REFORMA DE SALUD

Y GESTION HOSPITALARIA :
HISTORIA Y DESAFIOS
Dra. Mara Carolina Asela Araya.
Directora SSA

Historia Sanitaria
1800: Hospitales de beneficencia e Iglesia
1924-1948: Desarrollo de la seguridad social.
Construccin de Hospitales pblicos
1952: Creacin del SNS (Servicio Nacional de Salud),
financiamiento va impuestos generales.
1968: SERMENA, Salud Ocupacional
1980: Seguros privados (ISAPRES) FONASA
Descentralizacin (SNSS) Reduccin del
financiamiento fiscal. Municipalizacion de APS
1990: Inversin en sector pblico (Infraestructura,
equipamiento) Fortalecimiento gradual de APS,
Nuevos mecanismos de pago.
2000: La Reforma Sanitaria

Una Historia de Progreso

Sanitario y Social

E volucin del T ratam iento de

A guas S ervidas
120
100
80
%

60

Cobertura
100

40

66

80

42,3

20
10
Antes
2000

2002

2003

2006

2010

A o

Financiamiento de Salud
Un pas, dos sistemas
Impuestos Generales

7% cotizacin obligatoria

FONASA

Prestadores pblicos
26 Servicios descentralizados
Hospitales estatales

Atencin Primaria Municipal

Seguros privados
ISAPRE (25)
10 mil planes

Prestadores
Privados

Cobertura de Salud

FONASA........... 10.442.101 beneficiarios

I.S.A.P.R.E.S......... 2.920.000 beneficiarios
Otros y FF.AA........ 2.133.449 beneficiarios
Total Pas: ...... 15.495.549 habitantes

Isapres
18,8%

FONASA

67,4%

Fuente: FONASA, Ao 2002

Otros y
FFAA
13,8%

Poblacin FONASA e ISAPRE

Distribucin segn ingreso
25.0%
20.0%
15.0%
% DE POB.FONASA

10.0%

% DE POB. ISAPRES

5.0%
0.0%
1

MENOS
INGRESOS

10

MAS
INGRESOS

Un breve Diagnostico ....

por qu una reforma?
Escasa adecuacin del sistema al cambio

epidemiolgico y demogrfico
Diferencias en cobertura y acceso
Problemas de calidad de la atencin
Intervenciones tardas, poco eficientes
Insatisfaccin de usuarios - personal
Modelo de atencin centrado en lo curativo

Salud de chile indicadores

OMS, informe 2000
Salud del menor de 5 aos 1
23

Desempeo sanitario
Nivel de salud

32

Desempeo global

33

Logro de metas

33
45

Capacidad de respuesta

103

Rango de capacidad de respuesta

168

Equidad financiera
0

50

100
150
posicin (1-210)

MUY BUENA ATENCION DE MENORES DE CINCO AOS

MUY INEQUITATIVO DESEMPEO DE LA SALUD CHILENA

200

Mortalidad infantil
como indicador de desigualdad

/1.000 nac. vivos

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

Pto. Saavedra

Nacional

Vitacura

Reforma de salud en Chile

cules son los objetivos?
OBJETIVOS GENERALES
Mejorar logros sanitarios alcanzados
Enfrentar el envejecimiento de la poblacin
Disminuir las desigualdades en salud
Proveer servicios acordes con expectativas y
necesidades de la poblacin

Qu queremos?
Lineamientos MINSAL
Queremos una salud responsable,

eficaz y equitativa
La Reforma como un Imperativo tico.
Hacia un Nuevo Modelo de Gestin en
Salud
Las Leyes de la Reforma
El nfasis en Atencin Primaria
Participacin social y comunitaria

Estrategias de la reforma
Como lograr resultados?
Atencin de salud en redes asistenciales
Modelo de atencin de salud Integralcomunitario - familiar en nivel primario
Mejorar organizacin y gestin del sistema
Programacin de actividades en red
Transformacin de Gestin hospitalaria
Hospitales Autogestionados en red

Cmo lo hacemos?
Estrategias Generales
Objetivos Sanitarios (2000 2010)
Atencin de salud en redes
asistenciales Nuevo modelo
Mejorar organizacin y gestin del
sistema de Salud
Financiamiento Solidario
Participacin Social

Cmo Concretamos?
Avances de la Reforma
Separacin de roles MINSAL :
Autoridad Sanitaria Gestion de redes
Rgimen de Garantas (GES)
Hospitales Autogestionados en red
Consejo de integracin de red
asistencial
Nuevo modelo de atencin:
Modelo de Salud integral familiar

ESTRUCTURA MINSAL
Ministerio de Salud
Subsecretara de
Salud Pblica

AUTORIDAD
SANITARIA
Superintendencia
de Salud
Prestadores
Privados

Atencin
Primaria

Subsecretara de
Redes Asistenciales

ISAPRES
GESTOR DE
RED

FONASA

Establecimientos
Hospitales
de menor
Autogestionados
complejidad

Gestin de la Red Asistencial

La reforma establece en cada Servicio de Salud un Gestor
de Red con la obligacin-facultad de:
Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de
atencin
Garantizar correcta articulacin de la Red Asistencial.
Dotar de herramientas de gestin a los establecimientos
dependientes del Servicio de Salud, evitando la
fragmentacin del Sistema.
Celebrar convenios de gestin con las entidades
administradoras de salud municipal.
Evaluar el cumplimiento de normas y metas
*Ley 19.937

Modelo de gestin
Es la forma de organizacin de los recursos
para el propsito de cumplir los objetivos,
polticas y regulaciones
Comprende tres ejes a objeto de instalar el
modelo de atencin integral
1.- Fortalecimiento de la Atencin 1
2.- Transformacin hospitalaria
3.- Rearticulacion de la red asistencial

CRS
CDT

Centro
Privado

Dispositivos
Comunitarios
Hogares protegidos

Centro de
Salud

Municipales
Estatales (servicios)
ONG

BARRIO
SALUDABLE
Fomento y
prevencin

ALTA RESOLUTIVIDAD
AMBULATORIA
URGENCIA LOCAL

Red Pblica
Asistencial
(consejo participativo
de red)

Centros
de Referencia
Nacional
Pblicos y/o
privados

Hospitales
de la red

Urgencia por
derivacin

Atencin
prehospitalaria
(rescate)

Y COMO CONSTRUIMOS
NUEVO MODELO?

Conceptos del modelo de

atencin de Salud Integral
Centrado en la persona
Flexible a necesidades
Enfoque biosicosocial (integral)
Poblacin a cargo y continuidad
nfasis en derechos y deberes
nfasis en lo promocional y preventivo
En todos los niveles, actitud anticipatoria.
Enfoque de salud familiar
Considerar el contexto y el ciclo de vida y
familiar y comunitario

Caractersticas del modelo

Centrado en el usuario
nfasis en lo promocional y preventivo
Enfoque de Salud familiar
Integral, con garanta de continuidad de
la atencin en la Red asistencial
Centrado en la atencin abierta
(ambulatoria)
Participacin en salud

Caractersticas del modelo

Intersectorialidad (con sectores
prioritarios Educacin, trabajo, vivienda
y urbanismo y medio ambiente)
Calidad, en procesos y gestin
Uso de la tecnologa apropiada
Gestin de las personas trabajadores
de salud, desarrollo del RRHH

nfasis del modelo

Integracion de la red asistencial
CIRA (Concejo de
Integracin de la Red)
Orientaciones para la
Programacin en Red
Sistema de referenciacontrareferencia

Nivel Primario de Atencin

PSR
Accesible
Integral
CGR
Resolutivo
CGU
Continuidad en la atencin
Corresponsable de la Salud con C.SALUD
el individuo, la familia, y la
Comunidad
CESFAM
Anticipatorio al dao
HFC

Nivel Secundario de Atencin

ATENCIN

Resolutivo de acuerdo a la
Complejidad
Accesible preferentemente a la
Demanda de Nivel Primario
Potenciando la Atencin Electiva
Desincentivando la Atencin en la
U.E.H.
Contrareferencia al Nivel
correspondiente

C
E
R
R
A
D
A

A
B
I
E
R
T
A

COMPONENTE
COMUNIDAD
COMUNIDAD

ORGANIZADA

PARTICIPACIN
INTERSECTORIAL

AUTOCUIDADO

AGENTES COMUNITARIOS
CAPACITADOS

COMUNIDAD
SALUDABLE

Transformacin de la
Gestin Hospitalaria
Gestin de camas indiferenciadas segn
riesgo y dependencia (Atencin progresiva)
Favorecer la participacin de la familia en el
cuidado del paciente
Asegurar atencin de un profesional
coordinador de la informacin al paciente, su
familia y equipo APS
Incorporar innovaciones, potenciando la
hospitalizacin domiciliaria

La transformacin es cambio e
intimida
La clave de la capacidad de cambiar
es una idea constante de lo se es,
lo que se persigue y lo que se
valora
Stephen Covey

Atencin Progresiva
Modelo que organiza los pacientes
segn sus necesidades, su inicio es la
categorizacin
Incorpora concepto Gestin del
cuidado
Uno de sus componentes principales es
la Gestin centralizada de camas

Transformacin Hospitalaria
Ambulatorizacion de la atencin
Incremento de horas medicas de especialidad
a la atencin ambulatoria
Integracin de la gestin de la atencin abierta
de especialidad a la red
Cierre de brechas de equipamiento
Organizar servicios de apoyo para un mejor
acceso de la atencin ambulatoria

Transformacin Hospitalaria
Ambulatorizacion de la atencin (2)
Incrementar la proporcin de la Ciruga
mayor ambulatoria
Intervenir los flujos de atencin con
incremento del porcentaje de altas del nivel
2, aumento de las consultas nuevas para
APS y disminuir interconsultas internas
Atencin de urgencia accesible a la poblacin
derivada de la red y pertinente

Transformacin Hospitalaria
Organizacin de los servicios de atencin
cerrada
Gestin de camas indiferenciadas segn
riesgo y dependencia
Favorecer la participacin de la familia en el
cuidado de los pacientes
Asegurar a los pacientes hospitalizados la
atencin espiritual por ellos determinada

Transformacin Hospitalaria
Organizacin de los servicios de atencin
cerrada (2)
Asegurar la atencin de un profesional que
actu coordinando la informacin al paciente,
su familia y el equipo de APS
Incorporar innovaciones, potenciando la
hospitalizacin domiciliaria
Organizacin de la atencin de urgencia de
acorde a la poltica de RED de Urgencia