E 14-172

Condroblastoma seo
F. Sailhan, M. Bachy, B. Tomeno, V. Dumaine, A. Babinet, P. Anract
El condroblastoma es un tumor seo benigno del ni
no, del adolescente o del adulto joven;
representa el 1% de todos los tumores seos. De localizacin episaria o episometasaria, esta lesin se desarrolla habitualmente a partir de centros secundarios de osicacin
cercanos a la rodilla, al hombro y a la cadera. En la radiografa suele observarse una
lesin osteoltica episaria en contacto con el cartlago de crecimiento y con calcicaciones en su interior. El anlisis anatomopatolgico de una muestra obtenida por biopsia
o raspado-biopsia proporciona el diagnstico de certeza. El tratamiento del condroblastoma es quirrgico y consiste en el raspado del tumor y el llenado de la cavidad residual.
La recidiva es frecuente (hasta el 35% en algunas series) y necesita un nuevo raspado
o, en ocasiones, la reseccin completa de la lesin.
2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Condroblastoma; Tumor benigno; Tumor seo; Tumor episario; Recidiva

Plan

Introduccin

Anatoma patolgica
Aspecto microscpico

1
1

Epidemiologa y localizaciones
Sexo
Edad
Localizacin

2
2
2
2

Manifestaciones clnicas

Pruebas de imagen
Radiografa simple
Tomografa computarizada
Resonancia magntica
Gammagrafa sea

3
3
3
4
4

Diagnstico diferencial

Conducta teraputica

Recidiva local
Tipo y frecuencia
Factores predictivos

6
6
6

Evolucin, formas agresivas y metstasis

Seguimiento

Conclusin

 Introduccin
El condroblastoma es un tumor seo benigno de
naturaleza cartilaginosa, que durante mucho tiempo fue
considerado como un tumor de clulas gigantes atpico.
EMC - Aparato locomotor
Volume 47 > n 1 > marzo 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1286-935X(13)65925-0

En 1927, Kolodny [1] efectu el primer informe de una

lesin sea a la que describi como parecida a un tumor
nos
de clulas gigantes o una variante de ste. Algunos a
ms tarde, Codman [2] describi una lesin idntica y propuso la denominacin de tumor condromatoso episario
de clulas gigantes. En 1924, Jaffe y Lichtenstein usaron
la denominacin condroblastoma benigno para describir a esta nueva lesin sea benigna infrecuente, que
debe considerarse como una entidad de pleno derecho.
Se caracteriza por la presencia de condroblastos inmaduros y clulas gigantes y por la produccin de una matriz
condroide [3] .
Hoy se sabe que este tumor cartilaginoso benigno representa alrededor del 1% de todos los tumores seos y que,
en general, se desarrolla a partir de centros de osicacin
secundarios [47] como las epsis y las apsis.

 Anatoma patolgica
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
el condroblastoma es: un tumor benigno relativamente
raro, que se caracteriza por un tejido muy celular
y relativamente indiferenciado constituido por clulas
redondeadas o poligonales semejantes a los condroblastos
y de bordes netos y por clulas gigantes multinucleares
de tipo osteoclstico aisladas o en grupos. Es tpica la
nas cantidades de matriz cartilaginosa
presencia de peque
intercelular con zonas de calcicacin focal.

Aspecto microscpico
El anlisis microscpico de un condroblastoma demuestra dos tipos celulares (clulas mononucleadas y clulas

E 14-172  Condroblastoma seo

gigantes) en una matriz condroide. Las clulas mononucleadas, denominadas condroblastos, son poligonales
y de bordes netos, con un citoplasma granular y ncleo
redondo u oval. Estos condroblastos expresan la protena S100.
La sustancia fundamental es escasa. Se observan focos
de diferenciacin condroide con zonas de calcicaciones y zonas de necrosis. Las zonas de calcicacin de
la matriz cartilaginosa tienen un aspecto de malla de
gallinero.
Las clulas gigantes multinucleadas se presentan aisladas o en grupos dentro de la sustancia
fundamental.
En ocasiones, en la periferia de la lesin se identican
cavidades hemorrgicas idnticas a las observadas en los
quistes seos aneurismticos. Este componente aneurismtico puede ser voluminoso y predominante, hasta el
punto de dicultar el diagnstico.
Se recuerda que la biopsia es necesaria para el diagnstico del condroblastoma, en especial en el adulto. La
biopsia se efecta antes del tratamiento con nes curativos, en una etapa inicial separada, para las lesiones menos
tpicas en las pruebas de imagen o si la presentacin clnica y los datos de la anamnesis no son caractersticos. En
la mayora de los casos, la biopsia se hace en la misma
etapa quirrgica curativa a modo de biopsia-exresis o
biopsia-raspado.

 Epidemiologa
y localizaciones
Sexo
El condroblastoma es ms frecuente en varones de
cualquier edad. Las proporciones por sexos en las series
no
publicadas de condroblastomas del adulto y del ni
varan de 1,7/1 [6, 8] a 2/1 [9] . En la serie de la Socit
Francaise dOrthopdie Pdiatrique (SOFOP) (exclusivamente peditrica), se ha encontrado un predominio
masculino menor, con una proporcin de 1,6/1 [10] .

Edad
El condroblastoma se presenta en la gran mayora de
los casos durante la segunda infancia o la adolescencia,
cuando los cartlagos de crecimientos todava estn actinos [11] y despus de
vos. Es infrecuente antes de los 10 a
[12]
nos . As, en las series de Enneking (43 casos), de
los 30 a
Springeld et al (70 casos) [7] , de Campanacci (113 casos),
nos y
de Mulder (165 casos) y de Mirra (226 casos), los ni
los adolescentes representan el 75-87% de los pacientes
incluidos. En la serie de Ramappa (47 condroblastomas),
nos en el
el 62% de los pacientes tena entre 10-20 a
momento del diagnstico [13] .

Localizacin
El condroblastoma se desarrolla en casi el 80% de los
casos en la extremidad de un hueso largo, casi siempre
cerca de la rodilla, la cadera o el hombro [4, 10, 12, 14, 15] . El
desarrollo es episario en el 68% de los casos y metasoepisario en el 25% [10] . Las localizaciones metasarias
puras son infrecuentes [16, 17] : los autores de este artculo
slo han encontrado cuatro entre 87 condroblastomas [10] .
La lesin puede afectar tambin a las apsis (trocnter
mayor, tuberosidad mayor del hmero) en cerca del 2%
de los casos [10] . Las lesiones diasarias son excepcionales
(Fig. 1).
En el esqueleto apendicular, las partes ms afectadas
son: proximal de la tibia, proximal del fmur, proximal del
hmero y distal del fmur [7, 8, 10, 12, 13, 18, 19] . Segn las series
publicadas, estas cuatro localizaciones se disputan los dos

Figura 1. Radiografa de la pierna de un ni

no de 9 a
nos en
la que se observa una lesin osteoltica y tabicada de la disis
proximal del peron. En la proyeccin lateral, las corticales estn
expandidas, con aspecto inado. Esta imagen radiogrca no es
usual en el condroblastoma.

primeros lugares (Cuadro 1). Sin embargo, casi todas las

naladas: huesos del tarso o del
localizaciones han sido se
carpo, pelvis, costillas, escpula, rtula, vrtebras, articulacin temporomandibular y crneo [6, 7, 2026] .

 Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas reveladoras de un condroblastoma no son especcas de esta lesin. El dolor es el
sntoma principal en el 80-90% de los casos [7, 8, 10, 12, 13, 18] .
Puede ser de tipo mecnico, inamatorio o mixto. En la
mayora de los casos, afecta a la articulacin adyacente o
al extremo de un hueso largo. Una simple cojera puede
revelar la lesin, localizada en el miembro inferior (en
nos
cerca del 10% de los casos) [10] , especialmente en los ni
nos, que no siempre transmiten el concepto
ms peque
de dolor, sobre todo si ste es moderado o intermitente
(Fig. 2).
En la exploracin fsica, segn algunos autores, en ms
del 70% de los casos se detecta una rigidez articular moderada asociada al dolor [7, 13] . En ocasiones se demuestra la
presencia de edema o de derrame articular [7] , ya sea por
reaccin inamatoria de vecindad o debido a la extensin de la lesin a la articulacin. Las regiones episaria y
metasaria suelen ser sensibles a la palpacin [7] . Es menos
comn observar una tumefaccin local como signo de un
condroblastoma voluminoso que ha roto la cortical y se
ha extendido a los tejidos blandos.
El condroblastoma puede manifestarse por una fractura patolgica de manera excepcional (Fig. 3). Adems, el
diagnstico se puede establecer de modo fortuito en una
radiografa efectuada por otra razn, por ejemplo, despus
de un traumatismo [10] .
El tiempo transcurrido entre los primeros signos clnino
cos y el diagnstico de certeza suele ser inferior a 1 a
(en el 75% de los casos) [18] , con un trmino medio de
6 meses [10] .
Las publicaciones mencionan otras manifestaciones clnicas excepcionales: una tetraparesia por una localizacin
vertebral cervical [27] , un sndrome de la cola de caballo [28] ,
fracturas patolgicas [29, 30] , etc.
EMC - Aparato locomotor

Condroblastoma seo  E 14-172

Cuadro 1.
Principales caractersticas de las series publicadas sobre el condroblastoma con relacin a la localizacin de las lesiones.
Nmero
de casos

Primera localizacin

Segunda localizacin

Proporcin por
sexos V/M

1972

125

Tibia proximal

Fmur distal

81/42

1968

182

Hmero proximal

Fmur distal

116/48

Schajowicz y Gallardo [6]

1970

69

Fmur proximal

Tibia proximal

44/25

Fink et al [17]

1997

332

Fmur distal

Fmur proximal

245/87

Schuppers y Van der Eijken [12]

1998

116

Fmur distal

Hmero proximal

72/44

Springeld et al [7]

1985

70

Hmero proximal

Fmur distal

45/25

Ramappa et al [13]

2000

47

Tibia proximal

Hmero proximal

29/18

De Silva y Reid et al [58]

2003

42

Fmur proximal

Fmur distalTibia proximal

28/14

Bloem y Mulder [68]

1985

104

Hmero proximal

Fmur distalTibia proximal

1,86/1

Kurt et al [9]

1989

495

Tibia proximal

Fmur distal

325/167

Turcotte et al [8]

1993

70

Tibia proximal

Hmero proximal

44/26

Suneja et al [18]

2005

52

Hmero proximal

Tibia proximal

40/13

Campanacci [75, 76]

1999

215

Hmero proximal

Fmur distal

3/1

Sailhan et al [10]

2009

87

Tibia proximal

Fmur proximal

1,6/1

Autor

A
no de
publicacin

Dahlin e Ivins [4]

Salzer et al [19]

V: varn; M: mujer.

Figura 2.
A. Condroblastoma de la epsis superior
del fmur en un ni
no de 2 a
nos y medio.
no presentaba una cojera inexplicada
El ni
desde haca 3 semanas.
B. Condroblastoma desarrollado en la epna de 2 a
nos.
sis distal del fmur en una ni
Presentaba una cojera intermitente. La
imagen haba hecho sospechar una osteomielitis crnica.

 Pruebas de imagen
Radiografa simple
A menudo permite sospechar el diagnstico de condroblastoma. Aunque no son patognomnicas, algunas
imgenes radiogrcas son relativamente caractersticas
de este tumor cartilaginoso.
El aspecto tpico es el de una zona de ostelisis redonda
u oval, episaria o episometasaria, en un paciente con
cartlago de crecimiento (CDC) visible. La ostelisis est
rodeada por un ribete de osteosclerosis que no siempre
es continuo (Fig. 4). Los bordes pueden ser muy ntidos
(lesiones menos agresivas, de progresin lenta) o ms difusos en las formas ms agresivas. En la zona de ostelisis
son tpicas las calcicaciones diseminadas. En los condroblastomas con componente aneurismtico, dentro de
la lesin se observan tabiques que hacen pensar en una
lesin qustica.
La posicin del condroblastoma en la epsis suele ser
excntrica, aunque en ocasiones la ocupa por completo.
La mayora de las veces respeta la cortical adyacente.
EMC - Aparato locomotor

sta puede estar adelgazada, expandida (a menudo

en las formas con componente qustico) y rara vez rota.
En las formas agresivas, atpicas, o en algunas recidivas, la lesin puede invadir la articulacin ms cercana y
adoptar las caractersticas de una lesin maligna.
Springeld et al han elaborado una clasicacin radiolgica de estas lesiones [7] :
lesin latente: tumor intraseo puro con ribete de
osteosclerosis continuo y bien visible;
lesin activa: tumor intraseo con ribete discontinuo
de osteosclerosis perifrica, a veces limitado por una
reaccin peristica;
lesin agresiva: tumor de lmites imprecisos con un
componente extraseo y ruptura cortical.

Tomografa computarizada
Es una exploracin especialmente til para el diagnstico y el anlisis de un condroblastoma. ste se presenta
como una zona de ostelisis excntrica dentro de la epsis. A menudo se desarrolla en contacto directo con

E 14-172  Condroblastoma seo

el CDC. Se observa el ribete de osteosclerosis perifrica.

Dentro de la lesin tambin se visualizan calcicaciones y tabiques de un posible componente aneurismtico.
Si estn presentes, la ruptura cortical y/o la efraccin
intraarticular se identican con claridad. La tomografa
computarizada (TC) tambin permite ver una extensin
a los tejidos blandos, as como localizar con precisin el
tumor dentro de la epsis y establecer sus relaciones, en
especial con el CDC. La TC es necesaria para preparar la
intervencin quirrgica (delimita la extensin de la zona
en la que ha de efectuarse el raspado).

Resonancia magntica
Proporciona datos tiles acerca de las caractersticas de
la lesin y de sus relaciones, pero no es indispensable para
el diagnstico. El condroblastoma se presenta como una
nal en secuencias T1 y
lesin tisular intrasea con hipose
se
nal heterognea hipointensa o intermedia en secuencias T2. Segn Weatherall et al [31] , en las secuencias T2
nal. En la mdula
siempre se detecta una zona de hipose
adyacente a la lesin suele observarse un edema seo. El
ribete de osteosclerosis perifrica visible en la radiografa
destaca en la resonancia magntica (RM) por una corona
nal [32] (Fig. 5).
en hipose
Sin embargo, estos elementos no son caractersticos: se han descrito autnticos condroblastomas con
hiperse
nal T2, sobre todo si el tumor contiene un quiste
aneurismtico [31, 32] . Si este componente est presente, la
RM permite ver niveles lquidos y tabiques muy evocadores del quiste aneurismtico (Fig. 5).

Gammagrafa sea
Carece de inters para el diagnstico o la evaluacin del
condroblastoma (se vera una zona de hipercaptacin).
En las formas tpicas, al nal del estudio por imagen, los
aspectos radiogrcos, de TC y de RM permiten establecer,
casi con toda seguridad, el diagnstico de condroblastoma
(Fig. 6). Sin embargo, al igual que en cualquier tumor seo,
el diagnstico de certeza es proporcionado por el anlisis
histolgico.

Figura 3. Radiografa anteroposterior de la pelvis de un varn

nos, efectuada en el servicio de urgencias despus de un
de 20 a
accidente con patines. Present una impotencia funcional total
inmediata. La radiografa demuestra una fractura patolgica pertrocantrea del extremo del fmur izquierdo. La biopsia revela un
condroblastoma.

 Diagnstico diferencial
En histologa, las principales dicultades diagnsticas
pueden presentarse con el osteosarcoma similar al condroblastoma, con algunos tumores de clulas gigantes (TCG)
o con el broma condromixoide.
Figura 4. Radiografa anteroposterior
(A) y lateral (B) de la rodilla derecha de
nos con dolor mecun varn de 24 a
nico de la rodilla derecha, inicialmente
desencadenado por la prctica de actividades deportivas. Las imgenes radiogrcas
revelan una lesin osteoltica episaria,
namente delimitada y situada en la parte
posterior del cndilo femoral interno.
Se advierten calcicaciones dentro de
la lesin. Esta lesin puede considerarse
latente segn la clasicacin de Springeld.

EMC - Aparato locomotor

Condroblastoma seo  E 14-172

Figura 5. Cortes sagital (A) y coronal (B)

de una resonancia magntica que muestra una lesin de la epsis superior de la
no de 14 a
nos. El condrotibia de un ni
blastoma est apoyado sobre el cartlago
de crecimiento y ocupa la parte central
y posterior de la epsis. Una imagen de
doble nivel lquido es indicio de un componente aneurismtico dentro de la lesin. La
nal corresperiferia de la lesin en hipose
ponde al ribete de osteosclerosis visible en
la radiografa.

Figura 6.
A, B. Radiografas anteroposterior y lateral de la rodilla derecha de un ni
no de 11 a
nos con
gonalgia crnica desde hace 6 meses. Aspecto tpico de lesin episaria con tabiques de
componente qustico que hacen pensar en un condroblastoma. Se detecta expansin de
la cortical. La lesin osteoltica est apoyada sobre el cartlago de crecimiento y contiene
calcicaciones.
C, D. Secuencias de resonancia magntica (RM) potenciadas en T1 y T2 en cortes coronales. Se observa una hiperse
nal heterognea en T2 y una hipose
nal en T1. Obsrvese el
edema medular en contacto con la lesin y por debajo del cartlago de crecimiento, que
est indemne. La lesin incluye un componente lquido demostrado en la RM.

En el adulto, el diagnstico diferencial del condroblastoma se plantea sobre todo con el condrosarcoma de
clulas claras, de pronstico ms bien grave. En la radiografa, la TC y la RM, el aspecto de ambas lesiones puede
ser idntico; slo ser posible distinguirlas mediante el
anlisis histolgico [3337] .
Los dems diagnsticos diferenciales en el estudio por
no, broma
imagen son numerosos: osteomielitis del ni
condromixoide, tumor de clulas gigantes, quiste seo
aneurismtico [10] , schwannoma intraseo [38] , condroma,
etc. La mayora de las veces, el anlisis histolgico permite
recticar el diagnstico.
EMC - Aparato locomotor

 Conducta teraputica
El tratamiento del condroblastoma es quirrgico. El raspado minucioso y completo de la lesin suele conducir a
la curacin. La mayora de las veces, el raspado se asocia a un llenado de la cavidad con un autoinjerto. Es,
con mucho, el tratamiento ms citado en las publicaciones [7, 8, 10, 12, 13, 15, 18] . El raspado de la cavidad se efecta con
nos. Al igual que en los TCG, la
legras de diversos tama
mayora de los autores recomienda el fresado de las paredes de la cavidad con una fresa motorizada [39] . Hay que
tener la precaucin de preservar el cartlago articular y el

E 14-172  Condroblastoma seo

CDC (en el ni
no) prximo a la lesin. En el adulto, el
llenado con aloinjerto puede ser una alternativa al autoinjerto, pero la integracin del injerto en el hueso tarda
ms y es ms aleatoria. As mismo, el llenado con sustitutos seos (mono o bifsicos) es posible si no se dispone de
aloinjerto.
Para las localizaciones episarias, la va de acceso quirrgico al condroblastoma puede ser transarticular o
extraarticular. La va extraarticular debe escogerse slo
si permite efectuar el raspado en buenas condiciones. A
ttulo de ejemplo, ante una lesin de la epsis femoral
superior es preferible optar por una va transarticular y
hacer un raspado minucioso seguido de un buen lavado
de la articulacin ms que elegir una va transcervical y
exponerse al riesgo de un raspado incompleto y de una
contaminacin del trayecto de la perforacin [10] .
Por analoga con los TCG de los huesos, se puede indicar un tratamiento adyuvante para limitar los riesgos de
recidivas locales del condroblastoma. El objetivo es destruir, en la cavidad residual del raspado, todas las clulas
tumorales residuales no visibles desde el punto de vista
macroscpico. Los resultados publicados son contradictorios y los estudios poco numerosos; adems, ninguno
se reere exclusivamente al tratamiento del condroblastoma.
Algunos autores han propuesto el llenado de la cavidad
residual con cemento polimetacrilato de metilo, con el
objetivo de destruir por efecto trmico las clulas tumorales restantes [40, 41] .
La crioterapia se ha utilizado [4143] como adyuvante en
el tratamiento de las lesiones seas benignas.
La fenolizacin ha sido descrita en el tratamiento de
los TCG, pero los datos publicados respecto a su ecacia son contradictorios [39, 44, 45] . En el tratamiento de los
tumores seos benignos se ha comparado la fenolizacin
con la fotocoagulacin con argn [46] . Los resultados del
tratamiento con argn son idnticos a los de la fenolizacin y, adems, no producen los efectos secundarios de
sta. La fenolizacin asociada al llenado con cemento es
nalado, sobre todo en el trael mtodo adyuvante ms se
tamiento de los TCG. Sin embargo, un anlisis reciente
de las publicaciones ha revelado que, en el tratamiento
quirrgico de los TCG, las tasas de recidiva son idnticas
con o sin mtodos adyuvantes [47] . Respecto al condroblastoma, no hay ningn estudio sobre la relacin entre los
tratamientos adyuvantes y la tasa de recidiva.
Tambin merece citarse la tcnica de destruccin tumoral con calor por radiofrecuencia. Varios autores han
propuesto el tratamiento de algunos tumores seos benignos mediante la radiofrecuencia percutnea guiada por
TC, en especial de los osteomas osteoides [4851] . Las
lesiones candidatas son tumores intraseos, situados a
distancia de un elemento vascular o nervioso, bien limitados y sin extensin a los tejidos blandos. Esta tcnica
se destinaba al principio a los osteomas de localizacin
inaccesible o difcil [52] , pero las indicaciones se ampliaron con resultados equivalentes a los de un tratamiento
quirrgico comn [53] . Lo ideal es que el diagnstico de la
lesin sea exacto (biopsia previa). Tambin se han tratado
mediante radiofrecuencia algunos condroblastomas [54] ,
con un resultado aparentemente satisfactorio si las lesiones estn bien seleccionadas [55] . Sin embargo, el perodo
de seguimiento es insuciente para evaluar la recidiva [56] .
Hoy da, el tratamiento quirrgico de los tumores seos
benignos (incluido el condroblastoma) se basa en el raspado del tumor y el llenado de la cavidad.
En ciruga peditrica, los tratamientos adyuvantes no
se recomiendan debido al riesgo de provocar lesiones en
la placa de crecimiento.
Con menos frecuencia, si la lesin invade un hueso
prescindible (costilla, arco vertebral, peron, etc.) se efecta una reseccin segmentaria.
En caso de recidiva tumoral localizada e intrasea, el
raspado repetido suele conducir a la curacin en la mayo-

ra de los casos [7, 10, 12, 13] . Una reseccin marginal o amplia
puede ser necesaria en las recidivas reiteradas o voluminosas. La lesin sea y el componente tisular extraseo,
si estn presentes, se resecan en un solo bloque. La reseccin va seguida por una reconstruccin, una artrodesis o
una sustitucin protsica en funcin de la localizacin y
la amplitud de la reseccin (la reconstruccin no es especca del condroblastoma).

 Recidiva local
Tipo y frecuencia
El condroblastoma es uno de los pocos tumores benignos del hueso con fuerte potencial de recidiva local. Las
recidivas locales pueden ser voluminosas y destructivas
y desarrollarse en los tejidos blandos o en la articulacin ms cercana. De forma excepcional, pueden necesitar
narse de metstasis [18] . El condroamputacin y/o acompa
blastoma puede recidivar tanto de forma precoz, dentro
nos desde los 12 meses [10] , como tarda, ms de 3-5 a
pus del tratamiento inicial [15] . Las tasas de recidiva local
se
nalados en las publicaciones son muy variables entre las
series: del 8,3% [15] al 38% [5] de los casos. Es fundamental tener en cuenta el lapso de seguimiento disponible en
estas series para evaluar la recidiva. La serie de Lin et al
se
nala el 8,3% de recidivas con un seguimiento mnimo
de 12 meses. Las tasas de recidiva se acercan ms al 15-20%
si el seguimiento mnimo es de 24 meses [13, 18] .

Factores predictivos
Los factores predictivos de la recidiva local del condroblastoma no han sido identicados con certeza y son
nalan
motivo de controversia. En las publicaciones se se
algunas tendencias.

Componente aneurismtico
Para algunos autores, el riesgo de recidiva aumenta
si el condroblastoma tiene un componente aneurismtico [4, 57] . En una serie histrica publicada en 1973, Huvos
nalan tasas de recidiva del 20% en ausencia de un
et al se
componente aneurismtico y del 100% en presencia de
ste [5] . En cambio, en varias series recientes se demuestra que la presencia de un componente aneurismtico
en el condroblastoma no es un factor de riesgo de recidiva [10, 13, 58] . As, Suneja et al informan siete recidivas
en 53 pacientes, pero ninguna de las lesiones recidivantes tena un componente aneurismtico [18] . As mismo,
despus del anlisis de 42 condroblastomas en busca de
factores histolgicos predictivos de la recidiva, De Silva y
Reid llegaron a la conclusin de que ninguna caracterstica histolgica de la lesin permite prever la recidiva [58] .

Localizacin
Ramappa et al han comunicado que la tasa de recidiva
local es ms elevada para los condroblastomas del fmur
proximal y de los huesos de la pelvis (epsis femoral superior, trocnter mayor y huesos de la pelvis) [13] . Springeld
nala que las lesiones de la pelvis tienen una
tambin se
tasa de recidiva ms elevada [7] . En la serie de la SOFOP, se
ha constatado una tasa de recidiva elevada (37%) de las
lesiones de la epsis femoral superior [10] . Suneja et al han
notado tambin una fuerte tendencia a la recidiva de las
lesiones de la epsis proximal del fmur [18] .
Estos autores concuerdan en que los condroblastomas
de la epsis proximal del fmur son difciles de tratar
debido a que la va de acceso quirrgica es ms compleja.
La va de acceso transcervical (perforacin y raspado percutneo con control radioscpico) no permite hacer un
raspado completo, minucioso y satisfactorio. El raspado se
efecta mejor por acceso directo a la articulacin, si bien
EMC - Aparato locomotor

Condroblastoma seo  E 14-172

expone a un mayor riesgo de contaminacin articular.

Al igual que Springeld, los autores de este artculo recomiendan el acceso directo, incluso para la epsis superior
del fmur [7, 10] .
En la serie de la SOFOP, la tasa de recidiva de los condroblastomas de los huesos del tarso era claramente ms
alta que el de las otras localizaciones [10] .
Con relacin al CDC, se ha podido demostrar que, en
los pacientes con CDC activo, la tasa de recidiva de las
lesiones episarias puras en el momento del diagnstico
era 4,4 veces superior al riesgo de recidiva de las lesiones
metasarias, aposarias o episometasarias [10] .

paciente no les ha prestado la debida atencin y que

nos. Es el caso de la
han evolucionado durante varios a
observacin de un condroblastoma del extremo superior del hmero de 21 16 10 cm, no metastsico,
nos y que nalque el paciente dej crecer durante 12 a
mente necesit una amputacin [70] . En realidad, la
comunicacin de estos casos es indicio de la agresividad local inherente al condroblastoma. Se sabe que
esta lesin tiene un potencial de crecimiento local constante. La nueva clasicacin de la OMS de 2013 tiene
en cuenta esta caracterstica, pues el condroblastoma
est agrupado con los tumores benignos de agresividad
local.

Edad
En los pacientes jvenes (CDC abierto), el riesgo de recidiva posquirrgica sera ms elevado [7, 10, 18] . En su serie
de 70 condroblastomas del Instituto Rizzoli entre 1949
nalado que la recidiva
y 1983, Springeld et al han se
era ms frecuente en las personas ms jvenes, probablemente debido a que el raspado haba sido menos agresivo
a causa de la proximidad del CDC [7] . En 2005, en una
serie de 53 condroblastomas tratados y seguidos durante
nos, Suneja se
nal que seis de siete recidivas se produ2 a
nos (p < 0,05) [18] . En la
jeron en pacientes menores de 14 a
serie de estos autores de 87 condroblastomas en paciennal una tasa de recidiva del
tes con CDC abierto se se
32%, que es una de las ms altas que se encuentran en
las publicaciones [10] . Esto conrma que la recidiva es ms
frecuente en los ms jvenes.
Para explicar este hecho se han emitido dos hiptesis:
el carcter ms agresivo y ms activo de la lesin
tumoral a raz de la proximidad del CDC con su gran
vascularizacin;
un raspado menos osado, menos completo y menos
agresivo de los condroblastomas cercanos a un CDC,
por temor a lesionarlo y provocar una episiodesis
iatrognica.

 Evolucin, formas agresivas

y metstasis
Como la mayora de los tumores seos benignos, el condroblastoma evoluciona lentamente, con un crecimiento
local progresivo.
Sin embargo, algunos autores han comunicado casos de
condroblastomas ms agresivos, de evolucin local rpida
y destructiva que podan obligar a sacricar la articulacin
o a realizar amputaciones o que podan producir metstasis pulmonares [5965] . El concepto de condroblastoma
agresivo es discutido an en las publicaciones; en realidad,
incluye cuatro situaciones:
casos de transformacin real maligna [62, 66] . Son totalmente excepcionales y, con relacin a las publicaciones
ms antiguas, a menudo es difcil saber si estas lesiones son transformaciones sarcomatosas verdaderas o
un diagnstico errneo de condrosarcoma de clulas
claras;
transformaciones posteriores a una irradiacin de la
lesin (hoy abandonada como indicacin en el condroblastoma), lo que corresponde a una transformacin
radioinducida [67, 68] ;
verdaderas metstasis benignas: algunas publicaciones recientes conrman la existencia de esta
entidad [63, 69, 70] , con condroblastomas que producen
metstasis a distancia y que pueden causar el fallecimiento del paciente [62, 71, 72] . Las metstasis suelen
ser pulmonares, benignas y de aparicin diferida [73] o
simultnea [7476] ;
la agresividad local del condroblastoma: algunos autores denominan condroblastoma agresivo a lesiones
sumamente voluminosas a las que, en realidad, el
EMC - Aparato locomotor

 Seguimiento
El condroblastoma es un tumor benigno con gran agresividad local y fuerte potencial de recidiva, por lo que
conviene instaurar un seguimiento regular (3, 6, 12 y
nos
24 meses) y, despus, de forma prolongada en los 3-5 a
posteriores al raspado inicial. Se han comunicado recidinos). El seguimiento se basa en la
vas tardas (ms de 5 a
exploracin fsica y la radiografa simple. La TC y la RM
permiten completar la valoracin en caso de duda.

 Conclusin
El condroblastoma es un tumor seo benigno de naturaleza cartilaginosa, gran agresividad local y fuerte potencial
de recidiva. La agresividad local es caracterstica del
condroblastoma; algunas lesiones pueden manifestarse
cuando se invaden los tejidos blandos o la articulacin
adyacente. En general, este tumor se desarrolla cerca de

Puntos esenciales
Caractersticas principales del condroblastoma
Epidemiologa. Localizacin.
El condroblastoma es un tumor seo del ni
no,
del adolescente o del adulto joven [10] . Por orden
de frecuencia, los condroblastomas aparecen en
las epsis de los huesos largos: proximal y distal
del fmur, proximal del hmero y proximal de la
tibia [7, 10, 13] .
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas reveladoras ms
comunes son dolor, edema local y limitacin de
las amplitudes articulares de la articulacin ms
cercana [47] .
Tratamiento
El tratamiento del condroblastoma es quirrgico
en la gran mayora de los casos [6, 7, 13] . El patrn
oro del tratamiento quirrgico de esta lesin
benigna es el raspado completo y meticuloso del
tumor, a menudo asociado al llenado de la cavidad
residual con autoinjerto o aloinjerto [13] .
Recidiva
Lo que caracteriza al condroblastoma es su alta
tasa de recidiva local despus del tratamiento
quirrgico: el 8,3-32% segn las publicaciones
anglosajonas [10] . Esta tasa de recidiva es especialmente elevada para las lesiones del ni
no y el
adolescente [10] .

E 14-172  Condroblastoma seo

las articulaciones de cadera, rodilla y hombro y en las epno y el adulto joven. En la

sis de los huesos largos del ni
mayora de los casos, el raspado del tumor y el llenado de
la cavidad residual permiten obtener la curacin. Hay que
respetar el CDC contiguo (si est activo) y el cartlago articular, pero sin comprometer la calidad del raspado o de
la reseccin. En algunas formas agresivas o recidivantes,
puede revelarse necesario el sacricio articular. El seguimiento clnico y radiogrco prolongado es imperativo
debido a la frecuencia de las recidivas.

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Service de chirurgie orthopdique et de traitement des tumeurs de lappareil locomoteur, Hpital Cochin, 27, rue du Faubourg SaintJacques, 75014 Paris, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Sailhan F, Bachy M, Tomeno B, Dumaine V, Babinet A, Anract P.
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Disponibles en www.em-consulte.com/es
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