TEMA 3

REACCIONES ADVERSAS
DE LOS MEDICAMENTOS

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POSIBLES EFECTOS DE UN FRMACO

EFECTOS
DEL
FRMACO

EFECTO FARMACOLGICO DESEADO

REACCIN ADVERSA
EFECTO SECUNDARIO
REACCIN ALRGICA
EFECTO COLATERAL

Reaccin adversa: cualquier reaccin nociva, indeseable, que se

presenta con las dosis normalmente utilizadas.

POSIBLES EFECTOS DE UN FRMACO

Efecto colateral: efecto que forma parte de la propia

accin farmacolgica del medicamento, pero cuya
aparicin resulta indeseable en el curso de la
aplicacin (p. ej., la sequedad de boca en el curso
de un tratamiento con anticolinrgicos).

Efecto secundario: efecto que surge como consecuencia de

la accin fundamental, pero que no forma parte inherente de
ella (p. ej., la hipopotasemia que aparece en el curso del
tratamiento con ciertos diurticos). No siempre es fcil
distinguir entre efecto secundario y colateral; en ocasiones,
la distincin es simplemente acadmica.

POSIBLES EFECTOS DE UN FRMACO

Reaccin alrgica:
El frmaco o sus metabolitos adquieren carcter
antignico.
Se requieren un contacto sensibilizante previo
con ese mismo frmaco u otro de estructura
parecida (sensibilidad cruzada) y un contacto
desencadenante que provoque la reaccin
antgeno-anticuerpo.

Reaccin idiosincrsica:
Reaccin genticamente determinada que se
caracteriza por la respuesta anormal que
ciertos individuos tienen frente a un frmaco.

VARIABILIDAD EN LA
RESPUESTA

TIPOS DE REACCIONES
ADVERSAS
TIPO A Relacionadas con la dosis, Aumentadas /Farmacolgicas
[EJEMPLO: Patologas hepticas o renales que alteren la
velocidad del metabolismo o que alteren la respuesta].
TIPO B No relacionadas con la dosis: Bizarras / Idiosincraticas:
[EJEMPLO: Alergias, respuestas inesperadas, variaciones
farmacogenticas]
TIPO C Por administracin prolongada: Crnicas.
[EJEMPLO: Cambios adaptativos, efecto rebote]
TIPO D Diferidas
[EJEMPLO: Carciniognesis, Alteraciones de la fertilidad,
teratognesis]
TIPO E Por final de tratamiento
TIPO F Por agentes ajenos al principio activo

TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS

Predecible
Mecanismo
Relacionado
con la dosis
Incidencia
Mortalidad
Tratamiento

S
Conocido

No
Desconocido

No

Elevada
Baja
Ajuste de la
dosis

Baja
Elevada
Retirada del F

RAM RELACIONADAS CON LA DOSIS

(tipo A)
Respuesta excesiva a una propiedad conocida del frmaco.
MODIFICACIONES FARMACUTICAS
Ej. Alteracin de los excipientes que altera la biodisponibilidad,
presencia de pirgenos, contaminacin bacteriana
REACCIONES ADVERSAS
MODIFICACIONES FARMACOCINTICAS
Procesos patolgicos que alteran la respuesta.
Ej. Insuficiencia heptica, renal, enfermedad cardaca,
farmacogentica
MODIFICACIONES FARMACODINMICAS
Procesos patolgicos que producen especial sensibilidad. Ej.
Alteraciones hidroelectrolticas

RAM RELACIONADAS CON LA DOSIS

(tipo A)
Cmax

Vida media o semivida biolgica (t1/2):

tiempo que tarda en reducirse la
concentracin plsmtica a la mitad.

A ma

o
del efect
n

i
c
a
r
a yo r d u
yor t 1/2, m
La Cmax. depende de la
Dosis administrada
Velocidad de absorcin de la va elegida
Distribucin
Grado de biotransformacin
Velocidad de eliminacin

Cp (ng/ml)

RAM RELACIONADAS CON LA DOSIS

(tipo A)
DOSIS
ES
L
P
I
T
L

1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
0

24

48

72

96

120

144

168

192

216

240

264

288

1000

Cp (ng/ml)

Cp (ng/ml)

Horas

900
800

1200

1000

700
800

600
500

600

400
400

300
200

200

100
0
0

24

48

72

96

120

144

168

192

216

240

264

288
Horas

0
0

24

48

72

96

120

144

168

192

216

240

264

288
Horas

RAM RELACIONADAS CON LA DOSIS

(tipo A)
NDICE TERAPUTICO:
relacin entre la dosis que
produce un efecto beneficioso y la
que produce toxicidad
Margen teraputico amplio: el
frmaco produce un efecto
teraputico con dosis mucho ms
bajas que las dosis txicas. Riesgo
de toxicidad bajo.
Margen teraputico estrecho: las
dosis teraputicas estn muy
prximas a las txicas. Si
consideramos la variabilidad
individual, hay un alto riesgo de
toxicidad.

ndice teraput
ico
= Margen terap
utico
= Ventana terap
utica
= Intervalo tera
putico

RAM NO RELACIONADAS CON LA

DOSIS (tipo B)
MECANISMOS INMUNOLGICOS
- Alergia medicamentosa por el frmaco o algn metabolito.
-En casos extremos, muerte por shock anafilctico.
-MECANISMOS FARMACOGENTICOS
- Reacciones idiosincrsicas
- A veces asociado a edad, sexo o raza.
- Alteraciones de sistemas enzimticos.
Ej Los ojos claros dilatan ms que los oscuros ante un
simpaticomimtico, pero la atropina dilata ms en
personas de raza negra que en los de raza blanca

RAM NO RELACIONADAS CON LA

DOSIS (tipo B)

RAM POR ADMINISTRACIN

PROLONGADA (tipo C)
FARMACODEPENDENCIA
- Neurolpticos
REBOTE
-Opioides
SUPRESIN DE LA FISIOLOGA NORMAL
- Corticoesteroides
TRATAMIENTOS PROLONGADOS
- Analgsicos antitrmicos nefrotoxicidad
- Retinopata pigmentaria por cloroquina

RAM COMO FENMENOS DIFERIDOS

(tipo D)
CARCINOGNESIS
- Anticancerosos,
- Inmunosupresores,
-Hormonas
TERATOGNESIS
- Talidomida
- Dietilestilbestrol

RAM COMO FENMENOS DIFERIDOS

(tipo D)

:
EJEMPLO
LA
ID A
TALIDOM

RAM COMO FENMENOS DIFERIDOS

(tipo D)

RAM COMO FENMENOS DIFERIDOS

(tipo D)

RAM COMO FENMENOS DIFERIDOS

(tipo D)

OTRAS RAM
Reacciones adversas tras finalizar el tratamiento (tipo E)
Sndrome de abstinencia a los opioides (morfina)
Hipertensin (clonidina)

Reacciones adversas ajenas al principio activo (tipo F)

Excipientes, impurezas o contaminantes
Diarrea por lactosa en pacientes con dficit de lactasa

RAM AJENAS AL PRINCIPIO ACTIVO (tipo F)

http://www.elpais.com/articulo/sociedad/buscan/culpables/142/muertes/elpepisoc/20090322elpepisoc_7/Tes?print=1

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