A IMPORTNCIA DA RESSONNCIA MAGNTICA EM

EXAMES DE MAMA
Lisane Claudete Granetto Tonet

Ps-graduanda em Ressonncia Magntica Nuclear pelo Centro de Imagem e

Sade (CIMAS) Unidade So Paulo, SP, Brasil.

Resumo:
A ressonncia magntica das mamas est sendo cada vez mais utilizada como mtodo adjunto da mamografia e da ultrasonografia na deteco, na caracterizao e no planejamento teraputico do cncer de mama. Com estudo e reviso de
vrios artigos, verificou-se que a ressonncia magntica um mtodo de grande valia para o estudo das mamas devido a
sua elevada sensibilidade para a deteco do cncer de mama, inclusive de leses ocultas no exame fsico e nos mtodos
convencionais.

Palavras-chave: ressonncia magntica, mamas, mamografia.

Introduo
A Ressonncia Magntica (RM) foi utilizada em 1986
pela primeira vez no estudo da mama e, a partir de
ento, este mtodo diagnstico passou por significativos
avanos, revelando-se promissor na investigao do
cncer , avaliao de patologias mamrias(1) e prteses
de silicone(2). Comparada a outros mtodos, a mesma
oferece novas informaes que, combinadas a
mamografia convencional, tem elevado o ndice de
deteco de leses malignas da mama, devido sua
principal caracterstica, a altssima sensibilidade na
deteco de pequenos focos de tumor.
Com equipamentos de ltima gerao e bobinas
especialmente confeccionadas para a regio mamria, a
RM proporciona avaliao tridimensional das mamas
com
elevada resoluo espacial e temporal
possibilitando caracterizao morfolgica das leses e
estudo dinmico ps-contraste.
A Ressonncia Magntica da mama tem se revelado
como um mtodo de elevada acurcia dependendo,
porm, de uma pr-seleo adequada das pacientes. ,
portanto, um mtodo complementar a mamografia
convencional, no podendo ser considerada exame de
"screening". Por outro lado, em pacientes com fatores de
risco para malignidade mamria, a RM pode detectar
leses iniciais, invisveis na mamografia convencional.
Estudos tm demonstrado que a RM pode contribuir com
informaes morfolgicas similares a mamografia
convencional nas leses neoplsicas malignas
invasivas, sem a limitao da sobreposio dos tecidos
e, principalmente, permite estudo dinmico pscontraste das leses que imprescindvel para explorar
o principio da angiognese e o crescimento tumoral.
Quando as mamas so muito densas, ou seja, contm
grande componente de tecido glandular e pouco tecido
adiposo, a mamografia tem a sensibilidade reduzida(3).

Neste caso, a RM pode ser utilizada como mtodo de

rastreamento complementar e em casos de dvidas ou
discordncias de achados da mamografia e
ultrassonografia.

Principais indicaes para RM de mama

Uma das principais indicaes da RM de mamas a
avaliao completa e detalhada de leses malignas j
diagnosticadas pelo ultrassom e pela mamografia. Por
ser um mtodo tridimensional, permite a determinao
exata das dimenses do tumor e pode ser til na
avaliao da invaso de estruturas da parede torcica.
Atualmente, sabe-se que no momento do diagnstico de
um foco de cncer de mama, pode haver outras leses
na mesma mama (multifocalidade) ou na outra mama
(bilateralidade) e que no so detectados pela
mamografia ou ultrassonografia. A multifocalidade ocorre
em at 10% dos pacientes e a bilateralidade em cerca
de 5%. A identificao precisa destas leses pela RM
pode mudar o planejamento cirrgico e beneficiar cerca
de 14,3% dos pacientes, segundo alguns estudos (4). Isto
evita a realizao de bipsias cirrgicas desnecessrias
e evita que a paciente tenha recidiva precoce(5). Reduz
ainda em 30% a reinterveno (re-quadrante).
A primeira manifestao do cncer da mama pode ser o
aparecimento de um gnglio axilar anmalo cuja bipsia
revele neoplasia e a mamografia e a ultra-sonografia
sejam normais. Nestes casos, a alta sensibilidade do
exame de RM pode revelar a localizao do tumor e
permitir tratamento adequado(6).
Apesar da ressonncia magntica ter demonstrado
especificidade variada, a sua sensibilidade para
diagnosticar o carcinoma invasor chega prximo
dos 100%. Em relao ao carcinoma ductal in situ,
a sensibilidade variada, entre 40 e 100%. Vrios

estudos
j
mostraram
a
capacidade
da
ressonncia magntica em demonstrar carcinomas
multifatoriais,
multicntricos
e
difusos
ocultos
clnica e mamograficamente(7). As principais indicaes
de realizao da ressonncia magntica so: em
cncer recm diagnosticado, antes da bipsia excisional
para determinar a extenso da leso e pesquisa de
multifocalidade e multicentricidade; avaliao de
carcinoma lobular invasor; identificar leso oculta
clnica e mamograficamente em pacientes com
metstases axilares e stio primrio desconhecido;
identificar doena residual aps bipsia excisional
com margens positivas antes da reexciso; em
mulheres com carcinoma ductal in situ extenso;
avaliao de pacientes submetidas quimioterapia
neo-adjuvante(7).

paciente examinada sem dor, desconforto ou presso

sobre as mamas. Desde a introduo da Ressonncia
Magntica (RM) para avaliao das patologias
mamrias, este mtodo tem recebido crescente
aceitao.

Equipamento de RM

(a)

Figura 1: Equipamento de Ressonncia Magntica.

Fonte: http://www.megaimagem.com.br/ressonanciamagnetica-tesla.aspx
A RM de mama um procedimento no-invasivo que
permite a visualizao interna da mama atravs da
produo de imagens nos diversos planos: axial, sagital
e coronal. Os equipamentos de RM so compostos por
um campo magntico esttico e forte (grande m) com
orifcio central, supercondutores (imerso em hlio e
nitrognio lquido), entre 0.5 e 3 Tesla (campo magntico
da terra = 0.05 Tesla), um segundo campo magntico
(gradiente), transmissores e receptores de ondas de
rdio (bobinas) e computadores poderosos para
clculos, armazenamento e manipulao das imagens.
A maioria dos estudos de imagem por ressonncia
magntica das mamas relatados na literatura tem sido
realizada com equipamentos de alto campo (1,01,5T).
Isto se deve elevada relao sinal-rudo, ao melhor
desempenho na tcnica com supresso de gordura e
maior definio do realce pelo meio de contraste nos
equipamentos de alto campo(8,9,10,11). Equipamentos de
baixo campo possuem menor relao sinal-rudo, com
comprometimento da resoluo espacial e as tcnicas
de supresso de gordura(8).

Bobina especfica de mama

Um dos grandes avanos da RM foi o uso de uma nova
bobina para mamas, que possibilita a aquisio
simultnea de imagens de ambas as mamas, imagens
estas de alta resoluo e grande homogeneidade. A

(b)
Figura 2a e 2b: Bobinas especficas de mama.
Fonte: http://www.megaimagem.com.br/ressonanciamagnetica-tesla.aspx

Neste exame a paciente dever ser posicionada em

decbito ventral, com ambas as mamas situadas na
bobina de superfcie especfica(12). J em relao aos
planos de aquisio no existe um consenso para o
estudo das mamas, pois ao realizar o estudo de uma
nica mama qualquer plano de aquisio pode ser
utilizado, embora o plano sagital seja o mais
freqentemente empregado. O exame bilateral mais
freqentemente realizado nos planos axial ou coronal(15).
Vale lembrar,
que antes de serem citadas as
seqncias de pulso que devem ser utilizadas para a
anlise e estudo das mamas, devemos citar os prrequisitos para o estudo que incluem: as bobinas
especficas, j citadas acima, administrao do meio de
contraste paramagntico intravenoso, supresso do sinal
da gordura, um campo magntico potente e homogneo
e mltiplas aquisies ps-contraste(13). Citados acima
os pr-requisitos para o estudo das mamas, insta
salientar, as seqncias de pulso que so utilizadas
para a avaliao, quais sejam:
T1 pr e psadministrao do meio de contraste gadolnio em
gradiente - eco, T2 fast spin-eco pr-contraste, T2
com supresso de gordura(14).

magntica pode detectar inmeras alteraes benignas

como adenose ou fibroadenoma, inaparentes por outros
mtodos de imagem. Isto pode causar dvida
diagnstica, levando a paciente a se submeter
bipsias desnecessrias e a um excessivo nmero de
estudos adicionais o que, sem sombra de dvida,
compromete a credibilidade do mtodo.
Apesar dessas limitaes, a RM mamria com o uso do
gadolnio tem sensibilidade de 88%-100% para detectar
leses mamrias, e pesquisas recentes, com a
finalidade de melhorar a sua especificidade, tm-se
mostrado promissoras. No entanto, a especificidade da
RM mamria tambm pode ser melhorada realizando-se
anlise da velocidade de impregnao do Gd-DTPA, que
pode fornecer significativas informaes sobre a
vascularizao, a permeabilidade e a heterogeneidade
das leses(29,30,31).

Figura 43 Seqncia gradiente-eco ponderada em T1,

obtida no plano axial antes,
durante e aps a injeo do contraste paramagntico,
com medida de intensidade do sinal (ROI) sobre o
ndulo e curva de realce tipo III.
Fonte:http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&
pid=S0100

Contraste Paramagntico
Comparada a outros mtodos, a RM oferece novas
informaes
que,
combinadas
a
mamografia
convencional, tem elevado o ndice de deteco de
leses malignas da mama. O uso do contraste na
avaliao das mamas por ressonncia magntica
imprescindvel, explorando o princpio da angiognese
necessria ao crescimento tumoral(17). A ressonncia
magntica das mamas sem a administrao do contraste
est indicada apenas na avaliao da integridade dos
implantes de silicone, sendo para esta ltima indicao,
aceito como o melhor mtodo disponvel atualmente.
Muitos estudos tm demonstrado que a RM pode
contribuir com informaes morfolgicas similares a
mamografia convencional nas leses neoplsicas
malignas invasivas, sem a limitao da sobreposio
dos tecidos e, principalmente, permite estudo dinmico
ps-contraste das leses. Isto define tendncias do
padro de realce que pode estabelecer a probabilidade
de malignidade de uma determinada leso.
Foi demonstrado recentemente o bom desempenho da
RM com o uso do gadolnio (Gd-DTPA) para diferenciar
leses mamrias benignas de malignas, devido aa
grande impregnao que ocorre nos cnceres
mamrios, na fase precoce, aps a injeo do contraste
paramagntico(16,17).
Cerca de 9% das neoplasias invasivas da mama exibem
algum realce ps-contraste, enquanto que 30% dos
carcinomas in-situ apresentam realce atpico e 10 a 20%
podem demonstrar mnimo ou nenhum realce, limitando
a sensibilidade e especificidade do mtodo na avaliao
das neoplasias iniciais.
Porm, existem situaes em que a ressonncia pode
no contribuir significativamente, como na deteco de
microcalcificaes, avaliao de displasias, doenas
inflamatrias e secretrias, pacientes assintomticas
sem fatores de risco para neoplasia maligna mamria.
Em torno de 30% das pacientes jovens, assintomticas
e sem fatores de risco para malignidade, a ressonncia

Figura 4: Paciente com 31 anos de idade, portadora de

carcinoma ductal invasivo na mama direita. RM mamria
realizada no plano axial, com imagem ps-contraste.
Observa-se leso com 3 cm de dimetro, contornos
espiculados e com impregnao perifrica do Gd-DTPA.
Fonte: http://www.megaimagem.com.br/ressonanciamagnetica-tesla.aspx

Discusso
Estudos tm demonstrado que a RM pode contribuir com
informaes morfolgicas similares a mamografia
convencional nas leses neoplsicas malignas
invasivas, sem a limitao da sobreposio dos tecidos
e, principalmente, permite estudo dinmico pscontraste das leses que imprescindvel para explorar
o principio da angiognese e o crescimento tumoral.
Baseado em resultados promissores de grandes
estudos, a RM tem sido proposta a ser utilizada como
mtodo auxiliar na caracterizao do cncer de mama
invasivo, principalmente do carcinoma ductal(18-19, 21-22).
Permite a deteco do carcinoma com extenso
componente ductal e do carcinoma lobular infiltrativo,
cujas extenses so subestimadas pela mamografia(20).
A capacidade de demonstrar o carcinoma oculto
mamograficamente
permite que
a
ressonncia
magntica seja considerada um mtodo promissor
no estadiamento de pacientes com cncer de mama
nas quais a cirurgia conservadora o tratamento de
escolha(23 e 7).
Atravs do uso de gadolnio, possvel obter
informaes novas e diferentes dos
mtodos
convencionais de imagem, como a mamografia e
a
ultra-sonografia, aumentando a acurcia
dos

mesmos(24 e 7). ainda necessrio ter bobinas

especiais para o estudo mamrio, fundamentais por
proporcionar alta resoluo com detalhe espacial e
capacidade de informao temporal para verificar a
intensidade de captao do contraste nas
leses tumorais(25).
Em alguns casos, a mamografia pode revelar apenas
uma rea de assimetria ou distoro arquitetural sem
que se possa caracterizar um ndulo propriamente dito.
Nestes casos, permanece a suspeita de neoplasia, mas
no possvel localizar o foco tumoral, e pela sua
capacidade tridimensional e alta sensibilidade a RM
pode identificar ou descartar a presena de doena com
alta sensibilidade e especificidade.
Aps a manipulao cirrgica e sesses de radioterapia,
a mama pode apresentar distores arquiteturais que
impossibilitam a deteco de recidiva ou persistncia
tumoral. A RM pode detectar corretamente estas leses.
Contudo existem situaes em que a ressonncia pode
no contribuir significativamente como deteco de
microcalcificaes: avaliao de displasias, doenas
inflamatrias e secretrias, pacientes assintomticas
sem fatores de risco para neoplasia maligna mamria.
Como j foi mencionado, as microcalcificaes so
melhores detectadas pela mamografia convencional e
nos casos das displasias mamrias, doenas
inflamatrias e secretrias as alteraes identificadas
pela RM so inespecficas, sobrepondo-se muitas vezes
quelas do parnquima mamrio normal sob influncia
hormonal.
A RM possui tambm limitaes, contraindicando em
alguns casos a sua utilizao como a necessidade de
utilizao de contraste endovenoso, alto custo,
claustrofobia, utilizao de dispositivos metlicos e
pouca disponibilidade de sistemas de bipsia
compatveis com o magneto (2).
Devemos salientar que a mamografia ainda
considerada o principal mtodo de diagnstico por
imagem utilizado no rastreamento e diagnstico do
cncer de mama. Apresenta sensibilidade em torno de
39% e especificidade em torno de 98%. A maior
dificuldade so as mamas com alta densidade(26).
A ultra-sonografia um mtodo auxiliar da mamografia
utilizado na avaliao das pacientes com mamas densas
(jovens ou com TRH) e na distino entre ndulo slido
e cisto. Possui sensibilidade de aproximadamente 33% e
especificidade de 91%(26).
Apesar de a RM apresentar baixa especificidade na
deteco do cncer de mama, ela possui maior acurcia
do que a mamografia e o ultra-som em avaliar o
tamanho e as caractersticas morfolgicas do tumor,
bem como no diagnstico de leses multifocais e
multicntricas.
No obstante a alta acurcia da RM mamria, sugerindo
inclusive a possibilidade de num futuro prximo poder
substituir o exame mamogrfico em grupos especficos
de pacientes, o seu uso, atualmente, precisa ser
ponderado em razo do alto custo deste mtodo
diagnstico, que ultrapassa em at vinte vezes o preo
de uma mamografia.

Concluso
Com esta reviso de literatura conclui-se que, a
Ressonncia Magntica de Mama de grande valia,
pois proporciona valiosas informaes acerca de muitas
patologias mamrias que no podem obter-se mediante
outras modalidades de diagnstico, como a mamografia
e ultrassonografia. A Ressonncia Mamaria no substitui
a mamografia, mas se trata de uma ferramenta adicional

para detectar e determinar a evoluo do cncer de

mama e outras alteraes mamrias.
Informaes obtidas com a ressonncia podem ser de
valor inestimvel predominantemente no diagnstico das
neoplasias invasivas e ainda nas situaes em que a
mamografia tem papel limitado, ou seja: extensas
alteraes cicatriciais ps-cirrgicas com ou sem
radioterapia; excluso e deteco precoce de neoplasia
maligna aps implantes de silicone; mama densa em
pacientes com elevado risco para neoplasia de mama;
caso-problema - resultados contraditrios por outros
mtodos; pr-operatrio na deteco de multifocalidade,
multicentricidade e avaliao da mama contralateral;
acompanhamento da resposta tumoral quimioterapia;
avaliao da integridade dos implantes de silicone.
As imagens pela Ressonncia Magntica permitem que
os mdicos avaliem melhor vrias partes do corpo e
determinadas doenas que no poderiam ser avaliadas
adequadamente com outros mtodos, como Raios-X,
Ultrassom e Tomografia Computadorizada ou como
complementao diagnstica de outros mtodos.
Portanto, a RM j possui papel determinante na
avaliao e acompanhamento de pacientes com cncer
de mama e j faz parte do arsenal para o rastreamento
do cncer mamrio, pois um mtodo novo que se
consolidou como importante ferramenta no diagnstico
precoce do cncer de mama.

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