UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

ESTOMATOLOGIA PREVENTIVA I

ANLISIS DE LOS FACTORES DE RIESGO Y DETERMINANTES DE LA SALUD DE

LA POBLACIN INFANTIL.

INTEGRANTES:

Lopez Bucio, Andrs Guillermo.

Osorio Garcia, Hever Pierre.
Quichca Pariona, Roosvelt.
Sifuentes Bucio, Andree Steven.
Tobal Liza, Andrs.

TUTOR:
Dra. Lita Ortiz Fernndez.

Ciudad universitaria, Abril 2015.

A nuestros docentes quienes ven en

nosotros la esperanza del cambio
en nuestra sociedad

NDICE

I) INTRODUCCIN

II) MARCO TERICO

2.1.- Antecedentes
2.2.- Bases tericas
2.2.1.-El infante
2.2.1.1
2.2.1.2
2.2.1.3

Definicin
Periodos de la infancia
Principales caractersticas de su desarrollo

2.2.2. Infancia en el Per

2.2.3 Determinantes sociales de la salud y bienestar
de los infantes en el Per , zonas urbanas y rurales.
2.2.4. Factores de Riesgo en la salud infantil
2.2.5. Proceso Salud -Enfermedad en la etapa infantil
2.2.6

Enfermedades prevalentes en los infantes

2.2.6.1.-Infeccion respiratoria aguda (IRA)
2.2.6.2..-Enfermedad diarreica aguda (EDA)
2.2.6.3.-Desnutricin y anemia
2.2.6.3..-Caries dental

III) CONCLUSIONES

IV) IREFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

I.-INTRODUCCIN

En el presente trabajo se analiza los factores de riesgo y los determinantes de la salud

en la poblacin infantil del Per; tambin las caractersticas de las enfermedades ms
prevalentes en la poblacin infantil.

El trabajo aborda temas vinculantes de cmo es que se determina la enfermedad en la

poblacin infantil ya que no solo existe un determinante si no otros como son el aspecto
biolgico, ambiental, conductual y social.

Los factores de riesgo son importantes en la aparicin de las enfermedades, ya que

depender de uno u otro factor en la prevalencia de una enfermedad en los infantes.
El objetivo del presente trabajo es evaluar los factores de riesgo y los determinantes de
la salud en la poblacin infantil del Per, tambin conocer que factores son los ms
importantes para la aparicin de enfermedades en nios y relacionarlos para tener la
idea de genera futuros programas de prevencin en esta poblacin tan vulnerable
como son los nios del Per.

Este anlisis nos permitir profundizar y comprender el tema en los profesionales de la

salud y de esta manera plantear polticas de salud pblica que ayuden a mejorar la
calidad de vida en este grupo etario y en su comunidad.
El trabajo contiene antecedentes bibliogrficos, marco terico conclusiones y
recomendaciones, los cuales nos darn una mejor comprensin del tema.
El trabajo fue desarrollado en base a la literatura disponible y a la base de datos que
tengan coherencia con el desarrollo.

II.-MARCO TERICO

2.1.-ANTECEDENTES:

1.- Incidencia y factores de riesgo de bajo peso al nacer en poblacin atendida en

hospitales del Ministerio de Salud del Per .Manuel Ticona Rendn,*Diana Huanco
Apaza, ** Maricarmen Ticona Vildoso.
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, el bajo peso al nacer es el menor
de 2,500 g y es el ndice predictivo ms importante de mortalidad infantil, sobre todo de
la neonatal. De los supervivientes se calcula que un grupo importante padece
trastornos neurolgicos y dficit intelectual; aumentan los ndices de morbilidad
ambulatoria y hospitalaria para infecciones respiratorias agudas, enfermedad diarreica
aguda, sepsis urinaria y anemia. El bajo peso al nacer es consecuencia del crecimiento
intrauterino inadecuado, de un periodo gestacional demasiado corto, o de la
combinacin de ambas alteraciones. Por ello, cabe esperar que los factores
relacionados con el bajo peso al nacer representen una confluencia de las causas
bsicas del parto pre trmino y del retardo en el crecimiento intrauterino. Aunque
muchos de los factores de riesgo conocidos slo pueden considerarse marcadores de
las causas verdaderas y subyacentes, pueden ser muy tiles para identificar grupos de
riesgo en la poblacin.
2.- Enfermedad diarreica: un problema recurrente de salud pblica .Alfredo Guilln*
Las enfermedades diarreicas son la segunda causa de mortalidad y morbilidad en el
mundo, afectan a todos los grupos etarios, pero los ms afectados son los nios. En
algunas zonas del Per se ha encontrado que la incidencia de enfermedad diarreica es
de 4,38 episodios por nio-ao (1), siendo muy superior al promedio mundial. La
enfermedad diarreica acompaa al hombre desde sus inicios y junto con las
enfermedades respiratorias han sido las principales causas de morbilidad y mortalidad.
La multicausalidad de la diarrea, haca que esta enfermedad se viera como de difcil
control; la aparicin de nuevos agentes causantes de diarrea, sobre todo virales,
aument esta idea, aunque probablemente se deba a que contamos con mejores
mtodos de deteccin. Por otro lado, el mejoramiento de las condiciones sanitarias ha

hecho que exista una disminucin de la incidencia, sobre todo en pases donde estas
medidas implementadas como poltica de salud han contado con el apoyo de
decisores, administradores y trabajadores de salud. En ese contexto, cuando hablamos
de diarrea, aun cuando consideramos muchos agentes microbianos, como Vibrio,
Shigella, Salmonella, parsitos intestinales y virus, se debe recalcar el rol fundamental
de aspectos ambientales, epidemiolgicos, clnicos, teraputicos y educacionales.

3.-Caries dental y estado nutricional en nios de 3 a 5 aos de edad. Chiclayo Per

,2010.Cordova D,Santa Mara F.Requejo A.
La caries dental constituye una de las enfermedades ms importantes de la
odontologa y en la infancia, representa un importante desafo para la salud publica ya
que es la enfermedad crnica ms con comn en esta etapa de la vida, la desnutricin
es considerada un factor de riesgo bilgico de caries dental por las erosiones
adamantinas que se desarrollan en los dientes de los pacientes desnutridos, como
consecuencia de reiterados episodios de acidez en el medio bucal. Objetivo
:Determinar la prevalencia de caries dental y estado nutricional y a su asociacin de 3
a

5 aos de las aldeas infantiles SOS, estudio descriptivo y transversal en 116

determinndose la presencia de Cares dental , registrando estado nutricional , edad y

sexo .Resultados: La prevalencia de caries dental en la poblacin fue del 63,79%,
siendo esta en los desnutridos del 20,27%, en los obesos del 14,86,y en los
normopesos del 64,89%, no encontrndose asociacin estadstica entre la variable
caries dental y la variable estado nutricional , concluyendo que la prevalencia de caries
encontrada en los normopeso parece condicionada por el nivel socioeconmico ,
sugiriendo realizar estudios para evaluar el impacto de y otras variables.

4.- Determinantes sociales de la enfermedad diarreica aguda, como identificar el riesgo

y la proteccin para la intervencin sanitaria multivalente en los nios menores de tres
aos en el Per. Marios-Anticona C.
Las enfermedades diarreicas son una de las causas principales de muerte en nios
menores de tres aos de edad y aunque es prevenible y tratable, cada ao causa la
muerte de alrededor de 760 000 nios menores de cinco aos en el mundo y es la
principal causa de la desnutricin en este grupo etario. Si bien existen modelos
conceptuales que sealan
Varios factores involucrados en la ocurrencia en la enfermedad diarreica aguda (EDA),
para poder implementar intervenciones que tengan mayor impacto se requiere priorizar
las mismas enfocndose en aquellos factores o determinantes que tienen mayor
impacto en la ocurrencia de la EDA.En base a la Encuesta Demogrfica y de Salud
Familiar ENDES 2012, que proporciona informacin a nivel del pas, zona urbana y
rural, y por regiones naturales, utilizando el software estadstico Stata 12, y teniendo
como variable dependiente a la EDA en menores de tres aos de edad, se
desarrollaron modelos estadsticos en base a un anlisis multivariado de regresin
logstica,
Seleccionndose aquellos con los mejores parmetros post estimadores de evaluacin
(prueba de bondad de ajuste y link test), identificndose los determinantes a nivel
nacional y por macrorregiones. A nivel nacional se identific tres determinantes de
riesgo y un determinante de proteccin: haber tenido una infeccin respiratoria aguda
(OR= 2,52; IC95% 1,8-3,5), vivir en la selva (selva baja OR= 2,08; IC95% 1,5-2,8 y
selva alta OR= 1,8; IC95% 1,1-2,8), tener una madre joven (18 a 29 aos, OR= 1,5;
IC95% 1,1-2,0) y haber recibido lactancia materna exclusiva (OR= 0,35; IC95% 0,20,5). Usando el clculo de la fraccin atribuible poblacional, pudimos estimar que si se
pudiera evitar que un nio menor de tres aos padeciera de una IRA se evitara el 15%
de episodios de EDA en ellos, si se enfocaran las intervenciones en los nios que viven
en la selva (baja y alta) se evitara el 14% y 1% de EDA respectivamente, si los nios
tuvieran madres

30 aos se evitara el 16% de EDA y si todos los nios tuvieran una

lactancia materna exclusiva se evitara el 6% de EDA.

Se recomienda que las

intervenciones dirigidas a disminuir la EDA en nios menores de tres aos prioricen

aquellas que disminuyan los tres determinantes de riesgo identificados y aumenten la

proporcin de nios con lactancia materna exclusiva a nivel nacional.

5.-Lactancia materna exclusiva como factor de proteccin para infeccin respiratoria

aguda y enfermedad diarreica aguda, en nios de 6 a 11 meses en un hospital general
de Ica, Per Manuel Antonio Injante-Injante.

Tiene como objetivo determinar la asociacin que existe entre la lactancia materna
exclusiva y la presencia de infecciones respiratorias agudas (IRA) y enfermedades
diarreicas agudas (EDA) en nios entre 6 y 11 meses de edad, atendidos en el Hospital
Santa Mara Del Socorro de Ica, entre abril 2012 y marzo del 2013.Estudio caso
control. Muestra 86 casos de EDA con 172 controles y 21 casos de IRA con 42
controles, seleccionados mediante muestreo aleatorio simple. Se analiz con Chi
cuadrado, test exacto de Fisher, T de Student y Odds ratio. Cuando la madre brinda
lactancia materna exclusiva (OR=0,06; IC95%=0,01-0,21), tiene instruccin superior
(OR=0,26; IC95%=0,07-0,84) y se lava las manos antes de preparar los alimentos
(OR=0,08; IC95%=0,00-0,81), disminuye el riesgo de IRA. Asimismo, cuando la madre
trabaja (OR=0,365; IC95%=0,174-0,740), es soltera (OR=0,316; IC95% =0,127-0,787),
no se almacena agua en la vivienda (OR=0,295; IC95%=0,152-0,548), existe lactancia
materna exclusiva (OR=0,330; IC95%=0,190-0,568), recibieron informacin sobre LME
(OR=0,479; IC95%=0,282- 0,812), se lava las manos antes de preparar los alimentos
(OR=0,240; IC95%=0,086-0,623) disminuye el riesgo de EDA. La lactancia materna
exclusiva y el lavado de manos antes de preparar los alimentos son factores
protectores de IRA y EDA.

6.-Estudio descriptivo de la situacin nutricional en nios de 6-72 meses de la

Repblica Argentina. Resultados de la Encuesta Nacional de Nutricin y Salud
(ENNyS) Dr. Pablo Durn

La disponibilidad de informacin sobre el estado de salud y nutricin de la poblacin es

fundamental para planificar acciones y, en ese sentido, el Ministerio de Salud de la
Nacin desarroll, en 2004-2005, la Encuesta Nacional de Nutricin y Salud (ENNyS).
El objetivo del presente trabajo es describir la situacin de salud y el estado nutricional
en nios de 6-72 meses, segn regin y nivel socioeconmico La ENNyS se realiz en
una muestra probabilstica, con representatividad provincial, regional y nacional segn
el indicador. Se estimaron los ndices peso/edad, talla/edad y peso/talla, segn OMS.
Se valor ingesta cuantitativamente y cualitativamente, y la distribucin de
hemoglobina, ferritina srica, retinol plasmtico y vitamina D, con su correspondiente
prevalencia de dficit. Se observ 8,0% de acortamiento, 1,3% de emaciacin y 10,4%
de obesidad. La prevalencia de anemia fue 16,5% en menores de 6 aos y 35,3% en
nios de 6-23 meses. La prevalencia de deficiencia subclnica de vitamina A en nios
de 2-5 aos fue 14,3%, y 2,8% de los nios de 6-23 meses en la regin Patagonia
presentaron dficit de vitamina D. Se observaron inadecuaciones alimentarias en
nutrientes crticos. Los nios que pertenecen a hogares de bajo nivel socioeconmico
presentaron mayor prevalencia de condiciones de inadecuacin nutricional. Se observa
la coexistencia de condiciones de dficit y exceso, con diferencias significativas segn
provincia, regin o condiciones socioeconmicas.

8.-Prcticas de automedicacin con paracetamol en infecciones respiratorias agudas y

su relacin en la recuperacin de la salud en los nios de 2 meses a 5 aos atendidos
en el s.c.s mocha, durante el perodo enero a junio del 2014 Morales Palate, Edith
Rafaela.

La presente Investigacin se basa en un enfoque cuali-cuantitativo porque analiza de

forma global el problema con el nico propsito de , que a lo largo de la investigacin
fueron guiadas por los objetivos que indican la relacin las prcticas de automedicacin

con paracetamol y su relacin con la recuperacin de la salud de los nios de 2 meses

a 5 aos, toda esta informacin se sustenta con el marco terico desarrollado
previamente y se comprueba mediante las encuestas aplicadas a las madres de los
nios. Por tal motivo se toman las conclusiones y recomendaciones las mismas que
guiaron la elaboracin de la siguiente propuesta con el nico fin de mejorar los
conocimientos de las madres e incentivar a no realizar prcticas de automedicacin con
paracetamol, muchas medidas de apoyo estn basadas en conocimientos, creencias,
experiencias acerca de estas afecciones, las cuales pueden ser beneficiosas, inocuas o
perjudicar la salud del nio.

2.2.- BASES TERICAS

2.2.1.-El Infante

2.2.1.1.-Concepto:

Es la etapa comprendida entre el nacimiento y los 6 aos de edad. Algunos autores lo

limitan a los 12 y 18 primeros meses .Periodo Sensorio Motriz, denomina Piaget a
estos primeros meses de la vida.

2.2.1.2.-Periodos de la infancia
Neonatal : El recin nacido durante el primer mes de su vida lo que se denomina el
periodo neonatal , pesa un promedio de 3 Kilos , presenta una cabeza verdaderamente
desproporcionada en relacin con su pequeo cuerpo , y duerme la mayor parte del
tiempo manifestando acelerados progresos , caractersticas:
1. Aparecen los primeros actos reflejos; succin del pecho materno, reaccin a sonidos
fuertes.
2. Realiza movimientos espontneos e indiferenciados: agita y retuerce su cuerpo,
mueve brazos y piernas, pedalea, etc.

3.

Reacciones emocionales indiscriminadas de agitacin y excitacin: que acompaa

adictos movimientos. Se

producen ante estmulos agradables o desagradables por

una prdida del equilibrio del organismo.

Infancia: En los primeros aos el infante se interesa fundamentalmente en ejercitar sus

rganos sensoriales, sus movimientos y su lenguaje, para lo cual manipula
incansablemente los objetos que se encuentran a su alcance. De este modo, en los
tres primeros aos el pequeo infante logra conquistas humanas tan valiosas y
decisivas como manejar sus manos, ponerse de pie, caminar, hablar, y desplazarse por
su medio.
Esta etapa es predominantemente hogarea, pero en los dos o tres ltimos aos el
infante recibe la llamada educacin Inicial, que lo impulsa a un bien orientado
desarrollo.

2.2.1.3.-Principales caractersticas de su desarrollo

A continuacin vamos a exponer las caractersticas de los nios y nias entre los cero y
los seis aos de edad en su aspecto fsico, motor, psicolgico y afectivo-social.

-Caractersticas fsicas.

El crecimiento fsico es un proceso altamente organizado, muy regular y continuo, que

no funciona a base de detenciones y saltos bruscos, sino de acuerdo con una cierta
secuencia y un cierto calendario madurativo.

El crecimiento fsico tiene tambin una determinada trayectoria y unos controles

internos que llevan el cuerpo desde la inmadurez inicial a niveles crecientes de
madurez. El crecimiento humano tiene un control y unos mecanismos correctores que
hacen que, cuando algn problema o trastorno aporta el crecimiento de su trayectoria
prevista, haya una tendencia a recuperar el camino perdido, una vez que acabe el

problema o trastorno que haba ocasionado el desvo de la trayectoria; es lo que se

conoce con el nombre de procesos de recuperacin.

El ritmo de crecimiento que ha sido muy intenso durante los dos primeros aos de vida
disminuye progresivamente y tiende a estabilizarse en el periodo comprendido entre los
3 y los 6 aos.

El desarrollo fsico de los nios se caracteriza por una variacin de las dimensiones del
cuerpo. En el esqueleto y la musculatura se producen cambios importantes que
afectarn directamente al desarrollo de la psicomotricidad y de la capacidad corporal.
El esqueleto sufre un proceso de calcificacin acelerado, por lo que a partir de los dos
aos los huesos cobran firmeza.

-Caractersticas motrices

Los procesos alcanzados por los nios en el plano del desarrollo motor son realmente
importantes durante este periodo. Las adquisiciones clave que tienen lugar son:

1. En un primer momento, se da una actividad motriz difusa generalizada, que

corresponde a los primeros meses de existencia; la actividad est bajo la direccin de
los centros subcorticales. El nio se mueve sin que sus movimientos respondan a un
comportamiento intencional y tengan un objetivo concreto.

2. A partir del cuarto mes se inicia la actividad motriz coordinada gracias a la

intervencin de la corteza cerebral, que ejerce una influencia directiva e inhibidora. Los
movimientos de abrir y cerrar las manos, por ejemplo, ya no tienen un carcter
mecnico y automtico sino que muestran un intento de utilizacin instrumental,
aunque su eficacia para coger los objetos no sea todava muy buena.

3. Hacia el final del primer ao la participacin activa de la corteza permite ya que la

actividad motriz tenga la coordinacin para permitir las actividades de manipulacin y

desplazamiento. El nio es capaz de gatear, a veces andar, asir objetos, meterlos y

sacarlos de determinados recipientes, etc.

4. Alrededor de los dos aos la actividad cortical alcanza unos niveles de

funcionamiento considerables y el nio dispone ya de sus mecanismos perceptivomotores con posibilidades de utilizacin plena. La precisin, soltura, eficacia y
flexibilidad con que los utilice depender de la influencia ambiental y de las
oportunidades que su medio le haya dado para poder desplazarse, manipular, etc.
5. En el tercer ao de vida anda con seguridad, puede acelerar o moderar la marcha,
cambiar de direccin y detenerse, a su voluntad. Sube y baja escaleras apoyado en
una mano y con tres aos ya suele hacerlo son apoyo alguno.

6. Entre los 4 y los 5 aos tienen una gran destreza y finura en los movimientos. Se
produce un incremento de su fuerza y resistencia, que coincide con el desarrollo
muscular. Los nios se sienten seguros y confan en su fuerza y habilidad corporal.

-Caractersticas psicolgicas

Si nos basamos en las etapas del desarrollo intelectual establecidas por Piaget, el nio
de esta edad atraviesa por dos etapas o estadios que son: el de la inteligencia
sensorio- motriz y el del pensamiento preoperatorio.

Estadio sensorio- motriz: El pensamiento se caracteriza por ser exclusivamente

intuitivo; slo se da en presencia del objeto, en contacto con los sentidos. Por ser
sensorial, se apoya exclusivamente en percepciones actuales y no es capaz de
elaborar ni utilizar la representacin de los objetos o evocar las realidades ausentes.

Hacia los dos aos aparece en el nio la capacidad de representar alguno por medio
de un significante y pensar en lo primero a partir de lo segundo. Es lo que se llama
funcin simblica y su aparicin marca el inicio de un nuevo estadio, que durar hasta
los siete aos de edad y se denomina estadio preoperacional.

El pensamiento de esta etapa se denomina preoperativo para indicar que no se rige

todava por las leyes lgicas, es un pensamiento intuitivo en el que las percepciones
condicionan, con los datos relativos a la apariencia de los objetos, las posibilidades de
razonamiento.

Otras caractersticas de este pensamiento son:

Pensamiento concreto: Puede representar mentalmente objetos y acciones, siempre y
cuando trabaje directamente con la realidad, porque es incapaz de realizar operaciones
lgicas de comprensin abstracta.
Pensamiento sincrtico: Realizan percepciones generales, en bloque, para
inmediatamente concentrarse en la parcela que le interesa.
Pensamiento egocntrico: El nio y la nia es incapaz de establecer relaciones
causales o analogas, y sus planteamientos son puramente subjetivos
Pensamiento transductivo o preconceptual: Procede de los particulares a lo particular,
siendo incapaz de pasar a lo general o de esto a lo particular. No se pueden hacer
inducciones ni deducciones.
Pensamiento irreversible: No puede volver al punto de origen porque no hay
conservacin en su pensamiento. Es incapaz de razonar teniendo en cuenta dos o ms
datos a la vez.
Pensamiento mgico: Concibe el mundo animado por fuerzas especiales. Es animista
y trata de justificar cuanto no entiende; atribuye sentimientos recprocos a los que l
experimenta a cuanto le rodea, dotando de intencionalidad a los objetos.
Pensamiento fenomnico: El nio centra su atencin en un rasgo llamativo. Se queda
en lo superficial, en lo fenomnico, incapaz de razonar.

- Caractersticas socio-afectivas.

En esta etapa el nio necesita inicialmente diferenciarse de los dems mediante la

oposicin. Pasa segundamente a una fase de consolidacin de su autonoma, en la
que desea realizarlo todo por s mismo y finalmente, a partir de procesos complejos
imitativos, realizan identificaciones y adopta caractersticas de los papeles que tienen
un mayor impacto para s.

La construccin de la nocin de su propio cuerpo tiene una funcin importante en este

periodo as como la conciencia psicolgica de s mismo que slo es posible a partir de
la progresiva diferenciacin y relacin con los otros. El nio se define a s mismo por
cmo es o por lo que sabe hacer o por lo que le gustara saber hacer.

Durante el periodo comprendido entre los 2 y los 6 aos de edad el campo de

actuacin social se ampla considerablemente. Tanto en el medio familiar como en la
escuela el papel del adulto tiene gran importancia en el tipo de relaciones que
establecen los nios entre ellos. La actitud o tendencia a que discutan y resuelvan sus
problemas sin su intervencin directa es favorecedora para el desarrollo de su
autonoma intelectual, afectiva y social.

A los dos aos, todava las relaciones con otros nios son muy espordicas y
generalmente se requieren a la posesin de algn objeto que les llama la atencin pero
a partir de los tres aos, las actividades asociativas se hacen ms frecuentes a la vez
que van dejando de ser solitarias para ser cada vez ms grupales.

2.2.2.-Infancia en el Per

Segn proyecciones oficiales del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI)

para el ao 2010, la poblacin del Per se acercaba a los 30 millones de personas. El
36% de esta poblacin est conformada por los nios, nias y adolescentes de 0 a 17
aos (10,571,879). Alrededor del 45% de ellos y ellas vive en condicin de pobreza.

Se ha construido un ndice de Desarrollo del Nio (IDN) para la primera infancia. Para
ello, se han empleado indicadores que dan cuenta del estado de los nios y nias en
las dimensiones de salud y nutricin, de aprendizaje y educacin, y de proteccin de
otros derechos. Cabe destacar que, debido a que las fuentes de datos empleadas en el
clculo de este ndice son diferentes a las del estudio anterior, los ndices presentados
en ambos documentos no son comparables.
Los departamentos de Moquegua, Lima, Ica y Tumbes todos ellos ubicadas en la
costa presentan un mejor desempeo relativo. Por su parte, los departamentos de
Loreto, Huancavelica, Amazonas, Cajamarca, Hunuco y Ayacucho, situados en la
sierra y selva, muestran un menor desempeo relativo. Como se har evidente a lo
largo del estudio, la relacin entre pobreza, ruralidad y presencia de lenguas
originarias, y los indicadores de desarrollo en salud, educacin y otros derechos de los
nios, nias y adolescentes peruanos es sustantiva. En el caso del IDN en la primera
infancia esta relacin se da parcialmente. Por un lado, los seis departamentos con
menor desempeo relativo son Hunuco (0.43), Cajamarca (0.44), Amazonas (0.45),
Huancavelica (0.47), Loreto (0.49) y Ayacucho (0.51); los cuales pertenecen al grupo
de los ocho departamentos ms pobres del Per, donde entre el 56% y 77% de la
poblacin se encuentra en situacin de pobreza (ENAHO 2009). Asimismo, salvo
Loreto, los otros cinco departamentos con menor ndice presentan el mayor grado de
ruralidad del pas, donde entre el 66% y 87% de la poblacin reside en reas rurales.
Sin embargo, el desempeo relativo en trminos del IDN en la primera infancia no
parecera estar asociado con la preponderancia de lenguas originarias. Cajamarca

(0.44), con menos del 1% de su poblacin con lengua materna originaria, se encuentra
en el grupo de menor desempeo relativo; mientras que Moquegua (0.85), con un 22%
de su poblacin con lengua materna originaria, se encuentra en el grupo de mayor
desempeo relativo, y Apurmac (0.61), con 71% de su poblacin con lengua materna
originaria, se encuentra en una situacin intermedia. En ese sentido, en este y los
siguientes captulos se presenta un anlisis ms detallado de los indicadores
relacionados con la salud y nutricin, el aprendizaje y educacin, y con la proteccin de
derechos de la niez y adolescencia.

2.2.3.- Determinantes sociales de la salud y bienestar

de los infantes en el Per,

zonas urbanas y rurales.

-Derecho a la salud y nutricin en la primera infancia

Esta seccin se divide en dos partes. La primera est centrada en el proceso de

gestacin y nacimiento del nio o nia y los riesgos asociados a este perodo. La
segunda parte presenta evidencias sobre las mejoras, brechas y retos que enfrentan
los nios y nias, desde el nacimiento hasta los 5 aos, en las dimensiones de salud y
nutricin

-Salud y nutricin de la madre y el recin nacido

El adecuado seguimiento y atencin de la madre y del nio o nia, antes y durante el

embarazo, en el parto y posparto, es una condicin necesaria que contribuye a
garantizar la salud de ambos y permite la identificacin temprana de eventuales
problemas y su adecuado tratamiento. A continuacin se presentan algunos de los
principales indicadores asociados al embarazo y nacimiento. Resalta la gran
heterogeneidad que persiste en el pas, la cual fortalece los procesos de exclusin que
acompaan a los nios y nias en su proceso de desarrollo.

Salud y nutricin de los nios y nias menores de 5 aos

Luego del perodo perinatal, los riesgos asociados al crecimiento y desarrollo de

la niez son mltiples y se relacionan tanto con las condiciones de nutricin
como con las del entorno en el que crecen. A continuacin, se abordan algunos
de los principales indicadores del desarrollo nutricional y de la salud de los nios
y nias menores de 5 aos, evidenciando los riesgos ms importantes que
enfrentan y las inequidades que sobresalen en el pas. Mortalidad infantil y de
la niez Un primer indicador de los riesgos que enfrenta la primera infancia en el
pas es el de la mortalidad infantil, que da cuenta del nmero de nios y nias
que fallecen antes de cumplir el primer ao de vida.

Este indicador se ha

reducido sustantivamente, conforme a lo reportado por las ENDES 1996 y 2009:

de 43 a 20 por mil nacidos vivos a nivel nacional, de 62 a 27 en el rea rural y de
30 a 17 en la urbana. Cabe destacar que, aproximadamente la mitad de estos
fallecimientos (11 de 20 por mil nacidos vivos) ocurre antes de que el nio
cumpla el primer mes de vida.

-Derecho al aprendizaje y educacin en la primera infancia

En el Per, la proporcin de nios y nias de 3 a 5 aos que asiste a una institucin

educativa de nivel inicial (tasa de cobertura neta) es relativamente alta, en comparacin
con lo observado en otros pases de Amrica del Sur. En el ao 2006, Per mostraba
una tasa de cobertura ligeramente superior al promedio regional (61%), situndose por
encima de pases como Argentina, Brasil, Colombia o Bolivia, y por debajo de Uruguay
y Ecuador.
Entre los aos 2001 y 2009, la asistencia de los nios y nias de 3 a 5 aos a la
educacin inicial se ha incrementado significativamente: de 53% a 66% a nivel
nacional. En este perodo, adems la asistencia a la educacin inicial se increment
ligeramente ms en las zonas urbanas (de 59%a 75%) que en las rurales (de 44% a
55%), ocasionando que la brecha en el acceso a la educacin por rea de residencia
aumente en 5 puntos porcentuales: en el ao 2001, la tasa de cobertura neta en las
zonas urbanas era mayor que en las rurales en 15 puntos porcentuales y en el ao
2009, esta brecha ascendi a 20 puntos porcentuales. No obstante, es importante
sealar que, entre los aos 2004 y 2009, el incremento en la cobertura de educacin
inicial ha sido ms pronunciado en las zonas rurales que en las, por lo que la brecha
por rea de residencia tendra una tendencia a la reduccin.

2.2.4.- Factores de Riesgo en la salud infantil

Factores biolgicos: Dados por las cesreas, el bajo peso al nacer, el nacimiento pos
trmino y la aspiracin de meconio.
Factores sociales: De comportamiento, econmicos y psicolgicos que podan influir en
la salud de este grupo poblacional.
Factores ambientales: Enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias y anemias.

2.2.5-Proceso Salud Enfermedad en la etapa infantil

La Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar- ENDES, es una de las investigaciones

estadsticas ms importantes en materia de la salud materna- infantil que ejecuta el
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica de manera contnua. Se ejecut entre los
meses de marzo a diciembre de 2013 a una muestra de 27 mil 945 viviendas del pas,
en las que se entrevist a ms de 23 mil 500 mujeres en edad frtil, es decir de 15 a 49
aos de edad. Los resultados que se presentan en este documento, permiten al pas
disponer de informacin sobre salud reproductiva y salud infantil, prevalencia de uso de
mtodos anticonceptivos atencin del embarazo y del parto; inmunizaciones;
prevalencia de ciertas enfermedades entre la poblacin infantil; peso y talla de nios
menores de cinco aos y sus madres; peso y talla para mujeres embarazadas con o sin
nios menores de cinco aos; conocimientos y formas de prevenir el SIDA y violencia
intrafamiliar.

La salud infantil en el Per ha continuado mejorando en la ltima dcada. Sin embargo,

persisten problemas que merecen preferente atencin como la

diarrea infantil,

mejoramiento de la cobertura de vacunacin y, la superacin del problema de

morbilidad infantil en nias y nios cuyas madres tienen menor nivel educativo, baja
capacidad econmica, residen en el rea rural o en regiones de Sierra y Selva del pas.
La morbimortalidad infantil est muy relacionada con las condiciones de vida, la
contaminacin ambiental y con patrones culturales que determinan la forma como se
valora la vida de una nia o nio en el pas.

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) habitualmente han sido una de las
principales causas de mortalidad de la niez. La Encuesta Demogrfica y de Salud
Familiar 2013 pregunt a las madres en edad frtil por la ocurrencia de sntomas de
IRA (especficamente de vas respiratorias bajas, indicativas de neumona) en nias y
nios menores de cinco aos de edad, en las dos semanas anteriores a la encuesta.
Tambin se averigu si entre aquellas nias y nios afectados, se busc tratamiento
por un proveedor de salud y si recibieron antibiticos para su dolencia. Asimismo, se
indag sobre la prevalencia de fiebre entre las nias y nios, y si la madre busc
tratamiento en establecimientos o con proveedores de salud para estas condiciones.
Los porcentajes derivados de estos indicadores se desagregan por caracterstica
seleccionada de la mujer y mbito geogrfico.

El porcentaje de nias y nios con infecciones respiratorias agudas (IRA) en las

dos semanas antes de la encuesta fue 13,3%, menor al encontrado en igual
periodo segn la encuesta 2009 (16,0%). No se encontraron diferenciales
apreciables por sexo, sin embargo, existieron diferencias segn la edad de nias
y nios 6 a 11 meses en comparacin con los menores de seis meses de edad
(16,6% frente a 10,3%).

Se encontr diferencias entre las hijas e hijos de mujeres sin educacin en

comparacin con las de educacin superior (16,0% frente a 11,3%). Con
respecto a los quintiles de riqueza, se observ una diferencia de 3,9 puntos
porcentuales entre las nias y nios del quintil inferior comparado con los del
quintil superior (14,1% frente a 10,2%). En los casos de madres fumadoras y
aquellas que no tienen ese hbito la diferencia fue de 2,7 puntos porcentuales
(15,9% frente a 13,2%). De otro lado, los resultados de la encuesta, muestran
niveles similares de IRA en los hogares que usan para cocinar carbn vegetal
(15,6%), lea, paja o residuos agrcolas (14,3%) y, electricidad y gas (13,0%),
pero niveles bajos entre aquellos que utilizan bosta (6,3%). Por rea de
residencia, la prevalencia fue de 13,6% en el rea urbana y de 12,7% en el rea
rural.

Segn mbito geogrfico, la prevalencia fue menor en los departamentos de

Cusco (5,9%), San Martn (6,5%) y Moquegua (6,6%), en comparacin con

Loreto (23,1%), Hunuco (18,5%) y Pasco (18,1%). Por regin natural, la

prevalencia fue 15,8% en la Selva, 14,4% en Lima Metropolitana, 12,7% en
Resto Costa y 11,5% en la Sierra.

La enfermedad diarreica aguada sigue siendo una causa importante de la mortalidad

en la niez. Segn el ENDES 2013:

La prevalencia de diarrea entre nias y nios menores de cinco aos de edad

alcanz 10,9%, un porcentaje menor al encontrado en la Encuesta 2009
(14,0%). No se encontraron grandes diferencias por sexo o rea de residencia;
lo que podra indicar un cierto progreso en las campaas de acceso a servicios
de salud. S se encontraron diferencias segn la edad: entre las nias y los nios
de 12 a 23 meses de edad (17,3%) y las nias y nios de 48 a 59 meses de
edad (5,2%), porcentaje considerablemente menor porque los nios de 4 a 5
aos de edad tendran mayor inmunidad y un comportamiento de menor
exposicin a los agentes infecciosos (ejm., mano-boca).

Por departamento, se encontr una menor prevalencia entre las nias y los
nios residentes en Lima (7,3%), Lambayeque (7,6%), Tacna (7,7%) y
Huancavelica (7,8%); mientras que, la prevalencia fue mayor en Loreto (18,5%)
y Ayacucho (17,6%).

Se observ poca variacin por nivel de educacin de la madre, siendo 9,7% en

las nias y nios de mujeres sin educacin en comparacin con el 11,6% entre
las hijas e hijos de madres con educacin secundaria. Por otro lado, se registr
que la capacidad econmica est ligeramente asociada con la prevalencia de la
diarrea, siendo la ocurrencia de 12,1% entre las nias y nios del quintil inferior
de riqueza en comparacin con el 5,9% que pertenecen al quintil superior. Existe
diferencia dependiendo de las caractersticas de la vivienda, siendo mayor en
nias y nios que habitaban viviendas cuya fuente de agua para beber es no
mejorada (13,7%) en comparacin con la mejorada (10,5%); asimismo, se
observ una mayor prevalencia en nias y nios que habitaban viviendas con
servicio sanitario no mejorado o compartido (12,0%) en comparacin con el
mejorado y no compartido (9,9%).

La prueba para determinar anemia en mujeres, nias y nios constituye uno de los
mayores esfuerzos que las Encuestas Demogrficas y de Salud Familiar vienen
realizando desde el ao 19963. La prueba de anemia, en una muestra de sangre
capilar, se realiz para las nias y nios nacidos despus de enero de 2008 y para las
mujeres entre 15 a 49 aos de edad.
El 34,0% de nias y nios menores de cinco aos de edad padeci de anemia,
proporcin menor a la observada en el ao 2009 (37,2%). Por tipo, el 22,1% tuvo
anemia leve, 11,6% anemia moderada y el 0,4% anemia severa. En relacin con el ao
2009, se observa mayor reduccin en la anemia moderada (2,6 puntos porcentuales),
al pasar de 14,2% en el ao 2009 a 11,6% en el 2013.
La anemia afect al 57,6% de nias y nios de seis a ocho meses de edad y al 57,3%
de 9 a 11 meses de edad, siendo an elevada en nias y nios de 12 a 17 meses de
edad (60,4%) y de 18 a 23 meses de edad (46,5%); mientras, que en los infantes de 24
a 59 meses de edad los porcentajes fueron menores: 24 a 35 meses (34,1%), 36 a 47
meses (23,4%) y de 48 a 59 meses de edad, el porcentaje baja a 16,3%.
El porcentaje de anemia fue mayor en nias y nios que pertenecen al quintil inferior
de riqueza (42,2%), de quienes ocupan el sexto lugar o ms en orden de nacimiento
(41,8%), nias y nios con intervalo de nacimiento menor a 24 meses (40,9%) y que
consumieron agua sin tratamiento (39,2%); por sexo, los nios tuvieron mayor
prevalencia de anemia que las nias (35,5% y 32,4%, respectivamente).
Segn mbito geogrfico, la anemia fue ms frecuente entre nias y nios residentes
del rea rural (39,8%) y de la Sierra (40,7%). Por departamento, Puno present la ms
alta proporcin (65,8%), seguido por Pasco (49,0%), Madre de Dios (48,2%), Loreto
(47,8%) y Cusco (46,7%). Los menores porcentajes se presentaron en San Martn
(22,4%), Moquegua (23,9%), Lambayeque (25,3%) y Lima (26,4%).

La desnutricin crnica es un indicador del desarrollo del pas y su disminucin

contribuir a garantizar el desarrollo de la capacidad fsica intelectual emocional y
social de las nias y nios. Se determina al comparar la talla de la nia o nio con la
esperada para su edad y sexo

.A nivel nacional, la desnutricin crnica afect al 17,5% de nias y nios

menores de cinco aos de edad, esta situacin reflejara una tendencia
decreciente al observar el ao 2009 (23,8%).

Por sexo, la desnutricin crnica present una diferencia de 2,0 puntos

porcentuales (18,5% en nios y 16,5% en nias).

En el grupo de nias y nios menores de seis meses de edad fue 11,6% y, en

los infantes de seis a ocho meses de edad este porcentaje fue 14,3%,
observndose un incremento con la edad, alcanzando el ms alto porcentaje en
el grupo de nias y nios de 18 a 23 meses de edad (25,2%).

En nias y nios de 24 a 35 meses de edad, la proporcin de desnutricin

crnica fue 19,6%, en el grupo de 36 a 47 meses de edad fue 17,7%, y en las
nias y nios de 48 a 59 meses de edad (15,2%).

El porcentaje de desnutricin crnica entre nias y nios que tuvieron un tamao

muy pequeo al nacer fue 37,6%, 23,9 puntos porcentuales ms que aquellos
que tuvieron un tamao promedio o ms grande (13,7%).

La desnutricin crnica se present en mayor proporcin en nias y nios cuyo

intervalo de nacimiento fue menor a 24 meses y de 24 a 47 meses (31,2% y
24,9%, respectivamente). Los nacimientos primognitos y aquellos con intervalo
de 48 y ms meses presentaron menores porcentajes (11,6% y 15,6%,
respectivamente).

La desnutricin crnica de nias y nios menores de cinco aos de edad cuyas

madres tenan IMC entre 18,5 y 24,9 (normal) ascendi a 21,4%, de madres con
IMC menor a 18,5 fue 15,7% y de aquellas con sobrepeso u obesidad (IMC
mayor a 24,9) fue 15,1%.

La desnutricin crnica afect con mayor intensidad a nias y nios de madres

sin educacin (45,0%); en relacin con aquellas con mayor nivel educativo: 4,7%
con nivel superior y 13,0% con secundaria.

2.2.6.-Enfermedades prevalentes en los infantes

2.2.6.1.-Infeccion respiratoria aguda (IRA)

-Definicin:
Conjunto de enfermedades que afectan las vas por donde pasa el aire en el cuerpo
humano y son causadas tanto por virus como por bacterias.
Generalmente en menos de 15 das.
En < 5 aos y >60 aos

(< 5 - 60 >).

-Agentes: virus, bacterias

-Causas:
El bajo peso al nacer (nios prematuros).
La falta de vacunas, sobre todo contra el sarampin y tos convulsiva.
La falta de control prenatal durante la gestacin.

Hacinamiento en la vivienda.

Presencia de humo y polvo donde viven los nios.

Cambios bruscos en la temperatura y en ambientes muy contaminados.

Desnutricin
Higiene
Desconocimiento
Poco acceso al Servicio de Salud (Geogrfico, econmico)

-Sntomas:

Fiebre alta

Tos persistente

Rinorrea

Dolor de garganta

Dolor de odo

2.2.6.2.-Enfermdad diarreica aguda

-Definicin:
Se define diarrea o enfermedad diarreica, desde el punto de vista operativo, a la
presencia de heces lquidas en nmero de 3 o ms en 24 horas. Se denomina diarrea
aguda cuando el episodio tiene una duracin menor de 14 das, y diarrea persistente
cuando la duracin es mayor.
-Etiologa y patogenia de la diarrea
Los grmenes ms frecuentes son:
- Rotavirus.
- Escherichia coli enterotoxignica (ECET),
- Escherichia coli enteropatgena (ECEP).
- Vibrio cholerae.
- Campylobacter jejuni y Shigella sp.

Las Bacterias son ms frecuentes en los meses clidos, y los Rotavirus en los meses
fros.
La diarrea es un mecanismo de respuesta del organismo frente a un agente
Agresor.
Causas:
Malnutricin
Infeccin
Fuente de agua

 Otras

causas:

Las

enfermedades

diarreicas

pueden

tambin

transmitirse de persona a persona, en particular en condiciones de

higiene personal deficiente. Los alimentos elaborados o almacenados
en condiciones antihiginicas son otra causa principal de diarrea. Los
alimentos pueden contaminarse por el agua de riego. Tambin
pueden ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y marisco
provenientes de aguas contaminadas.

2.2.2.3.-Malnutricion y Anemia
La malnutricin
La OMS la define como el desequilibrio entre el aporte de nutrientes y energa y los
requerimientos corporales para vivir y crecer
-Causas:
Ingesta incorrecta o insuficiente de alimentos en la dieta deficiencia de absorcin de
alimentos.
En el cuadro

siguiente observamos los trastornos habituales segn

consecuencias que generan:

edad y las

-Tipos de malnutricin:
Dficit calrico: Marasmo
Dficit proteco:Kwashiorkor
Dficit calrico proteico: Malnutricin calrica proteica

La anemia es una condicin en la cual la sangre carece de suficientes glbulos rojos, o

la concentracin de hemoglobina es menor que los valores de referencia segn edad,
sexo y altitud. La hemoglobina, un congregado de protena que contiene hierro, se
produce en los glbulos rojos de los seres humanos y su deficiencia indica, en
principio, que existe una deficiencia de hierro. Si bien se han identificado muchas
causas de la anemia, la deficiencia nutricional debido a una falta de cantidades
especficas de hierro en la alimentacin diaria constituye ms de la mitad del nmero
total de casos de anemia.
La clasificacin de la anemia en severa, moderada o leve se hace con los siguientes
puntos de corte para las mujeres, nias y nios menores de cinco aos de edad.
Anemia severa: < 7,0 g/dl
Anemia moderada: 7,0-9,9 g/dl
Anemia leve: 10,0-11,9 g/dl (10,0-10,9 para las mujeres embarazadas y para las nias
y nios).
2.2.2.4.-Caries Dental
La caries de la infancia temprana, antes conocida como caries de bibern, es una
forma particularmente virulenta de caries que inicia poco despus de la erupcin dental
y se desarrolla en las superficies dentales lisas con un rpido progreso. Suele mostrar
un patrn caracterstico: caries en los incisivos superiores, los molares de ambas
arcadas pero no en los incisivos inferiores; este patrn se relaciona con la secuencia de
erupcin y la posicin de la lengua durante la alimentacin.

La caries de la infancia temprana est asociada con la ingesta excesiva de cualquier

lquido azucarado como la leche, frmulas, jugos de frutas, refrescos, la alimentacin a
libre demanda del seno materno y la falta de higiene despus de la ingesta.

Los factores de riesgo como la dieta, la higiene oral, la exposicin a fluoruros y el uso
prolongado de bibern, la trasmisin vertical y horizontal del S. Mutans de parte de la
madre y familiares respectivamente, son los principales causantes de caries de la
infancia temprana. Estos son atributos que le confieren cierto grado de susceptibilidad
a los pacientes infantiles, constituyendo una probabilidad medible, con valor predictivo,
y que al modificarse aportan ventajas para la prevencin individual, grupal o
comunitaria.

III.-CONCLUSIONES

Las enfermedades infecciosas ms prevalentes en infantes

son: La

enfermedades respiratorias agudas (ERAs), enfermedades diarreicas agudas

(EDAs) y caries dental.

Dentro de las enfermedades no infecciosas

ms prevalentes estn la

Malnutricin y la anemia.

Las enfermedades respiratorias agudas estn condicionadas a factores externos

como la temperatura, contaminacin y habita, las cuales asociados segn el
rea de residencia o regin constituyen factores condicionantes de la infeccin.

La neumona constituye la principal causa de mortalidad en la niez, y est

estrechamente asociada a la pobreza y la malnutricin.

El conocimiento de los determinantes de las enfermedades prevalentes en la

infancia nos brindan una mirada ms amplia acerca de los procesos salud enfermedad en menores de 5 aos.

A lo largo de los ltimos aos, en el Per, el estado ha sumado esfuerzos por

disminuir la prevalencia

de las

enfermedades en infantes

a travs de

programas sociales y el fortalecimiento de los servicios de salud lo que se ha

visto reflejado en la disminucin del porcentaje de enfermedades respiratorias,
Diarreicas y anemia ferropnica.

Los mayores

porcentajes de prevalencia de enfermedades en infantes

se

encuentran en la poblacin rural.

A pesar de los denodados esfuerzos, an es insuficiente puesto que los valores

de las prevalencia se mantienen en altos porcentajes debido a la desigualdad
social de nuestro pas.

IV.-REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Informtica .Enfermedades prevalentes de la infancia y su tendencia en los ltimos diez
aos en elPer.2011. Disponible en:
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