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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERIA

CUIDADO HUMANO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON LEUCEMIA


HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD CLINICA DE MEDICINA
DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
RUIZ Y PAEZ DE CIUDAD BOLIVAR,
ESTADO BOLIVAR EN EL PRIMER
SEMESTRE DEL AO 2.005

Autoras:
Alacayo Mara
C. I. 8.850.473
Franco Luisa
C. I. 8.872.043
Tutor
Lic. Mara Ana Montilla
Puerto Ordaz, Marzo del 2005

CUIDADO HUMANO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON LEUCIMIA


HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD CLINICA DE MEDICINA
DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
RUIZ Y PAEZ DE CIUDAD BOLIVAR,
ESTADO BOLIVAR EN EL PRIMER
SEMESTRE DEL AO 2.005

iii

DEDICATORIA.

Agradezco a Dios todo poderoso, por permitirme culminar mis estudios y


alcanzar la meta deseada.

De manera muy especial Norma, Eliana e Ismelda

que de manera

incondicional me brindaron su ayuda en la realizacin de esta investigacin.

A mis hijos que me estimularon y ayudaron en todo momento.

A mi esposo por su comprensin y tolerancia.

MARIA AUXILIADORA

iv

DEDICATORIA.

A Dios por ser mi gua siempre.

A mis padres (Sra. Isabel de Franco y Sr. Lus Franco), por sus consejos,
constancia, apoyo y soporte de mi vida.

A mis hijos por esperar por m siempre.

A mi esposo por su inmensa paciencia y gran constancia, por ayudarme a


lograr y llegar hasta el final de esta meta.

En especial a mi compaera de Tesis, por su espritu de lucha y colaboracin.

LUISA DINORAH

AGRADECIMIENTO
Agradecimiento a la Lic. Mara Ana Montilla, tutora de esta tesis por su
calidad humana, al compartir sus conocimientos y ser gua en el desarrollo y logro
de esta investigacin.

la Magster Evelia Figuera, por su constante dedicacin y apoyo

incondicional para orientarnos durante la investigacin.

A la Lic. Gorila Rivas por su constante dedicacin y orientacin que


ayudaron a la realizacin de investigacin.

De manera muy especial al Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y


Pez y al Departamento de Enfermera por su colaboracin en el desarrollo de esta
investigacin.

Las Autoras.

vi

vii

TABLA DE CONTENIDO.
Pg.
Dedicatoria. ............................................................................................................... iv
Agradecimiento ......................................................................................................... vi
Tabla de Contenido ................................................................................................. viii
Lista de Cuadro .......................................................................................................... x
Lista de Grficos ...................................................................................................... xii
Resumen ................................................................................................................. xiv
Introduccin............................................................................................................... 1
CAPITULO I. El Problema.
1.1. Planteamiento del Problema ................................................................................ 4
1.2. Objetivos:
1.2.1. Objetivo General ..................................................................................... 20
1.2.2. Objetivos Especficos ............................................................................. 20
1.3. Justificacin ....................................................................................................... 21
CAPITULO II. Marco Terico.
2.1. Antecedentes de la Investigacin ...................................................................... 24
2.2. Bases Tericas .................................................................................................. 30
Cuidado Antes de la Administracin de Tratamiento Quimioterpico ............. 40
Cuidado Durante la Administracin del Tratamiento ....................................... 48
Cuidado Despus de la Administracin de Tratamiento Quimioterpico ....... 51
2.3. Sistemas de Variables ....................................................................................... 60
2.4. Operacionalizacin de Variables ...................................................................... 62
2.5 Definicin de Trminos ..................................................................................... 65
CAPITULO III. Marco Metodolgico.
3.1 Diseo de la Investigacin ................................................................................. 67
3.2 Tipo de Estudio .................................................................................................. 68
3.3 Poblacin ........................................................................................................... 69
3.4 Muestra .............................................................................................................. 70
3.5 Mtodos e Instrumentos para la Recoleccin de Datos ..................................... 71
3.5.1Confiabilidad ............................................................................................. 72
3.6 Procedimientos para la Recoleccin de Datos ................................................... 75
3.7 Tabulacin y Anlisis ........................................................................................ 76

viii

CAPITULO IV. Resultado de la Investigacin.


4.1 Presentacin de los resultados............................................................................ 77
CAPITULO V. Marco Metodolgico.
5.1 Conclusiones ...................................................................................................... 90
5.2 Recomendaciones .............................................................................................. 92
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..................................................................... 93
ANEXOS ............................................................................................................... 102

ix

LISTAS DE CUADROS.
Cuadro.

Pg.

1. Distribucin de los resultados para la variable cuidado humano de


Enfermera a paciente con leucemia en su dimensin cuidado en la
administracin del tratamiento quimioterpico correspondiente al
indicador cuidado antes de la administracin de la quimioterapia. En
los

subindicadores

Higiene,

Valoracin

de

los

Exmenes

Hematolgicos, Relacin de Ayuda y Apoyo Emocional, en la Unidad


Clnica de Medicina del Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y
Pez". Ciudad Bolvar Primer Semestre, 2.005.

78

2. Distribucin de los resultados para la variable cuidado humano de


Enfermera a paciente con leucemia en su dimensin cuidado en la
administracin del tratamiento quimioterpico correspondiente al
indicador cuidado durante la administracin de la quimioterapia. En
los subindicadores Verificacin de Orden medica, Venopuncin e
Hidratacin del Paciente, en la Unidad Clnica de Medicina del
Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Pez". Ciudad Bolvar
Primer Semestre, 2.005.

82

3. Distribucin de los resultados para la variable cuidado humano de


Enfermera a paciente con leucemia en su dimensin cuidado en la
administracin del tratamiento quimioterpico correspondiente al
indicador cuidado despus de la administracin de la quimioterapia. En
los subindicadores Nuseas, Vmitos, Fatiga, Hemorragia, Infecciones,
Alopecia y Cambios en el Color de la Piel, en la Unidad Clnica de
Medicina del Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Pez".
Ciudad Bolvar Primer Semestre, 2.005.

xi

85

LISTAS DE GRAFICOS.
Cuadro.

Pg.

1. Distribucin de los resultados para la variable cuidado humano de


Enfermera a paciente con leucemia en su dimensin cuidado en la
administracin del tratamiento quimioterpico correspondiente al
indicador cuidado antes de la administracin de la quimioterapia. En
los

subindicadores

Higiene,

Valoracin

de

los

Exmenes

Hematolgicos, Relacin de Ayuda y Apoyo Emocional, en la Unidad


Clnica de Medicina del Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y
Pez". Ciudad Bolvar Primer Semestre, 2.005.

81

2. Distribucin de los resultados para la variable cuidado humano de


Enfermera a paciente con leucemia en su dimensin cuidado en la
administracin del tratamiento quimioterpico correspondiente al
indicador cuidado durante la administracin de la quimioterapia. En
los subindicadores Verificacin de Orden medica, Venopuncin e
Hidratacin del Paciente, en la Unidad Clnica de Medicina del
Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Pez". Ciudad Bolvar
84

Primer Semestre, 2.005.

xii

3. Distribucin de los resultados para la variable cuidado humano de


Enfermera a paciente con leucemia en su dimensin cuidado en la
administracin del tratamiento quimioterpico correspondiente al
indicador cuidado despus de la administracin de la quimioterapia. En
los subindicadores Nuseas, Vmitos, Fatiga, Hemorragia, Infecciones,
Alopecia y Cambios en el Color de la Piel, en la Unidad Clnica de
Medicina del Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Pez".
Ciudad Bolvar Primer Semestre, 2.005.

xiii

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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA


FACULTAL DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA
CUIDADO HUMANO DE ENFERMERA EN PACIENTES CON
LEUCEMIA HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD CLNICA DE
MEDICINA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO RUIZ
Y PAEZ. DE CIUDAD BOLIVAR. ESTADO BOLIVAR. EN EL PRIMER
SEMESTRE DEL AO 2004.
Autoras: Alacayo, Maria C. I. 8.850.473
Franco, Luisa C. I. 8.872.043
Tutora: Montilla, Maria Ana
Ao: 2.005
RESUMEN.
El cuidado humano de enfermera son acciones cumplida por las enfermeras
para propiciarle al paciente una mejor calidad de vida durante su enfermedad. El
cuidado es la esencia de la prctica de la enfermera. En este sentido el objetivo de
esta investigacin es determinar el Cuidado Humano de Enfermera en pacientes con
leucemia en su dimensin cuidado en la Administracin de Tratamiento
Quimioterpico en sus factores Antes, Durante y Despus de la Quimioterapia en el
Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez de
Ciudad Bolvar.
Metodolgicamente se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal,
cuya poblacin estuvo conformada por 22 enfermeras que laboran en los diferentes
turnos, tomando como muestra para el estudio el 100% de la poblacin.
La recoleccin de la informacin se realiz mediante la modalidad de
encuesta a travs de un cuestionario de 40 tems, con preguntas en abanico con tres
alternativas; siempre, algunas veces y nunca. La presentacin de los resultados se
llevo a cabo a travs de cuadros de frecuencia y grficos de barras verticales. Los
resultados de la investigacin permitieron llegar a la conclusin de que aun cuando
la tendencia mayoritariamente evidenciada en la investigacin refleja al cuidado
humano proporcionado dentro de niveles elevados, existen algunos situaciones en
las cuales no se han fortalecido ciertos subindicadores relacionados con dicho
cuidado concretamente lo relativo a relacin de ayuda y apoyo emocional.

xiv

INTRODUCCIN.
A travs de la investigacin aplicada en Enfermera se adquiere la base
cientfica de los conocimientos que se requieren para optimizar la prctica de
enfermera, ya que permite encontrar las posibles soluciones a

los diferentes

problemas que se presentan en el ejercicio profesional.

El cuidado humano de enfermera tiene como objetivo primordial


proporcionar el mayor grado de bienestar al enfermo, entendiendo como bienestar la
sensacin global de satisfaccin o alivio de las necesidades fsicas, psicolgicas,
emocionales, sociales y espirituales que puede experimentar el paciente de forma
importante. Por ello el personal de enfermera tiene un papel fundamental en el
cuidado humano de enfermera, permitiendo que se logre en gran medida los
cuidados integrales propios que amerita un paciente con leucemia.

Beare, P. y Myers, J. (1.998) Define la leucemia como:


Un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea que se caracterizan por la
proliferacin incontrolada de clulas de origen hematopoytico. Aunque l termino
leucemia significa literalmente sangre blanca, la enfermedad puede afectar a cualquiera
de las lneas celulares de la mdula sea incluyendo los leucocitos, los hemates y las
plaquetas. (p. 915)

El diagnstico de la leucemia se realiza mediante anlisis sanguneos y


biopsia de la mdula sea y el tratamiento ms eficaz consiste en una quimioterapia
combinada intensiva o transplante de medula sea.
Para Brunner, L. y Suddart, D. (1.997): La quimioterapia consiste en la administracin
de frmacos antineoplsicos, que provocan la destruccin de las clulas tumorales al obstaculizar las
funciones, incluida la divisin celular (p.276). La accin de los frmacos antineoplasicos
ayuda a la recuperacin de la salud con relacin a la eliminacin de clulas
tumorales provocando a su vez la alteracin funcional de algunos rganos o
sistemas.

Este proyecto de investigacin se basa en determinar el cuidado humano de


enfermera a pacientes con diagnstico de leucemia que reciben tratamiento de
quimioterapia por va intravenosa; mediante la aplicacin de la siguiente
metodologa se espera obtener los posibles resultados de la investigacin como son:
brindar cuidado humano de calidad al paciente leucmico, administracin de la
quimioterapia sin riesgo, control de las manifestaciones secundaras posterior a la
administracin de quimioterapia durante la hospitalizacin.

El proyecto se estructura en tres captulos:


Capitulo I, El Problema contiene el planteamiento del problema, los objetivos
y la justificacin.

Capitulo II, El Marco Terico, que describe los antecedentes, las bases
tericas de la investigacin, sistema de variables, la operacionalizacin de variables
y la definicin de trminos.
Capitulo III, El Diseo Metodolgico hace referencia al diseo de la
investigacin, tipo de estudio, poblacin, muestra, mtodos e instrumentos para la
recoleccin de la informacin,

y procedimientos para la recoleccin de datos,

tabulacin y anlisis.

El Captulo IV, se relaciona con la presentacin y anlisis de los resultados


obtenidos.

El Captulo V, se refiere a las conclusiones y recomendaciones de acuerdo a


los resultados, dando respuesta a los objetivos del estudio.

Finalmente se presentan las referencias bibliogrficas y los anexos.

CAPITULO I
EL PROBLEMA.
En este captulo se describe: el planteamiento del problema, objetivo
general, objetivos especficos, quedando estructurado de la siguiente manera:
1.1 Planteamiento del Problema.
Los tejidos formadores de sangre se caracterizan por el recambio rpido
y constante de clulas. En condiciones normales, la formacin de los diversos
tipos celulares de la sangre a partir de la clula madre precursora, esta sujeta a
regulacin estrecha conforme a las necesidades corporales, si se perturba esta
regulacin homeosttica, puede surgir una proliferacin neoplsica.

Es muy amplia la variedad de canceres hematopoyticos y en esta


variedad se encuentran las leucemias que con frecuencia se clasifican
conforme a la lnea celular afectada en: linfocticas o mielocticas y en agudas
o crnicas. Entre las definiciones de leucemia se puede enunciar la de Brunner,
L. y Suddart, D. (1.997):

Las leucemias son un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea


que se caracterizan por la proliferacin incontrolada de clulas de origen
hematopoytico. Aunque l termino leucemia significa literalmente
sangre blanca, la enfermedad puede afectar a cualquiera de las lneas
celulares de la mdula sea incluyendo los leucocitos, los hemates y las
plaquetas. La leucemia es la proliferacin no regulada o acumulacin de
leucocitos en la mdula sea con sustitucin de los elementos medulares
normales por dichas clulas (p.698).
Siguiendo la lnea de definiciones de leucemia, Canobbio, M., Paquette,
E., Tucker, S., y Wells, M. (1996), refieren que es: La proliferacin incontrolada de
leucocitos y sus precursores en la mdula sea con infiltracin de ganglios linfticos, bazo, hgado y
otros rganos corporales (p.974).

En relacin a lo citado anteriormente, se puede decir que la leucemia es


un proceso maligno a nivel celular desarrollndose en la medula sea, con la
proliferacin no regulada o acumulacin de leucocitos anormales; se presenta a
cualquier edad. De acuerdo a la lnea celular afectada y segn la madurez de la
clula maligna, la leucemia se clasifica en: linfocticas o mielocticas y agudas
(de clulas inmaduras) o crnicas (de clulas indiferenciadas). Al desarrollarse
esta enfermedad en el organismo, la persona comienza a presentar signos y
sntomas como son: fatigabilidad fcil, malestar, irritabilidad, cefalea,
palpitaciones, disnea, dolor seo/articular, aumento de la temperatura, palidez,
petequias, equimosis, que lo obligan a buscar ayuda mdico-asistencial para el

consiguiente

estudio del cuadro clnico. La intervencin del personal de

enfermera es de vital importancia ya que brinda el cuidado especial que


necesita este tipo de paciente interviene en la realizacin y/o control de los
procedimientos que se requieren para el diagnstico de la leucemia; estos
procedimientos son: los anlisis de sangre (hemoglobina, formula leucocitaria
y plaquetas) y la biopsia de mdula sea.

En relacin al diagnstico de la leucemia Berkow, R. (1.997) plantea:


Los anlisis de sangre comunes, como el recuento completo de las clulas
sanguneas, pueden proporcionar la primera prueba de leucemia. El nmero total de
glbulos blancos puede ser bajo, normal o elevado, pero la cantidad de glbulos rojos
y plaquetas casi siempre es bajo. Lo ms importante es que al examinar en el
microscopio las muestras de sangre se observan glbulos muy inmaduros (blastos).
Puesto que normalmente no se observan blastos en la sangre, su presencia es
suficiente para diagnosticar leucemia. Sin embargo casi siempre se realiza una
biopsia de mdula sea (p.796).
La biopsia de la mdula sea es realizada por el mdico hematlogo y el
personal de enfermera interviene en la preparacin del equipo necesario para
realizar la toma de muestra: inyectadoras, agujas, gasa estril, solucin
antisptica, anestesia, envase estril para contener la muestra, tambin se
prepara al paciente informndole del procedimiento a realizar, colocando en
posicin corporal adecuada de acuerdo a la zona seleccionada; generalmente se
realiza en el hueso de la cadera (cresta ilaca) el paciente se coloca en posicin

lateral, flexionando la rodilla de la pierna que esta encima de la otra; tambin


se puede realizar en el hueso del trax (esternn) y el paciente se coloca en
posicin decbito dorsal, luego de anestesiar la zona se procede a la toma de la
muestra mediante aspirado de la mdula sea para luego ser procesada y de
esta forma

poder confirmar el diagnstico y el tipo de leucemia.

Una vez realizado el procedimiento el personal de enfermera le brinda


cuidados especiales

al paciente mantenindolo en reposo, administrar

analgsico si es necesario, restringir las visitas, valoracin de los signos


vitales, vigilancia estricta, manteniendo una buena relacin de ayuda.

La causa especifica de la leucemia se desconoce; la informacin


aportada por Berkow, R. (1.997), dice que: La exposicin a la radiacin y algunas
sustancias qumicas, como el benceno y el uso de algunos frmacos anticancerosos incrementan el
riesgo de padecer leucemia (p. 789). El personal de enfermera debe conocer los
sntomas y signos de la leucemia, es decir, las manifestaciones clnicas, estas
se presentan

cuando el proceso de maduracin de la clula madre y de

glbulos blancos se distorsionan y produce un cambio canceroso, llamado


reordenacin,; este proceso perturba el control normal de la divisin celular,

las clulas afectadas se multiplican sin cesar, finalmente ocupan toda la mdula
sea y reemplazan a las clulas que producen las clulas sanguneas normales.

En relacin con las manifestaciones clnicas de la leucemia Beare, P. y


Myers, J. (1.998) han descrito que:
Incluyen infecciones recidivantes, afecciones del estado general, fatiga y
hemorragias inexplicadas, como tendencia a la formacin de hematomas,
gingivorrea o menstruaciones inusualmente intensas. La exploracin
fsica muestra palidez y evidencia de hemorragia espontnea, por ejemplo
petequias y equimosis. Los ganglios linfticos y el bazo pueden estar
aumentados de tamaos. Aparecen manifestaciones de infecciones
locales o sistemticas. El dolor seo se debe a la presencia de clulas de
proliferacin rpida (p.917).
Continuando con lo anterior, la valoracin que se realiza al paciente
para obtener tanto datos subjetivos como datos objetivos, en tal sentido
Canobbio, M., Paquette, E., Tucker, S. y Wells, M. (1996), refieren que el
paciente con leucemia presenta: Datos subjetivos y objetivos respectivamente como son
los malestares abdominales, fatigabilidad fcil, irritabilidad, dolor, alteracin en la piel (petequias,
equimosis), palidez, prdida de peso corporal, la verificacin de los resultados de laboratorio
(hematologa completa)(p.974).

Las manifestaciones clnicas y la valoracin que se realiza en el


paciente lo orientan a buscar ayuda mdica-asistencial para la realizacin de

exmenes y procedimientos que permitan confirmar la enfermedad (leucemia),


para

su estudio respectivo, diagnstico y administracin del tratamiento

requerido (quimioterapia).

En relacin al trmino quimioterapia, El

Diccionario de Medicina

Ocano Mosby (1.994) lo define: Trmino que indica el empleo de productos qumicos
para destruir selectivamente las clulas cancerosas. Actan daando la capacidad de replicacin
celular(p.1.080). Continuando, Canobbio, M., Paquette, E., Tucker, S. y Wells, M.
(1996), definen quimioterapia:
Tratamiento del cncer sistmico mediante frmacos que actan sobre el ciclo
celular, es til cuando hay una afectacin diseminada o cuando existe un riesgo
alto de recidiva en el organismo; puede ser curativo, puede prolongar la vida o
puede ser paliativa: se emplea a menudo como adyuvante de la ciruga y/o de la
radioterapia (p1045).
La quimioterapia es el tratamiento ms usado contra la leucemia. Este
incluye la

combinacin de drogas de las cuales se conocen sus propiedades

individuales para destruir la clula leucmica directamente o bloqueando su


capacidad de reproducirse. El objetivo del tratamiento es lograr una remisin
de la enfermedad para despus mantenerla. .

10

Con respecto a los frmacos utilizados en la quimioterapia Berkow, R.


(1.997) refiere que:
El frmaco anticanceroso ideal es el que pudiera destruir solo las clulas
cancerosas sin daar las normales, pero este frmaco no existe. A pesar del
estrecho margen entre el beneficio y el dao muchas personas con cncer pueden
tratarse con frmacos anticancerosos (quimioterapia) y algunas pueden curarse.
Actualmente, se pueden minimizar los efectos secundarios de la quimioterapia
(p.831).
La quimioterapia tiene efectos en beneficio de la recuperacin de la
salud en pacientes con leucemias, pero, tambin tiene efectos txicos que
pueden ser agudos o crnicos. Las clulas con proliferacin acelerada (Ej. Las
de epitelio, mdula sea y folculos pilosos) son ms susceptibles a las lesiones
que causan los frmacos anticancerosos; y de los sistemas corporales afectados
se pueden nombrar principalmente el sistema digestivo y el sistema
hematopoytico.

El paciente al cual se le administra

quimioterapia

deber recibir

especial cuidado humano; as, antes de cada tratamiento debe ser examinado
por l mdico encargado de prescribir el tratamiento (hematlogo),
practicrsele pruebas de laboratorio que detecten las posibles alteraciones de
los rganos sobre los cuales va a actuar el tratamiento. Por otra parte el
personal de enfermera que prepara el tratamiento quimioterpico debe cumplir

11

con las medidas y precauciones de seguridad, debido al riesgo de estar en


contacto con agentes antineoplsicos y sufrir algunas reacciones adversas a la
salud. Por lo tanto debe usar los elementos que forman la barrera de seguridad
como son: bata larga con mangas larga y puos ajustados, guantes desechables,
lentes y mascarillas protectoras; tambin debe evitar pinchar los guantes, lavar
bien las manos despus de quitarse los guantes.

La enfermera desempea un rol clave en la atencin directa del paciente


ya que durante su permanencia en el hospital el cuidado humano que necesita
es brindado por enfermera, representando el elemento fundamental para la
aceptacin de la enfermedad y tratamiento, adems de mantener una relacin
de ayuda y brindar apoyo emocional tanto al paciente como a su familia.

La funcin y actividad del personal de enfermera consiste en instruir al


paciente y a sus familiares acerca de lo que es la enfermedad, el tratamiento y
los cuidados especiales que debe recibir, tales como: mantenerlo en
aislamiento en habitacin con buenas condiciones de higiene , cumplir las
normas de asepsia para su manipulacin (lavado de manos antes de entrar y
salir de la habitacin), informar al paciente sobre su higiene personal,
mantenerlo hidratado, tambin se le debe proporcionar un soporte emocional

12

que favorezca la tranquilidad y confianza, brindar un ambiente seguro,


confortable y agradable con el fin de minimizar la morbilidad relacionado con
el tratamiento y mejorar su calidad de vida. Por lo tanto el personal de
enfermera debe coordinar el cuidado humano durante el curso de la
enfermedad y asistir a los pacientes durante la administracin de la
quimioterapia. El contacto del personal de enfermera con el paciente exige
una perspectiva especfica en la identificacin de las necesidades de ste como
va para brindar el cuidado humano necesario.

La intervencin del personal de enfermera en el cuidado humano es tan


importante y protagnica que Marriner, A. (1.997)

citando a la autora de la

teora, La Filosofa y la Ciencia del Cuidado Humano, Watson, J. define la


enfermera como una ciencia de persona y salud humana, las experiencias de la enfermedad
que estn medidas por transacciones de cuidados profesionales, personales, cientficos y ticos
(p.51). Desde esta perspectiva, se asume que el personal de enfermera cuando
proporciona cuidado directo a los enfermos, adems de ser cientfico en su rea
clnica, tambin debe ser agente humanitario, coparticipante activo en
experiencia de cuidado y asistencia humana, considerando el conocimiento
propio de cada enfermo, sus necesidades, temores y angustia. En tal sentido, se

13

requiere igualmente que el personal de enfermera se manifieste como persona


nica, autntica, capaz de generar confianza, serenidad y afecto.

Continuando con lo referente al cuidado humano, Marriner, A., Raille,


M. (2003), citando a Watson, J. refiere que basado en los estudios e
investigaciones en relacin con el cuidado humano lo define: El cuidado es un
trmino enfermero que representa los factores que utilizan las enfermeras para ofrecer cuidado de
salud a los pacientes (p.152). Esta autora se refiere al cuidado como la esencia de la
prctica de enfermera. El cuidado es una idea moral ms que una actitud
orientada al trabajo e incluye caractersticas como la ocasin real de cuidado y
el momento de cuidado, fenmeno que ocurre cuando existe una relacin de
cuidado autentica entre enfermera y paciente.

En este orden de idea Escobar, D. (2004), Haciendo mencin a Watson,


J. refiere que sta expuso en su teora que: Enfermera se orienta a la promocin y a la
restitucin de la salud, as como a la prevencin de la enfermedad y el cuidado de los enfermos.
Cuidado holstico que fomentan el humanismo, la salud, y la calidad de vida (p.47).

En tal sentido el personal de enfermera encargado de administrar la


quimioterapia, adems de brindar cuidado humano debe poseer la informacin

14

actualizada y necesaria sobre este tipo de tratamiento y sus complicaciones, lo


cual permite identificar las necesidades inmediatas y atenderlas correctamente.

Evidentemente el personal de enfermera cuando ejecuta la accin de


cuidar debe poner en prctica sus conocimientos, su tica, su vocacin de
servicio, por ello debe considerar la voluntad y el derecho que tiene el enfermo
de leucemia de que sea asistido con mucha calidad humana mediante una
apropiada relacin de ayuda.

De acuerdo con Noguera, C., Vera, A., y Velsquez, S., (1.992) El


paciente con tratamiento de quimioterapia por va intravenosa, requiere de cuidados especiales por
parte del personal de enfermera tales como: vigilar cateterismo venoso, tolerancia al tratamiento,
nuseas, vmitos, hemorragias, brindar una relacin de ayuda, apoyo emocional y controlar la
alopecia (p.11). El incumplimiento de los cuidados conlleva a riesgos como: una
inadecuada administracin de tratamiento, lo cual permite que la efectividad
no sea la esperada; complicando la salud del paciente, ya comprometida por su
diagnstico a sufrir efectos colaterales con mayor intensidad.

Beare, P. y Myers, J. (1.998) al referirse a los cuidados de enfermera


seala que: El cuidado es la esencia y el campo central unificador y dominante que caracteriza a

15

la enfermera: Es una necesidad humana esencial para el completo desarrollo, el mantenimiento de


la salud y la supervivencia de los seres humanos en todas las culturas del mundo (p.3).

Desde lo citado, el cuidado humano ofrecido por enfermera al paciente


con leucemia, esta dirigido a brindar atencin tratando de satisfacer las
necesidades mnimas y especiales de los pacientes para la recuperacin y
mantenimiento de la salud en todos los niveles.

El personal de enfermera que administra tratamiento de quimioterapia


debe desarrollar habilidad y adquirir destreza para asumir tal responsabilidad y
proporcionar a los pacientes los cuidados y soportes que ellos necesitan para
recuperar su de estado de salud, al mismo tiempo es responsabilidad de cada
institucin suministrar al personal de enfermera el apoyo profesional necesario
para mejorar y fortalecer su formacin, brindando educacin continua;
relacionada con el cuidado humano de enfermera especfico que necesitan los
pacientes con leucemia y tambin en relacin a la preparacin y administracin
de la quimioterapia.

Cuando se relacionan especficamente los cuidados con la curacin,


Leinninger, M. (1.984), Sostiene que los cuidados son a menudo curativos porque facilitan

16

la curacin (p.6), Estableciendo as, las acciones de enfermera en el


restablecimiento de la salud.

Con relacin a lo planteado, en la Unidad Clnica de Medicina del


Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez de Ciudad Bolvar, se
hospitalizan pacientes con diagnstico de

leucemia, a los cuales

se le

administra tratamiento de quimioterapia va intravenosa. Evidencindose que


el personal de enfermera presenta dificultades y limitaciones con relacin a la
habilidad

y destreza en la preparacin y administracin del tratamiento

antineoplsico, siendo este personal el responsable de realizar estos


procedimientos. Existe desconocimiento de la toxicidad especifica de algunos
frmacos antineoplsicos, que conlleva

brindarle de manera retardada la

atencin requerida al paciente si llegar a presentar una reaccin adversa


necesitando una intervencin inmediata de los cuidados de enfermera para
contrarrestarla, existe limitacin en la dotacin
conforman

de los elementos que

la barrera de proteccin que se utilizan en la preparacin de los

frmacos antineoplsicos, ya que el contacto directo con estos frmacos es un


factor de riesgo para adquirir enfermedades neoplsicas; con relacin a la
terapia intravenosa es necesario hacer cumplir los parmetros establecidos
para realizar la venopuncin para garantizar el xito del procedimiento, el

17

cuidado humano

de enfermera brindado a pacientes que reciben de

tratamiento de quimioterapia se les realiza permitiendo que el paciente


mantenga una estada prolongada en su hospitalizacin, aunado a esto se
observa limitaciones

en cuanto a la dotacin de material e insumos

mdico quirrgico para la preparacin de la quimioterapia, no hay reas


especificas para la preparacin de los frmacos.

En virtud de lo anterior, es necesario que personal de enfermera


obtenga informacin actualizada sobre los adelantos cientficos con relacin a
la preparacin y administracin de la quimioterapia, suministro del material
mdico-quirrgico necesario para realizar el procedimiento: bandejas,
inyectadoras, catteres, equipo de suero, agujas, adhesivo, batas desechables
manga larga, guantes, lentes protectores; con relacin al

rea para la

preparacin de la quimioterapia debe tener ventilacin e iluminacin adecuada


y contar con lavamanos, el ambiente adecuado para la hospitalizacin del
paciente (higinico y confortable), dndole un clima de confianza y seguridad
hacia su salud. Tambin es necesario mantener informado y actualizado al
personal de enfermera que labora en la Unidad Clnica de Medicina del
Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez, con el objetivo de
fortalecer la habilidad y destreza tanto para brindar cuidado humano de

18

enfermera a los pacientes que reciben la quimioterapia como para minimizar


los riesgos a que estn expuestos estos pacientes (infecciones, efectos
colaterales de del tratamiento, etc..), y el personal de enfermera a sufrir
reacciones adversas (alergias, alteracin en el organismo como neoplasia, etc.),
brindar cuidado humano que necesita el paciente antes, durante y despus de la
administracin de la quimioterapia como son:

mantener al paciente con

higiene y confort, en aislamiento, realizar la venopuncin seleccionando la


vena y el sitio de puncin adecuado (venas dstales, de la cara anterior y
laterales del antebrazo), mantenerlo hidratado, mantener una relacin de ayuda
con el paciente, brindarle apoyo emocional a l y la familia, dndole seguridad
y confianza durante la administracin del tratamiento y curso de la
enfermedad, minimizar los efectos colaterales provocados por la toxicidad del
tratamiento.

En este sentido, tomando en cuenta el problema planteado, es necesario


a travs de esta investigacin dar respuestas a las siguientes interrogantes:
Cmo es el cuidado humano brindado al paciente con leucemia que
recibe tratamiento de quimioterapia? ; Requiere enfermera adquirir
conocimiento y destreza para preparacin y administracin de tratamiento de
quimioterapia? ; Ofrece enfermera cuidados especiales a los pacientes antes,

19

durante y despus del tratamiento de quimioterapia? ; Utiliza el personal de


enfermera las barreras de proteccin en la preparacin y administracin de la
quimioterapia? ; Elige la enfermera el sitio de puncin correcta para la
venopuncin?

Para dar respuestas a estas interrogantes se formula el siguiente


problema de estudio:
Cul es el cuidado humano que ofrece el personal de enfermera a
pacientes con leucemia que reciben tratamientos

de quimioterapia

hospitalizados en la Unidad Clnica de Medicina del Complejo Hospitalario


Universitario Ruiz y Pez de Ciudad Bolvar, Estado Bolvar en el primer
semestre del ao 2.005?

20

1.2 Objetivos.

1.2.1 Objetivo General.


Determinar el cuidado humano de enfermera en pacientes con leucemia
en su dimensin: Cuidados en la administracin de la quimioterapia.

1.2.2 Objetivos Especficos.


Identificar el

cuidado que realiza la

enfermera al paciente con

leucemia, antes de la administracin del tratamiento quimioterpico.


Identificar los cuidados cumplidos por la enfermera durante la
administracin del tratamiento quimioteraputico.
Identificar el cuidado que la enfermera realiza despus de la
administracin del tratamiento antineoplsico.

21

1.3 Justificacin.
Mediante la indagacin en el campo terico conceptual del cuidado
humano se pretende elevar el nivel de reflexin y encontrar explicacin acerca
de la prctica del cuidado humano de enfermera en pacientes con leucemia
que reciben tratamientos de quimioterapia. En este orden, la investigacin
propuesta justifica el planteamiento

de lo ideal, interviniendo en campos

especficos como: dar informacin actualizada y cientfica, de manera contina


para que los cuidados de enfermera antes, durante y despus de la
administracin de la quimioterapia sean de ptima calidad.

La metodologa permite la explicacin de como realizar la investigacin


de manera sistemtica y confiable porque se acude a tcnicas y mtodos
previamente comprobados en el mbito de la prctica cientfica. Mediante el
uso del instrumento apropiado e idneo, es posible encontrar y conocer las
caractersticas del fenmeno estudiado; es decir, se obtienen datos acerca del
cuidado humano de enfermera que reciben los pacientes leucmicos,
relacionado a la leucemia, la preparacin y

administracin

quimioterapia, la destreza en la realizacin de la venopuncin.

lo

de la

22

La realizacin de esta investigacin encuentra clara justificacin


prctica en la necesidad de proporcionar al personal de enfermera de la
Unidad Clnica de Medicina , el hecho de saber lo importante y necesario que
es brindar cuidado humano de enfermera a pacientes con leucemia que reciben
tratamientos de quimioterapia, en virtud de lo antes mencionado

es

indispensable que el personal de enfermera fortalezca el conocimiento, la


habilidad y la destreza para optimizar la atencin que requieren los pacientes
hospitalizados con leucemia a los cuales se les administra tratamiento de
quimioterapia.

Por otra parte, este estudio es importante porque permite proporcionar al


paciente una asistencia de enfermera humana enmarcada dentro de una
prctica desarrollada a la luz de los conocimientos requeridos en cuanto al
cuidado humano de enfermera, la preparacin y administracin tratamientos
antineoplsicos, haciendo uso de los mtodos, tcnicas, medidas y cuidados
necesarios antes, durante, y despus de la administracin de la quimioterapia,
bajo criterios que jerarquizan la necesidad de evitar complicaciones, brindar
apoyo y educacin sanitaria adecuada al paciente y su familia, eliminando
riesgo o situacin que retarden u obstaculicen la recuperacin de su salud.

23

De acuerdo a lo antes expuesto se puede sealar que la investigacin


contribuir a generar cambios significativos para la Institucin Hospitalaria
que pueda motivar la realizacin de estudios cientficos futuros, con la
finalidad de brindar una atencin humana al paciente hospitalizado por
leucemia.

CAPITULO II
MARCO TEORICO.

El presente captulo contiene los antecedentes y las bases tericas que


sustentan la variable en estudio: Cuidado humano de enfermera en pacientes
con leucemia, su operacionalizacin de variables y la definicin de trminos.

2.1 Antecedentes de la Investigacin.


Amara N. en el ao 2.000, realiz en el Complejo Hospitalario Ruiz y
Pez de Ciudad Bolvar una investigacin sobre: Los principales adelantos
diagnsticos y tratamientos ms avanzados para la leucemia; uno de los
objetivos del estudio fue establecer comparaciones y diferencias entre las
caractersticas epidemiolgicas de la leucemia. Para lograr

tal fin evalu

todos los casos de leucemia diagnosticados en el servicio de hematologa del


Hospital Universitario Ruiz y Pez, tomando una poblacin de 261 casos.
Para la recoleccin de la informacin utiliz una historia clnica modelo
elaborada para

usuarios con enfermedades malignas hematolgica que

recopil los datos suministrados de las historias clnicas de la consulta, esta


informacin fue vaciada en base de datos estructurada para tal fin.

25

Los resultados obtenidos son:

es muy difcil comparar el valor

pronstico de los niveles de inmunoglobulina encontrados en los pacientes,


con los resultados descritos en la literatura. Otra de las conclusiones es que con
el nmero de pacientes estudiados no se pudo llegar a conclusiones sobre la
frecuencia de alteraciones moleculares en la poblacin en estudio.

Barreto, M. y Prez, L. (2.000), realizaron una investigacin titulada


Atencin de Enfermera en Usuarios con Diferentes Tipos de Cncer
Residenciados en el Albergue Oncolgico del Complejo Hospitalario
Universitario Ruiz y Pez de Ciudad Bolvar, fue realizada en una
fundamentacin terica, tomando en cuenta la fisiologa del cncer
relacionndolo con el modelo de enfermera que corresponde a la atencin y
desempeo del personal y el usuario con este tipo de padecimiento,
estructuraron un diseo de investigacin de campo en su modalidad descriptiva
con una muestra de doce (12) enfermeras que laboran en el rea
correspondiente y seis (06) usuarios que se encontraban en el Albergue
Oncolgico durante la investigacin, el mtodo de recoleccin de datos fue la
aplicacin de una encuesta en su modalidad de cuestionario con preguntas
cerradas de dos o ms alternativas, en los resultados destacan que el 83,4% de
la muestra encuestada son auxiliares de enfermera, el 44,1% han participado

26

en cursos de actualizacin en cuanto al tema, el 50% manifest un


desconocimiento de la patologa, el resultado obtenido les permiti la
realizacin de talleres dirigidos al personal de enfermera que labora en el
Albergue Oncolgico. Concluyendo que el personal de enfermera tiene
limitaciones para satisfacer las necesidades de las pacientes recluidas en el
albergue, as como tambin brindarle orientacin sobre

las patologas que

ellas presentan y sobre el tipo de tratamiento que reciben.

En virtud de lo antes mencionado la atencin brindada por el personal


de enfermera, durante la estada de las pacientes, no satisface las necesidades
tanto emocionales como asistenciales que requieren estos pacientes: por lo
tanto es necesario mantener al personal de enfermera informado con relacin a
los adelantos cientficos sobre el tema para cubrir las necesidades tanto
emocionales como asistenciales de las pacientes.

Lagreca, E. y Oleaga, M. (1.999), realizaron en Ciudad Bolvar un


estudio titulado Rol de Enfermera en la Atencin de Usuarios con Cncer,
cuyo propsito estuvo dirigido a identificar el reconocimiento de la
intervencin de enfermera, la incidencia de casos para el planteamiento de
soluciones y alternativas, fundamentndose para ello en los aspectos

27

fisiopatolgicos de la enfermedad y los modelos de enfermera pertinente a los


cuidados de ese tipo de usuarios.

Disearon una investigacin de campo de tipo descriptivo, cuya muestra


qued conformada por 16 enfermeras y 6 usuarios del rea de Ginecologa, a
quienes le aplicaron un cuestionario tipo encuesta. En los resultados destacan
que para el 66% de la muestra el criterio preponderante es la aplicacin del
tratamiento quimioterpico para el cncer y en un 44% con relacin con el
cuidado de enfermera que reciben las usuarios. Es decir que el criterio ms
importante para la enfermera es la administracin del tratamiento con relacin
al cuidado brindado al paciente.

Mottran, P. (1.995), realiz un Estudio experimental para observar el


desarrollo celular neoplsico, entre los objetivos de la investigacin fue
definir el tiempo del desdoblamiento tumoral que emplea el tumor para
duplicar su volumen inmediatamente anterior, otro objetivo fue extrapolar las
curvas de crecimiento de la fase perceptible de los tumores; el tipo de estudio
fue descriptivo, retroprospectivo utilizando una poblacin de 45 muestras.
Entre las conclusiones se dedujo que en el momento inicial, el crecimiento

28

celular neoplsico comienza con una sola clula; en consecuencia una sola
clula es responsable de la aparicin y multiplicacin en el inicio del cncer.

Bottinelli, L. (1998) realiz en Brasil un estudio titulado: Cuidado


solidario direccionado a proponer una asistencia de enfermera al enfermo
internado en UTI, sustentada en principios de solidaridad, conocimientos,
sentimientos y respeto a las diferencias en la relacin, de modo que el cuidado
solidario sea un compromiso resultante del proceso gradual de presencia,
reciprocidad, disponibilidad y corresponsabilidad para la construccin de las
vivencias del cuidado solidario, desarrollada por el investigador en la unidad
de terapia intensiva del Hospital San Vicente de Pal en Passo, Brasil. Los
informantes participantes en el estudio fueron ocho auxiliares de enfermera,
una profesional de enfermera y nueve enfermos con su respectivos
acompaantes. Con un perodo de hospitalizacin variable de cuatro a veintin
das. Para la recoleccin de datos utiliz ocho cuestionarios con preguntas
abiertas, entrevista grabadas, discusiones en grupo, pelculas de video.
Adicional a ello, el investigador realiz actividades de asistencia de enfermera
durante el tiempo que dur el estudio. En el anlisis categoriz los datos de la
siguiente forma: el cuidado como valor cognitivo, habilidad tcnica, el cuidado
como valor afectivo, moral, fisiolgico y como valor organizativo,

29

fundamentando dichas categoras en el marco referencial-terico de Leinninger


y Watson.

Con relacin a la discusin de los resultados, para la categora: el


cuidado como valor afectivo, un 33,33% manifest que acta de forma
automtica, lo que no permite al equipo de enfermera or ni dialogar con el
enfermo durante la ejecucin del cuidado; un 22,22% refiri tratar al enfermo
con indiferencia, valorizando ms la tarea profesional; un 44% seal que la
proximidad fsica

de enfermera con el enfermo no revela una relacin

significativa ni autntica; un 23,3% dijo que atiende al enfermo por obligacin,


en tanto que un 22,2% no ve al enfermo como un todo holstico ni reconoce su
poca disponibilidad para con el enfermo. Con relacin al cuidado como un
valor moral, fundamentado en la atencin tica, el 66,6% de los enfermos
consider que no es tratado con respeto, dignidad, con cario, ni como ser
humano pensante.

En virtud de los resultados obtenidos, el investigador concluy que


todos los conformadores del equipo de enfermera deben preocuparse en
adquirir un conocimiento bsico de los principios ticos para su aplicacin en
la prctica asistencial. El raciocinio tico de enfermera es indispensable para

30

el equipo de UTI, y debe orientar la vida profesional y personal de cada uno,


pues no hay como separar lo profesional de lo personal, se debe tener siempre
en mente que la accin asistencial de enfermera precisa respetar la autonoma
del enfermo.

2.2 Bases Tericas.


.

En relacin a la leucemia Beare, P. y Myers, J. (1999), refieren que: La

leucemia representa alrededor del 10% de todas los canceres en el pas; aunque muchas veces se le
considera como una enfermedad infantil, la leucemia afecta anualmente a muchos mas adultos (mas
de 25.000) que nios (menos de 3.000) (p.915). En relacin a los sntomas Mark, B. y
Berkow, R. refieren que:
La presentacin suelen ser inespecfico (p. ej., fatiga, fiebre, malestar general,
prdida de peso) y reflejan el fracaso de la hematopoyesis normal. A menudo no se
descubre la causa de la fiebre, aunque la granulocitopenia puede conducir a una
infeccin bacteriana fcil de identificar y generalmente grave. La hemorragia suele
manifestarse por petequias, formacin fcil de equimosis con hemorragias en
mucosas (p. ej., epistaxis) o irregularidades menstruales. En ocasiones aparecen
dolores seos y articulares (p.952).
Se desconoce la causa de la leucemia, sin embargo la exposicin a la
radiacin y algunas sustancias qumicas como el benceno, y el uso de algunos
frmacos anticancerosos incrementa el riesgo de padecer leucemia; siendo

31

necesario el cuidado humano de enfermera precisa y oportuna para prevenir


complicaciones que puedan presentarse en el transcurso de la enfermedad.

Smeltzer, S. y Bare, B. (1.996), al referirse al campo de la enfermera


oncolgica, afirma: Es preciso que el personal de enfermera analice sus propias reacciones
hacia la neoplasia y fije objetivos que puedan alcanzarse en la prctica (p.272). De hecho, es
fundamental que el personal de enfermera realice prcticas de cuidados que
requiere el paciente con diagnstico de leucemia, particularmente si es
sometido a tratamiento de quimioterapia.

La leucemia es definida por Beare, P. y Myers, J, (1999) Como: Un grupo


de enfermedades malignas de la mdula sea que se caracterizan por la proliferacin incontrolada
de clulas de origen hematopoytico (p.678). La enfermedad puede afectar a cualquiera
de las lneas celulares de la mdula sea, incluyendo los leucocitos, los
hemates y las plaquetas.

En relacin a los datos de laboratorio y diagnstico, Mark, B. y


Berkoow, R. menciona que:
La anemia y la trombocitopenia son muy frecuentes (75-90%). El recuento
leucocitario puede estar disminuido, normal o aumentado. Suelen encontrarse
blastos en la extensin de sangre perifrica, a menos que el recuento leucocitario

32

est notablemente reducido. Aunque habitualmente se llega al diagnstico a partir


de la extensin de sangre perifrica, siempre se debe realizar un examen de la
mdula sea. En ocasiones, en el aspirado medular se obtiene una muestra tan
hipocelular que se requiere una biopsia con aguja (p.952).
A medida que avanza la enfermedad, la funcin de la medula sea se
deteriora y las clulas normales de la sangre se reducen drsticamente y, si la
enfermedad no es controlada, las clulas anormales se incrementa y son
transportadas al cuerpo por el torrente sanguneo. Sin controlar, la leucemia
puede producir infecciones, debido a falta de glbulos blancos normales
capaces de combatirlas;

fatiga, por falta de glbulos rojos

capaces de

transportar oxgeno y hemorragia debido a la falta de plaquetas.

Con relacin al pronstico de la leucemia, la curacin es un objetivo


realista, sobre todo en los pacientes jvenes. El primer objetivo consiste en
alcanzar la remisin completa, que comprende la resolucin de las
caractersticas clnicas anmalas, el retorno a la normalidad de los recuentos
sanguneos y de la hematopoyesis en la mdula sea con menos de un 5% de
blasto y la desaparicin del clon leucmico. Los programas teraputicos y las
situaciones clnicas son complejas, de manera que se requiere un equipo
experimentado. Siempre que sea posible, los pacientes deben tratarse en

33

centros mdicos especializados, sobre todo durante las fases de mayor riesgo
(p. ej., induccin de la remisin).

En este orden de ideas, Mark, B. y Berkow, R. refieren que:


El tratamiento de soporte, precisa la existencia de servicios de banco de sangre,
farmacia, laboratorio y enfermera de primera clase. La hemorragia,
generalmente secundaria a la trombocitopenia, suele responder a la
administracin de plaquetas. La anemia (<86%) se trata con transfusiones de
concentrados de hemates, a menos que se deba a una hemorragia masiva, en
cuyo caso puede estar indicada la administracin de sangre completa para
reponer el volumen sanguneo (p.953).
Con relacin a los factores que incrementan el riesgo de desarrollar
leucemia, Canobbio, M., Paquette, e., Tuker, S. y Wells, M. (1996) refiere que:
Las exposiciones a radiacin ionizante, ambiente de trabajo y prenatal; tratamiento
de cncer preexistente; factores genticos, sndrome de Dawn (riesgo de 10 15
veces mayor), presencia del cromosoma Filadelfia, antecedentes familiares de
trastorno hematolgico; exposicin qumica, benceno, fenilbutazona, arsnico;
frmacos,
cloramfenicol,
agentes
quimioteraputicos
alquilantes:
inmunodeficiencia, exposicin a virus (p.974).
Desde lo citado, se asume que la leucemia es trastorno hematolgico
complejo, el paciente diagnosticado con esta enfermedad necesita cuidado
humano de enfermera que motive el contacto humano entre enfermera y
paciente para favorecer su bienestar, debido a que la vida del paciente descansa

34

sobre el conocimiento, la capacidad y destreza demostrada por las enfermeras


y enfermeros que ofrecen atencin durante su hospitalizacin.

Cuidado Humano de Enfermera


Con relacin al cuidado humano de enfermera Roash, citada por
Waldon, R. (1.995), define El cuidado humano como una forma de expresin de nuestra
humanidad y refiere que el cuidar es una respuesta a un valor. La preciosidad del ser humano y
valores cualitativos, (moral, intelectualidad, esttica, etc.) (p. 4). Tambin es definido por
Mayerorff, M. (1.971), como: un proceso que incluye el desarrollo y que consiste en
ayudar a crecer y realizarse (p.4). Para Watson, J. (1.995) el cuidado Humano es:
Transpersonal incluyendo el concepto de armona, mente, cuerpo y alma (Dignidad humana) (p.20).
Continuando con sus estudios Watson, J. (2003), confirmaba que: El cuidado,
curacin y salud comprende el contexto profesional y la misin de la enfermera su razn de serpara la sociedad (p.147).

Continuando en este orden de ideas Potter, P. y Perry, A. (op. Cit.)


sealan:
El modelo de Watson est diseado alrededor del proceso de cuidados,
induciendo a los clientes a alcanzar o mantener la salud o a morir en paz. Este
proceso de cuidado requiere que la enfermera tenga conocimientos acerca del
comportamiento humano y las respuestas humanas a los problemas de salud

35

reales y potenciales, a las necesidades individuales, como responder a los


dems, y a las fortalezas y limitaciones del cliente y la familia, as como las de la
enfermera. Adems, la enfermera reconforta y ofrece compasin y empata a
los clientes y las familias. Los cuidados incluyen todos los factores que emplea la
enfermera para ofrecer cuidados sanitarios al cliente (p.99).
En virtud a lo descrito por los autores mencionados, el cuidado humano
de enfermera a pacientes con leucemia que reciben tratamientos de
quimioterapia, adquieren un valor asistencial muy activo, ya que por la misma
naturaleza de la enfermedad y complejidad del tratamiento, estos pacientes
estn expuestos a sufrir complicaciones tanto emocional como en el aspecto
orgnico, de acuerdo a las caractersticas de la enfermedad y el estado clnico
del paciente, la enfermera puede tomar como referencia en la atencin que se
le brinda a estos pacientes al Modelo de la Atencin de Enfermera de Virginia
Herdenson citado por Phaneuf, M. (1.993), Quien dice: El rol de la enfermera
consiste en ayudar al paciente a recuperar su independencia, supliendo en aquellos que no pueden
realizar sus cuidados por si mismos para responder a sus necesidades. Su rol, por lo tanto es de
suplencia (p.17).

Conviene destacar que la enfermera brinda cuidados especiales a los


pacientes con leucemia que reciben tratamiento quimioterpico, ya que ellos
durante la administracin de tratamiento deben permanecer en reposo en cama

36

durante un perodo de varias horas diarias (durante la administracin del


tratamiento), hasta que se cumpla el ciclo quimioterpico indicado.

La autora de la teora, La Filosofa y la Ciencia del Cuidado Humano:


Watson, J. (1999), define la enfermera como Una ciencia de persona y salud humana,
las experiencias de la enfermedad estn medidas por transacciones de cuidados profesionales,
cientficos y ticos (p.51). Desde esta perspectiva se asume que el profesional de
enfermera cuando proporciona cuidados directos al paciente con leucemia,
adems de ser cientfico en su rea clnica, tambin debe ser humanitario,
coparticipante activo en experiencia del cuidado y asistencia humana,
considerando el conocimiento propio de cada enfermo, sus necesidades,
inquietudes, temores y angustia. En ese sentido, se requiere igualmente que el
profesional de enfermera se manifieste como persona nica, autentica, capaz
de generar confianza, serenidad, seguridad y afecto.

Del mismo modo, la prctica de enfermera debe sustentarse en los


valores y principios ticos, ya que el enfermo con leucemia es una persona que
se le debe garantizar bienestar, tranquilidad y paz espiritual, los cuales vienen a
ser directrices que explican la actuacin tico-moral ideada en la relacin del
profesional de enfermera y el enfermo de leucemia.

37

En este mismo orden de ideas, Watson, J. citada por Marriner, A. y


Raille, M. (1999), refiere:
La asistencia de enfermera profesional se desarrolla a travs de estudios
combinados de las ciencias y las humanidades y culmina en un proceso de
atencin humana entre la enfermera y el paciente que trasciende del marco
espacial y temporal y adquiere dimensiones espirituales (p.144).
En virtud de lo anterior la asistencia de enfermera requiere
conocimientos cientficos y humansticos para establecer una relacin
profesional de enfermera-enfermo, donde es fundamental la dimensin
espiritual, por lo tanto, el profesional de enfermera que asiste al paciente con
leucemia debe integrar el arte y las ciencias conductuales.

Con relacin a lo anterior, existen estudios especficos como el de


Medina, C. (1.996), donde explica: Durante la aplicacin del tratamiento quimioterpico,
la actuacin de la enfermera hacia los pacientes debe ser de orientacin con relacin a la
colocacin del paciente en posicin adecuada, la proteccin, asistencial y apoyo moral (p.13).

De tal manera que Watson, J. (2003), propone:


Que las enfermeras ayuden a los pacientes a recuperar la salud a travs de las
acciones preventivas como el reconocimiento de habilidades de afrontamiento y la

38

adaptacin a la prdida, enseando mtodos de resolucin de problemas y


proporcionando apoyo en determinadas situaciones (p.152).
De acuerdo a las citas mencionadas, la asistencia de enfermera implica
la realizacin de procedimientos especficos que permitan proporcionar al
paciente

cuidado

complicaciones

humano

de

enfermera,

que

permitan

evitar

las

durante la aplicacin del tratamiento (quimioterapia), el

estado de equilibrio emocional que limita la posibilidad de errores en el


tratamiento quimioterpico; la proteccin y la posicin adecuada dependen de
los conocimientos especficos que posea la enfermera de atencin directa.

En este sentido, Brunner, L. y Suddart, D. (1.994), destaca lo siguiente:


La continuidad del tratamiento quimioterpico, esta fundamentado en el grado de participacin de
la enfermera y su proceso de intervencin durante su aplicacin (p.50). Desde este punto de
vista, la participacin de la enfermera es para asistir al paciente y apoyarlo para
que no abandone el tratamiento quimioterpico, debido a los efectos
secundarios que sufre el paciente durante y despus de la administracin de la
quimioterapia como son los efectos en la mdula sea (leucopenia, anemia y
trombocitopenia); en el sistema digestivo (nusea y vmito)

y efectos

dermatolgicos (alopecia, con su posterior restablecimiento); por lo que el

39

paciente necesita de apoyo emocional y una relacin de ayuda para


comprender y aceptar la enfermedad y el tratamiento.

Los cuidados de enfermera en la administracin del tratamiento


quimioterpico se puede definir como la asistencia que se le brinda a todo
paciente que necesite ayuda de una enfermera para satisfacer sus necesidades
y recuperacin.

Segn Granados, E. (1.994): los cuidados de enfermera son un proceso


en el cual el paciente recibe la ayuda de una enfermera(o) durante un perodo de convalecencia
necesaria para la recuperacin despus de una enfermedad o lesin, o para tener la mxima
independencia posible. (p.627).

En virtud de lo anterior los cuidados

de enfermera tienen como

objetivo primordial proporcionar el mayor grado de bienestar al enfermo, como


el de satisfaccin o

alivio de las

necesidades fsicas, psicolgicas,

emocionales, sociales y espirituales que pueda experimentar el enfermo.

En ese sentido, para

la ejecucin del presente estudio se ha

seleccionado como variable: Cuidado humano de enfermera a pacientes con

40

leucemia, su dimensin cuidados en la administracin del tratamiento


quimioterpico, y sus indicadores: cuidados antes, durante

y despus del

tratamiento que se sustentan conceptual y tericamente a continuacin.

Cuidado

Antes

de

la

Administracin

del

Tratamiento

Quimioterpico.
A todo paciente leucmico que va a recibir tratamiento

de

quimioterapia, las enfermeras deben brindar cuidado humano especial para


conocer su estado
especficas

fsico y psicolgico siendo necesario realizar acciones

para la preparacin orgnica del paciente y las condiciones

ambientales que debe tener el paciente en su entorno. La intervencin de


enfermera esta dirigida a eliminar las amenazas del entorno incluyen: medidas
preventivas generales, para evitar

la transmisin de microorganismos, la

enfermera orienta al paciente sobre su higiene personal, lavado de manos,


tambin debe observar que se mantenga la limpieza de la habitacin como por
ejemplo, la eliminacin de materiales extraos como tierra y materia orgnica.

Algunos pacientes presentas riesgos que hace necesario el cuidado


higinico ms riguroso y atento; por ejemplo, si un paciente se somete a
quimioterapia hay un riesgo que la medicacin destruya la flora normal de la

41

boca, permitiendo el crecimiento de bacterias oportunistas. De hecho durante


el perodo que antecede a la administracin de la quimioterapia, la enfermera
debe llevar a cabo diversas actividades en lo que respecta a la preparacin del
paciente segn sus necesidades que abarcan desde su ingreso, durante su
hospitalizacin y la administracin de la quimioterapia. Dentro de estos
cuidados se mencionan:

Higiene: es importante brindarlo al paciente desde su ingreso y durante


su hospitalizacin, inicindose con su ubicacin en una habitacin en
condiciones de higiene ptima que permita reducir en un mnimo el riesgo a
infecciones, igualmente informarle a todo el personal del equipo de salud y
familiares la importancia del lavado de mano antes de entrar y salir de la
habitacin.

Potter, P. Y Perry, A. refieren que el lavado de manos es: Un frotado


breve y vigoroso de todas las superficies de las manos entre s, cubiertas de jabn seguido de su
aclarado bajo una corriente de agua (p.868). Esta tcnica es la ms importante a utilizar
para prevenir y controlar la transmisin de infecciones.

Tambin se debe

orientar al paciente en relacin a su higiene personal (ducha, lavado de manos).

42

Dugas, B. (2000), define la higiene personal como Ciencia de la salud y


conservacin debido a prcticas que tienen como resultado el bienestar fsico que conducen a una
buena salud personal (p.505). As mismo refiere que la higiene personal Son las
medidas que toma el sujeto para conservar en buen estado de la piel y sus apndices (cabellos,
boca, dientes y uas de los dedos de los pies y manos), as como dientes y boca limpios y en buen
estado (p.505).

En atencin a lo citado, la piel sana es sin lugar a duda la defensa del


cuerpo contra infecciones y lesiones de tejidos; de tal manera la enfermera en
su orientacin al paciente, debe resaltar la importancia de realizar una higiene
adecuada en lo que se refiere al bao diario y de mantener la piel en ptimas
condiciones, ya que el aseo es un factor primordial como protector contra las
infecciones.

Otro aspecto importante


hematolgicos,

es: La Valoracin de los exmenes

lo cual constituye un factor importante y representa una

condicin primordial para valorar la condicin orgnica del paciente. Por lo


tanto es necesario realizar

pruebas de laboratorio

que de acuerdo al

Diccionario de Medicina Ocano Mosby (1.994), lo define como:

43

Procedimiento que suele realizarse en el laboratorio con el fin de detectar,


identificar o cuantificar una o ms sustancias, valorar las funciones orgnicas o
hallar el origen de una enfermedad. En la prctica mdica moderna se utiliza para
hallar o confirmar l diagnostico y ayudar en el control de la enfermedad (p.762).
Es importante destacar, que la realizacin de las pruebas de laboratorio
representan y/o facilitan

la valoracin del estado clnico del paciente, si

algunos de los componentes no se encuentra dentro de lo limites normales,


debe notificarse al equipo de salud, ya que este es el indicado para tratar la
causa

subyacente

posponer

la

administracin

del

tratamiento

quimioteraputico hasta estabilizar o normalizar las cifras y por ende el estado


de salud del paciente.

Por lo tanto, el personal de enfermera debe actuar con amabilidad,


intentando ayudar y comprender al paciente, procurando que se encuentre
tranquilo y que tenga confianza en el equipo de salud. Siendo importante
mantener al paciente informado sobre su enfermedad, tratamiento y
manifestaciones

secundarias

que

pueden

presentarse

despus

de

la

administracin de la quimioterapia. Por lo que se le debe explicar los sntomas


de recidiva o de avance de la enfermedad, los signos y sntomas de infeccin,
por ejemplo aumento de la temperatura, orientarlo sobre las medidas de
prevencin de infeccin como son: conservacin de un entorno limpio, evitar

44

estar en grandes aglomeraciones, realizar el lavado de manos las veces que


sean necesarias, igualmente la higiene personal de rutina que incluye los
cuidados perineales despus de cada deposicin, adems explicar la
administracin del tratamiento de quimioterapia, los efectos teraputicos
esperados, los efectos secundarios y las posibles reacciones adversas.

En el contexto de lo descrito la enfermera tiene como meta fundamental


lograr al mximo la posibilidad de salud, es por ello necesario una Relacin de
Ayuda, como elemento indispensable para la existencia de las relaciones
humanas, tales ideas se fundamentan en lo expresado por Phaneuf, M. (op.
cit.), quien dice que la relacin de ayuda es: Un instrumento diario para la enfermera
frente al sufrimiento, la tristeza, la soledad o depresin que descubre en sus clientes (p.128).

Igualmente Kozier, B., Erg, G. y Blais. K. (op. cit.), citan a Brammer,


quien lo refiere como: El proceso en el que se facilita el crecimiento, en donde una persona
ayuda a otra a resolver problema y afrontar crisis en la direccin que escoge la persona ayudada
(p.369).De igual manera Betancourt, L., Gisbert, C. y Parada, M. (1996), la
definen como Aquella en la que uno de los participantes intenta hacer surgir de una ambas
partes, una mejor apreciacin y expresin de los recursos latentes del individuo y en usos ms
funcional de estos (p.262).

45

Continuando con lo anterior Potter, P. y Perry, A. (2002) sealan que:


Las relaciones de ayuda son el fundamento de la prctica enfermera clnica: el elemento esencial
de cuidados con cada cliente, en cada situacin. (p.463). En estas relaciones, la enfermera
asume la funcin de ayudante profesional y llega a conocer al paciente como
un individuo que tiene unas necesidades de salud, respuestas humanas y
modelos de vida nicos. La relacin es teraputica, favoreciendo un clima
psicolgico que facilita el cambio y el crecimiento positivos.

Se puede apreciar que las autoras coinciden en que la relacin de ayuda


es de gran importancia, ya que a travs de ella permite al paciente desarrollar
respuesta eficaz que conlleven a su recuperacin durante el proceso saludenfermedad; adems una relacin de ayuda entre la enfermera y el paciente no
ocurre simplemente, se crea con cuidado y pericia y se constituye sobre la
confianza del paciente en la enfermera.

En este sentido Kozier, B., Erg, G. y Blais, K. (op. cit.),


refiere:
El de relacin de ayuda puede describirse segn 4 fases secuenciales: Fase
de Pre-interaccin similar a la planificacin, previa a una entrevista; Fase
Preliminar: denominada fase de orientacin o de preayuda, conocerse
mutuamente y desarrollar grado de confianza; Fase de Trabajo: enfermera-

46

cliente se ven como individuo nico, aumente la posibilidad de empata; Fase


de Terminacin: determina la relacin si fue efectiva o negativa (p.370).
Con relacin a lo planteado, destaca lo esencial de crear una relacin
de ayuda en forma secuencial, ya que a travs de ella se puede lograr cambios
positivos y productivos que conlleven a una relacin efectiva. La enfermera
cuando brinda

cuidado humano al paciente con leucemia debe crear un

ambiente seguro, confortable y agradable, de tal manera que favorezca la


tranquilidad y confianza del paciente, originando esperanza para sentirse
dueo de su vida y lo motive a participar en las decisiones referentes a la
salud.

En relacin al Apoyo Emocional,


importante en lo que respecta a esta

la enfermera juega un papel


accin, ya que debe descubrir

preocupaciones e inquietudes mediante la comunicacin, en una forma


tranquila, comprensible y amable que despierte confianza en l, respetando su
individualidad.

As mismo la enfermera debe dedicar tiempo para contestar preguntas


y brindar sostn psicolgico durante la quimioterapia, para asegurar una
evolucin satisfactoria. Al respecto el Diccionario Mosby (1996), define al

47

apoyo emocional como: Tratamiento sensible y comprensivo que ayuda al paciente a


aceptar y sobrellevar su enfermedad, comunicar sus ansiedades y temores, obtener consuelo de
otra persona e irse ocupando poco a poco de si mismo (p.450).

En referencia a lo citado, es importante que la enfermera incentive al


paciente a expresar sus temores, y escuche con inters sus preguntas e
inquietudes y a travs de esto permita mejorar su situacin emocional
facilitndole la aceptacin de la enfermedad.

Para Brunner, L. y Suddarth, D. (1997), el apoyo emocional es:


Suministro de informacin que permite al sujeto aumentar su tolerancia al estrs, a travs de
creacin y medios eficaces para enfrentarse a sus problemas (p.324). En atencin a lo
descrito todo paciente que va a recibir quimioterapia debe recibir orientacin
acerca de la administracin del tratamiento, para as motivarlo a prepararse
emocionalmente y enfrentar esa experiencia tan difcil.

Reflexionando sobre lo descrito, el apoyo emocional permite a la


enfermera brindar orientacin al paciente para que logre un equilibrio
emocional, antes, durante y despus de la administracin de la quimioterapia
en cuanto a: ansiedad, temor y manejo del estrs. La realizacin de estas

48

acciones tiene como finalidad identificar las respuestas del paciente a las
interacciones de la enfermera y en la medida en que se han logrado los
objetivos.

Cuidados Durante la Administracin de la quimioterapia


Se refiere al cuidado humano que brinda la enfermera de atencin
directa, para administrar con efectividad la quimioterapia.

En esta etapa es de gran importancia La Verificacin de la orden


Mdica, ya que ella indica y describe como se debe preparar y administrar
los frmacos que conforman el esquema de la quimioterapia que se va
administrar al paciente, igualmente orienta a la enfermera sobre el cuidado
humano que se le debe proporcionar al paciente.

La administracin de los frmacos es una funcin dependiente de


enfermera y en relacin a ello Kozier, B., Erb, G. y Olivieri, R. (1993),
sealan:
La enfermera deben valorar siempre la situacin fsica del paciente antes de
administrar un frmaco; La naturaleza de la valoracin antes de administrar un
frmaco depende de la enfermedad del paciente, de su situacin, de la clase de
frmaco, de la va de administracin (p.1353).

49

Atendiendo a lo anterior descrito, la enfermera es la que esta ms


tiempo con el paciente, es el profesional encargado de administrar los
medicamentos. La administracin de medicamentos a los pacientes requiere
de conocimientos y un conjunto de habilidades que solo se dan en la
enfermera. Adems es primordial que la enfermera realice la valoracin del
paciente para verificar su condicin de salud y confirmar que el paciente este
preparado para recibir la quimioterapia; tambin es importante antes de
realizar este procedimiento se debe atender a los cinco correctos mencionados
por Kozier, B., Erb, G. y Olivieri, R. (op. cit.),

Los cinco correctos en la

administracin de frmacos son: frmaco correcto, dosis correcta, va correcta, hora correcta y
paciente correcto (p. 1354). Tambin Potte, P. y Perry, A. refieren que:
Los estndares son esas acciones que garantizan una prctica enfermera
segura. Para garantizar una administracin segura de los medicamentos,
la enfermera debe tener en cuenta un estndar enfermero denominada
las 5 acciones correctas de la administracin de medicamentos:
1. Medicamento correcto.
2. Dosis correcta.
3. Cliente correcto.
4. Va correcta.
5. momento correcto. (p.922).
Continuando con lo anterior se puede decir que los cinco pasos
descritos representan la forma ms segura que debe seguir la enfermera en la
preparacin y administracin de los frmacos.

50

Continuando

con lo anterior, La Venupuncin eso otra accin

importante realizada por la enfermera ya que permite garantizar la


administracin de la quimioterapia de manera efectiva. Siendo definida por
Arvelaez, L. y Holguin, F. (1993), como: Consiste en atravesar la barrera de
proteccin exterior (piel) de un individuo y penetrar en su rea asptica como el sistema
circulatorio (p.11). Razn por la cual se debe seguir un protocolo estricto de
asepsia y una tcnica de puncin estandarizada, con el objetivo de minimizar
las complicaciones. Al realizar la venopuncin se debe tener en cuenta lo
siguiente descrito por Arvelaez, L. y Holguin, F. (993), que refieren:
1.- Preparacin del paciente.
2.-Preparacin del equipo.
3.- Seguimiento de la tcnica de venopuncin.
Para la tcnica de venopuncin se deben seguir los siguientes pasos:
1.- Lavado de manos antes de realizar el procedimiento.
2.- Seleccin de la vena que va a puncionar teniendo en cuenta los siguientes
aspectos: a) elija la de mayor calibre que el asegure un buen flujo venoso; b)
inicie la seleccin de la vena desde la parte distal hacia la proximal de la
extremidad: c) evite puncionar las venas cercanas a las articulaciones.
3.- Una vez seleccionada la vena siga los siguientes pasos: a) utilice guantes;
b) coloque el torniquete, aproximadamente 10 cms. por encima del sitio de la
puncin; c) realice la antisepsia del rea; d) seleccione el sitio de puncin; e)
introduzca el catter suavemente; f) fije el catter con una cinta adhesiva
(p.11).
La Hidratacin: es otro factor importante en la administracin del
tratamiento quimioteraputico en pacientes con leucemia. El Diccionario de

51

Medicina Ocano Mosby (1.994) refiere que la hidratacin es: Un proceso qumico
por el cual se incorpora agua sin romper el res de las molculas (p. 665).

La importancia de mantener al paciente hidratado desde la prctica


enfermera se relaciona con el estado de salud que debe mantener el paciente,
y una de las formas ms segura es la administracin de hidratacin parenteral,
permitiendo que se realice la verificacin de la permeabilidad de la va y
tambin

ayuda a contrarrestar los efectos colaterales que provoca la

quimioterapia.

Cuidados de Enfermera Despus de la

Administracin de

Tratamiento Quimioterpico.
Son acciones realizadas por la enfermera con el objetivo de minimizar
las manifestaciones secundarias que presenta el paciente.

La enfermera tiene una participacin importante en la valoracin y


solucin de muchos problemas como son las manifestaciones secundarias que
pueda presentar el paciente con leucemia. Segn Beare y Myers (o. p. cit), la
localizacin y gravedad de los efectos secundarios, depende de la combinacin de frmacos, la dosis
administrada y la duracin del ciclo (p. 279).El personal de enfermera debe vigilar

52

estrictamente

las manifestaciones secundarias adversas a la salud, que

presentan los pacientes que reciben quimioterapia con el fin de ofrecerles el


cuidado humano necesarios para revertirlos.

Los sistemas ms afectados son: el sistema digestivo (nuseas y


vmitos), la clulas hematolgicas como son: los leucocitos (infecciones), los
eritrocitos (fatiga) y las plaquetas (hemorragias) que forman parte del sistema
hematopoytico y las alteraciones dermatolgicas (alopecia, equimosis y
petequias).

En el sistema digestivo las alteraciones que con mayor frecuencia se


presentan son las nusea y vmitos, siendo definido por Romero, E. (1.990):
Es la expulsin del contenido gstrico por la boca, acompaado generalmente por esfuerzos
motores y psquicos desagradables y generales, que se conocen con el nombre de nuseas (p. 374).

Continuando, Canobbio, M., Paquette, E., Tucker, S. y Wells. M.


(1996), refieren que las nusea y vmitos: Estn causados por los cambios fisiolgicos
debido al cncer, a la toxicidad de la radioterapia o la quimioterapia y/o a la expectacin
psicolgica (p.1076)

53

Casi todos los agentes quimioterpicos producen en diferentes grados


nuseas y vmitos, esto constituye uno de los efectos ms debilitantes desde el
punto de vista fsico y psquico, y es a menudo una de las razones

de

abandono del tratamiento por parte del paciente. Las consecuencias de las
nuseas y vmitos en pacientes con leucemia recibiendo quimioterapia son
varias, entre ellas: desbalance electroltico, deshidratacin, prdida del apetito,
comprometiendo la calidad y cantidad de la terapia.

El rol de la enfermera en el manejo de las nusea y vmitos es de gran


importancia, ya que debe estar en capacidad de explicar al paciente lo que esta
sucediendo, poseer la informacin sobre las mejores tcnicas antiemticas
teraputicas que existan como son: ofrecer bebidas fras (jugos no ctricos),
comidas que sean agradable al paciente, Administracin de medicamentos
antiemticos (segn orden mdica); la seleccin correcta no solo mejora el
confort del paciente, sino

tambin ayuda

en el cumplimiento de la

programacin de los ciclos y esquemas del tratamiento quimioteraputico e ir


mejorando la calidad de vida.

54

Otro efecto secundario de la quimioterapia es el presentado por las


clulas hematolgicas a nivel de la mdula sea (mielosupresin) siendo
referida por Canobbio, M., Tucker, S. y Wells, M. (1996), como:
Inhibicin de la actividad de la mdula sea que causa una disminucin de la
produccin de las clulas sanguneas y plaquetas causadas por los efectos de la
quimioterapia, el estado patolgico o la radioterapia; la mayora de los agentes
quimioterapicos producen algn grado de mielosupresin; puesto que el nadir
del recuento sanguneo producido por la mayor parte de los agentes
quimioteraputicos, el esquema de administracin del frmaco se programa
para que coincida con la recuperacin de la mdula sea; el personal de
enfermera debe conocer el nadir (el punto ms bajo del descenso del recuento
sanguneo) de cada agente quimioteraputico (p.1069).
Cada da se forman nuevas clulas sanguneas reemplazando a las que
se gastan, estas clulas se forman en la mdula sea. La quimioterapia produce
efectos adversos en la sangre al alterar la formacin de las clulas (leucocitos,
eritrocitos y plaquetas).

La disminucin transitoria del nmero de eritrocitos y del nivel de la


hemoglobina en la sangre debido a la quimioterapia, produce hipoxia tisular
por la disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno permitiendo que el
paciente presente fatiga: el Diccionario de Medicina Ocano Mosby (1994)
define La Fatiga como: Estado de agotamiento o prdida de fuerza que puede observarse
(p.535). Por lo tanto el personal de enfermera debe informar al paciente sobre

55

esta situacin, orientndolo en relacin a la importancia de permanecer en


reposo, restringiendo la

deambulacin hasta tanto se solvente esta

sintomatologa, para ello se emplean algunas medidas que pueden ser: la de


administracin

de

concentrado

globular

(previa

indicacin

mdica),

administracin de complementos vitamnicos, dietticas.

La disminucin transitoria de leucocitos (leucopenia), coloca al


paciente en posicin de riesgo a ser atacado por microorganismos capaces de
producir enfermedades (infecciones). Las infecciones son definidas por el
Diccionario de Medicina Mosby (1994) como: Enfermedad causada por la invasin del
organismo por microorganismo patgenos (p.718).

Para prevenir la transmisin de microorganismos, las enfermeras


pueden ensear tcnicas aspticas que incluye lavado de mano tanto para el
paciente como a la familia, higiene personal del paciente (bao diario),
limpieza ambiental de la habitacin, restringir las visitas. Lo cual reduce la
transferencia de microorganismos. De hecho, existen pocos microorganismos
capaces de causar enfermedades. Muchos de ellos viven sobre la piel, en la
boca, en las vas respiratorias, en los intestinos y en los genitales
(particularmente en la vagina). El que permanezcan como un inofensivo

56

compaero o invadan y causen una enfermedad en el husped depende de la


naturaleza del microorganismo y de las defensas del cuerpo humano. Las
enfermedades infecciosas son, por lo general provocadas por microorganismo
que invaden el cuerpo y se multiplican.

En virtud de lo anterior es importante que el personal de enfermera


debe cumplir y hacer cumplir las medidas de asepsia, principalmente el lavado
de mano antes y despus de manipular el paciente, el uso de tapaboca tanto
para el paciente como para el personal que la brinda atencin, tambin a
familiares y visitas, restringir la entrada de visitantes, mantener la habitacin
en condiciones higinicas, orientar al paciente en relacin a su aseo personal,
para as minimizar la aparicin de infecciones.

Otras de las clulas afectadas durante la administracin de la


quimioterapia son las plaquetas, estas ayudan a la coagulacin de la sangre
previniendo las hemorragias. Las Hemorragias, es definida por el Diccionario
de Medicina Mosby (1996) como: Prdida de una gran cantidad de sangre en un periodo
de tiempo corto bien externa o internamente; puede ser arterial, venosa o capilar (p.643). La
hemorragia es la causa mas frecuente de anemia, debido a la disminucin en el
nmero de glbulos rojos.

57

Las plaquetas son las clulas encargadas de prevenir las hemorragias,


su disminucin permite que la persona sangre ms y por ms tiempo de lo
normal, algunas seales que pueden indicar que las plaquetas estn
disminuidas son moretones (marcas negras o azules bajo la piel); pequeos
puntos rojos bajo la piel (petequias); heridas que sangran ms de lo normal;
sangrados en la encas.

La inhibicin de la actividad de la mdula sea que afecta la produccin


de las clulas, permite que se presenten ciertas alteraciones en el organismo
durante la administracin de quimioterapia debido a su disminucin como son:
leucocitos (leucopenia), eritrocitos (anemia) y plaquetas (trombocitopenia).
Siendo estas alteraciones la razn ms comn para

limitar la dosis de

quimioterapia y a veces detenerla o retrasarlas, segn el plan establecido para


la administracin del esquema de tratamiento quimioteraputico. Son
indispensables los recuentos frecuentes de clulas sanguneas para controlar la
funcin hemodinmica del paciente y as decidir el inicio o continuacin del
ciclo quimioteraputico.

58

La enfermera le brinda cuidado humano especial al paciente ya que


debe detectar la presencia de sangrado mediante la observacin de: la orina,
heces, la piel buscando presencia de moraduras, vigilando los resultados de
laboratorio para ver la relacin entre los recuentos plaquetarios, la
hemoglobina, los leucocitos, el tiempo de coagulacin e informar al equipo de
salud sobre alguna alteracin, adems se le informar al paciente que debe
evitar: el uso de ropa ajustadas, sonar la nariz con fuerza, traumatismos para
reducir el riesgo a hemorragia, Tambin debe evitarse en lo posible los
procedimientos invasivos (inyecciones intramusculares y subcutneas) y
adems asegurarle un entorno seguro.

La manifestacin secundaria provocada por la quimioterapia en los


folculos pilosos (lugar donde nace el pelo) se debe a que algunos frmacos
quimioteraputicos pueden afectarlos, permitiendo la cada parcial o total del
pelo mientras se encuentra recibiendo la quimioterapia. La cada del pelo es
generalmente temporal, la mayor parte del pelo crecer nuevamente inclusive
tal vez en mejor forma al crecer de nuevo. Este efecto secundario es la
alopecia.

59

La Alopecia, segn el Diccionario de Medicina Mosby (1.994), es:


la ausencia parcial o completa de pelo debido al envejecimiento normal, a un trastorno
endocrino, a una reaccin de frmacos, a la medicacin anticancerosa o a una enfermedad
dermatolgica, denominada tambin calvicie (p. 45).

La alopecia, es la prdida transitoria del pelo corporal como


consecuencia de los agentes quimioterapicos que interaccionas con la clulas
que estn en la anafase del ciclo celular. Muchos agentes pueden producir
alopecia, afortunadamente la prdida del cabello casi nunca es permanente y
el pelo puede comenzar a crecer completamente de nuevo de dos a tres meses
mas tarde.

La enfermera debe tomar en cuenta dos situaciones por las cuales el


paciente atraviesa muchas veces: si el trauma que ocasiona el conocer el
diagnstico de su enfermedad con serias amenazas para su supervivencia y el
temor que por lo general se infunde sobre la quimioterapia. Explicndole al
paciente que la perdida del cabello es por efecto del tratamiento y que volver
a crecer aun antes de terminar el tratamiento en algunos casos. Se le sugiere el
uso de pelucas y sombreros y la forma ms eficaz de tratar al paciente con

60

leucemia es establecer una relacin de confianza, apoyo y generacin de


esperanza en el paciente y la familia.

El pronstico de las leucemias ha mejorado significativamente con los


adelantos cientficos y tecnolgicos; sin embargo como resultado de la accin
del tratamiento quimioteraputico, la persona afectada puede sufrir problemas
secundarios. Una tarea importante de la enfermera de atencin directa es
evaluar al paciente desde el comienzo, en la bsqueda de estos problemas y
sus complicaciones.

2.3 Sistemas de Variables.


Para el objeto de estudio se selecciono como variables, cuidado humano
de enfermera en pacientes con leucemia, que se define conceptual y
operacionalmente a continuacin.

2.3.1 Definicin Conceptual.


Watson, J. (2003) define El cuidado es el elemento central unificador
de la prctica enfermera: la esencia de la enfermera (p. 151).

61

2.3.2 Definicin Operacional.


Son acciones especficas que realiza el personal de enfermera, antes,
durante y despus de la quimioterapia para recuperar la salud del paciente con
leucemia hospitalizado en la Unidad Clnica de Medicina.

2.4 Operacionalizacin de Variables


VARIABLE: Cuidado humano de enfermera en la administracin
del tratamiento quimioterpico a
pacientes con leucemia. Son actividades que realiza el personal de enfermera antes, durante y despus de la
administracin de la quimioterapia a pacientes con leucemia hospitalizados con el objetivo de propiciarle una
mejor calidad de vida durante la enfermedad.

DIMENSIONES
Cuidados en la
administracin del
tratamiento quimioterpico.
Son acciones especficas
que realiza el personal de
enfermera para recuperar y
mantener la salud del paciente
con leucemia ofreciendo
cuidados antes, durante y
despus de la administracin
del tratamiento durante la
hospitalizacin.

INDICADORES
Cuidados antes la
administracin del
tratamiento.
Son acciones que realiza
la
enfermera para la
preparacin del paciente
con leucemia que va a
recibe
tratamiento
quimioterpico.

SUB-INDICADORES

ITEMS

Higiene y confort

1-2-3-4-5-6

Valoracin de los
exmenes
hematolgicos.

7-8

Relacin de ayuda.

9-10-11-1213

Apoyo emocional.

14-15-1617-18

DIMENSIONES

INDICADORES
Cuidados durante la
Administracin
del
tratamiento.
Son acciones
el personal de
en el inicio y
del
quimioterpico

que realiza
enfermera
transcurso
tratamiento

SUB-INDICADORES

ITEMS

Verificacin de la
orden mdica.

19-20-21-22

La Venopuncin.

23-24--2526-27-2829-30-31-32

Hidratacin del
paciente

33

DIMENSIONES

INDICADORES

Cuidados despus de la
administracin del
tratamiento.
Son acciones que realiza
el personal de enfermera
para
minimizar
las
manifestaciones secundarias
en el paciente posterior a
la administracin de la
quimioterapia

SUB-INDICADORES

ITEMS

Nuseas.

34

Vmitos.

35

Fatiga

36

Infecciones

37

Hemorragia

38

Alopecia.

39

Cambios en el color de
la piel (hematomas).

40

65

2.5 Definicin de Trminos.

Ciclo Quimioterpico: Es el intervalo de tiempo entre la administracin de las


dosis totales de la droga.

Esquema Quimioterpico: Se refiere a las diferentes drogas usadas y a su


cantidad.

Eritrocito: Es el elemento celular ms importante de la sangre circulante y


su funcin principales el transporte de oxgeno.

Leucemia: Neoplasia maligna de los rganos hematopoyticos que se


caracterizan por una sustitucin difusa de medula sea por precursores de los
leucocitos, numero y forma anormales de leucocitos inmaduros en la
circulacin general e infiltracin de los ganglios linfticos.

Leucopenia: Disminucin anormal del nmero de glbulos blancos, por


debajo de 5000mm.

66

Quimioterapia: Trmino que indica el empleo de productos qumicos para


destruir selectivamente las clulas cancerosas. Actan daando la capacidad
de replicacin celular.

Trombocitopenia: situacin hematolgica anormal en que el nmero de


plaquetas esta disminuida, debido a la destruccin de tejido eritrocitico de la
mdula sea por ciertas enfermedades neoplsicas o por respuesta
inmunolgica a un medicamento.

CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO

En este capitulo se presentan los aspectos metodolgicos que se


seguirn para realizar este estudio. El mismo quedo estructurado de la
siguiente forma: tipo de estudio, poblacin, muestra, mtodos e instrumentos
para la recoleccin de datos, validez y confiabilidad, tcnica de anlisis de los
datos.

3.1 Diseo de la Investigacin.


Este estudio est enmarcado en un diseo de investigacin no
experimental, que es definida por Betancourt, L., Jimnez, C. y Lpez, G.
(1995), como: El esquema general o marco estratgico que la unidad, coherencia, secuencia y
sentido prctico a todas las actividades que se emprenden para buscar respuestas al problema y
objetivos planteados (p.168).

68

Se describen a continuacin los elementos que lo conforman:

3.2 Tipo de Estudio


Para solucionar un problema en forma cientfica es importante
determinar el tipo de estudio, de modo que la presente investigacin tiene
caractersticas que la identifican como un estudio descriptivo. Al respecto,
Hernndez, R., Fernndez, C. y Batista, P. (1998), sealan que los estudios
descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o
cualquier otro fenmeno que sea sometido a anlisis (p.60).

As mismo Plit, D. y

Hungler, B. (1997) sealan que: El propsito de los estudios descriptivos es observar,


describir y documentar los diversos aspectos de una situacin que ocurre de modo natural (p.82).
Esta investigacin univariada proporciona informacin para determinar

el

Cuidado Humano de Enfermera en Pacientes con Leucemia Hospitalizados en


la Unidad Clnica de Medicina del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y
Pez.

69

En cuanto al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la


informacin el estudio es retroprospectivo el cual segn Canales F., Alvarado
de, E. y Pineda, E. (1993)) son caracterizados como aquellos que Registran
informacin sobre hechos ocurridos anteriormente al diseo del estudio, y se continan segn los
hechos (p. 135). En este sentido se registraron la informacin sobre el Cuidado
Humano de Enfermera en pacientes con leucemia. Con relacin al perodo y
secuencia del estudio es de corte transversal, al respecto Pineda, E., Alvarado,
E. y Canales, F. (op. cit.), sealan: Cuando se estudian las variables simultneamente en
determinado momento, haciendo un corte en el tiempo; Este tiempo no es importante en relacin con
la forma en que se dan los fenmenos (p.81).

3.3. Poblacin.
La poblacin se define a partir del universo que es objeto de estudio, el
cual Sabino, C. (1.992) define como: El conjunto de unidades fsicas (personas u
objetos) a los cuales se le mide una o ms caractersticas que constituyen el universo, pudiendo
obtener poblaciones de caractersticas distintas (p.87). Con relacin a la poblacin,
tambin Pineda, E., Alvarado, E. y Canales, F. (op. cit.), comentan: La poblacin
es el conjunto de individuos u objetos de los que se desea conocer algo en una investigacin (p.108).

70

Sobre la base de este estudio, la poblacin est conformada por 22


enfermeras de atencin directa que laboran en los diferentes turnos de trabajo
(7/1pm, 1/7pm, 7/7am) que preparan y administran la quimioterapia y brinda
cuidado humano de enfermera a pacientes con leucemia hospitalizados en la
Unidad Clnica de Medicina, del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y
Pez de Ciudad Bolvar.

3.4. Muestra.
La seleccin de una muestra es un medio para conocer las
caractersticas de una poblacin con relacin a ello. Tamayo, M. (1.998) dice
que La muestra es el conjunto de operaciones que se realizan para estudiar la distribucin de
determinados caracteres en la totalidad de una poblacin, universo o colectivo, partiendo de la
observacin de una fraccin de la poblacin considerada (p. 114). En este estudio la muestra
est representada por 22 enfermeras que significa el 100% de la poblacin.
Segn Salkin, N. (1998), Plantea: El investigador puede seleccionar toda la poblacin
como muestra o sea de todos los integrantes de la poblacin y as se puede garantizar los
resultados con altos grado de confianza (p.96).

71

Debido a lo pequeo de la muestra y a la factibilidad de abarcarla al


momento de recolectar la informacin, se tomo la poblacin en su totalidad
para obtener resultados ms exactos.

3.5 Mtodos e Instrumentos para la de Recoleccin de Datos.


Con relacin a los mtodos de recoleccin de datos Hurtado, J. (1998),
plantea: Comprende procedimientos y actividades que le permiten al investigador obtener la
informacin necesaria para dar respuesta a su pregunta de investigacin (p.410). De all que la
metodologa que se utiliz para la recoleccin de datos e informacin fue la
modalidad de encuestas a travs de un cuestionario, con 40 tems surgidos de
los subindicadores, que dan razn a los indicadores, dimensin y variables
operacional en estudio, en tal sentido, Betancourt, L., y Jimnez, C. y Lpez,
G. (1995), definen: Cuestionario: es el mtodo que utiliza un instrumento o formulario
impreso, destinado a obtener respuestas sobre el problema en estudio y que el investigado o
consultado es llenado por s mismo (p. 203).

De igual manera, Plit, D. y Hungler, B. (o.p. cit.), refiere que La


encuesta puede utilizarse para designar cualquier actividad de investigacin en el cual el
investigador recolecta datos de una poblacin a fin de examinar caractersticas, opiniones o

72

intenciones de la poblacin (p. 115). De esta manera, en este estudio se utiliz como
instrumento el cuestionario formulado con 40 preguntas en escala tipo Liker
modificado de tres alternativas: siempre, cuando la enfermera brind cuidado
humano durante el turno de trabajo: algunas veces, cuando la enfermera de vez
en cuando brind cuidado humano requerido durante el turno de trabajo y
nunca, no brindo cuidado durante el turno de trabajo; de acuerdo a los
subindicadores establecidos en la operacionalizacin de la variable. Que los
encuestados identificaron como parte de la realidad estudiada constituyendo as
la mejor opcin metodolgica en el desarrollo de la investigacin propuesta.

3.5.1

Validez y Confiabilidad.
Una vez construido el instrumento, fue sometido a

validacin. De

acuerdo con Pineda, F., Alvarado, H. y Canales, E. (1994), La validez es un


instrumento viene dada por su: Eficacia para medir lo que se quiere verificar en una determinada
variable (p.194). Tambin para Polit, D. y Hungler, B. (op. cit.), sealan que la
validez denota: El grado en que el instrumento mida lo que se supone debe medir (p.357). En
este orden de idea, se busco la validacin en trminos de redaccin, claridad e
interpretacin del instrumento mediante la opinin de experto en metodologa
y cuidado humano de enfermera, donde hubo sugerencia de mejorar la

73

redaccin de algunos tems, que fueron aceptados y corregidos por autores de


la investigacin.

La confiabilidad del instrumento seleccionado fue a travs del


cuestionario que se aplic al personal de enfermera de atencin directa que
labora en la Unidad Clnica de Medicina

del Complejo Hospitalario

Universitario Ruiz y Pez de Ciudad Bolvar. Por cuanto de esta manera, se


reconoci los niveles de probabilidad y validacin que tiene la investigacin.

Con respecto al clculo de la confiabilidad, Hernndez, R., Fernndez,


C. y Batista, P. (1998), lo define como: el procedimiento empleado para calcular el
grado de error en un instrumento de medicin (p.241). Estos autores afirman que para
comprobar la confiabilidad de un instrumento es necesario realizar una prueba
piloto. Y refieren que. Se aplica a personas con caractersticas semejantes a las de la
muestra o poblacin objeto (p.262). Se aplic el instrumento a una muestra de cinco
(5) enfermeras no pertenecientes a la poblacin objeto de estudio para luego
aplicar el clculo del coeficiente Alfa de Cronbach, este coeficiente requiere
una sola administracin del instrumento de medicin y produce valores entre 0
y 1; que permiti determinar si el cuestionario present los niveles de

74

confiabilidad requerido ( 0, 92 ). Es importante destacar que estas enfermeras


no formaron parte de la poblacin final que se redujo a 22 personas.

Para la confiabilidad del instrumento se aplico el clculo del coeficiente


Alfa de Cronbach, cuya formula es la siguiente:

k si 2
1k 1
st 2

= Coeficiente de confiabilidad.

k = Numero de tems.

si

= Varianza del Instrumento.

st2 = Varianza de la Suma de los tems.

9,7
40
1

40 1 103,0

= 1,02(1 0,094 )
= 0,92

75

Los resultados se interpretan de acuerdo al siguiente cuadro:


Interpretacin Coeficiente de Confiabilidad.
Muy Baja
0

Baja
0,09 a 0,3

Regular
0,39 a 0,6

Aceptable
0,69 a 0,9

Elevada
1

Fuente: Hernndez, R., Fernndez, C. y Batista, P. (1.998, p.241)

3.6 Procedimiento para la Recoleccin de Datos.


Para la recoleccin de la informacin se realizaron las siguientes
actividades:
Se efectu entrevista con la Enfermera Jefe del Departamento de
Enfermera para notificar el objetivo del estudio.
Se envi comunicacin escrita

a la Direccin del Complejo

Hospitalario Universitario Ruiz y Pez y al Jefe del Departamento de


Medicina, donde se solicit la autorizacin para la aplicacin del
cuestionario a las enfermeras.
Luego, las autoras, personalmente, aplicaron el cuestionario a la
poblacin objeto de este estudio.

76

3.7 Tcnica de anlisis de los datos.


El presente estudio es de tipo descriptivo y univariable, en el cual una
vez aplicado el cuestionario, para el anlisis de los resultados se utiliz una
escala de medicin nominal, mediante una distribucin de frecuencia con el
objeto de practicrsele el respectivo anlisis estadstico cualitativo. Dentro de
este marco, Arias, F. (1999), refiere que en el anlisis: se definirn las tcnicas
lgicas o estadsticas que sern empleadas para descifrar lo que revelan los datos que sean
recogidos (p.53). La utilizacin de este instrumento se complemento con la
expresin porcentual como tratamiento estadstico que se desarrollo a travs de
la siguiente formula: P= N/n x 100; Donde:
P= porcentaje
N= frecuencia total
N= frecuencia parcial

Los resultados se presentan en tablas de frecuencia simple y en grficos


de tipo barra, segn los resultados para la dimensin y sus respectivos
indicadores.

77

CAPITULO IV
RESULTADO DE LA INVESTIGACION

En el presente capitulo se hace referencia a los resultados del estudio.


En un primer momento se presentan los resultados obtenidos despus de la
aplicacin del instrumento, posteriormente se hace un anlisis cualitativo en
funcin de los objetivos formulados.

4.1 Presentacin de los resultados.


El anlisis de los datos recopilados con la aplicacin del cuestionario, se
realiz utilizando la estadstica descriptiva, frecuencia y porcentaje. Los
cuadros

y grficos estadsticos se elaboraron en funcin de la variable;

considerando adems las dimensiones e indicadores, previamente formulados.

As mismo, la interpretacin de la informacin se realiz destacando los


datos de mayor relevancia en cada uno de los tems; Posteriormente se
relacion la informacin con el basamento terico que sustenta la
investigacin. Esta relacin se hizo en funcin

de las semejanzas o

discrepancias entre la informacin recopilada y el marco terico.

78

CUADRO N 1.
DISTRIBUCIN DE LOS RESULTADOS PARA LA VARIABLE CUIDADO HUMANO
DE ENFERMERA A PACIENTES CON LEUCEMIA EN SU DIMENSIN CUIDADO
EN LA ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO
CORRESPONDIENTE AL INDICADOR CUIDADO ANTES DE LA
ADMINISTRACIN DE LA QUIMIOTERAPIA, EN LA
UNIDAD CLNICA DE MEDICINA DEL COMPLEJO
HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
RUIZ Y PEZ. CIUDAD
BOLVAR PRIMER
SEMESTRE, 2.005

Alternativas

Siempre

Algunas
Veces

Nunca

Totales

Cuidado Antes de la
Administracin del
Tratamiento.
Higiene.

F
%
F
%
F
13 59,90% 9 40,10% 0

%
0%

F
22

%
100%

Valoracin de los
Exmenes
Hematolgicos.
Relacin de Ayuda

11 50% 11 50%
0
6 27,27% 16 72,23% 0

0%
0%

22
22

100%
100%

Apoyo Emocional

7 31,80% 12 54,60% 3 13,60% 22

100%

Fuente: Instrumento Aplicado. Enero, 2005


Siglas: F = Frecuencia; %=Porcentaje.

79

ANALISIS DEL CUADRO N 1.


El cuadro N 1 muestra los resultados obtenidos en el indicador:
Cuidados antes de la Administracin de la Quimioterapia,

subindicador

Higiene evidencio que del total de las enfermeras, el 59,9% observadas,


siempre ubican al apaciente en una habitacin, en condiciones de higiene
optimas, le brindo informacin sobre su higiene personal (bao diario), y solo
el 40,1% algunas veces ofrece estos cuidados al paciente con leucemia.

Con respecto al subindicador: Valoracin

de los Exmenes

Hematolgicos, los porcentajes se mostraron divididas 50% de las enfermeras


siempre verifica el resultado de lo exmenes de laboratorio y le informa al
equipo de salud sobre los resultados que no estn dentro de los limites
normales; y con igual porcentaje se ubicaron las enfermeras que algunas veces
realizaron la valoracin e informacin de los resultados hematolgicos al
grupo de salud antes de la administracin del tratamiento de quimioterapia.

Por otra parte el subindicador Relacin de Ayuda, evidencio que las


enfermeras observadas en un 72,73% establecen una comunicacin efectiva
con el paciente originando su participacin en las decisiones referentes a la
salud creando un ambiente seguro confortable y agradable, favoreciendo la

80

tranquilidad y confianza del paciente; el 27,27% confirmo que siempre


proporciona esta relacin de ayuda al paciente antes de la administracin de la
quimioterapia.

Adems el subindicador Apoyo Emocional reporto que el 54,6% de las


enfermeras algunas veces brindan sostn psicolgico para que el paciente
acepte la administracin de la quimioterapia y sobre llevan su enfermedad.
Brindndole orientacin al respecto;

el

31,8% siempre brindan apoyo

emocional al paciente antes de la administracin de quimioterapia y un 13,6%


nunca brinda apoyo emocional al paciente antes de la administracin de
quimioterapia.

81

GRAFICO N 1.
DISTRIBUCIN DE LOS RESULTADOS PARA LA VARIABLE CUIDADO HUMANO
DE ENFERMERA A PACIENTES CON LEUCEMIA EN SU DIMENSIN CUIDADO
EN LA ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO
CORRESPONDIENTE AL INDICADOR CUIDADO ANTES DE LA
ADMINISTRACIN DE LA QUIMIOTERAPIA, EN LA
UNIDAD CLNICA DE MEDICINA DEL COMPLEJO
HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
RUIZ Y PEZ. CIUDAD
BOLVAR PREIMER
SEMESTRE, 2.005

80%

72,23%

70%
59,90%

60%
50%

54,60%

50% 50%
40,10%

40%

31,80%
27,27%

30%
20%

13,60%

10%

0%

0%

0%

0%
Higiene.

Valoracin de los
Examenes
Hematologicos.
Siempre %

Relacion de
Ayuda

Algunas Veces %

Apoyo Emocional

Nunca %

82

CUADRO N 2.
DISTRIBUCIN DE LOS RESULTADOS PARA LA VARIABLE CUIDADO HUMANO
DE ENFERMERA A PACIENTES CON LEUCEMIA EN SU DIMENSIN CUIDADO
EN LA ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO
CORRESPONDIENTE AL INDICADOR CUIDADO DURANTE DE
LA ADMINISTRACIN DE LA QUIMIOTERAPIA, EN LA
UNIDAD CLNICA DE MEDICINA DEL COMPLEJO
HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
RUIZ Y PEZ. CIUDAD
BOLVAR PRIMER
SEMESTRE, 2.005

Alternativas

Siempre

Algunas
Veces

Cuidado Durante la
Administracin del
F
%
F
%
F
Tratamiento.
Verificacin de Orden
medica
22 100% 0
0%
0
Venopuncin
5 20,80% 17 79,20% 0
Hidratacin del Paciente 5 20,80% 17 79,20% 0
Fuente: Instrumento Aplicado.
Siglas: F = Frecuencia; %=Porcentaje.

Nunca

Totales

0%
0%
0%

22
22
22

100%
100%
100%

83

ANALISIS DEL CUADRO N 2.


El indicador Cuidado Durante la Administracin del Tratamiento de
Quimioterapia, en indicador Verificacin de la Orden Medica demostr que
100% de las enfermeras cumple esta pauta para realizar la administracin de la
quimioterapia y adems informa cualquier eventualidad de equipo de salud.

Con respecto al subindicador Venopuncin el 79,2% de las enfermeras


algunas veces cumplen con la preparacin del paciente, preparacin del equipo
y la tcnica de venopuncin, y el 20,8% de las enfermeras realiza la
preparacin del paciente y el equipo, y cumple con

las tcnicas de

venopuncin.

Por otra parte el subindicador Hidratacin del Paciente reporto que del
total de las enfermeras encuestadas el 79,2% algunas veces

mantiene el

paciente hidratado antes de la administracin de la quimioterapia y el 20,8%


siempre mantiene al paciente hidratado.

84

GRAFICO N 2
DISTRIBUCIN DE LOS RESULTADOS PARA LA VARIABLE CUIDADO HUMANO
DE ENFERMERA A PACIENTES CON LEUCEMIA EN SU DIMENSIN CUIDADO
EN LA ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO
CORRESPONDIENTE AL INDICADOR CUIDADO DURANTE DE
LA ADMINISTRACIN DE LA QUIMIOTERAPIA, EN LA
UNIDAD CLNICA DE MEDICINA DEL COMPLEJO
HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
RUIZ Y PEZ. CIUDAD
BOLVAR PRIMER
SEMESTRE, 2.005

100%
100%
90%

79,20%

79,20%

80%
70%
60%
50%
40%
30%

20,80%

20,80%

20%
10%

0% 0%

0%

0%

0%
Verificacion de Orden
medica
Siempre %

Venopuncin

Algunas Veces %

Hidratacin del Paciente

Nunca %

85

CUADRO N 3
DISTRIBUCIN DE LOS RESULTADOS PARA LA VARIABLE CUIDADO HUMANO
DE ENFERMERA A PACIENTES CON LEUCEMIA EN SU DIMENSIN CUIDADO
EN LA ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO
CORRESPONDIENTE AL INDICADOR CUIDADO DESPUES DE LA
ADMINISTRACIN DE LA QUIMIOTERAPIA, EN LA
UNIDAD CLNICA DE MEDICINA DEL COMPLEJO
HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
RUIZ Y PEZ. CIUDAD
BOLVAR PRIMER
SEMESTRE, 2.005

Algunas
Veces

Siempre

Alternativas

Nunca

Totales

Cuidado Despus de la
Administracin del
Tratamiento.
Nuseas
Vmitos
Fatiga
Hemorragia
Infecciones
Alopecia

F
11
20
3
9
10
16

F
0
0
0
0
0
0

%
0%
0%
0%
0%
0%
0%

F
22
22
22
22
22
22

%
100%
100%
100%
100%
100%
100%

Cambios en el Color de
la Piel

5 22,70% 17 77,30% 0

0%

22

100%

%
50%
90,90%
13,60%
40,90%
45,40%
72,75%

Fuente: Instrumento Aplicado.


Siglas: F = Frecuencia; %= Porcentaje.

F
11
2
19
13
12
6

%
50%
9,10%
86,40%
59,10%
54,60%
27,25%

86

ANALISIS DEL CUADRO N 3.


El indicador Cuidados despus de la Administracin de la
Quimioterapia en el subindicador nauseas evidencio que el 50% de las
enfermeras encuestadas ofrece informacin y explica medidas para mitigar las
nauseas como presentarles y ofrecerles alimentos que le sean agradables al
paciente (frutas, bebidas fras) y con igual porcentajes se ubicaron las
enfermeras que no ofrecen informacin ni explican medidas para mitigar las
nauseas.

Con respecto al subindicador vmitos el 90,9% de las enfermeras


administran tratamiento antiemtico para evitar y/o mitigar los vmitos que
presentan el paciente despus de la quimioterapia; y 9,1% algunas veces
administra el tratamiento antiemtico de manera oportuna cuando el paciente
presenta vmitos.

Por otra parte el subindicador Fatiga demostr que el 86,4% de las


enfermeras encuestadas brindan orientacin al paciente en relacin a la
importancia de permanecer en reposo, restringir la deambulacin e informar de
esta sintomatologa al equipo de salud; el 13,6% no proporciona informacin al
paciente.

87

El subindicador Hemorragias reporto que el 59,1% de las enfermeras


algunas veces brindan especial cuidado al paciente para detectar la presencia
de sangrados, mediante la observacin de la orina, heces, piel, vigilando los
resultados de laboratorios, orienta al paciente para que evite el uso de ropa
ajustada, traumatismo, en lo posible los procedimientos invasivos (inyecciones
intramusculares y subcutneas) y le mantiene en un entorno seguro; por otra
parte el 40,9% siempre brinda este tipo de cuidado al paciente de la
administracin de la quimioterapia.

El subindicador Infecciones afirmo que del total de las enfermeras


encuestadas el 54,6% algunas veces cumple y hace cumplir las medidas de
asepsia, para mantener al paciente en un entorno libre de riesgo para las
infecciones; el 45,4% realiza el lavado de manos, mantiene el uso de tapa
bocas, restringe la entrada de visitas a la habitacin, mantiene la habitacin en
condiciones de higiene, orienta al paciente en relacin a su aseo personal y le
informa sobre la importancia de minimizar la aparicin de infecciones debido
al estado de salud.

Por otra parte el subindicador Alopecia evidencio que el 72,7% de las


enfermeras encuestadas brindan informacin en relacin a la perdida transitoria

88

del pelo corporal; el 27,3% algunas veces proporciona este tipo de


informacin.

Con respecto al subindicador Cambios en el Color de la Piel reporto


que del total de las enfermeras encuestadas el 77, 3% enfatiza la importancia
que tiene la verificacin de los resultados hematolgicos sobre todo el de las
plaquetas y la observacin de la piel, adems orienta al paciente para que
informe sobre los cambios de color en la piel al equipo de salud; el 22,7%
siempre realiza estas actividades, cuando el paciente recibe la administracin
de la quimioterapia.

89

GRAFICO N 3
DISTRIBUCIN DE LOS RESULTADOS PARA LA VARIABLE CUIDADO HUMANO
DE ENFERMERA A PACIENTES CON LEUCEMIA EN SU DIMENSIN CUIDADO
EN LA ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO
CORRESPONDIENTE AL INDICADOR CUIDADO DESPUES DE LA
ADMINISTRACIN DE LA QUIMIOTERAPIA, EN LA
UNIDAD CLNICA DE MEDICINA DEL COMPLEJO
HOSPITALARIO UNIVERSITARIO
RUIZ Y PEZ. CIUDAD
BOLVAR PRIMER
SEMESTRE, 2.005

100%

90,90%

90%

86,40%

80%

77,30%

72,75%

70%
60%
50%

59,10%
50%50%

54,60%
45,40%

40,90%

40%
27,25%

30%

22,70%

20%
10%
0%

13,60%
9,10%
0%
Nuseas

Vmitos

Siempre %

0%

0%

0%
Fatiga

Hemorragia

Algunas Veces %

0%
Infecciones

Nunca %

0%
Alopecia

0%

Cambios en el
Color de la
Piel

CAPITULO V
CONCLUSION Y RECOMENDACIONES

En este capitulo se presentan las conclusiones y las recomendaciones


del estudio, basados en los objetivo planteados y derivados del anlisis e
interpretacin de los resultados obtenidos, estos permitieron emitir las
siguientes conclusiones y recomendaciones.

5.1 Conclusiones.
Una vez concluido el estudio, los resultados de la variable Cuidado
Humano de Enfermera a paciente con leucemia en su dimensin Cuidados en
la Administracin del tratamiento Quimioterpico determina:
Con respecto a las actividades referidas al Cuidado Antes de la
Administracin del Tratamiento se determino que el 59% de las
enfermeras ofrecen un ambiente higinico, el 50% realiza la valoracin
de los exmenes hematolgicos, el 72,23% mantiene una relacin de
ayuda efectiva y el 54,6% proporciona apoyo emocional al paciente con
leucemia que recibe tratamiento de quimioterapia.

91

En relacin a las actividades referidas al cuidado durante la


administracin del tratamiento las enfermeras siempre cumplen con las
acciones relacionadas a la verificacin de la orden mdica, pero en
cuanto la venopuncin e hidratacin del paciente se pudo determinar
que el 79,2% algunas veces cumple con las acciones respectivas.
En cuanto la actividades referidas el Cuidado Despus del Tratamiento
la enfermera algunas veces cumple con las acciones relacionadas con la
fatiga, hemorragia, infecciones y cambios de color en la piel, con
respectos a las acciones para satisfacer las necesidades de alivio del
vomito el 90,9% siempre las cumple y en lo referente a las nauseas y a
la alopecia el 50% y 72,7% respectivamente siempre cumplen. Se
determino que solo algunas veces las enfermeras ofrecen cuidado
humano al paciente con leucemia en la administracin de la
quimioterapia basados en la teora Watson.

92

5.2 Recomendaciones.
Presentar los resultados de esta investigacin a nivel gerencial de
enfermera del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez.
Establecer en la programacin de educacin continua de talleres sobre
aspectos del cuidado humano

de enfermera

en pacientes

con

leucemia, fundamentados en la teora de Jean Watson.


Proponer la implementacin de evaluacin del desempeo de las
enfermeras cuando ofrecen cuidado humano al paciente con leucemia,
con el propsito de mejorar su atencin.
Sensibilizar al personal de enfermera con respecto a la importancia de
proporcionar al paciente con leucemia una relacin de ayuda y apoyo
emocional y as contribuir con su calidad de vida.
Ofrecer los resultados de este estudio a otros interesados en la temtica
para fortalecer la investigacin del cuidado humano de enfermera.

93

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Caracas.

CASTILLO. Freda, RONDON, Josefa y TAVAREZ, Josefina (2004)


Cuidados Holsticos al Enfermo en Fase Terminal Hospitalizado en la

101

Unidad Clnica de Medicina del Hospital Uyapar de Puerto Ordaz. Trabajo


de Grado para optar al Ttulo de Licenciada en Enfermera. Escuela
Experimental de Enfermera, Facultad de Medicina. UCV. Caracas.

LAGRECA, Elizabet y OLEAGA. Mayra (1999). Rol de Enfermera en la


Atencin de Usuaria con Cncer. Trabajo de Grado para optar al Ttilo de
Tcnico Superior en Enfermera. Colegio Universitario de Los Teques Cecilio
Acosta. Los Teques. Caracas.

PINTO, Marisela, RODRIGUEZ, Idalia y VENEGAS, Maria (2003)


Interaccin de la Enfermera con el Paciente Quirrgico Durante la Fase
Pre- Operatoria Atendido en la Unidad de Ciruga del Hospital Tipo II
Dr. Miguel Malpica Trabajo de Grado para optar al Ttulo de Licenciada en
Enfermera. Escuela Experimental de Enfermera. Facultad de Medicina. UCV.
Caracas.

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA


FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERIA

INSTRUMENTO PARA MEDIR LA VARIABLE CUIDADO HUMANO DE


ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO
QUIMIOTERPICO A PACIENTES CON LEUCEMIA.
PRIMER SEMESTRE DEL 2.005

Autoras:
Alacayo Mara
C. I. 8.850.473
Franco Luisa
C. I. 8.872.043
Tutor
Lic. Mara Ana Montilla

Puerto Ordaz, Agosto del 2005

PRESENTACION

El presente trabajo tiene como finalidad obtener informacin sobre


los aspectos del cuidado humano brindado por enfermeras de atencin
directa al paciente con Leucemia que recibe tratamiento de quimioterapia
por va intravenosa hospitalizado en la Unidad Clnica de Medicina del
Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez.

Se agradece toda la colaboracin que pueda proporcionar


respondiendo el cuestionario.

Gracias por su colaboracin...............

Alacayo, Mara
Franco, Luisa

INSTRUCCIONES

Antes de contestar este instrumento, se recomienda al investigado


seguir las siguientes instrucciones.

Lea cuidadosamente el instrumento.


Marque con una x la alternativa seleccionada por usted.
Sea objetivo al responder las preguntas.

Parte I. Cuidado humano de enfermera brindado al paciente con leucemia


antes de la administracin de la administracin de la Quimioterapia.
La enfermera de atencin directa en su
intervencin en el cuidado humano brindado al Siempre Algunas Nunca
paciente con leucemia.
veces
1. Ubica al paciente de manera confortable.
2. Verifica que la
encuentre limpia.

habitacin del paciente se

3. Limita la entrada de visitantes en la habitacin


para minimizar el riesgo a infecciones.
4. Le informa al paciente y familia sobre las
medidas de proteccin de infecciones (uso de
mascarilla, lavado de manos).
5. Le informa al paciente la importancia que tiene la
higiene personal para conservar en buen estado de la
piel, boca, dientes, cabellos.
6. Le informa al paciente y familia que el aseo
personal y de la habitacin es el principal protector
contra las infecciones.
7. Verifica la enfermera los resultados de los
exmenes hematolgicos.
8. Le informa al equipo de salud sobre los resultados
hematolgicos que no estn dentro del lmite
normal.
9. Le brinda ayuda al paciente cuando est
deprimido.

107

La enfermera de atencin directa en su


intervencin en el cuidado humano brindado al Siempre Algunas Nunca
paciente con leucemia.
Veces
10. Le brinda comprensin al paciente por el
sufrimiento manifestado.
11. Le ofrece ayuda al paciente para afrontar crisis
generadas por su enfermedad (aceptacin de la
enfermedad).
12. Le ofrece ayuda al paciente para afrontar la
tristeza que manifiesta.
13. Establece con el paciente una relacin de ayuda
efectiva.
14. Brinda orientacin al paciente que le permite
aceptar la enfermedad (leucemia).
15. Mantiene comunicacin con el paciente que lo
ayude a sobrellevar su enfermedad.
16. Le brinda consuelo cuando el paciente le
comunica sus ansiedades y temores.
17. Proporciona orientacin al paciente para su
confianza en el manejo de la enfermedad.
18. Orienta al paciente para aumentar la tolerancia al
tratamiento quimioterpico

Parte II. Cuidado humano de enfermera brindado al paciente con leucemia


durante la administracin de la Quimioterapia.
La enfermera de atencin directa en su
intervencin en el cuidado humano brindado
al paciente con leucemia.
19. Verifica la orden mdica prescrita por el
equipo de salud.
20. Verifica que el paciente tenga los frmacos
del esquema quimioterpico.
21. Prepara al paciente para la administracin
de la quimioterapia.
22. Para la administracin de la quimioterapia
cumple con el estndar de los cinco correctos.
23. Para la administracin del tratamiento
prepara el equipo para la venopuncin.
24. Realiza la venopuncin seleccionando la
ubicacin de la vena (dstales del antebrazo).
25. Realiza la venopuncin seleccionando la
vena de mayor calibre.
26. Ubica el sitio de puncin en la vena
seleccionada.
27. Realiza la antisepsia del rea antes de
introducir el catter.

Siempre Algunas Nunca


veces

109

La enfermera de atencin directa en su


intervencin en el cuidado humano brindado
al paciente con leucemia.
28. Comprueba varias veces que la posicin de
la aguja es la correcta.
29. Verifica la permeabilidad de la va durante
el tratamiento.
30. Cumple con el esquema de la quimioterapia
en el tiempo programado.

31. Le pregunta al paciente si tiene dolor, ardor


en el sitio de la puncin durante la
administracin de la quimioterapia.
32. Atiende las necesidades que pueda
presentar el paciente durante el cumplimiento
del tratamiento.
33. Le administra el esquema de hidratacin,
etiquetando las soluciones indicadas.

Siempre Algunas Nunca


veces

Parte III. Cuidado Humano de enfermera brindado al paciente con leucemia


despus de la administracin de la quimioterapia.
La enfermera de atencin directa en su
intervencin en el cuidado humano brindado
al paciente con leucemia.
34. Verifica la aparicin de nusea despus de la
Quimioterapia.
35. Le administra oportunamente los
medicamentos indicados para aliviar los
vmitos.
36. Observa la presencia de fatiga en el paciente
durante la deambulacin.
37. Verifica que el paciente se encuentre libre
de riesgo para infecciones (higiene personal e
higiene de la habitacin).
38. Verifica la presencia de hemorragias en el
paciente.
39. Verifica al paciente sobre la aparicin de la
alopecia.
40. Observa la piel del paciente para detectar la

presencia de petequias y equimosis.

Siempre

Algunas Nunca
veces

111

112

113

Sujeto/tems
1
2
3
4
5
Sumatoria
Promedio
Var.
S. Var.
Alfa

P1
3
3
2
2
2

P2
3
2
3
2
2

P3
3
3
3
2
3

CALCULO DE CONFIABILIDAD ALFA - CRONBACH


P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
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2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
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3
2
3
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2
2
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2
3
2
2
3
3
2
3
3
3
3
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3

12 12 14 12 13 12 12 12 12 13 12 13 13 13 13 12 12 12 15 15
2,40 2,40 2,80 2,40 2,60 2,40 2,40 2,40 2,40 2,60 2,40 2,60 2,60 2,60 2,60 2,40 2,40 2,40 3,00 3,00
0,30 0,30 0,20 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,00 0,00
9,70
0,92

CALCULO DE CONFIABILIDAD ALFA - CRONBACH


P21 P22 P23 P24 P25 P26 P27 P28 P29 P30 P31 P32 P33 P34 P35 P36 P37 P38 P39 P40
3
3
3
3
2
3
3
3
3
2
3
2
3
3
3
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
3
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2
2
3
3
3
3
3
2
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2
2
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3
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3
3
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3
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3
3
3
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2
2
2
2
3
3
2
2
2
2
2
3
3
2
3
2
2
2

SUMA
110
98
103
108
90

15 12 13 12 12 12 15 15 14 12 13 12 13 15 15 12 12 12 13 12
3,00 2,40 2,60 2,40 2,40 2,40 3,00 3,00 2,80 2,40 2,60 2,40 2,60 3,00 3,00 2,40 2,40 2,40 2,60 2,40
0,00 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30 0,00 0,00 0,20 0,30 0,30 0,30 0,30 0,00 0,00 0,30 0,30 0,30 0,30 0,30

515
103,0
9,7