Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de Odontologa
Departamento Acadmico Estomatologa Preventiva y Social
Asignatura: Estomatologa Preventiva I 2015-I

TEORIAS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Mg. Carlos Humberto Campodnico Retegui.
El concepto de salud ha evolucionado durante la historia de la humanidad, de repente no
se tena una definicin precisa, hablar de salud era manifestar la enfermedad de una
persona, Interpretaban las enfermedades como un estado de impureza o un gran castigo
por una infraccin cometida (Griegos). Fueron los griegos los primeros que dieron una
razn natural a la enfermedad, desarrollndose esta mentalidad tcnica VI a IV a.C. Esto
sucedi porque cirujanos, farmacopeas, etc., supieron aprovecharse de los conocimientos
de sus filsofos.
En esta poca esclavista consideran que la enfermedad mayormente, era de origen de
causa sobrenatural. De all que el abordaje a los problemas se haca con brebajes
emplastos rezos y cantos, no es raro en la actualidad todava se mantiene esta creencia,
el lugares rurales donde se carece de los centros mdicos y profesionales, esta
concepcin de enfermedad no exista hasta despus de la edad media, donde el modelo
capitalista y el desarrollo de la ciencia crean nuevas teoras de la salud- enfermedad.
Es de gran importancia aportar que cualquier enfermedad del hombre es el resultado de
un proceso dinmico en donde diferentes elementos ambientales y caractersticos propios
del hombre entran en interaccin y concluyen con la ruptura del equilibrio llamado
homeostasis. La enfermedad responde al fenmeno de adaptacin ecolgica del
organismo humano y a las condiciones sociales y econmicas que facilitan o dificultan el
proceso adaptativo.
No existe un lmite preciso entre salud y enfermedad, ya que ciertos eventos fisiolgicos o
patolgicos suceden silenciosamente durante periodos de latencia ms o menos
prolongados durante los cuales el ser humano puede funcionar saludablemente dentro de
su sociedad.
Uno de los principales objetivos de la salud pblica es conocer, a travs, de
observaciones y de investigaciones bien diseadas, cada una de las diferentes etapas o
componentes de ese proceso con el propsito de intervenir lo ms tempranamente
posible y evitar que el deterioro de la salud siga su curso.
Toda esa red de interacciones ecolgicas y humanas que concluyen finalmente con
manifestaciones clnicas, incapacidad o muerte es lo que se conoce como la historia
natural de las enfermedades.
En el siglo XVIII se hablaba del Principio Vital que sera una fuerza (de la cual los
individuos no estn conscientes) que dirige el desarrollo y conservacin de los seres,
manteniendo los procesos fisiolgicos en armona y por lo tanto a los individuos
saludables. En la medida que acontecan los descubrimientos cientficos en el siglo XIX,
se va modificando el concepto de salud hacia un nivel celular y biolgico. Rudolf Virchow,
mdico alemn define a la salud como: el estado en el cual todas las clulas del
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organismo cumpliran acabadamente su funcin y nada las perturbara. Este concepto de

salud y enfermedad prevalece hasta que Pauster y Koch consideran a la enfermedad
como una consecuencia especifica de la causa que la determina (causalidad). Con el
descubrimiento de las bacterias relacionadas con las enfermedades de las personas se
establece una causa nica de la enfermedad, teora unicausal, prevaleciendo tambin la
teora de que las enfermedades se adquieren por medio del contagio
En la actualidad el trmino salud esta medicalizado y asociado a un patrn ajustado a
determinados estndares fsicos, biolgicos y psicosociales que debe cumplir un
determinado individuo o grupo de individuos, para ser considerado saludable es decir
dentro del rango llamado normalidad biolgica, donde un conjunto de individuos sanos
con parmetros biolgicos normales y anormales dentro un estado probabilstica de salud
y los valores extremos se clasifican como enfermos.
La Organizacin Mundial de la Salud (1946) defini la salud como el estado de completo
bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades. Muchos autores, entre ellos Terris, no estuvieron de acuerdo con la
definicin de la OMS; por tanto sugiere definir a la salud como: Un estado de bienestar
fsico, mental con capacidad de funcionamiento, y no slo la ausencia de enfermedad o
achaque de esta manera ntegra la subjetividad y objetividad con el estado de salud
enfermedad.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Son los acontecimientos que ocurren en el organismo humano, desde las causas
componente hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace. Es cmo
evoluciona la enfermedad sin intervencin mdica, mientras que el curso clnico es el que
describe la enfermedad que se encuentra bajo atencin mdica.
Es la evolucin natural de cualquier proceso patolgico, desde su inicio hasta su
resolucin, sin que intervenga la mano del hombre. El hombre forma parte del proceso
salud-enfermedad y sus periodos como lo es el primero, el Periodo Prepatognico el cual
corresponde al tiempo en que las personas estn sanas, es decir, se encuentra en
equilibrio con su ambiente. El hombre se interrelaciona con el medio ambiente y sus
determinados factores: ambientales, conductuales y endgenos, los cuales favorecen o
determinan el desarrollo de la enfermedad. El proceso de Salud-Enfermedad en el
hombre depende de las caractersticas de los tres elementos de la triada con la cual tiene
interaccin constante. Su segundo periodo es: el periodo Patognico que inicia con:
signos y sntomas inespecficos. Esta caracterizado por la respuesta orgnica del
husped ante el agente y el husped se realiza inicialmente en un plano subclnico (por
abajo del horizonte clnico), y posteriormente se manifiesta por sntomas y signos.

TRIADA ECOLGICA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

El pasaje de un estado a otro, se debe a la ruptura del equilibrio existente entre los tres
elementos responsables del estado de salud, que componen la triada ecolgica:

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Agente: Es el factor que proveniente del ambiente o del propio individuo, por alteracin,
presencia o ausencia, se constituye en responsable de la presentacin de la enfermedad.
Husped: As se denomina al individuo que aloja al agente y que por sus caractersticas
biolgicas, facilita el desarrollo de la enfermedad.
Ambiente: Es el conjunto de factores fsicos, biolgicos y socioculturales que intervienen
en el proceso Salud Enfermedad.
El estado de salud, o sea, el equilibrio dinmico entre Agente-Husped-Ambiente, se
representa a travs de la imagen de una balanza. La interdependencia entre el agente, el
husped y el ambiente, permite que cualquier modificacin en alguno de ellos implique la
modificacin de los restantes. En el proceso salud enfermedad, se habla de un conjunto
de factores causales, fenmenos, problemas que se interconectan, y a veces potencian,
constituyendo la multicausalidad de la enfermedad. La figura 1 nos presenta el
comportamiento de la enfermedad, como un proceso cambiante, que algunos casos,
puede durar horas, otros das, meses u aos.

Figura 1. Historia Natural y Social de la enfermedad y sus niveles de prevencin

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Figura 2. La triada ecolgica de Leavell y Clark

En 1953, dos mdicos norteamericanos, Hugh Rodman Leavell y E. Gurney Clark editaron
un libro llamado Textbook of Preventive Medicine, dirigido en principio a los mdicos
generales (en esencia practicantes privados, dentro del modelo norteamericano de
ejercicio de la medicina) con los siguientes objetivos:
El texto se fundamenta en la conceptualizacin de que toda enfermedad, en los seres
humanos, es resultado de un proceso dinmico que sigue un curso ms o menos
caracterstico, derivado de eventos que ocurren tanto en el ambiente como en los
individuos afectados por agentes especficos de enfermedad, y que puede identificarse
desde su ms temprano comienzo hasta que el sujeto alcanza nuevamente un estado de
recuperacin (o equilibrio), o sufre un dao permanente, se vuelve crnico o muere.
Vista desde esta perspectiva, La enfermedad no es una condicin esttica, sino un
proceso que sigue ms o menos una historia natural. El proceso evoluciona como
resultado de mltiples causas que afectan la interaccin de los huspedes individuales y
los agentes de enfermedad. Ms an, los efectos caractersticos se producen tambin
sobre la masa de la poblacin. Con base en tales planteamientos los autores proponen
que la medicina preventiva efectiva requiere de la interrupcin del proceso tan
tempranamente como sea posible, y establecen que la epidemiologa provee la base de
conocimiento necesario para identificar y analizar la cadena de causas y efectos, as
como la calidad de las interacciones entre los huspedes individuales (o las
colectividades), los agentes y el papel que juega el ambiente en el que tales reacciones
se producen.
Establecen entonces, que en su historia natural, la enfermedad permite identificar
conjuntos de intervenciones que pueden cambiar (o evitar) los desenlaces posibles; a
tales conjuntos se les denomina niveles de prevencin. Concluyen que la buena prctica
de la medicina curativa difiere muy poco de la medicina preventiva en cualquiera de los
niveles de prevencin identificados y, ms an, que los buenos mdicos, una vez que
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adoptan la filosofa preventivista, entienden que el tratamiento es en s mismo preventivo

y que sus conocimientos y habilidades aplicados en estadios tempranos (o incluso antes
de que el sujeto o las comunidades se enfermen) tendrn mejores efectos.
Finalmente, consideran que el campo global de la salud le concierne a cada ciudadano y
es tan complejo que involucra a muchas personas con diversa formacin profesional (no
slo a los mdicos), por lo cual se requieren conocimientos y habilidades administrativas
para coordinar todas las actividades y esfuerzos que se requieren para el cuidado efectivo
de la salud, destacando adems el papel de la participacin inteligente de la poblacin,
como garanta para alcanzar el xito en materia de salud. La historia natural de la
enfermedad, pese a que ha sido motivo de serias y fundamentadas crticas, por su
conceptualizacin ecolgico-biologicista, histrica, individualista y esquemtica, es an el
paradigma vigente en la organizacin de los servicios mdicos, pues le da sustento
terico a los niveles de atencin.

RIESGO
Es la probabilidad que tiene un individuo o grupo de ellos de sufrir un dao, el que puede
aumentar con la presencia de factores nocivos y que pueden ser identificados.
Dao. Es el resultado no deseado que se presenta con mayores probabilidades en un
individuo o en un grupo, sujetos a factores de riesgo.
Factores de Riesgo. Son caractersticas o situaciones que pueden condicionar la
presencia de un dao.
Indicadores de factores de riesgo. Son medidas, que en forma individual o colectiva
predicen la posibilidad del dao.
Son variables intersectoriales: sociales, medicas, biolgicas geogrficas, econmicas,
culturales, etc.
Fciles de obtener.
Perfil de riesgo (modelo predictivo). Es el conjunto de indicadores que combinados
clasifican individuos o grupos segn categoras de riesgo.
El concepto de riesgo se puede aplicar a distintos contextos:
En un nivel individual o de grupo.
En la toma de decisiones clnicas o administrativas.
En patologas nicas o mltiples.
Riesgo. Desarrollo de caries dental en permanentes jvenes.
Dao. Cavidades en la superficie de los dientes o prdida de la pieza.
Factores de riesgo. Caries mltiple en dientes temporales y consumo excesivo de
alimentos azucarados.

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FACTORES DE RIESGO
En epidemiologa un factor de riesgo es toda
circunstancia o situacin que aumenta las
probabilidades de una persona de contraer una
enfermedad o cualquier otro problema de salud.
En el caso de los diferentes tipos de cncer, cada
uno tiene diferentes factores de riesgo. Por ejemplo,
la exposicin sin proteccin a los rayos solares es un
factor de riesgo para el cncer de piel, y el fumar es
un factor de riesgo para el cncer de pulmn, laringe,
boca, faringe, esfago, riones, vejiga urinaria y
otros rganos.
Hay que diferenciar los factores de riesgo de los
factores pronstico, que son aquellos que predicen el curso de una enfermedad una vez
que ya est presente. Existe tambin marcadores de riesgo que son caractersticas de la
persona que no pueden modificarse (edad, sexo, estado socio-econmico, etc.). Hay
factores de riesgo (edad, hipertensin arterial, etc.) que cuando aparece la enfermedad
son a su vez factores pronstico (mayor probabilidad de que se desarrolle un evento).
En epidemiologa, los factores de riesgo son aquellas caractersticas y atributos
(variables) que se presentan asociados diversamente con la enfermedad o el evento
estudiado. Los factores de riesgo no son necesariamente las causas, slo sucede que
estn asociadas con el evento. Como constituyen una probabilidad medible, tienen valor
predictivo y pueden usarse con ventajas tanto en prevencin individual como en la
comunidad.
El estudio epidemiolgico que mejor identifica un factor de riesgo es un estudio
prospectivo como el estudio de cohortes.
El trmino "factor de riesgo" fue utilizado por primera vez por el investigador de
enfermedades cardiacas Thomas Dawber en un estudio publicado en 1961, donde
atribuy a la cardiopata isqumica determinadas situaciones como son la presin arterial,
el colesterol o el hbito tabquico.

Definicin de Riesgo en Salud Ocupacional

El trmino riesgo, utilizado en mbitos de la vida muy diversos, connota siempre la
existencia de un dao, futuro e hipottico, es decir, cuya produccin no est
completamente determinada por los acontecimientos o condiciones causales que somos
capaces de identificar y caracterizar. Tales condiciones, sea el dao del tipo que sea, son
siempre de dos grandes clases: personales y ambientales. Entre las primeras, podramos
citar, a ttulo de ejemplo, las caractersticas y la condicin fsica, el estado de salud, el
nivel de atencin, el grado de conocimiento y destreza, etc. Las ambientales abarcan el
amplio campo de las condiciones de trabajo, tanto materiales como organizativas. Si para
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cada situacin de riesgo genrica, por ejemplo: cada a distinto nivel en escalera fija,
furamos capaces de identificar y caracterizar mediante parmetros apropiados todas y
cada una de las condiciones personales y ambientales pertinentes, as como de formular
las relaciones entre ellas, podramos predecir con toda certeza si se iba a producir o no un
accidente cuando una determinada persona, en un estado especfico, utilizara una
escalera concreta. Dado que nuestro conocimiento actual no nos permite ni siquiera
intentarlo, prescindimos en la prctica de las condiciones personales y basamos nuestras
evaluaciones slo en las condiciones ambientales, con lo que el dao adquiere el carcter
aleatorio que antes se citaba, su prediccin ha de recurrir a la idea de probabilidad y,
consiguientemente, cobra pleno sentido el uso del trmino riesgo. De este modo, puede
entenderse por qu, incluso si en una situacin no se detecta ninguna posible causa
ambiental de un determinado dao, es decir, ningn factor de riesgo, el riesgo puede
considerarse controlado pero no eliminado, ya que parece haber condiciones personales
que, en presencia de la mera posibilidad de dao, bastan para producirlo. Eliminar un
riesgo exige, por tanto, ir ms all de la correccin de las deficiencias preventivas
detectadas: implica, pura y simplemente, suprimir la posibilidad de ocurrencia del dao.
En general, los riesgos se identifican aludiendo al dao al que se refieren (por ejemplo
riesgo de cada a distinto nivel, riesgo de contacto elctrico) o a la exposicin que se
considera causante del dao (riesgo higinico por exposicin a ruido, riesgo asociado a la
manipulacin manual de cargas). En el contexto de la evaluacin de riesgos, que implica,
como ya se ha dicho, la medida de stos, la definicin de riesgo que elijamos ha de aadir
el carcter de magnitud a las notas citadas ms arriba. As pues, siguiendo a Castejn (1)
, definiremos el riesgo como la magnitud del dao que un conjunto de factores de riesgo
producir en un perodo de tiempo dado. Evaluar el riesgo ser, por tanto, estimar el
dao que producirn los factores de riesgo considerados en un cierto periodo.
Procediendo de esta forma, ser posible jerarquizar los riesgos y adoptar una poltica
racional de actuacin frente a ellos.
Dado que, en trminos generales puede aceptarse que la relacin entre un caso de dao
y sus consecuencias (la magnitud del dao que produce ese caso) es aleatoria, es til
algoritmizar la definicin anterior de riesgo del siguiente modo:

RS = fS x DS
Siendo:
RS: El riesgo, o sea, la magnitud del dao que producir el conjunto de factores de riesgo
S en el periodo considerado, por ejemplo, un ao.
fS: El nmero esperado de casos en ese periodo, ocasionado por el conjunto de factores
de riesgo S. Se trata, pues, de una frecuencia esperada absoluta (n de accidentes
esperados/ao).
DS: El dao esperable por caso debido al conjunto de factores de riesgo S. El dao
esperable es el promedio de los daos de un gran nmero de casos asociados al mismo
conjunto de factores de riesgo. Si el dao se midiera en unidades monetarias, lo que
resulta viable tanto para las prdidas econmicas como para las lesiones personales, el
riesgo quedara medido de la misma forma.

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Muchos mtodos de evaluacin, siguiendo al famoso Fine, consideran ms asequible la

estimacin de fS desglosndola en dos factores: pS, frecuencia esperada relativa o
probabilidad (n de accidentes esperados/exposicin), y E (n de exposiciones/ao).
A diferencia de fS, pS slo depende de S, es decir, del nmero e importancia de los
factores de riesgo presentes. Por otra parte, E puede tambin descomponerse en FE,
frecuencia de exposicin por trabajador (n de exposiciones/trabajador y ao) y TE (n de
trabajadores expuestos a la situacin de riesgo en cuestin).
De este modo, la expresin de RS se transformar en:

RS = pS x FE x TE x DS
Si dividimos ambos miembros por TE, tendremos:

RS = RS / TE = pS x FE x DS
Como habr ocasin de ver ms adelante, es precisamente RS, el riesgo unitario o
magnitud del dao esperado por trabajador expuesto, lo que trata de medir, utilizando
escalas ordinales, el mtodo de evaluacin de la NTP 330.

Referencias Bibliogrficas.
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2. Mausner SJ, Kramer S. Epidemiology: An introductory Text. Philadelphia: W.B
Saunders Company; 1985.
3. Pidrola GG, Glvez VR. Domnguez RV. Medicina Preventiva y Salud Pblica.
10 Ed. Barcelona: Edit. Masson. 2001.
4. Terris M. La revolucin Epidemiolgica y la medicina social. 2 Ed. Editorial Siglo
5. Moreno EB, Jimnez MA, Rivera VJ. Estudio de prevalencia de obesidad infantil
en una poblacin de la Comunidad de Madrid. Nuevas perspectivas en obesidad.
2002;14: 2-3.