Fundao Oncocentro de So Paulo

Ano 9 Boletim 40 Maro de 2009

ESTADIAMENTO DO CNCER
O cncer um grupo diversificado de doenas caracterizadas pela proliferao celular descontrolada,
pela variabilidade gentica, pela invaso local e pela metstase.
O prognstico e os benefcios em potencial do tratamento variam muito de caso a caso, por isso, um
sistema de classificao necessrio para identificar grupos de casos que tenham similaridades entre si em seu
comportamento clnico. A classificao de doenas pode parecer algo afastado da prtica clnica, mas ela est na
verdade no centro da medicina cientfica baseada em evidncias.
Somente quando um problema clnico especfico for reconhecido e definido que podemos comear a
acumular informaes sobre o que necessrio para responder as dvidas fundamentais que mdicos e
pacientes enfrentam na prtica diria como: o que vai acontecer se a doena no for tratada; que tratamento
pode ajudar para a cura, ou aumento ou melhora da qualidade de vida.
Quando classificamos os pacientes de cncer com base na extenso da doena estamos estadiando o
tumor. Esse estadiamento contribui para a criao e a disseminao de conhecimentos sobre o cncer, para
orientar o tratamento de cada paciente e ajudar na gesto de programas de controle do cncer.
O estadiamento um sistema de medio onde certos atributos do tumor so codificados e
transformados em variveis hierarquizadas e tem de ser vlidas, confiveis e prticas.
Vlidas: Criam grupos que exigem controles semelhantes ou grupos de casos que tm evolues
semelhantes e tm de refletir as concluses clnicas que identifiquem subgrupos importantes. Um sistema vlido
deve ser abrangente, capaz de refletir toda a ampla srie de possveis apresentaes de cada tipo de cncer. Para
manter sua validade ao longo do tempo, o sistema tambm precisa ser flexvel o suficiente para permitir sua
adaptao a mudanas importantes na prtica ou no conhecimento mdico.
Confiveis: Garantem, na maioria das vezes, que casos idnticos sejam sempre colocados na mesma
categoria. A confiabilidade do sistema tambm ser aumentada por um conjunto claro de regras sobre como e
quando ele deve ser aplicado. Para permitir comparao ao longo do tempo, o sistema de avaliao clnica no
deve ser submetido a alteraes frequentes.
Prticas: Adequadas para o uso dirio em uma ampla variedade de cenrios clnicos. Para isto acontecer,
o sistema deve ser simples em seu conceito e baseado em princpios comuns que sejam aplicveis para todas as
localizaes. O sistema e as regras para seu uso devem ser acessveis, disponveis em todas as lnguas mais
importantes, tanto na forma impressa quanto na eletrnica, e a documentao necessria no deve ser cara.
A aceitao generalizada ser mais fcil se o sistema for vlido, confivel e prtico, mas tambm
necessria uma infraestrutura administrativa slida para mant-lo sob contnua observao e revis-lo sempre
que for necessrio.

O estadiamento do cncer tem um papel central na prtica cientfica da oncologia. O sistema TNM
uma ferramenta sofisticada para classificar o cncer, que oferece uma ligao vital entre a pesquisa e a prtica
mdica, uma vez que adequada para a maioria dos cnceres.
Os mdicos que atendem pacientes com cncer devem registrar, de rotina, o estdio da doena no
histrico mdico de seus pacientes, usando o sistema TNM como padro.

A CLASSIFICAO TNM DO CNCER

A classificao TNM dos tumores malignos um sistema de estadiamento anatmico que preenche a
maioria dos critrios descritos anteriormente. Sempre que possvel, as alteraes do TNM so feitas com a
criao de novos subgrupos dentro da estrutura existente, preservando, assim, a comparao ao longo do
tempo. O sistema baseia-se na avaliao de trs componentes:
T a extenso do tumor primrio
N a ausncia ou presena e a extenso de metstases em linfonodos regionais
M a ausncia ou presena de metstases distantes
Depois de designadas as categorias T, N e M, os casos podem ser reunidos em grupo de estdio. Existem
na verdade duas classificaes TNM importantes descritas para cada local. A primeira a classificao clnica
baseada em evidncias obtidas a partir do exame fsico, exames de imagem, endoscopia, bipsia, explorao
cirrgica e de qualquer outro exame pr-tratamento que for relevante para aquela localizao especfica.
Essa classificao usada para tomar decises iniciais quanto ao tratamento e oferece informaes sobre
o prognstico, devendo tambm ser utilizada para comparao de evoluo entre estratgias de tratamentos.
A segunda classificao a patolgica, denominada pTNM, que se baseia nas evidncias obtidas antes
do tratamento, complementadas ou modificadas pelas evidncias adicionais com a cirurgia ou com o exame
anatomopatolgico. O estadiamento patolgico contribui para que entendamos o quanto o estdio clnico
reflete a verdadeira extenso anatmica do cncer, podendo ser til na avaliao de novas tcnicas de
diagnsticos.

ESTADIAMENTO DO CNCER: X, Y e Z
O banco de dados da Fosp possui atualmente 307.684 casos registrados, dos quais 66.189 (21,5%) casos
de neoplasias malignas no foram ou no puderam ser estadiados. Usa-se o cdigo X para o estadiamento de
tumores que no podem ser avaliados pelo TNM, por exemplo, os casos de tumores operados ou j tratados.
Usa-se o cdigo Y para tumores em que no se aplica a classificao TNM; so os tumores no slidos (por
exemplo, as leucemias). Usa-se o cdigo Z para tumores no avaliados pelo profissional responsvel ou sem
informao sobre estadiamento anotado no pronturio.
Os grficos a seguir mostram a distribuio dos casos X,Y e Z, segundo faixa etria e sexo.

Grfico 1: Distribuio de casos X,Y e Z, segundo faixa etria e sexo masculino.

Registro Hospitalar de Cncer do Estado de So Paulo - Fosp, janeiro/2000 a maro/2009.

45%
39%

n de casos masculino %

40%

35%

35%

31%
27%

30%

25%
18%
17%17%

20%
15%
10%
5%

19%

18%

13%

11%
8%
5%

2%

1%

0%

8%

7%

4%

3%

1%

8%

8%

2%

0%
00 - 09

10 - 19

20 - 29

30 - 39

40 - 49

50 - 59

60 - 69

70+

FAIXA ETRIA

Grfico 2: Distribuio de casos X,Y e Z,segundo faixa etria e sexo feminino.

Registro Hospitalar de Cncer do Estado de So Paulo - Fosp, janeiro/2000 a maro/2009.

40%

35%

N de casos feminino %

35%

31%

30%
25%
20%
15%
10%
5%

14%
12%12%

10%
4%

4%
0%

7%

7%
1%

3%

6%

8%

20%
18%
16%

22%
20%
18%

22%

X
Y
Z

6%

3%

0%
00 - 09

10 - 19

20 - 29

30 - 39

40 - 49

50 - 59

60 - 69

70+

FAIXA ETRIA

As morfologias mais frequentes dos 10.374 classificados como X foram as seguintes: 2.547 (24,6%)
Adenocarcinoma, SOE ; 1.787 (17,2%) Carcinoma Escamocelular, SOE e 1.023 (9,9%) Carcinoma Basocelular,
SOE.
Dos 43.683 casos classificados como Y: 2.960 (6,8%) Linfoma Maligno No-Hodking, SOE; 2.884
(6,6%) Neoplasia Maligna; 2.418 (5,5%) Carcinoma Basocelular, SOE; 2.352 (5,4%) Leucemia Mielide, SOE;
2.349 (5,4%) Carcinoma Escamocelular, SOE; 2.027 (4,6%) Mieloma Mltiplo; 1.694 (3,9%) Linfoma Maligno
de Clulas Grandes B Difuso, SOE; 1.481 (3,4%) Gliobastoma, SOE; 1.414 (3,2%) Leucemia Linfoblstica Aguda,
SOE; 1.222 (2,8%) Leucemia Mielide Crnica, SOE e 1.134 (2,6%) Carcinoma, SOE.
Dos 12.132 casos classificados como Z: 2.430 (20%) Carcinoma Escamocelular, SOE; 2.320 (19,1%)
Adenocarcinoma, SOE; 1.861 (15,1%) Carcinoma Basocelular, SOE e 1.232 (10,2%) Carcinoma de Clulas
Acinosas.

Dos 66.189 casos classificados como X, Y ou Z, 249 (0,4%) no foram analisados por terem sido
notificados como sem informao de tratamento. Dos 65.940 pacientes com informaes de tratamento, 30%
fizeram cirurgia exclusiva e 26% quimioterapia exclusiva. O grfico 3 mostra o tipo de tratamento mais
utilizado em cada grupo de casos.

Grfico 3: Distribuio dos casos X,Y,Z segundo tratamento recebido.

Registro Hospitalar de Cncer do Estado de So Paulo - Fosp, janeiro/2000 a maro/2009.
Casos "X"

Casos "Z"

Casos "Y"

12%
28%

6%

23%

31%
32%

24%

7%
27%

53%

5%

7%

5%

36%

4%

Cirurgia

Quimioterapia

Radioterapia

Outras Combinaes

Nenhum tratamento

INFORMES GERAIS

As atualizaes do SISRHC esto disponveis no site da Fosp (www.fosp.saude.sp.gov.br).

Salientamos a importncia de se verificar a ltima verso que est sendo usada pela sua
instituio. Qualquer dvida entre em contato conosco.

A data de envio do banco de dados Fosp est marcada para 10/06/2009.

J comeamos a planejar o V Encontro dos Registros Hospitalares de Cncer do Estado de So

Paulo. Para tanto, gostaramos de contar com a colaborao de todos mandando sugestes
para os temas a serem abordados na ocasio. Contamos com vocs!!

Fundao Oncocentro de So Paulo Registro Hospitalar de Cncer

E-mail: rhc@fosp.saude.sp.gov.br www.fosp.saude.sp.gov.br
Fones: (11) 3797-1836 3797-1837