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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERIA
Autoras:
Alacayo Mara
C. I. 8.850.473
Franco Luisa
C. I. 8.872.043
Tutor
Lic. Mara Ana Montilla
Puerto Ordaz, Marzo del 2005
iii
DEDICATORIA.
que de manera
MARIA AUXILIADORA
iv
DEDICATORIA.
A mis padres (Sra. Isabel de Franco y Sr. Lus Franco), por sus consejos,
constancia, apoyo y soporte de mi vida.
LUISA DINORAH
AGRADECIMIENTO
Agradecimiento a la Lic. Mara Ana Montilla, tutora de esta tesis por su
calidad humana, al compartir sus conocimientos y ser gua en el desarrollo y logro
de esta investigacin.
Las Autoras.
vi
vii
TABLA DE CONTENIDO.
Pg.
Dedicatoria. ............................................................................................................... iv
Agradecimiento ......................................................................................................... vi
Tabla de Contenido ................................................................................................. viii
Lista de Cuadro .......................................................................................................... x
Lista de Grficos ...................................................................................................... xii
Resumen ................................................................................................................. xiv
Introduccin............................................................................................................... 1
CAPITULO I. El Problema.
1.1. Planteamiento del Problema ................................................................................ 4
1.2. Objetivos:
1.2.1. Objetivo General ..................................................................................... 20
1.2.2. Objetivos Especficos ............................................................................. 20
1.3. Justificacin ....................................................................................................... 21
CAPITULO II. Marco Terico.
2.1. Antecedentes de la Investigacin ...................................................................... 24
2.2. Bases Tericas .................................................................................................. 30
Cuidado Antes de la Administracin de Tratamiento Quimioterpico ............. 40
Cuidado Durante la Administracin del Tratamiento ....................................... 48
Cuidado Despus de la Administracin de Tratamiento Quimioterpico ....... 51
2.3. Sistemas de Variables ....................................................................................... 60
2.4. Operacionalizacin de Variables ...................................................................... 62
2.5 Definicin de Trminos ..................................................................................... 65
CAPITULO III. Marco Metodolgico.
3.1 Diseo de la Investigacin ................................................................................. 67
3.2 Tipo de Estudio .................................................................................................. 68
3.3 Poblacin ........................................................................................................... 69
3.4 Muestra .............................................................................................................. 70
3.5 Mtodos e Instrumentos para la Recoleccin de Datos ..................................... 71
3.5.1Confiabilidad ............................................................................................. 72
3.6 Procedimientos para la Recoleccin de Datos ................................................... 75
3.7 Tabulacin y Anlisis ........................................................................................ 76
viii
ix
LISTAS DE CUADROS.
Cuadro.
Pg.
subindicadores
Higiene,
Valoracin
de
los
Exmenes
78
82
xi
85
LISTAS DE GRAFICOS.
Cuadro.
Pg.
subindicadores
Higiene,
Valoracin
de
los
Exmenes
81
xii
xiii
89
xiv
INTRODUCCIN.
A travs de la investigacin aplicada en Enfermera se adquiere la base
cientfica de los conocimientos que se requieren para optimizar la prctica de
enfermera, ya que permite encontrar las posibles soluciones a
los diferentes
Capitulo II, El Marco Terico, que describe los antecedentes, las bases
tericas de la investigacin, sistema de variables, la operacionalizacin de variables
y la definicin de trminos.
Capitulo III, El Diseo Metodolgico hace referencia al diseo de la
investigacin, tipo de estudio, poblacin, muestra, mtodos e instrumentos para la
recoleccin de la informacin,
tabulacin y anlisis.
CAPITULO I
EL PROBLEMA.
En este captulo se describe: el planteamiento del problema, objetivo
general, objetivos especficos, quedando estructurado de la siguiente manera:
1.1 Planteamiento del Problema.
Los tejidos formadores de sangre se caracterizan por el recambio rpido
y constante de clulas. En condiciones normales, la formacin de los diversos
tipos celulares de la sangre a partir de la clula madre precursora, esta sujeta a
regulacin estrecha conforme a las necesidades corporales, si se perturba esta
regulacin homeosttica, puede surgir una proliferacin neoplsica.
consiguiente
las clulas afectadas se multiplican sin cesar, finalmente ocupan toda la mdula
sea y reemplazan a las clulas que producen las clulas sanguneas normales.
requerido (quimioterapia).
Diccionario de Medicina
Ocano Mosby (1.994) lo define: Trmino que indica el empleo de productos qumicos
para destruir selectivamente las clulas cancerosas. Actan daando la capacidad de replicacin
celular(p.1.080). Continuando, Canobbio, M., Paquette, E., Tucker, S. y Wells, M.
(1996), definen quimioterapia:
Tratamiento del cncer sistmico mediante frmacos que actan sobre el ciclo
celular, es til cuando hay una afectacin diseminada o cuando existe un riesgo
alto de recidiva en el organismo; puede ser curativo, puede prolongar la vida o
puede ser paliativa: se emplea a menudo como adyuvante de la ciruga y/o de la
radioterapia (p1045).
La quimioterapia es el tratamiento ms usado contra la leucemia. Este
incluye la
10
quimioterapia
deber recibir
especial cuidado humano; as, antes de cada tratamiento debe ser examinado
por l mdico encargado de prescribir el tratamiento (hematlogo),
practicrsele pruebas de laboratorio que detecten las posibles alteraciones de
los rganos sobre los cuales va a actuar el tratamiento. Por otra parte el
personal de enfermera que prepara el tratamiento quimioterpico debe cumplir
11
12
citando a la autora de la
13
14
15
16
se le
17
cuidado humano
rea para la
18
19
de quimioterapia
20
1.2 Objetivos.
21
1.3 Justificacin.
Mediante la indagacin en el campo terico conceptual del cuidado
humano se pretende elevar el nivel de reflexin y encontrar explicacin acerca
de la prctica del cuidado humano de enfermera en pacientes con leucemia
que reciben tratamientos de quimioterapia. En este orden, la investigacin
propuesta justifica el planteamiento
administracin
lo
de la
22
es
23
CAPITULO II
MARCO TEORICO.
25
26
27
28
celular neoplsico comienza con una sola clula; en consecuencia una sola
clula es responsable de la aparicin y multiplicacin en el inicio del cncer.
29
30
leucemia representa alrededor del 10% de todas los canceres en el pas; aunque muchas veces se le
considera como una enfermedad infantil, la leucemia afecta anualmente a muchos mas adultos (mas
de 25.000) que nios (menos de 3.000) (p.915). En relacin a los sntomas Mark, B. y
Berkow, R. refieren que:
La presentacin suelen ser inespecfico (p. ej., fatiga, fiebre, malestar general,
prdida de peso) y reflejan el fracaso de la hematopoyesis normal. A menudo no se
descubre la causa de la fiebre, aunque la granulocitopenia puede conducir a una
infeccin bacteriana fcil de identificar y generalmente grave. La hemorragia suele
manifestarse por petequias, formacin fcil de equimosis con hemorragias en
mucosas (p. ej., epistaxis) o irregularidades menstruales. En ocasiones aparecen
dolores seos y articulares (p.952).
Se desconoce la causa de la leucemia, sin embargo la exposicin a la
radiacin y algunas sustancias qumicas como el benceno, y el uso de algunos
frmacos anticancerosos incrementa el riesgo de padecer leucemia; siendo
31
32
capaces de
33
centros mdicos especializados, sobre todo durante las fases de mayor riesgo
(p. ej., induccin de la remisin).
34
35
36
37
38
cuidado
complicaciones
humano
de
enfermera,
que
permitan
evitar
las
y efectos
39
alivio de las
40
y despus del
Cuidado
Antes
de
la
Administracin
del
Tratamiento
Quimioterpico.
A todo paciente leucmico que va a recibir tratamiento
de
la transmisin de microorganismos, la
41
Tambin se debe
42
pruebas de laboratorio
que de acuerdo al
43
subyacente
posponer
la
administracin
del
tratamiento
secundarias
que
pueden
presentarse
despus
de
la
44
45
46
47
48
acciones tiene como finalidad identificar las respuestas del paciente a las
interacciones de la enfermera y en la medida en que se han logrado los
objetivos.
49
administracin de frmacos son: frmaco correcto, dosis correcta, va correcta, hora correcta y
paciente correcto (p. 1354). Tambin Potte, P. y Perry, A. refieren que:
Los estndares son esas acciones que garantizan una prctica enfermera
segura. Para garantizar una administracin segura de los medicamentos,
la enfermera debe tener en cuenta un estndar enfermero denominada
las 5 acciones correctas de la administracin de medicamentos:
1. Medicamento correcto.
2. Dosis correcta.
3. Cliente correcto.
4. Va correcta.
5. momento correcto. (p.922).
Continuando con lo anterior se puede decir que los cinco pasos
descritos representan la forma ms segura que debe seguir la enfermera en la
preparacin y administracin de los frmacos.
50
Continuando
51
Medicina Ocano Mosby (1.994) refiere que la hidratacin es: Un proceso qumico
por el cual se incorpora agua sin romper el res de las molculas (p. 665).
quimioterapia.
Administracin de
Tratamiento Quimioterpico.
Son acciones realizadas por la enfermera con el objetivo de minimizar
las manifestaciones secundarias que presenta el paciente.
52
estrictamente
53
de
abandono del tratamiento por parte del paciente. Las consecuencias de las
nuseas y vmitos en pacientes con leucemia recibiendo quimioterapia son
varias, entre ellas: desbalance electroltico, deshidratacin, prdida del apetito,
comprometiendo la calidad y cantidad de la terapia.
tambin ayuda
en el cumplimiento de la
54
55
de
concentrado
globular
(previa
indicacin
mdica),
56
57
limitar la dosis de
58
59
60
61
DIMENSIONES
Cuidados en la
administracin del
tratamiento quimioterpico.
Son acciones especficas
que realiza el personal de
enfermera para recuperar y
mantener la salud del paciente
con leucemia ofreciendo
cuidados antes, durante y
despus de la administracin
del tratamiento durante la
hospitalizacin.
INDICADORES
Cuidados antes la
administracin del
tratamiento.
Son acciones que realiza
la
enfermera para la
preparacin del paciente
con leucemia que va a
recibe
tratamiento
quimioterpico.
SUB-INDICADORES
ITEMS
Higiene y confort
1-2-3-4-5-6
Valoracin de los
exmenes
hematolgicos.
7-8
Relacin de ayuda.
9-10-11-1213
Apoyo emocional.
14-15-1617-18
DIMENSIONES
INDICADORES
Cuidados durante la
Administracin
del
tratamiento.
Son acciones
el personal de
en el inicio y
del
quimioterpico
que realiza
enfermera
transcurso
tratamiento
SUB-INDICADORES
ITEMS
Verificacin de la
orden mdica.
19-20-21-22
La Venopuncin.
23-24--2526-27-2829-30-31-32
Hidratacin del
paciente
33
DIMENSIONES
INDICADORES
Cuidados despus de la
administracin del
tratamiento.
Son acciones que realiza
el personal de enfermera
para
minimizar
las
manifestaciones secundarias
en el paciente posterior a
la administracin de la
quimioterapia
SUB-INDICADORES
ITEMS
Nuseas.
34
Vmitos.
35
Fatiga
36
Infecciones
37
Hemorragia
38
Alopecia.
39
Cambios en el color de
la piel (hematomas).
40
65
66
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
68
As mismo Plit, D. y
el
69
3.3. Poblacin.
La poblacin se define a partir del universo que es objeto de estudio, el
cual Sabino, C. (1.992) define como: El conjunto de unidades fsicas (personas u
objetos) a los cuales se le mide una o ms caractersticas que constituyen el universo, pudiendo
obtener poblaciones de caractersticas distintas (p.87). Con relacin a la poblacin,
tambin Pineda, E., Alvarado, E. y Canales, F. (op. cit.), comentan: La poblacin
es el conjunto de individuos u objetos de los que se desea conocer algo en una investigacin (p.108).
70
3.4. Muestra.
La seleccin de una muestra es un medio para conocer las
caractersticas de una poblacin con relacin a ello. Tamayo, M. (1.998) dice
que La muestra es el conjunto de operaciones que se realizan para estudiar la distribucin de
determinados caracteres en la totalidad de una poblacin, universo o colectivo, partiendo de la
observacin de una fraccin de la poblacin considerada (p. 114). En este estudio la muestra
est representada por 22 enfermeras que significa el 100% de la poblacin.
Segn Salkin, N. (1998), Plantea: El investigador puede seleccionar toda la poblacin
como muestra o sea de todos los integrantes de la poblacin y as se puede garantizar los
resultados con altos grado de confianza (p.96).
71
72
intenciones de la poblacin (p. 115). De esta manera, en este estudio se utiliz como
instrumento el cuestionario formulado con 40 preguntas en escala tipo Liker
modificado de tres alternativas: siempre, cuando la enfermera brind cuidado
humano durante el turno de trabajo: algunas veces, cuando la enfermera de vez
en cuando brind cuidado humano requerido durante el turno de trabajo y
nunca, no brindo cuidado durante el turno de trabajo; de acuerdo a los
subindicadores establecidos en la operacionalizacin de la variable. Que los
encuestados identificaron como parte de la realidad estudiada constituyendo as
la mejor opcin metodolgica en el desarrollo de la investigacin propuesta.
3.5.1
Validez y Confiabilidad.
Una vez construido el instrumento, fue sometido a
validacin. De
73
74
k si 2
1k 1
st 2
= Coeficiente de confiabilidad.
k = Numero de tems.
si
9,7
40
1
40 1 103,0
= 1,02(1 0,094 )
= 0,92
75
Baja
0,09 a 0,3
Regular
0,39 a 0,6
Aceptable
0,69 a 0,9
Elevada
1
76
77
CAPITULO IV
RESULTADO DE LA INVESTIGACION
de las semejanzas o
78
CUADRO N 1.
DISTRIBUCIN DE LOS RESULTADOS PARA LA VARIABLE CUIDADO HUMANO
DE ENFERMERA A PACIENTES CON LEUCEMIA EN SU DIMENSIN CUIDADO
EN LA ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO
CORRESPONDIENTE AL INDICADOR CUIDADO ANTES DE LA
ADMINISTRACIN DE LA QUIMIOTERAPIA, EN LA
UNIDAD CLNICA DE MEDICINA DEL COMPLEJO
HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
RUIZ Y PEZ. CIUDAD
BOLVAR PRIMER
SEMESTRE, 2.005
Alternativas
Siempre
Algunas
Veces
Nunca
Totales
Cuidado Antes de la
Administracin del
Tratamiento.
Higiene.
F
%
F
%
F
13 59,90% 9 40,10% 0
%
0%
F
22
%
100%
Valoracin de los
Exmenes
Hematolgicos.
Relacin de Ayuda
11 50% 11 50%
0
6 27,27% 16 72,23% 0
0%
0%
22
22
100%
100%
Apoyo Emocional
100%
79
subindicador
de los Exmenes
80
el
81
GRAFICO N 1.
DISTRIBUCIN DE LOS RESULTADOS PARA LA VARIABLE CUIDADO HUMANO
DE ENFERMERA A PACIENTES CON LEUCEMIA EN SU DIMENSIN CUIDADO
EN LA ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO
CORRESPONDIENTE AL INDICADOR CUIDADO ANTES DE LA
ADMINISTRACIN DE LA QUIMIOTERAPIA, EN LA
UNIDAD CLNICA DE MEDICINA DEL COMPLEJO
HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
RUIZ Y PEZ. CIUDAD
BOLVAR PREIMER
SEMESTRE, 2.005
80%
72,23%
70%
59,90%
60%
50%
54,60%
50% 50%
40,10%
40%
31,80%
27,27%
30%
20%
13,60%
10%
0%
0%
0%
0%
Higiene.
Valoracin de los
Examenes
Hematologicos.
Siempre %
Relacion de
Ayuda
Algunas Veces %
Apoyo Emocional
Nunca %
82
CUADRO N 2.
DISTRIBUCIN DE LOS RESULTADOS PARA LA VARIABLE CUIDADO HUMANO
DE ENFERMERA A PACIENTES CON LEUCEMIA EN SU DIMENSIN CUIDADO
EN LA ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO
CORRESPONDIENTE AL INDICADOR CUIDADO DURANTE DE
LA ADMINISTRACIN DE LA QUIMIOTERAPIA, EN LA
UNIDAD CLNICA DE MEDICINA DEL COMPLEJO
HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
RUIZ Y PEZ. CIUDAD
BOLVAR PRIMER
SEMESTRE, 2.005
Alternativas
Siempre
Algunas
Veces
Cuidado Durante la
Administracin del
F
%
F
%
F
Tratamiento.
Verificacin de Orden
medica
22 100% 0
0%
0
Venopuncin
5 20,80% 17 79,20% 0
Hidratacin del Paciente 5 20,80% 17 79,20% 0
Fuente: Instrumento Aplicado.
Siglas: F = Frecuencia; %=Porcentaje.
Nunca
Totales
0%
0%
0%
22
22
22
100%
100%
100%
83
las tcnicas de
venopuncin.
Por otra parte el subindicador Hidratacin del Paciente reporto que del
total de las enfermeras encuestadas el 79,2% algunas veces
mantiene el
84
GRAFICO N 2
DISTRIBUCIN DE LOS RESULTADOS PARA LA VARIABLE CUIDADO HUMANO
DE ENFERMERA A PACIENTES CON LEUCEMIA EN SU DIMENSIN CUIDADO
EN LA ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO
CORRESPONDIENTE AL INDICADOR CUIDADO DURANTE DE
LA ADMINISTRACIN DE LA QUIMIOTERAPIA, EN LA
UNIDAD CLNICA DE MEDICINA DEL COMPLEJO
HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
RUIZ Y PEZ. CIUDAD
BOLVAR PRIMER
SEMESTRE, 2.005
100%
100%
90%
79,20%
79,20%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20,80%
20,80%
20%
10%
0% 0%
0%
0%
0%
Verificacion de Orden
medica
Siempre %
Venopuncin
Algunas Veces %
Nunca %
85
CUADRO N 3
DISTRIBUCIN DE LOS RESULTADOS PARA LA VARIABLE CUIDADO HUMANO
DE ENFERMERA A PACIENTES CON LEUCEMIA EN SU DIMENSIN CUIDADO
EN LA ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO
CORRESPONDIENTE AL INDICADOR CUIDADO DESPUES DE LA
ADMINISTRACIN DE LA QUIMIOTERAPIA, EN LA
UNIDAD CLNICA DE MEDICINA DEL COMPLEJO
HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
RUIZ Y PEZ. CIUDAD
BOLVAR PRIMER
SEMESTRE, 2.005
Algunas
Veces
Siempre
Alternativas
Nunca
Totales
Cuidado Despus de la
Administracin del
Tratamiento.
Nuseas
Vmitos
Fatiga
Hemorragia
Infecciones
Alopecia
F
11
20
3
9
10
16
F
0
0
0
0
0
0
%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
F
22
22
22
22
22
22
%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Cambios en el Color de
la Piel
5 22,70% 17 77,30% 0
0%
22
100%
%
50%
90,90%
13,60%
40,90%
45,40%
72,75%
F
11
2
19
13
12
6
%
50%
9,10%
86,40%
59,10%
54,60%
27,25%
86
87
88
89
GRAFICO N 3
DISTRIBUCIN DE LOS RESULTADOS PARA LA VARIABLE CUIDADO HUMANO
DE ENFERMERA A PACIENTES CON LEUCEMIA EN SU DIMENSIN CUIDADO
EN LA ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO
CORRESPONDIENTE AL INDICADOR CUIDADO DESPUES DE LA
ADMINISTRACIN DE LA QUIMIOTERAPIA, EN LA
UNIDAD CLNICA DE MEDICINA DEL COMPLEJO
HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
RUIZ Y PEZ. CIUDAD
BOLVAR PRIMER
SEMESTRE, 2.005
100%
90,90%
90%
86,40%
80%
77,30%
72,75%
70%
60%
50%
59,10%
50%50%
54,60%
45,40%
40,90%
40%
27,25%
30%
22,70%
20%
10%
0%
13,60%
9,10%
0%
Nuseas
Vmitos
Siempre %
0%
0%
0%
Fatiga
Hemorragia
Algunas Veces %
0%
Infecciones
Nunca %
0%
Alopecia
0%
Cambios en el
Color de la
Piel
CAPITULO V
CONCLUSION Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones.
Una vez concluido el estudio, los resultados de la variable Cuidado
Humano de Enfermera a paciente con leucemia en su dimensin Cuidados en
la Administracin del tratamiento Quimioterpico determina:
Con respecto a las actividades referidas al Cuidado Antes de la
Administracin del Tratamiento se determino que el 59% de las
enfermeras ofrecen un ambiente higinico, el 50% realiza la valoracin
de los exmenes hematolgicos, el 72,23% mantiene una relacin de
ayuda efectiva y el 54,6% proporciona apoyo emocional al paciente con
leucemia que recibe tratamiento de quimioterapia.
91
92
5.2 Recomendaciones.
Presentar los resultados de esta investigacin a nivel gerencial de
enfermera del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez.
Establecer en la programacin de educacin continua de talleres sobre
aspectos del cuidado humano
de enfermera
en pacientes
con
93
REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS
BETANCOURT, Lilia;
94
CANOBBIO,
95
96
97
Venezuela.
98
99
100
101
Autoras:
Alacayo Mara
C. I. 8.850.473
Franco Luisa
C. I. 8.872.043
Tutor
Lic. Mara Ana Montilla
PRESENTACION
Alacayo, Mara
Franco, Luisa
INSTRUCCIONES
107
109
Siempre
Algunas Nunca
veces
111
112
113
Sujeto/tems
1
2
3
4
5
Sumatoria
Promedio
Var.
S. Var.
Alfa
P1
3
3
2
2
2
P2
3
2
3
2
2
P3
3
3
3
2
3
12 12 14 12 13 12 12 12 12 13 12 13 13 13 13 12 12 12 15 15
2,40 2,40 2,80 2,40 2,60 2,40 2,40 2,40 2,40 2,60 2,40 2,60 2,60 2,60 2,60 2,40 2,40 2,40 3,00 3,00
0,30 0,30 0,20 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,00 0,00
9,70
0,92
SUMA
110
98
103
108
90
15 12 13 12 12 12 15 15 14 12 13 12 13 15 15 12 12 12 13 12
3,00 2,40 2,60 2,40 2,40 2,40 3,00 3,00 2,80 2,40 2,60 2,40 2,60 3,00 3,00 2,40 2,40 2,40 2,60 2,40
0,00 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,00 0,00 0,20 0,30 0,30 0,30 0,30 0,00 0,00 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30
515
103,0
9,7