Describa las alteraciones histolgicas que se espera encontrar en caso que

se obtuviera una muestra de Estmago, si fuese ulcera Duodenal Y Gstrica.

Encontraremos principalmente inflamicon en las cama submucosa y mucosa

Aspecto histolgico de una lcera de estmago Aspecto histolgico de una lcera

Presencia de

* Realice un Algoritmo de la lcera Pptica.

* Qu Examenes realizara en esta entidad?

Cultivo: Se obtiene una muestra de mucosa gstrica por biopsia que inoculada
en un medio de cultivo adecuado, en 3-5 das, demuestra la presencia de las
colonias caractersticas. Es un mtodo indispensable para la investigacin y para
el estudio de sensibilidades a antimicrobianos. Es un mtodo difcil y caro que no
se utiliza de manera habitual en la prctica clnica
Histologa: Se puede demostrar la presencia del germen en el tejido con la
tincin de Giemsa, disponible en la mayora de centros y barata. El estudio
histolgico no es caro y se acompaa de un estudio de la patologa de la mucosa
gstrica. El mayor inconveniente es que precisa endoscopia. Es un mtodo muy
fiable.
Test de la ureasa (en muestra de biopsia): Se recoge una muestra de mucosa y
se pone en un medio lquido o gelatinoso que tenga urea y un indicador de pH.
Como el germen es productor de ureasa, la muestra tornar de color en pocos
minutos. Es una prueba sencilla, barata y rpida,siendo el mtodo ms utilizado
por su disponibilidad, sensibilidad y especificidad
Test del aliento (urea marcada con C13): Una vez administrada una comida que
contenga urea marcada con C13, hay que medir la excrecin del istopo en el
aliento. Se consiguen sensibilidades y especificidades superiores al 95% con esta
prueba no invasiva y no depende de la aleatoriedad de la zona de muestreo.
Serologa: Las pruebas serolgicas permiten conocer si el paciente ha estado o
no infectado por el germen. No es el test ideal para el seguimiento a corto plazo
por la lentitud en los cambios serolgicos. Se han diseado varios mtodos que
permiten disponer de un resultado rpido en la consulta. Adems de con la lcera
pptica el Helicobacter pylori se ha asociado con la gastritis, , el linfoma MALT
gstrico (siendo la erradicacin arma terapetica funda- 3 mental), la dispepsia
funcional y adenocarcinoma gstrico (alta prevalencia) Tambin con enfermedades
extradigestivas su relacin va en aumento aunque sin datos concretos
Endoscopia
Permite detectar ms del 95% de las lceras ppticas y adems permite obtener
muestras bipsicas y citologa lo cual permite el diagnstico diferencial con el
cncer gstrico.

Un 5% de la lesiones malignas gstricas ofrecen aspecto endoscpico de

benignidad y esto significa que es obligado obtener entre 4-8 muestras de bordes
y fondo de la lesin.
En el caso de la lcera duodenal, la rareza de tumores malignos en dicha regin,
permite no realizar biopsias, excepto en casos seleccionados. La recomendacin
de la Conferencia Espaola de Consenso sobre la infeccin por H. Pylori,23 en la
que participaron la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria y la
Sociedad Espaola de Medicina General, en cuanto al diagnstico de novo de
lcera duodenal o gstrica, es la realizacin de una endoscopia ante la sospecha
clnica de dicha patologa. Si el paciente ya tiene previamente el diagnstico de
lcera pptica, realizado por procedimientos adecuados, deberemos diagnosticar
la infeccin con el test del aliento de urea C13. No se recomienda tratamiento
erradicador sin confirmar previamente la infeccin. La endoscopia permitir la
toma de muestras para el diagnstico de la infeccin por Helicobacter bien con
test de la ureasa, con histologa, con cultivo o con una combinacin de mtodos
Signos endoscpicos de benignidad: pliegues regulares rodeando el nicho ulceroso, de
aspecto blando; crter plano y con exudado.
Signos endoscpicos de malignidad: pliegues rodeando el crter de aspecto irregular,
interrumpidos, nodulares, fusionados; mrgenes ulcerosos sobreelevados, friables e
irregulares; tumoracin que protruye hacia la luz.
En toda lcera gstrica (incluidas aquellas con signos endoscpicos de benignidad), con
la intencin de descartar malignidad, se deben realizar siempre biopsias mltiples de los
mrgenes de la lcera.

Duodeno normal

Estmago normal

lcera duodenal

lcera gstrica

Lesiones en
forma de
sacabocados, de paredes relativamente rectas, redondeadas y ovales.
El borde mucoso puede sobresalir de la base ligeramente, especialmente en la regin
ms proximal de su circunferencia. Los mrgenes suelen estar al nivel de la mucosa
circundante o slo ligeramente elevados. La profundidad de las lceras vara desde
lesiones superficiales, que slo interesan a la mucosa,

* Cul sera el tratamiento en la Ulcera duodenal y Gstrica

A) Cuidados generales y rgimen de vida:
En relacin con la dieta, se recomienda que el paciente deje de tomar
aquellos alimentos y bebidas que le produzcan sntomas. Adems de
esto el paciente debe dejar de fumar y evitar el consumo de frmacos

AINE.
B) lcera pptica H. pylori positiva:
Actualmente est extensamente demostrado que con el tratamiento
erradicador de la infeccin por H. pylori en un paciente con lcera pptica
(duodenal o gstrica) se logra en la mayora de los pacientes:
- la desaparicin de la sintomatologa
- la cicatrizacin ulcerosa
- una prctica desaparicin de las recidivas ulcerosas
- una drstica reduccin de las complicaciones ulcerosas.
As uno de los tratamientos ms aceptados es:
Inhibidor de la bomba de protones (omeprazol) + amoxicilina +
claritromicina (Tratamiento que durar 7 das. )

C) Tratamiento antisecretor clsico de la lcera pptica:

Es el indicado en las lceras no asociadas a la infeccin por H. pylori .
Actualmente las dos familias de frmacos ms comnmente empleadas
(por su elevada eficacia) son:
- antagonistas de los receptores H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina,
nizatidina) : bloquean el efecto de la histamina, sustancia que estimula la
secrecin de cido por lo que ayudan a disminuir el dolor ulceroso
despus de algunas semanas.
- Inhibidores de la bomba de protones (IBP) (omeprazol, lansoprazol,
pantoprazol): suprimen la produccin de cido porque interrumpen el
mecanismo que bombea cido hacia el estmago.
La duracin del tratamiento ser de 4 semanas ( sea cual sea el frmaco
que elijamos)
El tratamiento con estos frmacos no evita que vuelva a salir la lcera,

por lo que es necesario, tras el tratamiento de la fase aguda, poner un

tratamiento de mantenimiento. La duracin del tratamiento ser de 4
semanas sea cual fuere el frmaco seleccionado.