UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA

CENTRO DE CINCIAS HUMANAS E LETRAS

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
MESTRADO EM PSICOLOGIA SOCIAL

APRENDENDO A SER MDICO: ANLISE DA RELAO TRABALHO

SADE DE MDICOS RESIDENTES

MONALISA VASCONCELOS ERNESTO

JOO PESSOA, FEVEREIRO DE 2013

MONALISA VASCONCELOS ERNESTO

APRENDENDO A SER MDICO: ANLISE DA RELAO TRABALHO

SADE DE MDICOS RESIDENTES

Dissertao apresentada ao Programa de Psgraduao em Psicologia Social - Mestrado da

Universidade Federal da Paraba por Monalisa
Vasconcelos Ernesto, sob a orientao do Prof. Dr.
Paulo Csar Zambroni de Souza, como requisito
parcial para a obteno do grau de Mestre em
Psicologia Social

JOO PESSOA, FEVEREIRO DE 2013

iiii1

E71a

Ernesto, Monalisa Vasconcelos.

Aprendendo a ser mdico: anlise da relao trabalho sade de mdicos residentes / Monalisa Vasconcelos Ernesto.Joo Pessoa, 2013.
166f.
Orientador: Paulo Csar Zambroni de Souza
Dissertao (Mestrado) UFPB/CCHLA
1. Psicologia Social. 2. Residncia Mdica (RM). 3. Mdicos
residentes - sade. 4. Mdicos residentes - atividades especificidade. 5. Relao trabalho-vida.

UFPB/BC

CDU: 316.6(043)

APRENDENDO A SER MDICO: ANLISE DA RELAO TRABALHO

SADE DE MDICOS RESIDENTES

iii3

Aos profissionais que fazem do cuidar da

sade do outro, sua prtica diria laboral. E
exercem a medicina com apreo. Dedico.
Em especial quele que me inseriu nesse
universo.

iv4

AGRADECIMENTOS

E nesse momento de concluso de um ciclo, posso afirmar que essa conquista no

apenas minha, pois ela foi construda a muitas mos. E chegada a hora de fazer jus a
essas pessoas.
Em primeiro lugar sou grata a Deus pelo dom da existncia e por ter me dotado
com os instrumentos necessrios para perseverar e realizar sonhos, e principalmente, por
ter possibilitado meu nascimento no seio da famlia que tenho.
A meus pais, Manoel e Madalena, por investirem em mim desde sempre, e sempre,
de maneira exemplar e digna. Agradeo imensamente a disponibilidade e o apoio
incondicionais. Cada ensinamento me acompanha desde a tenra idade.
s minhas irms, Maringela e Matilde, que longe ou perto, esto sempre comigo a
borboletear pelos caminhos da vida, agradeo os ensinamentos de que dividir somar.
Muito do que sou aprendi na convivncia com vocs.
Wellington, minha carametade, sou grata por permitir que crescssemos juntos
desde adolescentes, e hoje, termos uma histria que apesar de longa, est apenas
comeando, tenho certeza! Com voc ao meu lado tudo fica mais fcil.
Agradeo ainda extenso do meu ncleo familiar, a segunda famlia, meus
sogros, Dona Lourdes e Seu Evangelista, cunhados Hlio e Raphael, bem como a Emerson
e Shirley, Wagner, Kathia e Yanni por me proporcionarem tantos belos momentos de
comemoraes, de carinho e de presena, sempre com aquela torcida e votos de sucesso.
Ao Prof. Paulo Zambroni que aceitou ser meu orientador e desde nosso primeiro
encontro at o trmino desse processo foi constantemente compreensivo. Aprendi que ser
professor querer que o aluno cresa, respeitando o tempo de cada um.

v5

Ao Prof. Ansio Arajo, pela disponibilidade em ser avaliador do meu trabalho,

pela leitura criteriosa e consideraes realizadas no intuito de aprimorar o texto. Agradeo
ainda a convivncia em sala de aula e os conhecimentos compartilhados.
Prof. Railda Fernandes, responsvel por fazer despertar o interesse pelo
universo da pesquisa, agradeo a oportunidade de trabalhar em um grupo coeso. Atravs
de uma confluncia de fatores, nos conhecemos no momento certo e na hora certa.
Renata, minha amiga ingrata mais grata, que desde a graduao me presenteia
com sua amizade, agradeo todos os momentos, histrias e risadas compartilhados ontem e
hoje. E no poderia deixar de agradecer a disponibilidade e ajuda nessa reta final.
Aos colegas do Mestrado, com quem pude crescer academicamente agradeo o
intercmbio de conhecimento, e em especial a Renata, por tornar a caminhada mais
aprazvel atravs dos laos afetivos formados. Saiba que pode contar comigo.
A todos os profissionais que aceitaram participar da pesquisa, apesar da rotina e
atividades intensas, agradeo o tempo dispensado a compartilhar suas vivncias e
experincias. E ainda, Wellington e Homero, pelo consubstancial auxlio no campo.
Aos amigos que a estadia na capital me proporcionou, Joo Lenidas, Dona Santa,
Daniel, Jnior e Kssia, Osman, Rivus, estou convicta que em momentos assim que
somos agraciados com verdadeiros presentes. As dificuldades nos fazem mais fortes.
No poderia deixar de agradecer a Thas Augusta, que oportunamente entrou na
minha vida num momento decisivo e teve fundamental participao para minha entrada
nesse Programa. Sua ajuda foi preciosa e serei sempre grata.
A todos os professores e professoras do Programa de Ps-Graduao em Psicologia
Social da UFPB, agradeo o saber compartilhado e o estmulo produo de cincia.

vi6

Agradeo tambm Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel

Superior (CAPES), que subsidiou a realizao desta investigao atravs de bolsa de
estudo, at novembro de 2012.
Agradeo ao pessoal do Cajueiro, Campus IV da UEPB, pela compreenso da
confluncia de momentos distintos que me encontrava, com o incio do vnculo
empregatcio e trmino do trabalho dissertativo. Em especial ao Prof. Alcides Almeida
Ferreira, por facilitar essa transio.
E, por fim, agradeo a todos que direta ou indiretamente contriburam para o meu
processo formativo, acadmico e pessoal.

7
vii

Tua caminhada ainda no terminou....

A realidade te acolhe

dizendo que pela frente

o horizonte da vida necessita

de tuas palavras

e do teu silncio.

Se amanh sentires saudades,

lembra-te da fantasia e

sonha com tua prxima vitria.

Vitria que todas as armas do mundo

jamais conseguiro obter,

porque uma vitria que surge da paz

e no do ressentimento.

certo que irs encontrar situaes

tempestuosas novamente,

mas haver de ver sempre

o lado bom da chuva que cai

e no a faceta do raio que destri.

Tu s jovem.

Atender a quem te chama belo,

lutar por quem te rejeita

quase chegar perfeio.

A juventude precisa de sonhos

e se nutrir de lembranas,

assim como o leito dos rios

precisa da gua que rola

e o corao necessita de afeto.

No faas do amanh
o sinnimo de nunca,

nem o ontem te seja o mesmo

que nunca mais.

Teus passos ficaram.

Olhes para trs...

mas v em frente

pois h muitos que precisam

que chegues para poderem seguir-te.

Charles Chaplin

8
viii

RESUMO
Este trabalho dissertativo analisa as relaes entre o processo de Residncia Mdica (RM)
e a sade de mdicos residentes. Almejando capacitao e atualizao, a RM assume
fundamental valor para que o mdico recm-formado obtenha experincia e acumule
conhecimentos que redundaro em oportunidades posteriores de trabalho e melhor
atendimento populao. A escolha por este campo deve-se ao interesse em analisar, no
transcurso da RM, a atividade dos profissionais mdicos em formao e possveis
implicaes com a sade, decorrente das atividades exercidas. Assim, o presente estudo
tem como objetivo geral analisar as relaes estabelecidas entre a sade dos mdicos
residentes e o processo de RM; e, como objetivos especficos investigar o contedo e as
especificidades da atividade do mdico residente; delinear as condies e a organizao do
trabalho dos mdicos residentes; identificar as fontes de sofrimento/ prazer no trabalho;
analisar os modos de gesto adotados pelos mdicos residentes na relao trabalho e vida
privada; explorar a dualidade entre ser mdico e ser estudante que caracteriza a RM,
concomitantemente aos riscos inerentes ao desempenho da atividade; e, por fim, identificar
e analisar a ocorrncia de problemas de sade (doenas, acidentes, sofrimento), bem como
evidenciar as aes utilizadas na busca pela manuteno da sade. O aporte terico desse
estudo rene contribuies oriundas da Psicodinmica do Trabalho, da Ergonomia da
Atividade e da Clnica da Atividade. Participaram desta pesquisa 29 mdicos residentes
que esto no segundo ano de RM das reas clnicas de um hospital universitrio, atravs do
critrio de acessibilidade aos sujeitos e da disponibilidade dos mesmos em colaborar com o
estudo. Utilizou-se a entrevista semiestruturada, tendo em vista o interesse em acessar as
vivncias, singularidades e perspectivas dos mdicos residentes em relao ao seu
trabalho. A anlise dos dados foi conduzida atravs da anlise de contedo temtica. No
que se refere aos resultados, identificou-se que a deletria falta de material para a
realizao de tcnicas para preservao e/ou recuperao das condies de sade do
paciente recorrente quanto s condies de trabalho. Os mdicos residentes apontaram
tambm como fontes de sofrimento a impotncia diante de certas condicionalidades do
servio pblico, da estrutura do hospital e de certos casos, a presso e o excesso de
trabalho. Como principal fonte de prazer no trabalho do mdico residente, eles apontaram
a satisfao pessoal em ajudar o paciente. Nesse contexto de dificuldades do cotidiano
profissional, a noo de risco passa a ser vista como parte intrnseca da atividade,
constituindo-se em riscos ocupacionais, organizacionais e psicossociais. Observou-se
ainda que a vida extra-hospital fica relegada a segundo plano, tendo a famlia (muitas
vezes de outro estado) que aprender a lidar e superar as ausncias e a distncia, seja em
virtude da demanda horria da RM, seja em decorrncia dos plantes em outras
instituies. Fruto da dualidade caracterstica em ser mdico e ser residente, estudante,
existe ainda a dissonncia da responsabilidade mdica se contrapondo s limitaes
impostas prtica do mdico residente, supervisionado pela preceptoria. Identificou-se que
os principais problemas relacionados ao trabalho do mdico residente foram a sobrecarga
fsica e psquica, a fadiga, a alterao do sono e das taxas hormonais, a alimentao
inadequada, a falta de disposio para a prtica de exerccios fsicos, implicando, dessa
forma, na diminuio da qualidade de vida. Em contrapartida, alguns participantes
negaram que pudessem ter algum tipo de problema de sade decorrente da RM. Atravs
dos resultados, foi perceptvel que a atividade de trabalho dos mdicos residentes denota
significativo equilbrio, sendo percebida como fundamental, mas transitria.
Palavras-chave: Residncia Mdica; Formao profissional; Sade; Trabalho.

ix9

ABSTRACT
This paper analyses the relation between the process of Medical Residence (MR) and the
health of the resident doctors. Intending both capacitating and actualizing, the MR has a
fundamental role to the new graduate doctor. Through the MR, he will gains experience
and knowledge that will be reflected further in better opportunities of job as well as in the
professional clinic itself. The choose for researching in this particular academic field dues
to the interest in analyze the possible health implications suffered by these new doctors as
a consequence of their professional activities during the MR. Thus, this study has as the
main objective to analyze the established relations between the doctors health during the
MR and as specific objectives to investigate the syllabus and the peculiarities of the
resident doctor activity; to delineate the conditions and organization of the resident doctor
activity; to identify the sources of the sufferings and pleasures of their work; to analyze in
which way these professionals manage both private and professional lives; to explore the
peculiar duality established by MR`s doctor concerning being both a professional and a
student, and, finally, to identify and to analyze healthy problems as illness, accidents and
sufferings pointing out possible solutions to the problems. The theoretical basis of this
paper will be supported by the academic fields of Work Psychodynamics; Ergonomy of
Activity and Clinics of Activity. To the purpose of this study, 29 resident doctors of a
university hospital, residents of the second year and from different clinical areas were
investigated. It was used pre-structured application forms to investigate the objectives
stated before. The analysis of the collected data followed a thematic content analysis. The
results reveal that the lack of material to both preservation and recuperation of the patients
health is a reflection of the working condition these professionals are submitted. The
resident doctors also pointed as a source of suffering their impotence face the public health
service including the lack of working structure and the excessive hours of working. As the
principal source for pleasure they pointed the satisfaction in helping the patients. Thus, in
this context, the notion of risk is part of the process of MR, including occupational,
professional and psychosocial ones. It was also noticed that the private life of these
professionals were banished to a second place. The family has to deal with the distance
and the absence of them, facing the hard working schedule and the extra work in other
institutions. Not forgetting that the new doctor is yet a student and so he has to deal with
the limits imposed by the medical practice as well as by the adviser doctor. Thus, the
principal problems suffered by the resident doctors detected by this research were:
physical and psychiatric stress, sleeping and hormonal alterations, inadequate food and
lack of disposition to the practice of physical activities which implies in the diminution of
life quality. In the other hand, some of the participants denied any sort of health problems
caused by the MR. In spite of all the situation presented above, the results also appointed a
significant equilibrium, being perceived as fundamental, but transient.
Keywords: Medical Residence, Professional Formation, Health, Work.

x10

Lista de Siglas

ABEM

Associao Brasileira de Educao Mdica

AMB

Associao Mdica Brasileira

ANMR

Associao Nacional de Mdicos Residentes

CFM

Conselho Federal de Medicina

CNRM

Comisso Nacional de Residncia Mdica

COREME

Comisses de Residncia Mdica

Enem

Encontro Nacional de Entidades Mdicas

ME

Ministrio da Educao

RM

Residncia Mdica

11
xi

SUMRIO
Introduo .................................................................................................................................. 14
Captulo 1 Consideraes sobre Sade e Trabalho ............................................. 22
1.1 Reflexes iniciais acerca do Trabalho .................................................................................... 23
1.2 O trabalho e sua centralidade na contemporaneidade ............................................................ 26
1.3 O destaque para a Atividade................................................................................................... 28
1.4 Sade-doena: mudanas do conceito .................................................................................... 30
1.5 Normalidade: equilbrio possvel entre sade e doena ......................................................... 34
1.6 Riscos sade ........................................................................................................................ 39
Captulo 2 Residncia Mdica .......................................................................................... 43
2.1 Antecedentes histricos .......................................................................................................... 44
2.2 Legislao vigente no Brasil .................................................................................................. 47
2.3 Situao atual no Brasil .......................................................................................................... 50
2.4 O papel na formao mdica .................................................................................................. 52
2.5 A importncia da prtica na construo do saber ................................................................... 54
2.6 A sade pblica hospitalar e o Hospital Universitrio ........................................................... 57
Captulo 3 Mtodo ................................................................................................................. 64
3.1 Participantes ........................................................................................................................... 65
3.2 Procedimentos ticos ............................................................................................................. 66
3.3 Instrumentos ........................................................................................................................... 67
3.4 Procedimentos para a Produo dos Dados............................................................................ 69
3.5 Anlise dos Dados .................................................................................................................. 70
Captulo 4 Discusso dos Resultados .......................................................................... 74
4.1. Caracterizao dos Participantes ........................................................................................... 75
4.2 Condies de Trabalho ........................................................................................................... 78
4.3. Riscos .................................................................................................................................... 82
xii

12

4.3.1 Riscos ocupacionais ........................................................................................................ 84

4.3.2 Riscos organizacionais .................................................................................................... 88
4.3.3 Riscos psicossociais ........................................................................................................ 93
4.4 Trabalho e Vida ...................................................................................................................... 97
4.5 Relaes de Prazer e Sofrimento .......................................................................................... 109
4.6 Dualidade entre ser mdico e ser estudante.......................................................................... 120
4.7 Sade, Doena, Normalidade ............................................................................................... 130
Consideraes Finais ............................................................................................................ 139
Referncias .............................................................................................................................. 147
Apndices ................................................................................................................................... 159
APNDICE A Questionrio Bio-sociodemogrfico ................................................................. 160
APNDICE B Roteiro de Entrevista .......................................................................................... 161
APNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ................................................... 163
Anexos............................................................................................................................................ 165
Anexo I Certido de Aprovao do Comit de tica ............................................................... 166

xiii
13

Introduo

14

Ser residente ser mdico em formao, apesar de j ser um profissional graduado

e, consequentemente, apto para exercer a medicina, desempenhando as atividades mdicas
com as responsabilidades e atribuies caractersticas. Destarte, conta com a prerrogativa
diferencial de se estar em carter de aprendizado continuado, constituindo-se uma
realidade hbrida por natureza (formao e trabalho), uma vez que o mdico residente no
inteiramente mdico, nem inteiramente estudante.
Dessa forma, os mdicos residentes entrevistados continuam descrevendo que ser
residente uma experincia nica, fundamental, confirmatria e essencial, um estgio
preparatrio para melhorar sua funo como/do profissional mdico, possibilitando mais
segurana para o exerccio profissional, sendo um perodo decisivo em que possvel
aprender a fazer. considerado ainda o incio do caminho para o crescimento profissional
em que o amadurecimento acarreta a maturidade, tanto em relao s condutas mdicas
quanto em termos de relacionamento interpessoal. Em virtude do carter de exerccio na
prtica do que anteriormente era visto, principalmente, na teoria, durante as disciplinas.
Para muitos, considerada uma continuao da formao mdica, imprescindvel,
de tal forma que atesta a qualidade daquele profissional, pois a experincia e a segurana
adquiridas, durante essa fase, ultrapassam os conhecimentos acerca da medicina. De fato
abrange outras esferas, a exemplo da relao com pacientes, com superiores e com a
estrutura organizacional de um hospital de referncia.
Entretanto, ser residente , ainda, passar muito mais tempo no hospital do que em
casa, pois se constitui um tempo de muita dedicao, praticamente exclusiva, e de
abdicao. uma poca de entrega, de sacrifcio, mas crucial e indispensvel para a
qualificao profissional.
Atravs das reflexes sobre a Residncia Mdica (RM), a partir da perspectiva dos
prprios mdicos residentes, foi possvel delinear tal panorama, tal realidade, embasado

15

nos dados construdos na presente pesquisa. No discurso desses profissionais, a

importncia do aprendizado durante a residncia o que melhor caracteriza tal perodo.
A RM uma modalidade de formao ps-graduada baseada fundamentalmente no
treinamento em servio. Ela. Portanto, faz parte, simultaneamente, do mundo da formao
e do mundo do trabalho. Essa, provavelmente, a explicao para sua grande potncia
enquanto coformadora do perfil profissional entre os mdicos (Feuerwerker, 1998).
Por ser um treinamento em servio sob superviso, a RM representa, ao mesmo
tempo, um espao de aprendizado e de prtica profissional; e o residente, um aprendiz e
um profissional mdico (Martins, 2005). Essa dualidade e concomitncia fazem-se
imprescindveis para a apreenso do que ser discutido na presente dissertao.
O processo de aprendizagem na RM, caracterizado pelo treinamento em servio,
ocorre dentro de um contexto complexo de interaes entre preceptores, residentes,
profissionais de diferentes reas do conhecimento, pacientes e instituies.
Diante disso, Schwartz (2010) considera a experincia como sendo o movimento da
gnese do saber, consequentemente, experincia e saber so complementares. Portanto,
apreende-se a relevncia da experincia da prtica, consistindo a aprendizagem em um
processo de transmisso de saber-fazer, com o intuito de favorecer o aperfeioamento
atravs da especializao. Concomitantemente, constitui-se a aprendizagem em
aprendizagem social e moral (Cornu, 2003), mediante a aquisio e o aprimoramento do
modus operandi pretendido para a categoria mdica.
Por sua vez, o trabalho uma atividade que desempenha papel central na vida
humana, o que justifica sua importncia na produo de sade-doena (Antunes, 2004;
Dejours, 1993a; 2007a). No entanto, apresenta implicaes para a sade, pois, segundo
Dejours (1987, p.164), o trabalho no nunca neutro em relao sade, e favorece seja
a doena, seja a sade.

16

Nesse contexto, a sade entendida enquanto discurso polissmico, e, segundo

Gaudncio (2011), pensar em sade implica pensar tambm nos conceitos de doena,
enfermidade, normalidade, anormalidade, corpo, medicina, infinitos conceitos que se
bifurcam nos mais diversos discursos e prticas discursivas (p.129) toda vez que a palavra
sade proferida. Pode-se acrescentar que a sade a existncia da esperana, das metas,
dos objetivos que podem ser elaborados: quando h o desejo, e, justamente, o que faz as
pessoas viverem o desejo e no s as satisfaes (Dejours, 1993b).
Dessa forma, o trabalho tem uma funo social essencial: uma atividade que nos
liga aos outros e que implica ajustarmo-nos a eles para produzir alguma coisa til. Tal
atividade tem tambm uma funo psicolgica, igualmente essencial, na medida em que
o operador simblico indispensvel da separao de si prprio, da delimitao de si
(Clot, 2007, p. 59).
Enquanto formador, o trabalho, como aponta Lhuilier (2002), pode ser considerado
um cenrio onde se desenvolve a procura pela identidade, proporcionando ao sujeito um
mbito onde possa exercer e aprofundar a sua singularidade atravs do seu fazer, de sua
prtica. Entretanto, o processo de trabalho, apesar de ser central na constituio da
identidade das pessoas e fonte de realizao e autonomia, possui tambm o lado negativo,
tendo em vista que pode ser fonte de sofrimento e adoecimento.
Dejours e Abdouchelli (1994) ressaltam que o sofrimento no trabalho no
necessariamente patolgico. Ele vivenciado de forma dinmica, funcionando como um
sinal de alerta para evitar o adoecimento. O sofrimento chega a ser patognico quando
todas as possibilidades de adaptao ou de ajustamento organizao do trabalho pelo
sujeito, para coloc-la em concordncia com seu desejo, foram utilizadas, e a relao
subjetiva com a organizao do trabalho est bloqueada (Dejours et al, 1994, p. 127).

17

Segundo Laurell e Noriega (1989), tais relaes entre esses aspectos positivos,
identidade e realizao, e negativos, como adoecimento, merecem uma investigao das
relaes entre trabalho e sade, que se torna necessria para entender e analisar os
processos de sade-doena. Por isso importante penetrar no mundo do trabalho, observar
o que ali acontece e compreend-lo como um espao socializvel e passvel de
transformaes.
Com esse intuito, neste trabalho dissertativo, busca-se refletir sobre tais aspectos
relativos ao trabalho, formao e sade dos mdicos residentes por compreender que a
relao trabalho e sade constituda de maneira singular no processo de Residncia
Mdica (RM).
Almejando capacitao e atualizao, a RM assume fundamental valor para que o
mdico recm-formado obtenha experincia e acumule conhecimentos que redundaro em
oportunidades posteriores de trabalho e em melhor atendimento populao.
Diante dessa constatao, o presente estudo justifica-se pela importncia de se
buscar compreender a relao trabalho e sade no lcus da RM. A escolha por este campo
deve-se ao interesse em analisar, no transcurso da RM, a atividade dos profissionais
mdicos em formao e possveis implicaes com a sade, decorrente das atividades
exercidas.
A escolha, pois, entre as inmeras possibilidades empricas, dos mdicos
residentes, apoia-se no fato de que o setor da sade constitui uma das principais facetas de
preocupao global, cabendo uma ateno especial queles profissionais que se encontram
em formao, por compreender tal profisso como representativa de um processo social,
histrico e cultural. Alm disso, trata-se de uma categoria insuficientemente considerada
em termos de estudos cientficos, uma vez que, na literatura, podem-se encontrar estudos
que versam sobre a educao e atuao mdica, mas direcionadas aos preceptores

18

(Wuillaume, 2000; Botti, 2009) e aos mdicos especialistas (Ribeiro; Fonseca-Guedes;

Nunes, 2009; Rios, 2010).
Tendo em vista esses elementos, o objetivo geral da presente pesquisa analisar as
relaes estabelecidas entre a sade dos mdicos residentes e o processo de Residncia
Mdica. Como objetivos especficos, estabelecem-se os seguintes:

Identificar as fontes de sofrimento/ prazer no trabalho;

Analisar os modos de gesto adotados pelos mdicos residentes na relao

trabalho e vida privada;

Explorar a dualidade entre ser mdico e ser estudante que caracteriza a RM,

concomitantemente aos riscos inerentes ao desempenho da atividade;

Identificar e analisar a ocorrncia de problemas de sade (doenas,

acidentes, sofrimento), bem como evidenciar as aes utilizadas na busca pela

manuteno da sade.

Um aprofundamento do panorama delineado anteriormente, bem como o

detalhamento e discusso do estudo emprico que fundamenta a identificao da relao
trabalho e sade dos mdicos residentes, esmiuado no decorrer do presente trabalho
dissertativo, composto de quatro captulos.
Nesta introduo, apresentada a temtica e a contextualizao do problema
pesquisado, ressaltando-se justificativas empricas e tericas para o empreendimento
pretendido e a relevncia social da identificao da relao entre trabalho e sade dos
mdicos residentes.
O primeiro captulo estabelece o alicerce terico da pesquisa por meio da
apresentao dos conceitos de sade, trabalho, atividade, normalidade, sofrimento e prazer,

19

e os riscos sade. Para tanto, um dilogo entre a Psicodinmica do Trabalho (Christophe

Dejours), a Ergonomia da Atividade (Guerin et al, 2001; Falzon, 2007), a Clnica da
Atividade (Clot, 2006; 2007), enfatiza os pontos de interseo entre essas abordagens
tericas, concomitantemente discusso sobre sade (Canguilhem, 1990; Caponi, 1997) e
riscos (Nouroudine, 2004; Porto, 2007; Areosa, 2008; 2009). A complexidade inerente ao
trabalho mdico solicita a adoo de uma perspectiva terica multidisciplinar, no intuito de
fornecer um nmero maior de elementos para a compreenso da atividade dos mdicos
residentes, do sofrimento e do prazer decorrentes da profisso e das inter-relaes dos
trabalhadores consigo, entre si e com a Organizao do Trabalho (OT).
O segundo captulo apresenta um panorama geral da Residncia Mdica,
perpassando antecedentes histricos, a legislao regulamentadora e o panorama brasileiro
nessa conjuntura. Ressalta-se, ainda, a relevncia da prtica para a formao mdica e
construo do saber, destacando-se nele a relevncia em se discutir a sade pblica
hospitalar e o Hospital Universitrio.
No que tange ao Mtodo (apresentado no captulo 3), privilegiou-se uma
abordagem que valoriza a percepo do trabalhador acerca de sua atividade. A utilizao
da entrevista semiestruturada objetivou acessar as vivncias, as singularidades e a
perspectiva dos mdicos residentes em relao ao seu trabalho, imbricada com questes
sobre sua sade. Para a anlise dos dados, optou-se pela Anlise de Contedo, com recorte
por temas (Laville & Dione, 1999).
A anlise dos resultados est descrita no captulo 4, que reflete sobre as categorias
temticas que emergiram a partir do campo. Nesta seo, foi possvel aprofundar a
realidade do trabalho dos mdicos residentes nas suas diferentes e complexas dimenses.
As anlises estruturaram-se a partir das categorias: Condies de Trabalho, Riscos,
Trabalho e Vida, Relaes de Prazer e Sofrimento, Dualidade entre ser mdico e ser

20

estudante, alm de Sade, Doena, Normalidade. Procurou-se, desse modo, esclarecer as

diferentes caractersticas dos discursos dos mdicos residentes na tentativa de extrair seus
sentidos, ou seja, compreender as significaes no contexto da fala dos mesmos.
Posteriormente, apresentam-se as Consideraes Finais, em que so apontadas as
contribuies mais importantes da pesquisa, alm da apresentao dos posicionamentos e
limitaes encontradas, com o intuito de suscitar possibilidades de estudo para o futuro.

21

Captulo 1 Consideraes sobre Sade e

Trabalho

22

1.1 Reflexes iniciais acerca do Trabalho

O trabalho uma atividade que desempenha papel central na vida humana, o que
justifica sua importncia na produo de sade-doena (Antunes, 2004; Dejours, 1993a;
2007a). Uma vez que a maior parte da vida de um adulto dedicada ao trabalho, sua
importncia relaciona-se ao significado psicossocial que desempenha nas sociedades
ocidentais contemporneas, visto ser uma das mais abrangentes formas de expresso e
afirmao do homem no mundo fsico e social, sendo a principal de suas atividades
(Malvezzi, 2004).
O trabalho um fenmeno universal, muito embora em cada tempo-espao tenha
significados diferentes e um componente estruturante da vida social, alm de seu status na
histria da sociedade ocidental ser marcado por ambiguidades. Partindo da Grcia antiga,
observa-se que no existia uma noo global e abstrata de trabalho (Migeotte, 2005)
correspondente noo contempornea do mesmo, que abrange o exerccio de ocupaes
lucrativas que podem se constituir em fonte de prazer e de realizao. Tanto na lngua
grega como no latim, no havia uma palavra que, isoladamente, expressasse essa noo
atual de trabalho. Nessas duas lnguas havia duas palavras, com origem e significados
diferentes, para designar o que hoje se entende por trabalho (Arendt, 1991).
Isto posto, o trabalho, por ser uma atividade to especfica na vida do homem, pode
funcionar como fonte de construo, realizao, satisfao, riqueza, bens materiais e
servios teis sociedade humana. Concomitantemente, no entanto, o trabalho tambm
pode significar escravido, explorao, sofrimento mental, doena e morte.
Uma das dificuldades para se conceituar trabalho encontra-se no fato de que a
experincia-trabalho, ao longo da histria humana, revela-se plural de significados e
inclusive de vocbulos que a enunciam (Souza, 2006).

23

Buscando-se a genealogia histrica do conceito de trabalho, construdo

socialmente, percebe-se que este, como categoria, consolidou-se por volta do sculo
XVIII, seguindo o mesmo percurso do prprio capitalismo da poca. Desse modo,
adaptou-se, gradualmente, s necessidades e transformaes do capital, junto com a noo
unificada de riqueza, de produo e com a prpria ideia de sistema econmico (Overejo
Bernal, 2010).
Considera-se, assim, o trabalho, enquanto construo social, dentro de um contexto
histrico e de uma cultura muito concretos e que se relaciona com experincias e com o
modo de vida das pessoas tambm concreto. Relaciona-se ainda com um sistema de
relaes simblicas desenvolvidas, e, em boa parte, determinam as aspiraes dessas
pessoas e de seu nvel de satisfao profissional em diferentes circunstncias e condies.
Entre autores que versam sobre o trabalho, merece destaque o pensamento de Karl
Marx, que, alm de seu posicionamento perante o capitalismo e questes imbricadas ao
capital, defende que o trabalho a essncia da humanidade dos homens (Marx, 1983, p.
280). Para esse autor, o trabalho situado no centro da vida, no colocando em dvida sua
existncia: para ele, o trabalho a essncia do homem, pois defende que a histria
demonstra que o homem transformou-se no que graas ao trabalho (Ovejero Bernal,
2010, p. 58).
Sendo assim, o conceito de trabalho passou a ocupar um lugar privilegiado no
espao da reflexo terica nos dois ltimos sculos. Segundo Ovejero Bernal (2010), o
trabalho, como se conhece hoje, um produto do capitalismo industrial.
No entanto, a partir de uma reflexo sobre o conceito de trabalho, faz-se necessrio
um retorno para a origem etimolgica do termo, em que trabalho vem do latim tripalium,
que significa instrumento de tortura, humilhao, tormento e coero (Blanch, 1996),
estando associado ao sofrimento. Hoje em dia o sentido mudou, evidentemente, mas a

24

dimenso do constrangimento, desatrelada da pregressa noo de tortura, perdura atravs

da noo de esforo, pois, como defende Lhuilier (2002), no h trabalho sem que a
atividade se apoie numa mobilizao da energia, uma tenso para um objetivo.
Marx defende que o trabalho atua como modificador e como modificante no
processo de diferenciao do homem perante os outros animais, pois:

Antes, o trabalho um processo entre o homem e a natureza, um processo em que

o homem, por sua prpria ao, medeia, regula e controla seu metabolismo com a
natureza. Ele mesmo se defronta com a matria natural como uma fora natural.
Ele pe em movimento as foras naturais pertencentes sua corporeidade, braos,
pernas, cabea e mos, a fim de se apropriar da matria natural numa forma til
prpria vida. Ao atuar, por meio desse movimento, sobre a natureza externa a ele
e ao modific-la, ele modifica, ao mesmo tempo, sua prpria natureza. (Marx,
1983, p. 149)

A relao capital-trabalho, que cria situaes especficas de risco sade do

trabalhador, ser mais bem discutida na seo subsequente. O trabalhador constitui-se no
elemento mais importante do processo de trabalho de uma organizao. Ele fica exposto
ao patognica de substncias fsicas, qumicas e biolgicas, uso e desgaste do corpo no
processo de produo e de relaes sociais e pessoais potencialmente lesivas sade.
Combinam-se a isso outras situaes de risco, fora do micro ambiente de trabalho,
articuladas com suas condies de vida, em decorrncia direta e/ou indireta dos processos
de produo existentes, como: diferenas salariais, acessos a servios de sade,
preventivos e curativos, acesso a informaes sobre o problema de sade e educao em
geral (Brando Junior, 2000).
25

1.2 O trabalho e sua centralidade na contemporaneidade

O papel de destaque do trabalho para a constituio do homem pode ser percebido

j em Marx (1983, p. 197), quando este situa o trabalho enquanto atividade exclusivamente
humana.

O trabalho , em primeiro lugar, um processo de que participam igualmente o

homem e a natureza, e no qual o homem espontaneamente inicia, regula e
controla as relaes materiais entre si prprio e a natureza. Ele se ope natureza
como uma de suas prprias foras, pondo em movimento braos e pernas, as
foras naturais de seu corpo, a fim de apropriar-se das produes da natureza de
forma ajustada a suas necessidades. Pois, atuando assim sobre o mundo exterior e
modificando-o, ao mesmo tempo ele modifica a sua prpria natureza.

Corroborando tal pensamento, Tonetto et al (2008) acreditam que, na

contemporaneidade, esse papel significativo do trabalho agrega outros elementos, alm de
ser transformador no apenas da matria, mas tambm da vida psquica, social, cultural,
poltica e econmica.
Como explicitado anteriormente, o trabalho tem uma funo social essencial: uma
atividade que nos liga aos outros e que implica ajustarmo-nos a eles para produzir alguma
coisa til. Alm disso, tem uma funo psicolgica, igualmente essencial, na medida em
que o operador simblico indispensvel da separao de si prprio, da delimitao de
si (Clot, 2007, p. 59). Portanto, trabalhar libertar-se das suas preocupaes pessoais para
se envolver numa outra histria que no a sua, para cumprir as suas obrigaes sociais
(Lhuilier, 2002).

26

Trabalhar no apenas dedicar-se a uma atividade. tambm, ao dedicar-se

referida atividade, estabelecer relaes com os outros, envolver-se em formas de
cooperao e de troca, inscrever-se numa diviso dos postos e das tarefas, confrontar os
pontos de vista e as prticas, experimentar e dar visibilidade s capacidades e aos recursos
de cada um, transmitir saberes e capacidades, validar as contribuies singulares (Lhuilier,
2002).
Nessa perspectiva, em relao centralidade do trabalho no desenvolvimento do
ser humano, os estudos de Clot (2007), dentro da tradio histrico-cultural, tm mostrado
que na atividade real do sujeito que possvel compreender o sentido e a subjetividade.
O homem mostra-se na ao, pois o que o liga ao mundo exterior so as relaes com os
outros homens. Pelo trabalho se reconhece a si mesmo e ao outro, onde a subjetividade se
d como processo, no contexto material, social, histrico e objetivo.
Diante disso, a centralidade do trabalho considerada por Dejours (1992) como
significativo mediador eficiente entre o sujeito e seu meio social, indo mais longe quando
admite que o trabalho a condio de acesso cidadania, a forma como a subjetividade
se inscreve no social, no tico e no poltico. Para Borges (2006), o trabalho possui papis
importantes no plano psquico porque possibilita ao indivduo a subsistncia e a
sobrevivncia autnoma, confere ao mesmo um papel social e, paralelamente, permite que
cada um transforme o mundo pela sua maneira de trabalhar.
A ateno subjetividade fundamental, pois, como afirma Clot (2007), o
trabalho no uma atividade entre outras. Exerce na vida pessoal uma funo psicolgica
especfica que se deve chegar a definir. E isso, precisamente, em virtude de ser ele uma
atividade dirigida (p.12).

27

1.3 O destaque para a Atividade

O trabalho, como discutido anteriormente, uma atividade ontolgica que

desempenha um papel essencial na estruturao e reconfigurao da identidade na vida
adulta. Trabalhar no s produzir, tambm se transformar a si mesmo; o sujeito se
transforma no e pelo trabalho. A partir da experincia bem sucedida de superao do real
do trabalho, o sujeito passa a ampliar sua subjetividade, descobrir novas capacidades e
obter ganhos na sade psquica/somtica (Dejours, 1993a; 2007b; Ferreira; Mendes, 2003).
Em decorrncia das reflexes sobre o trabalho e suas relaes com a sade, a
atividade enquanto constructo terico torna-se imprescindvel para possibilitar melhor
compreenso das particularidades que a relao trabalho e sade oferecem.
Sendo assim, para a Ergonomia, atividade o que efetivamente realizado, ou seja,
aquilo que o sujeito mobiliza para efetuar a tarefa e que no se reduz ao comportamento,
mas a todo o trabalho cognitivo que gera o comportamento, o inobservvel (Falzon, 2007).
Tal atividade tambm pode ser conceituada como uma estratgia de adaptao situao
real de trabalho, objeto da prescrio (Gurin et al, 2001, p. 15).
Dessa forma, atividade compreendida como um conjunto de fenmenos que
caracterizam o ser vivo no cumprimento de suas aes. Estas aes iro resultar do
movimento conjunto do homem adaptado a um objetivo especfico.
A atividade de trabalho, portanto, consiste na realizao do trabalho prescrito,
considerando-se as vantagens e restries dispostas pelas variabilidades (Gurin et al.,
2001). J a tarefa, por sua vez, sustenta de forma evidente uma relao reduzida com o
trabalho atravs das condies e dos resultados deste.
Na tentativa de se compreender a lacuna existente entre os conceitos de tarefa
(trabalho prescrito) e atividade (trabalho real), aponta Dejours (1997) que a tarefa
aquilo que se deseja obter ou aquilo que se deve fazer. A atividade , em face da tarefa,
28

aquilo que realmente feito pelo operador para chegar mais prximo possvel dos
objetivos fixados pela tarefa (p. 39).
Sendo assim, sempre existir uma distncia, por mnima que seja, entre o trabalho
prescrito e o praticado. E justamente essa distncia que convoca a subjetividade do/no
trabalho, que, segundo Clot (2007), compreendida como construo, levando-se em
considerao a atividade sobre si mesmo, sobre a experincia vivida e sobre as
determinaes inconscientes.
Na abordagem da clnica da atividade (Clot, 2006), sinaliza-se que, para uma
melhor compreenso da atividade de trabalho, deve-se considerar tambm o que no se fez
e o que no se faz por no querer ou poder, assim como aquilo que se tem vontade e se
pensa fazer em outro momento. Esta abordagem enfatiza que o conceito de atividade de
trabalho deve englobar, alm do trabalho realizado e dos obstculos encontrados, tambm
as possibilidades de desenvolvimento da atividade. Tal estudo remete ao trabalho como
zona de desenvolvimento potencial e s potencialidades do agir individual e coletivo no
trabalho, ou seja, aquilo de novo que, no trabalho, cada um pode se tornar.
A impossibilidade de dar conta da tarefa somente a partir da prescrio nomeada
por Dejours (2007b) como experincia com o real do trabalho. Trabalhar ir de encontro
ao real, e o real do trabalho se revela quando as tcnicas de que se dispunha at ento,
seguindo a prescrio da tarefa, fracassam. Assim, h um paradoxo no encontro com o
real, porque ele se d a conhecer como fracasso, como experincia de sofrimento, que se
transforma em angstia quando o sujeito no consegue resolver o problema.
Portanto, na esfera afetiva que o real se revela quele que trabalha. Desse modo,
trabalhar no apenas preencher a distncia entre o real e o prescrito, mas tambm a
capacidade de superar esse real. Para isso necessrio desenvolver um tipo particular de
inteligncia que se volta para a busca de respostas para um novo problema, que demanda a

29

descoberta - ou inveno de uma nova soluo: a inteligncia prtica, que revela a

engenhosidade (Dejours, 2007b).
A criao de soluo para os novos problemas s possvel a partir da mobilizao
da engenhosidade, que revela uma forma de inteligncia essencialmente prtica,
fundamentada no corpo, que envolve a experincia sensorial, e, por vezes, precede a
cognio.
Nas origens dessa discusso, a Ergonomia da Atividade e a Psicodinmica do
Trabalho, que tm pontos em comum na forma de compreender o trabalho, evidenciou-se o
fato de que no seria possvel trabalhar e produzir seguindo-se estritamente as regras
predefinidas, principalmente aquelas prescritas por determinados atores da produo
gestores. A existncia, inexorvel, de discrepncia entre aquilo que estava previsto e
prescrito e a realidade foi e , para a ergonomia, um dos pontos centrais da discusso sobre
a atividade. Assim, todos os que trabalham agem de modo diferente daquele que foi
prescrito, para dar conta da variabilidade, tanto no que diz respeito s condies e
exigncias da produo, como em relao s variaes do estado de cada indivduo e
diversidade humana, sempre presente (Sznelwar, Uchida & Lancman, 2011).

1.4 Sade-doena: mudanas do conceito

Dada sua centralidade na vida, o trabalho sempre foi um elemento essencial nos
processos de sade-doena. Entretanto, a investigao sistemtica da relao entre trabalho
e doena iniciou na modernidade. Vale ressaltar que o conceito de sade-doena passou
por diversas modificaes, com diferentes momentos histricos, privilegiando distintos

30

aspectos, em funo das condies histrico-culturais e da prpria organizao social da

poca.
Na perspectiva histrico-cultural, Hipcrates (460 a 377 a.C.) postulou que a
doena um fenmeno natural, e suas causas, seu tratamento e sua preveno podem ser
conhecidos e estudados. Resulta dessa postura de Hipcrates o fato de ainda hoje ser
considerado o pai da medicina.
De acordo com Straub (2005), com a queda do Imprio Romano, no sculo V a.C.,
inicia-se o perodo histrico da Idade Mdia, marcado pela influncia da Igreja em todas as
reas da vida, e, entre elas, nas prticas sobre os processos de sade-doena, que eram, at
ento compreendidos como punio de Deus por algum mal praticado. O autor acrescenta
ainda que, alm disso, o corpo humano, criado imagem e semelhana de Deus, no era
apropriado para o estudo e a interveno cientfica. Dessa forma, a prtica mdica estava
nas mos da Igreja, que buscava expulsar os espritos causadores do mal-estar pessoa
enferma.
No perodo Renascentista, Ren Descartes (1596-1650), ao descrever os reflexos
bsicos do corpo humano, compara-o a uma mquina. Segundo esse pensador, mente e
corpo eram processos separados e autnomos, sujeitos a diferentes leis da causalidada. Tal
postulao, que ficou conhecida como dualismo cartesiano, influenciou a comunidade
cientfica da poca, e suas discusses reverberam na atualidade.
Contudo, o dualismo cartesiano tem sido bastante questionado, tanto por posturas
filosficas como por meio dos avanos tecnocientficos, que permitiram a comprovao de
conexes de comunicao entre o que se chamou de mente e corpo (Ogden, 1999). Ainda
que bastante questionada atualmente, essa abordagem da relao mente-corpo como
instncias independentes permitiu um avano significativo no estudo do corpo humano e,
em especial, a realizao de dissecaes e o estudo da anatomia humana em sua poca.

31

Desse modo, o corpo, entendido como uma instncia independente da mente, j no era
considerado divino e, portanto, poderia ser manipulado sem que isso significasse uma
profanao do divino. Instaura-se, assim, um ambiente histrico-cultural propcio para o
estudo das causas biolgicas das doenas, em contrapartida ao estudo das causas
espirituais que marcaram o perodo anterior, a Idade Mdia.
No perodo da Renascena, avanos tecnolgicos tambm foram importantes para o
estabelecimento do modelo biomdico de tratamento das doenas (Straub, 2005). Este
autor complementa defendendo que os significativos avanos da medicina, na primeira
metade do sculo XX, baseados na fisiologia e na anatomia, assim como no estudo das
teorias celulares, permitiram o nascimento do modelo biomdico de sade.
Com base no modelo biomdico, a sade compreendida como ausncia de
doena, como o estado do organismo em equilbrio biolgico e no afetado pelos
patgenos causadores da doena. Assim, os aspectos psicolgicos pouco ou nada
influenciavam os estados de sade-doena dos indivduos (Ogden, 1999). Nessa
perspectiva, predominava a concepo cartesiana do modelo mente-corpo como instncias
separadas. Entretanto, algumas prticas permitiam a associao de que determinados
estados de doena poderiam ter consequncias psicolgicas, embora nunca tivessem
influncia em aspectos biolgicos. Ou seja, tratava-se de uma via de mo nica em que
preponderava o aspecto biolgico sobre os aspectos psicossociais (Ogden, 1999).
Ao longo do sculo XX, a complexizao das sociedades, os importantes avanos
cientficos e o desenvolvimento de algumas reas da cincia, propiciaram os
questionamentos sobre o papel dos patgenos como nicos determinantes das doenas
(Ogden, 1999).
Alm disso, a prpria definio de sade, que se pautava numa perspectiva
negativa e no explicativa do termo (no incio do sculo XX, sade era considerada como

32

a ausncia de doena), fez com que a Organizao Mundial de Sade (OMS) repensasse
esse conceito luz das novas modificaes sociais vivenciadas. Assim, em 1958, a OMS
postulou sade como o completo bem-estar biopsicossocial, o que norteou uma nova
definio dela.
Esta definio e o consequente modelo de compreenso da sade representam uma
quebra de paradigma na medida em que apresentam duas novas dimenses relacionadas
aos processos de sade-doena at ento negligenciadas pelo modelo biomdico: a
dimenso psicolgica e a social. Contudo, se, por um lado, esse novo modelo contrape-se
aos antigos posicionamentos ou aos modelos de sade utilizados, por outro lado, cabe
destacar que estes foram alicerces fundamentais para que se pudessem discutir as questes
atuais sob diferentes perspectivas.
Na perspectiva do modelo biopsicossocial, considera-se que a compreenso dos
processos de sade-doena exige a anlise de trs dimenses da esfera humana: o aspecto
biolgico, o psicolgico e o social, cada qual contribuindo de maneira significativa, tanto
para o desenvolvimento de sade-doena, como para sua manuteno, resposta ao
tratamento e complicaes associadas.
Outra caracterstica dessa nova perspectiva de sade o aspecto positivo e no
mais negativo como outrora. Sade passa a ser considerada como o completo bem-estar
biopsicossocial, e no mais a ausncia de doena. Essa definio, em contrapartida,
evidencia que poucos indivduos podem ser classificados como completamente saudveis,
uma vez que o estado de completo bem-estar biopsicossocial utpico e difcil de ser
atingido. Nesse sentido, os estados de sade-doena constituem-se como dois extremos de
um continuum, e no mais dois polos opostos. Um indivduo, portanto, pode localizar-se
mais no polo da sade ou mais no polo da doena, porm os extremos, de completa sade

33

ou de completa doena, seriam uma medida utpica. Essa discusso ser retomada quando
for discutida a questo da normalidade e suas possibilidades na interface sade-doena.

1.5 Normalidade: equilbrio possvel entre sade e doena

O trabalho fundamentalmente relao com outro ser, porque a atividade supe

uma coordenao, um reconhecimento e uma validao por outrem. O trabalho
compreende sempre uma referncia ao outro como destinatrio, como coautor, ou como
prescritor (Lhuilier, 2002).
Enquanto atividade mediadora, o trabalho gerador de significaes psquicas para
os sujeitos, e, sob a tica da Psicodinmica do Trabalho, busca-se compreender como os
trabalhadores alcanam certo equilbrio psquico, mesmo estando submetidos a condies
de trabalho desestruturantes (Dejours, 1993c). Uma das formas de se atingir tal equilbrio
seria a pertena a um coletivo de trabalho, uma vez que isso solicita a elaborao de uma
maneira de ser e de fazer com os outros na diferena a fim de que possa ser reconhecido
aquilo que especifica cada um na sua contribuio para o projeto comum.
Sendo assim, a normalidade pode ser concebida como um estado intermedirio
entre a sade e a doena, o que pressupe um compromisso em torno do que considerado
aceitvel em um contexto especfico. A conquista da normalidade envolve atividade
humana permanente e uma luta orientada pelo ideal de sade que cada sujeito constri a
partir de suas vivncias e seu lugar scio-histrico (Brito, Neves & Athayde, 2003).
Para Canguilhem (1990), sade diz respeito capacidade do ser vivo de estabelecer
normas, de tolerar e enfrentar as infidelidades do meio, sendo mais do que se adaptar a ele.
Segundo Caponi (1997), o autor supracitado prope que a sade e a doena so dimenses

34

constitutivas do processo dinmico que a vida, estando cada uma destas dimenses
contida na outra.
J a doena, para Canguilhem (1990), no somente desequilbrio ou desarmonia,
, sobretudo, esforo da natureza no homem para obter um novo equilbrio. A doena
uma reao generalizada com a inteno de cura, o que d a dimenso de que a sade
uma luta. O autor ainda afirma que o homem normal no aquele que est em estado de
completo bem-estar, mas sim aquele que, ao adoecer, consegue afastar a doena.
A partir desta tica, o mais apropriado, de acordo com as ideias de Canguilhem
(1990), seria falar que existem distintas normalidades, e que o conceito de sade apreende
as mais diversas formas de interao do indivduo com os acontecimentos da vida, em
detrimento dos tradicionais elementos causais e simplistas.
Por conseguinte, ao se pretender investigar as relaes entre sade e trabalho,
consideradas complexas por essncia, no podem ser ignoradas as transformaes
importantes ocorridas atualmente no mundo trabalho. As principais tendncias dessas
transformaes apontam para as limitaes na absoro da fora de trabalho jovem,
inclusive qualificada; o aumento significativo do trabalho feminino; a instabilidade e a
irregularidade ocupacionais; o subemprego e o desemprego recorrentes, duradouros e sem
perspectivas de incluso no mercado formal; as dificuldades de insero da mo de obra
no qualificada; diminuio de postos de trabalho, por conta das inovaes tecnolgicas,
bem como a desregulamentao de novas formas de insero laboral (Antunes & Alves,
2004).
Reflete-se aqui sobre o constructo terico sade, preconizado pela Organizao
Mundial da Sade (OMS) como sendo um estado completo de bem-estar fsico, mental e
social e no consiste, somente, em uma ausncia de doena ou enfermidade (Moura,
1989, p.43). Esta definio , frequentemente, fruto de crticas. Caponi (1997) acredita

35

tratar-se de um conceito utpico e de um estado inalcanvel, e que, acima de tudo, carece

de objetividade, por constituir sua base argumentativa no constructo subjetivo de bemestar.
Por isso, defende-se que a concepo de sade no trabalho um conceito em
contnua evoluo, porque os agravos sade, engendrados pelo trabalho, evoluem com o
prprio trabalho, e a prpria noo de sade tambm evolui (Canguilhem, 1990).
Destarte, para a compreenso dos impactos das situaes de trabalho na sade,
devem-se considerar o singular e o particular, com o intuito de se conhecerem os modos
operatrios dos trabalhadores e as estratgias de regulao das condies de trabalho
diante das exigncias da organizao de trabalho. O grande desafio , a partir desta
compreenso, criarem-se estratgias de preveno e de desenvolvimento da capacidade de
ao dos trabalhadores sobre as situaes de trabalho (Doppler, 2007).
Como mencionado, o trabalho pode ser gerador de sade ou, ao contrrio, de
doenas. Para Dejours (1994a, p. 138), o trabalho nunca neutro, ou joga a favor da
sade, ou contribui para sua desestabilizao e empurra o sujeito para a descompensao.
Com o passar dos anos, os estudos de morbidade foram se mostrando insuficientes,
visto que as exigncias do trabalho tinham impacto bastante varivel em funo do sentido
que possuam para cada trabalhador. Outra dificuldade era o fato de que certas
organizaes de trabalho muitas vezes nem afetavam, ou afetavam em menor proporo, o
aparelho psquico, demonstrando-se por meio de doenas somticas, mostrando a
dificuldade em se estabelecer o nexo causal entre trabalho e adoecimento mental. Nesse
sentido, Dejours (1988) props o deslocamento do interesse para os estados que esto
aqum da doena propriamente dita, enfatizando a luta do sujeito contra o adoecimento.
O prprio autor reflete que as relaes entre sofrimento e trabalho no so to
diretas, visto que so perpassadas pelas vivncias subjetivas de cada sujeito bem como

36

pelas relaes sociais construdas no trabalho. Desse modo, como afirma o autor, parece
que as situaes reais de trabalho so geralmente mais complexas e polivalentes, e que
sofrimento pode andar lado a lado com o prazer (Dejours, 1988, p. 160). Tendo como
base essa premissa, procurou-se analisar as vivncias de sofrimento e prazer dos mdicos
residentes entrevistados, de modo integrado, para que fosse possvel apreender a real
dimenso do que o autor prope: sofrimento e prazer como indissociveis.
Para que se compreenda melhor essa dinmica, necessrio explicitar que a
atividade sempre implica um confronto do prescrito com o real, que somente se torna
gerador de sofrimento, de fracasso ou de doenas quando se torna intransponvel, ou seja,
quando a organizao no possibilita uma negociao favorvel superao deste
sofrimento. Dejours (1994b) destaca que no se pode conceber uma organizao de
trabalho isenta de sofrimento.
Contudo, a sade e o prazer podem ser conquistados por meio das possibilidades de
superao dos constrangimentos, atravs da mobilizao da inteligncia astuciosa do
trabalhador. E como bem afirma o autor, a sade, o prazer no trabalho, a realizao de si
mesmo (a autorrealizao), e a construo da identidade so ganhos decorrentes do
sofrimento no trabalho.
Acontece que, muitas vezes, por ir a campo com o olhar direcionado para o
adoecimento, ocasionalmente pode ocorrer que a essncia da normalidade vivenciada seja
preterida. Reflexes dessa magnitude expem, inclusive, uma mudana de olhar sobre a
teoria, uma vez que, historicamente, a Psicopatologia do Trabalho procurou investigar o
adoecimento, suas causas e motivaes.
Segundo Dejours (1993a), tal estudo buscava a anlise do sofrimento psquico
resultante do confronto dos homens com a organizao do trabalho (p.49), ao passo que a
Psicodinmica do Trabalho amplia essa perspectiva ao ir alm do sofrimento, no sentido

37

de encontrar o prazer no trabalho, no mais somente o homem, mas o trabalho; no mais

apenas a organizao do trabalho, mas as situaes de trabalho nos detalhes de sua
dinmica interna (Dejours, 1993a, p. 53).
Como compreender que, apesar de condies de vida to duras e desestabilizantes,
tantas pessoas (seno a maioria delas) conseguem resistir, sobreviver e at conquistar um
pouco de felicidade? O novo problema que se coloca hoje o da normalidade. Como
postula Dejours (1987, p. 165), a normalidade fundamentalmente enigmtica. Ela
nunca dada como um presente da natureza: ela supe uma construo feita por cada um
dos sujeitos, uma luta incessante para reconquistar o que se perde, refazer o que se desfaz,
reestabilizar o que se desestabiliza. Imediatamente descobre-se a habilidade, a inteligncia,
a astcia inacreditvel dos homens e das mulheres em inventar estratgias defensivas que
lhes permitem permanecer dentro da normalidade.
A normalidade frequentemente conquistada a custo de certas patologias crnicas,
notadamente patologias somticas, para onde submerge uma parte do sofrimento que no
consegue encontrar solues adequadas, isto , solues que passem pela transformao da
situao concreta de maneira a adequ-las melhor s necessidades e aos desejos do sujeito.
Entende-se a sade no trabalho como um amplo constructo, em contnua mudana,
pois, como defende Canguilhem (1990), os agravos sade, engendrados pelo trabalho,
evoluem com o prprio trabalho, e, assim, a prpria noo de sade evolui.
Segundo essa perspectiva, possvel perceber que as relaes entre trabalho e
sade afetam-se mutuamente, diante das diversas formas e configuraes de trabalho e,
consequentemente, das implicaes para a sade daquele que trabalha, assim como para o
resultado em termos de qualidade e produtividade. Devido a esse carter dinmico,
compreende-se a relevncia de estudos nessa rea para fomentar possveis contribuies
tericas e prticas.

38

Por compreender que a relao sade/trabalho no diz respeito apenas s pessoas

diretamente engajadas no processo de trabalho, isto , aos trabalhadores, faz-se necessrio
apreender, segundo Dejours (1987), que a diviso entre espao de trabalho e espao
privado s eventualmente pertinente na anlise econmica, mas torna-se totalmente
inconsistente a partir do momento em que se trata das relaes sociais e das questes de
sade (p. 164).

1.6 Riscos sade

Enquanto objeto de pesquisa, o trabalho do mdico no pode ser concebido

desatrelado de seu lcus de atuao. Dessa forma, o ambiente hospitalar merece destaque
por ser o local privilegiado da prtica mdica e, nesse contexto, devido especificidade do
mesmo, os riscos so constantes e concretizados de diversas formas.
O ambiente de trabalho hospitalar comumente pode ser considerado insalubre por
agrupar pacientes portadores de diversas enfermidades infectocontagiosas e viabilizar
muitos procedimentos que oferecem riscos de acidentes e doenas para os trabalhadores da
sade. Ao se investigar a relao entre trabalho e sade dos mdicos residentes, cnscios
de tal premissa, faz-se imprescindvel a identificao e categorizao dos riscos
encontrados no cotidiano laboral.
Segundo Nouroudine (2004), a noo de risco ainda considerada de maneira mal
definida e nebulosa (p. 37). Para o autor, a categoria conceitual risco envolve os
elementos do ambiente imediato ou distante cuja natureza provoca problemas de segurana
na situao de trabalho.

39

A indefinio acerca da noo de risco traz atrelado, em seu cerne, a falta de

consenso relacionado ao tema e suscita reflexes sobre o carter e abrangncia dos riscos,
levando-se em considerao que tal carter nebuloso dificulta sua identificao.
Diante desse delineamento, os riscos sade assumem relevncia e, segundo Porto
(2007), so considerados riscos sade a exposio de seres humanos a condies
ambientais adversas que possam prejudicar a capacidade de realizao humana (p.84).
Desse modo, so apontados, como fatores de risco, os elementos decorrentes das condies
de trabalho que podem, em determinadas circunstncias, provocar danos sade dos
trabalhadores. Esses fatores de risco podem ser isoladamente danosos sade. Contudo,
seus efeitos tornam-se ainda mais complexos quando h uma interao entre eles, quer
sejam biolgicos, fsicos, qumicos, ergonmicos ou psicossociais.
Os hospitais enquanto espaos de trabalho so locais repletos de mltiplas formas
de risco, visto que incorporam riscos biolgicos (contato com os doentes, tarefas com
materiais cortantes ou perfurantes eventualmente contaminados, contato com fluidos
orgnicos); riscos fsicos (radiaes ionizantes, rudo, eletricidade); riscos qumicos
(manuseamento de produtos qumicos perigosos, nomeadamente medicamentos, diversos
tipos de gases txicos, combustveis, etc.), riscos ergonmicos (levantar ou movimentar
pesos elevados, incluindo o transporte de doentes sem mobilidade, trabalhar longos
perodos em posio quase esttica, manuseamento de equipamentos pouco ergonmicos);
riscos com mquinas ou equipamentos (aparelhos de Raio X, equipamentos de laboratrio,
etc.); riscos do prprio local ou ambiente de trabalho (iluminao deficiente, m qualidade
do ar interior, pavimentos escorregadios, etc.); riscos da organizao do trabalho (trabalho
noturno ou por turnos, alterao de horrios, acumulao de funes, manuseamento e/ou
armazenagem inadequada de produtos, responsabilizao dos trabalhadores por falhas da
prpria organizao); riscos psicossociais (conflitos entre trabalhadores, agresses fsicas

40

ou verbais provenientes de doentes ou acompanhantes, mobbing, contato com situaes

difceis, nomeadamente doenas graves ou a prpria morte dos doentes) (Areosa, 2009,
p.03); e ainda a susceptibilidade individual perante as situaes de riscos (diferentes nveis
pessoais de averso ou de tolerncia aos mltiplos fatores de risco) (Facchini, 1994;
Laurell & Noriega, 1989).
Por estar to presente e arraigado no cotidiano profissional, o risco passa a ser visto
como parte intrnseca da atividade, e a sua gama de variabilidade demonstra que, dentro da
normalidade, o risco elemento presente.
Nouroudine (2004) afirma que no se pode conceber a atividade humana sem os
riscos, pois estes so intrnsecos atividade. Por isso, a sade no trabalho no pode ser
definida como a ausncia de risco, mas como a capacidade de gerir e ultrapassar as
dificuldades ligadas ao risco. Em outras palavras, necessrio refletir tambm sobre as
estratgias de gesto e de enfrentamento dos riscos elaboradas a partir da experincia do
trabalhador.
Neste momento, abordar-se-o os diversos riscos enfrentados pelos mdicos
residentes em sua atividade. Tomando-se como referncia os depoimentos e as mltiplas
cargas de trabalho, os principais riscos que emergiram nesta pesquisa foram: riscos
ocupacionais, riscos organizacionais e riscos psicossociais.
Tal caracterizao dos riscos foi fruto de reflexes aliceradas em Areosa (2009).
Esse autor defende que os riscos do foro laboral podem ser compreendidos atravs de trs
dimenses distintas, a saber: os riscos em si, os riscos sobre os sujeitos e os efeitos dos
riscos sobre os sujeitos afetados. Concomitantemente a essa classificao, outras
referncias (Brasil,1997; Chiodi & Marziale, 2006) trazem a especificao dos riscos
ocupacionais como oriundos de fatores fsicos, qumicos, biolgicos e de acidentes.

41

A relevncia, ao se buscar uma identificao e anlise dos riscos passveis de serem

encontrados nesse ambiente hospitalar, decorre do fato de que a interao de vrios riscos
pode ampliar os seus supostos efeitos individualizados e constituir-se como um fator de
agravamento da prpria situao de trabalho (Areosa, 2008).
Fruto desse carter central e fundante, a discusso sobre o trabalho adquire
relevncia em mltiplos espaos. Como o objetivo desse estudo, previamente identificado,
compreender o processo de formao profissional do mdico residente e relaes que,
por ventura, ocorram em seu estado de sade, trataremos, no captulo subsequente, de
situar adequadamente de que se trata a RM, sua constituio, bem como discutir sobre o
papel da prtica para o exerccio profissional.

42

Captulo 2 Residncia Mdica

43

2.1 Antecedentes histricos

A introduo da Residncia Mdica (RM) como modalidade de instruo avanada,

na rea mdica, deu-se no sculo XX (Maciel, 1995). Entretanto, segundo Pagliosa e Da
Ros (2008), nos moldes como conhecida atualmente possvel observar a origem da RM
com o mtodo de Flexner, proposto por Abraham Flexner, em 1910, e com prevalncia at
a contemporaneidade de forma hegemnica, caracterizado por uma concepo mecanicista
do processo sade-doena, pelo reducionismo da causalidade aos fatores biolgicos e
ainda pelo foco da ateno sobre a doena e o indivduo (Matta & Morosini, 2008),
propiciando a busca da excelncia na preparao dos futuros mdicos, introduzindo uma
salutar racionalidade cientfica para o contexto da poca.
O Relatrio Flexner, baseado no relatrio do mesmo nome e datado de 1910, pode
ser considerado, segundo Pagliosa e Da Ros (2008, p. 493), o grande responsvel pela
mais importante reforma das escolas mdicas de todos os tempos nos Estados Unidos da
Amrica (EUA), com profundas implicaes para a formao mdica e a medicina
mundial.
A partir do paradigma flexneriano surge uma concepo de sade com uma
perspectiva mdico-curativa, centrada na doena e no hospital, podendo ser caracterizada
por uma concepo mecanicista do processo sade-doena, pelo reducionismo da
causalidade aos fatores biolgicos e pelo foco da ateno sobre a doena e o indivduo. Tal
paradigma, que organizou o ensino e o trabalho mdico, foi um dos responsveis pela
fragmentao e hierarquizao do processo de trabalho em sade e pela proliferao das
especialidades mdicas (Matta e Morosini, 2008, p.40-41).
Pagliosa e Da Ros (2008) defendem a tese de que o trabalho de Flexner, com suas
posteriores consequncias, pode ser analisado sob dois grandes prismas, de melhorias e de

44

retrocessos, pois, se, por um lado para o bem , o trabalho de Flexner permitiu
reorganizar e regulamentar o funcionamento das escolas mdicas, por outro para o mal ,
desencadeou um processo terrvel de extirpao de todas as propostas de ateno em sade
que no professassem o modelo proposto (p.495).
Estes mesmos autores, avaliando os aspectos positivos e negativos do trabalho de
Flexner, afirmam que o grande mrito para o bem da proposta de Flexner a busca da
excelncia na preparao dos futuros mdicos, introduzindo uma salutar racionalidade
cientfica, para o contexto da poca. Mas, ao focar toda a sua ateno neste aspecto,
desconsiderou para o mal outros fatores que afetam profundamente os impactos da
educao mdica na prtica profissional e na organizao dos servios de sade. Ele
assume implicitamente que a boa educao mdica determina tanto a qualidade da prtica
mdica como a distribuio da fora de trabalho, o desempenho dos servios de sade e,
eventualmente, o estado de sade das pessoas (Pagliosa e Da Ros, 2008, p.495).
Dessa forma, percebe-se que a sistematizao e a categorizao propostas pelo
modelo flexneriano possibilitaram reorganizar e regulamentar o funcionamento das escolas
mdicas e, concomitantemente, o delineamento da formao mdica, inclusive da RM, que
vigora na contemporaneidade.
De acordo com Nunes (2003), o histrico da RM teve incio em 1848, quando a
Associao Mdica Americana manifestou-se a favor de um sistema de instruo baseado
na utilizao da rede hospitalar para o ensino, dando incio a uma nova modalidade de
formao de recursos humanos na rea mdica, privilegiando o ensino da prtica clnica
hospitalar e formao profissional em servio a RM (p. 30).
O termo residncia resulta do fato de, na poca, ser requisito necessrio residir na
instituio onde se desenvolvesse o programa, com o objetivo de estar disposio do
hospital em tempo integral. Com a discusso acerca do nascimento dos hospitais, Foucault

45

(1979) delineava que o hospital, ao se constituir instrumento de cura, tornava-se um

instrumento teraputico, onde o mdico passa a ser o principal responsvel pela
organizao hospitalar (p.63), e com isso, a necessidade de se residir no hospital. A RM
surge, ento, como forma de adestramento profissional, segundo a expresso de Elias
(1987), dirigindo-se especializao, com nfase no treinamento em servio hospitalar.
Atravs de uma reviso acerca da RM no Brasil, Nunes (2003) afirma que, no
contexto brasileiro, os programas de RM foram iniciados na dcada de 1940. Segundo a
autora, atravs de uma reviso do assunto, constata-se que at a dcada de 60 os
programas de RM se concentravam nos hospitais pblicos tradicionais, constituindo-se nos
hospitais universitrios pblicos (p.30).
Entretanto, Ribeiro (2011) declara que mudanas ocorridas, no final dos anos 50,
fizeram com que o perfil do profissional a ser absorvido pelo mercado mudasse em virtude
de inmeros fatores, dentre eles a repercusso na medicina do desenvolvimento
tecnolgico e cientfico, as presses das indstrias de medicamentos e equipamentos sobre
a organizao do trabalho mdico e os movimentos em favor da criao de novas escolas e
do aumento de vagas para Medicina nas universidades impulsionam a multiplicao dos
programas de Residncia pelo Brasil, fundamentando a tendncia da formao
especializada (p.3).
Por outro lado, Feuerwerker (2000) afirma que tal mudana de perfil profissional
foi gerada em virtude de uma conjuntura de fatores que, aliados ao contexto histrico
mencionado, possibilitou o avano da especializao mdica, por intermdio do acmulo
de capital vigente no setor de sade e pela intensificao do uso da tecnologia.
Dessa forma, no cenrio brasileiro, pode-se afirmar, segundo Ribeiro (2011, p.3),
que o elemento fundamental na multiplicao da procura e oferta de vagas de Residncia,
ao longo da dcada de 60 e 70, ao lado da estruturao de um mercado de trabalho

46

competitivo e voltado especializao, foi a insuficincia de treinamento prtico

proporcionado pelos cursos mdicos. Complementa afirmando que no existia, porm,
um sistema de regulao, monitoramento e verificao dos programas de Residncia
oferecidos aos mdicos recm-formados, que buscavam oportunidade de trabalhar nos
hospitais, supostamente sob superviso, e baixa remunerao (Ribeiro, 2011, p.3).

2.2 Legislao vigente no Brasil

Em consequncia dos movimentos reivindicatrios dos residentes, o Decreto

presidencial n 80.281, de 5 de setembro de 1997, formaliza a institucionalizao do
Programa de RM e cria a Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM), com o
objetivo de regulamentar essa modalidade de ensino no pas. E em 21 de junho de 1985, o
Decreto n 91.364 estabelece a composio e o funcionamento da CNRM, concebendo-a
como comisso assessora da Secretaria de Ensino Superior (SeSu) do Ministrio da
Educao.
Por sua vez, a lei n 6.932, de 7 de julho de 1981, define a RM como modalidade
de ensino de ps-graduao, destinada a mdicos, sob a forma de cursos de especializao,
caracterizada por treinamento em servio, funcionando sob a responsabilidade de
instituies de sade, universitrias ou no, sob a orientao de profissionais de elevada
qualificao tica e profissional (Lei n 6.932, 1981).
Esta lei define ainda que os programas dos cursos de Residncia Mdica
respeitaro o mximo de 60 (sessenta) horas semanais, nelas includo um mximo de 24
(vinte e quatro) horas de planto concomitantemente destinao de 10% a 20% de sua

47

carga horria para atividades terico-prticas. Alm disso, em seu artigo 6, estabelece que
a concluso de um programa credenciado garante o ttulo de especialista na rea.
Diante dessa conjuntura, estudos (Botega, 2001; Souza, 1985) evidenciam que, de
incio, a elevao do nvel de exigncia para o credenciamento de programas de
Residncia por parte da CNRM levou desativao de muitos cursos, que funcionavam
muito mais em decorrncia da necessidade de mo de obra barata do que com finalidades
didticas. Assim, das 205 instituies que solicitaram credenciamento CNRM, somente
154 receberam pareceres favorveis (Brasil, 1985).
Em virtude disso, os programas de Residncia Mdica, desde ento, devem ser
credenciados pela CNRM, aps atender aos pr-requisitos vigentes (resoluo 05/2002) e
outorgar bolsa de estudo com valor mnimo estabelecido por lei (Nunes, 2003, p.30).
Para auxiliar e descentralizar a fiscalizao, a CNRM criou, em 1987, as
Comisses Estaduais de RM, com as quais compartilha as responsabilidades de gesto e
coordenao dos programas. De acordo com Nunes (2003), nos municpios em que h
Residncias, devem-se constituir as Comisses de Residncia Mdica (COREME)
formadas por mdicos residentes, supervisores dos programas e direo da instituio,
com regimento prprio, porm desenhadas e com funcionamento de acordo com as
determinaes da CNRM (p.30).
De acordo com o Conselho Federal de Medicina, atualmente vigora a Resoluo do
CFM n 1.973/2011. Neste documento, as entidades mdicas reconhecem 53 (cinquenta e
trs) especialidades mdicas e igual nmero de reas de atuao, bem como estabelecem as
titulaes e as certificaes das respectivas especialidades, o tempo necessrio de
formao, os programas de Residncia Mdica, correspondentes, e os concursos dos
colgios e sociedades mdicas especializadas nas respectivas reas para a concesso dos
ttulos de especializao.

48

Um aspecto de significativa relevncia referente ao valor das bolsas concedidas

aos mdicos residentes. De acordo com a lei n 6.932, de 7 de julho de 1981, que dispe
sobre as atividades do mdico residente, vem periodicamente sendo modificada para
atualizar seu valor em consonncia carga horria estipulada, como sendo regime
especial de treinamento em servio de 60 (sessenta) horas semanais dos mdicosresidentes. Complementando tal enfoque, Ribeiro (2011) evidencia o crescente aumento do
valor das bolsas, ao apresentar que, em modificao determinada pela Lei n 11.381, de
2006, fixou em R$ 1.916,45 (mil, novecentos e dezesseis reais e quarenta e cinco
centavos), que vem sendo pago desde janeiro de 2007. Valor este que a Medida Provisria
n 521, de 31 de dezembro de 2010, do Governo Federal, elevou para 2.338,06 (dois mil,
trezentos e trinta e oito reais e seis centavos), a partir de 1 de janeiro de 2011 (p.7).
Alm disso, segundo o relatrio do ltimo Encontro Nacional de Entidades
Mdicas (Enem), realizado em 2010, foram elencadas propostas concernentes formao
do mdico residente (Ribeiro, 2011), e, a partir de tais propostas, optou-se nesta pesquisa
por agrup-las sob os seguintes conceitos:

Estruturais: desde credenciamento e visitas sistemticas para avaliao dos

programas de RM a questes de cunho financeiro e organizao da preceptoria;

Organizacionais: apoiar a ampliao das vagas de RM, pretendendo-se

seguir o modelo de orientao por competncias, alm da defesa da RM como psgraduao ideal, com garantias de condies pedaggicas para o treinamento em
servio e remunerao adequada e humana, na tentativa de minimizar a falta de
padronizao na avaliao de ingresso de residentes, durante o processo seletivo,
defendendo-se a meritocracia.

49

2.3 Situao atual no Brasil

Os programas de Residncia Mdica constituem-se hoje em elemento fundamental

no s para o aprimoramento e o aprofundamento, mas tambm para a necessria
complementao da formao mdica recebida em parcela muito significativa dos cursos
de graduao em medicina.
No Brasil, a RM existe h quase 70 anos e regulamentada h 31 anos. Nesse
perodo, foi objeto de interesse principal dos mdicos residentes por meio da ANMR e de
docentes e mdicos envolvidos com os programas, alm, obviamente, das comisses j
referidas e das entidades mdicas (Nunes, 2003, p.30).
inegvel o consenso no tocante prtica da RM e aos benefcios que o
treinamento sob superviso proporciona para a capacitao do profissional e posterior
insero no mercado profissional. Entretanto, como aponta Nunes (2003, p.30), apresenta
uma srie de particularidades que por vezes complicam o fluxo e a evoluo dessa
modalidade de ps-graduao lato sensu. No momento, observa-se que os principais
problemas podem ser resumidos em quatro aspectos: avaliao, necessidade, acesso e
financiamento.
Por constituir-se curso de ps-graduao lato sensu, Ribeiro (2011) lembra que
tambm a formao do mdico-residente supe perodo reservado formao terica,
ainda que bastante reduzido de 10 a 20%, no mximo, da carga total de 60h semanais de
treinamento em servio (p.16).
De acordo com Ribeiro (2011), pela necessidade de formao terica, os programas
de RM tm sua organizao acadmico-pedaggica submetida ao Ministrio da Educao
(ME), com submisso diretamente da CNRM, dotada de razovel autonomia de ao e
superviso dos programas e que supostamente leva em conta as exigncias prprias do
Sistema Nacional de Sade (p.17).
50

Quanto a esse aspecto, complementa:

Pode-se dizer, ento, que formao especializada dos mdicos residentes obedece
a dois domnios - a saber, a rea educacional, cuja instncia governamental de
referncia o MEC, e a rea de sade, cuja referncia governamental o
Ministrio da Sade (MS), responsvel pela coordenao das aes do Sistema
nico de Sade (o SUS). Como os objetivos e orientaes educacionais e
profissionais das duas reas so distintos, deveriam ser devidamente
harmonizados e compatibilizados, sob pena de trazer prejuzos formao
profissional dos estudantes, caso no sejam equilibradamente ministrados ou no
observem os preceitos recomendados para uma formao de qualidade nos dois
domnios. (Ribeiro, 2011, p.17)

Conforme aponta Botti (2009), em geral, considera-se que o principal objetivo da

residncia o aperfeioamento da competncia profissional adquirida na graduao. Esse
aperfeioamento consiste no treinamento em alguma especialidade mdica; na aquisio
progressiva de responsabilidade pelos atos mdicos; no desenvolvimento da capacidade de
iniciativa, de julgamento e de avaliao; na internalizao de preceitos e normas ticas; e
no desenvolvimento de esprito crtico.
Na busca do equilbrio entre a formao cientfica oferecida pelas faculdades e uma
formao que desenvolva competncias indispensveis para a atividade mdica,
necessrio experimentarem-se formas conjuntas de atuao entre dois setores
historicamente isolados: a educao e a sade.

51

2.4 O papel na formao mdica

Diante da proporo entre o nmero de formados egressos das universidades

anualmente e o nmero de vagas oferecidas nos processos de RM, cerca de 70% dos
mdicos que se formam tm a oportunidade de frequentar um programa de Residncia
(Feuerwerker, 1998). Dessa forma, importante buscar compreender o papel que a RM
tem na formao dos mdicos no Brasil. So fartos os depoimentos atribuindo a ela um
duplo papel na formao dos mdicos: complementar o processo de graduao, tendo em
vista as deficincias amplamente reconhecidas desse processo; e oferecer a especializao
como uma possibilidade de melhor insero no mercado de trabalho.
A

Residncia

uma

modalidade

de

formao

ps-graduada,

baseada

fundamentalmente no treinamento em servio. Portanto, ela , simultaneamente, parte do

mundo da formao e do mundo do trabalho. Essa, provavelmente, a explicao para sua
grande potncia enquanto coformadora do perfil profissional entre os mdicos. No entanto,
essa mesma caracterstica complexa tratada de modo insuficiente, tem levado a
ambiguidades polticas no seu manejo (Feuerwerker, 1998).
Em nosso pas, essa ambiguidade vem de longe: desde os tempos da
regulamentao da Residncia. Naquela poca, houve uma significativa polmica a
respeito da caracterizao da residncia como trabalho e dos residentes como trabalhadores
(com carteira de trabalho, direitos trabalhistas, etc.) versus a Residncia como processo de
aprendizagem (Elias, 1987).
Apesar disso, o processo de ensino-aprendizagem durante a residncia ainda
pouco estudado, como observado aps procura nas bases cientficas: APA, EBSCO,
SAGE, SciELO e Web of Science. Entre o material encontrado, elencam-se os que
tratavam da residncia sob a tica da educao mdica (Feuerwerker, 1998), com a
proposta de traar um modelo pedaggico de ensino (Calil, 2000), e a residncia vista sob
52

a perspectiva do preceptor (Botti, 2009). Por outro lado, o contedo da formao, como
deve ser esse processo, como os residentes aprendem e o que eles aprendem ainda pouco
discutido (Feuerwerker, 1996; 1998).
Atrelado a essa incipiente investigao, no processo de especializao, no
treinamento prtico que a Residncia propicia, onde se d a verdadeira iniciao
profissional do mdico. Tanto que, para a insero no mercado de trabalho, mais
importante e significativa a instituio onde os mdicos fizeram seu processo de
especializao do que a escola mdica de origem (Feuerwerker, 1998).
As relaes entre educao e trabalho, segundo Saviani (1994), tm sido motivo de
muitos debates, nos quais a tendncia dominante a de situar a educao no mbito do no
trabalho. Nesse contexto da RM, tal discusso mostra-se pertinente pelo carter de
treinamento em servio, onde a educao e o trabalho encontram-se de forma atrelada e
articulado. No entanto, o referido autor pondera que, tendo a educao, aps os anos 60,
passado a ser entendida como decisiva para o desenvolvimento econmico, postula-se
uma estreita ligao entre educao (escola) e trabalho: isto , considera-se que a educao
potencializa o trabalho (p.151).
Isto tambm ressaltado por Elias (1987):

A residncia no simplesmente ensino ou trabalho e muito menos a somatria

destas dimenses. A forma mais adequada de caracteriz-la conceitualmente
consider-la como uma situao una, indivisvel, na qual o aprendizado e a
prestao de servio na maioria das vezes, se fazem ao mesmo tempo e no mesmo
processo, sendo praticamente impossvel destacar uma linha divisria entre eles
(p.104).

53

 possvel apreender que, na formao do profissional de sade, a capacidade de se

desenvolver e aplicar o que se aprende na escola essencial. Muitas iniciativas e prticas
pedaggicas so ainda pautadas no contedo, na memorizao de informaes, cada vez
mais volumosas e menos relacionadas prtica profissional. Menospreza-se a observao
do todo e a organizao, a representao e a interpretao do estudante quilo que lhe
ensinado, correlacionando ao mundo profissional (Botti, 2009).
Por isso, compreender como se constri o saber mdico fundamental para propor
melhores alternativas para seu processo de educao, tendo em vista a RM, caracterizada
como treinamento em servio, ser considerada pelos recm-formados como continuao de
seu processo de formao (Martins, 2005).
Ressalta-se que, por ser um fenmeno de natureza complexa, que envolve vrias
dimenses humana, tcnica, cognitiva, emocional, sociopoltica e cultural com suas
inmeras implicaes e relaes (Wuillaume, 2000), a formao durante a residncia
pretende desenvolver os atributos tcnicos e tambm os atributos relacionais
(comportamentos e atitudes) em busca do profissionalismo que marca profundamente a
medicina (Botti; Rego, 2010).

2.5 A importncia da prtica na construo do saber

As relaes entre os mundos do trabalho e da formao, nas duas ltimas dcadas

(1990 e 2000), tm sido objeto de transformaes profundas. Entretanto, segundo Correia
(2010), ainda possvel observar que a qualificao profissional, enquanto diferencial,
atua como fruto das modernas formas de se definirem as relaes entre experincia e
formao decorrentes da contemporaneidade.

54

Sendo assim, e por acreditar que a aprendizagem no se trata apenas de um

conhecimento tcnico, mas tambm aprendizagem dos contextos sociais em que este
conhecimento tcnico posto em prtica, como postula Cornu (2003), passamos a
investigar o processo ensino-aprendizagem na RM, que no tem sido tema de profcua
anlise especfica na literatura (Botti; Rego, 2010), como apontado anteriormente, apesar
de representar um marco profundo no perfil profissional do futuro mdico (Feuerwerker,
1998).
O processo de aprendizagem na RM, caracterizado pelo treinamento em servio,
ocorre dentro de um contexto complexo de interaes entre preceptores, residentes,
profissionais de diferentes reas do conhecimento, pacientes e instituies.
Destarte, corrobora-se o pensamento de Cornu (2003) que postula ser a
aprendizagem um processo de transmisso de saber-fazer, com o intuito de favorecer o
aperfeioamento atravs da especializao. Constituindo-se, concomitantemente, a
aprendizagem em aprendizagem social e moral.
Historicamente a prtica profissional dos mdicos tem sido transmitida atravs de
treinamento em servio. no processo de combinar os conhecimentos tericos adquiridos
com a experincia clnica (incluindo-se a o relacionamento com pacientes) em que se
encontra o diferencial da prtica profissional mdica. A experincia adquirida na prtica
pode completar a formao cientfica do mdico: atravs da experincia clnica que o
profissional assume a postura de cuidar dos doentes (e no mais apenas das doenas).
atravs da prtica que se constri a experincia clnica e atravs da aprendizagem em
servio que o futuro profissional tambm constri, pelo menos em parte, a tica de suas
relaes com os pacientes, baseada no exemplo e na experimentao (Feuerwerker, 2000).
nos ambulatrios, nas enfermarias, nas reunies de equipe, na convivncia dos
que j atuam na profisso com os que esto se iniciando, que o conhecimento construdo

55

e compartilhado por todos. Visto que a aprendizagem tcnica , ao mesmo tempo,

aprendizagem social e ajuda didtica, depender no s do saber a transmitir, mas tambm,
dos quadros sociais em que transmitido (Cornu, 2003).
Concomitantemente, de acordo com Cornu (2003), para exercer corretamente uma
tarefa, faz-se necessrio saber manejar os instrumentos para ser possvel a transmisso das
prticas, o que corroborado por Schwartz (2010) ao afirmar que a experincia o
movimento da gnese do saber. Consequentemente, experincia e saber so considerados
como complementares, uma vez que a experincia assume um carter totalizante. Sendo
assim, por intermdio do exerccio prtico possibilitado pela experincia, o conhecimento
terico previamente adquirido, solidifica-se e possibilita ao indivduo a apreenso concreta
do trabalho.
Nesse sentido, Dejours (2012a) compara a aprendizagem do profissional de sade
ao de uma criana em estgio de desenvolvimento, pois defende que:

Em medicina ensinam-se apenas conhecimentos aos estudantes, no se pode

ensinar o trabalho propriamente dito. Cada mdico, ao deixar o hospital para
instalar-se por conta prpria em um consultrio, dever encontrar por si s, a
partir de sua inteligncia inventiva e criativa, as artimanhas, as astcias da
profisso que no lhe foram ensinadas. Ocorre com a aprendizagem do
profissional de sade o mesmo que com a criana: no se ensina uma criana a
andar, pode-se segur-la pelas mos, mas no se explica como tensionar os
msculos, mover as articulaes, encadear os movimentos. necessrio que ela
descubra sozinha e que, como ns, passe experincia do real... so inmeras
quedas, equimoses at que ela descubra ou invente solues para recobrar o seu
equilbrio quando cambaleia. (Dejours, 2012a, p.41)

56

2.6 A sade pblica hospitalar e o Hospital Universitrio

Em suas origens, o hospital mdico, pela definio foucaultiana, moldado
enquanto deslocamento da interveno mdica e disciplinarizao do espao hospitalar,
disciplina que, segundo Foucault (1979, p.62), ter como funo assegurar o
esquadrinhamento, a vigilncia, a disciplinarizao do mundo confuso do doente e da
doena. Ao investigar o nascimento dos hospitais, o autor argumenta que a disciplina
trata-se de uma inveno tcnica baseada numa nova maneira de gerir os homens,
controlar suas multiplicidades, utiliz-las ao mximo e majorar o efeito til de seu trabalho
e sua atividade, graas a um sistema de poder suscetvel de control-los (p.61).
Segundo Ribeiro (1993), a instituio hospitalar, enquanto aparelho formador
caracterizada como o lugar do exerccio de um conjunto de prticas em sade,
configurando uma tecnologia do processo de trabalho que, na sua singularidade, exige do
profissional de sade respostas individuais e coletivas ao lidar diariamente com a dor, a
doena e a morte (Pitta, 1989). E considerando-se a hiptese de Foucault (1979) de duplo
nascimento do hospital pelas tcnicas de poder disciplinar e mdica de interveno sobre o
meio, podem-se compreender vrias caractersticas que este possui.
O hospital um estabelecimento que presta servios especficos populao em
geral e apresenta uma variedade de aes de sade (Antunes, 1991) que expe seus (suas)
trabalhadores (as) a uma ou mais cargas, dentre as quais se destaca a exposio a doenas
infecto-contagiosas e quelas em contato direto com pacientes e/ou com artigos e
equipamentos contaminados com material orgnico. A diversidade de servios existentes
no mbito hospitalar como: administrativos, lavanderia, refeitrio, manuteno, caldeiras,
transporte, almoxarifado, laboratrio, centro cirrgico, raio x, isolamento, UTI, etc., impe
uma antecipada tomada de posio face possibilidade de ocorrncia de acidentes e
doenas.
57

A partir do momento em que o hospital concebido como um instrumento de cura,

e a distribuio do espao torna-se um instrumento teraputico, Foucault (1979) defende
que o mdico passa a ser o principal responsvel pela organizao hospitalar, devendo
residir no hospital e poder ser chamado ou se locomover a qualquer hora do dia ou da noite
para observar o que se passa (p.64). O pensamento do autor apresenta significado
prximo da caracterizao do processo de RM.
Dessa forma, o trabalho mdico tem como finalidade a manuteno, recuperao e
transformao de determinados valores vitais (Arouca, 1975 apud Silva, 2001, p.70), ou
seja, tem como objetivo a produo de sade no mbito individual e coletivo.
Por isso, no processo de trabalho do mdico, enquanto atributo relevante para a
determinao da dicotomia sade versus doena, por gerar um consumo da fora de
trabalho, pode conduzir a um desgaste no homem. Tal desgaste se expressa sob diferentes
maneiras, como o sofrimento mental ou psquico, as doenas psicossomticas, o estresse e
os transtornos mentais, bem como as neuroses (Silva, 2001).
possvel encontrar em Silva (2001) que, durante o processo de trabalho dos
mdicos, percebe-se que esto condicionados a mltiplas cargas de trabalho, como
demonstrado a seguir:

As caractersticas da organizao e da diviso do trabalho determinam a durao da

jornada, o ritmo de produo, o trabalho em turnos ou noturno, os mecanismos de
superviso dos trabalhadores, o controle do processo, o contedo da tarefa, os
incentivos e gratificaes para a produo, a complexidade e periculosidade das
tarefas, a penosidade e insalubridade das atividades, etc.; estas desempenham um
papel fundamental na determinao das caractersticas da atividade fsica e mental

58

dos trabalhadores, sendo, pois, uma categoria central no estudo da sade dos
trabalhadores (Silva, 2001, p. 60).

Sendo assim, os profissionais mdicos esto sujeitos a problemas e desgastes de

vrias naturezas e nveis. Algumas das caractersticas inerentes tarefa mdica definem,
isoladamente ou em seu conjunto, um ambiente profissional formado pelos intensos
estmulos emocionais que acompanham o adoecer (Santos et al, 2011, Nogueira-Martins,
1991). Incluem, assim, o contato ntimo e frequente com a dor e o sofrimento; tratar
pacientes difceis queixosos, rebeldes e no aderentes ao tratamento, hostis,
reivindicadores, autodestrutivos, cronicamente deprimidos; o atendimento de pacientes
terminais; lidar com a intimidade corporal e emocional; e lidar com incertezas e limitaes
do conhecimento mdico e do sistema assistencial que se contrapem s demandas e
expectativas dos pacientes e familiares que desejam certezas e garantias.
Diante dessa variabilidade de possveis agentes patognicos, a noo de risco
emerge nesse contexto requerendo maior discusso. A posteriori esse assunto ser
retomado e mais bem discutido. Entretanto, no momento, defende-se o risco como
eventualidade de um acontecimento no dependendo exclusivamente da vontade das
partes e podendo causar a perda de um objeto ou qualquer outro dano. Por extenso,
acontecimento contra o qual nos asseguramos (Thbaud-Mony, 2010, p.72).
Vale ressaltar que a sade dos trabalhadores muito mais abrangente do que os
riscos nos locais de trabalho, e relaciona-se com as condies mais gerais de trabalho e
vida, como salrio, moradia, alimentao, lazer, existncia de creche no trabalho e a
participao nas decises da sociedade. Tambm bom lembrar que o trabalho pode ser
uma importante fonte de sade, se realizado de forma gratificante e num ambiente
saudvel.

59

Inclusive com relao a ambiente de trabalho, faz-se relevante para fins de melhor
caracterizao e identificao dos riscos existentes nesse ambiente, refletir sobre o local
onde esses mdicos residentes atuam, o hospital universitrio (HU).
Segundo Mdici (2001) e Machado e Kuchenbecker (2007), a concepo mais
consensual define um hospital universitrio como uma instituio caracterizada por: a) ser
um prolongamento de um estabelecimento de ensino em sade (de uma faculdade de
medicina, por exemplo); b) prover treinamento universitrio na rea de sade; c) ser
reconhecido oficialmente como hospital de ensino, estando submetido superviso das
autoridades competentes; d) propiciar atendimento mdico de maior complexidade (nvel
tercirio) a uma parcela da populao. Tal caracterizao j denota, pois, as mltiplas
atribuies, vnculos e atores envolvidos na organizao e funcionamento dessas
instituies.
Historicamente, o HU um subsistema no contexto universitrio, que por sua
vez, parte do sistema educacional de sade do pas. A partir de 1975, o Ministrio da
Previdncia e Assistncia Social (MPAS) realizou um convnio com o Ministrio da
Educao e Cultura (MEC) remunerando os servios prestados pelos HUs aos seus
segurados. Essa arrecadao passou a ser a maior fonte de custeio daqueles Hospitais,
entretanto, tal convnio acabou por afetar a qualidade da formao acadmica,
transformando os alunos em meros repetidores de tcnicas, dada a impossibilidade de
conciliao do processo ensino x assistncia (Onofre, 1988). Nessa poca, a caracterstica
essencial e definidora da RM, enquanto treinamento em servio, encontrava-se
descaracterizada em virtude dos alunos serem vistos exclusivamente como meros
repetidores de tcnicas, no sendo oferecido o preconizado suporte terico para sua
formao profissional.

60

Segundo Pilotto (2011), at a dcada de 80, os hospitais universitrios tinham a

nica misso de serem hospitais-escola. O foco do atendimento eram as pessoas no
credenciadas no Instituto Nacional de Medicina e Previdncia Social (INAMPS). Naquela
poca, s aqueles que tinham carteira-assinada eram atendidos por esse instituto.
Atualmente, os HUs de vrias universidades pblicas passam por processo de
sucateamento, falta de insumos materiais dos mais elementares aos mais complexos por
falta de treinamento especializado, dentre outros problemas. No cenrio paraibano,
Medeiros et al (2000) assumem a existncia de enormes dificuldades para se manter um
curso mdico e um hospital do porte do que existe no estado.
No intuito declarado de gerenciar e tentar enfrentar a crise pela qual passa os HUs,
a EBSERH foi criada pela Lei n. 12.550, sancionada pela presidenta Dilma Rousseff, no
dia 15 de dezembro de 2011, e publicada no Dirio Oficial da Unio, em 29 de dezembro,
que aprovou o estatuto social da Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH),
como responsvel por administrar os recursos financeiros e humanos dos hospitais
universitrios das Instituies Federais de Ensino Superior (March, 2012).
Por meio do Programa Nacional de Reestruturao dos Hospitais Universitrios
Federais (REHUF), como afirma o stio eletrnico da EBSERH, foram realizadas aes no
sentido de garantir a recuperao fsica e tecnolgica e tambm de atuar na reestruturao
do quadro de recursos humanos das unidades.
Pode-se encontrar ainda que a partir da criao da EBSERH, empresa pblica
vinculada ao Ministrio da Educao, a instituio passou a ser a responsvel pela gesto
dos hospitais universitrios federais, cabendo a cada universidade aceitar ou no passar a
gesto de seus HUs para a EBSERH. Entre as atribuies assumidas pela empresa, esto a
coordenao e avaliao da execuo das atividades dos hospitais; o apoio tcnico

61

elaborao de instrumentos de melhoria da gesto e a elaborao da matriz de distribuio

de recursos para os hospitais.
Segundo o texto da Lei regulamentadora, a EBSERH tem por finalidade a
prestao de servios gratuitos de assistncia mdico-hospitalar, ambulatorial e de apoio
diagnstico e teraputico comunidade, inseridos integral e exclusivamente no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS). Prestar tambm servios de apoio gerao do
conhecimento em pesquisas bsicas, clnicas e aplicadas nos hospitais universitrios
federais.
Convm destacar a sua relevncia para a RM, pois o stio eletrnico da EBSERH,
dentre as competncias desta empresa est apoiar a execuo de planos de ensino e
pesquisa de instituies federais de ensino superior e de outras instituies pblicas
congneres, cuja vinculao com o campo da sade pblica ou com outros aspectos da sua
atividade torne necessria essa cooperao, em especial na implementao de residncia
mdica ou multiprofissional e em rea profissional da sade, nas especialidades e regies
estratgicas para o SUS. Devido ao seu carter incipiente de atuao, no se pode afirmar
que tal competncia est sendo ou poder ser considerada na prtica.
O estatuto prev, ainda, que a empresa observar as diretrizes e polticas
estabelecidas pelo Ministrio da Sade, alm de ser orientada pelas polticas acadmicas
estabelecidas no mbito das instituies de ensino com as quais estabelecer contrato de
prestao de servios. Como a referida empresa est no momento de sua criao, no se
sabe ainda se ela servir efetivamente para melhorar o nvel de funcionamento dos HUs
ou se ser um artifcio para que o Estado se retire mais uma vez de sua funo de cuidar
dos cidados.
Diante do exposto e no intuito de possibilitar a compreenso acerca do que objetiva
esse estudo, no captulo subsequente ser exposta, atravs do mtodo, a descrio das

62

caractersticas dos instrumentos utilizados, do procedimento de coleta e futura anlise dos

dados. No captulo so apresentados: a exposio do posicionamento tico e o protocolo de
aprovao do Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos do Hospital Universitrio
Lauro Wanderley.

63

Captulo 3 Mtodo

64

O presente estudo pautado na abordagem qualitativa, haja vista o interesse em

acessar as vivncias subjetivas dos mdicos residentes e sua perspectiva em relao ao
trabalho. Dado que o objeto de estudo a relao trabalho - sade, mostrou-se
imprescindvel a busca por uma abordagem que valorizasse no s as singularidades de
cada sujeito pesquisado, mas tambm as implicaes do prprio pesquisador e do carter
histrico e social vigentes no processo de construo do conhecimento (Gonzlez Rey,
2002).
A opo pelo uso da abordagem qualitativa d-se na medida em que esta responde
a questes muito particulares, pois se preocupa com um nvel de realidade que no pode
ser quantificado, almejando a compreenso dos fenmenos estudados (Minayo, 2012).
A metodologia qualitativa constitui-se, dessa forma, um caminho ideal para se
penetrar e se compreender o significado e a intencionalidade das falas, vivncias, valores,
percepes, desejos, necessidades e atitudes dos mdicos residentes.

3.1 Participantes

Participam desta pesquisa os mdicos residentes no segundo ano de RM,

conhecidos como R2, por caracterizarem uma vivncia significativa em termos de prtica e
suas peculiaridades. Sendo assim, foi possvel entrevistar 29 dos 35 mdicos residentes
que se encaixavam nesse critrio, das reas clnicas do hospital universitrio, a saber,
clnica mdica, cirurgia geral, pediatria, obstetrcia e ginecologia, anestesiologia,
psiquiatria, oftalmologia, infectologia e gastroenterologia. Utilizou-se, nesse caso, o
critrio de acessibilidade aos sujeitos e a disponibilidade dos mesmos em colaborar com o
estudo, mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

65

3.2 Procedimentos ticos

Destaca-se que a pesquisa obteve aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa com
Seres Humanos do Hospital Universitrio Lauro Wanderley CEP/HULW, da
Universidade Federal da Paraba, em 29 de novembro de 2011, sob o Protocolo n 479/11.
Seguindo a orientao tica da pesquisa regulada pelas Diretrizes e Normas de Pesquisa
em Seres Humanos, atravs da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade,
estabelecida em outubro de 1996, que explica:

Todo procedimento de qualquer natureza envolvendo o ser humano, cuja aceitao

no esteja consagrada na literatura cientfica, ser considerado como pesquisa e,
portanto, dever obedecer a diretrizes da resoluo (Hossne, 2003, p.102).

Dessa forma, aportada nos princpios ticos, utilizou-se o termo de Consentimento

Livre Esclarecido TCLE (Anexo C) para formalizar o consentimento dado pelo
pesquisado pesquisadora, tomando-se, desta forma, uma postura legal onde no houve
nenhum tipo de limitao a influenciar a vontade e a deciso dos sujeitos da pesquisa.
Assim, esclareceram-se os participantes sobre os objetivos a garantia do anonimato, bem
como o sigilo das informaes.
Na aplicao das entrevistas, foi solicitada a autorizao para gravao em udio,
que foram transcritos. No h, na divulgao dos resultados, nomes ou quaisquer indcios
de identificao.

66

3.3 Instrumentos

Utilizaram-se como instrumentos de coleta de dados: um questionrio

sociodemogrfico, uma entrevista, observao participante e um dirio de campo. O uso da
tcnica de entrevistas ocorreu em virtude da possibilidade em focalizar os temas j
apontados, embora deixe os informantes livres para se expressarem. Desenvolveu-se
tambm registros em dirio de campo e observao participante, a fim de ampliarmos
nosso campo de anlise sobre as condies de biossegurana, processo e organizao do
trabalho dos mdicos residentes e suas relaes com a sade dos mesmos.
O questionrio (anexo A) buscou recolher informaes relativas ao perfil
biogrfico e socioeconmico, tais como idade, estado civil, escolaridade e renda, com o
intuito de se obterem informaes descritivas sobre o entrevistado (Rea & Parker, 2000).
J o uso da entrevista deveu-se por ser uma forma privilegiada de interao social, e que
est sujeita mesma dinmica das relaes existentes na prpria sociedade (Minayo,
2007, p. 65).
As questes do roteiro de entrevista (anexo B) foram construdas a partir do
alicerce terico e de roteiros j elaborados para pesquisas anteriores realizadas pelo Ncleo
de Pesquisa Psicologia Social: Trabalho e Subjetividade.
O referido roteiro versava sobre dados de identificao, como sexo, idade, renda;
dados profissionais como a forma de ingresso na RM e especialidade escolhida; e questes
especficas, como a descrio de um dia de trabalho, avaliao das condies de trabalho,
ocorrncia de situaes de risco e como se lidar com eles, a dicotomia prazer/sofrimento
no trabalho, e possveis interferncias da RM no estado de sade e na dinmica familiar e
social do mdico residente.
Na segunda etapa do estudo, a utilizao do dirio de campo e da observao
participante propiciou o estabelecimento de relaes informais, significativamente valiosas
67

no tratamento qualitativo dos dados que foram obtidos, pois este recurso, alm de auxlio
memorizao e anlise posterior, contm todas as informaes no captadas pelos
instrumentos padronizados (Minayo, 2007).
A observao participante acontecia no ambiente onde o mdico residente
desenvolvia as suas atividades, quer fossem clnicas ou cirrgicas, alm de contatos
informais estabelecidos com eles e entre eles. Foi observado o cotidiano, as atividades, os
relacionamentos entre os pares, com os preceptores e com os funcionrios do hospital, os
hbitos alimentares, a estrutura fsica e organizacional da instituio e a realidade de
procedimentos cirrgicos.
Durante a observao participante foi possvel presenciar os profissionais em sua
prtica e dimensionar a rotina e as responsabilidades inerentes ao trabalho mdico, pois
seja na prescrio de medicamentos, na visita aos pacientes, em que a deciso do mdico
residente em receitar e dar voz pessoa que sofre de alguma enfermidade e, nesse
contexto, procura o auxlio do profissional da sade.
Outro aspecto relevante fruto da observao foi o acompanhamento em
procedimento cirrgico, em que a responsabilidade perante a manuteno dos sinais vitais
do paciente e a efetividade da tcnica aprendida sendo colocada em prtica e
consequentemente, as peculiaridades que muitas vezes ocorre entre teoria e prtica. Esta
uma ocasio que mostra como o profissional se porta e age nas eventualidades das
intercorrncias, o que tambm auxilia no processo de aprendizagem e formao do mdico
residente.
A dinmica entre os pares, entre os pacientes, entre os preceptores e entre os vrios
atores que integram o ambiente hospitalar foram fonte de enriquecimento e corroborao
das informaes obtidas durante as entrevistas.

68

3.4 Procedimentos para a Produo dos Dados

A entrada no campo ocorreu aps a aprovao pelo CEP/HULW, em novembro de

2011, munido dessa autorizao e com o aval do coordenador da COREME.
As entrevistas com os participantes foram realizadas no perodo de maro a junho
de 2012, buscando-se entrevistar todos os mdicos residentes, incluindo os do primeiro,
segundo e terceiro anos R1, R2 e R3. Entretanto, como os R1 eram recm-egressos, com
o incio de suas atividades em maro, percebeu-se a inviabilidade de se obter material de
vivncias, requisitado pelo instrumento de pesquisa. Em razo disso, as entrevistas
realizadas com os R1 no foram analisadas. Com relao aos R3, apenas foi possvel a
entrevista com um deles, pela dificuldade de acesso em razo da mobilidade dos mesmos
para outros servios, e por serem em menor nmero de vagas por especialidades
(Anestesiologia, Infectologia, Obstetrcia e Ginecologia, Oftalmologia e Psiquiatria), cada
uma com um mdico residente. Objetivando, pois, manter a uniformidade, optou-se por
no incluir na amostra esses residentes. Por fim, passou-se a delimitar como critrio de
incluso na amostra, somente os profissionais que estivessem no segundo ano da RM.
Aps permisso do coordenador do COREME, a entrada no campo foi orientada
por um interno de Medicina, que, durante o Internato, semelhante a um estgio,
desenvolveu suas atividades curriculares junto com os mdicos residentes. Esse contato foi
primordial por possibilitar previamente o conhecimento de uma rede de contatos a ser
entrevistada. Em razo dessa rede, algumas entrevistas ocorreram em circunstncias
atpicas, como, por exemplo, nos intervalos das refeies, em que o mdico residente
respondeu entrevista enquanto se alimentava (em alguns casos, a primeira refeio do dia
ocorria j no turno da tarde, pois o excesso de atividades e a falta de tempo implicam em
alteraes nos hbitos alimentares); ou, durante um procedimento cirrgico, em que a
pesquisadora precisou acompanhar o procedimento na ntegra para conseguir entrevistar o
69

mdico residente. Tambm foram realizadas entrevistas antes da rotina de atividades a

serem desempenhadas pelo mdico residente, ou aps o trmino das mesmas em
determinado turno, onde, apesar do cansao e da vontade de realizar outras atividades, a
exemplo das refeies, concordavam em participar da pesquisa em virtude da permanncia
da pesquisadora.
Por outro lado, tambm foi possvel encontrar oposio por parte de alguns
residentes, e a indisponibilidade em participar da pesquisa. Ao serem abordados e ficarem
cientes dos objetivos da pesquisa, alguns justificavam a falta de disponibilidade no
momento e, subsequentemente, em diferentes ocasies de abordagem, ficando evidente a
oposio quanto participao. Vale salientar que uma dessas pessoas que sempre se
mostrava indisponvel no momento da abordagem, aps a entrevista de outros colegas e
comentrios entre eles, voluntariamente, procurou a entrevistadora para participar, o que
revelou o receio de se expor e/ou se indispor com os superiores e a prpria estrutura do
hospital, prejulgando erroneamente o sentido da pesquisa.
Essas entrevistas foram realizadas no hospital universitrio e suas dependncias.
Antes do incio das entrevistas, reservou-se um momento para a explicao dos objetivos
do estudo e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Alm do mais, foi
solicitada uma autorizao verbal para que os depoimentos pudessem ser gravados. A
durao mdia das entrevistas foi de 15 minutos.

3.5 Anlise dos Dados

A anlise dos dados foi conduzida atravs da anlise de contedo temtica na

perspectiva de Laville e Dionne (1999). De acordo com esses autores, o princpio da
anlise de contedo consiste em desmontar a estrutura e os elementos do contedo obtido
70

para esclarecer suas diferentes caractersticas e extrair sua significao, ou seja,

compreender as significaes no contexto da fala, fazendo inferncias ao seu contedo.
O primeiro momento da anlise foi, portanto, destinado organizao dos dados
construdos, por meio da transcrio das entrevistas, a fim de manejar com maior
desenvoltura o material ao longo do processo de anlise. Posteriormente, foi realizado um
estudo minucioso de todo o contedo, a fim de submergir nas palavras e frases, procurarlhes o sentido, captar-lhes as intenes, comparar, avaliar, reconhecer o essencial e
selecion-lo em torno das ideias principais (Laville & Dionne, 1999, p. 214). Foram
selecionados fragmentos dos depoimentos que correspondiam s ideias particulares ou
ncleos de sentido relevantes temtica abordada nesta pesquisa.
Na fase da anlise propriamente dita, foi feita a codificao do material a partir dos
princpios pr-estabelecidos na fase anterior, ou seja, os dados brutos do texto foram
transformados, permitindo atingir uma representao do contedo ou da sua expresso, por
meio da sua agregao em unidades correspondentes ao contedo. Tais unidades, em
funo de suas significaes semelhantes, compuseram as unidades de classificao, as
quais devem ser entendidas como unidades de sentido, que compreendem, quase sempre,
mais de uma palavra.
Optou-se pelo recorte de contedo a partir de temas, isto , foram selecionados
fragmentos dos depoimentos que correspondiam a ideias particulares ou ncleos de sentido
relevantes temtica abordada na presente pesquisa. Nesse contexto, alm da frequncia
de ocorrncia, foi considerada a importncia de cada um dos elementos na totalidade da
pesquisa.
A definio das categorias analticas foi por meio do modelo misto, no qual as
categorias so denominadas no incio (embasadas nos conhecimentos terico-prticos do
pesquisador), mas houve a flexibilidade para incluso de outras ao longo da anlise

71

(Laville & Dionne, 1999). As categorias de anlise, denominadas a partir das falas dos
participantes e da literatura, esto representadas no captulo a seguir.
Por sua vez, a observao participante constitui-se uma tcnica de bastante
flexibilidade que pode ser ajustada aos objetivos da investigao e s caractersticas do
fenmeno estudado. Ela torna-se uma tcnica cientfica no momento em que passa por
planejamento e sistematizao. Mesmo nas observaes consideradas assistemticas,
exige-se rigor metdico e perspiccia do pesquisador para registrar contribuies
relevantes pesquisa. Um aspecto positivo desse procedimento a possibilidade de se
obter a informao no momento em que ocorre o fato na presena do observador.
Todo o material produzido a partir das observaes d origem ao chamado dirio
de campo (Minayo, 2012). Nele so feitos dois tipos de registros: as notas descritivas, com
comportamentos, atitudes, frases e expresses corporais observados; e as notas analticas,
contendo as reflexes feitas pelo pesquisador (Laville & Dionne, 1999).
A observao e o registro sistemtico da prtica cotidiana permitiram a elaborao
de um diagnstico mais preciso sobre a realidade e sobre os problemas vivenciados pelo
grupo em estudo. Essa tcnica mostrou-se uma ferramenta indispensvel para a
compreenso da realidade e da confrontao entre o discurso e a existncia de
sintomatologias somticas.
Os registros no se limitaram mera descrio dos fatos observados, ao contrrio,
atravs das observaes, foi possvel se ter uma viso mais detalhada dos movimentos
desses profissionais na realizao de suas tarefas, bem como das estratgias utilizadas na
regulao da atividade e que no tinham sido contemplados nas entrevistas. Para no
limitar as informaes que poderiam ser levantadas com esta tcnica, optou-se pela
realizao de observao participante livre, quando o pesquisador no utiliza nenhum tipo

72

de escala, check-list ou tabela prvia em que os dados devem ser registrados, mas
norteado pelo aporte terico que orienta a pesquisa.

73

Captulo 4 Discusso dos Resultados

74

Tendo em vista o objetivo geral de identificar as relaes que se estabelecem entre

a sade dos mdicos residentes e o processo de residncia mdica, apresentam-se, neste
captulo: a relao entre as condies de trabalho, os riscos encontrados no dia a dia
laboral, a dualidade entre trabalho e vida e a relao entre ser mdico e ser estudante.
Com isso, busca-se aprofundar a relao entre prazer e sofrimento concomitantemente
relao sade, doena e normalidade. Para isso, elas esto dispostas em categorias para
anlise e discusso.
Ser apresentada, inicialmente, a caracterizao dos participantes dessa pesquisa.

4.1. Caracterizao dos Participantes

Dentre os participantes da pesquisa, 21 (vinte e um) so do sexo feminino e 08

(oito) so do sexo masculino. Do total de mdicos residentes que esto no segundo ano de
RM, conhecidos como R2, apenas sete no constituram a amostra, seja por no se
encontrarem no hospital no tempo de coleta de dados (caso de quatro mdicos residentes),
seja por recusa em participar da pesquisa (dois mdicos residentes), ou ainda por
dificuldade de localizao (no caso de um mdico residente).
As idades variaram entre 24 e 36 anos, com mdia de 28 anos. Quanto ao estado
civil, 19 so solteiros e 10 so casados ou vivem com companheiro (a). No tocante a filhos,
apenas trs deles os possuem.
No que se refere moradia, um aspecto que merece destaque foi a prevalncia dos
mdicos residentes em morarem sozinhos ou na companhia de mais uma ou duas pessoas,
j que quatro desses participantes moravam sozinhos, 11 moravam com apenas uma
pessoa, e cinco com mais duas. Esse aspecto ser discutido adiante.

75

No que se refere ao tempo de ingresso na RM, 16 participantes ingressaram logo

aps a graduao, e 10, no perodo de 1 a 3 anos depois de formados, o que reflete a
importncia desse treinamento na formao dos mesmos, definindo o profissional
enquanto capacitado ou no para o exerccio da profisso:

Voc sair do curso e no fazer residncia, voc no mdico, no mdico de

jeito nenhum. (P29, Infectologia)

[...] eu acho que a RM faz com que voc tenha uma formao profissional muito
completa. (P1, Clnica Mdica)

Acredito que todo profissional mdico deveria fazer uma residncia antes de
iniciar o exerccio da profisso, evitando erros de conduta. (P5,Clnica Mdica)

Atravs da RM voc vai ter uma frieza, um modus operandi muito mais, vai ter
muito mais finessi no ato de ser mdico. (P10, Cirurgia)

Enfocando-se os dados relacionados renda pessoal, a maioria dos residentes

entrevistados possui um salrio que varia de R$ 4.001,00 a R$ 6.000,00, conforme atesta a
tabela abaixo:

Tabela 2. Renda profissional dos participantes da pesquisa

Renda Profissional
De R$ 2.000,00 a R$ 4.000,00
De R$ 4.001,00 a R$ 6.000,00
De R$ 6.001,00 a R$ 8.000,00
A partir de R$ 8.001,00

Frequncia
9
11
6
3
76

Entretanto, vale salientar que, dentro desse intervalo, 6 (seis) residentes disseram
ter uma renda mensal de R$ 5.000,00. Lembrando que o valor da bolsa que vigora desde 1
de janeiro de 2011 de R$ 2.338,06, tal fato refora a ideia de alguns residentes optarem
pela complementao da renda atravs de plantes extras, pelas razes mais diversas,
conforme demonstram os dados a seguir:

Voc precisa trabalhar por fora, para complementar a renda. [...] tenho plantes
extras, ento meus dias na semana ficam todos comprometidos, estou sempre
ocupado. (P13, Cirurgia)

Pouco retorno financeiro, eu dou dois plantes de final de semana, sbado e

domingo, passo 48 horas dentro do hospital. (P27, Psiquiatria)

Se a bolsa da residncia fosse um pouco melhor, a gente pegaria menos planto e

estudaria mais a parte terica tambm em casa. (P20, Pediatria)

Atravs das falas expostas, percebe-se que a prtica dos plantes extras, com a
perspectiva de complementar a renda, implica na intensificao da rotina hospitalar e,
concomitantemente, na reduo do tempo de dedicao aos estudos tericos, que seria
outra forma de enriquecer a formao do mdico durante o seu processo de aprendizado.
Por outro lado, uma minoria opta pela dedicao exclusiva RM, com fins de uma
qualidade de vida mais saudvel, atravs do convvio com cnjuge e filhos, apesar das
limitaes financeiras atreladas a tal escolha, como mostra a fala de um deles que optou
pela dedicao exclusiva:

77

O valor da bolsa do mdico residente implica em sacrifcios materiais. (P26,

Psiquiatria)

Percebida como fundamental, a RM cercada de vrios tipos de investimento,

financeiro, temporal e de dedicao. De maneira expressiva, os participantes da pesquisa
fizeram curso preparatrio concomitantemente aos ltimos anos da graduao, ou logo
aps a mesma, com a finalidade de sistematizar o estudo e delimitar prioridades:

Fiz cursinho no ltimo ano da faculdade, da graduao. Eu fiz um cursinho para

fazer a prova, a eu no passei no primeiro ano. Trabalhei um ano no PSF e no
ano seguinte eu passei, fazendo cursinho, e cheguei aqui (P12, Cirurgia)

Apesar do exerccio da profisso aps a graduao, os mdicos residentes relatam

que s atravs da RM, a experincia, e o aprendizado adquiridos transformam o atuar
mdico, atravs da segurana desenvolvida:

como eu digo, antes eu era uma mdica e agora eu sou outra, completamente
diferente. Hoje eu me sinto mdica, na poca que eu trabalhava eu no me sentia
mdica. No me sentia segura e hoje eu me sinto. (P15, Anestesiologia)

4.2 Condies de Trabalho

Essa categoria reflete sobre a estrutura fsica e material da RM na instituio

pesquisada, sob uma perspectiva geral e outra particular para os participantes

78

entrevistados, mediante associao com os possveis riscos no desempenho da atividade do

mdico residente.
As condies de trabalho referem-se s condies fsicas, qumicas e biolgicas do
ambiente de trabalho, bem como presena ou no dos riscos de acidentes e riscos
ergonmicos, que repercutem sobre as condies fsicas do mdico residente. Dentro
destas condies de trabalho, encontram-se, por exemplo, as radiaes, os rudos, os
agentes biolgicos (vrus, bactrias, etc.), as substncias qumicas (solventes, cidos,
anestsicos, etc.) (Dejours, 1992).
Nos hospitais, os profissionais de sade deparam-se, frequentemente, com
dificuldades no desempenho de suas funes, como a falta de material para a realizao de
tcnicas para preservao e/ou recuperao das condies de sade do paciente (Machado
& Kuchenbecker, 2007; Medici, 2001). Isto pode ser corroborado pelos discursos que
retratam a falta de insumos hospitalares (P11, Cirurgia):

Falta coisas bsicas, como hemograma, exames laboratoriais simples, reagentes,

albumina, medicamentos. (P1, Clinica Mdica)

Tomografia vive sempre quebrado, ento fica tentando outros servios, que s
vezes no quer receber, ou ento faz, mas no manda o laudo. (P29, Infectologia)

Essa realidade reflete de certa forma a precariedade do setor pblico: [...] o

prprio sistema pblico infelizmente assim (P14, Anestesiologia), enquanto servio, em
que procedimentos deixam de ser realizados por falta de insumos elementares dentro do
contexto hospitalar. Tal precariedade implica num prolongamento da internao no HU, na

79

dificuldade do atendimento e, em casos extremos, no bito do paciente sem um parecer

diagnstico.
Por outro lado, essa realidade contrasta com a presena de equipamentos modernos,
dualidade essa revelada pelo fragmento:

Falta coisas banais, enquanto coisas carssimas tem. (P10, Cirurgia)

A necessidade de se lutar pela obteno de condies para viabilizar o trabalho

percebida como extremamente desgastante e geradora de grande sofrimento e de um clima
de animosidade entre os profissionais e a administrao dos servios (Silva, 2001). H uma
constante preocupao, por parte dos participantes, com a precariedade das condies de
trabalho. A impossibilidade de realiz-lo corretamente, devido precariedade e falta de
meios, alm de imobilizar a qualidade assistencial, compromete sua realizao
profissional.
Relacionada ainda s condies de trabalho, merece destaque a questo estrutural
que, segundo a maioria dos participantes, por razes diversas, deixa muito a desejar
(P5,Clinica Mdica):

O nosso ambiente de trabalho, a nossa salinha de prescrio s tem um

computador, somos 11R1 e 11R2, ento somos 22 residentes pra um computador
pra fazer prescrio, no tem armrio suficiente, no tem lugar, ou seja, no
cabe todo mundo. (P2, Clinica Mdica)

Maior queixa em relao ao local do repouso, os colches so horrveis e o

asseio local deixa a desejar. (P18, Pediatria)

80

Repouso no temos, dividimos com os plantonistas, falta privacidade. (P23,

Ginecologia e Obstetrcia)

Aqui um pouco insalubre, no tem onde beber gua, no tem aonde ir no

banheiro. O espao extremamente pequeno. (P24, Oftalmologia)

Paralelamente a essa realidade exposta, a satisfao pessoal no desempenhar da

atividade, categoria que ser aprofundada adiante, atua como um importante regulador:
as condies no so das melhores, mas eu gosto muito, realmente, do que fao, eu
nunca tinha parado pra pensar (P17, Pediatria).
Diante desse contexto geral de precariedade, alguns profissionais chegam a se
questionar sobre o nvel e a qualidade do aprendizado. O ambiente propcio para o
aperfeioamento, o desenvolvimento das atribuies necessrias para o profissional
mdico em formao passam a ser questionados quanto a sua efetivao, visto que
dificulta o trabalho de todos os residentes (P27, Psiquiatria):

Em termos de meu aprendizado, eu estou aprendendo aqui? (P17, Pediatria).

Esse questionamento traz atrelado a si outras questes, que perpassam desde a

escolha da especialidade at a escolha da universidade para cursar a RM, decises tomadas
racionalmente e conscientes dos eventuais riscos e problemas a serem enfrentados.

81

4.3. Riscos

Enquanto objeto de pesquisa, o trabalho do mdico no pode ser concebido

desatrelado de seu lcus de atuao. Dessa forma, o ambiente hospitalar merece destaque
por ser o local privilegiado da prtica mdica e, nesse contexto, devido especificidade do
mesmo, os riscos so constantes e concretizados de diversas formas.
O ambiente de trabalho hospitalar comumente pode ser considerado insalubre por
agrupar pacientes portadores de diversas enfermidades infectocontagiosas e viabilizar
muitos procedimentos que oferecem riscos de acidentes e doenas para os trabalhadores da
sade. Uma vez cnscios de tal premissa, faz-se imprescindvel investigar a relao entre
trabalho e sade dos mdicos residentes, a identificao e categorizao dos riscos
encontrados no cotidiano laboral.
Segundo Nouroudine (2004), a noo de risco ainda considerada de maneira mal
definida e nebulosa (p. 37). Para o autor, a categoria conceitual risco envolve os
elementos do ambiente imediato ou distante cuja natureza provoca problemas de segurana
na situao de trabalho.
A indefinio acerca da noo de risco traz atrelado em seu cerne a falta de
consenso relacionada ao tema e suscita reflexes sobre o carter e abrangncia dos riscos,
levando-se em considerao que tal carter nebuloso dificulta sua identificao.
Diante desse delineamento, os riscos sade assumem relevncia e, segundo Porto
(2007), so considerados riscos sade a exposio de seres humanos a condies
ambientais adversas que possam prejudicar a capacidade de realizao humana (p.84).
Desse modo, so apontados como fatores de risco, os elementos decorrentes das condies
de trabalho que podem, em determinadas circunstncias, provocar danos sade dos
trabalhadores. Esses fatores de risco podem, isoladamente, serem danosos sade,

82

contudo, seus efeitos se tornam ainda mais complexos quando h uma interao entre eles,
quer sejam biolgicos, fsicos, qumicos, ergonmicos ou psicossociais.
Os hospitais enquanto espaos de trabalho so locais repletos de mltiplas formas
de risco. Tais ambientes incorporam riscos biolgicos (contato com os doentes, tarefas
com materiais cortantes ou perfurantes, eventualmente contaminados, contato com fluidos
orgnicos); riscos fsicos (radiaes ionizantes, rudo, eletricidade); riscos qumicos
(manuseamento de produtos qumicos perigosos, nomeadamente medicamentos, diversos
tipos de gases txicos, combustveis, etc.); riscos ergonmicos (levantar ou movimentar
pesos elevados, incluindo o transporte de doentes sem mobilidade, trabalhar longos
perodos em posio quase esttica, manuseamento de equipamentos pouco ergonmicos);
riscos com mquinas ou equipamentos (aparelhos de Raios-X, equipamentos de
laboratrio, etc.); riscos do prprio local ou ambiente de trabalho (iluminao deficiente,
m qualidade do ar interior, pavimentos escorregadios, etc.); riscos da organizao do
trabalho (trabalho noturno ou por turnos, alterao de horrios, acumulao de funes,
manuseamento e/ou armazenagem inadequada de produtos, responsabilizao dos
trabalhadores por falhas da prpria organizao); riscos psicossociais (conflitos entre
trabalhadores, agresses fsicas ou verbais provenientes de doentes ou acompanhantes,
mobbing, contato com situaes difceis, nomeadamente doenas graves ou a prpria
morte dos doentes) (Areosa, 2009); e ainda a susceptibilidade individual perante as
situaes de riscos (diferentes nveis pessoais de averso ou de tolerncia aos mltiplos
fatores de risco) (Carvalho & Felli, 2006; Facchini, 1994; Laurell & Noriega, 1989).
Por estar to presente e arraigado no cotidiano profissional, o risco passa a ser visto
como parte intrnseca da atividade, e a sua gama de variabilidade demonstra que, dentro da
normalidade, o risco elemento presente.

83

Nouroudine (2004) afirma que no se pode conceber a atividade humana sem os

riscos, pois estes so intrnsecos atividade. Por isso, a sade no trabalho no pode ser
definida como a ausncia de risco, mas como a capacidade de gerir e ultrapassar as
dificuldades ligadas ao risco. Em outras palavras, necessrio refletir tambm sobre as
estratgias de gesto e de enfrentamento dos riscos elaboradas a partir da experincia do
trabalhador.
Neste momento, abordar-se-o os diversos riscos enfrentados pelos mdicos
residentes em sua atividade. Tomando-se como referncia os depoimentos e as mltiplas
cargas de trabalho, os principais riscos que emergiram nesta pesquisa foram: riscos
ocupacionais; riscos organizacionais e riscos psicossociais.
Tal caracterizao dos riscos foi fruto de reflexes aliceradas em Areosa (2009)
cujos estudos apontam que os riscos do foro laboral podem ser compreendidos atravs de
trs dimenses distintas, a saber: os riscos em si, os riscos sobre os sujeitos e os efeitos dos
riscos sobre os sujeitos afetados. Concomitantemente a essa classificao, outros autores
(Brasil,1997; Chiodi, 2006) trazem a especificao dos riscos ocupacionais como oriundos
de fatores fsicos, qumicos, biolgicos e de acidentes.
A relevncia ao se buscar uma identificao e anlise dos riscos passveis de serem
encontrados, nesse ambiente hospitalar, decorre do fato de que a interao de vrios riscos
pode ampliar os seus supostos efeitos individualizados e constituir-se um fator de
agravamento da prpria situao de trabalho (Areosa, 2008).

4.3.1 Riscos ocupacionais

Quando questionados sobre os riscos vivenciados em sua atividade, alguns dos

mdicos residentes destacaram os riscos ocupacionais, entendidos aqui como riscos fsicos,

84

biolgicos, qumicos e de acidentes. Como exemplificam as suas falas: acidente com

material perfuro-cortante, risco inerente a todos os profissionais que trabalham na rea
de sade (P24, Oftalmologia); contaminao por perfuro-cortante (P3, Clnica
Mdica); e essa contaminao identificada pode ser proveniente de material biolgico
(P12, Cirurgia) e de contato com sangue e secrees (P23, Ginecologia e Obstetrcia).
Sendo assim, independentemente da rea de especializao de cada mdico, a
questo do acidente e possvel contaminao com perfuro-cortante foi recorrente,
demonstrando que, no cotidiano laboral desses sujeitos, tal risco vivenciado na prtica
diria.
No entanto, Mauro, Muzi, Guimares & Mauro (2004), atravs de uma perspectiva
de superao da viso do acidente de trabalho de uma forma inespecfica e a-histrica
(p.340), acreditam que se deve ter uma viso renovada desse tipo de evento, ou seja, olhar
com cuidado no s o acidente em si, mas tambm os fatores que o predispuseram.
Caso contrrio, incorre-se no problema de acreditar num maniquesmo, em que o
bom e o mau procedimento aparecem em consequncia do trabalho realizado de forma
impecvel. Sendo assim, nada acontecer, quando, muitas vezes, o risco gerado ocorre
devido a caractersticas que so superiores ao indivduo que trabalha, a exemplo da falta de
insumos e materiais bsicos, da precarizao do HU, das condies de trabalho dos
mdicos residentes, da carga horria exigida e da demanda de atividades preconizadas,
alm da incompatibilidade horria para realizao de atividades pessoais, desde consultas
rotineiras de sade prtica de atividades fsicas. Dessa forma, o risco insere-se no
contexto laboral sob diferentes facetas, mas, em sua maioria, est presente na imposio
hierrquica.
De maneira particular, para algumas especialidades, existem ainda os riscos de
radiao e de drogas anestsicas, inalatrias, dentre outras coisas (P14, Anestesiologia)

85

prprias do ambiente cirrgico. Estudos confirmam o fato de que o trabalho em centros

cirrgicos apresenta riscos ocupacionais em virtude dos diversos agentes agressores
encontrados no ambiente das salas de cirurgia (Guedes, 2011; Oliveira, 2009).
Ao testemunhar um procedimento cirrgico em sua totalidade, possvel perceber
que a exposio s drogas anestsicas vivenciada com naturalidade, mas no sem algum
temor em determinados momentos, como a aplicao no paciente e o posterior descarte.
Ao se tratar, ento, de uma criana, o procedimento adquire um maior grau de exposio,
visto ser um tipo de paciente que no est acostumado com a presena da dor, podendo
reagir de maneiras inesperadas.
importante ressaltar que os riscos ocupacionais tm origem nas atividades
insalubres e perigosas. Justamente aquelas cuja natureza, condies ou mtodos de
trabalho, bem como os mecanismos de controle sobre os agentes biolgicos, qumicos,
fsicos e mecnicos do ambiente hospitalar podem provocar efeitos adversos sade dos
profissionais (Mauro, Muzi, Guimares & Mauro, 2004).
No caso da categoria mdica, tais riscos tornam-se parte indissocivel do dia a dia
laboral de maneira acentuada, a partir do momento em que esse profissional, alm de
atender s expectativas de seu papel social, est em processo de formao, em que se
supe a aquisio dos manejos e saberes apropriados.
Segundo a Norma Regulamentadora (NR-6), Equipamento de Proteo Individual
(EPI) todo dispositivo de uso individual destinado a proteger a sade e a integridade
fsica do trabalhador, incluindo luvas, aventais, protetores oculares, faciais e auriculares,
protetores respiratrios e para os membros inferiores. So de responsabilidade do
empregador o fornecimento do EPI adequado ao risco e o treinamento dos trabalhadores
quanto forma correta de utilizao e conservao (Brasil, 2001).

86

As maiores fontes de contaminao so o contato mo-boca, o contato mo-olho,

os cortes e feridas superficiais na pele exposta e a perfurao cutnea. Para prevenir
contaminao acidental por riscos biolgicos, devem ser observadas as seguintes
orientaes e uso de EPIs: usar luvas, quando as atividades a serem desenvolvidas
exigirem contato com fluidos corpreos (soro, plasma, urina, ou sangue total); usar
protetor facial, como culos de segurana, principalmente quando houver possibilidade de
espirros de fluidos.
Embora determinadas e respaldadas perante o mbito jurdico, as atividades de
educao em sade precisam enfatizar a utilizao correta dos EPIs, a discusso da funo
de cada um e da essencialidade do seu uso. Necessitam, ainda, explicar o porqu da
existncia dos recipientes destinados ao descarte das agulhas e instrumentos perfurocortantes e a necessidade de evitar a sua superlotao, como atuao de preveno de
acidentes de trabalho.
O fragmento a seguir expe a importncia do uso dos EPIs, mas, em contrapartida,
defende a responsabilizao individual em caso de risco durante o procedimento:

Eu acho que, assim, o que a gente deve utilizar pra proteo da paciente e da
nossa, que mscara, usar luva, equipamentos de proteo, ento assim, risco
seria no procedimento, que pode existir algum incidente no procedimento, com
paciente que teria alguma patologia, mas isso no caso seria um erro de tcnica,
uma falha tcnica. (P22, Ginecologia e Obstetrcia)

Apesar de os profissionais apresentarem certo conhecimento acerca desta temtica,

e compreenderem que a mudana de comportamento imprescindvel para que um novo
acidente no ocorra, em determinados casos, recorre-se responsabilizao individual

87

como forma de justificar um erro, algum incidente no procedimento, nesse ponto uma
questo adquire contornos significativos: at que ponto pode-se afirmar ser erro da tcnica
e, assim, erro do indivduo? Os EPIs so infalveis?
A ocorrncia de acidentes est relacionada, segundo Osorio-da-Silva (2002), com
aspectos da organizao do trabalho no hospital, tais como a progressiva intensificao do
trabalho, a superposio de tarefas, as interferncias repetidas no curso das mesmas, e
outras que poderiam ser identificadas num enfrentamento coletivo das dificuldades atuais.
Por distintas ocasies, tal discurso foi pronunciado com a caracterstica marcante
de autorresponsabilizao, desconsiderando-se os riscos ocupacionais em sua gama de
diversidade e abrangendo riscos fsicos, biolgicos, qumicos e de acidentes.

4.3.2 Riscos organizacionais

No tocante aos riscos organizacionais, entendidos como os riscos provenientes da

organizao do trabalho, possvel perceber que tais condies ocorrem em virtude de
condies estruturais (do organograma da estrutura e da estrutura fsica) peculiares e que
fogem ao controle do profissional que atua no mbito hospitalar.
Segundo o discurso dos mdicos residentes acerca dos riscos encontrados no dia a
dia de suas atividades, o principal seria a precariedade da estrutura fsica e organizacional
do hospital: questo estrutural mesmo do hospital, que a gente tem dificuldade com
relao estrutura do hospital, em relao a exames (P7, Clnica Mdica).
Pela reconhecida referncia do hospital, no cenrio local em que se encontra, sendo
de domnio pblico a assistncia que presta a pacientes advindos de cidades
circunvizinhas, com isso, as implicaes que essa demanda causa, como a falta de leitos
disponveis e suficientes para todos que procuram, tudo isso faz com que, muitas vezes, o

88

profissional de planto tenha que escolher entre internar o paciente mais grave ou aquele
que tem mais chances de receber um diagnstico e recuperar-se da patologia.
Dilema expresso como uma inquietao de um sujeito da pesquisa, que revela em
seu discurso o prejuzo, por ser fonte de angstia decidir esse dilema, bem como enfrentar
o risco que tal situao acarreta para o desempenho de seu exerccio profissional, fruto da
falta de estrutura fsica, organograma estrutural e suporte de leitos.
Diante dessa precariedade estrutural, comum encontrar uma falta generalizada,
desde reagentes bsicos, medicaes at a falta de exames e necessidade de recorrer a
servios externos ao hospital universitrio:

Tem muitas limitaes nos exames que o hospital no faz (...) exames mais
especficos que a gente tem dificuldade aqui, e isso limita muito por conta disso,
os pacientes ficam mais tempo internados. E s vezes uma coisa que voc
poderia resolver mais rpido. (P8, Clinica Mdica)

Em razo dessa situao, cabe ao mdico residente a postura de, literalmente,

resolver por conta prpria e, nesse momento, ele se depara com um entrave, como pode ser
observado a seguir:

A gente corre atrs, faz pedido de compra, vai na direo, tenta falar, mas
muito frustrante, agora muito complicado porque no tem, a gente no tem, a
esbarra na gente como estudante e no como profissional. Eu chego na direo
falo que o paciente est precisando desse exame, e eles no to nem a, tem que
esperar o protocolo deles, pedir, at passar de uma direo pra outra, e isso
muito frustrante. (P2, Clinica Mdica)

89

Tais condies dificultam a prtica desse profissional em formao, que, em alguns

casos, ainda sofre discriminao devido sua condio de aperfeioamento e certo
desmerecimento em suas condutas, apesar de j serem habilitados a exercer a medicina.
Atrelado a isso, em determinados casos, agrega-se um nus adicional rotina laboral, um
acmulo de funes, em virtude da necessidade de destinar um perodo de seu turno na
busca por informaes relativas autorizao, e resultados, como revela o fragmento:
parte do meu dia consumido indo atrs, e sempre tem um exame que t faltando (P2,
Clnica Mdica).
Existe ainda a responsabilizao dos mdicos residentes por falhas da prpria
organizao, que, por problemas de escala, acabam ficando sem preceptoria frente de um
servio em que a imprevisibilidade rotineira, o que implica num atendimento sem as
condies adequadas, onde o mdico residente, ainda durante o seu processo de
treinamento em servio, impelido a agir sozinho pelas circunstncias do prprio servio.
Em razo dessa peculiaridade, acabam tendo que recorrer Medicina Defensiva que,
segundo Agosto, Peixoto e Bordin (1998), trata-se de um estilo de prtica mdica em que o
profissional, antes de mais nada, adota preocupaes para evitar processos por erro ou por
outras causas. A fala a seguir ilustra claramente tal posicionamento:

(...) qualquer coisa pode acontecer com o paciente, e acontecendo, a

responsabilidade minha (...) o meu nome que est em jogo. (...) A tudo eu
deixo por escrito, tudo o que eu fao coloco por escrito no pronturio, eu sempre
deixo tudo escrito pra se acontecer alguma coisa ficar respaldada. (P1, Clinica
Mdica)

90

Paralelo a esse panorama delineado, mas no contrastante, existe ainda uma

discusso pertinente no que concerne jornada horria, na maioria das vezes, sem horrio
para o seu trmino, o que acarreta implicaes para a vida social e hbitos alimentares,
conforme pertinncia declarada a seguir:

Meio corrido o dia, s vezes no d tempo nem de se alimentar direito, s vezes

no d tempo nem de comer. (P14, Anestesiologia)

Nem almocei hoje, nem tomei caf da manh. Minha primeira refeio isso
[sanduche com refrigerante]. (P27, Psiquiatria)

Por questo da carga horria, porque assim, como uma ps-graduao, no

s o contato com o paciente, tem toda a parte terica, seminrio, caso clnico pra
apresentar, tem discusso. Ento voc abdica sono, j vem trabalhar cansado.
(P8, Clnica Mdica)

possvel perceber que a conjuntura desses fatores pode contribuir para a gerao
de outros tipos de riscos para a sade e integridade fsica dos mdicos residentes, visto que
a irregularidade horria implica falta de tempo para as refeies, ou, por outro lado, uso e
abuso de lanches rpidos motivados pelas rotinas extensas e com curto perodo destinado
s refeies. No tocante demanda de atividades prticas e tericas exigidas na RM, outro
aspecto da sade preterido acaba sendo o descanso noturno, abdicado em razo da
necessidade de estudos para a sedimentao do arcabouo terico imprescindvel.

91

Falta de rotina com relao a horrios, a gente no tem hora pra nada bem
dizer, s tem hora pra chegar, no tem hora pra sair, no tem hora pra almoar,
ento isso provoca um certo estresse, uma perda da qualidade de vida, isso
importante. (P13, Cirurgia)

(...) Comumente perdemos horrio de almoo, como hoje, e costumamos sair

daqui geralmente entre 17:00h, 18:00h. (P12, Cirurgia)

Destaca-se ainda a burocracia do servio, quando na necessidade de solicitao de

exames, que, por razes distintas, no esto sendo realizados no hospital, e precisam ser
realizados por outras instituies. Situao essa que, segundo os participantes, ocorre com
relativa frequncia, sendo necessrio deles jogo de cintura pra voc poder tentar ajudar
os pacientes, apesar de toda a burocracia e da premncia de fazer algo externo devido s
reiteradas faltas de insumos bsicos. Esse jogo de cintura mencionado reflete-se, ainda, no
estabelecimento e apoio da rede de contatos, a quem se recorre nessas eventualidades na
tentativa de resolver o impasse e ajudar os pacientes.
O trabalho em um hospital pblico brasileiro, segundo Alves e Osrio (2005),
envolve tambm decises relativas s condies inadequadas de trabalho (falta de
funcionrios, de material, de recursos, instalaes precrias etc.) que interferem na
organizao do mesmo. Tais autores acreditam que esses fatores, obrigatoriamente, tm
que estar presentes durante uma anlise qualitativa, pois, do contrrio, tornam a anlise
incompleta e no autntica em relao realidade.

92

4.3.3 Riscos psicossociais

Os riscos psicossociais, apresentados nessa seo, so entendidos como

provenientes da relao interpessoal no ambiente de trabalho, percebida atravs do contato
com diferentes atores sociais que compem o espao de um hospital-escola, e possveis
efeitos e consequncias de tal relao. Segundo Aerosa (2009), os riscos de foro
psicossocial devem ser alvo de uma profunda reflexo e preveno por parte das
organizaes, dado que contribuem fortemente para a qualidade de vida laboral e social
dos trabalhadores, bem como para o seu empenho e motivao.
Diante disso, as situaes podem variar, desde agresses fsicas ou verbais,
provenientes de doentes ou acompanhantes, at contato com situaes difceis,
nomeadamente doenas graves ou a prpria morte dos doentes. As

reflexes

acerca

desse tipo de risco permeiam os seguintes aspectos:

Revolta de pacientes e familiares quanto lentido das autorizaes para

medicaes e procedimentos externos. (P5,Clnica Mdica)

Riscos so os humanos, de, em qualquer erro, colocar tudo a perder. O fator

humano. (P21, Pediatria)

Agressividade dos pacientes. (P4, Clnica Mdica)

Inclusive, foi possvel presenciar como a morte de um paciente afetou um dos

participantes, revelado pelo discurso dos seus colegas e pelo semblante abatido do mesmo.
Tal paciente estava num quadro clnico de piora progressiva, mas o vnculo estabelecido
entre mdico-paciente fez com que esse sujeito sentisse o luto de maneira peculiar. E
93

quando esse pesar deixa de ser especfico e passa a ser constante no dia a dia? Pode-se
afirmar que, em determinadas situaes, o distanciamento emocional, reconhecido como
frieza mdica, tem uma razo de ser, visto que ela passa a ser fundamental no lidar dirio
com diferentes tipos e graus de enfermidade, possibilitando uma prtica o mais imparcial
possvel em prol da resolutividade do caso e integridade do profissional da sade.
Dessa forma, evidencia-se o que um mdico residente referiu de exposio social
(P10, Cirurgia), ao afirmar que, em determinadas ocasies, o paciente entende que o
mdico residente tem de resolver tudo, como se as decises no sofressem com as
variveis externas e outras particularidades e empecilhos inerentes ao sistema de sade
numa instituio universitria pblica. E, em decorrncia dessa exposio, acabam ficando
merc de uma gama de possibilidades reativas.

A cirurgia s vezes cancelada e os pacientes vm achando que a gente que no

quis operar, vem tirar satisfao com a gente. (...) Mas temos a conscincia
limpa. (P10, Cirurgia)

Em determinadas situaes, o risco de agresso fsica passa a ser encarado como

natural, devido sua constncia, sendo considerada prpria da profisso, como acontece
com os profissionais que atuam na Psiquiatria e diariamente lidam com uma diversidade de
pacientes, de transtornos e de nveis:

J experimentei risco relacionado a paciente. Teve uma paciente psictica que

me deu um tapa na cara. J teve pacientes que me ameaaram. Esse tipo de coisa
inerente profisso. (P27, Psiquiatria)

94

Quando

isso

acontece,

como

exposto

nas

situaes

mencionadas,

os

questionamentos e as incertezas sobre como agir e o que fazer, ou como prosseguir com o
tratamento, levam o mdico residente a buscar ajuda com a preceptoria, numa clara
tentativa de correr pra quem podia me salvar (P27, Psiquiatria). Em outras ocasies,
alm da recorrncia aos profissionais responsveis pelo acompanhamento, transmisso dos
conhecimentos e auxlio em casos de dvidas e problemas, o mdico residente generaliza a
partir da ocasio especfica para aprimorar a sua tcnica e manejo da teraputica,
aproveitei a experincia para aprender a lidar com calma e tcnica profissional,
necessrias neste tipo de situao (P26, Psiquiatria).
Segundo uma perspectiva diferente, mas no excludente da anterior, observa-se
uma situao em particular de vulnerabilidade social responsvel por potencializar uma
realidade cotidiana de quem, ao cuidar do outro, em determinadas ocasies, acaba por se
arriscar, arriscar sua integridade fsica, psquica e moral. Pois, como afirma um
participante, na instituio foi possvel deparar-se com situaes de risco:

risco de segurana, j aconteceu assalto aqui, a gente no tem segurana

nenhuma. Dentro do hospital em si, no tem segurana. (P8, Clinica Mdica)

E acrescenta que esta no foi a nica situao, pois, alm dessa situao em
particular, ocorreu um outro episdio em que foi preciso o trancamento da ala em razo da
presena de um fugitivo nos arredores da instituio, o que ocasionou apreenso e medo de
que fosse colocada em risco a integridade fsica das pessoas presentes no local.

... a gente se trancou aqui no repouso, o pessoal da enfermaria colocou um

equipo daqueles de soro tampando a porta pra ningum entrar, a gente ficou

95

ligando pra l [portaria] at o momento que disseram que dava pra descer. E, ao
mesmo tempo, se tivesse um paciente complicando, a gente no ia poder ficar
dentro da sala, a gente ia ter que sair, com esse algum estranho com arma ou
no dentro do hospital. (P8, Clinica Mdica)

Tais casos exemplificam a vulnerabilidade social a que se expem os residentes,

em virtude do livre acesso ao interior do hospital. Devido constante rotatividade e grande
nmero de pacientes e seus respectivos acompanhantes, torna-se praticamente invivel a
identificao da totalidade das pessoas que acessam o hospital. Sendo assim, fruto dessa
dificuldade, foi possvel testemunhar o fcil acesso, inclusive, durante todo o perodo de
coleta de dados.
Neste momento, faz-se importante ressaltar o estresse do dia a dia (P7, Clnica
Mdica) como risco potencial, e que abrange as especialidades de uma maneira geral,
implicando num cansao exacerbado em virtude da demanda solicitada:

A gente encontra situaes de estresse com o paciente, porque s vezes so casos

complicados, o paciente complicado, o contexto familiar desse paciente muito
complicado. Ento a gente tem que ser mais do que o mdico dele, tem que ser
assistente social, tem que ser psiquiatra, tem que ser tudo. E isso sobrecarrega
um pouco a gente. (P24, Oftalmologia)

Em razo dessa demanda, que emergiu em distintos discursos, pode-se perceber

que, em mais ocasies do que se espera, o mdico solicitado a exercer distintos papis, a
exemplo do amparo e da escuta psiquitrica, que muitas vezes extrapola a sua formao,
habilidade e conhecimentos, papis que nem sempre pode estar disposto e disponvel para

96

exercer. Sendo assim, instaura-se o desconforto da obrigatoriedade de abarcar todo o

contexto familiar do paciente, implicando em um desgaste e sobrecarga que evidenciam os
riscos psicossociais da atuao do mdico, e, em particular, do mdico residente.
Diante desses relatos de episdios potencialmente passveis de ocasionar risco
integridade da pessoa, um questionamento acerca da mobilizao evidencia as estratgias
encontradas para a continuidade do exerccio dirio de atividades potencialmente danosas.
Nesse cerne, possvel interpretar que o carter transitrio da RM seja encarado por
muitos deles como uma etapa imprescindvel para o aprendizado mdico. Sendo assim,
encaram esse perodo como uma fase, um mal necessrio que, em mdio prazo,
possibilitar uma melhoria na qualidade de vida.
Considerada mais ou menos transitria (P13, Cirurgia), e at mesmo
compulsria

enquanto

fonte

de

crescimento

pessoal

profissional

(P15,

Anestesiologia), a residncia, apesar dos aspectos negativos, atua como diferencial que
garante segurana ao modus operandi e finessi da prtica, eu no me consultaria em um
mdico que no tivesse feito residncia e tambm no indicaria (P29, Infectologia).
Por isso, esse tempo de dedicao e abdicao (P13, Cirurgia) encarado pelos
mdicos residentes como experincia muito boa, apesar dos pesares, muito lucrativa
(P27, Psiquiatria). O que refora a hiptese dessa situao adversa se tratar de um carter
de inevitabilidade do exerccio prtico em perspectiva de um aprimoramento profissional.

4.4 Trabalho e Vida

Como foi dito anteriormente, o objetivo geral do presente estudo identificar as

relaes que se estabelecem entre a sade dos residentes e o processo de RM. Assim,

97

partindo de tal objetivo, entende-se a sade no trabalho como um amplo constructo, em

contnua mudana, pois, como defende Canguilhem (1990), os agravos sade,
engendrados pelo trabalho, evoluem com o prprio trabalho, e, assim, a prpria noo de
sade evolui.
Segundo essa perspectiva, possvel perceber que, em sua relao, trabalho e sade
afetam-se mutuamente, diante das diversas formas e configuraes de trabalho e,
consequentemente, das implicaes para a sade daquele que trabalha, assim como para o
resultado em termos de qualidade e produtividade. Devido a esse carter dinmico,
compreende-se a relevncia de estudos nessa rea para fomentar possveis contribuies
tericas e prticas.
Por compreender que a relao sade/trabalho no diz respeito apenas s pessoas
diretamente engajadas no processo de trabalho, isto , aos trabalhadores, faz-se necessrio
apreender, segundo Dejours (1987), que a diviso entre espao de trabalho e espao
privado s eventualmente pertinente na anlise econmica, mas torna-se totalmente
inconsistente a partir do momento em que se trata das relaes sociais e das questes de
sade (p. 164).
Dessa forma, por acreditar que toda a famlia acaba sendo requisitada pelo
trabalhador, em seu esforo no intuito de enfrentar as dificuldades no trabalho,
compreende-se que o cnjuge, os filhos e, s vezes, at os pais do trabalhador so
atingidos indiretamente, mas tambm fortemente, pelos efeitos das situaes do trabalho
sobre aquele que nela se encontra exposto (Dejours, 1987).
Diante disso, essa categoria revela algumas caractersticas acerca da influncia da
relao do trabalho no que diz respeito dinmica familiar e social do mdico residente,
concernente s relaes com a famlia, o lazer e os amigos.

98

Pode-se perceber, atravs das entrevistas, que os efeitos do dia a dia de trabalho
sobre o convvio familiar foi reiteradamente identificado, pois os mdicos residentes so
privados de estar com a famlia, na companhia deles (P15, Anestesiologia), implicando
na perda de momentos festivos, tais como reunies, aniversrios e nascimentos: voc
abdica de vrias coisas, j perdi vrios momentos de famlia, perdas familiares, momentos
difceis (P8, Clnica Mdica). So ocasies em que nem sempre a famlia compreende a
impossibilidade de se estar presente, como exemplificado pelos fragmentos a seguir:

Interfere pela carga horria, pelo fato de ser bem puxada, isso acaba ficando um
pouco ausente da famlia, de casa, do social tambm. A famlia s vezes no aceita
muito bem a ausncia, mas coisa que tem que passar e superar. (P14,
Anestesiologia)

Perdi de ir em reunies de famlia porque estava de planto, veio minha famlia

toda e no consegui trocar com ningum o planto. (P2, Clinica Mdica)

Pode-se perceber que, durante o perodo da RM, em razo das vrias atividades
necessrias para atingir a qualificao pretendida, bem como carga horria que, em
determinadas situaes, ultrapassa as 60 horas regulamentadas. A vida extra-hospital, por
assim dizer, acaba sendo relegada e, muitas vezes, colocada em segundo plano (P28,
Gastroenterologia), tendo a famlia que aprender a lidar com tais ausncias, com a
distncia, e a superar tais momentos, como revela o seguinte participante: Sou recm
casada, ento passo menos tempo com o meu esposo do que eu gostaria (P17, Pediatria).
Nas falas dos entrevistados, percebe-se que os mdicos residentes, ao optarem pela
RM, fazem tal escolha cnscios de toda a conjuntura que a envolve, tanto no aspecto das

99

limitaes horrias quanto de convvio familiar. E, inclusive, muitas vezes eles falam com
naturalidade sobre essa impossibilidade, restando aos familiares terem que superar a
ausncia, e aos mdicos residentes enfrentarem as consequncias fsicas e emocionais
dessa situao.
Segundo Seligmann-Silva (1994), a sobrecarga de trabalho leva, com o decorrer do
tempo, a rupturas de estabilidade emocional, pois, quanto maior a jornada de trabalho,
menor ser o tempo possvel para o convvio familiar; e, quanto maior o cansao, mais ser
afetada a qualidade do relacionamento do trabalhador com seus familiares (p. 203).
Tal relao assemelha-se a um movimento cclico em que a ao inicial vai sendo
refletida nas subsequentes. Dessa forma, a sobrecarga de trabalho pode trazer implicaes
na relao intrafamiliar, uma vez que o cansao e/ou a falta de disposio diminui o tempo
de convvio e a qualidade desse contato. Trabalha-se mais; no entanto, vive-se menos com
a famlia.
As evidncias j podem ser encontradas com os participantes dessa pesquisa, visto
que o cansao traz, atrelado a si, a falta de nimo para desempenhar outras atividades e a
impacincia na relao com o outro, conforme os fragmentos expostos: Interfere
bastante, no dia a dia chego em casa muito cansada, desgastada, estressada, vivo
brigando com meu marido, brigo com ele por nada (P2, Clnica Mdica). Alm dessa
predisposio para os conflitos intraconjugais, percebe-se ainda reflexos do cansao em
outras esferas Eu acho que o fato de eu chegar em casa bem cansada, com pouca
disposio pra fazer outra coisa, fazer outras atividades, eu acho que isso interfere (P24,
Oftalmologia).
Conforme afirma Dejours (1994), a relao homem-trabalho pauta-se em trs
relevantes fatos: primeiro, o organismo do trabalhador no um motor humano (p.24)
sendo, portanto, constantemente objeto de excitaes, de naturezas diversas; segundo, o

100

trabalhador no chega a seu local de trabalho como uma mquina nova (p.24), pois ele
possui uma histria pessoal pregressa, e, consequentemente, motivaes, anseios e
necessidades, o que confere a cada indivduo caractersticas nicas e pessoais; e, por fim,
o trabalhador, em razo de sua histria, dispe de vias de descarga preferenciais que no
so as mesmas para todos (p.24). Com isso, a estrutura da personalidade de cada
indivduo conduzir a maneira como as particularidades do dia a dia laboral sero
refletidas em outros mbitos, como as relaes familiares, sociais e de lazer.
Embasado em tal particularidade, encontraram-se, nos discursos, exemplos que
demonstram que a atual realidade de R2, por mais conflituosa que seja, traz certa melhoria
na qualidade de vida, nos contatos sociais, como revela Ter vida social, sair, esfriar um
pouco a cabea melhorou bastante agora como R2 (P10, Cirurgia).
Desses discursos pode-se apreender que, alm das caractersticas de personalidade,
como defende Dejours (1994), a prpria dinmica das atividades desempenhadas no
primeiro e no segundo anos de RM so responsveis pela particular perspectiva de
avaliao de cada residente perante a sua situao e implicaes prticas.
Alm da interface homem-trabalho proposta por Dejours (1994), outra interface, a
que versa sobre famlia-trabalho, proposta por Seligmann-Silva (1994), colabora nessa
discusso. A autora defende que, na interface famlia-trabalho, deve-se considerar, em
primeiro lugar, que a individualidade do trabalhador, assim como as caractersticas
pessoais dos familiares e o tipo de relacionamento familiar previamente existente definiro
aspectos singulares do processo (p. 209). Tal fato pode ser reconhecido na entrevista do
participante a seguir, que faz parte de uma famlia de mdicos e com isso, est habituado a
esse universo e suas peculiaridades:

101

Na realidade a residncia no interfere na minha dinmica familiar nem social,

at porque quando a gente escolhe ser mdico, sabe que vai ter que passar por
essas dificuldades (...) minha famlia toda de mdicos, todo mundo j sabe como
a rotina de mdico. (P7, Clinica Mdica)

Essa interface famlia-trabalho, fruto da convergncia das singularidades do

indivduo, da conjuntura familiar, bem como da relao j existente entre os familiares,
proporciona um melhor entendimento de como esse mdico residente encara seu dia a dia
e traz muito de sua famlia nessa dinmica, no caso exposto, especificamente de tolerncia.
Prosseguindo nessa discusso da interface famlia-trabalho, Seligmann-Silva
(1994) aponta, em segundo lugar, as interaes se desenvolvem de modo permanente nas
duas direes (p. 210), de forma que a relao familiar implicar na forma como o
trabalho ser encarado e, por sua vez, o trabalho implicar na forma como a famlia
percebida, seja atravs da postura diante dos fatos, seja na afeio dispensada no decorrer
do tratamento que o residente dispensa a seus pacientes:

No meu caso interfere muito porque a minha famlia de fora, de outro estado(,).
Eu sa de l pra fazer minha faculdade aqui. (...) Acho que tanto a residncia
influencia no nosso convvio familiar, como em relao oposta, o convvio familiar
influencia na forma como voc encara a residncia. (P8, Clinica Mdica)

interessante perceber que a interface famlia-trabalho proposta por SeligmannSilva (1994) aplica-se realidade de forma fidedigna, em particular quando se observam
as interaes em ambos os eixos, tendo em vista que famlia e trabalho constituem grandes
centros interacionais para o indivduo. Sua inter-relao auxilia em determinados

102

momentos na forma de como lidar com a complexidade das questes que envolvem a
prtica diria.
Por fim, Seligmann-Silva (1994) aponta, em terceiro lugar, que ao longo do
tempo, considerveis transformaes criam, por assim dizer, novos elementos psicolgicos
e culturais que passam a assumir papel importante no processo (p.210).
A partir do proposto por Seligmann-Silva (1994), pode-se entender a interface
famlia-trabalho como uma varivel a depender da forma como as relaes entre esses dois
polos a famlia e o trabalho aproximam-se e so interpretadas, fruto da individualidade do
sujeito e da relao, da interao de mo dupla entre esses polos, ou das transformaes
temporais geradoras de novos elementos, como afirma um participante:

um trabalho como qualquer outro, e na verdade quando eu escolhi a profisso,

eu sabia que ia ter que me dedicar, perder alguns momentos com minha famlia.
(P22, Ginecologia e Obstetrcia)

Segundo Dejours (1992, p. 180), no mudamos o funcionamento psquico ao

cruzar as portas da fbrica ou a sede social da empresa. As estratgias defensivas no
ficam apenas no vestirio, mas so capazes de colonizar o espao privado e a economia
familiar. Exemplificando, quando questionados sobre possveis interferncias na
dinmica familiar e social, alguns participantes defendem a no interferncia, pautando-se
na distribuio da carga horria e na inexistncia de plantes:

Nenhuma, no interfere no. Porque aqui bem tranquilo, s de manh e de tarde.

No tem planto noite, nem final de semana. (P25, Oftalmologia)

103

Meus finais de semana eu tenho uma grande maioria livre, quando venho pro
hospital, s pela manh, ento assim, no atrapalha no, no altera, posso sair
noite, me divirto. (P29, Infectologia)

Essa condio peculiar no se estende a todas as especialidades, em que os plantes

noturnos e de final de semana so prticas recorrentes, delimitando uma reflexo para alm
das caractersticas individuais de cada um. Entretanto, tais prticas trazem o formato
particular de cada especialidade e suas eventuais ramificaes em nuances de trabalho e de
elaboraes psquicas de enfrentamento.
Em virtude das condies mencionadas, para as especialidades que tm como
prerrogativas a prtica dos plantes, no apenas o contato familiar fica restrito, mas
tambm outras necessidades de carter relacionado sade que, em razo de dificuldades
horrias e disponibilidade, so postergadas, a exemplo de uma consulta odontolgica:

Dependendo do ms, do rodzio que voc t, voc no consegue fazer mais nada,
s vezes precisa ir no dentista e no tem tempo, porque est preso aqui e o horrio
no compatibiliza. (P2, Clinica Mdica)

Em suas origens, o hospital mdico, segundo definio foucaultiana, moldado

enquanto deslocamento da interveno mdica e disciplinarizao do espao hospitalar,
disciplina que segundo Foucault (1979, p.62) ter como funo assegurar o
esquadrinhamento, a vigilncia, a disciplinarizao do mundo confuso do doente e da
doena. Ao investigar o nascimento dos hospitais, o autor argumenta que a disciplina
trata-se de uma inveno tcnica baseada numa nova maneira de gerir os homens,

104

controlar suas multiplicidades, utiliz-las ao mximo e majorar o efeito til de seu trabalho
e sua atividade, graas a um sistema de poder suscetvel de control-los (p.61).
Dessa forma, o mdico, e especificamente, o mdico residente, colocado como
um trabalhador submetido disciplina hospitalar. O que fortalece o paradoxo da situao
vivida pelo mdico residente, pois concomitantemente se relaciona com a disciplina de
formas distintas, pois pode ser considerado um trabalhador submetido disciplina e por
outro lado, um mdico que promove a disciplina do hospital.
Segundo Ribeiro (1993), a instituio hospitalar enquanto aparelho formador
caracterizada como o lugar do exerccio de um conjunto de prticas em sade,
configurando uma tecnologia do processo de trabalho que, na sua singularidade, exige do
profissional de sade respostas individuais e coletivas ao lidar diariamente com a dor,
doena e a morte (Pitta, 1989). Considerando-se a hiptese de Foucault (1979) de duplo
nascimento do hospital pelas tcnicas de poder disciplinar e mdica de interveno sobre o
meio, podem-se compreender vrias caractersticas que ele possui.
A partir do momento em que o hospital concebido como um instrumento de cura
e a distribuio do espao torna-se um instrumento teraputico, Foucault (1979) defende
que o mdico passa a ser o principal responsvel pela organizao hospitalar, devendo
residir no hospital e podendo ser chamado ou se locomover a qualquer hora do dia ou da
noite para observar o que se passa (p.64). O significado do discurso de Foucault est
muito prximo da caracterizao do processo de RM.
Em razo dessas impossibilidades horrias, a sade acaba por ficar relegada, uma
vez que o trabalho assume uma parcela significativa do tempo e da vida do mdico
residente, muitas vezes sobrando pouco tempo para si, para sua sade e para suas relaes
afetivas e familiares.

105

Consequentemente, outro elemento causador da diminuio e at mesmo

afastamento do convvio familiar so os plantes: (...) que impede de comparecer em
algumas ocasies de reunio familiar (P23, Ginecologia e Obstetrcia) em razo da
carga horria obrigatria a cumprir muito tempo pra voc se dedicar, so 30 horas por
semana (P21, Pediatria), refletindo-se sobremaneira na relao familiar de alguns em
virtude da distncia, segundo um dos entrevistados - Limita o contato com a famlia,
porque sou do interior, e como tenho os plantes de final de semana, no posso ir nem ver
minha famlia, vou menos do que gostaria (P20, Pediatria). Complementado pelo
discurso que a particularidade da profisso mdica representa:

Os plantes, noturnos e de final de semana, momento que voc quer estar com a
sua famlia, quer almoar, sair. E realmente s nessa rea de horrios extras, em
que geralmente no se trabalha, mas na medicina infelizmente voc tem que
trabalhar, e na RM faz parte, voc no pode negar. (P19, Pediatria)

Alm dos plantes regulamentares de carter obrigatrio, alguns dos mdicos

residentes entrevistados complementam a renda com plantes em outras instituies, os
reconhecidos plantes extras, em que assumem a total responsabilidade pelos
atendimentos, uma vez que a figura do preceptor parte constituinte da estrutura da RM
confinado ao hospital universitrio.
Dessa forma, os plantes extras, por sua frequncia e modo constitutivo, fazem
com que o indivduo trabalhe o final de semana todo extra, e isso interfere na minha
dinmica social, familiar, tudo (P6, Clnica Mdica). Outro mdico residente acrescenta:

106

Alm da residncia, eu tenho plantes extras, ento assim, sobra pouco tempo,
meus dias na semana ficam todos comprometidos, s vezes pego o planto inteiro,
pelo menos um final de semana, ento isso se traduz em ausncia em encontros
familiares, no poder se ausentar frequente em viagem, ento sempre aquela
coisa de estar sempre ocupado. Hoje eu encaro como uma fase mais ou menos
transitria. (P13, Cirurgia)

Diante desse trecho em particular, podemos apreender alguns elementos que podem
auxiliar na interpretao desse fenmeno. Foi possvel observar que o dia a dia exaustivo,
que eles prprios se impem, ao cumprirem plantes extras, percebido como transitrio,
podendo ser considerado um sacrifcio hoje, por estarem no auge da disposio fsica e
mental, prprios da juventude, no intuito de obter um futuro melhor. No decorrer dessa
entrevista, fica explcito tanto nas falas expostas como tambm na elaborao psquica do
mdico residente que esse ritmo frentico imposto, na atualidade, objetiva melhor
qualidade de vida e condies financeiras para dentro em breve.
Vale ainda ressaltar, como aspecto relevante, o fato de alguns mdicos residentes
serem do interior do estado e at mesmo de outros estados, o que acaba por gerar certo
distanciamento da famlia que permanece na cidade de origem enquanto o mdico
residente, em razo de seus estudos, muda-se para outra localidade. Um deles afirma:
Olhe pra mim, eu moro sozinha, a minha famlia do interior, isso dificulta e me impede
de visit-los num final de semana que eu queira ir, por exemplo (P12, Cirurgia).
A mudana de domiclio ocorre, muitas vezes, ainda durante a graduao, e o
distanciamento da famlia no deixa de ser significativo (...) J vai fazer 8 anos que eu
estou aqui, mas acho que no me acostumei, porque a gente sente falta, n (P8, Clinica

107

Mdica). Alm do distanciamento espacial durante a semana de trabalho, a exigncia

horria imposta pela RM dificulta a periodicidade das visitas:

porque assim, a residncia normalmente muito puxada e a gente acaba no

tendo tanto contato quanto a gente queria. E eu no sou daqui, a minha famlia
de fora, ento eu quase no tenho tempo de ir v-los. (P16, Pediatria)

Eu moro s aqui, minha famlia mora em outra cidade. Eles sempre vm aqui e tal,
mas aquela coisa, eles vm, mas eu no garanto eles me veem porque eu no
tenho hora pra sair daqui. (P10, Cirurgia)

Reiteradamente, o confinamento imposto pelas condicionalidades do trabalho

atribui ao mdico a responsabilidade de responder pela organizao hospitalar, e, para que
isso acontea, exige-se uma excessiva jornada de trabalho, com plantes e a premncia da
presena fsica no recinto, apesar de eventualidades pessoais, a exemplo da visita de
familiares.
Diante dessa conjuntura, um questionamento faz- se pertinente quando se reflete
sobre o no adoecimento, mesmo em razo da gama e diversidade de elementos
apresentados: o que permite o no adoecimento, que a sade deles se mantenha? Na
prxima categoria esse aspecto ser mais bem discutido.

108

4.5 Relaes de Prazer e Sofrimento

A partir das reflexes sobre as relaes entre trabalho e sade, muitas vezes emerge
as diferentes formas de sofrimento e adoecimento decorrentes da atividade, assim como
pode ser fonte de prazer. Por muito tempo, os estudos relacionados sade do trabalhador
dedicaram-se a investigar, especificamente, as relaes causais entre determinados
sintomas e alguns tipos de ocupaes. Dejours (1992) destaca que num primeiro momento
histrico, a Psicopatologia do trabalho debruou-se no estudo das relaes causais entre as
doenas mentais e as situaes de trabalho. Desse modo, o trabalho era tido como
profundamente malfico para a sade mental dos indivduos.
Com o passar dos anos, porm, os estudos de morbidade foram se mostrando
insuficientes, visto que as exigncias do trabalho tinham impacto bastante varivel em
funo do sentido que possuam para cada trabalhador. Outra dificuldade tambm era o
fato de que certas organizaes de trabalho muitas vezes nem afetavam, ou afetavam em
menor proporo, o aparelho psquico, demonstrando-se por meio de doenas somticas,
mostrando a dificuldade em se estabelecer o nexo causal entre trabalho e adoecimento
mental. Nesse sentido, Dejours (1988) props o deslocamento do interesse para os estados
que esto aqum da doena propriamente dita, enfatizando a luta do sujeito contra o
adoecimento.
O prprio autor reflete que as relaes entre sofrimento e trabalho no so to
diretas, visto que so perpassadas pelas vivncias subjetivas de cada sujeito bem como
pelas relaes sociais construdas no trabalho. Desse modo, como afirma o autor, parece
que as situaes reais de trabalho so geralmente mais complexas e polivalentes, e que
sofrimento pode andar lado a lado com o prazer (Dejours, 1988, p. 160). Tendo-se como
base essa premissa, procurou-se analisar as vivncias de sofrimento e prazer dos mdicos

109

residentes entrevistados, de modo integrado, para que fosse possvel apreender a real
dimenso do que o autor prope: sofrimento e prazer muitas vezes indissociveis.
Para que se compreenda melhor essa dinmica, necessrio explicitar que a
atividade sempre implica um confronto do prescrito com o real, que somente se torna
gerador de sofrimento, de fracasso ou de doenas, quando se torna intransponvel, ou seja,
quando a organizao no possibilita uma negociao favorvel superao deste
sofrimento. Dejours (1994b) destaca que no se pode conceber uma organizao de
trabalho isenta de sofrimento. Contudo, a sade e o prazer podem ser conquistados por
meio das possibilidades de superao dos constrangimentos, atravs da mobilizao da
inteligncia astuciosa do trabalhador. E como bem afirma o autor, a sade, o prazer no
trabalho, a realizao de si mesmo (autorrealizao) e a construo da identidade so
ganhos decorrentes do sofrimento no trabalho.
Essa contradio entre o prazer e o sofrimento no trabalho ilustrada por um dos
mdicos residentes, quando este afirma que:

Poder ajudar algum o mais gratificante, principalmente quando um caso

mais difcil, mas como aqui no HU tem muita burocracia pra gente conseguir as
coisas, muitas vezes poderia ajudar muito mais gente do que ajudamos, mas se
mesmo com todas essas dificuldades a gente ainda consegue ajudar, isso muito
gratificante. (P1, Clnica Mdica).

Em outro depoimento, tal contradio evidencia-se de forma mais ntida, uma vez
que o profissional relaciona a demanda da medicina e o efeito pessoal, considerado
compensatrio, quando afirma:

110

Eu acho assim que tem um pouco de ajudar as outras pessoas n, assim embora a
medicina hoje a cada dia que passa esteja diminuindo, mas existe ainda. (....) E
assim, eu tambm gosto do que eu fao, de trabalhar com as pessoas, do meu
trabalho, bem cansativo, mas em parte, na maioria das vezes, algumas vezes,
compensatrio. Essas vezes que so compensatrias so boas. (P24,
Oftalmologia)

Em outros termos, por mais que existam dificuldades, presso e sobrecarga, h,

paralelamente, algo que confere ao trabalho seu lado prazeroso, que faz com que a pessoa
se mobilize para a concretizao de sua atividade, como pode ser identificado atravs do
status social, que pode ser considerado como fonte de superao para o sofrimento causado
pela exausto e o cansao. A importncia da profisso para a sociedade refora a autoestima e o sentimento de maior valor do mdico. Seria, pois, um incremento na autoestima e importncia social que a profisso confere pessoa do mdico o que funcionaria
como suporte para o enfrentamento das vicissitudes da profisso.
Desse modo, necessrio que exista o contraponto, que o sujeito esteja implicado
no trabalho e que o mesmo possua sentido. Dejours (1994) declara que, para trabalhar,
necessrio tambm viver junto, pois todo trabalho engaja o corpo, a inteligncia, as
instituies, o ser humano no que ele tem de mais ntimo (1994b, p. 311). Se faltar esse
sentido, a possibilidade de uma doena mental ou psicossomtica aumenta.
O sentido do trabalho para os mdicos residentes decorre, principalmente, da
satisfao em possibilitar a melhora ao paciente enfermo. Ferreira e Barros (2003) afirmam
que o sujeito vivencia prazer quando consegue visualizar os resultados de sua produo.
No caso dos mdicos residentes, isso ocorre, principalmente, por meio do feedback e
resolutividade perante o sofrimento dos pacientes. Entre as vivncias de prazer, um

111

destaque foi dado possibilidade diria de ajudar inmeras pessoas, resolvendo seus
problemas e atendendo s suas necessidades, muitas vezes aps a procura por outros
servios em que, diante da falta de resolutividade, direcionam-se ao HU por ser um servio
de referncia: Pra mim a maior satisfao resolver coisas que no resolveram em lugar
algum (P10, Cirurgia). Tal discurso reiterado por um dos entrevistados:

Olhe, mais prazer assim, primeiro porque tenho mais contato com o paciente,
diagnosticar a doena e tratar, saber que o paciente saiu bem, que as condutas
foram tomadas certas, agora assim, quando pega um paciente que s vezes no se
consegue diagnosticar, no consegue tratar porque falta um exame, falta uma
medicao a isso entristece bastante. Agora quando tudo isso resolvido, mesmo
que de forma que seja um tratamento paliativo, mas que a gente sabe que fez tudo
pelo paciente, isso confortante. (P3, Clnica Mdica)

Concomitantemente, outro sentido encontrado pelos mdicos residentes a

possibilidade de aperfeioamento na especialidade pretendida, pois consideram a RM
como uma capacitao para o posterior ingresso no mercado de trabalho. Eles elencam a
realizao profissional advinda da possibilidade de aprimoramento dos conhecimentos,
cnscios de que se trata de uma qualificao profissional, como pode ser observado nos
depoimentos a seguir:

Olhe, a minha satisfao de realizao profissional, apenas assim, aqui a gente

tem um caminho longo a seguir, aqui s o primeiro passo pra voc ser um
profissional, ento, a minha satisfao profissional mesmo. (P12, Cirurgia)

112

Evoluir profissionalmente, me capacitar pra ingressar no mercado, na rea que

eu escolhi. (P14, Anestesiologia)

O que mais me d satisfao a oportunidade de me especializar numa rea

apaixonante, complexa e humana. (P26, Psiquiatria)

Quando se referem possibilidade de aprimoramento e evoluo profissional,

destacam a diversidade de casos, de pacientes como potencializador de aprendizado, pois
toda semana tem paciente diferente, ento pra mim aprendizagem, estar vendo
diagnsticos diferentes (P29, Infectologia). De forma a sintetizar esses diversos
significados de prazer no trabalho, fazendo meno ainda aos preceptores enquanto parte
integrante desse contexto de qualificao que a RM, um dos mdicos residentes afirma:

Acho que a variedade de pacientes que a gente v aqui dentro do hospital, j

que a gente vai aprender bastante com esses pacientes, a gente v um resultado
positivo na grande maioria dos pacientes, os pacientes so tratados e tem uma
assistncia boa dos preceptores, que so muito bons tambm. Ento tudo isso
contribui para que a gente tenha uma viso positiva da residncia daqui, certo?
O clima dentro da residncia entre os colegas bom, tudo isso. E o
relacionamento com os pacientes maravilhoso, nunca tive problemas com
relacionamento com paciente no. No tem nada assim, que eu diga isso aqui me
d mais satisfao, um conjunto, entendeu, que favorece, um ambiente
amistoso, a gente v resposta nos pacientes apesar das dificuldades, ento tudo
isso torna o ambiente bom para se trabalhar. (P7, Clnica Mdica)

113

Em contrapartida, as vivncias de sofrimento dos mdicos residentes atrelam-se ao

sofrimento do paciente que muitas vezes, considerado evitvel. No entanto, diante da
impossibilidade de uma conduta resolutiva por causa da falta de material para realizao
de exames e de medicamentos, alm da existncia de problemas no encaminhamento da
ateno bsica para o HU, foram enumerados como fontes de sofrimento pelos mdicos
residentes. Conforme revelam os depoimentos a seguir:

Eu acho que ver o sofrimento do paciente, assim porque tem certos sofrimentos
que so evitveis, e que no temos como evitar por conta das condies do
hospital que no so favorveis vamos dizer assim, a isso eu acho que o que
me deixa mais triste. (P2, Clnica Mdica)

mais assim, porque a gente poderia fazer mais, e s vezes, mas por problemas,
por exemplo, por falta de condies de exames, de medicamentos que no so
encontrados, acaba impedindo um pouco o nosso trabalho. (P16, Pediatria)

O que me angustia no resolver o que o paciente veio buscar, muitas vezes, pela
falha do prprio servio no sentido da ateno bsica que o que encaminha
esse servio de referncia, que no caso o HU, a falha da Ateno Bsica em
relao ao diagnstico, por exemplo, de um cncer de mama, ento isso me
angustia (...). Mas um atendimento mal encaminhado da Ateno Bsica
realmente causa constrangimento aqui. Ento isso, s vezes, me incomoda um
pouco. (P22, Ginecologia e Obstetrcia)

114

Essa questo da falha no encaminhamento merece destaque por exigir a

mobilizao subjetiva do mdico residente, requisitada na busca da soluo e que abrange
a esfera afetiva, cognitiva e tambm o corpo. Na tentativa de preencher a distncia entre o
prescrito e o real, construdo um saber prtico, desenvolvido no exerccio da atividade.
Assim, entra em ao um tipo de inteligncia denominado por Dejours (2008, 2012) de
inteligncia prtica, que tem como uma de suas caractersticas a astcia, pois
frequentemente se ope ao saber conceitual; tambm a intuitiva, porque est enraizada
no corpo, ou seja, parte de percepes sensoriais. Dessa forma, o trabalho que produz a
inteligncia e no a inteligncia que produz o trabalho (Dejours, 2008, p.278).
Outra vivncia que causa sofrimento a impotncia diante de certos casos
concomitantemente impossibilidade de um efetivo diagnstico para alguns pacientes,
atrelado ainda cronicidade de casos, onde o auxlio que pode ser oferecido se restringe
aos cuidados paliativos. Tais ocorrncias trazem sofrimento exigindo desses profissionais,
alm dos conhecimentos tcnicos e tericos, uma maior implicao pessoal, fazendo-se
necessrio o uso de caractersticas individuais e de empatia. Nos depoimentos a seguir,
possvel apreender tal sofrimento:

A impotncia em determinadas ocasies. J aconteceu de um paciente vir a bito

antes de chegar os resultados de seus exames. (P4, Clnica Mdica)

s vezes paciente grave, que j aconteceu de falecer depois de um ano sem

diagnstico, ento eu fico triste, , a gente fez de tudo, pediu exame disso e
daquilo e no teve diagnstico a eu fico Ai meu Deus, o que foi que ele teve?.
A isso me deixa triste n, quando os pacientes chegam [se internam], falecem e a
gente fica sem saber o que teve. (P29, Infectologia)

115

So os pacientes que chegam pra gente muitas vezes j num estgio onde no
existe mais possibilidade de tratamento. Pacientes que a gente se limita a
tratamento apenas paliativo, e muitos deles no conseguem nem ter alta do
hospital, e entram aqui e morrem na RM, porque chega um estado em que at
mandar pra casa complicado e a gente tem que lidar com situaes no dia, ter
que confortar a famlia, e muitas vezes somente aguardar, dar conforto ao
paciente at ele morrer. (P13, Cirurgia)

Os mdicos residentes entrevistados identificam ainda a organizao do trabalho

enquanto propiciadora de sofrimento. A Organizao do Trabalho indicada por Dejours,
Dessors e Derslaux (1993) como decisiva para o equilbrio psquico. Os autores afirmam
que so geradoras de tenso e desprazer as organizaes inflexveis, que no deixam
espao para que o trabalhador possa organizar e adaptar a atividade s suas necessidades
psquicas e corporais. Os participantes destacaram, como fontes de sofrimento, alguns
aspectos decorrentes da Organizao do Trabalho, tais como o excesso de trabalho, tanto
no que se refere quantidade de horas trabalhadas, quanto intensificao e sobrecarga de
trabalho, Sobrecarga, sobrecarga de trabalho e pouco retorno financeiro (P27,
Psiquiatria); a falta de tempo para a famlia, o lazer e o desenvolvimento de outras
atividades; e ainda, diante desse contexto, a premncia de uma alimentao inadequada em
horrios irregulares.
Nos discursos dos mdicos residentes, emergiu, com frequncia, a dificuldade em
se lidar com uma carga horria, ao mesmo tempo, extensa e intensa. Os participantes
relataram que a quantidade de horas trabalhadas gera sofrimento, desgaste e diminui as

116

possibilidades de convivncia familiar. Nos fragmentos a seguir os mdicos residentes

afirmam:

O lado negativo isso, a rotina, o estresse, o cansao n. Muito trabalho, muito

tempo pra fazer as atividades e pouco tempo pra descansar. Isso a acaba
desgastando voc fisicamente e emocionalmente tambm. (...) Acho que se tivesse
um local e tempo pra descansar, pra repousar melhor seria mais produtivo a
residncia, mas muito puxado. (P14, Anestesiologia)

O tempo livre, a minha falta de tempo livre, me traz angstia. eu chegar aqui
de 07 da manh s vezes sair de 07 da noite, chegar em casa cansada e ir dormir.
Essa rotina diria, ento no sobra tempo pra voc entendeu. Isso me faz falta,
isso me deixa angustiada. (P12, Cirurgia)

Sobrecarga, sobrecarga de trabalho, pouco retorno financeiro. Eu no queria

dar um planto, eu dou dois plantes de final de semana, sbado e domingo,
passo 48 horas dentro de um hospital, chego na segunda-feira morto e tenho que
ir assistir aula, direto sai direto de l pra c, na tera feira eu dou um planto,
ento imagina como que eu acordo na quarta-feira, como eu fico na quartafeira depois que eu termino todas as minhas atividades e que eu chego em casa. E
na quarta tem ambulatrio ainda, no tenho tempo nem de descansar saio direto
de l e venho pra c. Corrido demais n. (P27, Psiquiatria)

Outro elemento mencionado como possvel causador de sofrimento foi a limitao

estrutural do hospital, no tocante solicitao para a realizao de exames que

117

subordinada autorizao da direo e, consequentemente, no tempo de internao dos

pacientes. Clot (2007) ressalta que o sofrimento no se caracteriza apenas pela dor fsica
ou mental, mas pela diminuio, ou at mesmo destruio, da capacidade de agir. Os
mdicos residentes destacaram que uma das coisas que mais lhes causa pesar o paciente
precisar de um exame e ter que arcar com as despesas, muitas vezes sem ter condies
financeiras para tal (quando responsabilidade do hospital o custeio desses exames, ou
seja, so decises sobre as quais eles no tm nenhuma interferncia). Nos trechos a
seguir, eles se pronunciam sobre essa questo:

O hospital tem muitos problemas, no querendo exagerar no problema, mas, por

exemplo, a gente v que o tempo de internao dos pacientes longo, tem
pacientes aqui que passam 30, 40 dias, tem paciente que j passou quatro meses
de internao e no era necessrio passar esse tempo todo dentro do hospital. Se
tivesse uma estrutura organizada, otimizada, que funcionasse plenamente, se
tivesse um laboratrio e um sistema de imagem que funcionasse a pleno vapor,
no faltasse medicao de vez em quando, ento a gente v que luta, luta, mas
devido s questes estruturais do prprio hospital a gente no v o resultado to
bom quanto deveria ser, ento isso o que cria mais angstia, e eu acho que no
s pra mim, mas para todos os residentes. O problema maior daqui esse, no
nem questo de pessoal (...) problema que no est nas nossas mos, maior
que a gente, estrutural mesmo. (P7, Clnica Mdica)

(...) s vezes uma coisa que voc poderia resolver mais rpido, claro que nem
todo paciente tem condies de ficar esperando, por questo de medicao
tambm, a falta medicao, ento fica assim, o paciente piora, ai meu deus, se

118

tivesse conseguido esse remdio antes, sabe, obviamente o prejuzo maior para
o paciente, mas a gente fica se sentindo um pouco impotente n. (P8, Clnica
Mdica)

A gente est aqui num hospital escola em que teoricamente deveria ter todas as
condies pra gente conseguir examinar direitinho, conseguir realizar exames,
conseguir fechar um diagnstico e o paciente sair bom, at para o meu
aprendizado mesmo n. Na grande maioria das vezes a gente d alta, sem saber
qual foi o diagnstico dele, por entrave principalmente de laboratrio, de exame
de imagem, algum procedimento, alguma cirurgia, alguma coisa que necessrio
fazer, complicadssimo pra fazer, o laboratrio s vezes falta reagente, uma
coisa inadmissvel, eu j passei por situaes aqui de no fazer, porque no tinha
reagente. (P17, Pediatria)

Quando o sujeito consegue, finalmente, criar uma soluo para o impasse causador
do sofrimento, usufrui a vivncia do prazer, que profundamente benfica. Ao solucionar
o problema, que, em alguns momentos, parecia, intransponvel, o sujeito se descobre mais
hbil e competente do que julgava anteriormente. Esse processo possibilita a subverso do
sofrimento em prazer, uma vez que, segundo Dejours, Abdouchelli e Jayet (1994), o
sofrimento no trabalho no , necessariamente, patolgico, podendo ser vivenciado de
forma dinmica, e funcionar como um sinal de alerta para evitar o adoecimento, alm de
mobilizar a renovao do entusiasmo. Um dos entrevistados, em seu discurso, ilustra
claramente tal processo:

119

Assim, uma coisa que eu digo, medicina cansa, mas bom, eu acho que muito
gratificante tanto pelo que voc ganha, que voc pode fazer pelo paciente, eu me
sinto bem assim entendeu. (...) uma coisa que cansa, mas bom, eu acho assim
e eu at brinquei uma vez, eu disse assim: s no sacrifcio porque amor,
lgico que a gente abre no de muita coisa, tem dificuldades em relao a
conseguir sair com amigos e tudo, mas na verdade acaba que a maioria de seus
amigos so seus amigos da residncia, j do hospital, mas bom, bom porque
assim, o fato de voc saber que est ajudando aquela pessoa [paciente],
independente dele me tratar bem entendeu. gratificante. (P8, Clnica Mdica)

4.6 Dualidade entre ser mdico e ser estudante

A prtica profissional dos mdicos, historicamente, tem sido transmitida atravs de

treinamento em servio. No processo de combinar os conhecimentos tericos adquiridos
com a experincia clnica (incluindo-se a o relacionamento com pacientes), que se
encontra o diferencial da prtica profissional mdica. Somente a experincia adquirida na
prtica pode completar a formao do mdico: atravs da experincia clnica que o
profissional assume a postura de cuidar dos doentes (e no mais apenas das doenas).
atravs da prtica que se constri a experincia clnica, e atravs da aprendizagem em
servio que o futuro profissional constri, pelo menos em parte, tambm a tica de suas
relaes com os pacientes, baseada no exemplo e na experimentao (Feuerwerker, 2002).
No fragmento a seguir, um dos participantes expressa o que considera ser um alvio
sua condio de ser mdica residente contrastando com a atuao enquanto recmformada:
120

Assim, me sinto aliviada, porque eu sou mdica, mas aqui dentro do HU eu

sempre tenho um profissional que est me acompanhando, ento assim, me
socorre, e assim, fulano que que eu fao agora, ai me sinto aliviada, no sei
como vai ... Eu j trabalhei num posto de sade antes de ser residente, mas no
incio muito difcil, porque assim tudo era eu, e eu no tinha ningum pra
perguntar, no inicio foi bem difcil, que eu me estressava muito, j cheguei a
chorar de raiva, ai meu deus o que que eu vou fazer, mas com o tempo a
pessoa vai pegando prtica n, a fica tranquilo, mas no momento est sendo
confortvel ser mdica e estudante dentro do HU. (P29, Infectologia)

O profissional mencionado que sempre acompanha os mdicos residentes o

preceptor, que, segundo Botti (2008, 2009), tem como principal funo ensinar a clinicar,
por meio de instrues formais e com determinados objetivos e metas. Dessa forma, o
suporte que a preceptoria oferece identificado como um fator de conforto, a preceptoria
de outros mdicos que lhe auxiliam nas condutas, n, que voc toma no dia a dia, e isso
at confortante (P3, Clnica Mdica); e, concomitantemente, de resguardo, bom ser
estudante, te d segurana, de no assumir totalmente a responsabilidade, uma
coparticipao (P21, Pediatria).
De acordo com Cornu (2003), para exercer corretamente uma tarefa, faz-se
necessrio saber manejar os instrumentos para ser possvel a transmisso das prticas, o
que corroborado por Schwartz (2010) ao afirmar que a experincia o movimento da
gnese do saber. Consequentemente, experincia e saber so considerados como
complementares, uma vez que a experincia assume um carter totalizante. Sendo assim,
por intermdio do exerccio prtico possibilitado pela experincia, o conhecimento terico

121

previamente adquirido se solidifica e possibilita ao indivduo a apreenso fidedigna do

trabalho. Tal fato comprovado a partir do momento em que o mdico residente encara o
transcurso da RM como parte do aprendizado (P11, Cirurgia), como uma experincia,
um aprendizado, a possibilidade de exercer na prtica o que foi aprendido (P4, Clnica
Mdica). Alm da constatao do carter totalizante, identificado por um entrevistado
como uma mistura, conforme atesta o depoimento a seguir:

bom porque voc pode estar sempre ainda aprendendo, ou seja, como voc
mdico e tem aquela responsabilidade de saber tudo e s vezes voc ainda t
aprendendo, ento fica assim uma mistura, porque voc tem que saber muita
coisa e ao mesmo tempo voc est aprendendo, estudando dentro da sua rea.
(P19, Pediatria)

Ainda nessa discusso, convm salientar a tese de Elias (1987) que afirma:

A residncia no simplesmente ensino ou trabalho e muito menos a somatria

destas dimenses. A forma mais adequada de caracteriz-la conceitualmente
consider-la como uma situao una, indivisvel, na qual o aprendizado e a
prestao de servio na maioria das vezes, se fazem ao mesmo tempo e no mesmo
processo, sendo praticamente impossvel destacar uma linha divisria entre eles
(p.104).

Diante desse posicionamento, pode-se ilustr-lo por meio do depoimento que

segue:

122

Assim, uma etapa da vida da gente que a gente adquire muita experincia n,
ento assim, a gente tem o lado mdico e tem a responsabilidade em relao s
medicaes, como a gente vai lidar com o paciente, porque de certa forma a
maioria v a gente no como estudante, e sim como mdico. Ento, eles confiam
na gente, depositam a confiana na gente e obviamente a gente tem que retribuir.
E no caso da gente como estudante, depende muito da preceptoria, lgico que a
gente pode prescrever e tudo, mas por segurana nossa, que a gente mdico
em formao, estamos numa ps-graduao, ento a gente t sempre limitado
conduta do preceptor, do plantonista e que a gente deve considerar porque so
pessoas que so mais experientes que a gente, mas assim no interfere muita
coisa no. (P8, Clnica Mdica)

Em contrapartida, alguns empecilhos so impostos a esses profissionais em virtude

da condio de aprendizes, a exemplo da discriminao perante os pares do hospital, do
descrdito nas condutas e solicitaes, da insegurana e dicotomia responsabilidade-status.

meio complicado assim, porque ns j somos mdicos n, j temos autonomia,

j temos autoridade, mas ao mesmo tempo ainda continuamos no aprendizado,
ento s vezes cria assim conflitos o pessoal exige da gente atitude de
profissional e s vezes a gente toma algumas atitudes que no so levadas a
srio, aqui mesmo no HU a gente sofre uma discriminao e muito grande,
porque s vezes o pessoal fala no foi o mdico, foi o residente. Mas ns somos
mdicos! Era pra ser aceito o que a gente faz, o que a gente diz como profissional
que somos. Isso no existe, somos formados. (P2, Clnica Mdica)

123

 interessante essa pergunta, porque muitas vezes nos deparamos com situaes
de estudante mesmo, como se fosse graduando, a gente escuta muita coisa. At
faz parte da residncia, mas tem staff que grosso, s vezes falta com o respeito,
parece que esquece que o residente tambm mdico, tem esse lado bem
interessante tambm. (P13, Cirurgia)

Conflitante, porque assim como eu, os pacientes esperam apenas que os mdicos
tenham apenas certezas. O ser humano por mais que negue, no espera que seu
mdico tenha dvidas quanto ao diagnstico e/ou tratamento. (P5, Clnica
Mdica)

uma dicotomia n, muitas vezes tem a questo da responsabilidade de

mdico, mas muitas vezes o status, como a gente visto aqui, como estudante.
Essa dicotomia s vezes complicado, voc tem que fazer um balano entre fazer
plantes daqui e os plantes de fora, dar planto aqui e dar plantes fora para
aumentar a renda, ento uma balana, que tem uma linha que muito tnue
para manter equilibrado, de estudante e mdico ao mesmo tempo. (P10, Cirurgia)

No tocante ao equilbrio mencionado sobre a questo financeira, percebe-se que a

manuteno dessa linha tnue entre a dedicao exclusiva residncia e ao papel de
estudante, entre a necessidade de trabalhar em outras instituies e o exerccio da prtica
mdica, tudo isso implica em concesses e na consequente falta de tempo para a dedicao
terica requerida, como atestado a seguir:

124

D muito trabalho, gostaria muito que o valor da bolsa aqui desse pra no
necessitar de tanto planto, apesar que acaba complementado o aprendizado
aqui com o que a gente tem fora. Como aqui no tem emergncia a gente aprende
emergncia na prtica dando planto fora, so todos de emergncia, acaba de
certa forma complementando, mas assim, se a bolsa da residncia fosse um
pouco melhor a gente pegaria menos planto e estudaria mais a parte terica
tambm em casa. (P20, Pediatria)

Palavras como sobrecarga, cansativo, pesado, difcil, carga horria puxada, falta de
tempo para os estudos, concomitantemente falta de tempo para conciliar estudos, vida
profissional e famlia foram utilizadas para definir de que forma era vivenciada a situao
de ser mdico e ser residente, estudante.

difcil, puxado, a carga horria bem puxada, porque voc tem que estudar e
trabalhar simultaneamente, e o tempo pouco pra um, imagina pra duas funes.
bem puxado a rotina. (P14, Anestesiologia)

Complicado,

pois

tenho

atividades

profissionais

famlia.

(P28,

Gastroenterologia)

Pesado, porque s vezes voc, eu acho que falta um pouquinho de tempo pra
estudar mais, pra mim mais isso, eu queria estudar um pouquinho mais do que
eu estudo, mas no tem condies. (P15, Anestesiologia)

125

Cornu (2003) postula que a aprendizagem no se trata apenas de aprendizagem de

um conhecimento tcnico, mas tambm aprendizagem dos contextos sociais em que este
conhecimento tcnico posto em prtica. Em virtude disso, pode-se dizer que a
inteligncia do/no trabalho (Dejours, 1997) passa a ser requisitada. Tal inteligncia se
caracteriza pela astcia a que necessrio recorrer diante das dificuldades da prtica,
sendo considerada uma forma de inteligncia criativa, multiforme e mvel, o que permite
uma atuao exitosa nos processos de trabalho, com suas instabilidades.
Quando questionado acerca da dualidade entre ser mdico e ser residente,
estudante, um entrevistado se posiciona de maneira bem particular e, atravs da
inteligncia do/no trabalho (Dejours, 1997), expressa sua perspectiva:

Duas coisas, ajudar ao prximo que uma coisa que eu me sinto bem em fazer e
o aprendizado. O aprendizado na residncia eu costumo dizer que um mal
necessrio, voc tem que fazer, pelo aprendizado vale a pena, mas extremamente
estressante pra pessoa, transforma voc num lixo, a todo momento voc
cobrado e pressionado entendeu, e voc tem que fazer daquela forma, daquele
jeito, daquela situao entendeu? Isso uma diferena muito grande entre o
estudante e o residente, o estudante ele faz aquilo que ele orientado, o residente
ele faz aquilo que ele tem que fazer, o que ele colocado a fazer, entendeu? Ele
no tem quem responda por ele, ento ele responde pelos atos dele e se der em
merda o residente responde, o estudante no. Ento a diferena que estudante
ele faz as coisas e tem algum que carimba por ele, ento algum responde por
ele, o residente no, ele responde pelos atos dele, ento a sobrecarga muito
maior. (P27, Psiquiatria)

126

De forma peculiar, entre os discursos foi possvel identificar respostas antagnicas,

mas com uma peculiaridade em comum, a prevalncia de um dos polos (ser mdico, ser
estudante) caracterizado como existindo de maneira exclusiva:

Na verdade, a gente no mais estudante n, a gente estudante porque faz

ps-graduao latu senso. Como pra mim ser mdico e estudante? Eu me
considero mdico o tempo todo, me considero mdico o tempo todo, entendeu?
No tenho muito essa distino entre ser estudante e ser mdico. (P6, Clnica
Mdica)

Olhe, [pausa] assim, como a minha maior parte eu estou no HU eu me vejo tanto,
como residente, como estudante que s vezes at esquece que tem uma profisso,
que voc pode trabalhar fora. Por exemplo, ano passado eu s fiquei aqui, esse
ano eu comecei, eu estou dando mais planto fora da residncia, s vezes fica
difcil voc conciliar, voc tem que cumprir horrio aqui, cumprir carga de
planto. Ento pra voc dar planto fora como mdico e aqui como residente,
voc tem que conciliar essas duas coisas que s vezes fica chocando de horrio
n, a tem que se virar, tem que se virar. (P12, Cirurgia)

De maneira geral, constatou-se que o aprendizado uma constante, ultrapassando e

perpassando a RM durante o perodo de formao profissional do mdico residente, porque
quem mdico nunca vai deixar de ser estudante, certo, voc sempre vai ter que t
estudando, porque no dia a dia sempre vai t encontrando com situaes que voc vai
precisar recorrer aos livros, entendeu? (P7, Clnica Mdica). Nesse mesmo sentido, temse:

127

Estou aqui pra aprender, ainda tenho muita coisa pra aprender, ento eu no
acho que seja muita diferena, apesar de que na profisso da gente seja preciso
se atualizar sempre, tudo muda, com relao a conduta, medicamentos. (P16,
Pediatria)

Na verdade, a residncia eu acho que apenas, assim, na verdade a gente vive

numa residncia a vida inteira n, porque o mdico tem que t sempre estudando,
sempre se atualizando, na verdade eu estou aqui me especializando pra aprender
situaes rotineiras (...). Ento assim, residncia e ser estudante uma coisa que
, no s na residncia e sim pra minha vida inteira. Eu aceito isso com
naturalidade. (P22, Ginecologia e Obstetrcia)

Eu acho que estudar, voc vai ter que estudar sempre, num porque mdico e
estudante, isso sempre, em qualquer rea, porque voc t convivendo com isso
diariamente voc tem que pesquisar alguma coisa, estar se aprimorando
constantemente. Eu no vejo isso como algo assim pesado. (P25, Oftalmologia)

A necessidade de constante aperfeioamento inerente profisso mdica foi capaz

de suscitar uma significativa observao de um dos entrevistados, ao fazer a vinculao
entre ser estudante e a falta de qualificao, de aprimoramento, pois como afirma:

Acredito que um mdico verdadeiro, de uma forma ou de outra um estudante

(no sentido de dedicado ao estudo) por toda a vida profissional dele. O que eu
no gosto que o pblico, em geral, atribui ao nome de estudante (seja ele de

128

ps-graduao) a conotao de ainda no formado em vez de valorizar o

tempo dedicado para estudar mais, para se especializar. (P26, Psiquiatria)

Diante dos resultados encontrados, corrobora-se o que Feuerwerker (1998) defende,

pois, segundo ele, no processo de especializao, no treinamento prtico que a
Residncia propicia, que se d a verdadeira iniciao profissional do mdico. Tanto que
acredita, para a insero no mercado de trabalho, ser mais importante e significativa a
instituio onde os mdicos fizeram seu processo de especializao do que a escola mdica
de origem. Nesse sentido, o depoimento a seguir sintetiza com maestria toda essa
discusso acerca do ser mdico e ser estudante, enfatizando a necessidade de todos os
profissionais mdicos passarem por essa experincia formadora e transformadora.

uma experincia vlida que na minha opinio tem que ser partilhada por todos
os estudantes de medicina que se tornam mdicos, acredito que a experincia da
residncia uma experincia que importantssima para voc se firmar enquanto
profissional, aqui voc tem a oportunidade de ter uma viso diferenciada da
prtica da medicina, uma vez que quando voc estudante voc tem muita teoria
n, voc t comprimindo muita teoria que quando voc chega realmente na
residncia voc vai colocar em prtica aquilo que aprendeu, no deixando de
lado a parte terica tambm n e voc tem sempre algum que est lhe dando
suporte, que est ali para lhe orientar. uma experincia muito vlida que na
minha opinio deveria ser partilhada por todos os estudantes e por todos os
mdicos. (P18, Pediatria)

129

A partir das anlises, foi possvel reiterar a relevncia que a RM se constitui no

desenvolvimento e aperfeioamento profissional do mdico. Atrelado a tal condio, a
dualidade caracterstica entre ser mdico e ser residente, estudante imbricada de
significaes positivas e em determinadas situaes negativas, devido s limitaes que
so impostas prtica do mdico residente.

4.7 Sade, Doena, Normalidade

O trabalho pode ser gerador de sade ou, ao contrrio, de doenas. Para Dejours
(1994a, p. 138), o trabalho nunca neutro, ou joga a favor da sade, ou contribui para sua
desestabilizao e empurra o sujeito para a descompensao.
Enfocando a sade dos mdicos residentes, diante dessa conjuntura retratada nas
categorias antecedentes, um questionamento faz-se pertinente quando se reflete sobre o
no adoecimento: mesmo em razo da gama e diversidade de elementos apresentados, o
que permite o no adoecimento, ou seja, que a sade deles se mantenha? Na presente
categoria esse aspecto ser mais bem discutido.
Na anlise de toda atividade de trabalho preciso considerar o lugar que os outros
ocupam no momento em que essa anlise est sendo realizada, pois toda atividade
endereada (direcionada), possuindo um ou vrios interlocutores, simultaneamente, sendo
tambm destinatria da atividade dos outros (Clot, 2010). Mesmo quando o trabalhador
est sozinho, pode-se considerar a presena de um coletivo invisvel invadindo e
compondo o real de sua atividade. Em outras palavras, a atividade que estabelece a
relao entre o individual e o social, o sujeito e a organizao do trabalho, os sujeitos

130

entre si e esses sujeitos com os objetos que os mobilizam. Ela arena e sede em que eles
passam de um para o outro, a menor unidade de intercmbio social (Clot, 2010, p.11).
Portanto, para conhecer o trabalho dos mdicos residentes, bem como os efeitos
percebidos na sade desses profissionais, a partir da anlise de sua atividade de trabalho,
preciso ter, como pano de fundo, a sua organizao, as condies e as relaes de trabalho
apresentadas anteriormente, aspectos que atravessam as suas atividades e lhes conferem
sentido. Porm, h um complicador extra: alguns dos profissionais entrevistados exercem
suas atividades profissionais em outras instituies, atravs de plantes, sob a justificativa
do valor insuficiente da remunerao da bolsa para os mdicos residentes, pois, segundo
um deles: quase que regra voc precisar trabalhar por fora, para complementar a
renda, ento sobra pouco tempo (P13, Cirurgia).
Esse mesmo profissional, aps a reflexo de sua dupla jornada, e as consequncias
para sua sade, segundo ele potencializada com o ingresso na RM, relata:

Tenho percebido mudanas fsicas, pelo estresse e pelos hbitos alimentares

inadequados. Ento, uma coisa que est muito ligado ao estresse mesmo,
alimentao de m qualidade, isso aconteceu e com a residncia mudou bastante,
gerando prejuzo para a sade da gente. (P13, Cirurgia)

Faz-se importante salientar que a RM, concomitantemente ao carter de

qualificao profissional, percebida ainda como potencializador de desenvolvimento
pessoal e interpessoal, como revelado a seguir:

131

Na realidade a residncia me faz bem, no sentido da comunicao, amplia os

meus horizontes no sentido de conceitos, no sentido de aprendizado para a minha
vida pessoal. (...). (P22, Ginecologia e Obstetrcia)

Em contrapartida, observa-se que alguns centros de formao, sediados em outros

estados, so identificados como potencialmente patognicos sendo, inclusive, referidos
como fonte ansiognica, pois como relata um participante:

Aqui tranquilo, isso, por exemplo, que a gente est fazendo aqui, l voc no faz
no. No tem tempo pra parar no, tem que apressar, chegar mais cedo porque de
10 horas o preceptor vai passar e tem que t tudo pronto, diferente, outra
rotina, outra viso, outra realidade. (P7, Clnica Mdica)

Diante do exposto, pode-se compreender a significativa carga onerosa a que em

determinadas instituies os mdicos residentes so submetidos, e possveis efeitos para a
integridade fsica e psquica destes profissionais. Apesar de serem casos pontuais, devido
abrangncia e envolvimento de dimenses to complexas, o singular, o especfico
apresenta-se significativamente relevante, inclusive devido carga horria eu vi colegas
mdicos residentes 72, 80 e poucas horas semanais, ficar direto no hospital (P7, Clnica
Mdica). Sendo assim, um questionamento faz-se oportuno: seria humanamente possvel o
cumprimento de tal jornada horria? Que tipos de renncias e sacrifcios so requisitados
de tais profissionais?
Tais questionamentos, ao mesmo tempo em que se fazem pertinentes, revelam que,
apesar desse contexto especfico, os reflexos da intensa jornada de trabalho so
identificados em diversas esferas da vida dos mdicos residentes, a despeito da

132

inadequao alimentar, da sobrecarga mental e fsica, das implicaes sobre a qualidade de

vida e de eventuais problemas de sade atrelados, como revelam os fragmentos a seguir:

A sobrecarga mental e fsica o que mais compromete o estado de sade, alm de

uma alimentao adequada, assim como a realizao de atividade fsica. (P5,
Clnica Mdica)

Chego muito cansada no final do dia. No tenho disposio pra fazer atividade
fsica, a alimentao fica prejudicada. bem cansativo, mentalmente e
fisicamente. (P24, Oftalmologia)

Voc acaba se alimentando mal, no pratica atividade fsica. E isso contribui pra
que voc no fique 100% de sade. E tambm a questo do repouso, s vezes d
umas dores na lombar. (P14, Anestesiologia)

Aumenta o nvel de estresse, o risco de adoecer. Do ponto de vista econmico, a

curto prazo (pelo perodo da residncia), diminui a qualidade de vida. (P26,
Psiquiatria)

Eu poderia ter uma qualidade de vida melhor, mas assim, eu no consigo mudar,
penso que estou perdendo tempo. (P1, Clinica Mdica)

Um dos entrevistados, especificamente, relata que a alimentao inadequada e a

rotina de atividades curriculares da RM acarretou um problema de sade agravado pelo
cotidiano, o que denota a ntima relao do trabalho com a sade. Ele afirma:

133

A RM se relaciona totalmente com minha sade, tenho crises de labirintite

desencadeada por estresse, minha presso alta, sou sedentrio. Tenho
dislipidemia [distrbio caracterizado pela presena excessiva ou anormal de
colesterol e triglicrides no sangue], porque me alimento mal, eu no fao exerccio
fsico, ento quer dizer, a minha sade totalmente prejudicada. Eu acho que
diretamente ligada a minha rotina. (P15, Anestesiologia)

Concomitantemente existncia de tais indicativos de doena mencionados,

atravs dos resultados, foi perceptvel ainda a compreenso de que a atividade de trabalho
dos mdicos residentes denota significativo equilbrio, mesmo que instvel, e
fundamentalmente precrio, entre o sofrimento e as defesas contra o sofrimento
(Dejours, 1993a, p.51). Dessa forma, a normalidade, e seu carter equilibrante, enquanto
resultado de estratgias complexas e rigorosas (p.52), revela como a dinmica de
trabalho e sade demasiadamente humana e em contnuo deslocamento.
Nesse aspecto, a Psicodinmica do Trabalho considera a normalidade como um
compromisso entre o sofrimento e as estratgias de defesa (Dejours, 1993a), ganhando
destaque o trabalho e as situaes de trabalho, ou seja, a dinmica interna dessas relaes.
Como revela um mdico residente, as frustaes do dia a dia e suas implicaes pessoais
acabam sendo equilibradas pela prtica profissional e exerccio da medicina, priorizando o
melhor atendimento para o paciente, ele complementa:

Essa frustrao [falta de medicamentos, de exames] me desgasta muito, sabe, tem

dia que eu saio daqui completamente arrasada, um desgaste emocional mesmo,
voc est lidando com vidas n, no est lidando com qualquer coisa, e isso s

134

vezes revoltante. Outras coisas so bastante satisfatrias, acabam equilibrando,

acabam compensando. Tem certos momentos, certas situaes aqui que d vontade
de jogar tudo pro alto. (P2, Clnica Mdica)

Por sua vez, alguns dos mdicos residentes negaram que pudessem ter algum tipo
de problema de sade decorrente do trabalho. Tal atitude corrobora as antecipaes de
Dejours (1994b), quando admite que o risco, o sacrifcio, a insatisfao e o aborrecimento
no trabalho s so suportveis quando no so relatados, o que faz com que muitos
trabalhadores neguem seus sintomas, ou atribuam a si mesmos a culpa por apresent-los.
Eles afirmam que a manuteno da sade depende deles, que devem ter dedicao e amor
pela profisso. Um deles afirmou: poderia interferir, mas acaba que eu no deixo que
interfira porque eu gosto muito do que fao (P17, Pediatria).
No se quer com isso afirmar que o trabalhador no possui nenhuma
responsabilidade por sua sade, nem colocar a organizao de trabalho como nica
causadora de patologias, mas sim promover uma reflexo acerca dos possveis efeitos que
condies deletrias de trabalho podem trazer para a sade das pessoas. Dejours (1992)
aponta que, dependendo da organizao de trabalho, uma ocupao profissional pode ser
mais ou menos perigosa para o funcionamento mental de cada sujeito.
A RM caracteriza-se pelos seguintes aspectos e potenciais aspectos deletrios: o
perodo de transio aluno-mdico, a responsabilidade profissional, o isolamento social, a
fadiga, a privao do sono, a sobrecarga de trabalho, o pavor de cometer erros e outros
fatores inerentes ao treinamento associados a diversas expresses psicolgicas,
psicopatolgicas e comportamentais (Nogueira-Martins, 2003).
Dentre os potenciais aspectos patognicos defendidos por Nogueira-Martins
(2003), no tocante responsabilidade profissional e sobrecarga de trabalho, vale ressaltar

135

que tais aspectos se encontram intimamente imbricados com a sade e as atividades

desenvolvidas durante a RM, o que confirmado na fala de um dos entrevistados:

Sobrecarga de atividade, porque a gente trabalha muito e ganha pouco, muito

muito mesmo, so muitas responsabilidades nas costas. (P27, Psiquiatria)

Outro aspecto que merece destaque relativo qualidade de vida desses

profissionais. Segundo Bonfim e Katsurayama (2009), apesar de ser reconhecida como
eficiente na qualificao profissional, tem-se observado que a RM, ao longo dos anos, vem
condicionando efeitos danosos qualidade de vida dos jovens mdicos em funo da
sobrecarga de trabalho, no raras vezes, muito alm das 60 horas preconizadas pela
CNRM. Tal excesso de trabalho e o consequente prejuzo do sono so um binmio
perigoso passvel de condicionar o adoecer.
Um dos entrevistados destaca ter muita dificuldade em relao ao sono, porque
aqui voc tem hora pra entrar, mas no tem para sair (P8, Clnica Mdica), e
complementa afirmando que:

Por conta da carga horria, porque assim, no s, como uma ps-graduao,

no s o contato com o paciente, tem toda uma parte terica, tem seminrio,
caso clnico para apresentar, discusso, ento assim, eu acho que o que pesa
mais essa questo de consumir a gente fisicamente. Voc abdica sono, j vem
trabalhar cansado. (P8, Clnica Mdica)

Em decorrncia de tal abdicao do sono, como referido, esse mdico residente

relata ainda cansao fsico, alterao de sono e dor muscular. Percebe-se, assim, que a falta

136

de descanso relacionado ao sono traz atrelado a si implicaes e a instaurao quase de um

crculo vicioso, em que a defasagem no sono intensifica o cansao fsico que, por sua vez,
acarretar dores e perda da qualidade de vida.
Embasada na Psicodinmica do Trabalho, que tenta entender a ao de um
determinado sujeito em um contexto determinado de trabalho, sabe-se que todo o
comportamento motivado, tem um sentido. Se uma certa conduta inslita, isto se deve
ao sofrimento subjetivo e s estratgias defensivas contra este sofrimento. A
inteligibilidade deste ato do sujeito vem no da conduta que ele expressa, mas do
sofrimento que o motiva. Assim, a subjetividade e suas particularidades emotivas devem
ser levadas em considerao, pois influenciam diretamente na vida e, consequentemente,
na conduta profissional, o que pode ser confirmado na fala de um dos entrevistados:

Precisei me afastar durante uma semana da residncia, por recomendao do

coordenador, foi ele que pediu para que eu me ausentar durante uma semana,
por problemas pessoais relacionados emoo, a estresse. (P26, Psiquiatria)

Identificou-se ainda um significativo sofrimento subjetivo em dos entrevistados

relacionado diretamente s atividades exercidas na RM e forma de como esse mdico
residente percebia a realidade que vivenciava. Ele afirma:

Tive uma depresso que pensei que eu fosse morrer, porque a explorao era
muito grande.

Alm da crise depressiva mencionada, esse entrevistado se submeteu a dois anos de

acompanhamento psicolgico, associado ao uso de medicao especfica, no intuito de

137

solucionar tal situao. No entanto, durante a entrevista, foi possvel identificar que o
sentimento de explorao e a RM para esse mdico residente, continua imbricado.
Outro caso de relevncia nesse cenrio da RM o depoimento de um entrevistado,
o impasse e as consequncias para o consentimento de seu afastamento. Ele afirma:

Quebrei a mo durante a RM e no consegui liberao, tive que trabalhar com o

outro brao. S tive o afastamento depois que eu tive a complicao por conta da
fratura. No consegui afastamento inicial, tive que trabalhar com a mo
quebrada. (...) Deixou uma cicatriz e s consegui o afastamento aps uma
complicao. Tive dores horrveis. (P24, Oftalmologia)

Foi possvel observar que a sade e a doena, como afirma Caponi, (1997), so
dimenses constitutivas do processo dinmico que a vida, estando cada uma destas
dimenses contida na outra. Por conseguinte, a partir desta tica, o mais apropriado, de
acordo com as ideias de Canguilhem (1990), seria falar que existem distintas
normalidades, e que o conceito de sade apreende as mais diversas formas de interao do
indivduo com os acontecimentos da vida, em detrimento dos tradicionais elementos
causais e simplistas.

138

Consideraes Finais

139

A presente pesquisa teve como objetivo geral a anlise da relao entre a sade de
mdicos residentes e o processo de residncia mdica (RM). Para tanto, buscou-se
investigar inmeros aspectos da atividade do mdico residente, entre eles: o contedo e as
especificidades da atividade do mdico residente; as condies e a organizao do trabalho
dos mdicos residentes; as fontes de sofrimento / prazer no trabalho; os modos de gesto
adotados pelos mdicos residentes na relao trabalho e vida privada; a dualidade entre ser
mdico e ser estudante que caracteriza a RM, concomitantemente aos riscos inerentes ao
desempenho da atividade; e a ocorrncia de problemas de sade (doenas, acidentes,
sofrimento), bem como as aes utilizadas na busca pela manuteno da sade.
Quando questionados sobre o significado de ser residente e da experincia da
RM, os entrevistados consideram o perodo da RM de forma expressiva como
aprendizado, objetivando a especializao, para adquirir segurana e autonomia para o
exerccio e, consequentemente, para o crescimento profissional e maturidade, alm de ser
uma oportunidade para aprender ao mximo com os pares, os pacientes e os preceptores.
Complementam afirmando que tal experincia de aprender a fazer deveria ser compulsria
para todos, por ser o momento que muitos consideram o mais importante da vida
acadmica, tanto em termos de condutas quanto em termos de relacionamento interpessoal,
devido ao carter de exerccio na prtica daquilo que anteriormente era visto muito mais na
teoria.
Afirmam ainda ser uma fase essencial na vida do mdico, onde a medicina
vivenciada todos os dias intensamente no intuito de aprimorar a qualidade e preparar o
profissional para o futuro exerccio. Dessa forma, encarada como uma experincia nica,
fundamental e confirmatria.
Segundo o discurso dos mdicos residentes, o processo de RM identificado por
uma gama de significados em sua maioria positivos. Mas, por outro lado, o esgotamento

140

fsico apontado por eles, seja atravs do cansao fsico proveniente da falta de tempo
para o descanso e para o estudo: s vezes, o tempo que voc tem, ou voc dorme ou voc
estuda, ento voc estuda dormindo e dorme estudando, entendeu (P8, Clnica Mdica),
seja pelo sentimento de estar sempre ocupado, sem tempo para si, para a famlia e para a
vida extra RM.
Evidenciam-se as dificuldades do exerccio profissional, diante da abordagem de
algumas das caractersticas inerentes tarefa mdica que, isoladamente ou em seu
conjunto, definem um ambiente profissional formado por intensos estmulos emocionais
que acompanham o adoecer. Nesse sentido, observa-se o contato frequente com a dor e o
sofrimento, o lidar com a intimidade corporal e emocional, o atendimento de pacientes
terminais, com pacientes difceis/queixosos, rebeldes e no aderentes ao tratamento, hostis,
reivindicadores, autodestrutivos e/ou cronicamente deprimidos. Acrescente-se a isso o
lidar com as incertezas e limitaes do conhecimento mdico e do sistema assistencial que
se contrapem s demandas e expectativas dos pacientes e familiares que desejam certezas
e garantias.
Entretanto, mesmo diante do contexto delineado, essa fase encarada como
transitria, e como tal, quando equiparada a perdas e ganhos, apreende-se que os mdicos
residentes esto se sacrificando no presente objetivando um melhor futuro logo adiante.
Para isso, supe-se que a consonncia da juventude, do vigor fsico e do desejo de que fala
Dejours, atravs da ressonncia simblica, convergem enquanto hipteses passveis de
explicar o fenmeno da RM para aqueles profissionais que anseiam por faz-la.
E bem verdade que muitos mdicos anseiam pela RM. Entre os entrevistados, a
maioria fez curso preparatrio especfico ainda durante a graduao, no intuito de auxiliar
no desempenho nas concorridas provas do processo seletivo para a RM. No entanto,
muitos deles exerceram a profisso previamente e, frutos dessa experincia, consolidaram

141

a certeza da necessidade da especializao. Para atingir esse objetivo, a maioria tentou o

ingresso logo aps a graduao, ou nos anos subsequentes, predominantemente entre os
trs anos seguintes.
Aprender em Medicina, como em outras profisses, uma experincia pessoal,
individual, e mais provvel que ocorra quando a aprendizagem incorporada em um
contexto que resulte em uma mudana de comportamento pretendida. Dessa forma, a
normalidade pressupe uma construo feita por cada um dos sujeitos, uma luta incessante
para reconquistar o que se perde, refazer o que se desfaz, restabilizar o que se
desestabiliza.
A atividade de trabalho (trabalho real) pode ser definida, ento, como um processo
de regulao e gesto das variabilidades. Compreender a atividade de trabalho
compreender os compromissos estabelecidos pelos trabalhadores para atender a exigncias
frequentemente conflitivas e, muitas vezes, contraditrias. Esses compromissos se
vinculam a dois polos de interesses: os relativos aos prprios trabalhadores (sade,
desenvolvimento de competncias, prazer) e os relativos produo, do hospital enquanto
estrutura. A atividade de trabalho , portanto, sempre singular, visto que caracteriza o
trabalho de indivduos singulares e instveis/variveis, efetuado em contextos singulares e
suas variveis (em suas dimenses materiais, organizacionais ou sociais).
Nesse sentido, para apreender as singularidades, recorreu-se observao
participante, que acontecia no ambiente onde o mdico residente desenvolvia as suas
atividades, fossem clnicas ou cirrgicas, alm de contatos informais estabelecidos com
eles e entre eles. Foi observado o cotidiano, as atividades, os relacionamentos entre os
pares, com os preceptores e com os funcionrios do hospital, os hbitos alimentares, a
estrutura fsica e organizacional da instituio e a realidade de procedimentos cirrgicos,
atravs do acompanhamento de uma pequena cirurgia. A propsito desta experincia, foi

142

bem complicado para a pesquisadora lidar com a entrevista e se manter concentrada, ao

mesmo tempo em que os profissionais e os equipamentos cirrgicos desempenhavam as
suas funes, e o ambiente era assimilado em sua complexidade e peculiaridade. Afinal,
era uma vida humana que ali se encontrava, e, apesar de ser corriqueiro para os mdicos
residentes o procedimento que estava sendo realizado, para a pesquisadora, essa situao
era inteiramente nova, desconhecida.
Dentre as condies de trabalho, identificaram-se as dificuldades no desempenho
das funes do mdico residente, como a falta de material para a realizao de tcnicas
para preservao e/ou recuperao das condies de sade do paciente, atravs da falta de
insumos hospitalares. Isto contribui enquanto fonte de sofrimento associado impotncia
diante de certas condicionalidades do servio pblico, da estrutura do hospital e, em certos
casos, a presso e o excesso de trabalho.
Como principais fontes de prazer no trabalho do mdico residente, os entrevistados
apontaram a satisfao pessoal em ajudar o paciente, associado ao gostar e se identificar
com a profisso, apesar das condies no serem assinaladas como as melhores. Chegando
a minimizar o sofrimento e suas eventuais consequncias.
Por estar to presente e arraigado no cotidiano profissional, nas dificuldades desse
cotidiano profissional, a noo de risco passa a ser vista como parte intrnseca da
atividade, e a sua gama de variabilidade demonstra que, dentro da normalidade, o risco
elemento presente. Os principais riscos que emergiram nesta pesquisa foram: riscos
ocupacionais (entendidos aqui como riscos fsicos, biolgicos, qumicos e de acidentes);
riscos organizacionais (entendidos como os riscos provenientes da organizao do
trabalho, sendo possvel perceber que tais condies ocorrem em virtude de condies
estruturais peculiares, tanto do organograma da estrutura quanto da estrutura fsica, que
fogem ao controle do profissional que atua no mbito hospitalar); e riscos psicossociais

143

(percebidos atravs do contato com diferentes atores sociais que compem o espao de um
hospital-escola, e possveis efeitos e consequncias de tal relao).
Observou-se ainda que a vida extra-hospital fica relegada a segundo plano, tendo a
famlia (muitas vezes de outro estado) que aprender a lidar e superar as ausncias e a
distncia, seja em virtude da demanda horria da RM, seja em decorrncia dos plantes em
outras instituies. Essa privao do contato familiar implica, consequentemente, na perda
de momentos festivos, tais como reunies, aniversrios e nascimentos, e de momentos
mais difceis, como a perda de familiares, ocasies em que nem sempre a famlia
compreende a impossibilidade de se estar presente.
Nas falas dos entrevistados, percebe-se que os mdicos residentes, ao optarem pela
RM, fazem tal escolha cnscios de toda a conjuntura que a envolve, tanto no aspecto das
limitaes horrias, quanto de convvio familiar, e, inclusive, muitas vezes falam com
naturalidade sobre essa impossibilidade. Resta, ento, aos familiares terem que superar a
ausncia, e aos mdicos residentes enfrentarem as consequncias fsicas e emocionais
dessa situao. Trabalha-se mais, no entanto, vive-se menos com a famlia.
Alm disso, fruto da dualidade caracterstica entre o ser mdico e o ser residente,
estudante, existe a dissonncia da responsabilidade mdica contrapondo-se s limitaes
impostas prtica do mdico residente, supervisionado pela preceptoria. Esse perodo de
transio aluno-mdico pode ser caracterizado ainda pelo isolamento social, pela
sobrecarga de trabalho, pelo pavor de cometer erros e outros fatores inerentes ao
treinamento, associados a diversas expresses psicolgicas, psicopatolgicas e
comportamentais.
Em razo dessas impossibilidades horrias, a sade acaba por ficar relegada, uma
vez que o trabalho assume uma parcela significativa do tempo e da vida do mdico
residente, muitas vezes no sobrando tempo para si, para sua sade e para suas relaes

144

afetivas e familiares. Foi possvel observar ainda que o dia a dia exaustivo que eles
prprios se impem, ao cumprirem plantes extras, rotina percebida como transitria,
podendo-se considerar um sacrifcio hoje, por estarem no auge da disposio fsica e
mental, prprios da juventude, no intuito de se obter (ou obterem) um futuro melhor.
Identificou-se que os principais problemas relacionados ao trabalho do mdico
residente foram: a sobrecarga fsica e psquica, a fadiga, a alterao do sono e das taxas
hormonais, a alimentao inadequada, a falta de disposio para a prtica de exerccios
fsicos, implicando, dessa forma, na diminuio da qualidade de vida. Em contrapartida,
alguns participantes negaram que pudessem ter algum tipo de problema de sade
decorrente da RM.
Atravs dos resultados, foi perceptvel a compreenso de que a atividade de
trabalho dos mdicos residentes denota significativo equilbrio, sendo percebida como
fundamental, mas transitria. Diante dessa conjuntura, um questionamento faz-se
pertinente quando se reflete sobre o no adoecimento mesmo em razo da gama e
diversidade de elementos apresentados: o que permite o no adoecimento, ou seja, que a
sade deles se mantenha?
Diante de tanta sobrecarga, jornadas extenuantes, dias completamente intensos,
estresse, entre outras atribuies, o que faz com que os mdicos residentes, apesar do
tempo que necessrio durante essa fase, diminuindo a possibilidade do residente ganhar
melhor financeiramente, se dedicar RM? Ser a perspectiva de um futuro melhor? O
auxlio e a orientao de profissionais experientes? O status social? A aquisio do melhor
modus operandi?
Questo complexa esta, e que no possui uma s resposta. O que observamos em
nossas anlises que cada mdico residente nico e possui histrias diversas de insero
e permanncia nas instituies, bem como percepes especficas acerca de sua prpria

145

atividade. Nesse sentido, percorremos apenas uma pequena parcela do caminho que nos
conduz apreenso desses fenmenos como um todo.
Convm destacar que, apesar da significativa presena da noo de competncia
encontrado na investigao sobre a RM, e, de maneira implcita, no discurso dos
profissionais entrevistados, como o foco desta pesquisa encontra-se no eixo sade e
trabalho, optou-se por no aprofundar a temtica, suscitando caminhos para futuras
investigaes. Outra limitao que pode ser considerada a falta de um aprofundamento
na discusso sobre a relao com a preceptoria, enquanto categoria na anlise dos
resultados, pois, devido condicionalidade temporal, no foi possvel explorar.
A presente pesquisa ao estabelecer e analisar as relaes entre a RM e a sade dos
mdicos residentes encontrou a formao intrinsecamente relacionada ao processo de
aprendizagem dos profissionais em estudo, implicando significativa participao alm da
relevncia para a constituio prtica do mdico residente, no entanto, no foi possvel
aprofundar tal aspecto. Dessa forma, sugere-se a anlise da formao e suas implicaes
em pesquisas futuras.
Por fim, apesar das limitaes desta pesquisa, espera-se que ela tenha contribudo
para o enriquecimento de estudos sobre o trabalho dos mdicos residentes, bem como para
suscitar novos interesses na realizao de outras investigaes.

146

Referncias

147

Agosto, F. M., Peixoto, R., & Bordin, R. (1998). Riscos da Prtica Mdica. Porto Alegre:
Dacasa.

Alves, C.A., & Osorio, C. (2005). Anlise coletiva de acidentes de trabalho: dispositivo de
interveno e formao no trabalho. Cadernos de Psicologia Social do Trabalho, (8),
87-98.
Antunes, J.L.F. (1991). Hospital Instituio e Histria Social. So Paulo: Editora Letras
& Letras.

Antunes, R. (2004). Algumas teses sobre o presente (e o futuro) do trabalho. Em L.

Dowbor., O. Furtado., L. Trevisan & H.Silva (Orgs.) Desafios do Trabalho. (pp. 3846). Petrpolis: Vozes.

Antunes, R., & Alves, G. (2004). As mutaes no mundo do trabalho na era da

mundializao do capital. Educ. Soc., 25(87), 335-351.

Arendt, H. (1991). A condio humana. Rio de janeiro: Forense Universitria.

Areosa, J. (2008). Risco e anlise de riscos: contributos para a sua conceptualizao. Em

P. Arezes, (Org), Colquio Internacional de Segurana e Higiene Ocupacionais SHO:
45-50, Guimares, Portugal.

Areosa, J. (2009). Riscos de uma actividade de risco: um estudo de caso em contexto

hospitalar, Configuraes 5/6, 225-239.

Blanch, J.M. (1996). Psicologia Social del trabajo. Em J.L. lvaro, A. Garrido & J.R.
Torregrosa. (Coords.). Psicologia social aplicada. Madrid: McGraw-Hill.

Bonfim, N.F. & Katsurayama, M. (2009). Residncia Mdica e Qualidade de Vida. Em

J.C. Simes. (Coord.). Manual do medico residente. Curitiba. 168p.

Borges, M. E. S. (2006). O rei est nu: tramas e urdiduras por uma gesto do trabalho.
Tese de Doutorado. Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro.

Botega N. J. (2001). Residncia Mdica: Como melhorar sem os trs anos? Rev Bras
Psiquiatr, 23(3), 124-25.

148

Botti, S.H.O. & Rego, S. (2008). Preceptor, Supervisor, Tutor e Mentor: Quais so Seus
Papis? Revista Brasileira de Educao Mdica, 32 (3), 363373.

Botti, S. H.de O. (2009). O Papel do Preceptor na Formao de Mdicos Residentes: um

estudo de residncias em especialidades clnicas de um hospital de ensino. Tese de
Doutorado. Fundao Oswaldo Cruz/FIOCRUZ, Rio de Janeiro.

Botti, S.H.O. & Rego, S. (2010). Processo ensino-aprendizagem na residncia mdica.

Revista Brasileira de Educao Mdica, 34 (1), 132-140.

Brando Junior, P. S. (2000). Biossegurana e Aids: as dimenses psicossociais do

acidente com material biolgico no trabalho em hospital. Dissertao de Mestrado.
Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade Pblica, 124 p.

Brasil. (1977). Decreto 80281/77. Regulamentao da Residncia Mdica e criao da

Comisso Nacional de Residncia Mdica.

Brasil. (1981). Lei 6932/81. Regulamentao da Residncia Mdica.

Brasil. (1985). Decreto 91.364/85. Alterao da redao do 1, do artigo 2 do Decreto n

80.281/77, que dispe sobre a constituio da Comisso Nacional de Residncia
Mdica.

Brasil (1997). Ministrio do Trabalho. Portaria n 3214 de 08 de Junho de 1978: Normas

Reguladoras. Segurana e Medicina do Trabalho. So Paulo: Atlas, 489 p.

Brasil. (2001). Portaria SIT n. 25, de 15 de outubro de 2001. NR-6. Equipamento de

Proteo Individual.

Brasil. (2010). Medida Provisria 521/2010. Alterao do valor da bolsa e ajuste das
regras relacionadas aos benefcios concedidos aos mdicos residentes.

Brito, J.C. de, Neves, M.Y., & Athayde, M. (Orgs.). (2003). Caderno de textos: Programa
de formao em sade, gnero e trabalho nas escolas. Joo Pessoa: Ed. Universitria/
UFPB.

Bulco, L.G., El-Kareh, A.C. & Sayd, J.D. (2007). Cincia e ensino mdico no Brasil
(1930-1950). Histria, Cincias, Sade Manguinho ,14 (2), 469-487.
149

Calil, L.C. (2000). Proposta de um modelo pedaggico para programas de Residncia

Mdica. RBM;57(7), 751-756.

Canguilhem, G. (1990). O normal e o patolgico. Rio de Janeiro: Forense Universitria.

Caponi, S. (1997). Georges Canguilhem y el Estatuto Epistemolgico del Concepto de

Salud. Histria, Cincias, Sade, Maguinhos IV (2), 287-307.

Carvalho, M.B., & Felli, V.E.A. (2006). O Trabalho de Enfermagem Psiquitrica e o

Problema de Sade dos Trabalhadores. Rev. Latino-am de Enfermagem 14(1), 61-69.

Chiodi, M. B., & Marziale, M.H.P. (2006). Riscos ocupacionais para trabalhadores de
Unidades Bsicas de Sade: Reviso Bibliogrfica. Acta Paul Enfer 19 (1), 212-217.

Clot, Y. (2006). A Funo Psicolgica do Trabalho. Petrpolis: Vozes.

Clot, Y. (2007). Trabalho e sentido do trabalho. Em P. Falzon. (Org.). Ergonomia. So

Paulo: Editora Blucher.

Clot, Y. (2010). Trabalho e o poder de agir. Traduo Guilherme Joo de Freitas Teixeira
e Marlene Machado Zica Vianna. Belo Horizonte: Fabrefactum, 368p.

Comisso Nacional de Residncia Mdica. (1996). Critrio para a definio de

especialidades. Mimeo. Braslia.

CONSELHO NACIONAL DE EDUCAO. Cmara de Educao Superior. Resoluo

CNE/CES 1 /2001. (2001, 3 de abril). Dirio Oficial da Unio, Braslia. Seo 1, p.12.

Cornu, R. (2003). A aprendizagem-produo. Educao, saber e produo. Lisboa:

Instituto Piaget.

Correia, J. A. (2010). Trabalho e formao: Crnica de uma relao poltica e

epistemolgica ambgua. Educao & Realidade, 35(1), 19-34.

150

Dejours, C. (1987). A loucura do Trabalho: Estudo da psicologia do Trabalho, 4 edio.

So Paulo: Cortez e Obor.

Dejours, C. (1988). Sofrimento e prazer no trabalho: a abordagem pela psicopatologia do

trabalho. Em S. Lancman & L.I. Sznelwar (Orgs). (2004). Cristophe Dejours:Da
psicopatologia psicodinmica do trabalho. Rio de Janeiro/ Braslia: Fiocruz/ Paralelo
15.

Dejours, C. (1992). Para uma clnica da mediao entre psicanlise e poltica: a

psicodinmica do trabalho. Em S. Lancman & L.I. Sznelwar (Orgs). (2004). Cristophe
Dejours: Da psicopatologia psicodinmica do trabalho. Rio de Janeiro/ Braslia:
Fiocruz/ Paralelo 15.

Dejours, C. (1993a). Addendum: da psicopatologia psicodinmica. Em S. Lancman &

L.I. Sznelwar (Orgs). (2004). Cristophe Dejours: Da psicopatologia psicodinmica
do trabalho. Rio de Janeiro/ Braslia: Fiocruz/ Paralelo 15.

Dejours, C. (1993b). Normalidade, Trabalho e Cidadania - Trs aspectos presentes no

novo conceito de sade discutido por Christophe Dejours, pp.13-17, Cadernos CRP06: So Paulo.

Dejours, C. (1993c). Uma nova viso do sofrimento humano nas organizaes. O

indivduo na organizao: dimenses esquecidas. 2 ed. So Paulo: Atlas, v. 1, p.149173.

Dejours, C (1994a). O trabalho como enigma. Em S. Lancman & L.I. Sznelwar (Orgs).
(2004). Cristophe Dejours: Da psicopatologia psicodinmica do trabalho. Rio de
Janeiro/ Braslia: Fiocruz/ Paralelo 15.

Dejours, C. (1994b). Entre sofrimento e reapropriao: O sentido do trabalho. Em S.

Lancman & L.I. Sznelwar (Orgs). (2004). Cristophe Dejours: Da psicopatologia
psicodinmica do trabalho. Rio de Janeiro/ Braslia: Fiocruz/ Paralelo 15.

Dejours, C. (1997). O Fator Humano. So Paulo: Ed. FGV.

Dejours, C. (2007a). Prefcio. Em A.M. Mendes (Org). Psicodinmica do Trabalho:

teoria, mtodo e pesquisas. So Paulo: Casa do Psiclogo.

151

Dejours, C. (2007b). Psicodinmica do trabalho na ps-modernidade. Em A.M. Mendes,

S.C.C. Lima & E.P. Facas (Orgs.). Dilogos em psicodinmica do trabalho. Braslia:
Paralelo 15.

Dejours, C. (2008). Anlise psicodinmica das situaes de trabalho e sociologia da

linguagem. Em S. Lancman & L.I. Sznelwar (Orgs). (2004) Cristophe Dejours: Da
psicopatologia psicodinmica do trabalho. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz/ Braslia:
Paralelo 15.

Dejours, C. (2012a). A inteligncia no trabalho. Sexualidade e trabalho. Tomo I. Braslia:

Paralelo 15.

Dejours, C. (2012b). Sexualidade e trabalho. Tomo I. Braslia: Paralelo 15.

Dejours, C., Dessors, D. & Derslaux, F. (1993). Por um trabalho, fator de equilbrio.
Revista de Administrao de Empresas, 33(3), 98-104.

Dejours, C & Abdoucheli, E. (1994). Desejo ou motivao? A interrogao psicanaltica

sobre o trabalho. Em C. Dejours, E. Abdoucheli & C. Jayet. Psicodinmica do
trabalho: contribuies da escola dejouriana anlise da relao prazer, sofrimento e
trabalho. So Paulo: Atlas.

Doppler, F. (2007). Trabalho e sade. Em P. Falzon (Org.). Ergonomia. So Paulo:

Bluncher.

Elias, P. E. M. (1987). Residncia Mdica no Brasil: a institucionalizao da

ambivalncia. Dissertao de Mestrado. Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo, So Paulo.

Facchini, L. A. (1994). Uma contribuio da epidemiologia: o modelo de determinao

social aplicado sade do trabalhador. Em J. T. P. Buschinelli., L.E. Rocha & R.M.
Rigotto (Orgs.) Isto Trabalho de Gente? Vida, Doena e Trabalho no Brasil. (pp.
178-186). So Paulo: Vozes.

Falzon, P. (2007). Natureza, objetivos e conhecimentos da ergonomia: elementos de uma

anlise cognitiva da prtica. Em P. Falzon (Ed.) Ergonomia. So Paulo: Editora
Blcher.

152

Ferreira, M. C. & Barros, P. C. R. (2003). (In)Compatibilidade Trabalho Prescrito

Trabalho Real e vivncias de prazer-sofrimento dos trabalhadores: um dilogo entre a
Ergonomia da Atividade e a Psicodinmica do Trabalho. Revista Alethia, Ulbra,
Canos, RS.

Ferreira, M. C.; Mendes, A. M. (2003). Trabalho e risco de adoecimento: O caso dos

auditores-fiscais da Previdncia Social Brasileira. Braslia, DF: Edies LPA.

Feuerwerker, L.C.M. (1996). Avaliao da Residncia Mdica em So Paulo. Cadernos

Fundap 19, 153-169.

Feuerwerker, L.C.M. (1998). Mudanas na educao mdica e residncia mdica no

Brasil. Interface Comunicao, Sade, Educao, 2(3).

Feuerwerker, L.C.M. (2000). A formao de mdicos especialistas no Brasil. Curso

Poltica de Rh para gesto do SUS, Braslia, dez 2000.

Feuerwerker, L.C.M. (2002). Alm do discurso de mudana na educao mdica:

processos e resultados. So Paulo: Hucitec.

Foucault, M. (1979). O Nascimento do Hospital. Em Microfsica do Poder. [Organizao e

traduo de Robert Machado]. Rio de Janeiro: Graal.

Gaudncio, E.O. (2011). Sade: apontamentos topogrficos para a cartografia de um

conceito. Em R. F. Alves (Org.). Psicologia da Sade: teoria, interveno e pesquisa.
Campina Grande: EDUEPB.

Gonzlez Rey, F.L. (2002). Pesquisa Qualitativa em psicologia: caminhos e desafios. So

Paulo: Pioneira Thomson Learning.

Guedes, A. A. (2011). Riscos profissionais em anestesiologia. Revista Mdica de Minas

Gerais; 21(2 Supl 3): p.40-48.

Gurin, F., Laville, A., Daniellou, F., Durafforg, J. & Kerguelen A. (2001). Compreender
o trabalho para transform-lo: A prtica da ergonomia. So Paulo: Edgard Blcher.

Hossne, W. S. (2003). A Regulamentao de pesquisa com seres humanos como

instrumento de controle social. Em P.A. de C. Fortes & E. L. C. P. Zoboli(Orgs.).
Biotica e Sade Pblica. (pp. 95-111.). So Paulo: Edies Loyola.
153

Laurell, A.C. & Noriega, M. (1989). Processo de produo em sade: trabalho e desgaste
operrio. So Paulo: Hucitec.

Laville, C. & Dionne, J. (1999). A construo do saber: Manual de metodologia da

pesquisa em cincias humanas. Porto Alegre: UFMG / ArtMed.

Lhuilier, D. (2002). Trabalho. Em J. Barus-Michel, E. Enriquez & A. Lvy (Coord.).

Dicionrio de Psicossociologia. Lisboa, Portugal: Climepsi editores.

Machado, S. P. & Kuchenbecker, R. (2007). Desafios e perspectivas futuras dos hospitais

universitrios no Brasil. Cincia & Sade Coletiva, 12(4), 871-877.

Maciel, R. (1995). Tpicos decisivos da ps-graduao mdica no Brasil. Em Tendncias

atuais da ps-graduao na rea mdica ANM/ABC/UFPE/- UFRJ. Rio de Janeiro:
(Mimeo).

Malvezzi, S. (2004). Prefcio. Em J.C. Zanelli, J.E. Borges-Andrade & A.V.B. Bastos
(Orgs.). Psicologia, trabalho e organizaes no Brasil. Porto Alegre: Artmed.

March, C. (2012). A Empresa Brasileira de Servios Hospitalares, universidades pblicas e

autonomia: ampliao da subordinao lgica do capital. Universidade e Sociedade.
DF, ano XXI, n.49, janeiro de 2012, 62-70.

Martins, L.A.N. (2005). Residncia Mdica: Estresse e Crescimento. So Paulo: Casa do

Psiclogo.

Marx, K. (1983). O Capital. So Paulo: Abril Cultural.

Matta, G. C. & Morosini, M.V.G (2008). Ateno sade. Em I. B. Pereira & J.C.F. Lima
(Orgs.). Dicionrio da educao profissional em sade. (pp. 39-44) [2.ed. rev. ampl.].
Rio de Janeiro: EPSJV.

Mauro, M.Y.C, Muzi, C.D., Guimares, R.M. & Mauro, C.C.C. (2004). Riscos
ocupacionais em sade. Rev Enfermagem UERJ; 12, 338-45.

154

Medeiros, J.L.G., Madruga, D.P., Pereira, G.G., Lins, G.G.S.A. & Lins, Z. M. B. (2000).
Cinquentenrio do Ensino Mdico na Paraba (1950-2000). Universidade Federal da
Paraba. Joo Pessoa: Editora Universitria/UFPB. 112 p.

Mdici, A. C. (2001). Hospitais Universitrios: passado, presente e futuro. Rev Ass Med
Brasil, 47(2), 149-56.

Migeotti, L. (2005). Os filsofos gregos e o trabalho na antiguidade. Em D. Mercure & J.

Spurk (Orgs.) O trabalho na histria do pensamento ocidental. (pp. 17-36). Petrpolis:
Vozes.

Minayo, M.C.S. (2007). Trabalho de campo: contexto de observao, interao e

descoberta. Em: M. C. S. Minayo et al. Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade.
26. ed. Petrpolis: Vozes.

Minayo, M.C.S. (2012). Anlise qualitativa: teoria, passos e fidedignidade. Cincia &
Sade Coletiva, 17(3), 621-626.

Moura, D. (1989). Sade no se d, conquista-se. Sade em Debate. So Paulo: Editora

Hucitec.

Nogueira-Martins, L. A. (1991). Atividade Mdica: fatores de risco para a sade mental do

mdico. Revista Brasileira de Clnica e Teraputica, 20, 355-64.

Nogueira-Martins, L. A. (2003). Sade Mental dos Profissionais de Sade. Rev. Bras.

Med. Trab., 1(1), 56-68.

Nouroudine, A. (2004). Risco e atividades humanas: acerca da possvel positividade a

presente. Em M. Figueiredo, M. Athayde, J. Brito & D. Alvarez (Org.). Labirintos do
Trabalho: Interrogaes e olhares sobre o trabalho vivo. (pp. 37-62). Rio de Janeiro:
DP&A.
Nunes, M.P.T. (2003). Residncia Mdica no Brasil situao atual e perspectivas.
Boletim Informativo da Associao Brasileira de Ensino Mdico, Rio de Janeiro.

Ogden, J. (1999). Psicologia da Sade. Lisboa: Climepsi Editores.

155

Oliveira, J. DA. de S., Alves, M.do S. da C. F. & Miranda, F. A. N. de (2009). Riscos

ocupacionais no contexto hospitalar: desafio para a sade do trabalhador. Rev. salud
pblica, 11(6), 909-917.

Onofre, T.M.A.S.G. (1988). A prxis do enfermeiro no hospital universitrio: uma

perspectiva histrica. Dissertao de Mestrado. Escola de Enfermagem Anna Nery,
Universidade do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro.

Osorio-da-Silva, C. (2002). Vida de Hospital: a produo de uma metodologia para o

desenvolvimento da sade do profissional de sade. Tese de Doutorado, Escola
Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro. 128p.

Overejo Bernal, A. (2010). Significado do trabalho na sociedade contempornea. Em:

Psicologia do trabalho em um mundo globalizado: como enfrentar o assdio
psicolgico e o estresse no trabalho. Porto Alegre: Artmed.

Pagliosa, F.L & Da Ros, M.A. (2008). O Relatrio Flexner: Para o Bem e Para o Mal.
Revista Brasileira De Educao Mdica, 32(4), 492 499.
Pilotto, B. (2011). Crise dos HUs e a EBSERH. Recuperado de
https://docs.google.com/file/d/0B55E03eNUSwpOG9NZzlkTDVRWFNTSDFFd3pve
E12QQ/edit?pli=1

Pitta, A.M.F. (1989). Trabalho Hospitalar e Sofrimento Psquico. Tese de Doutorado,

USP: So Paulo.

Porto, M.F.S. (2007). Uma Ecologia Poltica dos Riscos: princpios para integrarmos o
local e o local na promoo da sade e da justia ambiental. Rio de Janeiro: Fiocruz,
248 p.

Rea, I. M. & Parker, R. A. (2000). Metodologia de pesquisa: do planejamento execuo.

So Paulo: Pioneira.

Ribeiro, H.P. (1993). O hospital: histria e crise. So Paulo: Cortez.

Ribeiro, R.C.; Fonseca-Guedes, C.H.F. & Nunes, M.P.T. (2009). Mdicos recmformados: slida formao geral ou slida formao especializada? Revista Brasileira
de Educao Mdica, 33(4), 571 585.

156

Ribeiro, M.A.A. (2011). Apontamentos sobre Residncia Mdica no Brasil. Consultoria

Legislativa. Biblioteca Digital da Cmara dos Deputados. Braslia. 70 p.

Rios, I. C. (2010). Humanidades e medicina: razo e sensibilidade na formao mdica.

Cincia & Sade Coletiva 15(1), 1725-1732.

Santos, C. L. M., Rodrigues, C.L.P., Silva, L.B., Bakke, H.A., Leite, A.S.M. & Leal, M.
M. A. (2011). Fatores de estresse na atividade de mdicos em Joo Pessoa (PB, Brasil).
Produo 21(1),181-189.

Saviani, D. (1994). O trabalho como princpio educativo frente s novas tecnologias. Em

C. J. Ferreti et al. (Orgs.) Novas tecnologias, trabalho e educao: um debate
multidisciplinar [3 ed]. Petrpolis: Vozes, p. 151.

Schwartz, Y. (2010). A experincia formadora? Educao & Realidade, 35(1), 35-48.

Seligmann-Silva, E. (1994). Desgaste Mental do Trabalho. So Paulo: Cortez Editora.

Silva, M. M. A. (2001). Trabalho mdico e o desgaste profissional: pensando um mtodo

de investigao. 186 f. Dissertao de Mestrado em Sade Coletiva. Faculdade de
Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas.

Souza, E. G. (1985). Residncia Mdica no Brasil. Revista Brasileira de Educao

Mdica, 9 (2), 112-114.
Souza, P.C.Z. de (2006). O trabalho como possvel: o caso das pessoas com transtornos
mentais graves. Tese de doutorado. Instituto de Psicologia. UERJ, Rio de Janeiro.

Straub, R.O. (2005). Psicologia da Sade. Porto Alegre: Artmed.

Sznelwar, L. I., Lancman, S. & Uchida, S. (2011). A subjetividade no trabalho em questo.

Tempo Social (USP. Impresso), 23, 11-30.

Thbaud-Mony, A. (2010). Riscos. Laboreal, 6(1), 7273

157

Tonetto, A. M., Amazarray, M. R., Koller, S. H. & Gomes, W. B. (2008). Psicologia

Organizacional e do Trabalho no Brasil: Desenvolvimento Cientfico Contemporneo.
Psicologia & Sociedade, 20(2), 155-164.

XII Encontro Nacional de Entidades Mdicas (2010). Propostas para a formao do

residente. Braslia, DF.

Wuillaume, S.M. (2000). O processo ensino-aprendizagem na Residncia Mdica em

Pediatria: uma anlise. Tese de Doutorado. Programa de Ps-Graduao em Sade da
Criana e da Mulher IFF/FIOCRUZ, Rio de Janeiro.

158

Apndices

159

APNDICE A Questionrio Bio-sociodemogrfico

Questionrio Bio-sociodemogrfico
I. Dados de identificao
1. Sexo: ( ) M

( )F

2. Idade: _______
3. Estado Civil:
( ) Solteiro (a)

( ) Separado (a) ou divorciado (a)

( ) Casado (a) ou vive com companheiro (a)

( ) Vivo (a)

4. Quantos filhos voc tem, especifique idade e sexo: (

5. Quantas pessoas residem na sua casa alm de voc: (

idade:

sexo:

_____

_____

_____

_____

_____

_____

6. Renda pessoal:
7. Renda familiar
8. Especialidade/ ano:
( ) Anestesiologia

( ) Infectologia

( ) Obstetricia e

( ) Oftalmologia

( ) Psiquiatria

( ) Clnica mdica

( ) Cirurgia geral

( ) Gastroenterologia

( ) Pediatria

( ) Medicina intensiva

( ) Medicina de Famlia e comunidade

( ) R1

( ) R2

Ginecologia

( ) R3

9. Como foi o seu ingresso na Residncia Mdica (RM)?

( ) Aps a graduao ( ) Entre 1 a 3 anos

( ) De 3 a 5 anos ( ) Mais de 5

anos
( ) Fez curso preparatrio

( ) Anteriormente exerceu a profisso

10. Voc apresentava algum problema de sade antes da RM?

Quais________________________________
E-mail de contato:

160

APNDICE B Roteiro de Entrevista

Roteiro de Entrevista

1) Descreva um dia tpico aqui no HU.

2) Que tipos de risco so mais comuns no seu cotidiano?

3) Voc j experimentou alguma situao de risco?

4) Como foi essa experincia?

5) De que forma voc vivencia a situao de ser mdico e ser residente, estudante?

6) Quanto s condies de trabalho, como voc as avalia?

7) Voc teve algum tipo de problema de sade desde que entrou na RM? Precisou de
afastamento, como foi?

8) Voc identifica alguma relao entre esses problemas de sade e suas atividades no
HU? Pensando nesse problema, ele foi solucionado?

9) O que mais lhe d prazer na RM?

161

10) O que mais lhe faz sofrer na RM?

11) Como so as relaes com o preceptor?

12) E com os pacientes?

13) Em que medida a residncia interfere na dinmica familiar e social?

14) Voc pensa que isso interfere no seu estado de sade?

15) Ento, diante de tudo isso, o que ser residente para voc? O que significa essa
experincia da RM?

162

APNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Prezado(a) Senhor(a),

Esta pesquisa sobre a Anlise da Atividade de Trabalho do Mdico Residente.

Ser desenvolvida pela mestranda Monalisa Vasconcelos Ernesto, sob a orientao do
Prof Dr. Paulo Csar Zambroni de Souza.
Esse estudo tem como objetivo principal identificar as relaes que se estabelecem
entre a sade dos residentes e o processo de residncia mdica. Os objetivos secundrios
do estudo so: Caracterizar as diferenas entre trabalho prescrito e trabalho real; Analisar
as vivncias de satisfao e sofrimento no desempenho da atividade; e Explorar as
possveis estratgias de enfrentamento da situao de trabalho.
Solicitamos a sua colaborao para responder ao questionrio e a entrevista, como
tambm sua autorizao para apresentar os resultados deste estudo em dissertao a ser
apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Psicologia Social e em eventos da rea de
sade, assim como publicar em revista cientfica. Por ocasio da publicao dos resultados,
seu nome ser mantido em sigilo.

Informamos que o intuito dessa pesquisa a

compreenso das possveis relaes entre atividade e sade, no oferecendo riscos

previsveis para a sua sade.
Esclarecemos que sua participao no estudo voluntria e, portanto, o(a)
senhor(a) no obrigado(a) a fornecer as informaes e/ou colaborar com as atividades
solicitadas pela Pesquisadora. Caso decida no participar do estudo, ou resolver a qualquer
momento desistir do mesmo, no sofrer nenhum dano.
163

Os pesquisadores estaro a sua disposio para qualquer esclarecimento que

considere necessrio em qualquer etapa da pesquisa, pelo fone (83) 8845-3057 ou pelo email monagton@hotmail.com. Assim como o Comit de tica do Hospital Universitrio
Lauro Wanderley - HULW atravs do telefone (83) 3216-7302 ou pelo e-mail:
comitedeetica@hulw.ufpb.br.
Diante do exposto, declaro que fui devidamente esclarecido(a) e dou o meu
consentimento para participar da pesquisa e para publicao dos resultados. Estou ciente
que receberei uma cpia desse documento.

______________________________________
Assinatura do Participante da Pesquisa

Contato com a Pesquisadora Responsvel:

Caso necessite de maiores informaes sobre o presente estudo, favor ligar para a pesquisadora
Monalisa Vasconcelos Ernesto.

Atenciosamente,

___________________________________________
Monalisa Vasconcelos Ernesto
Pesquisadora Responsvel

164

Anexos
165

Anexo I Certido de Aprovao do Comit de tica

166