DESORDENES DEL CICLO MENSTRUAL

MENSTRUACION
Proceso Fisiolgico que ocurre debido a la
descamacin del endometrio por deprivacin
hormonal.
Desde la Menarquia hasta la Menopausia
SANGRADO UTERINO NORMAL
Su conocimiento es esencial para comprender
los mecanismos que conducen a un SANGRADO
UTERINO ANORMAL (H.U.A)

El ciclo menstrual normal es de 28 7 das (

Ciclo menstrual < 21 das o > de 35 das se
considera anormal)
La duracin del flujo menstrual es de 4 2 das
( dura entre 2 a 7 das; > 7 dias es anormal )
La prdida total de sangre menstrual es de 40
20 ml por ciclo ( > de 80 ml se considera
anormal). Variable y difcil de valorar.
Terminologa para describir alteraciones del ciclo
OLIGOMENORREA
Sangrado uterino con intervalos > a 35 das
Infrecuentes e iregulares

POLIMENORREA
Sangrados frecuentes pero regulares con
intervalos < a 21 das.
Intervalos cclicos
Proiomenorrea
METRORRAGIA
Sangrado uterino frecuente, irregular, de
cantidad variable pero no excesivo
Sangrado a intervalos irregulares. No relacin
con el ciclo menstrual
HIPERMENORREA O MENORRAGIA
Sangrado excesivo, tanto en cantidad
como en duracin, que ocurre a intervalos
regulares
Sangrado menstrual excesivo
MENOMETRORRAGIA
Sangrado generalmente excesivo y prolongado
que ocurre a intervalos frecuentes e irregulares
Sangrado irregular y excesivo
AMENORREA
La amenorrea es cuando no se tiene periodos
menstruales. Existen dos tipos de amenorrea.
La AMENORREA PRIMARIA es cuando nunca se
ha presentado un periodo en pacientes de 16
aos o ms.
La AMENORREA SECUNDARIA es cuando ha
tenido periodos normales, pero luego deja de
tenerlos durante 90 das o 3 perodos
consecutivos en una mujer no menopusica. En la
actualidad se considera ausencia del perodo por
6 meses a ms.
HIPOMENORREA
Sangrado uterino regular, pero disminuido en
cantidad
SANGRADO INTERMENSTRUAL
Sangrado entre ciclos regulares,
generalmente no excesivo

SANGRADO POSTMENOPAUSICO
Sangrado que se produce en una mujer
menopusica, por lo menos 1 ao luego del cese
de los ciclos
No obstante, el concepto de normalidad es
relativo, de tal forma que cada mujer tiene un
hbito menstrual y son los cambios bruscos del
mismo los que puedan constituir una seal de
alarma

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

(H.U.A.)
Sangrado uterino de mayor duracin, cantidad
y/o frecuencia que lo usual asociado a una
patologa de fondo genital o extragenital
Hay una patologa ORGANICA:
- Enfermedades del aparato reproductor
- Enfermedades sistmicas
- Traumatismos
- Alteraciones farmacolgicas
Cuando NO HAY causa orgnica: H.U.D.

SANGRADO UTERINO ANORMAL

( H.U.A )
Sangrado en un momento no esperado o
sangrado excesivo durante el perodo menstrual
regular ocasionando a las pacientes disconfort,
ansiedad, fatiga y el riesgo de desarrollar anemia
Se estima que el 15% de las consultas
ginecolgicas y el 25% de las cirugas
ginecolgicas estn relacionadas con la presencia
de un sangrado uterino anormal. Las mujeres ms
frecuentemente afectadas se encuentran en edad
reproductiva y perimenopusica. En estas ltimas
se han visto asociada a un mayor riesgo de estar
relacionada a neoplasia maligna.
CAUSAS DE H.U.A
Embarazo y condiciones relacionadas
Medicamentos y iatrogenia
Tto. con hormona tiroides
Alteraciones sistmicas (coagulopatas, hgado,
rin, hiperPrl, SOPQ, tiroides)
Problemas genitales
Causas ginecologicas de H.U.A.
Infecciones: Cervicitis, endometritis,
miometritis, salpingitis
Neoplasias
Anormalidades anatmicas: Adenomiosis,
leiomiomas, plipos de crvix o endometrio
Lesiones premalignas: Displasia cervical,
hiperplasia endometrial
Lesiones malignas: Ca cervical,
adenocarcinoma endometrial, tumores ovricos
productores de estrgenos o productores de
testosterona, leiomiosarcoma
Traumatismo: cuerpo extrao, abrasiones,
laceraciones, abuso o asalto sexual
Hemorragia uterina disfuncional (diagnstico
de exclusin)
Evaluacion de H.U.A.
HISTORIA CLINICA
Descripcin de las caractersticas del sangrado

Edad, paridad, MAC H o TRH, antecedentes

Mdicos, G-O, Familiares (CA o hemorrgicos),
uso de medicamentos
Asociado a: Dolor, leucorrea, nauseas,
vmitos, fiebre
Descartar origen tracto gastrointestinal o
urinario
MEF: RRSS, MAC
Mujeres mayores: Posibles sntomas
perimenopusicos
EXPLORACION FISICA
Estabilidad hemodinmica
Medidas de reanimacin
Exploracin abdominal: Abdomen agudo,
masas, etc
Inspeccin vaginal: Intensidad, origen,
leucorrea sugestiva de infeccin, traumatismos,
plipos o masas.
Tacto bimanual: Estado de OCI, dolor con
movilizacin cervical, masas palpables, dolor,
tamao y contorno uterino y anexos
Signos de enfermedades sistmicas
LABORATORIO
Hb Hto
B HCG en MEF
Citologa cervico vaginal (PAP)
Hemograma
Plaquetas, TP, TTPa
Pruebas de funcin heptica y tiroidea
FSH y LH en paciente perimenopusica
IMAGENOLOGIA
Ultrasonido
Ecografia transvaginal

Eco transvaginal + doppler

Sonohisterografa

T.A.C.
ESTUDIOS HISTOLOGICOS
Biopsia ambulatoria: Biopsia de
endometrio con cureta de Novak
Histeroscopa + Biopsia
Dilatacin y Legrado (D. y C.)
histeroscopia

DIU con levonorgestrel (Mirena)

cido mefenmico (Tanston) en
menorragia

Antifibrinolticos: ojo tromboembolismo

Estrgenos conjugados IV (Premarin, 25
mg c/4h/24h) en hemorragia uterina
aguda
Catter Foley peditrico por os cervical e
inflar para detener hemorragia, por 12 a
24 h

Hemorragia uterina disfuncional (H.U.D)

Hemorragia uterina anmala sin causa
orgnica demostrable.
10 a 25% mujeres en edad reproductiva,
especialmente en la pubertad y la etapa
premenopusica
10% ovulatoria 90% anovulatoria
Etiologia
Hipotalmica
Hipofisiaria
Hiperandrognica
Relacionada al peso
Endocrinopata no gonadal
Fase ltea patolgica
Luteinizacin sin rotura de folculos

ANOVULACION. No secundaria a ninguna

causa orgnica evidente.
Asociada a SOP (Sindrome de Ovario
Poliqustico)
Tambin a Obesidad mrbida
Tratamiento medico de H.U.D.
Anticoncepcin oral (ACO) regula el ciclo
y ofrece anticoncepcin
Tto. cclico con progestinas por 5 a 12 das
por mes si ACO est contraindicada
(fumadoras mayores de 35 y riesgo
tromboembolismo)
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)