CLASE RESPIRATORIO 1

Mecnica ventilatoria

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Guyton y Hall, CAPs 37-38-39-40-

Aparato respiratorio
Ventilacin: Mecnica ventilatoria; distensibilidad; volmenes
areos, etc.
Difusin: Cintica de gases, membranas de difusin; etc.
Transporte: Sistema Oxi-carboxihemoglobina; sistema
bicarbonato.
Difusin:Cintica de gases, membranas de difusin; etc.
Respiracin: Consumo de oxgeno mitocondrial

Msculos de la respiracin
Escalenos
ECM

Msculos Insp.

Msculos esp.

1) Caractersticas Dinmicas del

pulmn: RESISTENCIA (R)
Q (L /min) =

P (mm Hg o cm H2O)
R (mm Hg / L / seg)

Ley de Poiseuille:
R = 8nl
r4
Si
Si

r (x2)
R (x16)

n = viscosidad
l = longitud de V.R.
r = radio de V.R.

R (x16)
Q (x16)

CONTROL del radio de las vas areas

r

actividad del sistema adrenrgico (rcp. 2)

actividad del sistema colinrgico

( formacin de mucus)

no adrenrgico, no colinrgico:
r = VIP (pptido vasoactivador intestinal)
r = sustancia P, neurokinas
Mecanismos compensatorios:
r = volumen pulmonar
r = volumen pulmonar

El TONO de las vas areas

depende de:
Volumen pulmonar:
Calibre aumenta a medida que el pulmn se
expande.

Tono del msculo liso bronquial:

Estimulacin simptica.
Cada del PCO2 alveolar.
Flujo sanguneo local.

Densidad y viscosidad del gas respirado.

Localizacin de
la Resistencia

Flujos en las vas areas

Flujo laminar:
Bajas tasas de flujo.
Las lneas de corriente son paralelas a la pared
del tubo.

Flujo transicional:
Inestabilidad en las ramificaciones.
Formacin de remolinos locales

Flujo turbulento:
Desorganizacin total de la lnea de corriente.

Bronquiolos y Flujo
Bronquiolos segmentarios:
Mayor calibre
Alta tasa de flujo
Flujo turbulento

Bronquiolos terminales:

Menor dimetro
Baja tasa de flujo
Flujo laminar
Gran cantidad dispuestos en paralelo

Volmenes pulmonares:
VALORES NORMALES
Espacio Muerto = 150 ml.
Volumen Residual = 1 000 ml.
Reserva Espiratoria = 1 000 ml.
Volumen Corriente = 500 ml.
Reserva Inspiratoria = 2.5 - 3.5 L

Aire Nuevo = 350 ml.

COMPOSICIN DE LOSVOLUMENES
PULMONARES
Espacio muerto:
1. Anatmico: nariz, traquea, bronquios mayores.
2. Alveolar: no ocurre intercambio gaseoso.
Espacio muerto

Vol. Residual
Res. Espiratoria
Vol. Corriente
Res. Inspiratoria

Ventilacion minuto (VE):

VE = (VT) x resp/min (FR)

Ventilacion alveolar minuto (VA) y
espacio muerto (VD):
VA = (VT VD) x FR
VA = (450ml 150) x 12 = 3,600 ml
Aire nuevo = Volumen + Espacio
tidal
Muerto
VT = volumen tidal
VD = ventilacion del espacio muerto

ESTUDIOS DE FUNCION PULMONAR

EXAMENES
ESPIROMETRIA y CURVA FLUJO-VOLUMEN
VOLUMENES PULMONARES
GASOMETRIA ARTERIAL
SATUROMETRIA
CAPACIDAD DE DIFUSION
RESISTENCIA DE LA VIA AEREA
DISTENSIBILIDAD PULMONAR
POLISOMNOGRAFIA
EVALUACION MUSCULATURA RESPIRATORIA
OTROS

ESPIROMETRIA
Es la maniobra que registra el mximo de
volumen de aire que puede mover una
persona desde una inspiracin mxima hasta
una espiracin completa.

ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA
Es el examen ms frecuentemente realizado
en el laboratorio
Es de gran simplicidad
Se altera antes de que sea percibida alguna
anormalidad por el paciente
Se puede realizar fuera del laboratorio

Trazado de volmenes y capacidades

pulmonares

Medida del volumen residual

No se puede medir con un espirmetro
Tcnicas usadas:
Washout de nitrgeno
Dilucin de Helio
Pletismografa

Enfermedades pulmonares
Obstructivas
y
Restrictivas

Enfermedad Obstructiva
Dificultad para ESPIRAR el aire
Espiracin obstruda
Ejemplos:
enfisema
bronquitis crnica
asma.

Enfermedad Restrictiva
Dificultad para INSPIRAR el aire
Inspiracin restringida
Ejemplos:

Fibrosis intersticial
sarcoidosis
Enfermedades musculares
Deformaciones del trax.

Capacidades y volmenes
pulmonares alterados
Enfermedad obstructiva:
Disminuye VC
Aumenta TLC, RV, FRC.

Enfermedad restrictiva:
Disminuye VC
Disminuye TLC, RV, FRC.

Cambios en la ventilacin en presencia de

volmenes y flujos alterados

Enfermedad Obstructiva:
- Disminuye la frecuencia.
- Aumenta el volumen tidal (VT)
Enfermedad Restrictiva:
- Aumenta la frecuencia.
- Disminuye el volumen tidal (VT).

Capacidades y volmenes
pulmonares alterados
% Normal TLC

125

IRV

100
75

VC

TV
ERV

IRV
VC
TV

50
ERV
25

IRV

FRC

VC
RV

FRC

TV
ERV
FRC RV

RV
0

normal

obstructiva

restrictiva

2) Caractersticas ESTATICAS del

pulmn: DISTENSIBILIDAD
D = volumen / presin
D = 0.2 L /cm H2O, para mover VT = 0.5 L, PL debe
aumentar 2.5 cm H2O.
En enfermedades obstructivas como asma, la
distensibilidad aumenta.
distensibilidad, presin y la tendencia de los
pulmones al colapso es menor a igual volumen.
En enfermedades restrictivas como fibrosis, la
distensibilidad disminuye.
distensibilidad, presin y la tendencia al
colapso es mayor a igual volumen.

CONTROL DE VENTILACIN
VOLUNTARIO

CONTROL CENTRAL
input

TRONCO ENCEFALICO

SENSORES
Quimioreceptores
Recep. Pulmonares

PO2 y PCO2 constantes.

output

EFECTORES
M. Respiratorios:
- diafragma
- intercostales
- abdominales

CENTROS RESPIRATORIOS

rea Rtmica

Controla el ritmo bsico de la respiracin.

Existen neuronas espiratorias e inspiratorias.
Impulsos inspiratorios (2seg) alcanzan al
diafragma por medio de los nervios frnicos y
los intercostales externos.
Los impulsos espiratorios (3seg) provocan la
contraccin de los msculos intercostales
internos y de los abdominales, disminuyendo la
cavidad torcica, y dando lugar a una espiracin
forzada.

rea neumotxica

Se ubica en la parte superior de la

protuberancia.
Su funcin es limitar la inspiracin,
transmitiendo impulsos inhibidores continuos al
rea inspiratoria.
Desconecta el rea inspiratoria antes que entre
demasiado aire en los pulmones.
Cuando el rea neumotxica es ms activa, la
velocidad respiratoria es mayor.
El rea Apnusica

Ubicada en la parte inferior de la protuberancia.

Coordina la transicin entre inspiracin y
espiracin.
Su funcin es inhibir la espiracin y estimular
la inspiracin.
Prolonga la inspiracin y por lo tanto la FR.