PERINEO MASCULINO Y FEMENINO (WENDY)

El perineo, suelo plvico o perin es la regin anatmica correspondiente al

piso de la pelvis, conformada por el conjunto de partes blandas que cierran
hacia abajo el fondo de la pelvis menor, la excavacin plvica.
El perineo es un diafragma msculo-aponeurtico que cierra por abajo la excavacin
plvica, comprendido del ngulo subpubiano al cccix y de un isquion al otro. Abarca
una superficie romboidea que se divide en dos partes por un lnea biisquitica, la cual
separa la porcin situada por delante de dicha lnea, perineo anterior o urogenital, y
otras por detrs, perineo posterior o anal, las dos de forma triangular y unidas por sus
bases.

I)

DESCRIPCIN ANATMICA
1) LMITES
Los lmites del perineo estn dados por un marco osteofibroso que tiene
forma romboidal, donde:
el vrtice anterior est dado por el borde inferior de la snfisis del
pubis y las ramas isquiopubianas.
el vrtice posterior lo marca la extremidad del cccix y los ligamentos
sacrociticos mayores.
las tuberosidades isquiticas son los vrtices laterales.
2) SUPERFICIES - PERINEO ANTERIOR Y POSTERIOR
La superficie romboidal es dividida en 2 tringulos trazando una lnea
transversal entre las tuberosidades isquiticas. Queda as delimitado:
Un tringulo posterior (o tringulo ano rectal): atravesado por la parte
anal del recto, es el perineo posterior o perin anal.
Un tringulo anterior (o tringulo urogenital): atravesado por la uretra
en el hombre, y en la mujer por la uretra y la vagina; es el perineo
anterior o perin urogenital.
La regin perineal anterior (diafragma urogenital) posee considerables
diferencias entre el hombre y la mujer que en mayor parte determinan
orgnicamente el gnero de un individuo; mientras que el perineo posterior
es igual en ambos sexos.

II)

PERINEO DEL HOMBRE

MSCULOS DEL PERINEO
Estn dispuestos en tres planos. El plano superficial comprende: el transverso
superficial del perineo, el bulbocavernoso y el isquiocavernoso para el perineo anterior,
y el esfnter externo el ano para el perineo posterior. El plano medio est compuesto
por: el transverso profundo y el esfnter externo de la uretra. Por ltimo, el plano
profundo se halla formado por el elevador del ano y el isquiococcgeo.

A) PLANO SUPERFICIAL
1) TRANSVERSO SUPERFICIAL
Situacin: se extiende de la tuberosidad del isquion a la lnea media, es de forma
triangular y de base media.
Inserciones: Por el vrtice en la cara interna de la tuberosidad isquitica, se dirige a la
lnea media; se entrecruza con as del lado opuesto y forma el rafe anobulbar. Emite
fibras hacia tras para el esfnter del ano.
Relaciones:
Cara inferior: con la aponeurosis perineal superficial y con la piel.
Cara superior: con la hoja superficial de la aponeurosis perineal media.
Borde posterior: marca el lmite del perineo anterior y del posterior, sobre el se refleja la
aponeurosis superficial.
Borde anterior: limita el triangulo isqueobulbar.
Accin: tensor del rafe anobulbar.
2) BULBOCAVERNOSO
Situacin: en el perineo anterior, envaina al bulbo de la uretra y se extiende de la parte
anterior del rafe anobulbar a la snfisis del pubis.
Inserciones: Por detrs en el rafe medio; por delante en la cara superior del bulbo y
cubierta fibrosa de la cara dorsal del cuerpo cavernoso, sobre los vasos dorsales del
pene.
Relaciones:
Cara inferior: con la aponeurosis superficial del perineo y la piel; limita el lado interno
del tringulo isquiobulbar.
Cara superior: abarca la cara inferior y lateral del bulbo uretral.
Extremidad anterior: con el dorso del pene y con la vena dorsal profunda de ste.
Extremidad posterior: alcanza al esfnter externo del ano.
Accin: Compresor del bulbo. Acelerador o propulsor de la orina; del semen.

3) ISQUIOCAVERNOSO
Situacin: se extiende desde la tuberosidad isquitica a la raz del pene.
Inserciones: atrs se inserta por dos haces: una externa en la rama isquiopbica, y otro
interno, en a cara interna del isquion.
Las fibras se dirigen hacia el cuerpo cavernoso, donde terminan sus fibras internas;
y las ms externas se insertan en la lengeta aponeurtica. De sus fibras externas se
desprende un haz de fibras que alcanzan el dorso del pene, tomando el nombre de
msculo de Houston o compresor venae dorsalis penis.
Relaciones:
Cara superficial: con la aponeurosis y la piel.
Cara profunda: cubre la raz del cuerpo cavernoso, al que forma una vaina.
Borde externo: corresponde a la insercin de la aponeurosis superficial.
Borde interno: forma el lado externo del tringulo isquiobulbar.
Accin: Erector del pene.
4) ESFNTER EXTERNO DEL ANO
Situacin: alrededor de la porcin anal del recto; constituido por arcos musculares que
circunscriben el conducto anal, reunindose por delante y por atrs en la lnea media.
Inserciones: Por detrs, en el rafe anococcgeo; por delante en el rafe anovulvar.
Relaciones:
Por dentro: en su parte baja, con fibras verticales procedentes de la pared del recto y el
elevador del ano. En su parte superior con el esfnter interno.
Circunferencia inferior: piel
Circunferencia superior: msculo elevador del ano.
Accin: Constrictor del ano.

B) PLANO MEDIO (MAMN GONZALES)

1) TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINEO
Situacin: se extiende desde las ramas isquiopbicas a la lnea media.
Inserciones: Por fuera en el labio posterior de la rama isquiopbica, de all se dirigen a
la lnea media hacia el centro tendinoso del perineo, y otras fibras en la uretra
membranosa.
El centro tendinoso del perineo resulta de la convergencia de los msculos de la
capa superficial media del perineo, excepto el isquiocavernoso y forma el rafe
anovulvar.
Relaciones:
Borde posterior: con las glndulas de Cowper.
Borde interno: con la porcin intraaponeurtica de la uretra membranosa.
Accin: Contraccin y elevacin del centro tendinoso; contribuye a la miccin y
defecacin.

2) ESFNTER EXTERNO DE LA URETRA

Situacin: rodea a la porcin membranosa de sta y se extiende hacia arriba ocupando
parte de la celda prosttica.
Inserciones: se extiende de la aponeurosis perineal media de la uretra membranosa al
cuello de la vejiga. En la uretra membranosa esta formada por fibras anulares que
rodean totalmente el conducto uretral, hasta el cuello de la vejiga.
Otras fibras siguen por las caras laterales de la uretra y terminan por detrs de ella.
El esfnter externo forma a la uretra membranosa una vaina completa que llega al cuello
de la vejiga; las fibras terminan a los lados de la celda prosttica.
Relaciones:
Cara anterior (porcin prosttica): plexo de Santorini, ligamentos pubovesicales y al
pubis.
Cara posterior: aponeurosis prostatoperitoneal y el recto.
Porcin membranosa: msculo transverso
Accin: cierra el conducto uretral. Contribuye con la miccin.

C) PLANO PROFUNDO
1) ELEVADOR DEL ANO
Situacin: se encuentra en la pared lateral de la pelvis del ano
Inserciones: posee dos partes: la externa o esfinteriana se inserta por delante de la
rama horizontal del pubis y en la rama descendente por fuera de la snfisis, tambin en
la aponeurosis del obturador interno y termina en la cara interna de la espina citica.
El arco tendinoso del elevador, formado por el engrosamiento en la aponeurosis
obturadora, se extiende de la parte inferior del orificio profundo del canal subpubiano a
la espina citica. Las fibras se dirigen hacia adentro atrs y abajo.
Las ms anteriores siguen las caras laterales del recto y de la prstata; termina en el
rafe anococcgeo, entrecruzndose con las del lado opuesto, donde terminan las fibras
medias. Las posteriores terminan sobre los bordes laterales de las ltimas piezas del
cccix.
La porcin interna o elevadora se inserta por delante en la rama horizontal y en la
cara posterior del pubis; luego se dirigen a la cara lateral de la prstata, separadas por
la aponeurosis puborrectal, hasta la cara anterior del recto donde las fibras se
entrecruzan las fibras internas con las del lado opuesto y se introducen en la pared del
recto, para terminar en la piel del ano. Las fibras externas alcanzan la cara lateral del
recto, acompaan a las longitudinales y terminan como las anteriores.
Relaciones:
Cara supero interna: cubierto por la aponeurosis superior del elevador y el peritoneo;
por intermedio de ellas con los rganos de la excavacin plvica.
Cara infero interna: con el tejido celular que llena la fosa isquiorectal, cuya pared interna
la forma el elevador, la externa formada por la cara interna del isquion y el obturador
interno.
Borde externo: corresponde a su lnea de insercin

Borde externo: con la prstata, el recto, el rafe anococcgeo y al cccix.

Accin: Como diafragma plvico y elevador; y constrictor del ano.
2) ISQUIOCOCCGEO:
Situacin: es de forma triangular; situado por detrs del elevador del ano y extendido de
la espina citica a los bordes del sacro y del cccix.
Inserciones: Por fuera en la espina citica y ligamento sacrocitico; por dentro en el
borde del cccix.
Relaciones:
Cara superior: recto y esta cubierta por la aponeurosis plvica.
Cara inferior: ligamento sacrocitico menor.
Borde anterior: con el elevador del ano.
Borde posterior: con el msculo piramidal
Accin: forma un plano resistente de sostn a los rganos plvicos.

III)

PERINEO DE LA MUJER (HENRY LAURA)

MSCULOS DEL PERINEO

A) PLANO SUPERFICIAL
1) TRANSVERSO SUPERFICIAL
Se inserta en la cara interna del isquion y en el rafe anovulvar, al que pone tensin
cuando se contrae.
2) BULBOESPONJOSO
Se inserta por detrs en el rafe medio. Las fibras que se entrecruzan con el esfnter del
ano cubre el bulbo vaginal y la glndula de Bartholin y alcanza al cltoris, y se divide en
dos haces. Uno se inserta en la cara dorsal del cltoris, y el otro en el ligamento
suspensorio de este. Por la disposicin de sus fibras forman a la vagina un anillo que
abarca su extremidad inferior.
Accin: favorece la ereccin del cltoris, comprime el bulbo y la glndula de Bartholin;
constrictor del orificio inferior de la vagina.
3) ISQUIOCAVERNOSO:
Se inserta por detrs en la cara del isquion y rama isquiopbica; por delante en la raz
del cuerpo cavernoso.
Accin: Erector del cltoris.

4) ESFNTER EXTERNO DEL ANO:

Localizado en la porcin anal del recto, tiene forma de anillo; menos desarrollado en la
mujer que en el hombre. La disposicin de las fibras es igual en ambos sexos.
B) PLANO MEDIO
1) COMPRESOR DE LA URETRA
Se extiende desde las paredes anteriores de la uretra hacia las tuberosidades
isquiticas. Cuando se contrae, presiona la uretra contra la vagina
2) TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINEO
Situado entre las dos hojas de la aponeurosis perineal media. Se inserta por fuera en el
labio posterior de la rama isquiopbica; por dentro en la hoja anterior de la aponeurosis
perineal media.
Accin: Compresor de la uretra. Contribuye a la ereccin.
3) ESFNTER URETROVAGINAL
Se inserta por detrs, en el rafe anococcgeo; por delante en el rafe anovulvar.
Envuelve al conducto uretral por debajo del esfnter liso. Se extiende del cuello de la
vejiga al meato urinario. Tiene forma circular en su paste superior y semilunar en su
parte inferior.
C) PLANO PROFUNDO
1) ISQUIOCOCCGEO
Dispuesto de igual manera en la mujer y en el hombre.
2) ELEVADOR DEL ANO
Se inserta en las ramas descendente y horizontal del pubis y por otra parte en rafe
anococcgeo.
Relaciones: sus haces internos estn en contacto con las paredes de la vagina por
intermedio de un tejido conjuntivo denso.
Accin: Como diafragma plvico y elevador; y constrictor del ano.

IV)

IRRIGACIN E INERVACIN
La inervacin del perin viene dada por el nervio pudendo, un nervio motor y sensitivo,
el cual nace del plexo sacro (S2-S4). En su trayecto es acompaado por la arteria
pudenda interna, recorriendo las paredes laterales de la pelvis de cada lado adosado al
msculo piriforme. Cuando llega a la espina citicaan un tronco nervioso comnla
arteria abandona al nervio, el cual sale de la pelvis por el agujero citico mayor, da un
giro y entra de nuevo a la pelvis por el agujero citico menor hasta la tuberosidad
isquitica, donde comienza a dar sus ramas:
-

Ramas perineales profundas y superficiales, las cuales inervan los planos

superficiales y profundos del perin. Alcanza los tejidos subcutneos de la vulva.
Inerva a los msculos del plano superficial del perin, la piel y las porciones
internas de los labios mayores, menores y el resto del vestbulo vulvar.
- Rama hemorroidal inferior, inerva al msculo esfnter externo del ano y a la piel
adyacente.
- Nervio dorsal del cltoris, que es su rama terminal en el sexo femenino y el nervio
dorsal del pene, su homlogo masculino.
La irrigacin del perin est dada por la arteria pudenda interna, rama de la arteria
hipogstrica o ilaca interna, que a su vez nace de la arteria ilaca primitiva:
V)

Ramas hemorroidales inferiores, para el esfnter externo del ano, piel perianal y
de la regin perineal.
Ramas perineales superficiales y profundas, ramas terminales pasando por
debajo de la snfisis pbica.
Arteria dorsal del cltoris.

APONEUROSIS DEL PERINEO (LUCCIANO)

Cada uno de los planos musculares del perineo tiene un revestimiento aponeurtico
propio. Por lo tanto, existen 3 aponeurosis perineales (fascia perineal):
APONEUROSIS PERINEAL SUPERFICIAL
Situada inmediatamente debajo de los tegumentos, ocupa el espacio angular
circunscrito por las ramas isquiopubianas. De formar triangular, ofrece a nuestra
consideracin:
-

Una cara inferior, con relacin a la piel

Una cara superior, en relacin con el tringulo isquiobulbar y los tres msculos
que lo circunscriben
Dos bordes laterales, que se adhieren, a derecha e izquierda, al labio anterior de
las ramas isquiopubianas
El vrtice, que se contina, algo por delante de la snfisis, con la cubierta fibrosa
del pene
La base, finalmente, que se incurva por detrs del msculo transverso, para
fusionarse con la aponeurosis perineal media

APONEUROSIS PERINEAL MEDIA

Esta aponeurosis presenta las siguientes caractersticas:
- Es el mejor medio de fijacin del bulbo del pene y el cuerpo esponjoso a las
ramas isquiopubianas
- Lateralmente est insertado en la cara medial del Isquion y en el borde inferior
de las ramas isquiopubianas
- Luego se adhiere al msculo isquiocavernoso y al cuerpo cavernoso,
posteriormente se relaciona con el msculo transverso superficial del perin
- Se fija en la tnica albugnea del bulbo y el cuerpo esponjoso, que se encuentran
encima del msculo bulboesponjoso
- Llega al centro tendinosos y superiormente se relaciona con la fascia superficial
del diafragma pelvico e inferiormente con la fascia de recubrimiento superficial
del perine
- Anteriormente se prolonga entre los cuerpos cavernosos, y en la porcin superior
de la uretra forma la lmina o cintilla suprauretral, luego en la porcin
membranosa de la uretra, se ensancha y conforma el ligamento transverso del
perin por delante del msculo transverso profundo del perin, luego se
adelgaza y representa la porcin retrouretral en el borde inferior del msculo ya
sealado
APONEUROSIS PROFUNDA
Cubre el perineo anterior y el posterior. Se inserta en la cara posterior del cuerpo del
pubis y en su rama horizontal. Contina por el borde interno y posterior del canal
subpubiano, alcanza la lnea innominada, se inserta all y llega hasta la snfisis
sacroilaca. Luego desciende hacia la escotadura citica mayor, alcanza al piramidal,
aborda la primera vrtebra sacra y limita por arriba el orificio por donde salen los vasos
y nervios glteos superiores.
En la lnea media deja un espacio, en el fondo del cual se encuentra la aponeurosis
perineal media y el msculo transverso profundo. En su parte posterior bordean al
recto; y por atrs de l alcanza el rafe anococcgeo, tomando insercin en el mismo.
Finalmente, abordan la cara anterior del sacro y del cccix; dejan un espacio entre
ambas que corresponde al recto y al simptico sacrococcgeo.
Por arriba corresponde al peritoneo. Tambin corresponde a la vejiga, a la prstata y al
principio de la uretra membranosa; ms atrs la ampolla rectal. En su cara inferior est
en relacin con el elevador del ano y el isquiococcgeo.

VI)

COMPORTAMIENTO DEL PERITONEO

BIBLIOGRAFIA
-

http://es.slideshare.net/flacurin28/subtema-44-fascias-y-peritoneo-de-lapelvis
http://es.wikipedia.org/wiki/Perin%C3%A9
http://bebe.doctissimo.es/enciclopedia-del-embarazo/perineo-o-perine.html