ASPECTOS LEGALES EN ENFERMERA

La responsabilidad legal del profesional de enfermera es un tema que cada vez

adquiere mayor importancia en la prctica diaria. Esto es fcil de entender si se
considera, por un lado, que la salud es uno de los bienes ms preciados. Por otra
parte, la sociedad ha adquirido una mayor conciencia sobre sus derechos en
materia de prestacin de servicios de salud, as como un conocimiento ms amplio
de las diferentes instancias y herramientas jurdicas para hacer valer esos
derechos. Esto hace que el riesgo de demandas por mala prctica en el Sector
Salud, as como la accin generada al respecto por parte de las autoridades
judiciales, haya incrementado considerablemente.
En el artculo 4, la Constitucin establece que toda persona tiene derecho a la
proteccin de la salud. De este artculo deriva la Ley General de la Salud, que es
el ordenamiento jurdico donde se consagra este derecho. Esta ley establece los
mecanismos, condiciones y modalidades en que se realizarn y desempearn los
servicios de salud. Esta ley, como cualquiera otra, cuenta con reglamentos para
operarla, y en ellos queda incluida la prestacin de los servicios de enfermera. Sin
embargo, la prctica de enfermera, en el sentido amplio, tiene que ver con todo el
resto de las materias legales: el aspecto penal, educativo, laboral y administrativo,
por ejemplo, estn regulados en el resto de la legislacin aplicable.
Dentro de los aspectos legales de la prctica de enfermera donde se puede ver
implcita su responsabilidad profesional esta:

a)

Iatrogenia y mala prctica.

b)

Responsabilidad civil.

c)

Responsabilidad penal.

El profesional de enfermera puede verse involucrado en actos de iatrogenia que afecten a

pacientes en aspectos fsicos o biolgicos, psicolgicos o de tipo social, y puede hacerlo de
manera voluntaria o involuntaria. La mala prctica (o mal praxis) es otra forma en que el
profesional de enfermera puede producir iatrogenia, y sta puede deberse principalmente
a tres causas:

Por negligencia: Consiste en dejar de hacer lo que es un deber dentro de la

prctica de enfermera. Ejemplo : Incumplimiento de ordenes mdicas , error
en la administracin de medicamentos, acciones de enfermera que ocasione
perjuicios al enfermo, delegacin al personal auxiliar de enfermera en la
administracin

de

medicamentos

sustancias

como

psicotrpicas,

incumplimiento de las medidas de seguridad que traigan como consecuencias

cadas, quemaduras y cualquier tipo de lesin que produzca en el paciente
incapacidad o la muerte, delegar en los estudiantes de enfermera actividades
que son competencias del profesional de enfermera o sin la debida vigilancia
de stos y sin la presencia del docente.

Por imprudencia: Consiste en la realizacin de una actuacin que excede la

competencia de enfermera, basada en la confianza de prctica profesional
relacionada con el enfermo. General mente la Imprudencia se fundamenta en
exceso de confianza de la enfermera derivado a la rutina en el desempeo
laboral.

Inobservancia de los reglamentos, rdenes o instrucciones: Consiste

en la ignorancia o desconocimiento de normas que rigen una determinada
conducta dentro de la prctica de enfermera. a la institucin, o que se incurra
en incumplimiento de los deberes de la relacin laboral, o se produzca un
dao

al

paciente.

Ejemplo: Las enfermeras (os) quirrgicas ignoran la existencia de un

Reglamento que rige las actividades del rea quirrgica y de cada uno de los
miembros que integra el equipo quirrgico. En caso de llegar a producir un
dao al usuario, el citado Reglamento servir de base para establecer la
responsabilidad de los presentes en la intervencin sin que pueda alegar en
su defensa que, su inobservancia se debi al desconocimiento del mismo.

Por omisin: Consiste en no realizar una actuacin oportuna en caso de

emergencia para evitar u dao mayor, por no ser competencia de la prctica
de

enfermera.

En la prctica de enfermera es muy complejo determinar jurdicamente la

existencia de una conducta omisiva, si el profesional de enfermera realiza un
acto que exceda de su competencia y se produce un dao podra incurrir en
una conducta imprudente, pero si omite realizar el procedimiento y esa
conducta omisiva desencadena una lesin o la muerte al enfermo , podra ser
acusado por omisin.

Por impericia: Consiste en no aplicar los conocimientos tericos y prcticos

a las actuaciones realizadas dentro de la prctica de enfermera. La impericia
adquiere mayor relevancia por el desconocimiento de principios tericos y
prcticas que pueden ocasionar un dao o perjuicio grave ( incapacidad
parcial o permanente, prdida de un miembro y hasta la muerte ) al usuario.
Las actuaciones que con mayor frecuencia se pueden presentar por Impericia
son:
-Administracin de medicamentos sin la correcta dilucin o por una va
incorrecta

la

indicada.

-Administracin de una solucin al 5 % (o dextrosa ) a un enfermo diabtico.

-Administracin de bicarbonato de sodio directamente por va endovenosa.
-Acceder durante una intervencin quirrgica a instrumentar sin circulante, por
lo que desconoce el Reglamento de Quirfano.
De una mala prctica de enfermera podran derivarse conductas tipificadas como
delictivas, las que a su vez pueden ser de dos tipos:

Delito culposo: es aquella conducta ilcita y delictiva en la que se ocasiona dao a

otras personas, pero en la que no hubo la intencin de daar (puede deberse a
negligencia o impericia).

Delito doloso: en este caso la conducta ilcita y delictiva tuvo intencionalidad. Esto
es, el dao se ocasion de manera consciente y voluntaria.

En lo que respeta la responsabilidad legal seala quien debe responder ante el

cumplimiento o incumplimiento de tal obligacin. <por ejemplo, la enfermera (o) tiene el
deber de no daar, y cuando no cumple con ello, comete un acto ilcito, por tanto ser

responsable del dao y deber pagar por l. As la responsabilidad civil es la obligacin de

indemnizar los daos y perjuicios causados por un hecho ilcito o por un riesgo creado.
Dentro de las responsabilidades civiles en la que se puede incurrir en enfermera
esta:

Responsabilidad por los hechos propios: cada quien es responsable de su

propia conducta.
Responsabilidad por hechos ajenos: se refiere a la responsabilidad que
tiene la persona de evitar que otras cometan hechos dainos.
Responsabilidad por obra de las cosas: se considera que si el dao fue
causado por cosas u objetos, el dueo de ellos ser responsable de las
consecuencias.

Debido a la naturaleza propia de la prctica de enfermera, los casos legales en los que
con mayor frecuencia puede involucrarse el profesional de enfermera son:

Revelacin de secretos.

Responsabilidad profesional.

Falsedad.

Usurpacin de profesin.

Lesiones y homicidio.

Aborto.

Abandono de personas.

En los ltimos tiempos, siguiendo el auge de los juicios contra los mdicos, han
comenzado a verse reclamos por mala praxis contra enfermeros acusndolos de
impericia, imprudencia o negligencia en la realizacin de tareas de su exclusiva
competencia y responsabilidad
Un enfermero/a puede ser demandado por daos ocasionados al paciente a raz
de:
- No haber advertido en tiempo y forma cambios serios en la condicin del
paciente (deterioro del sensorio, signos vitales anormales etc.)

- Habiendo advertido cambios serios, no actu adecuadamente ni inform al

mdico.
- Errores de medicacin (de va, de dosis, de paciente)
- Inadecuada utilizacin de aparatologa mdica
- Falla en la evaluacin del riesgo de cadas de un paciente y pobre planificacin.
- Complicaciones de vas intravenosas (flebitis, infiltraciones, daos por
extravasacin)
- Dao a nervios en vas intramusculares (ej: citico)
- Inadecuado manejo de lceras por decbito
- Falta de supervisin del personal auxiliar: as como el mdico delega funciones
a los enfermeros, el personal de enfermera tambin delega rdenes en el auxiliar
de enfermera, lo que hace que se asuma una obligacin de supervisin con
responsabilidad solidaria por los errores cometidos por el auxiliar. Algunas de
estas situaciones (ej: infiltraciones, flebitis, lceras por decbito) son
complicaciones habituales y no necesariamente desencadenan responsabilidad
profesional. Para que esta se configure debe haberse ocasionado un dao al
paciente por culpa de una accin negligente, imprudente o imperita del enfermero.
La principal herramienta con que cuentan los profesionales de la salud para evitar
juicios por mala praxis es una adecuada comunicacin con los pacientes y sus
familiares. La experiencia ha demostrado que en toda demanda subyace un
cortocircuito en la misma. El papel que juega enfermera en la prevencin de
acciones por responsabilidad profesional es central. Es el enfermero/a quien pasa
la mayor cantidad de tiempo con el paciente y su familia y es el primero en
reconocer el enojo o la disconformidad de los mismos ante distintos aspectos de
su atencin (complicaciones no esperadas, quejas o dudas por el accionar de los
mdicos, etc.) De acuerdo a cmo maneje el enfermero o auxiliar estas
situaciones depender muchas veces que se inicien o no juicios contra ellos
mismos, los mdicos y la institucin donde trabajan.
La colaboracin entre mdicos y enfermeros es un elemento fundamental en
cualquier programa de seguridad del paciente y de manejo de riesgos. La
capacidad de estos profesionales para trabajar juntos como un solo equipo es
esencial para mejorar las evoluciones de los pacientes, reducir las exposiciones y
lograr una ptima atencin. Cuando existen tensiones en esta relacin, el medio
se vuelve inseguro y el paciente queda expuesto a errores. Lamentablemente, en
muchas instituciones de nuestro pas la relacin mdico-enfermero/a no es buena.
Se mantiene en numerosos casos una relacin excesivamente jerrquica y
asimtrica, en donde el mdico es el que da rdenes y el enfermero el que las
cumple, y esto genera roces o distancia entre ambos. Sin embargo, esta imagen
de una enfermera absolutamente pasiva, cumpliendo estrictamente las rdenes
mdicas de un solo mdico en una jerarqua muy rgida se ha ido desdibujando en

las ltimas dcadas, de la mano de la creciente profesionalizacin, especializacin

y jerarquizacin del trabajo del enfermero. Hoy se espera de estos profesionales
no slo un adecuado conocimiento sino tambin un pensamiento crtico.
Los registros de enfermera son una parte vital de la historia clnica de los
pacientes. Muchos casos mdico-legales son resueltos basndose en los que
escribi un enfermero/a. Los querellantes suelen buscar all inconsistencias y
discrepancias con lo escrito por los mdicos en sus evoluciones e indicaciones
mdicas siendo muchas veces notoria la diferencia entre lo escrito por distintos
integrantes de un mismo equipo de salud. Tambin se suele buscar en estos
registros la falta de respuesta ante un signo anormal, la falta de realizacin de una
medicacin o procedimiento indicado y la discontinuidad en la atencin. En un
juicio slo servir lo que se puede probar, y los registros incompletos exponen a
los enfermeros y auxiliares a ser vctimas del viejo aforismo mdico legal: Lo que
no est escrito no fue hecho. La falta de esta documentacin expone al paciente
a un peligro y al enfermero a un juicio.
La transcripcin incorrecta de rdenes y falta de cuestionamiento de indicaciones
incorrectas: Si se transcriben las rdenes con errores en la dosis o en la va de
administracin, el enfermero puede ser hallado responsable en caso de daos
originados en este error. Tambin puede serlo si, ante una indicacin dudosa,
ejecuta la orden tal como est escrita aun sospechando un error del mdico. El
enfermero debe estar lo suficientemente familiarizado con las medicaciones,
procedimientos y actividades habituales en su servicio como para saber cundo
una indicacin es incorrecta. Si no est seguro, debe preguntar. Cuestionar una
indicacin es mejor que cometer un error que podra afectar la salud del paciente.
Como podemos ver, son mltiples las causas por las cuales el profesional de enfermera
puede verse involucrado en un problema legal. La primera defensa al respecto es conocer
el marco legal y ejercer una prctica ajustada a la legislacin en aspectos de salud, de
trabajo, en la prestacin de servicios, etc. Una prctica disciplinada jurdicamente y
cautelosa, disminuir el riesgo legal para l profesional de enfermera.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA
DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
ESPECIALIDAD DE ENFERMERA DEL NEONATO
SEDE: INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRA

RIESGOS LEGALES Y NORMATIVA

APLICABLE EN ENFERMERA

PRESENTA
L.E.O SOL MASSIEL NAVARRETE ILDEFONSO

MXICO, D.F, 2015

BIBLIOGRAFA

1. Lares A. Responsabilidad tica legal y gremial en el ejercicio de la

enfermera. Disponible en:
http://yolandacoraspe.blogspot.mx/2013/02/responsabilidad-legal-en-elejercicio.html
2. http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/1657
3. Balderas M. Administracin de los servicios de enfermera 2 ed. Interamericana
McGraw Hill, 1998.
4. https://hospitalgeneraldesoledad.wordpress.com/2013/08/29/aspectoslegales-en-la-practica-de-enfermeria/
5. http://alberik.blogspot.mx/2012/02/implicaciones-legales-en-enfermeria.html
6. http://www.noble-arp.com/src/img_up/26112009.0.pdf