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Sumrio
1. Organizao do Sistema Nacional de Transplantes .................................................................
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
SNT/CGSNT/CNNCDO
Secretaria de Estado da Sade
CNCDO - Central de Notificao, Captao, Distribuio de rgos e Tecidos para Transplantes
OPO Organizao de Procura de rgos / OPC - Organizao de Procura de Crneas
CIHDOTT Comisso Intra-Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para Transplante
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
Hospital Notificante
Hospital Transplantador
Equipe Transplantadora
Possvel Doador de Mltiplos rgos
Potencial Doador de Mltiplos rgos
Doador Elegvel de Morte Enceflica
Potencial Doador de Tecidos
Doador Efetivo
2.8.1 Doador Efetivo ou Real de Tecidos
2.8.2 Doador Efetivo ou Real de rgos
2.8.3 Doador de rgos implantados
2.9 Doador com rgos transplantados
Transplante
Cadastro Tcnico nico (Fila de Espera)
Condies de Priorizao
Tipo de Doadores
Morte Enceflica
Logstica do Processo Doao-Transplante
4.1. Documentos Importantes a serem obrigatoriamente conferidos (quanti e qualitativamente) antes da cirurgia de
extrao
4.2. Cirurgia de extrao
4.2.1 Tcnica de Extrao de Fgado
4.2.2 Tcnica Extrao de Rim
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
4.7.
Horrio de Clampeamento
Solues de Preservao
Acondicionamento do enxerto- Portaria RDC 66/09
Identificao da embalagem - Portaria RDC 66/09
Transporte do rgo e Tecidos - Portaria RDC 66/09
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5.1. Fgado
5.2. Pncreas
5.3. Rim
6. Atribuies do Perfusionista
25
25
28
8. Referncia Bibliogrfica.............................................................................................................
9. Anexos ......................................................................................................................................
Sugesto de Registros da Cirurgia de Extrao de Fgado
Termo de declarao de morte enceflica
Ficha de informao de doador de mltiplos rgos
29
SNT/CGSNT/CNNCDO
1.2
1.4
1.5
Hospital Notificante
Hospital Transplantador
Equipe Transplantadora
2.8
Doador Efetivo
2.8.1 Doador Efetivo ou Real de Tecidos: Indivduo do qual foi
removido algum tecido para fim de transplante
2.8.2 Doador Efetivo ou Real de rgos: Indivduo que realizou a
cirurgia para fim de retirada.
2.8.3 Doador de rgos implantados: Doador do qual foram
removidos pelo menos 2 rgos diferentes para fim de transplantes.
2.9
o Doador Efetivo que teve um rgo ou tecido retirado e que foi implantado,
pelo menos um, em algum receptor.
3.1
Transplante
Condies de Priorizao
Tipo de Doadores
3.4.1 Doador Vivo : Refere-se ao indivduo saudvel, disposto a
doar rgo ou tecido para fins de transplante. Sendo permitido
apenas rgos duplos, partes de rgos ou tecidos desde que
no oferea riscos
3.4.1.1
Vivo Relacionado: Pode ser doador em vida
toda pessoa que tiver parentesco cosangneo
3.5
Morte Enceflica
3.6
4 Captao de rgos
4.1
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11
33. A seguir, o fgado deve ser acondicionado no saco plstico estril, imerso
na soluo de conservao a 4C, e um segundo saco estril adicional
contendo gelo estril picado, sendo ambos os sacos vedados com fita cardaca
e colocados numa caixa trmica contendo gelo para o transporte.
34. Aps a retirada dos demais rgos, retorna-se ao campo operatrio para a
retirada de enxertos vasculares.
35. Disseco e retirada da artria aorta abaixo da sua cateterizao at seus
ramos distais: ilacas externa e interna.
36. Disseco e retirada da veia cava inferior abaixo das renais at as veias
ilacas externa e interna.
37. Disseco e retirada do coto distal da artria mesentrica superior e seus
ramos mensenteriais, caso no haja retirada do intestino.
38. Abordagem da regio intratorcica, disseco do arco artico, identificao
das artrias subclvias e cartidas. Retirada das mesmas preservando tanto
quanto possvel suas bifurcaes mais distais para eventual utilizao.
39. Fechamento da inciso em plano nico, com adequada reconstituio do
cadver.
Programa de Transplantes do Hospital Israelita Albert Einstein
Curso Prtico de Extrao, Perfuso e Acondicionamento de rgos e Tecidos para Transplantes
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rgo
Corao
Pulmo
Fgado/ Pncreas/
Intestino Delgado
Rins
Enxertos vasculares
(artrias e veias)
Mtodo de Armazenamento
O corao colocado em um saco plstico estril com soro fisiolgico a 4C
at ficar totalmente imerso, amarrando com fita cardaca a abertura do
mesmo. A seguir, colocado num segundo saco plstico com soro fisiolgico
gelado e lacrado da mesma forma. Todo o conjunto colocado num terceiro
saco plstico e lacrado, colocando um carto com o horrio da cardioplegia. O
transporte deste enxerto ser em recipientes trmicos de tamanho
compatvel com o enxerto acondicionado nos trs sacos plsticos.
O bloco, com os dois pulmes ligados a uma poro de trio esquerdo,
colocado em um saco plstico estril contendo 3 litros de soro fisiolgico
gelado (10C). Este hermeticamente fechado e envolvido em outros dois
sacos estreis, colocando um carto com o horrio do clampeamento. O
conjunto mantido em caixa trmica e encaminhado ao centro de
transplante.
Cada um destes rgos ser colocado separadamente no interior de um saco
plstico estril contendo 1 litro de soluo Viaspan (4C) e lacrado com fita
cardaca. Aps, este o saco ser mantido no interior de outro saco plstico
estril contendo gelo modo e novamente lacrado com fita cardaca,
colocando um carto com o horrio do clampeamento. Este conjunto
permanecer em caixa trmica, coberto com gelo no estril at a utilizao
dos enxertos.
Os rins, previamente separados, devero ser mantidos no interior de um saco
plstico estril contendo 500 ml de soluo Viaspan ou 500 ml da soluo de
Euro-Collins a 4C. O primeiro saco deve ser lacrado com fita cardaca e um
novo saco plstico estril dever envolv-lo contendo gelo modo no interior.
A seguir, devem ser armazenados no interior de caixa trmica com gelo no
estril a 4C.
Acondicionados em frascos estreis com a soluo de preservao de rgos
utilizada na extrao. Mant-los em caixas trmicas que assegurem a
temperatura de 4C .
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Embalagem Primria
(1 Embalagem)
Contedo
Embalagem Secundria
Primeira embalagem secundria
(2 embalagem): soluo estril em
volume suficiente para proteger o
rgo de choques externos.
Segunda embalagem secundria
(3 embalagem): vazia para
prevenir a contaminao.
Embalagem- Terciria
(Caixa trmica)
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Tempo de Isquemia Fria: Hora do Clampeamento at a retirada do enxerto do gelo (no Centro
Cirrgico do Hospital Transplantador).
Tempo de Isquemia Quente: Retirado do enxerto do gelo at a re-perfuso do rgo.
Retirada do
Enxerto do Gelo
Clampeamento
Tempo de
Isquemia Fria
Reperfuso
Tempo de
Isquemia Quente
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5.1 Fgado
Durante o procedimento de retirada do Fgado do doador, a soluo de conservao
infundida a 4 C por via arterial (Aorta) e tambm pela via venosa (Porta), promovendo um
rpido resfriamento. Como complemento, as cavidades abdominais so banhadas por uma
soluo salina congelada, acelerando o resfriamento da periferia dos rgos. A diminuio
da temperatura a 4C acompanhada de uma reduo do metabolismo celular de at 95%,
e a perfuso de solues fracamente saturadas em oxignio resulta na troca do
metabolismo energtico de aerbio para anaerbio.
Objetivos: atingir adequada perfuso do fgado conferindo uma boa qualidade ao enxerto,
pois se sabe que quando o enxerto quando bem preservado, a ocorrncia de disfuno
e/ou falncia (primary non-function) e a necessidade de retransplantes so minimizadas.
Indicao e Contra-Indicao: a tcnica dever ser aplicada na cirurgia de extrao de
fgado em doadores de mltiplos rgos.
Programa de Transplantes do Hospital Israelita Albert Einstein
Curso Prtico de Extrao, Perfuso e Acondicionamento de rgos e Tecidos para Transplantes
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Ps Execuo do Procedimento:
anotar o horrio do clampeamento, incio e trmino da
perfuso;
Anotar volume e soluo infundida bem como sua velocidade
de infuso (com/sem presso);
Aps a perfuso deve-se iniciar imediatamente o preparo para
o acondicionamento do rgo para o transporte.
Solues necessrias:
Solues de preservao:
o Viaspan (Belzer* ) 3 frascos de 1000 mL 4C;
o Custodiol 2 frascos (2000 mL) 4C ;
o Soltran - 5 frascos (1000 mL) 4C;
Soluo salina 0,9% - 3 frascos (500 mL) gelados (somente para o
preenchimento do equipo perfusor);
Soluo salina 0,9% - 8 f4rascos (1000 mL) congelados para serem triturados e
colocados na cavidade.
Materiais e Equipamentos necessrios: ver checklist da mala de captao
Medicaes para ativao do Belzer* :
Insulina Regular Humana;
Dexametasona;
Benzil Penicilina Potssica;
gua destilada.
Descrio do Procedimento
PERFUSO IN SITU
Aps a verificao do enxerto pelo cirurgio e a deciso de sua utilizao:
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PERFUSO NA MESA
Preparar 1000 ml de Belzer* para a perfuso na mesa;
Posicionar o suporte do Belzer* ao lado da mesa auxiliar do cirurgio;
Manter o Belzer* na Caixa trmica at a hepatectomia;
Oferecer ao cirurgio o dispositivo intravenoso (gelco) de acordo com o nmero o
solicitado;
Aguardar o OK para iniciar a perfuso na mesa;
Infundir volume de acordo com a solicitao do cirurgio.
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PERFUSO NA MESA
500 ml Belzer* na V. Porta;
250 ml A. Heptica;
250 ml no Ducto Biliar.
5.2 Pncreas
22
Ps Execuo do Procedimento:
anotar o horrio do clampeamento;
Anotar volume e soluo infundida;
Aps a perfuso deve-se iniciar imediatamente o preparo para
o acondicionamento do rgo para o transporte;
O ideal que o pncreas seja acondicionado em frasco tipo
tupperware*, imerso em 1000 mL da soluo de preservao.
Nota: como o pncreas retirado junto com o bao, no esquecer
de disponibilizar fragmentos do bao para realizao de
imunohistocompatibilidade do rim.
Solues necessrias:
Solues de preservao:
o Viaspan (Belzer* ) 3 frascos de 1000 mL 4C (ideal), ou;
o Celsior 3 frascos de 1000 mL 4C ;
Soluo salina 0,9% - 2 frascos (500 mL) gelados (somente para o
preenchimento do equipo perfusor);
Soluo salina 0,9% - 6 frascos (1000 mL) congelados para serem triturados e
colocados na cavidade.
Materiais e Equipamentos necessrios: ver checklist da mala de captao
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PERFUSO NA MESA
Raramente necessrio a reperfuso do pncreas na mesa;
Preparar 1000 ml de Belzer* para a perfuso na mesa;
Posicionar o suporte do Belzer* ao lado da mesa auxiliar do cirurgio;
Manter o Belzer* na Caixa trmica at a duodenopancreatectomia;
Oferecer ao cirurgio o dispositivo intravenoso (gelco) de acordo com o nmero o
solicitado;
Aguardar o OK para iniciar a perfuso na mesa;
Infundir volume de acordo com a solicitao do cirurgio:
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5.3 Rim
A equipe de extrao de rim atua aps a retirada dos outros rgos intra-abdominais.
Quando h extrao de outros rgos abdominais ( fgado e pncreas), a tcnica
perfuso in situ e a escolha das solues de conservao deve-se combinada entre as
equipes.
A retirada renal exclusiva no envolver outras equipes, cabendo equipe de
retirada renal a realizao de todas as etapas da pefuso in situ ( vide descrio
perfuso do fgado)
Aps a extrao dos rins, realiza-se a cirurgia de banco para separao dos rins e
identificao dos pedculos. Neste momento, faz-se a perfuso na mesa:
PERFUSO NA MESA
Preparar 1000 ml de Euro Collins para a perfuso na mesa;
Posicionar o suporte do Euro Collins* ao lado da mesa auxiliar do cirurgio;
Manter o Euro Collins na Caixa trmica at a nefrectomia;
Oferecer ao cirurgio o dispositivo intravenoso (gelco) de acordo com o nmero o
solicitado;
Aguardar o OK para iniciar a perfuso na mesa;
Infundir volume de acordo com a solicitao do cirurgio.
Obs.: Rins de doadores com menos de 3 anos de idade ou rins menores do que 6 cm
tm indicao de transplante em bloco, porque a massa renal funcionante de cada
unidade e os vasos de pequeno dimetro podem evoluir com complicaes para o rim
implantado separadamente. O limite de peso do doador aceito para o transplante de
rim separado acima de 15 Kg.
Atribuies do Perfusionista
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8
7.
25
26
6 Barreira
Time Out institucional (Antecipao de eventos crticos). Neste
momento realizada a conferncia de todas as informaes
importantes para o procedimento cirrgico, inclusive, verificado o
resultado da re-tipagem sanguinea, confirmando assim, a
compatibilidade ABO do doador.
Central de
Transplantes
Equipe Captao
HIAE
Comunicao
Unidade de
Internao
Enfermeira UVM
4 Barreira
Validao do rgo pela equipe cirrgica
5 Barreira_____________
Cominicao
equipe de Extrao
(perfusionista)
Time-Out Especfico do Tx
3 Barreira
2 Barreira
6 Barreira
Check-List de
Recepo do
rgo
Entrega do rgo e
amostra de sangue no
CC
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Referncias Bibliogrficas
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ANEXO I
CHECK-LIST-CAPTAO DE RGOS
Confirmar com a enfermeira da VM:
Horrio previsto p/ captao:_______ Sada do HIAE ______________
Dados do Doador x Receptor
DOADOR
Nome:_________________________________________________________________________
RGCT:_________________________ Tipo Sanguneo:___________________________________
RECEPTOR
Nome:_________________________________________________________________________
RGCT:_________________________ Tipo Sanguneo:___________________________________
Retirar material no CC do HIAE
No Centro Captador:
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ANEXO II
Documentos Importantes a serem obrigatoriamente conferidos antes da cirurgia de extrao
Termo de declarao de morte enceflica
_________________________________________________________________
Me : _________________________________________________________________
Idade :______ anos ____ meses ____dias Data de nascimento ____ / _____ / _____
Sexo:
( ) M ( ) F
Raa : ( ) Amarelo ( ) Branco ( ) Negro
Registro Hospitalar ( pronturio ): _________________
1) Causa do Coma:_______________________________________________________
1.1) Causas do coma que devem ser excludas durante o exame:
a) Hipotermia ( abaixo de 32,2 C ).
( ) SIM
( ) NO
b) Uso de drogas depressoras do sistema nervoso central.
( ) SIM
( ) NO
Obs. : Se a resposta for SIM a qualquer um dos itens, interrompe-se o protocolo.
2) Exame Neurolgico:
Ateno: verificar o intervalo mnimo exigvel entre as avaliaes clnicas, constantes da tabela abaixo:
Idade
a)
7dias a 2 meses incompletos
b)
De 2 meses a 1 ano incompleto
c)
De 1 ano a 2 anos incompletos
d)
Acima de 2 anos
Intervalo
48 horas
24 horas
12 horas
6 horas
Resultados
Exames
1 Exame
2 Exame
Pupilas fixas e arreativas
( ) SIM ( ) NO
( ) SIM ( )NO
Ausncia de reflexo crneo-palpebral
( ) SIM ( ) NO
( ) SIM ( )NO
Ausncia de reflexo culo-ceflico
( ) SIM ( ) NO
( ) SIM ( )NO
Ausncia de respostas s provas calricas ( ) SIM ( ) NO
( ) SIM ( )NO
Ausncia do reflexo da tosse
( ) SIM ( ) NO
( ) SIM ( )NO
Apnia
( ) SIM ( ) NO
( ) SIM ( )NO
3) Assinaturas dos Exames Clnicos ( os exames devem ser realizados por profissionais
diferentes, que no podero ser integrantes da equipe de remoo e / ou transplante )
1 Exame
2 Exame
Data: _____/_____/_____ Hora: ____:_____ Data :_____/_____/_____ Hora :_____:_____
Dr. :________________________________
CRM:___________ Tel.:(
Dr. :_________________________________
)___________
End.:________________________________ End.:________________________________
Ass.:________________________________
Ass.:_________________________________
4) Exame Complementar : Indicar o exame realizado e anexar o laudo com identificao do mdico responsvel:
Arteriografia Cerebral (
)
Doppler Transcraniano (
)
Cintilografia Cerebral (
)
Eletroencefalograma
(
)
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ANEXO III
Termo de Consentimento de Doao de rgos e Tecidos
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ANEXO IV
Ficha de informao de doador de mltiplos rgos
Ficha
Ficha
-5 -5
SECRETARIA
DE ESTADO
ESTADODA
DASADE
SADE
SECRETARIA DE
SISTEMA
ESTADUALDE
DETRANSPLANTES
TRANSPLANTES
SISTEMA ESTADUAL
e-mail:ctrans@saude.sp.gov.br
ctrans@saude.sp.gov.br
e-mail:
Home
Home Page:
Page: http://www.saude.sp.gov.br
http://www.saude.sp.gov.br
INFORMAES
O DOADOR
DOADORDE
DEMLTIPLOS
MLTIPLOSRGOS
RGOS
INFORMAES SOBRE O
RGCT:
Data :
Telefone:
Hora :
O.P.O.:
Ramal:
Contato:
Telefone:
Nome:
Ramal:
Tipo Sangneo
Idade:
Sexo:
Cor:
AB
Kg Altura:
Peso:
cm
No
mmHg
Diurese em 24 hs.
Sim
Sim
Dopamina
PAM
Infeco: Sim
Diurese:
ml/Kg/hora
Dobutamina
No
Noradrenalina
Local:
dia (s)
Data
Hemoglobina
Hematcrito
Leuccitos
Plaquetas
Uria
Creatinina
Na (Sdio)
K (Potssio)
Glicemia
CPK
CK MB
Amilase
Antibitico 3:
dia (s)
No
Resultado
dia (s)
Germe isolado:
RX Trax:
Data
TGO
TGP
Fos. Alcalina
Gama GT
Bil. Total
Bil. Direta
FiO2
PH
PO2
PCO2
Sat. O2
IgM
Chagas
Anti-HCV
HBs - Ag
Anti - HBs
Anti HBc
rgos e tecidos doados: Corao
Valvas Cardacas
Pele
mcg/Kg/min
mcg/Kg/min
Antibitico 2:
cm
mmHg
mcg/Kg/min
Antibitico 1:
Ignorado
Especificar:
ml
No
Sorologia
Intubado h:
Drogas Vasoativas:
Ignorado
ECG:
ECO:
Cateterismo:
Sorologia
Resultado
IgG
HIV
HTLV I/II
IgM
IgG
Toxoplasmose
IgM
IgG
Citomegalovrus
VDRL
Pumo
Fgado
Pncreas
Rim
Intestino
Vasos
Osso
Msculo Tendo
Crnea
Assinatura:
32
ANEXO V
Sugesto de Registros da Cirurgia de Extrao de Fgado
EQUIPE
Cirurgio:
2. Auxiliar:
1. Auxiliar:
Instrumentador(a):
PERFUSO
in situ
h.
h.
:
h.
Veia PORTA
Artria AORTA
Soluo de Conservao:
Volume:
Presso:
PERFUSO
na mesa
Veia PORTA
A. HEPTICA
DUCTO BILIAR
Soluo de Conservao:
Volume:
Soluo de transporte:
Perfuso:
( ) BOA.
( )RUIM.
( ) LENTA.
( ) MANCHADA.
ANATOMIA ARTERIAL
A
B
C
D
E
Normal: ( )
Heptica E ramo da Gstrica E:
( )
Heptica D ramo da Mesentrica Superior:
( )
Heptica E ramo da Gstrica E e Heptica D ramo da Mesentrica Superior:
Outro ( Descrever ) :
( )
( )
INCLUDO
Artria Ilaca:
Veia Ilaca:
Bao:
( ) SIM.
( ) SIM.
( ) SIM.
( ) NO.
( ) NO.
( ) NO.
OUTROS COMENTRIOS
Mdico Responsvel:
CRM:
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Anexo VI
DADOS DE NEFRECTOMIA
RGCT:
Data da extrao:
Hospital:
Cirurgio:
SPOT:
Telefone:
Nome do doador:
Retirada com corao batendo Sim No
Retirada em bloco Sim No
Clampeamento da Aorta
Perfuso in situ S N
Lquido de preservao:
Data:
Hora:
Direito
Esquerdo
h
Boa
Regular
Ruim
min
min
Incio de perfuso:
Perfuso:
min
h
Boa
Regular
min
Ruim
Descreva leses:
34