E 14-765

Lesiones traumticas
de los meniscos de la rodilla
N. Pujol, P. Boisrenoult, P. Beaufils
La preservacin del capital meniscal es un problema de salud pblica. Este concepto se
aplica tpicamente a la lesin meniscal de origen traumtico que se produce sobre una
rodilla estable o en el contexto de una ruptura del ligamento cruzado anterior. De hecho,
en algunas ocasiones, estas lesiones son verticales y perifricas, es decir, asientan en una
zona vascularizada propicia para la cicatrizacin. Preservar los meniscos, tanto como sea
razonablemente posible, es intentar preservar la rodilla de una degradacin artrsica.
Este artculo detalla las principales funciones del menisco, la estrategia diagnstica, los
diferentes tratamientos y sus resultados.
2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Menisco; Lesin; Rodilla; Artroscopia

Plan

Introduccin

Generalidades
Anatoma
Vascularizacin
Principios biomecnicos
Clasicacin

2
2
2
2
3

Diagnstico de una lesin meniscal

Anamnesis
Exploracin fsica
Radiografas
Resonancia magntica

3
3
3
4
4

Estrategia diagnstica
Traumatismo reciente
Lesin crnica pero inicialmente traumtica

4
4
5

Indicaciones y resultados
Rodilla estable
Ligamento cruzado anterior roto y no reparado
Reconstruccin del ligamento cruzado anterior

5
5
5
7

Conclusin

 Introduccin
Las lesiones meniscales traumticas son causas frecuentes de dolor, molestias y derrame articular de la rodilla.
La incidencia de las lesiones meniscales es de 4,2/10.000
mujeres y de 9/10.000 varones. La proporcin por sexos
EMC - Aparato locomotor
Volume 47 > n 2 > junio 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1286-935X(14)67553-5

es de 2/1. Las lesiones afectan al menisco medial en el

no se operan ms
74% de los casos [1] . En Francia cada a
de 140.000 lesiones meniscales [2] , y la tendencia es ir en
aumento (reparacin y meniscectoma). Por lo tanto, su
tratamiento adecuado es un autntico problema de salud
pblica.
En este sentido, los principios del tratamiento de estas
lesiones meniscales traumticas sintomticas son aliviar el
dolor y permitir retomar las actividades a un nivel igual al
previo sin aumentar demasiado los riesgos de una degradacin artrsica rpida o diferida de la articulacin de la
rodilla.
Actualmente, lesin meniscal ya no signica nicamente meniscectoma.
La biomecnica de la rodilla, la vascularizacin de los
meniscos [3] y, por tanto, su posibilidad de cicatrizacin,
la historia natural de las rupturas del ligamento cruzado
anterior (LCA) [4] y la frecuencia de las lesiones meniscales
asociadas y, por ltimo, los resultados a largo plazo de
las meniscectomas bajo artroscopia [5, 6] han conducido al
concepto de preservacin meniscal, que se traduce segn
los casos por:
abstencin de cualquier tratamiento quirrgico ante
una lesin meniscal asintomtica y/o estable [7] ;
la meniscectoma (lo ms parcial posible, es decir, que
conste slo de la lesin y nicamente la lesin);
la reparacin meniscal [8] .
Este artculo describe las principales nociones anatmicas y biomecnicas de los meniscos, los principios
y las indicaciones de la ciruga meniscal moderna,
en el contexto especco de las lesiones denominadas
traumticas.

E 14-765  Lesiones traumticas de los meniscos de la rodilla

1
2
2
5
4
3

3
6

Figura 1. Rodilla derecha, vista superior.

segmento posterior; 2. menisco lateral,
3. cuerno anterior; 4. ligamento cruzado
meniscosinovial, segmento medio del
6. ligamento intermeniscal anterior.

1. Menisco medial,
segmento medio;
anterior; 5. unin
menisco medial;

Punto importante
No hay una sino muchas lesiones meniscales
traumticas, y la meniscectoma no es el nico tratamiento de las lesiones meniscales. No hay uno
sino muchos tratamientos de las lesiones meniscales.

 Generalidades
Anatoma
Los meniscos estn situados entre el fmur y la tibia.
Tienen una estructura brocartilaginosa en medialuna
(Fig. 1). Cada menisco puede dividirse en cinco zonas
diferentes:
el cuerno (o raz) anterior, por el cual el menisco se
inserta en la tibia por delante del macizo de las espinas
tibiales;
el segmento anterior;
el segmento medio;
el segmento posterior;
el cuerno (o raz) posterior (mediante el cual el menisco
se inserta en la tibia por detrs del macizo de las espinas
tibiales).
El menisco medial tiene forma de C abierta, su segmento posterior es dos veces ms ancho que el segmento
anterior. En comparacin con el menisco lateral, es ms
ancho y se lesiona con ms frecuencia. El menisco medial
est rmemente anclado en la tibia, es el menisco ms
no, circular, en
estable. El menisco lateral es ms peque
forma de C cerrada. Cubre una gran parte de la interlnea
femorotibial lateral. Su insercin posterior se completa
con los ligamentos de Wrisberg y/o de Humphrey, que
lo unen a la parte lateral del cndilo femoral medial. El
menisco lateral es el menisco ms mvil
La anatoma microscpica del menisco muestra un
tejido brocartilaginoso que contiene broblastos y
condrocitos. Este tejido brocartilaginoso sintetiza una
matriz extracelular que contiene principalmente colgeno
de tipo I (90%). Estas bras de colgeno estn orientadas principalmente de forma circunferencial, con algunas
bras radiales y perforantes. Estas bras son predominantes en el tercio perifrico del menisco, lo que explica las
propiedades de distribucin de las cargas en compresin.
Los otros componentes de esta matriz son proteoglucanos, elastina, otros tipos de colgeno (II, V, VI para menos
del 2%) y 75% de agua [9] (Fig. 2).

Figura 2. En profundidad se encuentran algunas bras de

colgeno de direccin radial (2). 1. Fibras superciales; 3. bras
circunferenciales de distribucin desigual.

Vascularizacin
El propsito de la reparacin meniscal, cuando se realiza, es conseguir la cicatrizacin de la lesin meniscal.
Por lo tanto, supone que sea posible un proceso biolgico de cicatrizacin, ya que existe una vascularizacin
del menisco. Se atribuye el mrito a Arnoczky de haber
demostrado la realidad de esta vascularizacin. El menisco
es un brocartlago vascularizado, al menos en su parte
perifrica (5 mm) [3] . La vascularizacin comienza en la
unin meniscosinovial. De la parte ms perifrica a la
ms central, existe una rarefaccin de la vascularizacin.
El tercio perifrico de este brocartlago est vascularizado (zona roja/roja o zona 1); el tercio medio y el tercio
axial (zona blanca/blanca o zona 3) no estn vascularizados; la zona roja/blanca (o zona 2) caracteriza la unin
entre el tercio perifrico y el tercio medio. As, el menisco
se nutre principalmente por inhibicin del lquido
sinovial.
En caso de lesin, la cicatrizacin meniscal slo puede
realizarse si se aportan los elementos biolgicos necesarios
para ello y, por lo tanto, clsicamente slo es posible en
zona roja/roja o roja/blanca. La vascularizacin meniscal
nos).
es amplia en el paciente muy joven (menos de 20 a
Disminuye con la edad.

Principios biomecnicos
Durante mucho tiempo se consider a los meniscos
como vestigios embrionarios intiles de antiguos msculos de la pierna. Durante mucho tiempo se han extirpado,
de forma errnea. Finalmente, se ha precisado su funcin y su importancia: condroproteccin y distribucin
de las cargas en la rodilla (mediante aumento de las
supercies de contacto articulares entre fmur y tibia [10] ,
amortiguacin [11] , estabilizacin articular [12] , lubricacin
articular, participacin en la nutricin cartilaginosa,
propiocepcin [13] ). En extensin, el menisco lateral
absorbe un 70% de las cargas y el menisco medial, el
50%. En exin, esta transmisin puede alcanzar un
85-90%.
Se conocen los efectos perjudiciales de la meniscectoma, parcial o total [14] , sobre la funcin clnica [6, 15] y
sobre las supercies articulares [16] . Tras una meniscectoma total, la supercie de contacto disminuye un 75%,
con un aumento del pico de carga hasta un 75% del normal. Tras una meniscectoma parcial, la zona de contacto
slo se reduce un 10% con un aumento del 65% del pico
de carga [17, 18] .
La funcin de los meniscos en la estabilidad articular
depende de su desplazamiento durante los movimientos
de exin-extensin [19] . Los meniscos retroceden en exin; la excusin del menisco lateral (12 mm) es dos veces
superior a la del menisco medial (6 mm). Tras una meniscectoma medial, la subluxacin anterior no aumenta
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Lesiones traumticas de los meniscos de la rodilla  E 14-765

Estadio I

Estadio Ip

Figura 4.

Estadio IIa

Maniobra de McMurray.

 Diagnstico de una lesin

meniscal
Los mtodos diagnsticos de una lesin meniscal traumtica consisten en una anamnesis precisa sobre las
circunstancias del accidente y los signos funcionales, una
exploracin fsica y pruebas de imagen.

Anamnesis
Estadio II

Estadio IIm

Estadio IIp

Estadio III
Figura 3.

Clasicacin de Trillat.

si el LCA est intacto. Cuando ste est roto, el segmento posterior hace la funcin de calzo para limitar la
subluxacin anterior de la tibia en los primeros 30 de
exin y de este modo se ve expuesto a cargas importantes que pueden provocar lesiones meniscales. Tras una
ruptura del LCA y meniscectoma medial, la subluxacin
anterior de la tibia a 30 de exin puede alcanzar los
22 mm.

Clasificacin
La clasicacin descriptiva de Trillat [20] con diferentes
estadios evolutivos sigue estando de actualidad (Fig. 3).
Se ha extendido para abarcar las lesiones del menisco
lateral. La lesin meniscal traumtica es tpicamente vertical y longitudinal; afecta al segmento posterior. Puede
extenderse a los otros segmentos y formar un asa de cubo
luxado. Cuando es menos extensa, no se luxa. Si se vuelve
a romper, forma un colgajo.
La revisin de la literatura anglosajona no distingue
claramente las lesiones traumticas de las lesiones no traumticas. Sin embargo, esta distincin reviste un carcter
de importancia, ya que, en el caso de las lesiones traumticas, se supone que el tejido meniscal es sano, mientras que
en las lesiones meniscales no traumticas presenta signos
histolgicos de degeneracin tisular.
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Clsicamente, la lesin meniscal produce un dolor en

ocasiones brutal en la interlnea articular, un derrame,
trastornos de funcin incluso hasta un bloqueo. Los
pacientes describen a menudo un crujido durante un
cambio de direccin, un traumatismo en torsin, una
extensin brusca en apoyo (levantarse de posicin en
cuclillas, ejercicios de exin-extensin, etc.). Es posible
un bloqueo meniscal en caso de asa de cubo luxada. Se
caracteriza por la imposibilidad de conseguir de forma
activa y pasiva una extensin completa (del orden de 20 ,
raramente ms). La lesin aparece por denicin durante
un traumatismo identicado, nico o repetido. Sobre una
rodilla estable, es decir, sin lesin ligamentaria central
aguda o crnica, el episodio traumtico suele ser nico
(ponerse en cuclillas). Cuando se produce en el contexto
de una ruptura de ligamentos (sobre todo del LCA), la
lesin meniscal aparece durante el traumatismo inicial o
durante otros episodios de inestabilidad ligamentaria, a
distancia.

Exploracin fsica
Existen numerosas maniobras. A continuacin se describirn en detalle las dos publicadas con ms frecuencia.
Es frecuente encontrar un derrame articular leve a
moderado. En el contexto agudo, se trata de una hemartrosis de baja cantidad.
La compresin digital directa sobre la interlnea articular puede desencadenar un dolor vivo, sugestivo sobre
todo en la parte media o posterior de la interlnea femorotibial.

Maniobra de McMurray [21]

La maniobra se efecta en decbito dorsal. El examinador se coloca en el lado lesionado, con una mano sobre el
taln y la otra a lo largo de la interlnea femorotibial sospechosa, a la vez que imprime un valgo (para un menisco
medial) o un varo (para un menisco lateral). La rodilla
parte de una posicin de exin a 90 y pasa en extensin
completa, imprimiendo a la vez una rotacin interna a
la rodilla y manteniendo la carga en el plano frontal. La
maniobra se considera positiva si produce un dolor franco
y un crujido a lo largo de la interlnea femorotibial (Fig. 4).

E 14-765  Lesiones traumticas de los meniscos de la rodilla

Prueba de Apley [22]

La prueba de compresin de Apley (grinding test) se efecta en decbito ventral, con la rodilla en 90 de exin. Se
comprime la tibia sobre el fmur distal, imprimiendo una
rotacin (externa para la exploracin del menisco medial
e interna para la del menisco lateral). Una prueba positiva
provoca un dolor que se alivia al colocar la articulacin
en distraccin.

Nivel de signicacin de las diferentes

pruebas clnicas [2325]
Est claramente establecido que la abilidad de la exploracin fsica es variable y que la experiencia aumenta la
precisin diagnstica.
Las maniobras de McMurray y de Apley se consideran
como muy especcas (medias respectivas del 0,81 y del
0,86) pero poco sensibles (medias respectivas del 0,44 y
del 0,42). El dolor a la simple palpacin de la interlnea
articular es ms sensible (media 0,69) pero poco especco
(media 0,55).
Una nica prueba clnica no es por lo tanto suciente
para realizar el diagnstico de una lesin meniscal. Es
recomendable la combinacin de varias maniobras con la
anamnesis para poder aclarar el diagnstico. Adems, la
precisin de estas pruebas parece disminuir cuando existen lesiones asociadas (LCA, ligamentos colaterales, sobre
todo el ligamento colateral medial) [26] .

Radiografas
En caso de sospecha de lesin meniscal traumtica y
en presencia de una hemartrosis, se recomienda efectuar
radiografas en proyecciones estndar (anteroposterior y
lateral de la rodilla) para descartar una fractura (macizo de
las espinas, meseta tibial, fractura condral sobre luxacin
de rtula, etc.).

Resonancia magntica
Si se sospecha una lesin meniscal aguda, y fuera del
cuadro de un bloqueo agudo de la rodilla, se debe realizar
un estudio por resonancia magntica (RM) para precisar
el tipo de lesin y el estado del LCA y buscar posibles contusiones seas [2] . Requerir la localizacin de la
lesin meniscal, su extensin y su posibilidad de reparacin [27, 28] .
En caso de bloqueo agudo y ante un cuadro tpico,
puede indicarse de urgencia una artroscopia diagnstica y
teraputica, sin RM si el retraso en su realizacin es importante. No obstante, actualmente es preferible realizar una
RM preoperatoria, ya que ha mejorado su accesibilidad en
el contexto de la urgencia.

 Estrategia diagnstica

Punto importante
La estrategia diagnstica y teraputica se orienta
en funcin del estado del LCA. Toda sospecha
de lesin meniscal traumtica impone una exploracin fsica y mediante pruebas de imagen en
bsqueda de una ruptura ligamentaria y en particular la del LCA.
La historia natural y la evolucin de las lesiones meniscales sobre una rodilla estable (no existe ruptura del LCA),

Figura 5. Lesin meniscal medial vertical inestable en zona no

vascularizada: indicacin de meniscectoma parcial.

estabilizada (se ha reconstruido el LCA) o laxa (existe una

laxitud anterior crnica) son diferentes. Por lo tanto, se
exponen de forma separada.

Traumatismo reciente
En el contexto de un traumatismo deportivo reciente,
la exploracin fsica permite orientar el diagnstico.

Ruptura del ligamento cruzado anterior

El elemento esencial es la bsqueda de una laxitud anterior que atestige una ruptura del LCA. A excepcin de la
radiografa estndar, siempre indispensable, las tcnicas
de imagen complementarias (RM) se realizan sin urgencia.
Permitirn el diagnstico las lesiones meniscales asociadas, que son muy frecuentes.
Estas lesiones meniscales asociadas primarias, es decir,
concomitantes a la ruptura del LCA, varan del 25 al 65%
para el menisco medial y el lateral [29, 30] . Se trata con ms
no
frecuencia de lesiones posteriores perifricas de peque
tama
no (lesin posterior perifrica del menisco medial,
lesin del menisco lateral en la zona del hiato poplteo).
Tienen un importante potencial de cicatrizacin en la fase
inicial [31] , pero tambin un potencial evolutivo en caso de
que la laxitud anterior se convierta en crnica.
En el contexto de una lesin aguda, existen tres nociones fundamentales:
estas lesiones meniscales traumticas son muy frecuentes y pueden cicatrizar espontneamente [31] ;
la constatacin de una lesin meniscal (a excepcin
de un bloqueo verdadero que requiera una artroscopia
como urgencia diferida) no es indicacin de un tratamiento quirrgico de urgencia;
se debe establecer una estrategia de readaptacin y en
ocasiones quirrgica diferida [32] .
En este contexto, la existencia de una lesin meniscal
asociada a una ruptura del LCA es un elemento adicional
para la indicacin de una plastia de reconstruccin del
no y en el atleta joven. Debe
LCA, especialmente en el ni
inducir a una gran prudencia ante la vuelta a las actividades deportivas antes de la reconstruccin del ligamento
para evitar un empeoramiento de las lesiones que podra
conducir a una meniscectoma.

La rodilla es estable (no existe ruptura

del ligamento cruzado anterior)
Cuando el cuadro es el de una rodilla dolorosa no especca y la exploracin fsica no aclara las dudas, no existe
ninguna urgencia en precipitar las investigaciones etiolgicas. No hay indicacin urgente de artroscopia.
Algunas de estas rodillas evolucionarn de forma favorable (con la rehabilitacin, reposo, una inltracin, etc.).
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Lesiones traumticas de los meniscos de la rodilla  E 14-765

Lesin crnica pero inicialmente

traumtica
Laxitud anterior crnica
La lesin meniscal se puede presentar de dos formas:
un hallazgo en un estudio sistemtico de una laxitud
anterior crnica; en este caso no debe modicar la actitud respecto al LCA y puede constituir simplemente
un argumento adicional para una reconstruccin del
ligamento;
con predominio de la sintomatologa meniscal; la laxitud se descubre en la anamnesis y la exploracin. En
el deportista, predomina la consideracin de la laxitud,
mientras que el tratamiento de la lesin meniscal es
contingente. Hay que saber explicar bien a este deportista que ha acudido para una simple meniscectoma
artroscpica que sera deseable considerar una reconstruccin del ligamento con reparacin meniscal si es
posible.

Rodilla estable
Se recomienda realizar pruebas de imagen (RM, incluso
artrotomografa computarizada [artro-TC] para las lesiones meniscales laterales si la RM no aporta suciente
informacin).

 Indicaciones y resultados
Rodilla estable
Meniscectoma
Se realiz una revisin de la literatura para identicar
nos) sobre
los estudios clnicos a largo plazo (ms de 8 a
meniscectomas artroscpicas parciales (Fig. 5) o totales,
laterales o mediales, realizadas sobre una rodilla estable.
Los criterios de inclusin de los estudios fueron: meniscecnos,
toma artroscpica, seguimiento igual o superior a 8 a
ausencia de lesin ligamentaria, control radiogrco y clnico en el seguimiento, rodilla contralateral no operada
en el seguimiento, edad de los pacientes en el momento de
nos, etiologa etiquetada
la meniscectoma inferior a 40 a
como traumtica. En el Cuadro 1 se presentan los datos
demogrcos, as como los resultados clnicos y radiolgicos.
Se trata de 11 estudios con un nivel de evidencia
dbil (IV). Los mtodos de valoracin clnica utilizaban
sistemas de puntuacin diferentes. Para la evaluacin
radiogrca, ocho estudios utilizaron la incidencia en
schuss en carga, y tres estudios, proyeccin anteroposterior en carga en extensin, lo que hace difcil la
comparacin de los resultados.
nos, las menisCon un seguimiento medio de 11,8 a
cectomas mediales artroscpicas (sobre rodilla estable)
ofrecen resultados clnicos subjetivos buenos y muy buenos en el 84 y el 95% de los casos, respectivamente. En
el 19-60% de los casos existe un pinzamiento radiogrco
superior al 50%.
Las meniscectomas laterales artroscpicas presentan
resultados clnicos subjetivos buenos y muy buenos en el
58-95% de los casos. Las puntuaciones funcionales estn
entre 74 y 82 sobre 100. En el 33-65% de los casos existe un
pinzamiento radiogrco superior al 50% con un seguinos.
miento medio de 10,8 a
Por lo tanto, esta tasa de artrosis es importante ya a los
nos, por lo que cabe preguntarse qu ocurrir a los 20
10 a
nos.
o 30 a
En el caso de las meniscectomas subtotales, el 43,5%
(33-60%) de los pacientes presentaba un pinzamiento articular igual o superior al 50%, frente al 37% (21-65%) de
los pacientes con meniscectomas parciales. La tendencia
actual es pensar que la cantidad de menisco que se extirpa
en la meniscectoma presenta una correlacin directa con
EMC - Aparato locomotor

la incidencia de la artrosis [33] . Adems, los criterios cuantitativos en relacin con la extensin de la meniscectoma
son poco precisos, y a menudo existe disparidad entre los
estudios.
Por ltimo, las lesiones cartilaginosas iniciales condicionan la rapidez y la gravedad de la degradacin clnica
y radiolgica.

Reparaciones meniscales sobre rodilla

estable
En la serie retrospectiva de la Socit Francaise
dArthroscopie [34] , a propsito de 66 casos de lesiones en
zona roja-roja o roja-blanca, con un seguimiento medio
de 55 meses, la tasa de meniscectoma secundaria fue del
24%. El 22% de los pacientes presentaba dolor residual; el
54% permaneca asintomtico.
Los resultados de la literatura van del 12 al 42% de
meniscectoma secundaria (15% en promedio con los
implantes y las tcnicas modernas) [35] .
Se debe indicar una reparacin meniscal de entrada
cuando existe una lesin vertical traumtica en un
paciente joven (sobre todo cuando se trata del menisco
lateral). De hecho, probablemente el riesgo de fracaso
tras la reparacin sea ms importante sobre una rodilla
estable, aunque esta nocin no est claramente identicada en la literatura. Por lo tanto, hay que tener en
cuenta el riesgo de un fracaso de la reparacin meniscal,
ya que la meniscectoma extensa en un paciente joven es
artrogna.

Ligamento cruzado anterior roto

y no reparado
Meniscectoma
Neyret et al presentaron una serie comparativa retrosnos) de
pectiva (nivel III) a largo plazo (ms de 20 a
167 pacientes (195 rodillas) [36] . La meniscectoma se realiz a cielo abierto, respetando el muro meniscal.
Los 167 pacientes formaban parte de una cohorte de
1.044 pacientes; 102 rodillas tenan un LCA intacto y 93,
una ruptura que no haba sido reparada. La media de
edad en el momento de la meniscectoma (subtotal connos (extremos:
servando el muro meniscal) fue de 29 a
18-49).
En los pacientes con una rodilla con laxitud, la incidencia radiogrca de artrosis global fue del 67% a los
nos y del 86% tras 30 a
nos de evolucin. Veintiocho
27 a
de los pacientes haban sufrido una reintervencin quirrgica de la rodilla por una meniscectoma reiterativa. El
10% de los pacientes haba sido reintervenido, por una
osteotoma o por una prtesis total de rodilla.
Sobre una rodilla estable, el 3% de los pacientes fue
sometido a una meniscectoma repetida y el 3%, a una
prtesis o una osteotoma. El resultado subjetivo segua
nos en el 33% de
siendo bueno con un seguimiento de 27 a
los casos. La incidencia radiolgica de artrosis global sobre
nos de evolucin y del
rodilla estable fue del 34% a los 25 a
nos.
50% a los 30 a

Punto importante
Los datos de Neyret et al [36] sugieren que el
pronstico de una rodilla sometida a una meniscectoma depende del estado del LCA. Por lo
tanto, slo debe considerarse una meniscectoma
en una rodilla laxa en un reducido nmero de
casos.

Autores

Nivel de n
evidencia

Fauno y Nielsen [43]

Rockborn y Gillquist [44]

Burks et al [45]

Menisco

Meniscectoma

LCA

Seguimiento
(a
nos)

Media de edad Radiologa

en el momento
de la ciruga

136 Medial o lateral Parcial

Intacto

8,5

23

Proyeccin en 23,5%
extensin

60

Intacto

13

30

Schuss

Medial o lateral Parcial o subtotal

Pinzamiento > 50% Pinzamiento Puntuacin Resultados

(estadio 2 y
buenos y muy
(mm)
superior)
buenos
(%)
Fauno et
Nielsen [43]

42%

99 (Lysholm) Rockborn y
Gillquist [44]
94 (Lysholm) Burks et al [45]

111 Medial o lateral Parcial

Intacto

14,7

35,8

Schuss

[46]

37

Medial

Parcial o subtotal

Intacto

12,2

26,7

Proyeccin en 60%
extensin

Higuchi [46]

Higuchi [46]

30

Lateral

Parcial o subtotal

Intacto

12,2

26,7

Proyeccin en 33%
extensin

Higuchi [46]

Scheller et al [47]

29

Lateral

Parcial

Intacto

12,3

39,9

Proyeccin en 65%
extensin

Hulet [48]

49

Medial

Parcial

Intacto

12

36

Schuss

19%

[49]

29

Lateral

Parcial

Intacto

10,3

33,5

Schuss

42%

80,5
(Lysholm)

Andersson-Molina et al [50] 4

18

Medial o lateral Parcial

Intacto

14

29

Schuss

22,20%

95 (Lysholm) AnderssonMolina et
al [50]

Andersson-Molina et al [50] 4

18

Medial o lateral Subtotal

Intacto

14

28

Schuss

39%

99 (Lysholm) AnderssonMolina et
al [50]

Bonneux y
Vandekerckhove [51]

31

Lateral

Parcial

Intacto

25

Schuss

49%

74,5 (IKDC)

Chatain [52]

362 Medial

Parcial

Intacto

11

38,5

Schuss

21,50%

Chatain [52]

109 Lateral

Parcial

Intacto

11

35

Schuss

42,20%

135 Medial

Parcial

Intacto

11,8

18,2

Proyeccin en
extensin

Higuchi

Hoser

Shelbourne y Dickens

[53]

EMC - Aparato locomotor

LCA: ligamento cruzado anterior; IKDC: International Knee Documentation Committee.

0,7

82 (Lysholm) Scheller et al [47]

Hulet [48]
Hoser [49]

Bonneux y Vandekerckhove [51]

Chatain [52]
Chatain [52]

1,2 0,5

86,3 16,1
(IKDC)

E 14-765  Lesiones traumticas de los meniscos de la rodilla

6
Cuadro 1.
Resultados clnicos y radiolgicos a largo plazo de las meniscectomas artroscpicas sobre rodilla estable.

Lesiones traumticas de los meniscos de la rodilla  E 14-765

Cuadro 2.
Resultados a largo plazo de las reparaciones meniscales.
Autor

A
no

Media de edad
en el momento
de la reparacin

Seguimiento
(a
nos)

Tcnica
utilizada

Tasa de
fracasos
(%)

Resultados
clnicos

Artrosis
radiolgica

Siebold [54]

2007

95

30

Flechas

28,4

Lysholm: 90,5
(55-100)
IKDC: 82,2
(62-100)

Logan [15]

2009

45

23,2

8,5

Inside-out

24

Lysholm: 87,4
(37-100)
IKDC: 82,2
(18-100)

Majewski [55]

2006

88

29,8

10

Outside-in

23,8

Lysholm: 94
(26-100)

0: 65,4%
1: 30%
2: 3%
3: 1,6%

Steenbrugge et al [56]

2002

13

35

13

Inside-out

Puntuacin HSS:
excelente: 15,3%
buena: 69,3%
baja: 15,3%

Tengrootenhuysen [57]

2011

119

23

5,8

Inside-out
y echa

26

Lysholm:
92 (51-100)

0: 87%
1-2: 11%
3-4: 2%

Lee y Diduck [58]

2005

28

6,6

Flechas

28,6

Flandry VAS

Johnson [59]

1999

38

20,2

10

76% buenas
24% bajas

0: 92%
medida en
extensin: 8%

Abdelkafy [60]

2007

41

26,5

11,7

Outside-in

12,2

Lysholm:
90,6 12

0: 29,3%
1:36,6%
2: 2,4%
3: 31,7%

Owen [61]

2005

112

5,4 a 12,9

Inside-out

11,8

Lysholm: 86,4
IKDC: 82

Rockborn y Gillquist [62] 2000

31

25

13,5

Open

29

Lysholm: 95

0: 77,4%
1: 16,1%
2: 6,4%

Eggli [63]

1995

40

29

7,5

23

90% buenas
10% bajas

Brucker [64]

2011

26

31

20,6

Open

30,8

Lysholm 97,8
(85-100)

0: 22,2%
1: 50%
2: 27,8%

Muellner [65]

1999

22

35,1

12,9

Open

0: 77%
1: 13,6%
> 2: 9%

Melton [66]

2011

24

28

10

Inside-out

IKDC: 84,2

Pujol et al [39]

27

26

10

All inside

13

IKDC: 94

0: 70%
1: 22,5%
2: 7,5%

IKDC: International Knee Documentation Committee; Clasicacin HSS: Hospital for Special Surgery Score; VAS: Escala visual analgica de Hughstone.

Reconstruccin del ligamento cruzado

anterior
Cuando existe una lesin meniscal traumtica sobre
una rodilla laxa y reconstruida, se puede considerar una
meniscectoma, la abstencin quirrgica o la reparacin
meniscal.

Meniscectoma
La meniscectoma en el contexto de una ligamentoplastia del LCA empeora el resultado en trminos de funcin,
de laxitud residual y de degradacin cartilaginosa. Funcionalmente, las rodillas en las que se ha realizado una
meniscectoma y se han estabilizado presentan ms dolor
o derrames, en particular tras la meniscectoma lateral.
La laxitud residual objetiva medida con el artrmetro
KT 1000 o con el Telos es ms importante tras una meniscectoma asociada que tras una ligamentoplastia aislada [37, 38] . No obstante, estos resultados estn matizados
por el hecho de que la laxitud anterior inicial, el tipo de
EMC - Aparato locomotor

traumatismo y las lesiones capsuloligamentarias asociadas pueden ser diferentes y ms importantes cuando est
presente inicialmente una lesin meniscal inestable [16] .

Punto importante
Los resultados de las meniscectomas artroscpicas, incluso parciales, sobre una rodilla estabilizada
con un seguimiento de slo 10 a
nos muestran que
la incidencia radiolgica de la artrosis global va del
22 al 44%.

Abstencin quirrgica
Se dene por la ausencia de procedimiento quirrgico
agresivo, dejando la lesin meniscal en su sitio sin ningn procedimiento o con un simple avivamiento de los

E 14-765  Lesiones traumticas de los meniscos de la rodilla

Punto importante

Punto importante

En total, el riesgo de meniscectoma secundaria es ms importante en el caso de las lesiones

meniscales mediales que no se tratan durante la
reconstruccin del LCA. El riesgo es inferior en el
caso del menisco lateral.
En el caso del menisco medial, la abstencin quirrgica dejando el menisco en su sitio slo es
recomendable en el caso de las lesiones estables
de peque
no tama
no. En este contexto, siempre se
ha de sopesar la reparacin meniscal.

A medio y largo plazo, y a pesar de una mayor tasa

de reintervenciones, las reparaciones meniscales
ofrecen mejores resultados clnicos y funcionales
y una tasa de artrosis bastante inferior a las meniscectomas, incluso las parciales.

bordes de la ruptura. El objetivo es que la reconstruccin

ligamentaria calce el menisco en su posicin siolgica
y lo proteja.
Se realiz una revisin de la literatura en Medline para
identicar los estudios clnicos sobre los resultados de las
lesiones meniscales estables que se dejan sin tratar durante
la reconstruccin del LCA. Los criterios de inclusin fueron cualquier serie continua de pacientes revisados en
los que la lesin meniscal se dejaba sin tratamiento o
nicamente se realizaba una abrasin, durante una intervencin por ligamentoplastia del LCA bajo artroscopia,
entre 1980 y 2006. El criterio de inclusin fue: lesin

meniscal que se deja sin tratamiento durante la reconstruccin del LCA, bajo artroscopia [7] . En esta revisin de la
literatura, la interpretacin de la estabilidad de una lesin
meniscal fue variable segn los autores: el umbral de estabilidad de la lesin variaba de 10 a 20 mm. La lesin se
consideraba tambin como estable cuando con la traccin con el gancho de palpacin no sobrepasaba el polo
inferior del cndilo femoral.
En el caso del menisco lateral, con un seguimiento
medio de 37,5 meses, la tasa de meniscectoma secundaria
variaba entre el 0 y el 7,1%. Para el menisco medial, con
un seguimiento medio de 47 meses, esta tasa variaba del
0 al 21%.
La longitud inicial o la antigedad de las lesiones meniscales no parecen inuir sobre el resultado nal. Adems,
las lesiones meniscales perifricas, verticales y nicas,
parecen tener una tasa mejor de resultados satisfactorios
que las lesiones radiales cuando se dejan como tal sin
tratamiento.

Punto esencial
Rodilla estable
En vista de la literatura, la meniscectoma parcial sobre una rodilla estable ofrece buenos resultados a largo plazo,
en particular en el caso del menisco medial. Para el menisco lateral, la tasa de pinzamiento de la interlnea puede
alcanzar el 42% a los 13 a
nos de seguimiento. La reparacin meniscal tiene una tasa de fracasos del 4 al 28%. Est
indicada en las zonas vascularizadas perifricas. La edad, el lado medial o lateral, la localizacin de la lesin (en
relacin con la periferia del menisco) y la extensin son elementos decisivos de orientacin teraputica.
Meniscectoma y reparacin meniscal no se oponen entre s sino que tienen indicaciones complementarias en el
contexto de una lesin vertical longitudinal traumtica.
La reaparicin meniscal est indicada en los casos poco frecuentes de lesiones meniscales perifricas vascularizadas
en zona roja-roja o roja-blanca en un paciente joven motivado, sobre todo cuando se trata de un menisco lateral y
estamos ante una lesin reciente.
En los dems casos, est indicada la meniscectoma (lo ms parcial posible).
Rodilla laxa
Se impone el principio de preservacin meniscal. El tratamiento de la lesin meniscal se inscribe en el de la laxitud.
La existencia de una lesin meniscal en el cuadro de una laxitud anterior crnica, incluso aunque predomine la
sintomatologa meniscal, debe hacer pensar en la posibilidad de una reconstruccin ligamentaria.
Cuando se realiza una reconstruccin del LCA y existe una lesin meniscal asociada, siempre que sea posible se opta
por un mtodo de conservacin meniscal:
abstencin: el riesgo de meniscectoma secundaria en el menisco lateral vara del 0 al 7% en el caso de las lesiones
estables, lo que puede justicar esta actitud. En el caso del menisco medial, el riesgo de meniscectoma secundaria
vara del 0 al 21%, lo que hace que sea preferible realizar la reparacin meniscal;
reparacin meniscal: est indicada ante una lesin meniscal perifrica inestable;
meniscectoma: cuando es necesaria, debe ser lo ms econmica posible; est indicada en los dems casos cuando
la reparacin o la abstencin no son razonables.
Cuando no est indicada una ligamentoplastia, la indicacin de una reparacin meniscal es discutible.
Slo debe indicarse una meniscectoma aislada sin reconstruccin meniscal cuando se renen los cuatro criterios
siguientes:
lesin meniscal sintomtica (lo que excluye cualquier meniscectoma sobre lesin meniscal asintomtica descubierta durante un estudio por laxitud);
lesin meniscal no reparable;
ausencia de inestabilidad funcional;
paciente poco activo o anciano.
Se ha de avisar al paciente de los benecios esperados y del riesgo de fracaso de este procedimiento.

EMC - Aparato locomotor

Lesiones traumticas de los meniscos de la rodilla  E 14-765

Reparacin meniscal
La reparacin meniscal es el tratamiento de eleccin de
una lesin meniscal vertical perifrica durante una reconstruccin del LCA. En este contexto se ha de considerar
siempre la reparacin, por lo que la meniscectoma slo
se debe realizar si no es posible la reparacin debido a
la localizacin o la calidad del tejido meniscal lesionado.
Noyes y Barber-Westin realizaron una revisin de la literatura sobre los hbitos actuales de los cirujanos en
relacin con el tratamiento de las lesiones meniscales concomitantes durante una reconstruccin del LCA [30] . En
159 artculos que incluan un total de 19.531 pacientes,
se haban tratado 11.711 lesiones meniscales. En el 65%
de los casos se realiz una meniscectoma, una reparacin
meniscal en el 26% de los casos y una abstencin en el 9%
de los casos. No se observaron diferencias de tratamiento
entre el menisco medial y el menisco lateral. Slo en el
21% de los estudios comunicados se realiz una reparacin meniscal con ms frecuencia que la meniscectoma.
Las conclusiones fueron alarmantes y hacen recordar los
resultados de las reparaciones meniscales frente a los de
las meniscectomas.
Las reparaciones meniscales ofrecen buenos resultados
a largo plazo [39] , mantenidos en el tiempo. En el Cuadro
2 se resumen los datos de los estudios a largo plazo de las
reparaciones meniscales artroscpicas.
En la revisin de la literatura sobre este tema, la incidencia de artrosis radiolgica observada es en promedio
nos [33, 40, 41] .
inferior al 15% a los 10 a
Las tasas de fracasos se sitan alrededor del 15%, aunque no existe una morbilidad especca de la reparacin
meniscal en caso de fracaso y de revisin por meniscectoma: las lesiones cartilaginosas no se agravan y la
meniscectoma es incluso a veces menos importante que
la que se habra realizado inicialmente (debido a una cicatrizacin parcial de la lesin) [42] .

[4]
[5]
[6]
[7]

[8]
[9]
[10]
[11]
[12]

[13]
[14]
[15]
[16]
[17]

 Conclusin
El menisco es un elemento importante en el funcionamiento de la articulacin de la rodilla. Las lesiones
meniscales traumticas son muy frecuentes. Las consecuencias biomecnicas de una insuciencia meniscal
(secuela de meniscectoma) son preocupantes a medio y
largo plazo, sobre todo en el paciente joven y cuando
la meniscectoma es extensa. Para conseguir buenos
resultados clnicos duraderos en ciruga meniscal es indispensable seguir indicaciones claras utilizando tcnicas
precisas. El razonamiento debe integrar constantemente
el concepto de preservacin meniscal, sobre todo en el
paciente joven. La reparacin meniscal debe considerarse
siempre de entrada en el paciente joven, al igual que
nas lesiones meniscales
la abstencin en algunas peque
laterales posteriores (preservacin meniscal mxima). La
meniscectoma, cuando se realiza, debe ser lo ms econmica posible, extirpando slo la lesin (dominio de la
preservacin meniscal).

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N. Pujol (npujol@ch-versailles.fr).
P. Boisrenoult.
P. Beauls.
Centre hospitalier de Versailles, Service dorthopdie, Universit de Versailles-Saint-Quentin, 177, rue de Versailles, 78157 Le Chesnay,
France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Pujol N, Boisrenoult P, Beauls P. Lesiones traumticas de los
meniscos de la rodilla. EMC - Aparato locomotor 2014;47(2):1-10 [Artculo E 14-765].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos

10

Ilustraciones
complementarias

Videos/
Animaciones

Aspectos
legales

Informacin
al paciente

Informaciones
complementarias

Autoevaluacin

Caso
clinico

EMC - Aparato locomotor