Es importante mencionar que, a pesar de ser un estudio relativamente sencillo, el examen general de

orina (E.G.O. urianlisis) aporta datos que te ayudarn a guiar tu sospecha clnica, siendo
indispensable para realizar diagnsticos concretos. Analizaremos a continuacin los resultados
reportados frecuentemente y las patologas ms comunes en las cuales se alteran.

Lo que s sale (pero puede salir mal)

pH: Acidito como limn, alcalino como jabn
Rango normal: 4.6-8.0. El pH urinario depende de factores como la dieta y el consumo de frmacos. No
olvides que su determinacin refleja la concentracin de iones no tamponados, no la excrecin neta de
cidos.

cido (pH <4.6): Se presenta en acidosis metablica (como la cetoacidosis diabtica), diarrea
crnica, o insuficiencia respiratoria crnica.

Alcalino (pH >8.0): Piensa en acidosis tubular renal, alcalosis metablica (vmitos, aspiracin
nasogstrica, diurticos) o respiratoria, e infecciones urinarias por agentes productores de
ureasa.

Osmolaridad: Necesitas concentrarte

Rango normal: 40-1300 mOsm/kg. Es el nmero de solutos (osmoles) disueltos en la orina por kilo de
agua, y vara de acuerdo a la funcin renal de concentrar o diluir la orina. Es til para determinar:

Clculo de la diferencia aninica osmolar en las acidosis metablicas.

Aclaramiento de agua libre.

Existencia de disociacin con respecto a la osmolalidad de la sangre.

Capacidad de concentracin de la orina.

Densidad: Ligera como pluma

Rango normal: 1.015-1.020. Nos indica el peso de los solutos disueltos en la orina o, en pocas palabras,
es un reflejo de la concentracin. Se eleva cuando la orina contiene una gran cantidad de solutos
de alto peso molecular como glucosa o contrastes radiolgicos.

Creatinina: Qu buen msculo!

Rango Normal: en hombres 19 26 mg/kg/da, mujeres: 14 21 mg/kg/da. Los niveles son
proporcionales a la masa muscular del individuo y dependen de la tasa de filtracin glomerular. Su
determinacin en orina de 24 hrs permite calcular su aclaramiento como ndice indirecto de la funcin
renal y de la filtracin glomerular.

Color: Verde, Amarillo y Rojo

Normalmente es amarillo claro pero, dependiendo de su concentracin, puede ser casi transparente o
amarillo oscuro. Cuando cambia podemos pensar en:

Amarillo intenso: orina concentrada, bilirrubina directa o consumo de tetraciclinas.

Rojizo: hematuria, hemoglobinuria, porfirias, consumo de frmacos (rifampicina, antipirina,

anilinas, fenolftalena, etc.).

Naranja: bilirrubinuria o piridinuria.

Marrn: metahemoglobinemia, consumo de nitrofurantona, pigmentos biliares, crisis

mioglobinricas y algunas hematurias.

Pardo-negro: melanina, cido homogentsico, intoxicacin por cido fnico y derivados, fiebre
hemoglobinrica del paludismo, ciertas hematurias.

Azulado-verdoso: consumo de azul de metileno, intoxicacin por fenol, infeccin por

pseudomonas o trastornos congnitos de absorcin intestinal de triptfano.

Blanco-lechosa: quiluria, piuria intensa e hiperoxaluria.

Turbia: piuria, fosfaturia, fecaluria.

Protenas: Gelatina en orina

Rango normal: 100 150 mg/dl, nios: <100 mg/m2. El 60% corresponde a la albmina y el otro 40%
son glucoprotenas e inmunoglobulinas. Cuando es patolgica se divide en causas renales o no renales.
De acuerdo a la cantidad podemos encontrar:

Mnima (150 <500 mg/da): en pacientes con fiebre, hipertensin arterial, tubulopatas,
poliquistosis renal, infecciones, hemoglobinuria con hemlisis, o ejercicio.

Moderada (5oo mg 3 g/da): en glomerulonefritis crnicas leves, insuficiencia cardaca

congestiva, pielonefritis, mieloma mltiple, preeclampsia y nefroangioesclerosis.

Intensa (>3 g/da): investiga por glomerulonefritis aguda o crnica grave, tambin puedes
pensar en nefropata diabtica grave, amiloidosis, lupus o trombosis venosa central.

Volumen: Galones de orina

Si bien no se reporta en un examen de orina (slo en recolecciones de 24 hrs), es importante
mencionar cules patologas intervienen en su disminucin o aumento, aunque tambin depende del
individuo, ingesta de lquidos y funcin renal:

Anuria: <100 ml en 24 hrs. Puede ser secundaria a obstruccin bilateral del tracto urinario,
glomerulonefritis necrotizante o necrosis tubular aguda.

Oliguria: < 400 ml en 24 hrs o < 25 ml/hr (en nios < 15 ml/kg). Existen causas prerrenales,
renales o postrenales. Valora la densidad urinaria, la composicin electroltica y el sedimento
para identificar la causa.

Poliuria: se eliminan > 3 litros de orina en 24 hrs. Determina la osmolaridad urinaria para que
distingas entre poliuria acuosa y de solutos.
o

Acuosa: Osm U < 250 mOsm/l en orina de 24 hrs hipodensa. Por polidipsia primaria,
diabetes inspida, inhibicin transitoria de la ADH por alcohol, acidosis tubular renal, o
Sx. Sheehan.

De solutos: Osm U>300 mOsm/l en 24 hrs. Se presenta en DM mal controlada, uso de

manitol, dieta hiperprotica, consumo de medios de contraste, acidosis tubular renal,
fase resolutiva de la necrosis tubular aguda y uropatas obstructivas, enfermedad
medular qustica del rin, hipercalcemia e hipopotasemia.

Sedimento: A centrifugar se ha dicho!

Recuerda que, hablando del sedimento, los individuos sanos pueden presentar < 3 hemates por
campo, < 5 leucocitos por campo y algunos cilindros hialinos, clulas epiteliales y/o cristales.
Cilindros: son moldes de los tbulos renales constituidos protenas, clulas o ambas. Existen:

Simples:

Hialinos: no indican dao renal y pueden aparecer en IC, ERC o nefropata diabtica.

Creos: anormales y aparecen en ERC avanzada o pielonefritis crnica.

Con inclusiones:
o

Hemates: patolgicos y aparecen en glomerulonefritis aguda, vasculitis renal, infarto

renal o endocarditis bacteriana subaguda.

Leucocitos: asociados a nefritis intersticiales, glomerulonefritis agudas proliferativas o

pielonefritis agudas.

Clulas epiteliales: por descamacin epitelial (necrosis tubular aguda, glomerulonefritis o

Sx. nefrtico), infeccin por CMV o toxicidad por metales pesados.

Grnulos: por enfermedades glomrulo-tubulares como necrosis tubular, Sx. nefrtico,

pielonefritis, glomerulonefritis o toxicidad por plomo.

Grasa: en Sx. nefrtico y enfermedad de Fabry.

Mixtos: asociados a glomerulonefritis proliferativas.

Hemates: micro si hay de 3 a <100, o macro de 100 a 150. Si existe >75% de sombras hemticas
sospecha causas renales como glomerulopatas o vasculopatas; investiga origen urolgico si existe
<17% de sombras (sobre todo litiasis, quistes o tumores). Si se asocia con otras anomalas del
sedimento (o con proteinuria) tambin suele indicar enfermedad renal (glomerulonefritis agudas o
crnicas, nefritis lpica, Sx. Goodpasture, poliarteritis, prpura Schlein-Henoch). Si no hay
alteraciones del sedimento, piensa en contaminacin consangre menstrual, ejercicio fsico intenso,
traumatismos, cistitis, litiasis, tumores renales, anticoagulantes, hipertensin maligna o enfermedad de
clulas falciformes.
Leucocitos: en su mayora polimorfonucleares neutrfilos. Su origen puede ser renal (nefritis tbulointersticiales agudas/crnicas) o urolgico en infecciones.
Clulas: por la descamacin del epitelio desde los tbulos hasta las vas urinarias. Se pueden distinguir
2 tipos: transicionales (en tumores urinarios bajos) y escamosas (por contaminacin vaginal).
Cristales: existen 4 tipos principalmente:

Fosfato: pueden presentarse en orina alcalina normalmente o por infecciones urinarias.

Oxalato: aparecen en litiasis, oxaluria, intoxicacin por etilenglicol o por metoxifluorano.

Urato: aparecen en nefropata rica.

Cistina: casi patognomnicos de cistinuria.

Electroltos: No slo en sangre

Si necesitas electrolitos urinarios para realizar un diagnstico ms certero, solictalos en orina de 24
horas y evita el uso de diurticos:
Sodio: rango normal de 100-260 mEq/24hrs. Disminuye cuando existe: deplecin de volumen (por
prdidas extrarrenales o deshidratacin), diarrea, vmitos, hemorragia, fstulas intestinales,
quemaduras extensas, sudoracin profusa y baja ingesta de sal, insuficiencia prerrenal, estados
edematosos como la insuficiencia cardaca, cirrosis, Sx. hepatorrenal o nefrtico. Aumenta en: necrosis
tubular aguda, nefropatas perdedoras de sal, insuficiencia prerrenal, SIADH, consumo de diurticos,
dieta rica en sal, o alcalosis metablica.

Potasio: rango normal de 25-100 mEq/24hrs. Disminuye en: diarrea crnica con malabsorcin intestinal,
insuficiencia renal aguda con oliguria, parlisis peridica familiar hipopotasmica, dietas bajas en
potasio o en insuficiencia suprarrenal primaria. Aumenta en: insuficiencia renal fase polirica, consumo
de diurticos, Sx. Bartter, hiperaldosteronismo primario, Sx. Cushing con administracin exgena de
esteroides, parlisis peridica hiperpotasmica, o en alcalosis de cualquier origen.
Calcio: rango normal 2.5-7.5 mEq/24hrs.Disminuye en: hipoparatiroidismo con deficiencia de vitamina
D, malabsorcin intestinal, insuficiencia renal crnica, consumo de anticonceptivos orales o en
osteoporosis. Aumenta en trastornos con:

Hipercalciuria hipercalcmica como hiperparatiroidismo primario, sarcoidosis, intoxicacin

por vitamina D, Sx. paraneoplsicos,neoplasias seas, Sx. Cushing, hipertiroidismo,
acromegalia, atrofia sea por inmovilizacin prolongada, o Sx. de la leche y el lcali.

Hipercalciuria normocalcmica, como hipercalciuria idioptica, osteoporosis, acidosis tubular

renal, enfermedad de Wilson y tratamiento prolongado con corticoides.

Fsforo: rango normal de 0.5 a 3 gr/24hrs. Disminuye en: osteomalacia, hipoparatiroidismo o

postparatiroidectoma, dieta rica en calcio y magnesio, consumo de preparados de hierro y aluminio,
osteodistrofia renal, vmitos, o en aspiracin nasogstrica. Aumenta en: hiperparatiroidismo primario,
mieloma y neoplasias seas metastsicas, dieta rica en fsforo y pobre en calcio, Sx. Fanconi,
intoxicacin por vitamina D, o en enfermedad de Paget.
Cloro: rango normal de 110-250 mEq/24hrs. Su eliminacin urinaria vara en condiciones normales
segn la sudoracin y la ingesta de sal. Disminuye en: alcalosis metablica hipoclormica (vmitos,
aspiracin gstrica, etc.), diarrea con malabsorcin intestinal, diaforesis, enfisema pulmonar, o en
estados edematosos como insuficiencia cardaca, cirrosis y sndrome nefrtico. Aumenta en:
deshidratacin, ayuno prolongado, consumo de diurticos, intoxicacin por salicilatos o dieta rica en
sal.

Lo que no debera salir

Glucosa:

Con hiperglicemia: DM, acromegalia, Sx. Cushing, hipertiroidismo, fibrosis qustica,

hemocromatosis, pancreatitis crnica, carcinoma pancretico, tumores o hemorragias que
afectan hipotlamo,quemaduras, uremia, hepatopata avanzada, sepsiscon choque
cardiognico, consumo de ciertos frmacos (corticoides, ACTH, tiazidas o anticonceptivos
orales).

Sin hiperglicemia: tubulopatas como Sx. Fanconi, condiciones fisiolgicas como el embarazo.

Cetonas
Puede reportarse acetona, cido B-hidroxibutrico y/o cido acetoactico. Las causas pueden ser:

Metablicas: como diabetes mal controlada, glucosuria renal o enfermedades por

almacenamiento del glucgeno.

Dietticas: ayuno prolongado, desnutricin o dietas con alto contenido graso.

Aumento en requerimientos metablicos: hipertiroidismo, fiebre, embarazo o lactancia.

Bacterias
En muchas ocasiones el urianlisis te reportar bacterias, esto no ayuda mucho al momento de buscar
infeccin del tracto urinario, pero la esterasa leucocitaria positiva s. Para poder confirmar infeccin es
necesario realizar urocultivo, el cual ser positivo si existe un crecimiento de >100,000 unidades
formadoras de colonias por mililitro.

Las preguntas del R4 de Medicina Interna

Mioglobinuria: generalmente indica necrosis reciente del msculo esqueltico o cardaco, por lo que es
importante consideres tomar enzimas cardacas en sangre. Existen diversas causas que se clasifican en
hereditarias o espordicas.
Hemoglobinuria: se observa hemoglobina en la orina, pero no existen eritrocitos. Se produce por
hemlisis intravascular crnica o episdica y se asocia a hemosiderinuria. Existen diversas causas que
podemos resumir en: infecciosas, por anticuerpos, producidas por hemlisis hereditarias, mecnicas,
entre otras.
Bilirrubinuria: su presencia indica alteraciones en el metabolismo posterior a la conjugacin, o
alteraciones en la excrecin. Es causada por diversas entidades como ictericia obstructiva, cirrosis
avanzada, hepatitis agudas, Sx. Dubin-Johnson o en el Sx. de Rotor.
Protena de Bence Jones: su determinacin es til en el abordaje de las gammapatas monoclonales. La
encontramos elevada en mieloma mltiple, macroglobulinemia de Waldenstrm, amiloidosis primaria,
Sx. Fanconi, crioglobulinemia o en hiperparatiroidismo.
Aminoacidurias: en condiciones normales se pueden excretar aminocidos por la orina, en promedio de
100-300 mg/da.
Gonadotropina corinica humana: su determinacin se utiliza como prueba de embarazo y puede ser
positiva desde los primeros 4 das del retraso menstrual. Adems, su concentracin aumentan en mola
hidatiforme y en coriocarcinoma.
Urobilingeno: el rango normal oscila entre 0-4 mg/da y su presencia indica el paso de bilirrubina por el
intestino. Aumenta en: anemias hemolticas, extravasacin sangunea, insuficiencia heptica y
colangitis. Disminuye en obstruccin biliar completa, fstulas biliares con derivacin extradigestiva o
en falla renal severa.
Aminoacidurias: en condiciones normales se pueden excretar aminocidos por la orina, en promedio de
100-300 mg/da.
Existen muchos otros parmetros, pero no queremos ahogarte (ms) con tanta informacin, los que
revisamos previamente son los ms comunes. En la antigedad, los buenos mdicos probaban la orina
para realizar diagnsticos, as que agradece por los avances tecnolgicos de estos tiempos y scale
todo el jugo posible a los estudios que pidas. Nota Sapiens: ya no es necesario realizar dicha prctica
antiqusima, si tu superior insiste que debes hacerla, probablemente sea una novatada Aguas!