Manual Paracas

1
DOCUMENTO DE CONSENSO ACHP, APEPS, APESEG , 24 DE FEBRERO DEL

2002
Asociacin de Clnicas
y Hospitales Particulares
Asociacin de Entidades
Prestadoras de Salud y
Asociacin Peruana de Empresas
de Seguros
Manual de Normas de
Facturacin,
Auditora Mdica y
Procesos de atencin
FEBRERO 2002
2
2002
Asociacin de Clnicas y Hospitales Particulares

Asociacin Peruana de Entidades Prestadoras de Salud
Asociacin Peruana de Empresas de Seguros
Finalidad del Manual de Normas de

Facturacin, Procedimientos y
Auditora Mdica
El presente Manual de Normas de Facturacin, Procesos de atencin y
Auditora Mdica representa el esfuerzo mancomunado entre la Asociacin de
Clnicas y Hospitales Privados (ACHP),
la Asociacin de Entidades
Prestadoras de Salud (APEPS), y la Asociacin Peruana de Empresas de

Seguros (APESEG) para generar un instrumento tcnico normativo comn
que regule y unifique criterios de facturacin, procesos de atencin y Auditoria
Mdica, en el manejo administrativo de las prestaciones que brindan dichas
asociaciones. La Facturacin est sujeta a normas y criterios tcnicos de
utilizacin correcta y adecuada de los recursos, los cuales tienen base en
documentos referenciales de reconocida aceptacin mdica consensuada.
Todo rubro de facturacin no contemplado en el siguiente manual,
deber contar, para su aplicacin, con la autorizacin coordinada entre el
Prestador y el Financiador..
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2002
INDICE
I. GASTOS DE CLNICA
1. Servicios de Clnica
1.1 Ubicacin de los Servicios de Clnica
1.2 Rubros de facturacin de Servicios de Clnica
1.3 Descripcin de rubros de facturacin comprendidos dentro
servicios de la clnica.
A.
Habitacin / Cuarto y alimentacin
B.
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
C.
Unidad de Quemados
D.
Cuidados Intermedios (UCIN) o Especiales (UCE)
E.
Sala de Recuperacin
F.
Sala de partos
G.
Sala de bebs
H.
Tpico de Emergencias / Tpico de Procedimientos
I.
Sala de Operaciones
J.
Sala de Reposo
K.
Medicinas / Farmacia
L.
Uso de instrumental / Aparatos y equipos
M.
Materiales e insumos
N.
Personal especializado de apoyo
O.
Uso de oxgeno
P.
Mortuorio
Q.
Uso de ambulancia
R.
Material protsico
2. ESTANCIA HOSPITALARIA
2.1 Admisin de pacientes
2.2 Autorizacin de la atencin
2.3 Das de hospitalizacin / Estancia hospitalaria
2.4 Ambientes en ciruga ambulatoria.
2.5 Estancia no quirrgica ambulatoria
2.6 Tipo de habitacin / cuarto.
2.7 Alta de pacientes
07
07
de los
08
08
08
09
09
09
09
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10
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11
11
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11
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12
13
13
14
14
15
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2002
II. NORMAS DE
QUIRRGICOS.
FACTURACIN
DE
HONORARIOS
MDICOS
NO
1. Honorario Mdico en la atencin ambulatoria

16
1.1 Origen del horario mdico no quirrgico
1.2 Conceptos incluidos dentro del honorario mdico no quirrgico
2. Procedimientos mdicos
2.1 Diagnsticos / Teraputicos simultneos
2.2 Diagnsticos y teraputicos simultneos
16
3. En el Servicio de Emergencia
17
4. Honorario Mdico no quirrgico en la atencin hospitalaria

4.1 En piso / sala de hospitalizacin
18
4.2 En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
19
4.3 Interconsultas en Piso / Sala de hospitalizacin, Unidad de
Cuidados Intensivos y servicios afines
19
4.3.1 Interconsulta de evaluacin y sugerencias
19
4.3.2 De Manejo Conjunto
20
4.3.3 De transferencia
20
4.4 Junta Mdica
20
4.5 Consulta prolongada
21
III. NORMAS DE
QUIRRGICOS.
FACTURACIN
DE
1. Honorario mdico-quirrgico
2. Procedimiento quirrgico nico
3. Procedimientos quirrgicos simultneos
4. Reintervenciones quirrgicas
5. Complejidad del acto quirrgico
6. Patologa quirrgica imprevista
7. Honorarios del Mdico Anestesilogo
8. Ayudantes
9. Instrumentista
10. Obstetriz
HONORARIOS
MDICOS
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22
22
23
23
24
24
24
24
24
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IV. CONDICIONES ESPECIALES PARA HONORARIOS MDICOS

1. Cardiologa intervensionista / Ciruga cardio-vascular
26
2. Gastroenterologa
26
3. Hematologa y Banco de Sangre
26
4. Traumatologa y ortopedia
26
5. Medicina Fsica y Rehabilitacin
27
6. Ciruga de quemados / Tratamiento de quemaduras en pacientes
hospitalizados
27
7. Recargo por honorarios mdicos y servicios por horario nocturno y
feriados.
27
8. Procedimientos sin ubicacin dentro del tarifario.
28
9. Honorarios mdico quirrgicos especiales.
28
V. NORMAS DE FACTURACIN SOBRE
DIAGNSTICA O SERVICIOS AUXILIARES.
VI.
SERVICIOS
DE
NORMAS DE FACTURACIN EN FARMACIA E INSUMOS 30
VII.
NORMAS DE AUDITORA MDICA Y PROCESOS
1. CONCEPTOS BSICOS EN AUDITORIA MEDICA
Definicin de Auditoria Medica
2.
3.
AYUDA
29
CONSIDERACIONES GENERALES
2.1
En la Historia Clnica
2.2
En Servicios Auxiliares
2.2.1 Laboratorio
2.2.2 Patologa
2.2.3 Radiografa / Ecografa
2.2.4 TAC / RMN / otros estudios de Medicina Nuclear
2.2.5 Mapeo Cerebral / EEG digital / Spect cerebral
2.3
En el Proceso de la Auditoria Medica
2.4
Otras Consideraciones
32
32
32
32
33
33
33
33
33
34
NORMAS DEL PROCESO DE ATENCIN

3.1
ATENCIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
3.1.1. Hospitalizacin de Pacientes
34
3.1.2. Autorizacin
34
3.1.3. Hospitalizacin en Servicios de Medicina o
Especialidades Medicas
A
Criterios de Ingreso
34
B
Normas durante el internamiento en Servicios de
Medicina o Especialidades Medicas.
34
C
Exmenes Complementarios y Procedimientos 35
D
Tratamiento
35
E
Estancia hospitalaria
35
F
Alta de los pacientes
36
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2002
3.2
Hospitalizacin en Unidad De Cuidados Intensivos (UCI):

3.2.1 Definicin
36
3.2.2 Criterios de ingreso
36
3.2.3 Alta de los pacientes de UCI
36
3.3
Sala de Reposo No Quirrgico

3.3.1 Definicin
3.3.2 Criterios De Ingreso
3.4
3.5
VIII.
Hospitalizacin en Servicios Quirrgicos:

3.4.1 Criterios De Ingreso
3.4.2 Alta De Los Pacientes De Servicios MedicoQuirrgicos
Del Paciente en Atencin
Ambulatoria/Emergencia/Preventivo
Promocional/Odontologa
GLOSARIO
IX.
ANEXOS:
1. Auditoria Mdica: bases legales, ticas y tcnicas
2. Gua de admisin en la Unidad de Cuidados Intensivos
3. Das de estancia hospitalaria
4. Indicaciones para EEG con Mapeo Cerebral / Spect Cerebral
5. Medicina Hiperbrica
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36
37
37
37
38
40
43
44
45
47
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I.
Gastos
de
Clnica
( Hotelera /Cuarto y Alimentacin /
Uso de Equipos / Infraestructura /
Servicios de Clnica )
1.1
Servicios de Clnica
2.1.1.Ubicacin de los Servicios de Clnica
Dentro del tarifario se establecen detalladamente los
servicios que la Clnica y/o Centro Asistencial brindan de
acuerdo al Nivel de Atencin de Salud reconocido por el
Ministerio de Salud.
2.1.2.Rubros de Facturacin de Servicios de Clnica
Se podr facturar dentro de este rubro:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
Habitacin / Cuarto y alimentacin

Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Unidad de Quemados
Cuidados Intermedios (UCIN) o Especiales (UCE)
Sala de Recuperacin
Sala de partos
Sala de bebs
Tpico de Emergencias / Tpico de Procedimientos
Sala de Operaciones
Sala de Reposo
Medicinas / Farmacia
Uso de instrumental / Aparatos y equipos
Materiales e insumos
Personal especializado de apoyo
Uso de oxgeno
Mortuorio
Uso de ambulancia
Material protsico
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2.1.3.Descripcin de Rubros de Facturacin

comprendidos dentro de los Servicios de Clnica
A. Habitacin / Cuarto y Alimentacin
A.1. Incluye uso de cama hospitalaria, ropa de cama,

ropa de paciente, atencin de mdico residente
y de enfermera regular, mantenimiento, higiene
y limpieza, alimentacin completa, incluyendo
dietas especiales por indicacin del mdico,
servicios auxiliares de apoyo permanente y
termmetro.
A.2. La alimentacin no incluye las mezclas
nutricionales para nutricin parenteral o enteral
despachadas por farmacia.
B. Cuidados Intensivos
B.1. Adems de lo especificado en los numerales A.1.
y A.2. incluye atencin de enfermera integral,
permanente y especializada, uso de equipos de
monitoreo (monitor cardiaco), equipo de
defibrilacin/cardioversin, bomba de infusin,
ventilador mecnico. Otros equipos, como
pulsoxmetro y capngrafo son opcionales, sin costo
adicional.
B.2. No estn incluidos los materiales, insumos y/o
aditamentos de uso nico y/o desechables
utilizados por el paciente.
C. Unidad de Quemados
Entindase por Unidad de Quemados al Servicio de
atencin exclusiva y especializada del paciente
quemado, la cual no puede ser brindada en otro
servicio de hospitalizacin.
C.1 Incluye uso de cama hospitalaria, cama
especializada Striker, ropa de cama, ropa de
paciente, atencin del mdico residente, uso de
equipos de monitoreo, mantenimiento, higiene y
limpieza, alimentacin completa, incluyendo
dietas especiales indicadas por el mdico,
servicios auxiliares de apoyo permanente y
termmetro.
C.2 No est incluido los materiales, insumos,
aditamentos de uso nico o desechable,
utilizados por el paciente.
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D. Cuidados Intermedios (UCIN) o Especiales (UCE)

Para efectos de la facturacin tendr la misma
consideracin a lo establecido para Cuidados
Intensivos.
E. Sala de Recuperacin
E.1. Adems de lo establecido en A.1. , incluye
atencin mdica y de enfermera integral,
permanente y especializada.
E.2. Estn incluidos el uso de equipos de monitoreo
en general. Otros equipos, como pulsoxmetro,
capngrafo, defibrilador, son opcionales, sin
costo adicional.
No estn incluidos los
materiales, insumos y/o aditamentos de uso
nico y/o desechables utilizados por el paciente.
E.3 Ser aplicable a pacientes sometidos a
anestesia general y anestesia regional, no as en
anestesia local.
F. Sala de Partos
Incluye el uso del local, ropa y vestimenta del
personal y del paciente, equipos e instrumental
regular para la atencin del parto y del recin nacido,
as como el medio de transporte del recin nacido,
desde sala de partos a sala de bebs.
G. Sala de Bebs
Incluye el uso del local, cuna, incubadora en el
perodo de adaptacin y personal de enfermera;
vestimenta, cuidado, higiene y control de enfermera
del recin nacido. No estn incluidos incubadora
(fuera del perodo de adaptacin), lmpara de
fototerapia, oxgeno, los materiales, insumos y/o
aditamentos de uso nico y/o desechables por
paciente.
H. Tpico de Emergencia / Tpico de Procedimientos
H.1. El valor de uso de Tpico de Emergencia /
Procedimientos por atencin se establece en el
tarifario.
H.2. No estn incluidos los materiales, insumos y/o
paciente.
I. Sala de Operaciones
I.1. Incluye equipos de monitoreo (monitor cardiaco,
pulsoxmetro, capngrafo), ventilador mecnico,
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equipo de anestesia, instrumental quirrgico,

ropa de sala, ropa del paciente y del equipo
mdico-quirrgico y material de esterilizacin.
Los componentes sealados en este punto no
pueden ser facturados en forma independiente o
por separado.
I.2
I.3
I.4
I.5
El monitor cardaco se facturar solo en casos

de Riesgo Quirrgico igual o mayor al Grado III,
y contando con la presencia del cardilogo.
No incluye personal especializado en ciruga
cardiaca con circulacin extracorprea. No
incluye medicamentos, suturas, oxgeno ni
electrocauterio, as como materiales, insumos
y/o aditamentos de uso nico y/o desechables
por paciente. Tampoco incluye el uso de equipos
adicionales no sealados en I.1.
Guantes: se cobrar solo un par para el cirujano
principal y un par para los ayudantes e
instrumentistas especificados en el Tarifario
vigente, as como un par para el anestesilogo.
El uso de sala de operaciones para Ciruga
Ambulatoria requiere autorizacin previa del
Financiador.
J. Sala de Reposo para el paciente ambulatorio

J.1
Segn el requerimiento puede tratarse de
- Sala de Reposo Post Ciruga Ambulatoria o
- Sala de Reposo no operatorio.
J.2 Sigue las normas indicadas en los puntos A.1
y A.2
J.3
La estancia no podr exceder de un mximo
de 8 horas, de lo contrario, se facturar como
un da hospitalario.
K. Medicinas / Farmacia
K.1. Podrn ser facturados todos los medicamentos,
materiales de contraste, materiales y/o insumos
desechables, y en general, cualquier producto
mdico especial empleado para la preparacin y
el tratamiento de los pacientes de correcta
utilizacin y costos convenidos.
K.2. No se facturar el set inicial de hospitalizacin
(jabn, esponjas, papel higinico, hoja de afeitar,
termmetro).
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L. Uso de Instrumental / Aparatos y Equipos

L.1. El concepto uso de equipo incluye el valor de
reposicin, desgaste, mantenimiento, renovacin,
prdida tecnolgica y los materiales e insumos
fijos propios de la manipulacin del mismo.
L.2. No estn incluidos los materiales, insumos y/o
paciente.
L.3. No se facturar el uso de equipos diagnsticos
generales que no estn incluidos en el Tarifario
vigente (pantoscopio, tensimetro, estetoscopio,
fetoscopio, electrocardigrafo, ecocardigrafo,
etc.), los mismos que quedan incluidos dentro del
valor de la atencin y/o procedimiento que los
utilice.
M. Materiales e Insumos
Podrn facturarse los materiales e insumos mdicos
de uso por vez y/o desechables por paciente.
N. Honorario de Personal Especializado de Apoyo
Previa autorizacin del Financiador, se facturar
adicionalmente el cuidado por personal
especializado de apoyo en relacin con la condicin
del paciente y la indicacin mdica.
O. Uso de Oxigeno
Se facturar segn unidad de consumo establecida
dentro del tarifario.
P. Mortuorio
El valor se establecer en el tarifario. Su facturacin
deber ser autorizada por el Financiador.
Q. Uso de Ambulancia
Solo se facturar el valor de uso de ambulancia por
traslado y/o transferencia del paciente de su
domicilio a la Clnica / Centro Asistencial o viceversa.
Este servicio requiere aprobacin previa del
Financiador.
R. Material Protsico
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R. 1 Quedan comprendidos dentro de este concepto:

endo y/o exoprtesis de cualquier tipo, elementos de
fijacin interna y/o externa, de osteosntesis, clavos,
placas, tornillos, alambres de traumatologa y
ortopedia, marcapasos, vlvulas, injertos y/o parches
arteriales, y en general cualquier material y/o
aditamento de uso interno y/o externo, temporal y/o
definitivo, de reemplazo, substitucin parcial y/o total
o apoyo de estructuras anatmicas y/o funcionales.
R. 2 . La cobertura del material protsico requerido
deber contar, con autorizacin previa del
Financiador.
1.2
Estancia Hospitalaria
2.1
Admisin de Pacientes
La facturacin consignar los gastos por concepto de
atencin en el punto donde se origin el servicio
(consultorio externo, emergencia) y en el servicio de
destino (hospitalizacin, UCIG, Sala de Operaciones)
considerando la estancia hospitalaria de 24 horas, siempre
y cuando la permanencia en el servicio sea igual o superior
a 8 horas. Los ambientes fsicos (consultorio externo,
emergencia), no son facturables en los casos de que la
atencin derive a hospitalizacin.
2.2 Autorizacin de atencin: Carta de

Garanta / Cdigo de Autorizacin
Previa / Programa
Entindase por Carta de Garanta / Cdigo de Autorizacin
Previa / Programa, a los documentos emitidos por el
Financiador, donde autoriza la prestacin de salud
hospitalaria al proveedor, en base a la informacin
proporcionada por ste.
Toda hospitalizacin programada deber contar con la
autorizacin respectiva, y la no programada deber ser
comunicada y solicitada al Financiador dentro de las 24
horas tiles posteriores a la admisin.
Toda autorizacin de atencin est sujeta a Auditora
Mdica.
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2002
2.3
Das de Hospitalizacin/
Hospitalaria
Estancia
3.1
El da del ingreso del paciente se reconoce al valor

completo del da siempre que ste se haya
producido hasta las 12:00 horas del mismo.
Despus de las 12:00 horas se considerar
como ingresado el da siguiente.
3.2
El
da
de
egreso
no
se
facturar
independientemente de la hora del alta mdica,
exceptuando en los siguientes casos:
Fallecimiento despus de las 12:00 horas
En abandono, retiro, o alta voluntaria del paciente: facturacin sujeta a
auditora.
2.3.3 La estancia hospitalaria sin justificacin mdica,
solicitada formalmente por el paciente, ser asumida por
l.
2.3.4 La estancia hospitalaria prolongada no aprobada por el
Financiador, no ser facturada a ste.
2.4
Ambientes en Ciruga Ambulatoria

2.4.1 Uso de ambientes en Ciruga Mayor Ambulatoria.
Se entiende por Ciruga Mayor Ambulatoria, aquella
ciruga
que cumple los criterios de uso de Sala de
Operaciones, indicado en el punto 1.I.5 del presente
Manual.
Podrn ser facturados los siguientes conceptos:
- Estancia preoperatoria (incluye preparacin
preoperatoria).
- Sala de Recuperacin post operatoria inmediata: hasta
6 horas.
- Sala de Reposo Post-operatorio
2.4.2 En ciruga Mayor ambulatoria con anestesia general o
regional, se facturar la estancia pre- y posquirrgica
cumplida por el paciente de acuerdo a lo establecido en el
tarifario. En los casos que por complicaciones del paciente,
se determine su permanencia hospitalaria se proceder a
facturar como intervencin programada con hospitalizacin
regular. Esto conllevar la regularizacin de las condiciones
autorizadas inicialmente.
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2002
2.4.3 Uso de Ambientes en Ciruga Menor

Ambulatoria.
Se entiende por Ciruga Menor Ambulatoria, aquella que no
cumple los criterios de uso de Sala de Operaciones.
Se podr facturar:
- Tpico de procedimientos.
- Sala de Reposo post operatorio, en caso que el
paciente haya requerido sedacin.
2.5
2.6
Estancia no quirrgica ambulatoria.

Involucra todos aquellos tratamientos y procedimientos
diagnsticos o teraputicos que por su naturaleza requieren
de corta estancia en la clnica, en la Sala de Reposo No
Operatorio, pero que sin embargo no ameritan una estancia
hospitalaria de 24 horas.
La estancia no quirrgica ambulatoria no podrs ser mayor a
08 horas, facturndose por todo concepto las horas
cumplidas por el paciente, de acuerdo a lo establecido en el
tarifario, o en su defecto se facturar como mximo el
equivalente a 01 da de habitacin / cuarto, salvo en los
casos que por complicaciones del paciente, se determine su
permanencia hospitalaria, procedindose a facturar como
intervencin programada con hospitalizacin regular.
Esto ltimo, conllevar a la regularizacin de las condiciones
autorizadas inicialmente.
Tipo de Habitacin / Cuarto
2.6.1 La Clnica facturar el valor de la habitacin/cuarto
que ocupe el paciente segn lo autorizado por el
financiador.
2.6.2 Solo se podr facturar el uso de un tipo de
habitacin/cuarto por da. Se facturar el valor diario de
habitacin/cuarto efectivamente ocupado teniendo como
periodo mnimo 8 horas de estancia hospitalaria.
2.6.3 Cuando el paciente requiera un tipo de
habitacin/cuarto diferente al de la cobertura de su
pliza/plan/programa, previa autorizacin se facturar la
diferencia a su financiador, o en su defecto ser asumido
directamente por el paciente previa autorizacin expresa y
escrita del mismo.
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2.6.4 Las transferencias de habitaciones/cuartos a

solicitud del paciente debern acreditarse con la firma del
solicitante quien asumir la diferencia econmica que sta
genere.
2.7 Alta de Pacientes
No se considerar para efectos de la facturacin el da del alta hospitalaria,
encontrndose concordado este artculo con el numeral 2.3.2.
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II. Normas de Facturacin de

Honorarios
Mdicos
No
Quirrgicos
1. Honorario Mdico en la Atencin
Ambulatoria
1.1
Origen del Honorario Mdico no Quirrgico

El honorario mdico en la atencin ambulatoria deviene de la
consulta y los procedimientos mdicos diagnsticos y/o
teraputicos especializados que ste realice directamente en
beneficio de su paciente.
1.2
Conceptos incluidos dentro del Honorario Mdico no

Quirrgico
Para efecto de la facturacin :
1.2.1
1.2.2
La consulta ambulatoria.
La consulta mdica estar incluida en el valor del
procedimiento
mdico
cuando
lo
consigne
especficamente el tarifario.
2. Honorario en Procedimientos
Mdicos:
2.1
Procedimientos Diagnsticos Simultneos /

Procedimientos Teraputicos Simultneos
Aplicable cuando se realicen dos o ms procedimientos
diagnsticos/teraputicos en forma simultnea por el mismo
profesional mdico sobre la misma zona anatmica o lugar
de abordaje, para efectos de facturacin se aplicar el 100
% del valor al procedimiento de mayor costo, salvo
excepciones, previamente concordadas entre Proveedor y
Financiador, en que se aplicar la norma de 100% de la
mayor, ms 50% de la siguiente y 25% de las subsiguientes.
Este acuerdo ser vigente para el caso en particular. No es
vlido para los casos expresamente contemplados en el
Tarifario.
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Cuando se realicen por zona anatmica o va de abordaje

distintas se aplicar el 100% del valor correspondiente a
cada uno, salvo que en el tarifario se consigne con un cdigo
especfico el mismo procedimiento indicado en afecciones
bilaterales y/o mltiples.
2.2 Procedimientos Diagnsticos y Teraputicos

Simultneos
Cuando se realice un procedimiento teraputico a
continuacin o despus de un procedimiento diagnstico
aprovechando la misma va de abordaje, para efectos de
facturacin se aplicar el 100% del procedimiento
teraputico.
Cuando se ejecuten procedimientos sucesivos diagnsticos
y teraputicos simultneamente conducidos por un mismo
especialista se proceder a englobar los mismos
procedimientos
diagnsticos y teraputicos segn el
numeral II2.1.
3. Honorario Mdico No Quirrgico en

el Servicio de Emergencia
3.1 El honorario mdico en el Servicio de Emergencia debe
sujetarse a las mismas normas de la atencin ambulatoria.
3.2 Para efectos de la facturacin se tendrn en consideracin
las siguientes situaciones especiales:
A. Cuando por razones de la gravedad o complejidad del
caso concurren dos o ms profesionales mdicos de
diferentes especialidades en la asistencia del paciente,
cada profesional facturar el 100 % del honorario que le
corresponde individualmente. La condicin que gener
esta excepcin deber estar debidamente consignada
en la historia clnica del paciente.
B. Si adicionalmente a ello, alguno o todos los
profesionales mdicos, debido a la gravedad o
complejidad del caso, realizaran algn procedimiento
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2002
diagnstico y/o teraputico se facturar el 100% del

valor que le corresponda por el procedimiento realizado.
C. Si posteriormente a su atencin, el Mdico Emergencista
o el especialista principal determinan que la situacin de
salud del paciente requiere hospitalizacin, el
especialista receptor, siempre y cuando haya intervenido
en la evaluacin del caso en el servicio de Emergencias,
facturar sus honorarios segn se establece en el
acpite correspondiente a honorarios mdicos en la
atencin hospitalaria o mdico-quirrgicos segn
corresponda, es decir, el mdico tratante no facturar los
honorarios de atencin de emergencia.
D. El Mdico Emergencista podr facturar el equivalente a
una consulta por su participacin en la atencin del
paciente en emergencia, siempre y cuando se
demuestre el acto medico.
No se podr facturar
honorarios del mdico emergencista cuando su funcin
es slo de triaje.
E. En procedimientos simultneos diagnsticos y/o
teraputicos conducidos por el mismo mdico se
seguirn los mismos criterios de facturacin que rigen
para las atenciones ambulatorias (numerales del II2.1
al II2.2).
4. Honorario Mdico No Quirrgico en la

Atencin Hospitalaria
Para efectos de la facturacin se tendrn en cuenta los siguientes
criterios:
4.1 En Piso / Sala de Hospitalizacin
A. Rutinariamente en Sala de Hospitalizacin se facturar el
valor correspondiente a 2,5 consultas durante los tres (03)
primeros das de hospitalizacin contados a partir de su
ingreso, en virtud de lo que representa el acto mdico
durante los momentos crticos iniciales y que sustenta la
hospitalizacin del paciente.
B. Los das subsiguientes hasta el da del alta inclusive,
tendrn el valor correspondiente a 1,5 consultas.
C. Cuando el mdico tratante realice procedimientos
diagnsticos y/o teraputicos, estos sern facturados sin
afectar el valor de los honorarios que rutinariamente
correspondan por la hospitalizacin .
D. La historia clnica deber tener registrada la evolucin y
rdenes mdicas diarias, escritas o refrendadas por el
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2002
mdico tratante. El no registro de stas, podr llevar al no

reconocimiento de los honorarios.
4.2 En la Unidad de Cuidados Intensivos (U.C.I.)

A. En toda Unidad de Cuidados Intensivos se incluye la
atencin permanente por un Mdico Intensivista.
B. En toda Unidad de Cuidados Intensivos los honorarios
mdicos tendrn el valor correspondiente a 4,5 consultas
por da, durante los tres primeros das, de ah en adelante
por cada da adicional hasta el alta del servicio tendrn el
valor correspondiente a 3,5 consultas. Estas consultas
incluyen los honorarios del mdico tratante y el Mdico
Intensivista. Incluye la consulta en el Servicio de
Emergencia siempre y cuando el mdico tratante haya
evaluado al paciente en dicho servicio.
C. Cuando el mdico tratante o el Intensivista realice
procedimientos diagnsticos y/o teraputicos, estos sern
facturados sin afectar el valor de los honorarios que
rutinariamente correspondan por la hospitalizacin.
D. En la Unidad de Cuidados Intermedios tendr el valor de 3
consultas por da, durante los tres primeros das y dos
consultas por da, los das subsiguientes hasta el alta.
E. El mdico interconsultado podr facturar a razn de 1,5
consultas por visita por da en UCI
4.3
Interconsultas en Piso / Sala de

Hospitalizacin, Unidad de Cuidados
Intensivos y servicios afines
Existen diversos tipos de Interconsulta:
De Evaluacin y Sugerencias
Manejo Conjunto
Transferencia
Traslado
4.3.1 Interconsulta de Evaluacin y sugerencias:
A. En el caso de Interconsulta de evaluacin y sugerencias,
tendr el valor correspondiente a 1,5 consultas y deber
20
2002
ser solicitado formalmente por el mdico tratante

principal o encargado del caso.
B. El nmero de interconsultas de evaluacin y sugerencias
est determinado por las necesidades de evaluacin del
caso y la respuesta teraputica del paciente. En todo
caso, no debern ser superiores a dos por especialidad,
y en UCIG / UCE no debern ser superiores a tres por
especialidad.
4.3.2 Manejo Conjunto
A. El manejo conjunto es solicitado por el mdico Tratante.
B. Todo Manejo Conjunto deber ser informado y
sustentado al Financiador, para su aprobacin.
C. Los especialistas que concurren en el manejo conjunto
de un determinado paciente facturarn a razn de dos
consultas por da, los tres primeros das de estancia
hospitalaria
y
luego
1,5
consultas
diarias,
independientemente del Servicio donde se encuentre
hospitalizado el paciente, y en relacin al da de
internamiento.
4.3.3 Transferencia de Pacientes
A. El mdico que transfiere proceder a dar de alta de su
especialidad al paciente y facturar como se establece
en los numerales anteriores respecto del honorario
mdico en paciente hospitalizado (1.5 consultas el da
de alta). El mdico receptor facturar al final de su
atencin como una hospitalizacin comn siguiendo las
normas de facturacin, segn el da hospitalario de
recepcin del paciente.
B. En el caso de traslado de pacientes a otra institucin, al
igual que en la transferencia se proceder a dar de alta
al paciente y se facturar la atencin hasta ese da
inclusive.
4.4
Junta Mdica
A. Ser solicitada formalmente por el mdico tratante
principal o encargado del caso quien la presidir. Toda
Junta Mdica deber ser informada y sustentada al
Financiador para su aprobacin.
21
2002
B. Tendr el valor de 2 consultas para cada uno de los

mdicos que la integren excepto para el mdico tratante
quien facturar una (01) consulta adicional.
C. El Acta de la Junta Mdica deber registrarse en la
Historia Clnica, firmada y sellada por todos los Mdicos
participantes.
4.5
Consulta Prolongada
A. Excepcionalmente se podr facturar por consulta
prolongada, cuando la gravedad del caso exige la
permanencia del mdico al lado del paciente, durante
varias horas.
B. Corresponde al valor de 1,5 consultas por hora.
C. Requiere adjuntar Informe Mdico adicional, y deber
estar registrada en la Historia Clnica.
22
2002
III. Normas de Facturacin de

Honorarios Mdicos Quirrgicos
1.
El honorario mdico quirrgico incluye:
2.
La consulta diagnstica de la patologa quirrgica siempre y

cuando se haya producido en el Servicio de Emergencia.
La solicitud y evaluacin de los exmenes y riesgo prequirrgico.
El control preoperatorio inmediato.
El planeamiento de la tcnica quirrgica.
El procedimiento quirrgico realizado.
Las consultas de control postquirrgico inmediato en Sala de
Recuperacin
Las consultas de control postquirrgico durante la
hospitalizacin hasta el dcimo da.
Las indicaciones mdicas preparatorias para la ciruga y
durante la hospitalizacin post quirrgica.
Las curaciones rutinarias de la herida operatoria durante la
estancia hospitalaria.
Las reintervenciones quirrgicas por la misma patologa, o sus
complicaciones, dentro de los 10 primeros das de la
intervencin original.
Procedimientos quirrgicos nicos:

Se reconocern bajo este rubro todas aquellas intervenciones
quirrgicas nicas o compuestas por sub-procedimientos orientadas
a una sola patologa quirrgica ubicada en una misma zona
topogrfica quirrgica, de manera que determinen un solo tiempo de
ciruga, independientemente del punto de abordaje o cavidad
anatmica. Para la facturacin de los honorarios mdicos se
considerar slo el procedimiento de mayor valor.
3.
Procedimientos Quirrgicos Simultneos.

A. El honorario quirrgico por dos o ms procedimientos /
intervenciones realizadas por el mismo cirujano orientadas al
tratamiento de una y/o varias patologas quirrgicas dentro de una
o varias zonas o topografas quirrgicas a travs de un mismo
punto de abordaje o cavidad anatmica corresponde al 100 % del
23
2002
procedimiento quirrgico de mayor valor, salvo excepciones

debidamente comprobadas, en que se aplicar la norma 3.B.
B. Los Honorarios por las Intervenciones quirrgicas efectuadas
simultneamente por un cirujano, mediante diferentes incisiones,
sern los del 100 % de la intervencin mayor, ms 50% de la
segunda intervencin, ms 25% de cada una de las siguientes
intervenciones que hubiera.
C. Los Honorarios por las intervenciones quirrgicas efectuadas
simultneamente por cirujanos de diferente especialidad sern los
correspondientes al 100% de cada una de la intervenciones,
debindose aplicar los porcentajes establecidos en los acpites
anteriores cuando concurrieran dos o ms procedimientos
realizados simultneamente.
D. Este concepto tambin rige para cirugas de problemas bilaterales
o de mltiple localizacin excepto en todos aquellos
procedimientos dentro del tarifario donde se precise su condicin
de bilateral o mltiple.
4.
Reintervenciones quirrgicas:
A. Los honorarios por reintervenciones quirrgicas, efectuadas por el
mismo cirujano, debido a complicaciones de la primera
intervencin sern:
- dentro de los primeros diez das de la intervencin
original, no se facturar la reintervencin.
- De 11 a 30 das despus de la reintervencin original,
se facturar el 50% de la reintervencin efectuada.
- Despus de los 30 das, se facturar el 100% de la
reintervencin efectuada.
B. Los honorarios por reintervenciones quirrgicas, efectuadas por el
mismo cirujano, no comprendidos en el inciso A, sern sometidos a
evaluacin por Auditora Mdica para su facturacin.
C. Los honorarios por reintervenciones quirrgicas, efectuadas por un
Cirujano de diferente especialidad al Cirujano original,
independientemente del tiempo transcurrido desde la intervencin
original, corresponder al 100% de la intervencin que se efecte.
5.
Complejidad del Acto Quirrgico:

Los honorarios quirrgicos podrn ser incrementados hasta en un
25% en aquellos casos con complicaciones severas y/o estado
general comprometido que requieran intervencin quirrgica
inusualmente prolongada, sujeto a informe mdico que lo sustente.
24
2002
6.
Patologa quirrgica imprevista:
Las patologas quirrgicas no previstas inicialmente por el cirujano en la

orden de hospitalizacin, que formen parte de los hallazgos consignados
en el reporte operatorio, se facturar de acuerdo al inciso 3.B, siempre y
cuando tengan indicacin quirrgica. Debe acompaarse resultados de
Anatoma Patolgica, cuando asi lo indique en el tarifario.
7.
Honorario del Mdico Anestesilogo

7.1
El honorario del anestesiologo incluye: la evaluacin y

tratamiento preanestsico del paciente, atencin mdica en
sala de operaciones, procedimientos anestsicos, y la
estabilizacin de los parmetros vitales postquirrgica. La
evaluacin preanestsica debe estar registrada en la Historia
Clnica obligatoriamente.
7.2 El honorario del anestesilogo ser el equivalente al 30% del

honorario total del cirujano principal, sea ciruga convencional o
laparoscpica. En ningn caso el honorario podr ser menor al
equivalente a 15 unidades del Tarifario Unico.
.
8.
Ayudantes
8.1 El nmero de ayudantes hbiles que se puede facturar estar
consignado dentro del tarifario.
8.2 Excepcionalmente se podr facturar un nmero mayor de
ayudantes cuando el tipo de intervencin quirrgica o las
particularidades del paciente as lo exijan, hecho que deber estar
debidamente documentado en el reporte operatorio.
8.3 Los honorarios por ayudanta sern facturados de acuerdo al
siguiente cuadro de distribucin:
9.
Primer Ayudante 25 % del Honorario del Cirujano

Otros Ayudantes 15 % del Honorario del Cirujano
Instrumentista
El honorario rutinario del Instrumentista ser facturado a
razn del 6 % del Honorario del Cirujano.
25
2002
10. Obstetriz
10.1
Los Honorarios de la Obstetriz en Parto Vaginal sern
equivalentes al 8 % de los honorarios del Obstetra.
10.2
Los honorarios de la Obstetriz en trabajos de Parto que

terminan en parto por Cesrea, por razones de
emergencia, sern equivalentes al 4 % de los honorarios
del Obstetra.
26
2002
I. Condiciones Especiales a
considerar para la Facturacin
de los Honorarios Mdicos
1. Cardiologa Intervensionista / Ciruga Cardiovascular
1.1
En los procedimientos de Cardiologa Intervencionista que

requieran Ayudante, Instrumentista o ambos, se facturar segn
se indique en el tarifario.
1.2
En cirugia cardiaca abierta se facturar por 01 Perfusionista el

15% del honorario del cirujano cardio-vascular.
2. Gastroenterologa
Los procedimientos endoscpicos diagnsticos y /o teraputicos no
incluyen el valor de la consulta, salvo los expresamente indicados dentro
del tarifario. Tampoco los materiales e insumos ni el uso del equipo los
que sern facturados aparte.
3. Hematologa y Banco de Sangre
La calificacin de la sangre y los estudios de banco de sangre
proveniente de donantes heterlogos o autlogo sern asumidos
directamente por el paciente salvo indicacin expresa del financiador. .
4. Traumatologa y Ortopedia
4.1
En caso de Luxo Fracturas se facturar el procedimiento de

mayor valor al que se le adicionar el 30 % por complejidad.
4.2
En los procedimientos que requieran de injerto seo se adicionar

el 50 % como concepto de obtencin del mismo.
4.3
El tratamiento simultneo de mltiples lesiones tendinosas ser

facturado a razn de 100% del primer tendn, 50 % del segundo y
25 % de los sucesivos,
27
2002
5. Medicina Fsica y Rehabilitacin

Se podr facturar una consulta para evaluacin preliminar y la
planificacin de las sesiones, y una consulta final para la
evaluacin del resultado obtenido, ms las sesiones
correspondientes realizadas. Lo anterior es vlido tanto en
pacientes ambulatorios como hospitalizados. Las sesiones
realizadas deben estar registradas en la Historia Clnica para su
facturacin.
6. Ciruga de Quemados / tratamiento de las
quemaduras en pacientes hospitalizados
6.1
El Honorario comprende una parte fija donde estn incluidas las

consultas y evaluaciones mdicas durante la hospitalizacin, la
planificacin quirrgica y las curaciones rutinarias, hasta por 20
das de internamiento. Los procedimientos reconstructivos y las
limpiezas o curaciones quirrgicas realizadas en Sala de
Operaciones se facturarn adicionalmente.
6.2
A partir del da vigsimoprimero (21) y en adelante, se podr

facturar el valor de 01 consultas como cualquier paciente, hasta el
alta.
6.3
Al alta, el manejo del paciente seguir las pautas planificadas y

se facturar como se indica dentro del tarifario. Los
procedimientos que se realicen ambulatoriamente no incluirn el
valor de la consulta salvo est consignado dentro del tarifario.
6.4
Se podr facturar hasta

compromiso o complejidad
especiales como regin
auriculares, boca, nariz,
articulaciones.
25 %
cuando
facial,
regin
adicional por concepto de

la quemadura afecte zonas
regin ocular, pabellones
genital
y/o flexuras y/o
7. Recargo en Honorarios Mdicos y Quirrgicos por Horario

Nocturno y Feriados:
a. Horario Nocturno (entre las 20:00 horas y las 08:00 horas del
da siguiente), tendr un recargo del 20 % sobre la tarifa diurna
b. Das feriados (sbados desde las 14:00 horas , 24 horas
domingo y feriados), tendr un recargo del 20 % sobre la tarifa
diurna.
28
2002
c. Este recargo es vlido para:

-
Las
operaciones
realizadas
de
emergencia,
debidamente comprobadas, independientemente de la
hora de ingreso del paciente, siempre que el estado
del paciente y su evolucin impidan la postergacin de
la intervencin, y obliguen a su realizacin inmediata.
Las consultas originadas por emergencias del
paciente, debidamente documentadas, y se aplican en
la Emergencia y Hospitalizacin de la Clnica.
8. Procedimientos sin ubicacin dentro del tarifario

Todo procedimiento nuevo, no ubicado dentro del tarifario vigente,
deber ser comunicado por el Proveedor al Financiador, para
determinar si tiene o no cobertura, y asignar la unidad que le
corresponda, quedando establecido por consenso. Esto ser vlido
para el caso en particular.
9. Honorarios Mdico quirrgicos
especiales:
-
Ciruga Laparoscpica / Videoendoscpica /

Toracoscpica
Los Honorarios del Equipo Quirrgico tendrn un

recargo del 50% sobre la ciruga convencional.
29
2002
V. Normas de facturacin sobre Servicios

de Ayuda Diagnstica
Auxiliares: Laboratorio /
Ecografa / Tomografa /
Magntica / Medicina
Gammagrafa
o Servicios
Rayos X /
Resonancia
Nuclear /
1. Los Servicios de Ayuda Diagnstica o Servicios Auxiliares definidos

como todos aquellos que no requieren del concurso inmediato y
permanente del mdico para realizarse y que cuentan con el apoyo
de personal tcnico capacitado, se refieren exclusivamente a los
indicados en el presente ttulo.
2. La facturacin de los Servicios de Ayuda Diagnstica o servicios
auxiliares guardar relacin con los procedimientos realizados para
la deteccin de la (s) patologa(s) que sean materia de estudio
clnico, considerando el valor individual por separado de cada una de
ellas segn se establece en el tarifario.
3. La solicitud de repeticin de pruebas de laboratorio o de exmenes
de ayuda diagnstica por defecto, prdida o error, atribuible al
proveedor, deber repetirse sin costo alguno.
4.
Slo en el caso de Ecografa se podr facturar el 20% adicional por

concepto de atencin en horario nocturno y/o feriado, cuando as se
haya producido el servicio, pues para todo concepto se considerar
como honorario mdico, no obstante estar incluido en este captulo.
30
2002
I. Normas de facturacin de
gastos de Farmacia e Insumos
1. Los frmacos prescritos guardarn relacin con la(s) patologa(s)
declarada(s) en la historia clnica del paciente.
2. Se deber trabajar con listado de medicamentos proporcionado por el
Proveedor, respecto al cual, el Financiador deber proporcionar un
listado de los medicamentos que no se encuentran cubiertos, as
como tambin, las excepciones del caso. Toda modificacin al
respecto deber ser formalizada por escrito antes de su aplicacin,
en cuyo defecto queda establecida su cobertura.
3. Es responsabilidad del Proveedor el conocer y respetar el listado de
medicamentos y productos no cubiertos por el Financiador. Despus
de prescrito el medicamento, las consultas al Financiador, deben ser
excepcionales. Es responsabilidad del Financiador el que sus
afiliados conozcan que existen medicamentos excludos, y sus
excepciones.
4. Se evitar la prescripcin de medicamentos excluidos o no cubiertos
por el Financiador. De requerirse stos por indicacin mdica, previa
informacin, sern facturados directamente al asegurado. Esto rige
tambin para los frmacos nuevos o de reciente introduccin que no
se encuentren dentro del petitorio.
5. Se evitar la Polifarmacia, de manera que si se prescriben dos o ms
medicamentos de efectos teraputicos similares para una o varias
enfermedades, deber acompaarse de una nota explicativa, de lo
contrario se solicitar un informe mdico ampliatorio.
6. El periodo mximo de medicacin que se puede indicar en pacientes
agudos o subagudos atendidos en el Servicio de Emergencias y/o
ambulatoriamente por Consultorio Externo, no deber exceder lo
requerido por el paciente para 7 das de acuerdo a la posologa
prescrita por el mdico tratante.
7. El periodo mximo de medicacin que se puede indicar en pacientes
crnicos no deber exceder lo requerido por el paciente para 30 das
de acuerdo a la posologa prescrita por el mdico tratante.
8. Los periodos de medicacin adicionales a lo establecido en los
numerales anteriores debern ser autorizados previamente de
manera formal por el financiador, y sustentado por el Mdico tratante.
31
2002
9. En pacientes hospitalizados, la medicacin al alta deber prescribirse

por un periodo igual o equivalente al lapso que transcurrir hasta la
prxima cita o control con el mdico tratante. En todo caso no podr
exceder a 14 das de acuerdo a la posologa prescrita por el mdico
tratante.
10. Las prescripciones de frmulas magistrales y/u oficinales se basarn
en el petitorio respectivo, el mismo que mencionar el o los principios
activos que las componen.
11. En caso de incumplimiento de las normas anteriores, motivar la
devolucin del expediente para su aclaracin, la cual estar sujeta a
Auditora Mdica.
12. En caso de procedimientos o Intervenciones quirrgicas:
Todo material, insumo, medicamento, instrumental desechable, de
uso exclusivo por vez utilizado en beneficio diagnstico y/o
teraputico del paciente ser facturado aparte del procedimiento bajo
el rubro farmacia, salvo en aquellos procedimientos e Intervenciones
quirrgicas que se consigne especficamente dentro del tarifario.
32
2002
II. NORMAS DE AUDITORIA

MEDICA Y DE PROCESOS DE
ATENCIN
1.
CONCEPTOS BSICOS EN AUDITORIA MEDICA
DEFINICIN DE AUDITORA MDICA:
Es la revisin ordenada y sistemtica de los procesos mdico-administrativos de
las diversas prestaciones de salud otorgadas en el sistema, con el objetivo de
vigilar la calidad de la atencin, el uso racional de los recursos diagnsticos y
teraputicos, as como minimizar el riesgo moral (Uso del sistema de manera
indebida, excesiva, no justificada o fraude).
Todo ello en el marco de los convenios contractuales establecidos, las leyes
vigentes y el Cdigo de tica del Colegio Mdico del Per.
Las funciones del Mdico Auditor se extienden tambin a la verificacin del

cumplimiento de las normas de facturacin y del proceso de atencin al
asegurado. (condicionados de plizas, convenios, porcentaje de descuentos,
exclusiones, etc.).
2.
CONSIDERACIONES GENERALES
2.1
EN LA HISTORIA CLNICA:
Considerando que es un documento mdico-legal, debe consignar informacin veraz,
precisa y oportuna.
Debe incluir por lo menos el siguiente registro:
- Fecha y hora de atencin
- Nombre y edad del paciente
- Antecedentes: fechas de diagnstico y tratamientos recibidos
- Motivo de consulta y tiempo de la enfermedad
- Examen clnico
- Impresin diagnstica o planteamiento de problemas
- Plan diagnstico (registrar los exmenes auxiliares solicitados)
- Plan teraputico: incluye anotacin de medicamentos prescritos (dosis, tiempo
de cumplimiento), dieta, indicacin de terapia fsica, etc.
- Fecha de prxima evaluacin.
- Epicrisis en los casos de hospitalizacin
- Firma y sello del mdico tratante
Epicrisis:
- Se adjuntar a toda factura rutinariamente una copia de la epicrisis de la
Historia Clnica y de las interconsultas.
2.2
EN SERVICIOS AUXILIARES
2.2.1 Laboratorio:
- Hemocultivos con un mximo de 03, salvo casos debidamente justificados.
33
2002
Colesterol y/o triglicridos, pero no lpidos totales ni lipidograma electrofortico.

En forma rutinaria.
Electrolitos: evitar solicitud no justificada.
Los exmenes reumatolgicos deben ser solicitadas selectivamente, y en
forma pertinente segn presuncin diagnstica.
Parasitolgico seriado: mximo tres muestras
2.2.2 Patologa:
- Se requerir obligatoriamente el informe antomo patolgico, en todas las
operaciones y procedimientos que estn sealados en el tarifario convenido de
la Clnica con letra P, despus del cdigo de la operacin o del
procedimiento.
- El incumplimiento de esta disposicin dar lugar a la suspensin o reduccin
del pago de honorarios quirrgicos, salvo clara justificacin escrita.
2.2.3 Radiografa / Ecografa:
- Radiografa de trax lateral slo en los casos indicados (no rutinario)
- Evitar diferentes estudios por imgenes o endoscopas de la misma regin
anatmica.
- Solicitar de acuerdo a la presuncin diagnstica.
2.2.4 Tomografa Axial Computarizada (TAC), Resonancia Magntica Nuclear
(RMN) y otros estudios con recursos de Medicina Nuclear:
- Con solicitud de autorizacin previa al Financiador y justificacin del pedido,
salvo urgencias.
2.2.5 El Mapeo Cerebral / EEG digital/ Spect cerebral
- Con solicitud de autorizacin previa por la compaa y justificacin del pedido
- Ver el anexo correspondiente.
- La Cobertura de estos Exmenes auxiliares est sujeta a los condicionados del
Plan de Salud.
2.3
NORMAS EN EL PROCESO DE LA AUDITORIA
MEDICA.
La clnica debe presentar la informacin adecuada solicitada por el mdico
Auditor, sea en medio impreso o magntico. As mismo, debe brindar las
facilidades para la realizacin de la auditora mdica completa y oportuna, en
cualquiera de sus tipos.
Debe existir una correcta comunicacin entre mdicos auditores de los
Proveedores y Financiadores, respetando el escalamiento del nivel de solucin
de no conformidades, segn acuerdo.
El Financiador proceder a realizar la auditora en los casos mdico quirrgicos
necesarios, para determinar la cobertura o no, para efectos de facturacin.
Los informes presentados por el mdico tratante como respuesta sustentatoria
deben ser de carcter cientfico, de consenso y no justificaciones de juicio
individual. Del mismo modo, se debe cumplir esta norma para las
observaciones realizadas por el mdico auditor del financiador.
34
2002
2.4.
OTRAS CONSIDERACIONES:
Los casos de pacientes terminales o en condiciones patolgicas irreversibles
deben ser evaluados bajo los ms altos principios y consensos de orden tico y
moral, por un comit mdico conformado por mdicos del Proveedor y del
Financiador.
3.
NORMAS EN EL PROCESO DE ATENCIN
3.1
DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

3.1.1 HOSPITALIZACIN DE PACIENTES
El paciente podr ingresar a los Servicios de Hospitalizacin desde
Emergencia, Consultorio Externo o con orden del mdico de la red
perifrica autorizada. Se aceptar en forma excepcional la va Consultorio
Externo Emergencia Hospitalizacin.
3.1.2 AUTORIZACION DE LA HOSPITALIZACION

Con la orden escrita del mdico tratante, se solicitar la autorizacin del
Financiador, quien responder emitiendo la Carta de
Garanta/Autorizacin/Programa, de ser pertinente.
Para hospitalizaciones programadas, la Carta de
Garanta/Autorizacin/Programa deber solicitarse en el plazo pactado. El
asegurado se hospitalizar despus de emitida y registrada la Carta de
Garanta/Autorizacin/Programa.
Para hospitalizaciones por emergencia, la autorizacin deber tramitarse
durante las 24 primeras horas hbiles desde el ingreso a la clnica.
En caso de requerirse una ampliacin de la Carta de
Garanta/Autorizacin/Programa, la clnica deber solicitarla al Financiador
antes del alta del paciente.
3.1.3 HOSPITALIZACION EN SERVICIOS DE MEDICINA O

ESPECIALIDADES MEDICAS:
A.
CRITERIOS DE INGRESO
Pacientes que requieren tratamiento parenteral en forma endovenosa
ms de dos veces por da.
Pacientes que por la enfermedad de fondo no puedan deambular
(postrados agudos)
Estado general comprometido, que limita la actividad fsica.
Caractersticas de la enfermedad de fondo, necesidad de un diagnstico
urgente o que no pueda ser realizado en forma ambulatoria.
Indicacin mdica justificada con informe, previa autorizacin del
Financiador.
B.
NORMAS DURANTE EL INTERNAMIENTO EN SERVICIOS DE
MEDICINA O ESPECIALIDADES MDICAS:
La confeccin de la historia clnica, el diagnstico de ingreso, el plan
de trabajo, la solicitud de servicios auxiliares de primera lnea en
relacin al diagnstico, la formulacin de interconsultas pertinentes y
35
2002
el inicio del tratamiento se efectuarn de manera inmediata al

ingreso del paciente.
Adicionalmente, en las primeras 24 horas deber realizarse o al
menos programarse los procedimientos diagnsticos y / o
teraputicos que forman parte del plan de trabajo y se evaluarn los
primeros resultados.
Durante el segundo da se debe realizar un anlisis de lo actuado y
si es necesario replantear el plan diagnstico y teraputico.
El mdico tratante debe proporcionar toda la informacin necesaria
al paciente y a sus familiares directos, del proceso diagnstico,
teraputico y pronstico.
C.
EXMENES COMPLEMENTARIOS Y PROCEDIMIENTOS:
- Los exmenes y procedimientos deben tener relacin y coherencia
debida con la presuncin diagnstica.
- Los exmenes complementarios de chequeo mdico, actividades
preventivas o despistajes no relacionados con la patologa de base o
con sntomas reales no sern cubiertos.
- En caso de requerirse un examen o procedimiento que no pueda ser
realizado en la clnica por falta de infraestructura o tecnologa
adecuadas y el paciente deba ser trasladado a otro centro, para su
realizacin, los costos del traslado sern asumidos por la clnica
tratante. Para los casos de provincias, el Mdico Auditor del
Financiador, maneja las particularidades, de mutuo acuerdo con el
Proveedor.
- En la atencin de Emergencia, los exmenes auxiliares y
procedimientos deben estar orientados a la patologa que motiva la
atencin, no debindo realizarse estudios de ampliacin diagnstica
o que correspondan a la atencin ambulatoria.
D.
TRATAMIENTO:
- El tratamiento mdico o quirrgico deber tener relacin directa y
coherencia con el diagnstico planteado y deber tener sustento
mdico cientfico aceptado a nivel nacional e internacional.
- Ser reconocido el uso profilctico de antibiticos en los casos
descritos y confirmados por la literatura cientfica mdica
internacional o nacional y su uso deber ser acorde con las
publicaciones validadas.
- El uso de antibiticos de ltimas generaciones deber ser
debidamente sustentado por el Mdico tratante y ser sujeto a
auditora mdica.
E.
ESTANCIA HOSPITALARIA:
- Deber estar en relacin con los antecedentes clnicos y el motivo
de ingreso, con tendencia a lograr los estndares internacionales,
segn la complejidad de la patologa.
36
2002
Las estancias prolongadas (Ver Anexo de Estancia Hospitalaria)

debern ser debidamente sustentadas en la misma historia clnica y
tendrn que tener informe del mdico tratante e informe de auditora
de la Clnica y del mdico auditor del Financiador.
F.
ALTA DE LOS PACIENTES:
Paciente hemodinmicamente estable, con enfermedad que motiv el
ingreso diagnosticada, tratada o en tratamiento si es aguda, con franca
evidencia de respuesta al tratamiento o compensada si es crnica.
3.2
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI):
3.2.1 DEFINICION
Es la unidad de internamiento para pacientes, de cualquier edad, que se
encuentren en estado crtico, con posibilidad de recuperacin parcial o total,
que requieran para su supervivencia de servicios integrales de atencin mdica
y de enfermera en forma permanente, adems de equipos e instrumental que
aseguren el adecuado control del tratamiento del paciente.
3.2.2
CRITERIOS DE INGRESO
Para ingresar a un paciente a la UCI, el paciente debe encontrarse bajo el
estado de sndromes clnicos graves y agudos, con inminencia de muerte,
hemodinmicamente inestable o en post operatorio inmediato de ciruga mayor
y / o complicada. Ver anexo Gua de admisin y alta de la UCI.
3.2.3 ALTA DE LOS PACIENTES DE LA UCI:

Paciente hemodinmicamente estable.
El alta de la UCI podr ser programada durante cualquier da de la
hospitalizacin, inclusive en el primer da, si las condiciones del paciente son
las adecuadas.
El alta de la UCI debe producirse cuando sea solucionado el o los criterios por
los cuales el paciente fue internado en esta unidad.
No se reconocer das en la UCI para observacin o sin justificacin mdica
vlida.
Si el paciente debe continuar hospitalizado habiendo superado los estndares
de estancia hospitalaria, esto deber ser sustentado, durante la hospitalizacin,
por el mdico tratante, de acuerdo a las caractersticas clnicas de evolucin
cientficamente vlidas.
3.3
SALA DE REPOSO NO QUIRURGICO:
3.3.1 DEFINICION
Definida en el inciso I.2.2.5 de las Normas de facturacin.
3.3.2 CRITERIOS DE INGRESO
- Quimioterapia
- Transfusin sangunea
- Litotripsia Extracorprea
- Monitoreo fetal
37
2002
Hidratacin Parenteral en Deshidratacin moderada con intolerancia oral

Paciente que por su estado clnico requiere observacin
Procedimientos diagnsticos o teraputicos que requieren anestesia
general, regional, o sedacin del paciente.
3.4
SERVICIOS QUIRURGICOS:
3.4.1. CRITERIOS DE INGRESO
Paciente que requiera intervencin o procedimiento quirrgico inmediato, salvo
excepciones que debern ser justificadas por el mdico tratante.
Cuando se trate de una operacin electiva, el paciente deber ingresar con
estudio preoperatorio completo.
3.4.2 ALTA DE LOS PACIENTES:
Paciente hemodinmicamente estable.
Tratamiento oral o parenteral intramuscular.
El alta podr ser programada durante cualquier da de la hospitalizacin,
inclusive en el primer da, si las condiciones del paciente son las adecuadas.
El alta debe producirse cuando sea solucionado el o los criterios por los cuales
el paciente fue internado en el servicio. No se reconocern das adicionales
para observacin o sin plena justificacin mdica.
Si el paciente debe continuar hospitalizado habiendo superado los estndares
de estancia hospitalaria, esto deber ser sustentado, durante la hospitalizacin,
por el mdico tratante al Financiador, de acuerdo a las caractersticas clnicas
de evolucin cientficamente vlidas.
3.5
DEL PACIENTE EN ATENCION AMBULATORIA
/EMERGENCIA /PREVENTIVO PROMOCIONAL
/ODONTOLOGIA
Presentacin de la Hoja de Solicitud de Beneficios, excepto en Emergencia,
donde se regularizar en tiempo no mayor de 72 horas.
Identificacin del paciente con: carn del Financiador y DNI u otro documento
de valor legal que presente fotografa actualizada.
38
2002
III.
GLOSARIO
Consulta Prolongada
Se define como aquella consulta en la que hay permanencia del mdico
tratante al lado de su paciente mayor a una hora.
Exclusin
Es un aspecto de la prestacin que no ser asumida por el Financiador. Las
exclusiones son especficas y deben ser informadas al Proveedor.
Factor
Es el valor monetario variable, que segn convenios, se asigna a las diferentes
jerarquas de tarifas.
Financiador
Persona natural o jurdica responsable de la contratacin de los Servicios de
Salud vinculados a los Planes de salud o las Plizas de Seguro contratadas.
Honorarios Mdicos
El honorario mdico se reconoce como la contraprestacin econmica que
corresponde por un servicio especfico brindado por el mdico a su paciente.
Interconsulta
Se define como la atencin brindada por un mdico de una especialidad
distinta a la del mdico tratante, a solicitud de este ltimo.
Manejo Conjunto
El manejo conjunto se define como la atencin brindada simultneamente por
dos o ms especialistas en virtud del estado del paciente, la afeccin mltiple
de aparatos, rganos y/o sistemas que implica la concurrencia del
conocimiento y experiencia de manejo de varias especialidades mdicas.
Precio de la Prestacin
Es el valor econmico que resulta de multiplicar el factor por la unidad. Se
expresa sin incluir el Impuesto General a las Ventas o cualquier otro impuesto
que la grave.
Proveedor:
Persona natural o Jurdica encargada de brindar los servicios
de salud vinculado con los Planes de Salud o las Plizas de Seguro
contratadas.
39
2002
Tarifario
El tarifario es el instrumento tcnico-normativo donde se consignan detallada e
independientemente las prestaciones de salud que ofrece el Proveedor para
todos los pacientes.
Est organizado por Especialidades Mdicas y/o tipos de servicios. Cada
prestacin se encuentra codificada para su adecuada identificacin.
El encabezado determina la jerarqua (Tarifas A, B, C, y otras) de organizacin
de los procedimientos.
Los procedimientos sern comprendidos dentro de un grupo o encabezado de
acuerdo con la naturaleza mdica que le corresponde.
El Descriptivo de cada prestacin define en lneas generales, el tipo de
procedimiento del que se trata.
Cada prestacin deber consignar las unidades , y si son procedimientos
quirrgicos, la cantidad de das de estancia hospitalaria promedio, de carcter
referencial, que requieran las entidades nosolgicas o patologas; el nmero de
ayudantes, si se requiere instrumentista y/o si se podr disponer de estudios
antomo-patolgicos.
Transferencia
La transferencia es la derivacin del paciente de un mdico tratante a otro, para
su atencin mdica, temporal o definitiva.
Unidad
Es el valor tcnico-administrativo constante, que corresponde para cada
prestacin de salud.
Uso de Equipo
Es el costo de la prestacin al valor de reposicin, desgaste, mantenimiento,
renovacin, prdida tecnolgica y los materiales e insumos propios de la
manipulacin de equipos mdicos.
40
2002
ANEXOS
ANEXO 1
AUDITORIA MEDICA: BASES LEGALES, TICAS Y TCNICAS
LEY GENERAL DE SALUD 26842 (20 de julio de 1997)
LEY DE MODERNIZACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL
CODIGO DE ETICA DEL COLEGIO MEDICO DEL PERU (CMP)
LEY GENERAL DE SALUD 26842 (20 de julio de 1997)
DE LOS DERECHOS, DEBERES Y RESPONSABILIDADES CONCERNIENTES A LA
SALUD INDIVIDUAL (TTULO I)
Artculo 2.- Derecho a exigir que los bienes destinados a la atencin de su salud
correspondan a las caractersticas y atributos indicados en su prestacin...
g) A que se le d en trminos comprensibles informacin completa y continuada

sobre su proceso incluyendo el Diagnstico, Pronstico y alternativas de
Tratamiento, as como sobre los riesgos, contraindicaciones, precauciones y
advertencias de los medicamentos que se le prescriban y administran
h) A que se le comunique todo lo necesario para que pueda dar su consentimiento
informado, previo a la aplicacin de cualquier procedimiento o tratamiento, as
como negarse a ste
f) Cuando fuere proporcionada a la entidad aseguradora o administradora de
financiamiento vinculada con la atencin prestada al paciente siempre que fuere
con fines de reembolso, pago de beneficios, fiscalizacin o auditora; y,
g) Cuando fuere necesaria para mantener la continuidad de la atencin mdica al
paciente.
DEL EJERCICIO DE LAS PROFESIONES MDICAS

Artculo 29.- El acto mdico debe estar sustentado en una historia clnica veraz y
suficiente que contenga las prcticas y procedimientos aplicados al paciente para
resolver el problema de salud diagnosticado
CAPTULO II. DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MDICOS
DE APOYO
Artculo 40.- Los establecimiento de salud y los servicios mdicos tienen el deber
de informar al paciente y familiares sobre las caractersticas del servicio, las
condiciones econmicas de la prestacin y dems trminos y condiciones del
servicio, as como los aspectos esenciales vinculados con el acto mdico.
DE LA AUDITORA MDICA
Artculo 42.- Todo acto mdico que se lleve a cabo en un establecimiento de salud
o servicio mdico de apoyo es susceptible de auditoras internas y externas en las
que puedan verificarse los diversos procedimientos a que es sometido el paciente,
sean stos para prevenir, diagnosticar, curar, rehabilitar o realizar acciones de
investigacin.
41
2002
CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGIA

TITULO VI DE LOS MEDICOS LEGISTAS Y AUDITORES
Art. 36 Los mdicos legistas y mdicos que realizan labores de auditora

mdica, deben conformar sus actos a las normas establecidas en el presente
Cdigo.
En sus informes, debern limitarse a establecer causas, hechos y conclusiones de

orden cientfico-tcnico, abstenindose de formular juicios de valor sobre la
actuacin de sus colegas o apreciaciones u opiniones que induzcan a terceros a
comprometer la responsabilidad profesional de stos.
Art. 37 Los actos de los mdicos legistas y auditores mdicos que guarden
relacin con los actos mdicos realizados por otro mdico, se consideran de la
misma naturaleza. Los actos realizados por los mdicos legistas en el ejercicio de
su actividad tambin se consideran actos mdicos.
Art. 38 Comete falta tica el mdico auditor que acta en perjuicio del mdico o
el paciente, sea manipulando las condiciones de las plizas, planes o programas
de prestaciones de salud o auditando superficialmente el caso o de cualquier otro
modo demostrable.
DE LA PRESCRIPCION MEDICA
Art. 28
expida.
El mdico es responsable del contenido de la receta o prescripcin que
Art. 29 El mdico tratante est facultado para prescribir el medicamento de su

confianza. Toda prescripcin deber efectuarse por escrito, en forma clara y
precisa, en recetario en el que deber figurar el nombre del mdico,su nmero de
colegiatura y firma; as como el nombre del medicamento con su denominacin
comn internacional y el nombre de marca de su eleccin, su forma de
administracin, el tiempo de tratamiento y la fecha de expedicin.
Art. 46 El mdico, al solicitar los exmenes auxiliares que requiera para precisar
su diagnstico y establecer el pronstico, debe evitar pedir exmenes que no sean
de utilidad especfica para este efecto, e indicar la teraputica que corresponda,
basada en conocimientos cientficos actualizados y confirmados y teniendo en
cuenta la condicin econmica del paciente.
Constituye falta contra la tica indicar al paciente procedimientos diagnsticos o

teraputicos injustificados o que no correspondan a su problema de salud.
Art. 51 El mdico puede emplear justificadamente todos los procedimientos y

tratamientos a su alcance cuando exista posibilidades de recuperar la salud del
paciente. No es su obligacin utilizar medidas desproporcionadas en casos
irrecuperables. En tales situaciones, debe considerar el empleo de medidas
paliativas orientadas al alivio de la condicin del paciente.
42
2002
Art. 52 Comete falta contra la tica, el mdico que incurra en encarnizamiento

teraputico. Ha de entenderse por tal, la adopcin de medidas teraputicas
desproporcionadas a la naturaleza del caso.
El mdico debe evitar una actitud de permisivismo ante la posibilidad de muerte del
paciente o participar de algn modo en su provocacin. Es deber del mdico
respetar el proceso natural del final de la vida y velar por una muerte digna de la
persona enferma.
Art. 74 Comete falta contra la tica el mdico que modifique o adultere el
contenido de la historia clnica, o de cualquier otro registro clnico relacionado con
la atencin del paciente, sea para perjudicarlo o para obtener algn beneficio
indebido para ste, para s o para terceras personas.
DEFINICIN DE CALIDAD (OMS) :

Alto nivel de excelencia profesional
Uso eficiente de recursos
Mnimo de riesgos para el paciente
Alto grado de satisfaccin por parte del paciente
Impacto final en la salud
43
2002
ANEXO 2
GUIA DE ADMISION EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

RECOMENDACIONES DE ADMISIN A UCI
Recomendaciones SCCM:
(USA)
Prioridad 1: Pacientes inestables que exigen tratamiento intensivo.
Prioridad 2: Pacientes estables que exigen monitorizacin activa pueden
hallarse en necesidad de tratamiento intensivo.
Prioridad 3: Pacientes que an precisando tratamiento intensivo, tiene (por
antecedentes, gravedad, reserva vital, etc) pocas posibilidades de
beneficiarse de esta oferta.
Descartar los ingresos por causas administrativas presin social.
BIBLIOGRAFIA BASICA
1. ABC of Intensive Care. Criteria for Admision. Smith Gary, Nielsen Mick. BMJ
1,999; 31: 8: 1544-1547
2. Criterios de Admisin Unidad de Terapia Intensiva.Sociedad Espaola de Medicina
Crtica y Cuidados Coronarios. Congreso Espaol.1,998
44
2002
ANEXO 3
DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA
El promedio de estancia en ausencia de complicaciones podra ser lo sealado en el

listado. Estar sujeto a consenso entre Financiador y Proveedor, y ser modificable
segn la revisin del Tarifario.
Parto Vaginal:
Cesrea:
Legrado Uterino:
Quiste Simple de Ovario:
Histerectoma abdominal:
Ciruga por distopia genital:
Hemorroidectoma, Fisura Anal, Fstula Perianal o Absceso Perianal:

Ambulatoria o mximo dos (02) das si se operaron ms
de dos (2) paquetes hemorroidales.
Apendicectoma:
Hasta dos (02) das
Herniorrafia:
ambulatoria, las complicadas hasta dos (02) das
Colecistectoma Laparoscpica: Dos (02) das post-ciruga
Colecistectoma Convencional: Hasta cuatro (04) das.
Amigdalectoma:
Tabique nasal desviado:
Prostatectoma transuretral:
Prostatectoma convencional:
Diarrea aguda con criterio de internamiento: Hasta dos

(02) das.
Neumona:
cuatro (04) das
Desorden vascular cerebral:
hasta cinco (05) das.
Asma con criterio de internamiento:
tres (03) das.
Celulitis:
tres (03) das
Trombosis Venosa Profunda:
hasta siete (07) das.
Diabetes con descompesacin metablica: cuatro (04) das.
Hemorragia digestiva:
tres (03) das
Emergencia hipertensiva: tres (03) das
Sndrome Isqumico Coronario Agudo: hasta 06 das.
Insuficiencia cardaca descompensada: hasta 04 das.
Clico Reno-ureteral:
Dos (02) das.
Dos (02) das.

Tres (03) das.
Ambulatorio o 01 da.
Dos (02) das.
Cinco (05) das
Tres (03) das.
Ambulatorio o 01 da
Ambulatorio o 01 da
Tres (03) das.
Cuatro (04) das.
45
2002
ANEXO 4:
INDICACIONES PARA LA REALIZACION DE
ELECTROENCEFALOGRAMA CON MAPEO CEREBRAL /
SPECT CEREBRAL
1.
INDICACIONES ESTABLECIDAS INTERNACIONALMENTE
ACEPTADAS.
2.
En epilepsia cuando se busca detectar crisis o spikes (espigas) durante el

monitoreo electroencefalogrfico prolongado o el registro ambulatorio de
telemetra para facilitar la interpretacin electroencefalogrfica experta
subsecuente.
Para monitoreo EEG continuo en sala de operaciones o en sala de cuidados
intensivos
INDICACIONES CONSIDERADAS COMO POSIBLEMENTE UTILES
Como evaluacin prequirrgica en intervenciones para epilepsia
En ciertos pacientes con sntomas de enfermedad cerebrovascular en quienes los
estudios de imgenes y de EEG de rutina no son concluyentes. (Por ejemplo
pacientes en quienes se est haciendo el diagnstico diferencial entre una crisis y
un ataque isqumico transitorio).
En el estudio de pacientes con demencia.
3.
INDICACIONES QUE PERMANECEN EN EL CAMPO DE LA
INVESTIGACION
4.
Sndrome pos-tec o posconcusional, traumatismo encefalocraneano leve o

moderado, problemas de aprendizaje, desrdenes por dficit de atencin,
esquizofrenia, depresin, alcoholismo, drogadiccin.
NO RECOMENDADO
Para su uso en procesos judiciales civiles o penales.
El Financiador brindar cobertura para este examen en los casos incluidos

en los acpites 1 y 2.
1. Nuwer Marc. Assessment of digital EEG, quantitative EEG, and EEG brain
mapping: Report of the American Academy of Neurology and the American
Clinical Neurophysiology Society. Neurology 1997; 49:277-292.
46
2002
SPECT CEREBRAL
Con relacin a las solicitudes del examen SPECT CEREBRAL es necesario sealar
que se puede autorizar en los siguientes casos (**):
Deteccin de isquemia cerebral aguda: En las primeras 24 horas de UN
ACV isqumico (*), cuando la TAC es normal y se necesita la certeza de
diagnstico de un infarto cerebral con el fin de decidir una conducta
teraputica.
-
En pacientes con epilepsia, slo como evaluacin pre-quirrgica para la deteccin

del foco epileptgeno. Es decir, pacientes que sufren epilepsia ( o convulsiones) de
difcil tratamiento con medicamentos y se necesita estudios para determinar los
lugares del cerebro donde e producen las descargas anormales que provocan las
crisis y que podran tener una solucin o mejora con una operacin.
Es necesario indicar que en el resto de casos de epilepsia o convulsiones su uso
no se ha establecido. Sin embargo pueden existir casos aislados en donde el
examen de SPECT pudiera ser de utilidad. Si el mdico tratante as lo considera
debe contactar con auditora mdica.
En pacientes con Enfermedad de Alzheimer probable, para contribuir a sustentar el
diagnstico.
En pacientes que han sufrido Ataques Isqumicos Transitorios (AIT o TIA) y se
requiere definir la posibilidad de practicar una endarterectoma carotdea.
47
2002
ANEXO 5:
MEDICINA HIPERBARICA
La cobertura est sujeta a la aprobacin por el Financiador.
COMITE COORDINADOR DE CENTROS DE MEDICINA HIPERBARICA
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
HIPERBARICA
J. Desolaa, A. Crespob, A. Garcaa, A. Salinasc, J. Salaa y U. Snchezd
aCRIS.-Unitat de Teraputica Hiperbrica. Hospital de la Creu Roja. Barcelona.
bUnidad de Medicina Hiperbrica JACRISSA. Clnica El ngel. Mlaga.
cUnidad de Terapia Hiperbrica MEDIBAROX. Sanatorio del Perpetuo Socorro.
Alicante.
dUnidad de Medicina Hiperbrica. Hospital Marqus de Valdecilla. Santander.
Comit Coordinador de Centros de Medicina Hiperbrica (CCCMH)
European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM)
Publicado en JANO/Medicina
Volumen LIV, n 1260, 5-11 Junio de 1998.
-------------------------------------------------------------------------------INDICACIONES PREFERENTES
Embolismo gaseoso (EG)
Enfermedad por descompresin (ED)
Sndrome de hiperpresin intratorcica (SHI)
Mionecrosis clostridial-gangrena gaseosa (GG)
INDICACIONES COMPLEMENTARIAS
Infecciones necrosantes de partes blandas no clostridiales
Traumatismos agudos de partes blandas, sndrome de aplastamiento y
sndromes compartimentales
Osteomielitis crnicas refractarias (OMCR)
Retardos de cicatrizacin
Algunos enfermos portadores de vasculopatas perifricas (arteriosclerosis,
arteriopata diabtica, sndrome postrombtico, tromboangetis obliterante,
vasculitis por esclerodermia, isquemias postraumticas) presentan trastornos
trficos de larga evolucin, que persisten a pesar de haber agotado todos los
recursos teraputicos conservadores e invasivos.
Otra situacin tambin especial la constituyen los injertos y colgajos, que se
implantan en territorios hipxicos, irradiados e infectados, as como los
reimplantes. En todas estas situaciones la hipoxia tisular en las primeras horas
es la responsable de gran nmero de fracasos teraputicos.
Lesiones radioinducidas de hueso, partes blandas y mucosas
INDICACIONES EXPERIMENTALES:
EL FINANCIADOR NO CUBRE ESTE TIPO DE INDICACIONES
48
2002
Retinopatas oclusivas agudas (ROA)

Sordera sbita (SS)
Encefalopata hipoxico-isqumica
Esclerosis mltiple (EM)
Enfermedad de Crohn
OTRAS INDICACIONES:
EL FINANCIADOR NO CUBRE ESTE TIPO DE INDICACIONES
Tanto el Comit de OHB de la Undersea & Hyperbaric Medical Society o su

equivalente en el seno del European Committee for Hyperbaric Medicine,
aceptan otras indicaciones complementarias o experimentales de la OHB,
como la intoxicacin por cianuro, las grandes anemias refractarias a
transfusiones, el sndrome del gran quemado, la intoxicacin por tetracloruro de
carbono, la mucormicosis e incluso otras.
No obstante, hemos preferido limitar esta revisin a las indicaciones en que
disponemos de experiencia personal y podemos opinar con conocimiento de
causa.
BIBLIOGRAFA
La publicacin original incluye 24 referencias bibliogrficas.
Marzo de 1998
-------------------------------------------------------------------------------Este documento ha sido obtenido de la pgina WEB del COMITE COORDINADOR DE
CENTROS DE MEDICINA HIPERBARICA. Pgina WEB http://www.CCCMH.com

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1

DOCUMENTO DE CONSENSO ACHP, APEPS, APESEG , 24 DE FEBRERO DEL

Asociacin de Clnicas y Hospitales Particulares

Finalidad del Manual de Normas de

Prestadoras de Salud (APEPS), y la Asociacin Peruana de Empresas de

1. Honorario Mdico en la atencin ambulatoria

4. Honorario Mdico no quirrgico en la atencin hospitalaria

IV. CONDICIONES ESPECIALES PARA HONORARIOS MDICOS

NORMAS DE FACTURACIN EN FARMACIA E INSUMOS 30

NORMAS DEL PROCESO DE ATENCIN

Hospitalizacin en Unidad De Cuidados Intensivos (UCI):

Sala de Reposo No Quirrgico

Hospitalizacin en Servicios Quirrgicos:

Habitacin / Cuarto y alimentacin

2.1.3.Descripcin de Rubros de Facturacin

A.1. Incluye uso de cama hospitalaria, ropa de cama,

D. Cuidados Intermedios (UCIN) o Especiales (UCE)

equipo de anestesia, instrumental quirrgico,

El monitor cardaco se facturar solo en casos

J. Sala de Reposo para el paciente ambulatorio

L. Uso de Instrumental / Aparatos y Equipos

R. 1 Quedan comprendidos dentro de este concepto:

2.2 Autorizacin de atencin: Carta de

El da del ingreso del paciente se reconoce al valor

Ambientes en Ciruga Ambulatoria

2.4.3 Uso de Ambientes en Ciruga Menor

Estancia no quirrgica ambulatoria.

2.6.4 Las transferencias de habitaciones/cuartos a

II. Normas de Facturacin de

Origen del Honorario Mdico no Quirrgico

Conceptos incluidos dentro del Honorario Mdico no

Procedimientos Diagnsticos Simultneos /

Cuando se realicen por zona anatmica o va de abordaje

2.2 Procedimientos Diagnsticos y Teraputicos

3. Honorario Mdico No Quirrgico en

diagnstico y/o teraputico se facturar el 100% del

4. Honorario Mdico No Quirrgico en la

mdico tratante. El no registro de stas, podr llevar al no

4.2 En la Unidad de Cuidados Intensivos (U.C.I.)

Interconsultas en Piso / Sala de

ser solicitado formalmente por el mdico tratante

B. Tendr el valor de 2 consultas para cada uno de los

III. Normas de Facturacin de

El honorario mdico quirrgico incluye:

La consulta diagnstica de la patologa quirrgica siempre y

Procedimientos quirrgicos nicos:

Procedimientos Quirrgicos Simultneos.

procedimiento quirrgico de mayor valor, salvo excepciones

Complejidad del Acto Quirrgico:

Patologa quirrgica imprevista:

Las patologas quirrgicas no previstas inicialmente por el cirujano en la

Honorario del Mdico Anestesilogo

El honorario del anestesiologo incluye: la evaluacin y

7.2 El honorario del anestesilogo ser el equivalente al 30% del

Primer Ayudante 25 % del Honorario del Cirujano

Los honorarios de la Obstetriz en trabajos de Parto que

En los procedimientos de Cardiologa Intervencionista que

En cirugia cardiaca abierta se facturar por 01 Perfusionista el

En caso de Luxo Fracturas se facturar el procedimiento de

En los procedimientos que requieran de injerto seo se adicionar

El tratamiento simultneo de mltiples lesiones tendinosas ser

5. Medicina Fsica y Rehabilitacin

El Honorario comprende una parte fija donde estn incluidas las

A partir del da vigsimoprimero (21) y en adelante, se podr