadas, que se manifiesta como conducta
compulsiva y con un importante componente gentico, dichas conductas son
modeladas por las experiencias durante el desarrollo y por el contexto
sociocultural en que nace y se desarrolla el individuo. Se trata tambin de un
fenmeno fuertemente influido por el gnero, tanto biolgico como desde su
construccin social.
La enfermedad est llena de estigma, dificulta su reconocimiento en las primeras

etapas y, por tanto, disminuye la probabilidad de su prevencin, asla y segrega a
la persona que ha enfermado aadiendo carga sobre el individuo y su familia y,
dificulta la aceptacin de tratamiento, Slo el 59% de la poblacin considera que
se trata de una enfermedad y la opcin de tratamiento recomendada en la mitad
de los casos es que se les asle en granjas lejos de las ciudades, esto refleja falta
de consenso en su definicin de enfermedad. En promedio pasan 10 aos para
que el individuo empiece a recibir ayuda y slo la mitad recibe un tratamiento
mnimo adecuado.
La herona, el crack y las metanfetaminas son las drogas ms nocivas para el

individuo, as mismo el alcohol. La marihuana durante la intoxicacin altera la
memoria a corto plazo, la atencin, el juicio y otras funciones cognitivas, la
coordinacin, el balance y puede aumentar el ritmo cardiaco. A largo plazo dficit
cognitivo, mayor riesgo de cncer, depresin y psicosis. Si se compara con otras
drogas la marihuana tiene menor nivel de toxicidad y de consecuencias sociales.
En la encuesta mundial de salud mental se opt por usar el trmino trastornos
por abuso de sustancias, un trmino neutral que da cuenta de problemas
prevenibles y tratables que puede calificar de manera especfica a las diferentes
sustancias e incluir la presencia de problemas de conducta como indicadores
independientes aunque no se hallen en la definicin.
El (CIE) de la OMS califica el abuso como una condicin en la que el individuo se
ha ocasionado un dao por el uso de sustancias, as como el (DSM) que define el
abuso a travs de problemas de conducta, ya que la evidencia recomienda
incluir indicadores de dependencia y abuso en un mismo factor.
Polticas pblicas
Las leyes y programas constituyen las polticas nacionales que reflejan la forma en
que los pases enfrentan el problema del abuso de sustancias. Se trata de
estrategias que pueden orientarse a preservar la salud, el orden pblico, la calidad
de vida de la poblacin, el desarrollo social, la seguridad nacional y a otro fin.
Las polticas pueden manifestarse en medidas para reducir la disponibilidad de
sustancias y la oportunidad a la exposicin plasmadas en programas enfocados en
las sustancias y orientados al control de la oferta. Preventivos, basados en las
personas y orientados a fortalecer habilidades sociales y otros factores que
protejan a los individuos de las presiones de consumo y que busquen ampliar la
cobertura del tratamiento con mecanismos que permitan acercar a los enfermos
al mismo y logar as su reincorporacin a la sociedad.
Los gobiernos manifiestan el inters en la salud de sus ciudadanos y buscar evitar
que decidan experimentar con drogas, as mismo preservar el orden pblico y la
seguridad de os ciudadanos., as como el establecimiento de normas para prevenir
accidentes de trnsito o en preservar y asegurar la calidad en la vida familiar y
crianza de los hijos.

2013-2014
Otro rubro, es brindar apoyo a las comunidades rurales productoras de drogas a

fin de que cuenten con alternativas sustentables de sobrevivencia y proteccin
contra la presin de intereses ajenos.
Buscar el desarrollo social y asegurar oportunidades de educacin y empleo, con
nfasis en los jvenes de comunidades rurales y urbanas marginadas a fin de
alejarlos de las actividades de narcomenudeo.
Todo lo anterior, constituyen las polticas pblicas, las cuales prohben o regulan la
produccin, la distribucin, la posesin para distribucin y trfico, regulan los
mercados internos yu controlan la prescripcin mdica para evitar la desviacin al
mercado ilegal.
Polticas de control de la oferta, polticas en la reduccin de la demanda, aquella
que prohben o regulan la posesin para uso inmediato y el uso de drogas.
A este tipo de polticas se clasifican en cuatro grupos:
1)
2)
3)
4)
Reduccin de la oferta
Reduccin de la demanda
Poner barreras entre oferta y demanda
Reducir la peligrosidad violencia- -llevar a los adictos a tratamiento-
Babor y cols. Tgres elementos de los mercados ilegales de drogas son de especial
inters para las polticas pblicas: 1) su organizacin, 2) precios y 3) calidad de los
productos que se venden.
Para enfrentar el problema de produccin de metanfetaminas y el creciente
consumo interno, Mxico prohibi el uso de efedrina y seudoefedrina en los
preparados farmacuticos.
As los objetivos de los programas son:
1) Reducir la disponibilidad y controlar la desviacin de sustancias con
beneficios para la salud y potencial adictivo al mercado no regulado.
2) Prevenir el inicio, preservar la salud, ayudar a los usuarios que utilizan
grandes cantidades a reducir su consumo y evidnciales las
consecuencias del abuso, adems de controlar el problema de quienes
han enfermado
3)
Reducir ndices de inseguridad y proteger la integridad de personas

inocentes para el bienestar de las comunidades
4) Disminuir los riesgos de expansin de problema mediante el desarrollo
social
Cmo se ha enfrentado en Mxico? Una mirada desde lal historia de la
reduccin de la demanda
El inters por prevenir el consumo de drogas se hace visible en Mxico a partir de
la dcada de 1970-1979, se crea el primer Centro de Integracin Juvenil
tratamiento- y el Centro de Estudios en Farmacodependencia (CEMF)
Los primeros esfuerzos preventivos fueron informativos, se pretenda disuadir a
usar drogas a partir del conocimiento de los riesgos y daos que el consumo
conlleva. Despus los enfoque fueron ampliados para incluir prevencin de riesgos
y fomento de factores de proteccin, as como desarrollo de habilidades.
Tambin apareci el inters por evaluacin de los programas.
En 1998 Mxico participa en la propuesta de aumentar acciones para reducir la
demanda de drogas y fomentar la cooperacin internacional., 140 pases
establecen compromisos para desarrollar una estrategia nacional. Tras 10 aos de
la primera iniciativa de reduccin de la demanda (ONU), se ha modificado la ley,
de modo que portar drogas para uso personal no est penado y se promueve la
canalizacin a tratamiento, la tercera ocasin que se es detenido por posesin,
tambin se han incrementado las iniciativas de prevencin y ampliado las ofertas
de tratamiento.
Cules son las alternativas?
Dos extremos prohibicin y la legalizacin., un rgimen de legalizacin de facto de
marihuana se observa en Holanda y en varios pases de Europa, se tolera la
produccin domstica de cannabis para uso personal.
Espaa incluy el derecho cultivar la planta para uso personal., 2006 Alaska dej
de penalizar la posesin de pequeas cantidades de cannabis en casa o residencia
del usuario. En Irn, es legal cultivarla si se planta para propsitos alimenticios,
aqu (las semillas son comidas) y extraen el aceite y lo venden legalmente.

2013-2014
Existen regmenes que combinan ambas aproximaciones, mantienen la

prohibicin pero con un principio pragmtico, se permiten los cafs destinados
al uso de cannabis, pero se persigue la produccin, posesin y comercializacin.
Los pases que firmaron las convenciones internacionales se comprometieron a
terminar con la produccin en 25 aos, lo cual no ha ocurrido. En Per y Bolivia
(se permite el cultivo de una cantidad pequea de arbustos por familia). Mxico
no penaliza el uso de plantas alucinmgenas para usos rituales por parte de
comunidades indgenas.
Canad lo regul como uso compasivo en 2001, el uso mdico de marihuana ha
sido considerado como una estrategia para acercarse a la legalizacin.
Holanda lo aprob en 2003 y hasta 2011 impuso esta limitacin temporal por falta
de informacin entre eficacia y seguridad planteando como posible solucin su
regulacin en el rgimen como medicamentos conutilidad teraputica y potencial
de desarrollo de dependencia.
En Sri Lanka el cannabis decomisado se ha utilizado para uso mdico (ayurveda) y
se prepara soluciones con tetrahidrocannabinol (THC) reducido.
En Jamaica existe una compaa autorizada para producir preparaciones que
contienen extractos de cannabis.
La legislacin internacional ha incluido la obligacin de vigilar que exista abasto
suficiente para los enfermos, la produccin, importacin y prescripcin est
regulada por normas internacionales y locales.
Existen alternativas como la despenalizacin y la descriminalizacin: la primera
mantiene la prohibicin y el registro de antecedentes penales, pero incluye
medidas como ofrecer tratamiento en lugar de crcel o buscan reducir la
severidad de las penas a imponer., Ej el Reino Unido La segunda mantiene la
prohibicin pero se estableces penas administrativas (en lugar de crcel)
Portugal descriminaliz la posesin para uso personal y los casos detectados con
drogas son canalizadas a una comisin para disuadir de la adiccin ej, se limita la
cantidad para consumo personal hasta 2.5 grms. Por da, ms de 10 dosis diarias
se considera trfico y los infractores son canalizados a tratamiento. El consumo
puede ser sancionado con una multa, en tanto que el cultivo es ilegal.
Otros regmenes han optado por permitir portar drogas para uso personal pero
criminalizan despus de cierta cantidad, tal es el caso de Mxico.
Una estrategia muy controvertida ha sido la denominada de reduccin de daos,
la cual tolera el uso y busca reducir los daos asociados. De acuerdo con la Norma
Oficial Mexicana 028, por reduccin de dao se entiende al conjunto de
estrategias, programas y acciones dirigidas a evitar o reducir situaciones de riesgo
y limitar los daos asociados al consumo de sustancias psicoactivas, por lo que se
articula necesariamente con la prevencin y el tratamiento. No pretende
necesariamente la abstinencia.
Conclusin: Mxico converge su produccin, la competencia entre grupos por
asegurar mercados, un entrono social propicio para la expansin del problema y
un creciente consumo., las tasas de consumo ocasional y problemtico son de las
ms bajas, pero los niveles de trfico y violencia se ubican entre los ms elevados.
Se propone considerarla como una enfermedad del cerebro moldeada por el
medio ambiente, de naturaleza crnica, asociada con recadas, pero con xito
similar al de otras enfermedades crnicas y que, por tanto, el tratamiento y no
crceles la respuesta. Se trata de trastornos cuya naturaleza vara dependiendo de
qu sustancia se trata, de la vulnerabilidad de los individuos que las consumen y
del contexto en que ocurre, variaciones que deben considerarse en el diseo de
polticas pblicas.
Las polticas deben orientarse a disminuir problemas especficos y basarse en la
evidencia, consolidar las intervenciones preventivas, incorporar a los grupos
vulnerables y en mayor rezago, e integrar estrategias de reduccin de daos
dentro del programa global de prevencin y atencin a las adicciones, afianzar un
sistema nacional de tratamiento en el que se integren programas en instituciones
de salud y en salas de urgencias, en crceles y para adictos a opiceos, as como
hacer alianzas con grupos de ayuda mutua.
Se requiere incorporar el tema de derechos humanos, trabajar para combatir el
estigma, asegurar el derecho a un tratamiento con calidad y el trato digno por
parte de las autoridades de procuracin de justicia mediante un enfoqu4e de
gnero, as como atender a los grupos con mayor rezago, tambin es necesario
apoyar el desarrollo de la investigacin que siente las bases para comprender el
problema en su amplia perspectiva de interaccin oferta-demanda, conocer los

2013-2014
mercados y minimizar la violencia, apoyar el desarrollo de mejores estrategias de

diagnstico, prevencin y tratamiento farmacolgico y psicosocial, reducir la
brecha entre el descubrimiento cientfico, los programas y las polticas en tres
niveles:
1)
2)
3)
Del hallazgo a nivel molecular o celular a

Mejores opciones de intervencin y estrategias o modelos de
tratamiento existosos basados en la evidencia, a
Mejores prcticas clnicas y comunitarias.
En resumen, llevar la evidencia cientfica a las prcticas comunitarias.
Definicin de sexualidad propuesta por la OMS

2006... Sexualidad: "aspecto central del hecho de ser humano a lo largo de
toda la vida e incluye: el sexo, las identidades y roles de gnero, la
orientacin sexual, el erotismo, el placer, la intimidad y la reproduccin. La
sexualidad se vive y se expresa en pensamientos, fantasas, deseos,
creencias, actitudes, valores, comportamientos, prcticas, papeles y
relaciones interpersonales. La sexualidad puede incluir todas estas
dimensiones, no todas ellas se viven o se expresan siempre. Esta
influenciada por la interaccin entre factores biolgicos, psicolgicos,
sociales, econmicos, polticos, culturales, ticos, legales, histricos,
religiosos y espirituales."
Unidad 8. Sexualidad humana

Se compone de tres partes:
Sexualidad y salud mental
1. Dimensiones sexuales: sexo, identidades y roles de gnero, orientacin
La conducta sexual tiene una importancia alta.
sexual, erotismo, placer, intimidad y reproduccin.

2. Formas en las que la sexualidad se manifiesta: pensamientos,
fantasas, deseos, creencias.
3. Tipos de factores que pueden influenciarla.
Conceptos en sexualidad
Salud sexual: presencia de bienestar en lo relacionado con la sexualidad.
Componente de la salud general.
Concepciones psicodinmicas de la sexualidad se caracterizan por asumir
Modelo sistmico de la sexualidad humana: los 4 holones sexuales

La sexualidad humana se puede estudiar como un sistema.
la existencia de impulsos ms o menos innatos en el ser humano que se

enfrentan a las limitaciones de la realidad en la forma de regulacin social
Los sistemas son conjuntos de elementos en interaccin que cuando se
o autorregulacin que de manera inevitable conducen al conflicto.
consideran de manera aislada, la visin que se obtiene no es tan compleja
Concepciones emprico-positivas, se reconocen por la intencin de

identificar variables medibles que permitan evidenciar las relaciones
causales existentes.
Concepciones sistmicas y humanistas, suelen tener elementos comunes
con la visin sociocultural que se conoce como construccionismo social; se
pueden sealar por la elevada importancia que dan a la interaccin social
como determinante de la conducta que se identifica como sexual.
como cuando se toma en cuenta la interaccin de todos los elementos que

conforman el sistema.
Holn: parte de un sistema que por su complejidad en su organizacin
interna merece ser considerado como una totalidad en s mismo.
Cada holn sexual est conformado por una base corporal y un
componente mental; el modelo propone que existen 4 holones sexuales: la
reproductividad, el gnero, la vinculacin afectiva y el erotismo.

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Durante el desarrollo se integran por medio de los significados de las

experiencias y dan origen al sistema sexual. Algunas de las formas de
expresin de los holones sexuales estn muy integradas como la identidad
sexual y la orientacin sexual.
respetuoso ante la sexualidad y las relaciones sexuales, as como la

posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, libres
des coercin, discriminacin y violencia. Para qu la salud sexual se logre
y se mantenga, los derechos sexuales de todas las personas deben ser
respetados, protegidos y ejercidos a plenitud."
Otros modelos de la sexualidad humana

Modelo derivado del psicoanlisis y al modelo que se propone desde la
tradicin emprico-positivista.
Modelo psicoanaltico de la sexualidad humana
Propuesta central: existencia de impulsos-pulsiones o fuerzas que operan
como factores que impulsan el desarrollo y la conducta.
Dos pulsiones fundamentales:
Lbido: se origina la mayor parte del desarrollo mental de acuerdo con
este modelo.
Pulsin de Muerte.
La salud sexual es una dimensin particular de la salud general. Hablar de

salud sexual implica niveles de bienestar en todos los aspectos aunque se
ve afectado cuando hay enfermedades pero que se entiende como algo de
mayor amplitud a la sola ausencia de enfermedad.
Relacin entre salud sexual y salud mental
Ambos conceptos forman parte del concepto general de salud. La salud
sexual requiere de competencias que son determinadas y facilitadas por
los niveles de salud mental, la afectacin de la salud mental con frecuencia
afecta la salud sexual.
Bases fisiolgicas de la experiencia sexual humana
La sexualidad sana resultara de la superacin de las vicisitudes del

desarrollo, la lbido no expresada correctamente dara pie a varias formas
La serie de conductas, pensamientos, emociones y patrones de interaccin

que conforman la sexualidad humana tienen una base biolgica.
de represin o neurosis o a la aparicin de formas problemticas de

expresin sexual que desde este modelo se denominan perversiones.
Modelos de la respuesta sexual humana
Modelo emprico-positivista de la sexualidad humana
La serie de cambios fisiolgicos que ocurren en el organismo ante la
Planteamiento central: necesidad de medicin.

Lo que se vuelve medible y comparable se hace objet de conocimiento y
los modelos derivados de esta visin se conforman de variables que
pueden ser estudiadas con algn grado de objetividad y de las relaciones
entre ellas, de preferencia de tipo causal. La idea es encontrar variables
que puedan ser manipuladas para lograr efectos teraputicos o lograr que
disminuya la posibilidad de que aparezcan problemas.
Concepto de salud sexual
Componente de la salud general.
OMS "estado de bienestar fsico, emocional, mental y social en relacin
con la sexualidad; no slo la ausencia de enfermedad, disfuncin o
discapacidad. La salud sexual requiere de un enfoque positivo y
presencia de un estmulo sexual se denominan respuesta sexual. Tres

modelos ms importantes.
1. Modelo de Masters y Johonson 1966. Propone que la "suma" de todos
los cambios que el cuerpo experimenta pueden denominarse "tensin
sexual". Representacin grfica de la tensin sexual, cuatro fases que
caracterizan a este modelo: excitacin, meseta, orgasmo y resolucin.
"Ciclo de la respuesta sexual". Tensin sexual: continuo que
incrementa en intensidad conforme el ciclo avanza. La fase de
excitacin inicia con los primeros cambios que se observan a nivel de
los genitales (ereccin del pene y lubricacin vaginal). Conforme
avanza el ciclo, la intensidad de los cambios se estabiliza (meseta)
para dar pie a algunas modificaciones musculares como el espasmo
carg dedal. El orgasmo aparece al alcanzarse cierto umbral de

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respuesta. Este va seguido de la fase de resolucin, caracterizada por
involucradas en la cognicin revela que el amor es no slo una experiencia
una gradual recuperacin del estado previo y la presencia del "periodo

refractario" que deriva su nombre de la imposibilidad de responder a
mayor estimulacin ertica durante un tiempo.
emocional bsica sino que involucra procesos de pensamiento.
2. Modelo de Helen Kaplan. Dos modificaciones al modelo de la respuesta

sexual: 1. Dejar de considerar la respuesta sexual como un continuo de
Fisiologa genital y la experiencia sexual humana

De todos los cambios que se presentan en los genitales, la ereccin del
pene es el ms estudiado y del que se conoce mayor detalle fisiolgico.
una sola dimensin para considerar tres: el deseo, la excitacin y el

orgasmo. 2. Considerar la fase de deseo como una dimensin
independiente de la excitacin y el orgasmo. El deseo sexual es un
proceso neurobioqumico que ocurre en el SNC, la excitacin sexual es
un fenmeno neurovasomotor y el orgasmo uno neuromuscular.
Fisiologa de la ereccin peniana

Fenmeno hidromecnico. Espacios sinusoidales se llenan de sangre y
hay un aumento de tamao del pene y por lo tanto se incrementa su
firmeza.
Cuando el msculo est contrado, el espacio de los sinusoides se reduce
ser una consecuencia (llamado deseo respuesta) de la excitacin

sexual o de otros eventos que la preceden, aunque puede ocurrir
y el pene se encuentra en estado de flacidez. Cuando el msculo liso est

relajado la resistencia a la entrada de sangre disminuye y el volumen y la
presin ejercida por sta aumentan, produciendo el incremento de tamao
tambin que el deseo aparezca en forma ms o menos espontnea.
primero y de firmeza despus.
3. Modelo de Rosemary Basson. Modelo circular. El deseo sexual puede
El cerebro y la experiencia ertico-sexual humana
Existen neurotransmisores que facilitan la ereccin y el ms importante es

el xido ntrico: otros realizan funciones similares como la prostaglandina
Neurobiologa de la funcin sexual

La serotonina, la dopamina, la adrenalina, la norepinefrina, la acetilcolina,
la histamina y los opioides se han encontrado con relacin a la respuesta
sexual. La testosterona, estofemos, progesterona, prolactina, oxitocina y
cotisol tambin.
E1. El xido ntrico produce la relajacin del msculo liso a travs de la

activacin de una secuencia molecular.
De esta secuencia depende la accin de los medicamentos facilitadores de
la ereccin conocidos como inhibidores de fosfodiesterasa 5. El xido
Neuroimagen de la funcin sexual
ntrico que proviene tanto de terminaciones nerviosas especficas como de
La visualizacin de vdeos erticos activa un complicado circuito neuronal.
las clulas del endotelio, activa la guanilil-ciclasa que predice la
Las reas especificadas: la circunvolucin anterior del cngulo, la nsula, la
transformacin del GTP en GMP-cclico. Este ltimo acta como segundo
amgdala, el hipotlamo y la corteza somatosensorial secundaria, tenan
mensajero para activar otra cadena de reacciones bioqumicas que
correlacin con los procesos genitales de la ereccin peniana. Experiencia
involucran la protena-quinasa especfica que al final modifica las
amorosa. Activaciones subcorticales dopaminrgicas relacionadas a los
concentraciones de Ca intracelular, produciendo la relajacin muscular que
sistemas de retribucin del cerebro (que involucran neurorreceptores de
se transforma en la ereccin del pene. Existen mecanismos facilitadores de
dopamina y oxitocina), aunque la participacin de reas corticales

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la flacidez. El ms importante es l noradrenalina que liberan las fibras

nerviosas adrenrgicas. Produce contraccin del msculo liso y forma parte
de los mecanismos normales de la prdida de ereccin.
El mecanismo fisiopatolgico ms importante en la alteracin de estos
mecanismos es la disfuncin endotelial. La produccin de xido ntrico se
ve afectada y con ella los mecanismos productores de relajacin que se
traducen en ereccin.
Fisiologa de las respuestas vaginales a la estimulacin sexual
La excitacin sexual en la mujer genes cambios en la pared y en el
dimetro vaginal, ereccin del cltoris y lubricacin vaginal. La estimulacin
de la inervacin plvica los produce. Los cambios son sensibles a los
niveles de estradiol y otros estrgenos.
Muchos de los problemas sexuales estn incluidos en diversas

clasificaciones de enfermedades y suelen tener como causas factores de
tipo biolgico, psicolgico y social.
Disfunciones sexuales. Son sndromes clnicos en los que el patrn de
funcionamiento ertico-sexual se ve alterado en forma persistente u
ocurrente; la cual no es especficamente biolgica o psicolgica sino que
reconoce que las disfunciones sexuales con frecuencia pueden tener
ambos tipos de factores como su causa.
Disfunciones sexuales en mujeres

1.
Disfunciones del deseo/inters sexual. Disminucin del sentimiento de

inters sexual, ausencia de pensamientos o fantasas sexuales y una
carencia del deseo-respuesta. Las motivaciones para excitarse
sexualmente son escasas o ausentes.
Problemas sexuales que afectan la salud sexual.
2. Trastorno de aversin sexual. Angustia o disgusto ante la anticipacin o

el intento de actividad sexual.
OMS y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)... Dos tipos de
3. Disfunciones de la excitacin sexual genital. Ausencia/disminucin de
problemas: los que no llegan a tener un diagnstico formal, pero que

pueden incidir en la calidad de vida y el bienestar de las personas y que
fueron llamadas "Preocupaciones" y, los problemas sexuales propiamente
dichos que se caracterizan por ser "situaciones ya sea en el individuo, una
la excitacin sexual genital; incluye disminucin de la lubricacin
relacin o una sociedad, que exigen la adopcin de medidas concretas que

permitan su identificacin, prevencin, tratamiento y su resolucin".
vaginal o de la vasocongestin vulvar.

4. Disfuncin de excitacin sexual subjetiva.
Ausencia/disminucin
marcada de sentimientos de excitacin y placer sexuales.

5. Disfuncin combinada de excitacin subjetiva y genital. Combinacin
de las dos disfunciones anteriores con datos de disminucin o ausencia
Problemas sexuales no clnicos: preocupaciones relacionadas con la

sexualidad
Abarcan un nmero de condiciones que pueden afectar la calidad de vida o
afectar en forma directa la salud de la persona pero que no
necesariamente se traducen en un diagnstico clnico. La gran mayora de
los problemas de preocupaciones puede resolverse con suficiente
informacin y educacin sexual.
Problemas sexuales: sndromes clnicos relacionados con la sexualidad
de la percepcin subjetiva y de excitacin genital.

6. Disfuncin de excitacin genital persistente. Aparicin de excitacin
genital espontnea, intrusiva y no deseada. La presencia de excitacin
sexual no es placentera. Persiste por horas o das.
7. Disfuncin orgsmica. Ausencia de orgasmos o la disminucin marcada
de la intensidad de los mismos, generalmente acompaado de altos
niveles de excitacin..

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8. Dispareunia. Dolor persistente y recurrente con la penetracin o los

intentos de ella.
9. Vaginismo. Presencia de dificultades persistentes para permitir la
penetracin vaginal.
Etiologa de las disfunciones sexuales

Presencia de factores de tipo biolgico y psicolgico. La DE y las
disfunciones de excitacin en la mujer, estn muy relacionadas con la
presencia de enfermedades del endotelial vascular.
Disfunciones sexuales en hombres
Enfermedades endocrinlogas, afecciones que convergen en el sndrome
1. Disfunciones del deseo/inters sexual. Disminucin/ausencia del
metablico.
sentimiento de inters sexual, ausencia de pensamientos o fantasas

sexuales y una carencia del deseo-respuesta. Las motivaciones para
excitarse sexualmente son escasas o ausentes.
Los factores psicolgicos que producen disfuncin sexual convergen en la

angustia.
2. Trastorno de aversin sexual. Angustia/disgusto ante la anticipacin o

el intento de actividad sexual.
Parafilias
Conjunto de patrones de conducta sexual caracterizados por formas de
expresin sexual que modifica o de plano elimina los componentes
3. Disfuncin erctil. Incapacidad persistente/recurrente de obtener o

mantener una ereccin suficiente para la actividad sexual, presente
durante un mnimo de tres meses a menos que exista una explicacin
clara (ciruga).
4. Eyaculacin precoz de por vida. "La eyaculacin que ocurre siempre,
casi siempre o al rededor de un minuto despus de la penetracin
vaginal, con incapacidad de retrasarla en todas o casi todas las
penetraciones, acompaada de consecuencias personales negativas
como molestia, incomodidad, frustracin o evitacin de la intimidad
sexual".
5. Aneyaculacin. Ausencia de eyaculacin.
6. Disfuncin orgsmica. Incapacidad de alcanzar el orgasmo, una
disminucin marcada de la intensidad de las sensaciones orgsmicas o
un retraso significativo en su presentacin.
7. Dispareunia. Presencia de dolor recurrente y persistente durante la
actividad sexual.
Epidemiologa de las disfunciones sexuales
Ocurren con una frecuencia muy elevada.
DSF 40-50%. Problemas de deseo sexual y anorgasmia.
DSH 8-30% eyaculacin precoz, 5-7% disfuncin orgsmica y de DE.
Despus de los 40 aos, la prevaleca aumenta.
interpersonales del vnculo ertico.

Son formas de conducta ertica en donde los mtodos por los sienes
consigue la excitacin sexual tienen una estructura de relacin en la que el
componente interpersonal del vnculo no est presente o se encuentra
presente pero en forma muy desbalanceada.
Money identific ,as de 40 tipos de par afilias, entre ellas las zoofila,
asfixiofilia y necrofilia.
Se caracterizan por una preocupacin obsesiva hacia un comportamiento
sexual socialmente poco convencional que incluye objetos no humanos,
nios u otras personas que no pueden expresar su consentimiento, hasta
el sufrimiento o la humillacin de uno mismo o de su pareja.
Son socialmente anormales. El comportamiento paraflico interfiere con la
sensacin de bienestar de una persona y su capacidad para tener o forjar
relaciones amorosas y recprocas. Ms comunes en hombres.
Trastornos relacionados con la identidad de gnero
Las personas que padecen este tipo de trastornos estn expuestas a un
riesgo alto de consecuencias negativas para la salud sexual.

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Se definen como una incongruencia entre su genotipo fsico (hombre o

mujer) y su identidad de gnero, o sea, la identificacin que se siente y la
autoidentificacin como hombre o como mujer. Se denomina disforia de
gnero.
Transexualidad. Las personas que desean hacer que su cuerpo sea
coherente con su identidad de gnero.
1. La orientacin homosexual resultante de eventos traumticos en el

desarrollo sexual temprano.
2. La presencia de una identificacin muy intensa con el progenitor del
mismo sexo generando una errnea identificacin ertica con los
gustos sexuales de la madre.
3. La influencia de experiencias homosexuales que operen como
condicionadores positivos por el placer que pudieran producir,
determinando as la orientacin futura, como consecuencia de
experiencias sexuales tempranas en la adolescencia.
Consideraciones sobre la orientacin sexual

Orientacin sexual. Manera en que la atraccin sexual se ha organizado en
el individuo. Suele organizarse como heterosexualidad, homosexualidad,
bisexualidad y asexualidad.
Algunas visiones muy comnmente aceptadas y traducidas a reacciones

culturales muy habituales carecen de sustento. Todas esas reacciones son
OPS "La orientacin sexual es la organizacin especfica del erotismo y/o
producto de las teoras psicolgicas que en realidad no tienen sustento

real.
el vnculo emocional de un individuo en relacin con el gnero de la pareja

involucrada en la actividad sexual".
Bsqueda de los orgenes de la orientacin deca,: factores biolgicos
Conducta sexual. Es concordante con la orientacin sexual. Parece ser
Los factores biolgicos estn presentes en los orgenes de la orientacin

sexual y su presencia e influencia es innegable.
mucho ms factible que la orientacin sexual: es posible que una persona

homosexual,
Hamer, Hu, Magnuson y Pattatucci, reportaron la presencia de un patrn

de posible herencia ligado al cromosoma X e identificaron una zona en la
heterosexual o bisexual, y tambin que una persona cuya orientacin

sexual sea heterosexual tenga experiencias homosexuales.
que tal vez se heredarn genes relacionados con la orientacin
con
orientacin
sexual
homosexual
tenga
conducta
Orientacin sexual se utiliza para referirse a esta dimensin humana pero

le han antecedido una serie de trminos ahora abandonados por las
connotaciones
peyorativas:
inversin
sexual,
tendencia
pervertidas
desviacin sexual y preferencia sexual que adquiri el significado de "libre

ereccin" cuando la mayora de expertos piensa que la OS no es un asunto
de eleccin ni de libre decisin.
Bsqueda de los orgenes de la orientacin sexual: teoras psicolgicas.
Las teoras sobre los orgenes psicolgicos de la orientacin homosexual
pueden sintetizarse en tres diferentes hiptesis:
homosexual en varones: la zona Xq28. Se han encontrado reas en otros

cromosomas que contienen informacin gentica vinculada a la orientacin
homosexual (7q36, 8p12 y 10q26).
Las hormonas circulantes no difieren en las personas de acuerdo con s
orientacin sexual, pero parece haber diferencias en los niveles
hormonales prenatales.
Hay diferencias estructurales en el SNC de las personas homosexuales: el
ncleo supraquiasmtico es ms grande, la comisura anterior tambin, los
ncleos intersticiales del hipotlamo son menores.
Diferencias funcionales -Ivanka Savic- los cerebros de los homosexuales
reaccionan a la exposicin de sustancias con efecto de feromonas de

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manera correspondiente a su orientacin sexual: la exposicin a feromonas

femeninas activa los centros de excitacin cerebral de los varones
heterosexuales pero no los de los varones homosexuales, que se ven
activados con la exposicin a feromonas masculinas. La presencia de
madres pesa mucho menos en el xito de la funcin parental que los

factores relacionados a la funcionalidad de la familia.
diferencia biolgica no es equivalente a la clasificacin de la condicin

como patolgica.
Por qu la orientacin homosexual no es considerada patologa?
La Asociacin Psiquitrica Americana (APA) removi la homosexualidad de
su clasificacin de trastornos mentales en 1973. La presin social y de
activistas homosexuales forz la revisin de la evidencia disponible.
El estudio de Hooker fue pionero en mostrar que las pruebas proyect vas
de 30 individuos homosexuales no pacientes comparados con 30
individuos heterosexuales no pacientes producan resultados similares en
la interpretacin realizada por psiclogos experimentados que, al
desconocer la orientacin sexual, no fueron capaces de distinguirla con
base en estos exmenes psicolgicos.
La OMS retir a la homosexualidad de sus clasificaciones de enfermedad
en 1992 con la publicacin del CIE-10.
Personas con orientacin homosexual como padres y madres: hallazgos de
la ciencia que explican los cambios sociales
Los resultados de la crianza son dependientes de la calidad de la relacin
familiar y no de la orientacin sexual de los padres, y que la orientacin
homosexual de uno de los padres no aumenta la posibilidad de tener
orientacin homosexual ms all de la probabilidad presente en familias
con un miembro homosexual.
Una revisin reciente del efecto del gnero de los progenitores puso a
prueba la hiptesis que sostiene que para el xito del desarrollo psicolgico
se necesita un varn y una mujer en la crianza. El gnero de los padres y

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Unidad 1.

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