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Luis Chiozza

INDICE
Prlogo
I - Lo que ocurri con Milena
II - Un lunar inocente ...
III - La sangre tira ....
IV - El tratamiento psicoanaltico de Sonia
V - La patobiografa de un nio con leucemia linfoblstica aguda - con
Silvana Aizenberg
VI - El contenido latente del horror al incesto y su relacin con el cancer
VII - El incesto y la homosexualidad como diferentes desenlaces del
narcisismo - con Gerardo Wainer
VIII - El cncer en dos cuentos de Sturgeon

a.
b.
c.
d.

Theodore Sturgeon
El encuentro del hombre con el cncer
Cuando se quiere, cuando se ama - Alejandro Fonzi
Nuevamente Sturgeon - Enrique Obstfeld y Silvia Furer

IX - Acerca de la supersticin en el uso de la estadstica


X - Acerca de algunas crticas a "Psicoanlisis e cancro" y a "Corpo, affetto e
linguaggio"
XI - Una concepcin psicoanaltica del cncer
XII - A manera de eplogo
Bibliografa

Prlogo
Las personas tienen sus propias historias "constitutivas", que llevan dentro de s,
de manera inseparable, "hecha carne"... y los libros tambin. En algunos casos
ms que en otros, sentimos que sin conocer esa historia no terminamos de
comprender las caractersticas de una manera de ser. Quizs convenga que, para
presentar al lector este libro, consigne aqu, esquemticamente, la historia que le
dio su forma.
--En 1967 escrib y present en La Asociacin Psicoanaltica Argentina el trabajo
"Una contribucin al estudio del horror al incesto", centrado en el estudio del
material clnico proveniente del tratamiento psicoanaltico de un caso de incesto
consumado (Chiozza, L., 1984b [1967]). Se trataba de una paciente de cuarenta y
seis aos que mantena relaciones genitales con su hermano desde los dieciocho
aos de edad. Ambos presentaban, en el momento en que ella me consult, una
cancerofobia.
-- Durante los aos 1968 y 1969 integramos, junto con los doctores J. Elenitza, V.
Laborde, E. Obstfeld, J. Pantolini y E. Turjanski, un grupo de investigacin
psicoanaltica acerca del cncer, que continu elaborando las ideas presentadas
en aquel trabajo, pero que interrumpi su labor solicitado por otros intereses.
-- En 1970 publiqu, en el libro Un estudio del hombre que padece (Chiozza, L. y
colab., 1970c) el trabajo "El contenido latente del horror al incesto y su relacin con
el cncer" (Chiozza, L., 1970i [1967-1969]), que integra el presente volumen y que
contena los lineamientos tericos del historial anterior.
-- En 1977 realizamos en el CIMP (Centro de Investigacin en Psicoanlisis y
Medicina Psicosomtica) una Jornada sobre el tema "El enfermo canceroso", que
reuna, en diferentes trabajos, muchas de las ideas elaboradas en nuestro primitivo
grupo de investigacin. Para esa Jornada escrib la introduccin titulada "Un
encuentro del hombre con el cncer", incluida como un apartado en el octavo
captulo de este libro. All expona el espritu que animaba nuestra indagacin en
aquella Jornada de la cual tambin surgieron los dos trabajos que reproduzco aqu,
en ese mismo captulo.
-- Al ao siguiente, en 1978, publicamos el libro Ideas para una concepcin
psicoanaltica del cncer (Chiozza, L. y colab., 1978a), que fue editado en Roma
por Borla tres aos ms tarde, con el ttulo Psicoanalisi e Cancro y que inclua los
trabajos ms importantes de aquella Jornada.
-- En 1981 presentamos en el III Encuentro Argentino -Brasileo y I
Latinoamericano de Medicina Psicosomtica el trabajo "Azar o accin teraputica"
(Chiozza, L. y colab., 1983a [1981]) que relata la Patobiografa de un paciente con
melanomas malignos, y a partir del cual escrib, para el libro Por qu
enfermamos? (Chiozza, L., 1997a [1986]) el trabajo "Un lunar inocente..." que
reproducimos en este volumen.
-- En 1985 publicamos, como Lecturas de Eidn (Chiozza, L. y colab., 1985a), un
fascculo de circulacin interna, "Esquema para una interpretacin psicoanaltica
de la leucemia linfoblstica". De las ideas all presentadas surgiran luego tres
escritos, "La sangre tira..." (Chiozza, L., 1997a [1986], pgs. 156-169), "Evolucin
de una patobiografa en un tratamiento psicoanaltico" (Chiozza, L. y colab., 1995h
[1985], pgs. 81-96) y "La Patobiografa de un nio con leucemia linfoblstica

aguda" (Chiozza, L. y Aizenberg, S. 1995a) que constituyen otros tantos captulos


de este libro.
-- En 1995 publicamos el caso Milena (Chiozza, L., 1995x) que tambin
reproducimos aqu.
En las Patobiografas que ya realizamos en el Centro Weizsaecker (casi dos mil
quinientas) lo que ms hemos visto son enfermos de cncer. De modo que en el
transcurso de todos esos aos en que las hicimos, siempre hemos estado en
contacto con esa enfermedad que (como sucede con las cardiopatas isqumicas)
"mata" al veinticinco por ciento de los seres humanos, y sin embargo nunca hemos
intentado transformar nuestras "Ideas para..." nacidas alrededor del ao 1967, en
una bien elaborada "concepcin psicoanaltica del cncer".
El libro que hoy publicamos, aunque no fue escrito "de un solo tirn", sino que por
el contrario, rene en sus pginas artculos dados a luz en distintas pocas y
circunstancias, contiene ya la concepcin que buscamos. No se justificaba
entonces esperar hasta que la vida, con sus inesperados designios, me ofreciera el
remanso necesario para rescribirlo por entero.
He preferido, en este libro, invertir el orden habitual que conduce a exponer en
primer lugar la teora y acompaarla luego con algunos ejemplos. Me ha parecido
mejor dejar que las historias nos "cuenten" en qu clase de drama se desarrollan
los cnceres, y reproducir luego el trabajo original, que fundamenta la teora que
sustenta nuestro enfoque del cncer. De ms est decir que el lector podr, de
todos modos, leer los captulos en el orden que prefiera.
Incluimos tambin el trabajo que realizamos, en 1974, acerca del incesto y la
homosexualidad como diferentes desenlaces del narcisismo; y el estudio de dos
cuentos de Sturgeon, en los cuales asistimos a una "sorprendente" coincidencia,
entre las ocurrencias de la ficcin literaria y los desarrollos de nuestra teora.
Recuerda lo ocurrido con el Complejo de Edipo y con otros tantos hallazgos de
Freud. Aunque yo ignoraba la existencia de esos cuentos de Sturgeon, llegamos a
una misma "verdad" por distintos caminos.
El contenido del captulo nueve proviene de un trabajo que, acerca de la
supersticin en el uso de la estadstica, realizamos en un grupo de estudio, en
1984. Publicado, por primera y nica vez, en un fascculo de circulacin interna
(Chiozza, L. y colab., 1984a), encuentra un lugar en este libro por el hecho de que,
cuando de cnceres se trata, es frecuente que se tomen decisiones en funcin de
datos estadsticos.
Han pasado veintids aos desde la publicacin de Ideas para una concepcin
psicoanaltica del cncer y los onclogos de nuestros das, entusiasmados por lo
que ha dado en llamarse "psiconeuroendocrinoinmunologa", ya no se
escandalizan tanto cuando, frente a la presencia de un tumor maligno, uno se pone
a hablar de significados inconcientes. Nadie niega la relacin existente entre el
desarrollo del cncer y la respuesta inmunitaria, y tambin se acepta que la
condicin inmunitaria recibe una indudable influencia que emana del estado
psquico.
Sin embargo muchos equvocos persisten, aun entre aquellos que nos observan
con benevolencia, y nos otorgan cierto crdito. La inclusin, como antepenltimo
captulo, de mis respuestas a los comentarios crticos suscitados con motivo de la

edicin italiana, en 1981, de Ideas para una concepcin psicoanaltica del cncer y
Cuerpo, afecto y lenguaje (Chiozza, L., 1998e [1976]), tiene la ventaja de
presentar, en toda su crudeza, algunas de las dificultades que, a pesar del tiempo
transcurrido, conservan cierta actualidad.
El captulo once, extrado del prlogo escrito para el libro Ideas para..., hoy
agotado, discute cuestiones esenciales en lo que respecta al uso de una
concepcin psicoanaltica del cncer en el ejercicio de la clnica oncolgica. El
captulo doce, por fin, reproduce las palabras que "a manera de eplogo"
finalizaban Psicoanlisis, presente y futuro (Chiozza, L., 1983a), que tambin est
agotado. En ellas se aborda el tema de los cambios epistemolgicos actuales que
nutren nuestra interpretacin psicoanaltica de los trastornos somticos e influyen
en nuestra concepcin psicoanaltica del cncer.
La psicoterapia que suele llamarse "profunda" nos conduce hacia el significado
inconciente del haber enfermado sin limitarse a la tarea de lidiar con el sufrimiento
psquico que suele interpretarse como una consecuencia (" patoneurtica") de la
enfermedad. La experiencia acumulada en ese terreno confirma lo que la
oncologa actual, a partir de los descubrimientos en el rea de la inmunologa,
afirma cada vez con un nfasis mayor: debemos desplazar el acento de nuestras
indagaciones desde la enfermedad denominada cncer hacia el enfermo
canceroso.
Sin embargo no basta con sostener que la relacin entre un tumor canceroso y el
enfermo que lo "alberga" puede ser comparada a la que se establece entre un
parsito y su husped. Es necesario enfrentarse con un hecho que el psicoanlisis
revela: el tumor mismo, como cualquier otro fenmeno patolgico, no se desarrolla
como producto de una infortunada combinacin de factores ms o menos
"casuales". Por el contrario, el "fracaso" inmunitario posee una estructura similar a
la de un acto fallido, que contrara e interfiere los deseos concientes, pero que
cumple acabadamente, y de manera exitosa, con un designio inconciente.
A pesar de que el choque entre la medicina tcnica y los sentimientos humanos del
enfermo es cada da ms violento, y crece la demanda de una "asistencia
psicolgica", las ideas psicoanalticas que ms se difunden se han plagado de
superficialidades y de malentendidos. Por este motivo el libro que hoy publicamos,
juntando la reedicin de artculos y trabajos escritos en diferentes circunstancias,
con algunos, pocos, pensamientos nuevos, es todava un libro audaz. Hace falta
recorrer aun un largo trecho para que una concepcin cientfica y al mismo tiempo
emptica, acerca del significado que cada enfermedad posee en la vida de un
hombre, penetre de manera profunda en la mente de los mdicos que todos los
das atienden enfermos, impregnando, de manera natural, el hbito con el cual
ejercen su labor.
Cabe pues, terminar este prlogo, con las palabras que us como epgrafe en un
libro anterior (Chiozza, L., 1983a): Mi padre, cuando yo era un nio, me explic
una vez, mientras disfrutbamos los tres de una caja de dtiles, que tanto
gustaban a mi madre, que el que siembra dtiles, a menos que sea joven, no
llegar a comerlos. Esto me debe haber impresionado, porque nunca ms lo
olvid. Hay ideas que son como los dtiles, tardan tanto en crecer, que el que las
siembra no ver sus frutos. Pero los dtiles existen, y los sembramos mientras
comemos los que otros sembraron.
Luis Chiozza

Octubre de 2000

Lo que ocurri con Milena 1

Estoy en Roma, a fines de setiembre de 1994, dentro de dos das debera entregar
a Rita Parlani, en Perugia, el original terminado de este libro2, al cual le faltan slo
una diez pginas, y que deber constituir el nmero 31 de la Revista Quaderni di
Psicoterapia Infantile. Pero Rita tendr que esperarme algunos das ms, porque
esta maana ha ocurrido algo que debo incluir. No podra sentirme bien si
finalizara, ahora, este libro, sin relatar lo que ocurri con Milena.
Milena es una nia de cinco aos, que fue asistida en el servicio de oncologa
peditrica del Prof. Manuel Castello (en el Hospital Policlnico de Roma), porque
haba desarrollado en tumor maligno en el muslo derecho. Ayer, en el aula de la
clnica peditrica (del mismo Hospital Policlnico) donde acababa de dar una
conferencia sobre el Estudio Patobiogrfico, se acerc Fiorella Del Pidio para
darme el material que deberamos supervisar esta maana. Se trataba de unas
cincuenta pginas que incluan lo que haba ocurrido dos aos atrs, en febrero de
1992, durante el seminario en el cual yo haba supervisado el mismo caso. Me
haba propuesto leerlas, pero cuando comenzamos a trabajar, esta maana, aun
no las haba tocado.
Acerca de los padres de Milena, y a partir de la anamnesis realizada por el Prof.
Adriano Giannotti, contar lo siguiente:
El padre, a quien llamaremos Marcelo, tiene 58 aos y es un
profesional exitoso. Hijo de un hombre tambin exitoso, que muri
a los 90 aos, fue educado en una escuela religiosa. La madre de
Marcelo vive y tiene 85 aos, proviene de una familia noble,
orgullosa de su apellido. Ha sido una madre inteligente y culta,
pero siempre un poco distante.
La madre de Milena, a quien llamaremos Lidia, tiene 37 aos y es
tambin una profesional exitosa. Dice que sus padres se casaron
"hurfanos". Su madre, en las palabras de Lidia, estaba
enamorada de su nico hermano, que muri, repentinamente, en
el momento en que naca Lidia. Ese to de Lidia tuvo, poco antes
de morir, una hija, que morira, a su vez, casi coincidentemente
con el matrimonio de Lidia.
El padre de Lidia, celoso de ese cuado, hermano de su mujer,
que era un motivo continuo de peleas y discusiones en el
matrimonio, era mujeriego, hasta el punto de haberle presentado a
Lidia, que entonces tena 9 aos, una amante, con la cual ella lo
haba descubierto. La madre de Lidia, luego de la muerte de ese
hermano, no haba querido ms hijos.
Marcelo se haba casado, por primera vez, a los 25 aos, con una
mujer "rubia y rica" a la cual no amaba. Con ella tuvo dos hijos,
una mujer y un varn. Diez aos ms tarde su matrimonio entra en
crisis, pero se separan, de comn acuerdo, siete aos despus,
para evitar que los hijos sufrieran. Ha transcurrido un ao, desde

su separacin, cuando Marcelo se encuentra con Lidia, y seis aos


ms tarde contraen matrimonio.
El amor de Marcelo y Lidia fue maravilloso pero tuvo que luchar,
durante muchos aos, con la oposicin de ambas familias y,
especialmente, con la oposicin de la hija primognita de Marcelo.
Marcelo se haba propuesto no tener otros hijos, ya que tema
morir antes de que su hijo estuviera crecido. Lidia deseaba un hijo
con toda su alma, y la experiencia de amor que estaban viviendo,
la primera y nica experiencia conmovedora de amor que ambos
haban vivido, condujo a Marcelo a aceptar el embarazo de Lidia.
No fue, desde su mismo comienzo, un embarazo comn.
Transcurridos los primeros tres meses aparece un quiste ovrico
pedunculado que alcanza muy pronto un mayor tamao que el
feto. Debe ser evacuado con grave riesgo de aborto. En el quinto
mes una flebitis de Lidia requiere su reposo riguroso en cama.
Durante el sptimo mes aparece una hipertensin arterial que
conlleva el peligro de una gestosis. Lidia aumenta 12 kilogramos
de peso y luego del parto se siente deshecha.
Marcelo ha vivido, desde la penumbra de su conciencia, y toda su
vida, bajo la amenaza de una inminente catstrofe. Cuando se
presentan las complicaciones del embarazo de Lidia, no vacila en
comunicar al obstetra que la vida de su mujer ha de ser lo primero.
Ahora, ante la enfermedad de su hija, se siente desesperado y, por
primera vez en su vida, teme fracasar en el intento de conseguir lo
que desea. Lidia en cambio, se siente culpable por haber insistido
en cumplir con su deseo de transformarse en madre.
Estos son, poco ms o menos, los antecedentes familiares de Milena, y yo los
espiaba esta maana, en el dactiloescrito que tena en las manos, mientras la Dra.
Lia Schiavetti, la mdica que tena a su cargo "el caso Milena", me resuma su
historia clnica.
Cuando Milena tena dos aos y medio de edad se descubri, en
su muslo derecho, un pequeo tumor, del tamao de un poroto
mediano. Operado tres meses despus, cuando alcanzaba el
tamao de un huevo de gallina, se diagnostic, histolgicamente,
un rabdomiosarcoma embrional, y fue remitida al servicio de
Manuel Castello para su tratamiento quimio y radioterpico. En esa
oportunidad los padres solicitaron asistencia psicolgica, y fue
comenzado el Estudio Patobiogrfico que aport los antecedentes
familiares que, en parte, acabo de relatar. El Estudio
Patobiogrfico fue atpico, y adems de la anamnesis de los
padres, se realizaron cuatro sesiones con Milena, en lugar de la
hora de juego diagnstica que forma parte habitual del
procedimiento. Ese fue el material que supervis en febrero de
1992, mientras Milena era sometida a una quimioterapia con
Vincristina, Actinomicina alternando con Adriamicina, y
Ciclofoxamida, complementadas con radioterapia. En ese
entonces el pronstico de Milena era relativamente "optimista",
formaba parte de un llamado grupo B al cual se le asignaba un
60% de posibilidades de sobrevida en un trmino de tres aos.

Luego de que la Dra. Schiavetti me comunic esos datos, hicimos un breve


parntesis para leer un resumen de la desgrabacin de lo que dije en febrero de
1992, durante la supervisin del caso.
Basado en el material de entonces, sostuve en aquella ocasin que el pronstico
era infausto. Milena pensaba que la muerte, que simbolizaba durante la sesin
refirindose al dormir y a la oscuridad, era la nica solucin que le quedaba.
Agregu entonces que no quera sostener que era imposible que se salve, pero
que era muy difcil. Quizs la psicoterapia poda variar ese destino, pero para eso
era imprescindible enfrentarse directamente con el ncleo central, constituido por
la fantasa del incesto.
Reproduzco aqu lo esencial de los conceptos que en aquel momento expres:
El incesto ya se presenta en este caso cuando se habla de la
abuela enamorada de su hermano, un hermano que muere cuando
nace la hija de la abuela, que es la madre de Milena. Un delirio en
el cual el nacimiento de una hija que en la fantasa surge del
incesto, debe pagarse con la muerte de su padre. Para la fantasa
inconciente, los padres de Lidia, que se han casado "hurfanos",
se han vuelto hurfanos en el acto de casarse, dado que ese
casamiento, incestuoso y culpable, adquiere el sentido de un acto
parricida.
Se trata de una familia impregnada de una fantasa incestuosa y
culpable que no puede resolverse. El padre de Milena, casado con
una mujer que tiene la edad de su hija y que se embaraza casi al
mismo tiempo que ella, no puede ni quiere separarse de esta
mujer que ama, pero tampoco puede asumirla como tal. En la sala
de espera recibe complacido los gestos de cario que ella le
prodiga, pero no puede demostrarlo, y menos an atreverse a
retribuirlos. Marcelo y Lidia se comportan "como padre e hija",
inhibiendo en la superficie su relacin genital, pero aumentando de
este modo su excitacin incestuosa inconciente.
La enfermedad de Milena parece haber reconciliado en la familia
todos los rencores, la tragedia los une. Milena se convierte de este
modo en un chivo expiatorio que restablecera con su muerte la
inocencia familiar. Debe morir, adems, porque es tan mala como
para querer a su padre todo para s. Este proyecto de Milena,
inconcientemente presentido, aterroriza a todos, y es este el
motivo por el cual, cuando, buscando un sostn psicoterpico para
enfrentar los cambios de la quimioterapia, se encuentran con la
propuesta de un estudio (que lleva implcita la idea de una
"explicacin" psquica de la enfermedad), al mismo tiempo que,
decididamente, lo aceptan, aumentan su nivel de angustia.
Nuestra tarea consiste, por lo tanto, en arruinar el proyecto de
Milena, y para esto es necesario hablarles claro, lo cual no
significa colocarse frente a ellos como si fueran monstruos
incestuosos, ya que sus fantasas inconcientes son tambin las
nuestras. Deben llegar a comprender, de un modo afectivo y no
meramente intelectual, que el crculo vicioso de la culpa que
conduce a las actitudes que generan ms culpa, debe ser cortado.
Es ese crculo vicioso el que conduce a Milena a decir: "cuando mi

padre est desnudo es un monstruo", como tambin dice su


madre. Por obra de la misma culpa Milena transgrede los lmites y
se los dejan transgredir. Es una nia de tres aos que se golpea la
cabeza en el espacio limitado de la sesin psicoanaltica y al
mismo tiempo se comporta como la princesa que marcha delante
de su corte. Sus padres lo toleran porque la miran como se mira a
una hija del pecado.
Es necesario hablar de todo esto con el padre, con la madre y con
la nia. No es posible afirmar que ser la solucin, porque el caso
es difcil, pero es posible alimentar grandes esperanzas acerca de
lo que puede ocurrir si se les habla de las fantasas que
encontramos en el material obtenido.
La psicoterapia nunca es un proceso directo, es necesaria una
elaboracin, dado que el paciente puede entender, pero no logra
creer. El trecho que separa el entender del creer es un transcurso
que a veces necesita aos. Pero en el caso de Milena no tenemos
ese tiempo y, por lo tanto, es imprescindible que logremos sustituir
la elaboracin por una comunicacin que arruine el proyecto
inconciente que implica su muerte. Podr decirse que es un
procedimiento agresivo, o traumtico, pero no tenemos nada
mejor, y es lo nico que puede darnos alguna esperanza. Si las
cosas funcionan, lo primero que obtendremos no ser gratitud,
sino hostilidad, pero podemos estar seguros de que, en la medida
en que se enojen, la nia tendr una posibilidad que antes no
tena.
Milena quiere desaparecer para restablecer la pareja de sus
padres, que siente daada, satisfaciendo, al mismo tiempo, sus
fantasas de un crecimiento omnipotente y autosuficiente. Lo ha
dicho claramente cuando afirma: "sai che ti dico?, io la palla me la
tengo" (sabes lo que te digo?, yo al tumor lo conservo). Marcelo,
con desesperacin, siente que debe entregar a Milena para
conservar a Lidia y, ya una vez, eligi del mismo modo cuando le
habl al obstetra. Lidia, que se siente culpable por haberlo
deseado "todo", lucha tambin contra la idea de que no podr
conservar cuanto tiene y que deber resignarse a perder a la hija
que nunca debi pretender.
Sabemos que todo cncer es el producto de una regresin que
surge ante la imposibilidad de continuar sosteniendo la investidura
de una fantasa incestuosa inconciente. Una regresin a una etapa
anterior a la procreacin: el crecimiento que se realiza mediante la
divisin celular "asexuada" y que corresponde a un tipo de fantasa
inconciente que, vista desde la sexualidad, denominamos
hermafrodita. Milena es el eslabn ms dbil, el fusible a travs del
cual "se corta", y al mismo tiempo culmina, una historia familiar
cuyo decurso puede hilvanarse a travs de tres generaciones.
Volvamos ahora a la historia clnica de la Dra. Schiavetti:
En octubre de 1992, ya terminada la quimioterapia y la
radioterapia, aparece, para consternacin de todos, una recidiva
del tamao de una nuez, en el pliegue inguinal derecho, que se

constata adems mediante resonancia magntica. Los padres,


desesperados, reclaman lo mejor para su hija, y todos deciden, de
comn acuerdo, enviarla a Pars, al Prof. Frederic Gautier, para
una nueva intervencin quirrgica, que se realiza en el mes de
diciembre. La histologa revela entonces que se trata de un
rabdomiosarcoma alveolar, ms maligno que el embrional, pero se
piensa que es ms probable un error en el primer estudio
histolgico que una transformacin en la estructura histolgica del
tumor, aunque esto ltimo no es imposible.
Nuevamente se instituye quimioterapia y radioterapia, esta vez con
Carboplatino y Etopoxide. Llegamos as a julio de 1993, cuando,
casi contemporneamente con la finalizacin de esa teraputica,
aparece una nueva recidiva en el abdomen, esta vez con
protrusin endoabdominal y perturbaciones en la miccin y la
defecacin. Vuelve entonces a Francia, en donde el Prof. Gautier,
ante a la gravedad del caso, decide que ya no tiene sentido
operarla y le prescribe Etopoxide por va oral con fines paliativos.
La madre, frente al temor de que su hija no ingiera la droga con
regularidad, insiste en que se le suministre por va endovenosa, y
se hace de este modo.
En diciembre de 1993, y ante la sorpresa de todos, una nueva
resonancia magntica permite comprobar la remisin completa del
tumor. Se decide entonces reenviarla a Pars, para una
exploracin quirrgica de los ganglios lumboarticos y
abdominales, pero fue necesario insistir y enviarles previamente la
resonancia magntica obtenida para que aceptaran operarla
nuevamente, dado que, en virtud de la ltima consulta, estaban
convencidos de que se tratara de un sacrificio intil.
En marzo de 1994 se le extirpan a Milena, en Pars, una gran
cantidad de ganglios abdominales y de la cadena lumboartica. El
estudio histolgico de esos ganglios los encuentra normales.
Estamos en el mes de setiembre y Milena contina sana. Los
onclogos que han intervenido en su tratamiento no han tenido
noticia de ningn otro rabdomiosarcoma alveolar fehacientemente
comprobado que haya evolucionado de una manera similar.
Llegamos ahora al punto culminante de esta historia. Esta maana, luego de haber
reledo mi intervencin de hace dos aos, y de haber escuchado la historia clnica
que relata la evolucin del tumor de Milena, no pude menos que centrar mi
curiosidad en cules habran sido las circunstancias que determinaron una
evolucin similar de los significados inconcientes. Por qu, no pude menos que
preguntarme y preguntar, Milena haba empeorado tanto al principio para mejorar
dramticamente al final? Para mi sorpresa la respuesta de la Dra. Del Pidio fue
concisa y rotunda. Sucedi que, por diversos motivos, nadie se haba atrevido a
seguir mi consejo y hablar con la nia y sus padres de los contenidos que el
Estudio Patobiogrfico haba revelado, hasta que, movidos por la desesperacin
sentida frente al hecho que Milena, desahuciada, se estaba muriendo, la Dra. Del
Pidio, en el mes de setiembre, pocos meses antes de la desaparicin del tumor, se
haba decidido a emprender la tarea.
La Dra. Del Pidio escribi un extenso y documentado informe de los pormenores
del caso. Veremos enseguida, en sus propias palabras, algunos de los prrafos

que relatan los momentos ms conmovedores de la evolucin de Milena y de la


intervencin psicoteraputica, pero debemos resumir, previamente, algunas de la
circunstancias y las apreciaciones que ella describe en su relato.
De acuerdo con lo previsto la Dra. Del Pidio debera hablar con Milena a solas y,
junto con el Prof. Giannotti, con ambos padres reunidos. Se haban propuesto
afrontar, en ambos coloquios, el punto esencial constituido por la fantasa
incestuosa. Este proyecto, segn ella cuenta, qued obstaculizado por varios
factores. Por un lado la evolucin clnica de la enfermedad "requera una actitud
que permitiera contener las fantasas de muerte" y, por el otro, una "particular
dinmica" se haba creado entre la pareja de padres y la pareja teraputica. Como
resultado, las entrevistas de resignificacin que pertenecen al procedimiento
Patobiogrfico tpico se "transformaron en un trabajo que se realiz durante cuatro
meses mediante coloquios semanales".
Durante ese perodo contina diciendo la Dra. Del Pidio pudo observarse que
Marcelo viva melanclicamente la perdida de su hija, como una prdida objetal
interna frente a la cual experimentaba un dolor sordo que lo aislaba de todas sus
relaciones y, en particular, de su mujer, con la cual no poda compartir su
sentimiento de que sus permanentes premoniciones acerca de una catstrofe se
haban cumplido. Durante el primer ao de vida de Milena muri el padre de
Marcelo, y esta muerte reforz en l la vivencia pesimista de que por cada vida
debe ser ofrecida, como pago, una muerte. Lidia en cambio, sufra de una grave
estructura fbica con angustias hipocondracas y fantasas bisexuales. El
encuentro entre ellos pareca concretarse slo a travs de la culpa que sentan
frente a la enfermedad de Milena, quien, por las circunstancias que rodeaban a su
concepcin, se haba transformado en un smbolo, para ambos, de la transgresin
edpica.
La primera formacin tumoral de Milena fue descubierta justamente cuando
Juanita, la niera que la haba cu idado desde su nacimiento, se fue porque
deseaba tener su propia hija. Juanita, de la misma edad de Lidia, perdi su
embarazo, que era extrauterino, y no pudo cumplir con su deseo. Intent retornar a
su puesto de niera, pero Lidia no lo consinti. Le pregunt entonces a Lidia por
qu no lograba quedarse embarazada, y Lidia le contest: Por qu me lo
preguntas a m? Soy acaso la diosa de la fertilidad?
Parece, sostiene la Dra. Del Pidio, que la culpa de Lidia est ligada a fantasas de
una fertilidad arcaica, pregenital, partenogentica y omnipotente, como expresin
de una situacin interna de bisexualidad y de la angustia que va unida a las
fantasas de retaliacin que corresponden a la idea inconciente de una fertilidad
robada. Por lo tanto, Milena constituye, para Lidia, el fruto de esa fertilidad, y la
nia se har cargo de ese "legado" con la enfermedad que traduce la fantasa de
producir infinitos tumoresnios.
Toda esta fantasmtica contina diciendo la Dra. Del Pidio "tan rica como
inquietante, que cobraba vida dentro de nosotros, durante las sesiones de Lidia y
Marcelo, no poda, sin embargo, ser verbalizada, segn lo que creo, por dos
motivos". La lejana de estos contenidos con respecto a la conciencia de los
progenitores y algo ms, el compromiso emotivo de la pareja de terapeutas, que
reflejaba especularmente las mismas ansiedades que los padres en cuanto a sus
funciones de pareja sexual y parental. Esto desencadenaba, en un plano ms
superficial, el temor de arruinar un matrimonio que estaba afrontando un perodo
crtico, y en otro plano, ms profundo, el temor que despierta la realizacin de algo

prohibido. De modo que "aquella comunicacin, que se nos apareca cada vez ms
obvia, al mismo tiempo nos resultaba cada vez ms indecible".
Lidia continu, por lo tanto, acusando a su marido de ser demasiado permisivo con
Milena, hasta el punto de llegar a funcionar como un apndice de su hija, mientras
que Marcelo, a su vez, acusaba a su mujer de faltar a su funcin de madre
comportndose como una nia pequea que competa con Milena. La situacin
lleg de esta manera a un mximo de saturacin.
La Dra. Del Pidio cuenta que Milena, con diversas tcnicas, haba logrado reducirla
al silencio, impidindole especialmente hablar de la enfermedad, que haba llegado
a constituir una especie de tab.
Durante los cuatro meses de coloquios semanales fue tomando forma un juego en
el cual haba una pequea gansa hija y una pequea gansa madre que se exhiben
mutuamente sus habilidades motoras en ejercicios gimnsticos y saltos mortales
especulares. En este juego aparece tres veces (!) un monstruo que quiere comerse
a la hija, y la madre lucha contra l y finalmente lo vence. En la segunda y la
tercera vez el monstruo trae como aliados a animales prehistricos, y la madre
animales domsticos. En la segunda lucha la madre mata al monstruo, que quiere
siempre comerse a la hija, pero en la tercera se ve que el monstruo pareca muerto
pero no lo estaba. Los animales prehistricos de la tercera vez son muchos ms, y
por lo tanto la madre trae, tambin, ms aliados domsticos. La lucha final se
transforma luego en un banquete fabuloso del cual todos participan.
Estas fantasas, segn relata la Dra. Del Pidio, quedaron all, sin poder ser
elaboradas, y en los das sucesivos, en julio de 1993, se acentuaron en Milena
problemas de retencin urinaria y fecal, que condujeron a indagaciones
instrumentales, de las cuales surgi la existencia de una nueva recidiva, esta vez
endoabdominal y ms grave que las precedentes. Fue el derrumbe.
El Prof. Giannotti decidi entonces emprender un tratamiento psicoteraputico
"intensivo" de la pareja y la nia por separado. La Dra. Del Pidio se niega a
hacerse cargo del tratamiento de Milena. Nos aclara que su negativa surga de
varios factores.
Le disgustaba el sentirse empujada a desempear el papel de Juanita, la niera
que haba cuidado a Milena "en lugar " de la madre y a costa de su propio
desarrollo maternal. La asustaba el tener que enfrentarse con la muerte de una
nia, y le despertaba angustias profundas relacionadas con su propia historia, ya
que ella misma haba recibido su nombre, Fiorella, de una nia que haba fallecido
antes de que ella naciera. La insistencia del Prof. Giannotti, que haba adoptado la
posicin de "la nia debe ser salvada a cualquier precio", para que aceptara tratar
a Milena, le pareca un proyecto manaco, semejante al de Lidia, la madre, en tanto
que la Dra. Del Pidio, segn lo que piensa ahora, retrospectivamente, estaba ms
identificada con la posicin del padre, quien, melanclicamente, daba a su hija por
perdida. Se senta, adems, culpable, desesperanzada e impotente, por el hecho
de no haber podido trabajar, en todo el tiempo transcurrido, con las fantasas
hermafroditas, procreativas e incestuosas, que ya se haban hecho evidentes en la
supervisin conmigo en febrero de 1992. Durante los ltimos meses se haba
descubierto un cncer incurable al padre de la Dra. Del Pidio, y, en el momento en
que ella tena que decidir si aceptaba la psicoterapia de Milena, ese cncer se
encontraba en su fase terminal. Enfrentarse, en ese momento, con el temor que le
despertaba la nia incestuosa que habitaba en Milena, superaba la posibilidad de
sus fuerzas. La elaboracin de todas estas temticas la condujo, por fin, a iniciar la

psicoterapia de Milena en setiembre de 1993, al mismo tiempo en que el Prof.


Giannotti lo haca con los padres. La Dra. Del Pidio consigna, en esta parte de su
historia, que al mes siguiente, en octubre, su propio padre, enfermo de cncer,
mora, y que dos meses ms tarde, en diciembre, le fue diagnosticado el cncer
pulmonar al Prof. Giannotti, quien interrumpi, en ese momento, la psicoterapia de
los padres y falleci en mayo de 1994.
"Cuando vi a Milena en la primera sesin" cuenta la Dra. Del Pidio "me
impresion su aspecto fsico, estaba extremadamente deteriorada por la
quimioterapia, y tuve la sensacin de que se estaba muriendo."
Fue a verlo entonces inmediatamente al Prof. Giannotti para decirle que la nia se
estaba muriendo, para preguntarle qu tipo de trabajo se supona que deba hacer,
y si no haba llegado el momento de prepararse para la despedida. l, luego de
pensar un momento, le contest: "Una cosa certa: io non voglio fare il becchino"
(realmente no quiero ser quien la entierre). Esta frase contina diciendo la Dra.
Del Pidio fue, para ella, como una pualada. Le provoc un tumulto de pasiones y
sentimientos contradictorios, y entre ellos la rabia que le dara la fuerza para
atreverse a formular, por primera vez, las interpretaciones que ya desde haca
mucho tiempo hubiera querido decir y que, en cambio, callaba.
Lo que sigue es la reproduccin, casi con las mismas palabras, de una parte del
texto de la Dra. Del Pidio, en la cual relata los acontecimientos de la etapa que
precedi y acompa a la desaparicin de la recidiva.
As que, en cuanto Milena comenz a utilizar sus tcnicas
habituales para distraerme e inmovilizarme, la interrump
decididamente. Le dije que todas esas tcnicas eran maniobras
que ella utilizaba para distraerme de la enfermedad, para evitar el
hablar de la cosa verdaderamente importante, que ella se estaba
muriendo, y que mora porque no quera renunciar a su proyecto
de tener al pap todo para s.
Milena se inmoviliz, y me mir con una concentracin tal que me
espant, pero continu dicindole que los tumores que ella haca
eran los muchos nios que imaginaba tener con el padre tomando
el lugar de la madre. De este modo ella senta que estaba
haciendo las cosas bien, porque ms all de su deseo realizaba
tambin el deseo de la madre de tener muchos nios, al mismo
tiempo que entraba en competencia con ella, y muriendo elega el
vnculo con el padre, que no quera nios. Agregu que, de este
modo, se estaba sin embargo quitando la posibilidad de llegar a
ser grande y tener realmente nios.
Milena adquiri una expresin de odio, comenz a gritar de un
modo que me impidiera hablar, y luego comenz a lanzarme
imprecaciones: "pero quien te crees que sos? la patrona de la
ciudad? el seor del mundo? sos una boluda! (La traduccin
literal del italiano stronza sera "sorete", pero el sentido que
adquiere en el lenguaje habitual corresponde, en nuestro mbito,
al significado de la palabra "boluda").
Enseguida se dirigi a la madre para pedirle que se la llevara. Le
dijo que no quera venir ms a lo de una boluda para escuchar
boludeces (frescacce). Le dije que se ira cuando la sesin hubiera

terminado y no antes. Milena se tir al suelo y comenz a


lanzarme todos los objetos que tena a mano. Me haba declarado
la guerra y yo finalmente haba conseguido salir del letargo.
Las sesiones sucesivas fueron muy difciles durante
aproximadamente dos meses. Milena llegaba trada por la madre,
que deba arrastrarla levantndola en peso, mientras ella gritaba y
daba patadas a diestra y siniestra. Apenas me vea me haca los
cuernos y conjuros de todo tipo. En las sesiones tena crisis de
pnico. Deca que el consultorio era la casa de los monstruos.
Estaban todos escondidos detrs de los rincones y saldran luego
para devorarla de un solo bocado.
Se quedaba todo el tiempo pegada al cuerpo de la madre y era
imposible separarla. Le dije que yo me haba transformado en un
monstruo en el momento en que le haba hablado de su
enfermedad y que ella se haba sentido devorada de un solo
bocado por mis palabras. Milena entonces adopt una defensa
todava ms sutil. Se caa adormecida sobre la escalera de mi
consultorio y dorma durante toda la sesin.
Le interpret que durmiendo ella se entregaba, como una comida,
al monstruo que adems tema y que entonces, en conclusin,
tambin le gustaba mucho ser comida de un solo bocado. Milena
protest con violencia que quera que se la dejara en paz y dormir.
Ocurri luego un cambio que coincidi, aproximadamente, con la
emergencia clnica de la enfermedad del Prof. Giannotti. El cambio
qued asociado a un dibujo que representaba una casa con
cabellos. Era una casa que tena los ojos, una nariz, la boca y los
cabellos, que eran muchos y largos. Los cabellos servan a la
casa, porque as se esconda de los ladrones. Cuando los
ladrones llegaban la casa se soltaba los cabellos y los ladrones no
la vean ms. En esta casa viva una madre, un padre y dos nios.
Un da decidieron ir al circo, pero previamente fueron al bar y
comieron pochoclo, y despus fueron al restaurante y comieron
pizza a la margarita y papitas fritas. Cuando volvieron a casa,
encontraron adentro una amiga que haba venido porque los
ladrones estaban justamente adentro de la casa. Esta amiga los
ayud a echar a los malos y entonces todos se durmieron bien. Es
ahora otro da. Es sbado, se han despertado al alba y a la madre
se le ocurri una hermosa idea: que todos fueran al mar. Suben al
auto y encuentran que los ladrones se han refugiado justamente
all. Pero llega el auto de la polica, que los arresta, y todo termina
bien.
Haba terminado, de este modo, el perodo de las angustias
psicticas. Las sesiones cambiaron de atmsfera. Ahora yo soy
una seora que tiene una nia pequea gravemente enferma. Ella
es el mdico que me dice que para mi nia no se puede hacer
nada porque tiene una enfermedad en el corazn, y las
enfermedades del corazn no se curan. Luego me pregunta, de
improviso, si yo tengo un padre. Le contesto que se ha muerto.
Entonces me dice que tambin el padre de la nia est muerto. Ha
sido asesinado por los ladrones mientras defenda a la nia. Le

digo que entonces la nia tena una enfermedad en el corazn


porque sufra mucho, y sufra porque se senta culpable por la
muerte del pap. Y se senta tan mala como para no merecer vivir,
y por esto no poda curarse.
Cuando Milena tuvo que ser sometida en Pars a la ltima
exploracin quirrgica, y se lo anunci diciendo que los mdicos
afirmaban que las cosas estaban yendo bien y que era posible que
se curara definitivamente, me contest: "Ah, pero si yo me puedo
curar entonces alguien ha muerto".
La sesin inmediatamente sucesiva a la muerte del Prof. Giannotti
adquiri, de nuevo, caractersticas psicticas. Entr a la sesin
diciendo: "Se crean que el monstruo estaba muerto, pero est
aqu, ha vuelto". Tom un ttere y comenz a asustarme con l , a
m y a todas sus muecas, pero en mitad de la sesin me dijo:
"Rpido, llama a tu marido para que venga a ayudarnos a combatir
al monstruo". Y comenz una lucha entre el monstruo y otro ttere
que representaba a mi marido. Mi marido logr matar al monstruo,
que no volver ms en la sesin.
El juego que comienza entonces dramatiza la siguiente fantasa:
Ella y yo ramos dos seoras, cada una de las cuales tena una
nia. Mi nia era una nia mala, sucia, fea y despreciativa. Era
mala porque se le haba muerto el padre. Se llamaba Celestina. Su
nia, en cambio, de nombre Rosa, era bellsima, buena y amada
por todos. Tena a su pap. De pronto sucede que a Celestina le
nace un "pitito" (pisellino), as que tiene, al mismo tiempo, la
"conchita" (passerina) y el pitito. El pitito le molesta, por lo cual se
lo debe tocar continuamente y caminar mirando para abajo. Ahora
nadie quiere a Celestina porque les da asco a todos. Celestina,
desesperada, va a pedirle ayuda a la mam de Rosa. Rosa,
efectivamente, tiene slo la conchita, es feliz y puede ir al parque
con Giuseppe y divertirse (Giuseppe es el sobrino de Milena, tres
meses mayor, y con el cual haba dicho, durante las primeras
sesiones del Estudio Patobiogrfico, que pensaba casarse).
Celestina, en cambio est siempre sola y rechazada por todos.
La mam de Rosa le dice que no la puede ayudar, porque el pitito
le ha nacido por obra de una magia. Ha sido su propia madre
quien se lo ha hecho crecer, porque es una bruja y hace magias
malas. Y no se puede hacer nada contra la magia de la propia
madre. Luego, dado que los sufrimientos de Celestina son
verdaderamente muchos, deciden operarla para cortarle el pitito.
Pero cuando la estn operando se dan cuenta que en la conchita
de Celestina estn todos los nios del mundo, las cabecitas estn
todas all, aplastadas, y los nios estn en riesgo de morir
sofocados. As que, adems del pitito deben cortarle tambin la
conchita, y todos los nios del mundo se salvan. En este punto
Milena abandona a Celestina, y no vuelve a referirse a ella.
Rosa, mientras tanto, se ha transformado en una estupenda
muchacha de 20 aos y todos los muchachos la desean. Rosa
elige al muchacho ms hermoso y quiere hacer el amor, pero llega
su padre, y echa al muchacho y manda a Rosa a dormir. Pero

Rosa, que ahora tiene 20 aos, discute con el padre y le dice:


"andate vos, que sos viejo, yo soy grande y no te obedezco ms".
Rosa va a lo de su muchacho y hacen el amor de este modo: "l la
besa, le acaricia las tetas, y despus le mete un pie en la
conchita".
Actualmente, en setiembre de 1994, Milena est bien, est en fase de remisin
total de la enfermedad, que no parece haber dejado en su cuerpo signos locales ni
generales. Es una hermosa nia de cinco aos, vital y creativa.
En una de las ltimas sesiones dibuja al mundo como era antes de que ella
naciera, y se localiza en la panza de la madre. Luego se dibuja a s misma bajo la
forma de un conejito; a la madre, al padre y a m, ubicada entre sus padres y ella,
como si quisiera indicar de este modo la forma en que me utiliza para distanciarse
de ellos. En la extremidad izquierda de la hoja dibuja una serpiente, que
representa un elemento inquietante localizado ahora en el pasado, del lado del
padre y en el lado opuesto con respecto a s misma. En su ltimo dibujo representa
a la que imagina como mi familia, en la cual mi marido y yo tenemos dos nios, lo
cual puede ser interpretado como una renuncia temporaria a la fertilidad en mi
favor.
Marcelo y Milena expresaron, casi de una manera idntica, que si Milena vive es
porque alguien ha muerto en su lugar, y, para Marcelo, quien ha muerto por ese
motivo es su padre. El equipo que atenda a Milena sinti, "especularmente", que
el Prof. Giannotti ha muerto en el lugar de Milena, y esta fantasa, que se ha hecho
conciente, impregna una parte del relato que la Dra. Del Pidio nos ley esta
maana. Esperaban que pudiera decirles algo que calmara su angustia. Yo me
preguntaba, mientras tanto, cul poda ser el sostn inconciente de esa fantasa de
"contaminacin" cancerosa, que comprometa la idea de un monstruo que exiga
de cualquier modo una vctima. No caba duda que las fantasas hermafroditas e
incestuosas que habitan los estratos ms reprimidos de nuestro inconciente y que
motivan las resistencias intensas para psicoanalizar a los enfermos de cncer, se
haban movilizado, como es natural, bajo la forma de un sentimiento de culpa que
exige un castigo. Pero tambin era evidente, y as se los dije, que la enfermedad
del Prof. Giannotti (as como la del padre de la Dra. Del Pidio) era un desenlace de
su propia historia, y que de no existir Milena, en el vnculo con la cual confluyeron
los "puntos de urgencia" de ambas historias, se hubiera expresado, o realizado, en
algn otro vnculo.
La Dra. Del Pidio consign en su informe, con sinceridad y lucidez conmovedoras,
observaciones acerca de las vicisitudes de la compleja contratransferencia vivida
por ella y el Prof. Giannotti durante el tratamiento de Milena. Esas palabras, que
incluyen el relato de alguno de sus propios sueos o de sus dilogos con l en las
difciles circunstancias que ambos tuvieron que vivir, constituyen un ejemplo
enormemente conmovedor, en el cual se unen la autenticidad, la capacidad
intelectual, la honestidad, y la responsabilidad profesional, de un modo que no se
encuentra con frecuencia. Cuando lo escuchaba, esta maana, no poda
sustraerme a mis propios recuerdos con el buen amigo, que hoy no estaba all,
como otras, muchas veces. Y, lo que es peor aun, comprenda y me dola su
profunda lucha con la enfermedad, que era tambin su lucha intelectual entre dos
maneras de comprender la interpretacin psicoanaltica de los trastornos del
cuerpo. Una batalla desigual, porque en el rescate de esa y otras "Milenas" que no
quera abandonar, l no poda dejar de ver la presencia de un monstruo que
finalmente triunfara.

Esos y otros pensamientos semejantes se apoderaban de mi mente, y al mismo


tiempo me llegaban las palabras con las cuales Fiorella Del Pidio terminaba su
informe: "Desde el momento en que se enferm el Prof. Giannotti, el padre de
Milena no ha querido encontrarme ms... esto me inquieta por las repercusiones
que podra tener en el tratamiento de Milena. Mientras tanto, en la sesin, ella
acuna su mueca nia, la nutre con el bibern y la acuesta a dormir. Luego se
sienta sobre mi regazo y me canta dulcemente:
Sono tutte belle le mamme del mondo
quando un bambino stringono al cuore,
sono l'espressione di un bene profondo
fatto di gioia, rinunce ed amore
(Son todas bellas las madres del mundo
cuando aprietan a un nio contra su corazn,
son la expresin de un bien profundo
hecho de alegra, renuncia y amor).
Veo lgrimas en los ojos de mis colegas, me doy cuenta que tengo un nudo en la
garganta... De pronto desfilan, en un relmpago, dentro de m, todos los aos de
lucha que relato en este libro3 y, frente a lo que ocurri con Milena, un
pensamiento me atraviesa el alma: ha valido la pena.
Notas

El texto del presente captulo fue publicado por, primera vez, como parte
del libro Un lugar para el encuentro entre medicina y psicoanlisis
(Chiozza, L. 1999a [1995]).
1

Se alude aqu a Un lugar para el encuentro entre medicina y psicoanlisis


(Chiozza, L. 1999a [1995]).
2

Un lunar inocente ... 1

El cirujano dej caer en la cubeta el trozo de piel que haba extirpado en la parte
posterior del brazo derecho... junto con el nuevo ndulo haba quitado la cicatriz
del anterior... El informe anatomopatolgico dira: "melanoma maligno metastsico
en tejido celular subcutneo"... Qued aban muy pocas esperanzas... Tal vez uno,
de cada diez pacientes en estas condiciones, podra sobrevivir cinco aos... tal vez
ninguno... si, como en este caso, el ndulo afecta a un miembro superior... Parece
mentira... Un hombre joven, inteligente, simptico, un arquitecto brillante... con
amigos que lo quieren y que preguntan por l... Un hombre que, por culpa de una
pequea mancha obscura, pronto se va a morir...
Alberto estuvo siempre lleno de lunares. Recuerda que, ya hace mucho, a los doce
aos, cuando su madre dej el empleo de institutriz y l volvi a vivir con ella en la
casa de inquilinato, sus lunares se multiplicaron... all se masturbaba apretndose
las tetillas hasta lastimarse y fantaseando que era hombre y mujer al mismo
tiempo... Ahora, cuando se acuesta con Ra quel, algunas veces, las que ms goza,
todava se aprieta las tetillas y le vuelven las mismas fantasas. Preferira no
acordarse de esa poca, que dur tanto tiempo... Ernesto, de quien su madre se
empeaba en decir que era su padrastro, y que viva en otra parte con otra mujer y
otros hijos, se instalaba en el nico cuarto que tenan como si fuera el dueo... por
la noche los oa revolcarse en la cama... y luego, de da, le asustaba verlo con su
uniforme de gendarmera y el estuche negro en el cual guardaba la pi stola.
Pero eso fue al principio; despus, cuando ya era grande y se salv del servicio
militar por ser "hijo nico de madre viuda", no era miedo, era una rabia sorda que
se converta en tristeza, en fastidio, o en una permanente e indefinida
incomodidad... Mam ya no trabajaba y, entre los dos, deban mantenerla; pero
Ernesto casi nunca traa su parte y el da quince se acababa la plata... La plata...
que nunca alcanzaba... y el fin de mes... ese perodo trgico que siempre volva...
en que Tina "se enculaba" y haba que encontrar a quin pedir prestado para
poder comer o viajar en colectivo.
Fue hace diez aos, cuando se separ de Tina, que dos de sus lunares, el de la
espalda y el de la parte posterior del brazo, comenzaron a crecer. Su vida con ella
fue una pesadilla. Cuando se casaron estaba encantado por tener su casa y su
mujer... nunca, hasta entonces, se haba acostado con ninguna... no le importaba
que casi todos sus compaeros de la oficina lo hubieran hecho con Tina antes que
l, o quizs... por qu no?... el saberlo lo excitaba. Ni siquiera se dio cuenta de
que "era loca"... Tal vez porque no era tan diferente de mam.
Fue por eso, porque casarse le pareci maravilloso, que dej de psicoanalizarse
con Morente, despus de esos tres aos en que el tratamiento le otorg la
esperanza de haber encontrado, por fin, el padre que nunca haba tenido. Un
padre que no se muriera, como el suyo, enfermo de tuberculosis en una cama de
hospital, sin saber que mam andaba con Ernesto... teniendo un hijo de ocho aos
que tanto lo necesitaba, cuando, de noche, tena miedo, aunque se metiera en la
cama con mam... Pero pap haba muerto... sin despedirse siquiera de su hijo, y
l, que se enferm de asma, tuvo que quedarse con sus tos, porque mam, que
era modista, se emple de institutriz en esa casa adonde fue a vivir...

Cuando Tina se embaraz y naci Enrique, el desorden y el desequilibrio eran lo


normal. Que ella se acost ara con otros hombres, y que se lo contara, no era
insoportable. Le dola como siempre le haba dolido el infortunio, casi con un cierto
placer, como duele un grano que se aprieta. Ins oportables eran la falta de plata, el
desprecio, los reproches y el escndalo... La separacin, difcil, catica,
interminable, lleg cuando entre ambos slo quedaba la locura y un Enrique con el
cual no se saba qu hacer.
Por suerte estaba el trabajo, los amigos, y, otra vez, Morente. Ms tarde se
present Raquel y, cuando se fue (o se escap?) con ella a la provincia, fue el
mismo Morente, que mientras tanto lo haba curado del asma, quin le recomend
al psicoanalista. All naci y creci Adriana, all el problema terrible de la plata
qued atrs. All, hace tres aos, cuando Raquel qued otra vez embarazada,
cuando compraron la casa en la cual podra, por fin, poner sus libros en orden, los
lunares que le haban crecido en la espalda y en el brazo empezaron a picarle y a
sangrar.
Por qu esper dos aos? Dos aos en los cuales a veces se arrancaba la
costrita. Dos aos en los cuales saba que era necesario consultar. Por fin
comenz todo; la primera operacin, insuficiente, la biopsia, el viaje a Buenos
Aires. La consulta a Morente y al equipo que le recomend. El Estudio... que lo
oblig a atar cabos entre tantos recuerdos de su vida... La nueva operacin, el
injerto de piel sana en la herida (tan grande?) donde antes haban estado los
lunares... El miedo nuevo y desconocido, el miedo, en serio, de morir... y la eterna
pregunta... por qu?
Y as, entre aturdido y conmovido, pudo volver... con la herida, todava fresca, que
le daba vergenza, lo humillaba y le dola... se haba cortado por lo sano... las
chances eran buenas...
Todo march perfectamente. Todo march perfectamente hasta hace un mes...
tres meses atrs hubo un pequeo ndulo, insignificante, en la parte interna del
brazo... y fue mejor sacarlo. El segundo apareci, a escasos centmetros de la
antigua cicatriz, hace ya casi un mes.
Maana ser la operacin... Parece mentira... Le hubiera gustado decir que
Enriquito, que tiene 16 aos, es ya casi un hombre... como le gustara estar seguro
de que se arreglar sin l... pero Tina est loca... Hace unos cuantos meses, un
poco ms de tres, cuando Enrique volva de sus vacaciones con ella... pareca
borracho, pero no haba tomado... En la guardia, por suerte, consiguieron que
vomitara las pastillas... porque Enrique haba dicho... porque Enriquito dijo que...
que no quera vivir... dijo que quera ser mujer... que se haba entregado a un
muchacho... y que le haba gustado... y mientras lloraba, y se abrazaba muy
fuerte... rodeaba con sus brazos la espalda de Al berto, y apretaba con una de sus
manos justo en la cicatriz...
La sexualidad
Freud sostuvo que la excitacin sexual no aparece en la pubertad, sino que ya se
manifiesta en la infancia. El rechazo intenso y generalizado que esta afirmacin
produjo impidi que fuera comprendido el verdadero sentido de sus ideas acerca
de la sexualidad.

Freud sostena que cada rgano produce durante su funcionamiento una cuota de
excitacin, cuya acumulacin, ms all de un cierto lmite, es displacentera, y cuya
descarga puede producir placer. La afirmacin, sorprendente, de que este placer
es de naturaleza sexual, surga del conjunto de sus observaciones clnicas como
un principio que, en su esencia, podemos resumir as: La actividad genital puede
descargar la excitacin generada en otros rganos y, recprocamente, cualquiera
de los rganos del cuerpo puede, en determinadas condiciones, descargar,
mediante su funcionamiento, la excitacin que se origina en los rganos genitales.
Se trata, pues, para Freud, de una misma excitacin, la libido, transferible de un
rgano a otro. Las diferencias cualitativas en la naturaleza del placer estn
determinadas por las cualidades de los distintos rganos "elegidos" para la
descarga. A partir de este punto surge la posibilidad de comprender tericamente
por qu razn los distintos trastornos corporales llevan i mplcitas distintas
fantasas inconscientes que son especficas de cada uno de ellos (Chiozza, L.
1998e [1976]).
Durante el crecimiento y el desarrollo del individuo humano, que culmina luego de
la pubertad, su sexualidad evoluciona hacia un predominio genital, recorriendo
distintas etapas. En cada una de ellas un rgano disti nto, entrando en "primaca"
como zona ergena, determina la modalidad predominante de la descarga
libidinosa.
Desde este punto de vista, que es mdico antes que moral, las perversi ones de la
sexualidad corresponden al predominio, durante la vida adulta, de una etapa
pregenital, infantil, que no ha sido superada. Pero la perversin no siempre se
actualiza en la conducta. Durante el desarrollo los traumas infantiles dejan en cada
uno de nosotros distintas disposiciones o "preferencias" pregenitales, que
permanecen latentes o que se satisfacen parcialmente, incluidas en las actividades
sexuales de los estadios sucesivos. El psicoanlisis las denomina "fijaciones".
Cuando ocurre un fracaso en el ejercicio de la sexualidad correspondiente al
perodo de desarrollo alcanzado, solemos "regresar" a las formas de satisfaccin
pertenecientes a la etapa en la cual hemos quedado "fijados".
La sexualidad propia de las funciones orgnicas que mantienen la vida, no slo
toma por objeto a las personas del entorno que contribuyen a la realizacin de
esas funciones, sino que tambin, y en primer lugar, es c apaz de satisfacerse,
autoerticamente, sobre distintas partes del mismo cuerpo que la origina. Cuando
las distintas partes que son objeto de la satisfaccin autoertica se integran en la
imagen corporal de uno mismo, aparece, como un componente normal del
desarrollo, el narcisismo.
El esquema que, acerca de la sexualidad, hemos trazado, quedara incompleto si
omitiramos sealar que el dolor y los impulsos destructivos no intervienen
solamente en la gnesis de la angustia, sino que pueden aportar sus propios
componentes a la excitacin, generando tendencias sdicas o masoquistas.
Una concepcin psicoanaltica del cncer
Desde hace algunos aos trabajamos en la interpretacin psicoanaltica del cncer
(Chiozza, L. 1984b [1967], 1970i [19671969] 2; Chiozza, L. y colab. 1978a
[1977]), lo cual nos ha llevado a establecer algunas conclusiones que intentaremos
resumir aqu.

Si tenemos en cuenta que una de cada cuatro personas muere como


consecuencia de un cncer, y que se admite que la desviacin neoplsica de
clulas aisladas ocurre de manera continua sin que, en la mayora de las veces,
llegue a constituir una enfermedad cancerosa, podemos suponer que existe una
primera condicin para enfermar de cncer que todos compartimos en alguna
medida.
Esa primera condicin, expresada en el lenguaje que utilizamos los psi coanalistas,
consiste en una fijacin a un perodo prenatal de la evolucin libidinosa, que
corresponde al desarrollo embrionario 3. Todos los seres humanos
experimentamos fijaciones que permanecen como deseos inconcientes,
insatisfechos y reprimidos, y que configuran de este modo disposiciones latentes.
La "cuota" de fijacin embrionaria que constituye la precondicin cancerosa, puede
concebirse como un deseo "narcisista" prenatal que no se integra con el desarrollo
que emprende el resto de la personalidad hacia los estadios sucesivos, y
permanece, por lo tanto, completamente ajeno a la conciencia.
La segunda condicin necesaria para la aparicin de un cncer consiste en un
fracaso, actual, de la gratificacin libidinosa correspondiente a los l timos estadios
de la evolucin que la sexualidad ha alcanzado en una determinada persona.
Especialmente en aquellos que, para esa persona, son los ms eficaces,
"econmicamente", y constituyen su modo habitual de descargar la libido. A partir
de esa frustracin se condiciona una regresin que incrementa la energa pulsional
contenida en la fijacin narcisista e mbrionaria, "reactivando" las fantasas que ese
ncleo inconciente "contiene".
La observacin clnica muestra que esta segunda condicin, necesaria para la
aparicin de un cncer, suele presentarse bajo la forma de un duelo importante,
provocado por la prdida de alguna persona, o situacin, significativa.
La tercera condicin necesaria consiste en la imposibilidad de descargar, en
sentido progresivo, es decir, a travs de cualquier otro de los estadios posteriores
de la evolucin libidinosa, la excitacin generada en la fijacin embrionaria.
La etapa que sigue inmediatamente, en sentido progresivo, a la fijacin narcisista,
surge de la relacin de objeto endogmica que el nio establece con su madre y
excita los deseos incestuosos que determinan el Complejo de Edipo. Por este
motivo, el fracaso en la descarga "progresiva" que constituye la tercera condicin
necesaria para la aparicin de un cncer, surge, la mayora de las veces, como un
fracaso en la descarga de la excitacin incestuosa, excitacin que, en situaciones
normales, se satisface con los objetos consanguneos en forma sublimada o
coartando y substituyendo su finalidad genital.
Entre las teoras que surgen de la investigacin en el terreno denominado
psiquismo, no encontramos otra que nos permita explicar las caractersticas que
diferencian el cncer de cualquier otra enfermedad somtica. Es decir: un
crecimiento celular ilimitado e invasor, que no se conforma al plan de los rganos y
tejidos diferenciados que constituyen al individuo pluricelular, jerrquicamente
estructurado, en el cual el cncer aparece.
Las observaciones realizadas han consolidado progresivamente la conviccin que
nos despierta esta teora y nos han permitido encontrar repetidamente, en el
momento de la vida de los pacientes en que la enfermedad cancerosa se

desencadena, un tipo particular de fracaso. Se trata, como dijimos antes, de un


fracaso constituido por la prdida de la satisfaccin de los deseos inconcientes
correspondientes a un vnculo incestuoso, detrs del cual se oculta una excitacin
hermafrodita, satisfaccin hasta entonces obtenida, casi siempre, mediante la
substitucin de los fines directos, pero no de los objetos consanguneos.
Este tipo de fracaso rara vez est ausente entre los enfermos de cncer; sin
embargo dicha ausencia no es incompatible con la teora que planteamos. Como
acabamos de ver, esta teora concibe otras maneras de alcanzar la regresin y la
reactivacin narcisista necesarias para la aparicin del cncer.
En los ltimos aos, nuestro inters por la investigacin metahistrica fue
cubriendo de carne nuestro esqueleto terico metapsicolgico, y nos condujo hacia
una prctica psicoteraputica que, en el trato con el paciente, fue abandonando la
jerga de nuestra especialidad, para expresarse cada vez mejor en el lenguaje de la
vida. En este lenguaje podemos decir que la forma patolgica del narcisismo
esconde una ntima traicin del amor a s mismo (Chiozza, L. 1995g [1983]). Es
soledad, incomunicacin, aislamiento, desinters en los otros, falta de participacin
en la comunidad, falta de curiosidad en la vida. Una prdida del entusiasmo y del
significado de los actos del vivir, que desemboca en la hipocondra, en el temor a
la ruina en el terreno de la salud o del dinero, en el tedio, o en el sentimiento de
vacuidad y de fracaso 4.
La posibilidad de instaurar, a travs de la "respuesta" orgnica de estos enfermos,
un dilogo similar al que estamos habituados a contemplar en la psicoterapia de
los pacientes neurticos, depender del progreso alcanzado por nuestro
conocimiento metahistrico de la temtica cancerosa.
El cncer de Alberto
La relacin existente entre las enfermedades de la piel y los problemas afectivos
de la infancia vinculados a las dificultades, o a la carencia, del contacto, es
ampliamente conocida. En el caso de Alberto, cuya relacin con su madre, que no
lo amamant, fue muy conflictiva desde la ms tierna infancia, no es inverosmil
suponer que haya existido esa carencia de contacto.
Aunque el comienzo de su pubertad permite ofrecer una explicacin endocrina a la
multiplicacin de sus lunares (George y Jeff, 1958), que ocurre en esa poca, su
coincidencia con el clima promiscuo y excitante, que experimenta durmiendo en la
misma habitacin con la madre y el amante, es significativa.
Podemos comprender que en el clima de celos y promiscuidad en el cual viva con
su primera esposa, satisfaca el mismo tipo de excitacin que lo conduca a
apretarse las tetillas fantaseando que era hombre y mujer al mismo tiempo. Estas
fantasas no eran en realidad homosexuales, sino que correspondan a una
excitacin "indiferenciada", narcisista, bisexual y "hermafrodita", que no cesaba
nunca. En la poca que culmina con su separacin, a los treinta y dos aos de
edad, ocurre que algunos de sus lunares crecen.
Con su segundo casamiento el desorden, paulatinamente, queda atrs. Queda
atrs la promiscuidad que daba salida a la excitacin bisexual y enloquecedora,
detenida en su desarrollo hacia la sexualidad adulta; excitacin representada en la
promiscuidad de la madre con su amante, y de su primera mujer, infiel. Se va
configurando una nueva familia, ms normal. Su esposa se embaraza

nuevamente. Su situacin econmica se estabiliza. Compra una casa, y en ella


aparece el orden. Era tpico de su vida anterior que sus libros se esparcieran,
caticamente, por el suelo. En su nueva casa conforman una biblioteca ordenada.
Este es el momento del cncer. Su excitacin "loca", desordenada, no encuentra
ya satisfaccin en su vida. S la encuentra en un conjunto de clulas que crecen
liberndose del resto. Su hija, y el acercamiento con ella, parecan reactivar su
clima infantil de excitacin incestuosa, caracterizado por la falta de lmites. Se
encuentra en el punto donde los caminos se abren. Ya no puede volver a ese
clima. Tampoco le es posible olvidar, derivar los impulsos de esta excitacin
integrndolos en rendimientos ms sanos. "Hace" el cncer. En l encuentra
satisfaccin esa fuerza arrolladora que no tiene otro camino.
Casi un ao despus, en el contacto con la excitacin homosexual, y por lo tanto
narcisista, de su hijo, se le vuelve a reactivar, junto con intensos sentimientos de
culpa, su "viejo drama" de excitacin bisexual, indiferenciada. Poco tiempo
despus, en un lugar donde debe haber entrado en contacto con su hijo durante el
abrazo traumtico, aparecen los ndulos que corresponden a las metstasis del
melanoma extirpado. Sus clulas metastsicas representan adecuadamente el
remanente de excitacin narcisista. As, dentro de una fantasa hermafrodita, niega
de manera omnipotente sus sentimientos de prdida y abandono, reiterados ahora
en la relacin con su hijo.
Por qu un melanoma?
En cuanto al "por qu un melanoma?", como tipo particular de cncer, es poco
todava lo que podemos decir 5.
Existe una lnea que vincula la pigmentacin (melanina) con el ciclo luzoscuridad
y con la sexualidad. La palabra "lunar", que se utiliza para designar al nevo
pigmentario, deriva de "luna", que en su origen etimolgico significa "luminosa". La
pigmentacin melnica de la piel es estimulada por la luz solar. La glndula pineal,
estimulada por la oscuridad, segrega melatonina, la cual, si bien en los peces y
anfibios acta antagnicamente con la hormona melanocitoestimulante hipofisaria,
en el hombre y dems mamferos acta como inhibitoria de la secrecin
gonadotrfica hipofisaria. La sexualidad excita el sistema melanocitoestimulante, y
la contemplacin de los lunares, a su vez, produce un efecto excitante de la
sexualidad. Algunas mujeres se pintan artificialmente lunares, y otras se visten con
tules, o medias, con espesamientos de la trama que los remedan. En condiciones
normales se observa, adems, hiperpigmentacin en las zonas de la piel
especialmente vinculadas al ejercicio de la sexualidad.
Antecedentes
Abril de 1972: Fecha de la primera consulta. Presenta en todo el cuerpo un
centenar de nevus pigmentarios de tamao variable. Le acaban de extirpar dos
ndulos, uno en regin posterior del brazo derecho y el otro del mismo lado en el
dorso del trax. De acuerdo con la biopsia realizada se trataba de melanomas
melanticos. El anatomopatlogo 6 que examina en Buenos Aires los preparados
histolgicos que trajo de la provincia en la cual reside, informa melanomas
malignos invasores. Los niveles de infiltracin histolgica en profundidad
corresponden, respectivamente, para los tumores del dorso y brazo, a los grados 3
y 4 de Clark. Aproximadamente la mitad de estos pacientes sobreviven cinco aos
con tratamiento adecuado 7. La extirpacin haba sido completa pero con escaso

margen de seguridad. Aconseja extirpar ahora hasta aproximadamente 3 cm de la


herida anterior y completar con vaciamiento de los ganglios axilares.
Junio de 1972: El Estudio Patobiogrfico confirma la intensidad del i mpulso
bisexual, hermafrodita, indiferenciado y narcisista, que explica la eficacia
especfica del momento vital en el cual "hace" el cncer. Su excitacin regresiva ya
no encuentra lugar en el nuevo sesgo que ha adquirido su vida. La intervencin
psicoteraputica no consigui actuar ms all de las resignificaciones secundarias
postnatales homosexuales vinculadas a sus mecanismos de idealizacin, las
actitudes pregenitales sadomasoqui stas y los problemas ligados a las dificultades
con la identificacin masculina.
El paciente fue intervenido quirrgicamente. El informe anatomopatolgico 8
seala adenopatas con linfadenitis retculohiperplsica. Se prescribe tratamiento
con BCG y levamizol tendiente a estimular el sistema inmunitario.
Febrero de 1973: Aparece un pequeo ndulo en la parte interna del brazo
derecho. Se le extirpa, en su lugar de residencia, en el mes de marzo. En mayo le
aparece otro ndulo cercano al lugar en que se encontraba el anterior. El primer
Estudio Patobiogrfico pudo seguramente consolidar y reforzar los aspectos ms
"ordenados" de su vida y conducirlo hacia la iniciacin de un nuevo tratamiento
psicoanaltico, pero no pudo protegerlo del desarrollo de una nueva formacin
cancerosa. El tipo de relacin transferencial que el paciente mantuvo con nuestro
Centro 9 le permiti consultarnos nuevamente con motivo de sus ndulos
metastsicos.
La aparicin del segundo ndulo, un mes ms tarde de la aparicin del primero,
permite suponer que la ciruga, que, como cualquier otro evento biogrfico, posee
siempre un efecto sobre la fantasa inconciente, no modific la situacin de base.
Junio de 1973: El cirujano al cual lo enviamos extirpa, en losange, el nuevo ndulo
y la cicatriz del anterior. El anatomopatlogo informa melanoma metastsico en
tejido celular subcutneo. Segn la clasificacin T.N.M., tratndose de un ndulo
alejado ms de dos centmetros del tumor original, debe interpretarse como
metstasis linftica en trnsito (Koliren y otros, 1978). Los onclogos consultados
(J. Chacn y R. Estvez) siguen dando validez de actualidad a las cifras
publicadas por Knutson, Horn y Sprapp en 1971 (Knutson y otros, 1971), quienes,
de acuerdo con el criterio general, consideran importante distinguir entre las
diferentes zonas de radicacin de la neoplasia. La evaluacin estadstica de
cuarenta y dos recurrencias de este tipo tratadas quirrgicamente muestra que a
los dos aos han muerto los cuatro enfermos cuya lesin se hallaba localizada en
un miembro superior. Cuatro enfermos sobrevivieron cinco aos, es decir, algo
menos de un diez por ciento del total.
El segundo Estudio Patobiogrfico inmediatamente posterior a su intervencin
quirrgica muestra que el contacto con la excitacin homosexual, es decir,
narcisista, de su hijo mayor, reactiva su propia excitacin bisexual, indiferenciada,
que durante casi un ao se mantuvo somticamente asintomtica. Alberto dice,
refirindose a Raquel: "... me satisface la parte sexual con ella... pero debe haber
otra que no me satisface. Esta la satisfago con la masturbacin", "... gozo
pensando en lo que yo, idealmente, le hago a la mujer, pero tambin en lo que la
mujer siente...".

Eplogo
Marzo de 1976: Sabemos, indirectamente, que le ha sido extirpado un lunar
sospechoso, y que su examen anatomopatolgico mostr que se trataba de un
proceso benigno. Nuestra intervencin teraputica durante el segundo Estudio
Patobiogrfico pudo centrarse en los contenidos ms precoces de su excitacin
narcisista y, desde entonces, el paciente ha evitado reanudar su contacto con
nosotros.
Las ltimas noticias que recibimos acerca del paciente se refieren a siete aos
despus de la operacin de sus metstasis. Hasta entonces vive sin nuevas
manifestaciones de cncer. Uno de cada cuatrocientos casos, entre todos los
melanomas, aun en condiciones avanzadas, remiten en forma espontnea (Koliren
y otros, 1978). En opinin del anatomopatlogo 10 es posible considerar a nuestro
enfermo "curado". Azar o accin teraputica? Nuevas experiencias lo dirn poco
a poco. Mientras tanto la estadstica, sujeta a su extraa y eterna condena de tarea
contable, no puede hacer ms que computarlo como si se tratara de un suceso
fortuito entre casos aleatorios equiposibles.
Notas
1 El presente captulo se basa en un trabajo anterior, realizado sobre el mismo paciente, con
la colaboracin de los doctores S. Aizenberg, C. Califano, A. Fonzi, R. Grus, E. Obstfeld, J.
J. Sainz y J. C. Scapusio. Fue publicado por primera vez en Por qu enfermamos?
(Chiozza, L. 1997a [1986]).
2 Captulo VI del presente libro.
3 La primera condicin para enfermar de cncer, expresada en trminos oncolgicos
habituales, correspondera a lo que se caracteriza como predisposicin gentica hereditaria.
4 Hemos observado frecuentemente que las circunstancias vitales en las cuales aparece un
cncer, conf iguran crisis "biogrficas" que se caracterizan por la prdida de una situacin
en la cual satisfaca su capacidad productiva o creativa, a menudo vinculada a una
influencia importante sobre las personas del entorno.
5 El melanoma, que representa entre el 1 y el 3 por ciento de los cnceres humanos, es el
cncer de los melanocitos. Estos derivan de la cresta neural y aparecen en la epidermis
aproximadamente al tercer mes de vida intrauterina (Lerner, 1971). A diferencia de los
queratinocitos, carecen de desmosomas. Se postula que este hecho favorece la conducta de
los melanocitos atpicos que, al adquirir caracteres embrionarios, migran fcilmente de la
epidermis, ocasionando metstasis precoces (Abulafia, J., 1979, comunicacin personal)
6 Dr. J. Abulafia.
7 El pronstico de la enfermedad depende de varios factores: variedad clnica, tamao
tumoral, espesor (niveles de infiltracin histolgica en profundidad de Clark), compromiso
ganglionar y cuantificacin y tipo de las metstasis (Clasificacin T.N.M. de la O.M.S.)
(Koliren y otros, 1978).
8 Dr. J. Abulafia.
9 Centro Weizsaecker de Consulta Mdica. 10 Dr. J. Abulafia.

La sangre tira ... 1


Cuando le dijeron que era leucemia slo haba pensado eso, que era una
solucin... y ahora se preguntaba... por qu su vida haba llegado,
insensiblemente, a un punto muerto... No se haca falsas ilusiones... Sonia se daba
cuenta de que todos aquellos que saban de su enfermedad se p onan incmodos
cada vez que hablaba de temas que tuvieran que ver con el futuro. La cara de
Olga, cuando le trajo la noticia, ya lo deca todo... a pesar de que sus palabras, en
un tono forzadamente optimista, hablaban de las buenas posibilidades que ofreca
el tratamiento...
Tena 47 aos, pero saba que representaba menos, que su rostro era agradable y
atractivo, y que su presencia no era indiferente a los hombres que pudiera haber
alrededor. Era sensata y lcida, se senta inteligente... cmo haban llegado las
cosas a este punto?...
Jorge y Daniel ya estaban grandes, entraban y salan de la casa siempre metidos
en sus propios asuntos... en realidad no la necesitaban... Ernesto era un buen
marido, un Rozenbaum, trabajador y recto... pero ahora, que el padre se haba
convertido en un intil, se senta perdido... y sus negocios, que eran los del padre,
iban muy mal.
Todo empez hace un ao, aunque no fue de golpe. Se haba sentido cansada,
extremadamente cansada, y lo nico que le encontraron fue una "discreta"
anemia... anemia y depresin. Si no hubiera sido por los mareos, que, en estas
ltimas semanas, le paralizaron la vida, no se habra descubierto la leucemia... Y
bueno... algo tena que pasar...
Nunca se haba sentido enamorada... Cuando se cas, a los 25 aos, pap y
mam se iban a Italia con Bernardo... porque aqu, en los diez aos que
estuvieron, los negocios nunca fueron bien.
En Checoslovaquia, cuando ella tena 12 aos, pap era un hombre importante, y
vivan sin problemas de dinero, felices... a pesar de Bernardo y de mam. Mam
no lo quera... siempre sali con otros hombres... pero pap era un Cobo, era
fuerte, y all lo respetaban... Bernardo, en cambio, siempre fue un cabeza hueca,
no pareca hijo de pap... Pobre pap... al principio pudo defenderse del nazismo,
luego no hubo ms remedio que escapar... y aqu, en Porto Alegre, por ms que lo
intentara, nunca pudo volver a resurgir.
Nunca se haba sentido enamorada... pero en Venezuela, adonde Ernesto fue con
un contrato, la vida tena otro color... Los hijos eran chicos... traan sus disgustos,
pero las cosas iban bien. Poda ganar su propio dinero, y ayudar a pap, que, all
en Italia, de nuevo fracasaba, sintindose un judo desterrado, con menos
esperanzas cada vez. Si no hubiera sido porque Ernesto, que haba perdido su
trabajo, quera ocupar un lugar en los negocios de su familia, jams habran vuelto.
Nunca se haba sentido una Rozenbaum, como ellos, como la familia de Ernesto,
que aqu, en Porto Alegre, formaba un verdadero clan... un clan que la trataba
como a una mquina para producir ms Rozenbaums... a ella!... que se senta
Cobo en cuerpo y alma.

Cuando, hace un ao, mam escribi desde Italia, para decir que pap estaba
invlido y haba perdido el habla, que haba que internarlo, que ya no poda ms
con l, no lo pens dos veces, sac un pasaje y se fue...
Verlo fue casi insoportable... un Cobo derrotado, en una casa que ya no era la
suya; en una casa que Toti, alemana y catlica, manejaba a su antojo, como lo
haca con Bernardo, desde que se cas con l.
Pobre pap... balbuceante... con la mirada perdida en el vaco... Ya no fue capaz
de saber que su querida Sonia, la " nia de sus ojos", la que se sentaba en sus
rodillas para escuchar fascinada las historias de la raza heroica, era la que estaba
all... Todo empez hace un ao...
El sistema inmunitario y la funcin linfocitaria
La biologa utiliza el trmino inmunidad para referirse a la condicin en virtud de la
cual un organismo se manifiesta refractario a contraer una determinada
enfermedad. La inmunidad es el producto de un proceso que se ejerce a travs de
funciones celulares y humorales. Estas funciones, que conforman al sistema
inmunitario, llevan implcita la posibilidad de reconocer lo "propio", diferencindolo
de lo "ajeno", posibilidad que depende, a su vez, de la existencia de una memoria.
Se ha descubierto, hace muy pocos aos, que los linfocitos conservan ese tipo de
memoria. Cuando son estimulados regresan a su condicin de linfoblastos y se
reproducen, formando progenies o clones. Cada clon guarda una informacin
inmunitaria particular, la misma para todo el clon, que proviene de su linfocito de
origen. A partir de esa informacin se produce el reconocimiento especfico
necesario para que los mecanismos de ataque y destruccin de la sustancia
"extraa" se pongan en accin.
El sistema inmunitario no puede reaccionar frente a una molcula que desconoce
totalmente. Por este motivo las prtesis de siliconas, por ejemplo, no
desencadenan reacciones de rechazo. Durante la vida embrionariofetal se
produce una seleccin clonal en virtud de la cual, algunas, e ntre todas las
configuraciones moleculares reconocidas, son toleradas y pasan a constituir la
identidad del individuo, mientras que las dems son reprimidas o prohibidas. As se
establece la diferenciacin entre lo propio y lo ajeno. Lo ajeno, o extrao, no es
pues, desconocido, es algo "familiar" que ha sido reprimido.
El concepto que utiliza Jerne (1975) para definir lo extrao al organismo, se basa
en la idea de que se trata de molculas que son reconocidas porque su estructura
constitutiva coincide con informacin contenida en la pluripotencialidad de los
genes y ha sido "reprimida" durante el desarrollo unilateral de determinados
clones, que constituyen la identidad gentica del sujeto.
Encontramos una notable y esclarecedora coincidencia entre este concepto y el
concepto psicoanaltico de lo "siniestro" elaborado por Freud. Como la voz
alemana unheimliche (no familiar), que se traduce por "siniestro", lo demuestra,
"siniestro" es aquello familiar que es experimentado como no familiar. Los motivos
de esta transformacin residen, nuevamente, en el fenmeno de represin y,
especialmente, en la cisura represiva intensa que separa lo postnatal de lo
intrauterino.

Podemos encontrar, en la psicopatologa, un ejemplo conocido de esta vivencia de


lo siniestro, cuando un enfermo que sufre un fenmeno de extraamiento se mira
en el espejo y ve su cara, familiar, en vrtices y ngulos que le despiertan un
sentimiento de extraeza. Podemos aadir que, cuando un bebe "extraa" a la
mam, en el sentido de que no la en cuentra ("reconoce") y desea su presencia, se
halla ante una vivencia similar. Este fenmeno trasciende, por lo tanto,
cotidianamente, los lmites de la psicopatologa, y se presenta con mayor
frecuencia en aquellas personalidades que gozan de una cierta permeabilidad
frente a lo inconciente.
No es de extraar entonces que, sobre esta base, se fundamente la peculiaridad
del fenmeno artstico, hasta el punto que podramos atrevernos a decir que,
quizs, lo esencial del arte resida en la capacidad de presentarnos lo familiar en
modos y maneras no familiares que poseen la facultad de conmovernos.
Tal como lo sostiene Jerne, la funcin inmunitaria no se asemeja al modelo de una
reaccin entre dos trminos, sino al de una compleja red, en la cual el reconocedor
(anticuerpo) es a su vez reconocido (antgeno) y puede dejar de ser tolerado. De
este modo lo propio puede transformarse en ajeno y ser atacado,
desencadenndose entonces lo que se conoce como una reaccin
autoinmunitaria.
La existencia de todo organismo, que implica coexistencia armnica y
jerarquizada de "individuos" ms elementales, depende del fenmeno llamado
tolerancia. Contrariamente a lo que suele creerse con respecto a las
organizaciones sociales, la tolerancia no comienza por ejercerse "desde arriba
hacia abajo", sino al revs. De acuerdo con el proceso de seleccin clonal, la
tolerancia primitiva, aquella a partir de la cual la organizacin se constituye, es la
que el conjunto de individualidades elementales mantiene hacia un clon, el cual, en
virtud de esa tolerancia, pasa a ser el fundamento de un individuo ms complejo.
La idea de que cada individuo posee un mapa gentico completo de cuanta
molcula o forma de organizacin haya ensayado la vida, y de que la evolucin
biolgica de los organismos y de las formas vitales se parece ms al producto de
un plan creativo que a la consecuencia de una lucha selectiva, adquiere un
consenso cientfico cada vez mayor (Ruyer, 1974; Thomas, 1974; Charon, 1977;
Rattray Taylor, 1982; Hoyle, 1983). De acuerdo con ella los conceptos de represin
de genes, seleccin clonal, tolerancia, inhibicin o defensa inmunitarias, deberan
quedar desprovistos de su connotacin "militar" para poder revalorizar, de este
modo, su carcter de participacin armoniosa en el concierto general de la vida.
En trminos muy esquemticos, la tolerancia de los individuos elementales hacia el
clon organizador debe acompaarse de una intolerancia complementaria del clon
organizador hacia los organismos elementales. Si falla esta "intolerancia" "desde
arriba hacia abajo", nos encontraramos con enfermedades como la infeccin o el
cncer. Si, en cambio, falla la tolerancia "desde abajo hacia arriba", nos
encontraramos con los trastornos que denominamos autoinmunitarios.
La adquisicin de la identidad
El psicoanlisis utiliza el trmino identidad para referirse al resultado psquico de
un proceso por el cual nos constituimos en diferentes entre nuestros similares. Una
identidad bien establecida se acompaa generalmente de la capacidad de
reconocerse en la peculiaridad de su propia forma.

La identidad es el producto de una particular combinatoria de identificaciones.


Llamamos identificaciones a las caractersticas que el sujeto adquiere mediante un
proceso de "copia" o duplicacin.
La identificacin que ocurre con los padres de la "historia" personal, o con sus
representantes posteriores, es secundaria o indirecta con respecto a la que se
realiza con ambos padres de la "prehistoria". Utilizamos el trmino "prehistoria"
para referirnos a un perodo del desarrollo individual que antecede a la posibilidad
de "recordar mediante la palabra". Este perodo incluye la adquisicin primaria o
directa, prenatal, de los "arquipadres heredados", anterior a la que ocurre cuando
se los "reencuentra" en las personas de la realidad que llamamos "exterior".
V. Laborde (1974a, 1974b) ha investigado las fantasas especficas del timo, lo
cual lo condujo a ocuparse de los procesos inmunitarios y a sostener que estos
procesos aparecen como representantes inconcientes del establecimiento de la
identidad a partir de su funcin de discriminar entre lo propio y lo ajeno. Analiza la
relacin existente entre el timo y la nocin de "self". Subraya que no debe ser
casual el hecho de que, para referirse a uno mismo, dirijamos la mano hacia el
lugar del pecho que aloja la glndula tmica. Contina sus desarrollos ocupndose
de la relacin existente entre los linfocitos T (que maduran bajo la influencia del
timo) y la "memoria" de aquello que debe considerarse "propio". Describe de este
modo, a travs del anlisis de la palabra "intimidad", las relaciones entre la
identidad y lo "ntimo". Esto ltimo le permite tambin introducirse en interesantes
consideraciones acerca de la timidez como un rasgo esencial del carcter tmico, y
sus vinculaciones con la vergenza y el orgullo despectivo.
Esquema para una interpretacin psicoanaltica de la leucemia linfo blstica
Durante la vida embrionariofetal coexisten distintos clones o familias lin focticas
sin ningn gnero de incompatibilidad, pero, ms adelante, una determinada
seleccin clonal configura la identidad del individuo, mientras que las dems son
reprimidas.
No es de extraar, por lo tanto, que el sistema linfocitario sea especialmente
adecuado para arrogarse la representacin simblica 2 de los procesos por los
cuales se establece la identidad ms precoz, precisamente aquella que se logra
mediante la identificacin primaria y se relaciona ms ntimamente con un tipo de
identidad "familiar" asociada a la idea de ance stro y de clan.
Si el sistema linfocitario normal acta en salvaguarda de la identidad de un
individuo, su proliferacin atpica podra representar una defensa exagerada frente
a una vivencia de prdida. Es posible suponer que el ndulo central de la fantasa
inconciente leucmica linfoidea encierre un temor insoportable a perder la
identidad establecida mediante la identificacin primaria.
El peligro que surge en los enfermos de leucemia por la disminucin del nmero de
plaquetas y neutrfilos (hemorragias e infecciones que pueden llevar a la muerte)
podra representar la fantasa de desangrarse y contaminarse en una especie de
"simbiosis" destructiva, simbiosis que es vivenciada como una forma de "fidelidad"
a la antigua identidad, que se est a punto de perder.
Algunos tratamientos instituidos para la leucemia, en especial la radioterapia
enceflica, parecen representar una dramtica oferta de salvacin, que consiste en
destruir o "matar" todo lo que tiene que ver con la identidad.

En la fantasa especfica de la leucemia linfoblstica encontramos, en realidad, la


combinacin de dos "series" de fantasas inconcientes. Las fanta sas especficas
linfocitarias y tmicas, y las fantasas en virtud de las cuales la leucemia
linfoblstica es catalogada entre las proliferaciones cancerosas, fantasas que
hemos descripto en el captulo anterior. Es posible suponer que la fantasa
especfica de cada leucemia surja de una combinacin semejante entre las
fantasas inherentes al cncer y las que corresponden a cada una de las distintas
clases de glbulos blancos.
Cmo Sonia produjo una leucemia
Sonia y pap eran "de la misma sangre", eran "Cobo", a diferencia de Bernardo,
"un cabeza hueca", y de mam. Sonia se senta "SoniaPap Cobo". Si hubiera
completado exitosamente su diferenciacin individual, habra llegado a sentir que
ella, Sonia Cobo, era una mezcla "No Bernardo" de "Pap Cobo" y "Mam Levi".
Pero habra debido enfrentar la vivencia de ser una "Sonia Cobo No Pap".
Su identidad de "SoniaPap Cobo" podra quedar simblicamente repr esentada
por el "mapa" de una determinada seleccin clonal, de progenies linfocitarias
toleradas, correspondiente a una parte de su identificacin primaria. Esta condicin
parece haberse mantenido sin mayor variacin a pesar de su casamiento y su
maternidad, ya que no se ha sentido perteneciendo al clan de los Rozenbaum, ni
siente que sus hijos son Cobo.
Cuando su padre, enfermo, la "desconoce", lejos de romperse su identidad
simbitica con l, siente que algo suyo la trata como extraa, y ese algo se le
vuelve extrao. Sonia debe entonces tratarlo como ajeno y, para "reconocerlo"
como "antgeno", debe estimular el "recuerdo linfoblstico" de una configuracin
antes "dormida", frente a lo que toleraba.
Sin embargo el proceso no se completa: Sonia no puede "atacar" a "su padre",
como ocurre normalmente en el proceso de diferenciacin que llamamos
adquisicin de una identidad propia, porque todava como quin, acechando a un
enemigo, estuvo cerca de matar a un ser querido teme destruir a una parte de
"SoniaPap Cobo". Por este motivo, porque los linfocitos maduros pasan a
representar simblicamente el ejercicio de esa funcin, no puede generarlos
normalmente.
El clon linfoblstico que, impotente para madurar y finalizar el proceso detenido, se
multiplica monstruosamente hasta desarrollar la leucemia, simboliza el proceso
conflictivo por el cual no puede ser "Sonia Cobo No Pap" ni regresar a "Sonia
Pap Cobo". Antes no pudo ser "Mam Levi", y despus, tampoco, ser
Rozenbaum. Ahora que Pap comienza a hacerse extrao, como si fuera, por
ejemplo, un Rozenbaum, no puede "atacarlo" para diferenciarse.

Entre las fantasas inconcientes que son especficas de las leucemias linfoblsticas
y que suponemos corresponden a un trastorno de los procesos de diferenciacin
de la identidad "familiar", que deriva de las identificaci ones ms primitivas,
encontramos, como era de esperar, las que son propias de la proliferacin
cancerosa y llevan implcita la aparicin de una determinada tolerancia frente a
desviaciones o mutaciones celulares.

La intolerancia "inmunitaria" de Sonia hacia todo lo que no fuera "SoniaPap


Cobo" ha intentado primero crecer para incluir en el rechazo a Pap, que se ha
vuelto extrao. Pero luego, ante el fracaso de este intento conflictivo, que se
expresa en un linfoblasto que no logra madurar, "tolera", en una substitucin
transaccional, la proliferacin linfoblstica "cancerosa".
Esa proliferacin, anrquica con respecto al plan del organismo, representa, como
todo cncer, el triunfo de una progenie "primitiva" que satisface de forma extrema
su propio "narcisismo". Se presta, por lo tanto, para representar substitutivamente
el "triunfo" simblico, de la intolerancia narcisista de Sonia, intolerancia que, al
mismo tiempo que permanece exacerbada y fallida, regresa hacia su fijacin
"hermafrodita".
Historia clnica
Haca ya un ao que Sonia padeca depresin, astenia y severos mareos, cuando
le fue diagnosticada la leucemia. El informe de ese momento consigna:
"Plaquetopenia, anemia normocrmica y 80.000 blancos por mm 3, con
caractersticas inmaduras (linfoblastos). Discreta hepatoesplenomagalia. La
puncin medular revela reemplazo de las progenies roja y blanca por la presencia
de linfoblastos semejantes a los encontrados en la sangre perifrica. Diagnstico:
Leucemia linfoblstica aguda".
El pronstico, en cuanto a la posibilidad de sobrevida, es malo. Se decide
entonces inmediato tratamiento con citostticos y radiaciones sobre el sistema
nervioso central. Inicia, casi simultneamente, un Estudio Patobiogrfico y un
tratamiento psicoanaltico en cinco sesiones semanales 3.
El tratamiento se realiza de acuerdo con el protocolo utilizado por la Academia
Nacional de Medicina. En la primera etapa se utiliz Vincristina, Prednisona y
Metotrexato oral e intratecal. Tambin Asparaginasa Aracytin y Purinethol. Se
efectuaron diez aplicaciones de radioterapia en la zona enceflica por una nica
vez.
Su facies adquiri un aspecto cushingoide. La prdida del cabello, de las cejas y
del vello corporal fue completa, pero la medicacin citosttica fue muy bien
tolerada durante todo el tratamiento, y no hubo necesidad de hacerle ms que una
sola transfusin de sangre. El efecto de la teraputica fue controlado, en la primera
etapa, con anlisis hematolgicos semanales y punciones medulares frecuentes.
Al finalizar los dos meses de la primera etapa, Sonia logra lo que dentro del
protocolo utilizado se considera remisin completa. Permanece asintomtica. En la
sangre perifrica se encuentra 11.1 g. % de hemoglobina, 3600 leucocitos en cifras
absolutas, y 368.000 plaquetas por microlitro. La puncin medular muestra
celularidad disminuida, menos del 5% de blastos y la presencia de las tres series
hematopoyticas.
En la segunda etapa, luego de un descanso de una semana, fueron utilizadas las
mismas drogas durante un mes. El Metotrexato se administra ahora por va oral.
En este perodo su padre, invlido, muere en Italia.
Casi cuatro meses despus de iniciada la quimioterapia, Sonia comienza el
perodo de mantenimiento, que durar, aproximadamente, dos aos. Las dosis de
Prednisona, Metotrexato, Purinethol y Vincristina son mucho menores. Se

suprimen la Asparaginasa y el Aracytin. Se realizan hemogramas cada dos


semanas y punciones medulares cada tres meses.
Hubo en este perodo slo un episodio de leucopenia, en el cual el nmero de
leucocitos descendi por debajo de los 1500. El trastorno coincidi con la visita de
su madre, que viaj hasta Porto Alegre. Sonia se encontr con una mujer de
setenta aos que no representaba su edad. Autosuficiente e interesada en sus
propios asuntos, no se conmovi demasiado al enterarse de la enfermedad de su
hija.
Eplogo
El tratamiento psicoanaltico que Sonia inici en su pas de residencia, al
descubrirse su leucemia, contina en cinco sesiones por semana. El material de
las sesiones es muy rico en contenidos y se ve claramente que el trabajo
elaborativo de Sonia y su percepcin de sus conflictos inconcientes prosiguen. La
crisis en el proceso de diferenciar su identidad constituye una temtica constante,
que apareci representada a travs de distintos smbolos, cuyo nfasis se
distribua entre el intento de conservar o recuperar la identidad ancestral de su
antigua familia, la bsqueda de un camino propio para desarrollar su vida, y la
integracin de ese proyecto personal, "egosta", con los proyectos de su nueva
familia en su nuevo entorno social.
La hematloga que asiste a Sonia le dijo, hace poco, que le sobran los dedos de
una mano para contar a los pacientes que, sufriendo la enfermedad de Sonia,
evolucionaron tan bien. Luego de este comentario agreg: "que suerte que
tuviste!".
El comentario de la colega que presenci la inesperada mejora de Sonia me
recuerda otro similar, expresado frente al enfermo con lesiones metastsicas de un
melanoma maligno, que presentamos en el captulo anterior.
Todos estamos de acuerdo en que utilizamos el nombre "azar" para referirnos a
una combinatoria de variables desconocidas que no podemos pre-ver. La cuestin
que ahora nos interesa es saber hasta que punto en la mejora de una leucemia
grave, o en la tolerancia de Sonia a la quimioterapia, tuvo importancia el hecho de
que en su tratamiento se incluyera el psicoanlisis ejercido de una particular
manera.
Hay acontecimientos, como la fractura de un hueso consecutiva a un traumatismo,
en los cuales podemos admitir fcilmente la intervencin de un motivo psquico
inconciente en la determinacin del evento desencadenante. Pero estamos
habituados a ver en la fractura una mera consecuencia, cuya forma y cuya
evolucin se explican tan satisfactoriamente como efectos de una causa, que
parece innecesario interpretarlas como un lenguaje que transmite una fantasa
inconciente.
A pesar de la fuerza que posee ese pensamiento cotidiano, la tarea
psicoteraputica nos enfrenta muchas veces con interpretaciones semejantes que
nos convencen con una evidencia innegable. Cuando, descifrando el cdigo,
logramos interpretar el lenguaje que el trastorno "habla" como en el caso de la
leucemia de Sonia no podemos evitar la idea de que la evolucin ha de verse
influida por el "dilogo" que nuestra interpretacin inaugura.

A travs de los aos, lentamente, nuestra conviccin va creciendo, pero nuestro


"dilogo" es todava un balbuceo torpe, y nuestra conviccin deber esperar an
mucho tiempo, para adquirir la fuerza con la cual hoy creemos en otras terapias.
Notas
1 El presente captulo se basa en un trabajo anterior, realizado sobre el mismo paciente, con
la colaboracin de los doctores S. Aizenberg, L. Barbero, C. Califano, E. Obstfeld y J. C.
Scapusio. Fue publicado por primera vez en Por qu enfermamos? (Chiozza, L. 1997a
[1986]).
2 Acerca de la capacidad simblica de las estructuras orgnicas y sus trastornos, tema cuya
fundamentacin escapa a la finalidad de este captulo, vase "La capacidad simblica de la
estructura y el funcionamiento del cuerpo" (Chiozza, L. 1981d) y el apartado "La formacin
de smbolos" en "El psicoanlisis y los procesos cognitivos" (Chiozza, L. 1997e [1995]).
3 En el prximo captulo se expone la evolucin ocurrida en dieciocho meses del
tratamiento psicoanaltico de Sonia.

El tratamiento psicoanaltico de Sonia 1


I La historia de Sonia
Sonia, la paciente de la cual nos ocupamos en el captulo anterior, es una mujer
lcida e inteligente, vestida con elegancia, cuyo rostro no revela la edad que tiene.
Su trato es educado y cordial pero distante.
Es la primer hija de un adinerado matrimonio judo oriundo de Checoslovaquia.
Hasta el advenimiento del nazismo vive, junto a sus padres, en la prosperidad de
la sociedad a la cual pertenece.
Su padre, extremadamente exigente y de una personalidad "avasalladora", se
ocupaba de ella con mucho cario, "tanto en los estudios como en las diversiones,
o lo que sea, estaba detrs mo tratando de que lo haga perfectamente...". "... y
eran obligaciones, obligaciones, obligaciones...". En estas palabras su voz dejaba
traslucir el intenso placer que exista detrs de la exigencia. "Ese viejo len me
dej a la miseria, con la responsabilidad de cubrir, donde hubiese faltas, porque mi
madre no poda y mi hermano no saba... Yo realmente fui la adulta, era la
confidente de mi madre, que nunca me ocult sus amoros".
Recuerda, emocionada: "Fui la nia de los ojos de mi padre". Es posible que nos
exprese de este modo que, en los ojos de su padre, se vea a s misma, y que esa
mirada le otorgaba un elemento esencial para configurar la imagen de su propia
identidad.
Cabe pensar que la excitacin de sentirse "la elegida" debe haber sido muy
grande, tanto como la culpa y el miedo de perder ese privilegio.
Describe con admiracin a su progenitor, quien nos cuenta se haba revelado
valerosamente contra una alta figura del gobierno nazi y haba sido recluido en un
campo de concentracin durante seis meses. La guerra, con sus horrores, y la
amenaza de sufrimiento, los uni entraablemente y solidific una particular
estructuracin edpica.
Guarda especial significacin una fotografa, en la cual se la ve abrazada a su
padre, al borde de una ventana, mientras que en el fondo se divisa una sinagoga
que fue incendiada poco tiempo despus. Cuando ella tena 13 aos huyen a
Occidente "slo con lo puesto". Su madre hace pblicas, entonces, sus continuas
infidelidades conyugales, y se aleja afectivamente de su marido, que queda "al
cuidado" exclusivo de la hija.
Llegan a Brasil un ao despus de la huida. Su padre, intentando alcanzar la
lujosa vida que una vez haban tenido, arruinaba cuanto negocio comenzaba.
Durante una de las tantas quiebras, Sonia, que entonces tiene 16 aos, "se ve
obligada" a dejarse seducir por un socio del padre, en un intento de lograr que este
socio los ayude.
Acerca de su adolescencia puede contar muy poco. Se casa a partir de la primera
relacin que establece, a los 25 aos. Interpretamos que lo hace para alejarse de
sus padres, que viajan a Italia tentando nuevamente fortuna.

Su matrimonio es una relacin formal, con un "buen marido", "trabajador" y "recto",


en la cual sobresale la falta de amor. Sus ojos quedan puestos en las vicisitudes
que sufre su padre en Miln. "Nunca me sent realmente enamorada de nadie".
Poco tiempo despus se radica en Venezuela, a raz de un contrato profesional de
su marido. "La falta de paz se instal otra vez", "empec a organizar todo tipo de
negocios para ayudar a mi padre a vivir mejor".
En una poca en que el marido intenta un acercamiento afectivo, sufre la fiebre del
heno. Podemos interpretar esta reaccin alrgica como la dramatiza cin corporal
de un rechazo a lo que es vivido como extrao, su marido, mientras mantiene la
simbiosis endogmica.
Su padre comienza a padecer un proceso arteriosclertico, despus de un fracaso
comercial que desbarata las ltimas esperanzas. Sufre entonces un ictus
apopljico, que lo deja invlido y afsico. Por esta razn Sonia viaja para visitarlo.
Lo encuentra en un profundo deterioro psquico y, cuando se despide de l no la
reconoce. Se siente ya sin padre.
Cuando vuelve a Brasil comienza a sufrir mareos espordicos y cansancio
permanente. Poco tiempo despus se le diagnostica la leucemia linfoblstica.
Hemos esbozado un esqueleto biogrfico que pueda mostrar lo esencial del
momento actual en la vida de Sonia, y que nos ayude a comprender el significado
que adquiere tanto la localizacin como la forma de la enfermedad.
Siente que debe elegir entre su familia pasada, que cada da experimenta como
ms destruida, y su familia actual, por la cual nunca sinti el mismo atractivo. Se
siente dolorosamente desgarrada por ese dilema. Le surgen frecuentemente
deseos de desaparecer, para "liquidar de una vez" la tortura que la acosa.

Desde Italia llega una carta en la cual le comunican que su padre necesita,
urgentemente, ser internado. Es evidente, por la actitud de su madre, que intenta
desligarse de l. Sonia siempre habl de responsabilidad y de culpa, pero la
historia que transcurre subterrneamente es otra. En ella se entreteje el afecto
profundo y entraable de su amor incestuoso, simbitico, con el intolerable dolor
de no poder ayudar a su padre frente a la inminencia de una muerte que confunde,
inconcientemente, con la suya. Es el drama de un vnculo de sangre, y es en la
sangre en donde ahora su enfermedad se manifiesta.

Su niez la ha marcado especialmente. Sinti mucho placer en su infancia. Fue la


nica figura a quien su padre "am" y tambin la que ocup el lugar que su madre
dejara vacante, el rol de la seora responsable y adulta que se hace cargo de la
casa. Se senta "todo" para l. Vivi sus exigencias como una carga penosa, pero
la excitacin de sentirse la elegida fue an ms importante. Cuando aconteci la
guerra, la persecucin y el sufrimiento, consolidaron su unin.
Su vida, tanto en Brasil como en Venezuela, gir en torno del ganar dinero para
ayudar a su padre y devolverle algo de la vida que l haba perdido. Siempre sinti
que, en su corazn, el pasado, que representaba toda su antigua y bienquerida
vida, luchaba con el presente, representado por su familia actual.
El ataque cerebral de su padre parece haberla sumido en un estado de profunda
depresin. Parece evidente que su empeoramiento de este ltimo ao march
paralelo con el deterioro creciente de su progenitor. Cuando l ya no la reconoce,
Sonia siente que ya no sabe quin ser.
Mucho antes de enfermarse de leucemia tena un problema: salvarse, vivir con su
familia actual y enterrar el pasado, su padre y la historia europea. Pero senta
entonces que eso era como matar en ella todas aquellas cosas por las que haba
vivido. Frente al peso de su historia, sus hijos y su marido no eran su familia.

Su identidad de clan estaba all, en Europa, y ahora, paulatinamente, junto a la


agona de su padre, esa identidad se deshaca amenazando con dejar en su lugar
ninguna. De haber podido construir su identidad en el vnculo con sus hijos,
proyectado hacia el futuro, no habra enfermado de leucemia.
II Dieciocho meses de tratamiento psicoanaltico
Sonia hace cinco sesiones semanales de un tratamiento psicoanaltico que in icia
al mismo tiempo que el Estudio Patobiogrfico en nuestro Centro2, cuando se
descubre su leucemia. Comienza la quimioterapia, una semana ms tarde, luego
de finalizar el Estudio.

Su psicoanalista nos relata:


Sonia era un caso de leucemia linfoblstica aguda con un
pronstico psimo; el colega que me propuso su tratamiento me
dijo que era "un presente griego". A pesar de eso decid
entrevistarla y, desde ese m omento, su presencia de mujer
inteligente, sensata y agradable, despert en m un particular
inters que se mantiene vivo de sesin en sesin. En su primer
entrevista, a la que, pese a la gravedad de su estado, acudi sola,
me dijo: yo senta que me mora... no tena ganas de nada... ya
hace un ao que me siento as. Cuando Olga (una amiga,
hematloga) me dijo que era leucemia, me sali de adentro
decirle: "es una solucin", y por eso me mand a que me tratara
con usted.
Trataremos de mostrar, a travs de una apretada sntesis de los primeros
dieciocho meses del tratamiento psicoanaltico de Sonia, cmo las vicisitudes de
su vida que representan una particular patologa "de la identidad", evolucionan

junto con los trastornos de la leucemia linfoblstica que, de acuerdo con lo que
pensamos, simbolizan esa particular patologa.
La familia
Veamos un material de sus primeras sesiones:
...me siento sola. Si tuviera a mis padres, mi hermano..., si tuviera
tos... yo estoy sola, sola de familia ma... Cuando llegamos a
Brasil, a mi marido se lo chup la familia. El se encontr con todo
lo suyo, y a mis chicos los ubicaron enseguida, en colegios... todo.
Yo senta que a ellos los aceptaban porque eran Rozenbaum, a m
no, yo era de afuera. Siempre me sent as, senta que a m no me
necesitaban...
Para Sonia su familia era la de sus padres. No se senta casada con Ernesto. Esto
nos permiti comprender por qu el vivir con sus hijos no le alcanzaba para dar
sentido a su vida. Ella senta hasta a sus propios hijos, como a "los Rozenbaum",
los de la otra familia.
Sentirlos como parte de su vida era traicionar a la que ella consideraba su
"verdadera" familia. Cuando ms adelante nos dice que "no la necesitaban",
pensamos que este sentimiento tan penoso provena de la fantasa de haber sido
"chupada"3 para hacer "Rozenbaums", y luego dejada.
A los pocos meses de comenzar su tratamiento muere su padre en Italia:
Me llam Toti (la esposa de su hermano Bernardo) desde Italia
para avisarme que muri mi padre. Me dijo que me quedara
tranquila, que pap no haba sufrido... que le haban hecho una
misa, que estaba cerca de Jesucristo... Se da cuenta?... Que
mam habl con un cura y que le hizo mucho bien. En
Checoeslovaquia ramos una familia importante. Los Cobo
ramos una familia juda conocida, se imagina ahora..., Toti
alemana y catlica, educando a los hijos en eso... es como si no
furamos... nadie... no queda nada...
La muerte de su padre simbolizaba, para Sonia, la prdida de su identidad. Siente
que su vieja historia desaparece con l, ya que su hermano, "dbil", se ha casado
con una mujer "alemana y catlica", dejando caer as el estandarte familiar. "Ya no
queda nada" por qu vivir. Vivir, para Sonia, era sostener "lo familiar", "lo judo",
que era lo que senta ms suyo. Ya no era Cobo, lo "Cobo" desapareca con su
padre, y no era Rozenbaum porque no se senta casada.
Cmo ser
Han pasado varios meses y es a travs de un sueo que empieza a insinuarse la
temtica acerca de " cmo ser". Lo viejo est podrido, socavado, nos va a decir, es
necesario ahora comenzar la bsqueda... Veamos el sueo:
Mi casa est en venta y vale lo mismo que una especie de pueblito
donde son todos de una familia... y es como en la poca medieval.
Est sobre un pasto hermoso. Pero est como en un lugar que de
arriba cae agua y socava, pudre... yo sentada en el pasto mirando

un desfile de modelos. Despus, en una calle... por la calle viene


bajando un carruaje con caballos desbocados. Me salvo tirndome
para otro lado.
Vuelve a aparecer la fantasa de que su identidad es la de su familia, "la medieval,
la vieja". Esta vivencia aparece idealizada en el "pasto hermoso", pero "cae agua
que socava y pudre". Alude as a su vieja identidad. El "desfile de modelos" implica
la incipiente conciencia de la necesidad de buscar una nueva identidad.
Ella vive su leucemia como algo arrollador que puede matarla, y que, para la
percepcin conciente, proviene desde afuera, como el carruaje del sueo. En este
sueo aparece tambin la idea de que puede salvarse, idea que ms adelante se
repetir de diferentes maneras.
Otro sueo de la misma semana reitera una temtica semejante:
So que tena que salir al escenario y era la actriz principal. Era
muy angustiante porque no me acordaba nada de lo que tena que
decir, no estaba preparada. Desesperada preguntaba si me iban a
soplar... no saba nada.
Expresa dramticamente que tiene que salir al escenario de la vida. "No se
acuerda de nada", no es la de antes, pero todava no se siente preparada para un
nuevo papel que an no sabe cul es. Est sola, sin un padre que "le sople".
Recordemos que su padre, tiempo antes de morir, estaba afsico y no la
reconoca.
La recuperacin del ancestro
Sonia ha terminado la primera etapa de su tratamiento quimioterpico logran do la
remisin completa. Esto significa que ya no se encuentran linfoblastos en la sangre
perifrica ni en la mdula sea. Comienza a generar nuevamente linfocitos
maduros. De acuerdo con nuestra interpretacin de la leucemia, podramos decir
que estos linfocitos representan el intento de crear una nueva identidad "viable".
Recordemos a Goethe: "Lo que por herencia tienes de tus padres adquirelo t a
fin de poseerlo...". Sonia no ha podido hacer suyo lo que de "su padre" recibiera.
En las sesiones que siguen aparecen sus intentos de rescatar "lo viejo" para
asimilarlo como propio y utilizarlo en la gestacin de "lo nuevo" . Lo nuevo aqu
representa aquello que se manifiesta en cada uno de nosotros como el sentimiento
de poseer una identidad original y distinta de todas las dems.
Sonia viaja con su marido a Buenos Aires luego de haber pasado algunos das en
una vieja ciudad brasilea, cercana a Porto Alegre. Para Ernesto comenzaba una
crisis muy profunda. No slo es una crisis econmica, sino que significa el
derrumbe de la familia de sus padres:
Yo le quiero hablar de mis proyectos, mis ideas, pero... se
imagina?..., yo con la idea de invertir y Ernesto con un montn de
problemas. La fbrica no funciona, parece que van a tener que
cerrar. Yo con leucemia... Usted sabe que yo me siento curada,
pero... bueno..., y yo le vengo con proposiciones de invertir...
Lo que a m me gustara hacer, y que adems me siento capaz de
hacer, sera comprar un campo en Porto Alegre, plantar frutales

para hacer dulces, especias para las comidas, poner una casa de
t con tortas, llamar gente que teja de acuerdo con mis diseos...
pero no la gran industria. En fin... no todo es idea ma. Conoc, en
Venezuela, lugares as. A veces siento que en una ciudad grande
me pierdo, soy annima, en un pueblo pequeo podra ser yo.
Comprendimos que el campo del pequeo pueblo brasileo representaba
adecuadamente los nuevos lmites de su yo. En un sentido expresaba sus intentos
de diferenciacin de su marido y la familia de l, que siempre habitara en grandes
ciudades. En otro sentido el pequeo pueblo que se caracteriza por el cuidado de
lo viejo y de la tradicin representara, para Sonia, a su padre y a su vieja historia.
El campito de Porto Alegre en el que quiere construir y sembrar simboliza
seguramente la germinacin de los nuevos brotes de una identidad que asienta
dificultosamente sus retoos, nutrindose a duras penas de lo viejo, sobre la
devastacin de la quimioterapia. La idea de servir el t, tal vez, represente al
intento de extrovertir su libido, encerrada en un proceso narcisista4.
Veamos el mismo tema en otras dos sesiones:
Le cont que a m nunca me hicieron regalos y que yo no tengo
objetos? Ningn recuerdo de mi padre de Checoeslovaquia, ni de
otros. Y no se me haba ocurrido nunca que, si me interesa, me los
puedo comprar yo. Es algo que nunca haba pensado. Ahora tengo
ganas de poner en casa un tapiz de Checoeslovaquia, son cosas
que me e ncantan.
Sabe?, mi cuado y su mujer tienen dos hijos adoptados... La
nena es una belleza... muy inteligente, pero es una belleza india, y
creo que debe ser muy difcil para ella... Fjese, los das de fiesta
juda falt a la escuela porque ella quiso. Juntar todo debe ser muy
difcil. Me acordaba que en Estados Unidos la adopcin no es
tab, como ac. Todo es ms natural. Cran a los chicos, como en
el caso de esta chica, con las costumbres de las familias de
adopcin; pero adems tratan de mantenerle lo que tiene que ver
con el origen, en este caso lo indio, que es tan evidente en ella.
Vivir es, ahora, para Sonia, construir una historia propia que no implica, como en el
pasado, vivir para su padre, sino, por el contrario, hacer suyo lo que l representa.
Encomendndose a Dios
Sonia haba terminado su tratamiento quimioterpico e iniciaba lo que se ll ama "el
mantenimiento". Consiste en un tratamiento ms leve, cuya finalidad es prolongar
la duracin de la remisin completa y, en el caso de una recada, impedir la brusca
irrupcin de linfoblastos. A veces se pueden encontrar linfoblastos en focos
ocultos, aunque no se detecte su presencia en la mdula sea, o en la sangre
perifrica. Por esta razn se realiza el "mantenimiento".
Los hematlogos afirman que no saben qu es lo que puede desencadenar una
recada y, eventualmente, la muerte en este perodo. Llegado a este punto
consideran que han hecho por su paciente, en cuanto a tratamiento se refiere, todo
lo que pueden hacer. Sostienen, y se lo hacen saber a los enfermos, que en el
perodo de mantenimiento no ha pasado el peligro; muy por el contrario, ha
desaparecido la relativa seguridad proporcionada por la posibilidad de producir una

remisin mediante la droga. De acuerdo con lo que Sonia cont en una de sus
sesiones de esta poca, su mdico le haba dicho que, de ahora en adelante, se
encomendara a Dios, a Mahoma o a su psicoanalista.
Coincidimos, desde nuestra perspectiva, en considerar a este momento como muy
peligroso. Entendemos que, en la primera etapa del tratamiento, el enfermo, bajo
el impacto del miedo a la muerte y teniendo que "zambullirse" en la teraputica
"para salvar la vida", no puede "pensar dos veces" lo que decidir, pero, lograda la
remisin completa, y ya sin sntomas, cuando la familia y los amigos han vuelto
cada uno a lo suyo, el enfermo, otra vez solo, se pregunta cmo trazar la nueva
vida.
Estoy muy mal. Me siento peor que cuando me enferm. En esa
poca estaba deprimida pero saba lo que quera, poda tomar
decisiones. Ahora es un desastre, tengo la sensacin de no saber
quin soy, ni qu quiero... El otro da me estaba baando y me
mir en el espejo... antes no me animaba... y me vi. Estoy gorda.
El pelo de la cabeza me est creciendo bastante, pero slo el de la
cabeza. Pero esa sensacin de que no puedo definirme en nada...
Hoy pienso de una manera y maana de otra, me tiene mal todo
eso.
Dios es la participacin en la vida
Yo estaba decidida, si l no quera le dije que me dejara el auto...
yo iba sola. Fue difcil, tena un dolor en el pecho y un miedo...
pero le dije que yo no le voy a torcer el brazo, pero que tampoco
quera que l me lo torciera a m, que entonces cada uno siguiera
su camino.
Con estas palabras nos expresa Sonia cmo est en el camino de ser ella misma,
a travs de un proyecto personal, que siente con una fuerza que va ms all de su
voluntad conciente.
Compramos el campo, estoy chocha. Ernesto tambin se
entusiasm, despus... Es hermoso, est en una loma, en la
ladera, desde arriba se ve el ro, y tiene unos manantiales. Quiero
conservar lo que tiene de natural... y plantar adems, pero lo que
plante tiene que ser especies que crezcan sin pesticidas...
Este campo, este proyecto, la representa en su deseo de crecer respetando lo que
siente como ms ntimamente suyo. Simboliza en una especie de plantas, capaces
de crecer sin pesticidas, su deseo de curarse sin necesidad de recurrir a las
drogas anticancerosas.
Sonia se plantea cmo hacer para vivir sin que este vivir sea muerte para otros,
aludiendo as a sus conflictos de individuacin, que la enfrentan con la fantasa de
daar a los objetos de los cuales se separa, en el proceso de ruptura de un vnculo
que experimenta como simbitico.
... un da me dijeron que si plantaba iba a tener que matar las
liebres, porque se comen a las plantas. Esa noche llor como una
loca, porque yo senta... qu prepotente es el gnero humano!...

cmo iba a matar a ese animalito que estaba all, en su ambiente,


desde hace tantos aos... qu derecho tena yo?...
Las liebres, como Ernesto, que tiene sus propias necesidades y sus propios
deseos, podran representar a los otros seres que, tal como ella lo siente, se
oponen a su proyecto. Teme comportarse con la familia como un "monstruo
egosta", pero siente que, si no lo hace, hay algo en su interior que,
permaneciendo insatisfecho, la devora. Cuando se propone conservar la vida de
su alrededor, se refiere quizs, intuitivamente, a su necesidad de curar su
alteracin cancerosa sin atacar "la vida joven" que, en sus clulas, ha comenzado,
mediante la quimioterapia, a morir junto al cncer. Su proyecto "ecolgico" alude
as a una "participacin en la vida" que otorga un sentido profundo al "consejo" de
"encomendarse a Dios".
Sabe que all nos vienen a ver?... nos ven como los que vamos a
dar vida a ese lugar. El otro da nos dijeron que era una suerte,
que era como que estbamos dando una transfusin de sangre
fresca a ese l ugar, que hacia falta. Se ofrecen para trabajar, y,
cuando podemos, los favorecemos.
Una cuestin de suerte
Hace poco, en una sesin, Sonia deca:
... lo ms importante que aprend de la leucemia es que no somos
eternos, que ya pasaron cincuenta aos de mi vida y no pude
hacer algo como yo lo quiero... Te digo, estoy tan ocupada, que de
la leucemia casi no me acuerdo... yo me siento curada, tengo
mucho para hacer... Le deca a Ernesto que, cuando tenga la edad
de l (ocho aos ms) ya los rboles van a producir...
Cuando Sonia enferm, senta que morir era su solucin. As lo dijo en su primera
entrevista. Luego lo que ms la afectaba era percibir que nadie hacia proyectos
futuros con ella. Ahora su leucemia se ha ido transformando en otro proyecto que
significa vivir...
Contaba que hace unos das, en casa de unos amigos, alguien que no saba de su
enfermedad, le dijo que sus ojos eran ms vivaces que los de otra gente. All la
hematloga que la haba considerado "un presente griego" le dijo: "Hay muy
pocos, los puedo contar con los dedos de una sola mano, que soportan el
tratamiento como vos, sin complicaciones... Qu suerte que tuviste!".
En un sueo que relat hace un tiempo, tena que seguir buscando las piezas que
le faltaban para armar un rompecabezas... Su identidad es un proceso en curso,
como es natural, pero ya no parece ser el motivo de una terrible destruccin...
"Una cuestin de suerte?"...
La evolucin posterior
Cuando Sonia finaliz los primeros dieciocho meses de tratamiento psicoanaltico
se traslad a su campo de Brasil y viajaba a Buenos Aires una vez por mes para
continuar, de este modo, realizando algunas sesiones. Tambin decidi, bajo su
responsabilidad, interrumpir la quimioterapia, aunque no se haba cumplido todava
el tiempo estipulado en su protocolo5. Un ao ms tarde interrumpi tambin,

completamente, su tratamiento psicoanaltico. Ocho aos despus, de acuerdo con


los datos que hemos recibido, Sonia permaneca sana. Su historia nos recuerda
las palabras que escribimos en Por qu enfermamos? (Chiozza, L. (1997a
[1986]): ... al hombre enfermo que busca un tratamiento, lo anima la idea de
"volver" a un estado anterior. Pero la enfermedad, como toda prdida de la
inocencia, es siempre irreversible, y la salud slo puede provenir de un doloroso
progreso, que es totalmente opuesto a la ilusin de volver.
Notas
1 El contenido del presente captulo fue publicado por primera vez en el libro Un lugar
para el encuentro entre medicina y psicoanlisis (Chiozza, L. 1999a [1995]) y form parte
de un trabajo realizado con los doctores S. Aizenberg, L.Barbero, C. Califano, E. Obstfeld y
J. C. Scapusio, presentado en el CIMP (Centro de Investigacin en Psicoanlisis y Medicina
Psicosomtica) en 1985.
2 Centro Weizsaecker de Consulta Mdica.
3 Es posible relacionar la fantasa de ser "chupada" vampirescamente con la presencia de
trastornos anmicos.
4 Tambin expresa aqu, como luego veremos, el primer indicio de un proyecto, vital y
personal, que ya no la abandonar y llegar a constituir un epicentro sobre el cual orbitar
su vida.
5 El objetivo principal de la quimioterapia en estos casos, es eliminar los blastos del
organismo, sobre todo de la mdula sea, permitiendo as el retorno de la hematopoyesis
normal. Cuando esto ocurre los hematlogos hablan de remisin completa. Luego el
tratamiento contina con el llamado mantenimiento, cuyo objetivo es prolongar la duracin
de la remisin completa y, en el caso de una recada, impedir la brusca irrupcin de blastos.
El mantenimiento se realiza como prevencin, dado que se supone la existencia de estos
elementos en focos ocultos, an cuando no se detecte su presencia en la sangre perifrica o
en la mdula sea. A los tres o cuatro aos de remisin completa y continua suele
suspenderse todo tratamiento, pero los esquemas varan segn las distintas escuelas.

La patobiografa de un nio con leucemia linfoblstica aguda 1

con Silvana Aizenberg


Las leucemias en Clnica Mdica2
Las leucemias agudas son neoplasias hematolgicas que se caracterizan por la
acumulacin de clulas inmaduras de la serie blanca con fracaso simultneo de la
hematopoyesis normal. Las clulas malignas surgen de la mdula sea, de la
sangre y de otros rganos. Se reconocen en general dos formas de leucemia
aguda, la linfoctica y la mieloide, tambin llamada leucemia no linfoctica.
La leucemia aguda es la forma ms comn de neoplasia en la infancia, el 75% de
ellas son linfoblsticas. Su frecuencia mxima se encuentra alrededor de los cuatro
aos de edad, y es ms comn en los varones. Hoy se sostiene que entre el 60 y
70% de los nios con diagnstico precoz de leucemia alcanzan una supervivencia
libre de enfermedad mayor de 5 aos, y que es probable que la mayora de ellos
se cure.
La leucemia linfoblstica aguda infantil se caracteriza por una proliferacin y un
crecimiento incontrolados de clulas linfoides inmaduras, que se denominan
blastos. En este momento se considera que se trata de una enfermedad clonal,
porque se interpreta que es el resultado de la transformacin maligna de una sola
clula progenitora anormal, que posee la capacidad de desarrollarse
indefinidamente a lo largo del proceso de autorrenovacin.
Los signos y sntomas clnicos estn determinados por la participacin medular y
extramedular de los linfoblastos.
Los que corresponden a la participacin medular pueden ser:

Anemia, con palidez y/o fatiga.


Trombocitopenia, con petequias, sufusiones y/o hemorragias.
Neutropenia, con fiebre y/o infecciones.

Los que corresponden a la participacin extramedular varan de acuerdo con la


localizacin y pueden ser:

Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
Linfoadenopatas.

Dolor seo. Corresponde a la participacin leucmica del periostio y el hueso, y es


muy frecuente. Los nios de corta edad pueden negarse a caminar o presentar
cojera.
Infiltracin menngea y aumento de la presin intracraneal.
Los lugares ms comunes de recidiva extra medular son el testculo y el sistema
nervioso central.

Al comienzo la enfermedad se presenta con sntomas inespecficos, como


malestar general, anorexia, irritabilidad y febrcula, pudiendo simular
padecimientos no malignos. La duracin de los sntomas especficos vara de das
a meses.
La anemia y la trombocitopenia ocurre en ms del 66% de todos los pacientes con
leucemia linfoblstica aguda. El recuento leucocitario es elevado en cerca del 50%
de los enfermos y en el 20% es superior a 50.000. Las cifras mayores aumentan la
gravedad del pronstico. El 30% de los pacientes, al hacer el diagnstico,
presentan niveles bajos de inmunoglobulinas en el suero.
Si bien pueden identificarse clulas leucmicas en la sangre perifrica, el
diagnstico definitivo debe realizarse por la puncinaspiracin, o por la biopsia,
de mdula sea.
Los Benitez y los Gianni
Nelly y Ral se conocieron siendo muy jvenes, ella era la nica hija de los
Bentez, y l, el mayor de los Gianni.
Cuando a los 18 aos Ral estaba pensando en ir a estudiar a Buenos Aires, el
padre de Nelly le propone que trabajen juntos fabricando cajas (actividad que era
tradicional en la familia de los Bentez). Ral se sinti siempre con poco carcter
para tomar decisiones y, luego de grandes dudas, se qued en su ciudad y se
integr a la empresa familiar de los Bentez.
El noviazgo fue largo. Durante nueve aos Ral trabaj para ganarse un lugar en
la fbrica y en la familia de Nelly, mientras se senta cada vez ms alejado de los
suyos... Nelly no congeniaba con ellos.
Cuando se casaron planeaban disfrutar... mientras eran novios no haban tenido
relaciones sexuales... Queran esperar un tiempo para tener hijos, pero Nelly
qued embarazada al mes y medio.
Con el nacimiento de Nicols los lazos con los Bentez se refuerzan. Comparten la
empresa, las cosas cotidianas y las reuniones con amigos. La vida familiar inclua
cada vez menos a los Gianni, con quienes se visitan de tanto en tanto. Nelly
obligada, Ral tenso... Y eso que los Gianni "los esperan con gusto"...
A pesar de su ttulo docente, Nelly pocas veces trabaj. A ella le gusta hacer las
cosas a su manera y Ral se ha ido acomodando a todas las situaciones. En
cuanto a la vida sexual... Nelly, con sus dificultades e inhibiciones, no puede
entregarse, y Ral fue postergando sus propios deseos para no sentirse
rechazado.
Nelly no tolera nada que sea distinto al "clan de los Bentez". Mediante su
casamiento sinti que le daba a su padre el hijo que, segn ella pensaba, l
siempre haba querido. Los Gianni, para ella, son extraos, y teme que pongan en
peligro el vnculo con aquello que siente como "propio", los seres que quiere y que
son de su sangre. Nicols no ser pues, nunca (!), alguien distinto de su sangre,
alguien distinto a ella misma.
Ral busc un modelo de hombre emprendedor y decidido. Al lado de su suegro
pens que le resultara ms fcil desarrollarse, crecer y hacerse una posicin. A su

padre no lo tolera. Cree que estando lejos de l desconocindolo podra superar


sus temores e indecisiones. Nicols, para l, es el hijo de Nelly, lo quiere bien,
como la quiere a ella, pero no piensa en l como un Gianni, sangre de su sangre.
Si bien Nelly lo trata a Ral como a un Bentez, mantiene inconciente que lo
rechaza, que lo siente "ajeno", distinto a ella. No lo "reconoce" ni tolera como a un
Gianni. Y Ral se comporta como si fuera un Bentez, se "asimila" a la familia de
Nelly, aunque inconcientemente los sienta extraos, diferentes a los Gianni. La
negacin del reconocimiento de lo "ajeno", de lo que no es propio, forma parte del
carcter de los padres de Nicols.
Nicols
Su nacimiento fue por cesrea. La lactancia fue interrumpida a los 5 das por una
operacin de la madre. Los padres relatan que tuvo un crecimiento normal. "Era
infatigable", camin a los 11 meses y "a pesar de su hiperdinamismo nunca se
caa". La primer palabra que dijo fue "mam" y nunca habl en media lengua. Sin
embargo tambin cuentan que fue llorn, que no quiso gatear y que control
esfnteres a los tres aos. Durmi con sus padres hasta los seis meses. Siempre
necesit compaa para dormirse.
Dicen que a Nicols le dieron "todo" y que "no lo dejaban respirar". A Nelly siempre
le gust abrazarlo y besarlo, an "sabiendo que a l no le gustaba tanto". Nicols
acostumbraba verla desnuda y no toleraba que lo dejara solo. Cuando, a los 3
aos, comenz el jardn de infantes, le cost adaptarse.
Supo que iba a tener un hermano cuando a su mam se le empez a notar el
embarazo y "no tuvo ninguna reaccin de celos". Cuando naci Cecilia l tena
cuatro aos y dos meses. En aquella poca su dificultad para dormir solo se
intensific y habitualmente dorman "todos juntos".
La historia clnica de Nicols
Tena cuatro aos y siete meses cuando comenz a quejarse de dolor en una
pierna. Por esa misma poca se constataron sucesivos cuadros de hipertermia sin
foco aparente. Una hinchazn marcada en el cuello decidi a los padres a
consultar en un hospital peditrico. Presentaba entonces poliadenopatas,
hipertermia y palidez marcada. Los exmenes hematolgicos dieron como
resultado 2.000.000 de glbulos rojos y 30.000 blancos. Cuando la puncin de
mdula sea confirm el diagnstico presuntivo de leucemia linfoblstica aguda, a
los cuatro aos y diez meses de edad, comenz el tratamiento quimioterpico3.
Cuando los padres nos consultan, exactamente un ao despus de haberse
realizado el diagnstico, "para cubrir todos los aspectos", y se realiza el Estudio
Patobiogrfico, Nicols tena que ingresar en la escuela primaria. Su enfermedad
estaba en perodo de remisin, no presentaba sntomas clnicos y el estado
general era bueno4.
Seis meses despus de realizado el Estudio Patobiogrfico y habiendo
transcurrido dos meses del inicio de su tratamiento psicoanaltico, normaliz la
frmula leucocitaria absoluta5.

Fragmentos de las horas de juego6


Entr confiado, pareca contento, y sin embargo daba la impresin de tener miedo,
de no saber qu hacer. Se dirigi rpidamente hacia la mesa, donde haba hojas y
fibras, para dibujar y pintar.
Dibuj una casa con una chimenea, de la cual sala humo en forma de espiral.
Rellen, pintando con colores y con prolijidad, los redondeles del humo. Explic
que era una casa en la que viva con su familia y, cuando la psicoterapeuta le
pregunt "quers decirme algo ms?", agr eg: "ni inventar, ni nada s".
En otro momento de la hora de juego dijo: "El camin vigilaba la avioneta para que
no la roben, pero el Citron la agarr y se la llev..."
Cuando quiso armar el rompecabezas sinti mucha angustia, no poda encontrar la
forma. Pregunt: "cmo va esto?esto va as? no puedo armar esto! las
piernas van?los pies? pero no s... dnde va el cuerpo?y dnde van los
pies?as?... "
Mira un auto que estaba entre los juguetes con el capot abierto, "por qu se
rompi?por qu se le abri esto?se le abri esto?... Estos tres (se refiere a otros
con el capot cerrado) eran sanitos..."
A los indios y a los soldados no los hizo pelear, "haba dos soldados rojos que eran
amigos y dos indios verdes que eran amigos... Todos eran amigos... nada ms que
para distintas cosas... Mickey era amigo de los autos, y lo miraba al gigante porque
se crea que los iba a molestar, a los amigos de ellos, que los iba a matar.
Entonces los empieza a pisar, a los autos (habla con mucha velocidad y ansiedad).
Ahora empiezan a matar a todos, se murieron todos, menos los soldaditos, todos
los malos...". Nicols mira entonces a la psicoterapeuta y dice: " uno haba
quedado, la avioneta quedaba ah, no la haban muerto. Uno haba quedado. Vino
un soldadito. La avioneta tena todo para matar. Lo mat a l y se muri y la
avioneta qued bien..." .
En la segunda hora de juego, en la cual se repiti esta temtica, construy una
muralla alrededor de los autos, los soldados, los indios y el avin amontonados, y
dijo: "as no los van a ver, se vinieron los ms bravos, y as no los pueden
matar...".
La psicoterapeuta pregunta: "la nica que se qued viva fue la avioneta?".
Nicols responde: "todos los que estaban tirados estn muertos". Y enseguida
agrega: "voy a ordenar todo porque me voy a ir con mi mami".
"En un rato [dice la psicoterapeuta] vamos a terminar, y te vas a ir con tu mam".
Entonces contesta: "voy a pintar con lpiz, voy a hacer el pastito, florcitas,
departamentos que viven familias, pastito para que crezcan las flores...".
La psicoterapeuta dice, entonces: "nos contaron que estuviste enfermo, qu
tuviste?". Cuando Nicols contesta " ausemia", ella pregunta "qu?" y Nicols
corrige "leucemia", y agrega "mam lloraba porque deca que se haba asustado.
Por ahora me estoy sanando...".
En las horas de juego intent de manera inconciente, comunicar su saber
conciente del estar enfermo, cuando se refera, por ejemplo, al auto que se rompi.

Cuando expresaba la dificultad para armar, con el rompecabezas, una figura de


forma definida, comunicaba en cambio sus fantasas inconcientes acerca de la
enfermedad. Tambin, mediante el juego de los autitos, los soldaditos y la
avioneta, muertos o sobrevivientes, comunicaba las fantasas inconcientes acerca
del efecto de la quimioterapia.
Su alusin a los autos sanos, diferencindolos del que no lo estaba, representaba,
de manera inconciente, su angustiosa pregunta acerca de por qu otros no se
enfermaron y l s.
La intensa angustia de sentirse perdido, sin poder reconocer una "forma propia",
sin saber qu hacer, y el sentimiento inconciente de que necesitaba llenar un vaco
para poder construir su identidad, se reflejaban en el dibujo en el cual rellen,
pintando con colores, el humo que sala de la chimenea. Pensamos que intentaba
de este modo fijar y conservar la forma del humo que utilizaba como un
representante de su propia identidad.
La amistad que, para distintas cosas, l atribua a soldados e indios, representaba,
ms all de su modalidad de conducta caracterizada por negar las diferencias
entre las personas y encubrir los sentimientos de violencia o de hostilidad, su
percepcin inconciente de la lucha entablada en su cuerpo.
Cuando en su juego construye una muralla, protegiendo de los peligros a los
autos, los soldados, los indios y el avin, "amontonados", expresa sus fantasas
inconcientes de que los extraos pueden ser peligrosos o destructivos, y que el
encierro familiar y la propia indiscriminacin pueden protegerlo. Tambin
representa as, nuevamente, sus fantasas acerca de la batalla entre la
quimioterapia y las clulas jvenes de su organismo, sanas o enfermas.
El Citron que se apodera de la avioneta parece aludir al sentimiento de que su
hermana era una intrusa que vino para sacarle a su madre y para ocupar su lugar.
En los momentos en que ms se aproxima a los contenidos inconcientes
angustiantes que se refieren a las vicisitudes de su grave enfermedad, manifiesta
su deseo de abandonar la sesin y, ante la afirmacin de que falta todava un rato
para terminar, intenta refugiarse en representaciones optimistas acerca del
florecimiento de la vida y de la armona familiar.
El anlisis de la transferenciacontratransferencia permiti comprender que, junto
al intenso deseo de colaborar con el Estudio Patobiogrfico para recibir ayuda, su
modalidad de juego y su actividad verbal desbordante, expresaban el monto de su
ansiedad y correspondan a la necesidad de negar que la analista era una de las
personas "diferentes" de l y su familia. De modo que la incorpor en su juego
como si l y ella fueran una sola individualidad indiscriminada.
La ltima entrevista
En la entrevista destinada a comunicar a Nicols nuestras conclusiones, l se
dispuso a escuchar atentamente. Cuando la terapeuta le habl de su relacin con
la madre, se puso a jugar con dos indios colorados, a los cuales entrelazaba una
como si tratara de fundirlos. La psicoterapeuta utiliz entonces a los indios como
ejemplo, para decirle que as permanecan l y la mam, agregando que,
probablemente, l senta tambin que ambos eran completamente iguales.

Mir atentamente y afirm con un movimiento de cabeza. La terapeuta dramatiz


con los indios, tomndolos y separndolos, la angustia que se poda llegar a sentir
frente a la separacin, sealando que tal vez por eso l y la mam hacan el
esfuerzo para estar unidos el uno con el otro.
Nicols hizo decolar entonces un avin, partiendo de un grupo de juguetes
amontonados, y la psicoterapeuta le dijo que probablemente expresaba de este
modo su deseo de tener ms espacio para l solo alejndose del encierro familiar.
Dibuj enseguida una casa, el sol, el humo y un puntito rosa en el cielo. Dijo que el
punto rosa en el cielo estaba ah porque "se estaba poniendo de noche, que se
haca ms de noche". La psicoterapeuta le habl en ese momento del temor que,
seguramente, tena por las noches, de su angustia por la enfermedad y del miedo
a morir e irse al cielo. Le dijo tambin que probablemente el senta que no poda
hablar con nadie de ese miedo y entonces comenz a pestaear, como si fuera a
llorar.
Llegamos a la conclusin de que Nicols quera saber por qu se haba enfermado
l y no su hermana, y que tambin deseaba que el padre ocupara un lugar ms
importante en la casa, estar ms cerca de su abuelo paterno, conocerlo ms. La
psicoterapeuta habl con l de esos deseos y de que, a veces, se siente como si
fuera un hijo que es slo hijo de la mam.
Volvi entonces a juntar algunos juguetes y los uni, a todos, desordenad amente.
En ese momento la terapeuta le dijo que l senta que en su familia siempre
estaban todos muy juntos, que le pareca que a la mam le gustaba de ese modo,
y que l no poda hacer otra cosa o que no saba si poda hacerlo de otra forma.
Inmediatamente cont que la abuela, en esos momentos, estaba en Mar del Plata,
y dijo: "cmo debe estar mi abuela? Debe estar durmiendo?". Se comprenda
claramente, aunque no pareci conveniente decrselo, que se estaba refiriendo a lo
que senta que le podra suceder a un miembro de la familia si se apartara o
hiciera algo diferente a lo que se acostumbraba.
Al finalizar la sesin hizo un circulo con sus dedos ndice y pulgar y pas por
adentro un auto colorado, sacndolo por el otro lado. La psicoterapeuta le habl
entonces de su deseo de nacer, de ser otro. Un Nicols que fuera la mezcla de
cosas de la mam y del pap, parecindose un poco a cada uno. Afirm,
conmovido, con la cabeza.

La fantasa inconciente especfica de la leucemia linfoblstica aguda 7

Cuando investigamos la fantasa especfica de la leucemia linfoblstica aguda


siguiendo los desarrollos que Burnet (1959) y Jerne (1975) realizaron sobre
inmunidad, decamos que el sistema inmune se ocupa predominantemente de la
diferenciacin entre lo que llamamos "propio" y lo que llamamos "ajeno"; y que se
presta, por lo tanto, mejor que cualquier otro sistema, para arrogarse la
representacin completa del proceso psicofsico por el cual un sujeto se
"reconoce" a s mismo como diferente entre sus similares. En este sentido, la
identidad, construida sobre la base de una combinatoria de identificaciones
primarias y secundarias, sera el resultado psquico, conciente e inconciente, de
este proceso.
Durante la vida embrionario-fetal afirmbamos coexisten distintos clones o
familias linfocticas sin ningn gnero de incompatibilidad, pero, ms adelante, una
determinada seleccin clonal configurar la identidad del individuo, mientras que
las dems sern reprimidas. As se establece la diferenciacin entre lo propio y lo
ajeno.
Este proceso se ve posibilitado por la existencia de la memoria que conservan los
linfocitos que, cuando son estimulados, regresan a su condicin de linfoblastos y
se reproducen, formando progenies o clones. Cada clon guarda una informacin
inmunitaria particular, la misma para todo el clon, que proviene de su linfocito de
origen. A partir de esa informacin se produce el reconocimiento especfico
necesario para que los mecanismos de ataque y destruccin de la sustancia
"extraa" se pongan en accin. Lo ajeno, o extrao, no es pues, desconocido, es
algo familiar que ha sido reprimido.

De esta forma el sistema linfocitario se arroga especialmente la representacin


simblica de los procesos por los cuales se establece la identidad ms precoz, que
es la que se logra mediante la identificacin primaria y que se relaciona ms
ntimamente con un tipo de identidad "familiar" asociada a la idea de ancestro y de
clan.
Si el sistema linfocitario normal acta en salvaguarda de la identidad de un
individuo, su proliferacin atpica podra representar una defensa exagerada frente
a una vivencia de prdida. El ndulo central de la fantasa inconciente leucmica
linfoidea encierra un temor insoportable a perder la identidad establecida mediante
la identificacin primaria.

La fantasa especfica de la leucemia linfoblstica sera el resultado de la


combinacin de dos "series" de fantasas inconcientes. Por un lado las fantasas
especficas linfocitarias y tmicas. Son fantasas vinculadas a los problemas de la
identidad e intimidad primitivas, a los trastornos de la inmunidad y a las vicisitudes
de la lucha contra los agentes patgenos que invaden al organismo. Por otro lado
estaran las fantasas especficas cancerosas, vinculadas a la proliferacin
anrquica, con respecto al plan del organismo, de clulas neopls icas. Estas
clulas representan el "triunfo" de una progenie "primitiva" que satisface de forma
extrema su propio "narcisismo".
Por qu Nicols produjo una leucemia?
Nicols siempre sinti que formaban, con su mam, una sola persona. Que
podan, los dos, pensar y querer lo mismo y hasta le pareca que no hacan falta
palabras para entenderse. Aunque un da se qued muy sorprendi do porque,
segn nos cont en la segunda hora de juego, l pidi "para los reyes" una

ametralladora y su mam puso en la cartita "cualquier cosa". Tena la sensacin de


que ella siempre "saba todo" y se senta tranquilo cuando estaba cerca y lo
cuidaba. A veces ni para comer necesitaba hacer esfuerzos por s solo.
Desde que su mam est contenta y ocupada por el nacimiento de Cecilia, Nicols
se siente perdido y no sabe qu hacer. ltimamente se senta extrao. Nunca se
imagin que iba a tener que compartir a su mam, a la que senta como una parte
de su propio cuerpo. Sin embargo, a partir del nacimiento de Cecilia, todo haba
cambiado. Era muy chiquita, llorona y molestaba. Su mam la atenda y ya no lo
miraba como antes. Le pareca que no era la misma mam. Nicols comenz a
tener esa fea sensacin de que no saba nada, que no poda pensar, que no saba
quin era. Se senta perdido, no poda "estar" sin ella.
A l le dieron un dormitorio nuevo, mientras que a su hermana, esa nena de
"cachetes gordos" (as la llam en su segunda hora de juego), le dejaron el cuarto
de l y le regalaron su cuna. Un mes y medio despus se enteraron que estaba
enfermo, y los mdicos, en el hospital, "lo empezaron a pinchar".
Pensamos que Nicols no poda enojarse con su mam, no poda ser su
"enemigo". Pelearse con ella era como pelearse con l mismo. A su pap lo vea
"ah tranquilo". No entenda por qu razn "haca todo como quera mam".
A Jos y a Teresa, sus abuelos, los quera mucho. Todos los das coman jun tos.
Teresa lo mimaba y le daba todos los gustos. Pero, cul era el pap que
mandaba en su casa? Jos, su abuelo, o su pap? Por qu su pap no era
importante como lo era su mam?
Nicols mantena con su madre una unin indisoluble, un vnculo en el que se
conservaban las caractersticas de las identificaciones primarias. No pudo realizar
la combinatoria de identificaciones necesarias para crecer e integrarse
conformando una identidad propia y diferenciada de la de sus padres. Senta que
su mam era Nicols y Nicols era su mam. La presencia de su padre no adquira
la fuerza necesaria para interrumpir dicha relacin maternofilial y configurarse
como un nuevo objeto de identificacin.
Con el nacimiento de su hermana se desencaden el proceso por el cual Nicols
siente que su mam ya no es la misma que antes. Comienza a desconocerla y a
desconocerse, experimenta que algo suyo lo trata como extrao. Ante la
imposibilidad de realizar el duelo por la prdida de ese vnculo "simbitico"
primario, comienza a sentir que algo de s mismo se le vuelve ajeno.
Nicols no puede "atacar" esa parte que siente diferente o extraa, porque tambin
siente que sera como "atacar" una parte de s mismo. Teme daar la identidad
compartida con su madre. Siente que su identidad, adquirida a travs de esa
particular unin, es irrecuperable. Su enfermedad es un intento de reconstruir lo
que siente perdido.
Si el sistema linfocitario normal acta en salvaguarda de la identidad de un
individuo, su proliferacin atpica podra representar una defensa exagerada frente
a una vivencia de prdida de la identidad establecida mediante la identificacin
primaria. La proliferacin linfoblstica representa, adems, como todo cncer, el
triunfo de una progenie "primitiva" que satisface de forma extrema su propio
"narcisismo".

Dijimos que no poda enojarse con su mam, que no poda ser su "enemigo" y que
pelearse con ella era como pelearse con l mismo. Y sin embargo, la intolerancia
"inmunitaria" normal de Nicols ha comenzado a "defenderse" de mam, porque
mam ha comenzado a diferenciarse como "extraa". Pero el intento permanece
fallido, la meta no se cumple. La progenie linfoctica se coarta en su fin, y el
intento, exacerbado y fallido, se descarga en una proliferacin linfoctica, regresiva
y anmala, que, al modo de una transaccin, lo representa sin cumplirlo.
Notas
1 El material y las conclusiones del presente captulo, publicado por primera vez en Un
lugar para el encuentro entre medicina y psicoanlisis (Chiozza, L. 1999a [1995]),
provienen del Estudio Patobiogrfico realizado en Enero de 1990 en el Centro Weizsaecker
de Consulta Mdica, por los doctores Luis Chiozza y Enrique Obstfeld y las licenciadas
Silvana Aizenberg y Elsa Lanfri. Fueron presentados en el Encuentro Rioplatense sobre
Psicoanlisis de los trastornos Orgnicos, en Montevideo, R. O. U., en Diciembre de 1992,
por Silvana Aizenberg, Carmen Araujo, Rubn Garca, Pedro Herrera, Ins Karamanian,
Paula Picco y Paula Steinberg. De este ltimo trabajo, titulado "Un caso de leucemia
infantil", hemos reproducido algunos prrafos sin modificacin alguna.
2 Los datos de este apartado fueron obtenidos en Poplack, D. G. (1985) y Poplack, D. G.,
Reaman, G., (1989).
3 Se realiz, segn el protocolo BFM 87, poliquimioterapia con prednisona,
vincristina,daunomicina, 6marcaptopurinas y metotrexato.
4 GB 2350/mm3 (65N, 1E, 2M, sin blastos). Hb 12,9 gr % y plaquetas 300.000 por mm3.
Diariamente purinetol 3/4 comp., y metotrexato, 6 comp., sulfametoxazol, trimetoprima
5cc. cada 12 horas.
5 Tiene hoy (Noviembre de 2000) quince aos y hace ocho aos y medio que su
enfermedad se encuentra en remisin completa.
6 A partir del Estudio Patobiogrfico le fue indicado tratamiento psicoanaltico con una
frecuencia de cuatro sesiones semanales.
7 Los conceptos expuestos en este apartado surgen de dos trabajos anteriores, "Esquema
para una interpretacin psicoanaltica de la leucemia linfoblstica" (Chiozza, L. y colab.
1985a) y "La sangre tira" (Chiozza, L. 1997a [1986]), reproducido en el captulo tercero
de este libro.

El contenido latente del horror al incesto y su relacin con el cncer


1

... no podan dormir, estaban tendidos, con los ojos abiertos, y


procuraban adormecerse cerrndolos con fuerza. No me interesa
establecer qu le pasaba a la muchacha, pero en cuanto a Wiligis
dir que conmovido por la muerte de su padre y pensando en su
propia vida suspiraba excitado hasta que por fin salt de la cama y
con los pies desnudos... alz el cobertor de Sibylla y, abandonado
por Dios, entre mil ilcitos besos entr en el lecho de su hermana.
Esta dijo, bromeando con voz ahogada que exclua toda broma:
Cmo, seor duque? Me concedis un gran honor con esta
inesperada visita Qu mritos tengo para sentir vuestra querida
piel junto a la ma? Mi alegra sera completa si callaran los
lgubres graznidos de las lechuzas que revolotean en torno de la
torre.
Siempre chillan.
Si pero no tan angustiosamente. En verdad, yo creo que ello se
debe a que no dejis en paz vuestras manos, que de un modo tan
extrao estn luchando conmigo. Qu significa, hermano, esta
lucha? Ahora tengo junto a mis labios tu dulce cuello. Por qu
no? Me gusta; slo te pido que no quieras separarme as las
rodillas, pues stas siempre quieren estar absoluta unidas.
..............
... hermana y duquesa, dulce parte ma, amada.
Recuerda dijo ella con voz apagada que muri hoy y est all
abajo en el fretro. Djame, la noche pertenece al muerto!
Hemos nacido de la muerte tartamude Wiligis y somos sus
hijos. Oh, dulce amada, rndete a tu hermano en la muerte y
concdeme lo que el Amor otorga como meta del amor!
............................
As llegaron ellos hasta el fin y satisficieron el deseo que el
demonio les haba inspirado. Y dijo l enjugndose la boca:
Ahora ya est hecho, lo podremos hacer una y mil veces ms...
Thomas Mann 2
I El Complejo de Edipo y el horror al incesto en la teora psicoanaltica
En una carta a Fliess fechada el 15 de octubre de 1897, Freud hace la primera
referencia de la cual tenemos noticias acerca del posteriormente lla mado

Complejo de Edipo. Expresa que "... cada uno de los espectadores fue una vez, en
germen, y en su fantasa, un Edipo semejante, y ante la realizacin onrica
trasladada aqu a la realidad, todos retrocedemos horrorizados, dominados por el
pleno impacto de toda la represin que separa nuestro estado infantil de nuestro
estado actual" (Freud, 1897, pg. 262; Freud, 1950a [18871902], pg. 785).
Posteriormente, en 1900, cuando escribe La interpretacin de los sue os, incluye
este concepto (Freud, 1900a [1899], pgs. 388 y sig.) que en el nterin ha ido
tomando cuerpo en su mente y lo desarrolla, limitndose en esta obra a sealar el
hecho de su existencia, sin intentar explicar los factores que lo determinan.
Nuevamente menciona el horror que inspira la percepcin de estos deseos
infantiles.
En 1905, en Una teora sexual, postula lo que podemos considerar ya una
exposicin de los motivos que determinan la fijacin infantil incestuosa. Expresa
que "cuando la primitiva satisfaccin sexual estaba an ligada con la absorcin de
alimentos, el instinto sexual tena en el pecho materno un objeto sexual exterior al
cuerpo del nio" (Freud, 1905d, pg. 812). Aqu tambin utiliza la palabra "horror"
para referirse a los sentimientos que provoca tal eleccin de objeto sexual 3.
Ya en su carta a Fliess haba expresado Freud que la causa de tal horror deba
encontrarse en la circunstancia de que la represin separa nuestro estado infantil
de nuestro estado actual. Los motivos que inducen a la represin no son fciles de
comprender. En Una teora sexual ensaya una primera explicacin con las
siguientes palabras: "El respeto de estos lmites es, ante todo, una tendencia
civilizadora de la sociedad, que tiene que defenderse de la concentracin, en la
familia, de intereses que le son necesarios para la constitucin de unidades
sociales ms elevadas, y acta, por lo tanto, en todos, y especialmente en el
adolescente, para desatar o aflojar los lazos contrados en la niez con la familia"
(Freud, 1905d, pg. 814).
Esta explicacin de la inhibicin del incesto era claramente insuficiente, y en las
posteriores ediciones, luego de la publicacin de Ttem, y tab (19121913) y de
El trauma del nacimiento de Rank 4, Freud le agreg dos notas intentando
completarla. En la primera de ellas aclara que: "La inhibicin del incesto cuenta
entre las adquisiciones ticas realizadas por la humanidad en el curso de su
evolucin, y probablemente aparece ya establecida en muchos individuos por la
fuerza de la herencia orgnica, como tantos otros tabes morales" (Freud, 1905 d,
pg. 814). En la segunda de ellas expresa: "... ha referido Rank la adherencia
libidinosa a la madre a la prehistoria embrional, sealando as el fundamento
biolgico del Complejo de Edipo. Apartndose de las opiniones antes expuestas
por nosotros, deriva la inhibicin del incesto de la impresin traumtica del
nacimiento" (Freud, 1905d, pg. 815).
Arnaldo Rascovsky y Abadi han enriquecido esta lnea de investigacin. Aportando
nuevos elementos, entre los cuales se destaca el carcter filicida de la madre, nos
inducen a pensar que el horror al incesto encubre el contenido siniestro y terrorfico
del retorno al vientre materno, retorno a un mismo tiempo deseado y temido.
En Ttem y tab Freud dedica un apartado al horror al incesto, horror para el cual
utiliza tambin el nombre de fobia. Rechaza la tesis que postula la existencia de un
horror innato al incesto, tesis que se basa en una afirmacin no comprobada
acerca de que los matrimonios consanguneos son perjudiciales para la
descendencia. Argumenta para esto, tomando una cita de Frazer, que: "Lo que la
naturaleza misma prohbe y castiga no tiene necesidad de ser prohibido y

castigado por la ley" (Freud, 19121913, pg. 578). Luego critica sus mismas
postulaciones anteriores acerca de que la inhibicin del incesto es una adquisicin
cultural brindada por la civilizacin, aduciendo que los pueblos primitivos muestran
hoy una mayor fobia al incesto que nuestra sociedad. "Cuando cremos poder
elegir dice Freud, tambin para la explicacin de la fobia del incesto, entre
causas sociolgicas, biolgicas y psicolgicas, nos vemos obligados, a fin de
cuentas, a suscribir la resignada confesin de Frazer: Ignoramos el origen de la
fobia al incesto y no sabemos siquiera en qu direccin debemos buscarlo.
Ninguna de las soluciones propuestas hasta ahora nos parece satisfactoria"
(Freud, 19121913, pg. 579).
No obstante la afirmacin anterior, Freud intenta una nueva respuesta, recurriendo
para sta a una ms o menos hipottica reconstruccin de las formas de
convivencia en las sociedades primitivas. Supone entonces que el tab del incesto
es el heredero del parricidio primitivo y queda establecido por la horda fraterna
como una manera de asegurar la convivencia a travs del evitar que se constituya
un nuevo padre, que queda as sustituido por el ttem.
Ms tarde, en El yo y el ello (1923b) y en "El final del Complejo de Edipo" (1924d),
Freud realiza algunas otras consideraciones acerca de la constitucin del supery
que pueden enriquecer la comprensin de este tema, y que retomaremos ms
adelante. Sealaremos ahora sin embargo que, en trminos generales, el supery
aparece en estos trabajos como heredero, como consecuencia de la inhibicin del
Complejo de Edipo y no puede por lo tanto ser interpretado como la causa primera
de esta inhibicin que permanece as inexplicada. En la ltima de las obras citadas
(Freud, 1924d, pg. 501) expresa que tal vez la frustracin termina por hacer
desaparecer al Complejo de Edipo, o que quizs ste desaparezca porque est en
su esencia el ser una etapa de la evolucin que debe desaparecer, tal como
ocurre, por ejemplo, con los dientes de leche.
Recorriendo el camino de la teora mediante la cual Freud deline la e structura del
Complejo de Edipo, desembocamos pues en un interrogante que podemos
enunciar ms o menos de la siguiente manera: qu es lo que determina
normalmente la inhibicin y represin del incesto?, o ta mbin: cul es el
contenido de una enfermedad, de caractersticas poco comunes, capaz de
conducir a la consumacin material de las fantasas incestuosas que habitan en
cada uno de nosotros? El aporte de diferentes autores y otras ideas del mismo
Freud permiten arrojar una nueva luz sobre este interrogante.
Melanie Klein, prosiguiendo las investigaciones de Freud, expresa en El
psicoanlisis de nios: "... no solamente seran las tendencias incestuosas las que
daran lugar primero al sentimiento de culpa, sino que el temor del incesto mismo
se derivara de impulsos destructivos que han entrado en relacin permanente con
los ms tempranos deseos incestuosos del nio" (Klein, 1932, pg. 150). En una
nota al pie aclara que en un trabajo anterior sostuvo que "slo en los ltimos
estadios del conflicto de Edipo hace su aparicin la defensa contra los impulsos
libidinosos; en los primeros perodos la defensa se dirige contra los impulsos
destructivos ligados a ellos''.
Vemos as cmo para Klein la inhibicin del incesto surge como resultado de la
ambivalencia y justo en el momento en que para la misma autora hace su
aparicin el Complejo de Edipo. Es decir cuando la entrada en la posicin
depresiva y la relacin con los objetos totales transforma la ambivalencia en
ansiedad y provoca el pasaje del pecho al pene, en un intento de preservar al
objeto ambivalentemente valorado. Klein expresa categricamente que: " ... son

principalmente los impulsos de odio los que ocasionan el conflicto de Edipo y la


formacin del supery y los que gobiernan los ms tempranos y decisivos estadios
de ambos" (Klein, 1932, pg. 150). Aqu cita lo afirmado por Freud en "Los
instintos y sus destinos" (1915c), cuando expresa que en la relacin del yo
narcisista con el mundo externo, el odio precede al amor.
Los conceptos de la autora citada parecen por fin encarar la comprensin
psicodinmica primaria de la inhibicin del incesto, ya que las anteriores
aportaciones de Freud nos ofrecan una explicacin de los motivos basada en la
internalizacin de factores sociodinmicos y en la repeticin de una caracterstica
psicobiolgica. (Estos conceptos kleinianos se integran con las postulaciones de
Rank, Rascovsky y Abadi, quienes subrayan la importancia de las precoces
experiencias, ligadas a la vida intrauterina, como fuente del horror al incesto).
Slo este nuevo enfoque, psicodinmico, de las tendencias incestuosas, poda
haber llevado a Klein a escribir las siguientes palabras:
Como he puntualizado ms de una vez en estas pginas, la
existencia de relaciones sexuales entre nios durante su vida
temprana, especialmente entre hermanos y hermanas, es un
hecho muy comn. Los deseos libidinosos de los nios pequeos,
intensificados como estn por sus frustraciones edpicas, junto con
la ansiedad que emana de sus ms profundas situaciones de
peligro, los impulsan a realizar actividades sexuales desde que,
como he tratado de demostrar en el captulo presente, no slo gr
atifican su libido, sino que los capacitan para obtener refutaciones
a los diferentes miedos en relacin con el acto sexual. He
encontrado repetidas veces que si tales objetos sexuales han
actuado adems como figuras bondadosas, las primeras
relaciones sexuales de esta naturaleza ejercen una influencia
favorable sobre las relaciones de la nia con sus objetos y sobre
sus futuras relaciones sexuales. Donde un miedo excesivo a
ambos padres, junto con ciertos factores externos, hubiera
producido una situacin edpica perjudicial para su actitud hacia el
sexo opuesto y le hubiera impedido el mantenimiento de su
posicin femenina y de su capacidad para amar, el hecho de que
ella haya tenido relaciones sexuales con un hermano o hermano
sustituto en su primera infancia, y el que ese hermano, adems, le
haya demostrado afecto real y haya sido su protector, la ha
provisto de una base para una posicin heterosexual y ha
desarrollado su capacidad de amor. Tengo uno o dos casos en los
que la nia ha tenido dos tipos de objetos de amor: uno
representaba al padre severo y el otro al hermano bondadoso. En
otros casos desarrollaba una imago que era la combinacin de los
tipos: y aqu tambin sus relaciones con su hermano haban
disminuido su masoquismo. Sirviendo como prueba, basada en la
realidad de la existencia del pene bueno, las relaciones de la nia
con su hermano fortificaron su creencia en el pene introyectado
bueno y moderaron su miedo a los objetos introyectados malos.
Ellos tambin la ayudaron a dominar su ansiedad en este sentido,
desde que al realizar actos sexuales con otro nio, adquiri el
sentimiento de estar ligada a l contra sus padres. Sus relaciones
sexuales hicieron a los dos nios cmplices de un crimen,
reviviendo en ellos fantasas de masturbacin sdica que se

dirigan originariamente contra su padre y madre, y permitiendo


que las tolerasen juntos.
Al compartir as esa profunda culpa, cada nio se siente aliviado
de algo de su peso y est menos asustado, porque cree que tiene
un aliado contra sus objetos temibles. Segn lo que he visto, la
existencia de una complicidad secreta de esta naturaleza, que en
mi opinin desempea una parte esencial en toda relacin de
amor, aun en personas mayores, es de especial importancia en las
ligaduras sexuales donde el individuo es paranoide.
La nia tambin considera su ligadura sexual con otro nio, que
representa el objeto bueno, como una refutacin, por medio de la
realidad, de su miedo a su propia sexualidad y a su objeto como
algo destructivo, de modo que una ligadura de esta clase puede
impedir que se haga frgida o que sucumba de otro trastorno
sexual en la vida posterior (Klein, 1932, pgs. 234235).
Luego aade:
Sin embargo, aunque, como hemos visto, las experiencias de esta
ndole pueden tener un efecto favorable sobre la vida sexual de la
nia y sus relaciones de objeto, pueden tambin conducir a serios
trastornos en este terreno. Si sus relaciones sexuales con otro
nio sirven para confirmar sus miedos ms profundos ya sea
porque su pareja es demasiado sdica o porque la realizacin del
acto sexual hace surgir an ms ansiedad y culpa en ella a causa
de su propio sadismo excesivo, su creencia en la maldad de sus
objetos introyectados y de su propio ello sern ms fuertes an, su
supery ser ms severo que nunca, y, como resultado, su
neurosis y todos los defectos de su desarrollo sexual y caract
erolgico sern mayores.' (Klein, 1932, pg. 235).
Encontramos precisamente en Ttem y tab algunos conceptos que contienen el
germen de la concepcin que desarroll Klein apoyndose en la postulacin de los
instintos de muerte.
En primer lugar Freud seala la permanente relacin del tab con la ambivalencia,
y a pesar de que en esta poca la ambivalencia no era conceptualizada como
dependiente del instinto de muerte, aquello que ms tarde Klein consider como
ansiedad depresiva y paranoide frente al objeto, apa rece aqu delineado con
bastante claridad en forma de sentimientos de culpa y temores talinicos que
sustentan el mantenimiento del tab.
Ms importantes an para el tema que nos ocupa son las siguientes palabras de
Freud: "Las personas y las cosas tabes pueden ser comparadas a objetos que
han recibido una carga elctrica; constituyen la sede de una terrible fuerza que se
comunica por el contacto y cuya descarga trae consigo las ms desastrosas
consecuencias cuando el organismo que la provoca no es suficientemente fuerte
para resistirla. Por lo tanto, las consecuencias de la violacin de un tab no
dependen tan slo de la intensidad de la fuerza mgica inherente al objeto tab,
sino tambin de la intensidad del man que en el impo se opone a esta fuerza"
(Freud, 19121913, pgs. 521522). Luego expresa: "... el peligro seria
directamente proporcional a la diferencia de tales cargas. Lo ms singular de todo
esto es que aquellos que tienen la desgracia de violar una de tales prohibiciones

se convierten, a su vez, en prohibidos e interdictos, como si hubieran recibido la


totalidad de la carga peligrosa" (Freud, 19121913, pg. 522).
Estos conceptos de Freud acerca del "man" pueden ser integrados con sus
afirmaciones vertidas en El yo y el ello (1923b, pg. 25), cuando expresa que la
debilidad del yo incipiente le impide mantenerse unido frente a las primeras
identificaciones, y que el supery se forma as, en primer lugar, mediante este
mecanismo, y se constituye en heredero del Complejo de Edipo. Encontramos en
esto la base de lo que Klein conceptualiz como Edipo temprano a partir de los
conceptos de instinto de muerte e incapacidad del yo precoz para tolerar la
ansiedad.
Apoyndonos en los anteriores postulados de Freud podemos pensar que el temor
al incesto y su consiguiente inhibicin surgen, no slo como consecuencia de
una necesidad depresiva de preservar a los objetos originales de la accin
destructiva de los impulsos ambivalentes, tal como lo expres Klein, sino tambin
pueden ser el resultado de una ansiedad persecutoria: el temor primario del
yo frente a la realizacin de los instintos en un objeto que lo expone a una
descarga instintiva masiva, a un man excesivo que no est en condiciones
de elaborar
II El horror al incesto en la transferencia como expresin de una excitacin
narcisista y tantica
A partir de las formulaciones de Freud acerca del Complejo de Edipo y de su
descubrimiento de la transferencia, ha quedado claro, y es confirmado
cotidianamente por la prctica psicoanaltica, que el vnculo transferencial
contratransferencial contiene siempre una fantasa incestuosa actual que resulta
precisamente uno de los objetivos primordiales del anlisis 5. Se acepta adems
que este Complejo de Edipo retiene aquellas magnitudes libidinosas que
configuran la perturbacin econmica bsica de la neurosis. Tomando en cuenta
las ideas que expresa Freud en Ttem y tab (19121913, pg. 557), podemos
pensar que la omnipotencia de las ideas brinda a la mera fantasa incestuosa el
carcter de un incesto consumado en la transferencia.
Debemos aceptar pues que durante la realizacin de una sesin de tratamiento
psicoanaltico, y cualquiera que sea el caso considerado, el paciente se enfrenta
con la consumacin del incesto. No se nos escapa sin embargo que subsiste un
interrogante de respuesta difcil. Considerando aquellos casos en los cuales el
coito incestuoso se ha consumado "real y materialmente": Cul ser la especial
caracterstica que esta circunstancia confiere a la transferencia y
contratransferencia que se realiza en el tratamiento? No nos ocuparemos ahora de
este interrogante, que slo podramos responder a medias y cuyo enfoque exigira
una labor ms extensa.
Roheim, citado por A. y M. Rascovsky (1967), expresa que "los psicoanalistas han
formulado la observacin de que, como el mito de Edipo conti ene una versin sin
censura del complejo edpico, probablemente est ocultando algo ms". Partiendo
de una consideracin idntica procuraremos penetrar en el contenido latente del
horror que se experimenta ante el incesto. La unin del horror y el incesto posee
un grado suficiente de conciencia como para permitirnos sospechar que tal horror
ha de ocultar un contenido latente distinto del incesto aunque asociado con l a
travs de algunas semejanzas.

De acuerdo con lo expresado por Melanie Klein, podemos interpretar que las
fantasas persecutorias vinculadas con el incesto se derivan de impulsos
destructivos para con el objeto, inherentes a la carga libidinosa contenida en la
fijacin a las imagos primarias. Sin embargo, junto al contenido sdico de la cpula
incestuosa transferencial, debemos mencionar el carcter superyoico del objeto
que a nuestro entender condensa la representacin de los impulsos instintivos y de
una figura superyoica ntimamente ligada con esos impulsos, y por lo tanto de
carcter "temprano". Este supery precoz, considerado en el sentido que postula la
teora kleiniana, expresa ya una fantasa de castigo que evidencia sentimientos de
culpa y temores talinicos por el dao ocasionado al objeto.
Abandonaremos en este trabajo, apenas esbozada, una lnea terica semejante
con la cual nos encontramos en completo acuerdo, para centrarnos en el
estudio y la consideracin de los aspectos ms ''tempranos'' correspondientes a
estadios del desarrollo tnatolibidinoso ms primitivos an, vinculados con la vida
intrauterina y con la configuracin narcisista de las cargas instintivas.
Freud afirma que "la excitacin sexual nace, como efecto secundario, en toda una
serie de procesos internos "en realidad en todos y cada uno de los rganos"
(Freud 1905d, pg. 818) en cuanto la intensidad de los mismos sobrepasa
determinados lmites cuantitativos" (1924c, pg. 1025). Si tenemos en cuenta que
para l "la diferencia que presentan las funciones psquicas de los diversos
instintos puede atribuirse a la diversidad de las fuentes de estos ltimos" (1915c,
pgs. 10371038), podemos considerar que el aspecto cualitativo queda de esta
manera indisolublemente ligado a tal formulacin econmica.
En lo sucesivo cuando dentro de una separacin conceptual, y por lo tanto
artificial, nos referimos al aspecto econmico, y sobre todo cuando utilizamos la
palabra excitacin para referimos a una carga tanatolibidinosa del yo que ste
procura descargar, suponemos implcita la consideracin del aspecto
cualitativo, tal como se desprende de las anteriores palabras de Freud integradas
con sus conceptos posteriores acerca de los instintos de muerte. Damos por
sentado adems que , cualquiera sea la excitacin a la cual aludimos, sta se
encuentra ligada en la fantasa inconciente al vnculo con determinados
objetos.
Aos despus, y luego de haber postulado la existencia de los instintos de muerte,
habla de una energa "... desplazable e indiferente en si, pero susceptible de
agregarse a un impulso ertico o destructor, cualitativamente diferenciado, e
intensificar su carga general" (Freud, 1923b, pg. 23), y agrega: "Declarar,
entonces, que dicha energa, desplazable e indiferente, que acta probablemente
tanto en el yo como en el ello, procede, a mi juicio, de la provisin de libido
narcisista, siendo, por lo tanto, Eros desexualizado" (Freud, 1923b, pgs. 2324).
En las anteriores palabras de Freud vemos, pues, cmo la excitacin surgida del
funcionamiento corporal a travs de las zonas ergenas que constituyen
simultneamente fuentes del impulso y agentes de la descarga, puede desplazarse
y contribuir a la intensificacin de los instintos erticos o tanticos
cualitativamente diferenciados. Esta posibilidad que posee la energa libi dinosa
frustrada de contribuir al incremento de tnatos, nos permite comprender el horror
y la angustia como experiencias surgidas ante la excitacin insatisfecha que ha
emprendido una regresin "narcisista" y ante la posibilidad de una descarga de
tal excitacin narc isista ya "tanatizada".

Muchas veces el anlisis del vnculo objetal que se realiza mediante la


transferencia pone en evidencia el intento de satisfacer la fantasa de una unin
del sujeto consigo mismo a travs del objeto analista que pasa a representarlo. La
excitacin que corresponde a la frustracin de tales pulsiones, ligadas a la eleccin
narcisista, manifiesta en algunas ocasiones un marcado carcter tantico.
Al observar las vicisitudes que experimenta esa excitacin en el campo de la
transferencia, se enriquece nuestra comprensin de los conceptos de Freud
anteriormente mencionados.
Es frecuente que aparezca angustia, por ejemplo, frente a la conciencia de la
transferencia positiva, y que esta transferencia positiva muestre pronto el
componente de excitacin sexual insatisfecha que, coartada en su fin y si existe
un trastorno de la capacidad de sublimacin se incrementa paulatinamente. Una
excitacin creciente semejante aparece entonces representada como algo
doloroso, que suele quedar asociado al insomnio o al desasosiego, y cuyo
descontrol suele ser vivenciado como locura o descompostura.
Muchas veces esta "calentura" frustrada aparece simbolizada como fiebre o como
sensacin de fro, y es comn, adems, que ambas representaciones queden
asociadas en forma de escalofros. La interpretacin de estos contenidos en la
transferencia y en la contratransferencia permite comprender a menudo ms
profundamente la transformacin patolgica de la excitacin, que algunas veces
aparece representada a travs de perturbaciones en el orgasmo, y que otras
puede adquirir la forma de una fantasa de estallar o explotar, y cuyo contenido
latente alude a la descarga de una tal excitacin que ha tomado por objeto al
propio organismo que constituye su fuente.
En los casos ms extremos aparece la transformacin de la mencionada excitacin
en el estar "hinchado" o aburrido. Tambin a travs del hasto, el fastidio y, ms
an, la modorra o el letargo, se expresa el horror encubierto y el efecto traumtico
que ocasionan al yo los impulsos instintivos que, frustrados, han emprendido una
regresin narcisista y se descargan sobre ese yo que ya no puede satisfacer sus
demandas.
Una excitacin semejante se manifiesta en la transferencia como algo
inseparablemente unido al vnculo con diferentes objetos, y configura as un
aspecto dinmicoestructural cuyo estudio abandonaremos por el momento para
centrarnos en consideraciones econmicas tendientes a enriquecer nuestra
comprensin del horror al incesto.
Los vaivenes y las vicisitudes de la excitacin surgen asociados con fantasas
libidinosas y tanticas, con impulsos narcisistas y objetales, con caractersticas
sdicas y masoquistas; incluso, a travs de fantasas oraldigestivas, la excitacin
que procuramos destacar puede ser considerada al servicio de los intereses del
yo. Estos intereses del yo, que desencadenan junto con la libido oral el mecanismo
de identificacin, adquieren importancia como determinantes del proceso
teraputico, logrado a travs de la transferencia.
Si queremos mostrarnos acordes con las hiptesis postuladas por Freud y citadas
anteriormente, podemos pensar que una misma energa se transforma o se
desplaza cargando las estructuras inconcientes que constituyen el sustrato de los
diferentes instintos.

Si tenemos en cuenta las siguientes palabras de Freud (1924c, pg. 1025):


"Tambin la excitacin provocada por el dolor y el displacer ha de tener una tal
consecuencia [aportar algn componente a la excitacin del instinto sexual]".
Podemos suponer que aun aquellas energas al servicio de los instintos de muerte,
en ciertas condiciones de la economa tnatolibidinosa pueden contribuir con una
magnitud determinada a la excitacin del instinto sexual.
Los conceptos postulados por Freud acerca de la existencia de una misma energa
indiferente y desplazable, capaz de contribuir a la excitacin de los diferentes
instintos, pueden integrarse con sus afirmaciones expresadas en Ttem y tab, y
citadas anteriormente, acerca del man como e xpresin de una terrible fuerza
cuya descarga es peligrosa slo en la medida en que el organismo que la provoca
no sea suficientemente fuerte para resistirla.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, podemos concluir aceptando que una
misma excitacin y a travs de los distintos momentos que es posible observar
expresados en la transferencia, puede ser considerada beneficiosa o
perjudicial segn la capacidad que posea el yo para asimilar o elaborar dicha
excitacin, mediante una identificacin o relacin de objeto exitosas.
En algunos casos las vicisitudes recientemente comentadas nos permiten suponer
la existencia de un yo dbil e introducirnos as en consideraciones estructurales
que nos ocuparn ms adelante.
III Contenidos oraldigestivos e intrauterinos del Complejo de Edipo y su
interrelacin recproca en las fantasas hepticas
En el Complejo de Edipo podemos encontrar fantasas correspondientes a los
distintos niveles de la evolucin tnatolibidinosa. Incluso las fantasas uretrales o
anales podran considerarse especialmente importantes o significativas. Sabemos
sin embargo que los ncleos ms enfermos dentro de una personalidad, son los
que contienen aquellas fantasas y ansiedades que corresponden a las
perturbaciones acaecidas en las pocas ms "tempranas", y que precisamente es
a travs de la patologa como podemos adentrarnos en la comprensin de los
mecanismos y contenidos inconcientes presentes en el hombre normal. Nos
limitaremos, pues, para centrar nuestro tema, a destacar algunas fantasas
primitivas que pueden ayudarnos a comprender ms adelante la dinmica y la
estructura correspondiente al horror al incesto y a su consumacin material.
En diversos aspectos de las fantasas aportadas por nuestros pacientes aparecen
contenidos orales que expresan, en el contexto de la relacin objetal transferencial,
la equiparacin, en la fantasa, del coito con la ingestin. Ya encontramos en esto
una estructura regresiva y narcisista. Segn esta estructura narcisista, el
mecanismo a travs del cual se cargan los objetos, es sustituido, siguiendo la
pauta sealada por Freud (1917e [1915], 1921c, 1923b), por el proceso ms
primitivo de la identificacin. Fenichel (1957, pg. 508) ha escrito: "Regresin de
la relacin de objeto a la identificacin, regresin al narcisismo y regresin a
la oralidad, significan una y la misma cosa contemplada desde diferentes puntos
de vista".
El aspecto digestivo de estas fantasas "genitales" narcisistas aparece ya a la
observacin superficial en la ecuacin simblica realizada entre el embarazo y la
gordura, comn en muchas expresiones del lenguaje popular. Sin embargo,
profundizando en el anlisis de estos contenidos, podemos encontrar un aspecto
digestivo esencial de mayor importancia y de cualidades ms "tempranas" ligado al

mismo proceso de identificacin o asimilacin de los objetos. Este mecanismo


digestivometablico que hemos estudiad o detalladamente en trabajos anteriores
(Chiozza, L., 1998a [19631970], 1963b, 1970d [1966]), y que aparece
simbolizado frecuentemente a travs de fantasas hepticas, surge frecuentemente
en la transferencia y en la contratransferencia, vinculado a contenidos
representados mediante fantasas que aluden a la vida intrauterina.
Cabe sealar dos aspectos importantes dentro de tales fantasas. Por un lado
aparece el carcter placentero del retorno intrauterino, retorno que ha sido
sealado por Rank 6, Rascovsky (1960) y Abadi (1960), como una motivacin
subyacente a la fijacin incestuosa. Por otro lado encontramos en cambio el
carcter penoso de este encierro narcisista, y la cualidad terrorfica del mismo
aparece repetidamente en el contenido latente del material aportado por nuestros
pacientes. [En un trabajo anterior hemos estudiado estos dos aspectos en el mito
de Prometeo (Chiozza, L., 1970d [1966])].
Abadi (1960) y A. y M. Rascovsky (1967) han vinculado el carcter siniestro y
terrorfico de este encierro con la imago intensamente persecutoria de una madre
filicida. Han considerado esta temtica como un importante contenido latente entre
las determinantes del mito de Edipo. En el prximo apartado volveremos a
ocuparnos del aspecto terrorfico vinculado a las fantasas embrionarias y fetales,
presentes en el incesto.
IV El narcisismo y la fantasa de una cpula hermafrodita contenidos en la
fijacin a un objeto consanguneo, incestuoso
Sabemos que Freud define al narcisismo primario como aquel particular estado en
el cual una magnitud de libido proveniente del ello carga al yo. Yo que adquiere en
esta definicin el sentido de ser "ante todo un yo corporal" (Freud, 1923b). El
narcisismo secundario surge mediante la asimilacin de los objetos en el yo, que
provoca la retraccin sobre ste de las cargas libidinosas dirigidas hacia esos
objetos. Coexistiendo en el aparato psquico con las cargas narcisistas primarias y
secundarias, ambas dirigidas hacia el yo, encontramos el mecanismo que Freud
(1914c) denomin introversin y que se ocup en diferenciar claramente del
narcisismo. En la introversin la carga se dirige hacia un objeto introyectado en el
mundo interno, que permanece as a mitad de camino entre el yo y el mundo
externo.
La introyeccin de este objeto se ha visto facilitada por la existencia de una previa
eleccin narcisista, modalidad de eleccin que se realiza mediante la bsqueda y
la proyeccin de una parte considerable del yo en el objeto. Freud (1914c) aclara
adems que este mecanismo, constituido por la eleccin narcisista y la introversin
de la libido, se diferencia claramente del narcisismo secundario. Se trata, seala,
de un mecanismo que sup one la existencia de un yo ideal disociado del yo
primitivo; un yo ideal capaz de atraer las cargas del narcisismo primario. Tal
formacin de un ideal, sostiene, configura ya una salida del narcisismo.
El vnculo introvertido, el vnculo con los objetos de la fantasa, segn la
descripcin de Freud, se halla a mitad de camino entre los estadios narcisistas y
objetales de las cargas libidinosas. Esto nos permite considerarlo narcisismo frente
a las cargas objetales y asimismo tener en cuenta su carcter objetal frente a la
distribucin narcisista de la libido.
Por ltimo, cabe sealar aqu las conexiones existentes entre la eleccin
narcisista, el vnculo introvertido con los objetos de la fantasa que constituyen el

recuerdo, y la identificacin o introyeccin melanclica, modal idad de


identificacin que es a la vez causa y consecuencia de los factores mencionados
(Chiozza, L., 1970d [1966]).
Solemos destacar repetidamente el carcter narcisista de algunas configuraciones
libidinosas. De acuerdo con los anteriores conceptos de Freud, podemos tener en
cuenta distintas intensidades o cualidades de esa configuracin narcisista de la
libido.
El aspecto de introversin surge frecuentemente, por ejemplo, cuando en el
contexto de la transferencia se proyecta en el analista un objeto intrapsquico de
naturaleza ideal, elegido de manera narcisista, al cual se fantasea manejar
omnipotentemente. Ese mismo aspecto aparece tambin proyectado sobre el
terapeuta cuando se le reprocha que siga ocupado "narcissticamente" en sus
objetos ideales (habitualmente representados por "el psicoanlisis") mientras
abandona al paciente dentro de la excitacin que el analista mismo le provoca.
El narcisismo propiamente dicho, tanto primario como secundario, caracterizado
por la depositacin de la carga libidinosa en el yo, puede ser visto en la
transferencia de una manera indirecta, ya que es difcil suponer la existencia del
mero proceso de transferir sin que haya objetos internos ideales que representan
una evolucin hacia el objeto de las cargas libidinosas retenidas en el yo. Sin
embargo, en el material clnico encontramos repetidamente alusiones a un estado
narcisista, habitualmente representado como castillos, murallas, encierros, quistes,
etctera.
Nos centraremos ahora en tratar de comprender un aspecto del incesto
ntimamente vinculado tanto con el narcisismo propiamente dicho como con
aquella configuracin introvertida e ideal que suele tambin denominarse
narcisista, puesto que contiene un importante remanente de ese narcisismo.
Es posible encontrar frecuentemente en el material de algunos enfermos claras
alusiones a la pareja incestuosa que forman con el terapeuta en el campo de la
transferencia. Suele tambin aludirse al significado peligroso que adquieren para el
paciente las interpretaciones del analista y los sentimientos que, como producto de
la transferencia, surgen en l durante el "contacto" con el terapeuta.
Todo eso suele quedar simbolizado a travs de un coito prohibido que fructifica en
un embarazo deseado y temido. Pero el aspecto que nos interesa destacar es el
contenido narcisista que suele adquirir esta fantasa i nconciente por obra de la
cual la sesin es vivenciada como si se tratara de una introyeccin que alcanza al
valor simblico de un coito. Ese carcter narcisista de la fantasa de coito
introyeccin se manifiesta muchas veces, en el material del paciente, a travs de
quejas o de "preocupaciones". Puede lamentarse, por ejemplo, de que "tiene que
hacer todo", o inquietarse por el hecho de sentirse "dueo", de pronto, del
tratamiento, o de bienes materiales. Esta ltima situacin habitualmente representa
a la reintroyeccin de los aspectos yoicos ideales, previamente depositados en el
analista. El terapeuta suele quedar entonces desvalorizado y es sentido como
alguien ajeno, extrao, incapaz de comprender, mientras que, al mismo tiempo,
aparece como alguien que se aleja, abandonando al paciente que ha quedado
abrumado por una riqueza que no puede manejar.
Esa "riqueza" que abruma debe corresponder, de acuerdo con lo que hemos
desarrollado hasta aqu, y desde un punto de vista econmico, a la excitacin

"narcisista". Podemos sin embargo enriquecer estas consideraciones si adoptamos


un punto de vista dinmicoestructural.
En primer lugar, mediante la fantasa de ingestin y embarazo, el paciente no slo
se aduea de la riqueza ideal del analista, sino tambin de la misma escena
primaria que ste contiene y frente a la cual se siente excluido y excitado. En
segundo lugar, esta escena primaria (que queda representada en el feto, smbolo
de los impulsos del ello y de la unin de los sexos) amenaza ahora "desde
adentro" al yo que se siente excluido y excitado, como antes, en la unin
incestuosa con el analista, lo amenaza ba "desde afuera" como consecuencia del
proceso que denominamos transferencia.
Podemos pensar que esta escena primaria, representada en el feto que contiene la
unin de "dos seres", es introyectada como consecuencia de la envidia, los celos,
o las ansiedades orales, configurando as una estructura manacomelanclica
mediante el mecanismo de la identificacin con el perseguidor.
Esta interpretacin nos parece adecuada, pero si tenemos en cuenta los conceptos
postulados por Freud en El yo y el ello (1923b, pg. 17) acerca de la identificacin
primaria con ambos padres de la prehistoria (1923b**, pag. 31) personal,
podemos suponer que esta escena primaria contiene tambin la protoimago de
una cpula arcaica que llega al yo desde el inconciente, modificada o no a travs
del pasaje por los objetos externos, y como expresin de una fantasa heredada.
Si aceptamos esta ltima interpretacin, que nos parece acorde con el
pensamiento de Freud, y con las ideas de algunos autores que se han ocupado
especialmente de investigar las fantasas correspondientes a la vida intrauterina
(Rascovsky, 1960; Cesio y colab., 1964), podemos enriquecer nuestra
comprensin a partir de las consideraciones tericas que expondremos a
continuacin.
Freud, a travs del estudio de las fantasas inconcientes, llega en repetidas
ocasiones a replantear la hiptesis, conocida ya desde los tiempos de Platn,
acerca del carcter bisexual del organismo biolgico primitivo. As, por ejemplo,
afirma: "En los psicoanlisis de los sujetos psiconeurticos se transparenta con
especial claridad la supuesta bisexualidad original del individuo" (Freud, 1908a,
pg. 957).
Otros autores se han ocupado de este mismo tema, entre los cuales podemos
destacar a Rado (1962), quien en "Un examen crtico del concepto de
bisexualidad" discurre acerca de la existencia real en el hombre de las
caractersticas constitucionales hermafroditas repetidamente sealadas.
Sin entrar en consideraciones biolgicas acerca de la realidad de esta supuesta
organizacin bisexual primitiva en el ser humano, nos interesa el hecho clnico
de su existencia en la fantasa, y nos interesa tambin comprender el contenido
latente que se manifiesta en las fantasas bisexuales o hermafroditas. Podemos
suscribir aqu las palabras de Nunberg (1950, pg. 81): "Suceda lo que suceda, en
la fantasa el hombre es un ser bisexual".
Abadi (1960) ha realizado un profundo estudio del Complejo de Edipo, en el cual el
anlisis de estas fantasas hermafroditas contenidas en el Mito ocupa un lugar
destacado. Examinando distintos mitos, y desarrollando consideraciones que
encontramos en Freud (1905d, 1910c), ha destacado que las fantasas

homosexuales contienen un anhelo procreativo narcisista y bisexual, simbolizado a


travs del ser andrgino o hermafrodita y presente entre los atributos de la
divinidad.
Esta divinidad, tal como lo ha sealado Freud, es a su vez no slo representante
del supery, sino tambin de "la omnipotente vida instintiva" (Freud, 1932a [1931],
pg. 25). Utilizaremos la palabra "hermafrodita" para referirnos a este aspecto
procreativo de las fantasas narcisistas, ntimamente ligado, en la fantasa
inconciente, a vivencias hipocondracas de crecimiento corporal.
El paradigma de estas fantasas bisexuales que se utiliza como ejemplo en la
mayora de los trabajos que se ocupan del tema, desde Freud hasta nuestros das,
es el conocido mito de El banquete, de Platn, segn el cual el ser humano era
primitivamente un ser andrgino, hermafrodita, de forma esfrica, que fue
separado en dos mitades "heterosexuales" por Zeus, quien castig as su
arrogante soberbia (Abadi, 1960) 7.
En el estudio que acerca del Mito de Prometeo realizamos (Chiozza, L., 1970d
[1966]) nos ocupamos de analizar uno de los contenidos de estas fantasas
bisexuales. Llegamos a la conclusin de que el carcter narcisista de la libido al
servicio de los intereses del yo, entretenida en el proceso de crecimiento que
se realiza mediante la reproduccin celular y a travs del proceso de
identificacin o asimilacin, adquiere una representacin en la forma de una
escena primaria bisexual, o sea hermafrodita.
De acuerdo con el planteo que acabamos de exponer, la excitacin que se
manifiesta en la transferencia a travs de fantasas incestuosas (y el horror que la
acompaa, que suele expresarse a travs de fantasas de un embarazo temido, de
estar "hinchado" o aburrido, o del temor a explotar) surge del inconciente unida a la
protoimago de una pareja que cohabita en el interior del sujeto, de una manera que
podemos calificar de narcisista, bisexual o hermafrodita. Se trata de un "coito" que
lo expone en la fantasa a un crecimiento angustiante que habitualmente se
representa en el propio esquema corporal. Volveremos nuevamente sobre este
tema, ya que ahora slo nos interesa destacar las relaciones que este contenido
de excitacin posee con la fijacin incestuosa y con la consumacin del incesto.
Sealamos ya que la excitacin sexual "placentera" que se experimenta en la
transferencia, y el horror que aparece tan estrechamente asociado con ella,
pueden ser considerados, de acuerdo con las afirmaciones de Freud acerca del
"man", como dos experiencias diferentes del yo frente a una misma energa.
Sealamos tambin que el carcter incestuoso siempre est presente en esa
excitacin transferencial, y nos ocupamos luego de estudiar el contenido narcisista
del incesto.
El considerar este carcter narcisista de la fantasa incestuosa nos permite
comprender que el incesto constituye tambin un intento, a medias logrado,
de abandonar el narcisismo propiamente dicho, en el cual la libido se
deposita sobre el yo, y que, simultneamente, constituye un intento de
conservar este narcisismo a travs de la eleccin de un objeto consanguneo
o endogmico que represente al propio yo.
Cabe preguntarse cul es la razn por la cual la eleccin narcisista es en algunos
casos predominantemente homosexual (sea o no consangunea), mientras que en
otros el narcisismo se manifiesta en la particular intensidad de la fijacin

incestuosa heterosexual. Es indudable la intervencin de otros factores cuyo


estudio no podemos emprender en este momento 8.
La relacin entre el narcisismo y el incesto nos parece, a travs del mecanismo
sealado y presente a nuestro juicio en la fijacin incestuosa, indudable 9. Si
integramos estas consideraciones con el estudio realizado acerca del incesto por
otros autores que han sealado repetidamente el carcter hermafrodita de Edipo
(Abadi, 1960) y sobre todo el de la esfinge 10, podemos subrayar nuevamente,
entre los contenidos determinantes de la fijacin incestuosa, una transformacin
progresiva de la libido narcisista que abandona la descarga a travs de una
fantasa bisexual, hermafrodita, que corresponde al crecimiento y al desarrollo
corporal, para dirigirse a un objeto consanguneo capaz de satisfacer, dentro de
esa misma fantasa, el remanente de excitacin narcisista.
V Fantasas de un crecimiento maligno, invasor, y de un embarazo
monstruoso, contenidas en el horror al incesto
Cesio (1964, pgs. 5556) ha escrito:
En el psicoanlisis de la mujer encontramos que las fantasas de
embarazo y parto, adems de los contenidos estudiados por
Langer, estn en relacin con fantasas de desarrollar e integrar en
el yo posnatal los contenidos que han quedado excluidos,
aletargados en lo inconciente... Los contenidos prenatales
aletargados (incesto, parricidio, etc.) son muy persecutorios y
cuando despiertan el yo reacciona con alarma. El embarazo es
una manera de proyectar en el feto estos contenidos persecutorios
disocindolos por completo del yo. Otra manera de disociar los
contenidos prenatales aletargados que despiertan es a travs
de desarrollos patolgicos en el cuerpo que resultan as versiones
regresivas muy vinculadas a fantasas de embarazo y parto. El
aparato digestivo es uno de los medios ms utilizados en ese
sentido.
Es ms, el carcter masoquista de estos contenidos prenatales
hace que, tal como ya dijimos, se expresen en niveles anales; es
as que en el aparato digestivo encontramos una rica patologa
que corresponde a la elaboracin de fantasas de embarazo y
parto... Los aspectos prenatales que permanecen aletargados
estn perdidos para el yo. El anhelo por la fecundacin implica
en la mujer la fantasa que en la unin de las gametas consigue
integrar en su yo estos elementos primarios (escena primaria) que
perdi en su desarrollo postnatal.
En el desarrollo de un historial clnico escrito en 1963 (Chiozza, L., 1998c [1963
1970]) nos ocupamos detalladamente de la evolucin de estos aspectos en la
transferencia. Ese historial fue centrado en la consideracin del letargo, la
somatizacin y la simbiosis como expresiones de una regresin defensiva a las
fantasas y mecanismos fetales ante las repetidas y masivas prdidas de objeto.
Nos apoyamos tambin en esa ocasin en ideas de Bleger (1962), quien seala
que la ruptura de un vnculo simbitico y la correspondiente reintroyeccin
traumtica del objeto depositado, puede ser expresada a travs de una fantasa de
embarazo. Subrayamos entonces especialmente el carcter profundamente
regresivo, prenatal, de tal estructura melanclica, y sus fantasas digestivas
anales, orales y hepticas, estructura a la cual denominamos protomelancola

(Chiozza, L., 1998 a [19631968]; Aizenberg, 1964), para sealar sus diferencias
con la melancola clsica, centrada en los contenidos orales y analsdicos de la
vida postnatal.
En el prximo apartado retomaremos un aspecto parcial de estas ideas al
ocuparnos de las relaciones entre la estructura melanclica presente en el
psiquismo y la materializacin del incesto. A partir de nuestras consideraciones
anteriores acerca del contenido narcisista que posee el incesto, contenido que
puede llegar incluso a quedar representado en la fantasa como una cpula de
carcter hermafrodita, nos interesa destacar ahora cmo el producto de una tal
escena primaria se expresa muchas veces en el smbolo de un embrin en el
tero, smbolo que alude en algunas ocasiones al crecimiento corporal del propio
individuo, y que adquiere, en circunstancias patolgicas, la representacin de un
desarrollo tumoral y maligno.
Cabe recordar aqu parte de las palabras que Freud ha escrito en Ms all del
principio del placer:
Las clulas germinativas mismas se conduciran de un modo
"narcisista", calificacin que usamos, en nuestra teora de las
neurosis, para designar el hecho de que un individuo conserve su
libido en el yo y no destine ninguna parte de ella al revestimiento
de objetos. Las clulas germinativas precisan para s mismas su
libido, o sea la actividad de sus instintos vitales, como provisin
para su post erior magna actividad constructiva. Quiz se deba
tambin considerar como narcisista, en el mismo sentido, a las
clulas de las nuevas formaciones nocivas que destruyen al
organismo. La patologa se inclina a aceptar el innatismo de los
grmenes de tales formaciones y a conceder a las mismas
cualidades embrionales" (Freud, 1920g, pg. 1118).
Si aceptamos estos conceptos de Freud no ha de extraarnos pues el que
pueda utilizarse la representacin de un crecimiento tumoral para aludir al
contenido narcisista de una excitacin incontrolada, siendo que
precisamente suponemos que el proceso somtico que corresponde a tal
representacin se halla determinado por una semejante configuracin
narcisista.
El carcter regresivo del vnculo transferencial, un "vnculo de sangre", tal como el
que forma la base del incesto, suele quedar expresado mediante smbolos que
aluden a la vida intrauterina, y habitualmente se manifiesta a travs de fantasas
de incorporacin parenteral endovenosa, tal como llega el alimento materno
durante la vida prenatal.
Tal como lo ha manifestado Cesio en las palabras anteriormente citadas, el
embarazo y el parto simbolizan la integracin del yo coherente con los elementos
aletargados, prenatales, que contienen fantasas muy primitivas, heredadas,
correspondientes al incesto, al parricidio y, lo que nos interesa destacar ahora, a la
escena primaria que hemos caracterizado, apoyndonos en las ideas de otros
autores, como hermafrodita. Estas fantasas permiten comprender por qu el
embarazo es frecuentemente vivenciado como patolgico o, inclusive, como
monstruoso, y el parto queda muchas veces asociado a fantasas de aborto y
hemorragias uterinas o, tambin, a la castracin genital que suele ser
representada por fantasas de tcnicas quirrgicas.

Hemos interpretado el contenido narcisista presente en el carcter consanguneo


del incesto, fantaseado como una cpula hermafrodita, como determinante
inconciente del horror al coito endogmico. Ese horror se experimenta frente a una
excitacin que es terrorfica en la medida en que provoca la vivencia de un
desarrollo monstruoso, de un crecimiento anmalo, tumoral, incontrolado y ajeno al
plan general del organismo. Esta interpretacin nos parece que integra las
fantasas de embarazo monstruoso y las fantasas de tener un cncer, que
encontramos frecuentemente asociadas, en el contenido latente, con el
horror al incesto. Tal vez constituya una puerta de entrada al estudio de las
fantasas inconcientes especficas de las formaciones tumorales.
VI Hiptesis acerca de las condiciones dinmicoestructurales que
determinan la materializacin del incesto
Quedara incompleta la formulacin de nuestra tesis, delineada en los l timos
prrafos del apartado anterior, si no vinculramos esa formulacin con diversas
consideraciones dinmicoestructurales esbozadas a lo largo de las pginas
precedentes, que nos permitirn integrar adems algunos postulados de otros
autores acerca de las condiciones que determinan la materializacin del incesto.
A. y M. Rascovsky (1950) realizan consideraciones dinmicoestructurales que
han enriquecido nuestro inters y conocimiento del tema. Nuestra observacin
clnica coincide con la mencin que hacen estos autores acerca de los contenidos
correspondientes a diferentes estadios postnatales de la evolucin tnato
libidinosa, tales como las fantasas oralcanibalistas y los impulsos envidiosos
hacia el pene, cuya ponderacin en el contexto del incesto consumado no
retomaremos ahora. En el presente trabajo hemos encarado un aspecto parcial
dentro de la multitud de interrogantes que plantea la realizacin material del
incesto y nos hemos ded icado a intentar profundizar en los contenidos latentes
ms tempranos exis tentes en el horror al coito endogmico. Procuraremos
penetrar ahora en la comprensin dinmicoestructural de algunos factores que
posibilitan o determinan la conducta incestuosa.
Los autores mencionados expresan: "Creemos que la consumacin actual de la
relacin incestuosa, la cual constituye un proceso secundario derivado de un
estado primario de grave melancola disminuye la posibilidad de psicosis en el
sujeto y le brinda una mejor adaptacin hacia el mundo externo" (Rascovsky, A. y
M. 1950, pg. 4). Y luego agregan que en algunos casos con una fijacin
incestuosa intensa, en los cuales la consumacin no tuvo lugar, han observado
una constelacin similar, pero con una fuerte acentuacin de los rasgos psicticos
manacodepresivos.
Nos parece importante destacar ante todo el nfasis que han puesto los autores en
el carcter defensivo del incesto, afirmacin en la cual podemos apoyarnos para
sostener que desde el punto de vista dinmico, la materializacin del coito
endogmico puede muy bien representar una defensa contra los aspectos
narcisistas temidos que hemos encontrado en el contenido latente del horror al
incesto. Aunque tales aspectos narcisistas retornen sin embargo nuevamente en la
conducta incestuosa que posee, como toda defensa, un carcter transaccional11.
Otro concepto sobresaliente contenido en las palabras citadas consiste en afirmar
la configuracin melanclica subyacente al incesto consumado. A. y M. Rascovsky
(1950, pg. 5) sealan que "la prdida previa del padre del mismo sexo parece
constituir un prerrequisito en los mitos concernientes al incesto". Los mismos
autores, aos ms tarde, en su trabajo "Gnesis del actingout y de la conducta

psicoptica en Edipo", sealan nuevamente la importancia que posee el abandono


y lo relacionan con los aspe ctos filicidas contenidos en el mito de Edipo
(Rascovsky, A. y M., 1967).
En ese ltimo trabajo hacen hincapi en los aspectos manacos y psicopticos
contenidos en la conducta de Edipo, y sealan la importancia que posee para tal
conducta la negacin (que los autores denominan "renegacin") del abandono,
posible gracias a la disociacin de la pareja parental y a la construccin de una
novela familiar, ndice de una pareja idealizada, la cual constituye un elemento
constante en todo mito del hroe.
Los autores sealan tambin cmo la negacin contenida en el coito de Edipo con
su madre incluye la del dao ocasionado a los objetos y al propio self (Rascovsky,
A. y M., 1967, pg. 6) y posibilita la materializacin del incesto.
Los presentes conceptos pueden relacionarse con las postulaciones kleinianas
acerca de la ansiedad depresiva vinculada con los impulsos destructivos
contenidos en la fijacin incestuosa como determinante de la inhibicin del coito
endogmico. Cabe sealar aqu, adems, que la me ncin del dao sobre el propio
self, dao que debe ser negado para poder materializar ese coito endogmico,
coincide con nuestra suposicin (acorde tambin con las formulaciones de Freud
(19121913) sobre el temor al man que proviene de las imagos prohibidas)
acerca de que la inhibicin del incesto contiene no solamente una
preocupacin depresiva por los impulsos dirigidos hacia los objetos, sino
tambin una ansiedad paranoide, "anterior a los sentimientos de culpa",
constituida por el temor al dao que la descarga de la excitacin incestuosa
puede provocar en el yo.
A. y M. Rascovsky (1967, pg. 7) estiman que la consumacin del incesto ocurre
debido a la persistencia de una estructura psquica anterior al establecimiento de la
represin, caracterizada por una fuerte disposicin paranoideesquizoide y por el
empleo de mecanismos primitivos, tales como la omnipotencia, la idealizacin y la
negacin. Consideran que esta estructura "condiciona el fracaso de la organizacin
del ulterior proceso de represin" 12.
Abandonaremos sin embargo estas consideraciones referidas a determinadas
etapas del desarrollo postnatal, para centrarnos en otro aspecto que nos interesa
destacar especialmente. Freud, en El yo y el ello (1923b), cuando se ocupa de las
relaciones entre el supery y el Complejo de Edipo, expresa que "el supery no es
simplemente un residuo de las primeras elecciones de objeto del ello, sino tambin
una enrgica formacin reactiva contra las mismas. Su relacin con el yo no se
limita a la advertencia: As (como el padre) debes ser, sino que comprende
tambin la prohibicin: As (como el padre), no debes ser: no debes hacer todo lo
que l hace, pues hay algo que le est exclusivamente reservado. Esta doble faz
del ideal del yo depende de su anterior participacin en la represin del complejo
de Edipo, e incluso debe su gnesis a tal represin" (Freud, 1923b, pg. 19).
Podemos preguntarnos pues cul es el carcter del supery en el incesto
consumado 13.
Integrando con las anteriores palabras de Freud todo lo que hemos dicho hasta
aqu acerca del contenido latente expresado en el horror al incesto, y teniendo en
cuenta por lo tanto que el supery se constituye mediante el mecanismo de la
identificacin (nos referimos aqu a aquellas identificaciones que no logran ser
totalmente asimiladas en el yo y para las cuales suele reservarse el nombre de
introyeccin o internalizacin), vale la pena destacar la circunstancia de que siendo

el supery el heredero del Complejo de Edipo, debe ser precisamente el incesto


expresado a travs de fantasas oraldigestivas, y fundamentalmente la
vivencia de su realizacin material en ese nivel oraldigestivo, aquello que
conforma o instala intrapsqucamente al supery, como resultado de la
incapacidad del yo incipiente para mantenerse unido frente a la intensidad de la
descarga instintiva.
Tal formulacin nos permite comprender desde un nuevo ngulo por qu
encontramos con particular intensidad en el contenido latente del horror al incesto,
fantasas oraldigestivas que sustituyen al contenido edpico genital manifiesto, y
nos permite comprender tambin desde un nuevo ngulo la vinculacin existente y
sealada especialmente por A. y M. Rascovsky (1950) entre la estructura
melanclica y el incesto.
La descarga instintiva misma, tal como lo ha sealado Racker (1957), constituye
una fantasa de ser devorado que debe proyectarse hacia un objeto exterior
adecuado. Podemos agregar, siguiendo el pensamiento expresado por Freud
(1923b), que esta descarga, como resultado de la accin del ello sobre el yo,
conduce a la formacin del supery cuando el yo, incapaz de tolerar la carga
proveniente del ello en el proceso de identificacin primaria con las protoimagos
heredadas, se disocia.
Podemos comprender entonces que el supery as constituido sea, como lo afirma
Freud (1923b, pg. 30), el representante del ello ante el yo 14. Y podemos
comprender tambin el doble carcter, persecutorio y protector, que posee este
supery. Es persecutorio porque contiene la tentacin y el peligro que
corresponden a un man excesivo fantaseado como un castigo. (El supery atrae
al yo, puesto que contiene una parte de este ltimo que el yo intenta recuperar). Es
protector porque contiene la experiencia de un contacto desorganizador con el ello
y su imagen se interpone entre este ltimo y el yo evitando la reiteracin del
trauma.
En este mecanismo precoz que constituye el supery podemos encontrar el origen
de la culpa heredada, inconciente y anterior a toda accin sobre el objeto. Si lo
expresamos con los trminos dinmicoeconmicos utilizados por Freud en El yo y
el ello (1923b), esta culpa aparece como la tensin existente entro el yo y el
supery. En este nivel de organizacin primitiva, el ideal del yo y el supery
quedan confundidos y pueden diferenciarse a lo sumo como dos aspectos
(protector o persecutorio) que adquiere, frente al yo precoz, una misma imago 15.
En el Mito de Edipo encontramos algunas alusiones que nos permiten comprender
la estructura instintiva del supery temprano indisolublemente ligado a las
fantasas de castigo y a los sentimientos de culpa. Por ejemplo, teniendo en cuenta
que Tiresias, como lo han sealado otros autores (Rascovsky, A. y M., 1967;
Roheim 16), es un desdoblamiento de la figura de Edipo, encontramos en un
mismo trastorno padecido por ambos, la ceguera, esta doble etiologa, ideal y
superyoica, vinculada a los instintos y a los sentimientos de culpa.
Tiresias, ante la vista de la diosa Atenas en el bao, representante de su propia
madre Caricleia, enceguece cuando la diosa deseada le toca los ojos con sus
dedos. Edipo se hiere en los ojos con la hebilla de Yocasta, torturado por los
sentimientos de culpa.
En las fantasas incestuosas transferenciales de nuestros pacientes encontramos
repetidamente elementos que nos permiten observar este aspecto instintivo muy

primario del supery, que configura las fantasas de castigo como un impulso
masoquista, perverso, que podemos suponer presente en la base de los
sentimientos de culpa heredada e inconciente.
Podemos ver frecuentemente en la transferencia, y con bastante claridad, esta
estructura del supery temprano fuertemente impregnado por elementos instintivos
cuyo carcter libidinoso o tantico, de acuerdo con las consideraciones acerca de
la excitacin que hemos expuesto detalladamente en prrafos anteriores, depende
de la capacidad que posea el yo para descargar adecuadamente las magnitudes
de esa excitacin.
Recuerdo, por ejemplo, el caso de un paciente que, durante una sesin, en la cual
la regresin transferencial lo condujo por un momento a expresarme parte de sus
fantasas a travs de smbolos que aludan a la vida intrauterina (calurosamente
unido a su ideal que depositaba sobre m deca que mis palabras le "entraban por
las venas"), me manifestaba pocos instantes despus su temor hipocondraco a
morirse de un cncer, fantasa con la cual representaba su excitacin creciente,
vivenciada como algo que se hallaba fuera del control de su yo.
Podemos pensar que sobre esa estructura tantica o masoquista bsica que
condiciona y perpeta la debilidad del yo, se estructuran los sentimientos de culpa
inconcientes y las fantasas de castigo primarias. Para evadirlas se realizan
aquellos actos que, dentro de una repeticin compulsiva, conducen a
incrementar secundariamente los sentimientos de culpa que pasan a quedar
contenidos as en un supery ms tardo referido a los objetos externos de un
ligamen incestuoso. Los sentimientos de culpa resultan as atribuidos a los
actos realizados precisamente para encubrir la conciencia angustiante del
masoquismo primario.
Cabe recordar aqu las consideraciones que estableci Freud cuando se ocup de
los delincuentes por sentimientos de culpabilidad: "... he de afirmar que el
sentimiento de culpabilidad exista antes del delito y no proceda de l, siendo, por
el contrario, el delito el que proceda del sentimiento de culpabilidad"; "... los delitos
cometidos para la fijacin del sentimiento de culpabilidad haban de ser realmente
un alivio para el sujeto atormentado" (Freud, 1916d, pgs. 10931094).
Muchas veces los sentimientos de culpa conducen al paciente a preguntarse por
qu han de ser as las cosas, por qu le ocurre, o desea, daar a los objetos,
sintindose esclavo de impulsos que le hacen sufrir y que no logra dominar.
Podemos pensar que la vivencia de esclavitud alude a la debilidad del yo que,
como lo seala Freud (1923b), se ve obligado a servir a tres amos: el ello, el
supery y el mundo exterior.
Lo que corresponde al ello y lo que corresponde al supery suele aparecer
netamente diferenciado en las fantasas de algunos pacientes cuando nos
manifiestan, por ejemplo, que se sienten esclavos del deseo y experimentan
sentimientos de culpa frente a los objetos que sienten haber complicado en los
actos prohibidos y que, vivenciados como daados, se han tran sformado as en
acusadores.
Si tomamos nota sin embargo de lo que suele experimentarse en la transferencia y
en la contratransferencia frente a tales situaciones, caemos en la cuenta de que el
mismo objeto superyoico contiene la excitacin incontrolable que el paciente
teme y constituye a la vez un ideal sedu ctor y excitante capaz de engendrar
el horror al incesto. As el supery y el ello quedan confundidos como

fuentes de un tormento ejercido a travs de los impulsos instintivos que


recaen sobre el yo en la forma de una excitacin inmanejable.
Llegados a este punto de nuestra construccin terica, tal vez podramos
atrevernos a dejar planteada una hiptesis dinmicoestructural seductora:
1) La prohibicin del incesto puede quizs derivar de la experiencia traumtica (en
parte heredada pero vuelta a vivir individualmente) de haberlo realizado en un nivel
oraldigestivo (o embrionario metablico) muy precoz.
2) Lo que conduce a la consumacin del incesto es la debilidad del yo frente al
supery identificado con los impulsos del ello. Esto equivale a afirmar que la culpa
inconciente es tambin causa y no slo consecuencia del incesto. Cabe recordar
aqu nuevamente los conceptos que estableci Freud cuando se ocup de los
delincuentes por sentimiento de culpabilidad.
Estas consideraciones dinmicoestructurales pueden integrarse con la tesis
sustentada en el presente trabajo para constituir as un tercer postulado: el
incesto es a la vez una defensa, y un retorno, de un contenido narcisista,
desplazado sobre el ideal del yo o el supery temprano. Este contenido narcisista
queda unido a la fantasa de una cpula hermafrodita proliferativa, capaz de dar
vida a un teratoma siniestro, a un engendro monstruoso que posee otra vez en su
interior a esa misma pareja en cpula permanente, y que puede quedar
representado a travs de un crecimiento embrionario fetal anmalo o a travs de
un desarrollo tumoral canceroso que invade y devora.
VII A manera de sntesis
a El horror al incesto
Freud descubri la existencia de las fantasas incestuosas inconcientes, ya
"presentadas" en otras manifestaciones de la cultura, por ejemplo en el drama de
Sfocles. Tales fantasas son reprimidas porque la omnipotencia de las ideas
brinda a la "mera" fantasa el carcter de un acto consumado materialmente. La
inhibicin del acto es un hecho comprobado dentro de todas las culturas (Levi
Strauss, 1946), su explicacin terica ha sido siempre dificultosa: "... cuando
creamos poder elegir dice Freud, tambin para la explicacin de la fobia al
incesto, entre causas sociolgicas, biolgicas y psicolgicas, nos vemos obligados,
a fin de cuentas, a suscribir la resignada confesin de Frazer: Ignoramos el origen
de la fobia al incesto y no sabemos siquiera en qu direccin debemos buscarlo.
Ninguna de las soluciones propuestas hasta ahora nos parece satisfactoria,"
(Freud, 19121913, pg. 579).
Una explicacin basada en la internalizacin de factores sociodinmicos no aclara
por qu en el hombre y slo en l se internalizan tales factores; sobre los cuales se
afirma, por otro lado, que han surgido, como la sociedad misma y la cultura (Levi
Strauss, 1946), precisamente en torno de la inhibicin del incesto (!).
Recorriendo el camino de la teora mediante la cual Freud deline la estructura del
llamado Complejo de Edipo como lo hemos hecho en la introduccin de este
captulo, desembocamos en un interrogante que podemos enunciar ms o menos
de la siguiente manera: Cul es el motivo "primario" que conduce a la inhibicin
del incesto y determina en cada hombre "de nuevo", "ms all" de la internalizacin
actual de las normas sociales, el pasaje de la naturaleza a la cultura? 17.

El concepto del supery como instancia cuya formacin se inicia con la


"destruccin" del complejo de Edipo, consecuente con su represin (Freud, 1923b,
pg. 19), no puede sernos de utilidad para comprender la inhibicin del incesto,
puesto que tal supery procede precisamente de la inhibicin del incesto, y, por lo
tanto, sta no puede proceder de aqul.
El intento de abordar esta problemtica recurriendo al concepto de supery precoz
puede contribuir a enriquecer su estudio, especialmente si tenemos en cuenta que
la organizacin estructural primitiva debe coexistir en el individuo desarrollado
junto a las organizaciones posteriores.
Los conceptos que Freud expresa en Ttem y tab (19121913, pg. 521) acerca
del "man" como fuerza cuya descarga es destructiva cuando el organismo que la
provoca no es suficientemente fuerte para resistirla, pueden ser integrados con sus
afirmaciones, vertidas en El yo y el ello (1923b, pg. 17), cuando manifiesta que la
debilidad del yo incipiente le impide mantenerse unido frente a las primeras
identificaciones. El supery se forma as, en primer lugar, mediante este
mecanismo, y se constituye en heredero del Complejo de Edipo. El "man" sera
pues la caracterstica de estos objetos de las primeras identificaciones.
Subrayemos que, en su opinin (Freud, 1923b**, pg. 31), las identificaciones
primarias ocurren con ambos padres de la prehistoria personal y son directas,
inmediatas y anteriores a toda catexis del objeto externo 18.
Encontramos en la identificacin primaria una base para lo que Klein conceptualiz
como formacin del supery temprano y Edipo temprano a partir de los conceptos
de instinto de muerte, incapacidad del yo precoz para tolerar la ansiedad sin
recurrir a la disociacin, e internalizacin del pecho. El supery precoz ha quedado
fuertemente impregnado por elementos instintivos cuyo carcter libidinoso o
tantico, de acuerdo con las consideraciones apuntadas acerca del "man",
depende de la capacidad que posea el yo para descargar adecuadamente las
magnitudes de la excitacin. Se comprende que se halla constituido as, tal como
lo afirma Freud (1923b, pg. 30), en el representante del ello ante el yo.
Klein (1932, pg. 150) sostiene la existencia de una necesidad de preservar a los
objetos originales de los impulsos destructivos ligados a los deseos incestuosos
precoces, como determinantes de la inhibicin del incesto. Esta postulacin implica
la conciencia precoz del dao que puede s ufrir ese objeto. Racker (1957) nos
permite avanzar un paso ms cuando afirma que la conciencia del dao provocado
proviene de la vivencia depresiva primaria de haber experimentado el dolor de ese
mismo tipo de dao ya realizado en el yo.
Rank de acuerdo con lo sealado por Freud (1905d, pg. 814), Rascovsky
(1960) y Abadi (1960) subrayan la importancia de las precoces experiencias,
ligadas al trauma de nacimiento y a la vida intrauterina, como fuentes del horror al
incesto.
Apoyndonos en las consideraciones anteriores podemos sostener que el temor al
incesto y su consiguiente inhibicin surgen no slo como consecuencia de una
necesidad depresiva de preservar a los objetos originales, ambivalentemente
valorados, de la accin destructiva de los impulsos precoces, tal como lo expres
Klein, sino que tambin puede ser el re sultado de una ansiedad persecutoria: el
temor "primario" que experimenta el yo frente al "man" de los primeros objetos,
"man" surgido de la identifica cin primaria.

Este temor, vlido para la sociedad en su conjunto, no impide el que ocurra la


consumacin del coito incestuoso en algunos casos particulares que, segn lo
demuestra Kirson Weinberg (1966), son ms frecuentes de lo que nuestra
represin procura hacernos creer.
Podemos preguntarnos entonces: en qu caso o circunstancias, con qu
contenido latente, o en qu condiciones dinmicoestructurales, ocurre la
consumacin material de las fantasas incestuosas que habitan en cada uno de
nosotros?
Una hiptesis acerca de las condiciones que determinan tal ocurrencia puede
contribuir ulteriormente a enriquecer la comprensin de las transformaciones que
naturaleza, religin y cultura experimentan en el mundo interno de cada sujeto.
b Oralidad y genitalidad en el incesto
Freud (1921c) nos aclara que tanto la fijacin como la regresin determinan que el
fin sexual genital sea muchas veces sustituido por el ms primitivo de la
identificacin, fin "oral" 19 que se diferencia del genital en que en lugar de
intentar tener al objeto se intenta ser el objeto. Esta finalidad "oral" posee un
desenlace narcisista y conduce, como es obvio, a una incorporacin que
determina el crecimiento y el desarrollo.
Pero este enfoque evolutivo admite un abordaje atemporal, vlido en cualquier
momento del desarrollo que nos plazca considerar, si tenemos en cuenta lo que
Freud (1923b) afirma cuando dice, tomando como prototipo al varn, y en trminos
del predominio del complejo positivo sobre el negativo, que del padre se apodera
por identificacin, mientras que realiza una eleccin de objeto que recae sobre la
madre.
La identificacin homosexual y la relacin de objeto heterosexual no constituyen
fines absolutos, sino predominantes sobre sus complementarios (exceptuando los
incrementos transitorios del Edipo negativo), pero lo importante radica sobre todo
en que de una u otra manera ambos fines, ser o tener al objeto, pueden ser
encontrados en cualquier estadio considerado.
El abordaje de estas fantasas desde un ngulo biolgico, tan habitual en Freud,
nos permite profundizar en su sentido. As como la identificacin, si bien
predomina durante el crecimiento, contina operando a lo largo de toda la vida
individual, la reproduccin genital, que inicia su predominio una vez finalizado el
crecimiento, encuentra su antecedente en la reproduccin celular, como si fuera
una cpula "narcisista" y "hermafrodita", durante la etapa del crecimiento.
Este abordaje biolgico puede ser interpretado como una realidad de ca rcter
gentico y subyacente a la fantasa, o puede ser considerado como un modelo
propio del lenguaje. Para los fines que nos proponemos es indiferente una u otra
postulacin. Tampoco resulta decisivo el limitarse a un enfoque evolutivo o
atemporal.
Es importante en cambio subrayar que ambos fines, orales y genitales, no slo
pueden transformarse uno en otro o sustituirse recprocamente, sino que la
actividad yoica correspondiente a uno cualquiera de ellos puede adquirir en la
fantasa la representacin del otro. El coito puede quedar representado por la
incorporacin tanto como la incorporacin por el coito.

c La inhibicin del incesto


Si la identificacin primaria es una modalidad "oral" de la actividad sexual que, en
este "nivel", se realiza precisamente con los objetos originales ambos padres de
la prehistoria personal, podemos decir, aunque sea en sentido metafrico ya que
la palabra "incesto" implica un fin genital, que los sentimientos de culpa que se
originan de la identificacin primaria nacen de un "incesto oral " consumado.
"Incesto" oral significa aqu: oralidad con un objeto consanguneo o endogmico.
Los sentimientos de culpa que nacen, junto con el supery precoz, de este "incesto
oral" consumad o, representan, como "tensin", una tendencia del yo hacia la
"asimilacin" de ese supery precoz, ideal y tambin temido, porque contiene el
"man" de los objetos originales de la identificacin primaria, que fue traumtica
porque se realiz "siendo an dbil el yo".
Pero al mismo tiempo este supery protege al yo de una nueva identificacin con
los objetos originales, ya que se interpone, en virtud de la atraccin que ejerce
sobre el yo, entre este ltimo y dichos objetos, ofrecindose en su lugar al yo como
un objeto interno que, aunque temido, es menos temido.
Podemos formular esto mismo diciendo que los sentimientos de culpa impiden una
nueva consumacin del "incesto oral" original, repeticin que slo sera posible, en
"utpica teora", una vez que la completa asimilacin del supery precoz hiciera
desaparecer a este ltimo junto con los sentimientos de culpa correspondientes. La
persistencia de este ncleo superyoico puede ser atribuida a la circunstancia de
que conserva una parte del "man" de los objetos originales, lo cual impide su
completa asimilacin por parte del yo precoz.
Nos encontramos ya ante un conflicto, en el yo, entre el deseo y el temor con
respecto a la asimilacin de su ideal. Este ideal, el supery precoz, proyectado
sobre los objetos de la identificacin secundaria, la madre y el padre de la
"historia" personal, determina una eleccin narcisista que alcanza su mximo
exponente precisamente con los objetos consanguneos o endogmicos, que son
los que mejor se prestan a esa proyeccin. Con uno cualquiera de estos objetos la
identificacin "completa" 20 tampoco resulta posible, ya que se encuentran
cargados con el "man" que proviene ahora del supery precoz proyectado sobre
ellos.
El grado de renuncia a la identificacin implica la progresiva sustitucin de ser el
objeto por el tenerlo. Es forzoso suponer que este cambio en el fin debe
encontrarse condicionado a una progresiva merma en la capacidad de crecimiento
y alcanzar al mismo tiempo diferente intensidad frente a los objetos homo y
heterosexuales, como corresponde a las caractersticas biolgicas.
Tambin es forzoso suponer que los sucesivos pasajes proyectivointroyectivos
fortalecen al yo y lo orientan progresivamente hacia nuevas experiencias cada vez
menos peligrosas, mientras lo mantienen separado de la asimilacin completa de
los objetos internos arcaicos. Estos objetos ideales, an temibles y alejados del yo,
ya no poseen, en trminos relativos, el "man" que posean al comienzo.
Cuando por fin el desarrollo conduce a la posibilidad de consumar los fines
genitales especficos, el ms evolucionado de los cuales es la procreacin, la
excitacin que provocan los objetos de la eleccin endogmica, cercanos a los

originales arcaicos, ya ha quedado transferida, a travs de sucesivos pasajes, a


sustitutos exogmicos menos peligrosos.
Reconocemos as, implcitamente, entre el coito con un objeto consanguneo
(incesto en la verdadera acepcin del trmino) y el "incesto oral", una actividad
sexual "incestuosa" para cada uno de los perodos evolutivos, pero tenemos en
cuenta que, en condiciones consideradas normales, dicha actividad no alcanza,
en todos esos periodos, el mismo grado de inhibicin, cuyo mximo observamos
en el incesto "genital", es decir verdadero.
El principio explicativo que en ltima instancia hemos utilizado acerca de la
inhibicin o prohibicin del incesto (y por lo tanto del nacimiento de la civilizacin y
la cultura), y ante el cual se detiene la investigacin psicoanaltica, es pues la
debilidad del yo incipiente, que constituira as una caracterstica exclusiva del
hombre. Este principio ha sido utilizado por Freud (1923b, pg. 25) en sus
formulaciones acerca de la gnesis del ideal del yo y de la represin (Freud, 1940a
[1938], pg. 85). Su exclusividad en cuanto al hombre parece coincidir con la tesis
biolgica acerca de que es la inmadurez en el desarrollo neurolgico con el cual el
hombre como repeticin de una pauta heredada nace, aquello que determina a
un mismo tiempo su prolongada dependencia y su excepcional apertura al
aprendizaje. Esto le permite emanciparse, en una proporcin inigualada, de la
naturaleza y del instinto.
d El incesto consumado
La primera tentacin con la cual uno se encuentra al procurar comprender desde el
punto de vista dinmicoestructural la gnesis del incesto consumado, consiste en
interpretarlo como una " falla" en el mecanismo de la represin que equivale a un
"dficit" en la "severidad" del supery. Si tenemos en cuenta sin embargo que el
incesto consumado es un delito en el universo civilizado, prohibido por las leyes
sociales de todas las cult uras (LeviStrauss, 1946), acude a nuestra memoria lo
que Freud (1916d, 1923b) afirm acerca de los delincuentes por sentimiento de
culpabilidad, cuando sostiene que no es el sentimiento de culpabilidad el que
procede del delito, sino el delito el que proviene del sentimiento de culpabilidad. En
opinin de Freud (1923b, pg. 27) "... se trata de un hecho indudable" y es "...
como si para el sujeto hubiera constituido un alivio poder enlazar dicho sentimiento
inconciente de culpabilidad con algo real y actual".
A. y M. Rascovsky (1950), partiendo de un ngulo diferente, han subrayado el
carcter defensivo del incesto consumado frente a un estado su byacente de
grave melancola. Podramos, por lo tanto, atrevernos a trazar una hiptesis segn
la cual son los sentimientos de culpa provenientes de la existencia del supery
precoz, aquellos que conducen a la consumacin del coito incestuoso. Deberamos
aclarar entonces por qu tales sentimientos determinan slo en algunos casos, y
adems especficamente, la realizacin de ese delito particular.
En cuanto a la primera parte de la pregunta, referente a en qu casos se produce,
responderamos que se trata de un estado de particular intensidad en los
sentimientos de culpa provenientes de la organizacin estructural primaria, debido
precisamente a la carencia de una organizacin superyoi ca secundaria suficiente,
que sera menos severa. Esto equivale a afirmar la existencia de una organizacin
"oral" de carcter muy "regresivo".

Respecto al porqu la severidad del supery precoz conducira precisamente a la


consumacin del coito endogmico, diramos que el coito endogmico representa
una transaccin.
Por un lado es una eleccin narcisista, en cuanto se realiza con los objetos
prximos a los originales, objetos consanguneos que contienen la proyeccin del
primitivo supery ideal. Visto desde este ngulo constituye un "retorno",
modificado, del "incesto oral" en la defensa, y puede, quedar representado en la
fantasa como una "cpula hermafrodita", proliferativa, que alude a una descarga
sexual propia de la identificacin durante la poca del crecimiento, y que constituye
el contenido latente del horror al i ncesto.
El coito incestuoso, con su estructura narcisista, conserva as, frente al coito
exogmico, el carcter de un delito contra la sociedad, nacida precisamente de la
exogamia (LeviStrauss, 1946).
Por otro lado configura una defensa que, bajo la forma de un cambio en el fin
sexual constituye una "salida" de ese "incesto oral". Este ltimo sera mucho ms
narcisista y angustioso, en cuanto representa la persistencia de una forma de
satisfaccin sexual "regresiva" que, actualmente inadecuada, resulta una amenaza
para el yo.
Se comprende mejor de esta manera el que Klein (1932, pgs. 23435) seale que
las relaciones sexuales entre hermanos, durante la infancia, contribuyen
frecuentemente a la instalacin de un supery ms tolerante y a la disminucin de
los temores y sentimientos de culpa frente a la sexualidad.
Repasemos ordenadamente los fundamentos de la hiptesis.
Desde el punto de vista econmico, la existencia de impulsos incontrol ables
que no encuentran adecuada canalizacin yoica sobre la realidad circundante y
que, frustrados, contribuyen a intensificar o realizar los componentes tanticos que
desorganizan al yo.
Desde el punto de vista evolutivo, la existencia de una intensa fijacin a los
estadios ms precoces del desarrollo. Las consideraciones realizadas se
enriquecen sustancialmente si tenemos en cuenta la persistencia posnatal de
fantasas de incorporacin y asimilacin que corresponden a funciones propias de
la vida intrauterina (Chiozza, L., 1998a [19631968]), que a los efectos de una
sntesis incluimos aqu con el concepto de "oralidad". En opinin de Fenichel
(1957), oralidad, narcisismo e identificacin "significan una y la misma cosa
contemplada desde diferentes puntos de vista".
Subrayamos aqu, adems, la equiparacin inconciente del coito con la
incorporacin y las fantasas hipocondracas "proliferativas" ligadas a la regresin
narcisista, que encontramos en el contenido latente del horror al incesto.
Desde el punto de vista estructural, la existencia de figuras superyoicas
"precoces", dentro de las cuales se encuentran, ntimamente unidos, los impulsos
instintivos y las fantasas de castigo, y que se hallan intensamente cargadas frente
al complemento de un yo "dbil", en trminos relativos a dichas figuras.

VIII Aplicacin de la hiptesis al fragmento de Thomas Mann utilizado como


epgrafe
Con el propsito de subrayar las conclusiones a las cuales hemos llegado al final
de este trabajo, analizaremos la cita de Thomas Mann que hemos utilizado como
epgrafe. Esto nos permitir reencontrar los elementos que hemos destacado en la
estructuracin terica.
Los protagonistas del incesto fraterno narrado por Thomas Mann (1953), tal como
aparece en las primeras palabras que citamos al comienzo, "no podan dormir", el
insomnio representaba a la excitacin que no podan elaborar. As Wiligis, que
procuraba adormecerse cerrando los ojos con fuerza, "suspiraba excitado hasta
que por fin salt de la cama... y... entre mil lcitos besos entr en el lecho de su
hermana".
Thomas Mann subraya que Wiligis estaba "conmovido por la muerte de su padre y
pensando en su propia vida" cuando "suspiraba excitado". Esta excitacin queda
ya desde el comienzo vinculada a la muerte. El intento de elaboracin o control a
travs del pensamiento o del sueo refleja la lucha en el yo, cargado de libido y de
impulsos tanticos provenientes del ello. Forma parte de esa excitacin la entrega
masoquista al supery, ya que el carcter ilcito de los besos contribuye a
encenderla.
El componente tantico de estos impulsos aparece otra vez cuando el personaje
tartamudea "hemos nacido de la muerte", y surge tambin vinculado a la
satisfaccin del deseo "que el demonio les haba inspirado" cuando exclama
"rndete a tu hermano en la muerte", expresin con la cual se alude en el contenido
manifiesto al fallecimiento de la madre ocurrido durante el parto de ambos
hermanos gemelos, y en el contenido latente a la confusin del orgasmo con la
entrega erotizada a la muerte.
Lo divino y lo demonaco, que hemos caracterizado en otro trabajo (Chiozza, L.,
1970d [1966]) como dos experiencias diferentes del yo frente a un mismo
contenido ideal, sagrado y persecutorio, aparecen tambin en el epgrafe cuando
Wiligis es "abandonado por Dios" y satisface el deseo que "el demonio les haba
inspirado".
El componente melanclico y letrgico, presente en la estructura subyacente a la
conducta incestuosa, nos hace pensar en objetos "muertos" o aletargados,
vinculados a continuas y dolorosas prdidas de objeto, que se manifiestan
frecuentemente en la transferencia y en la contratransferencia como aburrimiento y
letargo. Estos mismos objetos surgen delineados con toda claridad, en las
palabras de Thomas Mann, a travs de la mencin de la muerte de ambos
progenitores, y quedan estrechamente vinculados a la consumacin del acto
prohibido en las palabras de Sibylla: "muri hoy y est all abajo en el fretro.
Djame, la noche pertenece al muerto!", donde la alusin al fretro seala
inequvocamente el intento de mantener aletargados los impulsos que aparecen en
"la noche", y son la causa por la cual "no podan dormir".
Los impulsos orales afines a la estructura melanclica y presentes en el contenido
latente de los deseos incestuosos, quedan tambin evidenciados en el siguiente
prrafo del epgrafe citado: "As llegaron ellos hasta el fin y satisficieron el deseo
que el demonio les haba inspirado. Y dijo l enjugndose la boca: Ahora ya
est hecho, lo podremos hacer una y mil veces ms".

Si tomamos en consideracin los conceptos de Freud (1923b) acerca de la


identificacin incompleta con el padre en la formacin del supery, ya que esta
identificacin incluye tambin un "as (como el padre) no debes ser: no debes
hacer todo lo que l hace, pues hay algo que le est exclusivamente reservado",
podemos pensar que la actitud de Wiligis cuando "conmovido por la muerte de su
padre... entre mil ilcitos besos entr en el lecho de su hermana", contiene una
identificacin manaca con el supery.
En Sibylla, en cambio, esta identificacin manaca es parcial, ya que, cuando habla
"bromeando con una voz ahogada que exclua toda broma", se disocia. Una parte
de su yo se confunde mediante un mecanismo semejante a la mana y sealado ya
por Freud (1927d): el humorismo (que en este caso se acerca a la irona). Otra
parte de su yo, angustiada, expresada a travs de la "voz ahogada", contempla
horrorizada la fusin con el supery temprano, representante del ello, simbolizado
a travs del demonio y "los lgubres graznidos de las lechuzas que revolotean en
torno de la torre". Sibylla nos muestra su narcisismo, simbolizado en la "torre" en
torno a la cual revolotean las lechuzas, y su pregunta "qu significa, hermano, esta
lucha", nos permite comprender su "disociacin", mezcla de irona, angustia y
horror, frente al "conflicto" que abriga en su interior.
Hasta aqu, y resumiendo lo anterior, hemos podido comprobar, slo en este breve
fragmento de un dramatismo conmovedor, algunos de los elementos que
estudiamos acerca del incesto. Hemos visto la excitacin incontrolable, la
amalgama libidinosa y tantica contenida en esa excitacin, la estructuracin
melanclica y letrgica subyacente a la consumacin del incesto, y sus
componentes orales. Tambin vimos el intento de elaboracin de esa excitacin a
travs del pensamiento, el intento de aletargar los contenidos de "la noche" que
deben permanecer en el "fretro" y frente a los cuales "tendidos, con los ojos
abiertos... procuraban adormecerse cerrndolos con fuerza".
Vimos adems la estructura primitiva del supery vinculado con la materializacin
del incesto y el doble aspecto divino o demonaco que adquiere frente al yo. Nos
encontramos ahora en este fragmento de Thomas Mann con una pregunta que se
halla en la base del pensamiento que motiv este trabajo, cuando Sibylla expresa:
"Ahora tengo junto a mis labios tu dulce cuello. Por qu no? Me gusta".
Este "por qu no", como ocurre en la vida cotidiana, representa una aceptacin,
enmascarada mediante la racionalizacin, de los impulsos, pensamientos o actos
que intentan vencer la inhibicin. Mientras que el "utilizar" esta pregunta que
encubre una forma de aceptacin conduce a la ac tuacin de los actos prohibidos
que satisfacen impulsos que permanecen fuera de la conciencia, el intento de
contestar a este interrogante puede llevarnos, siguiendo los pasos de Freud, a
superar la represin para penetrar en el conocimiento de lo inconciente.
Las palabras con las cuales Sibylla contina nos muestran el contenido latente de
su horror y su placer frente al incesto cuando dice: "slo te pido que no quieras
separarme as las rodillas, pues stas siempre quieren estar absoluta y
completamente unidas".
Estas rodillas unidas aluden al encierro en la torre que slo puede ser vencido por
alguien que, como Wiligis, su hermano gemelo, le ofrece un coito consanguneo y
le expresa: "dulce parte ma, amada", satisfaciendo as, en la unin de los gemelos
iguales, los deseos de unin narcisista expresados a travs de las dos rodillas
simtricamente idnticas que, "absoluta y completamente unidas" custodiando el

interior de su cuerpo, revelan el temor a la separacin como un smbolo de la


prdida injuriosa del narcisismo primitivo.
Es posible comprender as el carcter transaccional defensivo que posee el incesto
frente a la profunda injuria narcisista contenida en el coito exogmico, injuria que
aparece simbolizada en la separacin de las rodillas "absoluta y completamente
unidas" de Sibylla.
Podemos ordenar los elementos del trabajo que hemos destacado, a manera de
conclusiones, en estas consideraciones finales, y encadenarlos para llegar a
constituir la tesis principal que sustentamos:
1) El incesto consumado aparece colocado entre una distribucin narcisista de la
libido, que se descarga en el desarrollo y en el funcionamiento corporal, y el coito
exogmico como una descarga genital heterosexual.
2) Lo que impide la descarga genital madura, heterosexual exogmica, es un
componente narcisista intenso asociado a una estructura melanclica muy
primitiva en la cual el ideal del yo o el supery temprano, cargados de instinto de
muerte, invaden al yo.
3) El yo, inevitable y masoquistamente identificado con esos instintos y objetos
internos, intenta controlarlos mediante una descarga incestuosa, rica en las
fantasas oraldigestivas correspondientes a su estructuracin melanclica.
4) Esta descarga incestuosa ligada a las fantasas tempranas, es dolorosa y
horrible debido precisamente a las caractersticas primitivas de la excit acin que
contiene. Sin embargo, posee un carcter transaccional entre el coito exogmico y
un contenido latente ms horroroso an, constituido por la exigencia de un
narcisismo extremo, que expone al yo a la carencia de objetos materiales en los
cuales satisfacer las necesidades correspondientes al nivel de desarrollo
alcanzado.
5) La representacin de este narcisismo extremo, como algo proliferativo e invasor,
que hemos caracterizado como hermafrodita y que queda asociada a fantasas de
un embarazo maligno o de un desarrollo tumoral (como, por ejemplo, un teratoma
siniestro o un cncer devorador), queda nuevamente proyectada sobre el coito
incestuoso y constituye el contenido latente del horror al incesto.
Hemos podido mostrar inequvocamente, en el epgrafe analizado, el contenido
narcisista presente en el coito fraterno, en este caso gemelar, contenido que se
hace ms evidente an en diferentes fragmentos de la novela. El carcter
monstruoso asociado a la profunda regresin narcisista y a las fantasas de un
embarazo patolgico como la expresin de un crecimiento anmalo, aparece en el
material de algunos pacientes representado en el cncer o en el paradigma de una
gravidez siniestra 21.
Mostrar estas mismas fantasas en la obra citada nos exigira transcribir otros
pasajes en los cuales el autor nos comunica el desenlace del coito fraterno que
fructifica en el engendro de un nio que, luego de ser abandon ado, y luego de
descubrir con el paso de los aos, horrorizado y asqueado, su origen incasto, se
llama a s mismo "dragn" y "monstruo" y cohabita como Edipo, sin saberlo, con su
propia madre viuda. Pero a diferencia de este ltimo no se hiere en los ojos
cuando se deshace su negacin, sino que se recluye en una roca pelada en medio

del mar, en donde, sometido a las inclemencias del tiempo, sin ms alimento que
el agua de lluvia que se acumula en el hueco de la roca transformndose en un
lquido lechoso, expuesta su piel desprotegida a los rayos quemantes del sol, se va
reduciendo y encogiendo durante diecisiete aos hasta quedar transformado en
una especie de erizo cubierto de pelos y enrollado sobre s mismo.
De esa roca es liberado por obra de los principales de la Iglesia, a quienes les fue
revelado en sueos que en esa isla desierta se encontraba quien deba llevar el
anillo de Pedro. As, convertido en Papa, abandona la profunda regresin
narcisista y embrionaria, y se identifica con el yo ideal como representante de Dios,
el ideal, en la tierra, segn el mecanismo que Freud (1914c) describi cuando
expresa que la formacin de un ideal constituye una salida del narcisismo primitivo.
Cuando aos despus, en posesin de la investidura papal, es visitado por la que
es al mismo tiempo su madre, ta y esposa, nos muestra, al hablar de s mismo en
la primera persona del plural, como corresponde a los papas, el carcter de
escena primaria hermafrodita contenido en su mstica comunin con Dios.
Nuestra primitiva pregunta resumida en un lenguaje de accin en el "Por qu
no?" de Sibylla, ha quedado sin contestacin, ya que comprendiendo precisamente
el carcter transaccional del incesto, queda deshecho el sentido de semejante
planteo que no admite una respuesta en trminos de "s" o "no"
Thomas Mann, a travs de su lenguaje magistral, pone en boca del narrador del
relato contenido en su novela las siguientes palabras, en las cuales un cierto
humor deja entrever la angustia indisolublemente ligada a la identificacin con los
impulsos instintivos ms reprimidos: " ... Gurdese muy bien nadie de sacar una
falsa moraleja... pensando que, a la postre, el pecado es cosa fcil de lavar; que se
guarde de decirse: ... si tan bien les fue a stos de la historia, por qu habrs
de perderte t?. Ese es el susurro de Satans... Ms, por cierto que es justo y
razonable pensar que el elegido lo sea entre los pecadores y es bueno que el
mismo pecador lo sepa, pues, advirtiendo la posibilidad de ser elegido, el pecado
mismo se le hace fructfero y le da alas para que se eleve." (Mann, 1953).
Notas
1 Las ideas vertidas en este captulo formaron parte, originalmente, del trabajo "Una
contribucin al estudio del horror al incesto" presentado en la Asociacin Psicoanaltica
Argentina en 1967. Una segunda versin, con el presente ttulo, fue expuesta en el CIMP
(Centro de Investigacin en Psicoanlisis y Medicina Psicosomtica), en agosto de 1969, y
publicada en Un estudio del hombre que padece (Chiozza, L. y otros 1970c), la cual, con
algunas actualizaciones y el agregado del pargrafo VII, A manera de sntesis, se incluye
en este volumen. El material clnico que acompaaba a la versin de 1967, fue publicado,
muchos aos despus, en Cuando la envidia es esperanza (Chiozza, L., 1998c [1963])
2 El elegido, Ed. Sudamericana, Buenos Aires, 1953, pgs. 4043.
3 Sabemos que horroroso es aquello que inspira temor, estremecimiento, espanto (Real
Academia Espaola, 1950). La etimologa (Corominas, 1961) nos ayuda a comprender el
contenido de excitacin que poseen tales sentimientos, puesto que "horror" proviene del
latn horrere, que puede traducirse como "erizarse", "temblar", y su origen est vinculado
con el de la palabra "horripilar", que significa en su sentido ms literal "hacer erizar los
pelos".

4 Citado por Freud en Inhibicin, sntoma y angustia (1926d [1925], pg. 54).
5 Considerando lo que Bion (1966) denomina transformation, el concepto de "presente
atemporal" desarrollado por Cesio (1965) y las ideas de Rodrigu (1966) sobre lo que llama
"el carcter actual de la transferencia", vale la pena meditar acerca de que los hechos que se
relatan durante un tratamiento seg uramente ocurrieron, pero que, puesto que no tenemos
acceso directo a la realidad historicogentica, no podemos saber si "realmente" ocurrieron
as. El producto de la transformacin de esta historia est y es presente en la transferencia, y
a su vez ese presente se retransforma en historia, en recuerdo, cuando nos acercamos a l y
lo mutamos mediante la interpretacin. El grado de coincidencia con lo pasado de este
recuerdo es tericamente incognoscible, tal como se expresa en Rashomon o en Seis
personajes en busca de un autor, de Pirandello. Lo nico que podemos afirmar
"objetivamente", desarrollando un paso ms el razonamiento que llev a Freud al
descubrimiento del carcter encubridor de algunos recuerdos, es que la historia objetiva es
presente, mientras que el recuerdo, todo recuerdo de aquello que ocurri, sea del paciente o
del analista, es una representacin de lo que est ocurriendo actualmente.
6 Citado por Freud en Inhibicin, sntoma y angustia (1926d [1925], pg. 54).
7 Cabe citar aqu la paciente estudiada por Perestrello (1963), cuando se ocupa del
contenido de escena primaria incestuosa presente en el dolor de cabeza. Esta paciente
padeca una cefalea jaquecosa con fenmenos hemianpsicos, los cuales expresaban su
intento de disociar a la pareja, vivenciada como un ser nico en cpula y asociado por la
misma paciente con el Mito descrito en El banquete de Platn.
8 Este tema se desarrolla en el prximo captulo.
9 No podemos resistir la tentacin de incluir aqu la nota o comentario que, en la edicin de
la Biblia (s.f.), se agrega al versculo 9, cap. 18, del Levtico, Antiguo Testamento, versculo
que se refiere a la prohibicin del incesto fraterno. Dice as: "El principio en que se basa la
prohibicin del incesto es que los parientes son una misma carne, y nadie debe fecundarse a
s mismo". Subrayamos que el nfasis de la prohibicin recae, ms all del acto mismo, en
su consecuencia, la fecundacin, que representara precisamente el grado ms acabado de
desarrollo en cuanto a los fines genitales del instinto.
10 P. Heimann, citada por A. y M. Rascovsky (1967, pgs. 1011), expresa que "la nocin
de la mujer vampiro que succiona su pareja hasta matarla, los monstruos del folklore y la
mitologa que son parcialmente hombre y parcialmente mujer, o mitad humano y mitad
animal; stos constituyen algunos ejemplos que dan testimonio del horror causado por las
fantasas ms profundas y arcaicas sobre la unin de los padres". J. Cardea (1962) ha
dedicado un interesante trabajo al estudio de la esfinge como una imago compuesta que
condensa las fantasas inconcientes ms primitivas.
11 La circunstancia de que el coito consanguneo fuera no slo permitido sino
prcticamente exigido a los faraones del antiguo Egipto y a los reyes incas, semidioses que
se constituan en depositarios del yo ideal de sus sbditos, no constituye, en opinin de
LeviStrauss (1946, pg. 42) una excepcin a la regla social, sino una forma de prescribir la
prohibicin. Esta prohibicin puede ser interpretada a la luz de estas mismas conclusiones
como la necesidad de satisfacer y evitar simultneamente, en esta transaccin, los deseos
narcisistas ms profundos proyectados sobre el soberano. En el mismo sentido cabe
interpretar tambin el hecho sealado ya por Freud (1932a [1931]) de que en general el
incesto fuera ejercido libremente por los dioses de la mitologa.

12 Liberman, citado por estos autores (Rascovsky, A. y M., 1967, pg. 8), cuando se ocupa
de las relaciones recprocas entre el actingout y la psicopata, aporta un nuevo elemento
que puede arrojar alguna luz sobre los mltiples interrogantes que plantea la realizacin
material del incesto. Expresa: " ... en dicha poca, en que el desarrollo del pensamiento
verbal es incipiente an y el nio tiene que expresar sus necesidades por medio de la accin
muscular y de los smbolos verbales equivalentes de la accin (rdenes verbales, por
ejemplo "dame"), las respuestas parentales fueron inadecuadas o inexistentes, debido a que
procedan de una figura parental con incapacidad de realizar una reflexin previa con que
permitirse comprender el sentido del mensaje del nio, o bien con una ausencia de respuesta
por tratarse de una figura parental alejada emocionalmente".
13 En cuanto a la doble faz del Ideal del yo como producto de la identificacin incompleta
con el padre, vase tambin "El falso privilegio del padre en el complejo de Edipo"
(Chiozza, L., 1977b), en el cual se discute esta postulacin freudiana.
14 Garma (1942, 1962), retomando estas ideas de Freud, ha subrayado esas caractersticas
encuadrndolas en su concepto del supery biolgico.
15 En trabajos anteriores (Chiozza, L., 1963a, 1964a, 1970d [1966]), vinculados al estudio
de las fanta sas correspondientes a la vida intrauterina, analizamos con ms detalle las
posibles relaciones entre el yo precoz y el supery temprano, integrando estas
consideraciones con las ideas que expres Melanie Klein (1932, pgs. 154155), acerca del
supery precoz en los estadios orales.
16 Citado por A. y M. Rascovsky (1950).
17 LeviStrauss afirma: "Slo se puede hablar de explicacin a partir del momento en que
el pasado de la especie vuelve a jugarse, en cada instante, en el drama indefinidamente
multiplicado de cada pensamiento individual, porque, sin duda, l mismo no es ms que la
proyeccin retrospectiva de un pasaje que se produjo, puesto que se produce
continuamente". (LeviStrauss, 1946, pg. 569).
18 A los efectos restringidos a la hiptesis que desarrollaremos en este trabajo resulta
indiferente determinar si los objetos de la identificacin primaria son, como hemos
afirmado en otros trabajos (Chiozza, L., 1964a, 1970a) y apoyndonos en otros autores (A.
Rascovsky, 1960; Cesio y colab. 1964), los arquipadres heredados provenientes del ello, o
como sostiene Klein (1952, pg 121), debemos entender nicamente que Freud significa
con esto que la introyeccin an precede a las relaciones de objeto". En cambio es
importante tener en cuenta que cuando nos referimos al supery o al ideal del yo, estamos
definiendo funciones o relaciones entre instancias que pueden asumir dichas funciones
en diferen tes contextos, y que, precisamente por su carcter de funciones, no son
inherentes a una determinada instancia, unvocamente diferenciable, como estructura
aislada.
19 Usamos "oral", entre comillas, porque dejamos abierta la hiptesis a la consideracin de
los estadios prenatales del psiquismo (Rascovsky, 1960; Chiozza, L., 1998a [19631968]),
que enriquecen profundamente su sentido.
20 Este tema se desarrolla en "El falso privilegio del padre en el complejo de Edipo"
(Chiozza, L., 1977b), en Presencia, transferencia e historia (Chiozza, L., 2000a).
21 Puede encontrarse un tpico ejemplo de estas fantasas de embarazo monstruoso
asociado al incesto en la novela de Gabriel Garca Marquez Cien aos de soledad, Ed.
Sudamericana, Buenos Aires, 1967.

EL incesto y la homosexualidad como diferentes desenlaces del


narcisismo1

con Gerardo Wainer


Relacin homosexual y relacin homosangunea
Freud en Introduccin del narcisismo (1914c), afirma que la eleccin homosexual
es una eleccin narcisista. En "El contenido latente del horror al incesto y su
relacin con el cncer" (Chiozza, L., 1970i [19671969]) 2 afirmamos que la
eleccin de un objeto incestuoso constituye un forma encubierta de eleccin
narcisista, y nos preguntamos entonces: cules son los factores que determinan
que en algunos casos la eleccin narcisista se realice a travs de la consumacin
del incesto, mientras que en otros se realiza a travs de una actividad
homosexual?
Mientras que en la relacin homosexual la eleccin de objeto depende de los
caracteres sexuales primarios y secundarios que determinan la identidad sexual,
en el caso del incesto la eleccin depende de aquellas caractersticas del objeto
que configuran una identidad familiar. Esta identidad "endogmica", que queda
representada en el lenguaje por la expresin "consanguinidad" (la voz de la
sangre), constituye, en lenguaje figurado, una relacin "homosangunea".
Laborde (1970) expresa con respecto a lo "familiar" que se contrapone a "lo
extrao": Eso tan ntimo, lo mo, que odia a "lo extrao" que no es como "mi
carne", podramos pensarlo como la verbalizacin de las fantasas del narcisismo
primario. El objeto de la eleccin homosexual comparte las caractersticas de su
identidad sexual con un nmero muy grande de los seres que constituyen la
poblacin humana, mientras que el objeto de la eleccin incestuosa slo comparte
las caractersticas de su identidad familiar con muy pocas personas. El grado de
narcisismo implcito en el incesto debe por lo tanto ser mayor que aquel otro propio
de la homosexualidad; esta ltima debe equivaler a una mayor renuncia narcisista.
Del mismo modo que hemos dicho en lenguaje figurado que la relacin incestuosa
es homosangunea, podemos afirmar que la relacin homosexual es "consexual".
El prefijo "con" califica a la relacin ms que al objeto; El prefijo "homo",
inversamente, califica al objeto ms que a la relacin. Las razones que determinan
la diferencia en las denominaciones que se utilizan para el incesto y la
homosexualidad pasan a formar parte del interrogante que nos planteamos aqu y
de la respuesta a la cual arribamos.

Eleccin de objeto e identificacin primaria y secundaria en el tringulo


edpico
Si tenemos en cuenta que la identificacin es el producto de las cargas de objeto
anteriormente abandonadas, y que, viceversa, la eleccin de objeto se realiza
nuevamente a partir de ("desde") las identificaciones "inmediatamente anteriores" a
esa eleccin, descubrimos la necesidad de considerar de modo insepara ble, en
cuanto al tema que nos ocupa, el problema de la eleccin de objeto y el de la
identificacin.

Cuando pensamos en el tringulo edpico, o mejor dicho en los dos tringulos


edpicos (el directo y el invertido) que constituyen entre s una serie
complementaria cuyas proporciones relativas varan en cada caso particular,
pensamos, siguiendo la exposicin que Freud realiza en El yo y el ello (1923b), en
trminos de identificaciones secundarias, es decir aquellas que derivan de la
introyeccin de las investiduras de los objetos externos. Esta consideracin debe
ser completada, sin embargo, para poder penetrar en el tema que nos interesa,
con la inclusin del tringulo edpico que se constituye al mismo tiempo que se
estructuran las identificaciones primarias, aquellas que se establecen, segn lo
postulado por Freud, "directamente", y son previas a la catexis del objeto externo.
En "El contenido latente del horror al incesto" (Chiozza, L., 1970i [1967 1969]) 3
se plantea: "... el carcter narcisista de la libido al servicio de los intereses del yo
[que], entretenida en el proceso de crecimiento que se materializa mediante la
reproduccin celular y a travs del proceso de identificacin o asimilacin,
adquiere una representacin en la forma de una escena primaria bisexual, o sea
hermafrodita". Este prrafo completa el siguiente extrado de Psicoanlisis de los
trastornos hepticos (Chiozza, L., 1970a): "Si pensamos en la afirm acin de Freud
(1923b) cuando, refirindose a los orgenes del ideal del yo, expresa que la
primera y ms duradera identificacin ocurre con ambos padres de la prehistoria
personal, y es directa e inmediata, anterior a toda catexis de objeto; y si aceptamos
una representacin o existencia interna, heredada, de la pareja parental
(Rascovsky, 1960; Cesio, 1960), tal como se desprende de las anteriores palabras
de Freud, podemos concluir en que la situacin triangular, edpica,... ya se halla
contenida en el psiquismo desde el primer momento" (Chiozza, L., 1970a , pg.
197).
Identificacin completa e incompleta en el tringulo edpico
Siguiendo con nuestro propsito de considerar de modo inseparable el problema
de la eleccin de objeto con el de la identificacin, surge la necesidad de tener en
cuenta las postulaciones que Freud realiza en El yo y el ello (1923b) con respecto
a las identificaciones y la constitucin del supery. Afirma que junto al mandato:
"As, como el padre, debes ser", existe el mandato opuesto: "As, como el padre,
no debes ser, no puedes hacer todo lo que l hace, pues hay algo que le est
exclusivamente reservado" (el coito con la madre).
Si nos aproximamos de manera ingenua al contenido de esta postulacin,
podramos concluir que el hijo tiene prohibida una identificacin completa con el
padre. En realidad lo que se encuentra prohibido no es precisamente la
identificacin completa con el padre, sino una seudoidentificacin realizada de
manera que se confunde al objeto material, fsicamente presente, con su rol o
funcin, ideal, en el tringulo edpico (Chiozza, L., 1984c [1970]) 4. El padre no
prohbe al hijo algo que l puede en cambio realizar. Podra formularse la misma
prohibicin de esta manera: "No debes acostarte con tu madre as c omo yo
tampoco me acuesto con la ma". La prohibicin es por lo tanto compatible con la
identificacin completa.
La confusin sealada se establece entre el objeto presente materialmente, que es
el mismo y al cual llamaremos genricamente "mujer", y el objeto "madre" o "
esposa" que deriva de una funcin y es por lo tanto ideal. Se trata de una misma
mujer que dentro del tringulo edpico es esposa con respecto al padre y madre
con respecto al hijo, y cuya configuracin gentica, su "sangre", se parece a la del
hijo y no se parece a la del padre.

Supery primario y supery secundario


Comenzamos procurando comprender las diferencias en la eleccin de objeto
entre la conducta incestuosa heterosexual y la homosexual exogmica;
desembocamos entonces en la necesidad de estudiar este problema en relacin
con su complementario, el de la identificacin. Veremos ahora cmo el
planteamiento de un supery precoz, esencial para comprender la consumacin
del incesto, nos conduce, desde otro ngulo, al mismo problema de la
identificacin.
En un trabajo anterior (Chiozza, L., 1984c [1970]) expresamos: " En primer lugar la
imago de un objeto persecutorio, cargado con una excitacin que provoca horror,
puede ser homologada a la imago de los objetos originales de la identificacin
primaria, contenidos en el "man" del supery precoz que resulta de tal
identificacin. En segundo lugar la imago de un objeto protector puede ser
homologada a la imago de un objeto interno que resulta de la identificacin
secundaria y que adquiere as la estructura de un supery posteriormente
constituido, cuyo contenido instintivo, atemperado por el pasaje pr oyectivo
introyectivo en la relacin con los objetos gratificantes, posee un menor
componente tantico".
Tenemos entonces un supery precoz, establecido en un perodo de desarrollo en
el cual la debilidad del yo incipiente conduce a su disociacin y que correspondera
al "precipitado" en el mundo interno de las identificaciones primarias, y un supery
tardo, producto de las identificaciones secundarias que se configuran a partir de
aquella parte del supery precoz que no queda definitivamente disociada sino que
a travs de la posibilidad de intervencin en el juego proyectivointroyectivo,
puede estructurarse en el mundo interno bajo la forma de un objeto o una instancia
dotada de un menor contenido tantico.
De acuerdo con lo planteado en el trabajo citado (Chiozza, L., 1984c [1970]), cabe
utilizar en la comprensin de la gnesis de este suceso el mecanismo que Freud
(1916d) describi cuando se ocupa de los delincuentes por sentimiento de
culpabilidad. Los sentimientos de culpabilidad provenientes de la accin del
supery precoz sobre el yo conducen a la consumacin del incesto, en el intento
de transformar este sentimiento de culpabilidad "primario" en un sentimiento de
culpabilidad frente al supery tardo, es decir "secundario".
En otras palabras: el supery precoz conduce al incesto que el supery tardo
prohbe y procura evitar. Si comprendemos la consumacin del incesto en trminos
de una conducta manaca debemos tener en cuenta que se trata en este caso de
una mana "primaria" y nunca " secundaria", puesto que la identificacin con el
supery secundario, proveniente de la introyeccin paterna, jams podra conducir
a un incesto que el padre tampoco ha realizado.
La disociacin eidticomaterial del objeto durante la identificacin
La identificacin manaca primaria que conduce al incesto consumado se reali za
"ms all" del establecimiento, en el mundo interno, de los roles diferenciados de
"madre" y "esposa", caractersticos de las relaciones de objeto secundarias. Esta
conducta con respecto al objeto puede ser comprendida como la contraparte de
una idntica alternativa con respecto a la identificacin.

Debemos tener en cuenta que la institucionalizacin de la comida totmica puede


ser vista como un mecanismo de disociacin, segn el cual la identificacin con la
figura del padre queda dividida en un aspecto ideal, que se realiza con el objeto
original, y un aspecto material, que se desplaza sobre el ttem como representante
y sustituto de ese objeto original (Chiozza, L., 1970j [1968], pg. 507).
Tanto en lo que respecta a la relacin de objeto como en lo que respecta a su
contraparte, la identificacin, nos encontraramos entonces con el hecho de que el
coito incestuoso, al contrario de lo que ocurre con el homosexual, supone un dficit
en el desarrollo que se logra mediante una adecuada e instrumental disociacin
eidticomaterial. El incestuoso no ha logrado, en lo que respecta a la parte de su
yo que condiciona su conducta incestuosa, el establecimiento de una disociacin
eidticomaterial que le permita establecer los objetos internos ideales
correspondientes a los roles de madre y esposa; el homosexual, s.
Dos diferentes desenlaces del narcisismo
Cabe recordar aqu aquello que Freud seala en Introduccin del narcis ismo
(1914c), cuando afirma que la formacin del yo ideal constituye ya una "salida" del
narcisismo 5. Teniendo en cuenta este concepto que toma como eje del proceso
evolutivo la formacin del yo y la del yo ideal, podemos pensar que en el incesto
intervendra un narcisismo ms precoz e indiferenciado, "anterior" a la formacin
del yo ideal, mientras que en la homosexualidad ocurrira una eleccin narcisista
dentro de la cual predominaran los aspectos ms evolucionados del narcisismo,
posteriores a dicha formacin del yo ideal.
Cabe agregar que las vinculaciones entre formacin ideal, simbolizacin,
sublimacin y cultura permiten comprender las razones por las cuales la conducta
incestuosa no solamente resulta menos tolerada por la sociedad que la
homosexual, sino que se estructura como una modalidad de desarrollo que implica
un desenvolvimiento cultural mucho ms pobre. La prohibicin del incesto, como lo
han afirmado Freud y LeviStrauss desde sus respectivos terrenos, marca el
pasaje de la naturaleza a la cultura.
Finalizaremos recordando que distinguimos (Chiozza, L., 1970d [1966]) tres formas
de materializacin de los contenidos ideales: crecimiento, procreacin y
sublimacin. Si tenemos en cuenta que el crecimiento representa la descarga
directa de la excitacin narcisista propiamente dicha, veramos en la
homosexualidad, que impide la procreacin y es compatible con la cultura, y en la
conducta incestuosa, que impide la cultura y es compatible con la procreacin, dos
formas diferentes del desenlace narcisista.
Notas
1 El presente trabajo fue publicado en Eidn, ao 1, N 2, Ed. CIMP Paids, Buenos
Aires, septiembre 1974 y en Ideas para una concepcin psicoanaltica del cncer,
Biblioteca del Centro Weizsaecker de Consulta Mdica, Ed. Paids, Buenos Aires, 1978.
2 Reproducido en el captulo anterior.
3 Reproducido en el captulo anterior.

4 Este tema se desarrolla con mayor amplitud en "El falso privilegio del padre en el
Complejo de Edipo" (Chiozza,L., 1977b), en Presencia, transferencia e historia,
(Chiozza,L., 2000a)
5 Repasemos las etapas sucesivas de evolucin del narcisismo (Chiozza, L., 1984c [1970]):
"Dentro de una serie ininterrumpida que abarca desde el protonarcisismo absoluto (Freud,
1940a [1938], pg. 75) de un yoello indiferenciado (Freud, 1940a [1938], pg. 85) hasta la
eleccin de un objeto elegido por aposicin (Freud, 1914c), cabe distinguir el narcisismo
propiamente dicho, fundamentalmente terico, sea primario (Freud, 1914c) o secundario
(Freud, 1923b), en el cual la libido se deposita sobre el yo, de aquellas "situaciones" o
"modalidades" que suelen tambin denominarse narcisistas, tales como la introversin hacia
los objetos de la fantasa (Freud, 1914c) que incluye el vnculo introvertido con el yo ideal
(Freud, 1914c) o la eleccin narcisista (Freud, 1914 c) de un objeto que representa al yo
ideal".

El cancer en dos cuentos de Sturgeon 1

I Theodore Sturgeon
Entre los escritores de Ciencia Ficcin Theodore Sturgeon sobresale como una
figura singular. Comencemos por decir que no le gustaba ser clasificado dentro de
ese "gnero" literario. En un prlogo escrito en 1970 para un volumen (Sturgeon,
1976 [1967]) que rene una serie de cuentos escritos luego de varios aos de
"silencio", afirma que los mejores autores de ese gnero escriben ciencia FICCIN
y no CIENCIA ficcin, ya que no se pueden escribir obras de ficcin que traten
sobre ideas, slo se puede hacer ficcin sobre personas.
Creo que, en rigor de verdad, existen dos tipos de escritores, que convocan, a su
vez, dos tipos de lectores. Hay quienes escriben acerca de cosas que les interesan
de un modo indirecto, puesto que sus escritos son medios para alcanzar un fin
ulterior que puede ser muy loable, como puede serlo, por ejemplo, el aprender y el
capacitarse para algn tipo de tarea. Pero hay otros escritores y lectores que son,
como lo dice Ortega (1932) "menesterosos" del conocimiento, que buscan con
ahnco en cada frase una orientacin para sus vidas.
Entre estos ltimos tambin los hay de dos tipos: unos autnticamente empeados
en demostrar algo falso impulsados por la tendencia a negar una realidad que les
duele. Llevados por los avatares de sus necesidades mo mentneas, recorrern
una lnea oscilante desde una conclusin a su contraria, sin orden ni concierto.
Otros, entregados al esfuerzo incansable de encontrar para sus vidas una
orientacin coherente, procuran pensar acerca de cmo viven y tienden a vivir de
acuerdo con lo que piensan. Es claro que estos dos tipos son esquemas "puros"
que se combinan en los hombres concretos en distinta proporcin. Pero no cabe
duda de que algunos escritores nos conmueven por su capacidad de perseguir una
"verdad" que nos resistimos a pensar.
Sturgeon es una claro ejemplo de esta clase, pero lo caracteriza algo ms. No se
trata de un hombre que busca la sabidura que se le ha vuelto imprescindible para
seguir viviendo, aislado en una srdida torre de marfil, en soliloquio con sus
ideales. El contacto comunicativo con la vida que lo rodea, su intensa bio-filia,
emana de su persona como una urgencia amorosa de convivir compartiendo las
ms profundas emociones. Citemos sus propias palabras (De Mucci, 1989, pgs.
18-19): "Estoy convencido que el secreto de un escritor... consiste en la facultad de
escribir un relato como si se tratara de una carta dirigida a una persona bien
determinada".
Sus escritos nos llevan a parajes inusitados que se encuentran detrs de las
puertas frente a las cuales todos los das pasamos, y que nunca abrimos.
En 1977, en ocasin de realizar la "Jornada sobre el Enfermo Canceroso" que
mencionamos en el prlogo, Alejandro Fonzi por un lado, y Enrique Obstfeld y
Silvia Furer por otro, presentaron los dos trabajos sobre cue ntos de Sturgeon que
reproducimos aqu. Como ellos mismos lo afirman, la coincidencia entre los
acontecimientos all narrados y nuestra interpretacin psicoanaltica del cncer, es
impresionante. En el segundo cuento de Sturgeon no slo se establece una
relacin entre la consumacin del incesto y la desaparicin del cncer (que, como

subrayan los autores, adolece de la simplificacin propia de una captacin intuitiva)


sino que la comunicacin entre los seres "normales", y los habitantes del planeta
incestuoso, se realiza por intermedio de otro pas, cuyo nombre es Leteo. Una
clara alusin al "ro del olvido" representante del fenmeno denominado "letargo"
que, a partir de Cesio, ocupa un importante lugar en nuestras elaboraciones
tericas.
El trabajo "Un contenido latente del horror al incesto y su relacin con el cncer",
escrito y presentado a la discusin en 1966, fue publicado por primera vez en 1970
(Chiozza y colab., 1970c). El segundo cuento de Sturgeon, que se refiere en el
ttulo al incesto fraterno (!), el ms "narcisista" de los incestos, fue publicado en
1967, veinte aos ms tarde de haber sido escrito. Veamos, en sus propias
palabras (Sturgeon, 1976 [1967], pg. 153), porqu: "Al seleccionar algn rea
ms o menos inexplorada en la cual pudiera ejercitar esta tcnica de un-paso-msall me encontr con sta. Fue aproximadamente veinte aos atrs, pero tuve que
esperar hasta ahora antes de hallar acogida favorable para algo tan turb ador
como este tema. Les quedo, por supuesto, muy agradecido. Espero que la historia,
ficticia como es, genere, sin embargo, algunas discusiones fructferas."
En el apartado siguiente reproducimos las palabras introductorias que pronunci al
comienzo de nuestra Jornada de 1977, ya que nos parece que coinciden con el
espritu con el cual Sturgeon aborda la existencia del cncer.
II El encuentro del hombre con el cncer
A medida que transcurre la vida, el encuentro del hombre con el cncer se hace de
una manera cada vez ms personal. Es decir que adquiere progresivamente una
mayor intimidad, o tambin que compromete y envuelve un mayor nmero de
afectos.
El cncer, sea como tumor perceptible o como fantasa inconciente, posee una
fuerza arrolladora, pero si lo observamos "desde lejos" o "desde afuera", a cubierto
de esa fuerza, nada podemos comprender frente al enfermo canceroso, quien
muchas veces resulta al mismo tiempo espectador y vctima de una carnicera
cuya contemplacin resulta casi insoportable.
La observacin habitual, lejana y borrosa, impregnada de un pnico inconciente
que nos invita a distraernos con otros panoramas (compuestos por clulas
mitticas y fenmenos virsicos, genticos, o inmunitarios) arroja un resultado que
podr "ser cierto" o "ser til'', pero que desde el punto de vista de una vida humana
(la cual, mientras existe, no puede dejar de ser vivida) constituye "letra muerta".
Es cierto que el enfermo se hace cmplice (muchas veces con gusto y otras con
disgusto) de esa historia muerta, y lo hace porque conserva la ilusin de que su
cncer puede existir, o dejar de existir, sin ser vivido. Sin embargo al mismo tiempo
se siente profundamente desamparado por esto, y experimenta al mdico, en
cuanto a su funcin de psicoterapeuta, como a un ser muy dbil, ridculamente
impotente, con el cual se puede convivir siempre que se evite hablar de lo nico
importante y siempre que, adems, se tenga la delicadeza de impedir que este
interlocutor mdico se entere de su propio miedo y de su propia huida (en los
cuales recae permanentemente cada vez que se acerca al enfermo canceroso).
No se trata de conversar con el enfermo, de un modo que se llama "francamente",
acerca de tumores, diagnsticos o pronsticos cuya traduccin al lenguaje de la

vida queda sin ser realizada. Se trata, muy por el contrario, de permitir y soportar
que la presencia concreta de su muerte reactive la presencia de la nuestra, no
tanto ms lejana.
De modo que lo nico realmente vivo que podemos decir acerca del enfermo
canceroso, es una historia del encuentro, personal y autntico, del hombre con el
cncer. En el enfermo canceroso este encuentro, inevitable, ocurre de mil maneras
diferentes, pero ste es el ltimo escaln de un desarrollo que, aunque no siempre
alcanza un desenlace semejante, acontece en todas y cada una de las vidas.
Es necesario deshacer algunas ilusiones. Una de cada cuatro (o cinco) personas
muere como consecuencia de un cncer. Quin ser, por lo tanto, aquel a quien
le toque en suerte? Un padre, un hijo, un hermano, un amigo? El cnyuge que
comparte nuestra vida? O crecer en nosotros mismos, un mal da, a partir del
ms inocente de los huesos?
Es cierto tambin que ni siquiera sabemos con cules otros compartimos el sorteo.
Tal vez el ser querido que ha enfermado a nuestro lado pertenece a otra ruleta y
su muerte no nos libera. Cundo ha de ocurrir este sorteo? Es que ya se ha
realizado? O se realiza aqu mientras hablamos? En una vida en la cual "veinte
aos son nada", ms tarde o ms temprano la escena nos alcanza ms all de
toda huida. Se trata de un singular herosmo que ocurre sencillamente por el
simple acto de vivir.
Lo que llamamos la historia de un encuentro personal y verdadero es la historia de
un suceso que compromete una pasin. Como ocurre con las guerras, sean entre
pases, razas, partidos, bandas o familias, se configura como producto de este
encuentro un enemigo que nos impregna de temor y rencor, pero tambin (jams
lo hubiramos imaginado tratndose de una enfermedad) nos llena de oprobio,
humillacin y vergenza.
A partir de este enfrentamiento brutal slo es posible luchar o someterse. Sin
embargo, como mdicos que somos y habiendo llegado a esa etapa de la vida en
que se tiene la ventaja de haber visto la cara al enemigo, hay dos lujos que no nos
podemos permitir. No podemos dar la espalda a este enemigo, ignorando su
fuerza y nuestro miedo. Tampoco podemos pretender que nuestro enojo
apasionado sea capaz de sustituir a nuestro esfuerzo de estrategos.
Como producto de una lucha encarnizada, radioterapeutas y cirujanos arrancan
todos los das su sustento a millones de clulas cancerosas. Pero esta poblacin
cancerosa, forzoso es reconocerlo, tampoco ceja en la batalla por la cual cobra
siempre nuevas vctimas entre los mdicos y sus pacientes.
El encuentro del hombre con el cncer ha tenido hasta hoy la caracterstica del
encuentro entre dos poblaciones extraas y hostiles que se disputan cruelmente
los mismos bienes para distintos fines. Dos poblaciones entre las cuales toda
comunicacin fue siempre inconcebible. Pero qu cosa mejor puede hacer un
estratego que comprender a su enemigo? Es que el hombre no puede acaso
llegar a saber lo que el cncer piensa y se propone, convirtiendo su encuentro con
l en un dilogo inteligible?
Esta manera de decirlo (que alude al camino que va desde la descripcin de una
patoneurosis hasta el anlisis de una contratransferencia) intenta ser algo ms que
una metfora. Slo podremos enunciar ahora la temtica a que este desarrollo da

lugar. El psicoanlisis ha demostrado que slo se teme lo que se desea. Es


imposible temer lo inconcebible, y toda concepcin no es otra cosa que un
derivado de un deseo. El temor al cncer es, por lo tanto, el temor a una tentacin.
Tentacin por la realizacin de un deseo conflictivo que permanece reprimido.
Hace ya algunos aos (Chiozza, L., 1970i [1967-1969]) 2 sostuvimos que se trata
de un deseo de crecimiento ilimitado y narcisista que queda repr esentado en la
fantasa como el producto de un coito hermafrodita. Tanto ese deseo como su
representacin suelen quedar encubiertos por un deseo incestuoso, consanguneo,
que le sirve de satisfaccin transaccional. El horror al incesto, por lo tanto, oculta el
temor al producto monstruoso de aquel crecimiento ilimitado.
Nuestro inters por lo inconciente nos ha hecho olvidar que el verdadero enigma
es la conciencia. Fuera de la conciencia no slo existe la materia, sino que,
adems, pululan las ideas. Las funciones y los rganos son ideas inconcientes.
Precisamente funcionan cumpliendo una finalidad implcita en su estructura. Como
dice Ortega (1946), no slo la funcin hace al rgano, sino que, adems, lo
explica.
Se puede decir que las ideas inconcientes una vez fueron concientes (en esta o en
anteriores existencias) y tambin que la conciencia es un particular estado que lo
inconciente alcanza. De uno u otro modo debemos suponer que existen diferentes
clases de conciencia y que, adems, la concie ncia limita un territorio que
llamamos "yo". "Yo" es el ttulo que damos "desde adentro" a lo que "desde afuera"
denominamos "individuo". Pero qu es un individuo sino algo que no se puede
dividir sin dejar de ser el mismo? No es acaso una ameba un individuo? No lo
es una nacin?
Como producto de las dos consideraciones anteriores podemos concluir en que el
cncer representa la realizacin de una idea inconciente que habita
permanentemente, como deseo insatisfecho, en cada uno de nosotros; y que esta
idea se rige por la nocin de pertenencia a un individuo que no coincide con aquel
que, desde nuestra conciencia, llamamos "yo". Tal idea se realiza porque ha
evadido el "control de poblacin" celular ordenador que nace de las conveniencias
del individuo humano.
Si tenemos en cuenta que el planeta Tierra, como ecosistema (Bateson, 1972),
constituye una unidad individual estructurada en sutiles equilibrios que se
encuentran muy lejos de la conciencia humana, no deja de ser significativo el
hecho de que el hombre, capaz de sostener empeosa mente propsitos egostas
y lineales que amenazan el equilibrio del conjunto Tierra, albergue dentro de s una
criatura que denominamos "cncer", para tratar con la cual no basta con la lgica y
el odio, hace falta el amor.
III "Cuando se quiere, cuando se ama" de Sturgeon (con Alejandro S. N. Fonzi)
Esta coincidencia entre mis investigaciones y la creacin potica ha sido utilizada
por m como demostracin de la exactitud de mi anlisis onrico, dice Freud (1900a
[1899]), y slo con esta frase sintetiza una posicin, que no abandon nunca,
respecto del grado de verdad que contiene toda manifestacin artstica. Tales
manifestaciones pueden ser utilizadas , por lo tanto, como un medio para la
investigacin del inconciente.

Al leer el cuento "Cuando se quiere, cuando se ama", de Sturgeon (1976a1), me


impact la inequvoca correspondencia que existe entre esta creacin literaria,
pura fantasa, y las ideas desarrolladas por Chiozza (1970i [1967-1969]) 3. Me
propongo exponer, aunque parcialmente, la re lacin entre las ideas poticas de
Sturgeon y las cientficas de Chiozza. Creo que el nmero de puntos de
coincidencia, por s solo, excluir toda posibilidad de azar, evidenciando que, en
este caso, tanto el arte como la ciencia se nutren de la misma fuente inconciente.
Cuento e investigacin cientfica se complementan, enriquecindose mutuamente.
Debo, a mi pesar, sintetizar brevsimamente el cuento, a expensas de borrar la
mayor parte de su valor literario. Antes de ello har una descripcin del
coriocarcinoma, tal como lo concibe Sturgeon, ya que sin tal explicacin el relato
resultara incomprensible. Este cncer se origina en las clulas sexuales
totipotenciales que se reproducen indiscriminadamente dando origen a
"embriones" ms o menos monstruosos. Estos se vehiculizan por va sangunea y
tienden a implantarse por doquier (como una especie de embarazo ectpico). Los
ms logrados llegan al pulmn, donde van ocupando cada vez ms territorio para
sus fines, sustrayndolo al necesario para el intercambio gaseoso (los enfermos
mueren ahogados). Si bien la reproduccin es anmala, como el nmero de
clulas afectadas es enorme, puede pensarse, por ley de probabilidades, que
algunos de estos falsos embriones son parecidos a uno normal. Por supuesto
tendera a reproducir un ser idntico al husped, ya que poseen el mismo cdigo
gentico. El coriocarcinoma es un embrioma, un teratoma maligno capaz de
reproducir esbozos de rganos y tejidos embrionarios o adultos.
Y ahora el argumento. Guy es un muchacho sin historia, "invasor de propiedades
ajenas". En una propiedad de ensueo se encuentra con Sylva Wyke, quien lo
salva de morir ahogado. sta es la nica heredera de una fabulosa potencia
econmica, totalmente ignorada por el mundo, ya que cuatro generaciones de su
familia se rigen por el dcimo mandamiento (enmendado por el fundador de la
dinasta): "no codiciars los bienes ajenos... ni sers causa de codicia". Se
enamoran, se casan y en seis semanas se declara el coriocarcinoma de Guy, que
lo matar en otras seis. Sylva "no le permitir morir" y haciendo acopio de todo su
poder, lograr llevar adelante la gestacin de miles de esos "embriones" con la
esperanza de recuperar un Guy idntico al suyo. Tambin reconstruye toda la
historia de Guy. Prepara una "biografa escrita en forma de guin, hora tras hora",
para que ese nuevo ser viva las mismas experiencias de su amado, para no
duplicar "slo, la corteza exterior". Cuando quedan cuatro fetos de ocho meses y
medio, ella se hace hibernar para despertar veinte aos despus. Slo un feto
llega a trmino...
Aqu termina la historia "del muchacho que fue su propia madre". La verosimilitud
no est dada en el argumento, sino en la forma en que maneja Sturgeon su relato.
Incluso al describir el encuentro entre Guy y Sylva, lo hace con tal maestra que no
se sabe si se trata de un primer encuentro o del ensimo, ya cumplida la parbola,
y siendo el nuevo Guy idntco al anterior... incluso en el cncer.
La extensin de esta presentacin no me permite un anlisis exhaustivo del
cuento. Me apoyar en el conocido mtodo que toma al relato como el contenido
manifiesto de un sueo, cuyo contenido latente se refiere slo a un personaje
desdoblado en todos los que aparecen en el sueo y que gira en torno de una
situacin, si bien a travs de diferentes escenas.
Tratar de ir relacionando algunos de los conceptos tericos que encuentro en
Chiozza, con algunas de las representaciones del cuento. 1) Excitacin

insatisfecha que emprende una regresin narcisista (Eros desexualizado) que,


tanatizada, tiende a descargarse en el yo, en el propio organismo [Guy penetra en
el castillo de los Wyke, amurallado, secreto, cerrado en s mismo, paradisaco. All
casi muere en el lago]. 2) Una defensa contra esa descarga puede ser una relacin
narcisista, introvertida, ideal, incestuosa [Sylva, irreal, ideal, lo salva (la formacin
de un ideal es ya una salida del narcisismo)]. 3) Esta unin ideal contiene una
fantasa de coito prohibido que fructifica en un embarazo deseado-temido cargado
de aspectos ideales [Romance perfecto con Sylva (l mismo, su propio ideal)]. 4)
Esta escena primaria puede reintroyectarse melanclicamente por envidia y
experimentarse como ser el dueo de una "riqueza que abruma", que corresponde,
econmicamente, a la excitacin narcisista y, dinmico-estructuralmente, a la
fantasa de ingestin y embarazo [Guy, a travs de un tutor, se entera de todo lo
referente a Sylva y a los Wyke. La envidia? Siente "codicia" (el peor de los
pecados de los Wyke)? Es en ese momento que se declara su cncer]. 5) El
fracaso de la relacin narcisista-incestuosa como defensa, deja expuesto a un
narcisismo extremo que ya toma al propio cuerpo como objeto y cuya
representacin contiene una cpula hermafrodita proliferativa que queda adscripta
a fantasas de embarazo maligno o desarrollo tumoral, de teratoma siniestro o
cncer devorador. [El cncer de Guy es un coriocarcinoma. El coriocarcinoma es a
la vez embarazo maligno y desarrollo tumoral, teratoma siniestro y cncer
devorador. Pienso que no existe cncer que responda mejor a este grupo de
representaciones ya que re sponde a todas ellas].
Todava me queda un ltimo planteo que dejo como interrogante. A travs del
intento omnipotente de Sylva de recrear a Guy podramos pensar que el
cumplimiento de deseos de este cuento-sueo-enfermedad es el logro de un ideal
de narcisismo extremo que no slo sera la autosuficiencia perfecta, sino la
autorreproduccin? Podramos pensar que este cncer y todos los cnceres son
intentos fallidos de transformarnos en "madres de nosotros mismos"?
IV Nuevamente Sturgeon (con Enrique Obstfeld y Silvia Furer)
La obra de T. Sturgeon "Si todos los hombres fueran hermanos, permitiras que
alguno se casara con tu hermana?", aborda una de las problemticas bsicas del
hombre: el horror al incesto. En el clima oniroide de la ciencia-ficcin el autor
penetra en la comprensin de las ms profundas fantasas inconcientes.
Nos describe un planeta maravilloso, Vexvelt, donde el aire es embriagador, claro,
limpio, con un esplndido panorama que posee todo lo que un libro de paisajes
debe tener; la ropa de sus habitantes responde slo a dos convenciones:
comodidad y belleza. A primera vista parece un planeta pastoril; sin embargo, sus
abundantes recursos naturales son explotados al mximo. "Es la cueva del tesoro,
trabajada y organizada, planeada y concebida como en ningn otro planeta del
universo conocido". Su gente es fsica y mentalmente sana, sin segundas
intenciones, nunca sufri una guerra, ni modific el plan cultural originario, vive con
alegra.
El relato no nos hubiera despertado mayor inters que el producido habitualmente
por un buen argumento de cienciaficcin. Pero la historia nos atrapa, en un
vuelco inesperado, al saber que una de las caractersticas de Vexvelt es la prctica
habitual, aceptada socialmente, de las rel aciones sexuales consanguneas. El
conocimiento de este hecho generaba en el resto de los planetas una actitud de
intenso rechazo. Situacin que conduca a la abolicin de todo intercambio
comercial, pese a que los productos vexveltianos eran de excelente calidad y

bajsimo costo. Edificaban a su alrededor un muro de silencio. Fingan ignorar su


existencia.
Quedaba as impedido el acercamiento al mundo vexveltiano, a pesar de los
numerosos beneficios que ofreca, uno de los cuales era un mtodo que impeda
todo tipo de cncer. Esta enfermedad no exista entre ellos. En un dilogo entre
Charlie Bux e1 hroe de nuestro cuento y el Director de Archivos de Terratu, el
planeta natal de ambos, ste ltimo pregunta:
-Sabe usted cul es ese tratamiento?
-No, yo no, pero a ningn equipo clnico le llevara ms de una
semana averiguarlo.
-Los cnceres incurables no son materia de anlisis clnicos. Son
considerados enfermedades psicosomticas.
-Lo s. Eso es exactamente lo que el equipo clnico descubrira
Hubo un largo y tenso silencio.
-Usted no ha sido totalmente franco conmigo, muchacho.
-Es verdad, seor.
Otra larga pausa.
-De lo dicho por usted se deduce que estn libres de cncer a
causa del tipo de cultura que han organizado (Sturgeon, 1976b,
pgs. 128129).
Sturgeon expone y rebate, en esta obra, las "creencias" y razones sociales que
sustentan el horror al incesto (temor por la descendencia, celos, parricidio,
etctera).
La sociedad vexveItiana era un lugar de amor, procreacin, productividad, paz y
alegra. Es decir, ofreca "todo". Sin embargo, deba ser rechazada porque permita
y aceptaba las relaciones incestuosas. Y aun sabiendo que los vexveltianos
posean el remedio para el cncer, los seres de otros planetas preferan morir o ser
devorados vivos por el cncer antes que vivir con "tal cordura". A consideraciones
como estas, expresadas por el Director de Archivos, responde Charlie:
-Quizs otros estn en desacuerdo con usted.
-Nadie podra estarlo! Hizo la prueba? Hgala! Lo
despedazaran! Eso es lo que le hicieron a Allman. Eso es lo que
le sucedi a Balrou! Nosotros mismos matamos a Trosan... Salga!
Salga! Salga!
Sturgeon no ha elegido para esta sociedad que tan poticamente describe, ningn
otro padecimiento que pueda ser erradicado, sino precisamente el cncer, que,
como lo ha demostrado Chiozza (1970i [1967-1969]) 4, queda especficamente
ligado a las fantasas incestuosas.

El artista intuye la existencia del vnculo estrecho que existe entre cncer e
incesto, cuando insina que el incesto es una teraputica para el cncer. Es
importante sealar sin embargo que, del mismo modo que Sturgeon "simplifica" el
problema, al mencionar que el incesto puede evitar el cncer, omite tambin la
comunidad existente entre la cultura y la inhibicin del incesto, sealado por
numerosos autores.
En las conclusiones del cuento el autor confiesa que debi esperar veinte aos
para publicarlo, por tratarse de un tema sumamente perturbador. Frente al rechazo
de esta temtica, sostiene que hay que "abandonar el rea de la conviccin
emotiva y aventurarse en el plano de la investigacin cientfica". Agrega que "el
nico dao que puede sobrevenir no procede de la respuesta sexual en s misma,
sino del complejo de culpa y de la actitud punitiva del medio ambiente social...".
Esta opinin revela su profundo conocimiento del mundo fantstico del hombre,
aunque creemos que el sentimiento de horror al incesto va ms all del temor a la
accin punitiva social. De acuerdo con las ideas de Chiozza (1970i [1967-1969]) 5,
este rechazo proviene del temor a la propia destruccin, frente a un estado de
excitacin que el yo es incapaz de tolerar. Se trata de una excitacin que adquiere,
en la fantasa inconciente, la representacin de una cpula hermafrodita
endogmica, proliferativa, capaz de dar vida a un teratoma siniestro o un cncer
invasor.
Refirindose a la capacidad de tolerar esta excitacin fascinante y tantica (de la
cual el incesto es slo una representacin), Sturgeon pone en boca de Vorhidin, un
vexveltiano, las siguientes palabras: "Lo que quiere decir es que capacidad es
capacidad, ya sea para el contenido de una taza, para un caballo de fuerza o para
la altura lmite de un avin. Hombre o mquina no los daars si te mantienes
dentro de los parmetros para los que fueron diseados".
Pensamos, apoyndonos otra vez en las ideas de Chiozza (1970a), que esa
excitacin que los vexveltianos pueden asimilar y conformar (es decir, darle forma
a travs de sus creaciones), se torna temible, invasora y tantica para quienes no
poseen aquella capacidad. Y es esa la razn que, a nuestro entender, sustenta el
rechazo a Vexvelt por parte de los otros planetas. El nico planeta que comerciaba
con Vexvelt era Leteo, cuyo nombre queda para nosotros asociado con el letargo.
F. Cesio, que ha realizado una teora psicoanaltica acerca del letargo, analiza la
etimologa de la palabra "letargo", derivada de lethe (olvido) y argos (inactivo), y
sostiene que el trmino alude a los significados de olvidadizo y perezoso (Cesio,
1960).
La zona de fractura del aparato psquico producida por el contacto del ideal con el
yo, constituy el letargo primario (Chiozza, L., 1970a), que se manifiesta, durante
el dormir, en el soar. Sobre este ncleo se instala, de acuerdo con la tesis de
Chiozza, el letargo al cual Cesio se refiere y que correspondera a la zona de
contacto entre el yo ideal y el resto del yo coherente.
As como Leteo era el planeta intermediario entre Vexvelt y el resto del universo,
tambin los sueos (letargo primario) son la "va regia" del acceso conciente al
inconciente. El contenido latente de los sueos son los deseos inconcientes, de los
cuales no debemos enterarnos. Son deseos que slo acceden a nuestra
conciencia disfrazados por la elaboracin secundaria.

Algo semejante, en el cuento, ocurre con los productos vexveltianos que,


disfrazados por los fraccionadores de Leteo, eran usados por el resto del universo,
sin enterarse de su lugar de origen. Del mismo modo que los sueos, a travs de
la elaboracin secundaria, son el disfraz de nuestras ideas inconcientes y son, al
mismo tiempo, una especie de delirio que convive con nuestra normalidad
cotidiana, Leteo, "... lugar donde se desarrollaban todas las perversiones...",
conviva con el resto de los planetas del universo, como un puente entre ellos y
Vexvelt.
La fascinacin que ejercen los contenidos narcisistas inconcientes vinculados al
cncer, queda expresada por Sturgeon en el siguiente prrafo que sigue al relato
del mito de Platn acerca de los primitivos andrginos posteriormente divididos:
"Cada uno de los seres de los sexos opuestos puede hacer algo, pero
habitualmente eso de alguna manera resulta incompleto... Pero cuando una parte
encuentra su otra mitad, ningn poder de la Tierra puede mantenerlas separadas,
ni apartarlas una vez que se han unido. Eso sucedi aquella noche, en algn
momento de un sueo tan profundo que ninguno de los dos pudo recordarlo
jams Ese fue el comienzo de algo eterno" (Sturgeon, 1976b, pg. 136).
El aspecto oral-digestivo "persecutorio" vinculado a estas fantasas aparece
tambin claramente descrito en la escena en la que Charlie ve que Tyng, su
amada, no slo le ofreca a l su suave "cancin", sino que aquella "cancin" era
brindada tambin a Vorhidin, su propio padre. Es entonces cuando, presa del dolor
y los celos, siente en su hombro la mano de Vorhidin y "... el resultado fue
sorprendente. Charlie Bux no movi nada visible, excepto los tendones de la
mandbula y la garganta, y al contacto con la mano del vexveltiano, vomit. Fue lo
que clnicamente se denomina un Vmito proyectante".
Charlie termin su informe sobre Vexvelt y expres que su deseo, ms que el de
ser un vexveltiano, era que ellos lo necesitaran (el deseo de ser necesitado por un
objeto ideal, al cual se busca satisfacer, parece conllevar el peligro de exponerse a
una excitacin intolerable). Los vexveltianos le responden a Charlie:
-Nosotros te amamos... pero Necesitarte?... Charlie, si
hubieras nacido aqu, no importara tanto para ti. Pero si te juegas
a todo o nada por nosotros, se ser un compromiso total. Al
tomar esa decisin, debes hacerte a la idea de que quedars
completamente excluido de todo lo que has conocido siempre
(Sturgeon, 1976b, pg. 151).
Charlie, luego de fracasar en su intento de levantar la represin en Terratu, para
que el mundo vexveltiano pudiera enriquecer con su sabidura al resto de los
planetas, se encamina al lugar secreto donde estaba posado el navo vexveltiano
que lo haba trado, y dice: "Llvenme a casa".
Charlie logra as evitar "su" cncer, mutando su identidad, al comprender y aceptar
ese mundo presente en cada uno de nosotros, que contiene la fantasa inconciente
del coito endogmico hermafrodita.
Sturgeon expresa acerca de este cuento la esperanza de que una historia como
sta, ficticia, genere discusiones fructferas. Pensamos que, ms all de la
discusin fructfera, el poder comprobar en una obra literaria la emergencia de
fantasas que fueron descriptas, desde el ngulo constituido por la teora
psicoanaltica, en el trabajo de Chiozza sobre el contenido latente del horror al

incesto y su vinculacin con el cncer, fortalece nuestra conviccin acerca de esta


idea.
Notas
1 Los dos trabajos que forman este captulo fueron presentados en la "Jornada sobre El
enfermo canceroso", realizada en el CIMP (Centro de Investigacin en Psicoanlisis y
Medicina Psicosomtica) en 1977, y publicados por primera vez en Ideas para una
concepcin Psicoanaltica del cncer (Chiozza y colab., 1978a).
2 Captulo VI de este volumen.
3 Captulo VI de este volumen.
4 Captulo VI de este volumen.
5 Captulo VI de este volumen.

Acerca de la supersticin en el uso de la estadstica 1


I El conocimiento estadstico
El resultado de un estudio estadstico no es, como habitualmente se piensa, un
producto "imparcialmente objetivo", ya que implica dos tareas previas que se
realizan con un determinado y subjetivo criterio axiolgico. Una consiste en aislar
y elegir el valor que se va a computar; la otra se refiere a la homogeneizacin de
las variables que no se estn estudiando y que podran incidir alterando la
influencia del valor computado. Si bien la segunda de estas tareas es la nica que
se refiere especficamente al conocimiento estadstico, ya que la primera es
condicin previa, ambas afectan al resultado obtenido.
La homogeneizacin es, por su naturaleza, imperfecta y, adems, tan incompleta
como cualquier otro proceso cognoscitivo, en tanto no se pueden tomar en cuenta
aquellas variables que son desconocidas. Pensamos sobre todo en aquellas
variables que no pueden ser tenidas en cuenta porque su identificacin implica un
determinado criterio interpretativo. Este criterio interpretativo depende de una
adquisicin cognoscitiva que puede ser concebida como un proceso que nunca
llega a su trmino.
No queremos significar con esto que el estudio estadstico constituya una tarea
intil que resulte en un conocimiento falso, sino que, en la medida en que se lo
considere imparcialmente objetivo, su utilizacin es supersticiosa y no es acertada.
Para un empleo adecuado, conviene tener conciencia de que la estadstica
sustituye al conocimiento de certeza, tanto como a la comprensin ms profunda
de los fenmenos. Por este motivo afirmamos que la estadstica es nuestro "peor
es nada".
El criterio de que lo que llamamos certeza no es ms que una altsima probabilidad
estadstica, ha ganado terreno dentro de las ciencias fsicas, pero nosotros nos
referimos aqu al campo de las macroexperiencias cotidianas frente a las cuales
tiene sentido distinguir entre probabilidad y certeza. Podemos decir, por ejemplo,
que estadsticamente se ha comprobado que slo el 5% de los soldados
conscriptos obtienen un franco solicitado, mientras que al 95% le es negado. Sin
embargo, es muy distinto afirmar que lo obtuvieron aquellos que se lo solicitaron al
teniente, y les fue negado a quienes se dirigieron al sargento. Mejor an sera
poder explicar por qu el teniente otorga lo que el sargento niega.
Tambin conviene tener conciencia de que las conclusiones estadsticas son
siempre en trminos de nmeros cardinales, nunca ordinales. Nos aclaran que 2
personas de cada 10 no toleran la ropa de lana, pero no nos dicen que estas 2
personas son, por ejemplo, la tercera y la quinta. Dicho de otro modo: la
estadstica no se aplica al caso particular (Carnap, 1966; Popper, 1974). Uno por
ciento, cuando se trata de uno, no es ms ni es menos que uno.
II Qu ocurre cuando se trata de uno?
Dado que nos interesa profundizar en la comprensin y ejemplificacin de esta
ltima idea, tomaremos como situacin paradigmtica el caso de la ruleta rusa.

Tenemos dos revlveres; cada uno de ellos posee un tambor giratorio con
capacidad para 6 balas. En el revlver 5B colocamos 5 balas; en el revlver 1B
una sola bala.
Sostener que la estadstica no se aplica al caso individual equivale a sostener que,
frente a la situacin de gatillar uno de esos dos revlveres, por una nica vez,
apuntando a la propia sien, es indiferente cul de los dos revlveres se elija, a los
efectos de la posibilidad de morir. ("Posibilidad" no es idntica a "probabilidad".
Hay cosas posibles sin que haya manera cierta de determinar cun probables
son).
Imaginemos que tenemos dos ventanillas. Frente a cada una de ellas hay una fila
de sujetos que esperan para realizar la experiencia con el revlver una nica vez.
En la ventanilla 5B est el revlver de 5 balas sobre 6 espacios; en la ventanilla 1B
el revlver de una bala sobre 6 espacios. Cuando comienza la experiencia
hacemos girar el tambor de ambos revlveres, de modo que desconozcamos la
posicin inicial del gatillo. Hacemos desfilar 6 sujetos delante de cada revlver, los
cuales, sucesivamente dispararn, cada uno de ellos, un tiro sobre s mismos, sin
hacer girar nuevamente el tambor.
No nos hace falta la estadstica para saber qu suceder. En la ventanilla 5B
morirn 5 personas y se salvar 1 (descontando la intervencin de otros factores
imprevistos), mientras que en la ventanilla 1B morir slo 1 y se salvarn 5. Esto
es una "certeza" que no surge de un conocimiento estadstico, sino de una
deduccin.
Pero ahora vamos a cambiar esta experiencia imaginaria, para huir de la certeza y
recurrir al conocimiento estadstico. Vamos a desestimar lo que pasa con todas las
personas excepto con una, a la cual llamaremos Pedro y que, a los fines de
nuestra experiencia haremos resucitar cada vez que muera.
Al empezar el experimento imaginario haremos girar los tambores al azar, para
desconocer la posicin inicial. Pondremos 5 personas frente a cada ventanilla y
luego, con un dado, sortearemos el orden en que Pedro, la sexta persona, se
colocar en la fila. En primer trmino lo har frente a la ventanilla 5B y en segundo
trmino, luego de "resucitado" o ileso, frente a la ventanilla 1B. Una vez terminado
este ciclo, lo volveremos a repetir tal cual, tantas veces como queramos.
Para realizar este experimento imaginario, y ahorrarnos trabajo con dados y
anotaciones, escribimos, con estas prescripciones, un programa de computadora2.
Ensayamos 4 variantes: se repite el ciclo 100 veces, 50 veces, 3 veces y 2 veces.
Adems, finalizado cada ciclo, se establece en trminos de porcentaje las
probabilidades de muerte de Pedro en una y otra ventanilla y se halla tambin esta
probabilidad porcentual al finalizar los 100 ciclos, los 50 ciclos, los 3 ciclos y los 2
ciclos.
Una vez realizada la experiencia hallamos, como era de esperar, que en 100 casos
la probabilidad de muerte de Pedro coincide bastante aproximadamente con 5/6
para la ventanilla 5B y con 1/6 para la ventanilla 1B; que en 50 casos la
probabilidad se aproxima menos a esa cifra; que en 3 y 2 casos (repetidos muchas
veces) coincide o contradice manifiestamente dichas proporciones y que cuando
se trata de un solo caso, la "probabilidad" 3 nicamente puede ser del 100% de
muertes o del 0%, independientemente de la ventanilla considerada. Dicho en
otras palabras: en el caso individual la aproximacin estadstica a la cifra 5/6 1/6
es igual a cero.

Las cifras obtenidas la primera vez que realizamos la experiencia fueron las
siguientes:
100 casos: N de muertes con revlver 5B: 80 (80%)
N de muertes con revlver 1B: 17 (17%)
50 casos: N de muertes con revlver 5B: 39 (78%)
N de muertes con revlver 1B: 7 (14%)
3 casos: N de muertes con revlver 5B: 3 (100%)
N de muertes con revlver 1B: 0 (0%)
2 casos: N de muertes con revlver 5B: 1 (50%)
N de muertes con revlver 1B: 0 (0%)
1 caso:
Para elegir un caso, sorteamos al azar un nmero del 1 al 100, lo cual nos dio el
nmero 85; volviendo sobre el programa de 100 casos de la computadora,
elegimos el caso nmero 85 que corresponda a
5B: muerto (100%),
1B: vivo (0%).
Si el sorteo hubiera arrojado el nmero 94 hubiera dado a la inversa. Si el nmero
del sorteo hubiera sido el 11 hubiese muerto con ambos revlveres. Y si hubiera
sido el 13 (!) se hubiera salvado con ambos.
Estas son las 4 posibilidades, cada una de las cuales, en el caso individual, una
vez realizada, slo puede evidenciar una probabilidad de 0% o de 100% de muerte
(1/1 X 100=100; 0/1 X 100= 0).
Reproducimos la experiencia en el grfico que se incluye a continuacin

III Qu ocurre cuando se mezclan los porcentajes?


Reintroduzcamos esta cuestin desde otro ngulo, extrado de una paradoja de
Martn Gardner (1975).
En Mendoza, sobre un total de 180 enfermos de la misma dolencia, 110 fueron
tratados con el sistema quimioterpico P y curaron 50; 70 fueron tratados con el
sistema quimioterpico E y curaron 30. Esto equivale a un 45,4545... % de
curaciones con el sistema P y un 42,857142... % con el sistema E. En trminos
ms exactos, a un 35/77 de curaciones con el sistema P, y 33/77 con el E.
En el hospital de Crdoba, con un total de 230 pacientes de la misma enfermedad
que los de Mendoza, 90 fueron tratados con el sistema P y curaron 60; 140 fueron
tratados con el sistema E y curaron 90. Esto equivale a un 66,6666... % de
curaciones con el sistema P, y a un 64,285714... % de curaciones con el sistema
E. En trminos ms exactos, a un 28/42 de curaciones con el sistema P, y a un
27/42 con el sistema E.

En ambos casos existe una leve ventaja a favor del sistema P. Si


promediamos los porcentajes de los Hospitales de Mendoza y de Crdoba,
obtenemos un 56,0606... % de curaciones con el sistema quimioterpico P, y slo
un 53,57 % con el sistema quimioterpico E.
Pero en la oficina central de estadsticas no se conforman con el inexacto sistema
del promedio y se procede a sumar los totales de enfermos tratados y se
encuentra que: sobre un total de 410 enfermos, 200 fueron tratados con el sistema
quimioterpico P y curaron 110; 210 fueron tratados con el sistema quimioterpico
E y curaron 120. Esto equivale a un 55 % de curaciones con el sistema P, y un
57,142857 % de curaciones con el sistema E. En trminos ms exactos 231/420
para el caso del sistema P, y 240/420 para el sistema E.
Es decir que, sobre la misma experiencia clnica, se obtuvieron conclusiones
contradictorias respecto de las obtenidas en Mendoza y Crdoba
aisladamente.
Reproducimos la experiencia en el siguiente esquema, acompaado de un grfico.

Imaginemos ahora otra experiencia extremando las cifras.


En el Hospital de Mendoza, sobre un total de 1.200 enfermos de la misma
dolencia, 100 de ellos fueron tratados con el sistema quimioterpico P y curaron
90; 1.100 fueron tratados con el sistema quimioterpico E y curaron 880. Esto
equivale a un 90 % de curaciones con el sistema P, y a un 80 % de curaciones con
el sistema E.
En el Hospital principal de Crdoba, con un total de 1.000 pacientes de la misma
enfermedad que los de Mendoza, 500 fueron tratados con el sistema P y curaron
250; otros 500 pacientes fueron tratados con el sistema E y curaron 225. Esto
equivale a un 50 % de curaciones con el sistema P, y un 45 % de curaciones con
el sistema E.
En ambos casos existe una ventaja, en la accin teraputica, a favor del sistema
P.
En la Oficina Central de Estadsticas se procede a sumar los totales de enfermos
tratados y se encuentra que: sobre un total de 2.200 enfermos, 600 fueron tratados
con el sistema P y curaron 340, y otros 1.600 pacientes fueron tratados con el
sistema E y curaron 1.105. Esto equivale a un 56,666... % de curaciones con el
sistema P, y un 69,060606... % de curaciones con el sistema E (en trminos ms
exactos: 2.720/4.800 para el caso del sistema P, y 3.315/4.800 para el caso del
sistema E).
Nuevamente la ventaja de un sistema respecto del otro se invierte.
Reproducimos la nueva experiencia en el siguiente esquema, acompaado de un
grfico.

IV El problema de la exactitud estadstica


Si unimos lo que nos ensea la ruleta rusa con lo que nos plantea la "paradoja" de
Gardner, tomando como ejemplo las segundas cifras de la paradoja, tenemos la
siguiente conclusin: en Mendoza (a partir de un hecho que en nuestra suposicin
no fue un experimento planeado, sino la experiencia de un suceso acontecido
procesado estadsticamente), pudimos establecer que el procedimiento P era
mejor que el E, pero tuvimos que mezclar una afirmacin estadstica obtenida
sobre 1.100 casos, con el grado de precisin X correspondiente a 1.100, con la
afirmacin estadstica obtenida sobre 100 casos, con el grado de precisin Y
correspondiente a 100 casos.
Cuando establecimos nuevos clculos en la oficina central de Buenos Aires,
sumando los hallazgos de Crdoba y de Mendoza, los grados de aproximaciones
estadsticas se mezclaron en otra proporcin (600 casos para el sistema P y 1.600
para el E); por lo tanto, fue posible obtener una afirmacin de signo contrario: el
tratamiento P era peor que el E.

Si preguntramos ahora cul es la conclusin estadstica probablemente ms


exacta, deberamos decir que es la que rene el mayor nmero de casos, aun que
nada nos asegura que si, a las conclusiones de Buenos Aires, sumramos las
obtenidas, por ejemplo, en Chile, el resultado no se volvera a invertir (al fin y al
cabo, podra haber sucedido que las experiencias de Mendoza provinieran de la
suma de las experiencias realizadas en las salas A y B, y que stas,
individualmente consideradas, hubieran arrojado un resultado inverso a favor del
tratamiento E).
Si preguntramos en cambio, cul de las conclusiones estadsticas (Mendoza,
Crdoba, Buenos Aires) es correcta, deberamos decir que, en s mismas, son
correctas las tres. Sostener que, para poder comparar las estadsticas, debera
partirse del mismo nmero de casos, es una afirmacin que, como veremos, bajo
su apariencia lgica, oculta una falacia.
Las cifras estadsticas corresponden a una experiencia que constituye la
evaluacin de un suceso real en el cual, para elegir algunos casos y excluir otros,
hubiramos debido tener un criterio o recurrir al azar. Pero, con cualquiera de los
dos recursos, al disminuir el mayor nmero de casos, hasta homologarlo con el
menor (de 1.100 a 100), disminuiramos la precisin estadstica en lugar de
aumentarla. Dicho en otras palabras, restableceramos una coherencia al precio de
someter el resultado de mayor precisin al de menor precisin. Si bien nuestra
ambicin de compatibilizar una lgica coherente con nuestra impresin superficial
intuitiva quedara satisfecha, porque habramos superado la aparente paradoja,
estaramos ms lejos del conocimiento. Pero, lo que es ms importante todava,
estaramos, de todas maneras, completamente inseguros de que un mayor nmero
de casos, an en cantidades homlogas, no nos invertira otra vez el resultado 4.
V. Comentario final
En las reuniones cientficas habituales es muy frecuente escuchar que, con el
nimo de otorgar a un postulado el carcter de una afirmacin objetiva, se recurre
a la estadstica como modo de evaluacin privilegiado, que zanja definitivamente la
cuestin. A menudo se confunde la casustica, que es una mera acumulacin de
casos, con una adecuada valoracin estadstica, que supone el conocimiento de la
ciencia llamada Estadstica.
Cuando las afirmaciones se presentan acompaadas por cifras que, como es el
caso de las estadsticas, despiertan la idea de una medida, pareciera que
cumplimos ms acabadamente con un ideal que, a pesar de ser anacrnico y
positivista, no ha dejado de tener vigencia: medir todo lo que sea susceptible de
medida, y hacer susceptible de medida lo que an no lo es.
Se niega entonces que:
1) La objetividad (ms all de si es posible o imposible) no es una adquisicin
estadstica.
2) La estadstica en s misma (independientemente del grado de utilidad que le
asignemos en el conocimiento) es una interpretacin de la realidad, ya que la mera
identificacin de los hechos computados es el producto de haberlos interpretado.
3) Deificamos a la ciencia Estadstica para conservar la ilusin de controlar y
dominar una realidad inaprehensible en s misma. De este modo

desaprovechamos el verdadero valor de los sistemas de pensamiento que la


constituyen como ciencia.
4) La estadstica no puede reemplazar al conocimiento de las relaciones causales,
que nos permiten deducir los efectos, ni al conocimiento de las relaciones de
significacin, que nos permiten comprender el sentido.
Un ejemplo, tomado de Carl Hempel, muestra las falacias a las que puede
conducir el trato descuidado de la inferencia estadstica. "Juan es alcohlico
annimo. Menos del 1 por ciento de los alcohlicos annimos son profesores de
enseanza superior. De acuerdo con estas premisas, empleando una regla de
probabilidad, la conclusin ser que Juan, tiene una probabilidad inferior a 0,01 de
ser profesor de enseanza superior. Pero supongamos que Juan lee asiduamente
el Journal of Philosophy , y ms del 99 % de sus lectores son profesores de
enseanza superior. Luego Juan tendr una probabilidad de 0,99 de ser profesor
de enseanza superior. Tenemos aqu dos conclusiones contradictorias"
(Wartofsky, 1968) 5.
Debemos subrayar que la estadstica es til en aquellas circunstancias en las
cuales necesitamos conocer, en un nmero elevado de casos, la proporcin
aproximada en que un determinado acontecimiento ocurrir. En nuestro ejemplo
de la ruleta rusa, es obvio que, de tener que establecer un negocio de venta de
atades frente a una de las dos ventanillas, ser ms conveniente hacerlo junto a
la ventanilla 5B.
Frente a las limitaciones que hemos sealado, podra objetarse que no hacemos
las cosas por una nica vez, y que si bien no nos disparamos en la sien
cotidianamente, solemos bajar las escaleras del subterrneo todos los das y
conviene que lo hagamos por los lugares estadsticamente menos peligrosos.
Si bien es cierto que no vivimos actos nicos, tambin es cierto que la estadstica,
al homogeneizar las variables para crear la cantidad, nos quita la posibilidad de
que nos apoyemos en ella para computar como suma a un conjunto de
acontecimientos individuales que, a pesar de no ser nicos e irrepetibles son, sin
embargo, dismiles, y slo entraran forzados en una misma estadstica.
Cuando en situaciones individuales decidimos, sin conocer razones ni significados
que estn a la altura de nuestros conocimientos mejor elaborados, lo hacemos
sobre la base de creencias que extraen su fuerza del pensamiento mgico. Tales
creencias nos explican que el uso supersticioso de la estadstica sea mucho ms
habitual y extendido, an dentro de la ciencia, de lo que, en una aproximacin
superficial, se est dispuesto a admitir.
La sabidura popular, que se expresa muchas veces en forma de chistes, puede
aportarnos ms elementos:
La esposa de Pedro est preocupada porque el cirujano le ha dicho que slo el 70
% sobrevive a la operacin a la que debe someterse su marido. Pero el cirujano la
tranquiliza dicindole: "no se preocupe seora, porque yo este ao ya he cubierto
mi 30 % de muertes".
Sabiendo que hay una probabilidad entre 10.000 de que exista una bomba oculta
en un determinado avin de pasajeros y una probabilidad de 10 billones de que un

mismo avin transporte 2 bombas, Juan ha decidido aumentar su margen de


seguridad llevando consigo una bomba para el prximo viaje.
Todos, espontneamente, solemos rer frente a chistes como stos, cuya gracia se
acompaa del sentimiento de lo absurdo, pero vale la pena meditar sobre la forma
en que ese absurdo se construye.
Notas
1 El contenido del presente captulo proviene de un trabajo realizado en un grupo de estudio
al cual concurran los licenciados Dorrit Adamo, Domingo Boari, Cristina Schneer, Ricardo
Spivak y Mirta Stisman y la doctora Liliana Barbero. All amplibamos ideas ya expuestas
en trabajos anteriores (Chiozza, 1978j; 1981e y 1983b [1982] -dcimo captulo del presente
volumen-; Chiozza y colab., 1983a [1981])
2 Adjuntamos un programa escrito en BASIC.
10 PRINT "COMPROBACIN ESTADSTICA"
15 PRINT "La estadstica no se aplica al caso individual"
20 PRINT
21 PRINT "El caso de la ruleta rusa"
22 PRINT "R.5B=Revolver 5B"; "R.1B=Revolver 1 B"
23 PRINT "R.5B=5 balas"; "R.1B=1 bala"
24PRINT "El tambor recargado gira al azar luego de seis disparos"
25 PRINT "Pedro ocupa un lugar al azar en una fila de seis personas"
26 PRINT "SU.5B=suerte de Pedro con R.5B"
27 PRINT "SU.1B=suerte de Pedro con R.1B"
28 PRINT "0=vida", "1=muerte"
29 PRINT
30 F=1
32 T=50
34 L=0
35 U=0
44 X=0
45 GOTO 60
46 REM Para comprobar slo dos disparos run 48.48 X=0

50 GOTO 80
60 FOR N=1 TO 50
70 GOTO 130
80 L=0
90 U=0
100 F=1
110 T=2
120 FOR N=1 TO 2
130 A= INT (RND) (1)X6+1)
140 B= INT (RND) (1)X6+1)
150 C= INT (RND) (1)X6+1)
160 D= INT (RND) (1)X6+1)
170 H=A+C
180 I=B+D
190 IF H>6 THEN H=H6
200 IF H>6 THEN I=I6
210 IF H=1 THEN H=0
220 IF H>1 THEN H=1
230 IF I>1 THEN I=0
240 PRINT N; ""A;C;"SU.5B=";H;""B;D;"SU.1B=";I
250 Z=(H/F)X100
260 Y=(I/F)X100
270 PRINT"R.5B%M=";Z "R.1B%M=";Y
280 IF Z=100 THEN Z=1
290 IF Y=100 THEN Y=1
300 IF Z=1 THEN L=L+1
310 IF Y=1 THEN U=U+1
320 NEXT N
330 PRINT " % TOTAL DE MUERTES"

340 J= (L/T)X100
350 K= (U/T)X100
400 PRINT "R.5B=";J;"%M", "R.1B=";K;"%M"
450 X=X+1
500 IF X <10 THEN GOTO 50

3 Ponemos aqu probabilidad entre comillas ya que, en realidad, no se trata de probabilidad,


sino nicamente de posibilidad.
4 Podra suceder, por ejemplo, que los resultados obtenidos homlogamente sobre 100
casos en cada una de ambas ciudades, fueran inversos que los obtenidos ms tarde sobre
1.000 casos en cada ciudad. Es decir que, homologando en 100 los casos de ambas ciudades
habramos ganado en coherencia pero no en precisin.
5 Citado por Canteros y Martn (1979).

Acerca de algunas crticas


y a "Corpo, affetto e linguaggio" 1

"Psicoanlisis

cancro"

Con el fin de ordenar de algn modo asuntos y argumentos, dividiremos la


cuestin, artificialmente, en varios apartados.
I Modelos implcitos en lenguajes distintos
Al pensar que al escribir Psicoanalisi e Cancro no hice esfuerzo alguno para
hacerme comprender, para abrir un dilogo entre dos mundos (el del psicoanlisis
y el de la medicina biolgica) y que el esfuerzo para expresarme en un lenguaje
ms simple e inmediato quizs me hubiera obligado a esclarecer mejor para m
mismo algunos conceptos, se pasa por encima de algunos asuntos que son
esenciales.
1) Hay cuestiones que no se pueden formular en determinados lenguajes, que son
intraducibles. No existen, por ejemplo, en el lenguaje de la mecnica, trminos que
permitan expresar el fenmeno denominado conciencia. 2) Son precisamente las
cuestiones informulables, cuando son importantes, aquellas que conducen a la
creacin de nuevos lenguajes. 3) Si se desea comprenderlas o, ms an, siquiera
pensarlas, no hay otra solucin que adquirir un nuevo lenguaje. 4) Regresar a
expresarse en un le nguaje "anterior" produce, en el mejor de los casos, una
ilusin de claridad que deriva de reinstalar el problema en sus antiguos y
"confortables" parmetros.
Weizsaecker, ante una crtica semejante, alude a que "simple" no es lo mismo que
"fcil", y seala que decir de una manera fcil lo que por su naturaleza es difcil
conduce hacia una equivocacin (Weizsaecker, 1956 [1951], pg. 4). Si los
pensamientos que expresa un lenguaje se apartan de un saber implcito
compartido (lo consabido) el hecho de que ese lenguaje sea simple e inmediato no
lo convierte en "comprensible" en el sentido que hubiramos deseado.
El lenguaje que utiliza Heidegger en Qu significa pensar?, por ejemplo, es
simple e inmediato, pero no es fcil. Houssay sola decir que fcil es lo que se
sabe, y difcil lo que no se sabe. Wittgenstein lleva esta cuestin hasta el punto de
afirmar, en el prlogo a su Tractatus logicophilosophicus, que el libro slo
resultara comprensible a quienes ya hubieran pensado lo que en l se expone.
La expresin "medicina biolgica", por ejemplo, que se utiliza a menudo, esconde
uno de los tantos modelos implcitos que dificultan de antemano el dilogo al cual
nos referimos. Ortega y Gasset seala que los griegos hacan uso de dos palabras
distintas para referirse a la vida. Una, bios, para referirse a la vida que cada uno
experimenta, en singular, como propia. Y otra, zoe, para referirse a la vida
observada como una conducta. Es solamente una cuestin de trminos decir
(ms all de toda irona) que la medicina llamada "biolgica" es en realidad una
medicina "zoolgica"? No! Por el contrario. Detrs de la aparente inexactitud
terminolgica trivial se esconde un equvoco de una trascendencia inadvertida.
Se explica de este modo que la psicologa, la psiquiatra o el psicoanlisis sean,
dentro de la medicina, una "especialidad" ms, en lugar de constituir una parte
mucho ms importante de la formacin mdica bsica, como lo es, por ejemplo, la
microbiologa, til y necesaria en el ejercicio de cualquier especialidad. Se explica
tambin que lo psquico quede degradado hasta constituir algo as como un

epifenmeno de la vida, en lugar de ser evaluado como su caracterstica primaria y


esencial.
Pero el prejuicio fundamental radica en dar por garantizado que la existencia
fsica es una evidencia y la existencia psquica una inferencia. Por este motivo
no debera extraarnos que los fsicos se encuentren mejor preparados para
comprender la integracin "psicosomtica" del hombre, dado que conservan un
mayor grado de conciencia acerca de que la palabra "materia" designa una forma
conceptual que construimos a partir de una experiencia que ocurre en ese terreno
que los griegos denominaban bios 2.
Veamos ahora de qu manera concreta influyen esos juicios, implcitos en
determinados lenguajes.
Se critica la imprecisin temporal que existe, en algunos trabajos de Psicoanalisi e
cancro, cuando se relaciona una determinada poca biogrfica, con la aparicin de
un tumor canceroso. Dado que los tiempos de reduplicacin celular en el sujeto
estudiado, o en el tipo de neoplasia considerado, permiten inferir el tiempo en que
habra ocurrido la desviacin en sentido neoplsico de la primera clula,
acontecimiento que, en ocasiones, precede en aos a la aparicin clnica del
tumor. Tambin se menciona que, desde el punto de vista endocrino o inmunitario,
la posibilidad de retrogradar un desarrollo canceroso es distinta en el caso de un
tumor incipiente que en el caso de una gran masa tumoral.
Precisamente en este punto, en el cual se apela a la prudencia, se omiten, otra
vez, consideraciones que son importantes.
1) La desviacin en sentido neoplsico de una clula no puede ser el "verdadero"
origen de un tumor clnico. Es necesario que a ella se agregue alguna otra
condicin, porque admitimos que muchas desviaciones neoplsicas son destruidas
por el mismo organismo que las crea mucho antes de ser percibidas. Si admitimos
que un tumor clnicamente evidente puede ser destruido por el propio organismo
(no puede interpretarse de otro modo que la estadstica afirme, por ejemplo, que
uno de cada cuatrocientos melanomas correctamente diagnosticados retrogradan
"espontneamente"), admitimos tambin que lo mismo puede ocurrir con otro que
no sea evidente. No es fcil definir por lo tanto qu es lo que debemos entender en
medicina (an en la medicina que llaman "biolgica") por el tiempo del "verdadero"
origen "subclnico" de un tumor "clnico".
2) An en el caso de que existiera una contradiccin entre los hallazgos de dos
disciplinas diferentes, que utilizan modelos de pensamiento distintos, no existe
derecho para invalidar desde una de ellas, por ms re spetable que sea, los
resultados de la otra. Menos derecho existe an para privilegiar las "verdades" que
obtiene una de ellas.
Hace ya unos cuantos aos, un distinguido cardilogo que trabajaba en nuestro
Centro, sostuvo que los autores ms importantes de su especialidad estaban de
acuerdo en afirmar que el espasmo, en las coronarias, no existe. Aos despus se
obtuvieron cinecoronariografas que mostraban lo contrario 3.
Estoy de acuerdo en que cuanto ms slidos sean los conocimientos que podamos
adquirir los psicoanalistas acerca de la (mal llamada) "biologa" del tumor,
estaremos en mejores condiciones para realizar nuestro estudio, siempre, claro
est, que no los hayamos adquirido a expensas de una formacin o profundizacin

suficiente en nuestro propio terreno de investigacin. Sin embargo conviene


distinguir entre conocer suficientemente el esquema de pensamiento que
pertenece a la disciplina cuyos hallazgos se intenta interpretar desde la nuestra, y
conocer en detalle los ltimos e innumerables datos, muchas veces provisionales,
que constituyen el cuerpo entero de sus conocimientos.
Quiero subrayar el hecho, sin pretender que sea un mrito, de que Psicoanalisi e
cancro es un libro distinto del que probablemente espera encontrar quien
emprende su lectura. Los artculos de la primera parte fueron escritos para ser
presentados y discutidos entre un pblico de psicoanalistas con muchos aos de
formacin en la especialidad. Los artculos de las tres ltimas partes, y la
introduccin titulada "Un encuentro del hombre con el cncer", surgieron de una
jornada realizada entre colegas que compartan las ideas bsicas que los
fundamentan. Si no se tiene en cuenta este origen, relatado en el prlogo, muchos
de los sobreentendidos en que incurre su lenguaje, especialmente en las ltimas
partes, pueden dar la impresin falsa de que su argumentacin es superficial. Creo
que no debe omitirse al juzgarlo que el libro no pretende ser otra cosa que lo que
su ttulo en castellano anuncia y su subttulo italiano aclara: "Ideas para una
concepcin psicoanaltica del cncer".
Psicoanalisi e cancro, a pesar de un prlogo que intenta llenar alguna de sus
lagunas, no logra la arquitectura de una obra en que cada captulo ha sido
redactado especialmente para ser incluido en el libro. Pero esto nos hubiera
apartado de otras tareas igualmente importantes, y, as como est, an en el caso
de que no alcanzara la fuerza suficiente para poder ser "credo", tiene, como
sucede muchsimas veces con la interpretacin psicoanaltica, contenido suficiente
para poder ser "sentido". Creo que encuentra la primera justificacin de su
existencia en el haber originado una discusin como sta.
II Metodologa
Gethe ha dicho de acuerdo con una cita de Weizsaecker (1956 [1951], pg.
447) que "es mejor creer lo falso que dudar de lo verdadero". La historia de la
filosofa se divide, segn Ortega y Gasset, entre aquellos f ilsofos que tienen
necesidad de saber y aquellos otros, los metodlogos, que tienen temor de
equivocarse. Se me ocurre que la relacin entre ellos es de algn modo similar a la
que existe entre el artista y el crtico de arte. Ninguno de los dos necesita de una
especial justificacin para existir, pero, como sucede con el elefante y la ballena,
habitan en nichos ecolgicos distintos y es muy difcil que se encuentren.
Hay metodlogos que se han convertido en tcnicos que slo ayudan a pensar por
los caminos trillados, y que se especializan en trazar silogismos a posteriori sobre
enunciados de un pensamiento creativo que se ha fo rmado por otros caminos.
Nada tiene de malo, en s mismo, el investigar por caminos trillados, pero el
problema aqu es otro. Se trata de que cuando nos vemos forzados a recorrer
nuevos terrenos debemos cuidarnos de no quedar sometidos al obstculo
epistemolgico constituido por procedimientos metodolgicos que han surgido
especficamente de otros contextos.
Me solicitan ms pruebas de algunas de las teoras que expongo. Pruebas
convincentes, por ejemplo, de que el cncer representa la realizacin de una idea
inconciente que habita permanentemente, como deseo insatisfecho, en cada uno
de nosotros, idea que es atribuible a un individuo que no coincide con aquel que,
desde nuestra conciencia, llamamos "yo".

En primer lugar, quiero llamar la atencin sobre el hecho de que, en la frase citada,
casi me he limitado a traducir en los trminos del psicoanlisis lo que la oncologa
afirma. La idea inconciente que habita permanentemente en cada uno de nosotros
equivale a lo que se denomina "desviacin celular en sentido neoplsico",
desviacin que, si mal no tengo entendido, ocurre continuamente y permanece
"insatisfecha" gracias a la actividad inmunitaria del propio organismo. En cuanto a
que pertenece a un individuo que no coincide con aquel que, desde nuestra
conciencia, llamamos "yo", equivale al concepto de que la clula tumoral es un
individuo, y que, adems, es "anrquico" con respecto al organismo que constituye
su "portador". Si no fuera as, cmo podran, sin entrar en contradiccin,
sostener, como lo hacen en la crtica que motiva estas respuestas, que una masa
tumoral "se produce autnomamente y afinalsticamente"?
Pero entonces, se dir, si de una analoga se trata, a qu se debe que afirmemos
que su enunciado corresponde a conclusiones extradas de nuestro propio campo
de trabajo? Una teora es una herramienta, y, frente a la tarea concreta de
investigar en nuestro campo, tenemos derecho, como tantas veces lo afirma
Freud, a pedir prestados conocimientos de otras ciencias para construir la propia.
Pero estos conceptos, y los trminos que los representan, adquirirn en nuestro
terreno y durante el proceso de su utilizacin, un valor propio. As, en sus
comienzos, la fsica construy su concepto de fuerza a partir de la nocin, ubicua,
de fuerza vital. Todava hoy medimos en "caballos" la potencia de un motor, pero
el antiguo concepto de fuerza perdi en la fsica su cualidad de intencional. La
teora, construida primitivamente mediante una "traduccin", expresa "conclusiones
surgidas de nuestro propio campo de trabajo" cuando "funciona" en ese campo,
enriqueciendo cada vez ms, a travs de una interpretacin que abarca un mayor
nmero de hechos, el significado de su primitivo enunciado. Sin embargo no es
esto lo que interesa subrayar ahora.
No presento mis ideas como hechos comprobados, sino como conclusiones
tericas (nada ms, pero nada menos), que surgen de los hechos generalmente
admitidos o de otras teoras admitidas. Sin embargo, creo que son ideas
verosmiles, y a medida que transcurre el tiempo mi conviccin ha ido creciendo.
De qu depende la conviccin cientfica? Qu son las pruebas convincentes?
Convincentes para quin y en qu lenguaje? Nuevas ideas suelen necesitar
nuevos lenguajes, y volveremos ms adelante sobre el asunto de si el lenguaje del
psicoanlisis es apropiado para tratar con las ideas que aqu nos ocupan.
Si acepto discutir estas crticas es porque admito que su discusin puede ser
interesante y fructfera. Supongamos ahora que como resultado quedemos todos
los aqu presentes convencidos de que lo que afirmo es correcto, significara esto
que est comprobado? Ser necesario tal vez convencer a un consenso
mayoritario de autoridades cientficas? Pero de qu especialidad? Existe
actualmente una especialidad tipificada en el campo que nos ocupa? Suele
suceder, adems, que cuando las verdades cientficas adquieren un amplio y
consolidado consenso, ya han dejado hace tiempo de ser consideradas verdades
en la cpula del conocimiento cientfico.
Me parece que, en un significado riguroso, carece de sentido decir que una teora
se ha comprobado. Prefiero pensar, en cambio, que existen teoras que son
mejores que otras. Pienso que una teora es mejor cuando cumple, en orden de
importancia, alguna de estas tres condiciones: 1) abarca un mayor nmero de
hechos o teoras admitidos; 2) es ms simple en su formulacin; 3) aunque
parezca intil decirlo, en el caso de que su alternativa es ninguna.

III Estadstica
Surge la pregunta de por qu y en qu sentido rechazo el mtodo estadstico como
medio para alcanzar, del examen de experiencias singulares indi viduales, la
formulacin de leyes generales. Los nicos prrafos que he escrito, en toda mi
obra, con respecto a la estadstica, son tres 4. Uno, muy breve, al final del trabajo
"Azar o accin teraputica?" (Chiozza y colab., 1983a [1981]). Otro, en el prlogo
de Ideas para una concepcin psicoanaltica del cncer (Chiozza, L., 1978j), en el
cual, entre otras cosas, sealo el problema de las anomalas y la necesidad de
examinar ms de un caso. El tercero, con el titulo de "Reconsideracin del
conocimiento estadstico", forma parte de un trabajo que present, como relato
oficial argentino, en el Tercer Encuentro ArgentinoBrasileo y Primer Encuentro L
atinoamericano sobre "La interpretacin psicoanaltica de la enfermedad somtica
en la teora y en la prctica clnica" y form parte de un semin ario dictado en
Perugia, Italia, en Julio de 1981 (Chiozza, L., 1981e).
No encuentro de dnde podra deducirse que rechazo el mtodo estadstico. En el
tercero de los mencionados prrafos sealo textualmente: Significa esto que el
estudio estadstico constituye una tarea intil que resulta en un conocimiento
falso? Evidentemente no. Significa, en cambio, que la estadstica es a menudo
objeto de una cierta "reverencia supersticiosa" que disminuye la posibilidad de su
utilizacin acertada. La utilizacin acertada deriva ante todo del tener en cuenta
que cada estadstica se ha constituido aislando artificialmente un valor elegido a
partir de una importancia sostenida por un determinado criterio.
Habr surgido, tal vez, el equvoco del siguiente prrafo?: Cuando, intentando
identificar los beneficios que pueda brindar nuestra labor psicoanaltica sobre el
enfermo somtico, nos interrogamos acerca de los resultados teraputicos que
obtenemos, en lugar de establecer una estadstica debemos extraer un criterio del
estudio cuidadoso y exhaustivo de unos pocos casos. Sin embargo, el sentido,
que apunta sobre todo a subrayar la necesidad de identificar los criterios implcitos
en la determinacin del valor que se denomina "resultado", surge con claridad del
contexto al que la frase pertenece.
Leyendo en su conjunto todo aquello que de la estadstica afirmo, se deduce que
mi inters reside en sostener: 1) La estadstica nada afirma acerca del hecho
singular. 2) Aunque la cuestin de si todo conocimiento es, o no es, estadstico, ha
dividido a los fsicos en dos grandes bandos, la diferencia, en la vida cotidiana,
entre certeza y probabilidad, conserva todo su valor. Nace de un tipo de
pensamiento causal que cabe distinguir, por la intervencin de un encadenamiento
de fenmenos que denominamos racional, del procedimiento "contable" que
denominamos "estadstica". 3) A medida que crece la dificultad en la identificacin
y la homogeneizacin de las variables que intervienen en el fenmeno estudiado,
crece la dificultad para realizar una estadstica genuina. La estadstica queda
entonces muchas veces degradada hasta configurar una grosera casustica de
"grandes nmeros" que, aunque encubierta por un ropaje cientfico, se parece ms
a la supersticin que a la ciencia.
IV Presentacin de casos clnicos
En la tercera parte de Ideas para una concepcin psicoanaltica del cncer, salvo
quizs con la excepcin del trabajo "Azar o accin teraputica?", nos limitamos,
como el ttulo de esa parte lo indica, a publicar algunas "reflexiones sobre la
experiencia clnica". "El anlisis longitudinal de sujetos sanos que luego
enfermaron de cncer", al cual alude la crtica, habra tal vez podido brindar

interesantes conclusiones, pero existen razones por las cuales, frente a la tarea
concreta, se hace necesario elegir jera rquizando los fines. Me parece en cambio
errneo criticar la utilizacin de textos literarios argumentando que "son situaciones
no verificables realmente, en el sentido de que la literatura es una realidad
imaginada y no sucedida". El tema es demasiado extenso como para discutirlo
aqu en su integridad, pero me bastar con recordar que nuestra investigacin se
dirige hacia la bsqueda de significados, y que la imaginacin de un literato es una
realidad psicolgica que corresponde, cuando es capaz de conmover a un gran
nmero de personas, a una realidad compartida o, si se pr efiere decir,
"generalizable". Pinsese, por ejemplo, en la leyenda de Edipo. No me parece, por
idnticas razones, justificada la desconfianza a la util izacin de materiales
heterogneos en la investigacin de las relaciones existentes entre lo heptico y la
envidia. Es una desconfianza que desestima que todos esos materiales
heterogneos son deriva dos concientes de la fantasa inconciente.
Es cierto que la ilustracin clnica ayuda, y, en lo que atae al punto especfico
solicitado, puede encontrarse alguna ilustracin clnica en el fasccu lo con los
trabajos que realizamos para el Seminario de Roma (Chiozza y colab., 1979a*).
Tambin ayudar el trabajo sobre cardiopatas isqum icas (Chiozza y colab.
1983b [1982]), presentado en noviembre de 1982 en el segundo Seminario de
Perugia 5.
Creo que antes de afirmar que los casos presentados son muy pocos, o que la
biologa del tumor no es tomada suficientemente en consideracin, es necesario
tener en cuenta cul es el propsito de su presentacin. Volvemos as al problema
de las pruebas.
Coincido con la afirmacin de que a la clnica se la ve, no se la lee, porque lo que
se lee siempre es una historia seleccionada de acuerdo con un determinado
criterio. Pero el problema es ms grave. La experiencia muestra que en la clnica
slo se ve aquello que en la teora se comprende y acepta. Puede decirse,
metafricamente, que la realidad espera, desde hace aos, en nuestros
consultorios, a que desarrollemos, mediante reflexiones o discusiones tericas,
nuestra capacidad para verla. Los juegos de ilusin ptica ponen de manifiesto que
la ms "simple" de nuestras percepciones cotidianas lleva implcita una teora
inconciente.
Cuando dos observadores perciben lo mismo es porque comparten la misma
teora. Por esta razn nada es ms difcil que "comprobar en la clnica" una nueva
teora. La situacin empeora cuando la nueva teora opera en contra del "sentido
comn" que constituye al consenso, y afecta supuestos tericos habituales que,
por ser inconcientes, quedan siempre fuera de toda cuestin.
Tomemos como ejemplo el artculo de Iribarne y Fonzi 6, en el cual se critican
"algunas inexactitudes y superficialidades". La crtica con respecto a este artculo
finaliza diciendo: "Tambin nosotros nos unimos a la esperanza de que Cuqui
pueda vivir algo mejor, pero el problema aqu es slo la relacin entre la eventual
repeticin de la neoplasia y las condiciones psicolgicas profundas de la paciente".
Releo ahora, nuevamente, el texto de Iribarne y Fonzi, y no encuentro una sola
lnea que me permita suponer que el artculo se ocupa de exponer, esclarecer,
ilustrar o responder a dicho problema. Me parece menos cierto an que all, en el
caso narrado, el problema slo sea se. La finalidad explcita de Iribarne y Fonzi
es describir brevemente la experiencia, las reflexiones y los hallazgos
psicoanalticos (en los trminos ms cercanos posibles al significado canceroso
"primario") en una persona operada de cncer y clnicamente "curada" al precio de

una mutilacin genital. Una vez aclarado este equvoco, desaparecen esas
"inexactitudes y superficialidades", salvo, tal vez, la cuestin de creer (o no creer)
que una intervencin semejante haya podido realizarse, como afirma la paciente,
slo con una finalidad preventiva. Pero esta cuestin, por importante que sea, no
afecta a la meta hacia la cual el artculo apunta.
Encontramos otro ejemplo de lo que se puede, o no se puede, ver en la clnica, en
dos preguntas acerca del paciente presentado en "Azar o accin teraputica?".
En la primera pregunta se plantea si a todos los sujetos con melanomas malignos
les ha faltado el clido contacto con la piel de la madre a causa de una lactancia
artificial o si, "ms modestamente", hay una mayor incidencia de melanomas entre
sujetos que no han sido amamantados con pecho.
El trabajo no afirma (ni sugiere siquiera) que a todos los sujetos enfermos de
melanomas malignos les falt dicho contacto. Se limita a sealar un caso particular
de una teora general que expresara as: Para que la localizacin de una
enfermedad somtica, cualquiera que ella sea, resulte psicolgicamente
comprensible, es necesario que se haya de scubierto alguna de las relaciones
siguientes, las cuales, bajo su distinta apariencia, conducen hacia una misma
realidad de fondo. 1) El significado "primario" o especfico del rgano afectado
debe formar parte del significado de la crisis biogrfica actual. Esto equivale
aproximadamente a lo que Freud denominaba, para el caso de la histeria,
"conversin simbolizante", porque la zona afectada se prestaba especialmente
para expresar simblicamente, en trminos lingsticos, el conflicto psquico
implicado. 2) La crisis biogrfica actual debe contener la reedicin inconciente de
una situacin traumtica anterior en la cual la zona corporal afectada qued
involucrada. Este tipo de significacin, que consideramos una resignificacin
secundaria, equivale a lo que Freud, siempre refirindose a la histeria, denominaba
"simbolizacin mnemnica". 3) El conflicto psquico que configura la crisis
biogrfica actual resulta "atrado" por un complejo inconciente que en su hora
produjo un trastorno del rgano actualmente implicado. Esto equivale
aproximadamente a lo que Freud denominaba, en la histeria, "solicitacin (o
complacencia) somtica".
La segunda pregunta, con respecto al mismo caso, es si el factor de difusin
metastsico no est ms ligado al drenaje linftico de la zona primitivamente
afectada, que al hecho de ser el punto que debe haber entrado en contacto con el
hijo durante el abrazo traumtico. Como es necesario ser breve, dir en este punto
que en el libro Cuerpo, afecto y lenguaje (Chioz za, L., 1998e, [1976]), con el
subttulo "Un hombre con el dolor en un brazo ", discuto una situacin semejante 7.
En cuanto a la pregunta acerca de la peculiaridad de la psiquis del canceroso,
supongo que no es vlido decir ahora que el libro entero intenta responder e
ilustrar a esa cuestin. Creo que existe el derecho de que intente resumir aqu la
respuesta.
De acuerdo con la teora que planteo, para que una persona se enferme
especficamente de cncer deben confluir las siguientes condiciones:
1) Una fijacin al periodo individual que corresponde al desarrollo
embrionario. Este ncleo narcisista inconciente, precozmente
disociado, permanece como un deseo insatisfecho que no se
integra con el desarrollo que emprende el yo coherente que
constituye el ncleo predominante de la personalidad en el estadio

de la evolucin individual alcanzada. Si tenemos en cuenta que


una de cada cuatro (o cinco) personas muere como consecuencia
de un cncer y que se admite que la desviacin neoplsica de
clulas aisladas oc urre de manera continua sin llegar a constituir
un tumor canceroso, podemos suponer que esta primera condicin
se halla presente en todos los seres humanos.
2) Una frustracin actual en los estadios posteriores de la
evolucin tnatolibidinosa alcanzada. Especialmente en los que
son, para una determinada persona, aquellos econmicamente
ms eficaces. A partir de ella se condiciona una regresin que
incrementa la energa pulsional contenida en la fijacin narcisista
embrionaria, "reactivando" las fantasas que ese ncleo "contiene".
3) La imposibilidad de descargar, en sentido progresivo, la
excitacin generada en la fijacin embrionaria, a travs de
cualesquiera de los estadios posteriores de la evolucin tnato
libidinosa
individual.
Esta
condicin
suele
observarse
predominantemente, en la clnica, como un fracaso en la descarga
de la excitacin incestuosa, por ser sta ltima, en su carcter de
provocada por una relacin consangunea, la inmediatamente
posterior a la fijacin narcisista embrionaria.
Imagino ahora que se me podra preguntar si estas condiciones son generalizables
y si se confirman en la observacin clnica. Contestar, brevemen te, que:
1) Hasta donde s, la teora que planteo es la nica que explica, e
ntre las que pertenecen al terreno de la investigacin del
psiquismo, las caractersticas que diferencian al cncer de
cualquier otra enfermedad somtica. Estas caractersticas son las
de un crecimiento celular, ilimitado e invasor, que no se conforma
al plan de los rganos y tejidos diferenciados, que constituyen al
individuo pluricelular, jerrquicamente estructurado, en el cual el
cncer aparece.
2) Cada vez que, hasta ahora, frente a un paciente canceroso, nos
hemos aproximado para estudiarlo psquicamente con prolijidad
suficiente, nuestras observaciones no solamente no contradicen la
teora, sino que, ms an, nos han permitido encontrar, una y otra
vez, en el momento de sus vidas en que la enfermedad aparece,
un tipo particular de fracaso que anteriormente nos haba pasado,
en estos casos, inadvertido. Se trata de un fracaso constituido por
la prdida de la satisfaccin de los deseos inconcientes
correspondientes a un vnculo incestuoso, hasta entonces
obtenida, casi siempre, mediante la sustitucin de los fines
directos pero no de los objetos consanguneos. Debo, para ser
ms exacto, aclarar que, aunque la ausencia de este tipo de
fracaso pueda llegar a ser rara entre los enfermos de cncer, la
posibilidad de esa ausencia no es incompatible con la teora que
planteo, ya que, dentro de esa teora, como hemos visto, se
conciben otras maneras por las cuales se alcanza la regresin y la
reactivacin narcisista necesarias.

V La teora psicoanaltica
Se sostiene que la manera en que derivo, de la teora psicoanaltica, una
estructura terica para la interpretacin de un significado psquico especfico en los
fenmenos somticos, es poco convincente. Se encuentran d emasiadas
generalizaciones, artificios retricos y forzamiento de autores clsicos,
introduciendo demasiadas innovaciones, ms all de las presumibles intenciones
de los autores de las palabras que cito. Veamos un ejemplo.
En Ms all del principio del placer, Freud (1920g, pg. 1118) afirma que las
clulas germinales se comportan de un modo "narcisista", porque tienen necesidad
de la actividad de sus pulsiones de vida para s mismas, en calidad de reserva, con
miras a su posterior actividad de grandiosa dimensin anablica. Agrega un ao
ms tarde (en las dos ediciones castellanas, y en el original alemn, la frase no
est entre parntesis como en la traduccin inglesa de Strachey), que tal vez
habra que declarar narcisistas, en ese mismo sentido, a las clulas de los
neoplasmas malignos, dado que la patologa est preparada para considerar
congnitos sus grmenes y atribuir a ellos cualidades embrionales.
Escrib en Ideas para una concepcin psicoanaltica del cncer que, si aceptamos
los conceptos que la frase contiene, no deba extraarnos que una excitacin
incontrolada de carcter narcisista pueda utilizar la representacin de un
crecimiento tumoral para expresarse, dado que, tal como se deduce de la frase de
Freud, suponemos que el proceso somtico mismo, que corresponde a la
representacin "crecimiento tumoral", deba tambin quizs ser declarado (adems
de "incontrolado") como narcisista en el mismo sentido que las clulas germinales.
Dado que se sostiene que el punto de partida del ligamen que establezco entre
narcisismo y tumor es una frase de Freud, conviene sealar ahora que mi anlisis
de la frase de Freud (captulo sexto del presente volumen) se dirige, en primera
instancia, a apoyar una afirmacin que ya ha sido realizada antes, en la misma
pgina. Digo en esencia que el contenido narcisista que posee el incesto adquiere
en algunas ocasiones la representacin de un desarrollo tumoral y maligno. La
expresin "en algunas ocasiones", as como otras similares que utilizo en el mismo
captulo, constituye una referencia implcita a la experiencia clnica psicoanaltica,
que es el terreno natural del cual extraemos nuestras observaciones. El contenido
de ese captulo form parte originalmente de un trabajo ms extenso titulado "Una
contribucin al estudio del horror al incesto" (presentado en la Asociacin
Psicoanaltica Argentina en 1966). En ese trabajo las mismas conclusiones fueron
elaboradas a partir del material de sesiones psicoanalticas pertenecientes a una
paciente que consum, durante muchos aos de su vida adulta, el incesto fraterno,
y en la cual aparecan, muy frecuentemente, fantasas de estar enferma de cncer.
Lamentablemente, debido al riesgo de que la paciente pudiera ser identificada,
dicho material no pudo ser publicado 8.
Se sostiene que "los conceptos de Freud se refieren al narcisismo (cual idad
mental), no a las clulas tumorales" de modo que estaramos ante un ejemplo de la
extensin injustificada de las ideas de la cita, porque, aparentemente: "Se trata de
una frase insertada en un contexto dominado por las fantasas biolgicas de Freud
sobre las clulas germinales".
Cmo se puede afirmar que los conceptos de Freud no se refieren a las clulas
tumorales sino al narcisismo "cualidad mental"? Si no se refiere a las clulas
tumorales, para qu las nombra?, y, adems, por qu constituyen el sujeto
sustantivo de la frase en cuestin, mientras que el narcisismo es en ella un

adjetivo? Pero an admitiendo que el tema central de la cita fuera, en funcin del
contexto, el narcisismo cualidad "mental", qu habr querido decir Freud cuando
afirma que las clulas se reservan para s mismas sus pulsiones de vida? Son
estas pulsiones de las clulas, que las clulas se reservan, narcisismo cualidad
mental? Existe un narcisismo que no sea cualidad mental? En este punto me
pregunto cul es el significado que podemos asignar a la expresin "fantasas
biolgicas de Freud acerca de las clulas germinales". Tal vez se prefiera suponer
que se trata de un pensamiento accesorio que (an admitiendo que forme parte de
la manera de pensar de Freud) no forma parte de la teora ps icoanaltica.
Etcheverry ha traducido recientemente la obra de Freud al castellano, directamente
del original alemn, en una cuidadosa versin cotejada con la inglesa de Strachey.
Veamos lo que dice Etcheverry cuando se ocupa de fundamentar la traduccin del
alemn Seele por el castellano "alma" ("mente" es una traduccin errnea, al
castellano, de los trminos ingleses "mind" y "mental" que utiliza Strachey):
"Vemos pues que la asimilacin que establece Freud entre 'psique' y 'alma' es
taxativa". "Para Haeckel la clula primordial (protista) as como las clulas unidas
entre s en un ser vivo pluricelular, poseen alma". "Alma, en Haeckel, es trmino
descriptivo de la especificidad de ciertos procesos materiales". "... parece probable
que la tradicin de Haeckel y de la filosofa de la naturaleza es obligado contexto
del texto freudiano" (Etcheverry, 1978, pgs. 36, 37 y 56). Puede "el obligado
contexto del texto freudiano" ser considerado slo un accesorio de la teora
psicoanaltica, o quedar fuera de ella?
Se sostiene que resulta atractiva la posibilidad de leer un clsico de modos
siempre nuevos, y que parece licito como un acceso para nuevas categoras e
intuiciones que acrecientan la riqueza de la fantasa, y permiten pensar lo
impensable (o lo afrontado hasta ahora en trminos ritualsticos o fallidos),
abriendo un "espacio de nadie" en el conocimiento cientfico, que deber ser
recorrido por una investigacin rig urosa, dado que estas categoras e intuiciones
no poseen las ventajas de la teora, cuyo fin es compatibilizar, en un sistema
comprensible y atendible, las distintas proposiciones que derivan de la experiencia.
Estoy en un ntimo acuerdo, ta nto en lo que respecta a la funcin de la intuicin y
la fantasa como en que el camino que emprendo tiene un largusimo trayecto para
recorrer todava. Tambin estoy de acuerdo en cul es la meta de una teora. No
coincido en cambio en que se pueda abrir un "espacio de nadie" y establecer
nuevas categoras sin haber realizado una teora.
Un ejemplo privilegiado para discutir este punto es el de Groddeck. Cuando
decimos que Groddeck no formul una teora, creo que no tenemos conciencia de
que su teora funciona tan lejos de los parmetros habituales de la "formacin de
sistemas" que no parece teora, y sin embargo lo es. Encontramos, en el caso de
Weizsaecker, un ejemplo distinto. Su formacin terica multidisciplinaria era tan
profunda que (independientemente del sentido y el valor de su obra) su esfuerzo
por trazar un puente entre el terreno de lo aparentemente "impensable" y el
pensamiento habitual deja la viva impresin de un fracaso que es, casi, un logro.
Fracasa porque su lectura es difcil en la medida en que es difcil descubrir en su
inteligencia un sistema que es producto de una ruptura epistemolgica. Es casi un
logro porque su pensamiento adquiere una apariencia ms "seria" y menos "
mstica" que el pensamiento de Groddeck.
Ambos deseaban encontrar en la figura gigantesca de Freud el ms formidable
compaero de ruta. Pero Freud, interesado en otros destinos y comprometido en
otros combates, an aceptando que la meta era digna de los mayores esfuerzos,
les brind su estmulo, pero se rehus a acomp aarlos.

Se critica mi esfuerzo por permanecer "fuertemente anclado al pensamiento


psicoanaltico", de una manera que es casi un elogio hacia la originalidad de lo que
pienso. Coincido en que en algunos pasajes (los cuales, dicho sea de paso,
provienen de textos escritos hace muchos aos) este esfuerzo resulta tedioso. Sin
embargo, se impone aqu una aclaracin. La plantearemos a travs de un ejemplo.
Sostenemos que debe pensarse en la existencia de un proceso terciario (Chiozza
y colab., 1970a [1966]), adems de los procesos primario y secundario que postula
Freud. Disiente esta afirmacin con el pensamiento de Freud, o lo prosigue por
los mismos caminos? Deber quedar incluida en lo que denominamos
psicoanlisis, o excluida de l? No creo que, mirando hacia el futuro, debamos
resignarnos a llamar psicoanlisis solamente a aquello que pensaba Freud. Sera
equivalente al haber pretendido que la fsica terminara con Newton. Justamente
por este motivo es necesario que dediquemos los ma yores esfuerzos a
comprender su teora hasta sus ltimos alcances. Evitaremos de este modo la
situacin lamentable de tantos disidentes que, creyendo discrepar con el creador
del psicoanlisis, slo di screpaban con las ideas equivocadas que, acerca del
pensamiento de Freud, ellos se haban formado.
VI El lenguaje del rgano
Entre las citas de Freud que utilizo en Cuerpo, afecto y lenguaje (Chiozza, L.,
1998e [1976]) se reproducen, en el comentario crtico, tres, para ejemplificar la
manera en que "extiendo" el significado del pensamiento de su autor. Con respecto
a las dos primeras, a fines de abreviar, no aadir nada a los conceptos vertidos
en el punto anterior. Con respecto a la tercera se sostiene que "la extensin" que
de ella realizo no est clara en su fundamentacin terica, porque "se tiene la
impresin de que existe un pasaje demasiado brusco, de la hipocondra, a la cual
se refiere la cita de Freud, a la neurosis de rgano". Es necesario que aclare, al
respecto, tres puntos.
1) La frase de Cuerpo, afecto y lenguaje que se considera una extensin de la cita
de Freud, comienza diciendo: "Podemos aadir a este postulado (el de Freud)...".
No se trata por lo tanto de una extensin sino de un agregado o desarrollo de
ideas psicoanalticas que se sostienen en algo ms que esa frase. Desarrollo que
contino exponiendo en se y el siguiente apartado.
2) La frase de Freud no se refiere nicamente a la hipocondra. Dos pginas ms
adelante sealo: "No cabe duda de que esta relacin del contenido con un r gano
del soma va ms all de la mera asociacin entre las representaciones
preconcientes (lenguaje verbal), ya que constituye el tema que Freud contina
desarrollando a partir de la frase mencionada. Este desarrollo contina las ideas
contenidas en el prrafo de 1895, ya citado" -me refiero aqu a una cita del historial
de Isabel de R. (Freud, 1895d) que se comenta enseguida 9.
3) Cuando se subraya en la cita de Isabel de R. un modelo que se denomina "
darwinianohistrico", no se toma en cuenta que el motivo fundamental que me
lleva a utilizar esa cita no reside solamente en que, a travs de la referencia a la
expresin de las emociones, Freud se introduce en el tema de las histerias que
afectan el territorio de los rganos internos y de la vida vegetativa 10. Me importa
an ms su afirmacin, que me parece revolucionaria, de que cuando la histeria
parece simbolizar el significado de un uso lingstico, en realidad se trata de que
obtiene sus materiales de la misma fuente inconciente de la cual los obtiene el
lenguaje verbal.

Quizs convenga que resumamos ahora cul es la posicin terica que hemos
adoptado integrando, durante un largo camino, un conjunto de conceptos
freudianos.
No slo los trastornos histricos (incluyendo en ellos las histerias "vegetativas") y
los afectos, sino tambin las enfermedades orgnicas y los rganos mismos,
representan a (o "extraen sus materiales" de) una fuente inconciente, que no
constituye en s misma un fenmeno al cual puedan aplicarse los conceptos de
psquico o somtico, que se forman como cate goras en la conciencia.
El lenguaje y su significado (incluyendo en el significado el conjunto entero de lo
que denominamos psicolgico) representan a (o "extraen sus materiales" de) la
misma fuente inconciente.
La idea o el concepto "fsico" que bajo el rtulo "un rgano" la conciencia se forma
de un determinado existente inconciente especfico (incognoscible en s mismo
como la "cosa en s" de Kant), mantendr pues una relacin especfica con
determinadas fantasas y significados concientes que, a travs de numerosos
intermediarios preconcientes, provienen del mismo existente inconciente. (Si dos
cosas son iguales a una tercera son tambin iguales entre s).
Cuando decimos entonces que el rgano habla, es porque esa fuente inconciente
(que corresponde en la conciencia tanto al concepto de ese rgano como a un
conjunto especifico de significados o fantasas) se expresa a travs de lo que la
conciencia percibe como una transformacin del rgano fsico, as como lo hace
otras veces a travs de un mensaje verbal. El fenmeno lingstico no slo abarca
estos dos extremos de las categoras fsica y psquica, sino el enorme campo
intermedio del afecto y el gesto.
Restan ahora dos cuestiones entre las planteadas con respecto a este punto. La
primera de ellas se refiere a si un fenmeno no somtico o psquico puede
presentar, en lugar de un lenguaje, la destruccin o la obstruccin de un lenguaje.
Este mismo problema adquiere una formulacin similar en el interrogante de si una
fantasa, en lugar de ser una manifestacin de un evento mental, puede ser la
negacin o la cobertura de un evento mental. En la historia de la ciencia, se afirma,
hay sistemas de fantasas que, escasamente productivos, se han mostrado como
obstculos al progreso cognoscitivo.
Resumira mi posicin con respecto a este asunto diciendo, de una manera
concisa, que todo sistema de fantasas obstruye a los otros en una proporcin que
crece precisamente en la medida en que crece su capacidad de producir
resultados cientficos fecundos, y que toda destruccin de un le nguaje (aunque se
trate de un "ruido") arrastra un significado que es, a su vez, nuevamente un
mensaje. Pero esto ltimo implica la segunda cuestin que, en este punto, se
plantea. Qu es lo que debemos considerar un lenguaje?
En esencia, se sostiene que para que un fenmeno natural pueda ser considerado
un lenguaje es necesario que exista un proceso de comunicacin caracterizado por
el traslado de una informacin desde un emisor hacia un receptor, y que, adems,
el intercambio de materia entre ambos debe ser mnimo con respecto al
intercambio de informacin.
Pienso que el hecho de que los intercambios de materia sean tan grandes como
los intercambios de informacin, no quita a estos ltimos su condicin de tales. Y

pienso tambin que, en el sentido amplio que aqu interesa, el intercambio de


formas, presente en la conformacin o transformacin que todo fenmeno natural
implica, equivale tambin a un intercambio de informacin. En el sentido
restringido que constituye la posicin antagnica, podemos negar la categora de
lenguaje (como algunos lo hacen) a la danza con la cual una abeja comunica a sus
compaeras la posicin de una fuente de nctar, apoyndonos en el hecho de que
este mensaje no puede ser transmitido por una abeja interpsita. Que adoptemos
una u otra de estas dos posiciones que son, ambas, lcitas, depende de que el
momento particular de nuestra indagacin cientfica nos conduzca hacia el
reconocer semejanzas o hacia el establecer diferencias.
VII El psiquismo inconciente
Llegamos por fin a la cuestin de "qu es lo que el cncer piensa y se propone".
Comprendo perfectamente que no se pueda resistir la tentacin de pensar en Walt
Disney presentando los objetos inanimados como vivos y pensantes. Esto equivale
preguntarse si mi pensamiento no incurre en un retorno a lo que se suele llamar
animismo primitivo. Despierta mi mayor respeto el que se apele a la prudencia y se
afirme que "sobre este lenguaje y sobre los conceptos que sobreentiende es
necesario sostener una ms larga discusin antes de encontrar un terreno comn
de entendimiento". Es el mismo asunto que se define, con justeza, como una
propuesta escandalizante, a la cual se llega por un proceso que se describe
recurriendo a la metfora de las cajas chinas. Me atrevera a sostener que, si se
desconfa del proceso de pensamiento que propongo, es precisamente porque la
propuesta a la cual conduce es bastante difcil de admitir.
Debo aclarar en primer lugar que cuando me pregunto qu es lo que el cncer
"piensa y se propo ne" ignoro si las palabras "pensamiento" y "propsito" pueden
llegar a adquirir en esta frase un sentido similar a lo que percibimos en nuestra
conciencia humana como pensamiento y propsito. Esto lo ignoro, porque, para
decirlo en las palabras de Weizsaecker, nunca estuve dentro de una clula o,
mejor dicho, una vez estuve pero ya me olvid de lo que entonces viv
(Weizsaecker, 1947). En mi frase, lo que comenz por ser una metfora que
intentaba enriquecer la comprensin del significado del fenmeno, crea ndo una
va de abordaje mediante la contratransferencia, acab por adquirir el valor
ineludible de aquello que los metodlogos llaman una analoga positiva entre el
modelo y el fenmeno. Antes de decidir si este "pansiquismo" se justifica o
constituye, pura y simplemente, el animismo de un pensamiento mgico, les pido
que hagan uso de la prudencia a la cual la crtica varias veces apela. Dicha
prudencia implica considerar si esta teora puede conducir a la interpretacin de
fenmenos que de otro modo quedan inconexos.
Cules son estos fenmenos? Freud seala que las series psquicas concientes
forman cadenas de significacin con eslabones faltantes. La psicologa, por lo
tanto, se vio forzada a crear la idea de que estas series interrumpidas se hallan
vinculadas entre s por un concomitante somtico. La segunda hiptesis
fundamental del psicoanlisis, sostiene Freud entonces, es que estos pretendidos
concomitantes somticos, expresados en trminos de un significado que cierra
la brecha de la cadena psquica conciente, no son otra cosa que lo psquico
inconciente o, mejor dicho, lo genuinamente psquico, siendo la conciencia un
carcter accesorio que se agrega a algunos de ellos solamente. Renunciar a la
idea de este significado psquico inconciente, ocupando el lugar terico del
pretendido concomitante somtico, es renunciar a la idea de lo psquico
inconciente, ya que ambas son una y la misma idea. Hasta aqu aunque en mis
palabras estrictamente Freud (1940a [1938]).

Ingresemos ahora en lo que se describe como una "extensin". Para que la misma
no adquiera la apariencia de un "artificio retrico", sera tal vez necesario que
utilice ms espacio del que puedo disponer aqu. Intentar de todos modos
sealar, aunque ms no sea, los jalones de este camino cognitivo.
Primer paso: El concomitante somtico capaz de cerrar la brecha entre los
significados concientes es, somticamente hablando, un proceso cerebral,
hipotalmico, neurovegetativo o endocrino, en el cual la estructura anatmica y el
proceso funcional evolutivo estn ligados de manera indisoluble. (De acuerdo, por
ejemplo, con el principio de que la funcin hace al rgano). Creo que es razonable
suponer que hasta aqu todos estaremos de acuerdo.
Segundo paso: En qu "nivel" de "tamao", o jerarqua de la estructura y funcin
neuroendcrinas, pondremos el limite de lo que podemos considerar concomitante
somtico? En el nivel tisular o en el clulohumo ral? Incluiremos en ello la
estructura y funcin gentica de los ncleos celulares? En el caso de que
decidiramos que s: incluiremos solamente los ncleos de las clulas nerviosas
y endocrinas? o tambin inmunitarias y "metablicas" (por ejemplo, linfocitarias,
musculares o hepticas)?
Intervienen aqu dos cuestiones. Una es el precio que debemos pagar en una
moneda que podemos llamar "disminucin en la comprensin del sentido", en el
momento que trazamos el lmite. La otra reside en que el lugar en donde
pongamos el lmite no dejar de parecernos arbitrario, caprichoso o ambiguo,
debido a que carecemos de fundamentos slidos para dicha tarea. Por qu, por
ejemplo, el concomitante somtico de esa funcin psquica conciente que
llamamos memoria, puede concebirse a nivel de los cidos nucleicos de cualquier
clula y nos negamos a pensar la posibilidad de que lo mismo pueda llegar a
suceder con otras funciones, como la atencin o la capacidad de juicio? 11.
Tercer paso: Cuando admitamos, en el nivel que querramos, que una estructura o
funcin somtica posee un significado inconciente que Freud postulaba para el
concomitante, estaremos simultneamente admitiendo que: a) en su cualidad de
significado o sentido est dotada de un propsito o meta que no deja de ser
psquico por el hecho de ser inconciente; y b) en tanto significado, indica una
presencia o representa una ausencia. Es decir, que su propsito se halla
indisolublemente ligado al ejercicio de una funcin simblica que constituye, en
otros trminos, el ncleo esencial de lo que se denomina pensar 12.
Llegamos as a lo que "el cncer piensa y se propone" de un modo que, creemos,
es "algo ms que una metfora".
S que la exposicin descarnada de estos pocos jalones no basta para convencer
a quien no tiene un motivo propio, para que recorra un camino cognitivo que
conduce hacia semejante respuesta final. Aadir solamente que, en una poca en
que la mayora de los cientficos se empean en diferenciar fenmenos, hace falta
que, aunque sean unos pocos, nos ocupemos de buscar las semejanzas que los
vinculan a un "tronco" o metamodelo comn.
Busquemos ahora un poco de compaa para nuestra "escandalizante" propuesta.
Hemos visto ya que para Haeckel (en opinin de Etcheverry el ineludible contexto
del texto freudiano) la clula primordial (protista), as como las clulas unidas entre
s en un ser vivo pluricelular, poseen alma. Weizsaecker (1947, pg. 42) seala

textualmente: "Es una idea atractiva sta de atribuir pensamiento al rgano".


Portmann (1960) denomina "interior idad" a la cualidad subjetiva no espacial propia
de los seres vivos, cuyas formas y colores pueden ser mejor comprendidos como
maneras de una autorrepresentacin simblica, que explicados como resultados
de una funcin; y afirma que todo trabajo en biologa es, en ltima instancia, una
exploracin de lo inconciente (Portmann, 1970, pg. 29). Jennings el ms
eminente de los protozologos en opinin de Lorenz (1973, pg. 63)- seala que,
si en lugar de observar una ameba sometida a la instilacin sobre un portaobjeto la
observramos en su espacio vital ordinario, y si, adems, fuera tan grande como
un perro, nadie dudara en atribuirle una vivencia subjetiva. Bateson (1979, pgs.
12 y 13), a partir de la conocida frase de Prspero, "estamos hechos de la
sustancia de la cual estn hechos los sueos", sostiene que la embriologa est
hecha de la sustancia de las historias, y que la anatoma participa del contexto de
la gramtica, porque toda parte anatmica es un mensaje contextualmente
formado.
Sherrington, que en opinin de Schrdinger (1958) ha dedicado un esfuerzo
enorme al problema de la relacin entre la mente y el cuerpo, afirma desde el otro
extremo: "Tenemos que ver el problema de la relacin entre psiquis y cerebro
como un problema, no meramente irresuelto, sino como un problema mal
planteado desde sus inicios" 13.
Pero esta lista, forzosamente desprolija, parcial y mutilada en pensamientos y
autores, se vincula inevitablemente con otras cuestiones que, tarde o temprano,
son ineludibles para todo el que quiera internarse en la investigacin del
significado inconciente de los procesos somticos.
Existe en primer lugar el problema de la nocin de individuo, creado por el
descubrimiento de un psiquismo inconciente. Citemos, otra vez de manera
arbitraria e incompleta, al Ello de Groddeck, al inconciente colectivo de Jung, a las
jerarquas holnicas de Koestler (1978), y a la idea de un ecosistema de la psiquis
de Bateson (1972), que lo lleva a trascender la polmica entre darwinianos y
lamarckianos 14.
Existe tambin el problema de la universalidad del fenmeno lingstico. Ruyer
(1974) atribuye a los Neognsticos de Princeton el concepto de que los rganos,
como ocurre con las palabras de un idioma, poseen una subsistencia semntica
que trasciende, en cada nuevo "pronunciamiento", su subsistencia fsica. Turbayne
(1970) afirma que el mundo puede ser ejemplificado de igual manera, si no es que
mejor, suponiendo que se trata de un lenguaje universal en lugar de una
gigantesca maquinaria de reloj.
Debo detenerme ahora, pero repito una vez ms mi conviccin de que todas estas
cuestiones son ineludibles cuando se profundiza en la tarea de comprender la
significacin inconciente de los fenmenos somticos.
Notas
1 Grignani F., Leggendo "Psicoanalisi e Cancro" di L. A. Chiozza, en Quaderni di
Psicoterapia Infantile, ao 1982, N 7, Borla , Roma. Scotti F., Pensare il Cancro. Nota di
lettura di "Psicoanalisi e Cancro", e "Corpo, Affetto e Linguagio", en Quaderni di
Psicoterapia Infantile, ao 1982, N 7, Borla, Roma. Mis respuestas, utilizadas como
introduccin al seminario que desarroll en Perugia en Noviembre de 1982, fueron tambin
publicadas en la revista Quaderni ..., Ao 1983 , N 9, Borla, Roma, y en Buenos Aires
como un captulo del libro Psicoanlisis, presente y futuro (Chiozza, L. 1983a).

2 Erwin Schrodinger, Premio Nobel de Fsica, ha escrito los libros What is life (Qu es la
vida?) (1947), y Mind and matter (1958) como producto de una preocupacin que se halla
muy lejos de una inclinacin de amateur.
3 No puedo proporcionar datos bibliogrficos fidedignos que ubiquen con exactitud el
tiempo y la so lvencia cientfica de las afirmaciones de este ejemplo, pero la ciencia oficial
est llena de otros similares. Cuando Jones (segn l mismo lo cuenta; Jones, 1959) le
aconsej a Freud suprimir un prrafo de Moiss y el monotesmo en el cual defenda la tesis
de Lamarck con respecto a la herencia de los caracteres adquiridos, porque "ya ningn
bilogo responsable la consideraba sostenible", Freud se neg categricamente a modificar
las conclusiones obtenidas en su campo de experiencia. Aos despus, como lo muestra
Bateson (1979), la biologa misma se vio obligada a reestructurar, en un campo significativo
ms amplio, sus propias conclusiones con respecto a este punto.
4 Cuando fue escrito este prrafo an no haba publicado el trabajo que constituye el
captulo anterior.
5 Desde la fecha original de este captulo (1983) hemos publicado numerosos "casos
clnicos". Vase, por ejemplo, Chiozza, L., 1997b; Chiozza, L., 1997c [1991]; Chiozza,
L.,1998b [1993]; y Chiozza, L., 1998c [19631970].
6 Se trata de un artculo publicado en Ideas para una concepcin psicoanaltica del cncer,
(Chiozza y colab., 1978a)
7 El trabajo al cual se alude forma tambin parte del libro Por qu enfermamos? (Chiozza,
L., 1997a [1986]) , con el ttulo: "Un dolor que no vale lo que vale la pena".
8 Han desaparecido actualmente los motivos que impedan su publicacin y el material al
cual se hace referencia puede encontrarse en el libro Cuando la envidia es esperanza
(Chiozza, L., 1998c, [1963 1970]).
9 En una extensa nota al pie del fascculo correspondiente al seminario que realizamos en
Roma (Chiozza y colab., 1979a*, pgs. 6, 7 y 8) agrego algunas consideraciones ms a este
tema, que algunos aos ms tarde se desarrollar en toda su amplitud en el seminario
sostenido con Green que se public en forma de libro (Chiozza, L. y Green, A., 1998b
[1989])
10 Dicho sea de paso, no creo que fueran ideas que "se hicieron al principio Breuer y
Freud", ya que Freud las retoma, por ejemplo, en 1926, en Inhibicin sntoma y angustia
(1926d [1925]), cuando habla de los afectos como equivalentes de ataques histricos
universales y congnitos.
11 En "Corazn, hgado y cerebro; introduccin esquemtica a la comprensin de un
trilema"(Chiozza, L., 1980c), se desarrolla este tema retomando algunos conceptos de
Bateson (1979) acerca del "saber cmo" inconciente. El proceso binario que denominamos
"juicio", se encuentra "incluido" en los circuitos de retroalimentacin negativa que
participan en los mecanismos de autorregulacin de los sistemas, ya en los organismos ms
elementales. Por otra parte, tal como sostiene lcidamente, Weizenbaum (1976), entre otros,
en la funcin que denominamos "inteligencia" intervienen tambin las estructuras orgnicas
que no forman parte del sistema nervioso.
12 Sergio Aizenberg, colega con quien trabajamos durante muchos aos en estrecha
colaboracin, public un interesante y bien fundamentado trabajo, titulado "El pensamiento
de los rganos" (Aizenberg, 1978), dedicado a exponer este tema. Sus conclusiones, sin

embargo, no asignan, a mi juicio, suficiente importancia a la distincin entre pensamiento


como ejercicio del pensar y pensamiento como producto de ese ejercicio.
Tenemos por un lado el pensar del conjunto entero que constituye la psiquis de un
organismo pluricelular o de un protista, y por otro las ideas inconcientes que constituyen los
rganos parciales. Estas ltimas, aunque como productos del proceso cognitivo que las
forma, pueden llamarse pensamientos, se ejercitan de una manera automtica que no
corresponde ni conviene que denominemos pensar. Schrodinger (1958) sostiene que todo
saber o conocimiento consolidado es inconciente y que la conciencia es la sede del
aprendizaje. Es cierto que la existencia de procesos como los inmunitarios nos demuestra
que la inclusin de un aprendizaje inconciente no debe descartarse. Tambin es cierto que el
ejercicio de la funcin simblica inconciente constituye, en sus dos fases, el ncleo de la
actividad cognitiva integrada por los procesos primario y secundario. Pero tanto las formas
y funciones orgnicas normales, como las patolgicas, se repiten de una manera tpica,
mucho menos creativa, o ms lentamente creativa, que las complejsimas permutaciones e
intermediaciones simblicas, ejercitadas en el proceso que habitualmente denominamos
pensar.
El trabajo de Aizenberg posee el mrito indudable de haber explorado en profundidad estos
procesos y, precisamente por eso, el defecto que sealo se destaca como una carencia que
compromete el resultado. Pienso que por ese motivo la expresin "pensamiento de los
rganos", privada de una aclaracin suficiente, tiene ms inconvenientes que ventajas.
Quien desee profundizar en este tema encontrar sin embargo muy til su lectura.
13 No he podido volver encontrar el lugar de donde extraje una vez esta cita.
14 Bateson considera criaturas psquicas a entes tan diversos como la anmona de mar, el
bosque de pinos, el Senado de los Estados Unidos, y aquello que denominamos "t" o "yo"
(Bateson, 1979, pg.. 4). Weizsaecker (1956 [1951], pg.. 528) escribe: "... Mis rganos,
tejidos, clulas, viven sin estado conciente... al menos viven sin mi estado conciente. Claro
que no se puede saber si mis clulas corporales, cada una para s, tienen su conciente; mejor
dicho: se lo puede afirmar o discutir, sin estar obligado a decidirse".

Una concepcin psicoanaltica del cncer 1


La primera cuestin que se presenta atae al significado de la expresin "una
concepcin psicoanaltica del cncer", con la cual titulamos este libro. Se
pretende con esto sostener, ya sea de manera explcita o implcita, que la causa
del cncer puede residir, aunque fuera de un modo parcial, en el terreno de la
psicologa? Puede una concepcin psicoanaltica del cncer servir de alguna
ayuda al enfermo canceroso o evitar que el hombre sano desemboque en esta
enfermedad? Cul es, en todo caso, la experiencia clnica que puede avalar estas
ideas?
Comencemos por ocuparnos de "las causas". El pensamiento causal ha llegado en
nuestros das, y gracias al xito notable de la organizacin conceptual que
constituye el mundo fsico y sus leyes, a ser considerado, de modo casi siempre
inconciente, como un sinnimo casi absoluto de la ciencia o del conocimiento
verdadero.
En medicina, por ejemplo, el saber es habitualmente equiparado con el "saber
la causa". Si no puede conocerse la causa de la enfermedad, su etiologa, se
buscar la causa de los sntomas, es decir la patogenia, y si una u otra son
desconocidas se intentar, por lo menos, coincidir, en algn punto ms o menos
lejano de la evolucin, con aquellos aspectos de la patogenia que, por ser
suficientemente generales, nos permiten identificar alguna causa. El extremo de
esta lucha desesperada frente a nuestra ignorancia con respecto a determinadas
enfermedades, lo encontramos en la frase: "la muerte se produce por...", en cuya
informacin intentamos encontrar las armas para proseguir la lucha hasta los
ltimos momentos.
Acorde con este modo de pensar, la teraputica ser concebida como una tcnica
de combate con la causa de la enfermedad o de los sntomas. Al hombre que
padece la enfermedad y que se encuentra intensamente comprometido con ella, se
le solicitar, a lo sumo, que ayude con su "buena disposicin" a la tarea del
mdico, o que le "deje hacer" sin interferir con sus esfuerzos y procurando,
mientras tanto, no pensar en el combate que se esta desarrollando, ni en sus
resultados.
Se abre en este punto un campo enorme, cuyo anlisis, que por s solo merecera
un libro entero y sobre el cual se han escrito muchas pginas, nos alej ara del
cometido que se proponen estas lneas. Nos interesa en cambio sealar ahora que
esta ntima y no siempre conciente asimilacin entre saber, ciencia y pensamiento
causal es errnea.
Teniendo en cuenta la importancia atribuida al hallazgo de una causa, no debe
extraarnos el que, durante esta bsqueda insistente, habitualmente se incurra (a
la manera de quien hace trampas frente a un solitario que no sale) en distorsiones
conceptuales de la relacin causaefecto. Una muy frecuente consiste en
confundir una relacin antecedenteconsecuente (que la estadstica demuestra
como fuertemente predominante), con una relacin de tipo causaefecto. Se
olvida entonces que, para poder establecer fehacientemente ste ultimo tipo de
relacin, es imprescindible poder explicar "cmo se las arregla la causa para
producir el efecto", es decir, es necesario establecer cul es el m ecanismo de la
accin.

Tambin es frecuente recurrir, frente a una insuficiencia explicativa de la relacin


causaefecto, a la idea de una pluricausalidad determinante. De este modo un
conjunto de causas mal conocidas (generalmente ms supuestas que
efectivamente halladas), colaboran con la causa establecida para producir el efecto
que, a partir solamente de esta ltima, permanece inexplicable. Esta tesis de la
pluricausalidad, sin embargo, considerada de un modo riguroso, sustituye la
primitiva idea de una "causa" por la idea de una "condicin ne cesaria pero no
suficiente", la cual, aunque nos brinda todo lo necesario para fund amentar una
intervencin teraputica (y constituye una descripcin ms ajustada de lo que
encontramos en nuestra experiencia clnica), representa algo muy diferente desde
el punto de vista conceptual.
Sera muy largo enumerar aqu las mltiples razones que, desde diferentes
sectores del conocimiento, han conducido al hombre de nuestra poca a tomar
conciencia de que los lmites del pensamiento racional no coinciden con los lmites
de lo que es posible conocer de una manera genuina, es decir, de una manera que
permita prever las consecuencias de la accin. Ms an, tal vez precisamente
porque en nuestros das hemos alcanzado el punto peligroso en el cual el hombre
puede colocar al servicio del conocimiento insuficiente que su razn le
brinda, una tcnica de impresionante poder, ha comenzado a desarrollarse la
conciencia de que la polaridad racionalirracional constituye una falsa alternativa y
ha vuelto a despertarse, con un enfoque totalmente nuevo, el inters por aquellas
formas del conocimiento que trascienden la estructura del pensamiento lgico.
El lector interesado en profundizar en este tema puede consultar a Gebser (1954
[1950], 1954 [1951]), Bateson (1972), Turbayne (1970), Langer (1941), Watzlawick
(1976), Waddington (1977), por ejemplo, cuya solvencia en sus respectivos
campos es recon ocida.
Lo nico que nos interesa destacar ahora, para cumplir con los fines que nos
proponemos, es el hecho, enormemente trascendente para la medicina, que al
lado de la posibilidad de explicar mecanismos que implican un tipo de relacin
causaefecto (fundamentado en una imagen fsica del hombre), existe, sin entrar
en contradiccin con esa imagen fsica (y sin necesidad tampoco de someterse a
ella), la posibilidad de comprender significados que implican un tipo de relacin
simblica, fundamentada en una imagen histrica del hombre.
La historia a la cual aludimos en el prrafo anterior, no es la ciencia cuya es
tructura deriva de una concepcin fsica del tiempo, sino, por el contrario, aquella
otra cuya organizacin conceptual surge del tiempo vivido (Minkovski, 1968) como
tiempo primordial (Chiozza, 1979a [197719781979], pg. 135) y cuya materia
prima no es el hecho fsico observado sobre una cosa perceptible, sino el recuerdo
relatado, que constituye el acontecimiento histrico slo en la medida en que
compromete, en el terreno del deseo o del temor, una importancia comunicable
(Chiozza, 2000a).
Hablar de una concepcin psicoanaltica del cncer no implica por lo tanto
necesariamente sostener su psicognesis. No se trata aqu de negar la
posibilidad de esa psicognesis; se trata de que el concepto de psicognesis, en
s mismo, es demasiado estrecho.
Tambin se trata, sobre todo, de dejar claramente establecido que el hallazgo de
un significado histrico que nos permite comprender la enfermedad como
una forma de simbolizacin vital, no excluye el hallazgo de una causa fsica
que nos permita explicar el mecanismo de su formacin. Es necesario insistir

adems, porque constituye el error ms comn olvidarlo, que la inversa de la


frase subrayada es igualmente vlida, y que ambos enfoques juntos, por el
hecho de ser complementarios, amplan el campo teraputico.
Desembocamos as en la cuestin acerca de qu modo puede una concepcin
psicoanaltica del cncer ayudar al enfermo canceroso o evitar que el hombre sano
desarrolle esta enfermedad.
Podramos recurrir, como lo ha hecho Freud, a la idea de la existencia de
condiciones necesarias pero no suficientes para sostener que, as como sin bacilo
de Koch no hay tuberculosis aunque ste no baste para producirla, sin la
existencia de la determinada configuracin psquica que presentamos no
existe la posibilidad de enfermar de cncer. Encontraramos, por lo tanto, en el
descubrimiento de estas condiciones (que no se excluyen unas a otras en su
intervencin patgena), un arraigo suficiente para fundamentar una teraputica o
una profilaxis. Preferimos en cambio insistir en otro punto.
Cuando podemos explicar el mecanismo de una accin nos encontramos en el
camino de desarrollar nuestra posibilidad de intervenir en dicho mecanismo. As se
construye el poder de nuestra tcnica. Nuestra actual capacidad para modificar el
mundo natural que nos rodea ha llegado de este modo a ser tan grande como para
que nuestro intelecto quedara entretenido y subyugado por el xito ms o menos
inmediato que acompaa a estos menesteres. Olvidamos as que, de una manera
anloga, cuando logramos comprender el significado de un fenmeno que forma
parte del universo humano, el acontecimiento mismo de la comprensin del
smbolo inicia de manera inevitable el camino de su transformacin.
En una poca en que la fsica, la ms "objetiva" de las ciencias, ha terminado con
el mito del "observador no participante", debera ser evidente por s mismo que,
ms all de las apariencias superficiales, en el terreno de los significados de una
vida humana, comprender una importancia oculta implica inevitablemente hacer
historia, es decir, transformar el decurso de esa vida que, enfocada desde este
ngulo, se manifiesta como una permanente y crptica realizacin simblica.
Llegamos as a la tercera pregunta: Avala la experiencia clnica nuestra
pretensin de obtener tales modificaciones? Aqu, en este punto, tropezamos con
una dificultad parecida a la que antes hemos sealado: determinados prejuicios
que acerca de la ciencia provienen del desarrollo predominante de modelos
tericos tomados de la fsica, prejuicios en los cuales hemos incurrido debido a
que dichos modelos se han mostrado extraordinariamente eficaces.
No debemos confundir, en primer lugar, experiencia con experimento. Mientras
que en el terreno que constituye la sustancia de la fsica (tambin de la qumica y
de aquella parte de la biologa construida con estos modelos) es posible planear
un experimento y realizarlo mediante la fijacin de un nmero grande de variables
claramente identificadas (gracias a que cada una de ellas puede ser concebida
como elemental), en el terreno que constituye el tema de la historia esto no es
realizable de la misma manera. Las variables forman parte de una estructura
gestltica que pierde sus propiedades si intentamos descomponerla en sus
pretendidos elementos constitutivos. De modo que cuando se trata de
comprender la importancia comprometida en una situacin vital, en lugar de
planificar un experimento es necesario disponerse a vivir una experiencia.
Fue Racker (1952; 1958) el primero que, dentro de la disciplina psicoanaltica,
comprendi profundamente este aserto.

Otro prejuicio que es necesario mencionar aqu gira en torno de la estadstica. No


solamente ocurre que se homologa desaprensivamente casustica con estadstica,
sin tener en cuenta que esta ltima implica la identificacin y la ponderacin muy
meditada de las mltiples variables que particularizan cada caso. Demasiado a
menudo se piensa que el nico modo de saber verdadero, o el nico modo de
comprobar una hiptesis conjeturada, se encuentra en el acumular un nmero
grande de experiencias.
Nuevamente se comete aqu un error que mutila al pensamiento y a la facultad de
conocer, ya que el recurrir a los grandes nmeros es operante para las ciencias
que, como la fsica, pueden componer su teora con nociones que encuentran una
correspondencia ms o menos aceptable con cada uno de los elementos en que
cierto tipo de realidad tolera ser descompuesta. Las experiencias numerosas
suelen ser cortas y aisladas, suelen ser microexperiencias, y no todo objeto de
conocimiento se presta para ser tratado de ese modo.
Cotidianamente se comprueba que hace falta cierto tiempo para sentir que se
conoce a una persona, y, lo que es ms importante todava, el carcter ms
sobresaliente de esta experiencia de conocimiento se haya constituido
precisamente por la vivencia de un encuentro que configura siempre, como
descubrimiento de cualidades insospechadas a priori, un aprendizaje.
Hay situaciones en las cuales el saber se constituye mediante la investigacin
profunda de unos pocos casos. Para ejemplificarlo no es imprescindible recurrir a
la mencin de los historiales de Freud sobre la histeria. Salvo que estemos
especialmente interesados en investigar anomalas infrecuentes, no parece
necesario desenterrar ciento veinte esqueletos completos para saber cmo era la
estructura de un determinado dinosaurio, ni disecar mil doscientos corazones para
conocer la disposicin de sus fibras musculares.
De cuanto llevamos dicho hasta aqu surge con claridad por qu el lector no
encuentra en este libro, como material probatorio de la tesis que en l se sustenta,
un nmero grande de casos, ni ese tipo de consideraciones que suelen
denominarse (las ms de las veces de modo abusivo), estadsticas. Tampoco nos
rigen los criterios habituales acerca de lo que debe entenderse por salud,
enfermedad, curacin o profilaxis, criterios que, forzoso es destacarlo, se hallan
hoy en crisis y no es posible evitar replantearlos en cualquier trabajo que se
proponga encarar seriamente la cuestin de la medicina. Por una y otra razn es
necesario que expongamos aqu en qu consiste el terreno de nuestra experiencia
y cules pueden ser los objetivos de nuestra intervencin sobre el paciente.
El lector asiste en este libro a la construccin de una idea sobre la gnesis del
incesto consumado y sobre el contenido latente del horror al incesto que constituy
el origen de una concepcin psicoanaltica acerca del cncer expuesta en 1967.
Esa es probablemente la nica parte que puede llegar a ser ms rida para quien
no posea los conocimientos psicoanalticos esenciales, pero constituye la
fundamentacin terica de las ideas vertidas y permite comprender en profundidad
las razones que asisten a la construccin de la tesis planteada.
Para evaluar la utilidad que posee una concepcin psicoanaltica del cncer en la
teraputica o en la profilaxis de esa enfermedad, se hace necesario introducir
previamente algunas cuestiones. Durante demasiado tiempo se ha dado por
sentado que la tarea del mdico deba regirse por un esquema que expresado de
un modo un tanto simple podra resumirse en dos postulados fundamentales: con

respecto a la enfermedad, y para usar una expresin de Weizsaecker, "fuera con


ella"; con respecto a la vida, "prolongar siempre su duracin".
Numerosos autores (entre ellos Weizsaecker de un modo extremadamente
meditado y prolijo), han expresado sin embargo reiteradamente cun insostenible
resulta este esquema a poco que se profundice en l, y cunto dao puede infligir
al paciente el mdico que se apoya solamente en esta pretensin ingenua.
Weizsaecker ha expuesto con elocuencia, a partir de la clnica y de la teora, su
idea de que nuestra actitud frente a la enfermedad, en lugar de ser la que
corresponde a la frase "fuera con ella", debera ser la que podramos describir
mediante las palabras "s, pero no as".
En cuanto a nuestra actitud frente a la muerte, o frente a la prolongacin de la vida,
ha quedado claro ya muchas veces (de un modo suficientemente dramtico en
nuestra poca provista de su poderoso arsenal tcnico), que la labor del mdico no
puede regirse unilateralmente por el parmetro "cantidad de vida", sino que debe
considerar adems al otro, constituido por la modificacin que nuestra intervencin
produce en la calidad de la vida.
Aqu, en el tema "calidad de la vida", se abre el inmenso campo del significado o
sentido que una vida adquiere o pierde y que, a pesar de ser importantsimo, no
podemos desarrollar ahora. Apenas hemos rozado este tema para referirnos al
hecho de que nuestra intencin teraputica o profilctica, con respecto a la
enfermedad que denominamos cncer, no se rige por las coordenadas que
habitualmente forman el basamento tcito de las valoraciones estadsticas. No
solamente se trata de la afirmacin rotunda pero suficientemente obvia, de que
ayudar a un enfermo canceroso no necesariamente implica prolongarle la vida a
cualquier precio. Se trata de la modificacin de un conjunto de nociones bsicas en
un campo amplio que abarca mucho ms, y que compromete a cada uno de los
conceptos que conforman los criterios de salud, enfermedad, tratamiento y
prevencin, ya que los que predominan en la praxis provienen de una concepcin
mecanicista.
Una vez que hemos llegado a comprender lo que el cncer significa, como forma
de vida, como "cultura", comprendemos tambin que la pretensin de "curar", en el
sentido tradicional de intentar restituir las cosas a su estado primitivo, constituye
una utopa, o peor an, "un sin sentido". No se trata en este caso de que el
recomponer totalmente a un enfermo cuyo esfago ha sido v ctima de una
degeneracin carcinomatosa, que destruye su estructura e invade los rganos
vecinos, es por el momento tan imposible como pretender provocar el crecimiento
de una nueva pierna a partir del mun de un amputado. Se trata en cambio de
que, una vez comprendido el tipo de transformacin que el cncer configura,
comprendemos tambin que, como ocurre con la prdida de la inocencia, nos
encontramos ante una transformacin irreversible. "Curar" un cncer, por lo tanto,
implicar un nuevo cambio hacia un estado diferente al primitivo, anterior al suceso
"enfermedad".
Creemos comprender ahora que el enfermo canceroso ni empieza ni termina
en el tumor visible o histolgicamente comprobable. El cncer, siendo como
es una forma de la vida, no slo trasciende los lmites del tumor, sino que
trascendiendo adems los lmites de lo que consideramos individuo humano,
se extiende dentro de una sociedad como si fuera una "epidemia". Una
epidemia cuyas vas de "contagio" no son las que hemos descubierto para el
caso de las enfermedades ligadas a la virulencia de los organismos
microbianos, sino aquellas otras que, ms all de la herencia biolgica de

una predisposicin2, constituyen una herencia cultural estructurada como


un conjunto de normas sociales, las cuales, como residuos de una
convivencia pasada, son modos persistentes de la vida.
Tanto la teraputica como la profilaxis del cncer comienzan, por lo tanto, ms all
del individuo, en el seno de una sociedad, de un grupo, de una familia, en el
instante mismo en que empieza, en el encuentro de una convivencia genuina, la
dilucidacin de su significado inconciente.
Antes de finalizar estas palabras se hace necesario dejar consignado que estas
ideas para una concepcin psicoanaltica del cncer, a pesar de la unidad que las
vincula y de su fundamentacin en una muy particular manera de com prender el
quehacer psicoanaltico, son fragmentos de una construccin que, iniciados desde
distintos ngulos, confluyen hacia la arquitectura de un conjunto armnico.
Ya que se trata de una construccin en marcha, ese conjunto, hasta ahora, slo ha
sido posible imaginarlo a partir de su dibujo, como si existiera a lo lejos y en
escorzo. No nos ha sido dado todava el caminar, abandonando los andamios, por
todos los senderos, no porque estn bloqueados o prohibidos sino porque la vida,
en su polifactica manera, anuda, imprevisible, a la curiosidad del hombre, un
ovillo de caminos ignotos.
Notas
1 El texto de este captulo proviene del prlogo, escrito en agosto de 1978, para el libro
Ideas para una concepcin psicoanaltica del cncer. Se han suprimido los prrafos que
aludan concretamente a los captulos de ese volumen.
2 Cuando hablamos, entre colegas, de una concepcin psicoanaltica del cncer,
surgen a menudo dos cuestiones que merecen ser comentadas aqu. La primera
de ellas se refiere a la herencia biolgica y a la presunta determinacin gentica
del cncer. No se ha establecido acaso la existencia de oncogenes? La segunda
se refiere a lo que denominamos herencia cultural y adquiere la forma de una
pregunta inquietante. Qu debemos pensar acerca del cncer en los animales?
Se trata, en el fondo, de una vieja y siempre renovada polmica entre hereditario y
adquirido o entre natura y cultura. Antes de responder a cada una de esas dos
preguntas recordemos aquello que, apoyndonos en otros autores, afirmamos
muchas veces: encontramos cada vez ms natura en la cultura y ms cultura en la
natura. Esto nos lleva a pensar en que natura y cultura son dos modos distintos de
ver una misma realidad. En cuanto a la determinacin gentica del cncer a partir
de los llamados oncogenes, o de la debilidad de los genes "supresores de tumor" y lo mismo podra decirse de los factores carcinogenticos, por ejemplo, el tabaco-,
cabe sealar, tal como lo ha hecho S. Jones (1993) de manera impecable, el
malentendido que confunde predisposicin (o susceptibilidad) con determinacin.
La existencia de oncogenes en el ADN, tanto sea hereditaria como "insertada" por

virus, genera una predisposicin al desarrollo de un cncer, pero no basta para


determinar que as ocurra, y lo mismo puede decirse de los factores
carcinogenticos. En nuestra concepcin psicoanaltica del cncer estudiamos la
predisposicin, desde el cuadrante constituido por la significacin, como una
intensa fijacin narcisista embrionaria. La coincidencia de ciertas relaciones en
ambos cuadrantes de la investigacin estimula nuestro inters y reclama nuevas
investigaciones. Se ha demostrado, por ejemplo, la influencia carcinogentica de
los alimentos contaminados por el moho en el desarrollo del cncer de hgado
(Jones, S., 1993, pg. 186), lo cual no puede dejar de intrigarnos, dado que
nuestra investigacin sobre el psicoanlisis de los trastornos hepticos se ha visto
involucrada, desde sus inicios, con la relacin entre las enfermedades hepticas y
el aburrimiento, permanentemente asociado, en la fantasa inconciente, con el
hasto, la nusea, lo podrido y la "mufa" ("mufa" proviene del italiano " muffa", que
posee el significado del castellano "moho"). En cuanto a la cuestin del cncer en
los an imales, lo cual parecera "aislar" a la carcinognesis de toda cuestin
cultural, es decir, de toda cuestin que lleva implcita una significacin
"psicolgica", comencemos por sealar que no debemos reducir el psiquismo a la
psicologa de la conciencia humana. Es imposible negar que los animales, por lo
menos aquellos que tenemos ms cerca, padecen enfermedades, sufren temores,
experimentan deseos, y sienten "afectos " placenteros y displacenteros, por no
decir alegra y tristeza. Est lejos de mi nimo el atribuirles las caractersticas de
una conciencia humana, pero el significado de las fantasas inconcientes
cancerosas no se relaciona especialmente con las caractersticas de la conciencia
humana. En este punto podra tender a desconcertarnos el hecho de que algunos
animales, como el perro, por ejemplo, que pueden enfermarse de cncer, no
parecen experimentar horror ante la consumacin del incesto, pero creo que la
cuestin reclama observaciones y reflexiones ms cuidadosas, ya que lo mismo
podra afirmarse frente a determinados grupos humanos. Recordemos que hemos
considerado que el horror al incesto deriva del desplazamiento del horror, o la
extrema

ansiedad,

desencadenada

por

una

sobrexcitacin

"narcisista"

desorganizadora, frente a la cual la conducta incestuosa funciona como una


defensa. Agreguemos, por ltimo, con palabras textuales de Freud (1940 [1938]*,
pg. 145) un elemento que nos parece clave: "Se ve que ello y supery, a pesar de
su diversidad fundamental, muestran una coincidencia en cuanto representan
{reprsentieren} los influjos del pasado: el ello, los del pasado heredado; el
supery, en lo esencial, los del pasado asumido por otros. En tanto, el yo est
comandado principalmente por lo que uno mismo ha vivenciado, vale decir, lo

accidental y actual. Este esquema general del aparato psquico habr de


considerarse vlido tambin para los animales superiores, semejantes al hombre
en lo anmico. Cabe suponer un supery siempre que exista un perodo
prolongado de dependencia infantil, como en el ser humano. Y es inevitable
suponer una separacin de yo y ello. La psicologa animal no ha abordado todava
la interesante tarea que esto le plantea."

A manera de eplogo 1
Tengo entendido que los cabos de la marina inglesa poseen un hilo rojo que
ininterrumpidamente los recorre denunciando su filiacin. El "hilo" intercomunicante
que recorre y nutre este libro, que en ltima instancia le permanece siempre fiel,
proviene, a mi entender, de la captacin intuitiva y "global" de una gestalt que
habita el retculo inconciente de la vida intelectual de nuestra poca.
Creo que se trata de una gestalt que en los ltimos aos ha empezado a surgir en
la conciencia de un nmero cada vez ms grande de autores de las ms diversas
disciplinas. Al principio, como puntos aislados emergentes que de pronto quedaron
"casualmente" vinculados; luego, como los miembros sensibles y mviles,
mutuamente influyentes, de un conjunto que despierta la sospecha de un complejo
sistema subterrneo que constituye un engendro unitario.
Entre los miembros de ese sistema subterrneo que han atrado nuestro inters
hay muchos importantes. Algunos son temas que forman parte de lo que podemos
considerar el punto de urgencia de nuestra poca. Pienso especialmente en:

la nocin de ecosistema de la mente


las paradojas que plantea la conciencia
la extensin de la existencia de lo psquico mucho ms all del hombre y
de su ser como individuo
la incipiente noticia de un proceso terciario, de un estado de conciencia
"ampliada" y de un tiempo primordial que no coincide con la "cronolgica"
el planteo de dos epicentros del conocimiento constituidos por la fsica y
la historia
el recproco esclarecimiento que se otorgan entre s experiencia,
importancia y diferencia
la participacin del sentimiento y la voluntad, junto con el pensamiento, en
la forma ms elevada de la inteligencia
la existencia de una conciencia nueva acerca de que, ms all de la
subsistencia material o energtica de los rganos, existe una continuidad
o subsistencia semntica de esos mismos rganos
la comprensin de que la relacin de significacin, que depende de la
existencia misteriosa de la funcin simblica, es tan fundamental como la
relacin que llamamos causalidad y mecanismo, o, tal vez, ms
fundamental an
la no menos misteriosa articulacin de ficcin, metfora y sacramento, de
algn modo similar a la que mantienen el juego o el teatro con el mito y el
ritual, o tambin los elementos de un cdigo con el smbolo y el sig no
la revaloracin de la importancia de la forma como totalidad
el papel de la llamada "redundancia extrasistemtica" y de la
polisensorialidad en el arte y en la comunicacin

y, por ltimo no menos importante,

las complejas relaciones que mantienen el hablar y el callar con la verdad


y la mentira, y con las significaciones directa e indirecta que nos
introducen en el campo de la metacomunicacin.

Son muchos los nombres vinculados con estas ideas. Quiero citar aqu unos pocos
entre los que parecen hallarse ms cercanos a la incipiente conciencia de una

totalidad subterrnea que lleva implcita una mutacin epistemolgica, cuya


trascendencia, en opinin de Gebser (1954 [1950]) slo puede ser comparada con
la que tuvo en su momento la adquisicin del pensamiento racional.
Mencionemos, entre los fsicos, a Erwin Schrdinger (1947, 1953, 1958) y a Jean
Charon (1977); entre los bilogos, a Ludwig von Bertalanffy (1949), a Conrad
Waddington (1977) y a Konrad Lorenz (1973, 1979); entre los psiclogos, a Karl
Buhler (1960); entre los ensayistas de carcter general, a Raymond Ruyer
(1974), a Arthur Koestler (1978) y a Rattray Taylor (1979); entre los lingistas, a
Colin Murray Turbayne (1970) y a Tzvetan Todorov (1967, 1978); y entre
quienes se han dedicado al estudio de la comunicacin en psicoterapia, a Paul
Watzlawick (1976, 1980). Agreguemos a Joseph Weizenbaum (1976), Douglas
Hofstadter (1980, 1985) y Daniel Dennett (1978), (Hofstadter D., y Dennet, D.,
1981), cuyos trabajos sobre los pro blemas del self, el alma y la inteligencia
artificial, son lcidos, profundos y apasionantes.
Podran citarse seguramente muchos ms entre quienes son, al mismo tiempo, los
detectores y los artfices de la profunda transformacin epistemolgica que
anteriormente mencionamos, pero me he limitado a consignar aquellos cuya
lectura reciente me ha conmovido ms. Ocupa un lugar especialmente destacado
Gregory Bateson, cuyo ltimo libro, Mind and Nature (1979), me produjo el placer
de un encuentro largamente esperado.
Entre los mltiples temas que constituyen otros tantos emergentes de la
transformacin cultural subterrnea que nutre el universo simblico de nuestra
poca, hay dos que deseo destacar aqu.
El primero de ellos, porque me parece el pen ms abrupto, el filn ms inex
plorado y ms inaccesible. Me refiero a la nocin de un tiempo primordial (tiempo
que se diferencia inclusive del que forma parte como "cuarta dimensin" del
universo de la fsica relativista) que nos promete el acceso a una nueva
concepcin del recuerdo, del deseo y de la melancola.
El segundo, porque, curiosamente, parece pesar entero sobre nuestros hombros.
Se trata del haber comprendido que cada ser humano enfermo con una diferente
alteracin de su cuerpo fsico representa, en el escenario de la vida, un drama y
una historia tan diferente como lo es esa precisa alteracin del cuerpo. De modo
que a cada una de las enfermedades fsicas identificables, es decir, tpicas,
corresponde en el terreno de la historia una temtica, un guin, un libreto,
igualmente tpicos.
Hasta donde me es posible saberlo, nadie parece ocuparse de este tema y de su
enorme importancia para el futuro de la medicina. Por eso deca, en el discurso de
clausura de la actividad correspondiente al ao 1979 de nuestro Centro de
Investigacin en Psicoanlisis y Medicina Psicosomtica (CIMP):
"Es natural entonces que debamos dedicarle lo mejor de nuestro esfuerzo a su
investigacin, utilizando para esto todas aquellas nociones que constituyen las
claves de nuestra poca... teniendo en cuenta que, para decirlo con palabras de
Freud, ... al llegar a su trmino, por ahora indeterminable, todos aquellos
conocimientos que hayamos adquirido en nuestro camino, por mnimos que
parezcan, se encontrarn transformados en poder teraputico".

Antes de terminar debo sealar algo ms. La conciencia incipiente de que aquello
que llamamos individuo humano es solamente uno de los recortes posibles del
concepto "individuo", y de que la humanidad, como conjunto, no puede sobrevivir
mucho tiempo rigindose por una concepcin del mundo trazada sobre el concepto
de individuo humano, por mejor regulados y concebidos que se hallen, desde un
punto de vista racional, los procesos de interrelacin entre los propsitos egostas
y lineales de cada uno de los hombres individualmente considerados. En otras
palabras, la conciencia incipiente de que la unidad de supervivencia no se recorta
sobre aquello que llamamos un ser humano particular, sino sobre estructuras
sistmicas complejas que incluyen en su equilibrio "ecolgico" algo ms que ese
trozo de la realidad que llamamos hombre.
Esto no solamente nos ha llevado a considerar a enfermedades como el cncer
desde un punto de vista diferente, que las rescata de su aparente sinsentido,
sino que nos conduce a la conviccin de que nuestra convivencia (y no slo la
convivencia humana, sino tambin la biolgica o la "ambiental") ha dejado ya hace
mucho de ser un sobreagregado "cultural" para convertirse en un "rgano" de la
supervivencia cuyo deterioro, tal como ocurre con el rin o el corazn enfermos,
se manifiesta muchas veces lentamente y en la distancia de los aos.
De modo que vivir, lejos ya de ser un ilusorio vivir para s mismo, o para los
personajes queridos de la infancia que habitan nuestro mundo interno otorgndole
un sentido o direccin a nuestra vida, es, ante todo, un vivir actualmente para un
"otro" que nos incluye, ms all de los lmites de nuestra piel, en el seno de una
familia, un grupo, una sociedad, pero tambin en el seno de un hbitat, un
panorama, un terruo y un planeta que integran un mundo natural.
Subrayemos esto bien. Ms all de la vivencia ilusoria de que podemos "seguir
siendo" como entes aislados autosuficientes, vivir en un grupo, formar parte de un
movimiento intelectual que es una manera particular de la conciencia, y
desarrollarse con l, no es un sobreaadido cultural que adorna o viste
nuestra vida natural, es la forma misma de nuestra supervivencia actual. Es
el ndice de nuestra participacin en una evolucin sistmica que es inteligencia y
que se manifiesta, en la conciencia restringida de cada uno, como el sentimiento
ilusorio de que se es, aislada e individualmente, libre.
La ignorancia de que ese sentimiento de libertad proviene precisamente de la
participacin en la libertad que ejerce un conjunto formado por seres
interdependientes, crea as la ilusin de una "voluntad" que pretende sostener
"linealmente" la utopa de un proyecto egosta individual.
Finalizaremos este libro citando las conmovedoras palabras de Ludwig von
Bertalanffy, que forman parte de la introduccin a su Perspectivas en la teora
general de sistemas (1979):
Como suele suceder cuando se trata de ideas nuevas, las del autor encontraron la
oposicin y el rechazo de la "ciencia normal". Su vida, de hecho, fue una lucha
spera y continua, y hay que decir que, enfrentado a menores resistencias durante
sus aos productivos, sin duda hubiese podido realizar una obra mejor y menos
fragmentaria. Le han vindicado, no obstante, sus frutos. La concepcin
organsmica, el enfoque sistemtico, el simbolismo como caracterstica del hombre
y la consideracin perspectivista se han convertido en parte de la escena
intelectual. No hace mucho tiempo eran herejas contra un dogma instituido; hoy
no suscitan ciertamente unanimidad, pero estn ganando terreno poco a poco. El
autor est a la vez sorprendido y agradecido al ver lo mucho que coincide su obra

con los trabajos de Le wis Mumford, Arthur Koestler, Susanne Langer v Silvano
Arieti, para mencionar slo a un puado de autores. La importancia de este
denominador comn no puede pasarse por alto. No significa conformidad en un
marco dominante y aceptado; por el contrario, cada uno de estos autores lucha por
algo nuevo contra la mayora del claustro intelectual, actitud sta poco cmoda y
sin la esperanza de fciles recompensas, y por ello sostenible nicamente a costa
de una gran integridad intelectual. Ms que soluciones finales, existen enfoques
diversamente prometedores. Las premisas, puntos de partida, campos de inters y
de investigacin, son diferentes. A lo que debe aadirse que, debido a la
inmensidad de la produccin literaria contempornea, la comunicacin cientfica es
difcil sino nula, a despecho de la buena intencin personal para conocer y apreciar
a nuestros aliados intelectuales. Con todo, y a pesar de los obstculos que erigen
ante nosotros prejuicios, inadecuaciones e idiosincrasias particulares, los
esfuerzos de cada uno comienzan a complementarse para despejar un panorama
de conjunto. Ser difcil encontrar otro ejemplo ms adecuado de revolucin
cientfica y de desarrollo de nuevos paradigmas que asoman sobre el colapso de
los antiguos. Una nueva tendencia axial, como la llama Lewis Mumford, parece
estarse desarrollando en nuestra edad de crisis; lo que no deja de re gocijar,
cuando casi todo nos conduce a la desesperacin.
Notas
1 El texto del presente captulo proviene, con escasas modificaciones del que, escrito en
marzo de 1980, se public, con igual ttulo, en el libro Psicoanlisis, presente y futuro
(Chiozza, L., 1983a).

Bibliografa
Advertencia sobre las citas de Sigmund Freud
Hemos decidido utilizar, cualquiera sea la traduccin citada, el ordenamiento de la
Standard Edition (SE) que presenta Amorrortu editores. Cuando en el cuerpo
central del texto aparece una remisin a Freud, en principio se alude a la
traduccin de Luis Lpez Ballesteros (BN: Biblioteca Nueva). Cuando aparece un
asterisco, se trata de la versin de Jos Luis Etcheverry (AE: Amorrortu editores).
La presencia de dos asteriscos alude a la versin de Strachey, correspondiente a
la Standard Edition. De este modo, hemos respetado la frescura de las citas a lo
largo de la construccin del presente libro, facilitando, cada vez, la fuente
genuinamente consultada por el autor.
El lector podr encontrar las indicaciones relativas a la paginacin, cuando se trata
de una cita textual, en el cuerpo principal del texto.
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