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Amparo
En virtud de los hechos descritos, la abogada Prez alega que G.M. fue vctima de
un procedimiento de esterilizacin forzada, en virtud de su condicin de portadora de VIH,
por lo que considera que la autoridad demandada incurri en vulneraciones a los derechos
fundamentales a la integridad fsica y moral; igualdad, no discriminacin y trato digno;
derecho a la informacin y a la toma de decisiones libres e informadas sobre su salud; as
como los derechos reproductivos de su mandante.
II. Determinados los argumentos expresados por la parte actora, corresponde en este
apartado exponer los fundamentos jurdicos de la resolucin que se proveer, para lo cual
se expondrn ciertas consideraciones sobre los derechos a la vida (1); salud y derechos
reproductivos (2); derecho a la igualdad (3); autodeterminacin informativa (4), y; acceso a
la informacin pblica y el derecho a la informacin en materia reproductiva (5).
1. La jurisprudencia constitucional v.gr. las sentencias de fecha 16-XII-2007 y 4IV-2001, pronunciadas en los Amps. 674-2006 y 348-99, respectivamente ha sealado que
del derecho a la vida depende el ejercicio y goce de otros derechos reconocidos en la
Constitucin; razn por la cual el Estado es el principal obligado a procurar a los habitantes
la conservacin y defensa de su existencia fsica (art. 2 inc. 1 Cn.).
En tales precedentes se acot que el derecho a la vida comprende dos aspectos
fundamentales: (i) el primero, referido al derecho a evitar la muerte, lo cual implica la
prohibicin dirigida a los rganos estatales y a los particulares de disponer, obstaculizar,
vulnerar o interrumpir el proceso vital de las persona; y (ii) el segundo relacionado al
derecho de estas a tener acceso a los medios, circunstancias o condiciones que les permitan
vivir de forma digna, por lo que corresponde al Estado realizar las acciones positivas
pertinentes para mejorar la calidad de vida de las personas.
Para precisar esta ltima perspectiva, debe sealarse que el derecho a la vida
comporta la necesidad de brindar a las personas condiciones mnimas que, de manera
indefectible resultan indispensables para el desarrollo normal y pleno del proceso vital;
razn por la cual tal derecho se encuentra estrechamente vinculado a otros factores o
aspectos que coadyuvan con la procuracin de la existencia fsica bajo estndares de
calidad y dignidad, siendo una de estas condiciones la salud.
2. A. De igual forma en dicha jurisprudencia se ha acotado que la salud se proclama
como un derecho fundamental, inherente a las personas, que encuentran su sentido ms
explcito en la exigencia a los poderes pblicos de que toda persona reciba
primordialmente la asistencia mdica y el tratamiento teraputico adecuado para aliviar
sus afecciones fsicas y/o mentales, en cuanto este representa una de las condiciones
esenciales que posibilita a los sujetos tener una existencia fsica digna y, con ello,
desarrollar plenamente su personalidad y sus potencialidades.
Es inherente a este derecho el deber de toda persona de velar por un bienestar fsico
y mental tomando medidas preventivas o de restablecimiento. El art. 65 Cn. prev que la
salud de los habitantes de la Repblica constituye un bien pblico y a su vez el inciso 3 del
art. 1 establece la relacin obligacional que al respecto se genera desde un punto de vista
dual, esto es, el que adems del Estado, las personas mismas velen por su conservacin y
restablecimiento (Sentencia de 4-IV-2001, Amparo 348-99).
B. As, el derecho a la salud, por su propia connotacin, exige que el tipo de
asistencia mdica que se ofrece en el sistema de salud del pas se encuentre sometido a una
continua revisin y actualizacin, con el objeto de que se brinde a la poblacin no solo las
tcnicas quirrgicas, mtodos teraputicos, medicamentos, etc., considerados bsicos o
esenciales para tratar determinado padecimiento, sino tambin aquellos que surjan como
nuevos aportes de las ciencias en la rama de la medicina, en cuanto representen una
alternativa eficaz para el restablecimiento pleno de la salud, o bien ofrezcan a la persona
que se ve obligada a vivir con una enfermedad permanente la posibilidad de tener la mejor
calidad y alternativas de vida posible en tales circunstancias.
C. Por otro lado, tal y como lo plante la Organizacin de Naciones Unidas en la
Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo de 1994, los derechos
reproductivos se basan en el reconocimiento del derecho bsico de todas las parejas e
individuos a decidir libre y responsablemente el nmero de hijos, el espaciamiento de los
nacimientos y el intervalo entre stos y a disponer de la informacin y de los medios para
ello y el derecho a alcanzar el nivel ms elevado de salud sexual y reproductiva. Tambin
se incluye su derecho a adoptar decisiones relativas a la reproduccin sin sufrir
discriminacin, coacciones ni violencia, de conformidad con lo establecido en los
documentos de derechos humanos.
As, este concepto engloba una serie de derechos concretos que protegen tanto a
hombres como a mujeres aunque cobran especial relevancia para estas ltimas en virtud
de las caractersticas biolgicas de cada uno y en muchos casos, debido a los roles
socialmente asignados.
En general, se entiende que el contenido de los derechos reproductivos se concreta,
principalmente, en dos aspectos:
a) el reconocimiento y proteccin de la autodeterminacin reproductiva, que
implica una habilitacin para decidir libremente sobre la propia posibilidad de procrear, y;
b) el derecho al acceso a servicios de salud reproductiva.
De tal forma, los derechos reproductivos se asocian, por una parte, a un aspecto
prestacional, que se traduce en acciones positivas por parte del Estado para garantizar que
las personas puedan acceder a servicios de salud reproductiva, con lo cual, el derecho a la
salud reproductiva se asocia directamente con el derecho a la salud (art. 65 Cn.). Y, por otro
lado, estos derechos se asocian a un aspecto individual de cada persona, en tanto que, la
potestad de decidir sobre la propia posibilidad de procrear est vinculada a otros derechos
fundamentales tales como la autodeterminacin (art. 2 Cn.) y la igualdad (art. 3 Cn.).
Por su parte, la Corte Interamericana de Derechos Humanos ha establecido que el
acceso a servicios de salud reproductiva involucra el derecho de acceder a la tecnologa
mdica necesaria para ejercer ese derecho. Adems, ha sealado que [e]l derecho a la
autonoma reproductiva est reconocido tambin en el artculo 16 literal e de la
Convencin para la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer,
segn el cual las mujeres gozan del derecho a decidir libre y responsablemente el nmero
de sus hijos y el intervalo entre los nacimientos y a tener acceso a la informacin, la
educacin y los medios que les permitan ejercer estos derechos.
A su vez, la citada Corte adopta un concepto amplio e integral de salud reproductiva
retomado de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo de 1994, de
acuerdo al cual [l]a salud reproductiva es un estado general de bienestar fsico, mental y
social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos
relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. (Corte
Interamericana de Derechos Humanos, caso Artavia Murillo y otros vs. Costa Rica).
D. La relacin entre el proveedor de salud y el paciente, es dinmica con un alto
grado de vulnerabilidad para este ltimo, no solo en funcin de la afecciones fsicas y/o
mentales que pueda padecer, sino tambin por la marcada dependencia que existe por parte
del paciente respecto del especialista en salud, como resultado de, por una parte, la
dependencia del paciente respecto del proveedor de salud para recibir el tratamiento y/o
procedimiento que necesita, y por otro, de la asimetra de informacin que caracteriza a esta
relacin.
E. Es por eso que, el concepto de consentimiento informado implica ms que una
simple firma de autorizacin con la mera finalidad de eximir de responsabilidad al
proveedor de un servicio de salud. Por el contrario, se refiere a un proceso de comunicacin
y dilogo entre el paciente y el especialista en salud, que, para constituir verdaderamente
una decisin libre y voluntaria, debe contar con los siguientes elementos: (i) no estar sujeto
a amenazas o incentivos; (ii) que el proveedor de salud haya informado al paciente sobre
los riesgos y beneficios de determinado procedimiento, y; (iii) con pleno conocimiento del
paciente de todas las alternativas a su disposicin.
3. A. En relacin al derecho a la igualdad, es preciso denotar que, a partir de lo
establecido en el art. 3 de la Constitucin, se ha interpretado jurisprudencialmente que aquella
se proyecta como principio constitucional y como derecho fundamental.
esto es, a no ser injustificada o irrazonablemente excluido del goce y ejercicio de los
derechos que se reconocen a los dems.
Cabe mencionar que del citado precepto constitucional pueden colegirse algunas
situaciones en las que comnmente se manifiesta la desigualdad, especficamente tratos
diferenciados basados en criterios o factores, tales como la nacionalidad, raza, sexo y
religin. No obstante, dicha enumeracin no es taxativa, pues pueden existir otros aspectos
o motivos de discriminacin.
Asimismo, resulta imperioso mencionar que el art. 3 de la Ley Suprema consagra
tanto un mandato de respeto a la igualdad en la formulacin de la ley dirigido al
Legislador y dems entes con potestades normativas como un mandato en la aplicacin de
la ley dirigido a las autoridades jurisdiccionales y administrativas.
En razn de lo anterior, en la resolucin de fecha 1-VI-2011, Amp. 79-2010, este
Tribunal determin que el mandato de igualdad, tanto en la formulacin como en la
aplicacin de las leyes, es un principio general inspirador de todo el sistema de derechos
fundamentales; por ello, al incidir en el ordenamiento jurdico, puede operar como un
derecho subjetivo a obtener un trato igual y a no sufrir discriminacin jurdica alguna,
esto es, a que no se d un tratamiento jurdico diferente a quienes se encuentran en una
misma situacin si no existe una justificacin objetiva y razonable de esa desigualdad
establecida en la ley, sobre todo cuando ello determina el goce y ejercicio de los derechos
fundamentales.
B. En ese orden de ideas, la citada jurisprudencia establece a su vez, la incidencia
del principio de igualdad en las funciones prestacionales del Estado, en tanto que, si las
actividades del Estado tienen como un fin primordial garantizar el pleno desarrollo de la
personalidad humana, los servicios que este presta para contribuir a tal objetivo tienen
como destinatarios a todas las personas sin hacer distinciones como las antes descritas.
4. Por otro lado, a pesar de que la Constitucin no lo establece explcitamente, esta
Sala, a partir de la sentencia de 4-III-2011, del proceso de Amp. 934-2007, ha establecido
que la autodeterminacin informativa es un autntico derecho fundamental, cuyo anclaje
es el art. 2 Cn. con un claro vnculo al derecho de acceso a la informacin.
Y es que tal y como se ha establecido en la sentencia del da 8-III-2013, Amp. 572007, el poder de disposicin de los datos personales se vuelve nugatorio si el titular de los
mismos desconoce cules son los que poseen terceros, quines los poseen y con qu fin. En
efecto, el derecho a la autodeterminacin informativa implica, por un lado, ser informado
plenamente sobre los aspectos relativos al tratamiento informtico en el momento de la
recoleccin de los datos, y por otro, conocer la existencia de ficheros de datos de carcter
personal, su finalidad y la identidad del responsable del mismos, para lo cual el titular del
derecho puede recabar la informacin oportuna de la base de datos que corresponda.
En dicha jurisprudencia, se aclara que [l]a autodeterminacin informativa
presupone que las personas tienen la capacidad de decidir y controlar las actividades
relacionadas con sus datos personales (individuales y familiares), ante la posibilidad del uso
discriminatorio, arbitrario o inseguro sobre los fines.
De acuerdo a las citadas sentencias, el derecho en cuestin tiene dos facetas: (i) una
material, que confiere a su titular la facultad de preservar su identidad ante la revelacin y
el uso de los datos que le conciernen y los protege frente a la ilimitada capacidad de
archivarlos, relacionarlos y transmitirlos; y (ii) otra faceta instrumental, que se caracteriza
por establecer un derecho al control de la informacin personal sistematizada o contenida
en bancos de datos o ficheros.
Entre los modos de ejercicio de esta faceta material del derecho a la
autodeterminacin informativa
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constitucional obliga a que el estatuto jurdico-procesal que desarrolla las actuaciones del
mximo intrprete de la Constitucin, tambin responda real y efectivamente a sta.
Desarrollar los contenidos constitucionales por medio de la interpretacin del
Derecho Procesal Constitucional y afirmar con ello la singularidad de los procesos
constitucionales, son funciones que le corresponden al propio tribunal constitucional, dada
su especial posicin dentro del sistema judicial y la necesidad de flexibilidad y capacidad
de adaptacin de la Constitucin.
El hecho de que la Ley de Procedimientos Constitucionales, en adelante L.Pr.Cn.,
principalmente por su carcter preconstitucional, no contenga una regulacin apropiada de
los cauces procesales que la Sala de lo Constitucional deba utilizar para la real
actualizacin y concrecin constitucional, lleva consigo indudablemente importantes
consecuencias, como el reconocimiento a dicha Sala de una capacidad de innovacin y
autonoma procesal.
Si bien esta capacidad de la Sala, no implica la alteracin o anulacin de los cauces
mediante los cuales se ejercen las competencias que por Constitucin le corresponden, s le
posibilita dar respuesta a las lagunas existentes y a la acomodacin de los procesos
mediante la aplicacin directa de las demandas que cada derecho o disposicin
constitucional reporta para su adecuada y real proteccin. En otras palabras, el Derecho
Procesal Constitucional debe ser entendido como un derecho al servicio del cumplimiento
de la Constitucin y, como tal, dinmico, flexible y garantista.
Luego de estas afirmaciones, puede concluirse que el Derecho Procesal
Constitucional, lejos de ser entendido en un sentido meramente privatista, es una
normatividad derivada y al servicio del Derecho Constitucional material, lo que implica que
su estructura debe responder como una verdadera garanta que atienda tanto a las
demandas formuladas por los particulares (tutela subjetiva de derechos fundamentales)
como a las exigencias generales del Estado Constitucional de Derecho (defensa objetiva de
la Constitucin).
En ese sentido, tambin la tramitacin del proceso de amparo debe realizarse en
funcin del derecho que pretende tutelar, y evitar el ritualismo y las interpretaciones que
supediten la eficacia del derecho a aspectos puramente formales o literales.
2. Ahora bien, el art. 21 L.Pr.Cn. prev que en la resolucin donde se admita la
demanda, se pida un primer informe al sujeto pasivo del amparo a rendir en un plazo de 24
horas, con el nico objeto que se pronuncie respecto a la existencia o no del acto
reclamado, sin necesidad de fundamentar nada al respecto.
Sin embargo, puede ocurrir que la notificacin de dicho auto se demore ante la
cantidad de asuntos pendientes por comunicar; lo que implica que en la prctica este
informe no sea rendido efectivamente a las 24 horas de admitida la demanda y se retarde
con ello la siguiente etapa procesal, es decir, el auto que confirma o revoca la medida
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cautelar adoptada y que manda a pedir un segundo informe al sujeto pasivo. Este segundo
informe deber rendirse en un plazo de tres das segn lo prev el art. 26 L.Pr. Cn., ya no
simplemente para que la autoridad se pronuncie sobre la existencia o no del acto u omisin
reclamados, sino tambin sobre los fundamentos y las razones en que apoye la
constitucionalidad del acto o la inexistencia del mismo. De igual manera, este plazo de tres
das empieza a contar al da siguiente a aquel en que se notifica efectivamente la resolucin.
Expuesto lo anterior, y ante la necesidad de procurar celeridad en la tramitacin de
este proceso, en virtud de los derechos fundamentales en riesgo y de las caractersticas
propias del caso, es pertinente que en esta resolucin se requieran los informes a los que se
refieren los arts. 21 y 26 L.Pr.Cn. para tener oportunamente delimitadas las actuaciones
reclamadas, sus fundamentos y la resistencia de las autoridades demandadas, es decir, que
habr una concentracin de actos procesales, justificada por la urgente necesidad de dar una
pronta respuesta a la reclamacin de tutela de los derechos fundamentales en juego en el
presente caso.
Y es que, el art. 11 del Cdigo Procesal Civil y Mercantil C.Pr.C.M. de aplicacin
supletoria de los procesos constitucionales establece que los actos procesales se realizarn
con la mayor proximidad temporal entre ellos, debiendo el juez concentrar en una misma
sesin todos los actos que sea posible realizar; asimismo, procurar en una misma
resolucin todos los puntos pendientes.
Trasladando dichas nociones a este caso, deber solicitarse a la autoridad
demandada que rinda su respectivo informe en un plazo de cinco das hbiles, contestando
la demanda, afirmando o negando los hechos, exponiendo los fundamentos de su posicin
incluyendo adems informacin respecto de las directrices, lineamientos y prcticas para
el tratamiento de mujeres portadoras del VIH en estado de embarazo.
3. Por otro lado, este Tribunal considera pertinente omitir los traslados a la Fiscal de
Corte previstos en la L.Pr.Cn., pues se le requiere al Fiscal General de la Repblica su
intervencin directa en defensa de los intereses del Estado y de la sociedad (art. 193 ord. 1
Cn.).
Por todo lo expuesto y de conformidad con lo establecido en los artculos 12, 18, 19,
20, 21, 22, 23 y 79 inciso 2 de la Ley de Procedimientos Constitucionales, esta Sala
RESUELVE:
1. Tinese a la abogada Crissia Esmeralda Prez como apoderada de la seora G.M.,
en virtud de haber acreditado de forma debida la personera con la que acta en el presente
proceso.
2. Admtese la demanda incoada por la abogada Prez, en la calidad antes descrita,
contra el Director del Hospital Nacional de Maternidad Dr. Ral Arguello Escoln, por
las supuestas vulneraciones a los derechos a la salud reproductiva como manifestacin del
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