Hospital regional Lic.

Adolfo Lpez Mateos

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL: ESM
Clinopatologa del aparato gastrointestinal

HISTORIA CLNICA
FICHA DE IDENTIFICACIN

Nombre:

No. Afiliacin:

Cama: 421
Cirugia

Sexo:
Edad:
Fecha De Nacimiento:
Estado Civil: Casado
Religin: Catlico
Escolaridad: Licenciatura
Ocupacin: Enfermera
Lugar De Origen: Mexico, Df
Lugar De Residencia: Tulyehualco
Domicilio: Libertad No. 3, La Magdalena Atlicpoc,Los Reyes
Telfono: 7731442686
Familiar Responsable:
Parentesco: Esposa
Domicilio: Libertad No. 3, La Magdalena Atlicpoc,Los Reyes
Tipo De Interrogatorio: Directo

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

Padre finado, el paciente no sabe a qu edad, y refiere que muri por IAM
Madre finada, no sabe a q edad pero muri por complicaciones de Diabetes mellitus
Cnyugue viva, aparentemente sana.
No tiene hijos.
El paciente ocupa el tercer de 10 hermanos, de acuerdo a orden cronolgico, 3 hermanos y 6
hermanas.
antecedentes conocidos de HTA,DB,cncer, hipertensin, epilepsia, o algn padecimiento de
relevancia.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

Vivienda rentada, de dos pisos, hecha de cemento paredes y piso, y el techo de losa cuenta con todos
los servicios (agua, luz, drenaje, electricidad), cuenta con 4 cuartos, en la cual habitan 4 personas, el
paciente slo comparte cuarto con su esposa, cuentan con dos ventanas en cada cuarto. Posee un
bao completo con regadera dentro de su casa. La basura la depositan fuera de su casa. Zoonosis
positiva a 2 perros pequeos que viven en el patio. Consumen agua purificada y usan agua potable
para bao y actividades higinicas , esta agua proviene de un tinaco que se limpia cada 6 meses y se
le agrega como desinfectante hipoclorito granulado, desinfectan alimentos con nitrato de plata yodo y
cloro 2 en una solucin y se utiliza a razn de 2 gotas por c/5 L.Con presencia de plagas, por roedores
.
Higiene: Bao diario sin importar la poca del ao, con agua calentada con boiler, cambio de ropa interior y
exterior diario.
Lavado de dientes diario 2 veces por dia sin uso de hilo dental.
Duerme aproximadamente 6-7 horas por da.

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Alimentacin: se interrog la frecuencia con la que consume estos alimentos por semana;
Carnes: Pollo: 2/7; res: 3/7; puerco: 3/7. Lcteos: 0/7(intolerante); huevo: 1/7; frutas y verduras: 7/7 a
razn de 3 porciones por da; cereales: 2/7; refresco: diario (coca de 600-1000ml); agua: 1-1.5L/da ;
leguminosas: diario(frijol); caf: 2 veces a la semana ; pan: diario; tortilla: diario.
Realiza 3 comidas al da con 2 guarniciones entre las comidas.
Esquema de vacunacin completo.
No tiene tatuajes ni perforaciones.
Refiere ingesta de alcohol eventualmente, sin llegar a la embriaguez. Resto de toxicomanas negadas, ndice
tabquico de 0
Denticin: propia completa
Lentes: utiliza lentes de 2 dioptras
Ocupacin: Enfermera por ms de 25 aos
Con riesgo de contantes traumatismos fsicos por zona de obra y dao a piel por materiales de soladura.
Hobbies: No tiene por falta de tiempo espordicamente ve la tele.
Tuvo 2 parejas sexuales, con las que tuvo relaciones sin proteccin. actualmente no utiliza ningn mtodo de
planificacin familiar, y se encuentra sexualmente activo
Ginecologicos Embarazos 0, cesreas 0,partos 0, abortos 0,antecedentes de miomatosis uterina de grandes
elementos la cual se resoluciona con histerectoma hace x aos Examen citolgico reciente que reporto
negativo, mastografa reciente que no reporto nada

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

Enfermedades propias de la infancia, tos ferina sin secuelas, poliomielitis a la edad de 1 mes, con secuelas de
acortamiento de miembro inferior izquierdo acompaada de hipotrofia del mismo miembro.
Sin accidentes laborales, domsticos.
Ha donado 3 veces sangre en toda su vida.y recibido una vez
Alergias: negadas a alimentos, positiva a
Sin antecedentes de enfermedades congnitas, enfermedades exantemticas, fracturas, cirugas, infecciones
de transmisin sexual, neoplasias, enfermedades autoinmunes, ni metablicas.

PADECIMIENTO ACTUAL
El paciente refiere haber tenido tos seca crnica de predominio nocturno, disneizante, refiere que a las 4 de la
maana empiezan las crisis y posterior a esto no puede volver a dormir, y desde hace 6 semanas tiene
presencia de esputo de color verde, con presencia de rinorrea de predominio nocturno, refiere que tuvo una
hospitalizacin en su clnica local por crisis asmtica que era controlada con broncodilatadores.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

RGANOS DE LOS SENTIDOS
Sin alteraciones en tacto, audicin, visin gusto u olfato, 22 piezas dentarias.
RESPIRATORIO
Sin dolor torcico ni hemoptisis.

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Interrogados y negados congestin nasal, disfona, y voz ronca, sibilancias, expectoracin, disnea, dolor
torcico, hemoptisis, vmica.
CARDIACO
Interrogado y negado disnea, tos, esputo o expectoracin, no hemoptisis, no presenta dolor precordial,
sin palidez. No presenta sibilancias. Niega encunclillamiento, sincope, lipotimia, edema.
DIGESTIVO
Preguntados y negados Singulto, disfagia, reflujo, pirosis. vmito, mericismo ,rumiacin. No presenta dolor
abdominal o esofgico, no disfagia a lquidos ni slidos, no odinofagia, anorexia, vmitos, nauseas, distencin
abdominal presente con 7 meses de evolucin debido al procedimiento quirrgico efectuado que tras
reconexin colonia disminuye, meteorismo negado. La consistencia de las heces es semislida con
predominante del componente liquido que tiene 6 mese de evolucin que atribuye al procedimiento quirrgico,
no presenta rectorragias, ni melena. No borborigmo y flatulencias ocasionales. Sin estreimiento No presenta
ictericia, acolia, prurito ni coluria.
Habito intestinal: 2 veces al da sin diarrea, esteatorrea ni meteorismo antes de la operacin.
GENITAL
No presenta secrecin ni flujo anormal, no dolor, no prurito, no prolapsos, no dolor ni secreciones de las
mamas ni presencia de masas en las mismas
.

URINARIO
No presenta disuria, dolor lumbar o vesical, no presenta nictura, opsiura, no presenta piura, ni hematuria,
orina de olor suigeneris y de color amarillo claro, no hace espuma, no titubeo miccional, no tenesmo, sin
alteraciones en el chorro, sin secreciones uretrales. Nictamero 5X1, presenta 5 micciones por da sin
alteracin en cantidad y frecuencia.
NEUROLGICO
Lenguaje comprensivo-expresivo. Adecuada coordinacin a la marcha. Preguntados y negados Cefalea,
convulsiones, mareo, alteraciones del ciclo sueo-vigilia prdida de conciencia, sncope, convulsiones, mareo,
vrtigo, confusin, obnubilacin e insomnio, alteraciones en marcha, alteraciones del equilibrio.
niega cefalea, Niega trastornos de la sensibilidad y la memoria.
ENDOCRINOLGICO
Preguntados y negados no presenta poliuria, polifagia, calambres, bocio, letargia, intolerancia al fro y al calor,
hipercinesias. No presenta virilizacin. No presenta masas en cuello, letargia, bradilalia o galactorrea.,
anorexia, polifagia, polidipsia, lipotimia, ciclotimia.
MSCULO ESQUELTICO
Presenta limitacin del movimiento en miembros inferiores debido a acortamiento de miembro izquierdo como
secuela de poliomielitis, que fue corregido quirrgicamente pero aun as su marcha se ve limitada desde la
infancia, calambres, mialgias,negados deformidades osteomusculares presente en miembro inferior izquierdo,
rigidez articular ni inflamacin articular, tampoco artralgias, no presenta disminucin de la fuerza.
HEMOLINFTICO

No presenta petequias, palidez, purpura, hematomas, equimosis, no adenomegalias,

dolor y o masas en cuello y axilas o ingle. Sin alguna fase de fenmeno de Raynaud o
Reye.
PIEL Y FANERAS
No ha notado cambios en piel, aparicin de manchas, crecimiento de verrugas,
ulceraciones o regiones escamativas, niega descoloramiento de uas, perdida de la
rigidez o consistencia, niega cada de cabello a mas de 10 cabellos largos en la
almohada por la maana, o que se desprenda al cepillarse.

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EXPLORACIN FSICA
SIGNOS VITALES
F.C:85
SOMATOMETRA
Peso: 63Kg

T.A.: 110/70

Temp: 36.5

F.R.: 16

Estatura: 1.65m

HABITO EXTERIOR:
Paciente femenino consciente y cooperador de edad corporal coincidente con biolgica ,ambulante que es
capaz de realizar actividades cotidianas sin ayuda de nadie , presenta cabello delgado abundante quebradizo
y partes acrmicas que respetan lneas temporales y parte de porcin parietal en forma de entradas que no
rebasa conducto auditivo externo, frente pequea, cejas finas y delgadas, pestaas largas gruesas y
encorvadas, ojos pequeos, con ojo y parpado de tamao normal y simtricos, orejas pequeas, con
implantacin normal toscas y gruesas, nariz ancha, alargada y un poco achatada y , boca no delineada,
labios pequeos y delgados, piel de poco grosor, voz aguda, mandbula no prominente, dientes grandes y
rectos, el cuello es delgado de piel gruesa, con gran notoriedad de vasos sanguneos y msculos, cartlago
cricoides poco desarrollado, En el trax la cintura escapular es menor que la plvica, glndula mamaria
desarrollada normalmente, sin tumefaccin piel no retraida y elstica, con buena coloracin de piel y pezones
que abarcan 1 octavo del dimetro de la mama y no se encuentran retraidos o resecos, presencia de
glndulas de Montgomery, sin pezones extranumerarios ni tumefacciones, respiracin costal inferior(patrn
tipo torcoabdominal). En abdomen distribucin de tejido graso tipo ginecoide , cicatriz umbilical poco
marcada, el vello pubiano tambin presenta distribucin ginecoide, con una herida quirrgica longitudinal a 2
cm a la derecha de la lnea media de aproximadamente 50 cm por 2cm sin exudado purulento y con drenaje
quirrgico con un gasto de 15 mL y con stoma del lado derecho con un gasto de app 5mL , las extremidades
son fuertes y gruesas, con vello escaso se observan venas y msculos marcados que fasciculan en ellas. es
un individuo que se encuentra bien conformado con peso y talla adecuado, constitucin predominante de
tejido muscular y seo ,de biotipo mesomrfico, con crecimiento que fue armnico y que tiene distribucin
simtrica corporal en todas las partes pares , con piel reseca de color arenoso y zonas hiperpigmentadas en
regin terminal de miembros superiores, con actitud libremente escogida ,facies no caractersticas, sin
movimientos anormales.
Exploracin de pares craneales
Nervio olfatorio I: Se evalu usando tcnica de olfaccin directa en la cual se detecta normal a fragante,
quemante, sulfuroso , etreo, dulce , rancio, aceitoso, metlico y condimentoso .
Nervio ptico II: Se evalu agudeza visual con imgenes de nmeros que se fueron alejando y acercando
hasta que el paciente indicaba ver borroso, con la cual se hayo una disminucin de la agudeza a larga
distancia en el ojo derecho y normales en el otro ojo, en campimetra se explora por mtodo de confrontacin ,
Temporal: 90, superior: 500,nasal: 600,Inferior: 700.Percepcion de colores adecuada sin dificultad para su
distincin, a la exploracin del fondo de ojos se haya tramado vascular de buen tono sin cabalgamientos ni
sobre posiciones o desviaciones , signo de Gunn negativo ,signo de Salus negativo Clasificacin de Keith Wagener Barker 0 o normal.
Nervio oculomotor, troclear y abducens III, IV, VI: Se explor de manera pasiva indicndole al paciente los
movimientos de seguir el dedo, se observa buena apertura palpebral reactiva a estmulos, movimientos
laterales con nistagmo fisiolgico en extremo lateral , mediales, verticales, horizontales y de rotacin sin
limitaciones, de buena fuerza, velocidad e intensidad. Movimientos de convergencia y divergencia adecuados
a edad y conservados, Reflejo fotomotor y consensuado conservados, normoreflecticas e isocricas. Hippus
pupilar normal
Nervio trigmino V: Sensibilidad conservada, corneal, conjuntival, mandibular y estornutatorio conservados,
con movilidad completa de msculos de la masticacin, traccin ,retraccin, lateralizacin, y apertura bucal
adecuada.
Nervio facial VII: porcin motora, gesticulacin buena, correcta contraccin y relajacin de todos los msculos
de mmica, maniobra de Pierre-Marie-Foix negativa, Ausencia de signo de Bell y Negro, con percepcin de

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sabores para alimentos normales, sin disminucin para algn sabor.
Nervio vestbulococlear VIII porcin coclear: se explor audicin con carraspeo de dedos a diferentes
longitudes, en el cual no se encuentran alteraciones sensoriales, el paciente percibe de manera adecuada los
sonidos.
Nervio vestbulococlear VIII porcin vestibular: Se hace prueba de Romberg para evaluar equilibrio y
posicionamiento la cual, resulta negativa, el paciente puede mantener su equilibrio incluso a fuerzas de
oposicin.
Nervios glosofarngeo, neumogstrico y accesorio IX, X XI: se explor de manera pasiva indicndole al
paciente ordenes fciles de seguir, el IX se encuentra integro con fenmeno de Vernet presente, reflejo
tusgeno y de deglucin presentes. Nervio accesorio completo movimientos de oposicin elevacin y rotacin
del cuello sin molestias, elevacin de ambas escapulas normal y de buen tono
XII: Movimientos de la lengua completas con buena fuerza muscular trfica, simtrica, posicin de la lengua
normal, presencia de fasciculaciones
Cabeza : normocfalo , simtrico con respecto al cuerpo sin inclinacin o extensin anormal, aparentemente
sin deformaciones, cara de forma cuadrada con arrugas a expensas de edad y coincidentes con esta, frente
pequea, cejas finas, pestaas lisas, ojos hundidos con ligero e hipercroma idioptica del anillo orbitario,
nariz bien conformada grande con folculos de tamao normal y con coloracin normal, tabique nasal integro
con bola de Bichat presente y zigomtico bien conformado, piel con buena hidratacin y e hipopigmentada ,
con sensibilidad en toda la piel de cara, piel cabelluda, pabelln auricular y regin occipital conservadas sin
zonas sensibles y sin presencia de lesiones en cara orejas ni cavidad bucal en la cavidad bucal se haya
buena coloracin de mucosas y encas normales y de buena coloracin e hidratacin , amgdalas con una
clasificacin de Mallampati de 2 .A la palpacin no se encuentra hundimientos ni escalonamientos en todo el
crneo, sonidos timpnicos en senos nasales, frontales y maxilares, falto prueba de transluminacion.
Cuello cilndrico simtrico no deforme bien constituido sin limitacin en movimientos ni desviaciones
anormales, con relacin respecto a cabeza y trax preservada sin presencia de Ganglios en zona 1,2,3,4,5
bilateral, sin inflamacin o hallazgo de tumefaccin, ndulos o lesiones,
Signo de Musset negativo, signo de Moore negativo, signo de Corrigan negativo, craqueo larngeo presente a
la maniobra de Quervain, no se detectan ndulos ni tumefaccin en ningn pilar, presencia de pulsos
carotideos y al compararse con los de extremidad torcica son homocrotos y sincrnicos.
Trax
Con forma de cono trunco, normolneo, simtrico con espacios intercostales ligeramente orientados hacia
abajo de circunferencia superior de menor rea que inferior, sin presencia de deformidades, masas, o
tumoraciones en tejidos muscular seo o graso, con glndula mamaria presente sin desarrollo de la misma,
con predominancia de tejido muscular y seo en todo el trax, sin abovedamientos o retracciones, que en
dimetros tiene predominancia el sagital con el transversal en sus longitudes mayores con una proporcin
de 2:3 con movimientos respiratorios en ambos hemitrax sincrnicos, con buen movimiento, sin desviaciones
laterales ni en trax, o en hueco supraesternales que sigue patrn de tipo toracoabdominal, frecuencia de 16
respiraciones/min, con movimientos normales, sin uso de msculos accesorios inspiratorios o espiratorios,
respiracin regular con predominancia de tiempo de espiracin con respecto a inspiracin, movimientos de
amplexo y ampliacin sin alteraciones, de buen ritmo intensidad que son sincrnicos y simtricos en ambos
hemitrax, a la palpacin de frmitos se encuentran normales, se hace una exploracin dinmica del trax y
no se encuentran aumentados en inspiracin sin embargo a la espiracin se queda sostenida, todo el
diafragma trabaja bien, y los movimientos de amplexacin se encuentran disminuidos en tiempo y extensin. A
la percusin se escucha hiperclaridad desde el pex hasta la base y se pierde matidez en espacio de Traube ,
y permanece zona de matidez en hgado. A la auscultacin murmullo vesicular presente, centrfugamente, con
broncofona, sin rozamiento pleural, a la auscultacin de corazn no se encuentra ninguna alteracin en
ruidos cardiacos, en ninguno de los focos, con una frecuencia cardiaca de 79 lat/min.
Abdomen
A la inspeccin abdomen bien conformado, normolneo, simtrico con poco panipulo adiposo, y predominio de
tejido muscular, quer se encuentra distendido que no denota deformidades, tumefaccin o edema, , con una
herida quirrgica longitudinal a 2 cm a la derecha de la lnea media de aproximadamente 50 cm por 2cm sin
exudado purulento y con drenaje quirrgico con un gasto de 15 mL y con stoma del lado derecho con un gasto
de app 5mL , signo de la medusa negativo, signo de Cullen: negativo, signo de Grey-Turner: negativo, con
cicatriz umbilical bien implantada sin eventracin y movimientos abdominales normales de baja intensidad y
frecuencia. A la auscultacin detectan ruidos intestinales con una frecuencia de 4/min , A la palpacin,

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encontramos un abdomen depresible, con sensibilidad conservada en toda la extensin del abdomen, hgado
no palpable e indoloro ola asctica negativa, dolor a la palpacin profunda en zona cercana a cicatriz quirugica
y estoma signo de Murphy negativo ,bazo no palpable, signo de Rove: negativo, signos de irritacin peritoneal
negativos, vejiga no palpable, rion no palpable,signo de Beggl negativo, signo de Minkowsky negativo, sin
peloteo renal, signo de Giordano negativo, signos apendiculares negativos, Capurro negativo, Mcburney
negativo, Bloomberg negativo, Aaron negativo, Rovsing negativo, al igual que signo del psoas, sin presencia
de ganglios, sin presencia del ganglio de la hermana Mara,signos de signos de patologa pncreatica
negativos Signo de Mayo-Robson negativo, signo de Gobiet negativo ,signo de Dieaulafoy negativo, punto de
Preioni negativo. Se le pide al paciente haga una espiracin forzada a glotis cerrada, para aumentar presin
intraabdominal con el fin de evidenciar hernias, y no se detecta ninguna hernia en la pared o en el canal
inguinal. A la percusin se encuentra un abdomen timpnico respetando los rectos abdominales y la sombra
heptica, donde se percibieron sonidos de tipo mate, la percusin no despert ningn reflejo doloroso.
Genitales externos
No se revisaron
Extremidades superior.
A la inspeccin se ven integras ambas extremidades, sin deformidades o inflamacin, o perdida de relacin
con respecto al trax, con presencia de manchas por la edad, ligera deformidad en dedos con desviacin
medial, a la palpacin , no se sienten nodulaciones o zonas con edema ni zonas algicas, preservacin de
sensibilidad en toda la extensin de ambos brazos tanto al tacto al frio y al calor, tiene una fuerza muscular
completa, con una calificacin en la escala de Daniels de 5, en todos los grupos musculares de ambas
extremidades superiores, los arcos de movilidad en hombro se encuentran conservados, sin compresin
nerviosa, o radiculopatia, prueba de adson negativa, prueba de springer negativa, en los movimientos de
pronacin del antebrazo derecho se noto una pequea disminucin del arco de movilidad, con respecto a la
otra extremidad, a la exploracin de reflejos, tricipitales: normoreflecticos, deltoideo, normoreflecticos,
bicipitales normoreflecticos, extensores del antebrazo normoreflecticos, braquiradiales normoreflecticos.
Extremidad inferior
A la inspeccin se ven integras ambas extremidades, sin deformidades o inflamacin, con prdida de relacin
entre miembros inferiores ya que el izquierdo se encuentra acortado y con menor volumen pero que guardan
relacin con respecto a cintura plvica, con buen tono muscular y sin presencia de manchas, lesiones, edema
o cicatrices, sin presencia de congestin venosa, signo de oller negativo, sin ulceras en malolos, pero con
uas quebradizas de color amarillento y engrosadas, con desviacin del dedo Hallux medialmente de la
extremidad derecha, en ambos pies se halla un patrn descamativa en la porcin plantar, y la piel muy reseca
en toda esta zona, a la palpacin se le indica a paciente realice movimientos , en los cuales tirene
disminuidos los arcos de movilidad de articulacin coxofemoral, femororotuliana, sin embargo en la
articulacin tibioperoneastragalina del lado derecho hay una disminucin del movimiento de circunduccin. En
busca de datos de insuficiencia venosa, signo de trendelemburg negativo, signo de Oller negativo ,sin datos
de radiculopatia, prueba de Bragard y Lassegue, negativas, a la exploracin de rodilla, prueba de cajn,
bostezo y cepillo negativas, reflejos tendinosos rotulianos normoreflecticos.

Adecuado tono muscular y regulacin del movimiento definido. Coordinacin y movimiento adecuados.
Movimientos alternantes presentes. Sin temblor, hesitacin, fcilidad para alternar movimientos, prueba dedo
nariz y hacer tortillas.
A la exploracin de signos extrapiramidales y menngeos se encontr lo siguiente,Signo de Hoffman negativo,
signo de Opeinheimer negativo, signo de Babinski negativo, signo de Chaddock negativo, signo de Gordon
negativo, signo de Schaffer negativo

LABORATORIOS

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BH:
Leucocitos
Neutrfilos
Linfocitos
Monocitos
Eosinfilos
Basfilos

12 x103/ L( 5-10 x103/ L)

x103/ L (48.9%)
x103/ L (38.3%)
x103/ L (6.9%)
x103/ L (5.5%)
x103/ L (0.4%)

BH:
Leucocitos
Neutrfilos
Linfocitos
Monocitos
Eosinfilos
Basfilos

6 x103/ L ( 5-10 x103/ L)

x103/ L (45%)** [45-70%]
x103/ L (25%) ** [20-40%]
x103/ L (4%) ***(3-12%)
x103/ L (0.5%)** [0-7%]
x103/ L (0.3%)**(0.5-2%)

GABINETE
Se trata de una Radiografa PA de trax que corresponde a Dulce Fernanda Mendoza Gomez, que se
tomo el da 23/10/14 con el paciente acostado, que tiene buena tcnica, pero se encuentra un poco
rotada. En la cual no hay alteracin en tejidos blandos, no hay alteracin en tejidos seos, presencia
de botn artico, y sombra cardiaca sin alteraciones, se encuentra imagen raidiopaca en la parte
inferior del pulmn derecho, e imagen radiopaca su porcin lateral que llega a ocupar parte del
espacio del pulmn, los hemidiafragmas de ambos lados se encuentran abatidos, y los espacios
intercostales un poco rectificados, hay prdida de los ngulos costo frnicos y cardiofrnicos, se
encuentra un patrn reticular con algunas colecciones mucopurulentas.

Se trata de una Radiografa PA de trax que corresponde a Dulce Fernanda Mendoza Gomez, que se
tomo el da 31/10/14 con el paciente acostado, que tiene buena tcnica. En la cual no hay alteracin en
tejidos blandos, no hay alteracin en tejidos seos, presencia de botn artico, y sombra cardiaca sin
alteraciones, en la cual ha desaparecido la imagen radiopaca y los pulmones vuelven a su anatoma,
aun hay patrn reticular, y un poco de coleccin, pero se han recuperado los ngulos costofrnicos y
cardiofrnicos, y los hemidiafragmas vuelven a tomar sus curvaturas.

DIAGNSTICOS
Sindromatico:
Etiolgico:
Regional:
Anatmico:
Fisiopatolgico:

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PRONSTICO
Bueno sin afeccin a la funcin ni estructura

TRATAMIENTO ACTUAL
Dieta blanda de 1250 Kcal, libre de alrgenos.
Signos vitales por turno y cuidados generales de Enfermera.