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Revista da SOCERJ - set/out 2006

Anlise da Variabilidade da Frequncia Cardaca


no Exerccio de Fora

Artigo
Original

Analysis of Heart Rate Variability in Strength Testing

Diego Correia da Paschoa, Joice Fernanda Silveira Coutinho, Marcos Bezerra Almeida
UNIABEU (RJ)

Objetivo: Analisar o comportamento da variabilidade


da freqncia cardaca (VFC) durante as trs fases do
exerccio de fortalecimento muscular: repouso (30s),
exerccio e recuperao (30s).
Mtodos: Um grupo de 12 indivduos jovens e
fisicamente ativos foi submetido a um teste de carga
para realizar 10 repeties mximas (10RM) no
exerccio extenso de joelho unilateral na cadeira
extensora (Body & Soul, Brasil). Posteriormente,
realizaram as 10RM sob monitorao cardaca
(freqencmetro Polar S810i, Polar, Finlndia). A
variabilidade da FC foi determinada a partir da anlise
dos intervalos RR expressos em ms.
Resultados: A mdia das diferenas dos intervalos RR
consecutivos denotou diferena significativa entre as trs
fases do exerccio (4217, 147 e 3017, para repouso,
exerccio e recuperao, respectivamente; p<0,001).
Concluso: H uma queda acentuada da VFC no
exerccio, mesmo quando realizado em curto espao de
tempo, sendo rapidamente recuperada no ps-esforo.

Objective: To analyze the patterns of heart rate


variability (HRV) during the three stages of muscle
strength testing: rest (30s), exercise and recovery
(30s).
Methods: A group of 12 asymptomatic and
physically active subjects was submitted to a
unilateral 10-maximal-repetition (10 RM) knee
extension exercise (BODY and SOUL, BRAZIL) and
the group accomplished 10 RM under cardiac
control (POLAR S810i, Polar, Finland). HRV was
determined by analysis of RR intervals expressed
in ms.
Results: The mean of the difference between the
consecutive RR intervals showed a significant
difference among the three exercise phases (4217,
147 and 3017, for rest, exercise and recovery,
respectively, p<0.001).
Conclusion: There is a sharp decrease of HRV in the
exercise, even in shortterm bouts, but it recovers
rapidly in post-exercise.

Palavras-chave: Variabilidade da freqncia cardaca,


Exerccio de fortalecimento muscular, Freqncia
cardaca

Key words: Heart rate variability, Strength exercise,


Heart rate

Um dos sinais vitais do organismo a freqncia


cardaca (FC), o nmero de sstoles por minuto de
um corao normal. Este um dos sinais mais
eficazes e bvios da presena de vida num
organismo, e de importncia fundamental na rea
mdica, sendo obrigatria a sua medida em
qualquer exame fsico. A FC modulada segundo a
influncia direta dos ramos simptico e
parassimptico do sistema nervoso autnomo,
despolarizando o nodo sino-atrial1. Essas oscilaes

constantes da FC tm implicaes importantes na


orientao diagnstica e teraputica do paciente2.

Endereo para correspondncia: dieguinhoef@gmail.com


Rua dos Armadas 187, Prata | Nova Iguau - RJ | 26010-620
Recebido em: 28/08/2006 | Aceito em: 11/09/2006

Sabe-se que h predominncia da atividade vagal


(parassimptica) em repouso, e que esta
progressivamente inibida com o incremento da
intensidade do exerccio2. No transiente inicial do
exerccio (transio repouso-exerccio), a retirada
(mecanismo inibitrio) do tnus parassimptico
responsvel pela elevao da FC, enquanto que na

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recuperao ps-esforo, aparentemente, h uma
participao conjunta dos ramos do SNA3. Ao longo do
exerccio, no entanto, o comportamento da variabilidade
da FC parece ainda um tanto controverso.
Consensualmente, admite-se haver reduo da
variabilidade face inibio progressiva da
estimulao colinrgica do nodo sinusal e, ainda,
paralelamente, ao aumento da estimulao
adrenrgica. Nesta perspectiva, Kleiger et al. 4
sugeriram a determinao de um limiar de
variabilidade da FC que corresponderia, por sua vez,
ao limiar de transio metablica no exerccio
progressivo mximo. Em contrapartida, Almeida et al.5
no identificaram o mesmo fenmeno, atribuindo
estes resultados s diferenas metodolgicas
observadas ao comparar os dois estudos.
A anlise da variabilidade da FC tem sido
largamente usada na cincia do esporte para avaliar
o controle autonmico da FC no repouso e no
exerccio de moderada intensidade 6-8 . A
variabilidade da FC geralmente utilizada como
meio no-invasivo de avaliao do controle neural
do corao9. Estudos10,11 tm demonstrado que a
diminuio da VFC est relacionada a um maior
ndice de morbidade e mortalidade cardiovascular.
Por essa razo, muitos autores tm se ocupado em
utilizar manobras respiratrias, mudanas de
posio12 e bloqueios farmacolgicos dos sistemas
nervosos simptico e parassimptico, na tentativa
de investigar as respostas da FC13.
Apesar de vrios estudos sobre esta temtica
apontarem para uma mesma direo em relao aos
exerccios aerbicos, permanecem ainda pouco
discutidas as possveis diferenas na recuperao
da FC ps-exerccio de fora mxima. Ao consultar
a base de dados Medline cruzando as palavraschave heart rate variability e strength, resistance, force
ou power exercise, apenas trs estudos foram
contemplados na busca. Assim, o objetivo deste
estudo foi analisar o comportamento da VFC
durante e imediatamente aps um exerccio de
fortalecimento muscular.

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O grupo amostral foi submetido a dois


procedimentos: o primeiro, para a verificao da carga
mxima para executar unilateralmente 10 RM no
exerccio cadeira extensora (Body & Soul, Brasil).
Posteriormente, os indivduos executaram as 10 RM
unilaterais sob monitorao contnua da FC (Polar
S810i, Polar, Finlndia). As medidas de FC foram
registradas durante os 30s antecedentes ao exerccio,
durante o movimento e 30s aps (fase de recuperao)
Procedimentos adicionais para a anlise dos dados
Os dados foram armazenados no monitor de FC e
em seguida transmitidos ao computador para
anlise em software especfico (SW Perfomance de
Preciso verso 4.01.029, Polar, Finlndia). A
variabilidade da FC foi determinada a partir dos
intervalos RR por quatro procedimentos distintos:
a) mdia das diferenas entre dois intervalos RR
consecutivos (RR posterior RR anterior); b) desviopadro das diferenas entre dois intervalos RR
consecutivos; c) somatrio das diferenas ao longo
da fase repouso, exerccio ou recuperao; e d)
somatrio das diferenas dos cinco ltimos
intervalos RR de cada fase.
Anlise Estatstica
Os dados brutos foram tratados estatisticamente
pela anlise de varincia (ANOVA) para medidas
repetidas, seguido post hoc de Tukey, quando
apropriado. O software Primer of Biostatistics verso
4.0 (McGraw-Hill, EUA) foi utilizado para todos os
clculos, foi aceito um nvel de significncia de 5%.

Resultados
O comportamento geral da FC e da variabilidade da
FC ao longo do procedimento podem ser observados,
respectivamente, nas Figuras 1 e 2, que representam
as respostas de um dos indivduos. Este padro foi
encontrado em todo o grupo amostral.

Metodologia
Este estudo foi realizado com um grupo de 12
indivduos, todos do sexo masculino, com idade,
peso e altura mdios 295 anos (22-36 anos),
758kg (61-88kg), 1755cm (170-88cm),
fisicamente ativos e com Physical Activity Readiness
Questionary (PAR-Q) negativo. Os participantes
foram informados dos objetivos e procedimentos
do estudo antes de assinarem o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.

Figura 1
Comportamento da freqncia cardaca ao longo do
procedimento

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a fase do exerccio propriamente dito, notou-se de


imediato uma queda brusca da FC que pode ser
ocasionada pela manobra de Valsava 14 feita
segundos antes do incio do exerccio (Figura 1), logo
aps um aumento significativo da FC causado pelo
estresse natural do exerccio de fora mxima.

Figura 2
Comportamento da variabilidade da freqncia cardaca
ao longo do procedimento

A Tabela 1 apresenta os resultados gerais do grupo


amostral e em cada fase do procedimento.

Discusso
A maioria dos estudos tem como parmetro a
anlise da variabilidade da FC nos exerccios
aerbicos com a utilizao de protocolos de rampa,
o que no permite uma estabilizao da FC em cada
estgio do exerccio, condio considerada
necessria para uma avaliao adequada da sua
variabilidade9. Todavia, este estudo props-se a
analisar a variabilidade da FC antes, durante e aps
o exerccio de fora mxima, haja vista a pouca
disponibilidade de evidncias cientficas sobre o
assunto.
Atravs da anlise dos grficos contendo as trs
fases do exerccio, observou-se o comportamento
da FC durante a aplicao dos testes, quando no
perodo pr-exerccio a FC estava maior que os
valores referenciais para o estado de repouso
(60-80bpm). Acredita-se, porm, que este aumento
devido ansiedade antes do exerccio. Analisando

Todo este mecanismo pode ser explicado pela


compreenso de que h uma complexa interao
adreno-colinrgica
responsvel
pelas
modificaes da FC. A queda inicial da FC reflete,
provavelmente, uma maior estimulao vagal
pr-exerccio, provavelmente devido manobra
de Valsalva14. Com o exerccio, ocorre inibio da
atividade vagal cardaca, elevando a FC 13 ,
enquanto a bradicardia encontrada no transiente
final do exerccio parece depender de uma ao
conjunta dos ramos simptico e parassimptico
do sistema nervoso autnomo. Embora o retorno
da atividade vagal seja responsvel pela queda
do pulso nos segundos iniciais14, ao que parece,
h tambm uma reduo da descarga adrenrgica
contribuindo para este processo3.
Neste estudo, na fase de transio exercciorecuperao ocorre uma nova queda brusca da
FC, possivelmente devido a uma reentrada
exacerbada da atividade vagal (overshoot vagal),
acompanhada de um reajuste compatvel com o
final do exerccio14. No incio da recuperao, a
FC volta a subir consideravelmente, devido a
adaptaes cardacas ps-exerccio, e vai
retornando gradativamente aos valores de
repouso.
Mdia das Diferenas entre Dois Intervalos RR
Consecutivos
Com relao mdia das diferenas dos
intervalos RR, observou-se um comportamento
aparentemente tpico da VFC, com alta

Tabela 1
Resultados de cada fase do exerccio em funo dos quatro critrios de variabilidade da freqncia cardaca

Repouso

Mdia
(ms)

Desvio-padro
(ms)

Somatrio de
cada fase
(ms)

Somatrio dos cinco


ltimos intervalos RR
(ms)

4217*

5654*

1611583**

16497**

(18-66)*

(17-171)

(865-2894)

(38-341)

Exerccio

147**

2112*

549597*

2420*

(5-31)*

(4-46)

(120-2348)

(6-70)

Recuperao

3017*

5344

1543833**

14291**

(11-68)*

(11-127)

(513-3143)

(0-277)

ANOVA

p<0,001

p=0,03

p<0,001

p<0,001

*significa p<0,05 entre os momentos do exerccio

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variabilidade pr-exerccio, diminuio
acentuada durante e retorno da oscilao ao final
do movimento (Figura 1). Esta queda da VFC
pode ser explicada primeiramente pela retirada
da atividade vagal cardaca (segundos iniciais)
e, posteriormente, pela elevao da estimulao
adrenrgica. Existe um perodo de latncia de
pelo menos 5s entre o incio do exerccio e o
aumento da descarga de noradrenalina 13 .
Considerando que o tempo de execuo do
exerccio foi sempre superior a 10s, pode-se
atribuir a diferena de oscilao a este duplo
controle autonmico.
Desvio-padro das diferenas entre dois intervalos
RR consecutivos
Com base no desvio-padro calculado a partir das
diferenas entre dois intervalos RR, observou-se
uma diferena significativa na variabilidade da FC
durante a fase do exerccio, quando foram
confirmados os dados apresentados na Figura 1, que
mostra uma maior oscilao da FC durante as fases
de repouso e recuperao, e ainda uma menor
oscilao durante o exerccio, o que pode ser
observado na Figura 2. Cabe destacar que estes dois
critrios so recomendados pela European Society of
Cardiology 6 como padro de determinao da
variabilidade da FC.
Somatrio das Diferenas dos Intervalos
Estes dois critrios, embora no sendo muito
difundidos ou aplicados, podem se revelar uma
ferramenta de apoio quando da ausncia de recursos
tecnolgicos mais sofisticados. Em estudo recente15,
props-se o somatrio das diferenas dos cinco
ltimos intervalos RR para a caracterizao da VFC
para determinada intensidade do exerccio. Apesar
do carter extremamente simplrio da medida, este
critrio tendeu a representar o mesmo tipo de
informao que o somatrio de cada fase por
completo, o que leva a acreditar que esta pode ser
uma medida simples e eficaz na determinao da
VFC. Cabe enfatizar ainda que todos os critrios
adotados no presente estudo para a caracterizao
das influncias do exerccio de fora sobre a VFC
foram consoantes. No obstante, aparentemente, a
mdia das diferenas denotou maior poder
discriminatrio entre as fases do exerccio.
destaque do presente estudo, a originalidade, pois
nenhum outro estudo teve como base a anlise do
comportamento da variabilidade da FC antes,
durante e aps o exerccio de fora mxima. Os
estudos existentes analisam o delta da FC somente
no pico do esforo e, assim, no contemplam a
variabilidade da FC durante todas as fases do

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procedimento. Este estudo, embora seja relativo


rea de atividades fsicas (Educao Fsica)
de grande contribuio para a rea clnica, pois
se pode, atravs da anlise da variabilidade da
FC, detectar problemas relacionados ao
funcionamento das atividades cardacas, j que
crescente o nmero de indivduos cardiopatas
participando de programas de atividades fsicas
em clnicas mdicas do exerccio.
H que se considerar que a amostra do presente
estudo composta de indivduos jovens, saudveis
e fisicamente ativos que, por isso, tendem a
apresentar uma prevalncia do overshoot vagal
(rebote vagal) aps 4 segundos de exerccio15, o que
provavelmente representa uma integridade
barorreflexa, ou seja, preservao da atividade
autonmica. Portanto, indicado que este estudo
seja aplicado em grupos de risco (diabticos,
cardiopatas, obesos, etc) a fim de analisar o
comportamento da variabilidade da FC, atentandose ao fato de que no mbito do repouso, a
diminuio da variabilidade da FC constitui um
importante valor prognstico para o aparecimento
de eventos cardacos em indivduos previamente
sadios11 e em portadores de cardiopatias16,8, o que
poder ser melhor analisado durante o exerccio.
Uma das possveis limitaes deste estudo pode
estar relacionada execuo unilateral do teste,
pois alguns indivduos ultrapassavam o limite de
carga da cadeira extensora utilizada durante a
execuo bilateral. Alm disso, um outro fator
que pode ter influenciado os resultados foi a
presena de pessoas no ambiente do teste onde
outros estudos estavam sendo realizados
paralelamente.

Concluso
Em sntese, pde-se observar uma queda acentuada
da VFC durante o exerccio de fora, com rpida
recuperao nos 30s ps-esforo. Em adendo, a
identificao da VFC pelo somatrio das diferenas
dos cinco ltimos intervalos RR de cada fase do
exerccio parece ser um critrio simples e eficaz,
devendo ser utilizado quando da ausncia de
recursos tecnolgicos mais sofisticados.

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Comentrio do Parecerista Convidado


Salvador Serra
Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro - IECAC (RJ)

O estudo de Paschoa, Coutinho e Almeida, neste


nmero da Revista da SOCERJ, preenche uma
importante lacuna no conhecimento, ao
demonstrar o papel da variabilidade da
freqncia cardaca (FC) durante as fases pr,
intra e imediatamente aps exerccio contraresistncia de extenso unilateral de joelho, em
cadeira extensora, realizado por 12 jovens
voluntrios saudveis.
Desde o trabalho inicial de Imai K et al. 1, que
identificaram em atletas uma mais rpida
reduo da FC aos 30 segundos ps-esforo,
comparativamente a pacientes com insuficincia
cardaca, e, principalmente, o artigo de Cole C et al. 2 ,
que mostraram mais lenta reduo da FC no

primeiro minuto da recuperao associada a


maior risco relativo de morte por qualquer
causa, a popularizao do significado
prognstico da reduo da freqncia cardaca
aps exerccio dinmico graduado, como
reflexo preponderante do retorno da atividade
vagal naquela fase do teste de esforo,
contribuiu para a divulgao mdica do papel
prognstico da modulao autonmica sobre
o corao.
No presente estudo, utilizando inclusive
procedimento previamente proposto por um dos
autores 3 , avaliou-se a atividade autonmica
atravs da variabilidade de R-R utilizando-se
quatro procedimentos distintos. Chama a ateno

Endereo para correspondncia: sserra@vetor.com.br


Salvador Serra | IECAC | Rua David Campista, 326 | Humait, Rio de Janeiro - RJ | 22261-010

390
que o simples somatrio das diferenas dos
ltimos cinco intervalos R-R, medidos em cada
fase avaliada, possibilitou resultados
praticamente idnticos aos mtodos com
objetivos semelhantes, mas de grau maior de
complexidade.
Embora a reduo do peso corporal e a prtica de
atividade fsica regular constituam tratamentos da
disautonomia parassimptica, o presente estudo
mostrou reduo da variabilidade de R-R tambm
durante a realizao de exerccio com maior
componente esttico. Desse modo, possvel inferir
uma menor proteo da modulao vagal cardaca,
o que alerta quanto ao risco potencial da ocorrncia
de graves eventos cardiovasculares quando da
eventual realizao de exerccios com caractersticas
semelhantes.
Uma adequada avaliao mdica pr-participao
deve ser realizada na liberao para programa de
exerccios em pacientes com doena cardiovascular
ou importantes condies de risco, como sndrome

Vol 19 No 5

metablica, hipertenso arterial, resistncia


insulnica, diabete melito e depresso emocional,
condies que freqentemente cursam com
importante
comprometimento
funcional
autonmico, principalmente parassimptico. Como
referido pelos prprios autores, o presente estudo
indito merece ser reproduzido, em ambiente
propcio, nos pacientes com essas altamente
prevalentes condies clnicas.

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aps 4 segundos de exerccio [Resumo]. Rev Bras Cin
Mov. 2001;24:91.