O Preceptor Por Ele Mesmo

ISSN 1806-5031
CADERNOS DA
ABEM
O preceptor por ele mesmo
VOLUME 9
OUTUBRO / 2013
Copyright Associao Brasileira de Educao Mdica

Nenhuma parte desta publicao pode ser reproduzida por
qualquer meio, sem a prvia autorizao deste rgo.
Editor
Derly Silva Streit
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encaminhados Secretaria Executiva, no endereo abaixo:
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Dados Internacionais de Catalogao-na-Publicao
Biblioteca da Associao Brasileira de Educao Mdica
Prof Derly Silva Streit

Prof Denise Herdy Afonso
Prof Lia Mrcia Cruz da Silveira
Cadernos da ABEM
Normatizao
Associao Brasileira de Educao Mdica. Vol. 9 (outubro 2013) Rio de Janeiro: Associao Brasileira de Educao
Mdica, 2013.
Danielle Torres de Souza
Reviso Gramatical
Anual
ISSN 1806-5031
Fani Knoploch
Capa
I. Educao Mdica. II. Associao Brasileira de Educao

Mdica
Foto: Denise Herdy Afonso

Arte Final: Rafael Lima da Silva
Diagramao e Formatao
Abreus System
Tiragem 1000 exemplares

Indexada em:
Sumrios de Revistas Brasileiras: Sumrios.org
Impresso
Mangava Comercial Ltda.
CONSELHO DE ADMINISTRAO DA ABEM

Conselho Diretor
Diretora Presidente - Prof. Jadete Barbosa Lampert (UFSM/
UNISC)
Diretor Vice-Presidente - Prof. Francisco Barbosa Neto (UERJ/
Unigranrio)
Diretor Tesoureiro - Prof. Vardeli Alves de Moraes (UFG)
Diretor Secretrio - Prof. Sigisfredo Luis Brenelli (UNICAMP)
Diretora Executiva - Prof Derly Silva Streit (FMP)
Regional Sul I
Sandro Schreiber de Oliveira (FURG/UCPEL)
Regional Sul II
Maria Cristina Mazzetti Subtil (UNIPLAC)
Representantes dos Coordenadores Regionais

Discente Titular do curso graduao
Gabriel Martins Cruz Campos (FCMMG)
Diretores Regionais
Discente Suplente do curso graduao

Pauline Elias Josende (UFCSPA)
Regional Centro-Oeste
Antonio Jos de Amorim (UFMT)
Mdico Residente Titular

Pedro Tadao Hamamoto Filho (UNESP)
Regional Norte
Neila Falcone da Silva Bomfim (UFAM)
Mdico Residente Suplente

Tlio Ccero Franco Farret (PUC-RS)
Regional Nordeste
Maria Goretti Frota Ribeiro (UFC)
Regional Minas Gerais
Geraldo Cury (UFMG)
Regional Rio de Janeiro e Esprito Santo
Julio Csar Soares Arago (UNIFOA)
Regional So Paulo
Lucia Christina Iochida (UNIFESP - EPM)
ABEM
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RELAO DOS CENTROS

COLABORADORES E SEUS
RESPECTIVOS CAPTULOS
Universidade Federal do Acre

Ttulo: A importncia da regulamentao da preceptoria para a melhoria da qualidade dos Programas de Residncia Mdica na Amaznia Ocidental
Universidade Federal da Bahia
Ttulo: Como Promover o Reconhecimento da Funo de
Preceptor da Residncia Mdica? Como promover uma
boa formao para os nossos residentes? Estratgias de
Enfrentamento - Snteses dos Grupos Aprendendo a
Ensinar e Mosaico
Universidade Federal do Cear
Ttulo: Preceptor de Residncia Mdica: funes, competncias e desafios. A contribuio de quem valoriza
porque percebe a importncia: ns mesmos!
Universidade Federal de Gois
Ttulo: Competncias da Preceptoria na Residncia Mdica
Universidade Federal do Maranho
Ttulo: O ensino e a assistncia: a valorizao e reconhecimento da preceptoria na Residncia Mdica do
Maranho
Universidade Federal de Mato Grosso
Ttulo: Integrao do ensino no servio e comunidade:
do curso para preceptores de Residncia Mdica da
ABEM at a valorizao da preceptoria no estado de
Mato Grosso
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul
Ttulo: Motivao e Comprometimento: Fatores que
contribuem para efetivo processo ensino-aprendizagem
na Residncia Mdica
Universidade Federal do Par

Ttulo: Valorizao da Preceptoria de Residncia Mdica
na Regio Amaznica
Universidade Federal de Pernambuco
Ttulo: Residncia Mdica em Pernambuco: reflexo de
um grupo de preceptores sobre cenrios e atores
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Ttulo: Estratgias de valorizao e capacitao pedaggica do preceptor da Residncia Mdica
Universidade Federal de Roraima
Ttulo: Desafios da Preceptoria na Residncia Mdica
no Lado de Cima do Equador: Experincia em Roraima
Universidade Federal doTocantins
Ttulo: Estratgias para melhorar a logstica e a formao do preceptor de Residncia Mdica
Agradecimentos:
Ao Telessade UERJ que disponibilizou para a ABEM,
gratuitamente, no s sua plataforma que sustentou o
Ambiente Virtual de Aprendizagem para todos os cursos,
mas tambm, toda equipe de gerenciamento da mesma.
E aos queridos artistas, palhaos, professores do Grupo
Roda Gigante que com alegria e sensibilidade nos ensinaram que a emoo e a criatividade conectadas a
razo nos torna melhores pessoas, nosso agradecimento
e admirao.
Cadernos ABEM Volume 9 Outubro 2013 | 3
APRESENTAO
com muita satisfao que apresentamos o resultado de

mais uma iniciativa exitosa de nossa Associao Brasileira
de Educao Mdica.
Num momento to conturbado da formao e da assistncia mdica em nosso pas, a produo que ora se
apresenta se configura como um raio de luz e esperana
em meio a uma forte tempestade.
Tradicionalmente, em seus 50 anos de existncia, a
ABEM investiu esforos e recursos em aes e propostas para a qualificao da formao mdica mais diretamente relacionadas aos cursos de graduao em Medicina. Nos ltimos trs anos, a Associao vem se
envolvendo, sistematicamente, no movimento de qualificao da residncia mdica.
A proposta de construo de um projeto da ABEM
voltado para a capacitao/desenvolvimento da preceptoria foi idealizada e construda pelo professor Joo Jose
Nves Marins, durante o ano de 2010, quando ocupava
o cargo de diretor executivo da ABEM. Essa proposta,
que tinha como foco a capacitao/desenvolvimento da
preceptoria para o internato em Medicina, buscou apoio
na SGTES/MS/Opas e teve sua aprovao em outubro de
2010, com prazo de dois anos para sua execuo.
Em outubro de 2010, a atual Diretoria da ABEM assume a gesto da Associao e recebe a feliz incumbncia
de executar o referido projeto. Nessa ocasio, a SGTES/
MS estava implementando o Pr-Residncia, com expressiva ampliao de programas de residncia mdica
no Pas.
Sabidamente, a qualidade de um programa de residncia mdica est diretamente relacionada qualidade de

sua preceptoria, e a SGTES viu nesta proposta da ABEM
uma oportunidade de contribuir para a qualificao dos
PRM do Pr-Residncia. Assim, em dezembro de 2010, a
Diretoria da ABEM convidada a discutir a possibilidade
de adequar a proposta do projeto a preceptores de residncia mdica, em especial aos do Pr-Residncia.
Diante do novo desafio, novas estratgias se fizeram
necessrias: convidamos as professoras Denise Herdy
Afonso da UERJ e Lia Marcia Cruz da Silveira da UFRJ
que construram o novo desenho de curso. Assim, em
agosto de 2011, iniciamos a nova proposta, denominada
de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a
Prtica da Preceptoria na Residncia Mdica. A proposta, abaixo descrita, proporcionou a construo dos conhecimentos e intervenes apresentados nos doze captulos que compem esta publicao.
O Projeto de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria na Residncia Mdica desenvolveu-se por meio de dois cursos de aperfeioamento na modalidade semipresencial: Formao de
Tutores (uma turma de 24 tutores) e Formao de Preceptores (24 turmas de 12 a 15 preceptores, com capacitao de 320 preceptores de residncia mdica). Os
cursos foram desenvolvidos em parceria com 12 universidades federais, em locais estratgicos das regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste, que se constituram como
Centros Colaboradores do Projeto.
Os cursos tiveram como princpios orientadores as

Diretrizes do SUS e as Diretrizes Curriculares Nacionais
para o curso de graduao em Medicina, tendo como
base uma concepo pedaggica problematizadora, que
enfatizava a aprendizagem na ao e a Educao de
Adultos. Foram estruturados em trs eixos cuidado,
educao e gesto do trabalho em sade , integrando
em seu desenvolvimento temticas como: modelos de
ateno integral, de formao profissional e de gesto
em sade; concepes pedaggicas, planejamento educacional; motivao e liderana; gesto do tempo e de
projetos; gerenciamento de conflitos; metodologias ativas de ensino-aprendizagem; manejo de grupos; educao continuada e educao permanente; princpios e
mtodos de avaliao formativa e somativa.
Os 12 artigos aqui apresentados foram produzidos
pelos preceptores, sob orientao de seus tutores,
orientadores de aprendizagem e supervisores, com reviso dos coordenadores do projeto. Resultaram da sntese de 24 turmas, agrupadas por Centro Colaborador,
com base na identificao de problemas relacionados
prtica da preceptoria, discutidos e trabalhados, presencialmente e no ambiente virtual de aprendizagem, ao
longo dos cinco meses de durao de cada curso. So
fruto da experincia de cada profissional na atividade de
preceptorar, exercitada no dia a dia dos servios, no ofcio que aprenderam a partir da prpria experincia
como residente ou mirando-se no modelo de preceptor
que tiveram e na construo de uma trajetria pessoal
de preceptor trajetria, na maioria das vezes, solitria,
intuitiva e autorreferida.
6 | Cadernos ABEM Volume 9 Outubro 2013
Todos aqueles que um dia acordaram preceptores

hoje no se sentiro mais solitrios! Esperamos que a
contribuio de cada palavra, fruto da reflexo e semente de novos tempos, traga a identidade daqueles que ensinam em servio.
Com a palavra, os preceptores do Brasil...
EQUIPE GESTORA DO PROJETO

Conselho Diretor da ABEM
Diretor Presidente: Prof Jadete Barbosa Lampert
Diretor Vice-Presidente: Prof. Francisco Barbosa Neto
Diretor Tesoureiro : Prof. Vardeli de Moraes
Diretor Secretrio: Prof. Sigisfredo Luiz Brenelli
Diretor Executivo : Prof Derly Silva Streit
Coordenao do projeto
Prof Denise Herdy Afonso
Prof Derly Silva Streit
Prof Lia Mrcia Cruz da Silveira
NOSSAS PALAVRAS
O PRECEPTOR POR ELE MESMO

Da breve histria de como conhecemos as dores e as
delcias da preceptoria do Brasil
No haveria criatividade sem a curiosidade que nos
move e que nos pe pacientemente impacientes diante
do mundo que no fizemos, acrescentando a ele algo que
fazemos Paulo Freire (Pedagogia da Autonomia)
Tudo comeou com o desafio de fazer em pouco tempo muita coisa. Eram coisas de mudana! No poderia
ser mais do mesmo. Nosso desafio, posto pela ABEM,
sinalizava para o Desenvolvimento de Competncias Pedaggicas de Preceptores da Residncia Mdica. Nosso
caminho se alinhava com as aes recentes do Pr-Residncia e nos levava, portanto, para regies mais distantes e com menor densidade de preceptores.
Em nove meses de intensa aprendizagem, mergulhamos na realidade de 12 universidades federais, seus caminhos e atalhos. Foram 28 encontros presenciais em
que conhecemos e nos encantamos com a experincia e
o cotidiano de 346 profissionais que diariamente contribuem para a formao de mdicos residentes, os especialistas de que nosso pas precisa.
De seus relatos ficaram a amorosidade no ofcio de
preceptor; o orgulho de ser mesmo sem ser visto; o desejo que cotidianamente impulsiona a ao; a verdade de
tantas dificuldades que, em alguns momentos, parecia
impossvel continuar; o diagnstico do trabalho solitrio
e a grata surpresa, ao final de cada curso, de uma rede

colaborativa se formando.
Dos problemas, construram aes, implementaram
mudanas, alavancaram processos, mobilizaram gestores, conquistaram residentes, aprimoraram prticas,
aproximaram educao de cuidado, valorizaram cada
pessoa sob seus cuidados.
Aprendizado em espao seguro, ensinamentos recprocos com arte, generosidade, sabedoria como sinnimo de realidade.
E pensar que tudo comeou com o desafio de fazer
em pouco tempo muita coisa. Eram coisas de mudana!
No poderia ser mais do mesmo, exatamente como
fazem os preceptores no dia a dia da preceptoria. E assim, como eles e com eles vivemos intensamente cada
instante deste que foi, um dia, projeto e hoje se sustenta
em cada Estado, em todo lugar onde um preceptor e seu
residente se encontraram para viver a ensinagem.
Na construo deste ofcio de ser preceptor, especfico e passvel de aprendizado e desenvolvimento, ficou
explcita a necessidade de um referencial de competncias que, mais do que um instrumento reservado ao especialista da educao, constitua um meio para os preceptores construrem uma identidade individual e
coletiva.
Nosso compromisso est aqui: com a palavra, os preceptores do Brasil!
Denise e Lia
SUMRIO
A Importncia da Regulamentao da Preceptoria para a Melhoria da Qualidade dos Programas de
Residncia Mdica na Amaznia Ocidental ............................................................................................14
ngela Claudia Paixo Soares / Carlos Roberto Maiorquim / Cid Ricardo Oliveira Souza / Daniela Neves
Fernandes do Vale / Denys Eiti Fujimoto / Ftima Pessanha Fagundes / Fernanda Gama Lage Dantas / Gisele de
Souza Nogueira / Isnard Bastos Barbosa Leite Filho / Jlio Eduardo Gomes Pereira / Leuda Maria da Silva
Davalos / Leonardo Assad Lomonaco / Malena Duque da Silva Bessa / Maria da Conceio Ribeiro Simes /
Mirla Teodolina da Vila Macedo Pessanha / Rinauro Souza Santos Jnior / Rita de Cssia Alves Ferreira Silva /
Rodrigo Manoel Ferreira Carrapeiro / Rodrigo Vick Fernandes Gomes / Socorro Elizabeth Rodrigues de Souza /
Teresa Cristina Maia dos Santos / Rodrigo Silveira /Thor Dantas / Rosngela Minardi Mitre Cotta / Lia Mrcia
Cruz da Silveira
Como Promover o Reconhecimento da Funo de Preceptor da Residncia Mdica? Como

Promover uma Boa Formao para os Nossos Residentes? Estratgias de Enfrentamento
Snteses dos Grupos Aprendendo a Ensinar e Mosaico .........................................................................24
Adriana Mattos Viana / Acio Mendes Santos / Alex Guedes / Claudilson Bastos / Daniel Sales Portela / Dina
Lucia Ribeiro Daltro / Hans Walter Ferreira Greve / Karyne Freitas Barbosa / Lara de Arajo Torreo / Lilia
Maria Caldas Embiruu / Magnlia Magalhes de Carvalho / Marcos Silva Araujo / Maria de Lourdes Lima de
Souza e Silva / Marlene de S Martins da Costa Carvalho / Patricia Ribeiro Brito / Paulo Maciel Fernandes Filho /
Thereza Christina Valois Montarroyos / Rosngela Carvalho de Melo / Thiago de Carvalho Milet / Vera Lcia
Rodrigues Lobo / Maria Ermecilia Almeida Melo / Jorge Carvalho Guedes / Regina Helena Mennin / Lia Mrcia
Cruz da Silveira
Preceptor de Residncia Mdica: Funes, Competncias e Desafios. A Contribuio de Quem

Valoriza porque Percebe a Importncia: Ns Mesmos! .........................................................................32
Alessandra Bentes / Alvaro Jorge Madeiro Leite / Ana Paula Dias Rangel Montenegro / Bernardo Rodrigues de
Paiva Jnior / Cludia Regina Fernandes / Daniela Chiesa / Erico Antonio Gomes de Arruda / Eveline Campos
Monteiro de Castro / Fernando Antonio Siqueira Pinheiro / Francisco Daniel de Sousa / Francisco das Chagas
Medeiros / Jos Milton de Castro Lima / Josenilia Maria Alves Gomes / Manoel Oliveira Filho / Marco Tulio
Aguiar Mouro Ribeiro / Marta Maria das Chagas Medeiros / Mylene Arrais dos Santos / Ricardo Coelho Reis /
Ricardo Maria Nobre Othon Sidou / Tania Maria Sousa Araujo Santos / Valria Ges F. Pinheiro / Zenilda
Vieira Bruno/ Maria Helena Senger e Rosiane Diniz/ Paulo Marcondes Carvalho Junior/ Denise Herdy Afonso
Competncias da Preceptoria na Residncia Mdica .............................................................................40

Alex Caetano dos Santos/ Alexandre Vieira Santos Moraes / Ana Carolina Arantes Coutinho Costa / Beatriz Lins
Galvo de Lima / Carlos Alberto Lisboa Vieira /Carolina Dias de Arajo e Silva / Daniela Pultrini Pereira de
Oliveira Viggiano / Gelcio Sisteroli de Carvalho / Gilberto de Matos Filho / Gisele Rodrigues Fonseca / Isabela
Ghetti Macedo Isaac /Jane Eyre Miranda Leaet Vieira / Jerusa Marielle Nunes Seabra de Oliveira / Joaquim
Ferreira Godoy Neto / Jorge de Azevedo Mattos Jnior / Letcia Leo Tuma Damaceno / Maja de Medeiros /
Maria Brbara Franco Gomes / Maria de Ftima do Nascimento Silva Delfino / Miriam Lage de O. Rodrigues
Castilho / Paulo Roberto Maranhas Meyer / Ricardo Curado de Oliveira e Silva / Samir Pereira / Valeria Soares
Pigozzi Veloso / Alessandra de Carla Almeida / Alexandre de Almeida Lima / Paulo Emiliano Bezerra Junior /
Rmulo Alzuguir Montijo / Viviane Cristina Uliana Pertele /Alessandra Vitorino Naghettini / Luciana Branco da
Motta / Roberto Zonato Esteves / Denise Herdy Afonso
O Ensino e a Assistncia: Valorizao e Reconhecimento da Preceptoria na Residncia Mdica do

Maranho................................................................................................................................................47
Dalva Lobato Miranda / Erika Krogh / Janne Eyre F. Brito da Costa / Jorge Antonio Meireles Teixeira / Jos
Domingos Soares Miranda / Jos Lauletta Neto / Jos Pereira Guar / Keila Regina Santos Cruz / Mrcia da Silva
Sousa / Maria Jos da Silva de Souza / Maria Regina de Mello / Martinha Elisa da Silva Matos / Maryna do Vale
Nunes / Mauritonio Rodrigues Barbosa / Patrcia Franco Marques / Roberta Borges Correia de Albuquerque /
Rosimarie Morais Salazar / Roxana Desterro e Silva Cunha / Waston Gonalves Ribeiro /Maria Teresa Seabra
Soares de Britto e Alves / Daniela Sobrino / Vera Lcia Garcia / Lia Mrcia Cruz da Silveira
Integrao do Ensino no Servio e Comunidade: do Curso para Preceptores de Residncia Mdica

da ABEM Valorizao da Preceptoria no Estado de Mato Grosso .....................................................54
Ana Maria Coelho Bezerra Martins /Anderson Cunha / Carine Jara da Silva Cardoso / Carla L. Preza Borges /
Fabrcia Campos / Daise Amaral Torres / Egon Neis / Eliana Maria Siqueira de Carvalho / Jair Giampani Jnior /
Joo Flix Dias / Jos Alberto Dias / Luciana Graziela de Oliveira Boia / Maria Helena Bragana / Marisa
Nishitani Dias / Nicolau vila Cruz / Pedro Luis reis Crotti / Renata Silvia da Silva Amoroso Luque / Sandra
Coenga de Souza / Simary Laura de Almeida / Ademir Lopes Junior / Reinaldo Gaspar da Mota / Luisa Fogarolli
de Carvalho / Denise Herdy Afonso
Motivao e Comprometimento: Fatores que Contribuem para um Efetivo Processo EnsinoAprendizagem na Residncia Mdica .....................................................................................................61
Aby Jaine da Cruz Montes Moura / Alessandra Kohatsu Shimabuco / Alex Bortotto Garcia / Ana Christina
Wanderley Xavier Giacomini / Andressa Mateus da Cunha / Antonio Marinho Falco Neto / Cludia Emlia Lang
/ Delcio Gonalves da Silva Junior / Ernesto Antonio Figueir Filho / Estanislaa Petrona Yarzon Ortiz / Hussem
Khalil Fares / Joo Americo Domingos / Joaquim Dias da Mota Longo / Jos Roberto Barcos Martinez / Luiz
Armando Pereira Patusco / Maria Jos Martins Maldonado / Marta Driemeier / Mauricio Antonio Pompilio /
Newton Ishikawa / Paulo Saburo Ito / Priscilla Alexandrino de Oliveira / Rosana Dorsa Vieira Pontes Regis /
Rosana Leite de Melo / Wilson Ayach / Carlos Eduardo BuenoII/ Magali SanchesIII / Oscarina Ezequiel / Roberto
Zonato Esteves / Denise Herdy Afonso
Valorizao da Preceptoria de Residncia Mdica na Regio Amaznica ...............................................69

Claudete Martins de Lima / Claudia Regina Dias Siqueira / Francisco Assis de Souza Almeida / Gleide Elane
Braga Ferreira / Juliana Lasmar Ayres do Amaral / Marlucia do Nascimento Nobre / Osmarina Nascimento Pires
/ Paulo Delgado Leo / Redson Ruy da Silva / Renata Maria Coutinho Alves / Rudival Faial de Moraes Junior /
Silvia Helena Cavalcante de Sousa / Simone Regina Souza da Silva Conde / Suely Maria de Miranda Arajo /
Tania de Ftima DAlmeida Costa / Vilma Francisca Hutim Gondim de Souza / Wilson de Oliveira Filho / Zilma
Nazar de Souza Pimentel / Ronaldo Costa Monteiro / Sylvia Maria Porto Pereira / Vera Lcia Garcia / Lia
Mrcia Cruz da Silveira
Residncia Mdica em Pernambuco: reflexes de um grupo de preceptores sobre cenrios e

atores .....................................................................................................................................................77
Ana Paula Tavares Cavalcanti de Souza / Eduardo Sampaio Siqueira / Gisele Fernandes / Isabel Brando Correia
/ Jos Guido Corra de Arajo Jnior / Lara Ximenes Santos / Luciana Cordeiro / Luciano Calheiros de Moraes
Guerra / Lucy Vieira da Silva Lima / Marcos Vincius Ribeiro dos Santos / Rodrigo Pinheiro Silveira / Roseane
Santos da Silva / Tereza Rebecca de Melo e Lima / Ana Cludia Santos Chazan / Vitor Hugo Lima Barreto /
Rosangela Minardi Mitre Cotta / Lia Mrcia Cruz da Silveira
Estratgias de Valorizao e Capacitao Pedaggica do Preceptor da Residncia Mdica ...................87

Ana Clia Costa De Carvalho / Ana Cristina Santiago Vale / Andr Siqueira Abrantes / Claudio Orestes Britto
Filho / Clcio de Oliveira Godeiro Jnior / Eduardo Dantas Baptista de Faria / Eliane Pereira da Silva / Elza Maria
Fernandes Seabra de Melo / Eugnio Frana do Rgo / Francisco Amrico Micussi / Hadmila Rodrigues Melo /
Irami Araujo Filho / Julio Cesar Vieira de Sousa / Ktia Cristina Arajo Nascimento de Oliveira / Larissa Morais
da Costa /Lyane Ramalho Cortez / Maria da Guia Medeiros Garcia / Nestor Rodrigues de Oliveira Neto /
Rodrigo Trigueiro Morais de Paiva / Rosngela Maria Morais da Costa / Tsia de Albuquerque Falco Feitosa /
Jos Diniz Junior/ George Dantas de Azevedo/ Rosiane Viana Zuza Diniz/ Luisa Fogarolli de Carvalho/ Denise
Herdy Afonso
Desafios da Preceptoria na Residncia Mdica no Lado de Cima do Equador: Experincia em

Roraima .................................................................................................................................................95
Glaucia de Oliveira / Denise Moreth / Altamir Ribeiro / Cassandra Loureiro / Hugo Alberto Sayan / Jeovane
Soares / Jordania de Souza / Marcia Marques / Mareny Damasceno / Maria Catia / Maria Soledade / Rutiene
Maria Mesquita / Stella Maris Martins / Tao Machado / Valeria Cristina Nascimento / Amon Machado / Bruno
Leito / Cristiane Greca / Debora Maia / Gustavo Ubirajara / Ida Perea / Jucineide Vieira / Daniela Pimenta /
Maria Viviane Vasconcelos / Mauro Asato / Regina Helena Mennin / Lia Mrcia Cruz da Silveira
Estratgias para Melhorar a Logstica e a Formao do Preceptor de Residncia Mdica ...................101

Adriana Edelves Trindade Martins Carvalho / Ana Mackartney de Souza Marinho / Andrea Silva do Amaral /
Ediane Figueira Aguiar Ctica / Erika Gonalves Afonso Maus / Gecilda Rgia Ramalho Vale Cavalcante / Helio
Hermenegildo Marques Maus / Henrique Barsanulfo Furtado / Itgores Hoffman / Lopes Sousa Coutinho /
Itgores Hoffman Lopes Sousa Coutinho / Ivani Mendes de Oliveira Alves / Larissa Nascimento Marques /
Luciana Martins dos Reis / Luciano de Castro Teixeira / Mabel Coelho Portela de Melo / Maria Regina Pinto
Komka / Mauricio Thomas Kawai Costa / Michelle de Jesus Pantoja Filgueira / Miriam Goreth Kzan Pereira
Macedo / Nadja Duarte Oliveira de Sousa Chiavini / Olvia Maria Veloso Costa Coutinho / Patricia Bastos
Amorim / Pedro Manuel Gonzalez Cuellar / Rita de Cssia Vieira Coutinho Mendes / Valdir Francisco Odorizzi /
Rebeca Garcia de Paula / Edson Arpini Miguel / Paulo Marcondes Carvalho Jnior / Denise Herdy Afonso /
Leonardo Baldaara
Universidade Federal do Acre

A inportncia da regulamentao da preceptoria para a melhoria da qualidade dos Programas de Residncia na Amaznia Ocidental.
A Importncia da Regulamentao da
Preceptoria para a Melhoria da Qualidade
dos Programas de Residncia Mdica na
Amaznia Ocidental
ngela Claudia Paixo SoaresI / Carlos Roberto MaiorquimI / Cid Ricardo Oliveira SouzaI /
Daniela Neves Fernandes do ValeI / Denys Eiti FujimotoI / Ftima Pessanha FagundesI /
Fernanda Gama Lage DantasI / Gisele de Souza NogueiraI / Isnard Bastos Barbosa Leite
FilhoI / Jlio Eduardo Gomes PereiraI / Leuda Maria da Silva DavalosI / Leonardo Assad
LomonacoI / Malena Duque da Silva BessaI / Maria da Conceio Ribeiro SimesI / Mirla
Teodolina da Vila Macedo PessanhaI / Rinauro Souza Santos JniorI / Rita de Cssia Alves
Ferreira SilvaI / Rodrigo Manoel Ferreira CarrapeiroI / Rodrigo Vick Fernandes GomesI /
Socorro Elizabeth Rodrigues de SouzaI / Teresa Cristina Maia dos SantosI / Rodrigo
SilveiraII /Thor DantasII/ Rosngela Minardi Mitre CottaIII/ Lia Mrcia Cruz da SilveiraIV
Palavras-chave: Preceptoria. Residncia Mdica. Regulamentao de Organismos de
Poltica.
RESUMO
O objetivo do artigo debater e apontar respostas para a
questo de aprendizagem: Como regulamentar o exerccio
da preceptoria? A mesma foi construda pelos preceptores
que participaram do Curso de Desenvolvimento de
Competncia Pedaggica para a Preceptoria de Residncia Mdica, promovido pela Associao Brasileira de Educao Mdica, nos Estados de Acre e Rondnia. A prtica
da preceptoria j raealizada desde o incio dos programas de residncia e vem ganhando importncia no ensino
de graduao com a expanso dos cenrios de ensino-aprendizagem para os servios que constituem o Sistema
I
II
III
IV
nico de Sade. Apesar disso, ainda no existe uma regulamentao que pudesse solidificar essa prtica dentro do
sistema, permanecendo fragilizada a relao entre instituio de ensino e profissionais da rede. Durante o curso,
os dois grupos de trabalho (Preceptor? S Mermo! e Avans) debateram e construram coletivamente textos que
abordaram aspectos relacionados questo e caminhos
para respond-la, o que est expresso nas duas snteses
coletivas presentes no texto. Com isso, busca-se contribuir para o processo de consolidao da prtica da preceptoria como constitunte importante do fortalecimento
do SUS na regio da Amaznia ocidental.
Preceptores de Residncia Mdica do Estado do Acre e Rondnia

Tutores do Curso ABEM de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria da Residncia Mdica.
Orientadora de Aprendizagem do Curso ABEM de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria da Residncia Mdica.
Supervisora do Curso ABEM de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria da Residncia Mdica.
ngela Claudia Paixo Soares et. al.
INTRODUO
A Medicina, desde tempos remotos, uma atividade
cujo ensino-aprendizado depende de forte componente
prtico, atravs de observao e exerccio supervisionado. O treinamento em servio nasce, portanto, junto
com o ensino mdico, assim como, por conseguinte, a
figura do preceptor. O papel de um profissional mais experiente, responsvel pela formao de jovens aprendizes, ensinando conhecimentos e auxiliando no desenvolvimento de atitudes e habilidades, servindo muitas
vezes como exemplo ou modelo profissional, por sinal,
vai muito alm da Medicina e remonta ao ensino-aprendizado dos mais diversos ofcios de importncia para a
sociedade.
O treinamento em servio articula ensino e aprendizado de forma coesa, e a residncia mdica , portanto,
consagrada como a melhor forma de insero de profissionais mdicos na vida profissional, sob superviso e
como modelo de capacitao para uma especialidade.
Nela os aprendizes aprofundam conhecimentos e melhoram atitudes e habilidades, desenvolvendo competncias especficas para um melhor cuidado1.
Com o recente processo de transformao na educao mdica no Brasil, principalmente com a ampliao
dos cenrios de aprendizagem e aproximao com o cotidiano do Sistema nico de Sade (SUS), a prtica da
preceptoria se tornou central no desenvolvimento de
competncias na formao mdica.
Apesar de ser uma nova perspectiva para o ensino de
graduao, a preceptoria j uma prtica bastante desenvolvida no mbito da residncia mdica. No Brasil,
temos vivenciado uma ampliao em larga escala das vagas de residncia mdica, principalmente em programas
e locais estratgicos, numa tentativa de equalizar tanto
as especialidades mdicas quanto as desigualdades regionais existentes. A maior expresso desse fato se encontra no Programa Pr-Residncia, lanado recentemente
pelo Ministrio da Sade.
Da mesma forma que na distribuio de mdicos e
escolas mdicas no Brasil, h grandes desigualdades entre as regies do Pas no que se refere a vagas de residncia mdica, estando a maioria concentrada no Sudeste, principalmente no eixo RioSo Paulo4. Embora a
regulamentao dos programas no Brasil tenha sido concretizada em 1981, somente nos ltimos 15 anos que
houve expanso significativa dos programas na Regio

Norte, alcanando atualmente quase todos os Estados.
Nos Estados do Acre e Rondnia, que compem a
chamada Amaznia Ocidental, a criao dos Programas
de Residncia Mdica (PRMs) fato recente. No Acre,
os primeiros PRMs foram implantados em 1999 e 2000,
nas cinco grandes reas (Pediatria, Ginecologia-Obstetrcia, Clnica Mdica, Medicina de Famlia e Comunidade, e Cirurgia Geral). Posteriormente, houve implantao de novos programas, como Ortopedia e Infectologia.
Com o lanamento do Pr-Residncia, houve ampliao
para reas como Cardiologia, Anestesiologia, Neonatologia, Radioterapia, e Cancerologia Clnica. Atualmente,
so 42 vagas para o primeiro ano de residncia no Estado, com a atuao de 141 preceptores. Em Rondnia, a
implantao dos PRMs pelo Governo do Estado foi ainda
mais recente, tendo ocorrido em 2006, com os programas de Ginecologia-Obstetrcia e Pediatria. Em 2007,
houve ampliao para as reas de Ortopedia, Clnica
Mdica e Infectologia. O programa Pr-Residncia proporcionou a implantao do segundo programa de Ginecologia-Obstetrcia no Estado, na Maternidade Me Esperana.
Considerando a importncia da residncia mdica
para a sociedade em geral e o Sistema de Sade em particular, seria de supor que a atividade de preceptoria e o
papel do preceptor, essenciais execuo de um Programa de Residncia Mdica, estivessem mais solidamente
definidos em norma. No entanto, no o que se observa. Embora haja farta normatizao quanto ao funcionamento geral dos Programas de Residncia Mdica, composio e atribuies da Comisso Nacional de Residncia
Mdica, direitos e deveres do mdico residente, o mesmo no ocorre com a figura do preceptor de residncia
mdica, ficando, neste aspecto, em geral, apenas nos requisitos mnimos exigidos para a atividade5-9.
Um dos grandes desafios para o sucesso das aes de
incentivo residncia mdica a qualidade da preceptoria, que depende no somente dos conhecimentos, atitudes e habilidades dos preceptores, mas tambm de
sua capacidade de mediao para o aprendizado. Na
tentativa de enfrentar esse desafio, a Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM), em parceria com o
Ministrio da Sade e Organizao Pan-Americana de
Sade (Opas), implementou, em 2012, o Curso de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Pre-
A Importncia da Regulamentao da Preceptoria
ceptoria de Residncia Mdica (DCPPP), abrangendo os

Estados das regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste.
Na Regio Norte, um dos Centros Colaboradores selecionados foi a Universidade Federal do Acre (CCUFAC).
Aps extenso e produtivo processo de discusso nos
grupos de trabalho realizados de maneira independente,
foi escolhido o mesmo problema: a no regulamentao
do exerccio da preceptoria nos Programas de Residncia
Mdica. Este foi apontado como um dos principais problemas atuais dessa prtica, capaz de condicionar diversos outros, mais especficos. O presente trabalho teve
por objetivo debater e apontar respostas para a questo
de aprendizagem: Como regulamentar o exerccio da preceptoria? Para isso, apresenta a base da sntese coletiva
dos dois grupos de trabalho do DCPPP Preceptor?? S
mermo! e Avans , que abordam o processo de trabalho
dos grupos, a importncia da regulamentao e as concepes mais gerais que regem o processo de preceptoria, modelos de regulamentao e os caminhos para sua
concretizao.
Sntese coletiva do grupo preceptor?? S

mermo!
Desde o sculo passado, aproximadamente a partir dos
anos 1950, vem acontecendo um debate sobre a associao entre o mdico praticante e o aprendiz de medicina, relao que j era frequente no sculo XIX. As
questes principais versavam sobre o que a escola mdica esperava do preceptor, qual seria o tempo ideal de
contato entre esses atores, como ficaria a expectativa do
paciente sobre esse terceiro participante na relao e
como ficariam as relaes financeiras entre o mdico, o
aprendiz e a escola mdica.
Wright et al.10 (p.1992), em um artigo especial publicado no New England Journal of Medicine, concluram
que:
[...] mdicos assistentes que gastam quantidades substanciais de tempo com os aprendizes, aqueles que tiveram formao no ensino e aqueles que constroem um
relacionamento positivo com os pacientes e demonstram
aos aprendizes a importncia de uma abordagem abrangente para o tratamento de pacientes so mais susceptveis de ser reconhecidos como excelentes modelos [...]
uma vez que muitos dos atributos associados exceln-
cia no modelo de funo representam comportamentos

que podem ser modificados e habilidades que podem ser
adquiridas, nossos dados sugerem que, com o conselho
certo, o treinamento e o ambiente, mais mdicos assistentes poderiam tornar-se excelentes modelos [...] e
quem serviu como preceptor em ambulatrios por meio
dia ou mais por semana era mais propenso a ser identificado como excelente modelo.
Na anlise da literatura e de documentos encontram-se diretrizes de regulamentao dos programas de residncia mdica existentes, recomendaes sobre a abertura de novos programas e sobre as atribuies dos
mdicos residentes. Porm pouca coisa se discute sobre
o exerccio da preceptoria mdica. Como menciona
Wuillaume11 (p. 5):
O exerccio da preceptoria, a partir da superviso da prtica, mostrou-se como estratgia principal do processo
de ensino da medicina. A atividade de mediao exige do
preceptor conhecimento, sensibilidade, bom senso, criatividade e improvisao. Implica ainda, em compreenso
da dinmica do processo de ensino-aprendizagem a partir da prtica, das especificidades que caracterizam o
trabalho mdico e das transformaes do mundo do trabalho.
O preceptor deve extrair das situaes complexas e
contraditrias de seu exerccio profissional dirio a possibilidade de superar obstculos e construir alternativas
de soluo. Exercer estratgia educativa que favorea
uma atitude reflexiva e emancipadora. O preceptor deve
ter a capacidade de integrar os conceitos e valores da
escola e do trabalho, ajudando o profissional em formao a desenvolver estratgias factveis para resolver os
problemas cotidianos da ateno sade12. Supervisionar e orientar no processo de deciso em questes ticas e morais da profisso. Pela natureza e extenso das
relaes desenvolvidas entre os preceptores e os novos
profissionais, o preceptor pode ter, alm da funo de
ensinar, as de aconselhar, inspirar e influenciar no desenvolvimento dos menos experientes. Muitas vezes, os
preceptores servem de modelo para o desenvolvimento
e crescimento pessoal dos recm-graduados e, ainda,
auxiliam na formao tica dos novos profissionais durante determinado perodo de tempo, funes tpicas de
um mentor. A descrio de preceptor feita por Morrow

(citado por Bain13) o coloca como uma pessoa que ensina, aconselha e inspira, serve de modelo e apoia o crescimento e desenvolvimento de um indivduo por uma
quantidade de tempo fixa e limitada, com o propsito
especfico de socializar o novio em seu novo papel.
Para que se identifique o papel de cada um, ressaltam-se a seguir algumas definies14:
Preceptor: responsvel pelo ensino direto, tanto na
teoria quanto na prtica, beira do leito, em hospitais,
ambulatrios, etc. Deve servir de modelo, inspirador,
tambm do ponto de vista tico;
Supervisor: responsvel tambm por avaliar o
aprendizado do residente, tanto individual quanto coletivamente (todo o grupo). No Brasil, o identificamos, na
prtica, como o coordenador do grupo de residncia
mdica. Deve tambm motivar e inspirar os residentes e
preceptores;
Tutor: responsvel por mostrar o caminho que o
residente deve seguir, como e onde estudar. Atua como
facilitador do conhecimento. Mais presente no ambiente
acadmico;
Mentor: responsvel pela ajuda e orientao pessoal
fora do ambiente hospitalar, no tem a responsabilidade
de avaliar, apenas ajudar e orientar nas decises de vida
em geral do residente.
Estes nomes/ttulos so utilizados de diferentes formas em diversos pases e muitas vezes se confundem em
nossa vida diria. Porm, na maioria dos servios em
nosso meio, esto presentes mais ativamente as figuras
do preceptor e do supervisor de PRM, sendo o preceptor o mdico que passa grande parte do tempo acompanhando os mdicos residentes, orientando e auxiliando
em todas as suas atividades.
Ao preceptor deve-se oferecer a oportunidade da
construo pedaggica e didtica, dando-lhe uma base
fundamentada para aplicar suas competncias e habilidades.
Por ser uma prtica com mais visibilidade recente, a
preceptoria no Brasil ainda passa por uma srie de problemas, que abrangem questes relacionadas ao trabalho cotidiano e a sua valorizao, ou falta de, pela gesto
do Sistema de Sade. No debate realizado pelo grupo de
preceptores do Acre e Rondnia participantes do
DCPPP, foram identificados problemas que podem ser
divididos em trs categorias: problemas afetivos: pou-
co compromisso, interesse e participao dos preceptores no PRM; individualismo; desestmulo e passividade

do residente; problemas de gesto do trabalho: pouca carga horria destinada preceptoria; tempo escasso
para discusso com o residente; demanda assistencial
elevada; acmulo de funes; baixa remunerao e ausncia de regulamentao para o exerccio da preceptoria; problemas ligados ao processo de ensino-aprendizagem: pouco conhecimento ou vivncia com
pedagogia e didtica; baixa habilidade tcnica de alguns
preceptores; pouco incentivo atualizao e educao
continuada, e inexistncia de padronizao de condutas/
protocolos nas unidades de sade.
Embora sejam diversos os problemas listados, o grupo chegou concluso de que a inexistncia de uma regulamentao consistente se encontra na base da maioria deles, sendo um importante n crtico que deve ser
enfrentado para fortalecer essa prtica.
Proposta de artigos e itens para a

regulamentao
Com base nos conceitos e preocupaes manifestados
acima, prope-se uma srie de artigos e itens importantes para constar na regulamentao da preceptoria, devendo-se considerar trs premissas bsicas que regem
sua prtica. O preceptor: (1) o profissional que atua
dentro do ambiente de trabalho e de formao, estritamente na rea e no momento da prtica clnica; (2) tem
a funo primordial de desenvolver habilidades clnicas e
avaliar o profissional em formao; (3) sua funo deve
ser ressaltada e seus atributos devem ser motivo de discusso e de reflexo no sentido de atender s necessidades e anseios dos internos e residentes.
Artigos para a regulamentao:
Artigo I Que o exerccio da preceptoria dever ser
concedido de acordo com as seguintes atribuies:
I. Profissionais de sade com curso de graduao e
mnimo de trs anos de experincia ou titulao
acadmica de especializao ou de residncia na
rea especfica; e/ou
II. Docentes do Plano de Carreira e Cargo de Magistrio Superior Federal. Os critrios de concesso e os limites da gratificao de que trata este
artigo sero fixados em regulamento.
Artigo II Das obrigaes dos Servios da rea mdica

com preceptoria:
I. Oferecer aos preceptores programas de capacitao pedaggica e didtica em parceria com a
ABEM e sociedades de especialidades, com cronogramas preestabelecidos e como atividade
obrigatria, de acordo com o nvel do preceptor
(especialista, mestre, doutor), dando a oportunidade de progresso no exerccio da docncia-clnica (preceptor, tutor, Programa Faimer Brasil);
II. Cursos de atualizao dentro das especialidades,
mediante um programa de educao mdica
continuada em parceria com universidades federais e centros de pesquisas;
III. Financiamento de inscries em congressos brasileiros de acordo com a especialidade, liberando
o profissional de sua carga horria para este fim;
IV. Assinatura de revistas cientficas por meio de
parcerias com as sociedades;
V. Uma bolsa ou salrio mensal de valor atrativo,
para que os preceptores reservem realmente determinadas horas por semana para se dedicar
atividade. Estas horas poderiam ser utilizadas no
preparo de aulas/atividades didticas, visitas acadmicas, preparao e correo de provas e superviso de atividades prticas. O valor desta remunerao difcil de ser determinado, mas
deveria ser no mnimo igual e preferencialmente
um pouco superior ao valor da hora trabalhada
como mdico assistencial.
Artigo III Das competncias:
Compete ao profissional preceptor:
I. Responder pela assistncia ao treinamento supervisionado das atividades de residncia mdica, internato e/ou estgio curricular, segundo sua
rea de especialidade;
II. Responsabilizar-se pelos residentes mdicos e/
ou corresponsabilizar-se pelos discentes em estgios ou atividades curriculares na instituio a
que esteja vinculado;
III. Participar de capacitaes pedaggicas, reunies
de educao permanente, atividades de desenvolvimento profissional contnuo e de planejamento;
IV. Participar de encontros para atualizao e de oficinas para a elaborao de protocolos em sua
rea de especialidade;
V. Acompanhar o desenvolvimento de competncias dos residentes mdicos e/ou discentes dos
cursos de graduao a ele vinculados;
VI. Realizar as avaliaes de desempenho dos residentes mdicos e/ou discentes dos cursos de
graduao da rea da sade sob sua responsabilidade, previstas no projeto pedaggico do curso
ou programa do avaliado;
VII. Apurar a frequncia dos residentes mdicos e/ou
discentes dos cursos de graduao sob sua responsabilidade, conforme procedimentos e normas estabelecidos pela instituio;
VIII. Atuar nos termos das diretrizes dos projetos pedaggicos dos cursos de graduao e do Regimento Interno do Programa de Residncia Mdica da instituio.
Caminhos para a regulamentao

Alm de identificar os aspectos ligados regulamentao, importante vislumbrar como esse processo deve
acontecer, ou seja, que passos so necessrios at que se
concretize a regulamentao. A identificao desse caminho deve considerar os atores envolvidos e a governabilidade das aes, numa perspectiva realista de sua definio.
O papel das Comisses de Residncia Mdica (Coreme) e das Comisses Estaduais de Residncia Mdica
(Cereme) como instncias locais fundamental nesse
processo. Nas reunies e aes desenvolvidas por ambos os colegiados, deve-se debater a questo da regulamentao com o objetivo de dar legitimidade e consistncia a esse movimento. Os preceptores participantes
do DCPPP podem pautar as comisses para que esse
assunto seja adequadamente debatido e para que possam, inclusive, criar fruns ou grupos de trabalho que
elaborem propostas de regulamentao.
As Secretarias Estaduais e Municipais so as principais
instncias gestoras para negociao de regulamentaes
de mbito local e devem ser acessadas para que as bases
do exerccio da preceptoria sejam acordadas.
As propostas construdas e negociadas devem ser levadas para debate na Comisso Nacional de Residncia
Mdica (CNRM). Para isso, devem se identificar os parceiros necessrios dentre os participantes desta que
possam defender o debate sobre a regulamentao e
coordenar o processo de trabalho nesta comisso para a
construo de resolues especficas sobre o tema.
Por fim, importante que os ministrios da Sade e
da Educao atuem articuladamente conforme as resolues da CNRM e as bases locais negociadas no mbito
das Secretarias de Sade, que podem ser capitaneadas
pelos rgos representativos (Conass e Conasems).
Sntese coletiva do grupo AVANS

Seguindo a metodologia ativa e a perspectiva de educao crtico-reflexiva, utilizando a abordagem da problematizao15 proposta pelo Curso de Desenvolvimento
de Competncia Pedaggica para a Preceptoria
(DCPPP), o grupo identificou e classificou os principais
problemas relacionados prtica da preceptoria, descritos a seguir.
Problemas ligados organizao da Unidade

ou Servio
Espao e estrutura fsica inadequados ao exerccio da
preceptoria, tanto nas unidades hospitalares, quanto nas
ambulatoriais, havendo falta de equipamentos necessrios, exames e medicaes; h dificuldade de integrao
entre as especialidades, com pouco compromisso entre
profissionais de diferentes reas para fortalecimento de
determinado PRM, resultando em falta de apoio e dificuldade nas opinies de outros especialistas; h pouco
entrosamento entre os profissionais no preceptores,
mesmo que da mesma especialidade, com os preceptores ( pequeno o conhecimento sobre o funcionamento
do PRM e h dificuldades na atualizao dos no preceptores); no h padronizao de condutas mdicas, sendo
estas diversificadas e s vezes conflitantes num mesmo
servio. Alm disso, alguns preceptores tm atitudes
que no condizem com os princpios ticos da medicina.
de trabalho, o que resulta na dificuldade de dedicar ateno individualizada aos residentes. relatada falta de
tempo para estudar, planejar aula e analisar tarefas dos
residentes. Muitas vezes, essas atividades so realizadas
em horrios inadequados, resultando em cansao e sonolncia; a qualificao dos preceptores deixa a desejar
em relao s habilidades tcnicas e pedaggicas, no
havendo preparo para o ensino e para a busca de conhecimento (aprender a aprender). H dificuldades em
identificar as necessidades e qualidades de cada residente, impossibilitando que o preceptor otimize as qualidades e corrija possveis defeitos e vcios do residente; alguns preceptores so desinteressados, desestimulados
ou descompromissados com o servio e com o PRM.
Essas caractersticas, bem como os mltiplos vnculos,
dificultam a participao dos preceptores em atividades
ou decises do PRM. H dificuldades na comunicao
entre os preceptores, resultando em pouca interao
entre eles. Alguns programas tm poucos preceptores;
h dificuldades na relao entre preceptores e residentes em alguns aspectos, como: autoridade, capacidade
de impor limites e chamar a ateno do residente, excesso de zelo, saber lidar com as adversidades, na maneira de se expressar. No h tambm uma padronizao de punies aos residentes em caso de condutas
inadequadas.
Problemas ligados s dificuldades dos residentes

Alguns residentes trabalham em outras atividades fora
do PRM, principalmente em plantes. Esse fato pode diminuir o vnculo com o PRM, havendo falta de interesse
dos residentes com dificuldade no cumprimento de tarefas e no estudo aprofundado; os residentes costumam
reclamar em relao carga horria e s atividades, sendo pouco flexveis quanto realidade de cada servio.
H ainda preocupao com a possibilidade de explorao do residente pelos profissionais do servio em seu
ambiente de seu trabalho.
Problemas ligados gesto

Problemas ligados s dificuldades dos
preceptores
H problemas na disponibilidade de tempo para preceptoria e para conciliar a prtica com as outras atividades
No h valorizao e reconhecimento da figura do preceptor dentro da instituio pblica, resultando em falta

de incentivo e remunerao inadequada para o exerccio
de suas funes; no h regulamentao da prtica da
preceptoria, com definio dos direitos e deveres do

preceptor e normas referentes a questes como carga
horria, vnculos, dedicao, atribuies e modalidades
de avaliao.
A partir deste momento, os preceptores identificaram consensualmente que o problema raiz aquele
que se relaciona com todos os outros e que, uma vez
sanado, contribuiria de forma decisiva para a soluo
tambm de todos os outros : No h regulamentao
do exerccio da preceptoria. Desta forma, a questo de
aprendizagem e de trabalho do grupo foi assim definida:
Como regulamentar o exerccio da preceptoria?.
Tentativa de soluo do problema

O grupo iniciou sua tentativa de resposta pergunta-problema a regulamentao da atividade de preceptoria refletindo sobre as qualidades necessrias ao exerccio dessa funo.
Identificou que dentre as competncias essenciais de
um preceptor devem estar os conhecimentos, as atitudes e habilidades para uma atividade clnica eficiente e
tica; a capacidade de transmitir esses conhecimentos e
contribuir para o desenvolvimento dessas atitudes e habilidades, tendo compromisso com a aprendizagem e
reconhecendo-se como educador; a capacidade de auxiliar no desenvolvimento de um pensamento crtico e da
autonomia para conduo dos casos; a capacidade de
manter os residentes estimulados continuamente; e a
capacidade de perceber e reconhecer as potencialidades
e fraquezas de cada profissional.
Foi identificado que o preceptor tem papis mltiplos, como os de professor, formador, orientador, conselheiro, inspirador. Muitas vezes, os preceptores servem de modelo para o desenvolvimento e crescimento
pessoal e profissional dos recm-graduados, tendo, por
isso, papel central no desenvolvimento atitudinal de forma geral e na formao tica em particular. Algumas dessas funes em muito se assemelham s funes tpicas
de um mentor e se confundem com elas, tendo, assim,
papel fundamental na formao do aluno16,14,17.
Em princpio, as competncias mnimas exigidas pela
CNRM so necessrias, mas insuficientes. preciso ir
alm, incluindo o detalhamento das mltiplas competncias elencadas acima e, o que muito importante, um
processo de avaliao permanente dos preceptores,
condicionando sua permanncia na atividade a um bom

desempenho nessa avaliao.
No apenas a permanncia na atividade de preceptoria deveria ser motivo de avaliao, mas tambm, anteriormente a ela, o prprio ingresso na atividade poderia
ser normatizado, criando-se critrios claros para a seleo de profissionais candidatos a exerc-la.
Como parte do processo de regulamentao da preceptoria, identificaram-se como necessrias tambm as
iniciativas de valorizao do preceptor, com o estabelecimento de estratgias de incentivos, que poderiam incluir:
diminuio da carga horria assistencial para dedicao
residncia mdica; remunerao adequada e condizente
com a importncia da atividade; viabilizao de meios
para o incentivo participao em atividades de educao mdica continuada, como congressos e cursos de
atualizao/capacitao; acesso a uma boa biblioteca fsica ou eletrnica (livros, peridicos, base de dados, etc.).
Em suma, um processo de regulamentao da atividade
de preceptoria deveria, em princpio, incluir, dentre outras,
polticas voltadas criao de condies dignas de trabalho
para os profissionais de sade envolvidos nesta atividade;
observao das especificidades da atividade de formao
em servio, em contraponto apenas com a atividade da assistncia; institucionalizao de formao pedaggica ampla
para estes profissionais, com educao continuada e, especialmente, permanente; mecanismos de recompensa, incluindo remunerao justa e carga horria adequada; critrios de seleo e permanncia na atividade de preceptoria.
A regulamentao da atividade de preceptoria poderia,
semelhana do estabelecimento de uma carreira, possibilitar uma hierarquizao do profissional preceptor de
acordo com seu grau de especializao na atividade de ensino e seu desempenho como educador, levando-se em
conta sua exposio a atividades de desenvolvimento docente, bem como tempo e experincia na atividade. Categorias de profissionais, como, por exemplo, preceptor
jnior e preceptor snior ou preceptores nvel 1, 2,
3..., poderiam ser construdas, com consequentes remuneraes diferenciadas, e a progresso atravs destas categorias, a exemplo de um plano de carreira, ficaria condicionada ao desempenho individual e ao alcance de metas.
Alguns Estados buscam valorizar e/ou reconhecer a
atuao do mdico preceptor em seus quadros com leis
no mbito estadual, a exemplo de So Paulo, Bahia Acre
e Rondnia:
So Paulo: o Decreto n 57.865, de 13 de maro de

2012, define a atividade de preceptoria, o papel do preceptor e dispe sobre quantificao e critrios para concesso da gratificao de preceptoria18;
Bahia: a Lei n 8.251, de 23 de abril de 2002, que
institui a Gratificao de Servios de Infectologia, com o
objetivo de compensar o exerccio de atividades funcionais em unidades especializadas, concede percentual especfico atividade de preceptoria19;
Acre: a Lei no 1.431, de 7 de janeiro de 2002, cria a
gratificao de preceptoria no mbito da Secretaria Estadual de Sade, no valor de R$ 500,00, permitida a acumulao de mais R$ 500,00 para a atividade de Superviso de Programa20.
Rondnia: a Lei Complementar n 329, de 19 de
dezembro de 2005 e portarias posteriores criam os Programas de Residncia Mdica no mbito da Secretaria
Estadual de Sade e designam carga horria para as atividades de superviso e preceptoria na residncia mdica,
destinando 50% e 30% da carga horria de rotina para
dedicao s atividades de superviso e preceptoria, respectivamente, condicionados apresentao de relatrio de atividades Coordenao de Residncia Mdica e
Secretaria Estadual21.
Essas iniciativas estaduais evidenciam, de um lado,
o reconhecimento da necessidade de normatizar esta
importante atividade e, de outro, a heterogeneidade
das medidas tomadas neste sentido, incluindo at
mesmo a ausncia de iniciativas em muito locais. Por
tudo isso que se prope a conduo de estudos no
sentido de regulamentar, de forma mais abrangente e
uniforme, a atividade da preceptoria da residncia
mdica no Pas, possivelmente com normativa nacional. Os exemplos dos Estados citados e dos demais
que o fazem devem ser levados em conta, assim como
as experincias e as especificidades de cada Estado ou
regio.
No Brasil, os principais organismos envolvidos na regulamentao profissional so o Congresso Nacional,
que cria as leis de exerccio profissional e de autorizao
para o funcionamento dos conselhos de fiscalizao do
exerccio profissional; o Ministrio do Trabalho, que
chamado para elaborar pareceres acerca das demandas
de regulamentao do exerccio profissional; o Ministrio da Educao (por meio do Conselho Nacional de
Educao), que regulamenta aspectos relativos forma-
o profissional; e os Conselhos de Fiscalizao do exerccio das profisses22.

Um processo de regulamentao nacional, com base
na aprovao de uma lei, embora mais complexo, parece
mais slido para a efetivao de uma carreira. Necessita
grande mobilizao para despertar interesses, sensibilizar a sociedade e angariar apoios para atingir este objetivo. A Comisso Nacional de Residncia Mdica
(CNRM) deve exercer papel central nesse processo, assim como as demais entidades mdicas, como a Associao Mdica Brasileira (AMB) e o Conselho Federal de
Medicina (CFM), contribuindo com a presso poltica
necessria e emprestando legitimidade a essa luta que
pela qualidade da formao mdica e, por conseguinte,
da assistncia sade como um todo em nosso pas.
CONSIDERAES FINAIS
Com base nos estudos, reflexes e discusses entre os
preceptores e tutores do DCPPP, foi possvel identificar
as bases para o processo de regulamentao, a partir de
conceitos importantes e aspectos que devem estar presentes no texto, salientando-se os caminhos a serem trilhados para a sua concretizao. Os achados aqui apresentados mostram que o enfrentamento desse desafio
pode facilitar a resoluo de vrios problemas verificados atualmente no cotidiano do processo de trabalho da
preceptoria na residncia mdica.
Para que esse caminho seja percorrido com xito,
fundamental que os preceptores se organizem em defesa desta importante questo. Esse talvez seja o maior
desafio para o processo, pois o trabalho cotidiano rduo, e o tempo dos profissionais escasso, com diversas
incumbncias profissionais e pessoais (as multitarefas a
que os preceptores esto expostos no dia a dia de trabalho), o que pode dificultar essa organizao.
No obstante, os preceptores e tutores identificaram
o papel estratgico do DCPPP, o que, por um lado, possibilitou mudanas no cotidiano dos PRMs, capacitando
os preceptores para o uso de metodologias ativas, deslocando o processo de ensino-aprendizagem para o residente; e, por outro lado, contribuiu para construir o ambiente adequado, facilitando a concretizao desta
organizao, j que esta depende da integrao dos preceptores em torno de questes importantes, como as
competncias pedaggicas e a regulamentao.
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Universidade Federal da Bahia

Como Promover o Reconhecimento da Funo de Preceptor da Residncia Mdica? Como promover uma boa formao para os nossos
residentes? Estratgias de Enfrentamento Sinteses dos Grupos. Aprendendo a Ensinar e Mosaico.
Como Promover o Reconhecimento da

Funo de Preceptor da Residncia Mdica?
Como Promover uma Boa Formao para os
Nossos Residentes?
Estratgias de Enfrentamento Snteses dos
Grupos Aprendendo a Ensinar e Mosaico
Adriana Mattos VianaI / Acio Mendes SantosI / Alex GuedesI / Claudilson BastosI / Daniel
Sales PortelaI / Dina Lucia Ribeiro DaltroI / Hans Walter Ferreira GreveI / Karyne Freitas
BarbosaI / Lara de Arajo TorreoI / Lilia Maria Caldas EmbiruuI / Magnlia Magalhes de
CarvalhoI / Marcos Silva AraujoI / Maria de Lourdes Lima de Souza e SilvaI / Marlene de S
Martins da Costa CarvalhoI / Patricia Ribeiro BritoI / Paulo Maciel Fernandes FilhoI /
Thereza Christina Valois MontarroyosI / Rosngela Carvalho de MeloI / Thiago de Carvalho
MiletI / Vera Lcia Rodrigues LoboI / Maria Ermecilia Almeida MeloII / Jorge Carvalho
GuedesII / Regina Helena MenninIII / Lia Mrcia Cruz da SilveiraIV
Palavras-chave: Residncia Mdica. Preceptoria. Educao Mdica. Formao Pedaggica.
RESUMO
INTRODUO
Este trabalho apresenta o resultado de um importante

debate sobre os aspectos pedaggicos, sociais e humansticos da atividade de preceptoria. A literatura consultada e o debate reforaram a ideia de que, para a formao dos residentes, no basta apenas cumprir o
programa. Alm de um bom programa e infraestrutura
do servio, necessria uma boa equipe de preceptores,
reconhecida pelos gestores mediante a criao de um
plano de carreira e incentivo educao permanente.
O presente trabalho o resultado das reflexes de uma

turma do Curso de Desenvolvimento de Competncia
Pedaggica para a Prtica da Preceptoria na Residncia
Mdica, promovido pela Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM), em parceria com o curso de Medicina da Universidade Federal da Bahia (UFBA), um dos
Centros Colaboradores do projeto. A turma, composta
por 20 preceptores de programas de residncia mdica
de Salvador, foi divida em dois grupos. Cada um cons-
I
II
III
IV
Preceptores de Residncia Mdica do Estado da Bahia.

Tutores do Curso ABEM de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria na Residncia Mdica.
Orientadora de Aprendizagem do Curso ABEM de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria na Residncia Mdica.
Supervisora do Curso ABEM de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria na Residncia Mdica
Adriana Mattos Viana et. al.
truiu, a partir das situaes vivenciadas no dia a dia, uma

pergunta considerada determinante para o exerccio da
preceptoria, a qual se constituiu como objeto de estudo
do grupo. As duas perguntas desta turma foram: Como
promover o reconhecimento da funo de preceptor de residncia mdica? e Como promover uma boa formao para
os nossos residentes? Cada grupo buscou responder a sua
pergunta por meio de pesquisa na legislao brasileira e
na literatura nacional e internacional, utilizando as seguintes palavras-chave: preceptor, tutor, medical residence, preceptorship, internship, preceptoria, residncia
mdica.
A residncia mdica (RM) um modelo educacional,
em nvel de ps-graduao, no qual os aprendizes aprofundam conhecimentos e melhoram habilidades e atitudes, desenvolvendo competncias especficas para o
exerccio do melhor cuidado. O treinamento em servio
articula, de forma coesa, o ensino e a aprendizagem.
Os programas de residncia mdica na Bahia iniciaram-se em 1950, no Hospital Universitrio Prof. Edgard Santos, da UFBA. Hoje, abrangem os principais
hospitais da capital e interior, sendo a maioria vinculada Secretaria Estadual de Sade. Os processos seletivos so unificados e realizados pela Cerem Bahia.
As bolsas de residncia so pagas pelo SUS e pelo
MEC, sendo a maioria das atividades desenvolvida em
hospitais de ensino cadastrados pelo MEC, a maioria
pblicos. A atividade de preceptoria no se restringe
mais ao corpo docente das faculdades de Medicina,
sendo exercida por profissionais da rede que demonstram maior interesse acadmico, mas que, muitas vezes, no passaram por qualquer processo de formao
pedaggica.
Como promover o reconhecimento da funo

de preceptor de residncia mdica?
O preceptor fundamental no contexto da residncia
mdica. A palavra preceptor provm do latim praecipio,
que significa mandar com imprio aos que lhe so inferiores, sendo inicialmente utilizada pelos mestres de
ordens militares. Desde o sculo XVI, passou a nominar aquele que emite preceitos ou instrues. Neste
sentido, Mills et al.1 definem que o termo designa o
profissional que no da academia e que tem importante papel na insero e socializao do recm-gradu-
ado no ambiente de trabalho. J para Ryan-Nicholls2, o

termo empregado para designar o professor de pequenos grupos de alunos ou residentes, com nfase na
prtica clnica. O preceptor deve ter a capacidade de
integrar os conceitos e valores da escola e do trabalho,
ajudando o profissional em formao a desenvolver estratgias e habilidades para lidar com os desafios da
ateno sade. O preceptor deve ainda aconselhar,
inspirar e influenciar o desenvolvimento dos menos experientes e seu desenvolvimento pessoal e tico, servindo como modelo.
Do ponto de vista do gestor, preceptor o:
[...] profissional de sade, com funo de superviso docente-assistencial por rea especfica de atuao ou de
especialidade profissional, dirigida aos profissionais de
sade com curso de graduao, e mnimo de trs anos de
experincia em rea de aperfeioamento ou especialidade ou titulao acadmica de especializao ou de residncia, que exeram atividades de organizao do processo de aprendizagem especializado e de orientao
tcnica aos profissionais ou estudantes, respectivamente
em aperfeioamento, especializao, estgio ou vivncia
de graduao ou de extenso3 (p. 2).
De qualquer forma, entende-se que a principal funo do preceptor ensinar a clinicar, por meio de instrues formais, com objetivos e metas, aproximar a
teoria da prtica, alm de ser responsvel por avaliaes
formais.
No h dvidas sobre a importncia do preceptor na
formao do mdico residente. A prtica da preceptoria
sabidamente melhora a qualidade assistencial na rea de
sade, promove o desenvolvimento profissional e reduz
a incidncia de erros profissionais na assistncia.
DeCicco4 aponta a existncia de inmeras vantagens
nos programas que possuem preceptoria, no s para os
alunos, como para os prprios preceptores e instituies. Os preceptores facilitam a entrada bem-sucedida
na profisso, reduzem o tempo necessrio autonomia
discente, alm de auxiliarem no desenvolvimento de habilidades. Nas instituies, h evidente melhoria no cuidado aos pacientes.
No entanto, a despeito do reconhecimento do valor
do preceptor, pouco se acrescentou formalizao de
sua atividade no cenrio nacional, tornando este prota-
Como Promover o Reconhecimento da Funo de Preceptor da Residncia Mdica?
gonista da formao mdica um personagem sem face

definida no que tange a seus direitos e deveres.
Em recente publicao nacional sobre esta temtica,
condensando as informaes apresentadas sob a forma
de trabalhos nos Congressos Brasileiros de Educao
Mdica (Cobem) de 2007 a 2009, demonstrou-se a necessidade no s de valorizao da atividade de preceptoria, mas tambm de sua normatizao. O preceptor
precisa ter suas atividades reconhecidas, com investimento em formao especfica para o desenvolvimento
do perfil de educador, indispensvel ao desempenho da
preceptoria. Ainda nesse trabalho, foram relatadas as
condies que permitiriam ao preceptor obter e manter
educao permanente em instituies caracteristicamente assistenciais: apoio logstico para cursos, congressos, alm de cursos de metodologia de ensino e de avaliao do mdico residente; preparo psicolgico e
pedaggico, que atualmente ocorre de forma intuitiva e
emprica; necessidade do reconhecimento oficial pela
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel
Superior (Capes) para o preceptor de residncia em sade, com normatizao do cargo: carga horria, capacitao e remunerao.
Osborn et al.5 descrevem a experincia de trs programas de universidades americanas no recrutamento e
reteno de preceptores para o ensino mdico. Para o
recrutamento so utilizadas diversas abordagens, desde
seleo de mdicos pela prpria universidade, at indicao de outros preceptores de mdicos com perfil de
ensino na comunidade. Estes critrios so semelhantes
aos encontrados em nosso meio. Ressalte-se que na
Bahia h a particularidade de que a seleo do preceptor
se d inicialmente para atividade assistencial; conforme
o perfil ou disponibilidade de tempo do mdico, ele poder ser alocado na atividade de preceptoria. Sem dvida, a reteno na atividade de preceptoria facilitada
principalmente pelo incentivo na remunerao destes
profissionais.
No Brasil, vem crescendo a discusso sobre o planejamento, as definies e orientaes quanto ao papel da
residncia mdica e dos hospitais que a sediam, dos direitos, deveres e qualificaes dos mdicos residentes,
mas pouco se acrescentou ao reconhecimento formal
do papel do preceptor.
A CNRM, por meio do Decreto n 7.562, de 15 de
setembro de 20116, estabelece, em linhas gerais, os re-
quisitos mnimos necessrios para que uma instituio

possa albergar um programa de RM:
Existncia de corpo docente formado por preceptores com cadastramento de titulao, carga horria, regime de trabalho e termo de compromisso
firmado com a instituio;
Recursos para o pagamento das bolsas dos residentes;
Atividades sistemticas de superviso e avaliao
do curso credenciamento e descredenciamento,
de acordo com o funcionamento do programa;
Corpo de preceptores e docentes treinados para a
funo;
Contrato firmado entre os docentes, preceptores
e a instituio de ensino da RM.
Na prtica, portanto, o que se tem a exigncia da
competncia, do compromisso e da disponibilidade do
preceptor. Esta informalidade cria uma relao de trabalho que enfraquece o prprio programa de residncia
mdica, deixando-o merc do empirismo e da boa
vontade daqueles que se dispem a trabalhar nesta formao. O preceptor no valorizado acaba por realizar
esta atividade nas horas vagas, dividindo-se entre a assistncia e o ensino.
No tocante questo da remunerao para a atividade de preceptoria em nosso pas, h de se registrar
a sntese da minuta de Projeto de Lei de 2009, que
Dispe sobre a estruturao do Plano de Carreira e
Cargos de Magistrio Superior Federal; a criao da
Gratificao de Encargos de Atividade de Preceptoria
GAP e da Funo de Coordenao de Cursos; e d
outras providncias7. A GAP seria concedida aos titulares de cargos da rea de sade e do Plano de Carreira e Cargos de Magistrio Superior Federal que em
carter eventual exeram o acompanhamento dos
programas de residncia mdica e multiprofissional e
das atividades prticas do perodo de internato do curso de Medicina e do estgio curricular supervisionado
em regime de internato, determinado pelas diretrizes
curriculares nacionais dos demais cursos da rea da
sade.
Diante das constataes e observaes pertinentes
literatura consultada, sugerimos propostas de enfrentamento a curto e longo prazos para alcanar o justo reconhecimento da atividade de preceptoria mdica na Bahia.
Propostas de curto prazo

Incorporao imediata da Gratificao por Atividades de Preceptoria (GAP) aos salrios de todos os
mdicos funcionrios da Secretaria de Sade do
Estado da Bahia (Sesab) que exercem a atividade
de preceptoria mdica;
Reunio com as instncias de gesto da Universidade Federal da Bahia (UFBA) para normatizao,
junto ao Setor de Pessoal, da atividade de preceptoria vinculada aos PRM, permitindo computar
30% da carga horria destinada s atividades pertinentes como carga horria efetiva entre os professores e mdicos da instituio;
Cadastramento e certificao, junto s Coreme e
Cerem, de todos os profissionais que exercem efetivamente a funo de preceptoria, para gozo desses benefcios, buscando seu apoio institucional
para o aperfeioamento pedaggico continuado,
relacionado atividade de preceptoria em residncia mdica, especificamente;
Estabelecimento de agenda de reunies junto aos
secretrios estadual e municipal de Sade, Sindicato
dos Mdicos do Estado da Bahia (Sindimed), Conselho Regional de Medicina do Estado da Bahia
(Cremeb) e Associao Bahiana de Medicina (ABM)
para discusso sobre a qualidade da atividade de
preceptoria mdica em nosso Estado e reivindicaes pertinentes;
Estmulo ao aperfeioamento e qualificao da
preceptoria na residncia mdica (extenso, especializao, mestrado, doutorado, ps-doutorado,
livre-docncia).
Propostas de longo prazo

Atuao poltica no nvel federal, junto aos legisladores, para aprovao do projeto de lei que prope a criao da GAP, alm do reconhecimento
acadmico da atividade de preceptoria (insero na
Capes, pontuao em concursos pblicos, incentivo sob a forma de bolsas e maior acesso s modalidades de ps-graduao, cursos de aperfeioamento, dentre outras facilidades);
Divulgao entre os preceptores de residncia mdica vinculados Sesab dos direitos j estabelecidos
na legislao vigente em nosso Estado relacionados

GAP e Gratificao de Incentivo Qualificao
Profissional;
Buscar apoio das entidades mdicas representativas de nosso Estado (Sindimed, Cremeb, ABM)
para incluso das propostas de valorizao da preceptoria no Plano de Cargos, Carreiras e Vencimentos (PCCV);
Reunio de sensibilizao junto ao Conselho de
Secretarias Municipais de Sade (Cosems) da
Bahia, que rene os secretrios municipais de Sade que participam da implantao do PCCV de
cada municpio;
Agenda de encontros envolvendo a Gesto de RH
da Sesab, a representao da Secretaria de Administrao do Estado da Bahia (Saeb) e a Escola de
Sade Pblica;
Pauta de encontros com os dirigentes dos hospitais
filantrpicos que dispem de PRM, para discusso
e sensibilizao na busca da eliminao de entraves
ao pleno reconhecimento das atividades de preceptoria nestas instituies;
Adequao da relao de mdicos residentes (MR)
por preceptor para dois MR por preceptor com regime de trabalho de 20 horas semanais e 4 MR por
preceptor com 40 horas semanais.
Como promover uma boa formao para os

mdicos residentes?
A residncia mdica no deve ser vista como um processo nem de trabalho, nem de educao, isoladamente,
mas como treinamento sob superviso de educadores
capacitados e experientes em sua rea de atuao. A formao terica e a prtica devem estar juntas, a fim de
evitar sobrecarga de trabalho em detrimento da aquisio de competncias. O seu planejamento depende do
estabelecimento de polticas e definies sobre os especialistas necessrios para atender demanda de populaes distintas.
O modelo da residncia mdica atual precisa ser repensado como um todo, incluindo a seleo dos residentes, o modelo de construo do conhecimento, tcnicas
pedaggicas, desenvolvimento de habilidades e atitudes,
forma de avaliao e capacitao dos profissionais dedicados superviso, os preceptores.
O que podemos fazer, enquanto preceptores,

para preparar melhor os residentes?
Manter conhecimento mdico atualizado;
Dar exemplo de conduta tica e de atendimento
humanizado aos pacientes;
Preparar programas de atividades que cumpram
pelo menos os requisitos mnimos para a formao
dos especialistas em cada rea;
Cobrar das instituies credenciadas as condies
adequadas para o atendimento aos pacientes e treinamento dos residentes;
Acolher bem os residentes neste momento de formao profissional, mostrando disponibilidade para
dar suporte s suas necessidades;
Capacitar-se didaticamente para utilizar as diversas tcnicas de ensino mais apropriadas a cada
situao;
Verificar periodicamente se os objetivos e metas
propostos esto sendo alcanados;
Identificar as falhas e tentar corrigi-las;
Avaliar periodicamente as competncias, habilidades e atitudes dos residentes;
Elogiar, criticar e aplicar as punies quando necessrias.
Devemos ter em mente que os mdicos devem ser
preparados para cuidar da populao e, quando aprovados ao final da residncia, assume-se a responsabilidade
de certific-los como aptos ao exerccio da especialidade
para a qual foram treinados.
Humanizao e tica
dever do preceptor conscientizar o mdico residente,
por meio do exemplo e da atitude, de que no adianta
ser um bom tcnico se no for um bom ser humano.
Sistematizao das atividades para a

residncia mdica
Todo programa de residncia mdica deve ter uma programao, que deve ser construda/discutida previamente pelos preceptores com base nas especificidades de
cada programa, bem como apresentada e discutida, tambm previamente, com os residentes.
Condies adequadas de funcionamento das

instituies
A determinao das condies de trabalho estruturais
e administrativas adequadas ao desenvolvimento dos
programas de residncia mdica est embasada juridicamente. As instituies se comprometem a oferecer condies adequadas formao do mdico residente no
momento do credenciamento. As Cerems devem contribuir com as Coremes na divulgao da regulamentao do programa e auxiliar na organizao e atualizao
das instituies em sistema de informao a ser mantido
pela CNRM.
Acolhimento do mdico residente

A recepo do residente deve ser um momento especial de acolhimento e responsabilidade da equipe de
preceptores do programa e dos gestores da instituio.
A entrada e o encerramento da residncia mdica devem ser alvo de preocupao e interesse da instituio
e dos preceptores, devendo ser organizados formalmente, com espao para o congraamento de todos os
envolvidos.
Avaliao do mdico residente e do programa

Todo processo avaliativo complexo e d margem a
dvidas. Na avaliao da residncia mdica no poderia
ser diferente. Habilidades, raciocnio clnico, tcnica,
tica, conhecimentos adquiridos devem ser avaliados
para se saber se foram adequadamente desenvolvidos e
permitir uma anlise crtica de todo o processo de
aprendizagem. Para avaliar necessrio conhecer as
competncias que o mdico residente deve alcanar.
Tais competncias devem ser apresentadas e discutidas
com esses profissionais no incio do programa, e a equipe de preceptores deve pactuar com eles as formas de
avaliao.
Podem ser utilizadas vrias modalidades de avaliao,
como prova escrita, oral, prtica ou de desempenho por
escalas de atitude. Os mdicos residentes devem ser
avaliados tambm quanto ao comportamento tico.
Os programas, assim como os residentes, passam por
avaliaes que utilizam instrumentos padronizados pelas
Coremes e CNRM.
Para o pleno funcionamento do programa de residncia mdica necessrio:

Conhecimento obrigatrio, por todos os envolvidos nos programas, de suas leis, diretrizes, objetivos e forma de funcionamento;
Engajamento dos gestores e conscientizao das
obrigaes para com a residncia mdica e de sua
importncia para a instituio e a sade pblica;
Reunies peridicas nas instituies credenciadas,
realizadas por setores. As reunies devem propor
melhorias em nvel local;
Liberao de verbas diretamente para os programas da residncia mdica, objetivando melhoria
das condies de funcionamento;
Obrigatoriedade de cada instituio fornecer suporte operacional residncia mdica.
CONCLUSES
A residncia mdica deve cumprir seu papel de formar
uma base slida para a prtica mdica, servindo de alicerce para a imperativa aquisio de novos conhecimentos e habilidades durante toda a vida ativa de um
profissional de medicina. Para isto, um PRM deve ter
claras as competncias a serem desenvolvidas e um planejamento das aes/atividades/cenrios de prticas
necessrios aquisio destas competncias, assim
como considerar os aspectos psicopedaggicos da preceptoria, a estrutura do servio e o apoio das instncias
gestoras e normativas.
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Universidade Federal do Cear

Preceptor de Residncia Mdica: funes, competncias e desafios. A contribuio de quem valoriza proque percebe a importncia: ns
mesmos!
Preceptor de Residncia Mdica: Funes,

Competncias e Desafios. A Contribuio de
Quem Valoriza porque Percebe a
Importncia: Ns Mesmos!
Alessandra BentesI / Alvaro Jorge Madeiro LeiteI / Ana Paula Dias Rangel MontenegroI /
Bernardo Rodrigues de Paiva JniorI / Cludia Regina FernandesI / Daniela ChiesaI / Erico
Antonio Gomes de ArrudaI / Eveline Campos Monteiro de CastroI / Fernando Antonio
Siqueira PinheiroI / Francisco Daniel de SousaI / Francisco das Chagas MedeirosI / Jos
Milton de Castro LimaI / Josenilia Maria Alves GomesI / Manoel Oliveira FilhoI / Marco
Tulio Aguiar Mouro RibeiroI / Marta Maria das Chagas MedeirosI / Mylene Arrais dos
SantosI / Ricardo Coelho ReisI / Ricardo Maria Nobre Othon SidouI / Tania Maria Sousa
Araujo SantosI / Valria Ges F. PinheiroI / Zenilda Vieira BrunoI/ Maria Helena Senger e
Rosiane Diniz2/ Paulo Marcondes Carvalho JuniorIII/ Denise Herdy AfonsoIV
Palavras-chave: Internato e Residncia. Preceptoria. Educao Mdica. Capacitao
Profissional.
RESUMO
Os principais problemas identificados na preceptoria da
residncia mdica so a desvalorizao e desmotivao
do preceptor e a necessidade de capacit-lo para habilidades de ensino/aprendizagem. Diante disso, apresenta-se uma reflexo crtica e propositiva dos preceptores
e tutores participantes do projeto da Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM) para o Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da
Preceptoria na Residncia Mdica, realizado em Fortaleza (CE) no ano de 2012 (DCPPRM-CE). Ainda que o
conceito de preceptoria e o alcance de sua funo se-
I
II
III
IV
jam objeto de discusso, a relevncia de seu papel na

formao mdica incontestvel. So discutidos os fatores intrnsecos e extrnsecos que motivam o profissional mdico para a prtica da preceptoria, bem como
as possveis estratgias para valorizar a funo do preceptor. Entende-se que o investimento na qualificao
de suas habilidades e atributos, especialmente no quesito das competncias pedaggicas, campo pouco explorado na formao dos profissionais mdicos, merece
sistematizao e continuidade, visando melhora do
processo de ensino-aprendizagem e estimulando a educao permanente.
Preceptores de Residncia Mdica do Estado do Cear.

Tutoras do Curso ABEM de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria da Residncia Mdica.
Orientador de Aprendizagem do Curso ABEM de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria da Residncia Mdica.
Alessandra Bentes et. al.
INTRODUO
A residncia mdica (RM) foi instituda no Brasil em
1977, pelo Decreto n 80.2811. Trata-se de ps-graduao latu senso, voltada capacitao de mdicos,
no formato de curso de especializao, cuja caracterstica primordial a formao em servio. Desenvolvida em instituies de sade e sob a superviso de
profissionais de elevada expertise tcnica, a RM considerada a especializao de excelncia na formao
mdica.
O Estado do Cear oferece atualmente 300 vagas
para acesso direto, incluindo 16 especialidades e mais
148 vagas para programas com necessidade de pr-requisito, envolvendo 46 especialidades. O processo
seletivo unificado (Seleo Unificada para Residncia
Mdica do Estado do Cear Surce), sob coordenao conjunta da Coordenao dos Programas de Residncia Mdica do Hospital Universitrio Walter Cantdio (HUWC/UFC) e do Grupo Gestor do Processo
Seletivo nico para Residncia Mdica do Estado do
Cear (GGS)2.
Os 60 programas de residncia vinculados Secretaria da Sade do Estado envolveram, em 2012, um total
de 436 residentes, 60 supervisores e 560 mdicos preceptores. Nos prximos anos, o Cear far parte do
Programa de Expanso e Interiorizao da Residncia
em Sade da Secretaria da Sade do Estado e da vinculada Escola de Sade Pblica do Cear, prevendo a criao
de cem novas vagas de residncia, com fomento do programa Pr-Residncia, iniciativa dos ministrios da Sade
e da Educao3.
Diante de tal magnitude, da perspectiva de expanso
e da importncia dos programas de RM no Estado do
Cear, algumas questes incitam reflexo no que diz
respeito atuao qualificada dos preceptores da RM,
posto que representam parte absolutamente relevante
deste processo de formao profissional. Os principais
problemas identificados so a desvalorizao e desmotivao do preceptor mdico e a necessidade de capacit-lo para habilidades de ensino/aprendizagem.
Pautando-se por estes problemas e visando a seu enfrentamento, o presente artigo apresenta a reflexo crtica e propositiva dos preceptores e tutores participantes do projeto da Associao Brasileira de Educao
Mdica (ABEM) para o Desenvolvimento de Competn-
cia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria na Residncia Mdica, realizado em Fortaleza (CE), no ano de 2012
(DCPPRM-CE).
Conceito de preceptoria
Alguns autores citam que o termo preceptor usado
para designar aquele profissional que no da academia e que tem importante papel na insero e socializao do recm-graduado no ambiente de trabalho4.
Preceptor o professor que ensina um pequeno grupo de alunos ou residentes, com nfase na prtica clnica e no desenvolvimento de habilidades para tal prtica5. Botti6, em 2011, introduz o conceito do
docente-clnico, que o mdico atuante e exmio
educador, e diz que esta a verdadeira vocao do
preceptor.
Os profissionais que exercem preceptoria mdica
desempenham vrios papis em momentos e contextos diferentes. Nos programas de residncia mdica de
hospitais ligados s universidades e faculdades de Medicina, os preceptores so geralmente docentes efetivos. Nos hospitais no universitrios, eles podem no
ter vnculo com escolas mdicas. Em qualquer dessas
situaes, o critrio bsico para a escolha de preceptores tem sido o nvel elevado de conhecimento profissional. Sua atuao deve ser abrangente e continuamente aprimorada.
O preceptor deve estar capacitado para desenvolver uma pluralidade de competncias, tendo como objetivo facilitar o desenvolvimento global do residente.
Entre estas competncias podemos citar: capacitao
pedaggica para o treinamento de habilidades clnicas,
estmulo ao autoaprendizado, treinamento em feedback e estmulo ao raciocnio clnico, utilizao de instrumentos de avaliao, entre outras. Sua atuao mais
efetiva no ambiente de trabalho e no momento da prtica clnica e ocorre por um curto perodo de tempo,
com encontros formais que objetivam o progresso clnico do residente. Entre a pluralidade de competncias desejadas, espera-se que o preceptor atue tambm como supervisor (mantendo com o aluno uma
relao altamente compromissada e com o objetivo
principal de desenvolver o desempenho clnico como
um todo, fazendo com que o supervisionado se torne
mais efetivo em seu trabalho, avaliando tambm sua
Preceptor de Residncia Mdica
atitude profissional), tutor (auxiliando no aprendizado

do aluno, ensinando-o a aprender a aprender) e
mentor (atuando como conselheiro experiente, que
estimula, inspira, cria ou orienta ideias, aes, projetos
e realizaes)7,8.
O preceptor da RM na atualidade
Na educao mdica, historicamente, est presente a
figura de um profissional experiente que acompanha e
orienta os mdicos em formao e especializao, hoje
denominado preceptor. Ele tem a funo de ser a ponte entre o mdico residente, o programa de RM e o
servio de sade no qual o programa est inserido.
Com o papel fundamental de supervisionar a assistncia aos pacientes e desenvolver uma aprendizagem significativa, em geral, no foi preparado para exercer
esta funo e tampouco tem apoio e incentivo na estrutura vigente.
Habitualmente, so mdicos assistenciais contratados
e lotados nas unidades de sade, carentes de formao
pedaggica em ambiente de prtica clnica, que se movem entre o atendimento aos pacientes e o ensino da
Medicina. Alm disso, espera-se que ele oferea uma
orientao segura para aprimorar as habilidades tcnicas
dos residentes, que coloque em prtica conhecimentos
e contribua para a formao humanstica, tica e dos valores morais dos mdicos em formao. No entanto, o
preceptor carece de uma identidade que determine claramente seu papel no processo de ensino no rol de atividades a desempenhar e que clarifique seus direitos e
deveres em relao ao programa de RM e ao gestor da
assistncia mdica. Ou seja, a atuao do preceptor carece de diretrizes e normas referentes ao perfil mnimo
necessrio, bem como s atividades a serem desempenhadas e aos objetivos a alcanar.
Na maioria das vezes, o papel de preceptor no
uma opo pessoal do professor/mdico, mas uma condio assumida pelo fato de trabalhar em uma instituio na qual existe um programa de RM. Em geral, a atuao como preceptor acaba por demandar do mdico
um esforo extra, na medida em que exige dele a necessidade de compatibilizar o atendimento com o ensino,
tempo para estudo dos temas pertinentes ao programa
de RM e atendimento a pacientes quando h a inteno
de ensino.
Neste contexto, como no existem formas adequadas

de remunerao, gratificao ou reconhecimento, os
preceptores no encontram estmulo/motivao para investir de forma mais efetiva em seu papel e acabam por
considerar que seus conhecimentos especializados no
so suficientes para exercer uma boa preceptoria, o que
acarreta pouca procura e engajamento nos programas
de preceptoria mdica. A crescente precarizao dos
vnculos profissionais na rea da sade, bem como a remunerao insuficiente concorrem para a necessidade
de os profissionais atuarem em diversos empregos, o
que dificulta o comprometimento e a disponibilizao do
tempo necessrio ao desenvolvimento de atividades pedaggicas pelos profissionais mdicos junto aos programas de RM. A falta de uma poltica estruturada de formao e educao permanente para os profissionais
mdicos preceptores tambm constitui um desafio para
a atuao junto aos residentes.
Atributos de um bom preceptor

Em muitas instituies, o critrio bsico para a escolha
de preceptores tem sido o nvel elevado de conhecimento profissional. Porm, o preceptor ideal deve saber desempenhar uma pluralidade de competncias, tendo
como funo primordial desenvolver habilidades clnicas
e avaliar o profissional em formao, atuando no ambiente de trabalho e de formao, estritamente no momento da prtica clnica. Sua ao se d por um curto
perodo de tempo, com encontros formais que objetivam o progresso clnico do residente8.
Wuillaume e Batista9, em 2000, analisando o perfil dos
preceptores e os atributos considerados por eles como
importantes para o exerccio desta funo em dois programas de residncia mdica em Pediatria no Rio de Janeiro, descrevem que, alm do domnio do contedo, as
qualificaes mais citadas foram o exerccio da tutoria, a
tica e o humanismo, a capacidade de educao permanente e a capacidade didtica. Schultz et al.10, em 2004,
investigando o comportamento dos preceptores em um
cenrio ambulatorial, concluram que os itens mais importantes avaliados pelos residentes e estudantes foram:
estar aberto a questes, dar feedback, demonstrar entusiasmo ao ensinar, revisar diagnsticos diferenciais e delegar a responsabilidade apropriada para o cuidado com
o paciente.
De modo geral, os atributos para uma boa atuao

como preceptor englobam:
Ter responsabilidade profissional: assiduidade, comprometimento, disponibilidade, participao ativa e
pontualidade, desempenhando a funo de modelo
de atuao mdica e de equilbrio entre a vida profissional e pessoal11;
Ser acessvel, incentivador, ter flexibilidade e estimular o residente para resolver os principais problemas de sade, alm de ter competncia para
formar mdicos com perfil adequado s demandas
dos principais modelos assistenciais vigentes;
Possuir conhecimentos tcnico, terico e prtico
amplos, profundos e atualizados;
Ter compromisso com a funo, demonstrando
disponibilidade, organizao, disciplina e disposio
para uma melhoria contnua do residente;
Ter capacidade didtica para transmisso dos conhecimentos e comunicar-se de maneira clara;
Desenvolver boa relao com residentes, com pacincia, respeito, tica e, acima de tudo, ser um bom
exemplo da capacidade de relacionamento com o
paciente, sua famlia e com a equipe de sade;
Dominar os princpios da medicina baseada em evidncia e do que significa a pesquisa, tanto clnica
quando experimental;
Saber utilizar tcnicas de feedback para promover o
desenvolvimento do residente;
Ter capacidade de integrar os conceitos e valores
da escola e do trabalho, propiciando ao residente a
oportunidade de desenvolver estratgias factveis
para resolver os problemas que surgem no dia a
dia de um mdico12, com viso ampliada para a
perda da iluso da autossuficincia das cincias biomdicas.
Como desenvolver habilidades que capacitem

os preceptores para o processo ensinoaprendizagem de residentes nos diferentes
cenrios de prtica?
Definindo expectativas, inserindo experincias,
avaliando resultados e melhorando todo o ambiente de ensino para que os alunos percebam o comportamento profissional articulado em todo o sistema em que eles trabalham e aprendem13;
Facilitando a comunicao entre os preceptores e

entre estes e os supervisores de programas, partilhando experincias de ensino;
Participando de atividades de desenvolvimento docente de treinamento em habilidades de ensino-aprendizagem e em avaliao, individualizadas segundo as suas necessidades6;
Conhecendo o currculo do programa a que est
vinculado, para adequao do mtodo de ensino-aprendizagem a cada cenrio6 (um exemplo seria
o incentivo utilizao de estratgias como One-Minute Preceptor Model e Snapps14 acrnimo em
ingls das seis etapas da estratgia, sumarize, narrow, analize, probe, plan, select , treinadas previamente em oficinas especficas, de preferncia nas
semanas que antecedem o incio das atividades de
novos residentes);
Sensibilizando a receber feedback dos residentes
sobre seu desempenho, facilitando uma anlise crtica sobre sua performance12;
Programando sesses de reviso do contedo visto
pelo residente com metodologia centrada no estudante e prevendo tempo para que ele realize estudo dirigido ao assunto que no domina de maneira
aprofundada (a aprendizagem centrada no aluno
possibilita maior eficcia no processo de transferncia do saber: da compreenso intelectual para a
prtica, do lgico para o psicolgico, dos contedos para os processos, buscando a integrao para
formao de cidados competentes e conscientes,
capazes de atuar de forma produtiva e comprometida em seus ambientes sociais e profissionais)15;
Exercitando habilidades tecnolgicas na perspectiva de aprendizagem contnua11;
Refletindo sobre a prtica do ensino em cenrios
clnicos, que representam locais de vivncia, experincia e, consequentemente, de aprendizagem
significativa16;
Estimulando o comportamento favorvel ao processo de ensino-aprendizagem: estar aberto a questes,
dar feedback, demonstrar entusiasmo ao ensinar, revisar diagnsticos diferenciais, delegar responsabilidades apropriadas para o cuidado com o paciente12.
Estes tpicos esto representados no mapa conceitual apresentado na Figura 1.
Figura 1
Mapa conceitual para o desenvolvimento de habilidades que capacitem os preceptores para o processo ensino-aprendizagem de residentes
Que fatores motivam o profissional mdico

para o desempenho da funo de
preceptoria?
nhecimento e ao pensamento reflexivo, a avaliao da

prpria prtica e a participao no crescimento e desenvolvimento de novos profissionais tambm podem ser
considerados fatores motivadores intrnsecos17,18.
Fatores motivadores intrnsecos

A conscincia da importncia do papel do preceptor para
a formao mdica e do processo ensino-aprendizagem-avaliao em que h troca e consolidao da aprendizagem para ambas as partes residente e preceptor certamente motiva e valoriza a atuao do preceptor em
seu ambiente de trabalho. O desejo renovado de aprender como resultado da interao com alunos, o reconhecimento pelos colegas e, especialmente, pelos supervisores ou gerentes da experincia clnica, das habilidades de
ensino e profissionalismo, as oportunidades para ensinar
e influenciar na prtica, a ampliao e o estmulo ao co-
Fatores motivadores extrnsecos

Aqui esto includos: remunerao diferenciada e vantagens educacionais, acesso a refeies no local de trabalho, acesso a peridicos e bibliotecas, iseno de taxas
de matrcula em cursos/congressos, obteno de cartas
de recomendao, alm de oportunidades para participao em conferncias. As recompensas precisam ser
individualizadas, e os profissionais so mais comprometidos com o papel de preceptoria quando percebem que
as gratificaes so pessoalmente significativas ou profissionalmente benficas19.
Que estratgias podem ser utilizadas para a

valorizao do preceptor no Brasil?
Elaborao de programa de educao permanente
com prioridade para os profissionais que exercem
a funo de preceptor;
Oferecimento de cursos de formao pedaggica
para preceptores, proporcionando a qualificao e
consequente valorizao do profissional que atua
na preceptoria, bem como a definio de critrios
mnimos para o profissional atuar como preceptor,
a partir da formalizao de documento pela CNRM;
Estabelecimento de pontuao para profissionais
que atuam na preceptoria para concursos pblicos
e/ou seleo de ps-graduao e/ou progresso funcional, com base na elaborao de critrios como
fidelizao do profissional que atua como preceptor
e seu nvel de capacitao tcnica e pedaggica;
Poltica de valorizao da carreira do preceptor
dentro da IES/Servio de sade criao da ps-graduao em Preceptoria Mdica;
Melhoria das condies de trabalho do mdico
preceptor, desde as instalaes fsicas, passando
pela estrutura de apoio pedaggico at a melhoria
na capacidade de atendimento das unidades;
Criao de uma bolsa-preceptoria para remunerao direta do preceptor, a ser paga pela instituio
mantenedora do programa de RM. Assim, as Secretarias de Sade do municpio e do Estado e o
Governo Federal criariam um Fundo de Fomento
ao Ensino na rea da Sade, com dotao oramentria nesta rubrica, cabendo ao gestor municipal, em ltima instncia, o repasse das verbas aos
preceptores inscritos no Programa Estadual de
Preceptoria Mdica. Este fundo seria gerido por
um colegiado tripartite (municpio, Estado e Federao), alm de representantes dos preceptores,
dos residentes e dos usurios. Em cada instituio
de sade, por sua vez, seria criada uma Clula de
Preceptoria Mdica, qual caberia gerenciar os
preceptores dos programas com sede naquela organizao hospitalar;
Remunerao indireta dos preceptores mediante
priorizao dos profissionais que atuam como preceptor para a concesso de pagamento de inscries em congressos de especialidade e de educao mdica;
Reduo do nmero de pacientes a serem atendidos, para que seja proporcionado tempo para discusso, explicao, prescrio com o residente,
por meio de pactuao entre a coordenao da
residncia mdica e os gestores, garantindo o
tempo de ensinagem, amparado por portaria da
CNRM legitimando esta pactuao;
Estabelecimento (fixao) de relao entre preceptor/aluno/paciente, normatizada para as vrias reas mdicas (gerais e especialidades). Para tanto, h
necessidade premente de promover concurso pblico para a recuperao do quadro de mdicos
assistenciais dos campos de prtica, que, quase invariavelmente, se encontram defasados;
Facilidade e disponibilidade para acesso a fontes e
bases de dados bibliogrficas (Peridicos Capes,
por exemplo);
Construo de um currculo para RM, baseado em
competncias e com a participao dos preceptores, podendo ser articulado com as Coremes e Cerem. Com isto, permite-se que o preceptor conhea os objetivos de aprendizagem do setor em que
atua e os processos de ensino-aprendizagem-avaliao da referida residncia;
Contabilizao de carga horria de preceptoria nas
horas de trabalho do professor e do mdico assistente.
Comentrios e reflexes finais

Diante de todas as dificuldades para uma definio clara
sobre a funo do preceptor, conseguimos chegar a uma
resposta inspirada na vivncia do projeto para Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da
Preceptoria na Residncia Mdica da ABEM. O presente
trabalho pautou-se pela pesquisa no sistemtica no levantamento das referncias bibliogrficas pelo grupo e
pelos relatos de dificuldades do cotidiano vividas pelos
preceptores em nossa realidade, destacando-se a falta
de tempo para o exerccio da preceptoria, remunerao
inadequada, falta de desenvolvimento especfico para
preceptoria e estrutura institucional deficitria. No entanto, projetos como este se traduzem no avano da
fase diagnstica para o enfretamento consequente e
propositivo das dificuldades e, por isto mesmo, necessitam de apoio, continuidade e multiplicao.
REFERNCIAS
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Residncia Mdica, cria a Comisso Nacional de Residncia Mdica e
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http://portal.mec.gov.br/index.php?option=com_content&view=arti
cle&id=13087&Itemid=506.
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Mdica do Cear 2013 [homepage da internet]. Fortaleza: UFC, 2013
[capturado em: out 2012]. Disponvel em: http://www.resmedceara.
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de Residncia Mdica. Conselho Regional de Medicina do Paran.
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Universidade Federal de Gois

Competncias da Preceptoria na Residncia Mdica
Competncias da Preceptoria na Residncia

Mdica
Alex Caetano dos SantosI/ Alexandre Vieira Santos MoraesI / Ana Carolina Arantes
Coutinho CostaI / Beatriz Lins Galvo de LimaI / Carlos Alberto Lisboa VieiraI /Carolina
Dias de Arajo e SilvaI / Daniela Pultrini Pereira de Oliveira ViggianoI / Gelcio Sisteroli de
CarvalhoI / Gilberto de Matos FilhoI / Gisele Rodrigues FonsecaI / Isabela Ghetti Macedo
IsaacI /Jane Eyre Miranda Leaet VieiraI / Jerusa Marielle Nunes Seabra de OliveiraI /
Joaquim Ferreira Godoy NetoI / Jorge de Azevedo Mattos JniorI / Letcia Leo Tuma
DamacenoI / Maja de MedeirosI / Maria Brbara Franco GomesI / Maria de Ftima do
Nascimento Silva DelfinoI / Miriam Lage de O. Rodrigues CastilhoI / Paulo Roberto
Maranhas MeyerI / Ricardo Curado de Oliveira e SilvaI / Samir PereiraI / Valeria Soares
Pigozzi VelosoI / Alessandra de Carla AlmeidaII / Alexandre de Almeida LimaIII / Paulo
Emiliano Bezerra JuniorIII / Rmulo Alzuguir MontijoIII / Viviane Cristina Uliana PerteleIII /
Alessandra Vitorino NaghettiniIV / Luciana Branco da MottaIV / Roberto Zonato EstevesV /
Denise Herdy AfonsoVI
Palavras-chave: Preceptor. Supervisor. Tutor. Residncia Mdica.
RESUMO
Em 2012, foi realizado em Gois o Curso de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da
Preceptoria na Residncia Mdica. Com cinco meses de
durao, o curso se desenvolveu na modalidade semipresencial, para turmas de at 25 preceptores. Cada turma
foi subdividida em dois grupos de trabalho, nas atividades
tanto presenciais como em EAD. Os dois grupos definiram perguntas de aprendizagem: Em que podemos contribuir no processo de regulamentao das polticas para
a preceptoria (identidade, capacitao e valorizao)?
Quais as estratgias para obter apoio institucional para os
I
II
III
IV
V
VI
programas de residncia mdica? Aps discusso presencial e a distncia, produziu-se um material que resume as
definies para a preceptoria e o papel do preceptor e
do supervisor, alm de estratgias de regulamentao da
preceptoria. A reavaliao dos aspectos didtico-pedaggicos possibilita melhorias na formao da preceptoria.
INTRODUO
A Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM)
promoveu, em 2012, o Curso de Desenvolvimento de
Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria
na Residncia Mdica, e a Universidade Federal de Gois
Preceptores de Residncia Mdica do Estado de Gois.

Preceptora de Residncia Mdica de Uberlndia.
Preceptores de Residncia Mdica em Braslia.
Supervisora do Curso ABEM de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria da Residncia Mdica
Alex Caetano dos Santos et. al.
constitui um dos 12 Centros Colaboradores do projeto.

O curso, com cinco meses de durao, desenvolveu-se
na modalidade semipresencial, para turmas de at 25
preceptores. Cada turma foi subdividida em dois grupos
de trabalho, nas atividades tanto presenciais como em
EAD.
No primeiro mdulo presencial do curso de Gois,
cada grupo de preceptores definiu e pactuou um tema a
ser desenvolvido ao longo do curso, caracterizado como
Perguntas de Aprendizagem, que foram:
Grupo 1: Em que podemos contribuir no processo de
regulamentao das polticas para a preceptoria (identidade, capacitao e valorizao)?
Grupo 2: Quais as estratgias para obter apoio institucional para os programas de residncia mdica?
DISCUSSO
A residncia mdica (RM) est consagrada como a melhor forma de insero de profissionais mdicos na vida
profissional por meio de superviso e capacitao em
uma especialidade1.
Em seus primeiros anos de existncia, a residncia era
um caminho de exceo e no era considerada necessria ao embasamento profissional. Era restrita a hospitais
pblicos tradicionais e a hospitais vinculados a universidades e faculdades pblicas.
Na dcada de 1970, em um momento politico extremamente autoritrio, os mdicos residentes iniciaram
uma intensa luta poltica pelo aprimoramento e regulamentao da residncia mdica, que culminou com a
criao da Comisso Nacional de Residncia Mdica
(CNRM), em 1977, ligada ao antigo Ministrio da Educao e Cultura. Segundo o Artigo 1o do Decreto 80.281,
de 5 de setembro de 1977, que criou a CNRM e deu
outras providncias, a residncia mdica constitui modalidade de ensino de ps-graduao destinada a mdicos, sob a forma de curso de especializao, caracterizada por treinamento em servio em regime de dedicao
exclusiva, funcionando em Instituies de sade universitrias ou no, sob a orientao de profissionais mdicos
de elevada qualificao tica e profissional2.
Em 7 de julho de 1981, foi sancionada a Lei 6.932, que
suprime a expresso em regime de dedicao exclusiva que constava no decreto que criou a CNRM, torna
obrigatrio o processo de seleo para ingressar no pro-
grama, regulamenta o contrato de matrcula, o valor da

bolsa, a obrigatoriedade de alojamento e de alimentao, a licena-maternidade, a carga horria prtica e terica e a folga semanal, estabelecendo ainda a conferncia de ttulo de especialista reconhecido pelo Conselho
Federal de Medicina (CRM) aos egressos dos programas3.
Hoje, na legislao especfica vigente, importante
citar a Resoluo CNRM no2, de 17 de maio de 2006,
que dispe sobre os requisitos mnimos para os programas das diversas especialidades (programas com acesso
direto e programas com pr-requisito)4. As outras normas se referem a: tempo de durao; contedos mnimos; atividades terico-complementares; estrutura,
equipamentos e organizao necessrios instituio;
treinamento em urgncias e emergncia; sistema de avaliao peridica dos residentes; e superviso do treinamento.
PRECEPTORIA MDICA: IDENTIDADE,

CAPACITAO E VALORIZAO
Ao se analisarem os aspectos histricos da residncia
mdica, a preocupao com a preparao profissional
daqueles que cuidam da sade da populao uma constante na histria da humanidade. Desde a poca mais
remota, nas tribos primitivas, os candidatos a exercer a
funo de paj eram cuidadosamente selecionados e
treinados. Na educao mdica no diferente.
Desde ento, esses profissionais mais experientes que
se ocupam da formao mdica vm recebendo diferentes denominaes, entre as quais preceptor, supervisor, tutor e mentor. Cada um desses termos significa
uma grande variedade de funes, intervenes e atividades ligadas educao mdica, tanto na graduao
como na residncia.
A palavra preceptor vem do latim praecipio, mandar
com imprio aos que lhe so inferiores. Era aplicada aos
mestres das ordens militares, mas desde o sculo XVI
usada para designar aquele que d preceitos ou instrues, educador, mentor, instrutor.
Para Mills et al.5, esse conceito usado para designar
o profissional que no da academia e que tem importante papel na insero e socializao do recm-graduado no ambiente de trabalho. Ryan-Nicholls6, porm, usa
o termo para designar o professor que ensina a um pe-
queno grupo de alunos ou residentes, com nfase na

prtica clnica e no desenvolvimento de habilidades para
tal prtica.
A instituio deve garantir o cumprimento de normas
regulamentares e estatutrias relativas aos ambientes de
trabalho de seus residentes. O apoio necessrio ao preceptor se refere a uma legislao para criar uma carreira
prpria que permita qualificao e especializao, remunerao justa e valorizada, a pesquisa transformadora da
realidade social e a efetivao dos princpios e diretrizes
do SUS. Segundo Bain7 e Armitage8, o preceptor tem a
funo de estreitar a distncia entre teoria e prtica.
Supervisor: segundo o dicionrio, aquele que dirige, controla, vigia, cuida de tudo e se responsabiliza para
que tudo se faa corretamente e de maneira segura9. Na
literatura da rea da sade, o supervisor tem o papel de
medir e desenvolver conhecimentos e habilidades de
profissionais em incio de carreira em seus prprios ambientes clnicos. O supervisor tem importante funo
para melhorar o nvel de qualidade da atuao profissional, o que bom para o prprio profissional e tambm
para o usurio do servio de sade. A superviso um
componente essencial, que marca a boa qualidade do
cuidado com a sade, sendo importante para melhorar o
servio ofertado ao paciente. Grealish e Carrol10 diferenciam supervisor de preceptor apenas pelo nmero de
recm-formados (ou de alunos da graduao) por professor e pela atividade bsica deste. Para esses autores,
superviso ocorre quando existem de seis a oito novos
profissionais por professor, que basicamente atua na pesquisa e rea acadmica; j na preceptoria, a relao de
um nico recm-formado por professor, um profissional
que atua basicamente no servio de sade. Na verdade,
a palavra supervisor pode ser usada em vrias situaes.
Butterworth (1992) apud Lith11 defende que a ao do
supervisor pode estar relacionada a uma relao de troca entre profissionais com o objetivo de desenvolver habilidades; Minot (1989) apud Lith11 afirma que a superviso pode estar ligada a um conceito de reviso da prtica
profissional e das reaes do profissional a seu prprio
trabalho; j o United Kingdom Central Council for Nursing Midwifery and Health Visiting UKCC (1996) apud
Lith11 define que o supervisor pode estabelecer, com um
recm-graduado, uma relao baseada na prtica, demonstrando as prprias habilidades e guiando todo o
processo de insero do nefito.
Cutcliffe12 afirma que h uma diferena no conceito de

superviso entre americanos e europeus. Segundo o autor, na literatura norte-americana, relacionam-se mais
com o conceito de supervisor o treinamento de habilidade
tcnica profissional e a excelncia no desempenho dessa
habilidade, para que algum possa exercer a superviso. J
a literatura europeia faz maior aproximao do supervisor
com os aspectos pessoais, relacionais e tambm clnicos
do cuidado ao paciente. Para os europeus, essencial que
o supervisor funcione como suporte e seja capaz de proporcionar reflexo sobre a prtica diria do profissional de
sade, funo muito semelhante do mentor.
Nas literaturas americana e europeia, tutor designa o
professor que se preocupa em ensinar o aluno a aprender a aprender, principalmente para designar a atividade exercida pelo mentor; ou ainda designa as funes
daquele que auxilia e estimula o processo de aprendizado no cenrio da Aprendizagem Baseada em Problemas.
Esse profissional aquele que ajuda o residente a perceber e reconhecer suas potencialidades e fraquezas profissionais e pessoais, e tem importante papel na escolha
da especialidade a seguir e do caminho a ser percorrido
pelo jovem profissional.
O processo de ensino-aprendizagem (papel

do preceptor)
A definio do papel a ser desempenhado pelo preceptor ainda assunto muito controverso na literatura cientfica devido grande dificuldade de estabelecer as reais
funes desse profissional.
O preceptor no deve impor seu sistema de valores e
crenas aos residentes, mas, sim, provocar conflitos cognitivos e estimular o questionamento dos valores dos
residentes (questionamento do senso comum). O preceptor no se preocupa em transmitir teorias ou valores,
mas incentiva a construo da autonomia do mdico em
formao.
O preceptor como orientador, supervisor,

tutor, mentor
Na concepo empirista, aprender e ensinar aparecem
sob a viso de que o conhecimento advm de algum ou
de algo fora do indivduo, independentemente da vontade dele, que se torna um sujeito passivo nesse processo.
Alguns autores conceituam orientar como algo capaz de mostrar o caminho, de guiar, e outros o definem
como estimular o raciocnio. O tutor no aparece nas
exposies dos preceptores apenas como um guia, mas
como um facilitador, que auxilia no processo de aprendizagem centrado no aluno. Os preceptores associam
as funes pedaggicas ao como fazer, deixando claro
que o profissional responsvel pela formao do residente deve ter o domnio dessa habilidade. Ou seja, o
preceptor deve dominar a habilidade tcnica e tambm
pedaggica.
O mentor um profissional mais experiente que
guia, orienta e aconselha um jovem no incio de carreira
e que tem ao primordial ao longo do crescimento
pessoal e profissional, ultrapassando a orientao para
estudo.
O preceptor como um educador

O educador tem a funo de oferecer ao aprendiz um
ambiente que lhe permita construir e reconstruir conhecimentos, num caminho que se trilha para formar pessoas transformadoras na sociedade a que pertencem. Pessoas estas comprometidas com a sociedade e que
percebem a importncia de seus papis profissionais na
construo da cidadania. Nesse sentido, educar muito
diferente de treinar.
Para Taylor13, o preceptor tem o instinto de transmitir ao residente tudo o que sabe, mas isto insuficiente para o verdadeiro aprendizado porque no se
foca o verdadeiro significado do aprender. Explicitar os
pontos importantes do processo de ensino-aprendizagem uma forma de tornar o residente mais ativo,
mais independente nessa construo. Ampliar o conceito de educao na formao mdica significa, ento,
passar de um processo de exclusiva aquisio de conhecimentos ou habilidades baseado na exposio
simples e pura de contedos e tcnicas para o desenvolvimento de uma conscincia crtica profissional,
com a qual o residente aprende contedos, tcnicas e,
sobretudo, aprende a pensar e detalhar todos os aspectos profissionais.
A expresso docente-clnico define bem quem o preceptor deve ser: um preceptor com habilidades pedaggicas e clnico no sentido de dominar habilidades tcnicas
e relacionais.
O preceptor como moderador na discusso

de casos
As discusses clnicas distantes do paciente tm sido a tnica da formao mdica, com foco principal nos exames
laboratoriais e de imagem. Podemos notar, ainda, que
existe discordncia sobre a importncia ou mesmo sobre
a existncia desse papel de observar o residente executando suas atividades. Isto tambm relatado na literatura, chamando-se a ateno para a perda de oportunidade
de oferecer feedback ao residente e o perigo de desconsiderar possveis erros nas condutas com os pacientes.
A contribuio do preceptor para a formao

moral
O processo de respeitar ou desenvolver um bom relacionamento no algo que conseguimos ensinar. importante que a formao moral na residncia mdica no
seja centrada na discusso do cdigo de tica ou na apresentao de modelos idealizados, mostrando uma moral
exclusivamente heternoma, baseada no seguimento de
normas e princpios preestabelecidos (tica deontolgica). O melhor cenrio para ensino das habilidades ticas
o prprio local de trabalho, por meio da observao e
discusso dos comportamentos e atitudes e do oferecimento de feedback pelos preceptores. A Biotica considerada o campo que questiona o carter absoluto e
fora de contexto dos valores morais tradicionais, dos
direitos e dos princpios. Esse questionamento feito
por meio do dilogo, do respeito s diferenas e de acordos e consensos. Ensinar as habilidades relacionais, que
compreendem a formao tico-moral, e ao mesmo
tempo se preocupar com o desenvolvimento dos atributos tcnicos o grande desafio dos preceptores.
Estratgias de regulamentao da
preceptoria
Observamos a necessidade de estabelecer uma poltica
clara de regulao da residncia mdica para o Pas, pois
s assim ser possvel:
Ampliar os mecanismos de fortalecimento e fomento de programas de residncia mdica nos Estados em que h maior carncia de profissionais, de
forma a viabilizar a permanncia dos egressos dos
cursos de graduao nesses locais;
Priorizar as especialidades estratgicas para os gestores do SUS em cada regio, de acordo com o
perfil epidemiolgico identificado e o quadro de
recursos humanos existente, sem prejuzo das demais reas de especialidade;
Buscar estratgias de estmulo, durante a graduao, para incentivar o ingresso em programas de
residncia de interesse para o sistema;
Discutir com os gestores do SUS as estratgias de
estmulo para ingresso carreira nas especialidades
consideradas prioritrias14.
O apoio necessrio ao preceptor se refere a uma legislao justa, que promova a regulamentao da preceptoria. Poderia ser criada mediante Portarias que regulamentem as atividades dos preceptores, como carga
horria, direitos, deveres e funes. Sugere-se a criao
de uma associao brasileira de preceptores mdicos, a
priori como um brao da ABEM, para dar suporte a dvidas, denncias, informaes, etc.
Um longo caminho deve ser percorrido at obtermos
apoio institucional para a preceptoria da residncia mdica no Brasil, mas ele existe e tem que ser iniciado por
ns: lutando por uma legislao, buscando capacitao,
usando os recursos financeiros existentes de maneira
mais eficaz, assim como criando novas maneiras de atrair
a ateno dos dirigentes para a importncia do preceptor. A literatura e a legislao so parcas em relao ao
processo de regulamentao do papel do preceptor, e
dentre elas citamos as da Secretaria de Estado de Sade
do Distrito Federal15.
CONSIDERAES FINAIS
necessrio o desafio de um exerccio de preceptoria
calcado na prtica mdica assistencial em que a responsabilidade profissional, o relacionamento humano, a capacidade de organizao, a prtica avaliativa e o domnio
do contedo constituam eixos orientadores da prpria
prtica. A estes eixos se acrescentam os aspectos ticos
e humansticos e sua capacidade de educao permanente. No entanto, h necessidade de uma capacitao didtica do preceptor para o desempenho de suas funes.
Discutir os aspectos didtico-pedaggicos envolvidos
nesta funo pode melhorar o processo de formao de
preceptores humanistas e tcnicos competentes que
possuam conhecimento, habilidades psicomotoras, atitudes e comportamento tico e compromisso social.

A regulamentao da funo de preceptor constitui
medida urgente para que todos saibam e reconheam
sua rea de atuao, seus direitos e deveres.
Atuar como preceptor um ofcio pleno de desafios
dirios, busca constante de conhecimentos, questionamentos e, sobretudo, significa acreditar que podemos
contribuir de maneira profcua na formao de mdicos
competentes em suas especialidades e conscientes de
suas responsabilidades sociais.
REFERNCIAS
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124, de 24 de junho de 2008. Dispe sobre o Regulamento dos Pro-
Universidade Federal do Maranho

O ensino e a assistncia a valorizao e reconhecimento da preceptoria na residncia mdica do Maranho.
O Ensino e a Assistncia: Valorizao e

Reconhecimento da Preceptoria na
Residncia Mdica do Maranho
Dalva Lobato MirandaI / Erika KroghI / Janne Eyre F. Brito da CostaI / Jorge Antonio
Meireles TeixeiraI / Jos Domingos Soares MirandaI / Jos Lauletta NetoI / Jos Pereira
GuarI / Keila Regina Santos CruzI / Mrcia da Silva SousaI / Maria Jos da Silva de SouzaI /
Maria Regina de MelloI / Martinha Elisa da Silva MatosI / Maryna do Vale NunesI /
Mauritonio Rodrigues BarbosaI / Patrcia Franco MarquesI / Roberta Borges Correia de
AlbuquerqueI / Rosimarie Morais SalazarI / Roxana Desterro e Silva CunhaI / Waston
Gonalves RibeiroI /Maria Teresa Seabra Soares de Britto e AlvesI / Daniela SobrinoII / Vera
Lcia GarciaIII / Lia Mrcia Cruz da SilveiraIV
Palavras-chave: Residncia Mdica. Preceptor. Capacitao Pedaggica. Formao
Mdica.
RESUMO
Aborda-se a histria da residncia mdica em So Lus
(MA), que se iniciou em 1980, e os problemas da preceptoria na residncia mdica no Estado, levantados e
discutidos durante a realizao do Curso de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da
Preceptoria na Residncia Mdica, promovido pela Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM) em parceria com a Universidade Federal do Maranho (UFMA),
Centro Colaborador do curso no Maranho. Os participantes do curso, divididos em dois grupos de trabalho,
focam, cada um, uma questo norteadora relacionada
residncia mdica, que gera uma pergunta de aprendizagem e produto. Os grupos direcionaram a discusso
para a institucionalizao e a valorizao da funo do
preceptor. As snteses coletivas enfatizaram os desafios
I
II
III
IV
do exerccio da preceptoria concomitante assistncia

mdica e a sobrecarga de trabalho, e apresentam estratgias de soluo para estas questes.
INTRODUO
No Estado do Maranho, a capital So Lus e o municpio
de Caxias oferecem programas de residncia mdica.
Em So Lus, os programas so desenvolvidos pela Universidade Federal do Maranho (UFMA), Secretaria Estadual de Sade (SES/MA) e Secretaria Municipal de Sade de So Lus (SEMUS/SLZ). Em Caxias, o programa
ofertado pela Secretaria Municipal de Sade (SEMUS/
CX). Em 2011, o Maranho contava com 12 programas
de residncia mdica com um total de 69 vagas, sendo
50 preenchidas1.
Preceptores de Residncia Mdica do Estado do Maranho.

Tutora do Curso ABEM de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria na Residncia Mdica.
Orientadora de Aprendizagem do Curso ABEM de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria na Residncia Mdica.
Supervisora do Curso ABEM de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria na Residncia Mdica.
O Ensino e a Assistncia
A UFMA atualmente oferta 55 vagas aos programas

de acesso direto: Anestesiologia (quatro vagas); Cirurgia
Geral (nove); Clnica Mdica (nove); Obstetrcia e Ginecologia (dez); Ortopedia e Traumatologia (quatro); Oftalmologia (duas); Patologia (duas) e Pediatria (15). Para
os programas de acesso indireto so ofertadas 12 vagas:
Cardiologia (duas); Endocrinologia (trs); Gastroenterologia (duas); Medicina Intensiva (duas) e Nefrologia
(trs), cujo pr-requisito Clnica Mdica, e trs vagas
para ingresso em Cirurgia Cardiovascular (uma vaga) e
Urologia (duas vagas), cujo pr-requisito Cirurgia Geral. Tambm so ofertadas oito vagas em anos opcionais
no programa de residncia mdica em Pediatria (rea de
concentrao em Neonatologia cinco vagas; Infectologia Peditrica uma vaga; e Medicina Intensiva Peditrica
duas vagas) e duas vagas em anos opcionais para Nefrologia uma vaga; e Urologia uma vaga (rea de
concentrao em Transplante Renal).
A SES/MA oferta atualmente 11 vagas, sendo sete
para Cirurgia Geral e quatro para Clnica Mdica. Ambos
os programas so desenvolvidos no Hospital Tarqunio
Lopes Filho em So Lus.
A SEMUS/CX oferta quatro vagas aos programas de
residncia em Medicina de Famlia e Comunidade e Ginecologia e Obstetrcia. Atualmente, o municpio dispe
de um mdico residente em Ginecologia e Obstetrcia.
J a SEMUS/SLZ oferece duas vagas ao programa de residncia em Medicina de Famlia e Comunidade, sendo
que o processo seletivo dever ser reiniciado em de
2013 aps dois anos sem realizao de prova.
A histria da implantao dos programas de residncia mdica no Estado do Maranho tem incio em 1980,
quando foram abertos programas nas cinco reas bsicas
Clnica Mdica, Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia e
Obstetrcia, e Medicina Social e Comunitria em dois
hospitais da rede do Instituto Nacional de Assistncia
Mdica e Previdncia Social (INAMPS). Essa iniciativa
contava com a oferta de nove vagas em cada um dos
programas.
Ao longo dos primeiros dez anos, esses programas
receberam residentes em quantidade coerente com a
valorizao da especialidade pela sociedade e disponibilidade de mercado de trabalho. Dessa forma, programas
como Pediatria e Medicina Social e Comunitria viram
diminuir a sua demanda, fato que levou desativao do
ltimo por falta de candidatos, reproduzindo o que
acontecia em outros Estados brasileiros. Somente em

2010, o programa de residncia em Pediatria reverteu a
situao de oferta de vagas superior procura, aumentou o nmero de vagas e matriculou 12 residentes.
O nmero de programas em funcionamento se manteve inalterado mesmo quando, em 1991, os dois hospitais do INAMPS passaram para a gesto da Universidade
Federal do Maranho (UFMA), conformando o complexo do hospital universitrio com duas unidades: o Hospital Universitrio Materno Infantil e o Hospital Universitrio Presidente Dutra.
J sob a gesto da UFMA, em 1995, foi implantado o
programa de residncia mdica em Ortopedia e Traumatologia, ainda hoje em funcionamento, aps breve interrupo das atividades.
Nova expanso da oferta de programas ocorreu no
ano de 2001 com a implantao dos programas de Cardiologia, Endocrinologia, Gastroenterologia e Nefrologia
com Clnica Mdica como pr-requisito, Medicina Intensiva com Anestesiologia, Cirurgia Geral e Clnica Mdica
como pr-requisitos, e Urologia e Cirurgia Cardiovascular, cujo pr-requisito Cirurgia Geral.
Em 2009, foi implantado o programa de Anestesiologia, e em 2011 ocorreu a ltima expanso do perodo
com a implantao do programa de Oftalmologia e oferta de anos opcionais nas reas de Transplante e de Pediatria: uma vaga para dois anos opcionais na Nefrologia,
uma vaga para ano opcional na Urologia, cinco vagas na
Neonatologia, uma vaga na Infectologia Peditrica e outra vaga na Medicina Intensiva Peditrica.
Nesse mesmo ano, se iniciaram os programas de residncia em dois outros hospitais do Sistema nico de
Sade do Maranho. Um deles em So Lus Hospital
Tarqunio Lopes Filho Clnica Mdica e Cirurgia Geral
e outro em Caxias Ginecologia e Obstetrcia e Medicina de Famlia e Comunidade. O programa de residncia em Medicina de Famlia e Comunidade da SEMUS/
SLZ, iniciado em 2007, atualmente est em processo de
reestruturao, com previso de abertura de vagas a
partir de 2013.
Hoje, o Hospital Universitrio da UFMA conta com
124 residentes e j formou 938 mdicos residentes nas
diferentes especialidades.
O desafio atual inclui implantar programas em especialidades especficas, aumentar a oferta de vagas em outras especialidades e qualificar os programas existentes
Dalva Lobato Miranda et. al.
de modo a superar o cenrio atual, em que sobram vagas

em alguns programas e faltam mdicos habilitados nessa
especialidade nos servios, a exemplo da Terapia Intensiva. Essa qualificao inclui a formao de preceptoria, de
modo que o processo de ensino em servio que caracteriza a residncia mdica cumpra a sua funo e torne
mais evidente o que j possvel perceber: a diferena
ntida de conhecimento, postura, pensamento clnico organizado e tico entre os mdicos que fizeram e os que
no fizeram residncia.
A Comisso Estadual de Residncia Mdica (CEREM/
MA) j solicitou e aguarda o credenciamento de novos
programas ou vagas em Medicina Intensiva (duas vagas);
Cirurgia Videolaparoscpica (uma vaga) no Hospital Tarqunio Lopes Filho/SES e Coloproctologia (duas vagas),
Neurocirurgia (duas vagas), Radiologia (duas vagas) e
Pneumologia (duas vagas) no Hospital Universitrio da
UFMA.
Ainda com base nas informaes da CEREM/MA,
baixa a relao entre o nmero de vagas ofertadas e o
nmero de mdicos formados por ano no Maranho.
Atualmente so formados, em mdia, 280 mdicos por
ano no Estado, egressos de trs faculdades UFMA,
UNICEUMA e UEMA , enquanto a oferta de menos
de cem vagas por ano. As reas consideradas prioritrias
para o Estado so Pediatria, Anestesiologia, Ginecologia
e Obstetrcia, Clnica Mdica e Medicina de Famlia e
Comunidade, alm de mdicos emergencistas (ano opcional de Clnica Mdica em Medicina de Urgncia) para
atendimento organizao da rede de Urgncia e Emergncia do Estado.
O Programa Pr-Residncia, iniciativa do Ministrio
da Sade para desenvolvimento de formao em reas
de maior necessidade, j est implantado em Caxias na
especialidade de Ginecologia e Obstetrcia. Porm todos
os outros programas existentes so financiados pelo Ministrio da Educao.
Curso de Desenvolvimento de Competncia

Pedaggica para a Prtica da Preceptoria da
Residncia Mdica no Maranho
O conjunto de preceptores participantes do Curso de
Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a
Prtica da Preceptoria da Residncia Mdica no Maranho em parceria com a UFMA composto por pre-
ceptores oriundos dos programas da UFMA e da SEMUS

Caxias. Esses preceptores esto organizados em dois
grupos, denominados Oficiosos e Somos brasileiros e no
desistimos nunca. Cada grupo priorizou um problema
que deu origem a uma pergunta. O movimento para responder a cada uma das perguntas envolveu busca na literatura, elaborao de sntese individual e posteriormente uma segunda sntese, elaborada coletivamente.
O grupo Oficiosos traduziu o problema priorizado na
pergunta: Como a instituio deve valorizar o exerccio da
preceptoria como importante componente do ensino mdico? A resposta elaborada partiu da importncia da preceptoria para o ensino mdico, o que e como deve ser
desenvolvida, como descrito a seguir.
Sntese coletiva do grupo OFICIOSOS

A preceptoria constitui uma atividade indispensvel do
processo ensino-aprendizagem do acadmico de Medicina e do mdico residente, facilitando a sua transio do
academicismo ao cotidiano prtico do exerccio da profisso, com segurana e eficcia atribudas ao bom profissional. Entretanto, a despeito de seu papel-chave nesse processo de habilitao e aplicao do conhecimento
terico acumulado nas universidades em atividades prtico-assistenciais, o exerccio da preceptoria permanece
na informalidade, sem normatizao especfica e a devida valorizao pelas instituies.
O exerccio da preceptoria mdica nas instituies do
Brasil est atrelado ao voluntariado e idealismo de alguns
profissionais com a formao dos novos mdicos que
entram no mercado a cada ano. Observa-se que esta
profisso realmente oficiosa porque, ao se ingressar numa instituio para realizar trabalho assistencial,
assume-se a condio de professor/preceptor sem remunerao, sem capacitao, sem valorizao, sem reconhecimento e, muitas vezes, sem condies tcnicas.
Os mdicos recm-formados necessitam, alm do aperfeioamento tcnico, da aquisio de comportamentos e
atitudes ticas, competncias a serem desenvolvidas
na observncia de profissionais mdicos mais experientes
e centradas no ensino como agente transformador da
sociedade. A principal funo do preceptor ensinar a
clinicar, por meio de instrues formais e com determinados objetivos e metas. Portanto, entre as suas caracte-
rsticas marcantes devem estar o conhecimento e a habilidade em desempenhar procedimentos clnicos. Nesse
sentido, o preceptor se preocupa principalmente com a
competncia clnica ou com os aspectos de ensino-aprendizagem do desenvolvimento profissional, favorecendo a aquisio de habilidades e competncias pelos
recm-graduados, em situaes reais, no prprio ambiente de trabalho (p. 365).
Ryan-Nicholls3 usou o termo preceptor para designar
o professor que ensina a um pequeno grupo de alunos
ou residentes, com nfase na prtica clnica e no desenvolvimento de habilidades para tal prtica.
A carreira acadmica docente, na imensa maioria das
universidades brasileiras, ainda desconsidera as atividades relacionadas residncia mdica. Os preceptores,
os supervisores de programas de residncia mdica,
alm dos coordenadores das Comisses de Residncia
Mdica (Coreme) carecem de capacitao, reconhecimento e remunerao adequados funo4.
Antes, e acima de tudo, o preceptor deve reconhecer
a residncia mdica como etapa da educao em servio,
e no mera prestao de servio. A distncia entre o que
deve ser feito e o que realmente feito pelo preceptor
decorre do fato de se considerar que, para exercer essa
funo, basta apenas ser um bom mdico. Ocorre que
formao pedaggica e didtica essencial para exercer a
preceptoria. Esse profissional precisa desenvolver as potencialidades de mdico, professor, supervisor e pessoa5,6.
A formao dos preceptores deve incluir ainda a capacitao para avaliao por competncias, pois o que se observa a cobrana de atividades avaliativas nessa perspectiva,
sem que haja qualquer capacitao neste sentido.
O binmio preceptor/residente de alta complexidade, haja vista que o residente, alm de aperfeioamento
tcnico, necessita de outros conhecimentos e atitudes,
de tal forma que ao encerrar seu curso seja reconhecido
como profissional capaz de cuidar da sade do paciente,
com competncia, dignidade tica e humanismo7.
Como forma de institucionalizar o ato da preceptoria,
a iniciativa do professor Antnio Carlos Lopes junto
Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM) resgatou a funo do preceptor com a criao de uma bolsa
por meio da Resoluo CNRM 8/2004, que esbarrou em
leis trabalhistas que inviabilizaram a proposta, culminando com sua revogao8.
O relatrio do Frum sobre Residncia Mdica realizado no Cremerj9 sintetiza os anseios dos preceptores:
1. Remunerao;
2. Realizao de cursos de capacitao pedaggica;
3. Certificao;
4. Criao de um cadastro nacional para preceptores;
5. Acesso ao Portal Capes;
6. Criao de uma pontuao no Plano de Carreiras
dos mdicos que trabalham com preceptoria;
7. Liberao dos preceptores para participarem de
um congresso anual;
8. Implantao de uma carga horria especfica para
os profissionais que atuam como coordenadores e
supervisores de residncia mdica.
Sobre a atividade da preceptoria em outros pases, a
experincia de uma instituio canadense revela que os
candidatos funo de preceptoria reconhecem como
positivo ser designado oficialmente instrutor clnico, passando a possuir endereo eletrnico da universidade, ter
acesso pleno biblioteca, incluindo a virtual, participar
de programa de desenvolvimento docente e dispor de
apoio psicopedaggico individual para a funo.
Para melhor visualizao dos pontos que valorizam a
prtica da preceptoria com base na literatura consultada
pela equipe foi elaborado o Wordle (Figura 1).
Figura 1
Wordle dos pontos que valorizam a preceptoria
O grupo Somos brasileiros e no desistimos nunca traduziu o problema de identificao de estratgias de balanceamento da assistncia mdica com a atividade da
preceptoria, priorizado na pergunta: Como otimizar a
Dalva Lobato Miranda et. al.
assistncia mdica e a preceptoria com sobrecarga de trabalho e desvalorizao do profissional mdico nas unidades
docente-assistenciais? A resposta elaborada partiu do entendimento do papel nico do preceptor que atua como
mdico e educador e da busca de estratgias de otimizao desta atuao a partir da realidade da sobrecarga de
trabalho, como descrita nos prximos pargrafos.
Sntese coletiva do grupo SOMOS

BRASILEIROS e NO DESISTIMOS NUNCA
[...] estou vivenciando esta pergunta, sentindo na alma
a falta de tempo, a sobrecarga de servio, a falta de mdicos e outros profissionais [...] UTI com lotao mxima
[...] no achei nenhuma soluo na literatura para este
caos. (mdica preceptora da UTI Neonatal)
Infelizmente, a frgil estrutura do sistema de sade
pblica do Pas abrange uma discusso que ultrapassa a
esfera da assistncia tecnicista dos profissionais de sade. Esta uma questo de debate nacional com a classe
poltica, sociedade civil e de classes, sindicatos, etc.
O ideal seria que no fenecessem as energias individuais em prol do melhoramento da assistncia. Ao contrrio, que sejam captadas foras em favor de um bem comum: sade de qualidade para todos, inclusive para os
profissionais que promovem esta sade.
Em meio a esta atmosfera de incertezas e insegurana
profissional, encontra-se a residncia mdica e juntamente a ela duas figuras inseparveis: o mdico residente e o seu preceptor. Entendamos o preceptor como o
profissional mdico que atua assistencialmente em quaisquer unidades docentes assistenciais e que representa a
figura do orientador, tutor, guia, professor, facilitador,
moderador, parceiro e educador e um novo profissional
mdico. Este profissional, que acaba de chegar ao seu
espao de trabalho definitivo, de incio no tem experimentao prvia da real responsabilidade dos seus atos
sobre pessoas que buscam atendimento nestas unidades
de ensino-sade.
De modo geral, o mdico, comparado a outros profissionais que no so da rea da sade, tem maior carga
horria diria, tira menos tempo de frias e trabalha por
maior nmero de anos do que a populao em geral.
Assim tambm o preceptor, que submetido a riscos
inerentes a sua atuao (riscos biolgicos, fsicos, qumicos e ergonmicos) e que, alm da insalubridade psicolgica da profisso, ainda se posiciona numa dialtica de
assistncia e de ensino num ambiente de trabalho algumas vezes desorganizado e inadequado nas unidades do
Sistema nico de Sade (SUS).
O preceptor , portanto, o profissional mdico que
sofre com a exiguidade de tempo, sem ter seu papel
de agente duplo (mdico e educador) reconhecido
nem pela instituio em que atua, nem tampouco pelo
burocrtico sistema de gesto de sade pblica em todas as suas esferas e nveis de atuao. um professor
fadado sobrecarga de trabalho e ainda assim com o
compromisso de se portar como um espelho no qual
os residentes devem se mirar. Ser justo portar tamanha responsabilidade e no ter o reconhecimento e a
valorizao cabveis?
Em meio a este cenrio que procuramos solues,
ainda que sem remunerao e valorizao do nosso trabalho, porm reconhecendo o nosso compromisso com
o processo de ensino.
Listamos a seguir algumas sugestes.
Passo 1 Planejamento pedaggico

Definir contedos e metas
Antes da entrada do residente no setor de atuao, cada
preceptor deve definir conceitos, procedimentos a serem
praticados, como dever ser o posicionamento do residente em seu espao de trabalho-aprendizado, horrio
de permanncia, etc. Deve-se ainda planejar quais estratgias pedaggicas podem ser aplicadas para otimizar o
processo de ensino sem prejuzo ao tempo de assistncia.
Espao pedaggico
Em cada ambiente de atuao da preceptoria, define-se
um espao fsico em que devero acontecer as pesquisas
cientficas, as discusses, aulas, espao tira-dvidas.
Avaliao
Deve-se estabelecer como e quando os residentes sero
avaliados, quais os critrios de avaliao, atentando para
o impacto desta avaliao na atuao do residente: mudana de atitudes, postura proativa.
Passo 2 Suporte pedaggico preceptoria

De alguma forma, seja no ambiente virtual, seja por cursos presenciais peridicos ou mesmo em reunies de
preceptores na Coreme, os preceptores precisam rotineiramente ser estimulados e orientados a abordar de
maneira crtico-reflexiva os seus residentes.
Passo 3 Assistncia mdico-psicolgica

residncia mdica
A presena de um terceiro olhar sobre o preceptor e o
residente essencial para a deteco precoce de atitudes e situaes de risco que possam levar a over-stress,
sndrome de burnout, sndrome do pnico ou quaisquer
outras afeces psiquitricas prprias da atuao assistencial dos mdicos tutores e alunos.
SUGESTES
Reivindicao do reconhecimento da prtica da

preceptoria mdica como rea de atuao da
medicina;
Valorizao salarial da classe mdica com remunerao diferencial para a figura do preceptor;
Reduo da carga horria, sem prejuzo salarial;
Contratao de mais profissionais mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, fonoaudilogos, terapeutas ocupacionais enfim, equipes de sade
multidisciplinares;
Melhoria dos espaos fsicos, observando que as
unidades docentes assistenciais so ambientes di-
ferenciados e que espaos pedaggicos so essenciais em todos os setores, alm do aparelhamento moderno e necessrio prtica mdica
contempornea;
Incremento da bolsa dos residentes, de modo
que estes possam ter dedicao exclusiva residncia, sem necessidade de plantes extras fora
de suas unidades de ensino para complementao de renda.
REFERNCIAS
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CREMERJ; 2011.
Universidade Federal de Mato Grosso

Integrao do ensino no servio e comunidade do curso para preceptores de residncia mdica da ABEM at a valorizao da preceptoria no
estado de Mato Grosso.
Integrao do Ensino no Servio e

Comunidade: do Curso para Preceptores de
Residncia Mdica da ABEM Valorizao da
Preceptoria no Estado de Mato Grosso
Ana Maria Coelho Bezerra MartinsI /Anderson Cunha I / Carine Jara da Silva CardosoI /
Carla L. Preza BorgesI / Fabrcia CamposI / Daise Amaral TorresI / Egon Neis I / Eliana
Maria Siqueira de Carvalho I / Jair Giampani JniorI / Joo Flix DiasI / Jos Alberto Dias I /
Luciana Graziela de Oliveira Boia I / Maria Helena BraganaI / Marisa Nishitani DiasI /
Nicolau vila Cruz I / Pedro Luis reis Crotti I / Renata Silvia da Silva Amoroso LuqueI /
Sandra Coenga de SouzaI / Simary Laura de AlmeidaI / Ademir Lopes Junior II / Reinaldo
Gaspar da MotaII / Luisa Fogarolli de CarvalhoIII / Denise Herdy AfonsoIV
Palavras-chave: Preceptor. Educao Mdica. Integrao Ensino, Servio e
Comunidade.
RESUMO
Considerando a estratgia de insero dos alunos nos diversos cenrios de atividades prticas, na perspectiva de
integrao ensino, servio e comunidade, o preceptor
tem grande importncia na formao mdica, uma vez
que possibilita vivncias imprescindveis ao aprendizado
significativo. Durante o Curso de Competncia Pedaggica de Preceptores da Residncia Mdica, promovido
pela Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM)
no Estado de Mato Grosso, e durante a I Oficina de Integrao Ensino, Servio e Comunidade, constatou-se
que o preceptor da residncia mdica necessita de oficializao e reconhecimento dos diversos atores da educao mdica. Verificou-se ainda a necessidade de melho-
I
II
III
IV
rar as condies para o desempenho das atividades do

preceptor, que deve ser preparado adequadamente para
o exerccio de suas funes de ensino e assistncia, bem
como valorizado de forma justa pelos gestores em sade
e educao. Assim, com base nas discusses realizadas
nesses eventos, buscou-se uma compreenso ampliada
da realidade luz da ideal integrao ensino, servio e
comunidade, e do papel das instituies na formao de
preceptores qualificados e valorizados.
INTRODUO
A formao mdica consiste na transmisso de conhecimentos tericos especficos, aplicados por meio de vivncias prticas relacionadas ao cuidado com a sade de pes-
Preceptor de Residncia Mdica do Estado do Mato Grosso.

Tutor do Curso ABEM de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria da Residncia Mdica.
Ana Maria Coelho Bezerra Martins et. al.
soas ou populaes. Historicamente, desde a antiga

Grcia, os responsveis pelo repasse destes saberes e
prticas eram aqueles que preenchiam critrios de qualificao com base na experincia adquirida na arte de
curar. Tanto na Europa do sculo XIV, quanto nos Estados
Unidos, durante o sculo XVIII e parte do sculo XIX, a
educao formal em escolas regulares era considerada
suplementar, uma vez que o principal aprendizado mdico se dava em estgios prticos em que o candidato ao
ttulo de doutor em medicina deveria, durante no mnimo
um ano, exercer a prtica mdica supervisionada por um
mdico preferencialmente bem conceituado.
No Brasil Colnia, h registros de profissionais habilitados a praticar a medicina sem qualquer formao terica. Eles eram treinados durante um perodo varivel
acompanhando mdicos e cirurgies diplomados, centrados na experincia e prtica dirias.
De acordo com as mudanas sociais e polticas no
Pas, a formao mdica vem sofrendo reformas importantes, cabendo atualmente ao Ministrio da Educao
(MEC) estabelecer regras e critrios utilizados no acompanhamento das instituies responsveis pela formao
mdica. Cabe lembrar que a Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM) o rgo vinculado ao MEC
responsvel pelos critrios e programas de residncia
mdica no Brasil. Entre os critrios de avaliao e valorizao da qualidade do ensino oferecido pelas instituies
superiores, o MEC considera o perfil do quadro de docentes das diversas faculdades de Medicina do Pas. Desde o ano de 2001, com as novas Diretrizes Curriculares
para o ensino mdico, preconiza-se que os mdicos tenham sua formao nos diversos cenrios das atividades
prticas. Neste cenrio onde ocorre a integrao ensino-servio, cabem ao preceptor a insero e o acompanhamento do mdico residente nestas atividades.
Neste sentido, as atividades de ensino, pesquisa e extenso fazem parte dos projetos pedaggicos dos cursos
de graduao, ps-graduao e residncia mdica. Portanto, discutir o papel do preceptor na educao mdica luz
da integrao ensino-servio-comunidade condio fundamental para compreender de forma ampliada o contexto deste complexo cenrio de atuao do preceptor.
Cabe destacar que, embora o preceptor desenvolva
atividades de ensino, seu vnculo institucional se d pela
rede de assistncia sade e no pelas instituies formadoras, o que tem gerado grandes dificuldades na exe-
cuo de atividades de ensino em decorrncia da desvalorizao por parte das instituies.
OFICINA DE TRABALHO INTEGRAO

ENSINO-SERVIO-COMUNIDADE
A proposta de uma oficina de trabalho para discutir metas e necessidades dos cursos da rea da sade teve por
objetivo contribuir com os pressupostos e o desenvolvimento de polticas de integrao de ensino-servio-comunidade, a partir da construo de um plano de trabalho para reorganizao das prticas e dos estgios
curriculares dos cursos de graduao, ps-graduao e
residncia mdica da Universidade Federal de Mato
Grosso (UFMT) na rede de servios de sade dos municpios parceiros, com um foco mais especfico na Ateno Primria, onde atua boa parte dos preceptores participantes do Curso de Competncia Pedaggica de
Preceptores da Residncia Mdica.
As limitaes dos servios, as premncias da comunidade e as caractersticas da atividade ensino-aprendizagem se inter-relacionam, produzindo um cenrio de dificuldades e desafios que s podem ser superados com o
amadurecimento das relaes institucionais e com a busca do entendimento e da cooperao propositiva. Neste
contexto encontra-se a figura do preceptor.
A Oficina Integrao Ensino Servio Comunidade
(Iesc) foi uma iniciativa da Administrao Superior, organizada pela vice-reitoria e pr-reitoria de graduao, que
instituram uma comisso organizadora para os trabalhos
que contou com o apoio da ABEM e do Pr/PETSade.
Esta oficina reuniu 74 participantes diretores, coordenadores, docentes e discentes dos cursos da sade e reas
afins, gestores municipais da rea da sade e profissionais
envolvidos com preceptoria e orientao de servio ,
bem como alguns representantes da comunidade, que discutiram a integrao ensino-servio-comunidade durante
dois dias, por meio da metodologia da problematizao.
Em nmeros, a oficina contou com vrios segmentos:
alunos de cursos de graduao, ps-graduao e residncia mdica, 44 da UFMT e de outras instituies de ensino
superior, 20 docentes, 9 preceptores vinculados rede de
sade dos municpios de Cuiab e Vrzea Grande, e um
representante do controle social. A coordenao dos trabalhos contou ainda com a colaborao dos professores
convidados Denize Herdy Afonso (Uerj), Luisa Fogarolli
Integrao do Ensino no Servio e Comunidade
de Carvalho e Ademir Lopes Jnior, que contriburam

com palestras, sistematizao de resultados dos grupos
de trabalho e avaliao das diversas etapas propostas.
Opo metodolgica
Para a organizao da oficina utilizamos a metodologia
da problematizao. A referncia para essa metodologia
o Mtodo do Arco, de Charles Maguerez, constitudo
por cinco etapas, desenvolvidas a partir da realidade ou
de um recorte da mesma: observao da realidade e definio do problema, pontos-chave, teorizao, hipteses de soluo e aplicao realidade1.
Descrio das atividades

A cada subgrupo de dez participantes, coordenado por
um preceptor ou residente do Programa de Medicina de
Famlia e Comunidade, foi solicitada a elaborao de
uma lista de problemas ligados integrao ensino, servio e comunidade (Iesc). Com base nesses problemas,
partiu-se para a teorizao, quando foram disponibilizados quatro textos sobre os seguintes temas: integrao ensino-servio-comunidade; integralidade da ateno sade e interdisciplinaridade; trabalho em equipe
multiprofissional.
Resultado da Oficina de Integrao Ensino,

Servio e Comunidade
A partir das questes norteadoras, foram elencados os
principais problemas na integrao ensino servio e comunidade que afetam diretamente o preceptor:
Escassa participao de gestores locais na definio
das polticas de sade;
Na maioria das UBS, a infraestrutura limitada
para o ensino, necessitando de adequaes;
Necessidade de melhor comunicao entre os cursos da rea da sade;
Desinteresse do poder pblico em entender a necessidade de reformulao do processo ensino-aprendizagem;
Discreto vnculo dos preceptores e demais trabalhadores da UBS, que se queixam de falta de remunerao como forma de valorizao do trabalhador
das UBS;
Pouca articulao entre a universidade e a rede de

sade necessidade de planejamento conjunto;
A comunidade no conquistou espao para participar do planejamento, no corresponsvel e no
recebe retorno das pesquisas de que participa;
Necessidade de institucionalizar a articulao entre
ensino e servio;
Em muitos casos, a extenso e pesquisa no consideram as necessidades do servio e da comunidade;
Falta de domnio na formulao de metodologias
ativas para os preceptores;
Dificuldade de integrao dos profissionais e academia para o diagnstico situacional, planejamento
e avaliao das prticas e estgios;
Falta de prioridade das atividades de ensino nas instituies;
Falta de compreenso: o espao de trabalho um
espao de ensino;
Falta de conhecimento do aluno, professor e preceptor acerca das propostas do projeto poltico
pedaggico dos cursos;
Falta de comprometimento dos atores;
Falta de reconhecimento dos profissionais nas
universidades.
Neste documento, alm da formao de uma rede
de integrao ensino, servio e comunidade, sugerimos a discusso permanente destes e de outros problemas que envolvem diretamente o preceptor. Assim,
propomos:
Iniciar o processo de integrao no seio da prpria
UFMT, com aproximao e troca de experincias
entre os diferentes cursos da rea de sade, promovendo polticas integradas entre os cursos de
sade em seus diversos estgios;
Institucionalizar, nos diversos cursos de sade, as
atividades voltadas ao fortalecimento do SUS, por
meio da educao permanente, qualidade e ateno populao;
Institucionalizar as propostas deste documento
como meta da nova gesto, visando concretizao
nas unidades (colegiado, congregao), de modo a
envolver a comunidade acadmica na concretizao da integrao ensino, servio e comunidade,
com nfase especial na Ateno Primria e ESF;
Valorizar as pesquisas e a formao de programas
de ps-graduao na rea de sade de famlia e co-
munidade, em comum acordo com as necessidades dos gestores e da comunidade;

Nos cursos de sade da UFMT, inserir no planejamento acadmico no prximo semestre a integrao ensino-servio-comunidade;
Promover a valorizao e a integrao dos projetos
de extenso PET-Sade e Pr-Sade com os projetos
polticos e pedaggicos dos cursos da rea de sade;
Apoiar a organizao dos projetos polticos e pedaggicos dos cursos de sade, considerando as necessidades de integrao ensino-servio-comunidade,
mediante ampla discusso e adequado planejamento, bem como estimular a implementao de projetos polticos pedaggicos com a insero de metodologias ativas nas unidades curriculares;
Institucionalizar polticas de integrao ensino, servio e comunidade com todos os rgos envolvidos;
Estimular o desenvolvimento de pesquisas e extenses que atendam s necessidades reais da comunidade;
Desenvolver aes locais com vista realizao do
diagnstico situacional e intervenes conjuntas
entre universidade, servio e comunidade;
Estimular, junto aos conselhos gestores locais e ao
Conselho Municipal de Sade, a discusso sobre a
importncia da integrao ensino, servio e comunidade, tendo em vista o realinhamento da formao dos profissionais da sade conforme os preceitos da atual Poltica Nacional de Sade, no sentido
de atender s necessidades da populao;
Promover a criao de um projeto conjunto, visando fortalecer as relaes interinstitucionais com
proposies legais que envolvam a integrao ensino, servio e comunidade. Tal documento visa reconhecer as atribuies dos profissionais da sade
envolvidos no ensino da graduao, denominados
preceptores e demais membros das equipes de
sade. Entre as instituies a serem envolvidas, esto o Conselho Estadual de Sade, a Cmara de
Vereadores, Conselhos Municipais de Sade, institutos e faculdades da rea de sade, alm de representantes das comunidades envolvidas;
Estimular e desenvolver mecanismos de valorizao
dos profissionais de sade, em especial os preceptores e os Agentes Comunitrios de Sade, a fim de
fortalecer a relao aluno, equipe e comunidade,
proporcionando o repasse das informaes e a educao continuada no contexto da comunidade;

Promover a adequada insero dos alunos nos locais de estgio previamente escolhidos e pactuados, com tempo suficiente para a criao de vnculos de corresponsabilidade, evitando a rotatividade
e facilitando a integrao equipe-alunos-professores-tutores-comunidade;
Promover na rede de sade a adequao do espao
fsico para a equipe, como forma de valorizar o
ensino-servio;
Formalizar a institucionalizao ensino e servio
por meio do Conselho Municipal de Sade, Secretaria Municipal de Sade e UFMT mediante convnios entre a SMS e as instituies de ensino que
abordem aspectos jurdicos, ticos, financeiros e
operacionais;
Contribuir com a criao, consolidao e efetivao dos conselhos gestores locais e o fortalecimento do controle social no SUS, por meio da participao efetiva dos alunos de graduao, internos,
residentes e docentes da UFMT;
Promover maior comunicao e articulao permanente para a capacitao dos profissionais da
rede por intermdio das instituies de ensino;
Criar instrumentos que avaliem o impacto dessa
parceria por meio de indicadores de sade, de pesquisa e de ndices de satisfao dos usurios, e remeter comunidade o resultado dessas avaliaes,
o que fortaleceria o entendimento da importncia
da Iesc;
Criar o Ambiente Virtual de Integrao na Sade
(Avis) e disponibilizar este instrumento na plataforma Moodle, com a proposta de facilitar nosso encontro para discutir a Integrao na Sade e demais
temas correlatos, possibilitando articulao e mobilizao do grupo;
Difundir adequadas informaes aos atores envolvidos em projetos e aes que promovam a integrao ensino, servio e comunidade;
Oferecer capacitao metodolgica aos membros
das equipes envolvidas no processo de ensino-aprendizagem;
Incluir, em todas as instncias, espaos de participao no planejamento e avaliao das atividades prticas de ensino;
Integrao do Ensino no Servio e Comunidade
Identificar as necessidades dos profissionais de sade e espaos para a capacitao e formao ampla
e diversificada (libras, fotografia, lngua estrangeira); propor que a UFMT abra espao para contribuir com a formao e a qualificao das equipes
de sade e comunidade;
Estabelecer e/ou fortalecer vnculos com demais
instituies, visando ao fortalecimento das diversas
comisses de integrao ensino-servio da Baixada
Cuiabana e Cies estadual;
Criar um colegiado tcnico interinstitucional para
discutir tanto o modelo de formao e ensino
quanto a assistncia em sade;
Fortalecer a comisso integrao ensino-servio-comunidade, para garantir o vinculo ensino-servio em direo ao modelo adequado de ateno de
ensino e servio.
CONSIDERAES ESPECFICAS SOBRE O

PRECEPTOR
A iniciativa da UFMT, com apoio da ABEM, de promover
esta discusso sobre o papel do preceptor na integrao
ensino, servio e comunidade foi apontada como um importante passo rumo construo de um novo processo
no ensino-servio-comunidade na instituio. A funo
do preceptor, muitas vezes controversa at mesmo entre os prprios profissionais da sade, tem papel fundamental na formao do mdico residente, embora no
seja clara para boa parte dos profissionais. O exerccio
do ensino requer adaptaes e reestruturaes urgentes, tanto de instalaes fsicas, quanto de reconhecimento de um amplo leque de atuaes para a adequada
definio do papel do preceptor.
O preceptor descrito por Botti e Rego2 (p. 370)
como o profissional que atua dentro do ambiente de
trabalho e de formao, estritamente na rea e no momento da prtica clnica [...] Tem ento a funo primordial de desenvolver habilidades clnicas e avaliar o profissional em formao. Logo, o preceptor tem a funo de
mediar os aspectos tericos e prticos da formao do
mdico.
Definidos o conceito e o papel do preceptor, consideremos nossa questo inicial: como formar e valorizar
preceptores? Em seu estudo, Missaka e Ribeiro3 fazem
uma excelente reviso que traz algumas sugestes sobre
a formao e a valorizao do preceptor. Esse estudo

analisa 176 trabalhos de congressos brasileiros de educao mdica referentes preceptoria quanto a conceito
aplicado, atividade exercida, formao e capacitao em
articular teoria e prtica e fornecer subsdios prtica
profissional.
A formao e a capacitao de preceptores foram includas em dois trabalhos em 2008 e em quatro trabalhos em 2009. Um estudo props um modelo para capacitao pedaggica que incluiu, por deciso consensual,
as competncias que o grupo definiu como essenciais
prtica da preceptoria. Finalmente, a capacitao em aspectos pedaggicos foi levantada como um dos fatores
relevantes para o fortalecimento da parceria e da atuao dos preceptores dos alunos.
Anete Trajman et al.4 revelam a opinio de trabalhadores (no apenas mdicos) a respeito da atividade de preceptoria: 77% dos entrevistados consideram que a preceptoria faz parte das atribuies dos profissionais e
61% gostariam de assumir essa tarefa. Vrias dificuldades foram apontadas, incluindo problemas estruturais e
de recursos humanos. Os principais problemas identificados pelos 351 profissionais que responderam ao questionrio foram: espao fsico reduzido (24,5%), carncia
de recursos (20,7%), falta de tempo dos profissionais
(14,4%) e despreparo profissional (11,2%). Percebe-se
que a realidade aqui vivenciada comum a outras instituies. Tambm nos faltam condies melhores para
desenvolver o trabalho de preceptoria.
Logo, podemos apontar pelo menos dois grandes responsveis no processo de valorizao do preceptor: as
instituies de ensino e o Estado (entende-se como
qualquer poder pblico que possa ser beneficiado com o
papel da preceptoria: prefeitura, Estado ou Unio). O
principal papel das instituies seria reconhecer e capacitar o profissional interessado na atividade de preceptoria, para que este possa ter mais segurana e competncia em suas atribuies. E o papel principal do Estado
seria oferecer melhores condies de trabalho, por
meio de um espao fsico adequado. A remunerao
pelo trabalho de preceptoria e melhores salrios so
pontos colocados em discusso.
Experincias de uma instituio canadense revelam
que os candidatos funo da preceptoria reconhecem
como positivo ser designado oficialmente instrutor clnico, passando a ter endereo eletrnico da universidade,
ter acesso pleno biblioteca, participar de programa de

desenvolvimento docente e dispor de apoio psicopedaggico individual para a funo. Evidentemente, a remunerao financeira precisa ser considerada, sendo defensvel a agregao de valor para aquele que executa a
funo de mdico e preceptor.
Uma parceria efetiva entre as instituies e os gestores fundamental para a valorizao da preceptoria.
Cabe destacar a necessidade de estabelecer e exigir requisitos (conhecimentos, habilidades, atitudes e antecedentes ticos) na seleo para o cargo de preceptor,
aplicar esses requisitos com equidade e justia, e estabelecer um plano de trabalho e carreira.
Em todos os recentes encontros de residncia mdica, os participantes apontaram a qualificao para a preceptoria como estratgia emergente e essencial para o
processo de evoluo da residncia mdica no Brasil. O
projeto da ABEM, do qual somos participantes, inclui aspectos pedaggicos e de gesto como estratgia de qualificao para a preceptoria.
CONCLUSO
importante lembrar que a valorizao do preceptor
esbarra, entre tantos fatores, na escassa avaliao da
prpria preceptoria. A avaliao uma oportunidade
que se oferece de anlise de processos em curso, trazendo para o avaliado as medidas de acerto e erro em
sua trajetria, possibilitando reflexo e projees sobre
rotas a serem cumpridas, tendo por meta o objetivo inicialmente traado. Assim, preceptores avaliados e, consequentemente, melhorados devero ser cada vez mais
valorizados, assim como servios, projetos polticos pedaggicos e programas de residncia, que devem propor
e implementar a adequada valorizao do preceptor
como pea fundamental integrao ensino, servio e
comunidade.
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Wuillaume SM. O processo ensino aprendizagem na Residncia Mdica em Pediatria: uma anlise. Rio de Janeiro; 2000. Doutorado [Tese]
- Instituto Fernandes Figueira, Fundao Oswaldo Cruz.
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul

Motivao e Comprometimento: Fatores que contribuem para efetivo processo ensino-aprendizagem na residncia mdica.
Motivao e Comprometimento: Fatores que

Contribuem para um Efetivo Processo EnsinoAprendizagem na Residncia Mdica
Aby Jaine da Cruz Montes MouraI / Alessandra Kohatsu ShimabucoI / Alex Bortotto
GarciaI / Ana Christina Wanderley Xavier GiacominiI / Andressa Mateus da CunhaI /
Antonio Marinho Falco NetoI / Cludia Emlia LangI / Delcio Gonalves da Silva JuniorI /
Ernesto Antonio Figueir FilhoI / Estanislaa Petrona Yarzon OrtizI / Hussem Khalil FaresI /
Joo Americo DomingosI / Joaquim Dias da Mota LongoI / Jos Roberto Barcos MartinezI /
Luiz Armando Pereira PatuscoI / Maria Jos Martins MaldonadoI / Marta DriemeierI /
Mauricio Antonio PompilioI / Newton IshikawaI / Paulo Saburo ItoI / Priscilla Alexandrino
de OliveiraI / Rosana Dorsa Vieira Pontes RegisI / Rosana Leite de MeloI / Wilson AyachI /
Carlos Eduardo BuenoII/ Magali SanchesIII / Oscarina EzequielIII / Roberto Zonato EstevesIV
/ Denise Herdy AfonsoV
Palavras-chave: Aprendizagem. Comprometimento. Motivao. Preceptoria.
Processo. Qualificao Pedaggica.
RESUMO
Este artigo tem como objetivo elucidar algumas questes, de acordo com a literatura atualizada, frente ao
tema de ensino e aprendizagem e obter estratgias possveis para o envolvimento de preceptores e residentes,
com o apoio das instituies, gerando comprometimento e responsabilidade em todo processo de formao e
cuidado profissional. fato, que os residentes devem ser
ensinados de acordo com os mdicos que gostaramos
de ter em nosso pas. E os mdicos que gostaramos de
ter devem corresponder aos anseios da sociedade. Por-
I
II
III
IV
V
tanto, para a realizao da misso fundamental de adequao dos profissionais de sade s expectativas sociais,
faz-se necessrio que o processo de aprendizagem seja
reavaliado, com a introduo de novas metodologias
adequadas realidade das instituies. O desenvolvimento de preceptores e residentes no poder ser dissociado das caractersticas imprescindveis que ambos
devem ter incluindo o comprometimento com a instituio e o compromisso com a sociedade em que esto
inseridos.
Preceptores de Residncia Mdica do Estado do Mato Grosso do Sul.

Preceptor de Residncia Mdica de Marlia
Tutoras do Curso ABEM de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria da Residncia Mdica.
Motivao e Comprometimento
INTRODUO
O programa de residncia mdica (PRM) caracteriza-se por
treinamento em servio em perodo integral e tem por objetivos o aperfeioamento progressivo do padro profissional e cientfico, a melhoria da assistncia mdica comunidade e a formao de pessoal para o exerccio da docncia.
No Ncleo do Hospital Universitrio da Universidade
Federal do Mato Grosso do Sul (NHU/UFMS), a residncia mdica foi implantada em 1981, iniciando-se com os
programas de Cirurgia Geral, Clnica Mdica e Pediatria.
Atualmente, so oferecidos programas de Cardiologia,
Cirurgia Geral, Cirurgia Vascular, Clnica Mdica, Dermatologia, Infectologia, Infectologia Hospitalar, Medicina
Intensiva Peditrica, Medicina de Sade da Famlia e Comunidade, Neonatologia, Obstetrcia e Ginecologia, Oftalmologia, Ortopedia e Traumatologia, Pediatria, Pneumologia, Psiquiatria, Reumatologia e Urologia. O NHU
est em processo de credenciamento para oferecer mais
trs programas de residncia mdica em 2014: Cirurgia
Cardiovascular, Radiologia e Diagnstico por Imagem,
Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular.
Os programas de residncia mdica funcionam sob a
responsabilidade do Hospital Universitrio, coordenados pela Diviso de Apoio Acadmico e Cientfico
(Diac) e pela Comisso de Residncia Mdica (Coreme)
e supervisionados pela Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao (Propp).
Cada PRM est estruturado como um curso de especializao, obedecendo, naquilo que lhe for aplicvel, s
normas de legislaes especficas emanadas da Comisso Nacional de Residncia Mdica e aos dispositivos internos da instituio.
No mbito da UFMS, os programas de residncia mdica esto regidos pelo Regimento Interno da Coreme,
aprovado pelo Conselho de Ensino, Pesquisa e Extenso e
Conselho Diretivo do Ncleo do Hospital Universitrio.
O trabalho aqui apresentado resultado das discusses presenciais e a distncia, parte integrante do Curso
de Aperfeioamento para Preceptores do Projeto ABEM
de Preceptoria para Residncia, oferecido em parceria
com o Centro Colaborador do Mato Grosso do Sul da
Universidade Federal do Mato Grosso do Sul. A questo
norteadora da discusso a distncia para cada grupo de
preceptores foi definida no momento presencial pelo
grupo de preceptores.
GRUPO ANDORINHAS: ANLISE DOS

FATORES QUE CONTRIBUEM PARA UM
EFETIVO PROCESSO ENSINOAPRENDIZAGEM NA RESIDNCIA MDICA
Questo norteadora: Como envolver os preceptores e residentes no processo ensino-aprendizagem, com aval institucional, para gerar comprometimento e responsabilidade?
INTRODUO
O ensino mdico tem passado, na atualidade, por mudanas, sobretudo na forma de interao preceptor/residente, transformando o processo de ensino-aprendizagem
da forma passiva para ativa, centrado no residente, objetivando desenvolver competncias que tornem este profissional capaz de alcanar os anseios da sociedade atual.
O papel da Comisso Interinstitucional Nacional de
Avaliao do Ensino Mdico (CINAEM) foi essencial
para a posterior construo das DCN, cujo Artigo 3
descreve o perfil do mdico que atende s demandas
nacionais:
Mdico, com formao generalista, humanista, crtica
e reflexiva, capacitado a atuar, pautado em princpios
ticos, no processo de sade doena em seus diferentes
nveis de ateno, com aes de promoo, preveno,
recuperao e reabilitao sade, na perspectiva da
integralidade da assistncia, com senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania, como
promotor da sade integral do ser humano1 (p. 1).
Para tanto, preceptores e residentes, devem se comprometer com o processo de ensino-aprendizagem,
para que este possa ocorrer de forma a beneficiar aquele que est sendo formado e despertar satisfao em
quem forma. H necessidade de ambas as partes assumirem suas responsabilidades, de modo a gerenciar
adequadamente tempo, trabalho, estudo e assistncia, e
que se tenha o devido suporte institucional para que o
contexto do ensino-aprendizagem ocorra em um ambiente adequado e com os pr-requisitos necessrios,
em termos didticos, para que se desenvolva da maneira
mais proveitosa possvel. Este processo deve estar respaldado pelas instituies de ensino responsveis pela
formao (Figura 1).
Aby Jaine da Cruz Montes Moura et. al.
Figura 1
Relao preceptor-residente-instituio no efetivo processo de
ensino-aprendizagem da residncia mdica
Concepo pedaggica na residncia

Alguns conceitos importantes nesta discusso esto alinhados necessidade de entender o papel dos diferentes atores no processo ensino-aprendizagem do residente e no contexto do aprendizado baseado no
trabalho, aprendizado em cenrios reais. Entre as vrias
teorias de aprendizado, nos chama a ateno o Socioconstrutivismo, criado por Vygotsky, em que todo
aprendizado necessariamente mediado, e isso torna o
papel do ensino e do professor mais ativo do que o previsto por Piaget. Vygotsky criou o conceito de Zona de
Desenvolvimento Proximal, que seria a distncia entre
o desenvolvimento real da pessoa e aquilo que ela tem
potencial de aprender quando tutorada por um profissional com conhecimento sobre o assunto, ou entre o
ser e o tornar-se. A educao de adultos embasada em
um modelo andraggico tem como princpios:
A necessidade de os adultos saberem a finalidade, o
porqu de certos contedos e aprendizagens;
A facilidade dos adultos em aprender pela experincia;
A percepo dos adultos sobre a aprendizagem
como resoluo de problemas;
A motivao para aprender maior se for interna
(necessidade individual) e se o contedo a ser
aprendido for de aplicao imediata.
Tomando como base estes princpios, o aprendizado
do residente passa por diferentes fases: diagnstico das
necessidades educativas; elaborao de plano e estabelecimento de objetivos a partir do diagnstico e formas

de avaliao que propiciem o desenvolvimento no residente da metacognio. O preceptor tem, ento, o papel de facilitador, e, como tal, sua relao com os residentes horizontal, tendo como principais caractersticas
o dilogo, o respeito, a colaborao e a confiana, pois
desta forma cria-se um ambiente de conforto propcio
aprendizagem.
Algumas das metodologias alinhadas com esta proposta so: problematizao; uso de ferramentas heursticas, como mapas conceituais; aprendizado baseado em
problemas; team-based learning (TBL); discusses em
grupo; aprendizado baseado em projetos. Para a adequada conduo de qualquer uma delas, necessrio o
desenvolvimento da competncia pedaggica do preceptor. Idealmente, devem-se empregar vrios mtodos. Segundo Norintam2, as formas como os alunos
aprendem seguem esta ordem: 10% com o que leem;
20% com o que escutam; 30% com o que veem; 50%
com o que veem e escutam; 70% com o que conversam
uns com os outros; 80% com o que utilizam na vida real;
95% quando ensinam uns aos outros.
Assim, trs aspectos so importantes: diversificao
dos cenrios de ensino-aprendizagem, treinamento em
servio e experincia de aprendizagem em equipes multiprofissionais.
Papel do preceptor
Como j discutido, a formao pedaggica do preceptor
indispensvel a um processo efetivo. Alm dela, merecem destaque o profissionalismo, o conhecimento tcnico e a motivao intrnseca a paixo por ensinar.
Papel do residente
Primeiramente, o residente deve ter interesse em aprender, pois sem este pr-requisito a aprendizagem no
ocorrer da forma adequada. Segundo, deve ter paixo
pela profisso que abraou, pois sem isto nunca ser um
profissional verdadeiramente completo, deixando sempre a desejar em tudo que fizer. Esta motivao intrnseca pode ser potencializada durante a formao do residente, de modo a encoraj-lo a ser um agente de
mudana em contextos locais e globais.
Papel das instituies

As instituies envolvidas com os PRM tm importante
papel, fornecendo subsdios para a adequada formao
do residente. Favorecer o desenvolvimento pedaggico
dos preceptores, valorizar o papel do preceptor e do residente, disponibilizar recursos humanos, estrutura fsica
e insumos, e valorizao financeira esto entre suas aes.
A instituio deve estabelecer um contnuo processo
de acompanhamento da residncia, estabelecendo metas para aprimoramento contnuo, definindo um diagnstico situacional, desenvolvendo um projeto operativo
ou plano de ao, com avaliaes constantes do processo e resultados.
Formao do residente
Para sensibilizar o residente, devem-se realizar dinmicas de grupo que despertem sua ateno e lhe mostrem
que aquele o seu tempo de estudar e se aprimorar.
Para isto, ele necessita compreender quais os objetivos
de aprendizagem, os meios para atingi-los, o que se espera que ele assimile enquanto mdico especialista e
como deve encarar a profisso.
Alm das habilidades tcnicas que ir aprimorar ao
longo do PRM, o residente dever desenvolver outras
habilidades especficas, como a inteligncia emocional e,
sobretudo, a habilidade de comunicao. Estudos descrevem uma correlao positiva entre o grau de satisfao dos pacientes e a inteligncia emocional dos profissionais envolvidos em seu atendimento.
Comprometimento
Mais que uma simples lealdade, o comprometimento
um processo pelo qual os colaboradores expressam preocupao com o bem-estar e o sucesso da organizao
em que trabalham.
Comprometimento organizacional pode ser caracterizado por no mnimo trs fatores: forte crena e aceitao dos objetivos e valores da organizao; estar disposto a exercer um esforo considervel em benefcio da
organizao; e um forte desejo de se manter membro da
organizao.
Dentre os diversos modelos de conceituao do comprometimento, o de maior aceitao entre os pesquisadores o modelo de trs dimenses, estabelecido por
Meyer et al.3 e validado em vrias culturas. Os autores

conceituam o comprometimento organizacional em trs
dimenses:
(a) Afetiva: comprometimento como um envolvimento, onde ocorre identificao com os objetivos e
valores da organizao. Representa algo alm da
simples lealdade passiva, envolvendo uma relao
ativa na qual o indivduo deseja dar algo de si para
contribuir com o bem-estar da organizao;
(b) Instrumental: comprometimento percebido como
alto custo associado a deixar a organizao;
(c) Normativa: comprometimento como uma obrigao de permanecer na organizao.
Deste modo, os preceptores, independentemente do
tipo de comprometimento (afetivo, instrumental ou normativo), devem ser estimulados ou orientados a buscar
um deles para permanecer engajado no processo de
ensino-aprendizagem seja por afetividade, que seria o
melhor comprometimento a ser alcanado; seja por instrumentalizao, ou porque precisam estar ali; seja
por normatizao, ou obrigao de estar ali. O ideal
seria despertar o comprometimento afetivo em graus
diferentes nos indivduos comprometidos instrumentalizados/normativos.
Assim, o preceptor deve estar comprometido com:
sua atualizao tcnica, seu desenvolvimento pedaggico, a instituio, as questes operacionais do PRM e, sobretudo, com o residente e o paciente. Desta forma, se
obtivermos preceptores com estes nveis de comprometimento, certamente teremos uma residncia mdica
de qualidade e atingindo seus objetivos.
Tambm se espera comprometimento do residente
e, sobretudo, institucional. Os gestores de nossa instituio (diretores, coordenadores) e os representantes locais de sade (secretrio de Sade e seus representantes
em fruns, comisses e Conselhos) precisam conhecer
as propostas dos PRM das diversas especialidades e as
dificuldades encontradas, as propostas das equipes ou
servios implantados e a construo de projetos que
possam avanar na direo de solues.
CONCLUSO
Para que possamos desenvolver um ensino-aprendizagem eficaz, essencial o preparo do preceptor e da ins-
tituio, de forma que o preceptor tenha competncia

pedaggica e tcnica, e que a instituio fornea todo o
apoio com recursos fsicos, humanos e financiamento
necessrios a este fim. fundamental que o residente
participe de todas as instncias de seu processo de
aprendizagem. Somente assim poderemos alcanar uma
formao profissional apropriada, que venha a suprir as
necessidades de nossa populao, com mdicos de qualidade e com formao tica e moral adequada. Quando
todos estes pr-requisitos estiverem alinhados, poderemos ter o comprometimento de preceptores e residentes com o ensino-aprendizagem, o que despertar a responsabilidade de todas as partes neste processo.
GRUPO MOTIVAO: ESTRATGIAS PARA

QUALIFICAO PEDAGGICA E
DESENVOLVIMENTO DE MOTIVAO DOS
PRECEPTORES
Questo norteadora: Quais so as estratgias para motivar e qualificar pedagogicamante os preceptores?
INTRODUO
Criar estratgias para motivar e qualificar preceptores
para formar mdicos com perfil profissional mais adequado s exigncias do mundo contemporneo foi o objetivo escolhido pelo grupo Motivao. Por que eleger a
mais difcil das tarefas? Porque o exerccio de pensar nestas estratgias mais completo. Ademais, as recentes
transformaes nos cursos de graduao em Medicina,
que resultaram na publicao das diretrizes curriculares,
e as modificaes que estas promoveram seriam motivos suficientes para a eleio desse objetivo. Curso de
graduao e residncia mdica formam um ato contnuo
na formao profissional e, por isso, precisam transmitir
coerncia ao aluno sobre qual perfil de mdico se deseja
para o Brasil.
O ensino tradicional vem paulatinamente dando lugar
a prticas alternativas que se propem levar ao desenvolvimento global dos educandos4. A educao um
processo de construo e reconstruo do conhecimento e da formao de cidados competentes e
conscientes de seu papel em nossa sociedade, podendo
atuar de forma produtiva e comprometida em seus ambientes sociais e em suas atividades profissionais. Em
seu processo de formao, o residente observa os preceptores, tomando-os como modelo no apenas de conhecimento e de habilidades tcnicas, mas tambm
como espelho de comportamento e atitudes. Assim adquire conhecimentos, habilidades e valores, e comea a
aprender a exercer o seu papel na sociedade sua identidade profissional5.
Competncias dos preceptores

Que competncias so necessrias aos preceptores/docentes para que estes contribuam na formao do
egresso pretendido pelos PRM? Publicaes referentes
docncia mdica e docncia universitria so unnimes ao considerarem a existncia de uma deficincia no
domnio da rea educacional no desempenho do docente do ensino superior. Praticamente no existe, nas escolas mdicas, preparo especfico para os professores
no campo pedaggico. Espera-se que o professor de
Medicina seja um profundo conhecedor do assunto
que deve ensinar, como se apenas esse aspecto assegurasse sua competncia didtica, o que contribui para a
falta de qualificao pedaggica dos docentes. Um fato
que concorre para essa situao so os critrios de contratao dos docentes nos cursos mdicos, centrados,
principalmente, na qualidade de seu desempenho em
sua rea tcnica de atuao e no desenvolvimento de
pesquisa e publicaes cientficas. Pesquisar e ensinar
no so atividades incompatveis, mas ambas precisam
ser valorizadas. possvel entender que o desenvolvimento de competncias pedaggicas tarefa necessria, ainda que desafiadora, pois estas so necessrias
transio de modelos tradicionais de ensino, centrados
nos preceptores, para concepes pedaggicas centradas no residente e que valorizem a reflexo na ao e
sobre a ao prtica reflexiva para preceptores e residentes4,6. Sugere-se o incremento das prticas reflexivas
e o estmulo a sua introduo na formao docente,
para que os professores possam aprender a partir da
anlise e da interpretao de sua prpria atividade. O
professor reflexivo, que pensa na ao, interroga sobre
as alternativas possveis para determinado momento e
avalia seus resultados4.
Diante desta realidade, percebe-se uma necessidade
considervel de transformao da relao dos preceptores com o saber, de sua maneira de dar aula e, afinal de
contas, de sua identidade e de suas prprias competncias profissionais7. de fato um novo ofcio, cuja meta
antes fazer aprender do que ensinar. Aqui preceptores
precisam considerar os conhecimentos como recurso a
ser mobilizado, trabalhar regularmente com situaes-problema, criar ou utilizar atividades pedaggicas diversas da aula tradicional, negociar e conduzir projetos com
seus alunos, adotar um planejamento flexvel e indicativo, implementar e explicitar um novo contato didtico,
praticar uma avaliao formadora em situao de trabalho e aceitar menor compartimentao dos contedos
em disciplinas7.
Que estratgias podemos utilizar para

motivar e qualificar preceptores?
Podemos fazer um paralelo com a prtica mdica. Em
breve resumo, o mdico, ao atender a uma pessoa
emprega-se aqui propositalmente o termo pessoa, e no
paciente , usa o mtodo clnico, cujas etapas so a coleta de dados (anamnese e exame clnico), raciocnio clnico, formulao de hipteses, solicitao de exames complementares, proposio da proposta de cuidados e
avaliao do processo.
A primeira etapa a coleta de dados. Como se aplicaria esta etapa ao processo de motivao e qualificao de
preceptores? Prope-se a realizao de uma pesquisa
com os preceptores para estabelecer fatores que propiciem uma preceptoria adequada. A adoo de medidas e
solues para as solicitaes dos preceptores junto instituio levaria a maior motivao, pela visualizao de
perspectivas de melhora. Outra eficaz estratgia criar
espaos coletivos, com reunies sistemticas, que se caracterizam por momentos de encontro coletivo dos preceptores para reflexo, construo, reformulao do
processo pedaggico e troca de experincias.
Esses dados permitiriam, em momentos subsequentes, uma reflexo (raciocnio clnico) com o objetivo de
fazer o diagnstico ampliado da residncia mdica. Aps
o diagnstico, o planejamento dos cuidados, com o programa e com os preceptores, permitiria uma participao ativa no processo de motivao e qualificao pessoal e dos pares. Cada indivduo se converte em sujeito
ativo e, como tal, se apropria do processo e passa a defend-lo, estimul-lo, porque no h como ser contra
algo que se ajudou a criar.
A criao de espaos coletivos no , por si, suficiente

para motivar preceptores a participar e se qualificar. Escolas mdicas que optaram por processos de mudana
na proposta pedaggica de seus cursos adotaram estratgias diferentes para motivar a participao docente.
Entretanto, todas as estratgias tm um ponto em comum. O ponto inicial motivador foi um problema real do
curso, como o desempenho dos egressos nas avaliaes
oficiais, aprovao em concursos de residncia, aprovao em exames para obteno de ttulos de especialidade, proporo de egressos com processos judiciais e/ou
no CRM nos primeiros anos de atividade clnica. Nos
programas de residncia mdica, a avaliao para credenciamento e recredenciamento realizada periodicamente pela Coreme instrumento valioso para motivar
a reflexo dos docentes.
Outra estratgia o convite individual para o professor, o que demonstra deferncia e refora a importncia
de sua participao.
Estratgia igualmente importante o diagnstico das
resistncias e pontos de dificuldade. Sem esse diagnstico impossvel alcanar os objetivos propostos. Alguns
aspectos como faltas repetidas s reunies, sobrecarga
de trabalho, falta de perspectiva na carreira docente,
concorrncia do mercado de trabalho fora da escola
so indcios de resistncia e dificuldades.
Essas estratgias pressupem que haja coordenao
previamente motivada e minimamente qualificada. Certamente, em todo grupo de pessoas existem aquelas
com motivao interna suficiente para conduzir esse
processo.
Estas atividades requerem decises polticas e poder
de deciso. Sem o poder institucional no h progresso,
objetivos no so alcanados. A participao ativa da
gesto atual etapa fundamental e, por isso, precisa ser
conquistada.
O envolvimento do corpo discente/residente tambm
essencial seno para qualificao, com certeza para a
motivao dos docentes. Os residentes devem ser convidados a fazer diagnsticos sobre o PRM, e isso pode ser
utilizado nas reunies com preceptores/docentes.
Em sntese, a motivao dos Preceptores que participaram do Curso no Mato Grosso do Sul pode ser expressada em suas respostas apresentadas visualmente
no formato do wordle a seguir.
Figura 2
Fatores que motivam preceptores para participar do Curso de
Desenvolvimento de Competncias Pedaggicas
2. Norintam AM. Learning through teaching and sharing in the Jigsaw

Classroom. Annal Dent Univ Malaya 2008; 15(2):71-76.
3. Meyer JP, Allen NJ, Smith CA. Commitment to organizations and occupations: extension and test of a three-component conceptualization. Journal of Applied Psychology. 1993; 78: 538-551.
4. Costa NMSC. Docncia no ensino mdico: por que to difcil mudar? Rev Bras Educ Med. 2007; 31 (1): 21-30.
5. Botti SHO, Rego S. Processo ensino-aprendizagem na residncia mdica. Rev Bras Educ Med. 2010; 34(1):132-140.
6. Chemello D, Manfroi WC, Machado CLB. O papel do preceptor no
ensino mdico e o modelo preceptoria em um minuto. Rev Bras Educ
Med. 2009; 33(4): 664-669.
7. Perrenoud P. Construir as competncias desde a escola. Porto Alegre:
Artmed, 1999.
CONCLUSO
O diagnstico objetivo das principais dificuldades de atuao do corpo docente e a criao de espaos coletivos
com a finalidade de discutir problemas reais dos programas de residncia mdica e elaborar propostas de soluo parecem ser as estratgias adequadas para iniciar o
processo de motivao e qualificao de preceptores.
preciso reforar a ideia de reflexo sobre o trabalho realizado. Os anseios individuais so determinantes, e
necessrio encontrar um denominador comum. Os fatores extrnsecos, responsveis (porm no exclusivamente) por desmotivao, precisam ser revistos pelas instituies do Pas, urgentemente. Estes fatores no
dependem diretamente de ns, mas podemos nos mobilizar para que eles venham a ser discutidos (melhorias do
ambiente de trabalho, plano de carreira, salrios compatveis com o tempo dispensado). Enfim, a mudana ser
ou no, consequncia da deciso do grupo, mas certo
que a luta em grupo sempre mais motivante que a luta
solitria.
REFERNCIAS
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Universidade Federal do Par

Valorizao da Preceptoria de Residncia Mdica na Regio Amaznica.
Valorizao da Preceptoria de Residncia

Mdica na Regio Amaznica
Claudete Martins de LimaI / Claudia Regina Dias SiqueiraI / Francisco Assis de Souza
AlmeidaI / Gleide Elane Braga FerreiraI / Juliana Lasmar Ayres do AmaralI / Marlucia do
Nascimento NobreI / Osmarina Nascimento PiresI / Paulo Delgado LeoI / Redson Ruy da
SilvaI / Renata Maria Coutinho AlvesI / Rudival Faial de Moraes JuniorI / Silvia Helena
Cavalcante de SousaI / Simone Regina Souza da Silva CondeI / Suely Maria de Miranda
ArajoI / Tania de Ftima DAlmeida CostaI / Vilma Francisca Hutim Gondim de SouzaI /
Wilson de Oliveira FilhoI / Zilma Nazar de Souza PimentelI / Ronaldo Costa MonteiroII /
Sylvia Maria Porto PereiraII / Vera Lcia GarciaIII / Lia Mrcia Cruz da SilveiraIV
Palavras-chave: Residncia Mdica. Amaznia. Preceptor.
RESUMO
Introduo: A Residncia Mdica, dentro de um contexto Amaznico, mais precisamente em termos do estado do Par no est muito distante da realidade observada nas regies norte e nordeste do Brasil. O contexto
geogrfico e as polticas de sade e de educao so responsveis por todo um histrico de alijamento e desprezo desta regio em termos de sade e educao, em particular a Residncia Mdica. Objetivo: O objetivo desse
estudo apresentar o processo de discusso da Residncia Mdica no estado do Par e um pouco no estado do
Amazonas, percorrendo todo seu histrico, perfazendo
uma viagem da realidade atual da Residncia Mdica, evidenciando as dificuldades e desafios existentes, desde os
cenrios de prtica at a formao e valorizao dos preceptores. Desenvolvimento: Um conjunto de preceptores participantes do Curso de Desenvolvimento de
I
II
III
IV
Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria

da Residncia Mdica no estado do Par - em parceria
com a Universidade Federal do Par (UFPA) se organizou em dois grupos denominados: 1. Aa Virtual da Amaznia (AVA) e 2. Miriti no Tipiti. Cada grupo priorizou um
problema que deu origem a duas questes norteadoras:
1. A valorizao da preceptoria de modo a instituir a qualificao e a remunerao da sua funo na Residncia Mdica e 2. A partir da realidade da preceptoria da RM no
Brasil, quais as estratgias pessoais, institucionais e governamentais para a valorizao do preceptor? O movimento
para responder a cada uma das questes envolveu busca
na literatura, elaborao de sntese individual e posteriormente duas snteses elaboradas coletivamente por
cada um dos grupos. Foram semanas de discusses presenciais, virtuais, pesquisas aos referenciais tericos da
rea, relatos e trocas de experincias que culminaram
em neste artigo, consensuado pelo grupo, e que eviden-
Preceptores de Residncia Mdica do Estado do Par.

Valorizao da Preceptoria de Residncia Mdica na Regio Amaznica
cia um retrato da realidade da Residncia Mdica no estado do Par. Concluses: As snteses coletivas, embora
construdas com diferentes processos de trabalho, expem no s a realidade da Residncia Mdica em nossa
regio, como tambm lana propostas de valorizao da
preceptoria, afinal o objetivo maior a formao com
boa qualidade de mdicos crticos-reflexivos, humanistas, competentes, que transformem esta triste realidade
da sade no estado, valorizando nosso cidado como
agente construtor de sua prpria histria.
INTRODUO
A residncia mdica, no contexto amaznico, mais precisamente no Par, no est muito distante da realidade
das regies Norte e Nordeste. O contexto geogrfico e
as polticas de sade e de educao so responsveis por
um histrico de alijamento e desprezo desta regio em
termos de sade e educao, em particular a residncia
mdica. No Estado do Par, a residncia mdica enfrenta muitos desafios, como a grande evaso de mdicos
para programas de residncia mdica (PRM) dos eixos
sul e sudeste, ou por falta de vagas no Estado ou pela
busca de programas de residncia mdica de melhor
qualidade, resultando na no fixao do residente paraense na regio amaznica, provocando grande escassez
local de profissionais mdicos especializados.
Por outro lado, o distanciamento entre polticas de
formao e polticas de sade, as condies de trabalho,
a precariedade das relaes trabalhistas, a remunerao
no condizente e a no valorizao de PRM das reas
bsicas so verdadeiros entraves e desafios encontrados
em nosso Estado. Exemplo clssico o PRM de Medicina
de Famlia e Comunidade, onde sobram vagas e h problemas que vo desde a no valorizao deste mdico
especialista pelos gestores pblicos at o descaso com a
Ateno Primria Sade como estratgia de reorientao da assistncia.
Em uma tentativa de minimizar as distores existentes, uma ao conjunta do Ministrio da Educao e da
Sade lanou em 2009 o Programa Nacional de Apoio
Formao de Mdicos Especialistas em reas Estratgicas (Pr-Residncia), objetivando induzir a criao e a
ampliao do nmero de vagas nos PRM em especialidades prioritrias e em regies mais carentes. Outro objetivo do Pr-Residncia era qualificar os programas j
existentes, mediante o lanamento do edital de matriciamento, onde se observa nos resultados recentes um impacto positivo desta poltica indutora.
Na Regio Norte, as ofertas de bolsas de residncia
mdica antes do Pr-Residncia eram de 10% e, aps a
implantao deste Programa Nacional de Apoio Formao de Mdicos Especialistas, a porcentagem subiu
para 18%. No Par, existem atualmente 25 programas
de residncia mdica com 137 vagas, nas reas de Anestesiologia, Cirurgia Geral, Clnica Mdica, Dermatologia,
Infectologia, Medicina de Famlia e Comunidade, Neurocirurgia, Obstetrcia e Ginecologia, Oftalmologia, Otorrinolaringologia, Pediatria, Psiquiatria, Radiologia e Diagnstico por Imagem.
No Centro Colaborador do Par tambm estiveram
presentes representantes dos programas de residncia
mdica de Manaus (AM). O programa de residncia do
Hospital Universitrio Getlio Vargas iniciou as atividades em 1978 com a residncia em Patologia. Atualmente, conta com os seguintes programas: Anestesiologia,
Cardiologia, Cirurgia Cardiovascular, Cirurgia Geral, Cirurgia do Aparelho Digestivo, Clnica Mdica, Cirurgia
Vascular Perifrica, Dermatologia, Ecocardiografia, Medicina de Famlia e Comunidade, Nefrologia, Neurocirurgia, Obstetrcia e Ginecologia, Ortopedia e Traumatologia, Otorrinolaringologia, Patologia, Pediatria,
Reumatologia e Urologia , que contam com 188 bolsas
oferecidas pelo MEC. Foi implementado um programa
de residncia mdica na rea de Psiquiatria pelo Pr-Residncia, que conta com cinco vagas.
O programa de residncia mdica de Psiquiatria
(RMP) do Centro Psiquitrico Eduardo Ribeiro (hospital
pblico estadual) em Manaus (AM) nasceu da necessidade de formar profissionais mdicos especializados na
rea psiquitrica, encontrando eco no Pr-Residncias/
MS CNRM/MEC. At 2006, havia pouqussimos psiquiatras em Manaus. Ainda que o estado do Amazonas e
a prefeitura da capital abrissem editais de concurso ou
processo seletivo, no havia grande afluxo de profissionais para a cidade, e os poucos que se apresentaram foram atrados pelas condies de trabalho no mercado
privado, tambm carente desses especialistas. A RMP
iniciou seu programa em 2007, obtendo credenciamento provisrio da CNRM at 2010, seguido de recredenciamento at 2016. Conta com bolsas para mdicos residentes atravs do Pr-Residncias/MS, com at cinco
Claudete Martins de Lima et. al.
vagas para cada ano de residncia, num total de trs

anos. So oito preceptores distribudos entre disciplinas
correspondentes s reas de atuao: Psiquiatria, Infncia e Adolescncia, Forense, Psicogeriatria, Psicoterapia
e Dependncia Qumica. Em cinco anos de funcionamento, a RMP formou quatro especialistas, sendo que
um deles foi titulado pela Associao Brasileira de Psiquiatria (ABP) em 2011 por ocasio do Congresso Brasileiro de Psiquiatria (CBP) na cidade do Rio de Janeiro. O
residente foi agraciado com o reconhecimento de mrito da ABP por ter se classificado entre os dez melhores
na prova de ttulo daquele ano.
Este artigo fruto de um processo de discusso da residncia mdica no Par e um pouco em Manaus, percorrendo todo o seu histrico, perfazendo uma viagem da realidade atual da residncia, evidenciando as dificuldades e
desafios existentes, desde os cenrios de prtica at a formao dos preceptores, discutindo sua valorizao e culminando com a construo de uma proposta de mudana.
Foram semanas de discusses presenciais, virtuais,
pesquisas nos referenciais tericos da rea, relatos e trocas de experincias que culminaram em uma sntese coletiva, obtida por consenso pelo grupo, a qual traa um
retrato da realidade da residncia mdica no Par.
O conjunto de preceptores participantes do Curso da
ABEM de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica
para a Prtica da Preceptoria da Residncia Mdica no
Par em parceria com a UFPA se organizou em dois
grupos, denominados Aa Virtual da Amaznia (AVA) e
Miriti no Tipiti. Cada grupo priorizou um problema que
deu origem a uma pergunta. O movimento para responder a cada uma das perguntas envolveu busca na literatura, elaborao de sntese individual e posteriormente
uma segunda sntese elaborada coletivamente.
Grupo AA VIRTUAL DA AMAZNIA

(AVA)
Questo norteadora: A valorizao da preceptoria de modo
a instituir a qualificao e a remunerao da sua funo na
residncia mdica.
A residncia mdica
A residncia mdica (RM) uma modalidade de ensino,
em nvel de ps-graduao, considerada padro ouro na
formao de especialistas. Teve incio no Hospital John

Hopkins, nos Estados Unidos, em 1848 e s chegou ao
Brasil em 1944, com a primeira RM em So Paulo, no
Hospital das Clnicas, Universidade de So Paulo, e a segunda, no Hospital dos Servidores no Rio de Janeiro, em
1948, mas s regulamentada pelo Decreto 80.281, de 5
de setembro de 19771. Este decreto criou a Comisso
Nacional de RM, redefinida em junho de 1985, quando o
Decreto 91.364, de 21 de junho de 19852, criou a Comisso de Assessoria da Secretaria de Ensino Superior
(SeSu) do Ministrio da Educao, responsvel por planejar, orientar, coordenar e supervisionar a RM no Brasil.
O principal objetivo da RM aperfeioar as competncias adquiridas na graduao, focando o desenvolvimento da capacidade de iniciativa, habilidades tcnicas,
capacidade de julgamento e de avaliao, desenvolvimento do esprito crtico e internalizao de preceitos e
normas ticas3.
Neste contexto, surge a figura de um mdico experiente que auxilia, apoia e serve de modelo a ser seguido
pelos novos profissionais. Essa figura identificada como
a do preceptor, que se firma, ento, como fator de excelncia na educao do residente3.
Preceptoria
Atributos necessrios ao preceptor
De acordo com Wuilliaume et al.4, exigem-se do preceptor atributos como: conhecimento, sensibilidade, bom
senso, criatividade, capacidade de improvisao e compreenso do processo ensino-aprendizagem, com base na
prtica das especificidades que caracterizam o trabalho
mdico. O preceptor deve considerar o grau de compromisso para orientar e formar um profissional para o mercado de trabalho para que este tenha segurana, confiana, humanismo e tica para o bom exerccio da profisso.
O preceptor deve integrar conceitos e valores da escola e
do trabalho, ajudando o residente a desenvolver estratgias adequadas para resolver problemas do dia a dia e
deve ser um modelo a ser seguido pelo mdico residente.
Qualificao do preceptor
Para a Associao Brasileira de Educao Mdica
(ABEM), o preceptor necessita conhecer as metodologias de ensino-aprendizagem, ter as habilidades relacionadas sua rea de atuao e estar apto a avali-las, en-
tender e dominar princpios da medicina baseada em

evidncias, saber que avaliar parte integrante de ensinar e utilizar tcnicas de retorno (feedback) para promover o desenvolvimento do residente.
Em 2009, o Ministrio da Sade instituiu o Programa
Nacional de Apoio Formao de Mdicos Especialistas
em reas Estratgicas (Pr-Residncia) com o objetivo
de favorecer a formao de especialistas na modalidade
RM em especialidades e regies prioritrias, definidas
em edital local e regional. O projeto prev a ampliao
do nmero de vagas para RM, criao de novos programas nos hospitais universitrios federais, hospitais de
ensino, secretarias estaduais e municipais de sade, e
concesso de bolsas pelo trabalho em sade para apoiar
programas de RM5.
Infelizmente, quanto qualificao do preceptor, o
Pr-Residncia ainda no conseguiu colocar em prtica a
contento os pressupostos do Edital n 8/2009 (matriciamento), no qual se destacam: planejamento e implementao de programa de qualificao de preceptores; superviso presencial peridica nas unidades parceiras e
fortalecimento do ensino clnico5.
Para atingir o patamar de excelncia enquanto educador, o preceptor precisa estar qualificado e manter-se
atualizado. Assim, estar apto a exercer seu papel na
preceptoria de RM, com o objetivo de formar o mdico
que a sociedade precisa.
Para melhor qualificao do preceptor, sugere-se colocar em prtica, de fato, algumas recomendaes de
instituies e algumas sugestes resultantes da reflexo
proveniente deste estudo. So as seguintes:
Criar um cadastro nacional de preceptores pelo
Ministrio da Educao6;
Possibilitar a utilizao de parte da carga horria do
mdico para que se dedique preceptoria e tenha
tempo de estudar e se atualizar. Financiar, para o
mdico, inscries em congressos e assinaturas de
revistas cientficas7;
Criar programas de incentivo para preceptores e
supervisores pelas instituies mantenedoras7,8;
Ofertar cursos de capacitao aos preceptores,
com acesso pleno e gratuito ao material atualizado7;
Instituir um processo de seleo para o cargo de
preceptor de acordo com planos de cargos e salrios e com a carga horria dedicada deste preceptor ao ensino;
Implementar educao mdica continuada e permanente, sem desigualdades regionais, considerando as adaptaes a cada realidade.
Remunerao para a preceptoria

No Brasil, no h regulamentao que norteie a contratao, por parte das instituies de sade e de ensino, de
profissionais com nvel de qualificao e capacitao adequado para atuao em preceptoria de RM. Na prtica
do dia a dia, em funo da Constituio Federal e legislao trabalhista, o preceptor ou um professor de instituio de ensino superior que se dispe a utilizar parte
das suas horas de trabalho na preceptoria do programa
de RM da instituio, ou um mdico concursado/contratado de uma instituio federal, estadual ou municipal
onde se desenvolve a RM que tambm se dispe a exercer a preceptoria. Por no poder receber legalmente
dois salrios, o primeiro, pela funo assistencial e o segundo, pela funo de ensino na preceptoria, em alguns
casos, recebe gratificaes que no podem ser superiores ao salrio-base do mdico.
Vrios Estados da Federao j oferecem alguma forma de remunerao aos preceptores de RM, mas ainda
no h uniformidade nacional. Na cidade de Campo Grande (MS), as gratificaes pagas aos preceptores so baseadas na hora trabalhada na preceptoria R$ 12,00/hora
para profissionais especialistas, R$ 16,00/hora para os que
possuem ttulo de mestre e R$ 20,00/hora para quem tem
o ttulo de doutor9; no Estado do Par, h remunerao
de tempo integral para os preceptores10; no Estado de
So Paulo, o valor da gratificao de 7,0 UBS, instituda
pelo inciso III do Artigo 18 da Lei Complementar 1.157,
de 02 de dezembro de 201111; no Estado do Rio de Janeiro, instituiu-se o valor de R$ 1.500,00/ms para o preceptor do programa de RM em Famlia e Comunidade12.
Assim, fica claro que ainda no h um reconhecimento da funo do preceptor para lhe garantir uma remunerao justa. Nestes temos, sugere-se colocar em prtica algumas recomendaes resultantes da reflexo
proveniente deste estudo. So as seguintes:
Reconhecimento da funo de preceptor nos hospitais onde se desenvolve RM;
Os rgos reguladores, como a CNRM, devem ter
fora poltica nas decises do Poder Legislativo, a fim
de viabilizar que as propostas de remunerao dos
preceptores sejam acatadas. Para isto, necessria a

unio de classe daqueles que trabalham com a RM,
ou seja, participao maior nas Comisses Estaduais
(Ceremes), Comisses de RM (Coremes) e CNRM;
Estabelecimento de uma carga horria especfica
para preceptoria, para melhor dedicao s suas
atividades;
Pagamento por hora trabalhada em funo da preceptoria.
CONCLUSES
urgente criar mecanismos para dar visibilidade funo do preceptor dos programas de RM no Brasil, e, em
consequncia, atingir a legalizao dessa funo, o que
levar remunerao condigna e adequada qualificao profissional.
atua dentro do ambiente de trabalho e de formao, estritamente na rea e no momento da prtica clnica, tendo a funo primordial de desenvolver habilidades clnicas e avaliar o profissional em formao.
Atributos e qualidades do preceptor

Para exercer a funo de preceptor, so necessrios alguns atributos, como conhecimentos tcnico, terico e
prtico, amplos e profundos; desenvolvimento didtico-pedaggico; boa relao com a equipe de sade e com
o paciente, evidenciando postura tica, humana e de
profissionalismo; sensibilidade e criatividade em reconhecer as situaes que exigem mudanas ou capacidade de improvisao, tendo em vista as transformaes
do mundo do trabalho e do exerccio profissional15.
Importncia e papel do preceptor na RM

Grupo MIRITI NO TIPIPI
Questo norteadora: A partir da realidade da preceptoria da
RM no Brasil, quais as estratgias pessoais, institucionais e
governamentais para a valorizao do preceptor?
Residncia mdica no Brasil

A residncia mdica (RM) vem, ao longo dos anos, possibilitando a aquisio das competncias necessrias ao
exerccio de uma prtica mdica responsvel, qualificada, comprometida com a populao e em sintonia com
as linhas atuais de pensamento e trabalho dos ministrios
da Educao e Sade.
Atualmente, h em funcionamento cerca de 3.500
programas de RM no Pas13. Estes programas so insuficientes tanto em nmero de vagas quanto em distribuio entre as regies do Pas e entre reas bsicas e especialidades. H, tambm, necessidade de avanos quanto
qualidade. O Programa Pr-Residncia foi institudo
em 2009 com a finalidade de atender a essas demandas,
alm de qualificar os programas de residncia mdica j
existentes, por meio do edital de matriciamento5.
O que ser preceptor?

Botti14 analisou os papis de preceptor, supervisor, tutor
e mentor, e concluiu que preceptor o profissional que
Adquirir experincia clnica parte importante da graduao e da ps-graduao, e o preceptor tem a funo
de estreitar a distncia entre teoria e prtica, dando suporte e ajudando o novo profissional, at que este tenha
mais confiana e segurana em suas atividades dirias.
Ele se preocupa em propiciar a aquisio e o desenvolvimento de competncias (cognitivas, habilidades e atitudes) a partir de situaes reais, nos cenrios de ambiente de trabalho. Auxilia o profissional em formao a
desenvolver estratgias factveis para resolver os problemas cotidianos da ateno sade, servindo de modelo para o crescimento pessoal e profissional dos recm-graduados16.
Problemas e deficincias no exerccio da

preceptoria
Quase todos os obstculos funo de preceptor so
oriundos da forma amadora como a preceptoria exercida no Brasil. A preceptoria requer um olhar mais cuidadoso e especfico. Muitos preceptores atuam de maneira intuitiva, reproduzindo suas experincias como
alunos ou residentes, estando despreparados para seu
papel de educadores, responsveis pela formao de
profissionais crticos, qualificados, portadores das diversas competncias necessrias para exercer uma medicina que responda s necessidades da populao. No
existe capacitao especfica para a relao mdico-residente, nem compromisso formal com a educao ou
adequada abordagem dos problemas pedaggicos da
educao mdica8.
Necessidades identificadas e avanos

necessrios
Considerando que a RM est constituda e normatizada,
preciso que seja reconhecida e valorizada por meio de
uma regulamentao definitiva. As estratgias para valorizao da preceptoria da RM podem ser identificadas
em trs diferentes nveis da hierarquia: pessoal, institucional e governamental.
Nvel pessoal
Conhecer as resolues, decretos ou leis que regem a RM;
Investir em educao continuada e atualizaes peridicas: participao em cursos de atualizao e
congressos, leitura frequente de literatura cientfica;
Investir no desenvolvimento de competncias pedaggicas para o exerccio da preceptoria: participao em cursos e leitura de literatura referente ao
ensino;
Participar de grupos de estudo e de pesquisa relacionadas ao ensino na sade;
Desenvolver ps-graduao relacionada ao ensino
na sade;
Inscrever-se como avaliador da RM junto CNRM;
Vincular-se Associao Brasileira de Educao
Mdica (ABEM).
Nvel institucional
Buscar a certificao da instituio como hospital
de ensino;
Reconhecer a preceptoria como atividade fundamental;
Propor estratgias de ensino normatizadas e padronizadas para que o preceptor atue de forma unnime na construo de um profissional capacitado;
Articular protocolizao dos procedimentos tcnicos, teraputicos e administrativos como forma de
institucionalizar a responsabilidade da RM como
referncia de excelncia das boas prticas, produzindo evidncias cientficas;

Investir na biblioteca da instituio com a compra
de livros atualizados e assinatura de revistas impressas ou on-line das vrias reas da Medicina;
Adquirir assinaturas de sites de informao mdica,
como o UpToDate;
Investir na informatizao e disponibilizar pelo menos dois computadores em cada enfermaria/setor
do hospital, com acesso Internet;
Oferecer um local adequado de trabalho e disponibilizar equipamentos, suporte e condies de reciclagem frequente;
Disponibilizar em cada setor espao para trabalho
e atividades de ensino-aprendizagem com residentes e internos;
Instituir reunies peridicas com os preceptores,
objetivando desenvolvimento docente por meio
de oficinas, seminrios, mesas-redondas e outras
atividades;
Realizar seleo de preceptores para os programas
de RM de modo formal, adotando critrios de
competncia tcnica e pedaggica;
Promover avaliao peridica: do preceptor para
com os residentes e para com o programa de RM;
dos residentes para com o preceptor;
Estimular a preceptoria com bolsas e ajuda de custo em cursos, congressos e, particularmente, no
congresso de educao mdica; conferir certificados de preceptoria.
Nvel governamental
Articular, junto aos rgos representativos, s casas
legislativas municipais, estaduais e federais e s instncias jurdicas, dispositivos legais para construir a
poltica e o plano de cargos, carreiras e remunerao (gratificao) com especificidade para a prtica
da preceptoria em programas de RM;
Definir uma poltica nacional de valorizao da preceptoria que seja obrigatria para a abertura e renovao dos programas de RM;
Regulamentar a atividade da preceptoria com definio de: critrios e requisitos para seleo; atribuies; carga horria / tempo protegido para a
atividade; remunerao especfica;
Disponibilizar o Portal Capes para os hospitais assistenciais onde h RM;

Fomentar educao permanente e participao em
desenvolvimento docente;
Abrir novos cursos de especializao e de ps-graduao.
CONSIDERAES FINAIS
Ressalta-se a importncia do trabalho da ABEM em continuar a oferecer cursos de formao de tutores e preceptores dos programas de RM, visando contribuir para
o aprimoramento da formao mdica no Pas.
CONCLUSO
As snteses coletivas, embora com diferentes processos
de trabalho, expem no s a realidade da residncia
mdica em nossa regio, como tambm lana propostas
de valorizao da preceptoria. Afinal, o objetivo maior
a formao de qualidade de mdicos crticos-reflexivos,
humanistas, competentes, que transformem esta triste
realidade da sade em nosso Estado, valorizando nosso
cidado como agente construtor de sua prpria histria.
REFERNCIAS
1. Brasil. Ministrio da Educao. Decreto n 80.281 de 5 de setembro
de 1977. Regulamenta a Residncia Mdica, cria a Comisso Nacional
de Residncia Mdica e d outras providncias. Braslia.
2. Brasil. Ministrio da Educao. Decreto n 91.364, de 21 de junho de
1985. Altera a redao do 1, do artigo 2 do Decreto n 80.281/77,
que dispe sobre a constituio da Comisso Nacional de Residncia
Mdica. Braslia.
3. Faria FM. A importncia e o papel dos preceptores. Jornal do CRM-MG. 2011; 38 (capturado em: 01 jul 2012): 7. Disponvel em: http://
jornal.crmmg.org.br/v2/index.php?edicao=2011/38&titulo=A%20
import%E2ncia%20e%20o%20papel%20dos%20
preceptores&pagina=ar02.php.
4. Wuillaume SM, Batista NA. O preceptor na Residncia Mdica em

Pediatria: principais atributos. J Pediatr. 2000; 76(5):333-8.
5. Haddad AE, Brenelli SL, Michel JLM, Nunes MPT, Bucci MPD, Campos FE. A Educao Mdica no Contexto da Poltica Nacional de Educao na Sade. In: Marins JJN, Rego S. Educao Mdica: gesto,
cuidado, avaliao. So Paulo/Rio de Janeiro: Hucitec Associao Brasileira de Educao Mdica; 2011. p. 33-5.
6. Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro. Residncia: Cremerj luta pela valorizao da preceptoria. Jornal do Cremerj,
2011 [capturado em: 09 jul 2012]. Disponvel em: http://cremerj.org.
br/jornais/mostraMateria.php?idJornal=34&idMateria=482.
7. Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro. Recm-formados: Preceptoria- valorizao qualifica residncia. Jornal do Cremerj, 2012 [capturado em: 10 jul 2012]. Disponvel em: http://cremerj.
org.br/jornais/mostraMateria.php?idJornal=34&idMateria=482.
8. Missakal H, Ribeiro VMB. A preceptoria na formao mdica: o que
2007-2009. Rev Bras Educ Md 2009; 35 (3): 303-10.
9. Brasil. Decreto n 13.032, 06 de agosto de 2010. Institui a Preceptoria
no Hospital Regional de Mato Grosso do Sul (HRMS). Dirio Oficial do
Estado do Mato Grosso do Sul; ano 32.
10. Par. Termo de acordo que celebram entre si o estado do Par e o
sindicato dos mdicos do estado do Par. Belm, PA, 2008. Disponvel em http://www.sindmepa.org.br.
11. Brasil. Ministrio da Educao. Assembleia Legislativa do Estado de
So Paulo. Secretaria geral Parlamentar. Departamento de Documentao e Informao. Decreto n 57.865, de 13 de maro de 2012.
Braslia.
12. Brasil. Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil. Subsecretaria de
Promoo, Ateno Primria e Vigilncia em Sade. Superintendncia
de Ateno Primria. Circular S/SUBPAV/SAP n. 10/2011.
13. Ribeiro MAA. Apontamentos sobre RM no Brasil. Biblioteca Digital da
Cmara dos Deputados; 2011.
14. Botti SHO. Preceptor, Supervisor, Tutor e Mentor: Quais so Seus
Papis? Rev Bras Educ Md 2008; 32(3):363-73.
15. Nunes MPT, Michel JLM, Haddad AE, Brenelli SL, Oliveira RAB. A
Residncia Mdica, a Preceptoria, a Superviso e a Coordenao. In:
Associao Brasileira de Educao Mdica. Cadernos da ABEM. 2011:
7:35-40.
16. Botti SHO. O papel do preceptor na formao dos mdicos residentes: um estudo de residncias em especialidades clnicas de um hospital de ensino. Rio de Janeiro; 2009. Doutorado [Tese] Fundao
Osvaldo Cruz.
Universidade Federal de Pernambuco

Residncia Mdica em Pernambuco: reflexo de um grupo de preceptores sobre cenrios e atores.
Residncia Mdica em Pernambuco: reflexes

de um grupo de preceptores sobre cenrios e
atores
Ana Paula Tavares Cavalcanti de SouzaI / Eduardo Sampaio SiqueiraI / Gisele FernandesI /
Isabel Brando CorreiaI / Jos Guido Corra de Arajo JniorI / Lara Ximenes SantosI /
Luciana CordeiroI / Luciano Calheiros de Moraes GuerraI / Lucy Vieira da Silva LimaI /
Marcos Vincius Ribeiro dos SantosI / Rodrigo Pinheiro SilveiraI / Roseane Santos da SilvaI /
Tereza Rebecca de Melo e LimaI / Ana Cludia Santos ChazanII / Vitor Hugo Lima
BarretoII / Rosangela Minardi Mitre CottaIII / Lia Mrcia Cruz da SilveiraIV
Palavras-chave: Gerenciamento do Tempo. Residncia Mdica. Preceptoria. Estrutura
dos Servios.
RESUMO
A ps graduao em medicina nos moldes como conhecemos a Residncia Mdica (RM), ocorre em Pernambuco desde a metade do sculo passado. Atualmente esta atividade concentra-se em cidades polos:
Recife, Caruaru e Petrolina. Nestas duas ltimas a histria mais recente e teve apoio do Pr-Residncia
para sua implantao. Durante o Curso de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da
Preceptoria na Residncia Mdica realizado em Recife,
evidenciou-se que problemas da ordem da organizao e da estrutura dos servios de sade (primrios,
secundrios ou tercirios), afetam a prtica da preceptoria. Os grupos, partindo da reflexo sobre suas experincias, buscaram na literatura, estratgias que os
I
II
III
IV
ajudasse a qualificar a pratica da preceptoria. Concluram que, investir em sua formao pedaggica, possibilitou deslocar o foco das fragilidades e obstculos
para as oportunidades e desenvolvimento de fortalezas no sentido de alcanarem as mudanas necessrias
a uma formao mais adequada dos residentes, seja
por meio da motivao para a indispensvel funo de
preceptorar, seja pela ocupao dos espaos institucionais de participao.
INTRODUO
Ainda hoje, h dvidas sobre qual teria sido o primeiro
programa de residncia mdica (RM) oferecido no Brasil. Embora no se consiga precisar o incio dessa atividade em Pernambuco, sabe-se que a formao de pedia-
Preceptores de Residncia Mdica do Estado de Pernambuco.

Residncia Mdica em Pernambuco
tras no Instituto de Medicina Integral Professor Fernando

Figueira (Imip) e de cirurgies e clnicos no Hospital Pedro II, que at 1980 albergava a Universidade Federal de
Pernambuco (UFPE), seguia esse molde desde a segunda
metade do sculo passado.
O Hospital Agamenon Magalhes, pertencente ao Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social (Inamps), em 1971, instituiu o primeiro programa de
Clnica Mdica fora do mbito da universidade. As reas
de formao foram diversificadas e oferecidas em outros
hospitais dessa rede. A demanda crescente por parte
dos egressos de Medicina estimulava a criao de novos
cursos.
Com a implantao do Sistema nico de Sade (SUS)
e a extino do Inamps, o Estado de Pernambuco assumiu a gerncia dos hospitais e tornou-se o maior provedor da residncia. Aos programas das instituies pblicas seguiram-se os da iniciativa privada. Ao longo de
mais de duas dcadas, tem havido incentivo criao de
novos programas e promoo da descentralizao dos
locais de formao com a mesma convico de outrora:
a RM imprime qualidade formao profissional e assistncia mdica deste Estado.
A RM em Pernambuco concentra-se em cidades consideradas polos mdicos: Caruaru, Petrolina e Recife. Os
programas em Petrolina e Caruaru, com uma histria
mais recente, tiveram amplo apoio do Pr-Residncia
para sua implantao. Em Petrolina, o campus da Universidade Federal do Vale do So Francisco apoia grande
parte dos programas, e em Caruaru a prpria rede
assistencial organizada no Sistema nico de Sade que
estrutura as residncias. A UFPE est prestes a iniciar
um campus avanado nesta cidade com um curso de Medicina, o que fortalecer a formao mdica com a gerao de diversos cargos de professor em Medicina em
suas diversas reas.
Em Recife, os programas esto centrados na UFPE e
na Secretaria Estadual de Sade (SES) de Pernambuco.
Ambas as instituies constituram uma ampla diversidade de programas. Na UFPE, os programas ocorrem no
Hospital Universitrio, enquanto a SES amplia os cenrios de prtica dos programas nos diversos hospitais-escola cadastrados, alm de centros de sade no nvel secundrio. De maneira geral, os servios municipais de
ateno primria so utilizados pelos programas com
obrigatoriedade de rodzios neste nvel assistencial.
Curso de Desenvolvimento de Competncia

Pedaggica para a Prtica da Preceptoria da
O Curso de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria na Residncia Mdica
em Recife, realizado pela Associao Brasileira de Educao Mdica (DCPPPRM-PE/ABEM), em parceria com
a Organizao Pan-Americana de Sade (Opas) e Ministrio da Sade (MS), teve entre os preceptores inscritos
mdicos especialistas em diferentes reas, tais como
Medicina de Famlia e Comunidade, Pediatria, Cirurgia,
Ginecologia e Obstetrcia, Clnica Mdica e Nefrologia,
que atuam em unidades bsicas de sade ou hospitais
universitrios que atendem exclusivamente pelo SUS.
No final do primeiro momento presencial, constituram-se dois grupos de trabalho Colmeia e Andarilhos , que
compartilharam os desafios relativos prtica da preceptoria na residncia mdica que os inquietam. Aps
intenso processo de discusso e exerccio constante de
consenso, cada grupo escolheu um problema como
prioritrio e elaborou uma questo de aprendizagem
para gui-los na teorizao. O objetivo foi buscar possveis solues para a transformao das prticas, que sero apresentadas a seguir.
Este trabalho se concretizou em ambiente virtual de
aprendizagem (AVA), com apoio do Telessade da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, a partir da definio, por cada grupo, dos papis de coordenao e cocoordenao, relatoria e gesto do tempo. A durao foi
de seis semanas, orientada por um cronograma que previa quatro fases: organizao do processo de trabalho
(uma semana); discusso dos pontos-chave relacionados
ao problema (duas semanas); elaborao de sntese individual (duas semanas) e elaborao de sntese coletiva
(prazo inicial de uma semana, porm concretizada em
dois meses).
A Colmeia traduziu o problema priorizado na pergunta: Como otimizar o uso do tempo no exerccio da preceptoria, considerando metas do programa, assistncia, produtividade e mltiplas funes? A resposta elaborada partiu
do reconhecimento da importncia da preceptoria para
apoiar o desenvolvimento da autonomia do mdico residente em sua formao, sendo necessrio buscar ferramentas que o auxiliem a ser mais eficiente nesta tarefa,
como descrito a seguir.
Ana Paula Tavares Cavalcanti de Souza et. al.
Sntese coletiva do grupo COLMEIA

Preceptor, residente e servio so os elementos fundamentais do processo educacional que conhecemos
como RM. Neste contexto, destaca-se o importante papel do preceptor, j que este planeja, orienta, guia; estimula o raciocnio e a postura ativa; analisa o desempenho; aconselha, cuida do crescimento profissional e
pessoal e atua na formao moral dos seus residentes1.
Alm do aprendizado, o residente ir, durante o seu treinamento, desenvolver habilidades e autonomia no exerccio das suas atividades2.
Quando se somam funo de preceptoria outras atividades profissionais, o uso de ferramentas que ajudem
na melhor utilizao do tempo disponvel para essa prtica de grande importncia3.
Alm disso, a demanda crescente de atendimentos e
os imprevistos relativos falta de estrutura nas unidades de sade, em que so exercidas as prticas da preceptoria, comprometem a qualidade da ateno e do
ensino, o que refora a necessidade de racionalizar o
tempo disponvel.
O objetivo da Colmeia foi pesquisar estratgias de trabalho e metodologias de ensino-aprendizagem-assistncia que garantam alta eficincia na utilizao do tempo na
prtica da preceptoria.
A partir da busca ativa individual na literatura e do
compartilhamento de textos na biblioteca virtual coletiva, o grupo definiu trs eixos temticos principais a serem desenvolvidos, com o objetivo final de apresentar
estratgias para o uso mais adequado do tempo na preceptoria. So eles:
Eixo 1 Organizao do processo de

trabalho
Conhecimento dos objetivos de aprendizagem do programa: foco no planejamento e nas estratgias didticas;
necessidade de visita comentada beira do leito para
todos os pacientes versus seleo de casos representativos; discusso de casos em equipe multidisciplinar; organizao conjunta das agendas de preceptor e residente
(intervalo de cinco minutos entre as consultas para apresentao e discusso dos casos); protocolos simples de
conduta, construdos coletivamente.
Eixo 2 Otimizao do tempo na discusso

de casos clnicos
Metodologia ABP (Aprendizagem Baseada em Problemas)
sete passos para abordagem clnica; preceptoria em um
minuto, com discusso do atendimento em cinco minutos,
no intervalo entre consultas; tcnicas five steps microskills e
Snapps; abordagem centrada na pessoa do residente.
Eixo 3 Utilizao de novas tecnologias de

informao e comunicao
Filmagem e observao direta do atendimento do residente; preceptoria distncia: telefone, telemedicina,
outros recursos da internet; pronturio eletrnico.
O grupo Colmeia obteve consenso em uma importante questo enfrentada pelos preceptores na prtica cotidiana da residncia: sobrecarga de trabalho e dificuldade
em gerir o tempo na preceptoria. E trilhou por esses trs
eixos em busca de respostas.
Em relao ao primeiro eixo, o envolvimento de preceptores e residentes na avaliao do desenvolvimento e
aprendizado e no desenho curricular um importante
fator motivacional e otimizador do tempo4.
No que diz respeito ao segundo eixo, as visitas beira
do leito, as consultas ambulatoriais e as visitas domiciliares foram citadas como atividades comuns grande
maioria dos programas de RM. A anlise das snteses individuais revelou que a ausncia de uma base terica de
orientao das prticas pedaggicas utilizadas pelos preceptores um fator que dificulta o adequado aproveitamento dos encontros preceptor-residente.
Vrias estratgias sistematizadas e instrumentos que
orientem o atendimento e o uso mais adequado do tempo para a discusso de casos em diversos cenrios de
prtica da preceptoria foram revelados nas snteses individuais. Estas ferramentas podem facilitar a aprendizagem ativa e significativa e estimular o raciocnio clnico.
Entre elas destacaram-se a abordagem clnica da Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP)5, a metodologia
da problematizao, o One Minute Preceptor6,5, steps microskills7 e o Snapps8. Todas trazem em comum a abordagem centrada no residente.
Na RM, a sistematizao da discusso de casos com
uso da metodologia ABP para abordagem clnica tem se
mostrado uma estratgia eficaz para estimular uma apren-
dizagem significativa, bem como o raciocnio clnico sistematizado e autnomo, permitindo otimizar o uso do tempo nas discusses de casos clnicos em ambientes como
enfermarias, por exemplo. Outra estratgia semelhante
de sistematizao da discusso de casos clnicos a tcnica centrada no estudante, conhecida como Snapps8.
Outro modelo de preceptoria, desenvolvido na Universidade de Washington com o objetivo de permitir o
ensino em tempo relativamente limitado frente crescente demanda por atendimentos, conhecido como
Preceptoria em um Minuto (One Minute Preceptor). A
base terica deste modelo possibilita ao preceptor
transmitir a seus alunos, em curto espao de tempo e de
maneira eficaz, valiosas informaes mdicas, bem
como permite conhecer melhor as caractersticas do
grupo de estudantes. Esse foi um dos mtodos mais discutidos pelo grupo Colmeia, que o considerou uma estratgia bastante eficaz para sistematizar as discusses
de casos com residentes, em diversos ambientes de
aprendizagem.
Destacou-se tambm a utilizao do mtodo clnico
centrado no paciente que garante que questes relativas
s expectativas, idias, medos e necessidades do paciente sejam consideradas, sem sacrificar a ateno do residente aos outros aspectos do modelo biomdico, com
enfoque na doena9.
Sobre o terceiro eixo, apesar de a incorporao de
novas tecnologias de comunicao e informao na prtica de ensino ter sido considerada um desafio, os autores consultados revelam diversos benefcios relacionados ao uso dessas tecnologias. Elas permitem economia
ou desdobramento do tempo quando, por exemplo,
proporcionam o registro de atendimentos pelo residente atravs de filmes para posterior anlise conjunta entre
ele e seu preceptor, que pode apontar pontos fracos e
fortes que precisem ser trabalhados e dar a ambos uma
prova mais objetiva das necessidades e avanos no processo de ensino-aprendizagem e assistncia10.
Entre os dispositivos de alta tecnologia esto os smartphones e tablets usados em diversos cenrios de prtica,
como visitas beira do leito, consultas ambulatoriais ou
visitas domiciliares. O uso dessas tecnologias mostrou-se essencial para evitar o adiamento da tomada de decises clnicas e auxiliar o residente no desenvolvimento
do seu processo de aprendizagem9. Alm disso, a consulta imediata a essas fontes possibilita que os residentes
se dediquem ao aprendizado e reflexo sobre questes

muito mais complexas do que as tabelas e esquemas antes decorados.
Da mesma forma, os recursos de telessade, que proporcionam teleassistncia envolvendo preceptor e residente, podem produzir a utilizao mxima do tempo
em tarefas simultneas em espaos diferentes da instituio ou mesmo em pontos muito mais remotos entre si.
Os momentos de preceptoria no presencial foram citados como essenciais ao desenvolvimento da autonomia
e responsabilizao progressiva dos residentes, que assumem gradativamente papel central no cuidado com o
paciente2. Para isso, os autores destacaram a importncia do uso de novas tecnologias de comunicao oferecidas por celulares/SMS e internet, que facilitam o dilogo
entre preceptor e residente.
Alguns desafios encontrados foram relacionados ausncia de um registro eletrnico de informao dos pacientes. Muitos programas e plataformas de pronturios
eletrnicos esto disponveis no mercado e, com certeza, algum deles pode ser aplicado. Os benefcios seriam
ampliados se a plataforma permitisse o acesso a informaes contidas nos pronturios das diversas instituies
da rede de sade, incluindo e integrando postos de sade e hospitais de diferentes nveis de complexidade.
As abelhas da Colmeia pernambucana descobriram
juntas diferentes formas de utilizar eficientemente o
tempo disponvel para as atividades de preceptoria. Todos os eixos discutidos expuseram caminhos que so
exequveis e devem ser discutidos com os preceptores e
residentes dos seus programas, com grande possibilidade de sucesso.
To importante quanto o contedo discutido, foi a
experincia adquirida pela Colmeia com o uso do Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA), para fortalecer o
vnculo dos participantes com a tarefa proposta. Esta
tecnologia de estudo, trabalho e comunicao, nova para
alguns, se mostrou til aprendizagem do gerenciamento do tempo no trabalho em equipe.
Sntese coletiva do grupo ANDARILHOS

O grupo Andarilhos traduziu seu principal desafio na pergunta: Como garantir ao residente uma formao adequada
num cenrio desfavorvel? A resposta elaborada partiu das
percepes de preceptores e residentes acerca do que
seja um cenrio desfavorvel RM e ser descrita nos

prximos pargrafos.
Diante de um cenrio que se configura inadequado,
segundo a percepo dos Andarilhos, h de se considerar
duas vises do problema, no necessariamente antagnicas, mas que se complementam, a dos preceptores e a
dos residentes.
A percepo dos preceptores foi coletada mediante
discusso no AVA, em frum com dois tpicos com
perguntas disparadoras: O que chamamos de formao
adequada? O que torna o cenrio desfavorvel na viso do
preceptor? Para responder a estes tpicos, alguns preceptores utilizaram suas experincias individuais e conversas informais com colegas de profisso. De forma
complementar, um terceiro tpico teve como pergunta
disparadora: O que torna o cenrio desfavorvel na viso
do residente? Alguns preceptores responderam que
usaram em suas residncias a estratgia de avaliao
Panorama Sobe/Desce, na qual foi solicitado aos residentes relacionar os fatores favorveis e desfavorveis
das residncias. Tambm usaram conversas informais e
outras tcnicas de avaliao com alguns residentes de
diferentes programas.
Na viso do preceptor, a falta de formao pedaggica foi apontada como um problema central e talvez
o mais importante. Isto porque, se este tivesse preparo pedaggico, seria mais fcil superar as adversidades
e ajudar seus residentes a super-las. Mdicos so formados em um curso de bacharelado, e em seu diploma parece haver uma autorizao para ensinar. Esta
uma das competncias exigidas pelas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Medicina, portanto legal11, e est presente em seu juramento. No entanto,
a atual formao mdica no garante a adequada formao de um profissional com as caractersticas esperadas de um preceptor/professor/docente/tutor e, em
consequncia, ele no est preparado para exercer a
funo de ensino, especialmente em um ambiente
desfavorvel.
Este ambiente desfavorvel comea pela falta de estrutura fsica dos servios do SUS, que por lei deve ser o
elemento formador e gerenciador de seus recursos humanos. Esta falta de estrutura leva ao ensino do que
possvel ser feito, e no do que o certo a se fazer. Mas
ser que o possvel no o certo para estas circunstncias? O que vai ser ensinado aos residentes, um conheci-
mento descontextualizado da realidade atual? Ou uma

realidade contextualizada? Para que e quem esto sendo
formados como residentes? Nos lugares onde atuaro,
eles no encontraro as mesmas dificuldades, devendo
estar preparados para enfrent-las12?
O excesso de demanda do trabalho, hospitais superlotados, a imposio de ter que ensinar e dar conta do
servio ao mesmo tempo, baixa remunerao, reconhecimento quase inexistente da funo de preceptor, em
suas diversas denominaes e em diversos nveis, so
outros problemas a enfrentar.
Para os residentes, o valor da bolsa da residncia
tido como baixo, tornando-se um ponto negativo na formao, uma vez que muitos iro complementar a renda
com outros empregos, alm de gerar a sensao de serem mo de obra barata. Assumir muitas atribuies
outra queixa enumerada por eles, algumas vezes resultante da estrutura inadequada dos servios de sade a
perda de longo tempo para resgatar exames, por exemplo, diminui o tempo disponvel para exercer a funo de
residente. Observando por este lado, pode-se perguntar: ser o tempo o maior problema para uma formao
adequada? Ou ser que h tempo, mas este no adequadamente gerenciado? Ou, ainda, o residente no d a
devida importncia a alguns papis que lhe so atribudos? Como se pode ver, as questes no so novas, mas,
sim, desafiadoras.
A partir dos pontos relevantes mencionados que fizeram parte da compreenso do problema, foram criados
novos tpicos por temas, com o objetivo de responder
s dvidas e propor solues com base na literatura consultada. Para estas etapas foram criados os seguintes tpicos: teorizao sobre formao ideal do residente;
solucionando os problemas; motivando o preceptor; desenvolvimento docente e a formao de mdicos; e um
tpico especfico para a elaborao e postagem das snteses individuais. O produto desta anlise est apresentado por subtpicos.
Os sujeitos da educao moderna, seus

papis e inter-relaes
Segundo Paulo Freire, o homem um ser de relaes e
no s de contatos, no apenas est no mundo, mas com
o mundo13, e esse foi o referencial utilizado como subsdio para a discusso sobre as dificuldades encontradas na
prtica da preceptoria. Assim, deve-se perguntar: Que

mundo este? No momento, os preceptores, esto na
preceptoria ou com a preceptoria? Esto no servio ou
com o servio? Isto faz toda diferena!
De forma complementar, Freire, ao discorrer sobre
as relaes de dominao, de explorao, de opresso,
que por si j so violentas e levam dominador e dominado a se desumanizar e se fazerem coisas o primeiro
por excesso, o segundo, por falta de poder13 , nos leva
a questionar sobre a relao preceptor-residente. Nesta
perspectiva, como coisas, no h o respeito, a tica ou o
compromisso.
Preceptores so construtores deste cenrio, mas, claro, no tm poder sobre a tomada de todas as decises
importantes. H chefes, diretores, superintendentes,
coordenadores e gestores, entre outros. O que se verifica, muitas vezes, que os preceptores, no tendo poder de deciso, atuam como meros espectadores. No
obstante, mesmo diante de tantos obstculos, no se
pode sucumbir e permitir que estas indiferenas tirem
deles a vontade de transformar e de melhorar seus residentes. Afinal, no nesse cenrio, cheio de adversidades, que eles vo atuar12?
Ensinar exige apreenso da realidade, e aprender
construir, reconstruir, constatar para mudar, o que no
se faz sem abertura ao risco e aventura de esprito. Da a
qualidade que tem a prtica educativa de ser poltica, de
no poder ser neutra14. Ensinar no transmitir conhecimento e, ainda de acordo com Paulo Freire, no h
docncia sem discncia. Considerando praxis como reflexo e ao dos homens sobre o mundo para transform-lo15, espera-se de educadores, aqui os preceptores,
que tenham uma prtica reflexiva, modelar, para o
aprendizado dos residentes.
A formao ideal
A Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM),
em sua resoluo, estabelece requisitos mnimos e cenrios de prticas com respectivos perodos de treinamento para as residncias e reas de atuao/especialidades
reconhecidas no Pas16. Apesar da legitimidade do documento, como fragilidade, ressalta-se a necessidade de
uma definio mais precisa do que vem a ser uma boa
formao. Mas seria possvel uma entidade nacional estabelecer o perfil de residente esperado ao final de um
curso adequado, para um pas to grande e diverso como

o nosso?
A formao ideal se daria ento a partir da elaborao
de um currculo baseado nas competncias a serem desenvolvidas17,18. Para elaborar um currculo baseado em
competncias, necessrio entender melhor o que so
competncias, e em seguida determinar quais as competncias necessrias para garantir uma formao adequada
aos residentes. J no se foca somente o conhecimento.
As competncias necessrias so um misto de conhecimentos (cognitivo), habilidades (psicomotor) e atitudes
(afetivo), sendo a ltima uma necessidade marcante da
formao atual. H servios no mundo inteiro interessados em desenhar e estabelecer quais competncias formariam um bom mdico19,20. E contextualizar essas competncias para o nosso meio seria um passo largo, a ser
dado por vrios atores envolvidos na residncia mdica.
Uma vez determinado o produto final desejado, deve
haver uma discusso sobre como garantir que ele ser alcanado. Com base no que parece mais problemtico,
devem-se utilizar as armas mais poderosas para vencer as
falhas. A diversidade de pacientes e cenrios de atuao,
assim como o empenho dos preceptores parecem no ser
problema, mas preciso potencializar estas armas. Como
fazer os pacientes no serem somente nmeros, coisas
para o aprendizado? E os preceptores, como motiv-los?
Potencializando o aprendizado, explorando

metodologias ativas e a autonomia do
aprendiz
Para potencializar o aprendizado diante de cada paciente,
como estratgia podem-se utilizar metodologias ativas de
ensino-aprendizagem, colocando o residente como motor de seu prprio aprendizado. Esta uma das caractersticas mais importantes do aprendizado de adultos14. O
emprego de diferentes estratgias pode favorecer esta
formao, com maior chance de facilitar a tomada de decises e ensinar o residente a aprender a aprender21. Para
utilizar este tipo de metodologia, seria necessrio ao preceptor desenvolver competncias pedaggicas22.
Como sugesto de metodologias a serem usadas, destacam-se a metodologia baseada em problemas e a problematizao. Na realidade da residncia mdica, a riqueza de problemas dirios e contextualizados poderia tornar
mais apropriada a utilizao da problematizao23,24.
Outra estratgia, a proposta da preceptoria em um

minuto, tem carter ativo de aprendizagem, pois tambm leva o residente a buscar seu conhecimento, sem
tirar a importncia da figura do preceptor, apenas modificando seu papel e exigindo dele humildade para aceitar
este novo papel. A partir disso, o preceptor faz uma avaliao apreciativa, reforando os acertos e chamando a
ateno para erros e omisses, encerrando o caso com
o enfoque de um princpio terico geral do caso25.
Aprendendo a aprender
Nesse sentido, aprender a aprender seria o incentivo
pesquisa. Esta uma fonte de conhecimentos, e no somente a pesquisa clnica ou a de laboratrio, mas tambm
as pesquisas que envolvem reviso de literatura. Uma busca adequada de literatura relevante num contexto de medicina baseada em evidncias, com desenvolvimento de
senso e anlise crtica, pode ser uma fonte de fortalecimento para a aprendizagem significativa. A pesquisa social,
envolvendo a comunidade, e outros tipos de pesquisas das
mais diversas podem colaborar em diferentes cenrios26.
A disponibilidade de diversas tecnologias e a necessidade de sua utilizao em diferentes oportunidades tornam
necessrio buscar novas ferramentas de ensino, plataformas de aprendizado a distncia, e-learning e at mesmo
blogs27. Os dispositivos de memria externa (smartphones,
tablets, etc.) modificaram a forma de aprender e ensinar,
conquistando a aderncia de quase todos os residentes.
Decorar no mais necessrio. Entretanto, preciso que
os residentes entendam que, por mais rpidos e completos que sejam estes dispositivos, eles somente subsidiam
as capacidades humanas de saber e conhecer, mas no as
de compreender e analisar.
Desenvolvendo habilidades
O desenvolvimento de habilidades encontra grandes dificuldades em cenrios desfavorveis, mas pode ser potencializado. Podem-se desenvolver laboratrios de habilidades, mas os custos destes no parecem ser, ainda,
viveis para o SUS, embora o nmero de pacientes seja
adequado a esta formao. Preocupar-se necessrio,
pois o desenvolvimento, nos residentes, de uma viso
tica e humanstica a demanda da sociedade. As habilidades de comunicao tm sido exigidas pelos pacientes
e cada vez mais apontadas como a maior dificuldade e

falha do mdico moderno21.
Desenvolvendo atitudes
Na Medicina de Famlia e Comunidade trabalha-se com
um mtodo clnico, chamado medicina centrada na pessoa. O mtodo vem de um trabalho do professor McWinneye, de Medicina de Famlia, da Universidade de Western Ontrio, para elucidar a real razo pela qual uma
pessoa procura o mdico. Este mtodo exige, alm dos
conhecimentos cientficos por tantos anos priorizados,
caractersticas humansticas dos residentes28.
Pode-se perguntar ento se possvel ensinar atitudes
e afetividade. A literatura tem respondido a esta pergunta com um sim29. possvel ajudar os residentes a desenvolver estas caractersticas. O que se exige especialmente do preceptor ser exemplo e, para isto, um bom
exemplo. Ensinar empatia pode ser bem mais difcil que
conhecimentos.
necessrio avaliar
Outro ponto relevante a necessidade de avaliao. Mas,
para avaliar, precisamos antes definir o que avaliar, para
depois decidir a melhor forma de faz-lo. A avaliao faz
parte do processo de ensino-aprendizagem e o influencia
diretamente, podendo ser um importante momento de
incentivo autonomia. Isto porque atravs da autoavaliao avaliar com o residente se estimula a anlise crtica do prprio processo de ensino-aprendizagem, contextualizado com o cenrio de prticas (SUS) e demandas
pessoais (expectativas e frustraes), possibilitando novas
pactuaes e planejamento do aprendizado.
H diferentes formas de avaliao, mas os modelos de
desenho curricular usados em todo o mundo situam a
programao da avaliao aps a definio dos objetivos.
Assim, parece primordial definir o que se quer do residente idealmente formado.
Motivando o preceptor
Em um processo centrado no aluno, no podemos esquecer o preceptor, form-lo para esta funo necessrio. No que se refere a aprender a aprender, vale salientar
que os preceptores tambm precisam de investimentos
em sua educao continuada e educao permanente.

Alm do estmulo e procura individual, deve ser funo
das instituies fortalecer e incentivar estas polticas.
H resistncias a serem vencidas pelos incentivadores
da prtica da educao continuada e permanente e da
integrao entre ensino e servio. H preceptores que
simplesmente acham que no precisam aprender, outros
no tm tempo, outros consideram que aprender no
ser capaz de gerar mudanas21. Mas h estratgias para
mudar e vencer estas resistncias.
Gesto de pessoas e de mudanas tem se tornado um
campo crescente em instituies de ensino, e a profissionalizao de lderes genunos pode favorecer as mudanas
lderes que saibam gerenciar junto com os preceptores,
fazendo com que estes se sintam parte do programa, se
responsabilizem pelo residente, lderes que valorizem o
preceptor. A remunerao no o principal atrativo para
estes profissionais, mas a valorizao e o reconhecimento
so fundamentais30.
A motivao dos preceptores requer tambm a profissionalizao desta profisso. preciso garantir competncias para estes e o direito de assim serem denominados, preceptores/docentes/tutores/professores31.
CONCLUSO
O cenrio para a formao dos residentes encontra-se
inadequado. Uma das solues para este problema ter
preceptores com competncias para atuar nas residncias mdicas. A ABEM, por intermdio do curso de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica de Preceptores, j deu o primeiro passo, investindo na formao
de preceptores em todo o Pas.
A melhor formao de residentes, mesmo em cenrio
inadequado, exige uma releitura da educao que est
sendo feita, com a educao centrada no residente e a
assistncia centrada no paciente. Resta ao preceptor ser
o centro de uma educao continuada e permanente,
que lhe proporcione capacitao pedaggica para atuar
como docente neste cenrio com caractersticas singulares a residncia mdica.
Aqui citamos um exemplo vivenciado por um preceptor de nosso grupo:
Em determinado dia, estava na enfermaria com uma paciente jovem com doena oncolgica avanada e fora de
possibilidade teraputica, e era necessrio dar esta notcia. Estavam reunidos dois preceptores e o residente,
mas naquele momento ia ter incio uma atividade terica, e o residente foi liberado para ir ao seminrio. Ele, no
entanto, pediu para ficar e presenciar a conversa com
sua paciente, durante a qual ficou calado, s assistindo
como os preceptores falavam com ela. Ao final, ele disse
que jamais aprenderia em um seminrio o que tinha
aprendido vivenciando aquela situao concreta.
H problemas que no podemos resolver por completo, fazer nossa parte um passo inicial. No podemos
aumentar bolsas, salrios ou obrigar que os governantes
e chefes de servios valorizem nossa funo isto est
fora de nossa governabilidade. Mas, como primeiro passo, podemos procurar melhorar nossa formao, deslocando o foco das fragilidades e obstculos para as oportunidades e desenvolvimento de fortalezas. Melhorar a
ns mesmos, valorizar o que de fato importante, otimizar o pouco tempo que temos e nos ocupar da nossa
responsabilidade de formao dos residentes. Talvez assim, debruar-se sobre as mudanas necessrias a uma
formao mais adequada dos residentes possa ser uma
fonte de motivao para nossa indispensvel funo, preceptorar, que, no final, antes de tudo uma questo de
ser exemplo/modelo. Resta, portanto, que cada um ocupe os espaos institucionais de participao ou, como
diria Joo Cabral de Melo Neto, cantado por Chico Buarque, que cada um repense e tome posse da parte que
lhe cabe neste latifndio32 (p. 1941).
AGRADECIMENTOS
A Dra. Graclia Ramos, preceptora de Pediatria, ex-coordenadora da CEREM de Pernambuco, que contribuiu com
os dados histricos sobre a residncia mdica neste Estado.
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Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Estratgias de valorizao e capacitao pedaggica do preceptor da residncia mdica.
Estratgias de Valorizao e Capacitao

Pedaggica do Preceptor da Residncia
Mdica
Ana Clia Costa De CarvalhoI / Ana Cristina Santiago ValeI / Andr Siqueira AbrantesI /
Claudio Orestes Britto FilhoI / Clcio de Oliveira Godeiro JniorI / Eduardo Dantas Baptista
de FariaI / Eliane Pereira da SilvaI / Elza Maria Fernandes Seabra de MeloI / Eugnio
Frana do RgoI / Francisco Amrico MicussiI / Hadmila Rodrigues MeloI / Irami Araujo
FilhoI / Julio Cesar Vieira de SousaI / Ktia Cristina Arajo Nascimento de OliveiraI / Larissa
Morais da CostaI /Lyane Ramalho CortezI / Maria da Guia Medeiros GarciaI / Nestor
Rodrigues de Oliveira NetoI / Rodrigo Trigueiro Morais de PaivaI / Rosngela Maria Morais
da CostaI / Tsia de Albuquerque Falco FeitosaI / Jos Diniz JuniorII/ George Dantas de
AzevedoII/ Rosiane Viana Zuza DinizII/ Luisa Fogarolli de CarvalhoIII/ Denise Herdy AfonsoIV
Palavras-chave: Residncia Mdica. Motivao. Preceptoria. Educao Mdica.
Capacitao em Servio.
RESUMO
Por integrarem os saberes da academia e do servio, os
programas de residncia constituem uma ferramenta
para a definio de padres de qualidade da prtica assistencial, na medida em que a atuao de tutores e preceptores, aliada ao interesse e curiosidade dos jovens
aprendizes, promove o questionamento e a discusso
constantes das decises e condutas clnicas adequadas,
com base em evidncias cientficas. Atualmente se observa uma inquietao dos preceptores de residncia
mdica pela falta de reconhecimento e valorizao de
seu trabalho, envolvendo tanto seu rgo representativo
no Brasil, a Comisso Nacional de Residncia Mdica,
I
II
III
IV
quanto os prprios mdicos residentes. H sobrecarga

de trabalho em condies adversas, pouco tempo para
discusso de casos, alm de imobilidade frente s reivindicaes dos preceptores, que necessitam de valorizao como pessoas humanas e profissionais dedicados.
Ademais, a formao dos profissionais de sade tem se
baseado em metodologias tradicionais, em que o conhecimento fragmentado em campos altamente especializados, em busca de eficincia tcnica. Entretanto, as estratgias de capacitao pedaggica voltadas para a
preceptoria da residncia mdica so ainda extremamente frgeis, o que dificulta e desvaloriza a atuao dos
preceptores. Neste contexto, este captulo apresenta a
reflexo crtica dos preceptores e tutores participantes
Preceptor de Residncia Mdica do Estado do Rio Grande do Norte.

Estratgias de Valorizao e Capacitao Pedaggica do Preceptor da Residncia Mdica
do projeto da Associao Brasileira de Educao Mdica

(ABEM) para o Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da Preceptoria na Residncia Mdica, realizado em Natal (RN) no ano de 2012 (DCPPRM-RN), sobre a valorizao e capacitao pedaggica de
preceptores da residncia mdica.
INTRODUO
A residncia mdica (RM) um modelo educacional, em
nvel de ps-graduao, no qual os aprendizes aprofundam conhecimentos e melhoram habilidades e atitudes;
ou seja, desenvolvem competncias especficas para um
melhor cuidado. Surgiu em 1889, no hospital da universidade norte-americana Johns Hopkins, como uma forma
de capacitao profissional para mdicos, tendo chegado
ao Brasil na dcada de 1940 com a criao do primeiro
programa de residncia mdica do Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina da USP. Inicialmente, os programas eram chamados de internato, em vez de residncia. Em 1948, no Rio de Janeiro, iniciou-se um programa
de RM j com nome e formatos clssicos. O primeiro
servio de residncia mdica do Rio Grande do Norte
teve incio em 1968, como Curso de Especializao em
Obstetrcia, na Maternidade Escola Janurio Cicco.
Em virtude de sua caracterstica fundamental de integrao entre o saber da academia e o saber do servio,
os programas de residncia constituem uma potente ferramenta para definir padres de qualidade para a prtica
assistencial, uma vez que a atuao de tutores e preceptores, aliada ao interesse e curiosidade natural dos jovens aprendizes, promove o questionamento e a discusso constantes das decises e condutas clnicas mais
adequadas, com base em evidncias cientficas.
Nos servios que oferecem RM, existe uma inquietao dos preceptores, oriunda da falta de reconhecimento e valorizao de seu trabalho pelo rgo ordenador
de normas, direitos e deveres a Comisso Nacional de
Residncia Medica e at pelos prprios mdicos residentes. Existe um silncio velado, em razo da sobrecarga da assistncia em condies adversas, do pouco tempo para discusso dos casos, da imobilidade de no
termos quem nos escute e da percepo de que precisamos sobreviver e vamos tocando em frente.
Consciente do seu papel humano, em seu lugar social,
na importante arte de formar mdicos com concepo
holstica, o preceptor no pode permanecer satisfeito

com sua invisvel valorizao. Para entregarmos um mdico especialista sociedade, no bastam a teoria e a tcnica; preciso ensinar muito mais: o olhar, o afago, o silncio, o sorriso, a morte, o luto. E a maioria destes
ensinamentos no est descrita em livros-texto, mas,
sim, na cincia da vida, beira do leito ou na intimidade
das salas de consulta. A postura do preceptor frente
vida, seu exemplo de dedicao, o trato com todos os
que o rodeiam, suas posies de limites, sua escuta qualificada e a prtica do acolhimento enobrecem o ensino e
buscam um preparo mais humanstico na arte do cuidar.
Assim, apresentamos a viso, construda coletivamente, dos preceptores da residncia mdica do Rio Grande
do Norte quanto s estratgias para valorizao e capacitao docente do preceptor de RM.
A RESIDNCIA MDICA E A VALORIZAO

DE SEUS PRECEPTORES
A residncia mdica consagrada h mais de 60 anos
como a melhor forma de insero de profissionais mdicos
na vida profissional, uma especializao sob superviso.
Os servios que dispem de residncia mdica e multiprofissional oferecem melhores oportunidades aos
ps-graduandos de identificarem a prtica do trabalho
em equipe em prol de uma ateno efetiva sade de
seus clientes.
Alm dos ensinamentos tcnicos, o preceptor ensina a
prtica humanizada de atuar. No entanto, h sobrecarga
de trabalho em condies adversas, pouco tempo para
discusso de casos, alm de imobilidade frente s reivindicaes dos preceptores, que necessitam de valorizao
como pessoas humanas e profissionais dedicados.
Um inqurito realizado durante o DCPPRM-RN, envolvendo 50 preceptores de residncia mdica do Estado, avaliou quais as estratgias necessrias valorizao
do preceptor da residncia mdica do Rio Grande do
Norte. Esse inqurito permitiu obter um perfil dos preceptores que atuam nos diversos servios de residncia
mdica no Estado. Deste total, predominou o sexo feminino (58%), idade mdia de 44 anos, tempo mdio de
formao em Medicina superior a 15 anos, tendo apenas
quatro preceptores (8%) concludo o mestrado e sete
(14%) o doutorado, sendo um deles (2%) ps-doutor.
Tal fato corroborado por outros estudiosos do tema.
Ana Clia Costa De Carvalho et. al.
Segundo Botti1, no h homogeneidade em relao

prtica da preceptoria mdica, at por no haver uma
preparao formal para esta prtica. Impera em alguns
preceptores a ideia de se portar como um guia, enxergando o aprendiz como uma tbula rasa, sem uma histria anterior de conhecimentos adquiridos. ressaltada
a necessidade de educadores de verdade, com formao clnica, porm com bagagem pedaggica. Esse autor
enfatiza que as habilidades motoras so adquiridas em
etapas; assim, preciso que o residente seja acompanhado pelo preceptor o tempo todo, principalmente no incio da residncia, e que observe o preceptor em ao.
O preceptor foi destacado tambm na formao moral do residente e na estimulao do desenvolvimento da
conscincia crtica. Segundo o Ministrio do Planejamento e a Secretaria de Relaes de Trabalho2, a educao
superior no Brasil no prima pela capacitao pedaggica do docente. Porm, com o advento da Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional3, foi exigida uma preparao pedaggica para o exerccio da docncia,
incluindo mudana curricular, adoo de metodologias
de ensino-aprendizagem baseadas em problematizao,
incluso do aluno na seleo de contedos e na busca de
conhecimentos e preparo didtico-pedaggico dos docentes, entre outros itens. Alguns autores relatam que
isto depende muito do interesse do docente, pois a qualificao no obrigatria.
O desenvolvimento de competncias prioritrias
como organizar e dirigir situaes de aprendizagem, administrar o progresso da aprendizagem, conceber e fazer evoluir os dispositivos de diferenciao, envolver os
alunos em suas aprendizagens, trabalhar em equipe, utilizar novas tecnologias e administrar sua prpria formao contnua capacita o docente a atuar nos dias de
hoje. Neste sentido, a funo de preceptor de residncia
se aplica atividade de docente, pois o preceptor um
docente sem ser nomeado para isso, e o estmulo ao
desenvolvimento de competncias faz parte da valorizao da preceptoria4.
Constatou-se tambm que a maior parte dos preceptores (70%) era formada por tcnicos de nvel superior
e apenas 16% eram docentes. Observou-se que 14%
dos entrevistados possuam os dois vnculos simultaneamente, o que favoreceu uma sobrecarga de trabalho varivel de 32,6 horas semanais durante uma mdia de dez
anos. Neste contexto, Missaka et al.5 estudaram o perfil
do preceptor em servio pblico de urgncia e emergncia no universitrio, bem como suas atribuies
dentro e fora da instituio. Observaram que este profissional assumia vrios empregos, que a atividade de preceptoria no servio, muitas vezes, lhe foi imposta pelos
superiores, no sendo remunerados pela atividade docente que exerciam. Alm disso, desconheciam a prtica
pedaggica, no a exerciam com base em nenhum mtodo e no havia integrao com o corpo docente da
universidade.
Em contrapartida, os alunos de graduao responderam que a figura do preceptor era fundamental em seu
aprendizado, valorizando mais esta atividade do que a
dos prprios docentes. Segundo eles:
no qualquer mdico que tem condies de exercer
atividades de preceptoria e que, para ser um bom preceptor, o mdico necessita antes do aprimoramento
cientfico, estabelecer uma boa relao pedaggica com
o aluno e uma relao tica com o paciente.
O preceptor foi tido como uma espcie de espelho no
qual o aluno se inspira durante sua relao com os pacientes5. Esse mesmo autor fez uma reviso e anlise de
102 trabalhos dos Congressos Brasileiros de Educao
Mdica de 2007 e 2008, referentes preceptoria, quanto a conceito aplicado, atividade exercida, formao e
capacitao. Observou que, quanto valorizao do
preceptor, o tpico capacitao foi abordado em poucos
trabalhos como sendo importante para a prtica da preceptoria. Como os trabalhos no distinguiram preceptoria de internato e de residncia mdica, a concluso
abrangeu os dois nveis de graduao6.
Segundo editorial da ABEM7, a valorizao do preceptor uma estratgia indispensvel para a mnima qualificao dos programas de residncia mdica. Este define
que o preceptor um agente de extrema importncia,
que merece maior destaque no cenrio da RM. A qualificao do preceptor por meio de capacitao pedaggica, por exemplo, se faz premente, assim como a diferenciao em termos financeiros para aquele que se dedica
a essa atividade. O editorial sugere ainda que o reconhecimento da atividade como tendo valor curricular tambm contribuiria para a sua valorizao. Ao final desse
texto, a ABEM defende que a atividade do preceptor
seja valorizada com processo de seleo, remunerao
adicional, capacitao especfica e certificao pelo exerccio da atividade.

Em nossa reviso de literatura identificamos alguns
temas que se relacionam diretamente com a vida do preceptor: o processo ensino-aprendizagem em que a dade
preceptor-aprendiz est inserida; o papel do preceptor
na formao do profissional mdico; o perfil deste preceptor; e os mecanismos de valorizao utilizados pelas
instituies para esta categoria. Em relao ao processo
ensino-aprendizagem, o exerccio da preceptoria exige
do preceptor caractersticas como conhecimento, sensibilidade, bom senso e competncia em relao prtica,
ao processo de trabalho mdico e s transformaes do
mundo do trabalho. Valente e Viana4 observaram que alguns servios usam metodologias ativas de aprendizagem, porm tais modelos ainda no impactam de forma
importante o processo de formao do profissional da
sade. Em relao ao papel desenvolvido por este profissional, o preceptor pode ser visto como orientador,
exemplo, supervisor, tutor, guia, pai, amigo, professor,
moderador, facilitador, parceiro e educador8 (p. 70).
Esse mesmo estudo qualificou a presena deste profissional dentro do hospital com as seguintes palavras:
grande a importncia do preceptor como educador, oferecendo, ao aprendiz, ambientes que lhe permitam construir e reconstruir conhecimentos. O preceptor ensina
realizando procedimentos tcnicos e moderando a discusso de casos. Assume papel de docente-clnico, um profissional que domina a prtica clnica e os aspectos educacionais relacionados a ela, transformando-a em ambiente
e momento educacionais propcios. Identificando as oportunidades de aprendizagem e os cenrios de exposio, o
preceptor da residncia mdica funciona como uma vitrine de atributos tcnicos e relacionais, proporcionando
verdadeiras condies de desenvolvimento tcnico e tico
nos cenrios reais de prtica profissional8 (p. 65).
Um preceptor deve ser valorizado no apenas por repassar tcnicas cirrgicas avanadas, solicitar os mais novos e sofisticados exames ou prescrever o mais novo
medicamento que s vezes ainda no chegou ao seu pas.
Sua postura frente vida, seu exemplo de dedicao, o
trato com aqueles que o rodeiam, suas posies de limites, sua escuta qualificada e a prtica do acolhimento so
aspectos que enobrecem o ensino e buscam um preparo
mais humanstico na arte do cuidar. A anlise dos resultados mostrou que 19 entrevistados (38%) se consideravam valorizados em sua atuao como preceptor contra
16 (32%), que no se sentiam valorizados, ou 15 (30%),
parcialmente valorizados. Logo, constatou-se que a
maioria dos entrevistados estava insatisfeita pela falta de
valorizao do seu trabalho.
Quanto aos fatores que elevariam a valorizao, 25
(50%) responderam que a melhoria salarial seria o fator
predominante no reconhecimento do esforo como
preceptor; 34 (68%) consideraram que o incentivo
educao permanente aumentaria o sentimento de valorizao; 10 (20%) referiram que a diminuio de sua carga horria seria considerada fator de impacto positivo;
23 (46%) responderam que o reconhecimento dos colegas os motivaria em sua atuao como preceptor; 21
(42%) acreditavam que o reconhecimento de seu trabalho pelos residentes os faria sentir-se valorizados; e 11
(22%) opinaram que a flexibilizao de sua carga horria
influenciaria na valorizao de seu trabalho. Em relao
aos tpicos citados, percebe-se na literatura embasamento consonante, pois os mecanismos de valorizao,
regulamentados pelo Ministrio da Educao, no esto
contemplados na legislao da Comisso Nacional de
Residncia Mdica (CNRM) de forma a valorizar a preceptoria mdica no Brasil. Em 2011, foi aberta uma discusso no Ministrio do Planejamento sobre a carreira
de magistrio superior federal, na qual se cogitava uma
gratificao por encargo de atividade de preceptoria9.
Porm, em nenhum ponto da discusso se falava da
atividade de preceptor propriamente dita, havendo uma
clara distino entre ser docente e fazer preceptoria e
ser tcnico de nvel superior em ensino em servio e
fazer preceptoria. Percebe-se, portanto, que o preceptor assume vrios papis, porm estes no so valorizados. Encontram-se referncias a orientador, tutor, supervisor e mentor. Ele planeja, controla, guia; estimula o
raciocnio e a postura ativa; analisa o desempenho; aconselha e cuida do crescimento profissional e pessoal; observa e avalia o residente executando suas atividades;
atua na formao moral. Cabe ressaltar a importncia do
preceptor como educador, oferecendo, ao aprendiz, ambientes que lhe permitam construir e reconstruir conhecimentos. Para isso, assume papel de docente-clnico,
profissional que domina a prtica clnica, transformando-a em ambiente e momento educacionais propcios.
Portanto, segundo uma viso construda coletivamente, necessrio, enquanto preceptores, discutir a qualidade da presena e da prtica clnica nos servios, as
exigncias de atualizao em um mundo onde a informao circula rapidamente e obrigaes administrativas,
cada vez mais, sobrecarregam preceptores em hospitais,
onde os recursos humanos so exguos. inegvel a necessidade de valorizar o preceptor sob todos os aspectos abordados, tendo como base fundamental a atualizao pedaggica contnua para o exerccio da funo8.
A CAPACITAO PEDAGGICA DO
PRECEPTOR DE RESIDNCIA MDICA:
IMPORTNCIA DAS METODOLOGIAS
ATIVAS DE ENSINO-APRENDIZAGEM
O conhecimento se modifica de forma muito veloz, e o
estudante deve receber uma formao permanente que
o torne apto a aprender a aprender. Nesta perspectiva, a educao mdica brasileira vem sofrendo transformaes graas ao uso de metodologias ativas de ensino-aprendizagem, visando formar mdicos capazes de
abordar criticamente e resolver de forma mais adequada
os problemas de sade do indivduo e da comunidade.
Identificam-se duas propostas de ensino com abordagem problematizadora: a Pedagogia da Problematizao
e a Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP)10,11.
Considerando que o ensino deve estar vinculado
prtica desde o incio do curso, a problematizao se
destaca como uma estratgia de ensino-aprendizagem
que objetiva motivar o discente, pois este se detm diante do problema, examina, reflete, relaciona-o sua vivncia e passa a ressignificar suas descobertas. Ainda
mais, estimula o esprito crtico, reflexivo, a capacidade
de autoavaliao, cooperao para o trabalho em equipe,
o senso de responsabilidade, tica e sensibilidade na assistncia, atributos fundamentais prtica mdica. Da
mesma forma, estabelece o respeito mtuo entre professor e aluno, favorecendo a superao dos hiatos de
aprendizagem. No processo de avaliao, no se objetiva
apenas a verificao de contedos acumulados pelo aluno, mas se leva em conta a criatividade, autonomia, capacidade de organizao, participao, relacionamento
com o grupo e comunicao do aluno. A autoavaliao e
o momento do dilogo abrem espao para uma singular
reflexo sobre a relao docente-discente12. Orienta-se a
utilizao de um diagrama denominado Mtodo do

Arco, de Charles Maguerez13, para representar o ensino
baseado na problematizao. Este diagrama constitudo pelos seguintes movimentos: observao da realidade, em que o aluno observa o problema; pontos-chave,
pontos essenciais compreenso do problema; teorizao por meio da anlise das informaes pesquisadas;
hipteses de soluo e suas aplicaes realidade.
Na ABP, os estudantes so divididos em pequenos grupos e lidam com problemas previamente elaborados, que
sero analisados usando-se inicialmente os conhecimentos
prvios dos alunos, com superviso de um tutor. Eles vo
construindo seu prprio conhecimento e aprendendo a
trabalhar em grupo. O tutor assume um papel de facilitador, estimulando o processo e a reflexo sobre ele. Os
alunos, sempre sob superviso, constroem trajetos de
aprendizagem at a elaborao das snteses e a produo
do novo conhecimento. So aspectos importantes da ABP:
aprendizagem significativa; indissociabilidade entre teoria
e prtica; respeito autonomia do estudante; trabalho em
pequenos grupos; educao permanente e avaliao formativa, que considera todos os aspectos do processo educacional, incluindo programa, docentes, gerentes, estudantes, resultados, materiais e mudanas. Esse processo se
consolida numa reflexo contnua sobre a prtica.
Emprego de metodologias ativas nas

residncias
Na literatura brasileira relativa educao de profissionais da sade, ainda se observa uma carncia de estudos
sobre o emprego sistematizado de metodologias ativas
na residncia mdica, sendo a maioria dos achados proveniente de experincias com o ensino de graduao. As
experincias analisadas relatam o uso da metodologia ativa de ensino-aprendizagem, com destaque para o papel
de tutoria exercido por profissionais do servio que esto
em contato contnuo com os residentes, compartilhando
experincias na prtica em sade e tambm exercendo
atividades essencialmente docentes, como avaliao.
Viso dos estudantes sobre as metodologias

ativas
Em um trabalho realizado no Centro Universitrio de Serra dos rgos (Unifeso), em Terespolis, 29 estudantes
do terceiro ano do curso de Medicina foram submetidos

a uma entrevista para avaliao do uso da metodologia
ativa (PBL) que havia sido implantada no novo currculo,
em 2005. Os alunos descreveram a metodologia como
estimulante, porm observaram a necessidade de melhor
organizao do modelo tutorial baseado na soluo de
problemas. O novo currculo possibilitou um ensino centrado nos estudantes, no qual eles tiveram a oportunidade
de construir o prprio conhecimento, no dissociando a
teoria da prtica. Observou-se ainda que eles se aproximaram do referencial do trabalho em equipe, uma vez
que lhe atribuiram significados de complementaridade,
interdependncia, disposio para compartilhar objetivos,
decises e responsabilidades, aprimoramento das relaes interpessoais e valorizao da comunicao14.
Ainda na linha de pesquisa de avaliao qualitativa,
uma universidade em Marlia (SP) realizou um trabalho
que incluiu, alm dos egressos do curso mdico, os gestores e pacientes. As concluses foram de que o curso
proporcionou uma formao humanista, na viso dos
egressos, e promoveu o aprender a aprender, a valorizao do trabalho em equipe e a integrao entre teoria e
prtica. Na viso dos gestores, os egressos foram alm
do foco da doena, e os pacientes os qualificaram como
cuidadosos e respeitosos15.
Assim, pode-se considerar que a adoo de metodologias propostas pela educao inovadora refora a ao
coletiva e participativa, elementos essenciais implantao de mudanas no ensino.
Desafios e dificuldades para implantao das

metodologias ativas
Um dos primeiros desafios a mudana do mtodo propriamente dito. Comumente, professores/tutores provm de escolas tradicionais, acreditando ser esta a nica
forma de ensino mdico. importante estar aberto a
estas novas metodologias, gastar o tempo aprendendo
e assimilando suas nuances, mantendo os passos, a dinmica do grupo, aceitando as outras verdades que os
discentes/residentes trazem consigo e sabendo como
ajudar a superar os obstculos nesta catarse intelectual, em que o papel do tutor to importante.
No trabalho realizado no curso de Medicina da Universidade de Marlia15, um sentido atribudo como limite
pelos egressos foi o papel do tutor. Neste aspecto, des-
tacaram a importncia da qualificao do tutor quanto ao

conhecimento tcnico, bem como ao domnio da funo
de facilitador. Um tutor mal preparado pode trazer prejuzos ao trabalho no grupo de tutoria quando o problema proposto no for devidamente explorado. Ademais,
a dificuldade de integrao entre os centros formadores,
entre o bsico e o clnico, entre teoria e prtica foi elencada como fator limitante. A avaliao foi considerada
deficiente e inadequada, por se mostrar ainda como um
processo imaturo e no sistemtico.
Outro trabalho tambm desenvolvido pela Famema16,
em 2010, objetivou avaliar os resultados de uma experincia de ps-graduao multiprofissional em sade ancorada em metodologias ativas. Os egressos consideraram limitantes fatores relacionados ao prprio curso e
tambm ao cotidiano dos servios de sade. Foram citados os seguintes aspectos limitantes para uma prtica
profissional em conformidade com as necessidades do
SUS: dificuldades de implementar aes voltadas coletividade; excesso de demanda; solicitao de cuidados
voltados resoluo da queixa principal, dificultando o
atendimento ampliado e voltado para a promoo sade; e questes ligadas gesto e organizao dos servios de sade.
COMENTRIOS E REFLEXES FINAIS

Com base na reviso da literatura sobre o tema valorizao do preceptor de residncia mdica nas instituies
de ensino do Pas e na apurao dos dados obtidos na
pesquisa realizada com os preceptores dos diversos servios que acolhem residentes mdicos no Estado do Rio
Grande do Norte, pode-se concluir que a atividade da
preceptoria de suma importncia na formao tcnica
dos residentes, contribuindo, sobremaneira, para a melhoria das competncias necessrias execuo da prtica mdica nas diversas especialidades. No entanto, o
reconhecimento deste trabalho requer um olhar mais
cuidadoso no que diz respeito valorizao deste profissional, com relao tanto sua capacitao, como motivao da classe.
A capacitao em aspectos pedaggicos se mostra
um fator relevante para o fortalecimento da parceria das
atividades de ensino com a unidade de sade e da atuao dos profissionais como preceptores dos alunos, melhorando o atendimento e a qualificao dos profissio-
nais, alm de representar um reforo para a valorizao

do preceptor. preciso, portanto, que o preceptor entenda que o processo ensino-aprendizagem extrapola a
simples transmisso de conhecimentos e passe a adotar,
em sua faina diria, metodologias pedaggicas modernas, visando ao incremento do processo de aprendizagem e motivao do residente. Percebe-se que a funo do preceptor no conflita com a do docente, uma
vez que cabe a este ltimo aprofundar as discusses no
contexto mais acadmico, e o primeiro considerado,
no raras vezes, um modelo de profissional a ser seguido pelo aluno. Assim, o papel deste ator se reveste de
grande responsabilidade.
Outros aspectos relevantes so o aprendizado do trabalho em equipe, o envolvimento com outras categorias
profissionais e a busca do prprio conhecimento. Nos
trabalhos avaliados, a maioria relatou o uso de metodologias ativas de ensino-aprendizagem na graduao mdica,
com pouca nfase nos cursos de residncias mdicas.
As limitaes do mtodo apontadas envolveram, especialmente, o papel do tutor quanto qualificao tcnica e ao domnio da funo tutorial. Tambm foi dado
destaque ao descompasso entre os profissionais formados na lgica da problematizao e aprendizagem baseada em problemas e a realidade dos servios que compem o SUS.
As metodologias ativas representam um processo positivo na formao do profissional mdico, devendo,
portanto, ser destacadas nos processos de capacitao
pedaggica tanto para docentes quanto para preceptores. Tais mtodos favorecem um atendimento mais qualificado, tornando possvel uma viso ampliada e contextualizada da realidade, uma articulao entre teoria e
prtica, alm do desenvolvimento da capacidade de conviver com e respeitar os diferentes saberes necessrios
ao cuidado integral.
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Universidade Federal de Roraima

Desafios da Preceptoria na Residncia Medicano Lado de Cima do Equador: Experincia em Roraima.
Desafios da Preceptoria na Residncia Mdica

no Lado de Cima do Equador: Experincia em
Roraima
Glaucia de OliveiraI / Denise MorethI / Altamir RibeiroI / Cassandra LoureiroI / Hugo Alberto
SayanI / Jeovane SoaresI / Jordania de SouzaI / Marcia MarquesI / Mareny DamascenoI /
Maria CatiaI / Maria SoledadeI / Rutiene Maria MesquitaI / Stella Maris MartinsI / Tao
MachadoI / Valeria Cristina NascimentoI / Amon MachadoI / Bruno LeitoI / Cristiane GrecaI
/ Debora MaiaI / Gustavo UbirajaraI / Ida PereaI / Jucineide VieiraI / Daniela PimentaII /Maria
Viviane VasconcelosII / Mauro AsatoII / Regina Helena MenninIII / Lia Mrcia Cruz da SilveiraIV
Palavras-chave: Residncia Mdica. Preceptoria. Formao Mdica. Desenvolvimento
Pedaggico.
RESUMO
Enfoca-se o desenvolvimento do programa de residncia mdica em Roraima desde sua implementao at a
fase atual de desenvolvimento pedaggico dos mdicos
preceptores. Trata-se de uma anlise documental dos
arquivos da Comisso de Residncia Mdica local e do
Conselho Nacional de Residncia Mdica, e de depoimentos dos mdicos especialistas que colaboraram no
curso de graduao da Universidade Federal de Roraima e na implantao e desenvolvimento dos programas
de residncia mdica. So apresentadas as reflexes
dos preceptores sobre as suas vivncias e um dilogo
com a literatura.
Residncia Mdica em Roraima

O Estado de Roraima que significa serra verde no
idioma indgena Yanommi , cortado pela Linha do
I
II
III
IV
Equador, est situado na Regio Norte do Brasil, entre a

Venezuela e a Repblica Cooperativista da Guiana, e faz
limite com os Estados do Par e Amazonas. composto
por 15 municpios, possui uma populao total de
450.4791 habitantes e sua capital Boa Vista.
A formao do mdico no Estado realizada na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Roraima, criada em 1994 e que h sete anos vem implementando um currculo com caractersticas metodolgicas
inovadoras, o problem based learning (PBL).
A implantao do primeiro programa de residncia
mdica no Estado ocorreu em 2004 no Hospital da Criana Santo Antnio (HCSA). Devido carncia local de mdicos pediatras, em 2003 foi enviado Comisso Nacional de Residncia Mdica um projeto para implantao de
residncia em Pediatria Geral, elaborado pela pediatra
Stella Maris Seixa Martins e pelo cirurgio peditrico Antonio Carlos Sansevero Martins, ambos professores da
Universidade Federal de Roraima (UFRR). A implantao
Preceptores de Residncia Mdica do Estado de Roraima.

Desafios da Preceptoria na Residncia Mdica no Lado de Cima do Equador
contou com o apoio do corpo clnico do HCSA e do secretrio de Sade do municpio, que assumiu o pagamento das bolsas. Desse modo, a histria da residncia mdica em Pediatria no Estado se funde em grande parte com
a histria do Hospital da Criana Santo Antnio. Desde
ento, a residncia em Pediatria vem se mantendo com a
cooperao dos mdicos do corpo clnico do HCSA e
com o apoio da UFRR. Nesse percurso, vrios mdicos
migraram e outros foram sendo agregados ao hospital,
como os egressos da residncia de Pediatria que retornaram para integrar a equipe de preceptores.
Entendendo que os programas de residncia mdica
so alternativas viveis para a formao e fixao local de
profissionais especialistas, mdicos de outras reas de
atuao tambm foram pioneiros nessa iniciativa para
implementao do programa em Cirurgia Geral no Hospital Geral de Roraima e do programa de Ginecologia e
Obstetrcia no Hospital Materno Infantil Nossa Senhora
de Nazar, ambos em 2005, e do programa de residncia em Clnica Mdica, em 2007.
Em 2008, o Hospital Geral de Roraima iniciou um
processo de expanso dos programas de residncia mdica com pedido de credenciamento provisrio para o
programa de Infectologia. Em 2009, o Pr-Residncia
aumentou o nmero de vagas dos programas de Clnica
Mdica e Cirurgia Geral e criou, em 2010, os programas
de Ortopedia e uma rea de atuao em Medicina de
Urgncia e Videolaparoscopia. Em 2011, foi solicitado
credenciamento provisrio para o programa de residncia mdica em Anestesiologia e Medicina Intensiva, totalizando 22 vagas anuais de residncia mdica, sendo 20
de acesso direto e duas com pr-requisito nesta unidade
hospitalar, e 36 vagas no Estado de Roraima. Em 2011,
tambm foi implantado o programa de residncia mdica em Medicina de Famlia e Comunidade, vinculado
Coreme do HCSA. Atualmente, vem se trabalhando
para a implantao do programa de residncia com rea
de atuao em Neonatologia.
Enfatiza-se neste processo a participao dos gestores
e dos avaliadores da CNRM, que possibilitaram a implantao dos programas e, atualmente, o Pr-Residncia/MS,
contribuindo com o financiamento de 60% das bolsas.
Cursar um programa de residncia mdica um diferencial na vida dos egressos, com a possibilidade de melhor remunerao e, principalmente, no aprimoramento
do cuidado da sade da populao.
As transformaes na formao do mdico na graduao e ps-graduao acontecem paulatinamente e

acompanham o crescimento da populao roraimense,
suas novas necessidades e demandas.
Nessa permanente evoluo, estamos construindo e
criando alternativas para os velhos e novos problemas e
demandas surgidas da necessidade da construo da
identidade dos colegas de profisso que ocupam a funo de supervisionar os mdicos residentes.
Os desafios da preceptoria da residncia

mdica
Com vistas a contribuir com a formao do mdico residente, em 2011, a Associao Brasileira de Educao
Mdica (ABEM), por meio do Projeto de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Prtica da
Preceptoria na Residncia Mdica, constituiu Centros
Colaboradores em vrios Estados, sendo a Universidade
Federal de Roraima um deles. Neste curso houve a inscrio local de 29 preceptores entre mdicos da rede e
docentes, que participaram dos dois presenciais e do
ambiente virtual de aprendizagem (AVA).
Durante o primeiro presencial do curso, em julho de
2012, o grupo de preceptores refletiu por meio de perguntas-base sobre a questo preceptoria e escreveu coletivamente duas anlises baseadas em suas vivncias e
fundamentadas na bibliografia. Posteriormente, o grupo
manteve a comunicao atravs do AVA, com troca de
informaes durante a busca na literatura.
Uma questo com referncia ao preceptor debatida
pelo grupo foi: Como regulamentar a funo do preceptor
em termos de rotina tcnica, vnculo e planejamento educacional?
A funo de superviso exercida pelo preceptor durante a formao profissional do mdico residente, apesar de
assumir papel vital na ps-graduao sensu lato, configura-se como um aspecto pouco discutido e investigado na
educao mdica. O ato de supervisionar uma atividade
complexa, ocorrendo em uma variedade de cenrios ou
contextos, e tem vrias definies, funes e formas de
realizao. Na rea mdica, foram sugeridas vrias denominaes para o termo superviso exercida pelo preceptor, como monitoramento, guia e feedback em matria de
desenvolvimento pessoal, profissional e educacional no
contexto de cuidados mdicos aos pacientes.
Glaucia de Oliveira et. al.
Local de atuao, funes e requisitos principais que

diferenciam preceptores, mentores, supervisores e tutores foram delineados por Missaka e Ribeiro. Os autores
ressaltaram que os preceptores devem ensinar a clinicar,
por meio de instrues formais (contedo das rotinas
tcnicas ou evidncias cientficas) e com determinados
objetivos e metas integrando os conceitos e valores da
escola e do trabalho. Devem avaliar e ter competncia
clnica, tcnica e pedaggica, ainda que no sejam capacitados para isso, uma vez que a maioria dos preceptores
tem a formao mdica no voltada para o ensino.
As concepes sobre o papel do preceptor como
professor reflexivo intelectual e crtico, assim como tcnico, no so estanques nem distantes entre si, mas
complementares, trazendo todo um potencial para a
prtica docente3.
No exerccio da prtica educativa do preceptor, o objetivo estimular nos educandos uma formao crtica
com vistas a buscar o prprio conhecimento por meio
de uma formao consistente e enriquecedora. Nesse
caso, cabe aos formadores da preceptoria investigar qual
a contribuio que os saberes pedaggicos podem oferecer nessa formao e busc-los ativamente.
Em relao preceptoria e ao preceptor, a literatura
mostra vrios atributos definidos, mas a superviso e sua
regulamentao no tm sido objeto de estudo frequente. O principal relato da profissionalizao da preceptoria, de Contrras3, se reporta s qualidades da prtica
profissional dos professores em funo do que requer o
trabalho educativo. Dessa forma, a profissionalidade no
consiste apenas em ensinar, mas engloba todos os valores e pretenses que o preceptor deseja alcanar na
profisso. Para que ocorra um entendimento sobre a
profissionalidade do preceptor, necessrio que se entenda o conceito de prtica educativa para adultos de
forma ampla e no apenas delimitada pela prtica didtica dos professores4. A educao envolve outras esferas
de determinaes polticas, econmicas ou culturais, e
isso faz com que os preceptores no tenham domnio
total sobre a prtica. Portanto, assim como a constituio da profissionalizao de professores no um fenmeno simples, a constituio da identidade dos preceptores tambm apresenta certas particularidades e
configura-se como um fenmeno complexo.
A identidade do preceptor no pode ser considerada
um dado imutvel nem externo que possa ser adquirido,
mas um processo de construo do sujeito historicamente situado5. A profisso de professor, assim como as
demais, emerge num dado momento em contexto histrico como resposta s necessidades postas pelas sociedades, adquirindo estatuto prprio e legalidade.
Os termos preceptor/preceptoria foram identificados
em 176 trabalhos em nosso pas entre os anos de 2007 e
2009. Destes, 34 em 2007, 68 em 2008, e 74 em 20092.
A preceptoria discutida em 84% dos eixos temticos
dos congressos, deixando de ser citada apenas nos eixos:
gesto da escola mdica e de hospitais universitrios, tica e extenso universitria. Nos congressos brasileiros
de educao mdica, vrios estudos chamam ateno
para a necessidade de capacitao, valorizao da atividade e normatizao.
Em outro estudo de abordagem qualitativa realizado
com os 29 preceptores do curso, observou-se que os treinamentos e espaos para reflexo e discusso acerca das
estratgias de preceptoria podem incentivar e provocar a
mudana de comportamento, promovendo um processo
de envolvimento, enriquecimento e reflexo crtica6. Os
preceptores tendem a repetir os padres de ensino a que
foram submetidos, de forma mecnica. Portanto, um espao para a troca de experincias com colegas que tambm
vinham repetindo padres poderia levar a uma prtica diferente mais reflexiva e inclusiva, graas ao maior envolvimento e compreenso acerca do papel de preceptor.
A ideia de maior aproximao e relacionamentos
mais cooperativos entre os membros da equipe aparece como cerne fundamental da mudana e da melhoria,
com a promoo do bem-estar neste espao de ensino-aprendizagem.
A maioria dos profissionais da rede pblica de atendimento no recebe apoio institucional de formao para
o adequado acompanhamento aos residentes, visto que
no possui treinamento nem estmulos para isso7. Os
preceptores precisam ser capacitados e ter tempo disponvel para a preceptoria, e para isso necessrio estruturar a funo de preceptor por meio do desenvolvimento de programas metodolgicos de ensino8.
Os profissionais mdicos e os gestores devem se
comprometer com a formao continuada e o apoio pedaggico, assumindo o compromisso de organizar o trabalho de maneira a promover a prtica colaborativa, o
que seria importante fator motivacional para o trabalho,
principalmente nos locais com falta de pessoal9.
Desafios da Preceptoria na Residncia Mdica no Lado de Cima do Equador
Chung et al.10, em uma pesquisa que investigou os fatores de satisfao e insatisfao entre docentes que atuam
em salas de aulas e na prtica clnica, observaram que os
profissionais com maior grau de insatisfao eram os que
orientavam diretamente a prtica clnica nos hospitais
(preceptores). Os principais motivos relatados foram falta
de um programa de carreira ou de promoo (valorizao
profissional) e falta de orientao pedaggica. Outro problema citado foi a ausncia de liderana dentro dos departamentos, sem uma organizao para o trabalho em equipe colaborativo e respeitando a autonomia individual.
Em tese, as escolas mdicas brasileiras deveriam ter
profissionais qualificados e capacitados para exercer a
tutela dos graduandos e mdicos residentes, conforme
dispe a Resoluo do Conselho Nacional de Residncia
Mdica no 005/2004, de 08 de junho de 2004, no Art. 2,
que estabelece que o preceptor/tutor ter a atribuio
de orientar diretamente os mdicos residentes do programa de treinamento.
Notadamente, pouco se tem escrito sobre o assunto,
logo, no h regulamentao geral a respeito, apenas experincias individuais de servios. Em muitos dos artigos pesquisados, observam-se referncias ao pouco material disponvel para pesquisa sobre esses assuntos. Vrios deles
citam a figura do preceptor, mas no h ainda a regulamentao da preceptoria como carreira docente. Esse fato
ocorre em nossa regio, em que no ocorre vnculo empregatcio para o preceptor. Nos hospitais locais, atividades
relacionadas ao ensino e pesquisa fazem parte do regimento do corpo clnico, mas esse fato no enfatizado ou
lembrado no momento de contratar novos colaboradores.
Conclui-se que atualmente conta-se apenas com a
boa vontade de profissionais, em nvel nacional, que se
dedicam, durante seu horrio de trabalho dirio, sem reduo do nmero de atendimentos no momento de ensino ou liberao de carga horria para esse fim, a exercer o juramento que fizeram ao receberem o diploma de
mdico: ensinar-lhes esta arte, se eles tiverem necessidade de aprend-la....
As transformaes mais recentes das bases filosficas,
metodolgicas e organizacionais da educao e do sistema de sade brasileiros repercutiram nas instituies de
ensino mdico e demais reas da sade, provocando novos desafios aos modos de organizao do trabalho em
sade e, consequentemente, exigncias a respeito do
novo perfil dos profissionais2.
Levando-se em conta que o tema sensibilizao de

preceptores para a formao de residentes pouco
discutido em textos cientficos encontrados na literatura,
ressaltam-se os principais obstculos para o estmulo de
profissionais mdicos para a atuao como preceptores,
o que dever ser o ponto de partida para encontrarmos
caminhos para solucionar esses entraves.
Como sensibilizar os mdicos para o exerccio

da preceptoria de modo a garantir uma boa
formao aos residentes?
Apresentamos algumas propostas para sensibilizar e estimular mdicos para o exerccio da preceptoria de
modo a garantir uma boa formao aos residentes.
Convidar o corpo clnico dos hospitais com

residncia mdica para participar de seleo
e capacitao de preceptores
Apresentar a importncia da presena do preceptor no
ensino dos residentes e a grande relevncia da contribuio de todos para um atendimento de qualidade para a
populao por meio de palestras nos diversos servios
mdicos, incluindo a participao de outros colegas.
Criar critrios para seleo de preceptores, tendo em
vista que: Segundo regras em vigor, que certamente
precisam ser melhoradas, o preceptor deve ter, no mnimo, certificado de concluso de residncia mdica reconhecido na rea em que atua ou ttulo de especialista
pela AMB11 (p. 37).
Estabelecer a figura de um coordenador e supervisor
de cada programa de residncia mdica.
Segundo as regras em vigor, os supervisores de programas
de residncia mdica derivam do conjunto de preceptores,
e so eles que tm a responsabilidade de que tudo se faa
de forma correta e segura no mbito de um PRM. Exercem a ampla tarefa de planejar e executar, devendo ser
mdicos com autoridade e responsabilidade sobre o PRM.
Preferencialmente devem possuir qualificao diferenciada em educao mdica e noes de gesto para melhor
execuo das tarefas. Precisam de tempo protegido e dedicado para capacitao e exerccio da funo, devem ser
tambm certificados, reconhecidos e remunerados11.
Glaucia de Oliveira et. al.
Oferecer condies com regularidade para estimular

a formao profissional dos preceptores por meio de
congressos, ps-graduao (especializao, mestrado,
doutorado, cursos de aperfeioamento).
Criar o cargo de preceptor e sua devida

remunerao
Instituir a categoria de preceptor em residncia mdica
pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de
Nvel Superior (Capes) e pelo MEC.
Regulamentar o cargo de preceptor com especificao de funo, carga horria e remunerao.
Implantar melhorias na infraestrutura

Criar um plano de investimento para as unidades com
programas de residncias mdicas (PRM).
Cadastrar os hospitais da rede pblica com residncia
mdica como hospitais-escola.
residncia mdica. E so esses, mais que os outros, que

precisam ser sensibilizados.
Reivindicar incentivos financeiros, bolsas e outros benefcios para a carreira de preceptor uma iniciativa necessria para que a funo exista de direito, mas, para
que isto acontea, precisamos nos mobilizar enquanto
grupo de maneira coesa. Perceber a existncia de um
grupo disposto a colaborar e assumir de direito a funo
de preceptor e ser reconhecido como tal pelos seus pares e residentes. O efeito psicolgico destas iniciativas
tem muita influncia no processo.
O ideal que precisa ser alcanado pode se originar nos
movimentos internos de cada programa e/ou instituio,
de sua organizao enquanto grupo, aliados participao dos rgos superiores, o que facilitar a formao de
um grupo maior de preceptores com vistas a mudanas
para melhor na realidade da sade da populao local.
REFERNCIAS
1. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Estados@. Roraima. Po-
Promover a acessibilidade a peridicos, sites,

congressos
Criar endereos eletrnicos para grupos de discusso;
acesso biblioteca e a peridicos atravs da UFRR/Capes/ABEM.
Possibilitar a utilizao da instalao da rede de telemedicina, para reflexes temticas, discusso de casos e
solicitao de segunda opinio formativa.
pulao 2010. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/estadosat/perfil.php?sigla=rrl.

dizem os trabalhos nos Congressos Brasileiros de Educao Mdica
2007-2009. Rev Bras Educ Md. 2011;35(3):303-310.
3. Contrras DJ. A autonomia dos professores. So Paulo: Cortez; 2002.
4. Gimeno SJ. La pedagoga por objetivos: obseson por la eficiencia. In:
Contrras DJ. A autonomia dos professores. So Paulo: Cortez; 2002.
5. Pimenta SG. Professor reflexivo: construindo uma crtica. In: Pimenta
SG, Ghedin E (orgs.). Professor reflexivo no Brasil: gnese e crtica de
um conceito. 1. ed. So Paulo: Cortez; 2002.
6. Myrick F, Luhanga F, Billay D, Foley V, Yonge O. Putting the Evidence
CONSIDERAES FINAIS
into Preceptor Preparation. Nurs Res Pract. 2012; 2012.

7. Trajman A, Assuno N, Venturini M, Tobias D, Toschi W, Brant V. A
Quando o profissional opta por ser preceptor j existe uma

motivao interna, que necessita apenas de iniciativas simples para conduzir ou facilitar o aprendizado de um adulto
e despertar o desejo de doar o melhor de si, tanto pedaggica como tecnicamente. Contribuir para melhorar a
qualidade da assistncia prestada no servio pblico e saber que bons profissionais levam impressa a marca do
preceptor so motivaes internas que no verbalizamos,
mas que nos motivam a persistir apesar de tudo.
Por outro lado, existem bons profissionais mdicos,
organizados, acadmicos na sua atividade, com conhecimento especfico evidente, que no se envolvem com a
Preceptoria na rede bsica da Secretaria Municipal de Sade do Rio de

Janeiro: opinio dos profissionais de sade. Rev Bras Educ Md.
2009;33(1):24-32.
8. Kilminster SM, Folly BC. Effective supervision in clinical practice settings: a literature review. Medical Education. 2000;34:827-840.
9. Par L, Maziade J, Peletier F, Houle N, Iioko-Fundi M. Training in interprofessional collaboration: pedagogic innovation in family medicine
units. Canadian Fam Phys. 2012; 58(4):e203-9.
10. Chung KC, Song JW, Kim HM, Woolliscroft JO, Quint EH. Predictors
of job satisfaction among Academic Faculty: Do instructional and clinical faculty differ? Med Educ. 2010; 44(10):985-995.
11. Nunes MP, Michel JLM, Haddad AE, Brenelli SL, Oliveira RAB. A Residncia Mdica, a Preceptoria, a Superviso e a Coordenao. Cadernos ABEM. 2011; 7:35-40.
Universidade Federal do Tocantins

Estratgias para melhorar a logstica e a formao do preceptor de Residncia Mdica.
Estratgias para Melhorar a Logstica e a

Formao do Preceptor de Residncia Mdica
Adriana Edelves Trindade Martins CarvalhoI / Ana Mackartney de Souza MarinhoI /
Andrea Silva do AmaralI / Ediane Figueira Aguiar CticaI / Erika Gonalves Afonso
MausI / Gecilda Rgia Ramalho Vale CavalcanteI / Helio Hermenegildo Marques
MausI / Henrique Barsanulfo FurtadoI / Itgores HoffmanI / Lopes Sousa CoutinhoI /
Itgores Hoffman II Lopes Sousa CoutinhoI / Ivani Mendes de Oliveira AlvesI / Larissa
Nascimento MarquesI / Luciana Martins dos ReisI / Luciano de Castro TeixeiraI /
Mabel Coelho Portela de MeloI / Maria Regina Pinto KomkaI / Mauricio Thomas
Kawai CostaI / Michelle de Jesus Pantoja FilgueiraI / Miriam Goreth Kzan Pereira
MacedoI / Nadja Duarte Oliveira de Sousa ChiaviniI / Olvia Maria Veloso Costa
CoutinhoI / Patricia Bastos AmorimI / Pedro Manuel Gonzalez CuellarI / Rita de Cssia
Vieira Coutinho MendesI / Valdir Francisco OdorizziI / Rebeca Garcia de PaulaII /
Edson Arpini MiguelII / Paulo Marcondes Carvalho JniorIII / Denise Herdy AfonsoIV /
Leonardo BaldaaraV
Palavras-chave: Estratgias. Logstica. Residncia Mdica. Preceptoria.
RESUMO
A preceptoria na residncia mdica tem sido alvo de discusso e investimento em nosso pas, sendo a formao
do preceptor e sua logstica um dos pontos-chave, necessitando-se refletir sobre estratgias para isso, o que
envolve um processo no somente educacional, mas
tambm poltico. So sugeridas cinco fases para a construo de uma poltica de Estado para a residncia mdica. Esta uma produo dos preceptores que participaram do Curso de Preceptoria promovido pela ABEM em
2012, em Tocantins, a unidade federativa brasileira mais
I
II
III
IV
V
nova, onde seus programas de residncia mdica se iniciaram somente em 2010.
INTRODUO
A Universidade Federal do Tocantins (UFT), por intermdio de seu curso de Medicina, foi convidada a participar, como um dos 12 Centros Colaboradores, do Curso
de Desenvolvimento de Competncias Pedaggicas
para a Prtica da Preceptoria na Residncia Mdica
(DCPPPRM), promovido pela Associao Brasileira de
Educao Mdica (ABEM), em parceria com a Secretaria
Preceptores de Residncia Mdica do Estado do Tocantins.

Presidente da Comisso Estadual de Residncia Mdica-TO.
Estratgias para Melhorar a Logstica e a Formao do Preceptor de Residncia Mdica
de Gesto do Trabalho em Sade (SGETS) e a Organizao Pan-Americana de Sade (Opas), cujos preceptores
participantes em Tocantins, em 2012, produziram este
texto.
A residncia o momento da formao mdica que
abarca o desenvolvimento de atributos tcnicos e relacionais, quando preceptor e residente realizam um processo educacional em sua ao diria como mdico, educador e aprendiz.
O preceptor o profissional que atua no ambiente de
formao e cuidado em sade, na prtica clnica, com o
objetivo de auxiliar o progresso do residente. Ele planeja, controla, guia; estimula o raciocnio e a postura ativa;
analisa o desempenho; aconselha e cuida do crescimento
profissional e pessoal; observa e avalia o residente executando suas atividades; atua na formao moral. Sua
importncia mpar como educador, pois oferece ao
aprendiz ambientes que lhe permitem construir e reconstruir conhecimentos, despertando o interesse pela
busca de atualizao constante e educao continuada,
impulsionando o meio cientfico.
Para isso, o preceptor deve possuir certas qualidades,
tais como responsabilidade, assiduidade, comprometimento, disponibilidade, entusiasmo, pontualidade, relacionamento, acessibilidade, flexibilidade, conhecimento,
sensibilidade, bom senso, criatividade e capacidade de
improvisao. Sua funo, portanto, deve ser ressaltada,
e seus atributos devem ser motivo de discusso e de reflexo, no sentido de ter suas atividades reconhecidas,
com investimento em formao especfica para o desenvolvimento como educador.
Tanto o preceptor quanto o residente devem estar
preparados para trocar e construir o conhecimento.
Esta troca favorece o resultado da aprendizagem autodirecionada e a reflexo crtica, auxiliando o aluno a corrigir seus erros e a reforar comportamentos desejveis.
A residncia mdica no Tocantins

At 2010, o Estado do Tocantins era a nica unidade da
Federao brasileira que ainda no apresentava qualquer
programa de residncia mdica (PRM). Por intermdio
do Programa Pr-Residncia e dos ministrios da Sade
e Educao e da Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM), foram criados seis projetos no segundo semestre de 2010 que foram aprovados para incio em
2011: Clnica Mdica, Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia e Obstetrcia, Medicina de Famlia e Comunidade e
Psiquiatria. Estes projetos tiveram o matriciamento do
Grupo Hospitalar Conceio (RS) e da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) e, principalmente, a parceria entre a Universidade Federal do Tocantins (UFT), a
Secretaria de Estado da Sade do Tocantins e a Secretaria Municipal da Sade de Palmas.
Os PRM comearam conjuntamente com o ingresso
dos graduandos do curso de Medicina da UFT no internato com a perspectiva de iniciar o modelo de assistncia-ensino nos servios de sade da regio e, por conseguinte, aprimorar o atendimento da populao local. Os
PRM tambm tinham o objetivo de criar especialistas
preparados e identificados com as caractersticas epidemiolgicas e culturais locais para facilitar a fixao de
profissionais no Estado, principalmente no interior. Foi
criada a Comisso Estadual de Residncia Mdica (Cerem), o que concedeu ao Tocantins o convite para participar da CNRM.
Com o sucesso da parceria e o incio das primeiras
turmas em 2011, no final do mesmo ano foram submetidos os projetos dos PRM de Anestesiologia, Cirurgia
Vascular e Nefrologia, tambm aprovados e com os primeiros residentes ingressados em 2012. No final deste
ano, com nove programas de residncia, foram encaminhados projetos para mais dois programas em Palmas
(Reumatologia e Cirurgia do Trauma) e dois outros projetos para serem os primeiros de Araguana (Clnica Mdica e Cirurgia Geral). Com isso, a perspectiva ampliar
os PRM no Estado e, assim, cultivar a filosofia do ensino-assistncia em toda a regio.
Componentes de uma poltica de estado para

residncia mdica
possvel sentir uma enorme lacuna de vontade poltica,
principalmente dos gestores, desde as esferas governamentais at a dos hospitais onde se desenvolvem os programas de residncia, que no so valorizados devidamente. A residncia mdica (RM) precisa ser tratada no
com uma viso limitada de poltica de sade, mas acima
dos interesses partidrios e particulares, como uma poltica de governo.
Numa poltica para RM essencial a abordagem de
determinados elementos, tais como: (a) postura huma-
Adriana Edelves Trindade Martins Carvalho et. al.
nstica; (b) qualificao do corpo docente, com valorizao do profissional pelo conhecimento adquirido, pela
competncia; (c) infraestrutura adequada; (d) compromisso social, entendido como a necessidade de preparar
profissionais mdicos levando em considerao aspectos
como o perfil epidemiolgico da regio (no caso do Tocantins, a Regio Amaznica).
Panorama atual e propostas

No Tocantins, existem atualmente quatro faculdades de
Medicina, sendo duas particulares, uma federal e uma
fundao. Apesar da posio contrria das entidades mdicas locais abertura de algumas delas, o movimento
mdico se mantm fiel em exigir a boa qualidade do ensino mdico, visando a um atendimento tico e responsvel da populao. fato que a m formao mdica
tem se refletido no aumento do nmero de denncias ao
Conselho Regional de Medicina.
As entidades mdicas tm papel preponderante em
apoiar todo e qualquer movimento em direo melhoria do ensino mdico. No caso da RM, essas entidades j
sinalizaram a necessidade de que o poder pblico valorize a presena desses profissionais nas unidades de sade
do Estado, assim como a de seus preceptores.
H necessidade de repensar o atual modelo de educao mdica no Estado. A abertura indiscriminada de novas escolas mdicas sem o compromisso de assumir o
prprio hospital nos remete, a curto e mdio prazo, a
um horizonte preocupante de excesso de estudantes em
nossas unidades de sade. Todos os mdicos so parte
interessada e no podem ficar margem dos possveis
desdobramentos desses equvocos.
A questo : qual o futuro dos mdicos formados nas
atuais escolas mdicas do Estado de Tocantins?
Uma das possibilidades o aprimoramento de parte desses novos colegas por meio da RM. Esta assertiva precisa ser muito bem entendida pela opinio pblica, atravs dos Conselhos de Sade Municipal e
Estadual, e pelos representantes governamentais nas
esferas municipal e estadual. Os elementos de uma
poltica estadual para RM passam necessariamente
pelo entendimento daqueles que tm o poder de deciso e pela inteno de se comprometerem com a
melhora da qualidade do exerccio da medicina atravs da mesma.
Inicialmente, necessrio entender em que consiste

uma poltica pblica. Segundo Caldas1, [...] Polticas Pblicas so um conjunto de aes e decises do governo,
voltadas para a soluo (ou no) de problemas da sociedade [...] (p. 5). Assim, quando se pensa em formular
uma poltica para RM, objetiva-se melhorar a condio
de sade da populao por aperfeioar a formao dos
mdicos.
primeira vista, na viso do gestor, pode parecer que
os gastos com a adoo do residente no se refletem
positivamente na administrao pblica; engana-se, pois
o residente, que inicialmente aumenta os gastos da instituio com material, exames, alimentao, etc. , melhora o atendimento humanstico e cientfico dos usurios atendidos nos hospitais pblicos, tanto da capital
como do interior, com aumento na resolutividade dos
casos clnicos e poupando os cofres pblicos, colocando
em evidncia a melhoria na sade pblica.
Uma poltica estadual para RM deve estabelecer padres claros de planejamento das atividades a serem desenvolvidas e disciplina na aplicao do programa e sua
avaliao no s do cumprimento dele, mas uma anlise criteriosa e sensvel dos resultados.
Como poltica de Estado, deve prever parcerias
sem restries, com planejamento, pactuao com as
instituies envolvidas, complementao de recursos
humanos, pactuao de financiamento e o entendimento de que o desenvolvimento do programa de residncia ser muito vantajoso para todos e, principalmente, ter reflexos positivos no atendimento dos
pacientes, alm de enorme impacto na formao profissional e cientfica.
A criao de uma poltica estadual para RM requer o
desenvolvimento de algumas aes (fases), englobando
seus principais atores.
PRIMEIRA FASE
Realizar um frum estadual em conjunto com as
entidades mdicas para debater a importncia da
residncia mdica, com o objetivo de estabelecer
questes a serem tratadas junto ao poder pblico;
Promover debates e fruns com os colegas que
trabalham nos hospitais que tm programa de RM,
no sentido de diminuir a resistncia em relao
validade destes programas.
Algumas questes devem ser lembradas:

Remunerao dos preceptores
Uma das questes que necessita estar includa a remunerao dos preceptores, que, infelizmente, at o presente no uma realidade para a maioria dos preceptores da residncia criada no Tocantins. No entanto, o
Ministrio da Educao2 deixou evidente, na Cmara
Tcnica da Comisso de Residncia Mdica, que aprovou a criao e a regulamentao do cargo de preceptor-tutor dos programas de RM. A nova regra define a
reserva de vagas para mdicos residentes convocados
para o servio militar e institui a obrigatoriedade de mais
dois cursos de natureza terica: Medicina Preventiva e
Sade Coletiva.
Um bom programa de residncia mdica depende do
preceptor, da a necessidade de regulamentarmos o cargo, disse o secretrio-executivo de Residncia Mdica
da Secretaria de Educao Superior (SESu/MEC), professor Antnio Carlos Lopes. Para outubro de 2012, est
marcado o Frum Nacional de Residncia Mdica, em
Braslia, em parceria do MEC com o Ministrio da Sade2.
De acordo com a Resoluo n 5/2005, a carga horria do preceptor-tutor ser de 40 horas semanais, em
tempo integral e folga de um dia. A remunerao para o
cargo ser equivalente bolsa do mdico residente,
acrescida de 10%2.
misso com o ensino, trabalhando para que o ambiente se

adapte s necessidades didticas.
SEGUNDA FASE
Desenvolver aes concretas junto aos Conselhos
Municipal e Estadual de Sade no sentido de se reconhecer a importncia da RM como um instrumento de melhoria da capacitao profissional e, por
conseguinte, da qualidade do atendimento mdico.
TERCEIRA FASE
Utilizar a Comisso Estadual de Residncia Mdica
(Cerem) como interlocutora entre as vrias faculdades, o poder pblico e entidades mdicas, com o
objetivo de facilitar o reconhecimento da RM no
Estado, dentro das unidades de sade. Definir normas, decretos, resolues, em resposta a possveis
problemas encontrados.
QUARTA FASE
Elaborar um projeto legislativo que contemple a
presena de mdicos residentes e de seus preceptores nas unidades de sade do Estado e municpios.
QUINTA FASE
Comprometimento dos funcionrios das
instituies de sade com o ensino
O termo funcionrios engloba desde o indivduo da portaria, servios gerais at o diretor do hospital. preciso
orientar esses profissionais quanto nova forma de ensino
no hospital, explicando-lhes a importncia social da RM e
que, a mdio e longo prazo, eles tambm sero beneficiados com tal ensino se este se mostrar de qualidade.
Ambiente adequado s atividades de ensino

Na maioria das vezes, o espao de pronto-socorro e das
enfermarias utilizado para aprendizagem, mas h necessidade de salas apropriadas para discusses de casos
clnicos e aulas tericas. Nesta questo, a administrao
hospitalar pode mostrar seu entendimento e compro-
Desenvolver aes de divulgao dos programas

de RM no Estado por meio de sua avaliao e dos
resultados obtidos. Como j h vrias regras e diretrizes estabelecidas nacionalmente, deve-se adapt-las realidade do Tocantins a fim de montar e
apresentar essas propostas. Lembrar que a valorizao profissional do preceptor deve estar frente. Acrescente-se a isso o estmulo contnuo ao
aperfeioamento do aprendizado pelo preceptor e
a garantia de estmulo financeiro para conservao
e melhoria do patrimnio (hospitais, ambulatrios,
USF, PA, auditrios, etc.).
No atual panorama da residncia mdica no Estado, o
preceptor necessita, acima de tudo, lutar contra as adversidades das diversas situaes em que trabalha
como superlotao dos hospitais, sem condies ade-
Adriana Edelves Trindade Martins Carvalho et. al.
quadas de atendimento e, consequentemente, de ensino.

Neste cenrio, a ateno ao modelo de formao que
orienta os Residentes deve ser muito maior; cabe ao
preceptor, entre outras responsabilidades, no permitir
que, apesar de situaes inadequadas de infraestrutura,
o residente se acomode a uma situao de desumanizao do trabalho do profissional da sade.
Em relao ao processo de ensino na rede de ateno, h a logstica esta palavra to ampla e complicada deve ser reinventada. O preceptor se adapta a
uma situao de aprendiz de professor nos hospitais.
No h computadores nos locais de trabalho, nem salas de estudos ou auditrios. Com perseverana e criatividade, utilizando-se o conhecimento, elaboram-se
rotinas e se experimentam novos horizontes de trabalho, num processo de crescimento pessoal e profissional que precisa transpor, a cada dia, as dificuldades,
sem aliment-las.
Na logstica do desempenho da preceptoria, esto envolvidos vrios fatores, que devem ser valorizados com
a participao efetiva das entidades (escolas de Medicina), instituies hospitalares e Secretarias Estaduais de
Sade para o exerccio digno e pleno desta funo. O
primeiro fator a existncia de estrutura fsica adequada
a atividades de ensino, com salas e auditrio com recursos de aprendizagem destinados exclusivamente a este
fim, alm de implantao de biblioteca virtual e impressa
nas unidades hospitalares de ensino, com acesso aos peridicos assinados pelas instituies de ensino superior
possibilitado mediante parcerias com as universidades
que utilizam suas dependncias. Reformas com ampliao e adequao do nmero de leitos de enfermarias e
melhorias na capacidade de atendimento nos setores de
emergncia, evitando superlotao, bem como a organizao dos setores com salas de prescrio adequadas,
distantes de rudos, sempre interferem positivamente no
aprendizado.
O segundo fator o incentivo pesquisa, com investimento em recursos e equipamentos para as unidades
de sade. importante, inclusive, ter um laboratrio
equipado e com pessoal bem capacitado, comprometido
em obter um nvel de excelncia de atuao.
O terceiro fator se relaciona ao incentivo capacitao didtico-pedaggica: participao em congressos e
em cursos de ps-graduao com a garantia de liberao
de carga horria remunerada.
O quarto fator se refere melhoria da qualidade do

atendimento, com o agendamento de menor nmero de
pacientes em ambulatrio, com consequente melhoria
do aproveitamento do aprendizado.
O reconhecimento oficial pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes) do
preceptor em Residncia em Sade, com normatizao
do cargo (carga horria, capacitao e remunerao),
constitui fator primordial. As instituies de ensino e Secretarias Municipais e Estaduais de Sade devero, a
exemplo da Cmara Interministerial de Educao em
Sade, constituir em seus organogramas um espao democrtico para a pactuao da integrao ensino-servio, buscando tambm complemento salarial para a tarefa de preceptoria e incentivo ascenso no Plano de
Cargos, Carreiras e Salrios.
Sugere-se a elaborao de fruns de debates e oficinas no Estado do Tocantins para delinear o trabalho do
preceptor mdico, com os gestores de sade, representantes das entidades formadoras de sade no mbito pblico e privado, representaes de classes, diretores dos
servios onde se realizam as prticas do internato e residncia mdica, docentes e alunos das instituies de graduao, ps-graduao e residncias mdicas, preceptores j em atuao e aspirantes a esses cargos.
Sugere-se tambm elaborar um planejamento adequado da residncia mdica no Estado, com a identificao das reas prioritrias para instalao das residncias
mdicas, voltadas realidade no Estado, a fim de preparar os alunos para atuarem em cidades e/ou municpios
onde tero que demonstrar a capacidade de criar solues rpidas e prticas, independentemente do aparato
tecnolgico de que essas localidades disponham.
CONCLUSO
Analisando a ausncia de uma poltica estadual que contemple a regulamentao da RM, a nica forma de reverter o quadro atual a mobilizao, organizao e reconhecimento das necessidades que o setor apresenta.
necessrio que os residentes deixem de ser mo
de obra o que, infelizmente, vem ocorrendo em vrios locais do Pas e que se invista na melhoria da sua
formao, em termos qualitativos e quantitativos, para
que atendam s reais necessidades de toda a populao
brasileira.
Considerando o artigo 200 da Constituio Federal3,

que determina ao SUS o ordenamento da formao dos
recursos humanos na sade, reiteramos o apoio instituio da Comisso Interministerial de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, que desempenhar o importante papel de estabelecer as diretrizes para a
formao dos profissionais de sade no Brasil, inclusive
da preceptoria na residncia mdica.
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