CUESTIONARIO DE REUMA

1.- ARTRALGIAS QUE MEJORAN CON EL EJERCICIO, Y ARTRALGIAS

QUE EMPEORAN CON EL EJERCICIO:
R= las artralgias mecnicas como la osteoartrosis se empeoran al ejercicio y al atardecer
y ceden al reposo. En cambio las artralgias inflamatorias mejoran al ejercicio, y
empeoran al reposo, el peor horario para ellos es en la maana.
2.- Cules SON LAS 5 PREGUNTAS MAS FRECUENTES EN LA
REUMATOLOGIA?
R=
1.- tiempo de evolucin ( >6 semanascronico, <6semanasagudo.
2.- es monoarticular1, oligoarticular o pauciarticular 2-4, o es poliarticular=>5
3.- simetrica o asimetrica.
4.- manera en que se instal la artritis. Aditiva o migratoria.
5.-la artritis ha producido enfermedad? AR +, LES
3.- DIFERENCIA ENTRE LA RIGIDEZ MATUTINA ENTRE AR Y
OSTEOARTROSIS:
R= en la AR dura mas de 1 hora, en OA dura menos de media hora, por lo general 15
min.
4.- Cul ES LA DIFERENCIA ENTRE FATIGA Y DEBILIDAD?
R= fatiga es la disminucin en el nivel de energia (como en el sd. De fatiga cronica), y
debilidad es disminucin de la fuerza.
5.- ES LA MAS COMUN DE LAS ENFERMEDADES REUMATICAS:
R=osteoartrosis.
6.- CAUSA NUMERO 1 DE INCAPACIDAD PERMANENTE:
R=enfermedades reumaticas.
7.-Cuntas ENFERMEDADES REUMATICAS EXISTEN?
R=mas de 120.
8.- ES LA CAUSA MAS COMUN DE MUERTE EN PACIENTES CON LUPUS Y
AR:
R= causas cardiovasculares.
9.- ENFERMEDAD QUE ACORTA LA ESPERANZA DE VIDA DE MANERA
PARECIDA A ENFERMEDAD CORONARIA DE 3 VASOS O LINFOMA DE
HODGKIN?
R= AR.

10.- CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES REUMATICAS:

R= 1.- AUTOINMUNES
2.- DEGENERATIVAS.
3.- METABOLICAS.
4.- ESPONDILOARTROPATIAS.
5.- INFECCIOSAS
6.- MIOPATIAS INFLAMATORIAS IDIOPATICAS.
7.- SINDROMES REUMATICOS REGIONALES DOLOROSOS.
8.- TRASTORNOS PSICONEUROFISIOLOGICOS.
9.- ALTERACIONES DEL HUESO, PERIOSTIO Y CARTILAGO.
10.- TRASTORNOS MISCELANEOS.
11.- Cules SON LAS 10 REGLAS DE ORO DE LA REUMATOLOGIA?
R= 1.- una buena historia clinica, junto con el conocimiento de la anatomia, es la
herramienta mas importante.
2.- nunca ordenar un examen de lab a menos que se conozca lo que se ordena y lo
que se va a hacer si el resultado es anormal.
3.- todos los pacientes con monoartritis aguda requieren aspiracion articular para
descartar artritis septica (urgencia medica) o una artropata por cristales.
4.- los pacientes con monoartritis cronica de mas de 8 semanas necesitan una biopsia
sinovial por artroscopia.
5.- la gota no ocurre en mujeres premenopausicas, ni afecta articulaciones cercanas a
la columna vertebral.
6.- la mayoria de los hombros dolorosos tienen un origen periarticular y nunca se
afectan por osteoartrosis. El 90% de las lumbalgias son NO quirurgicas.
7.- la osteoartrosis nunca afecta MCF, muecas, codos, hombros, tobillos.
8.- la fibromialgia primaria no ocurre por primera ves despus de los 55 aos.
Siempre hay laboratorios normales.
9.-70% de los pacientes con AR tienen factor reumatoide +, 5% de la poblacin
general tiene factor reumatoide +, si los titulos son mayores de 1:64 si es diagnostico de
AR, igual si ANA es mayor a 1:160 es diagnostico de LES.
10.- en un paciente con enfermedad reumatica sistemica conocida y fiebre,
seguramente tiene una infeccion.
12.- Qu es la artritis reumatoide?
R=es un trastorno inflamatorio crnico, sistmico, de etiologa desconocida que se
caracteriza por afectar predominante las articulaciones diartrodiales. El sitio primario de
afeccin es en la membrana sinovial, la cual se inflama, prolifera, y forma el Pannus
el cual invade el cartlago, el hueso, ligamentos y tendones.
13.- interleucina que es la pieza clave en la inflamacin en la AR:
R= TNF.
14.- porcentaje de la poblacin con enfermedades reumaticas:
R= 7% osteoartrosis
2% fibromialgia
1% AR
4% otras
--------------14% total.

15.- 5 enfermedades con las que reunes el 80% de los diagnosticos de enfermedades
reumaticas:
R= osteoartrosis, artritis reumatoide, lupus, gota, espondiloartritis.
16.- causa numero uno de incapacidad permanente:
R= artritis reumatoide.
17.- las enfermedades seronegativas como crohn, cuci, reiter, espondiloartritis,
psoriasis, se asocian a cual HLA:
R= HLA B27.
18.-Cul es el pronostico en los pacientes con AR?
R= 10% Remision prolongada, 15-20% enfermedad intermitente con remisiones
parciales o completas, 70% padecimiento cronico y progresivo.
19.-criterios de artritis reumatoide:
R= 1.- rigidez matutina durante al menos 1 hora y que este presente al menos 6
semanas.
2.- inflamacin de 3 o mas articulaciones por al menos 6 semanas.
3.- inflamacin de las muecas, metacarpofalangicas, interfalangicas proximales por
al menos 6 semanas.
4.- inflamacin articular simetrica.
5.- radiografia de manos con erosion osea o descalcificacin osea.
6.-nodulos reumatoideos. (20% los tienen).
7.- factor reumatoide positivo 85% lo tienen.
Se requieren 4 de los 7 para confirmar el diagnostico de AR.
20.- son las 3 alteraciones radiologicas mas comunes en artritis reumatoide.R=estrechamiento del espacio articular por perdida del cartlago.
Desmielinizacion yuxtaarticular ( osteoporosis yuxtaarticular)
Erosion osea.
21.- datos de laboratorio en un paciente con AR.
R= anemia, velocidad de sedimentacin globular acelerada arriba de 20mm/hora.
Proteina C reactiva, trombocitosis de mas de 300 mil. Con estos datos se estudia la
evolucion del paciente.
22.- progresin de la enfermedad de AR.R= mueren 10 aos antes que la poblacin general, 10 aos despus del diagnostico el
50% queda discapacitado, 20 aos despus del diagnostico el 90% quedan
discapacitados. El diagnostico y tratamiento en los primeros 2 aos evita la destruccin
articular y la incapacidad. Existen anticuerpos anticitrulina capaces de diagnosticar 10
aos antes del inicio de la enfermedad quien tendra artritis reumatoide.
23.- manifestaciones extraarticulares de la AR.R= nodulos reumatoides, anemia, linfoadenopatia, oculares(conjuntivitis seca,
episcleritis y escleritis, escleromalacia), pleuropulmonares (derrame, kaplan, nodulos
pleurales), neurologicas, musculares, vasculitis, sd. Felty, ronquera, tinitus, ruptura de
quiste de baker.

24.-triada clasica del sndrome de FELTY:

R= artritis reumatoide, esplenomegalia y neutropenia.
25.-manifestaciones neurologicas mas comunes en AR.R=neuropatia difusa distal, mononeuritis multiple, neuropatia por compresion,
subluxacion atloaxoidea.
26.- inmunoglobulina que es el factor reumatoide:
R= la mas frecuente es IgM, pero puede ser cualquier otra menos IgD.
27.- de que hablan los patrones de anticuerpos antinucleares?
R= patron homogeneo---habla de enf. Autoinmune
Patron anular---diagnostico de lupus.
Nucleolardiagnostico de escleroderma.
Centromero---CREST, un subgrupo de escleroderma.
Otra forma de diagnostico de lupus es por DNA de doble cadena por clutilla lucille.
C-ANCAGRANULOMATOSIS DE WEGENER.
P-ANCA--- vasculitis microangiopatica.
28.- TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE:
R= AINES, el que mejor se adapte el paciente. Modificadores o inductores de remision,
esteroides, agentes biologicos.
29.- es el mejor inductor de remision y siempre se debe usar como primera
eleccion:
R= metrotexate. No se debe dar en embarazo. Da efectos intestinales, anemia,
estomatitis, piel, higado, pulmones y medula osea afectados. Se combina con acido
folico para disminuir sus efectos adversos.
30.- inductores de remision que si se usan en el embarazo, su efecto es que pueden
producir maculopatia:
R= antimalaricos como hidroxicloroquina o cloroquina.
31.- inductor de remision de AR, inhibe la sntesis de IL-2, es caro, en 10 dias se
tiene respuesta, puede dar HTA y dao renal:
R= ciclosporina A.
32.- indicaciones de usar esteroides intraarticulares en pacientes con AR:
R= monoartritis en un paciente con AR cuyas demas articulaciones esten sin actividad
inflamatoria. Se recomienda reposo para no forzar la articulacin. Se indica en vasculitis
y en manifestaciones extraarticulares graves, indicaciones sociales, mientras funcionan
los inductores, etc.
33.- Es un receptor soluble que se une TNF, vida media de 4 das, en 2-3 meses los
pacientes entran en remision, puede dar cefalea, infecciones respiratorias,
dispepsia, esclerosis multiple:
R= etarnecept. (proteina de fusion)

34.-anticuerpo quimerico anti TNF, puede dar reacciones anafilacticas, cefalea,

mareos, se usa en AR y en espondilitis anquilosante:
R= infliximab
35Cules son los 3 anti TNF?
R= infliximab, etarnecept y adalimumab.
36.- prueba que debe hacerse rigurosamente a todos los pacientes que reciben
terapia anti TNF:
R= PPD.
37.- medicamento anti IL-1 util en still del adulto y en diabetes tipo 1:
R=anakinra.
38.- es un anticuerpo anti cd20, esta indicado cuando falla la terapia anti TNF:
R= rituximab.
39.-es un medicamento que bloquea co estimuladores y activacion de linfocitos T,
todava no disponible en mexico, efecto similar a anti TNF:
R= CTL4-Ig , orencia.
40.- Qu es la artritis reumatoide juvenil?
R= Se caracteriza por una inflamacin crnica (mas de 6 semanas) de la sinovial de
causa desconocida que inicia en la infancia antes de los 16 aos de edad. Dentro de las
artritis crnicas de la infancia la artritis reumatoide juvenil (ARJ) es la ms comn y la
que puede llegar a producir una gran discapacidad funcional en el nio.
41.- clasificacion de la ARJ:
La pauciarticular u oligoarticular.
La poliarticular.
Sistmica o Enfermedad de Still.
42.- Es la variedad de ARJ mas comun:
R= la oligoarticular (50%). Hay 2 tipos. El tipo1 es en nias de 1 a 5 aos, afecta
grandes articulaciones, se asocia a uveitis cronica, 50% tiene ANA +, y si los tiene,
tinde a hacerse poliarticular en 6 meses.
La tipo 2 es en nios de mas de 8 aos, predominante en extremidades inferiores,
entesis, uveitis aguda, HLAB27 en mas del 50%, y si lo tienen, evoluciona a
espondilitis.
43.- segunda forma mas comun de ARJ:
R= la poliarticular (40%). Hay 2 grupos. Uno con Factor reumatoide positivo, nios de
8-10 aos, simetrica y grave.
El otro grupo es con factor reumatoide negativo, ANA+, se asocia a uveitis, es mas
comun en nias.
44.- Cuntos aos necesitan pasar para que haya deformaciones en ARJ?
R= 10 aos.

45.-caracteristicas de la variedad sistemica o enfermedad de still de ARJ:

R=ambos sexos, pico entre 1-6 aos, fiebre,exantema, osteoarticular, visceromegalia,
linfadenopatia, pleuritis, pericarditis, taponamiento cardiaco, no tienen factor
reumatoide ni uveitis.
46.- Cmo se hace el diagnostico de ARJ?
R= Deber estar basado en la presencia de artritis en nios menores de 16 aos por 2
aos consecutivos y siempre debern existir los siguientes 2 datos:
A. Artritis persistente de al menos 6 semanas de duracin en una o ms
articulaciones.
B. Exclusin de otras causas de artritis.
47.- datos de laboratorio encontrados en ARJ:
R= anemia normo normo, leucocitosis, aumentan los reactantes de fase aguda, 50%
ANA+, FR 20% +. (en la del adulto 80% +).
En la radiografia hay tumefaccin, osteopenia, cierre prematuro de cartlago, erosiones.
En la variedad sistemica es importante hacer un ecocardiograma.
48.- Tratamiento de ARJ:
R= educaciones del paciente, rahabilitacion, empleo de ferulas en las noches, ciruga
correctiva. El tratamiento farmacologico incluye, AINES (66% no responde). Los
esteroides son usados en la variedad sistemica. El tratamiento de remision incluye,
hidroxicloroquina, metrotexate, sulfazalazina, etarnecept (los pacientes crecen con este
medicamento).
El pronostico es 30% tiene limitaciones funcionales a los 10 aos. ANA+ tiene mas
riesgo de uveitis, FR y nias, tienen peor pronostico.
49.- Es una secuela no supurativa de una infeccion faringea de streptococos del
grupo A, el binomio de carditis y poliartritis aguda es la presentacin ms comn.
R= fiebre reumatica.
50.- Incidencia de la fiebre reumatica:
R= Es una enfermedad bastante rara actualmente, probablemente sea causa de menos
del 1% de los padecimientos infamatorios reumticos de los nios. Afecta
principalmente nios entre 5-15 aos de edad, y al igual nias que nios.
51.- Caracteristicas reumatologicas de la fiebre reumatica:
R= 75% tienen poliartritis migratoria, ataca grandes articulaciones, carcter migratorio
3-4 das, mas dolor que inflamacin, se cura antes de las 6 semanas, es agudo e
intermitente, no deja secuelas, ni da contracturas. Las rodillas y tobillos son las mas
afectadas.
52.- Manifestaciones extrareumaticas de la fiebre reumatica:
R= -corea de sydenham 5%, puede estar presente 1-6 meses despus de la infeccion.
-carditis 75-90% de los nios, 15% de adultos. Pancarditis, endocarditis, miocarditis
- nodulos subcutaneos no dolorosos, duros, moviles, en superficies extensoras, se
asocia a carditis y duran hasta 2 semanas.
-eritema marginado.- es una erupcion indolora, evanescente, macular que respeta
cara, no pruriginoso.
-dolor abdominal, epistaxis, artralgias, neumona, encefalitis, glomerulonefritis.

53.- que es la artropata de Jaccoud?

R= es una artropata deformante principalmente de manos causada por fibrosis capsular
y periarticular que muy raramente se ve en algunos pacientes con fiebre reumtica.
54.- Menciona los criterios de Jones para la fiebre reumatica:
R=
CRITERIOS DE JONES PARA LA GUIA EN EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE
REUMATICA
Manifestaciones Mayores
1.
2.
3.
4.
5.

CARDITIS
POLIARTRITIS
COREA
ERITEMA MARGINADO
NODULOS SUBCUTANEOS

Manifestaciones menores
CLINICOS:
1. Fiebre
2. Artralgia
3. Fiebre reumtica previa o de enfermedad
cardiaca reumtica
Adems de una evidencia convincente de una
infeccin post-estreptoccica previa
demostrada por:

Incremento en los ttulos de ASO u otros

anticuerpos.
Cultivo positivo para el estreptococo del
Grupo A
Fiebre escarlatina reciente
La presencia de 2 o ms criterios mayores, o un mayor y dos menores indica una alta
probabilidad de la presencia de fiebre reumtica, si esto es apoyado por la evidencia de
una infeccin estreptoccica reciente. Si no hay este ltimo dato, el diagnstico es muy
poco factible, con excepcin de aquellos raros casos en que la fiebre reumtica es
descubierta despus de un largo perodo de latencia despus del antecedente de la
infeccin vgr. Corea de Sydenham o carditis de bajo grado.
55.- tratamiento de la fiebre reumatica:
R= penicilina y AINES, neurolepticos, salicilatos, esteroides.
Profilaxis despus de 10 aos en pacientes con enfermedad cardiaca establecida,
pacientes expuestos a estreptococos, pacientes que viven en area de alta incidencia.
La enfermedad cede en 6 semanas en el 80% de pacientes y en 90% antes de las 12
semanas.
56.- Es una entidad caracterizada por degeneracin del cartlago articular,
disminucin del espacio articular y por cambios reactivos del hueso como la
esclerosis subcondral y la proliferacin y remodelacin del hueso subcondral en
los mrgenes articulares (osteofitos), es la enfermedad reumatica articular mas
comun:
R= osteoartrosis.

57.- Que sexo afecta mas la osteoartrosis?

R= La enfermedad afecta tanto hombres como mujeres, con una prevalencia mayor para
hombres que las mujeres si se tiene menos de 45 aos, pero despus de los 55 aos la
OA es ms frecuente en mujeres. Cuando se consideran todos los grupos de edad ambos
sexos se afectan por igual.
58.- Factores mas importantes en el desarrollo de osteoartrosis:
R= La obesidad es uno de los factores ms importantes asociados a OA de rodillas,
factores ocupacionales , microtraumatismos por actividad fsica deportiva, se ha
encontrado mayor osteoartrosis en la mano dominante. En mas del 50% se asocia a
factores geneticos. Las mujeres postmenopausicas tienen menos OA, hay una asociacin
inversa entre OA y osteoporosis. Hay 3 veces mas riesgo si falta vitamina C.
59.- Cules son las 2 fases de la osteoartrosis?
R= fase reaccional y fase catabolica.
60.- signos y sntomas de la osteoartrosis:
R= sintomas.- dolor inicialmente con el uso, rigidez, limitacion de la movilidad.
Signos: inestabilidad articular, agrandamiento oseo, movilidad restringida, crepitacion.
Nodulos de heberden en interfalangicas distales, y de bouchardt en interfalangicas
proximales, son por osteofitos.
61.- articulaciones respetadas en la osteoartrosis:
R= muecas, tobillos, metacarpofalangicas excepto la primera.
62.- Articulaciones mas comnmente afectadas por osteoartrosis:
R= interfalangicas distales 40-80%, proximales 30-60%, primera carpometacarpiana
30-60%, pulgar, trapecio. Rodillas 30-50%. La columna cervical y lumbar.
63.-como sale el examen de liquido sinovial en un px con osteoartrosis?
R= el lquido sinovial es viscoso, con buen cogulo de mucina, con celularidad de
menos de 2,000 leucocitos, no contiene cristales, a menos que este asociada una
patologa por cristales por ejemplo de pirofosfato de calcio.
64.- Radiologicamente , que se observa en un paciente con osteoartrosis:
R= cambios asimetricos, esclerosis, osteofitos, perdida del espacio articular.
65.- tratamiento de osteoartrosis:
R= bajar de peso, usar baston en el lado contralateral. Analgesicos como paracetamol,
AINES, glucosamina, esteroides inyectados, polimeros de acido hialuronico, se obtiene
mejoria en 50% de los pacientes por 6 meses.
66.- es un sndrome musculoesqueltico caracterizado por dolor difuso crnico
asociado a dolor en ciertos puntos hiperalgsicos(tender points).En este
sndrome no hay evidencia de sinovitis o miositis y los exmenes de laboratorio y
gabinete son normales:
R= Fibromialgia.

67.- Otros nombres que son sinonimos de fibromialgia:

R=fibromiositis, miofasceitis, reumatismo tensional, dolor miofascial cronico,
reumatismo psicogeno, fibrositis.
68.- epidemiologia de la fibromialgia:
R= afecta al 5% de la poblacin general, representa 15-40% de los pacientes de
reumatologia, afecta 75-95% mujeres, 9:1, el pico maximo es entre 40 a 55 aos.
69.- Cul es la triada del sndrome de fatiga cronica, emparentado con la
fibromialgia:
R= dolor faringeo, linfadenopatia, y fiebre.
70.- Causas de la fibromialgia, epifenmenos asociados:
R= - trastornos del sueo, ( intrusin de ondas alfa en el segmento 4 de sueo no mor)
-deficiencia de serotonina intracerebral.
-trastornos psicologicos como depresion.
-alteraciones musculares, deplesion de fosfatos de alta energia, hipoxia tisular.
- alteraciones inmunologicas, deficiencia de NK cells.
-alteracion del eje hormonal, aumenta la somatomedina.
71.- perfil psicologico de una persona con fibromialgia:
R= hiperactividad, rasgos obsesivos compulsivos, alto nivel de exigencia,
perfeccionismo.
72.- Criterios de Yunus para fibromialgia:
R= MAYORES.
1.- dolor difuso un minimo de 3 meses de duracin.
2.- multiples tender points en al menos 6 puntos anatomicos especificos.
3.- ausencia de una enfermedad subyacente como causa de fibromialgia.
MENORES:
75-95%.- sueo no reparador, fatiga y cansancio en el dia, adolorimiento y rigidez
matutina.
25-75% .- sensacin subjetiva de inflamacin, parestesias, disestesias.
Empeoramiento con el frio, stress o actividades.AS
Mejoria con el reposo, calor, nivel adecuado de condicion fisica. Cefalea cronica,
trastorno funcional digestivo, EEG con intrusin de ondas alfa en la fase No rem.
73.- anormalidades de laboratorio en la fibriomialgia:
R= aumenta sustancia P en LCR, aumentan niveles de somatomedina C, auemtan
niveles de triptofano, aminocidos biogenicos en LCR.
74.- criterios de fibromialgia del american collage of reumatology:
R= 1.- historia de dolor difuso.
2.- dolor en 11 de los 18 tender pints a la palpacion digital.

75.- enfermedad mas importante a descartar en la fibromialgia:

R= hipotiroidismo.
76.- Tratamiento de la fibromialgia:
R= antidepresivos triciclitos como amitriptilina o ciclibenzapirina.
Inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina como fluoxetina, sertralina,
paroxetina, duloxetina. Los AINES no son indispensables. El mejor analgesico es el
tradol. Se pueden usar anticonvulsivantes. Los relajantes musculares como orfenadrina
son importantes.
77.- Caracteristicas clinicas del sndrome de fatiga cronica:
R=
Fatiga por mas de 6 meses que causa mas de 50% de
afeccin.
No otras causas de fatiga crnica.
Fiebre leve, dolor de garganta, linfadenopata
dolorosa, debilidad muscular, mialgias, artralgias,
trastornos del sueo, sntomas neuropsiquitricos,
fatiga post-ejercicio de mas de 24 h. de duracin
Fiebre de bajo grado(36.7-38.6 C)
Faringitis no exudativa
Ganglios linfticos palpables

78.- Es una enfermedad caracterizada por anormalidades en la cantidad y arreglo

arquitectnico del tejido seo que termina en alteracin en la fuerza esqueltica y
un aumento en la susceptibilidad a fracturas.
Esta condicin est caracterizada por prdida de mineral y matriz sea con el
restante normal:
R= Osteoporosis
79.- Diferencia entre osteopenia y osteoporosis:
R= El trmino osteopenia puede referirse a individuos con prdida sea radiolgica y
osteoporosis a aquellos que han presentado fractura.
80.- citocinas que estimulan al osteoclasto:
R= IL-1 y 6, TNF, linfotoxinas.
Y las que lo inhiben son TGF, IFN gama.

81.DEFINICION
DE
DENSITOMETRICOS (OMS):
ESTADO DE LA MASA OSEA

OSTEOPOROSIS

CRITERIOS

DENSIDAD OSEA (SCORE T)

NORMAL
OSTEOPENIA
OSTEOPOROSIS PRECLINICA
SIN FRACTURAS
OSTEOPOROSIS CLINICA

POR

Arriba de 1.0
-1 A 2.5
Por debajo de 2.5
Por debajo de 2.5 + fractura vertebral

82.- Qu porcentaje de las mujeres mayores de 50 aos tienen osteporosis u

osteopnenia?
R= 47% tienen osteopenia, 20% tienen osteoporosis.
83.- El desarrollo eventual de osteoporosis depende de 2 grandes factores como lo
son:
R= el pico de mxima densidad sea y el grado de la prdida de masa sea.
84.- Es el factor que es mas potencialmente modificable en la susceptibilidad de
fracturas osteoporticas. La edad en donde se forma la mayor cantidad es a los 35
aos. Una serie de factores son determinantes como lo son genticos, nutricionales,
mecnicos y ambientales:
R= pico de masa osea.
85.- Tipos de osteoporosis:
R= primaria.- menopausica, senil, juvenil, idiopatica.
Secundaria.- endocrina, neoplasica, drogas como esteroides, anticonvulsivantes.
La primaria se clasifica en:
TIPO 1(postmenopausia)
TIPO 2 (senil)
____________________________________________________________
EDAD
50-70
>70
SEXO(F:M)
6:2
2:1
TIPO DE PERDIDA
TRABECULAR
TRABECULAR
OSEA
Y CORTICAL
SITIO DE FX
VERTEBRAL
FEMUR
RADIO DISTAL
CAUSA

MENOPAUSIA

86.- factores de riesgo para padecer osteoporosis:

R= edad avanzada, IMC menor de 19, fractura de cadera en la familia, historia de
fracturas, tabaquismo activo, esteroides 7.5mg por 3 meses, genero femenino,
deficiencia estrogenica, raza blanca, alcoholismo, remodelacion osea anormal.
87.- que porcentaje de hueso se pierde en la posmenopausia?
R=3-5% anual en los primeros aos postmenopausicos, y despus 1% anual.

88.- caracteristicas clinicas de una fractura de columna:

R= dolor agudo o cronico de espalda, xifosis progresiva, disminucin de la estatura. Las
fracturas VERTEBRALES han sido sinnimas del diagnstico de osteoporosis. Se
presenta tpicamente posterior a agacharse, toser o levantar objetos con dolor agudo
lumbar. La mayora de ellas son asintomticas y estn presentes solo con Xifosis, su
hallazgo suele ser incidental. La mayora de las fracturas vertebrales ocurren en trax
medio, bajo y columna lumbar alta entre la 12a y 1a lumbar
89.- Cules son las 3 fracturas mas comunes en osteoporosis:
R= cadera, vertebrales y de Colles.
90.-Caracteristicas de una fractura de cadera:
R= se presenta en grado avanzado de la enfermedad, por caida o trauma minimo, afecta
mucho la calidad de vida, mortalidad hasta de 40%.
91.- Cundo sirve una radiografia en diagnostico de osteoporosis?
R= cuando hay mas del 50% de perdida de la masa osea.
92.- Es el determinante mayor de fractura y su medicin es el mejor predictor.
R= densidad de la masa osea. Medida por densitometra o por DEXA.
93.- Cules son los marcadores bioquimicos de formacin y de perdida osea?
R= MARCADORES BIOQUIMICOS
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------FORMACION OSEA
REABSORCION OSEA
Ms eficientes
Mas eficientes
Fosfatasa alcalina
Pyr y d Pyr
Osteocalcina (BGP)
otros
otros
F. alcalina total
Hidroxiprolina urinaria
pptido procolgena Y
Hidrolisina urinaria
94.- Es la nica tcnica en la que la medicin no invasiva del mineral sea se logra
con densidad en 3a dimensin:
R= TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CUANTITATIVA (TQC)
95.- Recomendaciones en la dieta para personas con osteoporosis:
R= evitar caf, alcohol, tabaco. Favorecer vit. D, sol y calcio, una mujer de 25-50 aos
1000 mg/dl, despues de los 50 aos 1500mg/dl. En embarazo y lactancia 1200mg/dl. Se
recomienda vit D 400-800 U por dia. El ejercicio moderado aumenta la masa osea. La
hora en que mas hay fracturas es en la madrugada.
96.- Cules son los antiresortivos usados?
R= calcio, estrgenos, raloxifeno, calcitriol, bifosfonatos, calcitonina.
97.- caracteristicas del raloxifeno:
R= accion antagonista en mama y endometrio, accion agonista en hueso y funcion
cardiovascular, produce aumento de densidad osea, se usa como prevencion.

98.- se usa en osteoporosis postmenopausica , disminuye hasta 37% la posibilidad

de fracturas, util en fracturas vertebrales agudas, tiene efecto analgesico:
R= calcitonina. 200UI x dia.
99.- es un medicamento osteoformador, solo se usa en casos extremos, aumenta
hueso trabecular en columna, pero se asocia a fracturas por stress:
R= fluoruro de sodio.
100.- es un medicamento autoadministrado, aumenta absorcin de calcio y de
vitamina D, es muy caro:
R= parathormona.
101.- medicamentos que se toman 1 ves por semana, se toman en ayunas con agua,
aumenta la masa osea:
R= alendronato y risendronato (3 generacion de bifosfonatos)
102.- inhibe la resorsion osea por un mecanismo no comprendido. Se obtienen
buenos resultados al combinarla con estrgenos y calcio:
R= ipriflavina.
103.- Cunto tiempo deben administrarse el medicamento para osteoporosis?
R= minimo 1 ao.
104.- Cul es el marcador genetico que confiere riesgo a un paciente a desarrollar
artritis reactiva?
R= HLA B27.
105.- menciona 2 manifestaciones extraarticulares de la artritis reactiva:
R= uretritis, conjuntivitis.
106.- antibiotico de eleccion para pacientes con artritis reactiva a clamidia:
R= doxiciclina o azitromicina.
107.- caracteristicas principales de la espondiloatritis:
R= ausencia de factor reumatoide, afeccin de articulaciones sacroiliacas y miembros
inferiores, asociacin con HLAB27, dolor lumbar cronico de tipo inflamatorio,
enteropatias, uveitis, predispocision familiar.
108.- clasificacion de las espondiloartropatias:
R= Espondilitis Anquilosante
Sndrome de Reiter
Artritis Reactivas
Artritis psorisica
Artritis asociadas a Colitis Ulcerativa crnica inespecfica y a enfermedad de Crohn
Artropata crnica juvenil asociada al HLA B27: Espondilitis anquilosante juvenil
Espondiloartropatas seronegativas indiferenciadas

109.- inflamacin aguda o crnica, recurrente o persistente de la membrana

sinovial y/o entesis y con menor frecuencia de las mucosas, piel o anexos asociada a
una infeccin previa extraarticular, generalmente de vas genitourinarias o del
tracto gastrointestinal:
R= artritis reactiva.
110.- El trmino de Artritis reactiva fue usado por primera vez por los mdicos:
R= Ahvonen y Aho en 1969.
111.- cual es la triada del sndrome de reiter?
R= artritis, uretritis, conjuntivitis.
112.- Microorganismos causantes del sndrome de reiter:
R= Por definicin, el agente infeccioso que precipita el SR involucra el tracto
genitourinario(forma endmica del sndrome) o el tracto gastrointestinal(formas
epidmicas). Como agentes causales en el primer caso estn la Chlamydia trachomatis
y el Ureoplasma urolyticum, el gonococo no es causa del sndrome de Reiter. En el
segundo caso estn involucradas diversas cepas de Shiguella, Salmonella, Yersinia y
Campylobacter.
113.- caracteristicas clinicas articulares de las artritis reactivas:
R= La artritis tpicamente aparece 2 a 6 semanas despus del episodio infeccioso. La
artritis tiene un comienzo agudo, es una poliartritis o ms frecuentemente oligoartritis
que afecta predominantemente rodillas y tobillos, ocasionalmente otras articulaciones
son afectadas. Tres manifestaciones son muy tpicas:
-nflamacin difusa de un dedo de la mano o del pi dedos en salchicha,
-doloren la insercin del tendn de Aquiles o en la fascia plantar, el tercero es el dolor
lumbar que mejora con el ejercicio y no mejora con el reposo caracterstico de la
sacroiletis. La sacroileitis es unilateral, si es bilateral es asimetrica.
114.- Qu porcentaje de las infecciones por clamidia que producen artritis
reactivas son asintomacias?
R= casi el 40%. Solo en 45% se logra identificar el agente causarl. Solo 1-10% de las
infecciones por clamidia producen artritis reactiva.
115.- afecciones extraarticulares de las artritis reactivas:
R= hematuria, hidronefrosis, conjuntivitis en 40%, uveitis anterior aguda, afeccion
cardiaca, balaritis calcinada (ulceras en el meato, sobre el glande), queratoderma
blenorragica, ulceras orales no dolorosas.
116.- unica enfermedad que da sacroileitis bilateral simetrica:
R= espondilitis anquilosante.
117.- Datos de liquido sinovial en artritis reactiva:
R= niveles altos de complemento, negativo cultivo, 30% evoluciona a forma cronica.
118.- factores de mal pronostico en una artritis reactiva:
R= clamidia, varon, artritis recurrente, antecedentes de otra artritis, HLAB27,
manifestaciones extraarticulares.

119.- tratamiento de artritis reactivas:

R= AINES, doxiciclina y azitromicina.
120.- Caracteristicas principales de la artritis psoriasica:
R= ausencia de predileccin por algn sexo, afecta articulaciones interfalngicas
distales, tiene tendencia a la asimetra, ausencia de factor reumatoide, presencia de
espondiloartropata, asociacin con HLA B27, y la presencia de datos extraarticulares
comunes a las espondiloartropatas.
121.- Qu porcentaje de la artritis psoriasica cambia su patron inicial?
R= 60%. Pueden iniciar como oligoartritis asimetrica (forma mas comun), poliartritis
simetrica semejante a AR 15-30%, espondiloartropatia 20%, artritis interfalangicas
distales 10-15%, artritis mutilans (dedos en telescopio).
122.- caracteristicas clinicas de la artritis psoriasica:
R= La mayora de los pacientes con artritis psorisica tienen la clsica psoriasis vulgaris
Existen lesiones en uas como depresiones puntiformes mltiples, arrugas transversas o
longitudinales, hiperqueratosis subungueal y oniclisis y onicodistrofia, estos son los
nicos datos cutneos que se han asociado a la artritis psorisica.
Puede haber conjuntivitis o uveitis en 7.33% de pacientes. Otros datos clnicos incluyen
dactilitis(30%) con inflamacin difusa del dedo entero(dedo en salchicha) por
tenosinovitis con artritis de las articulaciones interfalngicas distales, proximales y
metacarpofalngicas o metatarsofalngica.
123.- datos de laboratorio encontrados en la artritis psoriasica:
R= VSG elevado en la forma poliarticular, factor reumatoide negativo, aumento de IgA,
aumento del complemento intraarticular, hiperuricemia.
En la radiografia hay erosiones marginales marcadas en lapiz en copa. Osteofitos
asmetricos en sacroileitis.
124.- tratamiento de artritis psoriasica:
R=AINES, metrotexate, anti TNF, ciclosporina. No se aconsejan esteroides por que
empeora la piel.
125.- Este trmino se refiere en particular a las manifestaciones articulares de 2
enfermedades inflamatorias intestinales que son la Colitis Ulcerosa crnica
inespecfica (CUCI) y la enfermedad de Crohn:
R= artritis enteropaticas.
126.- Con respecto a la afeccin asociada a CUCI y enfermedad de Crohn hay dos
tipos de afeccin:
R= Artritis perifrica. A menudo transitoria, oligoarticular, migratoria, no erosiva y
que aparece en brotes asociados a exacerbacin de los sntomas intestinales.
Espondilits. Con una sacroileitis muy semejante a la de la Espondilitis anquilosante
que no guarda correlacin con los perodos de exacerbacin de la enfermedad
inflamatoria intestinal.

127.- Tratamiento de las artritis enteropaticas:

R= El tratamiento va dirigido al control de la enfermedad de base y control de la artritis
principalmente con AINES y ocasionalmente esteroides para el control de los sntomas
sistmicos e intestinales.
128.- estos padecimientos comparten caractersticas clnicas, radiogrficas,
genticas etc. con las espondiloartropatas seronegativas pero no se pueden incluir
en algunas de las categoras ya definidas:
R= espondiloartritis seronegativas indiferenciadas.
129.- Criterios de clasificacion de las espondiloartropatias:
R=
Tabla 1.
CRITERIOS EUROPEOS DE CLASIFICACION DEL GRUPO DE ESTUDIO
PARA LAS ESPONDILOARTROPATIAS(ESSG)

Dolor inflamatorio de la columna espinal

O
Sinovitis (predominantemente asimtrica de miembros inferiores)
y
cualquiera de los siguientes datos:

Historia positiva familiar

Psoriasis
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Dolor en glteos alternante
Enteopata

Sensibilidad 77%; especificidad 89%

Si adems de lo anterior se aade:
Sacroleitis
Sensibilidad 86%; Especificidad 87%
Dougados M, van der Linden S, et al. The European Spondyloarthropathy Study
Group
preliminary
criteria
for
the
classification
of
spondyloarthropathy. Arthritis Rheum 34: 1218-1227, 1991.

130.- Este sndrome se asocia a eventos trombticos arteriales o venosos,

trombocitopenia, anemia hemoltica, livedo reticularis y abortos
recurrentes:
R= sndrome antifosfolipido.
131.- cientifico que descubri el sndrome antifosfolipido:
R= Gram. Hughes.
132.- El paciente con sd. Antifosfolipido tiene estos anticuerpos:
R= anticardiolipina y anti B2 glicoproteina 1, llamado anticoagulante lupico.
133.- Tipos de sindrome antifosfolipido:
R= primario, cuando no se asocia a ninguna enfermedad, secundario, cuando se asocia a
enfermedad, como lupus, que es lo mas frecuente.
134.- Pruebas de deteccion de sndrome antifosfolipido:
R= son 3.
1.- identificar anticuerpo para el antigeno de la sfilis, es la mas simple.
2.- anticuerpos anticardiolipina por ELISA, es la mas sensible, menos especifica.
3.- anticoagulante lupico. Es la mas especifica, menos sensible.
135.- criterios de Sapporo para sd. Antifosfolipido:
R= 1.- trombosis vascular, uno o mas eventos.
2.- morbilidad en el embarazo, 1 o mas perdidas fetales despus de la 10 semanas
de gestacion. Nacimientos prematuros antes de las 34 semanas. 3 o mas abortos
espontaneos antes de las 10 semanas de gestacion.
IgG o IgM en titulos altos en 2 ocasiones con espacio de 6 semanas, anticoagulante
lupico. (el anticoagulante lupico aumenta el TTP, y va contra la glicoproteina 1)
136.- Infecciones que se asocian a sndrome antifosfolipido:
R= HIV, hepatitis C, sifilis, TB, usualmente cursan con titulos bajos de IgM o IgA, no
parecen asociarse al anticoagulante lupico.
137.- Qu riesgo de trombosis hay en px con lupus y sd. De Hughes?
R= 35%.
138.- 2 patologias en las cuales se observa livedo reticularis:
R= sd. Antifosfolipido y poliarteritis nodosa.
139.- tratamiento de sd. Antifosfolipido:
R= en asintomaticos modificar factores de riesgo.
Trombosis venosa o arterial.- el tratamiento estandar es heparina, seguida por
warfarina, se recomienda heparinizar de por vida.
Si va a dar a luz a su primera gesta, se recomienda aspirina. Warfarina esta
contraindicada en pacientes con embarazo de alto riesgo por historia previa de
trombosis, abortos, se recomienda heparina y aspirina. Los esteroides aumentan la
morbilidad materna.

140.- Otros nombres con los que se le conoce a la espondilitis anquilosante:

R= Enfermedad de Marie-Strmpel
Enfermedad de Bechterew
Espondilitis Rizomlica
Y otros nombres, sin embargo en la actualidad el trmino aceptado es el de Espondilitis
Anquilosante del griego Ankylos(encorvado), aunque ahora usualmente implica
fusin o adhesiones y espondilos(discos vertebrales).
141.- Epidemiologia de la espondilitis anquilosante:
R= Actualmente los datos epidemiolgicos sugieren una prevalencia de 0.2 % para la
poblacin general, 2% para personas con HLA B27 positivo y de 20% para personas
con HLA B27 positivo que tienen familiares en primer grado con Espondilitis
Anquilosante HLA B27 positivo. Afecta mas a hombres que a mujeres.
142.- Qu porcentaje de personas tienen HLAB27 positivo en la espondilitis
anquilosante?
R= Aproximadamente 90% de los pacientes blancos con Espondilitis anquilosante
poseen HLA B27 positivo pero solo 50% de los pacientes negros con Espondilitis
anquilosante tiene HLA B27 positivo y en mestizos mexicanos con la enfermedad es
positivo en 68.6-80.7%.
143.- Cmo se le llama a la etapa final de la espondilitis anquilosante?
R= espina de bambu.
144.- Caracteristicas clinicas articulares de la espondilitis anquilosante:
R= El sitio predilecto de afeccin de la Espondilitis anquilosante es la entesis es decir,
la insercin de tendones o ligamentos al hueso.
dolor bajo de espalda, se localiza profundo en la regin gltea, mal definido, difcil de
localizar y de comienzo insidioso. Puede ser intenso en fases tempranas y localizado en
las articulaciones sacroiliacas, ocasionalmente es referido a las crestas ilacas, a la
regin trocnterica o irradiarse a la cara posterior del muslo, simula en ocasiones una
citica, y aunque puede ser unilateral e intermitente con el paso del tiempo el dolor se
hace continuo, persistente y se asocia a rigidez matutina de la columna lumbar que
puede durar hasta 3 horas. El dolor mejora con el ejercicio y no mejora con el reposo.
Algunos pacientes pueden tener dolor torcico en articulaciones esternocostales y del
manubrio esternal, adems por la afeccin de estas articulaciones y de las
costovertebrales ocurre disminucin de la expansin torcica. Otros pacientes pueden
tener dolor espontneo y a la palpacin en las entesis de uniones costoesternales,
apfisis espinosas de vrtebras, crestas ilacas, trocnteres mayores, tuberosidades
isquiticas, tubrculos tbiales o talones(tendinitis de Aquiles o fascitis plantar).
Aproximadamente en 20% de pacientes blancos con Espondilitis anquilosante
desarrollan artritis perifrica, las articulaciones mas frecuentemente involucradas son las
coxofemorales y los hombros, la afeccin de las articulaciones coxofemorales es una de
las principales manifestaciones iniciales de la enfermedad, sobre todo cuando inicia en
la infancia (Espondilitis Anquilosante juvenil).

145.- Principales manifestaciones extraarticulares en espondilitis anquilosante:

R= Uveitis aguda anterior o iridociclitis ocurre en 25-30% de pacientes con EA, y es su
manifestacin extraarticular ms comn
Involucro cardiaco
Involucro pulmonar
Involucro neurolgico
Involucro renal: Se ha reportado una nefropata por IgA, otra rara complicacin es la
Amiloidosis secundaria
146.- criterios diagnosticos de espondilitis anquilosante:
R=
Se diagnostica Espondilitis Anquilosante Definida s:
1. Existe sacroleitis grado 3-4 bilateral con al menos 1 criterio clnico
2. Si hay sacroleitis grado 3-4 unilateral o grado 2 bilateral junto con el
criterio clnico # 1 o con ambos criterios clnicos 2 y 3.
Y se diagnosticar Espondilitis Anquilosante Probable:

Si existe sacroleitis grado 3-4 bilateral sin criterios clnicos

Modificados de New York, 1984++

Criterios
1. Dolor bajo de espalda de al menos 3 meses de duracin que mejora con el
ejercicio y no mejora con el reposo.
2. Limitacin de la columna lumbar en los planos frontal y sagital.
3. Disminucin de la expansin torcica con respecto a los valores normales
para la edad y sexo.
4. Sacroleitis bilateral grado 2-4
5. Sacroleitis unilateral grado 3-4
Se considera una Espondilitis Anquilosante Definida si existe sacroleitis
unilateral grado 3-4 o bilateral 2-4 con cualquier criterio clnico
Sensibilidad 83.4%, Especificidad 97.8%

147.- Cundo se utiliza el gamagrama con tecnecio en espondilitis anquilosante?

R= cuando hay afeccin asimetrica.
148.- Qu es la prueba de Schober?
R= La prueba de Schober es muy til para detectar limitacin de la columna lumbar se
considera positiva cuando es menor de 15 cm en los hoyuelos de Venus al agacharse.

149.- Qu son la maniobra de fabelle, y el signo de fletcher?

R= fabelle, es dolor sacroiliaco, fletcher es esta prueba el paciente erecto se coloca de
espaldas a la pared y con la mirada al frente trata de tocar con su occipucio (no con el
vertex craneal) la pared. Si el paciente muestra incapacidad para hacerlo se considera a
la prueba positiva y hay que especificar en cm la distancia entre el occipucio y la pared.
150.- articulaciones mas afectadas en mexicanos en espondilitis anquilosante;
R= articulaciones perifericas y entesopatias 30-50%.
151.,- diferencia en la espondilitis juvenil a la del adulto:
R= el 30% son menores de 16 aos, en la variante juvenil solo el 12% tiene dolor
lumbar, y hay mas anquilosis de los tarsos.
152.- Que se observa en la radiografia en la espondilitis anquilosante?
R= Entre los estudios ms importantes est la radiografa AP de Pelvis, en ella
observaremos la presencia de sacroleitis bilatera l, lo cual es caracterstico para esta
enfermedad, existen 4 estadios radiolgicos que son:
Grado 1 . Esclerosis de los mrgenes de las articulaciones sacroiliacas
Grado II. Erosiones y bordes irregulares con pseudoensanchamiento del espacio
articular de sacroiliacas y posteriormente disminucin del espacio articular.
Grado III. calcificaciones que forman puentes seos entre los bordes articulares de las
sacroiliacas
Grado IV. Anquilosis de las sacroiliacas.
En la columna se ve signo de esquinas brillantes, signo de romano (vertebras
cuadradas), sindesmofitos (delgaditos y verticales), columnas de bambu.
153.- tratamiento de la espondilitis anquilosante:
R= AINES, ejercicios de flexibilidad, dormir en decubito supino, sin almohadas,
piscinas. La sulfazalazina es efectiva en casos refractarios a AINES. El metrotexate se
ha usado. Los agentes biologicos como infliximab, etarnecept, adalimumab mejoran
fatiga, mejoran calidad de vida. Conclusin
1.- indometacina, 2,.- sulfirinas, 3.- agentes biologicos.
154.- se refiere a una inflamacin de la pared de los vasos sanguneos que causa
lesin del vaso sanguneo pudindose manifestar clnicamente por las
consecuencias de esta reaccin inflamatoria o las complicaciones de sta (isquemia
o sangrado) en los diversos rganos(piel, rin, pulmn, corazn etc.):
R= vasculitis.
155.- Qu vasculitis afectan la piel?
R= Como regla general, las vasculitis de pequeos vasos casi siempre afectan la piel;
las vasculitis de mediano calibre la afectan en menor proporcin y las vasculitis de gran
calibre casi no afectan la piel.

156.- datos clinicos que nos orientan a que un paciente tiene vasculitis:
R= Fiebre
Enfermedad multiorgnica
Afeccin constitucional
Oligoartritis no destructiva
Cuadro clnico de polimialgia reumtica
Neuropata perifrica
Manifestaciones isqumicas
Alteraciones del sedimento urinario en ausencia de infeccin urinaria
Hipertensin arterial de inicio brusco o reciente
Cefalea y/o prdida brusca de la visin
Una sinusitis crnica o infiltrados pulmonares nodulares en un paciente seriamente
enfermo
Episodios de isquemia o infarto vascular cerebral o medular en un paciente joven
Parlisis sbita de una mano o un pi por mononeuritis mltiple
Vasculopata retiniana en ausencia de diabetes o hipertensin.
157.- menciona ejemplos de vasculitis secundarias:
R= VASCULITIS SECUNDARIAS
Vasculitis relacionadas a infeccin
Vasculitis relacionadas a enfermedades del tejido conectivo(ejemplo: Lupus, AR,
etc.)
Vasculitis relacionadas a hipersensibilidad a drogas o medicamentos.
Vasculitis secundaria a Crioglobulinemia mixta esencial.
Vasculitis relacionada a malignidad
Vasculitis urticaria-hipocomplementmica
Vasculitis post-transplante de rganos
Sndromes pseudovasculticos(ejemplos: Sndrome antifosfolpido, mixoma
auricular, endocarditis bacteriana, sndrome de Sneddon, etc.)
158.- cuales son los anticuerpos anticitoplasma de neutrofilos?
R= Determinacin de anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos(ANCA) los cuales se
dividen de acuerdo a su patrn de inmunofluorescencia en: cANCA los que tienen un
patrn citoplasmtico y son altamente especficos para la Granulomatosis de Wegener,
estos anticuerpos cANCA estn dirigidos contra la proteinasa 3 de los neutrfilos.los
pANCA o patrn perinuclear se debe a anticuerpos contra la mieloperoxidasa o elastasa
y no son especficos para la Granulomatosis de Wegener ya que pueden ser positivos en
diversas vasculitis tales como poliangiitis microscpica, glomerulonefritis, poliarteritis
nodosa, lupus, etc.
159.- Cules son los 3 signos mas comunes de las vasculitis?
R= mononeuritis multiple, purpura palpable, sindrome pulmon-rion.

160.- que importancia diagnostica tiene la biopsia en la vasculitis?

R= Las biopsias de hgado o rin se tomaran si los exmenes de laboratorio permiten
sospechar su compromiso, aunque en el caso de sospecha de una poliarteritis nodosa es
conveniente antes de biopsiar estos rganos, efectuar una angiografa para descartar la
presencia de aneurismas o microaneurismas ya que pude haber complicaciones como
hemorragias al momento de tomar biopsias sin esta precaucin.
La biopsia del nervio Sural es til en pacientes con evidencia de neuropata por examen
clnico o electromiografa y estudios de velocidad de conduccin nerviosa, aunque
frecuentemente deja en el paciente una regin de anestesia o disestesia de la pierna.
Cuando exista involucro pulmonar se preferir la biopsia a cielo abierto o por
toracoscopa sobre la biopsia transbronquial, ya que sta ltima usualmente no provee
informacin suficiente para confirmar la presencia de vasculitis pulmonar.
161.-vasculitis en las cuales es util la arteriografa:
R= vasculitis cerebral, arteritis de takayasu, poliarteritis nodosa.
162.- es una vasculitis de mediano calibre, asociada a VHB, los organos mas
afectados son la piel, articulaciones, nervios perifericos, tracto gastrointestinal,
riones, caractersticamente no se afecta el parenquima pulmonar, solo las arterias
bronquiales, da livedo reticularis:
R= poliarteritis nodosa.
163.- Criterios diagnosticos de enfermedad de Kawasaki:
R= fiebre de mas de 5 das, congestion conjuntival bilateral, cambios en labios y
cavidad oral, cambios en extremidades, linfadenopatia cervical aguda no purulenta,
exantema polimorfo. 85% en nios menores de 5 aos.
164.- Cules son las vasculitis de medianos vasos?
R= enfermedad de Kawasaki y poliarteritis nodosa.
165.- perdida de peso inexplicable de 4kg, livedo reticularis, dolor testicular,
mialgias, debilidad, polineuropatias, elevacin de la TAD mas de 90 mmHg de
reciente aparicion, BUN mayor de 40, Cr. Mayor a 1.5, infeccion por VHB, biopsia
de vasos de mediano o pequeo calibre con PMN, caracteristicas angiograficas
especificas.., son datos que hacen sospechar de que vasculitis?
R= poliarteritis nodosa.
166.- Cules son las vasculitis de pequeo calibre asociadas a ANCA?
R=Granulomatosis de wegener, sndrome de churg-strauss, poliangiitis microscopica.
167.- cuales son las vasculitis de pequeo calibre no asociadas a ANCA o por
complejos inmunes?
R= vasculitis por hipersensibilidad, purpura de henoch-schonlein, vasculitis urticarial,
crioglobulinemia esencial.
168.- caracteristicas principales de la vasculitis por hipersensibilidad:polingitis
microoscopica

R= edad mayor a 16 aos, uso de drogas relacionado con sntomas, purpura palpable,
rash maculopapular, biopsia cutanea que muestre PMN alrededor del vaso.
169.- caracteristicas de purpura de Henoch schonlein:
R= purpura palpanle, angina intestinal, sangrado intestinal, hematuria, edad igual o
menor a 20 aos.
170.- caracteristicas de la vasculitis urticarial:
R= lesiones urticariales de mas de 2 das, mialgias, artralgias, poliartritis, fiebre,
leucocitosis y elevacin de VSG, puede ser con o sin hipocomplementemia.
171.- caracteristicas de la crioglobulinemia esencial:
R= tipo 1 son anticuerpos monoclonales, hay problemas proliferativos.
Tipo 2 es mixta esencial, infeccion por VHB, VHC,
Tipo 3 policlonal mixta a enfermedades autoinmunes , LES, SS, neoplasias.
172.- caracteristicas de la granulomatosis de wegener:
R= inflamacin oral o nasal, radografia de torax anormal que muestre nodulos,
infiltrados difusos o cavidades. Sedimento urinario anormal, inflamacion granulomatosa
en la biopsia de una arteria o area perivascular.
173.- caracteristicas del sndrome de churg strauss:
R= asma, eosinofilia, mononeuropatia o polineuropatia, opacidades pulmonares
migratorias, transitorias en la radiografia de torax, anormalidades de senos paranasales,
biopsia de vasos sanguineos que muestre eosinofilos extravasculares.
174.- caracteristicas de la poliangiitis microscopica:
R= nefritis, fiebre, artralgias, purpura, involucro pulmonar, involucro neurologico.
175.- cuales son las vasculitis de grandes vasos?
R= arteritis de clulas gigantes, polimialgia reumatica, arteritis de takayasu, sndrome
de cogan, enf. de behcet.
176.- caracteristicas de la arteritis temporal o de clulas gigantes:
R= edad mayor de 50 aos, cefalea localizada de nueva aparicion, dolor o disminucin
del pulso de la arteria temporal, biopsia en la arteria en la cual se muestre necrosis con
predominio de clulas mononucleares en proceso granulomatoso.
177.- caracteristicas de la polimialgia reumatica:
R= SECRET.
S= stiffness and pain (dolor y rigidez)
E= ederly individuals (ancianos)
C=constitucional sintoms, causasians.
R= reumatism and artritis
E=elevated VSG.
T=temporal arteritis.
178.- caracteristicas de la arteritis de tacayasu:

R= edad de mas de 40 aos, claudicacin de extremidades, disminucin de pulsos en

una o ambas arterias braquiales, arteriografa con disminucin de la luz en aorta o sus
ramas principales.
179.- caracteristicas del sndrome de Cogan,
R= triada de queratitis intersticial, sntomas audiovestibulares, manifestaciones
sistemicas.
180.- caracteristicas de la enfermedad de Behcet:
R= ulceras orales mas al menos 2 de las siguientes.
Ulceras genitales recurrentes, involucro ocular, manifestaciones dermatolgicas, prueba
de patergia.
181.- Es un trastorno multisistemico del tejido conectivo, cronico, recurrente,
inflamatorio y con frecuencia febril, caracterizado principalmente por involucro
de piel, articulaciones, riones y membranas serosas:
R= lupus eritematoso generalizado.
182.- es el factor pronostico mas importante en lupus:
R=la afeccin renal.
183.- patogenia de lupus:
R= falla en los mecanismos regulatorios, disminuye el numero y funcion de linfocitos T
cd8, con un incremento de T CD4. aumenta la VSG y la formacin de clulas LE en
sangre o medula osea. Se debe a la presencia de anticuerpos contra
desoxirribonucleoproteina. Corresponde a mecanismo tipo 3, por complejos inmunes.
184.- Qu es el lupus discoide?
R= 5-10% son discordes, se caracteriza por lesiones discordes, eritematosas,
descamativas y atroficas en craneo, cuero cabelludo, cara, etc.
185.- porcentaje de pacientes con lupus que presentan datos serologicos de
sndrome antifosfolipido:
R= 30%.
186.- en quienes es mas frecuente lupus?
R= mujeres 9 a 1, 2-3 decada de la vida, prevalencia de 1 en mil.
187.- causas relacionadas de lupus eritematoso sistemico:
R= factores geneticos, hormonales (estrogenos), ambientales, medicamentos como
procainamida, hidralazina, isoniasida, aminociclina; stress, respuesta inmune anormal,
exceso en el funcionamiento humoral.
188.- Cules son los 2 factores que mas favorecen una crisis de lupus?
R= abandono del tratamiento, e infecciones.
189.- Cules son las 3 lesiones histologicas caracteristicas del lupus?

R= Los cuerpos de hematoxilina, las lesiones en forma de tela de cebolla en los vasos
esplnicos y la endocarditis verrugosa de Libman-Sachs son las tres lesiones
histolgicas ms caractersticas del lupus eritematoso sistmico.
190.-Cules son las 3 formas de lupus?
R= lupus generalizado, lupus discoide y lupus por drogas.
191.- en que patologas se observa la artropata de jacurt?
R= en lupus y en fiebre reumatica.
192.- Qu porcentaje de pacientes con lupus tienen positivos los anticuerpos
antinucleares?
R= 98%
193.- cuadro clinico del lupus:
R= fenmeno de raynaud, sd. Antifosfolipido, cuerpos citoides en el ojo, nefritis lupica
en 50%, sedimento urinario activo, proteinuria de mas de 0.5g en 24 horas. Disminucin
de mas de 30% de depuracin de creatinina, o creatinina basal de mas de 1.5mg/dl. La
glomerulonefritis proliferativa difusa es la mas comun. En SNC puede haber migraa o
depresion.Las manifestaciones ms frecuentes incluyen a la fatiga, prdida de peso, y
febrcula o fiebre pero por regla general si un paciente con LES tiene fiebre debemos
pensar infeccin hasta no demostrar lo contrario.
Las manifestaciones musculoesquelticas son de las ms frecuentes formas de
presentacin principalmente artralgias en casi todos los pacientes y la artritis la cual
usualmente es poliarticular, no erosiva, afecta frecuentemente a las pequeas
articulaciones de las manos, los carpos y las rodillas.
Existe una gran variedad de manifestaciones cutneas asociadas al LES, las ms tpicas
y frecuentes son: el exantema en alas de mariposa y las lesiones por fotosensibilidad
a la luz solar.
194.- anticuerpos encontrados en lupus;
R= ANAIFHEPD en 98%, DNA por crutilla lucilla en 70%, RO en 20% y tiene valor el
RO para lupus neonatal, bloqueo.
195.- causa numero 1 de muerte en pacientes con lupus:
R= infecciones.
196.- categoras de lupus de acuerdo a su severidad:
R= 1.- leve, es articular y cutaneo.
2.- moderado.- serosas.
3.- grave.- renal, SNC, citopenias, pulmn (hemorragia alveolar), vasculitis
necrotizante.
197.- tratamiento de lupus en su forma leve:
R= dosis bajas de prednisona, esteroides topicos, antipaludicos, protector solar.
198.- tratamiento de lupus moderado:

R= dosis intermedias de esteroides, AINES (pueden dar meningitis asepticas),

esteroides intralesionales, citotoxicos como analogos de las purinas como azatioprina.
199.- tratamiento de lupus en su forma grave:
R= dosis altas de esteroides, bolos de metilprednisolona IV a dosis altas por 3 das, para
hemorragia pulmonar, compromiso del SNC, IR progresiva rapida, anemia hemolitica.
Hay que vigilar el potasio. Siempre prevenir osteoporosis con calcio, vit D.
Citotoxicos como alquilantes (ciclofosfamida).
200.- colonizacin de un germen en una articulacin, que produce una supuracin
y destruccin articular. Se trata de una urgencia mdica y requiere
hospitalizacin. Puede tratarse de virus, bacterias y hongos. La forma bacteriana
aguda es la variedad ms comn:
R= artritis septica.
201.- mortalidad de la artritis septica:
R= 10-25%. Incapacidad permanente en 10-25% tambien. Si es poliartritis, hay 8 veces
mas mortalidad.
202.- tipos de diseminacin del germen en la artritis septica:
R= hematogena, osteomielitis, extencion de celulitis de la piel, directa.
203, microorganismos mas comunes en la artritis septica:
R= Agente
Porcentaje
Adultos
Staphylococcus spp.
35
47
Streptococcus spp
10
Neisseria gonorrhoea
50
8
Haemophilus influenzae
<1
Bacilo gram negativo
5
9
Mycobacteria, hongos
<1

Nios
16
20
<1

Conclusiones son que en nios y en diabeticos es staph, en adultos neisseria, en viejitos

es gram 204.- articulaciones mas comnmente afectadas en la artritis septica:
R= % de casos
Articulacin
Adultos
Nios
Rodilla
55
40
Cadera
11
28
Tobillo
8
14
Hombro
8
4
Carpo
7
3
Codo
6
11
otros
5
3
conclusin es que rodillas es la mas frecuente en adultos y nios. En drogadictos IV es
la esternoclavicular.
205.- caracteristicas clinicas de la artritis septica gonococica:
R= poliartritis migratoria, fiebre, tensinovitis, lesiones vesiculoposturales.

En la no gonococica normalmente es de inicio sbito, dolor e inflamacin articular, 80%

monoarticular, pocision antalgica, se confunde con gota.
206.- es el gold estndar para diagnosticar artritis septica:
R= artrocentesis, sale asi:
Aspecto purulento, recuento celular 50 mil o mas. Gram + 50-75% PMN, cultivo + 8595%, gonococicas en agar chocolate, Lyme en agar barbour stoener kelly.
207.- como se clasifica el recuento celular en la artrocentesis?
R= menos de 200 , normal. 2000 o mas es inflamatorio. Mas de 20 mil es septico.
208.- tecnica util en la artritis septica con agentes infecciosos que no son detectados
facilmente en cultivos, util en neisseria, borrelia, whiple:
R= PCR.
209.- signos radiologicos observados en la artritis septica:
R= tempranamente se ve aumento de tejidos blandos. Despus de 15 das se puede ver
osteopenia y erosiones oseas.
210.- tratamiento de la artritis reactiva:
R= antibiotico, drenaje postural, reposo, rehabilitacin 24-48 horas despus que ceden
los sntomas. Si es gonococo se da ceftriaxona, si es staph o strepto se da nafcilina,
cefazolina, vancomicina. Si es bacilo como e coli o pseudomona se da cefalosporina
mas aminoglucosido, si es bacilo siempre se deben dar 2 o mas antibioticos.
211.- es una enfermedad de origen infeccioso descrita por allan steere, que presenta
manifestaciones dermatologicas, reumatologicas y cardiacas:
R= enfermedad de Lyme.
212.- garrapatas que mas comnmente dan borreliosis de Lyme:
R= ixodes pacificus, damini o escapularis (la mas frecuente). La ninfa es la fase mas
peligrosa de la garrapata, sobre todo en primavera o verano.
213.- patogeno causal de la enfermedad de Lyme:
R= borrelia burdogferi causa el 96%, es gram -, espiroqueta, se tarda 1 mes en crecer,
solo crece en agar barbara stoener kelly, se necesitan 24-48 horas para que la garrapata
infecte a un humano.
214.- cuales son los 3 patrones de enfermedad de Lyme?
R= En la primera, la enfermedad temprana localizada se presenta con las caractersticas
del eritema migratorio en 60-80% de los pacientes. Puede asociarse a una enfermedad
parecida al flu. Es frecuente la espiroquetemia y puede producir manifestaciones de
enfermedad diseminada temprana( segunda etapa), desarrollndose semanas o meses
despus de la mordedura de la garrapata infectada. Se presenta disfuncin neurolgica
en 10-15% de las personas infectadas y carditis en 4-8%. La tercera etapa (enfermedad
tarda) puede incluir hallazgos neurolgicos crnicos, artritis crnica o cambios
cutneos crnicos, que pueden desarrollarse aos despus de la mordedura inicial de la
garrapata.

215.- prueba mas comun usada en el diagnostico de enfermedad de Lyme:

R= Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas(ELISA): Aun cuando l diagnstico se
hace clnicamente, es utiliza a menudo la confirmacin de laboratorio. En la mayora de
los casos, la exposicin a B. burgdorferi puede confirmarse con anticuerpos IgM o IgG
contra este microorganismo. Pueden no estar elevados hasta 6 a ocho semanas despus
de infeccin aguda. Pueden ser negativas en estadios tempranos.
Western Blot: Todos los resultados positivos o dudosos con el ensayo de ELISA deben
corroborarse con Western Blot.
216.- tratamiento de enfermedad de Lyme;
R= enfermedad localizada, con amoxiciclina o doxiciclina. En 2nda linea estaria
eritromicina. Ante cualquier complicacin grave dar ceftriaxona IV.
217.- como se clasifica la escleroderma y sus sndromes relacionados?
R= sistemica: escleroderma, CREST, sd. De sobrepocision.
Localizada.-morfea (no da raynaud ni afeccion visceral), escleroderma linear,
fasciitias eosinofilicas, esclerosis toxicas.
218.- causa de esclerodermia:
R= clulas mononucleares activadas producen las citocinas que afectan al fibroblasto, y
este produce colagenas anormales. El dao celular endotelial esta dado por mecanismos
inmunologicos, y componentes sericos indefinidos.
219.- paciente caracteristico con esclerodermia:
R= mujer, 5 decada, inicia con edema en dedos, fenmeno de raynaud por meses o
aos, esclerosis centripeta de la piel. Estiramiento de los pliegues nasogenianos, piel
brillante, hipocromia, labios delgados, edema en cara, signo del cuello con escleroderma
(se forman 2 lineas al estirar el cuello).
220.- cuales son las etapas del fenmeno de raynaud?
R= palidez, cianosis e hiperemia. Se tienen que tener 2 de 3. 75% de las pacientes con
esclerodermia, tienen raynaud al inicio debido al vasoespasmoy enfermedad estructural.
Se observan cicatrices digitales deprimidas circulares en el fenmeno de raynaud.
El diagnostico del fenmeno de raynaud se puede hacer por capilaroscopio, se observan
capilares ausentes, o estenosados, en arbolito o candelabro, la parte venosa dilatada y
arterial estenosada.
221.- cuales son las fases de la esclerosis sistemica?
R= edematosa, indurada (piel engrosada, adelgazamiento muscular en mano, puntas de
dedos afiladas), y atrofica (piel adelgazada, coloracion en sal y pimienta).
222.- afeccion articular en esclerodermia:
R= osteolisis de falanges distales, erosiones interfalangicas, terminacion en punta de
lapiz la falange distal.
223.- como afecta el rion la escleroderma?
R= se afecta en 20% en la forma difusa en los primeros 3 aos. puede ser por
hipertension hiperreninemica o por insuficiencia renal.
224.- afecciones del tubo digestivo en esclerodemia:

R= microqueilia, microstomia, ERGE, dilatacion gastrica, malabsrorsion instesinal,

neumatosis intestinal, diverticulos antimesentericos.
225.- sindrome asociado a esclerodermia que da hipertension arterial sistemica y
pulmonar:
R= CREST.

226.- anormalidades pulmonares asociadas a esclerodermia:

R= fibrosis basal bilateral, radiografia anormal, PFP de patron restrictivo, el tc es el
standar de oro para estas patologias pulmonares.
227.- anticuerpos utiles en la deteccion de esclerodermia:
R= patron nucleolar, y antitopoisomerasa1.
228.- criterios para pensar en esclerodermia:
R= 1 mayor que es escleroderma proximal
3 menores son esclerodactilia, fibrosis pulmonar, cicatrices en los dedos.
229.- anticuerpo relacionado con CREST:
R= patron anticentromero.
230.- tratamiento de fenomeno de raynaud:
R= nifedipino. adalat oro, o si es grave usar prostaglandina E1 IV.
231.- cual es la clasificacion de las enfermedades mixtas del tejido conectivo?
R= 1.- polimiositis
2.- dermatomiositis
3.- dermatomiositis o polimiositis asociada a CA
4.- dermato o polimiositis infantil
5.- dermato o polimiositis en sobreposicion.
6.- miositis por cuerpos de inclusion
7.- miscelaneas.
232.- patogenia de la dermatomiositis y la polimiositis:
R= dermatomiositis hay afeccion en la inmunidad humoral. complejos inmunes, dao
vascular, miotoxicidad por complemento. en la polimiositis hay dao en la inmunidad
celular.
233.- lesiones cutaneas patonomonicas en la dermatomiositis:
R= exantema en heliotropo, papulas de Gotron (papulas en caras extensoras de
articulaciones)
234.- cuadro clinico y diagnostico de las enfermedades mixtas del tejido conectivo:
R= sintomas generales, afeccion cardiaca, afeccion pulmonar en sindromes
antisintetasa, afeccion gastrointestinal, debilidad en este orden: musculos proximales,
miembros inferiores, superiores, flexores del cuello, tercio proximal del esofago.
en la dermatomiositis hay lesiones cutaneas no especificas como poiquilodermia
fotosensible, eritema violaceo de superficies extensoras, sobrecrecimiento cuticular,

manos de mecanico en sd. antisintetasa, patron en arbolito de navidad en capilaroscopia,

dermatosis de cuero cabelludo, infiltrados basales pulmonares.
las enzimas CPK, TGO, DHL, y alveolasa estan elevadas.
en la biopsia se encuentra infiltrado por mononucleares.
en la resonancia magnetica se observa brillantez muscular en T2 con supresion de grasa.
distingue si hay grasa o inflamacion.
los anticuerpos por IF 50-90%, antimusculo 70-90%, antiJO1 10-50% para sd.
antisintetasa, antiMi2 2-21% responden bien.
235.- diagnostico diferencial de enfermedades mixtas del tejido conectivo:
R= drogas como esteroides, endocrinas como hipo, hiper tiroidismo, acromegalia,
infecciosas, mitocondriales.
236.- criterios de bohan o peters para diagnostico de enfermedad mixta del tejido
conectivo:
R= son 5.
1.- exantema en dermatomiositis
2.- debilidad muscular objetiva
3.- enzimas elevadas
4.- electromiografia anormal
5.- biopsia muscular alterada.
247.- tratamiento de enfermedades mixtas del tejido conectivo:
R= prednisona con azatioprina o metrotexate. si no responde dar ciclosporina A,
gammaglobulina IV o plasmaferesis con ciclofosfamida.
248.- criterios diagnosticos para enfermedad indiferenciada del tejido conectivo:
R= anti RNP positivo, edema de manos, artritis o sinovitis, miositis, fenomeno de
raynaud, acroesclerosis.
el tratamiento es AINES, esteroides y vasodilatadores. mortalidad 13% por nefropatia y
enf. pulmonar.
249.- quien fue el primero en describir la gota?
R= hipocrates. se le ha llamado la enfermedad de los reyes, el mal del aristocrata, la
reyna de las enfermedades.
250.-prevalencia e incidencia de gota:
R= hombres 20:1, mas de 30 aos 2-3%, mas de 50 aos 9%, si sucede en mujeres es en
posmenopausicas,
es un factor de riesgo para HTA, aterosclerosis e IR.
251.- elementos caracteristicos de la gota:
R= 1.- hiperuricemia (acido urico arriba de 7)
2.- ataques recurrentes de artritis aguda.
3.- tofos
4.- enfermedad renal por depositos de urato e intersticio renal.
5.- nefrolitiasis por acido urico.
252.- factores de riesgo para gota:

R= hombres, mujeres posmenopausicas, edad avanzada, medicamentos como diureticos

tiazidicos, hipertension, pacientes postransplantados, alto consumo de alcohol (cheve),
alto IMC, alto consumo de carne y mariscos, coeficiente intelectual.
253.- enzima que no tiene el humano, que degrada el acido urico a alantoina:
R= uricasa
254.- 2 situaciones en las cuales el acido urico se precipita:
R= cuando hay pH acido y cuando esta en altas concentraciones.
255.- que porcentaje de pacientes gotosos son hipoexcretores y que porcentaje son
sobreproductores?
R= 90% son hipoexcretores, 10% son sobreproductores.
256.- tipos de gota de acuerdo a su origen:
R= Primaria 95%. por defectos enzimaticos como actividad aumentada de
fosforibosilpirofosfatosintetasa, o deficiencia parcial de HG-PRT.
secundaria.- asociada a aumento en la sintesis. deficiencia de G6P, deficiencia completa
de HG-PRT, deficiencia de fructosa1fosfato alveolasa, trastornos linfoproliferativos,
policitemia vera, psoriasis, anemia perniciosa, anemia hemolitica. el tipo mas comun de
secundaria es por excresion renal disminuida por medicamentos tiazidicos.
la aspirina a dosis bajas disminuye exresion de acido urico, y a dosis altas es
uricosurico.
257.- cuales son las 4 fases de la gota?
R= hiperuricemia asintomatica, artritis gotosa aguda, gota intercritica, gota tofacea
cronica.
258.- caracteristicas de la etapa 1, hiperuricemica asintomatica de la gota:
R= 5-8%, hombres de 40 aos o mas, solo 20% desarrollara gota. no requiere
tratamiento. el acido urico esta a 7 o mas.
259.- caracteristicas de la artritis gotosa aguda:
R= es monoarticular, subita, repentina, alcanza gran intensidad, nocturna, 50% en la 1
metatarsofalangica (podagra), edema, eritema, piel tensa y brillante, aumento de
volumen, hipersensibilidad exquisita, se confunde con celulitis. cuando se presenta en
un joven hay que pensar defectos enzimaticos. las 2 causas mas comunes de
monoartritis aguda es gota y artritis septica. cede en 3-10 dias, puede dar bursitis
olecraniana.los factores desencadenantes son alcohol, excesos dieteticos,
infecciones.etc.
260.- caracteristicas de la fase intercritica:
R= es el tiempo entre uno y otro ataque gotoso articular, conforme hay mas ataques,
cada ves pasa menos tiempo entre uno y otro.
261.- caracteristicas de la gota tofacea:
R= despues de 10 aos, dolor periarticular, erosiones, destruccion articular, tofos, en
codos, orejas que pueden ulcerarse saliendo material en pasta de dientes. 1/6 llegan a
tofos. un tofo se puede infectar.

262.- 3 tipos de enfermedad renal asociados a gota:

R= nefropatia por urato, nefropatia aguda por acido urico se ve en pacientes con cancer
por el sindrome de lisis tumoral. Urolitiasis antecede a la artritis en 40%, 10-25% de los
pacientes con gota tendran urolitiasis, 50% lo tendran si hay valores de mas de 13 de
acido urico o mas de 1000 urinarios.
263.- caracteristicas radiologicas en pacientes con gota:
R= en etapa aguda solo se ve aumento de volumen de tejidos blandos, en etapa cronica
se ve erosiones en sacabocado, areas con esclerosis, margen sobresaliente, aspacio
articular preservado.
264.- metodo de 1 eleccion para medir acido urico:
R= por uricasa.
265.- cuando se dice que hay sobreproduccion de acido urico?
R= cuando el rion excreta mas de 600 mg/dia. estos pacientes nunca deben recibir
medicamentos uricosuricos.
266.- es el standar de oro en el diagnostico de gota:
R= observar los cristales por artrocentesis en el ataque agudo, se ve color amarillento,
cuenta de 2000 a 60mil, 50-70% PMN, biorrefrigencia negativa. siempre se debe hacer
cultivo ya que puede coexistir infeccion.
267.- tratamiento de la artritis gotosa aguda:
R= reposo, AINES como indometacina oral, o diclofenaco IV, esteroides
intraarticulares, esteroides parenterales como dexametasona, esteroides orales. no
empezar ni suspender alopurinol durante la crisis aguda.
268.- tratamiento profilactico en gota:
R= efectiva en 85%, dosis pequeas de colchicina o AINES de 6 meses a 1 ao, el
objetivo es tener a menos de 6 el acido urico. la terapia antihiperuricemica esta indicada
cuando hay 3 o mas ataques agudos de gota, cuando hay tofos, urolitiasis, acido urico
arriba de 13, quimioterapia, excresion arriba de 1000 renal.,
el mejor es el alopurinol que inhibe la xantina oxidasa. tambien existen los uricosuricos
como probenecid.
la dieta es evitar proteinas animales, visceras, pescado enlatado, carne roja, vegetales
como espinacas, lentejas, frijoles, chihcaros.
269.- caracteristicas de la enfermedad por deposito de cristales de pirofosfato de
calcio:
R= la mayoria son asintomaticos, afecta mayores de 60 aos, rodilla es lo mas afectado,
dura de 14 a 28 dias, los cristales tienen biorrefringencia positiva. siempre hay que
descartar enfermedades metabolicas relacionadas con el calcio.Es tambien llamada
pseudogota.
270.- articulacion mas afectada en la enfermedad por hidroxiapatita:
R= periartritis del hombro, por fosfato de calcio bibasico.